- นี่คือภาวะวิตามินเอที่เกิดจากการขาดวิตามิน PP และทริปโตเฟนของกรดอะมิโน อาการหลัก ได้แก่ รอยแดง ลอกของผิวหนังบนใบหน้าและลำคอ ผมร่วง แผลที่ลิ้น ท้องเสีย ชาและรู้สึกเสียวซ่าที่แขนขา อัมพาต นอนไม่หลับ อ่อนแรง ขาดสติ การทำงานของสติปัญญาลดลง (สมองเสื่อม) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับพื้นฐานของความทรงจำ ภาพทางคลินิก การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ การรักษาโดยใช้การบำบัดทดแทนกรดนิโคตินิก ซึ่งเป็นอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูงซึ่งมีวิตามินบีสูง

ไอซีดี-10

E52การขาดกรดนิโคตินิก (pellagra)

ข้อมูลทั่วไป

คำว่า "pellagra" มาจากภาษาอิตาลี แปลว่า "ผิวหยาบกร้าน" โรคนี้อธิบายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1735 ในประเทศสเปน ในปี พ.ศ. 2314 แพทย์ชาวอิตาลี Frapolli ได้ศึกษาอาการทางคลินิกในรายละเอียดมากขึ้นและแนะนำคำว่า "pellagra" ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ซึ่งเป็นชื่อที่ได้รับความนิยมในหมู่ประชากรทั่วไปและสะท้อนถึงอาการภายนอกหลักของโรค - โรคผิวหนัง ในศตวรรษที่ 19 pellagra แพร่หลายในประเทศทางใต้ของยุโรปและทางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกา - ในภูมิภาคที่มีการรับประทานอาหารที่จำเจและมีผักที่มีแป้งเป็นส่วนใหญ่ ปัจจุบัน อัตราการแพร่ระบาดของโรคสูงที่สุดในประเทศแอฟริกาและอเมริกาใต้ที่ด้อยพัฒนา ทั่วโลก โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

สาเหตุของเพลลากรา

พยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับการขาดวิตามินพีพี ชื่อพ้องของมันคือวิตามินบี 3, กรดนิโคตินิก, ไนอาซิน เข้าสู่ร่างกายพร้อมกับอาหารสามารถสังเคราะห์ได้จากทริปโตเฟนซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่จำเป็น การขาดวิตามินบี 1 บี 2 และบี 6 มีบทบาทในการพัฒนาของโรค นักวิจัยและแพทย์หลายคนถือว่า Pellagra เป็นผลมาจากการขาดวิตามินรวม เหตุผลอาจเป็น:

• อาหารที่ไม่สมดุลไม่ดี. Avitaminosis เกิดขึ้นในช่วงอดอาหาร, อาหารที่เข้มงวด, อาหารที่ซ้ำซากจำเจซึ่งไม่มีแหล่งของทริปโตเฟนและกรดนิโคตินิก พบในปริมาณมากในเห็ด ถั่ว สัตว์ปีก เนื้อสัตว์ ปลา และไข่
• โรคของระบบทางเดินอาหารในระบบทางเดินอาหาร วิตามินจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด และการขนส่งและเมแทบอลิซึมนั้นมาจากเอนไซม์และโปรตีนที่ผลิตโดยตับ การละเมิดกระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นในโรคกระเพาะ, โรคตับอักเสบ, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น
• พิษสุราเรื้อรัง.แอลกอฮอล์จะไปยับยั้งวิตามินในกระเพาะอาหารและลำไส้ ป้องกันการดูดซึม ทำลายเซลล์ตับที่ผลิตโปรตีนที่จำเป็นสำหรับการดูดซึมวิตามิน นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังมักขาดสารอาหาร หิวโหย ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเหน็บชา
• ความต้องการวิตามินเพิ่มขึ้นการบริโภควิตามินโดยร่างกายจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ให้นมบุตร และโรคติดเชื้อเฉียบพลัน นอกจากนี้ ความน่าจะเป็นของเพลลากราจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการทำงานหนักเกินไปและความเครียดเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะทุพโภชนาการ
• กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์เนื้องอกของคาร์ซินอยด์จะผลิตเซโรโทนินส่วนเกินโดยใช้ทริปโตเฟน เนื้องอกและการแพร่กระจายของกรดอะมิโนมากถึง 70% ถูกใช้ไป มีการขาดทริปโตเฟนและส่งผลให้ขาดวิตามินพีพี

การเกิดโรค

ไนอาซินเป็นผู้มีส่วนร่วมในปฏิกิริยาของการเผาผลาญโปรตีน การสังเคราะห์ DNA, RNA, คอเลสเตอรอลและกรดไขมัน เป็นโคเอนไซม์ของดีไฮโดรจีเนสที่ขึ้นกับ NAD และเอนไซม์ที่ขึ้นกับ NADP ซึ่งให้กระบวนการหายใจของเนื้อเยื่อ เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตและกรดอะมิโน และการสังเคราะห์ไขมัน เมื่อเป็นโรคเหน็บชา อัตราการเกิดปฏิกิริยารีดอกซ์จะลดลง และกระบวนการสร้างโมเลกุล ATP ซึ่งเป็นแหล่งพลังงานหลักในเซลล์จะหยุดชะงัก เป็นผลให้กระบวนการต่ออายุเนื้อเยื่อช้าลงซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือกทำให้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง

การขาดพลังงานส่งผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของระบบประสาท: โรคประสาทอักเสบพัฒนาขึ้น, การทำงานของการรับรู้ลดลง, จนถึงภาวะสมองเสื่อม ระดับน้ำตาลและคอเลสเตอรอล (LDL) ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น การผลิตฮอร์โมนเพศ ไทรอกซีน คอร์ติซอล และอินซูลินลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดโรคของระบบทางเดินอาหาร โรคโลหิตจาง ความไม่สมดุลของฮอร์โมน น้ำตาลในเลือดสูง และหลอดเลือดแข็งตัว

