Em recém-nascidos (a norma para dias de vida depende de muitos fatores) pode causar danos cerebrais. A coloração amarela da pele do bebê é uma indicação para observação cuidadosa e exames adicionais.

Entendendo o mais complexo processos bioquímicos no corpo humano ajuda a compreender a natureza da doença.

Informação útil

Estágios metabólicos:

Degradação de proteínas contendo heme, que incluem hemoglobina (em maior extensão), citocromo e mioglobina. A decadência ocorre em medula óssea, baço, fígado e células gânglios linfáticos. Sob a influência de enzimas celulares, o heme é convertido em biliverdina, que é posteriormente convertida em bilirrubina (ação da biliverdina redutase).	Um não conjugado ( bilirrubina indireta).
A substância no sangue se liga à albumina sanguínea e passa para as células do fígado. Aqui combina com ácido glucurônico. Um composto solúvel em água é formado.	O produto final é conjugado (bilirrubina direta). Parte da bile.
Quase toda a bilirrubina direta resultante é excretada no trato gastrointestinal.	No intestino, a substância é convertida em estercobilinogênio. O produto final é a estercobilina, que é excretada nas fezes.
Uma pequena proporção de estercobilinogênio é absorvida pelo intestino.	Parte do estercobilinogênio é reciclado pelos hepatócitos e excretado na bile. O restante é convertido em urobilinogênio e excretado pelos rins. O teste de urina ajuda a diagnosticar muitas doenças. Com função hepática insuficiente, a concentração de urobilinogênio na urina aumenta.

O que há de perigoso nos níveis elevados de bilirrubina no sangue?

Um aumento na concentração de uma substância no sangue indica problemas sérios. Além disso, a bilirrubina não conjugada é muito tóxica. Sua formação em grandes quantidades leva a graves violações.

Ação da bilirrubina indireta:

1. Penetra fácil e rapidamente nas membranas celulares.
2. Tem um efeito negativo nas mitocôndrias, organelas responsáveis ​​pelo metabolismo energético.
3. Sobre nível celular interrompe processos como a síntese de proteínas e o transporte de íons de potássio através da membrana.
4. Em altas concentrações no sangue, é capaz de superar a barreira hematoencefálica, danificando e destruindo os gânglios da base do cérebro. Isso leva à encefalopatia tóxica.

Atenção! A bilirrubina indireta ligada à albumina não consegue atravessar a barreira hematoencefálica. A capacidade de ligação do sangue diminui em condições como hipóxia, hipotermia, desidratação e acidose.

Características do período perinatal

O metabolismo da bilirrubina em recém-nascidos é caracterizado pelo rápido acúmulo de pigmento no sangue. Aumenta o risco de intoxicação e aparecimento de distúrbios do sistema nervoso central.

Razões para níveis elevados de bilirrubina indireta:

1. O sangue contém um grande número de células imaturas (reticulócitos e normoblastos).
2. O fígado do feto e do recém-nascido nos primeiros 7 dias de vida não é capaz de conjugar completamente a bilirrubina. Isso é explicado pela ausência de proteína Z e ligandina no fígado fetal e pela diminuição da atividade da glucuronil transferase devido à ação dos hormônios da gravidez. A atividade da função conjugadora do fígado aumenta gradativamente e atinge o nível de um adulto apenas na quarta semana de vida.
3. A vida útil dos glóbulos vermelhos de um recém-nascido é de 80 dias, pois contêm hemoglobina fetal. Destruição rápida e baixa durabilidade dos tintos células sanguíneas– uma das razões pelas quais a bilirrubina aumenta.
4. A função excretora do fígado em bebês no primeiro mês de vida é reduzida devido a características anatômicas(número insuficiente de capilares biliares, seu pequeno diâmetro). Por causa disso, ocorre frequentemente estagnação da bile.
5. Esterilidade intestinal, que prejudica a remoção dos pigmentos biliares pelo trato gastrointestinal.
6. Características da circulação sanguínea do recém-nascido nos primeiros dias de vida: parte do sangue do intestino passa para a veia cava inferior por meio de um ducto especial (Arantius), contornando o fígado.

Para prevenir possíveis complicações, é necessário examinar o recém-nascido antes que apareça icterícia visível da pele. Testar a bilirrubina do cordão umbilical em recém-nascidos é muito importante.

Que tipos de icterícia existem?

As alterações na cor da pele estão associadas ao aumento da quantidade de bilirrubina no sangue.

Manifestações visíveis de icterícia:

• em adultos – 26 µmol/l;
• em bebês que nasceram a termo – 69 µmol/l;
• em crianças nascidas prematuramente – 120 µmol/l.

A icterícia pode ser fisiológica e patológica.

Quando você não deve se preocupar?

Sinais de icterícia fisiológica:

• na maioria das vezes começa no 3º dia de vida;
• a bilirrubina do cordão umbilical é normal (menos de 50-56 µmol/l, números mais elevados requerem monitoramento do bebê e monitoramento da análise ao longo do tempo);
• o aumento horário é pequeno (não excede 5-5,5 µmol/l por hora);
• não há sequer um ligeiro aumento no tamanho do fígado e do baço;
• a duração da icterícia não é superior a uma semana em bebês nascidos a termo e duas semanas em bebês nascidos a termo;
• o estado do bebê não está prejudicado (o bebê está sugando bem e ganhando peso);
• a pele apresenta uma tonalidade laranja brilhante;
• a hemoglobina não diminui;
• a concentração máxima de bilirrubina não excede 170 µmol/l em recém-nascidos prematuros e 256 µmol/l em recém-nascidos a termo;
• a proporção da fração conjugada é inferior a 20%;
• o nível de bilirrubina aumenta devido à fração não conjugada (tóxica).

Quaisquer desvios da norma merecem atenção especial médico assistente.

Indicadores do processo patológico

Sinais desfavoráveis:

• a icterícia no recém-nascido (bilirrubina elevada) aparece precocemente (no nascimento ou no primeiro dia de vida) ou tarde demais (na segunda semana);
• há sinais de destruição intensa dos glóbulos vermelhos: queda na hemoglobina, alto teor de formas jovens no sangue (reticulócitos, normoblastos), baço e fígado aumentados e densos são palpáveis;
• aumento do conteúdo de bilirrubina direta (ligada) - acima de 25 µmol/l;
• curso prolongado (mais de uma semana em bebês nascidos a termo e duas semanas em bebês prematuros);
• altos níveis de bilirrubina em recém-nascidos Sangue do cordão umbilical(mais de 60 µmol/l);
• aumento rápido na quantidade de bilirrubina indireta (mais de 9 µmol/l por hora);
• curso ondulatório do processo patológico (períodos de melhora são seguidos por períodos de aumento da icterícia);
• mudança no comportamento da criança (fica letárgica ou inquieta, suga mal);
• tom de pele esverdeado ou amarelado.

Oportuno e tratamento competente– garantia de recuperação e desenvolvimento adequado da criança.

