Причины хрипов в лёгких при дыхании бывают различными. Но все они указывают на наличие . При этом наличие температуры или общей слабости совсем необязательно. Иногда хрипы в лёгких являются единственным симптомом заболевания, поэтому очень важно суметь правильно найти их причину.

Основные причины образования хрипов

Несмотря на очевидную связь хрипов с органами дыхания, это не всегда так. Свист при прохождении воздуха через бронхи образуется из-за их сужения. При наличии в крови сниженного количества тромбоцитов и нарушении её свёртываемости возможно появление хрипов. Они возникают из-за кровотечений, которые провоцируются кашлем. При такой патологии мокрота будет окрашена в характерный цвет.

Если хрипы в лёгких возникают при выдохе, их называют экспираторными. Когда шумы появляются во время вдоха, они считаются инспираторными. Хрипы в лёгких на выдохе часто бывают свистящими. Они возникают по причине бронхообструкции – сужения просвета дыхательных путей вследствие сдавления новообразованием или отёка стенки. Такое явление наблюдается при ХОБЛ или .

Характерным оттенком звука обладают жужжащие хрипы. Часто они возникают в острую фазу бронхита. Густая вязкая мокрота образует тяжи в дыхательных путях, которые колеблются при движении воздуха. Так возникает жужжащий звук.

По характеру хрипов в лёгких врач способен поставить предварительный диагноз и назначить дальнейшее обследование, а иногда и лечение.

Провоцирующие факторы

В группу риска по появлению побочных звуков при дыхании входят люди со склонностью к появлению заболеваний, сопровождающихся хрипами.

Курильщики – продукты горения табака ослабляют защитную функцию эпителия бронхов, из-за чего организм чаще подвержен их воспалению. Курящие люди страдают от ХОБЛ, эмфиземы и туберкулёза, поэтому попадают в группу риска.

Аллергики – наличие аллергии напрямую связано с возможностью появления астмы или обструкции на фоне . Астматические хрипы – самые распространённые и самые опасные, так как способны стать причиной острой недостаточности дыхания и кислородного голодания.

Люди с ослабленным иммунитетом, склонные к ОРВИ и ОРЗ – часто болеющие пациенты склонны к появлению побочных звуков на фоне основного заболевания.

Люди, находящиеся в неблагоприятных условиях жизни или работы – длительное пребывание в сыром холодном помещении снижает устойчивость эпителия бронхов к возбудителю туберкулёза и другим инфекциям верхних дыхательных путей.

Новорождённые до 4 месяцев жизни склонны к появлению физиологических хрипов из-за незрелости дыхательной системы. При налаживании нормального носового дыхания звуки проходят самостоятельно.

Если человек относится к любой из перечисленных групп, следует внимательно следить за его здоровьем. При появлении звуков при дыхании, отклоняющихся от нормы, нужно обращаться к врачу.

При ишемической болезни сердца часто возникают хрипы в лёгких. Они обусловлены несколькими причинами:

• застой крови в лёгочных венах;
• нарушенная гемодинамика на левой стороне сердца;
• ухудшенная лёгочная вентиляция;
• повышенная проницаемость капилляров лёгких;
• возбуждение центра дыхания.

Это говорит о том, что патологический очаг находится не в лёгких, а происходят системные нарушения. Сердечная астма обладает характерной клинической картиной:

• кашель сухой, без мокроты;
• хрипы сухие или мелкопузырчатые;
• «верхнее» (диастолическое) давление сильно повышено;
• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание;
• повышенная частота сердечных сокращений;
• цианоз на концах пальцевых фаланг и в области носогубного треугольника.

Длительность приступа различна. Астматические хрипы при бронхиальной и сердечной патологии схожи по звучанию, но различны по проявлению. При наличии болезней сосудистой системы и дыхательных шумов необходимо проверить давление пациента и измерить пульс. На основании полученных данных выбирается тактика лечения.

Лечение хрипов и устранение их причин

Так как хрипы при дыхании способны появиться при поражении различных систем, необходимо выяснить их причину перед началом лечения. При патологиях с сердцем обращаются к кардиологу. Если причины в поражении лёгочной ткани, лечением занимается или терапевт.

