Любое удаление зуба – это значительная психоэмоциональная травма больного и возможная причина проявления различного рода осложнений.

  • произошло существенное разрушение их от кариеса,
  • запущенная форма пародонта (больных десен),
  • сломаны таким образом, что невозможно их восстановление,
  • неправильное расположение во рту, к примеру, удаление погруженного зуба мудрости;
  • идет подготовка к ортодонтическим процедурам.

Удаление любого зуба приводит к тому, что происходит постепенное смещение всех расположенных по соседству зубов. Со временем все это находит негативное отражение на их общем состоянии. Даже один удаленный зуб может вызвать серьезные проблемы в процессе жевания. Во - избежание подобных ситуаций – стоматолог может предложить вам установку искусственного зуба.

Показания к удалению зуба

  • одонтогенный остеомелит челюсти в острой форме;
  • гнойный одонтогенный периостит, флегмоны окочелюстные, абсцессы, синуситы пазух верхней челюсти и гнойный лимфаденит;
  • полностью разрушенная и непригодная для последующего протезирования коронка, либо корни;
  • если зубы находятся в районе перелома челюсти, либо альвеолярного отростка;
  • ретинированные зубы, если их прорезывание осложнено присоединенным инфекционно-воспалительным процессом, кистами и опухолями;
  • периодонтит на последних стадиях, степень подвижности при этом I–IV;
  • радикальное удаление совместно с опухолью альвеолярного отростка;
  • прогрессирующая макрогнатия в детском и подростковом возрасте при зачатках 8-х зубов, в целях задержки роста нижней челюсти;
  • отклонения в прикусе, в случае проведения ортодонтического лечения с целью высвобождения пространства для перемещения зубов;
  • если выдвигаются зубы из альвеолярного края челюсти при потере антагонистов, т.н. феномен Попова – Гордона; зубы конвергирующие. Если на челюсти остался только один зуб, который препятствует фиксации протеза;
  • при их неправильном расположении и сверхкомплектации, ведущие к деформации ряда зубов, либо нарушению контуров лица.

Противопоказания к удалению зуба

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, обострение стенокардии, ревматизма, септического эндокардита, ярко выраженная декомпенсация деятельности сердца, мерцательная аритмия и тахикардия, осложненная сердечной недостаточностью) и почек;
  • острая форма инфекционного гепатита;
  • агранулоцитоз и острый лейкоз;
  • диатезы геморрагического происхождения;
  • обострение психических заболеваний;
  • острая форма нарушений кровообращения мозга;
  • острые инфекционные заболевания – грипп, катар ВДП, кроме того – высококонтагиозные и относящиеся к особо опасным;
  • воспалительные процессы с гнойными выделениями – флегмоны и абсцессы, кроме челюстных, рожистые воспаления;
  • болезнь – летучая – острая;
  • беременность на 1-м, 2-м и 9-м месяцах;
  • стоматит;
  • проведение лучевой терапии в случае новообразований в районе челюсти и лица.

Удаление зуба

Перед тем, как приступить к удалению зуба – необходимо обработать операционный участок гипоаллергенным антисептиком, не вызывающим также ожог и некроза слизистой. Используют анестезию, после чего стоматолог производит отделение от зуба круговой связки. На корень зуба накладывают щипцы, расшатывают его и извлекают. По окончании процесса производят ревизию лунки и сдавливание краев ранки с целью уменьшения её размеров. Шарик из марли накладывается примерно минут на 15-20. Пациента отпустят домой только после того, как хирург убедится в отсутствии кровотечения и образования в лунке кровяного сгустка. Врач дает ему все рекомендации по уходу в постоперационный период.

  • не менее 3-х часов воздерживаться от приема любой пищи, особенно горячей;
  • в день проведения операции исключить алкоголь, сауну и полоскание полости рта;
  • не касаться лунки языком и любыми предметами.

