เจ้าของสิทธิบัตร RU 2456934:

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ โรคหัวใจวิทยา หลอดเลือดแดงขยายออกในบริเวณที่ตีบตัน ยาขยายหลอดเลือดจะได้รับการบริหารภายในหลอดเลือด มีการเปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดหัวใจและส่วนปลายกับบริเวณที่มีการบดเคี้ยวที่มีอยู่ หากเส้นผ่านศูนย์กลางใกล้เคียงเกินเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนปลายมากกว่าหนึ่งครั้งครึ่ง หลังจาก 4-8 สัปดาห์ จะดำเนินการแก้ไขขั้นตอนที่สอง ในขั้นตอนที่สองของการแก้ไขจะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจและกำหนดพื้นที่ของการหดตัวที่เหลือซึ่งต้องใช้ขดลวด ทำการใส่ขดลวดบริเวณการบดเคี้ยว วิธีการนี้ทำให้สามารถแก้ไขการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจได้อย่างน่าเชื่อถือ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความแตกต่างระหว่างขนาดของขดลวดและพารามิเตอร์ของหลอดเลือดแดง โดยการเพิ่มความแม่นยำในการกำหนดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดเป็น ผลลัพธ์ของการตัดสินใจหลังจากการฟื้นฟูโทนสีหลอดเลือดของส่วนปลายไปยังพื้นที่ของการบดเคี้ยวภายใต้อิทธิพลของปัจจัยการควบคุมอัตโนมัติในสภาวะของการไหลเวียนของเลือด antegrade ที่ได้รับการฟื้นฟู 2 ave., 8 ป่วย.

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ การรักษาหทัยวิทยา และสามารถนำมาใช้ในแผนกเฉพาะทางที่เกี่ยวข้องกับการรักษาหลอดเลือดหัวใจ

ในหัตถวิทยาหัตถวิทยา มีวิธีการแก้ไขการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบ รวมถึงการใส่ขดลวดในบริเวณการบดเคี้ยวเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของขั้นตอนในทันทีและระยะยาว (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. การเปรียบเทียบแบบสุ่มของบอลลูน การผ่าตัดขยายหลอดเลือดเทียบกับการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจสำหรับการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง J Am Coll Cardiol., 1996, 27: หน้า 52)

เกณฑ์ได้รับการกำหนดขึ้นเพื่อกำหนดพารามิเตอร์การใส่ขดลวดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีที่สุด ตามกฎในการเลือกเส้นผ่านศูนย์กลางของขดลวดที่ขยายด้วยบอลลูน เส้นผ่านศูนย์กลางของขดลวดควรเท่ากับหรือมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางฐานของหลอดเลือดแดง 1.1 เท่า ความยาวของขดลวดควรเกินความยาวของแผ่นหลอดเลือดแข็งตัวประมาณ 3-5 มม. ในแต่ละด้าน (A.M. Babunashvili, V.A. Ivanov, S.A. Biryukov. Endoprosthetics (stenting) ของหลอดเลือดหัวใจของหัวใจ M. , 2001, p. 353)

วิธีการที่ทราบนี้ใช้ได้กับหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือดคงอยู่ และในกรณีที่หลังจากการวิเคราะห์หลอดเลือดแดงใหม่ เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายจะมีขนาดใกล้เคียงกับเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ใกล้เคียง อย่างไรก็ตามในหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้นส่วนปลายมักจะลดลงเนื่องจากขาดอิทธิพลจากปัจจัยทางโลหิตวิทยาของการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือด เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงเป็นเกณฑ์หลักสำหรับความรุนแรงของรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว จึงไม่สามารถระบุขอบเขตที่แท้จริงของรอยโรคที่ต้องใช้ขดลวดในสถานการณ์ที่กำหนดได้เสมอไป

ผู้เขียนตั้งภารกิจในการพัฒนาวิธีการแก้ไขการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจที่เชื่อถือได้ เพื่อให้มั่นใจถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีที่สุดผ่านการใส่ขดลวดในส่วนของหลอดเลือดที่ถูกปิดกั้นอย่างเพียงพอ

ผลลัพธ์ทางเทคนิคที่ได้จากการใช้วิธีที่เสนอคือเพื่อให้แน่ใจว่าการแก้ไขการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจมีความน่าเชื่อถือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความแตกต่างระหว่างขนาดของขดลวดและพารามิเตอร์ของหลอดเลือดแดงโดยการเพิ่มความแม่นยำในการกำหนดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ​เรืออันเป็นผลมาจากการตัดสินใจหลังจากการฟื้นฟูของหลอดเลือดส่วนปลายไปยังพื้นที่ของส่วนการบดเคี้ยวภายใต้อิทธิพลของปัจจัยอัตโนมัติในเงื่อนไขของการไหลเวียนของเลือด antegrade ที่ได้รับการฟื้นฟู

กล่าวอีกนัยหนึ่งการฟื้นฟูโทนสีของหลอดเลือดภายใต้อิทธิพลของปัจจัยการไหลเวียนโลหิตทำให้สามารถปรับส่วนปลายของหลอดเลือดแดงให้เข้ากับพารามิเตอร์ทางกายวิภาคได้อย่างเต็มที่ การยึดขดลวดเข้ากับผนังหลอดเลือดอย่างเต็มที่เป็นปัจจัยกำหนดโอกาสที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การเสียรูปของผนังหลอดเลือดในระหว่างการฝังขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดมากกว่า 15% เป็นปัจจัยที่กำหนดความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดการตีบแคบในขดลวด การปฏิบัติตามเส้นผ่านศูนย์กลางของขดลวดและขนาดของหลอดเลือดแดงที่ปลายใกล้เคียงและปลายจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ในทันทีและระยะยาวของขั้นตอนในการแก้ไขการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจ

ผู้เขียนพบว่าการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด antegrade จะสร้างเงื่อนไขในการปรับตัวของหลอดเลือดแดงให้เข้ากับสภาพการทำงาน ซึ่งโทนสีของผนังหลอดเลือดได้รับอิทธิพลจากปัจจัยควบคุมอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับความดันและปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือด ดังนั้นจึงมีการสร้างเงื่อนไขทางกลเพื่อการฟื้นฟูโทนสีหลอดเลือดซึ่งกำหนดความเท่าเทียมกันทางกายวิภาคของเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายและส่วนใกล้เคียง

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดความยาวของขดลวดที่ต้องการได้แม่นยำยิ่งขึ้น ความสอดคล้องของขนาดใส่ขดลวดกับพารามิเตอร์ของหลอดเลือดแดงเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ทางคลินิกของการใส่ขดลวด (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A. , Goldberg S.L. , Tobis J.M. การใส่ขดลวดในหลอดเลือดสมองโดยไม่มีการแข็งตัวของเลือดทำได้สำเร็จด้วยคำแนะนำอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด การไหลเวียน 1995, 91: p.1676-1688.) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าความสอดคล้องของเส้นผ่านศูนย์กลางการใส่ขดลวดกับขนาดของลูเมนของหลอดเลือดแดงจะกำหนดระดับของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มยืดหยุ่นภายในซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดภาวะ hyperplasia ภายในซึ่งเป็นกลไกหลักในการพัฒนาการตีกลับในขดลวด (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stent without retenosis. Circulation, 1996, 94: p.1199-1202)

สาระสำคัญของการประดิษฐ์มีดังนี้

เพื่อแก้ไขการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจ การบดเคี้ยวจะถูกกำจัดออกไป หลอดเลือดแดงขยายออกในบริเวณที่ตีบตัน ยาขยายหลอดเลือดจะได้รับการบริหารภายในหลอดเลือด มีการเปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดหัวใจและส่วนปลายกับบริเวณที่มีการบดเคี้ยวที่มีอยู่ หากเส้นผ่านศูนย์กลางใกล้เคียงเกินเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนปลายมากกว่าหนึ่งครั้งครึ่ง หลังจาก 4-8 สัปดาห์ จะดำเนินการแก้ไขขั้นตอนที่สอง ในขั้นตอนที่สองของการแก้ไขจะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจและกำหนดพื้นที่ของการหดตัวที่เหลือซึ่งต้องใช้ขดลวด ทำการใส่ขดลวดบริเวณการบดเคี้ยว

วิธีการดำเนินการดังนี้

ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ หลอดเลือดแดงต้นขาจะถูกเจาะและมีการติดตั้งผู้แนะนำ การกำจัดการบดเคี้ยวจะดำเนินการดังนี้

สายสวนนำทางซึ่งมีคุณสมบัติรองรับเด่นชัดถูกนำไปที่ปากหลอดเลือดหัวใจ แนวทางการทำหัตถการสำหรับการบดเคี้ยวรวมเรื้อรัง ซึ่งโดยปกติจะใช้สายสวนบอลลูนแบบ low-profile จะถูกส่งผ่านโซนการบดเคี้ยวเข้าไปในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ใส่สายสวนบอลลูนเข้าไปในโซนการบดเคี้ยวและทำการขยายส่วนนี้เพื่อให้เลือดไหลเวียนกลับคืนมา

หลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด antegrade การบริหารไนโตรกลีเซอรีน 200 ไมโครกรัมในหลอดเลือดจะถูกนำมาใช้เพื่อกำจัดอาการกระตุกของส่วนปลายและกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของมัน เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงถูกกำหนดโดยใช้การตรวจหลอดเลือดแบบดิจิตอล

มีการเปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดหัวใจและส่วนปลายกับบริเวณที่มีการบดเคี้ยวที่มีอยู่

หากเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายใกล้กับขนาดของส่วนที่ใกล้เคียงและมีการกำหนดขอบเขตของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดอย่างชัดเจน การใส่ขดลวดจะดำเนินการ

หากเส้นผ่านศูนย์กลางใกล้เคียงเกินเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนปลายมากกว่าหนึ่งครั้งครึ่ง การใส่ขดลวดจะดำเนินการใน 4-8 สัปดาห์หลังจากกำจัดการบดเคี้ยว

หลังจากผ่านไป 4-8 สัปดาห์จะทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจซึ่งผลลัพธ์ที่ได้ทำให้สามารถกำหนดขอบเขตที่แท้จริงของรอยโรคและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงเพื่อการใส่ขดลวดที่เพียงพอ (กำหนดพื้นที่ของการหดตัวที่เหลือซึ่งต้องใช้การใส่ขดลวด) ทำการใส่ขดลวดบริเวณที่แคบลง

วิธีการที่นำเสนอนี้ถูกนำมาใช้ในตัวอย่างทางคลินิกที่นำเสนอ

คนไข้ ก. อายุ 53 ปี.

การตรวจหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มแรกเผยให้เห็นการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจขวา (RCA) ขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางส่วนใกล้เคียง 3.75 มม.) โดยขาดความคมชัดในช่องส่วนปลาย (รูปที่ 1) มีการติดตั้งสายสวนนำทาง JR4 7F ไว้ที่กระดูกหลอดเลือดหัวใจด้านขวา ลวดนำทางสำหรับการแทรกแซง Pilot 150 (Abbott) รองรับโดยสายสวนบอลลูน Sprinter Legend 1.25-15 (Medtronic) ได้รับการเลื่อนเข้าสู่ช่องส่วนปลาย ส่วนที่ปิดถูกขยายด้วยสายสวนบอลลูน 2.5-20 Voyger (Abbott) ที่มีความดัน 16 atm การไหลเวียนของเลือดแบบแอนติเกรดกลับคืนมา ทำให้ระบบ RCA ทั้งหมดสามารถเปรียบเทียบได้กับกิ่งก้านของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขนาดใหญ่ที่มีอาการของการแพร่กระจายของหลอดเลือดอย่างรุนแรง ไนโตรกลีเซอรีน 200 ไมโครกรัมถูกฉีดเข้าหลอดเลือด ทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจซ้ำและประเมินสภาพของหลอดเลือดส่วนปลายจนถึงการสบฟันซ้ำที่ได้รับการประเมิน เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายหลังการให้ไนโตรกลีเซอรีน 200 ไมโครกรัมไม่เกิน 1.5-1.75 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ใกล้เคียงคือ 3.8 มม. (รูปที่ 2) ตัดสินใจงดใส่ขดลวดและจะกลับมาแก้ไขปัญหานี้อีกครั้งภายใน 6 สัปดาห์

หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ ได้ทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (รูปที่ 3) ซึ่งเผยให้เห็นตำแหน่งที่ชัดเจนของแผ่นโลหะหลอดเลือดแดงที่ต้องการการใส่ขดลวด เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนใกล้เคียงคือ 3.8 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นถึงโซนการบดเคี้ยว สูงถึง 3 มม. ความยาวของการทำให้แคบลงที่เหลือคือ 6-7 มม.

ภายใต้เงื่อนไขที่นำเสนอ การกำหนดพารามิเตอร์ของขดลวดที่ต้องการนั้นไม่ใช่เรื่องยาก การใส่ขดลวดขนาด 3.5-9 มม. ได้รับการฝังเรียบร้อยแล้ว ซึ่งทำให้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในระบบ RCA ทั้งหมดโดยมีอาการของการเติมเตียงส่วนปลายจนเต็ม (รูปที่ 4) ในระหว่างการสังเกตเป็นเวลาห้าเดือน ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ได้จะยังคงอยู่โดยไม่มีสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน และการใส่ขดลวดตีบตัน

ผู้ป่วยบี. อายุ 58 ปี.

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเบื้องต้นเผยให้เห็นการบดเคี้ยวรวมเรื้อรังของ anterior interventricular Branch (LAD) ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย โดยมีความแตกต่างกันเล็กน้อยของ distal bed ตามแนว anastomoses ระหว่างหลอดเลือดแดง (รูปที่ 5) มีการติดตั้งสายสวนนำทาง XB 3.5 6F ไว้ที่ปากหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย แนวทางการรักษาแบบมาตรฐาน (Asahi) ที่รองรับโดยสายสวนบอลลูน 1.5-15 Apex (Boston Scientific) ได้รับการเลื่อนเข้าสู่ LAD ส่วนปลาย ส่วนที่ถูกบดบังถูกขยายด้วยสายสวนบอลลูน 2.0-20 ที่มีความดัน 8-12 เอทีเอ็ม การไหลเวียนของเลือดแบบแอนติเกรดกลับคืนมา ซึ่งทำให้สามารถเปรียบเทียบ LAD ตลอดความยาวกับกิ่งก้านของผนังกั้นช่องจมูกและแนวทแยงจำนวนเล็กน้อย สัญญาณของการแพร่กระจายของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงถูกเปิดเผยในรูปแบบของรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กโดยมีการผ่าตรงกลางที่สาม การให้ไนโตรกลีเซอรีน 200 ไมโครกรัมในหลอดเลือดหัวใจไม่ได้เปลี่ยนภาพหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 6) เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนใกล้เคียงคือ 3 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายคือ 1.5 มม. เนื่องจากขาดความชัดเจนเกี่ยวกับขอบเขตของการบดเคี้ยวที่มีอยู่แล้วและเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กมากของส่วนปลาย จึงตัดสินใจงดเว้นจากการใส่ขดลวดและกลับมาแก้ไขปัญหานี้ภายใน 5 สัปดาห์

หลังจากผ่านไป 5 สัปดาห์ ได้ทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมองเห็น LAD ว่ามีกิ่งก้านของผนังกั้นช่องจมูกและแนวทแยงจำนวนมาก มีรูปทรงที่ค่อนข้างเรียบในส่วนตรงกลางและส่วนปลาย และมีส่วนที่กำหนดให้ใส่ขดลวดอย่างชัดเจน เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ใกล้เคียงคือ 3 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนปลายคือ 2.7 มม. (รูปที่ 7) การใส่ขดลวดขนาด 2.75-18 มม. ได้รับการปลูกฝังเรียบร้อยแล้วโดยมีผลทางคลินิกเป็นบวก (รูปที่ 8) การสังเกตเป็นเวลา 15 เดือนแสดงให้เห็นถึงผลการปรับโครงสร้างใหม่อย่างมีเสถียรภาพ โดยไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะลิ่มเลือดอุดตันและการใส่ขดลวดตีบตัน

วิธีการที่นำเสนอได้รับการทดสอบกับผู้ป่วย 15 รายที่ได้รับการผ่าตัดที่ศูนย์วิจัยวิทยาศาสตร์ทางคลินิกและรังสีบำบัดของรัฐบาลกลางซึ่งตั้งชื่อตาม นักวิชาการ V.I. Shumakov" กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคม ในทุกกรณีของการสังเกต จะพิจารณาผลทางคลินิกแบบถาวรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรคเป็นเวลา 6-18 เดือน

วิธีการแก้ไขการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ การกำจัดการบดเคี้ยว การขยายของหลอดเลือดแดงในบริเวณที่ตีบแคบ การใส่ขดลวด โดยมีลักษณะเฉพาะคือการกำจัดการบดเคี้ยวออกก่อน โซนที่ตีบแคบจะขยายออก การให้ยาขยายหลอดเลือดจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดสมอง หลังจากนั้นเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน เปรียบเทียบระหว่างหลอดเลือดหัวใจส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายกับโซนการบดเคี้ยวที่มีอยู่ และเมื่อเกินเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนใกล้เคียงสัมพันธ์กับเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนปลายมากกว่า 1.5 เท่า การใส่ขดลวดจะดำเนินการหลังจาก 4-8 สัปดาห์ โดยมีการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย ดำเนินการแล้วจะมีการกำหนดพื้นที่ของการแคบที่เหลือซึ่งต้องใช้การใส่ขดลวดและดำเนินการใส่ขดลวด

การอุดตันของหลอดเลือดแดงเป็นความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการที่การส่งเลือดไปยังอวัยวะใดส่วนหนึ่งหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงาน

กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือเนื่องจากการเกิดขึ้นของหลอดเลือดที่ทำให้การแจ้งชัดของเลือดลดลงทำให้เกิดความอดอยากของออกซิเจนในอวัยวะต่างๆและขาดองค์ประกอบที่เป็นประโยชน์ซึ่งมักนำไปสู่การกำจัดบริเวณของร่างกาย ได้รับผลกระทบจากเนื้อร้าย

โรคประเภทนี้มักพบในคนหนุ่มสาวที่มีวิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคนี้

การบำบัดด้วยยาสามารถใช้ได้ในระยะเริ่มแรก แต่เมื่อเกิดการอุดตันของหลอดเลือดจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดร่วมกับวิธีการอนุรักษ์

ในกรณีขั้นสูง การพยากรณ์โรคของการรอดชีวิตจะต่ำมาก เนื่องจากพยาธิสภาพทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากซึ่งไม่สอดคล้องกับชีวิตเสมอไป

สาเหตุ

การอุดตันของหลอดเลือดทำให้เกิดปัญหากับการจัดหาออกซิเจนและสารอาหารไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ บ่อยครั้งที่หลอดเลือดแดง popliteal ได้รับผลกระทบกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาอย่างกะทันหันและไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน รูของหลอดเลือดถูกอุดตันโดยลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตัน และขนาดของมันส่งผลต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดและอาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดได้อย่างสมบูรณ์

พื้นที่ที่อยู่ด้านล่างของหลอดเลือดที่ถูกบล็อกจะตายและเนื้อเยื่อเนื้อร้ายจะเริ่มขึ้น อาการจะขึ้นอยู่กับการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการพัฒนาของการไหลเวียนของหลักประกัน

สาเหตุหลักคือ:

• เมื่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด
• การสะสมของคอเลสเตอรอลบนผนังหลอดเลือด (ด้วย);
• ฟองอากาศ ไขมัน ของเหลว
• การยืดหรือยื่นออกมาของหลอดเลือด (มีโป่งพอง);
• เรือที่ได้รับบาดเจ็บ
• การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
• กระบวนการอักเสบในหลอดเลือด
• โรคหัวใจ;
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว – เซลล์มะเร็งที่กำลังเติบโตทำให้เกิดการอุดตัน