Заболевания, провоцирующие бронхиальные хрипы, возникают по нескольким причинам.

Выбор тактики лечения зависит от этиологии:

• сухие хрипы на фоне аллергии или астмы купируются антигистаминными препаратами ( , Лоратадин, Зиртек, );
• влажные хрипы при вирусной инфекции проходят за несколько дней при обильном тёплом питье, частом проветривании и приёме витаминных комплексов;
• тяжёлые бактериальные заболевания (пневмонии) лечатся с использованием антибиотиков (макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины).

Препараты	Фото	Цена
		От 133 руб.
		От 35 руб.
		От 193 руб.
		От 158 руб.

Кроме воздействия на механизм появления, необходимо использовать дополнительные препараты для симптоматической терапии. К ним относятся:

• ( , );
• муколитики при сухих хрипах ( , );
• при

Заголовки

Хрипы при бронхите являются одним из характерных симптомов заболевания. Они могут быть разного характера в зависимости от механизма появления, а также от звуковых ощущений. Основное деление – это сухие и влажные хрипы. Какие хрипы при заболевании будут выслушиваться в конкретном случае, зависит от стадии заболевания и состояния бронхов.

Шум при дыхании связан с патологическими процессами, проходящими в бронхах, трахее, полости легких. Характер и причины возникновения дополнительных звуков выявляется докторами путем прослушивания органов дыхания стетоскопом или фонендоскопом. Сначала в бронхах начинает першить, после чего появляется сухой или влажный хрип. И в том, и в другом случае сужается просвет между стенками бронхов либо между ними образуются перепонки, перемычки, препятствующие свободной циркуляции воздуха.

Если при сухом хрипе в слизистой содержится небольшое количество вязкого вещества, то при влажном хрипе просвет забивается жидким секретом, что и приводит к звучному или незвучному хрипу при дыхании. Сухой хрип различен по громкости, характеристике звучания, уровень которых, в свою очередь, зависит от степени сужения и поражения бронхов. Обычно свистящие звуки наблюдаются при воспалении мелких бронхов.

Низко жужжащие звуки характерны для воспаления, протекающего в крупных бронхах. Влажный хрип развивается и наблюдается при прохождении воздуха через скопившиеся жидкие выделения, прослушивается на вдохе при встрече вдыхаемого воздуха с мокротой. Он, в зависимости от количества скопившегося в бронхах экссудата, может быть мелким, средним либо крупнопузырчатым. При последнем на вдохе издаются звуки, подобные лопающимся пузырькам газа в минералке. Громкость издаваемых звуков зависит от степени поражения бронхов, сужения их тканей.

Формы заболевания

При бронхите хрип может иметь острую, обструктивную, хроническую форму.

Острый бронхит наблюдается при воспалении слизистой бронхов, увеличения их секреции. У больного прослушивается сухой или влажный хрип, свист в бронхах, также кашель и боль на вдохе. Острому бронхиту часто предшествует ОРВИ, аденовирусная инфекция, парагрипп. Больше всего данным заболеваниям подвержены дети. Вирус, попадая в бронхи, разрушает структуру слизистой, развивается бактериальная инфекция.

Простой бронхит не приводит к дыхательной недостаточности. При прослушивании звуки незначительные, короткие, дыхание – жесткое, сухой и жужжащий хрип рассеивается по всей полости грудной клетки. Данная форма бронхита сопровождается кашлем, непостоянными, крупнопузырчатыми хрипами. При появлении влажного кашля хрипы прекращаются, начинает выделяться мокрота.

Обструктивный бронхит имеет более тяжелую форму, сопровождается отечностью, набуханием, непроходимостью бронхов. Забитый бронхиальный просвет приводит к шумам, удлиненному выдоху, сиплости, свисту даже на расстоянии. При скоплении жидкого секрета хрип становится влажным, после откашливания, как правило, исчезает. Данные симптомы часто возникают у детей. При прослушивании врач принимает во внимание звучность хрипов, поскольку признаки очень схожи с симптомами пневмонии.