อาการของเพลลากรา

อาการคลาสสิกสามประการของพยาธิวิทยา ได้แก่ ผิวหนังอักเสบ อาหารไม่ย่อย และการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบกพร่อง โรคนี้มักเป็นโรคเรื้อรังและเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน เริ่มต้นด้วยอาการท้องเสียอย่างต่อเนื่องและอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เหนื่อยล้า อ่อนแรง และง่วงนอน หลังจากผ่านไป 2-3 เดือนจะเกิดรอยโรคบริเวณเยื่อเมือกและผิวหนัง มีสีแดงเบอร์กันดีที่มีอาการบวมแดงมีแผลพุพองที่มีเมฆมากซึ่งค่อยๆกลายเป็นสีน้ำตาลแดง หลังจากเปิดฟองจะเกิดแผลหรือการกัดเซาะ ผื่นมักเกิดที่ขา แขน ลำคอ และใบหน้า และจะรุนแรงขึ้นเมื่อถูกแสงแดด หลังจากนั้นพื้นที่ของรอยดำยังคงอยู่การลอกและเคราติไนเซชันของชั้นบนเริ่มต้นขึ้น

เยื่อเมือกของช่องจมูก ช่องปาก ดวงตา และอวัยวะเพศเกิดการอักเสบและบวม เกิดผื่นแดงรูปพระจันทร์เสี้ยวขึ้นบนพื้นผิวของเปลือกตา มักสังเกตการลอกของเปลือกตาบริเวณหลังจมูก การสำแดงของ "ปลอกคอของ Casal" เป็นลักษณะเฉพาะ - บริเวณที่เกิดผื่นแดงในรูปแบบของแถบที่ล้อมรอบคอและลงมาตรงกลางหน้าอก รอยโรคที่ผิวหนังจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ข้อมือ หลังมือ phalanges ข้อต่อข้อเท้านั้น“ คาด” โดยมีแถบของเม็ดเลือดแดงมีเลือดคั่งที่ล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีเลือดออกไหลออกมาที่ต้นขาและขา

นอกจากอาการท้องเสียแล้ว ความผิดปกติของอาการป่วยใน pellagra ยังแสดงด้วยรสไหม้และรสเค็มในปาก ริมฝีปากและลิ้นบวม และรอยแตกที่มุมปาก ลิ้นกลายเป็นสีแดงสด เป็นมันเงา เป็นแผล มีรอยฟัน สัญญาณของปากเปื่อยจะพบได้ในช่องปาก: แผลเลือดออกเล็กน้อย, จุดขาวบนเยื่อเมือก, บวมและแดง ผู้ป่วยจะมีอาการท้องอืด ท้องเสียสลับกับท้องผูก แสบร้อนกลางอก คลื่นไส้อาเจียน ความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตประสาท ได้แก่ โรคประสาทอักเสบ การสูญเสียความรู้สึกเฉพาะที่ อาชา ความเหนื่อยล้าและอ่อนเพลีย ไม่แยแส หงุดหงิด นอนไม่หลับ และซึมเศร้า การละเมิดการทำงานของจิตจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจากการหลงลืมเล็กน้อยและขาดสติ ไปจนถึงความจำและสติปัญญาลดลงอย่างมาก (ภาวะสมองเสื่อม)

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก pellagra จะเกิดอาการเฉียบพลัน ด้วยตัวแปรนี้ไม่มีอาการทางผิวหนังแบบคลาสสิก โรคนี้เริ่มต้นด้วยการโจมตีที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง อาเจียนและท้องร่วงปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วมีอาการชักเมื่อสัมผัส มีภาวะกล้ามเนื้อมากเกินไป: ความแข็ง "หิน" ของอุปกรณ์บดเคี้ยว, ความแข็งแกร่งของแขนและขา อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น อาการบวมเพิ่มขึ้น ของเหลวสะสมในช่องท้อง จิตสำนึกขุ่นมัว ผู้ป่วยมีอาการประสาทหลอน บ่อยครั้งการโจมตีจบลงด้วยความตาย

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอ pellagra จะมีอาการเป็นลูกคลื่นและอาการของผู้ป่วยแย่ลงเป็นระยะ รุนแรงขึ้นในฤดูร้อน ใน 5-6 ปีจะนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมอย่างรุนแรงโดยสูญเสียการพูด การเคลื่อนไหวที่เรียบง่าย และทักษะในชีวิตประจำวัน ผู้ป่วยอยู่ในภาวะโรคจิตซึ่งครอบงำด้วยความปั่นป่วนของจิต อาการหลงผิด และอาการประสาทหลอน โรคไข้สมองอักเสบพัฒนา, กล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป, การดูดและการจับปฏิกิริยาตอบสนอง (การถดถอยของพัฒนาการ) เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เลือดออกตามไรฟัน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เพลลากราจะเสียชีวิตภายใน 5-8 ปีหลังจากเริ่มแสดงอาการ

การวินิจฉัย

การตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค pellagra ดำเนินการโดยแพทย์ผิวหนังซึ่งมักเป็นแพทย์ระบบทางเดินอาหารนักประสาทวิทยาจิตแพทย์ การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการยกเว้นโรคต่างๆ เช่น ไฟลามทุ่ง โรคผิวหนังอักเสบจากแสงอาทิตย์ และกลุ่มอาการฮาร์ทนัป ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการวิจัยที่เฉพาะเจาะจงสูง ดังนั้นการวินิจฉัยจึงได้รับการยืนยันหลังจากการตอบสนองเชิงบวกต่อการบำบัดทดแทนกรดนิโคตินิก ชุดขั้นตอนการวินิจฉัยมาตรฐานประกอบด้วย:

• การสำรวจทางคลินิกและความทรงจำในระหว่างการสำรวจมักปรากฏว่าผู้ป่วยขาดสารอาหาร ตั้งใจหรือถูกบังคับให้อดอาหาร ทนทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังหรือโรคของอวัยวะย่อยอาหาร มีลักษณะเป็นผื่นที่ผิวหนัง ปวด คันและแสบร้อนที่เท้าและมือ ท้องร่วง ผู้ป่วยมักจะไม่สังเกตเห็นการทำงานของการรับรู้ที่ลดลง แต่แสดงออกในการสนทนา
• การตรวจสอบ.ลักษณะสัญญาณคือผิวหนังอักเสบบริเวณหน้าอก คอ ใบหน้า แขนและขา อาจมีสัญญาณเฉพาะของโรค: เกิดผื่นแดง - เสี้ยวบนเปลือกตา, "คอ" ที่คอ, ลอกที่จมูกและใกล้ตา ผู้ป่วยจำนวนมากมีตุ่มพองบริเวณเปิดของผิวหนัง มีเลือดคั่งที่ขา มีรอยแดงที่ข้อมือและข้อเท้า
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีตรวจเลือดและปัสสาวะ Pellagra มีลักษณะเฉพาะคือระดับทริปโตเฟนในเลือดลดลง, ความเข้มข้นของ NADP และ NAD ในเม็ดเลือดแดงลดลง ในปัสสาวะจะมีการกำหนดปริมาณสารเมตาบอไลต์ของกรดนิโคตินิกและทริปโตเฟนในระดับต่ำ

การรักษาด้วยเพลลากรา

การดูแลรักษาพยาบาลมีไว้ให้กับผู้ป่วยในโรงพยาบาล ขณะทำการรักษาจะมีการพักผ่อนทั้งกายและใจอย่างเต็มที่ เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการชดเชยการขาดวิตามินและกำจัดอาการของโรค มาตรการการรักษาจะใช้เวลา 1 ถึง 6 เดือนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ได้แก่:

• การบำบัดด้วยวิตามินใช้การเตรียมกรดนิโคตินิกหรือนิโคตินาไมด์ ในช่วงเริ่มต้นของหลักสูตรวิตามินจะถูกฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำเมื่อสิ้นสุดหลักสูตร - ทางปาก ขนาดยาจะพิจารณาจากความรุนแรงของโรค โดยค่อยๆ ลดลงเสมอ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดวิตามิน B2, B1, B6 และ B12
• การบำบัดด้วยอาหารสำหรับผู้ป่วยทุกราย อาหารที่มีแคลอรีสูงจะรวบรวมโดยการรวมอาหารที่มีวิตามิน PP, C, ทริปโตเฟนและโปรตีนในปริมาณสูง เมนูประกอบด้วยเนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์นม ไข่ เห็ด ผลไม้ ผัก ถั่ว และเมล็ดธัญพืช
• การรักษาตามอาการเพื่อขจัดโรคผิวหนังจะใช้ขี้ผึ้งและครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร achlorhydria - กรดไฮโดรคลอริก, เอนไซม์ตับอ่อน โรคท้องร่วงรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้า วิตกกังวล จะแสดงยาแก้ซึมเศร้าและยากล่อมประสาท

การพยากรณ์และการป้องกัน

ผลลัพธ์ของ pellagra ขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการรักษาเป็นส่วนใหญ่ ด้วยโรคนี้ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นยิ่งการขาดวิตามินได้รับการเติมเต็มเร็วเท่าใดการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น มาตรการป้องกันหลักคือการรับประทานอาหารที่หลากหลายและมีคุณค่าทางโภชนาการ ร่างกายจะต้องได้รับโปรตีนและวิตามินในปริมาณที่เพียงพอในแต่ละวัน สตรีมีครรภ์ สตรีให้นมบุตร ผู้ที่ประสบปัญหาความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ จำเป็นต้องรับประทานวิตามินเชิงซ้อนเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่มีโรคระบบทางเดินอาหารจำเป็นต้องตรวจสอบระดับวิตามินและกรดอะมิโนในร่างกายเป็นระยะเพื่อตรวจหาภาวะ hypovitaminosis ในระยะเริ่มต้น

Pellagra เป็นโรคที่เกิดจากการขาดแคลนที่สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบกำเริบเรื้อรังและลากไปพร้อมกับการปรับปรุงชั่วคราวเป็นเวลาหลายปี มักจะสังเกตอาการกำเริบในช่วงปลายฤดูหนาว - ต้นฤดูใบไม้ผลิกินเวลาตลอดฤดูร้อนและในฤดูใบไม้ร่วงความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะหายไป แต่ถ้าอาหารไม่ได้รับการเสริมคุณค่าด้วยวิตามิน PP ต่อต้านเพลลาริกและโปรตีนที่สมบูรณ์แล้วในฤดูใบไม้ผลิหน้าโรคก็จะเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยในแต่ละปีเริ่มผอมแห้งมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยโดดเด่นด้วยความผอมบางของเขาซึ่งชวนให้นึกถึงมัมมี่อียิปต์อย่างแท้จริง

ชื่อของโรคที่ขาดวิตามิน PP คือ pellagra - คำที่มีต้นกำเนิดจากอิตาลี: "pelle agra" - "ผิวหยาบกร้าน"