Classificações de icterícia patológica

De acordo com a patogênese (o que causa o aumento da bilirrubina):

A base para o desenvolvimento da doença é Educação avançada bilirrubina	Problemas hereditários: Membranopatias eritrocitárias (devido a um defeito na membrana, os glóbulos vermelhos são rapidamente destruídos). Isso inclui doenças como microesferocitose e eliptocitose. Deficiência congênita de enzimas eritrocitárias (piruvato quinase, porfiria eritropoiética). Distúrbios na estrutura da hemoglobina (anemia falciforme) e sua síntese (α e β-talassemia).	Comprado: Doença hemolítica do recém-nascido (conflito imunológico entre o feto e a mãe). Policitemia ( sangue grosso, aumento no número de glóbulos vermelhos). Numerosas hemorragias subcutâneas e subgaleais, grandes cefalohematomas. Síndrome do sangue engolido. Hemólise devido ao uso de certos medicamentos (Vicasol, ocitocina, sulfonamidas). Doenças autoimunes da mãe (lúpus eritematoso). Estenose pilórica, obstrução intestinal. Deficiência de vitamina E.
Capacidade de conjugação hepática reduzida	Problemas congênitos: – a absorção de bilirrubina pelas células do fígado está prejudicada. A síndrome de Crigler-Najjar é um defeito no processo de conjugação. Rotor, síndromes de Dubin-Jones (excreção prejudicada de bilirrubina das células do fígado. Icterícia sintomática na galactosemia, hipotireoidismo e outros distúrbios metabólicos congênitos.	Um nível elevado de bilirrubina direta em uma criança pode ser um sinal de: Icterícia por leite materno (excesso de hormônios femininos). Hepatite infecciosa ou tóxica. Nutrição parenteral calculada incorretamente.
Icterícia mecânica	Se não houver pigmentos biliares nas fezes do bebê, isso pode ser um sinal de obstrução biliar. As patologias hereditárias incluem: Subdesenvolvimento ou atresia trato biliar, que estão localizados fora do fígado. Icterícia “familiar” devido à estagnação da bile (colestase). Icterícia, acompanhada de dilatação dos ductos biliares hepáticos (fibrose hepática congênita). Estagnação da bile com distúrbios hereditários metabolismo (fibrose cística, doença de Niemann-Pick).	Comprado: Patologia das vias biliares resultante de hepatite, após transplante de fígado ou cirrose. Cisto ou estenose do ducto biliar (comum).
Icterícia de origem mista	Não existem patologias congênitas.	A bilirrubina total está aumentada em um recém-nascido com as seguintes doenças: Icterícia transitória. Sepse. Infecções congênitas (toxoplasmose, listeriose, citomegalia.

Classificação de acordo com parâmetros laboratoriais:

Icterícia com aumento da concentração de bilirrubina indireta no sangue	Esses incluem: HDN ( doença hemolítica recém-nascidos) - nas formas graves, a bilirrubina no sangue aumenta para 380 µmol/le acima; defeitos congênitos dos glóbulos vermelhos; adquirido (secundário) anemia hemolítica; policitemia; grandes hemorragias (hematomas) e síndrome do sangue deglutido; recém-nascidos de mães com diabetes; icterícia por leite humano; hiperbilirrubinemia com obstrução intestinal.
Icterícia com aumento do nível de bilirrubina conjugada (direta) no sangue, mas com fezes de cor normal	Doenças: hepatite (o conteúdo direto de bilirrubina no soro sanguíneo pode atingir 130 µmol/l); distúrbios metabólicos hereditários (galactosemia, frutosemia, síndrome de Rotor).
Icterícia com estagnação biliar e fezes descoloridas	Causas: atresia das vias biliares hepáticas; subdesenvolvimento das vias biliares; atresia das vias biliares extra-hepáticas; fibrose cística; tumores do ducto biliar. Neste processo patológico, um teste de bilirrubina em uma criança mostra um alto nível de frações conjugadas e não conjugadas no sangue.

O exame laboratorial ajuda a identificar a doença e combatê-la com sucesso.

Anemia hereditária com rápida destruição dos glóbulos vermelhos

Pode-se suspeitar se houver sinais de destruição intensa dos glóbulos vermelhos: diminuição da hemoglobina, baço aumentado, aumento do conteúdo de bilirrubina indireta no sangue para 370 µmol/l e superior na ausência de dados para um conflito imunológico.

Doenças:

Anemia de Minkowski-Choffar	Devido a um defeito na membrana, sua permeabilidade aos íons sódio aumenta, o que leva ao acúmulo de água e ao aumento da carga na célula. Os glóbulos vermelhos assumem a forma de uma bola e são facilmente danificados. Tipo de herança autossômica dominante (como regra, um dos pais da criança está doente. Mutações espontâneas são possíveis. Sob um microscópio: glóbulos vermelhos esféricos; redução do diâmetro dos glóbulos vermelhos; aumento da espessura dos glóbulos vermelhos; diminuição da resistência a soluções osmóticas. Em casos graves da doença é indicado remoção cirúrgica baço. Pode-se suspeitar de microesferocitose congênita quando a icterícia em recém-nascidos é prolongada, com baço aumentado e diminuição da hemoglobina.
Picnocitose em recém-nascidos	Pode ser detectado nos primeiros dias de vida. Características características: formato típico de glóbulos vermelhos (com processos estilóides); diminuição da hemoglobina inferior a 150 g/l; inchaço; problemas neurológicos A vida útil dos glóbulos vermelhos é reduzida. O modo de herança é presumivelmente autossômico recessivo. Pode ocorrer em prematuros com deficiência de vitamina E (neste caso é transitória). Se a bilirrubina estiver significativamente aumentada em recém-nascidos, as consequências podem ser graves (kernicterus).
Ovalocitose congênita	Doença rara com padrão de herança autossômico dominante. Manifestações clínicas: forma elíptica dos glóbulos vermelhos; a hemólise é levemente expressa (a bilirrubina indireta aumenta para 300 µmol/l); um fígado e baço aumentados são palpados; anemia grau leve gravidade.

Para diagnóstico oportuno patologias hereditárias, uma conversa com os pais e uma história genética são muito importantes.

Doença hemolítica do recém-nascido

A causa da doença é a incompatibilidade entre o sangue da mãe e do feto em termos de antígenos dos glóbulos vermelhos.

As formas mais comuns de HDN

Incompatibilidade com antígenos ABO	Isso geralmente acontece se a mãe tiver tipo sanguíneo 0 (I) e o bebê tiver tipo sanguíneo A (II). Menos frequentemente – com grupo sanguíneo B(III) no feto.
Incompatibilidade do fator Rh	Desenvolve-se quando uma mãe Rh negativo carrega um feto Rh positivo. O risco de CTT aumenta a cada gravidez subsequente. Glóbulos vermelhos fetais entrando sistema circulatório mães, causam a formação de anticorpos. As imunoglobulinas G passam pela placenta e destroem os glóbulos vermelhos do feto.

A degradação dos glóbulos vermelhos ocorre no baço, fígado e medula óssea. No formas graves doenças, a hemólise intravascular é possível.

Os anticorpos danificam a membrana eritrocitária, o que leva ao aumento da permeabilidade e distúrbios metabólicos. Os glóbulos vermelhos alterados são capturados pelos macrófagos e morrem. O resultado é a formação de grande quantidade de bilirrubina indireta (mais de 360 ​​µmol/l), que o fígado de um recém-nascido não consegue lidar com sua remoção.

Nas formas leves de HDN (com pequena quantidade de anticorpos maternos), a icterícia não é expressa.