Хронический бронхит отличается продуктивным кашлем, хрипом с отделением мокроты, постоянными обострениями, особенно в межсезонье.

Вернуться к оглавлению

Каким заболеваниям характерны хрипы

Хрипы характерны для заболеваний, развивающихся в бронхолегочной системе. Хрип является признаком не только бронхита, но и бронхиальной астмы, ларингита, фарингита, пневмонии, легочной или сердечной недостаточности, острой фазы бронхиолита, инфаркта, отека легких.

Если хрип влажный, то у больного может быть:

• сердечная недостаточность;
• ОРВИ;
• туберкулез легких;
• болезнь легионеров;
• эндемический блошиный тиф;
• тромбоэмболия артерии легких;
• пневмония;
• почечная недостаточность;
• хронические заболевания легких;
• порок сердца;
• злокачественные новообразования;
• бронхиальная астма.

При бронхите и бронхиальной астме шумы ярко выражены и наблюдаются только на выдохе. Если болезнь не связана с дыхательной системой, шумы обычно тихие, прослушиваются как на выдохе, так и вдохе.

Сухие хрипы специфичны при:

• пневмонии;
• бронхиальной астме;
• эмфиземе легких;
• наличии инородного тела в легких;
• фарингите;
• пневмосклерозе;
• раке легких;
• сердечной недостаточности;
• ларингите;
• хроническом бронхите;
• бронхиолите.

Вернуться к оглавлению

Как избавиться от хрипов в бронхах

Лечение направлено на устранение приступов бронхита, прочищение бронхов, вместе с которыми исчезнут и характерные хрипы. Диагностика хрипов направлена на изучение патологического воздействия вирусов и бактерий, спровоцировавших развитие бронхита, поскольку сопутствующие симптомы при выдохе наблюдаются и при других заболеваниях. Диагноз ставится не только на основании хрипов, но и иных характеристик состояния больного: присутствия кашля, одышки, посинения носогубного треугольника, нарушения ритмичности дыхания, также по анализам крови и рентгенологических исследований.

При возникновении бронхита по причине попадания в бронхи бактериальной инфекции назначаются антибиотики (цефуроксим, азитромицин, аугментин, амоксициллин).

Острый бронхит лечится ингаляционными кортикостероидами (бекотидином, вентолином). При наличии аденовирусной инфекции в медикаментозный курс лечения включают системные кортикостероиды. В качестве ингаляций назначается рибаверин.

Обструктивный бронхит лечится ингаляциями – небулайзерами для снятия спазм.

Хронический бронхит требует постоянного систематического наблюдения у пульмонолога. В период обострения показаны кортикостероидные ингаляции, противовирусные препараты (виферон), длительное применение муколитиков (до 3 месяцев).

Основное лечение направлено на санацию полости бронхов, нормализацию деятельности дыхательной системы, устранение рецидивов, повторных приступов бронхиальной астмы.

В результате микродисперсной санации полости бронхов начинает быстрее отходить мокрота, проходит кашель, хрипы, больной быстро идет на поправку, активизируется обмен веществ, восстанавливается внутренний баланс организма, повышается иммунитет, усиливается приток воздуха, крови к легким. Фитотерапия при комплексном лечении восстановит слизистую, очистит бронхи, выведет избытки скопившейся слизи в легких, мокроты, устранит воспалительный процесс в бронхах, укрепит иммунитет больного.

Хорошо снимают хрипоту и прочищают бронхи аэрозоли, ингаляции паром с применением лекарственных трав в качестве дополнительного лечения. Все назначения должны проводиться под контролем врача: в учет принимается характер, стадия заболевания, частота хрипов, индивидуальные особенности пациента.

В целях профилактики и для ускорения оздоровительного процесса необходимо витаминизировать организм, пройти курсы массажа, лечебной физкультуры.

У бронхита много симптомов. Самый распространенный из них – кашель. Сухой в начале заболевания и влажный на более поздних сроках, кашлевой синдром часто сопровождается пугающим свистящим дыханием . Хрипы в бронхах – опасны ли они, как лечить такой симптом?