Осложнения после удаления зуба

Любые осложнения, как в момент удаления, так и после процедуры могут быть связаны с общим состоянием пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми являются – обмороки, который вызывает психоэмоциональный настрой больного, стрессовое состояние перед операцией. К тяжелым случаям относится сосудистая недостаточность или коллапс и шок.

Местными считаются осложнения, связанные с переломом зуба, повреждение близлежащей коронки, вывих зуба, расположенного по соседству, корень зуба может протолкнуться в мягкие ткани, либо происходит повреждение слизистой в районе вырванного зуба.
К местным относятся - кровотечение луночковое и альвеолит.

Сухие лунки

Чаще всего встречается такое осложнение, как «сухая лунка», связано которое с образованием в лунке сгустка крови сразу после удаления зуба. Наличие такого сгустка необходимое условие последующего заживления. Проявляется подобный синдром после сложных удалений, которые напрямую связаны с серьезными травмами. Это может быть удаление погруженного «мудрого» зуба, по ходу которого доктору пришлось первоначально удалить кость, окружающую зуб, если по другому невозможно подобраться к зубу.

Не менее важно выполнять все рекомендации доктора, особенно в плане гигиены и правильного ухода за участком удаленного зуба, что позволит снизить риск возникновения «сухой лунки». Зачастую это явление наблюдается у женщин, которые принимают противозачаточные средства, у лиц старше 30-ти и курильщиков.

Одним из симптомов их проявления является тупая боль, начавшаяся спустя 3-4 дня после операции. Создается ощущение её распространения от места удаления в сторону уха. Все это сопровождается появлением во рту неприятного запаха и вкуса.

Осматривать такую лунку должен только врач, он может наложить на место удаленного зуба повязку, которая пропитана лекарственными препаратами, снижающими и успокаивающими боль.

Как восстановить дефекты зубных рядов после удаления зубов?

Процесс удаления зубов приводит к нарушению жевательных и речевых функций, деформируется прикус. Нарушить эстетику могут щели, которые образуются между передними зубами, даже в том случае, если были удалены задние зубы.
Заменить вырванные зубы на искусственные можно различными способами – мостовидного протеза, имплантата, частичных съемных протезов.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба по существу нет, однако отдельные причины могут (без соответствующей подготовки) вызвать такие серьезные последствия этой операции, что некоторые авторы склонны оценивать эти обстоятельства как абсолютное противопоказание к подобному вмешательству. Имеется в виду расположение корневой части предназначенного к удалению зуба в зоне распространения злокачественной опухоли и в области внутрикостной опухоли, особенно внутрикостной гемангиомы, и другие состояния. Указанные обстоятельства следует рассматривать при крайней необходимости как относительные (а не абсолютные) противопоказания, так как удаление зуба из зоны распространения злокачественной опухоли на фоне лучевой терапии до минимума исключает возможность активизации метастазирования, а соответствующая подготовка к операции в условиях стационара (гемотрансфузия, тампонада, гемостаз на протяжении и др.) позволит предупредить или остановить возможное кровотечение при наличии гемангиомы.

Противопоказано удаление зуба также при ряде других обстоятельств, учитывать которые необходимо для предупреждения возможных тяжелых осложнений. Не следует производить операцию при различного рода инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, стоматит и др.) как в остром, так и в подостром периоде.



В тех случаях, когда интенсивная зубная боль при остром периодонтите или само развитие воспалительного одонтогенного очага требует активного хирургического вмешательства у больного, страдающего инфекционными заболеваниями, операцию удаления зуба вынужденно откладывают, проводя активные консервативные мероприятия. Только в тех случаях, когда одонтогенный очаг воспаления создает угрозу развития перифокального процесса (флегмона, остеомиелит), удаление зуба оказывается вынужденной операцией и проводится на фоне применения антибиотиков и других противовоспалительных средств.