Quadro clínico

Classificação (por gravidade):

Forma de edema	O estado da criança é grave desde o nascimento. Durante o exame, o médico observará: palidez intensa, às vezes com tonalidade amarelada na pele; inchaço, que é especialmente pronunciado na região dos membros, face e genitália externa; abdômen aumentado (devido à ascite); problemas respiratórios devido à imaturidade tecido pulmonar e um diafragma elevado; aumento significativo no tamanho do fígado e baço. Muitas vezes as crianças nascem com asfixia. Notas de testes de laboratório: diminuição das proteínas (hipoproteinemia) do soro sanguíneo: reduzida para 40 g/l ou menos; no sangue obtido do cordão umbilical, o nível de bilirrubina está aumentado; diminuição significativa da hemoglobina; trombocitopenia.
Forma de icterícia	Maioria forma comum HDN. Em algumas crianças, a icterícia é perceptível imediatamente após o nascimento ou aparece no primeiro dia. Com esta forma da doença, o conteúdo de bilirrubina indireta no sangue aumenta, atingindo 350 µmol/le números superiores. Sintomas: icterícia (nos primeiros dias a pele cor laranja, depois adquire uma tonalidade bronze, depois vira limão); aumento (significativo) do baço e do fígado; pastosidade (edema) da parede abdominal anterior; coloração da esclera e membranas mucosas visíveis. À medida que a icterícia aumenta, os bebês ficam letárgicos e sugam mal. Um nível crítico de bilirrubina em recém-nascidos é uma indicação para transfusão de sangue de reposição. Um exame de sangue revela: diminuição da hemoglobina; aumento no número de normoblastos; reticulocitose; diminuição da contagem de plaquetas.
Forma anêmica	Ocorre em 20% dos bebês doentes. Característica: as crianças ficam pálidas, sugam mal e ganham peso; fraqueza tônus ​​muscular e reflexos fisiológicos; um ligeiro aumento na concentração de bilirrubina indireta no sangue (até 230 µmol/l). pode-se sentir baço e fígado aumentados; queda no nível de hemoglobina (observada a partir da segunda semana de vida.
Encefalopatia por bilirrubina	Geralmente diagnosticado no final da primeira semana de vida. O desenvolvimento da encefalopatia ocorre gradualmente. Uma causa comum de dano cerebral é tratamento incorreto(o aumento da bilirrubina indireta no sangue passa despercebido por muito tempo). Sinais crescentes de envenenamento por bilirrubina (letargia, diminuição dos reflexos fisiológicos e do tônus. Aparecem sintomas como nistagmo rotatório, vômitos e regurgitações frequentes. O choro do recém-nascido torna-se monótono e perde o colorido emocional. O aparecimento de sintomas típicos de kernicterus. Estes incluem: torcicolo, opistótono (a criança descansa na parte de trás da cabeça, os membros são estendidos, as mãos cerradas em punho), ataques de excitação, choro “cerebral”, convulsões. O estado da criança piora ao longo do dia. A norma e o limite do conteúdo de bilirrubina indireta no sangue dependem de muitos fatores: idade gestacional, peso da criança e presença de doenças concomitantes. Estágio de falso bem-estar (começa a partir de meados da segunda semana de vida). A espasticidade desaparece. O período de formação de complicações neurológicas. Consequências do kernicterus: paresia, paralisia, atraso no desenvolvimento psicoemocional. Se o cérebro estiver gravemente danificado, a criança pode morrer.

Importante! Para todos os recém-nascidos com sinais de intoxicação e com nível sérico de bilirrubina indireta superior a 330 µmol/l, é necessário exame por neurologista e, se necessário, um curso de reabilitação.

Icterícia com função prejudicada das células hepáticas

Principais sinais: ausência de anemia, baço aumentado e reticulocitose.

Exemplos:

Síndrome de Gilbert	a doença é herdada (herança autossômica recessiva); penetração reduzida de bilirrubina indireta nas células do fígado; há uma ligeira diminuição na atividade da glucuronil transferase; quando tratado com fenobarbital - dinâmica positiva.	Manifesta-se na adolescência ou na idade escolar. Geralmente diagnosticado durante um exame de rotina. Sinais: icterícia moderada (bilirrubina sobe para 200 µmol/l); sem aumento do baço e do fígado; a icterícia piora com várias doenças, jejum, tomando paracetamol.
Síndrome de Crigler-Najjar	Tipo I – caracterizado pela ausência de glicuronil transferase no fígado e é transmitido de forma autossômica recessiva. Tipo II – a atividade enzimática é 5% normal.	Tipo I: icterícia desde o primeiro dia; a concentração de bilirrubina no sangue atinge valores elevados (320-800 µmol/l); uma complicação comum é o kernicterus; nenhum efeito da terapia com fenobarbital; a condição melhora após a fototerapia. Hoje em dia, novos métodos de tratamento da icterícia de Crigler-Najjar estão sendo desenvolvidos: transplante de fígado, uso de métodos de engenharia genética. a hiperbilirrubinemia é menos pronunciada (nível médio 265 µmol/l); o kernicterus só é possível no período neonatal; o tratamento com fenobarbital é eficaz; curso recorrente.
Síndrome de Lucey-Driscoll	diminuição transitória da atividade da glucuronil transferase (durante o período neonatal); tipo de herança – tipo de herança autossômica recessiva; O soro sanguíneo da mãe contém uma substância que inibe a atividade enzimática.	Característica: hiperbilirrubinemia grave nos primeiros dias de vida (acima de 290 µmol/l); o kernicterus freqüentemente se desenvolve; não requer medidas terapêuticas, ocorre na segunda semana de vida.
Icterícia do leite materno	Supressão da conjugação da bilirrubina por produtos incluídos no leite humano. Um teste de diagnóstico é uma diminuição nos níveis de bilirrubina durante uma pausa na amamentação por 2 a 3 dias.	Sinais: icterícia moderada sem razão aparente em crianças amamentadas (o nível médio de bilirrubina é 250 µmol/l); os recém-nascidos são ativos e ganham bem peso; o fígado e o baço não estão aumentados; Não há kernicterus.

Pode-se suspeitar de comprometimento da função dos hepatócitos se a icterícia for prolongada e não houver efeito do tratamento.

Icterícia com bilirrubinemia direta

Doenças comuns:

Hepatite infecciosa	Frequentemente encontrado: Danos hepáticos por toxoplasma. Síndrome rubéola congênita. A hepatite é combinada com danos cerebrais e anomalias congênitas. O fígado e o baço aumentados são palpáveis ​​desde os primeiros dias de vida. Citomegalia congênita. Muitas crianças são assintomáticas. Em casos graves da doença - icterícia congênita, aumento do fígado e baço, distúrbios de coagulação sanguínea. Hepatite congênita C e B. O aparecimento de icterícia no segundo mês de vida é típico. Hiperbilirrubinemia mista (aumento da concentração de frações conjugadas e não conjugadas (280 µmol/le acima). Frequentemente se desenvolve síndrome hemorrágica.
Hepatite tóxica	Danos às células do fígado sob a influência várias substâncias(toxinas bacterianas, medicamentos). Característica: icterícia com aumento do nível de bilirrubina direta e indireta no sangue (mais de 285 µmol/l); a atividade da fosfatase alcalina e das transaminases está ligeiramente aumentada; não requer terapia específica.
Distúrbios metabólicos	As doenças conhecidas são: Galactosemia. É herdado (tipo autossômico recessivo). Devido à deficiência enzimática congênita, a galactose se acumula no corpo, o que tem efeito tóxico no fígado. A icterícia aparece entre 2 e 3 dias de vida. Nas fases iniciais da doença, a bilirrubina indireta aumenta (mais de 270 µmol/l), aparecendo então a fração conjugada. A partir da segunda semana o fígado aumenta. Caracterizado por grande perda de peso e regurgitação frequente. Na ausência de tratamento (alimentação com fórmulas especiais sem lactose na composição), desenvolve-se cirrose hepática. Tirosinemia. Desordem congênita metabolismo proteico. O tipo de herança é autossômica recessiva. No forma aguda doença, aparecem os seguintes sintomas: icterícia (bilirrubina aumentada acima de 260 µmol/l), síndrome hemorrágica, aumento do fígado, excitabilidade aumentada. Sinal específico– devido ao aumento do nível de metionina no sangue, a criança cheira a repolho.