Хрипы – неестественные патологические шумы , которые издает больной человек при дыхании. Медики подразделяют их на сухие и влажные хрипы, опираясь на звуковое восприятие при прослушивании пациента фонендоскопом либо стетоскопом.

Важно . Уровень громкости хрипов индивидуален при каждом случае болезни. Он обуславливается глубиной развития инфекционного процесса и дыхательными способностями человека.

Сухие свистящие хрипы характерны при возникновении бронхиальной обструкции (при сужении и деформации стенок органа из-за скопления вязкой мокроты).

Особенности сухих хрипов в легких

Хриплое дыхание сопровождает больного на всем протяжении заболевания . Когда интенсивность стихает – это свидетельство начала выздоровления.

А если хрипящие звуки в бронхах трансформируются (видоизменяются), это говорит о переходе инфекции в осложненную.

Каждому виду бронхита соответствует хрип, отличающийся своими особенностями :

1. Острый . При начальных стадиях дыхание свистящее и сухое. Но, как только кашель переходит в продуктивный (влажный), оно становится влажным. Звуки сухих и влажных хрипов в бронхах усиливаются при вдохе.
2. Простой . Свистящее дыхание сопровождается некоторым «жужжанием». Такая «музыка» отчетливо прослушивается по всей области грудины.
3. Обструктивный . Хрипы в бронхах шумные и очень громкие. Что человек болен, окружающие слышат на расстоянии в 4-5 метров. Это обусловлено значительным сужением просвета бронхов. По тональности сухих свистов медик может распознать, какая часть органа поражена: хрипы низкой (басовой) тональности свойственны при инфицировании крупных бронхов, а тонкие, свистящие – при инфицировании бронхиол и малых бронхов.
4. Хронический . При вялотекущем бронхите сухие хрипы в бронхах не свойственны – в этом случае дыхание у больного сопровождается влажными звуками.

Важно . Если при прослушивании больного хрипящий свист слышен на всей области легочных участков, это говорит об обширных нарушениях бронхиальной проходимости. Такое возможно при осложненном бронхите и бронхиальной астме.

Причины развития сухих свистящих хрипов

Когда бронхиальные пути суживаются из-за скопления густой мокроты, воздух, проходящий при дыхании, обретает турбулентность (непредсказуемость движения).

Такой воздушный поток вызывает интенсивную вибрацию стенок дыхательных путей, что и провоцирует возникновение характерных звуков.

Важно . Сухие хрипы в бронхах чаще проявляются на выдохе (это их особенность). Когда больной выдыхает, внутригрудное давление возрастает, что еще больше суживает просвет бронхов и провоцирует свистящие звуки.

В случае, когда сухие слышны и на вдохе, это означает, что патология имеет тенденцию к развитию, и обструкцией затронута значительная часть органов.

Если слышен сухой , это говорит о незначительной обструкции . Помимо бронхита виновниками такой ситуации становятся следующие факторы :

• бронхиальная астма;
• опухоль части органа;
• сердечная недостаточность;
• незначительная отечность слизистой;
• респираторные инфекции (ларингит, фарингит, пневмония);
• деформирование бронхов действиями извне (сильное сжатие, удар);
• наличие инородного тела в органах дыхания (чаще наблюдается у детей).

Чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, врач направляет больного на ряд дополнительных обследований .

Как лечить сухие хрипы в легких

При грамотно разработанном плане терапии сухой свист в бронхах при дыхании исчезнет вместе с основным симптомом патологии – кашлем . Если после излечения хрипы остаются, это означает, что заболевание не долечено либо дало осложнение .

Внимание . Диагностировать причину оставшихся после выздоровления сухих свистов в бронхах способен только врач после проведенных обследований и сдачи необходимых анализов.