Большую осторожность следует проявлять при решении вопроса об Удалении зуба у больных, страдающих заболеванием крови. Геморрагический диатез (гемофилия, тромбопения) и другие заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами, даже при крайней необходимости удаления зуба требуют проведения активной подготовки больных в условиях стационара для предупреждения послеоперационного кровотечения. Однако даже после проведения такой подготовки иногда наблюдается кровотечение, которое, несмотря на предпринимаемые меры, может продолжаться много дней. В результате длительной кровопотери может возникнуть угроза для жизни больного.

Не менее серьезным противопоказанием к удалению зубов является лейкоз. Только чрезвычайные обстоятельства могут явиться основанием для проведения такой операции у больных, страдающих лейкозом.

Несомненными противопоказаниями к удалению зуба служат состояние после перенесенного инфаркта миокарда, гипертонического криза, Резкие нарушения сердечной деятельности (выраженная экстрасистолия, ослабление сердечной деятельности и др.). Решение о проведении подобной операции у таких больных может быть принято совместно с другими врачами только после стихания острых явлений при детальной оценке состояния больного. Наилучшим методом обезболивания в таких случаях, даже в условиях поликлиники, является наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода с предварительной премедикацией.

Большая осторожность требуется при удалении зуба у больных с выраженными психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия). Для проведения этой операции больных следует госпитализировать и удалять зубы под наркозом.

В настоящее время санация полости рта у беременных (терапевтическая и хирургическая) является обязательным оздоровительным мероприятием, проводимым в первой половине беременности. При отсутствии серьезных противопоказаний удаление зуба допустимо и в более поздние сроки беременности.

Противопоказано удаление зуба в период острой лучевой болезни. При подготовке к плановой лучевой терапии проводят предварительную санацию полости рта. При облучении непосредственно участков челюстно-лицевой области предварительно необходимы снятие металлических коронок, мостовидных протезов, замена металлических пломб цементными для предупреждения развития выраженной лучевой реакции. В ряде случаев металлические коронки и мостовидные протезы можно покрыть защитной пластинкой из быстротвердеющей пластмассы.

Перечисленные показания и противопоказания к удалению зуба не преследуют цели абсолютной детализации всех возможных вариантов, однако отражают в основном наиболее часто встречающиеся в клинике обстоятельства, требующие от врача рационального решения.

Для выполнения удаления зуба необходимо знать этапы данного вмешательства и овладеть техникой. Незнание этого приводит к различного рода осложнениям, значительно удлиняет время операции и оставляет тяжелое впечатление у больных.

Особенности и техника операции.

Операция удаления зуба имеет свои особенности, определяемые как условиями фиксации зубов, ограниченностью операционного поля, так и отсутствием практической возможности достижения стерильности при хирургическом вмешательстве в полости рта.

Как уже было сказано, фиксация зуба к стенкам альвеолы осуществляется при помощи прочных волокон периодонта и круговой связки вокруг шейки зуба, составляющих связочный аппарат зуба. О прочности этого аппарата свидетельствует та жевательная нагрузка, которая приходится на зубы (до 80 кг на моляры). При этом связочный аппарат продолжает удерживать зуб в подвешенном положении, беря всю жевательную нагрузку на себя и предупреждая тем самым постоянную травму для лунки. Из этого следует, что для удаления зуба необходимо первоначально рузрушить мощный связочный аппарат и только после этого производить извлечение зуба из лунки. Игнорирование этого этапа может повлечь за собой отлом части альвеолярного отростка, Усложнить операцию и вызвать послеоперационные осложнения.

Кроме того, особенностью операций в полости рта вообще и Удаления зуба в частности является обязательное инфицирование послеоперационной раны микробами, в изобилии находящимися во рту. Поэтому бережное отношение к окружающим лунку тканям уменьшает раневую поверхность, предупреждая тем самым инфицирование.

Удаление зуба осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих с минимальной травмой произвести эту операцию. Для удаления зуба применяют щипцы и элеваторы (рис. 73).

При этом на нижней челюсти в основном используют щипцы трех видов (рис. 74).