O diagnóstico oportuno de distúrbios metabólicos salvará vidas! Sinais de alerta: regurgitação frequente e falta de ganho de peso, falta de efeito do tratamento.

Icterícia obstrutiva

Com esta patologia, desenvolve-se colestase - cessação ou redução do fluxo biliar.

Sintomas:

• fezes descoloridas ou levemente coloridas;
• icterícia com tonalidade esverdeada (acúmulo de biliverdina no sangue);
• urina intensamente colorida (sem urobilina);
• a estercobilina não é detectada nas fezes;
• grande e fígado denso e baço;
• dilatação das veias superficiais (geralmente da parede abdominal anterior).

Em algumas crianças, as fezes podem ficar coloridas nos primeiros dias de vida e depois tornam-se gradualmente descoloridas.

Variedades:

Colestase extra-hepática	Características: peso normal do bebê ao nascer; a descoloração das fezes aparece rapidamente; o fígado está aumentado, protuberante e denso à palpação; o conteúdo de bilirrubina direta e indireta no sangue aumenta significativamente (mais de 240 µmol/l).
Fibrose cística	Doença hereditária que se manifesta como uma violação da ação das glândulas exócrinas, que prejudica os sistemas digestivo e respiratório. A colestase se desenvolve devido ao bloqueio dos ductos biliares com secreções espessas. Icterícia mista, a concentração de bilirrubina no sangue sobe acima de 233 µmol/l.

Uma causa comum de icterícia mecânica é a colangite prolongada (inflamação dos ductos biliares), que pode estar combinada com hepatite.

Diagnóstico

Toda uma gama de medidas foi desenvolvida para a detecção oportuna de icterícia.

Exame de gestantes

Algoritmo:

Conversa com a gestante, coletando informações sobre doenças hereditárias, histórico de vacinação e transfusão.
Determinação do grupo sanguíneo e fator Rh.
Determinação do título de anticorpos Rh em todas as mulheres com sangue Rh negativo. O primeiro estudo é realizado no registro da gravidez, o segundo - entre 18 e 20 semanas, no último trimestre recomenda-se verificar o título de anticorpos a cada quatro semanas.
Com um título elevado de anticorpos (1:16, 1:32 e acima), são necessárias amniocentese e determinação do conteúdo de bilirrubina no líquido amniótico.

Toda mulher com Rh negativo sangue deve tratar sua gravidez com especial responsabilidade.

Exame recém-nascido

Métodos básicos:

Inspeção	A cor da pele, mucosas e esclera é avaliada. Os tamanhos do fígado e do baço são determinados.
Determinação não invasiva dos níveis de bilirrubina no sangue	O estudo utiliza um aparelho especial para medição de bilirrubina em recém-nascidos - “Bilitest”. Vantagens do dispositivo: determina com precisão o conteúdo de bilirrubina nos tecidos subcutâneos na faixa sanguínea de 100 a 255 µmol/l em bebês nascidos a termo e prematuros nascidos após 35 semanas; ajuda a identificar recém-nascidos que necessitam de exame de sangue; permite reduzir o número de exames traumáticos; evita descarga prematura; o exame é indolor; ajuda a monitorar a eficácia da terapia.
Pesquisa laboratorial	Para crianças em risco de desenvolver CTT após o nascimento: determinação de grupo sanguíneo e fator Rh; Teste de Coombs; fórmula sanguínea; bilirrubina no sangue do cordão umbilical. Continuação do exame: monitoramento dos parâmetros sanguíneos vermelhos ao longo do tempo; determinação do aumento horário da bilirrubina; exame bioquímico de sangue (frações de bilirrubina, teor de proteínas, atividade de transaminases e fosfatase alcalina). Se a icterícia persistir por mais de três semanas, a galactosemia deve ser excluída. Como é feita a coleta de sangue para verificar a bilirrubina em bebês? 5 ml necessários para análise sangue venoso. Após tratamento de pele solução de álcool vaso sanguíneo perfurado com uma agulha fina. O estudo pode ser realizado a qualquer hora do dia, antes ou depois da alimentação.
Exames adicionais	Muitas vezes é necessária consulta: genética (se houver suspeita de doença hereditária); cirurgião (para excluir icterícia obstrutiva); neurologista (para níveis elevados de bilirrubina e encefalopatia); oftalmologista Também obrigatório ultrassonografia cavidade abdominal.

Importante! Muitas mães recusam exames de sangue em favor de métodos de pesquisa não invasivos. Em caso de icterícia patológica, não se pode usar apenas um aparelho para medir a bilirrubina em recém-nascidos, pois se forem determinadas concentrações acima de 255 µmol/l, as leituras podem diferir dos resultados de um exame de sangue de uma veia.

Um exame de sangue de rotina é realizado nos seguintes casos:

• em bebês prematuros nascidos antes das 35 semanas;
• se a icterícia apareceu no primeiro dia de vida;
• para qualquer hiperbilirrubinemia patológica;
• em crianças com fototerapia;
• se forem detectados desvios da norma pelo método transcutâneo.

Indicadores

Para os recém-nascidos, o nível de bilirrubina depende de muitos fatores.

Esses incluem:

• idade da criança;
• massa corporal;
• idade gestacional no momento do nascimento.

Valores médios:

Em 1 mês, o nível normal de bilirrubina total varia de 3,4 a 20,5 µmol/l.

Métodos modernos de terapia

Para tratar a icterícia com sucesso, é necessário lembrar como a bilirrubina é eliminada do corpo.

Caminhos principais:

• pelo intestino (na forma de estercobilina - 85%);
• com urina (na forma de urobilinogênio e urobilina - 1%).

Os tratamentos modernos ajudam a processar a bilirrubina indireta prejudicial e a removê-la rapidamente do corpo. As táticas de tratamento dependem do tipo de icterícia e de sua gravidade. Um nível elevado (em uma criança) de bilirrubina indireta no sangue é uma indicação para tratamento de emergência.

Fototerapia

Um dos métodos de tratamento mais comuns.

Efeitos positivos:

1. Aumentando a taxa de eliminação de substâncias nocivas.
2. Toxicidade reduzida da fração não conjugada. Associado à fotooxidação da bilirrubina indireta e à formação de um composto solúvel em água.
3. Reduzindo o risco de kernicterus.

A duração do curso depende da rapidez com que a bilirrubina diminui. A eficácia do tratamento aumenta quando combinado com a terapia de infusão, o que aumenta a taxa de eliminação. Ao calcular o volume fluido intravenosoé necessário levar em consideração o conteúdo de eletrólitos e proteínas no sangue do paciente.

Fatores que aumentam a eficácia do método:

1. Comprimento de onda. Os melhores resultados são produzidos por lâmpadas especiais (420-500 nm) de luz fluorescente azul.
2. Localização da lâmpada.É necessário que a fonte de luz fique localizada acima da criança, a uma altura de 20 cm, para evitar queimaduras o bebê deve ser protegido com uma cobertura de acrílico.
3. Tamanho da superfície de irradiação. O recém-nascido deve estar completamente nu. Antes de uma sessão de fototerapia, você deve fechar os olhos
4. Duração da terapia. A irradiação contínua é mais eficaz. Pausas curtas são aceitáveis. O uso ideal da fototerapia com fibra óptica é o uso de colchões e cobertores especiais com lâmpadas de diodo halógenas.

As indicações para fototerapia são individuais para cada criança. É importante considerar que tipo de bilirrubina é normal em um recém-nascido.

São levados em consideração o peso, a idade gestacional e a presença de fatores que aumentam o risco de desenvolver kernicterus.