Лечение сухого свистящего дыхания проводится комплексно. Используются следующие направления терапии :

Медикаментозное . и бронхах? В зависимости от выявленного виновника развившейся патологии, медик назначает курс приема следующих средств:

1. Антибиотики . Антибактериальные препараты используются при наличии бактериальной инфекции. Она может присоединиться к имеющемуся заболеванию либо вызвать его. Антибиотики включают в комплексную терапию при лечении пожилых людей (из-за возрастного ослабления иммунной системы). Чаще применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
2. Ингаляции с помощью небулайзера . Чтобы купировать отечность, снять напряжение бронхов, разжижить вязкую мокроту и помочь организму избавиться от нее, применяют ингалирование. При легких случаях инфекции сухие хрипы в бронхах исчезают при дыхании уже после 2-3 процедур с использованием назначенного врачом бронхоспазмолитика.

Для полного восстановления нормальной работы бронхолегочной системы применяют микродиспенсорное санирование бронхов .

Если болезнь еще не заявила о себе осложнениями и протекает в легкой форме, наряду с назначенным медикаментозным курсом для лечения сухих хрипов используют :

• специальные дыхательные гимнастики ;
• вибрационный массаж : эти процедуры разжижают густоту слизи, улучшая ее отхождение;
• согревающие мероприятия (горчичники, домашние компрессы, растирания, горячие ножные ванны).

Также врачебное может проводиться путем приема системных кортикостероидов (Виразол, Вентолин либо Бекотид ) и проведением аэрозольных ингаляций бронхов с использование лекарственных препаратов.

Народная аптека . Дополнительная, вспомогательная терапия с использование средств народной медицины значительно ускоряет процесс выздоровления и помогает больному полностью забыть о сухом свистящем дыхании.

Избавиться от хрипов в бронхах можно с помощью следующих эффективных рецептов:

1. Налейте в емкость 1,5-2 л крутого кипятка. В воду добавьте обычную соду (25-30 г). Глубоко дышите целительным паром 10-15 минут. Такое ингалирование эффективно разжижает густую мокроту и помогает ее вывести из бронхов.
2. В стеклянную баночку уложите смесь, сделанную из натурального цветочного меда, лимонной цедры и мелко нарубленных листиков алоэ (все в равном количестве). Банку плотно закройте и поставьте в темное место на 7-8 суток. Лекарство принимайте внутрь по 25 мл натощак ежедневно. Хранить целительную смесь можно в холодильнике.
3. В растопленное сливочное масло (100 мл) вмешайте измельченные березовые почки (35-40 г). Массу томите в духовке полчаса. Затем массу выжмите через марлю и смешайте с жидким медом (150 мл). Принимать лекарство нужно по 12 мл 3-4 раза ежесуточно.

Спасибо

Множество людей в течение своей жизни сталкивается с таким явлением как хрипы . Хрипы могут возникать спорадически, то есть на короткий промежуток времени, а также существовать длительно, сопровождая различные патологические процессы в организме человека. Основной метод выявления хрипов – это выслушивание органов грудной клетки с помощью медицинского инструмента – фонендоскопа. Некоторые варианты хрипящих звуков могут быть слышимы и невооруженным ухом.

Определение хрипа

На сегодняшний день понятие хрипов объединяет в себе любые формы нефизиологических шумов , то есть дополнительных звуков, возникающих при дыхании, трении плевры о ребра и т.д. Хрипящий звук дыхания обусловлен препятствиями на пути прохождения струи воздуха по дыхательным путям. Такое препятствие может носить характер сужения просвета или появления в нем патологических компонентов (слизи, инородного тела и т.д.). Хрипы представляют собой весьма разнородную группу дыхательных шумов, которые различаются по тональности, по продолжительности, по превалированию во время вдоха или выдоха, по количеству тонов и т.д. Причем каждый конкретный вариант хрипа соответствует определенной патологии, особенности протекания которой и формируют уникальность возникающих дыхательных шумов.

Характеристики хрипа

Итак, хрипы могут быть влажными, сухими, свистящими, крепитирующими и т.д. Сухие хрипы развиваются при наличии суживающего препятствия для прохождения воздушной струи, а влажные – при наличии в дыхательных путях жидкости. Тон хрипов зависит от диаметра пораженных дыхательных путей и вязкости жидкости, которая в них находится. Так, чем меньше диаметр пораженного бронха, тем более высокого тона будет выслушиваться хрип, а чем больше диаметр – тем ниже и "басистее" становится хриплый шум.