Для удаления моляров обычно используют клювовидные коронковые щипцы. Их конструкция позволяет хорошо фиксировать коронковую часть зуба при относительной ее сохранности. Клювовидные щипцы предназначены также для удаления резцов, клыков и премоляров (рис. 75), а также корней всех остальных зубов нижней челюсти.

Клювовидные щипцы для резцов, клыков и премоляров в отличие от коронковых имеют более узкие щечки, на концах которых нет шипов, позволяющих коронковыми щипцами более прочно фиксировать зуб при проникновении их между дистальным и медиальным корнями моляров. При отсутствии коронковых щипцов можно с успехом использовать клювовидные.

Для удаления моляров, особенно зубов мудрости, при недостаточно полном открывании рта бывает необходимо использовать щипцы, рабочие движения которых при удалении зуба осуществляются не в вертикальном направлении (клювовидные, коронковые щипцы), а в горизонтальном.

Для удаления зубов на верхней челюсти используют щипцы, щечки которых параллельны ручкам. Резцы и клыки наиболее удобно удалять прямыми щипцами. Специальные щипцы предназначены для удаления премоляров. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти на одной из щечек имеют шип для внедрения его между щечными корнями моляров (рис. 76).

В связи с этим имеются щипцы для моляров правой и левой сторон. Для того чтобы выбрать необходимые щипцы, следует иметь в виду, что щечка, несущая шип, должна располагаться с наружной стороны, поскольку моляры верхней челюсти имеют именно два щечных корня.

Штыковидные щипцы применяют для удаления корней и всех зубов верхней челюсти (вне зависимости от сторон). Необходимо отметить, что щечки штыковидных щипцов бывают различной ширины. Щипцы с более широкими щечками могут быть использованы для удаления зубов, щипцы с более узкими щечками - для удаления корней. Для восьмых зубов верхней челюсти удобно применять специальные щипцы, изгиб замковой части которых позволяет без затруднений наложить их на зуб, находящийся в глубине полости рта.

В ряде случаев для удаления зубов и корней можно использовать элеваторы (подъемники), которые по существу являются рычагами. Прямой элеватор (рис. 77) применяют в тех случаях, когда удаление щипцами связано с затруднениями (значительное разрушение коронки зуба, корней зуба, плохое открывание рта).

Боковые элеваторы используют для удаления корней нижних моляров после того, как один из корней зуба удален, а другой удалить щипцами Не удается (рис. 78).

С целью создания наиболее удобных условий для удаления зуба крайне важным моментом является правильное положение больного и врача. Прежде чем приступить к выполнению операции, больного следует усадить в кресло с подголовником, причем при удалении зубов на верхней челюсти кресло должно быть поднято или опущено (в зависимости от роста больного и врача) на уровень, при котором верхняя челюсть больного находилась бы на уровне плечевого сустава врача. Голову больной несколько запрокидывает.

При удалении зубов на нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном положении, а нижняя челюсть - находиться на уровне локтевого сустава врача. Для удаления зубов на верхней челюсти врач становится впереди больного справа.

При удалении зубов на нижней челюсти положение врача бывает различным в зависимости от стороны челюсти, на которой находится удаляемый зуб. Так, при удалении зубов на нижней челюсти слева врач становится впереди больного, при удалении зубов на правой половине челюсти врач становится сзади больного справа, охватывая левой рукой его голову (рис. 80, 81).

Положение пальцев левой кисти врача имеет большое значение в подготовке и проведении операции, создавая наиболее благоприятные и удобные условия для осмотра операционного поля и выполнения самой операции.

При удалении зубов на верхней челюсти I и И пальцами фиксируют альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба (рис. 82, 83).

При удалении зуба на нижней челюсти слева 11 палец левой кисти располагается в преддверии рта, отодвигая левую щеку, III палец - между альвеолярным отростком и языком, а I палец - под краем нижней челюсти, фиксируя ее (рис. 84).