ควรเน้นปัจจัยโน้มนำต่อไปนี้ด้วย:

• การใช้แอลกอฮอล์ยาเสพติดและการสูบบุหรี่ในทางที่ผิด
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การผ่าตัดที่ส่งผลต่อหลอดเลือด
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
• น้ำหนักตัวมาก
• วิถีชีวิตที่อยู่ประจำ

จะต้องป้องกันกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดอย่างทันท่วงทีเนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายนั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

การจัดหมวดหมู่

การอุดตันของหลอดเลือดสามารถสังเกตได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายมนุษย์ โดยแบ่งประเภทได้ดังต่อไปนี้:

• สิ่งกีดขวางในเรือขนาดใหญ่และขนาดกลางและพื้นที่ใกล้เคียง
• การอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ส่งเลือดไปที่ขาและเท้า
• ผสมกันเมื่อมีทั้งเรือใหญ่และเรือเล็กเข้ามาเกี่ยวข้อง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดแดงมีดังนี้:

• อากาศ;
• อ้วน;
• หลอดเลือดแข็งตัว

ตามการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาการจำแนกประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การอุดตันของหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่าง เกิดขึ้นเนื่องจากลิ่มเลือด กล้ามเนื้อกระตุก หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด แสดงออกด้วยความเจ็บปวด ผิวซีดเนื่องจากขาดออกซิเจน สังเกตอาการบวมในเนื้อเยื่อและการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง อุณหภูมิของบริเวณที่ได้รับผลกระทบลดลง บางครั้งมีรอยย่นและความแห้งกร้านของผิวหนัง ความไวลดลง และการเคลื่อนไหวของข้อต่อส่วนปลายและใกล้เคียงลดลง มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเนื้อตายเน่า รอยโรคที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติด อาจเป็นการอุดตันของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมองทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองได้ หลอดเลือดแดงร่วมคอซ้าย (CCA) มีต้นกำเนิดมาจากส่วนโค้งของเอออร์ติก และหลอดเลือดแดงด้านขวาจากลำตัว brachycephalic ซึ่งสูงขึ้นไปนั้นตั้งอยู่ด้านหน้ากระบวนการของกระดูกสันหลังส่วนคอ การเบี่ยงเบนสามารถสังเกตได้ใน ECA ภายนอกซึ่งมีหน้าที่ในการส่งเลือดไปยังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อของใบหน้าและศีรษะ การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (ICA) พบได้น้อย ICA มีหน้าที่รับผิดชอบในการไหลเวียนของเลือดในกะโหลกศีรษะ จัดหาและบำรุงสมอง หน้าผาก ขมับ กลีบขม่อม โดยไหลผ่านกะโหลกศีรษะทั้งหมด หลอดเลือดที่นำไปยังดวงตาแยกออกจาก ICA ปัญหาบริเวณหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมทำให้เกิดโรคเรื้อรังของสมองและการมองเห็น
• การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีหน้าที่ในการให้อาหารกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องปกติ เมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ก็ทำให้เกิด เมื่อหลอดเลือดปิดไม่สนิท จะทำการวินิจฉัย สาเหตุคือคราบไขมันและลิ่มเลือด รูปแบบเรื้อรังของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้นำไปสู่การก่อตัวของเส้นทางบายพาส แต่จะอ่อนแอกว่ามากและเมื่อเวลาผ่านไปก็สามารถนำไปสู่ได้ ใน 98% ของกรณี ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงในหัวใจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขาถือเป็นการอุดตันที่รุนแรงที่สุด อาการจะปรากฏขึ้นระหว่างออกกำลังกาย จากนั้นอาการจะแย่ลง ชาและสูญเสียความไว การอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขาตื้นเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็ก เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและไม่ถือว่าเป็นอันตราย
• การอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian ส่งผลให้มือและสมองมีอาการมืออ่อนแรง เวียนศีรษะ มีปัญหาในการพูดและการมองเห็น เป็นแขนงคู่ของเอออร์ตา ด้านขวามีต้นกำเนิดจากลำตัว brachiocephalic ผ่านไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย และออกจากส่วนโค้งของเอออร์ตา มีหลายสาเหตุของการอุดตันและผลที่ตามมาก็ร้ายแรงมาก
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานนั้นใหญ่เป็นอันดับสองรองจากเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้านจากทางแยกของเส้นเลือดใหญ่ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่ สัญญาณแรกของพยาธิวิทยาคือภาวะขาดเลือดที่ขา ความเมื่อยล้า อาการชา และความเจ็บปวดขณะเดิน กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้นำไปสู่การรบกวนในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและส่งผลให้การทำงานของอวัยวะในช่องท้องหยุดชะงัก
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านซ้าย ทำให้เกิดการรบกวนในการจัดหาเลือดไปยังสมอง, อาจทำให้การจัดหาเลือดไม่เพียงพอเรื้อรังและกระตุ้นให้เกิด
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงไต - มีอาการปวดด้านข้าง กระตุ้นให้มีไข้ คลื่นไส้และอาจนำไปสู่ เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจากลิ่มเลือด ในกรณีที่รุนแรงจะทำให้อวัยวะขาดเลือด

ปัญหาหลอดเลือดแดงเรเดียลทำให้เกิดความผิดปกติที่แขนขาส่วนบน เนื่องจากมีปัญหาในการส่งเลือดไปยังระบบกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนนี้ อาการชา สีซีด และเนื้อร้ายอาจปรากฏขึ้น

กระบวนการทางพยาธิวิทยาทุกประเภทในหลอดเลือดขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ต้องได้รับการรักษาทันทีเนื่องจากผลที่ตามมาอาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการ

การพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ของหลอดเลือด brachiocephalic จะมีลักษณะอ่อนแรงวิงเวียนศีรษะและประสิทธิภาพลดลง เหล่านี้เป็นหลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของสมองและศีรษะ หลอดเลือดแดงด้านซ้ายอาจมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การอุดตันของหลอดเลือดแดงมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดศีรษะ;
• คลื่นไส้;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างออกกำลังกาย
• ภาพหลอน;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• ความสับสน;
• ปวดขา;
• ผิวสีซีด;
• อุณหภูมิลดลงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• อัมพาตของขา, รู้สึกเสียวซ่า, ชาและการเผาไหม้;
• เนื้อร้ายและอาการบวมน้ำ;
• ขาดชีพจรบริเวณที่เกิดแผล
• ชีพจรเต้นเร็ว
• ปัญหาเกี่ยวกับการพูดการหายใจการกลืน

จะต้องวิเคราะห์อาการใด ๆ ที่ระบุไว้และต้องระบุสาเหตุที่ปรากฏให้ทันเวลาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ห้ามใช้ยาด้วยตนเองเนื่องจากมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการดังกล่าวได้

การวินิจฉัย

เมื่อมีอาการทางคลินิกครั้งแรกคุณควรปรึกษาแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจผู้ป่วย ค้นหาลักษณะของภาพทางคลินิก และรวบรวมประวัติส่วนตัว

มาตรการวินิจฉัยต่อไปนี้ยังดำเนินการ:

• การแข็งตัวของเลือด
• อัลตราซาวนด์ Doppler (การสแกนสองด้าน);
• การตรวจหลอดเลือด CT;
• เอ็มอาร์ แอนจีโอกราฟี;
• angiography สมอง;
• MRI ของสมองและหลอดเลือด

หลังจากการศึกษาที่ครอบคลุมแล้วจะมีการกำหนดการบำบัดที่เหมาะสมซึ่งเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การรักษา

ในระยะเริ่มแรกของการปรากฏตัวของโรคจะมีการกำหนดการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้จะถูกกำจัด

อาจกำหนดยาต่อไปนี้:

• ยาแก้ปวดเกร็ง;
• สำหรับการทำให้เลือดบาง;
• ลิ่มเลือด;
• ยาแก้ปวด;
• ต้านการอักเสบ;
• เพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจ

มีการกำหนดขั้นตอนการกายภาพบำบัด:

• การบำบัดด้วยไดไดนามิกส์
• การบำบัดด้วยแม่เหล็ก
• บาโรเทอราพี;
• พลาสม่าโฟเรซิส

การรักษาการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจจะประกอบด้วยการบรรเทาอาการกระตุกและความเจ็บปวด จากนั้นจึงทำการผ่าตัด:

• เทคนิคการส่องกล้องเอ็กซ์เรย์ - การผ่าตัดดำเนินการผ่านผิวหนังของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องมือพิเศษและการถ่ายภาพรังสี
• thromboembolectomy – ลิ่มเลือดจะถูกลบออกจากหลอดเลือด;
• endarterectomy - ด้วยความช่วยเหลือทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดกลับมาเป็นปกติ
• ขาเทียม – สำหรับส่วนของหลอดเลือดที่ต้องถอดออก
• การใส่ขดลวด – ติดตั้งที่หัวใจโดยติดตั้งเฟรมพิเศษ
• การตัดแขนขา - เนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ

การตัดแขนขาจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเริ่มขึ้นและไม่สามารถรักษาแขนขาได้ หลังจากขั้นตอนดังกล่าวจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูระยะยาวซึ่งจะประกอบด้วยการใช้มาตรการอนุรักษ์นิยมและการฝึกอบรมทางจิตวิทยา หลังจากการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว จะมีการเลือกอวัยวะเทียม

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ปัญหาในหลอดเลือดแดงของหัวใจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งไม่เข้ากันกับชีวิตเสมอไป

ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงโรคต่อไปนี้:

• จังหวะ;
• หัวใจวาย;
• อัมพฤกษ์ใบหน้า;
• ปัญหาการมองเห็น
• ความอดอยากของออกซิเจนในอวัยวะการทำงานผิดปกติและการหยุดทำงานโดยสมบูรณ์
• ความตาย.

ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคหลอดเลือด การเสียชีวิตไม่สามารถตัดทิ้งได้

การป้องกัน

หากคุณปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ คุณสามารถลดความเสี่ยงของโรคได้อย่างมาก:

• มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
• ทำโยคะ, ยิมนาสติกแบบเบา;
• ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี
• กินอาหารเพื่อสุขภาพและมีคุณภาพ
• ตรวจสอบน้ำหนักตัว
• หลีกเลี่ยง ;
• รักษาโรคเรื้อรัง

เมื่อมีอาการแรกคุณต้องปรึกษาแพทย์และเข้ารับการรักษาตามขั้นตอนที่เหมาะสม เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน คุณต้องทานวิตามินเชิงซ้อน รับประทานอาหารสม่ำเสมอ และอย่าใช้อาหารที่มีไขมันและอาหารทอดในทางที่ผิด กินผักและผลไม้ให้มากขึ้น รวมทั้งอาหารที่มีกรดโฟลิก

เป็นที่ทราบกันดีว่าหลอดเลือดเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงซึ่งมีคราบคอเลสเตอรอลเกาะอยู่บนผนังหลอดเลือดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดตามปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคเดียวกับที่เกิดในหลอดเลือดหัวใจที่ไปเลี้ยงหัวใจ อันเป็นผลมาจากกระบวนการนี้ปริมาณเลือดไปยังอวัยวะนี้ลดลงผนังหลอดเลือดแดงจะหยาบและยืดหยุ่นน้อยลงซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการหัวใจวายอย่างรวดเร็ว เพื่อระบุโรคได้ทันเวลาและต่อสู้กับโรคได้อย่างเหมาะสมคุณควรทราบสาเหตุและอาการของโรคนี้

สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือด

ตามที่แพทย์ระบุว่าการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยานี้ได้รับอิทธิพลโดยตรงหรือโดยอ้อมจากเหตุผลมากกว่า 200 ประการ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดคอเลสเตอรอลเป็นสาเหตุของการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์);
• ความดันโลหิตสูง;
• การสูบบุหรี่ (ยาสูบมีสารที่ส่งผลเสียต่อสภาพหลอดเลือด)
• น้ำหนักเกิน.

นอกจากนี้ ไม่มีใครสามารถละเลยพันธุกรรมได้ เช่นเดียวกับนิสัยการกินที่ไม่ดีเมื่อมีคนใช้ไขมันสัตว์ในทางที่ผิดและ

อาการของหลอดเลือดหัวใจอุดตัน

บุคคลที่มีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับหลอดเลือดจะต้องตรวจสอบสุขภาพของตนเองและรับฟังร่างกายของตนเองซึ่งสามารถให้สัญญาณเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคได้ ควรให้ความสนใจกับอาการต่อไปนี้ของหลอดเลือด:

• การกดหรือปวดแสบปวดร้อนที่หน้าอกที่ลามไปที่ไหล่ซ้ายหรือหลัง
• หายใจถี่ซึ่งไม่เพียงกังวลหลังจากเดินนานและเอาชนะอุปสรรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพักผ่อนเช่นในเวลากลางคืน
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง
• คลื่นไส้และอาเจียน

คุณต้องเข้าใจว่าหลอดเลือดแดงแสดงออกในสัญญาณของโรคเฉพาะเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหัวใจ ในเรื่องนี้ควรให้ความสนใจกับอาการเจ็บหน้าอกเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอย่างไรก็ตามไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน อาจเกิดอาการบวมและหมดสติได้เช่นกัน ตามที่แสดงในทางปฏิบัติ กว่า 70% ของผู้ที่เป็นโรคหัวใจวายเคยประสบกับอาการข้างต้น

การวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือด

การระบุโรคนี้มักจะไม่ใช่เรื่องยาก แพทย์อาจสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแข็งขึ้นอยู่กับอาการที่ผู้ป่วยกล่าวถึง ณ เวลาที่นัดหมาย เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะต้องผ่านขั้นตอนต่อไปนี้หลายขั้นตอน:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การศึกษานิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจเอกซเรย์ลำแสงอิเล็กตรอน
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

รักษาหลอดเลือดอุดตัน

ตามที่แพทย์ระบุว่าการรักษาโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของหลอดเลือด ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของโรคการใช้ยาที่ลดระดับคอเลสเตอรอลก็เพียงพอแล้ว นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตของคุณเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งหมายถึงการยอมแพ้ การควบคุมอาหาร การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียด และการออกกำลังกายในระดับปานกลางเป็นประจำ

เมื่อการตรวจพบว่าระยะหลังของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวซึ่งการรักษาด้วยยาไม่เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญอาจตัดสินใจผ่าตัดขยายหลอดเลือดที่แคบลง นั่นคือ การใส่ขดลวด ทางเลือกในการแก้ปัญหาอาจเป็นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งหมายถึงการสร้างเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการไหลเวียนของเลือดผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากมีการตีบตันของหลอดเลือดแดงหลักที่นำไปสู่หัวใจ ผู้ป่วยจะเข้ารับการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ

คุณเพียงแค่ต้องเข้าใจว่าวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดบายพาสนั้นเป็นมาตรการที่รุนแรง ซึ่งหมายความว่าไม่มีวิธีแก้ปัญหาอื่นใด ไม่ว่าในกรณีใด เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจด้วยตัวเอง สิ่งสำคัญคือต้องได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญและปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมด ดูแลสุขภาพตัวเองด้วย!

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2546-2547 วิธีการต่างๆ ของการผ่าตัดถอยหลังเข้าคลอง (ทวิภาคี) ของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง (COCA) ได้เริ่มมีการพัฒนาอย่างแข็งขัน บทความนี้นำเสนอประสบการณ์ของผู้เขียนในการใช้เทคนิคทวิภาคีในการวิเคราะห์ซ้ำของ CTO ในรูปแบบของการวิเคราะห์ย้อนหลัง สำหรับช่วงปี 2553-2555 การแทรกแซงระดับทวิภาคีสำหรับ CTO ได้ดำเนินการในผู้ป่วย 27 ราย ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงแบบถอยหลังเข้าคลองถูกกำหนดโดยอาศัยลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการวิเคราะห์ซ้ำแบบ antegrade ข้อกำหนดเบื้องต้นคือการมีระบบหลักประกันที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ไม่ได้ใช้การขยายหลักประกันแบบบอลลูน ตำแหน่งของการบดเคี้ยวเรื้อรัง: หลอดเลือดหัวใจขวา (ผู้ป่วย 17 ราย), หลอดเลือดแดงจากมากไปน้อย (9), หลอดเลือดแดง circumflex (1) ในทุกกรณี รอยโรคจะอยู่ในส่วนใกล้เคียงและตรงกลาง โดยมีความยาว 15 ถึง 30 มม. สำหรับการเข้าถึงแบบถอยหลังเข้าคลอง มีการใช้ผนังกั้น (24), ปลาย (2) และหลักประกันส่วนหลังของหัวใจส่วนหลัง (1) มีการประเมินผลลัพธ์ทางคลินิกและทางคลินิกทันทีของการแทรกแซง สามารถใส่ตัวนำถอยหลังเข้าไปในช่องส่วนปลายได้ใน 19 กรณี ใช้เทคนิครถเข็นแบบตรงและแบบย้อนกลับ (9) เทคนิคการจูบตัวนำ (6) และการนำตัวนำถอยหลังเข้าคลองสู่รูที่แท้จริงของตอไม้ใกล้เคียง (4) ความสำเร็จด้านหลอดเลือดและทางคลินิกในผู้ป่วยทั้งหมด 19 ราย ในผู้ป่วย 8 ราย การใส่ตัวนำถอยหลังเข้าคลองไม่ประสบผลสำเร็จเนื่องจากการกระตุกอย่างรุนแรงของเตียงหลักประกัน (4) การเจาะของหลอดเลือดแดงผนังกั้นช่องทวารหนักพร้อมกับการก่อตัวของห้อเลือดในสมอง (1) และระยะเวลา (3) สรุป: วิธีการวิเคราะห์ซ้ำของ CTO แบบทวิภาคีช่วยให้ผู้ป่วยได้รับประสิทธิผลทางหลอดเลือดและทางคลินิกที่เพียงพอของการแทรกแซงหลอดเลือด วิธีการนี้มีความซับซ้อนทางเทคนิคและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การใช้งานจะมีเหตุผลอย่างสมบูรณ์เมื่อไม่สามารถเข้าถึง antegrade ได้ มีความเสี่ยงสูงที่จะใช้ยาชาในการปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ และผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดหัวใจอย่างเด็ดขาด

การวิเคราะห์ใหม่

ถอยหลังเข้าคลอง

ทวิภาคี

การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง

1. Baim D. S. การใช้ angioplasty หลอดเลือดหัวใจ transluminal percutaneous: ผลการสำรวจปัจจุบัน / D. S. Baim, E. J. Ignatius // Am J Cardiol – พ.ศ. 2531. – เล่ม. 61. – หน้า 3G–8G

2. Bourassa M. G. การตรวจสอบการขยายหลอดเลือดด้วยการทำ angioplasty: การคัดกรองผู้ป่วย การคัดเลือก และการสรรหาบุคลากร / M. G. Bourassa, G. S. Roubin, K. M. Detre et al. // ฉันชื่อเจ คาร์ดิโอ – พ.ศ. 2538. – เล่ม. 75. – หน้า 3C-8C.

3. Delacretaz E. กลยุทธ์การรักษาที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทั้งหมด / E. Delacretaz, B. Meier // Am J Cardiol – พ.ศ. 2540. – เล่ม. 79. – หน้า 185-187.

4. Favero L. ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและนอกหัวใจในระหว่างการแทรกแซงของ CTO: เมื่อใดที่ควรหยุดขั้นตอนของ CTO / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas et al. // โรคหัวใจร่วม – พ.ศ. 2553 – เล่มที่ 2, ลำดับที่ 3. – หน้า 355-367.