Aborda danos cerebrais:

• hipóxia intrauterina crônica ou asfixia grave ao nascer;
• proteína sérica baixa (menos de 50 g/l);
• o peso da criança é inferior a 1,5 kg (possivelmente 160 µmol/l);
• infecção congênita.

A fototerapia não leva a complicações graves, mas ocorrem reações adversas.

Possível:

• grandes perdas de água (devem ser calculadas no cálculo da terapia de infusão);
• fezes verdes soltas;
• erupção cutânea após sessão de fototerapia;
• diminuição dos níveis de plaquetas (temporária);
• desenvolvimento da síndrome da “criança de bronze” - coloração específica da pele, urina e soro sanguíneo (em crianças com lesão hepática).

Outros métodos de tratamento conservador

Como reduzir rapidamente a bilirrubina em um recém-nascido sem transfusão de sangue de reposição?

Administração intravenosa de imunoglobulinas	Vantagens: eficaz no tratamento da cefaleia tensional; reduz a duração da fototerapia; reduz o número de pacientes que necessitam de transfusões de sangue de reposição (mesmo que nas primeiras horas de vida a bilirrubina indireta atinja 220 µmol/l); interrompe a destruição dos glóbulos vermelhos, evitando o desenvolvimento de anemia grave; não tem efeitos colaterais graves.
Enterosorbentes	Drogas usadas: "Smecta"; "Polissorb"; "Filtro"; Carvão ativado. Usado quando a bilirrubina aumenta acima de 216 µmol/l. Liga compostos tóxicos no trato gastrointestinal e promove sua rápida eliminação.
Drogas coleréticas e hepatoprotetores	São utilizados em crianças com icterícia prolongada (o nível de bilirrubina permanece acima de 190 µmol/l durante muito tempo) e fazem parte de um tratamento complexo. "Hofitol"; "Urofalk".

Troca de transfusão de sangue (REB)

Uma medida de emergência, raramente utilizada. Ajuda a reduzir rapidamente o nível de bilirrubina no sangue.

• nenhum efeito de terapia conservadora com níveis elevados de bilirrubina;
• o aparecimento de sintomas neurológicos (nesta situação, é realizada exsanguineotransfusão em qualquer nível de bilirrubina, até 180 µmol/l).

Uma transfusão de sangue de reposição reduz pela metade o nível de bilirrubina no sangue.

ZPK seguro:

1. Seleção correta de sangue. Para HDN de acordo com o fator Rh, são utilizados glóbulos vermelhos de grupo único com Rh negativo e plasma (preferencialmente grupo sanguíneo AB (IV)). Para HDN com incompatibilidade de grupo sanguíneo, é necessária a utilização de hemácias do grupo 0 (I) e plasma de grupo único ou AB (IV).
2. A massa de glóbulos vermelhos deve ser fresca (prazo de validade não superior a 72 horas).
3. O volume de transfusão é igual a dois Cco, o que permite repor 90% do sangue da criança.
4. O procedimento é feito lentamente. É realizada alternadamente a remoção e a administração de sangue em pequenas porções. Duração intervenção cirúrgica deve durar pelo menos duas horas.
5. Para cada 100 ml de sangue do doador deve ser administrado 1 ml de solução de gluconato de cálcio a 10%.

Depois que ZPK continua tratamento conservador icterícia.

O tratamento da icterícia em recém-nascidos é uma tarefa complexa. As mães costumam perguntar com que tipo de bilirrubina um recém-nascido recebe alta do hospital. Não pode haver uma resposta definitiva para esta pergunta. A questão do término do tratamento é decidida individualmente para cada bebê.

Antes da alta, é necessário conversar com a mãe sobre como avaliar corretamente o grau de icterícia e a quais sintomas perigosos prestar atenção.

Perguntas frequentes ao médico

Termos desconhecidos

Olá! Meu filho recém-nascido tem icterícia e está em tratamento há mais de uma semana. Diga-me, se a bilirrubina direta estiver elevada, o que isso significa?

Olá! Este indicador indica a condição do fígado da criança. Para determinar a causa, são necessários exames adicionais.

É possível sobreviver sem a ajuda de um médico?

Boa tarde Minha filha tem um mês. Ontem a icterícia apareceu de repente. Estou muito chateado: minha pele está rosada desde o nascimento. O médico local insiste na hospitalização. Mas eu não quero! Os testes e gotejamentos intravenosos começarão. Vi tanta coisa na maternidade! Diga-me, como retirar a bilirrubina de um recém-nascido em casa?

Olá! A icterícia tardia é um sintoma desfavorável. Este problema não pode ser resolvido em casa.

Olá doutor! Estou na maternidade com meu filho e não consigo sair da cama. Estamos sofrendo de icterícia. Hoje a bilirrubina está em 210. Posso aguentar em casa, estamos no 6º dia?

Boa tarde. Somente o médico assistente pode determinar se a criança está pronta para receber alta.

Onde posso encontrar informações?

Boa tarde Estou interessado no nível normal de bilirrubina em recém-nascidos (2 meses – tabela). Eu simplesmente não consigo encontrar.

Olá! Você está formulando sua solicitação incorretamente. O período neonatal dura apenas 30 dias. Você pode encontrar informações sobre esse período em nosso artigo.

Qual nível de bilirrubina é seguro?

Boa tarde Minha filha recém-nascida tem bilirrubina de 100 µmol/l. Os médicos dizem que não é assustador. Diga-me, qual é a norma para 4 dias?

Olá! Para esta idade, os níveis de bilirrubina são baixos.

Boa tarde, doutor! Meu filho teve icterícia no hospital. Eles me deram alta e disseram que estava tudo bem. Amanhã faremos outro teste. Por favor, diga-me, com qual resultado você não pode se preocupar?

Olá! Os indicadores dependem da idade do bebê. A norma da bilirrubina em recém-nascidos (1 mês - tabela) está disponível em nosso artigo.

Por que não há resultado do tratamento?

Olá! Eu quero consultar. Fui designado neonatologista para um hospital distrital, este é meu primeiro ano de trabalho. Me deparei com um caso incompreensível: uma criança está estável há mais de duas semanas. bilirrubina alta em sangue. Não importa o que eu fiz, nenhum efeito! Por que a bilirrubina não diminui em um recém-nascido?

Olá! Neste caso, é necessário excluir a galactosemia e outras doenças hereditárias raras.

Aumento da bilirrubina Esta é uma ocorrência bastante comum em recém-nascidos. Pode ocorrer em uma criança imediatamente após o nascimento e desaparecer dentro de uma ou duas semanas. Muitas mães ficam assustadas com a icterícia do bebê e, além disso, a alta da maternidade é adiada. Vamos descobrir por que o aumento da bilirrubina é perigoso em recém-nascidos, qual é sua norma e o limite permitido.

A bilirrubina elevada em recém-nascidos é um fenômeno bastante comum.

O que é bilirrubina

A bilirrubina é um pigmento encontrado na bile. Sua síntese está associada à degradação da hemoglobina, do citocromo e da mioglobina contidas nos glóbulos vermelhos. A composição da hemoglobina em humanos e no feto no útero é diferente. Nos primeiros dias de vida, a hemoglobina fetal, necessária ao feto, começa a se decompor. Como resultado desse processo, surge a bilirrubina. Ele vem em dois tipos: direto e indireto. À medida que a hemoglobina se decompõe, ela forma bilirrubina indireta, que não é excretada pelo organismo. Esse pigmento entra no fígado pela corrente sanguínea e, nesse órgão, como resultado de processos bioquímicos, forma-se a bilirrubina direta. Este composto é excretado naturalmente.