При удалении зубов на нижней челюсти справа врач стоит справа и сзади больного, охватывая левой рукой его голову, вводя 11 палец между щекой и альвеолярным отростком, а I палец - между языком и альвеолярным отростком. Остальные пальцы располагаются снаружи под краем нижней челюсти для ее фиксации. После того как врач принял правильное положение по отношению к больному, можно приступать к операции.

Для предупреждения травмы слизистой оболочки десны вокруг удаляемого зуба (при наложении щипцов), а также для разрушения круговой связки зуба специальным инструментом - гладилкой - отслаивают слизистую оболочку десны от альвеолярного края и одновременно пилящими движениями разрывают волокна круговой связки. Гладилку используют как своеобразный распатор. Мобилизация десневого края и круговой связки должна быть проведена на глубине 0,5 см. Правильно произведенная отслойка десневого края исключает возможность его разрыва и травмы при удалении зуба. При отсутствии гладилки указанная манипуляция может быть осуществлена тонким распатором, прямым элеватором и другими подходящими для этого инструментами. После мобилизации десневого края приступают непосредственно к удалению зуба. Эта операция складывается из нескольких этапов: а) наложение и продвигание щипцов; б) фиксация щипцов; в) расшатывание зуба; г) выведение или извлечение зуба из альвеолы.

Наложение и продвигание щипцов. Щипцы берут в правую руку, причем для разведения щечек при наложении их на коронковую часть зуба IV или V палец, либо оба вместе располагают между браншами, разводя их по мере необходимости. В разведенном положении щечки щипцов, обхватывая коронку (корень зуба), продвигают вглубь между поверхностью зуба и мобилизованной Десной. Необходимо избегать наложения щипцов на десневой край, так как травма слизистой оболочки десны осложняет послеоперационное течение. Продвижение щечек щипцов легко выполнить при осуществлении ими небольших ротационных движений вокруг продольной оси зуба. Кроме визуального контроля за глубиной продвижения щечек, необходим тактильный контроль пальцами левой кисти, которые Фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.

Обязательным условием правильного положения щипцов является совпадение продольной оси щечек с аналогичной осью зуба (рис. 85).

Неправильное наложение щипцов, связанное как с недостаточным продвижением их под десневой край, так и с несовпадением продольных осей щечек и зуба, обычно приводит к разрушению коронки зуба и соскальзыванию щипцов, что существенно осложняет оперативное вмешательство.

Фиксация щипцов. После правильного наложения и продвижения щипцы фиксируют. При этом пальцы, находящиеся между браншами щипцов, перемещают на бранши. Усилие, приложенное для фиксации щипцов, должно быть достаточным для того, чтобы зубы и щипцы составляли как бы единый рычаг. Вместе с тем усилие не должно быть чрезмерным, так как при этом может быть разрушена коронка зуба. Критерием приложенного усилия должен быть момент, когда при попытке произвести щипцами ротационные движения скольжения их по поверхности зуба не возникает.

Расшатывание зуба . По существу этот этап заключается в разрушении связочного аппарата при помощи ротационного движения вокруг продольной оси зуба или боковыми движениями (поперек альвеолярного отростка) в зависимости от характера зуба. Расшатывание зуба начинается с осторожных движений, амплитуда которых увеличивается по мере разрушения зубных связок и податливости зуба. Необходимо помнить, что в полном смысле ротационные движения не могут быть применены на зубах, имеющих несколько корней (нижние моляры - два, верхние моляры - три, первый верхний премоляр - два), поэтому при удалении многокорневых зубов основными движениями остаются боковые, люксационные. Расшатывание зуба продолжается до появления ощущений отсутствия связи его с лункой. При этом движения, производимые щипцами, достигают максимальной амплитуды.

Выведение, или извлечение, зуба . Данный этап операции состоит в эвакуации зуба из лунки. При этом недопустимо даже минимальное физическое усилие. Если попытка плавно, без усилий извлечь зуб не удается, следует продолжить разрушение связочного аппарата зуба соответствующими движениями щипцов. Резкие движения при извлечении зуба чреваты возможностью травмы зуба противоположной челюсти. Кроме того, резкое движение при сохранившейся связи зуба с участком десны может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки. Дополнительное отделение распатором десневого края от зуба предотвратит травму.