5. Joyal D. ประสิทธิผลของการวิเคราะห์ซ้ำของการบดเคี้ยวโดยรวมแบบเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal – พ.ศ. 2553 – เล่มที่ 160 (1) – ป. 179-187.

6. Katsuragawa M. การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาในการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังแบบ percutaneous สำหรับการบดเคี้ยวโดยรวมแบบเรื้อรัง: การเปรียบเทียบประเภทการบดเคี้ยวแบบเรียวและแบบกะทันหันและการบดเคี้ยวแบบสั้นและยาว / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J ฉันคอลคาร์ดิโอ – พ.ศ. 2536. – เล่ม. 21(3) – อาร์. 604–611.

7. Saito S. ความคืบหน้าในการขยายหลอดเลือดเพื่อการอุดตันโดยรวมแบบเรื้อรัง / S. Saito // การใส่สายสวนและการแทรกแซงหัวใจและหลอดเลือด – พ.ศ. 2553 – เล่มที่ 76. – หน้า 541-542.

8. Saito S. กลยุทธ์ที่แตกต่างกันของแนวทางถอยหลังเข้าคลองในการขยายหลอดเลือดหัวใจเพื่อการบดเคี้ยวรวมเรื้อรัง / Saito S. // การใส่สายสวนและการแทรกแซงหัวใจและหลอดเลือด – พ.ศ. 2551 – เล่มที่ 71. – ป. 8–19.

9. Srivatsa S. จุลพยาธิวิทยาของ Angiographic Chronic Total Coronary Artery Occlusions N การเปลี่ยนแปลงรูปแบบของ Neovascular และองค์ประกอบของคราบจุลินทรีย์ Intimal ที่สัมพันธ์กับระยะเวลาการบดเคี้ยวแบบก้าวหน้า / S. Srivatsa, D. Holmes Jr. // J Invasive Cardiol – พ.ศ. 2540. – เล่ม. 9 (4) – อาร์. 294–301.

10. Srivatsa S. S. Histologic correlates ของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังทั้งหมดด้วย angiographic: อิทธิพลของระยะเวลาการบดเคี้ยวต่อรูปแบบของช่อง neovascular และองค์ประกอบของคราบจุลินทรีย์ภายใน / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos et al. // J Am Coll คาร์ดิโอ – พ.ศ. 2540 – เล่มที่ 29(5) -ร. 955–963.

11. Stone G. W. การผ่าตัดผ่านผิวหนังของหลอดเลือดหัวใจอุดตันเรื้อรัง เอกสารยินยอม ตอนที่ 1 / G. W. Stone, D. E. Kanzari, R. Mehran et al.// Circulation. – พ.ศ. 2548 – เล่มที่ 112. – หน้า 2364-2372.

12. Suero J. A. ผลลัพธ์ตามขั้นตอนและความอยู่รอดในระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังของการอุดตันเรื้อรังทั้งหมดในหลอดเลือดหัวใจตีบพื้นเมือง: ประสบการณ์ 20 ปี / J. A. Suero, S. P. Marso, P. G. Jones et al. // แยม. คอล. คาร์ดิโอ. – พ.ศ. 2544 – เล่มที่ 38. – ร. 409–414.

13. Weisz G. หลักการร่วมสมัยของการวิเคราะห์การบดเคี้ยวโดยรวมของหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง / G. Weisz, J. W. Moses // การใส่สายสวนและการแทรกแซงหัวใจและหลอดเลือด – พ.ศ. 2553 – เล่มที่ 75. – ป. S21-S27.

เป็นที่ทราบกันดีว่าในทุกรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ การอุดตันแบบเรื้อรังถือเป็นหนึ่งในรูปแบบที่ยากที่สุดในทางเทคนิคสำหรับการสร้างหลอดเลือดใหม่ การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง (COCA) ตรวจพบโดยการตรวจหลอดเลือดในผู้ป่วยประมาณ 20-30% การมีอยู่ของ CTO เป็นเกณฑ์ที่พบบ่อยที่สุดในการเลือกการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายหลอดเลือด เนื่องจากอัตราการตรวจวิเคราะห์ซ้ำที่ประสบความสำเร็จต่ำ ขั้นตอนจึงลดลงจนกลายเป็นการสร้างหลอดเลือดทางกายวิภาคที่ไม่สมบูรณ์ แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในเทคโนโลยีการแทรกแซงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่อัตราความสำเร็จของการตรวจวิเคราะห์ผ่านผิวหนังของ CTO อยู่ระหว่าง 47 ถึง 80% (โดยเฉลี่ย 67%) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการวิเคราะห์ซ้ำของ CTO คือความล้มเหลวในการส่งไกด์ไวร์เข้าไปในช่องส่วนปลาย ปัญหาเพิ่มเติมเกิดขึ้นจากการแสดงภาพ antegrade ของเตียงส่วนปลายที่ต่ำกว่าปกติ การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาพบว่าความเข้มข้นของเนื้อเยื่อเส้นใยที่อุดมไปด้วยคอลลาเจนนั้นสูงเป็นพิเศษในส่วนใกล้เคียงของการบดเคี้ยวและลดลงในส่วนปลาย นอกจากนี้ตอส่วนปลายบ่อยกว่าส่วนใกล้เคียงจะมีรูปร่างเรียวซึ่งเหมาะสำหรับการเจาะทะลุการนำไฟฟ้า เมื่อพิจารณาถึงสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น ตั้งแต่ปี 2546-2547 ด้วยความพยายามของผู้ปฏิบัติงานชาวญี่ปุ่นส่วนใหญ่ วิธีการต่างๆ ของการย้อนกลับ (ทวิภาคี) ของ HOCA เริ่มได้รับการพัฒนาอย่างแข็งขัน เทคโนโลยีได้รับการปรับปรุง และมีกลยุทธ์ต่างๆ เกิดขึ้นตามการเข้าถึงแบบทวิภาคี เช่น: การจูบไกด์ไวร์ ไกด์ไวร์ เทคนิค CART แบบตรงและย้อนกลับ "การนำถอยหลังเข้าไปสู่รูที่แท้จริงของตอไม้ส่วนใกล้เคียง"

วัตถุประสงค์การศึกษานี้เป็นการวิเคราะห์ผลการตรวจหลอดเลือดและทางคลินิกของการปรับโครงสร้าง CTO ใหม่ในลักษณะทวิภาคี

วัสดุและวิธีการ

ที่สถาบันวิจัยโรคหัวใจ Saratov มีการแทรกแซงแบบทวิภาคีสำหรับ CTO ในผู้ป่วย 27 ราย ชาย 21 คน หญิง 6 คน อายุเฉลี่ย 56±5 ปี

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงถอยหลังเข้าคลองในผู้ป่วยทุกรายถูกกำหนดบนพื้นฐานของลักษณะหลอดเลือดของการสบฟันแบบเรื้อรังที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการผ่าตัดซ้ำแบบ antegrade เช่น การสบฟันแบบขยาย (มากกว่า 20 มม.) โดยการมองเห็น antegrade ที่ไม่ดีของ distal bed การมีอยู่ของสภาวะที่ต่ำกว่าปกติใน พื้นที่ใกล้เคียงของการบดเคี้ยว (การบิดตัวของหลอดเลือด, การแตกแขนงด้านข้างที่พัฒนาแล้ว, การไม่มีตอที่ดีของเรือที่ถูกบดบัง, การมีอยู่ของหลักประกันที่มีลักษณะคล้ายสะพาน) เช่นเดียวกับการไม่สามารถสร้างการรองรับที่เพียงพอสำหรับการเจาะเข้าไปในส่วนใกล้เคียง การบดเคี้ยวตั้งอยู่ ข้อกำหนดเบื้องต้นคือการมีระบบหลักประกันที่ได้รับการพัฒนาอย่างดีจากหลอดเลือดแดง contraipsilateral ซึ่งอย่างน้อยหนึ่งอย่างถูกติดตามอย่างต่อเนื่องไปยังส่วนปลายของหลอดเลือดแดงปิดและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงพอ ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยหลายรายได้รับการใส่ขดลวดของหลอดเลือดแดงผู้บริจาคตีบเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือด ไม่ได้ใช้การขยายหลักประกันแบบบอลลูน เมื่อวางแผนการแทรกแซง มีการตัดสินใจที่จะดำเนินการทดลองเบื้องต้นในผู้ป่วย 18 ราย ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 10 ราย หลังจากความล้มเหลวของความพยายาม antegrade ต่อมาได้รับความพยายามพร้อมกันในการวิเคราะห์ถอยหลังเข้าคลองใหม่ (รูปที่ 1) ในผู้ป่วย 8 ราย ความพยายามครั้งที่สองล่าช้าไป 20-30 วัน เนื่องจากมีการใช้สารทึบรังสีในปริมาณมากหรือเล็กน้อย และ/หรือการสัมผัสรังสีสูงหรือเล็กน้อย ผู้ป่วย 12 รายได้รับข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงถอยหลังเข้าคลองเบื้องต้น

รูปที่ 1 ผู้ป่วย S. อายุ 47 ปี ในปี พ.ศ. 2553 การผ่าตัดเปลี่ยนช่องและการใส่ขดลวดของการบดเคี้ยวเรื้อรังของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาได้ดำเนินการโดยใช้วิธี antegrade ในปี พ.ศ. 2554 การตรวจหลอดเลือดหัวใจกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นการใส่ขดลวดกลับเข้าที่ (A) มีการพยายามวิเคราะห์ซ้ำแบบ Antegrade และมีความซับซ้อนโดยการผ่าท่อของส่วนหลอดเลือดหัวใจเป้าหมายโดยไม่มีการเจาะทะลุ (B) หากมีความแตกต่างแบบถอยหลังเข้าคลอง จะทำให้มองเห็นส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจขวา (C) และเครือข่ายของอะนาสโตโมสระหว่างหลอดเลือดหัวใจ (ผนังกั้นช่องจมูก) ที่พัฒนาแล้วจากหลอดเลือดแดงระหว่างหัวใจห้องล่างด้านหน้า (D) ได้ชัดเจน สายนำและสายสวนขนาดเล็กถูกส่งผ่านจากระบบหลอดเลือดแดงระหว่างหัวใจห้องล่างด้านหน้าผ่านผนังกั้นผนัง (E) ไปยังเตียงส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา ส่วนที่แยกออกได้รับการวิเคราะห์ใหม่ได้สำเร็จด้วยลวดนำแบบถอยหลังเข้าคลอง และเกิดห่วงหลอดเลือดหัวใจขึ้นโดยถอดลวดนำออกโดยใช้สายสวนนำแบบแอนทีเกรด (F) ถัดไป มีการสอดสายสวนบอลลูนไปตามสายสวนนำ antegrade การบอลลูน (G) และการใส่ขดลวดของส่วนหลอดเลือดหัวใจเป้าหมายด้วยขดลวดสองเส้นที่มีความยาวรวม 27 มม. บรรลุการไหลเวียนของเลือด antegrade TIMI 3 โดยมีการตีบตกค้าง 0% ในขดลวดทั้งหมดโดยไม่มีสัญญาณของการผ่า (H, I)