Также хрипы могут возникать на вдохе или выдохе. Хрип, выслушивающийся на вдохе, называется инспираторным , на выдохе – соответственно экспираторным .

Поскольку от места своего формирования в легких хрип проходит через различные ткани, то звонкость данного выслушиваемого звука зависит от индивидуальных характеристик окружающих тканей. Если ткань плотная (например, при наличии воспаления в легких или вокруг бронхов), то звук хрипа становится звонким, если же ткань воздушная, неплотная (например, при нормальном состоянии легких), то сформировавшийся хрип слышится как менее звучный, несколько приглушенный.

Влажные хрипы делятся на три категории:

• мелкопузырчатые;
• среднепузырчатые;
• крупнопузырчатые;

При этом мелкопузырчатые хрипы развиваются при наличии жидкости в самых мелких бронхах, среднепузырчатые – при скоплении жидкости в бронхах среднего диаметра, и крупнопузырчатые – в крупных бронхах. Чтобы услышать разницу между вышеперечисленными типами влажных хрипов, попробуйте делать выдох в стакан с водой через соломинки разного диаметра. Вы сможете в несколько упрощенном и приблизительном варианте самостоятельно расслышать разницу между мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми хрипами.

Легочные и внелегочные хрипы

В зависимости от происхождения все хрипы подразделяются на две большие категории:

• легочные;
• внелегочные.

Легочные хрипы возникают при развитии патологического процесса в бронхолегочной системе, а внелегочные развиваются в качестве сопутствующего симптома различных заболеваний, локализованных вне дыхательной системы (например, сердечная недостаточность).

Патологии, сопровождающиеся наличием хрипов

Список заболеваний, которые сопровождаются развитием хрипов, весьма широк, и включает в себя патологии различных органов и систем.

Рассмотрим основные патологические процессы, сопровождающиеся различными типами хрипов:

• бронхиальная астма ;
• сердечная недостаточность;
• саркоидоз ;
• гипертоническая болезнь ;
• отек легкого;
• злокачественные опухоли различной локализации;
• бронхоэктатическая болезнь ;
• пневмония ;
• острая почечная недостаточность ;
• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит , хроническая обструктивная болезнь легких);
• острая РТПХ (реакция "трансплантат против хозяина");
• болезнь легионеров;
• острые респираторные вирусные инфекции ;
• грипп , парагрипп ;
• эндемический блошиный тиф;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) .

Как видно из приведенного выше списка, симптом хрипов не является специфическим, то есть не может служить полноценным диагностическим критерием определенного заболевания. В силу данного обстоятельства для правильной и точной диагностики необходимо учитывать и другие имеющиеся симптомы, их сочетание, а также данные объективных методов обследования (выслушивание, выстукивание, ультразвуковая диагностика , лабораторные анализы и т.д.).

Понятие об аускультации – методе выслушивания хрипов

Выслушивание хрипов, определение их характера и точных признаков производится при помощи специальной медицинской манипуляции, называемой аускультация . Аускультация осуществляется с помощью фонендоскопа, стетоскопа или стетофонендоскопа. Аускультация производится в различных положениях больного – стоя, сидя или лежа, при этом проводят поочередное тщательное выслушивание всех сегментов грудной клетки справа и слева. При аускультации применяются различные режимы дыхания, позволяющие определить точную локализацию хрипов и их происхождение, а также выслушивание шумов до и после кашля , на фоне произнесения определенных звуков или после приема лекарственных препаратов.
Для дальнейшей диагностики учитываются:
1. калибр хрипов (мелкопузырчатые, крупнопузырчатые);
2. тональность хрипов (высокие, низкие);
3. тембр хрипов (полифонические, монофонические);
4. звучность (звонкие, приглушенные);
5. распространенность (над какими частями грудной клетки локализованы);
6. однородность (однородные или неоднородные);
7. количество хрипов (единичные, множественные);
8. влияние на характеристики хрипов изменения положения тела, покашливания или глубины дыхательных движений;
9. экспираторный или инспираторный характер.