Извлечение зуба иногда удобнее производить не в вертикальном направлении (вверх или вниз), а в боковом. Моляры нижней челюсти легче извлекать движением щипцов по направлению к языку; в этой части нижней челюсти наиболее тонкая и поэтому податливая кортикальная пластинка кости находится с язычной стороны. Моляры верхней челюсти удобнее извлекать в щечном направлении. Остальные зубы могут быть извлечены как в боковом (люксационном), так и в вертикальном направлении.

В некоторых случаях по ряду причин удаление зуба щипцами произведено быть не может, так как сильное разрушение коронки и корня зуба исключает возможность наложения щипцов. Кроме того, при ограниченном открывании рта, когда нет пространства для манипуляций щипцами, их применение оказывается невозможным. В таких случаях используют элеваторы (прямой и угловой). Прямой элеватор применяют для удаления зубов и корней. Рабочая часть прямого элеватора имеет вогнутую и выпуклую поверхности. Вогнутая поверхность всегда должна быть обращена к удаляемому зубу.

Принцип удаления сводится к выталкиванию зуба при опоре элеватора на здоровый соседний зуб. Для удаления зуба элеватор небольшими поступательными движениями по продольной оси вводят в промежуток между удаляемым и здоровым зубами (при горизонтальном положении элеватора). Элеватором в основном удаляют моляры нижней челюсти. Внедрение элеватора между зубами обычно достигается применением небольшого усилия.

Иногда для предупреждения тяжелой травмы языка или дна полости Рта при проскальзывании рабочей части элеватора через межзубной промежуток необходимо подводить марлевый шарик (поддерживаемый пальцем левой кисти) на уровне удаляемого зуба с язычной стороны. Проникая в межзубной промежуток, элеватору придают все большую амплитуду вращательным движением. При этом острый край изогнутой поверхности рабочей части элеватора, подхватывая корень удаляемого зуба, выталкивает его из лунки (рис. 86).



Для удаления этим способом необходимо наличие устойчивого зуба (лучше двух), на который приходится значительное давление при выталкивании удаляемого. Недооценка давления, оказываемого на соседний зуб, может привести к его вывихиванию.

Прямым элеватором можно удалять и отдельные зубы. Для этого Истонченный конец рабочей части элеватора в вертикальном направлении вводят между корнем и стенкой лунки. Для достижения внедрения и продвижения элеватора производят легкие вращательные движения при незначительном усилии по вертикальной оси. При этом необходимы страхующие мероприятия на случай соскальзывания элеватора, которые заключаются в помещении и удержании пальцами левой кисти двух марлевых шариков по обеим сторонам альвеолярного отростка на уровне удаляемого корня.

Боковые элеваторы применяют в основном для удаления корней нижних моляров или оставшегося корня зуба после извлечения одного из них. Рабочую часть элеватора вводят в лунку уже удаленного корня плоской шероховатой поверхностью в сторону оставшегося корня. При вращательных движениях элеватора рабочая часть его, опираясь выпуклой поверхностью на стенку лунки, другой шероховатой стороной разрушает хрупкую межкорневую костную перегородку и выталкивает оставшийся в лунке корень (рис. 87).