เพลลากรา: อาการ

แผลที่ผิวหนัง

หนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคเพลลากราคือโรคผิวหนัง มันแสดงให้เห็นความจริงที่ว่าผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีแดง, หยาบกร้าน, เต็มไปด้วยแผลพุพอง, แผลพุพองยังคงอยู่ในบริเวณที่มีแผลพุพอง เกิดจุดและรอยแตกสีน้ำตาลเข้มบนผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อพื้นผิวของร่างกายที่สัมผัสกับรังสีดวงอาทิตย์ ดูเหมือนว่ามือสวมถุงมือสีน้ำตาล คอสวมปกสีเดียวกัน และมีผีเสื้อสีน้ำตาลขนาดใหญ่อยู่ที่แก้ม อาการทางผิวหนังของ pellagra เป็นเรื่องปกติมาก แต่ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่โรคที่ไม่มีอาการทางผิวหนัง (ตามที่พวกเขาพูดว่า "เพลลากราที่ไม่มีเพลลากรา") มักพบในละติจูดตอนเหนือ

ทำอันตรายต่ออวัยวะย่อยอาหาร

อาการเพลลากราอีกกลุ่มหนึ่งคือความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบย่อยอาหาร การอักเสบของเยื่อเมือกของช่องปากและลิ้นพัฒนาขึ้นส่วนหลังถูกปกคลุมไปด้วยคราบจุลินทรีย์รอยแตกจากนั้นคราบจุลินทรีย์ก็หายไปและลิ้นจะกลายเป็นสีแดงสดแวววาวราวกับมันปลาบ มีอาการท้องเสียถาวร, กรดไฮโดรคลอริกหยุดผลิตในกระเพาะอาหาร, มีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง

ทำอันตรายต่อระบบประสาท

ระบบที่สามที่ได้รับผลกระทบจาก pellagra คือระบบประสาท ความผิดปกติของมันในกรณีที่รุนแรงจบลงด้วยความเจ็บป่วยทางจิตด้วยการสูญเสียความทรงจำ เพ้อ ภาวะสมองเสื่อม

สาเหตุและการเกิดโรคโรคนี้เกิดจากการขาดสารอาหารของกรดนิโคตินิก วิตามินบี อื่น ๆ และความอดอยากของโปรตีน สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการขาดทริปโตเฟนในอาหาร ปัจจัยโน้มนำมีบทบาทสำคัญ: โรคพิษสุราเรื้อรังซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบทางเดินอาหารและลดการดูดซึมของกรดนิโคตินิกและวิตามินบีอื่น ๆ โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง: enterocolitis, giardiasis, achilia, มะเร็งกระเพาะอาหาร ฯลฯ

ช่วงเวลาที่เร้าใจอาจเกิดจากการถูกแสงแดดเนื่องจากความไวแสงของผิวหนังเพิ่มขึ้นเนื่องจากขาดกรดนิโคตินิกและวิตามินบีอื่น ๆ

โรคภัยไข้เจ็บมากที่สุด เพลลากราเฉลิมฉลองในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน สิ่งสำคัญคือการติดเชื้อเฉียบพลัน (บิด) และเรื้อรัง (วัณโรค) ปัจจัยที่เพิ่มความจำเป็นในการใช้กรดนิโคตินิก (การตั้งครรภ์ การใช้แรงงานหนัก การทำงานหนักเกินไป)

อาการ.มีรูปแบบเฉียบพลันของ pellagra ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และรูปแบบที่ยืดเยื้อโดยมีลักษณะการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการไม่เด่นชัด

มีความอ่อนแอทั่วไป, อ่อนเพลีย, ไม่แยแส, รู้สึกแสบร้อนในปาก, ขาดความอยากอาหาร, ท้องร่วง ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดฤดูหนาวและจะรุนแรงขึ้นอย่างมากเมื่อเริ่มต้นฤดูใบไม้ผลิ ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว นอนนิ่ง เซื่องซึม หลงลืม บางครั้งมีน้ำตา

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางเดินอาหารจะเกิดขึ้นก่อน จากนั้นผิวหนังจะเปลี่ยนไป และต่อมาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทและจิตใจ ในส่วนที่เปิดของผิวหนัง - ใบหน้า, ลำคอ, บนพื้นผิวด้านหลังของมือและเท้า, บางครั้งบนพื้นผิวยืดของปลายแขน, หน้าแข้ง, ในฝีเย็บ, ถุงอัณฑะ, ภายใต้อิทธิพลของแสงแดด, ผื่นแดงสมมาตรของเม็ดเลือดแดง มีจุดที่มีขอบแหลมคมชวนให้นึกถึงดวงอาทิตย์ บางครั้งก็มีลักษณะคล้ายได้สีแดงเข้มจากนั้นก็มีสีน้ำตาลอมน้ำตาลและมีการลอกออก ในอนาคตผิวหนังจะแห้ง หยาบกร้าน มีคราบตกสะเก็ดหนาและมีรอยดำตามมา

โดยส่วนตัวแล้วมีความรู้สึกแสบร้อนเล็กน้อยและ ในบางกรณีมักเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันของ pellagra, ถุงและแผลพุพองปรากฏขึ้นในบริเวณที่เกิดผื่นแดงบางครั้งอาจมีเนื้อหาตกเลือดเป็นแผลและเป็นแผลเป็นช้าๆ (pemphigus pellagrosus) ผิวหนังทั้งตัวกลายเป็นสีเทามีเหงื่อเหม็น บวมน้ำมีรอยฟันสีแดงสด papillae เรียบที่มุมปากริมฝีปากและเหงือกมีอาการบวมน้ำบางครั้งเกิดปากเปื่อยอักเสบ ไม่มีความอยากอาหาร มีการบิดเบือนรสชาติ น้ำลายไหลมาก คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสียสลับกับท้องผูก

อาการทางประสาทมีความหลากหลาย: ความง่วง, ไม่แยแส, โรคประสาทอักเสบ ความผิดปกติของสมองจะรวมกับอาการของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ภาวะปัญญาอ่อน ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น มีอาการชัก อัมพาต ผู้ป่วยตกอยู่ในภาวะสมองเสื่อมหรือมีอาการคลั่งไคล้ด้วยอาการประสาทหลอน