Влажные хрипы – причины развития, общая характеристика

Рассмотрим подробнее в первую очередь влажные хрипы. Подобную влажную характеристику хрипы приобретают под воздействием скопления в воздухоносных путях различных жидкостей – воспалительного экссудата, невоспалительного выпота транссудата, крови, слизи или мокроты . Чаще всего такие хрипы - инспираторные, но могут быть и экспираторно-инспираторными.

Мелкопузырчатые влажные хрипы сопровождают патологический процесс в альвеолах легкого, мелких бронхиолах и бронхах. Если человек располагается в позиции лёжа, то мелкопузырчатые влажные хрипы могут не выслушиваться, поэтому для их выявления следует проводить аускультацию в положении стоя или сидя.

Среднепузырчатые влажные хрипы развиваются при локализации патологического содержимого в бронхах среднего калибра, причем часто имеют трескучий звук, подобный звуку разрываемой ткани.

Крупнопузырчатые хрипы характеризуют патологический процесс, локализованный в крупных бронхах. При этом звук булькающий, клокочущий, резко выраженный экспираторный, очень часто слышимый даже на некотором расстоянии от больного.

Заболевания, протекающие с наличием влажных хрипов

Заболевания, которые могут сопровождаться развитием влажных хрипов:

• синдром Вильямса-Кемпбелла;
• первичная цилиарная дискинезия ;
• бронхиальная астма (после приступа);
• бронхиты (рецидивирующий или хронический обструктивный);
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• туберкулез;
• отек легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония (в стадии развития болезни);
• ателектаз легкого.

Бронхиты, бронхиолиты и бронхиальная астма характеризуются наличием как влажных, так и сухих хрипов. Преобладание тех или других определяется наличием патологической жидкости в бронхах, то есть если скопление крови или экссудата имеется - хрипы влажные, а если содержимое в бронхах отсутствует - хрипы будут сухими.

Сочетание влажных хрипов с другими синдромами и симптомами

Как явствует из вышеприведенного списка, влажные хрипы сопровождают различные заболевания дыхательной системы. Сопутствующие симптомы могут быть различными, и зависеть от причины патологии.
Уместно выделить несколько сопутствующих хрипам синдромов:

• гипоксический синдром;
• нарушение функции внешнего дыхания;
• астенический синдром;
• кашель;
• гематологический синдром;
• рентгенологический синдром.

Гипоксический синдром объединяет разнообразные признаки кислородного голодания тканей организма – это одышка, бледность, частое дыхание, малая глубина дыхательных движений, нарушение деятельности всех органов и систем, формирование пальцев в виде "барабанных палочек", сгущение крови.

Астенический синдром включает в себя слабость, несобранность, апатичность, сонливость , вялость, плохое настроение.

Функция внешнего дыхания оценивается по целому ряду параметров: объем вдыхаемого воздуха, объем выдыхаемого воздуха, жизненная емкость легких, объем форсированного вдоха, объем форсированного выдоха и другие.

Гематологический синдром включает в себя различные нарушения крови, например, увеличение СОЭ , количества эритроцитов , гемоглобина и лейкоцитов , снижение насыщаемости эритроцита кислородом и другие.

Рентгенологический синдром характеризуется развитием определенной картины, видимой на рентгеновском снимке.

Хрипы, сопутствующие симптомы и изменения в рентгенологической картине при различных патологиях

Рассмотрим сочетание симптома хрипа с иными признаками и патологическими изменениями, возникающими при заболеваниях дыхательной системы.