ผู้ป่วยทุกรายได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดมาตรฐาน

ตำแหน่งของการบดเคี้ยวเรื้อรัง: หลอดเลือดหัวใจขวา (ผู้ป่วย 17 ราย), หลอดเลือดแดงจากมากไปน้อย (9), หลอดเลือดแดง circumflex (1) ในทุกกรณี รอยโรคจะอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงและตรงกลาง โดยมีความยาวตั้งแต่ 15 ถึง 30 มม. หลอดเลือดแดงผู้บริจาคของหลักประกันคือ:

1. เมื่อการบดเคี้ยวถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดแดงจากมากไปน้อย - หลอดเลือดหัวใจด้านขวา (8), หลอดเลือดแดงเส้นรอบวง (1)

2. หากมีการบดเคี้ยวในหลอดเลือดแดงเส้นรอบวง - หลอดเลือดหัวใจด้านขวา (1)

3. ในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา จะใช้หลอดเลือดแดง anterior downing artery ในทุกกรณี (ตารางที่ 1) ในผู้ป่วย 5 ราย การตรวจด้วยหลอดเลือดเผยให้เห็นการตีบของหลอดเลือดแดงผู้บริจาคด้านข้างที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาตีบ ซึ่งถูกกำจัดโดยการใส่ขดลวด

ตารางที่ 1. การแปล CTO เป็นภาษาท้องถิ่นและเส้นทางการค้ำประกัน

สำหรับการเข้าถึงแบบถอยหลังเข้าคลอง มีการใช้หลักประกันจากผนังกั้นช่องจมูกบ่อยที่สุด (24) นอกจากนี้ยังใช้หลักประกันยอด (2) และเอพิคาร์เดียลด้านหลัง (1) อีกด้วย (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2. การเลือกหลักประกันเมื่อดำเนินการวิเคราะห์ CTO ใหม่ในระดับทวิภาคี

มีการประเมินผลลัพธ์ทางคลินิกและทางคลินิกทันทีของการแทรกแซง ความสำเร็จในการฉีดสีหลอดเลือดหมายถึงความสำเร็จของการไหลเวียนของเลือด antegrade ขั้นสุดท้าย TIMI 3 ไปตามส่วนปลายของหลอดเลือดแดงที่มีการตีบที่เหลืออยู่น้อยกว่า 30% ของเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดแดงอ้างอิง โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ - การเสียชีวิต AMI (รวมถึงเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลัน ของหลอดเลือดแดงผู้บริจาค) โรคหลอดเลือดสมอง การบีบรัดที่จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจหรือการผ่าตัด ความสำเร็จทางคลินิกโดยตรงเป็นที่เข้าใจกันว่าไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยสมบูรณ์หรืออาการลดลง 2 ระดับหรือมากกว่านั้น (ตามการตรวจทางคลินิก การทดสอบ ECG ความเครียด)

ผลลัพธ์

สามารถใส่ตัวนำถอยหลังเข้าไปในช่องส่วนปลายได้ใน 19 กรณี ต่อมามีการใช้กลยุทธ์ต่างๆ (ตารางที่ 3) เทคนิครถเข็นไปข้างหน้าและย้อนกลับมีการดำเนินการบ่อยที่สุด (9) ใน 6 กรณี สามารถดำเนินการเทคนิคการนำการจูบได้ ในผู้ป่วย 4 ราย เมื่อมีกิ่งก้านด้านข้างที่พัฒนาแล้วอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของแผ่นโลหะ และความเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างการรองรับที่เพียงพอสำหรับทางเดินของบอลลูน antegrade ทางเดินถอยหลังเข้าคลองของตัวนำได้ดำเนินการเข้าไปในรูที่แท้จริงของตอไม้ใกล้เคียง . ต่อจากนั้น มีการใช้เทคนิค Anchor Balloon ในการสอดบอลลูน antegrade (3) ในผู้ป่วย 2 ราย หากไม่สามารถใส่ลวดนำทาง antegrade ได้ ลวดนำทางถอยหลังเข้าคลองขนาด 300 ซม. จะถูกจับและถอดออกผ่านสายสวนนำทาง antegrade

ตารางที่ 3 การเลือกเทคนิคการวิเคราะห์ซ้ำจากแนวทางทวิภาคี

ขั้นตอนนี้เสร็จสิ้นด้วยการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนสำหรับการบดเคี้ยวและการใส่ขดลวดเคลือบยา ความสำเร็จด้านหลอดเลือดและทางคลินิกในผู้ป่วยทั้งหมด 19 ราย ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วย 16 รายไม่มีอาการทางคลินิกและวัตถุประสงค์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยสิ้นเชิง ในผู้ป่วย 3 รายพบว่ามีการลดลงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 2 ระดับการทำงานและยังคงมีสัญญาณวัตถุประสงค์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ในผู้ป่วย 8 ราย การใส่ลวดนำทางถอยหลังเข้าคลองไม่ประสบผลสำเร็จ (ตารางที่ 4) พวกเขาทั้งหมดเคยผ่านความพยายามในการวิเคราะห์ซ้ำล่วงหน้ามาก่อน ขั้นตอนนี้ถูกหยุดในผู้ป่วย 4 รายเนื่องจากการกระตุกอย่างรุนแรงของกระแสเลือดที่เป็นหลักประกันพร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดเลือดและการรบกวนจังหวะ การเปลี่ยนแปลงสามารถย้อนกลับได้และหยุดลงอย่างสมบูรณ์หลังจากการถอดไกด์ไวร์และไมโครสายสวนออก ในผู้ป่วย 1 ราย การเจาะผนังหลอดเลือดแดงจากผนังกั้นช่องจมูกเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของเลือดคั่งภายใน ในผู้ป่วย 3 ราย กระบวนการนี้ถูกหยุดลงเนื่องจากระยะเวลา โดยคำนึงถึงปริมาณของสารทึบรังสีที่ใช้ไป เมื่อเกิดอาการกระตุกของหลักประกัน เพื่อป้องกันทางเดินของตัวนำที่เข้มงวดต่อการเลือกใช้ยาไนโตร ดังนั้นอาการกระตุกของหลอดเลือดทำให้เกิดความล้มเหลว 7 ครั้ง

ตารางที่ 4 เหตุผลในการดำเนินการให้เสร็จสิ้น หากความพยายามที่จะวิเคราะห์การบดเคี้ยวใหม่โดยใช้วิธีทวิภาคีไม่ประสบผลสำเร็จ

การอภิปราย

คำถามยังคงอยู่ว่าควรพยายามรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีการบดเคี้ยวเรื้อรังที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือไม่ หรือจะปลอดภัยกว่าที่จะแนะนำการผ่าตัดปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ ในด้านหนึ่ง เทคโนโลยีการสอดสายสวนมีวิวัฒนาการที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และความสามารถของเทคโนโลยีเหล่านี้มีความใกล้เคียงกับความสามารถในการผ่าตัดแบบเปิดมาก ในเรื่องนี้ การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งรักษาได้ยากขึ้นเรื่อยๆ กำลังเป็นที่สนใจของศัลยแพทย์ตกแต่งหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม เทคนิคที่ก้าวร้าวมากขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การแทรกแซงถอยหลังเข้าคลองสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจแบบเรื้อรังอาจเป็นอันตรายไม่เพียงแต่สำหรับหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้นเป้าหมายในแง่ของการเจาะและการผ่าที่เป็นอันตราย แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงของผู้บริจาคหลักประกันด้วย การด้อยค่าของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดได้ อย่าลืมเกี่ยวกับระยะเวลาของขั้นตอน การบริโภคสารทึบแสงที่เพิ่มขึ้น และการสัมผัสรังสี ดังนั้นผู้เขียนจึงมักพูดถึงความจำเป็นในการมีประสบการณ์การสอดสายสวนหลอดเลือดอย่างกว้างขวางเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว นอกจากนี้ เพื่อประเมินประสิทธิผลของเทคนิคอย่างเต็มที่ การศึกษายังไม่เพียงพอกับผู้ป่วยกลุ่มใหญ่ แหล่งข้อมูลที่มีอยู่จำกัดเฉพาะการทบทวนย้อนหลังในผู้ป่วยกลุ่มเล็กเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม ยังมีเหตุผลเชิงตรรกะสำหรับการพยายามวิเคราะห์ถอยหลังเข้าคลองใหม่อีกด้วย ประการแรก ไม่ใช่การสบฟันหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังทุกครั้งที่มีรอยโรคหลอดเลือดเดียวจะต้องได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (มักไม่ค่อยมีการผ่าตัดรักษาสำหรับการสบฟันแยกหลอดเลือดหัวใจด้านขวา) อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาแบบไม่สุ่มตัวอย่าง พบว่าการอุดฟันเรื้อรังใด ๆ ซ้ำอีกครั้ง แม้ว่าจะมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (ลดลงในระดับการทำงานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย เพิ่มสัดส่วนการดีดออก และปรับปรุง การหดตัวเฉพาะที่ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในระยะยาว นอกจากนี้ยังมีสมมติฐานที่ไม่ได้รับการยืนยันว่าหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผ่านการปรับโครงสร้างใหม่อาจกลายเป็นผู้บริจาคหลักประกันในภายหลังเมื่อกระบวนการหลอดเลือดแข็งตัวดำเนินไปในอาณาเขตของหลอดเลือดแดงอื่น พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งป้องกันการรับสินบนหลอดเลือดหัวใจ อายุ และการปฏิเสธของผู้ป่วยในการผ่าตัดหัวใจ ยังทำให้สามารถเลือกการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้