O fígado deveria ser responsável pela utilização do pigmento biliar, mas em uma criança recém-nascida esse órgão ainda não funciona plenamente e não é capaz de lidar com o volume do produto resultante da degradação da hemoglobina. Como resultado, o nível desse composto no recém-nascido aumenta, razão pela qual a pele adquire uma tonalidade ictérica.

Quando o bebê completa 1 mês, seu fígado começa a funcionar normalmente, o que significa que processa e remove o pigmento biliar. Porém, isso pode acontecer um pouco mais tarde, por exemplo, aos 2 meses, depende caracteristicas individuais. Essa icterícia em recém-nascidos é chamada de fisiológica, não representa perigo grave e, via de regra, passa sem consequências.

Normas para bebês recém-nascidos

A norma da bilirrubina em recém-nascidos durante o dia é determinada por meio de uma tabela especial. Esta tabela contém informações sobre quanto pigmento biliar pode estar presente em cada dia de vida, uma vez que os indicadores devem ser avaliados ao longo do tempo. Por isso, o bilitest é realizado diversas vezes nos primeiros dias de vida do bebê.

A norma da bilirrubina em recém-nascidos durante o dia é determinada por meio de uma tabela especial

Normalmente, o nível de bilirrubina no primeiro dia após o nascimento é de aproximadamente 35 µmol/l. No segundo dia, os níveis de pigmento começam a subir e podem atingir 150 µmol/l. A bilirrubina mais alta em um recém-nascido é observada no terceiro, quarto e quinto dias de vida. Durante este período, na concentração mais elevada, o nível de pigmento pode ser 180-190 µmol/l, ou talvez 230-240. Depende das características individuais do corpo do bebê. No quinto ou sexto dia de vida, os níveis de pigmento caem significativamente se o desenvolvimento do bebê for normal.

Ao avaliar os indicadores, é levado em consideração como nível geral, e indicadores de bilirrubina direta e indireta. Em um ou dois meses o nível indicador geral Normalmente é cerca de 11 µmol/l. Alguns bebés com desenvolvimento normal podem apresentar ligeiras flutuações de 10 a 20 µmol/l mesmo aos 2 meses.

Razões para aumento da bilirrubina em recém-nascidos

Além da icterícia fisiológica, também ocorre icterícia patológica. A bilirrubina em recém-nascidos pode aumentar por vários motivos. Por que a bilirrubina pode estar elevada:

A bilirrubina em recém-nascidos pode aumentar por vários motivos.

• anomalias genéticas;
• distúrbios durante o desenvolvimento intrauterino;
• incompatibilidade dos parâmetros sanguíneos (fator Rh) da mãe e do bebê;
• beber álcool, substâncias narcóticas, fumar, tomar medicamentos fortes pela mãe durante o parto;
• estimulação atividade laboral métodos medicinais;
• patologias do trato gastrointestinal;
• doenças do fígado, órgãos do sistema excretor;
• patologias sanguíneas;
• desequilíbrio hormonal, patologias do sistema endócrino.

A superação dos padrões também pode ser provocada por fatores como a presença de diabetes mellitus, doenças infecciosas, e fome de oxigênio o cérebro do bebê durante o parto. Além disso, os níveis de pigmento biliar geralmente aumentam se o recém-nascido nascer prematuro.

O que há de perigoso no aumento dos níveis de bilirrubina?

Se o nível de pigmento aumentou para 280-300 µmol/l, isso é considerado perigoso para a condição do bebê. Por exemplo, bilirrubina 290 em um bebê recém-nascido pode ser considerada crítica. O perigo de um nível tão elevado de pigmento biliar é que, permanecendo no corpo nessa concentração, tem efeito tóxico nos órgãos. As consequências mais graves podem ser a intoxicação do sistema nervoso central. Se a bilirrubina estiver alta, isso pode levar a complicações como encefalopatia. Esses danos cerebrais são extremamente perigosos e, em casos graves, podem até levar à morte de uma criança.

Nas formas patológicas de icterícia, é necessário tratamento oportuno e adequado. Na sua ausência, o bebê pode desenvolver patologias graves Paralisia cerebral, retardo mental, perda de visão ou audição. Em casos graves de kernicterus, pode ocorrer edema cerebral, levando à morte.

Classificação da icterícia patológica

As formas patológicas representam cerca de 10% de todos os casos de icterícia em lactentes e são um sinal de graves problemas de saúde. Existem vários tipos de patologia: hemolítica, mecânica, nuclear.

A forma hemolítica é caracterizada pelo seguinte conjunto de sintomas:

• sonolência, falta de atividade da criança;
• a bilirrubina aumenta para 330-350 µmol/l, principalmente devido à forma indireta do pigmento;
• à palpação, sente-se um aumento do fígado e do baço;
• o nível de hemoglobina é reduzido.

Esse tipo de patologia é observado quando os parâmetros sanguíneos da mãe e do bebê são incompatíveis.

A forma mecânica se desenvolve devido a distúrbios na saída da bile. Na icterícia obstrutiva, são observadas as seguintes manifestações patológicas:

Com icterícia, o bebê chora e fica nervoso

• a pele, a esclera e as membranas mucosas do bebê ficam ictéricas, às vezes com uma tonalidade esverdeada;
• a pele fica seca;
• o bebê está chorando, nervoso;
• o baço aumenta de tamanho, mas o fígado permanece com tamanho normal;
• as fezes estão descoloridas;
• os níveis de bilirrubina aumentam significativamente, podem atingir 370 µmol/le superiores, isto diz respeito principalmente à forma direta do pigmento.

Na ultrassonografia, você pode observar um bloqueio dos ductos biliares ou uma anormalidade no seu desenvolvimento.

Maioria consequências sérias a criança corre risco de kernicterus. Esta condição ocorre quando alta concentração forma indireta de pigmento biliar e seu efeito tóxico nos centros cerebrais. Com essa patologia, o bebê chora constantemente e apresenta tônus ​​​​muscular excessivo. Ele cerra os punhos, joga a cabeça para trás, dobra as pernas e fica nessa posição quase constantemente. Podem ser observadas contrações musculares convulsivas, febre e tensão na fontanela.

Métodos de tratamento

O aumento da bilirrubina contida no sangue de um recém-nascido é especialmente perigoso em bebês prematuros. Nível máximo o nível de pigmento para esses bebês é 170, enquanto em crianças nascidas a termo o nível de bilirrubina no sangue pode chegar a 260.

O método mais eficaz para reduzir a bilirrubina é a fototerapia

Antes de prescrever o tratamento, é necessário determinar os motivos do aumento da bilirrubina no recém-nascido. O método mais eficaz para reduzir a bilirrubina é a fototerapia. O bebê está em uma incubadora, onde fica continuamente exposto à radiação ultravioleta. O tratamento é realizado preparações enzimáticas visando normalizar a função hepática. Utiliza-se terapia de infusão, prescrevem-se medicamentos coleréticos, bem como medicamentos sorventes. A terapia é realizada com agentes imunoestimulantes e preparados vitamínicos.

O tratamento do kernicterus pode exigir transfusões de sangue. No caso da forma mecânica da patologia é necessário intervenção cirúrgica para restaurar a patência dos ductos biliares.

Se na alta o bebê não apresentava icterícia, mas apareceu mais tarde, por exemplo, aos dois meses, isso pode indicar patologia, já que a forma fisiológica se desenvolve nos primeiros dias de vida.

Vídeo

Icterícia de recém-nascidos. Números de bilirrubina.