ไหล.เพลลากราสามารถอยู่ได้นานหลายปี และจะแย่ลงในช่วงฤดูใบไม้ผลิ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในรูปแบบของโรคบิด, เลือดออกตามไรฟัน ในระยะเฉียบพลันจะมีลักษณะคล้ายไข้รากสาดใหญ่ ความตายอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ มีรูปแบบที่ถูกลบโดยมีอาการทางผิวหนังเล็กน้อยและมีการละเมิดสภาพทั่วไปเล็กน้อย

สร้างความแตกต่างผื่นที่มี pellagra ตามด้วย photodermatosis, โรค porphyrin, toxicoderma

ในทางจุลพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรกภาวะเลือดคั่งและส่วนบนของผิวหนังชั้นหนังแท้การแทรกซึมของเซลล์กลมการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเส้นประสาทของผิวหนัง - การบวมรูปแกนหมุนการตรวจพบการกระจายตัวของกระบอกสูบตามแนวแกน ในชั้นหนังกำพร้า พารา และ เพิ่มการสะสมของเม็ดสี ในระยะต่อมา - พังผืดและไฮยาลิโนซิสของผิวหนังชั้นหนังแท้, ฝ่อของต่อมไขมัน, ลีบของหนังกำพร้า, ภาวะไขมันในเลือดสูง

การรักษา.กรดนิโคตินิกสูงถึง 200-500 มก. ต่อวัน, สารละลายกรดนิโคตินิก 2.5% ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำตั้งแต่ 2 ถึง 10 มล. ด้วยการทำงานของลำไส้ปกติให้กรดนิโคตินิกรับประทานที่ 0.1 กรัม 3-5 ครั้งต่อวันด้วย รูปแบบที่ยืดเยื้อของ pellagra- ภายในไม่กี่เดือน

พร้อมด้วยกรดนิโคตินิก, ไทอามีน 20-50 มก., ไรโบฟลาวิน 10-20 มก., ไพริดอกซิ 50 มก. ต่อวัน, วิตามินบี 12 100 γ วันเว้นวันจะแสดงทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอจะได้รับประโยชน์จากการถ่ายเลือดหรือพลาสมา 75-100 มล. ทุกๆ 3-5 วัน สารอาหารครบถ้วนที่อุดมไปด้วยโปรตีน (อย่างน้อย 90-100 กรัมต่อวัน): เนื้อสัตว์ นม ไข่ การเตรียมตับ ตับดิบ ผลไม้สด ผัก จำเป็นต้องเสริมอาหารด้วยกรดแอสคอร์บิก, เพิ่มวิตามินเอเข้มข้น, วิตามินบี (เพิ่มยีสต์และรำข้าวในขนมปัง) รักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและระบบประสาท เมื่อมีอาการท้องร่วงให้ใช้ยาซัลฟานิลาไมด์ (norsulfazol, sulfadimezin 1 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน) และยาปฏิชีวนะ (tetracycline 200,000 IU 3 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับวิตามินและ nystatin ข้างต้น

ใช้ขี้ผึ้งกับพื้นผิวที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (มีกรดซาลิไซลิก 1-2%, ซัลเฟอร์, น้ำมันดิน) โดยมีไขมันส่วนเกิน - ครีมซาลิไซลิก 5%

การป้องกันการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย pellagra หลังจากออกจากโรงพยาบาล โภชนาการที่มีประโยชน์ซึ่งมีโปรตีน วิตามินในปริมาณที่เพียงพอ โดยเฉพาะกรดนิโคตินิก (พืชตระกูลถั่ว ยีสต์ ตับ เนื้อวัว ผลิตภัณฑ์จากปลา โดยเฉพาะปลาแซลมอนและปู นม) ผู้ที่ต้องทำงานหนัก สตรีมีครรภ์ มารดาให้นมบุตร ควรได้รับกรดนิโคตินิกในปริมาณมาก ในโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง แนะนำให้รับประทานวิตามินบีและอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนสมบูรณ์ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงแสงแดดจนกว่าจะหายดี

Pellagra แสดงออกโดยกลุ่มสามคลาสสิกดังต่อไปนี้: โรคผิวหนัง; การหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหาร (ท้องเสีย); กิจกรรมประสาทและกล้ามเนื้อ (ภาวะสมองเสื่อม) เพลลากรามักพบเห็นได้ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน อาการทางคลินิกเบื้องต้นของ pellagra ปรากฏในรูปแบบของโรคผิวหนังในพื้นที่เปิดโล่งของร่างกายซึ่งสัมผัสกับแสงแดด โรคผิวหนังเป็นที่ประจักษ์จากการบวมของผิวหนัง, เกิดผื่นแดงซึ่งมีขอบเขตที่คมชัดและชัดเจน ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการคันและแสบร้อนอย่างรุนแรง ผื่นแดง อยู่ที่ด้านข้างของฝ่ามือหรือเท้า นิ้วมือและมือ สิ้นสุดเป็นเส้นตรง อาการทางคลินิกนี้คล้ายกับถุงมือ (อาการ "ถุงมือ") อาการบวมแดงและขอบของอาการบวมที่เน้นที่ผิวหนังบริเวณคอก็เพิ่มขึ้นบ้างราวกับแยกออกจากผิวหนังโดยรอบ (อาการของ "คอของ Kozal") จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่เพิ่งปรากฏคือสีแดงเข้ม สีของเชอร์รี่สีแดง และจุดโฟกัสแบบเก่าคือสีน้ำตาล น้ำตาลแดง ต่อจากนั้นการลอกจะเริ่มขึ้นที่กึ่งกลางของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาซึ่งดำเนินต่อไปตามขอบโฟกัส ผิวแห้ง ผิวหยาบกร้าน ฝ่อ และค่อยๆ แทรกซึมเข้าไป Beli pellagra มีความรุนแรง บนถุงผิวหนังที่มีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปปรากฏว่ามีของเหลวขุ่นหรือมีเลือดออก ลิ้นเหมือนราสเบอร์รี่มีสีแดงมีอาการบวมน้ำมองเห็นรอยฟันที่ด้านข้าง ปุ่มลิ้นแบนหรือหายไปโดยสิ้นเชิง รอยโรคที่ลิ้นนี้เรียกว่ากลอสอักเสบ