После удаления зуба или корня необходим туалет лунки. С этой целью небольшой кюретажной ложкой (можно использовать глазную ложку) из лунки удаляют грануляционную ткань, оторвавшуюся от корня околокорневую гранулему, костные фрагменты, отломившиеся от стенки альвеолы. Иногда приходится как инородное тело удалять цемент, попавший в периодонт при пломбировании канала корня. В ряде случаев после туалета лунки обнаруживается что она «сухая», не заполняется кровью. При этом следует произвести более активный кюретаж, чтобы вызвать травму мелких сосудов лунки и тем самым способствовать заполнению ее кровью. Тромб рассматривается как биологический барьер, предупреждающий проникновение инфекции к раневой поверхности лунки. В дальнейшем происходят его организация и замещение костью. Поэтому после заполнения кровью лунки необходимо поверх нее наложить (без давления) стерильный марлевый шарик. Больному предлагают удалить его через 15 мин. К этому времени обычно тромб в лунке уже образуется и больной может быть отпущен домой. Рекомендуется в течение 2 ч воздерживаться от приема пищи, чтобы не разрушить образовавшийся тромб. Прием горячей пищи противопоказан в течение всего дня, так как может возникнуть кровотечение. Полоскание полости рта в ближайшие сутки не показано.

В тех случаях, когда удаление зуба или корня производилось по поводу острого воспалительного процесса (острый гнойный периодонтит, флегмона, периостит, остеомиелит челюсти), тем более когда из лунки после удаления выделяется гной, кюретаж ее абсолютно противопоказан, так как может способствовать обострению процесса. В таких случаях назначают тепловое полоскание растворами лактата этакридина, перманганата калия, фурацилина на фоне общего лечения.

Когда-то удаление зубов считалось одной из самых распространенных стоматологических манипуляций. Однако сегодня врачи кардинально изменили подход к лечению и стараются избежать ее даже в самых безнадежных ситуациях. Несмотря на то, что современные технологии позволяют имплантировать зуб сразу после удаления , собственные зубы все же считаются оптимальным вариантом. Поэтому подобная операция проводится исключительно по медицинским показаниям, которые делятся на срочные и плановые. К срочным показаниям относятся ситуации, когда в мягких или твердых тканях полости рта протекают патологические процессы, которые представляют собой потенциальную угрозу для здоровья пациента. Плановыми же считаются те, которые могут быть отложены на неопределенное время, то есть до очередного посещения дантиста.

Показания к удалению зубов

  • Острый или хронический периодонтит в стадии обострения, когда ликвидировать очаг инфекции можно только посредством удаления зуба.
  • Воспалительные процессы, которые сопровождаются нагноением: гнойные периоститы, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты и т.д.
  • Кисты и гранулемы, осложненные кариозным процессом.
  • Отлом или серьезная травма коронковой части (если корень рассматривается как очаг возможной инфекции и не может использоваться для протезирования).
  • Переломы челюсти, когда один или несколько зубов являются источниками заражения и мешают репозиции отломков.
  • Искривленные зубы или те, которые травмируют слизистую оболочку рта и языка (если дефект невозможно исправить с помощью обтачивания).
  • Зубы, которые мешают проведению ортопедического лечения неправильного прикуса.
  • Молочные зубы у детей, которые вызывают болевые ощущения и периодически воспаляются.
  • Подвижность зубов III степени.

Решение об удалении зуба в каждом конкретном случае должен принимать исключительно специалист, основываясь на состоянии здоровья пациента, особенностях его организма и других важных факторах.

Противопоказания к удалению

Абсолютных противопоказаний эта операция не имеет, однако существуют ситуации, когда по возможности ее рекомендуется отложить на некоторое время. К ним относятся острые инфекционные, воспалительные и сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения, беременность, поражения ЦНС, злокачественные опухоли, нарушения кровообращения. Если же медлить с удалением нельзя, врач обязательно должен оценить состояние пациента и подобрать для него соответствующие препараты и хирургические методы. Все манипуляции лучше всего проводить в условиях стационара, чтобы при возникновении каких-либо серьезных осложнений пациенту можно было оказать немедленную помощь.

сайт - 2007

Раньше зубы удалялись очень часто. Сегодня стараются сохранить зуб или его часть, если для этого имеется возможность. Ведь даже существенно разрушенный зуб можно «нарастить» с помощью современных материалов и методик.