ประสบการณ์ของเราในการดำเนินการการแทรกแซงถอยหลังเข้าคลองทำให้เราสามารถระบุรูปแบบระเบียบวิธีหลายประการได้ ความพยายามในการวิเคราะห์ซ้ำล่วงหน้าเกิดขึ้นเมื่อมีความเป็นไปได้น้อยที่สุดที่จะประสบความสำเร็จ วิธีการถอยหลังเข้าคลองจะถูกเลือกเมื่อวิธีอื่นๆ หมดลง ในเวลาเดียวกัน ในผู้ป่วย 12 ราย เทคนิค retrograde recanalization ได้ถูกเลือกในตอนแรก เนื่องจากมีเงื่อนไขของ angiographic ที่ไม่เอื้ออำนวยหลายอย่างรวมกัน (proximal stump, suboptimal stump หรือไม่มีอยู่, พัฒนากิ่งด้านข้างที่บริเวณ proximal stump of occlusion) ทำให้ความพยายามล่วงหน้าเป็นไปไม่ได้

เมื่อผ่านไกด์ไวร์ ในกรณีส่วนใหญ่มีการใช้แผ่นกั้นผนังกั้น ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ และการพัฒนาของผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจในกรณีที่หลักประกันทะลุ เมื่อหลักประกันของผนังกั้นช่องจมูกเสียหาย ผู้ป่วยรายหนึ่งจะเกิดก้อนเลือดเกิน (เลือดคั่งภายใน) ขนาดเล็ก ซึ่งไม่ได้นำไปสู่ภาวะขาดเลือดใดๆ นอกจากนี้ หลักประกันในชั้นหัวใจมักยังด้อยพัฒนา ซึ่งทำให้ไม่เหมาะสมสำหรับเครื่องมือวัด เมื่อเปรียบเทียบกับยอดหลักประกันแล้ว วิธีการของผนังกั้นทางเดินมีความสัมพันธ์กับการแสดงภาพและการควบคุมเครื่องมือวัดที่ดีขึ้น เมื่อวางแผนการแทรกแซง จะมีการให้ความสำคัญกับหลักประกัน CC2 ขนาดใหญ่ที่มองเห็นได้เท่านั้น ซึ่งมีสาเหตุมาจากโอกาสที่จะเกิดอาการกระตุกน้อยลง ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถผ่านตัวนำไปตามหลักประกันได้

การเลือกเทคนิคการวิเคราะห์ซ้ำแบบถอยหลังเข้าคลองขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการบดเคี้ยวทางหลอดเลือดเป็นหลัก การตั้งค่าได้รับการตั้งค่าสำหรับเทคนิคการถอยหลังเข้าคลองของตัวนำเข้าไปในรูที่แท้จริงของเตียงหลอดเลือดใกล้เคียงพร้อมกับการผ่านเข้าไปในสายสวนแนะนำ antegrade และสร้างห่วงเพิ่มเติมว่าปลอดภัยที่สุด หากไม่สามารถนำทางตัวนำไปสู่ทิศทางที่แท้จริงได้ ให้ใช้เทคนิค CART แบบตรงและแบบย้อนกลับ นอกจากนี้ในกรณีเช่นนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการบิดตัวของหลอดเลือดอย่างเด่นชัด จึงมีการใช้เทคนิคการจูบ

สำหรับภาวะแทรกซ้อน อุปสรรคที่พบบ่อยที่สุดในขั้นตอนนี้คือการกระตุกของกล้ามเนื้อ ซึ่งเข้มงวดต่อการเลือกใช้ยาไนโตร

ข้อสรุป

1. วิธีการทวิภาคีในการวิเคราะห์ซ้ำของ CTO ช่วยให้บรรลุประสิทธิผลของการแทรกแซงทางหลอดเลือดและหลอดเลือดที่สูงขึ้นโดยการขยายข้อบ่งชี้สำหรับวิธีหลัง

2. การวิเคราะห์ซ้ำของการอุดหลอดเลือดหัวใจแบบเรื้อรังในระดับทวิภาคีเป็นวิธีการที่ซับซ้อนทางเทคนิคซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม การใช้เทคนิคนี้มีเหตุผลอย่างสมบูรณ์เมื่อไม่สามารถเข้าถึง antegrade ได้ มีความเสี่ยงสูงในการดมยาสลบของการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ และเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดหัวใจอย่างเด็ดขาด

3. เพื่อลดจำนวนและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง ทางเลือกที่ถูกต้องของกลยุทธ์ และประสบการณ์การผ่าตัดที่เพียงพอ

4. เพื่อพัฒนาวิธีการนี้จำเป็นต้องขยายฐานวิธีการเพิ่มเติมและดำเนินการศึกษาแบบสุ่มเพื่อประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซงถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดหัวใจ

ผู้วิจารณ์:

Agapov Valery Vladimirovich แพทย์ศาสตร์การแพทย์ หัวหน้าแพทย์ของศูนย์ศัลยกรรมหัวใจระดับภูมิภาคของกระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาค Saratov เมือง Saratov

Prelatov Vadim Alekseevich แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, ศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยศาสตร์, คณะการฝึกอบรมขั้นสูงและเจ้าหน้าที่การสอน, มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Saratov ตั้งชื่อตาม V.I. Razumovsky" กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย Saratov

ลิงค์บรรณานุกรม

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากอาการกระตุกหรือการอุดตันโดยสมบูรณ์ (การเกิดลิ่มเลือด) เมื่อ 100 ปีที่แล้ว การวินิจฉัยโรคทางหลอดเลือดดำเป็นไปไม่ได้ ในปี 1909 นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย V. Obraztsov และ N. Strazhesko บรรยายอาการทางคลินิกแบบคลาสสิกเป็นครั้งแรก การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันในปัจจุบันมี 3 ทางเลือกหลัก:

• สถานะ anginosus - เจ็บปวด;
• สถานะโรคหอบหืด - โรคหอบหืดหัวใจ;
• สถานะ gastralgicus - ความเจ็บปวดและความผิดปกติของกระเพาะอาหาร

พวกเขาเป็นคนแรกที่พิสูจน์ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันกับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหรือด้านขวา

การศึกษาทั้งในประเทศและต่างประเทศจำนวนมากได้ยืนยันและขยายความรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

หัวใจได้รับเลือดมาอย่างไร?

เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนในการผลิตและเติมเต็มพลังงานสำรอง มันถูกส่งโดยหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจ การหยุดการจัดหาเลือดผ่านทางกิ่งก้านสาขาใดแขนงหนึ่งทำให้เกิดเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อส่วนที่ส่งไป

แต่การตีบตันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอาจไม่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่เกิดขึ้นเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ เรือหลักประกันและความสามารถของพวกเขาจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง

บทบาทในการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดหัวใจและโพรงหัวใจทำได้โดย:

• หลอดเลือดดำ Temesian (มีหลอดเลือดหัวใจ);
• เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดไซนัส (ระหว่างหลอดเลือดหัวใจและห้องหัวใจ);
• anastomoses ของหลอดเลือดแดง;
• anastomoses ขนาดเล็กระหว่างหัวใจและหลอดเลือดของอวัยวะใกล้เคียง (หลอดลม, เยื่อหุ้มหัวใจ, ไดอะแฟรม)

เลือด 250 มล. ไหลผ่านหลอดเลือดหัวใจต่อนาทีและมากถึง 2 ลิตรระหว่างออกกำลังกาย หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายได้รับเลือดมากกว่าด้านขวา 3 เท่า

นี่คือลักษณะการเชื่อมต่อระหว่างเรือ

เหตุใดหลอดเลือดจึงเลือกหลอดเลือดหัวใจ?

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้เป็นสาเหตุเดียวของอาการหัวใจวาย สถิติต่างๆ ระบุว่าการอุดตันด้วยลิ่มเลือดพบเพียงครึ่งหนึ่งของกรณีหรือ 73% ของผู้ป่วยที่เป็น

หลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดหัวใจจะรวมกับความเสียหายที่คล้ายคลึงกันกับเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้านขนาดใหญ่อื่น ๆ เป็นเรื่องยากมากที่กระบวนการหลอดเลือดแข็งตัวจะเกิดขึ้นเฉพาะในหลอดเลือดของหัวใจเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงการทำงานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดลิ่มเลือด:

• อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในหัวใจ
• บีบมวลไขมันออกจากแผ่นโลหะเข้าไปในรูของหลอดเลือดแดง
• เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด
• การเกิดห้อภายในและแผลในเนื้อเยื่อไขมันในหลอดเลือด

ปัจจัยโน้มนำที่พิสูจน์แล้วที่มีอยู่ในหลอดเลือดหัวใจ:

• hyperplasia ที่เกี่ยวข้องกับอายุในช่วงต้นและค่อนข้างรุนแรง (การเพิ่มจำนวนเซลล์) ของเยื่อหุ้มชั้นใน;
• ผนังและเส้นใยยืดหยุ่นหนาขึ้นซึ่งช่วยกักเก็บไขมันความหนาแน่นต่ำจากพลาสมาที่ไหล
• ความดันค่อนข้างสูง (เกือบเหมือนในเส้นเลือดใหญ่) กดไขมันที่สะสมอยู่ในผนัง
• ความผันผวนของแรงกดดันอย่างต่อเนื่องพร้อมกับอาการกระตุกภายใต้อิทธิพลของกล้ามเนื้อหัวใจและแรงกระตุ้นของเส้นประสาท
• สถานที่ "โปรด" สำหรับการแปลไวรัส (ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, เริม) ที่ทำให้เกิดการอักเสบและการคลายตัวของผนัง