ในผู้ป่วยที่มี pellagra ความอยากอาหารหายไปหรือลดลงปวดท้องมีอาการท้องร่วง การละเมิดกิจกรรมประสาทและกล้ามเนื้อเกิดขึ้นในรูปแบบของ polyneuritis pellagrozny, ภาวะซึมเศร้า, ความกลัวและภาวะสมองเสื่อมพร้อมกับอาชาและความไวของผิวหนังลดลง ด้วยโรคที่ไม่รุนแรงหากไม่มีการละเมิดกิจกรรมทางเดินอาหารจิตใจของผู้ป่วยและโรคจะแสดงออกมาว่าเป็นโรคผิวหนังเท่านั้นเงื่อนไขนี้เรียกว่า pellagroid erythema หรือ pellagroderma Pellagra สามารถคงอยู่ได้นานหลายปี มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรง และมีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคเลือดออกตามไรฟัน ด้วยโรคที่รุนแรงมากสามารถจำลองไข้ไทฟอยด์ได้ ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

Pellagra เป็นพยาธิวิทยาทางระบบที่แสดงออกมาในรูปแบบของอาการของความเสียหายต่ออวัยวะของระบบประสาทและระบบย่อยอาหารตลอดจนในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในผิวหนังที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการขาดวิตามินอย่างรุนแรงของทั้งหมด กลุ่มย่อย B เช่นเดียวกับกรดนิโคตินิก

มีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายประการที่ทำหน้าที่เป็นเงื่อนไขเบื้องหลังสำหรับการพัฒนาสัญญาณหลักของ pellagra แต่ส่วนใหญ่การพัฒนาของโรคนี้เกิดจากการขาดวิตามินบีและกรดนิโคตินิกเช่นเดียวกับใน การปรากฏตัวของโรคอินทรีย์ที่รุนแรงของอวัยวะในช่องท้อง

จนถึงปัจจุบัน ความถี่ของการเกิด pellagra ในรูปแบบคลาสสิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการมีอยู่ของ pellagra ในเด็กถือเป็นข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์แล้ว

สาเหตุของเพลลากรา

ในการพัฒนาสัญญาณของ pellagra ซึ่งเป็นอาการสำคัญของการขาดวิตามินบีและกรดนิโคตินิกในร่างกายของกลุ่มย่อยหลักของวิตามินบีและกรดนิโคตินิกมันเป็นความเสียหายต่ออวัยวะของระบบย่อยอาหารที่มีความสำคัญในการทำให้เกิดโรคมากที่สุดเนื่องจาก ความจริงที่ว่าโรคส่วนใหญ่ที่มีประวัติระบบทางเดินอาหารจะมาพร้อมกับการขาดวิตามิน ในกรณีส่วนใหญ่โรคของลำไส้เล็กจะนำไปสู่การแสดงอาการของการปรากฏตัวของ pellagra เนื่องจากเป็นส่วนของระบบย่อยอาหารที่มีหน้าที่ในการดูดซึมวิตามินบีและกรดนิโคตินิกรวมถึงกลุ่มอื่น ๆ ส่วนใหญ่ สารคล้ายวิตามินและวิตามิน พยาธิสภาพเบื้องหลังที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนา pellagra คือ:

การก่อตัวของทวารระบบทางเดินอาหาร;

ลำไส้อักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดลำไส้เล็ก

นอกจากนี้ในรูปแบบที่รุนแรงของ pellagra จะทำหน้าที่เป็นพยาธิวิทยาประกอบสำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีการแปลในลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคบิดและวัณโรคในลำไส้ ในกรณีของการละเมิดแอลกอฮอล์เป็นเวลานานเงื่อนไขยังเกิดขึ้นสำหรับการละเมิดฟังก์ชั่นการดูดซึมของลำไส้เล็กซึ่งนำไปสู่การขาดวิตามินของวิตามินบางกลุ่ม

เช่นเดียวกับการขาดวิตามินในรูปแบบอื่น ๆ pellagra สามารถพัฒนาไม่ได้เกิดจากการขาดวิตามินบี แต่เนื่องจากการบริโภคมากเกินไปซึ่งเป็นไปได้แม้ภายใต้สภาวะของการตั้งครรภ์และให้นมบุตรตามปกติตลอดจนกับพื้นหลังของการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งรวมกับความอดอยาก

หากเราพิจารณากลไกการก่อโรคของการก่อตัวของ pellagra การละเมิดกระบวนการเผาผลาญขององค์ประกอบขนาดเล็กที่สำคัญต่อร่างกายโดยเฉพาะจะมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาความเสียหายต่ออวัยวะภายในผิวหนังและโครงสร้างของระบบประสาท คาร์โบไฮเดรตซึ่งมีการแลกเปลี่ยนกันในระดับเซลล์ แต่สิ่งกระตุ้นในการพัฒนาอาการทางคลินิกทั่วไปของ pellagra คือปริมาณกรดอะมิโนทริปโตเฟนไม่เพียงพอในร่างกายมนุษย์