К абсолютным показаниям к удалению зуба относятся:

  • Острый периодонтит при невозможности создания оттока продуктов воспаления иным путем. К счастью, создать отток удается почти всегда.
  • Отлом всей коронковой части зуба. Но сегодня уже осуществляются попытки не удалять зуб, где здоровым и целым остался лишь корень.
  • Остеомиелит челюсти. При этом удаляют зуб, который является причиной развития остеомиелита. Считается, что удаление зуба способствует оттоку экссудата из толщи челюсти и лучшему лечению остеомиелита в целом.

Часто приходится удалять зубы при сочетании хронического периодонтита и аутоиммунных заболеваний (например, при ревматизме). Невозможность быстрого и эффективного излечения хронического периодонтита может привести к хронической интоксикации и усугублению аутоиммунной патологии. Спор между терапевтами и ортопедами продолжается. Обычно инициаторами удаления зубов с высоким риском развития серьезных инфекционных осложнений являются терапевты или хирурги. Инициаторами сохранения зубов обычно выступают ортопеды, которые считают, что в качестве основы для любого протезирования идеальным вариантом является собственный зуб. Конкретное решение об удалении или сохранении зуба часто зависит от совокупности факторов. В целом же абсолютных показаний к удалению мало.

Остальные причины удаления обычно относят к относительным показаниям для удаления:

  • Затрудненное прорезывание третьих моляров (зубов мудрости), т.к. высок риск развития воспаления вплоть до флегмоны
  • Неправильно прорезавшиеся зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта
  • Молочные зубы с хроническим воспалительным процессом пульпы или периодонта
  • Травмы челюсти. Зубы, находящиеся на линии перелома челючти иногда мешают корректному сопоставлению отломков.
  • Одонтогенный гайморит.
  • Пародонтит 3-4 стадии
  • Протезирование. Иногда в процессе протезирования приходится удалять зуб для создания наиболее подходящего и выгодного зубного протеза.

Существуют и противопоказания к удалению зубов. Абсолютных противопоказаний к удалению зубов не существует. Но наиболее высок риск осложнений при удалении зубов, корни которых расположены в зоне опухоли (наиболее яркий пример – внутркостная гемангиома). При наличии опухоли удаление обычно проводят в сочетании с лучевой терапией, которая снижает до минимума риск метастазирования. Важна и предоперационная подготовка таких пациентов. Нежелательно удалять зуб при наличии острых инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ и т.д.). Сначала необходимо вылечить острый инфекционный процесс. Но иногда приходится удалять такой зуб, например, при угрозе развития флегмоны. Высок риск осложнений при удалении зуба на фоне заболеваний крови, поэтому сначала необходимо привести показатели крови к норме. Например, при гемофилии, тромбопении и других состояниях с нарушением работы свертывающей системы крови, необходимо провести коррекцию состояния для профилактики избыточной и длительной потери крови. Нежелательно проводить удаление зуба у больного лейкозом, сразу после инфаркта или инсульта, гипертонического криза, а также при других острых нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, при острой лучевой болезни и некоторых других патологических состояниях. Бывают состояния, при которых показано общее обезболивание - наркоз. Ярким примером могут служить такие заболевания как эпилепсия, шизофрения и т.д.

  • Удаление зубов - показания к удалению зуба

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает. По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности. В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следующие:

Безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

Невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;

Полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

Подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие оргодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

Не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;

Расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

Сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;

Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больного. Относительным (временным) противопоказанием к операции удаления зуба являются следующие заболевания:

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зубы лучше и условиях стационара. Вместе с тем при остром одонтогенном периодонтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделение хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови - в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях - в инфекционную больницу; при болезнях сердца - в специализированное кардиологическое отделение; при органических и функциональных поражениях нервной системы - в неврологическое отделение; при психических заболеваниях - в психиатрическую больницу. В настоящее время ургептпая помощь при острых одонтогенпых заболеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматолога, который оказывает квалифицированно стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего заболевания.

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

Острая лучевая болезнь I - III стадии;

Заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно некротические гингивиты, стоматиты);

Поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

Аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;

Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторожным при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.