การทำลายคราบจุลินทรีย์เกิดจากการที่แมคโครฟาจและนิวโทรฟิลตายภายในคราบจุลินทรีย์ กระบวนการที่พวกเขาได้รับ "สัญญาณ" เพื่อทำลายตัวเองยังไม่ชัดเจน บางทีมันอาจจะถูกกำหนดโดยตัวแทนติดเชื้อที่ใช้งานอยู่

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในความเสียหายของหลอดเลือดจะแสดงเป็นแผนผัง

เหตุผลเพิ่มเติม

การมีอยู่ของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดไม่สามารถอธิบายกลไกการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างสมบูรณ์และสมบูรณ์ มีเหตุผลเพิ่มเติม:

• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจช้าลงอย่างรวดเร็วและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
• การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ prothrombin, ไฟบริโนเจน, การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรส;
• การปราบปรามกลไกการป้องกันสารกันเลือดแข็ง

นักวิทยาศาสตร์พบว่าในสภาวะที่คุกคามการก่อตัวของลิ่มเลือดในร่างกายจะเกิดปฏิกิริยาการปรับตัวเชิงป้องกัน:

• การผลิต thromboplastin ลดลง
• ปริมาณเฮปารินเพิ่มขึ้น
• กิจกรรมละลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น

เฮปารินผลิตโดยแมสต์เซลล์ในผนังหลอดเลือด การสลายตัวของกลไกนี้เกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• ผลของนิโคตินในผู้สูบบุหรี่
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในโรคอ้วน เบาหวาน วัยหมดประจำเดือน

ปัจจัยของหลอดเลือด เช่น ความบกพร่องทางพันธุกรรม ควรรวมอยู่ในสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้น

ลิ่มเลือดมักก่อตัวที่ไหน?

การแปลลิ่มเลือดที่พบมากที่สุดคือส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงจากมากไปน้อย (กล้ามเนื้อหัวใจตายที่พื้นผิวด้านหน้าของช่องซ้ายและบริเวณยอดพัฒนาขึ้น) ความถี่ถัดไปคือหลอดเลือดหัวใจขวาหรือแขนงจากมากไปน้อยด้านหลัง (กล้ามเนื้อหัวใจตายหลังฐาน) และหลอดเลือดแดงเส้นรอบวงด้านซ้าย (เนื้อร้ายของผนังด้านข้างของช่องซ้าย)

บริเวณกะบังถูกจับบางส่วน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นที่สาขาแรกจากนั้นจึงเป็นไปได้ที่อีกสาขาหนึ่ง ดังนั้นโซนเนื้อร้ายจะขยายออก ดังนั้นจึงเกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาเกิดขึ้น

ความสำคัญของรูปร่างและขนาดของลิ่มเลือด

แพทย์โรคหัวใจเชื่อว่ารูปร่างของลิ่มเลือดมีความสำคัญ หากพัฒนาแบบข้างขม่อมแสดงว่ามีเวลา "สำรอง" สำหรับการสร้างการไหลเวียนทดแทนหลักประกันซึ่งเป็นแนวทางของโรคจะดีขึ้น ในกรณีที่มีการอุดตันเฉียบพลันโดยสมบูรณ์จะไม่มีโอกาสได้รับความช่วยเหลือจากหลอดเลือดอื่น ๆ ขนาดของโซนเนื้อร้ายจะพิจารณาจากขนาดของก้อนเลือดและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงที่หยุดทำงาน กลไกนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการพัฒนาของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจ

คนไข้บรรยายถึงความเจ็บปวดว่า “เจ็บหน้าอก”

อาการทางคลินิก

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจเป็นตัวกำหนดรูปแบบทางคลินิกของพยาธิสภาพของหัวใจ ตามการจำแนกสมัยใหม่ อาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

มีการนำแนวคิดเรื่องโรคหลอดเลือดหัวใจมาใช้เพื่ออธิบายการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน แม้ว่านักวิทยาศาสตร์หลายคนมักจะไม่ได้เชื่อมโยงกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

อาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจ: คนที่มีสุขภาพดีอย่างเห็นได้ชัดบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง หน้าซีด หายใจไม่ออก หมดสติ และเสียชีวิตทางคลินิก ความช่วยเหลือพิเศษในนาทีแรกของการโจมตีจะมีประสิทธิภาพ

ในคลินิกโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมี 3 ช่วงเวลา

ภาวะ Prodromal หรือภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผู้ป่วยพบว่าความถี่ของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น ระยะเวลา และความรุนแรงของความเจ็บปวด หากการโจมตีก่อนหน้านี้เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น การพึ่งพาอาศัยกันจะหายไป ความเจ็บปวดรบกวนจิตใจคุณแม้ในขณะพัก ระยะเวลาตั้งแต่หลายวันถึงหนึ่งเดือน

เผ็ด

อาการทั่วไปคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง (สถานะ anginosus ตาม Obraztsov-Strazhesko) ซึ่งกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 3-4 วัน บ่อยครั้งจะเริ่มในเวลากลางคืน คนไข้นอนกลิ้งไปมาบนเตียงและกรีดร้อง ลักษณะการฉายรังสีที่แขนซ้าย ไหล่ กราม สะบัก

การแปลที่ผิดปกติ- บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร (status gastralgicus) ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยแผลที่มีรูพรุน ในเวลาเดียวกันจะมีอาการคลื่นไส้ ท้องอืด อาเจียน และปัสสาวะไม่ออก

อาการอาจจำกัดอยู่เพียงภาวะหายใจไม่ออกเฉียบพลัน (สถานะโรคหอบหืด)

การวินิจฉัยจะเสริมด้วยสัญญาณต่างๆ เช่น อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่วันที่สอง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการพัฒนาของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของบริเวณเนื้อร้าย ระยะเวลานี้กินเวลานานถึง 12 วันและเป็นอันตรายที่สุดต่อชีวิตและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

กึ่งเฉียบพลัน

เริ่มตั้งแต่วันที่เจ็ดถึงวันที่สิบ อาการทั้งหมดบรรเทาลง และกล้ามเนื้อหัวใจเข้าสู่กระบวนการเกิดแผลเป็น ผลที่ตามมาของอาการหัวใจวายขึ้นอยู่กับว่าแผลเป็นมีความหนาแน่นและกว้างขวางเพียงใด

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ทำให้สามารถระบุสัญญาณวัตถุประสงค์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด, ระบุตำแหน่งของความเสียหาย, ตรวจสอบก้อนเลือดเองและคำนวณพารามิเตอร์, ระดับของการตีบตันของหลอดเลือดแดง

วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีให้บริการในสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่งโดยรถพยาบาลใช้ เมื่อถอดรหัสจะคำนึงถึงความสูงและความลึกของฟันการเบี่ยงเบนของไอโซลีนและการมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาด้วย แพทย์อาจแนะนำการแปลตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการในโอกาสในการขายที่แตกต่างกัน

อัลตราซาวนด์ของหัวใจและหลอดเลือดสามารถเปิดเผยผลที่ตามมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในห้องหัวใจ

ทางด้านซ้ายของภาพคุณสามารถเห็นบริเวณที่หลอดเลือดหัวใจตีบตันทางด้านขวา - ผลการรักษา

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยหลอดเลือดจะดำเนินการโดยใช้สารทึบแสง ภาพแสดงกิ่งก้านทั้งหมดของหลอดเลือดหัวใจ บล็อกของแต่ละกิ่ง และความชุกของรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว ต้องใช้วิธีนี้ก่อนดำเนินการติดตั้งขดลวด

การทดสอบทางชีวเคมีสำหรับระดับกิจกรรมละลายลิ่มเลือดในเลือดและโปรทรอมบินทำให้สามารถระบุระดับของการรบกวนและอิทธิพลของระบบการแข็งตัวของเลือดได้

การรักษา

การบำบัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรวมอยู่ในแผนการรักษามาตรฐานทั้งหมดสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพื่อลดระดับการอุดตันคุณต้อง:

• บรรเทาอาการกระตุกที่มีอยู่ (ก้อนเลือดทำให้ผนังระคายเคืองและเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อเกร็ง) - ใช้การฉีด papaverine และ No-shpa
• ลดการแข็งตัวของเลือด - เฮปารินถูกฉีดเข้ากล้ามตามด้วยการถ่ายโอนไปยังยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ
• เสริมสร้างผนังหลอดเลือดหัวใจด้วยวิตามินซี, แอสโครูติน;
• ใน 6 ชั่วโมงแรกวิธีการละลายลิ่มเลือดจะดำเนินการ - การให้ไฟบริโนไลซินฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งจะช่วยให้ก้อนเลือดละลายบางส่วนและทำให้เกิดการสแกนซ้ำ (ทางผ่านภายในก้อนเลือด)

ในขณะเดียวกันก็มีการใช้ยาแก้ปวดและการบำบัดป้องกันการกระแทก มีการบริหารยาเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของหลักประกัน

การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกทำได้เฉพาะในแผนกที่มีความเชี่ยวชาญสูงเท่านั้น ผลลัพธ์จะเป็นบวกหากสามารถส่งผู้ป่วยได้ทันเวลา

พยากรณ์

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในประชากร เพื่อป้องกันอาการดังกล่าวจึงมีการพัฒนามาตรการต่อต้านโรคเส้นโลหิตตีบ (สูตรการรับประทานอาหาร) และใช้ยาที่ช่วยลดระดับไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดจากกลุ่มแอสไพรินเป็นประจำ

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องส่งผู้ป่วยไปยังแผนกผู้ป่วยในที่เชี่ยวชาญเฉพาะเมื่อมีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตามปกติเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือแย่ลง ผลลัพธ์ของการบำบัดขึ้นอยู่กับสิ่งนี้