ในกรณีของความก้าวหน้าในบุคคลโรคจะเริ่มพัฒนากระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในผิวหนังและโครงสร้างของระบบประสาทซึ่งมีลักษณะเสื่อมโทรม ในสถานการณ์ที่ pellagra เริ่มพัฒนาในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากภาวะทุพโภชนาการ จำเป็นต้องหมายถึงตัวแปรหลักของพยาธิวิทยา หากการเริ่มมีอาการถูกกระตุ้นโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอวัยวะภายในที่เรื้อรังก็คุ้มค่าที่จะพูดถึงการปรากฏตัวของ pellagra ในรูปแบบรอง

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า pellagra มาพร้อมกับภาวะทุพโภชนาการและการเผาผลาญในร่างกายอย่างรุนแรงอาการทางพยาธิสัณฐานวิทยาจึงค่อนข้างกว้าง การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมจะสังเกตได้ในเนื้อเยื่อที่มีต้นกำเนิดต่างๆ:

อวัยวะของระบบทางเดินอาหาร

โครงสร้างของระบบประสาท

กล้ามเนื้อโครงร่าง;

อวัยวะต่อมไร้ท่อ

ครอบคลุมผิวหนัง

อาการของโรค

ในกรณีของการพัฒนาภาพทางคลินิกโดยละเอียดของพยาธิวิทยา ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการของ pellagra จะมีอาการที่หลากหลาย เมื่อพิจารณาจากข้อร้องเรียนของผู้ป่วยจำนวนมาก การวินิจฉัยที่ถูกต้องในการติดต่อครั้งแรกจึงค่อนข้างยาก แต่การมีข้อมูลความทรงจำโดยละเอียดช่วยให้เราสามารถตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับการมีอยู่ของพยาธิสภาพเฉพาะนี้ได้ บ่อยครั้งที่การไปพบแพทย์ครั้งแรกนั้นขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของสัญญาณต่าง ๆ ของภาพทางคลินิกที่ไม่สบายในผู้ป่วย (การบิดเบือนรสชาติ, การเผาไหม้และความแห้งกร้านในปาก, ขาดความอยากอาหารและในบางกรณีถึงกับรังเกียจโดยสิ้นเชิง ไปจนถึงอาหาร) ด้วยความก้าวหน้าของโรคผู้ป่วยบ่นถึงความผิดปกติของการทำงานของลำไส้และมีอาการท้องเสียและท้องผูกสลับกัน

ด้วยการเพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการพิษผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นและการไม่สามารถดำเนินการที่เป็นนิสัยขาดความสนใจในชีวิตและเวียนศีรษะ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่มี pellagra จะอยู่ในท่าที่ไม่โต้ตอบโดยนอนหงาย

การวินิจฉัยโรค pellagra ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจวัตถุประสงค์หลักของผู้ป่วยซึ่งมาพร้อมกับการระบุอาการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ การตรวจช่องปากของผู้ป่วยด้วยสายตาแสดงให้เห็นภาวะเลือดคั่งที่เด่นชัดไม่เพียง แต่ในลิ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อเมือกของแก้มและเหงือกที่มีแผลเล็ก ๆ ด้วยซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในเลือด การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในเยื่อเมือกนั้นก็สังเกตได้ในการฉายภาพของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเช่นกัน แต่การมองเห็นของพวกมันนั้นจำเป็นต้องมีการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ด้วยหลักสูตร pellagra เป็นเวลานานยังพบการพังทลายของเลือดออกเล็ก ๆ จำนวนมากในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของสิ่งสกปรกในเลือดในอุจจาระซึ่งสามารถระบุได้เมื่อวิเคราะห์เลือดลึกลับในอุจจาระ

โรคโลหิตจางใน pellagra ค่อนข้างเด่นชัดและมีอาการทางคลินิกทั้งหมดที่เป็นลักษณะของภาวะนี้

เกณฑ์หลักในการพิจารณาความเสียหายต่อระบบประสาท (โครงสร้างของมัน) ต่อหน้าพยาธิวิทยาคือการเกิดขึ้นของสัญญาณของ polyneuritis ของการแปลหลายภาษา ประการแรกจะมาพร้อมกับการละเมิดความไวโดยไม่มีองค์ประกอบความเจ็บปวดที่เด่นชัด ด้วยความก้าวหน้าของ pellagra กระบวนการเสื่อมเริ่มส่งผลกระทบต่อสมองส่งผลให้ผู้ป่วยเริ่มมีอาการทางระบบประสาทโฟกัสและสมอง:

ผู้มีปัญหาทางการได้ยิน;

• ขาดการประสานงาน

  ปวดศีรษะ.

ด้วยความพ่ายแพ้ของโครงสร้างต่อมไร้ท่อผู้ป่วยจะพัฒนาความไม่เพียงพอของ polyglandular ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของแนวโน้มที่จะ:

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;

โรคกระดูกพรุน

ภาวะโพลียูเรีย;

กล้ามเนื้ออ่อนแรงก้าวหน้า

อไดนามิอา

การละเมิดการเผาผลาญวิตามินและโปรตีนนั้นเด่นชัดมากขึ้นในผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการและมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำซึ่งเป็นผลมาจากการลดลงของส่วนของอัลบูมิน

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่า pellagra สามารถมีทั้งแบบเฉียบพลันและแบบยืดเยื้อแต่ละตัวเลือกมีคุณสมบัติเฉพาะตัว สำหรับการก่อตัวของรูปแบบเฉียบพลันการขาดแคลนอาหารจากภายนอกที่เด่นชัดควรทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น การเปิดตัวพยาธิวิทยาในสถานการณ์เช่นนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นและลดลงของอุจจาระอย่างรวดเร็วความถี่ของการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระสามารถเข้าถึงได้ 20 ครั้งในระหว่างวัน หลังจากผ่านไป 2-3 วัน ผู้ป่วยจะเริ่มมีความผิดปกติทางระบบประสาทจิตเวช ซึ่งทำให้อาการของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นอย่างมาก เมื่อขาดวิตามินอย่างต่อเนื่อง บุคคลเริ่มมีอาการทางผิวหนังที่มีลักษณะเฉพาะของเพลลากรา