E, naturalmente, têm muitas dúvidas, muitas das quais os médicos não procuram dar uma resposta extensa, limitando-se à frase: “Isso acontece quando a bilirrubina aumenta”. Mas o que significa o conceito de “bilirrubina elevada no recém-nascido”, quais os motivos do mau funcionamento, e também quando é feito um exame de sangue, que aparelho é utilizado para isso e qual a norma aceitável de indicadores (bilirrubina indireta, direta )? É melhor saber disso com antecedência para não se preocupar em vão.

Muitas vezes, os novos pais se deparam com a frase que ouvem do médico: “A alta do bebê é adiada porque o bebê está com icterícia”. Este fenômeno é considerado normal para bebês que, no pós-parto precoce, tentam se adaptar às condições do mundo ao seu redor.

Termos e conceitos básicos

Para saber os motivos do aumento e como medir o nível de uma substância chamada bilirrubina, é preciso entender o que é e onde é produzida no corpo. A bilirrubina na medicina é geralmente chamada de produto intermediário específico de certos processos no corpo humano, que é formado devido à degradação de estruturas envelhecidas ou proteicas do sangue (glóbulos vermelhos).

Se você não levar em consideração os recém-nascidos, então em um adulto esse produto começa a aparecer no local do golpe (hematoma) por volta dos 7 a 9 dias na forma de halos amarelos sujos (ou verde-amarelos) cor. Porém, a bilirrubina no sangue de cada pessoa está presente em quantidades que permitem norma estabelecida. Inclusive no corpo de um recém-nascido (tabela abaixo).

Quanto à situação em que é encontrado um alto nível de pigmento no sangue de um recém-nascido (mais de 280-300 mmol/l), esta substância começa a se formar como resultado da destruição dos glóbulos vermelhos que foram retirados Participação ativa em enriquecer o feto com oxigênio enquanto ele ainda estava no útero.

Consequentemente, as razões pelas quais uma grande quantidade de pigmento de bilirrubina aparece no sangue estão diretamente relacionadas ao nascimento de uma criança. Afinal, agora ele precisa respirar sozinho. O processo de icterícia é explicado pelo fato de os glóbulos vermelhos, que traziam oxigênio para a criança através do sangue, se desintegrarem de forma desnecessária. Durante esse processo, o pigmento livre começa a ser produzido com uma composição insolúvel e que não pode ser excretada com os resíduos do bebê. Essa bilirrubina é chamada de indireta e é muito tóxica.

Esse produto é transportado por estruturas proteicas especiais até o fígado, onde, sob a influência de outras substâncias, a bilirrubina indireta é convertida em bilirrubina direta, da qual o corpo é liberado pelos rins e intestinos.

Esses indicadores permitem calcular a bilirrubina total, que mostrará a concentração total da substância no sangue. Bilirrubina total demonstra claramente percentagem, quanto pigmento livre é formado no corpo do bebê e quanta bilirrubina direta está ocupada. E se nota alta a concentração total da substância encontrada no sangue de bebês de 3 a 14 dias de idade está na faixa de 220 a 240 mmol/litro, o que é bastante normal.

Via de regra, as consequências do aparecimento não são perigosas se tal distúrbio for tratado em tempo hábil, que consiste na amamentação frequente do recém-nascido, bem como no uso de fototerapia ou infusão. Se a concentração de pigmento no sangue do bebê for alta (excede 200 mmol/l em crianças nascidas oportunamente e 180 em bebês prematuros), o recém-nascido é examinado adicionalmente para excluir patologia e aplicar tratamento adequado para reduzir o nível de bilirrubina.

Ao mesmo tempo, se o nível de pigmento no sangue de um bebé aumentar para 250 mmol/l ou mais (180 mmol/l em bebés prematuros), os médicos podem diagnosticar uma doença patológica. Neste caso, adicional exame completo criança em ambiente hospitalar, o que nos permite identificar as causas de desvios tão graves e prescrever o tratamento ideal que pode reduzir o nível de pigmento e eliminar possíveis consequências. Os indicadores que excedem o limite de 300 mmol/l são considerados altamente elevados.

Diagnóstico e diagnóstico

Descobrimos por que os bebês desenvolvem icterícia após o nascimento. Mas como é detectado e quais parâmetros sanguíneos estarão dentro dos valores aceitáveis? Para saber se a norma em um recém-nascido é naturalmente muito alta ou se foi causada pelas consequências de algum mau funcionamento, os médicos realizam um exame de sangue por vários dias seguidos. Os indicadores de alterações nos níveis de pigmento permitirão compreender a etiologia do desvio e as causas, bem como monitorar a tendência de alterações na concentração da substância no sangue e prescrever o tratamento ideal.

Os médicos fazem o primeiro exame de sangue para obter todos os sinais vitais necessários de um minúsculo organismo imediatamente após o nascimento de uma criança. Para medir a bilirrubina, especialistas examinam o sangue do bebê, mas no futuro um aparelho especial poderá ser usado para determinar o nível desse pigmento na pele. Com base nos resultados da medição, são detectadas bilirrubinas direta e indireta. No futuro, a natureza da icterícia será determinada.

É importante notar que a icterícia pode ser:

• Fisiológico, que não representa perigo para a saúde dos recém-nascidos. A norma aceitável de indicadores para esta patologia está na faixa de 51-60 mmol/l no momento do nascimento do bebê e 220-240 mmol/l durante os primeiros 7 dias. A bilirrubina é considerada muito elevada se durante o primeiro dia os níveis subirem para 85 mmol/litro.

Durante os primeiros três dias, o nível de pigmento no sangue pode aumentar e, ao medir seu nível, o aparelho pode apresentar um aumento na concentração da substância até 200 (mas não mais que 205) mol/l na íntegra. bebês a termo e até 230-250 (mas não mais que 260-270) mol/l em bebês “precoces” (ver tabela). Mas, via de regra, é rapidamente eliminado sob a influência da radiação de lâmpadas especiais (fototerapia).

• Patológico. Este tipo de icterícia é perigoso para o bebê e é considerado uma doença. Esta patologia detecta um dispositivo especial, que durante a medição mostra que a norma permitida é excedida em 5 ou mais mol/l. Ou seja, é quando em recém-nascidos a termo os níveis de bilirrubina (direta e indireta) atingem mais de 200 mmol/l no período dos primeiros 3 a 7 dias, em prematuros - mais de 256 mmol/l, e em bebés extremamente prematuros - mais de 256 mmol/l. mais de 190 mmol/l.

Se a análise que o dispositivo transdérmico ajuda a produzir mostrar um nível muito elevado de pigmento no sangue do bebê (de 280 a 340 mmol/l), a criança precisará de tratamento com urgência.

Em raras situações, algum tempo após o nascimento de uma criança, durante a medição do estado de saúde de uma criança com preservação tonalidade amarela pele, um dispositivo automático para detectar níveis de bilirrubina pode mostrar números assustadores para conteúdo de pigmento na faixa de 340-400 mmol/litro. Nesse caso, os médicos fazem uma análise detalhada do desempenho de todos os sistemas do corpo e, com base no quadro obtido, prescrevem o tratamento. Via de regra, consiste no uso de terapia infusional. Os resultados dos exames infantis, que podem ser fornecidos por aparelho automático transcutâneo, são equivalentes às leituras normais de bilirrubina (direta e indireta), calculadas para o período de 1 dia a 14 anos.

Se o dispositivo apresentar um desvio significativo dos valores permitidos pela norma (de 400 mmol/l e acima), pode ser necessário tratamento na forma de transfusão de sangue para substituí-lo, bem como para prevenir vários efeitos desfavoráveis. eventos.