การดำเนินโรคที่ยืดเยื้อเป็นเรื่องยากสำหรับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ เนื่องจากผู้ป่วยประเภทนี้ได้รับการสังเกตโดยนักประสาทวิทยามาเป็นเวลานานเนื่องจากโรค polyneuritis ที่ซบเซา เป็นผลให้มีการเพิ่มอาการของโรคจิตซึ่งไม่แตกต่างกันในความจำเพาะโดยเฉพาะ และเมื่อคลินิกผิวหนังเริ่มปรากฏขึ้นเท่านั้น - พยาธิวิทยาจะเป็นไปตามหลักสูตรเวอร์ชันคลาสสิก

รอยโรคที่ผิวหนังขั้นแรกจะเพิ่มความแห้งกร้านและเปลี่ยนสีเป็นสีเทา ในขอบเขตที่มากขึ้น อาการที่ระบุไว้ข้างต้นจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างของช่องท้อง และพื้นผิวยืดของแขนขาก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ความแดงของผิวหนังในส่วนบนของร่างกายรวมถึงส่วนปลายซึ่งเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตนั้นดูค่อนข้างแตกต่าง สัญญาณคลาสสิกของการเกิดผื่นแดงในกรณีเช่นนี้คือความคมชัดของรูปทรงที่ทำหน้าที่เป็นขอบเขตระหว่างส่วนที่ไม่เสียหายและส่วนที่ได้รับผลกระทบของผิวหนัง หากมีความแตกต่างทางคลินิกเฉียบพลันของโรคการเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้ข้างต้นสามารถประจักษ์ได้ในรูปแบบของแผลพุพองที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับเลือดออก กระบวนการบำบัดขององค์ประกอบการอักเสบนั้นมีลักษณะเป็นระยะเวลานานและมาพร้อมกับการก่อตัวของความผิดปกติของซิกาตริเชียลขนาดใหญ่

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบนใบหน้าเมื่อมี pellagra จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะในรูปแบบของการก่อตัวของ "ปลอกคอของ Casal" (เกิดผื่นแดงคล้ายแถบที่หน้าอกและลำคอ) และ "แว่นตา pellagrozny" (สีน้ำตาล รอยดำของเปลือกตาและการลอก)

ในการปรากฏตัวของ pellagra การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังทุติยภูมิอาจปรากฏในรูปแบบของเลือดคั่งฟอลลิคูลาร์ซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในการฉายภาพของต้นขาและขาส่วนล่างและมีขอบเลือดออกที่ชัดเจน

ภาวะแทรกซ้อนของ pellagra ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงของพยาธิวิทยาเป็นรูปแบบเฉียบพลันซึ่งมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วย ในสถานการณ์เช่นนี้การวินิจฉัยพยาธิวิทยาเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งบางครั้งไม่สามารถแยกความแตกต่างจากโรคในสมองอื่น ๆ ได้:

trismus ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว;

• ภาพหลอน;

  ความแข็งแกร่งของแขนขา

  การด้อยค่าของสติอย่างรุนแรง

  ความพร้อมกระตุก;

  เพิ่มการตอบสนองของเอ็น

ในกรณีเช่นนี้ การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้จะทำได้เฉพาะหลังจากการตรวจสอบวัสดุที่ตัดขวางแล้วเท่านั้น

การรักษาด้วยเพลลากรา

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค pellagra จะต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลตามเงื่อนไขของการพักผ่อนทางจิตและอารมณ์และร่างกายอย่างสมบูรณ์ ทิศทางเดียวที่พิสูจน์ได้ทางเภสัชวิทยาของการบำบัดทางเภสัชวิทยาคือการทดแทนการรักษาด้วยยา "Nicotinic acid amide" ซึ่งใช้ทางปากหรือทางหลอดเลือด ปริมาณยารายวันที่อิ่มตัวควรเป็น 0.3 กรัมเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาในปริมาณปกติซึ่งเท่ากับ 50 มก. เมื่อนำมารับประทาน

การบริหารกล้ามเนื้อของ "Nicotinic Acid Amide" นั้น จำกัด อยู่ที่อาการไม่พึงประสงค์จำนวนหนึ่งในรูปแบบของความรู้สึกเจ็บปวดความร้อน, ภาวะเลือดคั่งอย่างรุนแรงของร่างกายส่วนบนและอาการคันของผิวหนังแม้ว่าจะคุ้มค่าที่จะรับรู้ว่าตัวเลือกนี้ในการบริหารยา มีประสิทธิภาพมากกว่ามาก

โดยคำนึงถึงกลไกการเกิดโรคของการสร้าง pellagra การบำบัดทดแทนควรเสริมด้วยการเตรียมวิตามินบีในรูปแบบทางหลอดเลือด (Pyridoxine, Riboflavin, Thiamine) ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งวิตามินบี 12 คือการมีสัญญาณของภาวะไขมันในเลือดสูง, glossitis, macrocytosis ในกรณีที่มีโรคโลหิตจางเด่นชัดตำแหน่งจะหยุดโดยการถ่ายเลือดแบบเศษส่วน 100 มล. ทุกๆ 5 วัน

ในช่วงระยะเวลาของการกำจัดอาการเฉียบพลันของโรคกับพื้นหลังของการบำบัดทดแทนที่ใช้มีความจำเป็นต้องสนทนากับผู้ป่วยเกี่ยวกับการแก้ไขอาหาร เกณฑ์หลักสำหรับโภชนาการที่เหมาะสมในกรณีเช่นนี้คือความอิ่มตัวของเมนูด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีวิตามินบี นิโคตินิกและกรดแอสคอร์บิกในปริมาณมากรวมถึงอาหารที่มีโปรตีน