Portanto, os médicos recomendam fazer exames de sangue em tempo hábil para poder monitorar a formação do corpo. Como principais indicadores para comparação dos resultados dos exames de sangue, é utilizada uma tabela que mostra a concentração normal de bilirrubina (direta, indireta) por dia e mês. Com base nesses dados, uma falha pode ser imediatamente detectada e tratada.

A bilirrubina é um pigmento verde-amarelo que se forma quando a hemoglobina se decompõe. No corpo humano é encontrado no sangue e na bile. O fígado é diretamente responsável pela troca e excesso de bilirrubina.

Normalmente, a bilirrubina elevada se manifesta na forma de doenças como icterícia, hepatite ou anemia sanguínea.

Com base nisso, podemos dizer que existem muitas razões para o aumento da bilirrubina no sangue em adultos, então é necessário determinar inicialmente por que isso aconteceu e qual foi o impulso para o aumento da bilirrubina.

O que é bilirrubina e de onde ela vem?

Por que um adulto é diagnosticado com bilirrubina elevada e o que isso significa? A hemoglobina é encontrada nos eritrócitos - glóbulos vermelhos humanos; ela transporta oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo. Os glóbulos vermelhos danificados e velhos são destruídos no baço, no fígado e na medula óssea. Isso libera hemoglobina e a transforma em bilirrubina.

A bilirrubina recém-formada é indireta e tóxica para o corpo humano, especialmente para o sistema nervoso central. Portanto, no fígado é neutralizado por outras substâncias. Ligado - a bilirrubina direta é secretada junto com a bile pelo fígado e sai do corpo naturalmente. A cor escura das fezes geralmente indica alterações nos níveis de bilirrubina.

Classificação

O metabolismo da bilirrubina é um processo químico complexo que ocorre constantemente em nosso corpo, se for interrompido em qualquer fase, surge uma alteração no nível dessa substância no soro sanguíneo. Portanto, a bilirrubina é indicador importante trabalho de vários sistemas corporais ao mesmo tempo.

Dependendo do tipo, distinguem-se a bilirrubina direta e indireta.

• Indireto - aquele que se forma a partir da quebra da hemoglobina. É solúvel apenas em gorduras e, portanto, é considerado altamente tóxico. É capaz de penetrar facilmente nas células, interrompendo assim suas funções.
• Direto - aquele que se forma no fígado. É solúvel em água e, portanto, considerado menos tóxico. A bilirrubina direta é excretada do corpo junto com a bile.

A bilirrubina direta é segura para o organismo, pois foi previamente neutralizada pelas enzimas hepáticas. Essa substância sai facilmente do corpo e não causa muitos danos. Bilirrubina tipo indiretoé altamente tóxico, foi recentemente formado a partir da hemoglobina e não é ligado às enzimas hepáticas.

Nível normal de bilirrubina no sangue

Para adulto até 60 anos resultado normal o teste de bilirrubina irá:

• 5,1-17 mmol/l – bilirrubina total;
• 3,4-12 mmol/l – indireto;
• 1,7-5,1 mmol/l – puro.

As tabelas de níveis normais de bilirrubina no sangue para ambos os sexos são quase as mesmas. No entanto, os cientistas provaram que a síndrome de Gilbert é 10 vezes mais comum em homens do que em mulheres.

A bilirrubina total está aumentada - o que isso significa em um adulto?

Por que razões a quantidade de bilirrubina total no sangue aumenta em adultos e o que isso significa? Que fatores contribuem para isso?

Dependendo de qual processo é interrompido, pode ser observado aumento de uma das frações da bilirrubina no sangue. Se for detectado um aumento na bilirrubina total com uma distribuição uniforme de frações, isso é mais característico de doenças hepáticas.

Causas de bilirrubina direta elevada

Nível bilirrubina direta no sangue aumenta devido a uma violação do fluxo de bile. Como resultado, a bile é direcionada para o sangue e não para o estômago. As razões para isso são mais frequentemente as seguintes patologias:

• hepatite etiologia viral na forma aguda (hepatite A, B, com);
• hepatite de etiologia bacteriana (leptospirose, brucelose);
• hepatite autoimune;
• hepatite induzida por medicamentos (como resultado da terapia drogas hormonais, medicamentos antitumorais e antituberculose);
• hepatite tóxica (envenenamento por venenos de cogumelos, substâncias tóxicas industriais);
• câncer de vesícula biliar, fígado ou pâncreas;
• colelitíase;
• cirrose biliar;
• Síndromes de Rotor e Dubin-Johnson.

Aumento predominante nos níveis de bilirrubina direta. A base é uma violação do fluxo de bile.

Causas do aumento da bilirrubina indireta

Doenças em que há aumento bilirrubina indireta:

1. Síndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.
2. Doenças infecciosas - febre tifóide, sepse, malária.
3. Anemias hemolíticas congênitas - esferocíticas, não esferocíticas, falciformes, tallasemia, doença de Marchiafava-Michele.
4. Anemia hemolítica tóxica - envenenamento por venenos, picadas de insetos, picadas de cobra, envenenamento por cogumelos, chumbo, arsênico, sais de cobre (sulfato de cobre). Anemia hemolítica induzida por drogas - provocada pelo uso de cefalosporinas, insulina, aspirina, AINEs, cloranfenicol, penicilina, levofloxacina, etc.
5. As anemias hemolíticas autoimunes adquiridas desenvolvem-se no contexto de lúpus eritematoso sistêmico (sintomas, tratamento), artrite reumatóide, leucemia linfocítica, linfagranulomatose (sintomas, tratamento), etc.

Aumento predominante dos níveis de bilirrubina indireta. Baseia-se na destruição excessiva dos glóbulos vermelhos.

Problemas de fígado

O fígado é mais importante nos processos de produção de bilirrubina. Para patologias deste órgão processo normal a neutralização da bilirrubina livre e sua transição para um estado direto torna-se impossível. Entre as doenças hepáticas nas quais o metabolismo da bilirurina é perturbado, estão as hepatites A, B, C, B e E, as hepatites alcoólicas e induzidas por drogas e o câncer de fígado.

Os níveis de ambos os tipos de bilirrubina aumentam, que se manifesta pelos seguintes sintomas:

• devido ao aumento do fígado;
• tontura, arrotos após comer, desconforto especialmente grave devido a alimentos gordurosos e pesados;
• perda de força, tontura, apatia;
• aumento da temperatura corporal (com hepatite viral).

Pode identificar outras causas de aumento dos níveis de bilirrubina. Estes incluem uma deficiência hereditária de enzimas hepáticas, esta patologia é chamada de síndrome de Gilbert. Nos pacientes, o nível de bilirrubina no sangue aumenta significativamente, de modo que a pele e a esclera dos olhos geralmente apresentam uma tonalidade amarela.

Saída de bile prejudicada

Para doenças do sistema biliar, por exemplo, colelitíase, o paciente geralmente apresenta os seguintes sintomas:

• amarelecimento da pele e esclera;
• dor no hipocôndrio direito (com cólica hepática muito intenso);
• , disfunção intestinal (diarréia ou prisão de ventre);
• descoloração das fezes e urina escura;
• coceira na pele.

Ao contrário das doenças do sangue e do fígado, nesta situação aumenta a quantidade de bilirrubina direta (ligada), que já foi neutralizada pelo fígado.

Causas pré-hepáticas

O desenvolvimento de icterícia supra-hepática é causado pelo aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. Neste caso, principalmente a fração livre aumenta. Entre as doenças estão:

O aumento do nível de bilirrubina no sangue dos recém-nascidos se deve ao fato de nos primeiros dias eles a vida continua aumento da substituição da hemoglobina fetal por hemoglobina normal, devido à qual a hemoglobina fetal é destruída e convertida em bilirrubina.