Заболевание дыхательной системы	Сопутствующие симптомы	Изменения в рентгенологической картине
Синдром Вильямса-Кемпбелла	Вздутая грудная клетка, одышка, свистящий звук дыхания, кашель с выделением мокроты, утолщение пальцев по типу "барабанных палочек"	Большое количество бронхоэктазов
Первичная цилиарная дискинезия	Хроническое воспаление бронхов и легких, выделение гнойной мокроты, утолщение пальцев по типу "барабанных палочек"	Очаги уплотнений в легких, бронхоэктазы
Муковисцидоз	Сухой, надсадный кашель с первых дней жизни, дыхательная недостаточность, хроническое воспаление бронхов и легких, задержка развития, утолщение пальцев по типу "барабанных палочек"	Ателектазы, бронхоэктазы, склерозирование легких
Бронхиальная астма	Аллергии, приступы кашля и удушья ночью и утром, дыхание со свистящим звуком, нарушение внешнего дыхания	Эмфизематозная грудная клетка (бочкообразной формы)
Хронические бронхиты	процесса, одышка, затрудненный кашель, выделение мокроты, дыхание со свистом	Усиленный сосудистый рисунок, полнокровие сосудов
Пневмония	Наличие инфекционно-воспалительного процесса, одышка, цианоз (посинение губ, бледность кожи), затруднение дыхания, непродуктивный кашель в начале заболевания, после присоединение мокроты	Характерная картина пневмонии
Отек легкого	Приступ удушья, серая или бледная окраски кожи, испуг на лице, клокочущий хрип, непрекращающийся приступ удушливого кашля, светлая, пенистая мокрота в большом количестве, резкое учащение или урежение частоты сердечных сокращений	Крупные затененные очаги, снижение нормальной прозрачности легкого
Туберкулез	Упорный кашель, кровохарканье, мокрота, длительная температура, потливость, особенно в ночное время, усталость, похудание, утолщение пальцев по типу "барабанных палочек"	Тяжи, сетчатость легочного рисунка, очаговые тени, полости (каверны)

Следует всегда учитывать, что если заболевание дыхательной системы имеет инфекционно-воспалительный характер, то будут присутствовать все признаки и симптомы основного заболевания. Инфекции вызываются различными патогенными микроорганизмами – вирусами , бактериями , грибками , которые и формируют картину воспалительного процесса.

Важно знать, что хрипы могут менять свой характер - то есть влажные способны становиться сухими, или наоборот. Также хрипы с течением патологического процесса могут изменять любую из своих характеристик. Какие-либо перемены в характере хрипов следует фиксировать и учитывать, поскольку они свидетельствуют об особенностях протекания или стадии патологического процесса, и могут послужить сигналом ухудшения ситуации или, напротив, улучшения.

Причины формирования и общая характеристика сухих хрипов

Сухие хрипы образуются при турбулентных завихрениях воздушной струи при прохождении по патологически измененным дыхательным путям. В результате образуются дыхательные шумы различной протяженности и тембра. Формирование сухих хрипов всегда обусловлено сужением просвета бронха, что возможно вследствие отека (острого или хронического), попадания инородного тела, фрагмента прилипшей мокроты, сдавления опухолевым образованием бронха извне, разрастаний слизистой и выростов в просвет опухолевой природы. Именно поэтому сухие хрипы преимущественно экспираторные.

В зависимости от калибра бронха, в котором имеется патологический процесс, сухие хрипы подразделяются на гудящие , жужжащие и свистящие . При этом свистящий тембр хрипов развивается при поражении мелких бронхов и бронхиол, а жужжащий и гудящий – при заболевании средних и крупных бронхов. Таким образом, тип тембра сухого хрипа позволит с высокой долей вероятности определить, в каких отделах бронхиального дерева локализован патологический процесс. Также вышеперечисленные тоны имеют различные оттенки (обертоны), для различения которых следует чередовать аускультацию стетоскопом и фонендоскопом. Иногда сухие хрипы можно расслышать на некотором удалении от больного.

Отличия сухих хрипов от сердечных шумов

Чтобы отличить некоторые варианты сухих хрипов от сердечных шумов, необходимо проводить аускультацию со сменой режимов дыхания, а также принять во внимание, что сердечные шумы связаны с фазой сокращения сердечной мышцы.

Патологии, при которых выявляются сухие хрипы

Перечень патологий, при которых возможно появление сухих хрипов, достаточно обширный, и включает в себя заболевания не только дыхательной системы.
Итак, сухие хрипы сопровождают нижеперечисленные заболевания:

• хронический бронхит;
• хронический бронхиолит;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• опухоли бронхов;
• эмфизема легких;
• сердечная недостаточность;
• инородное тело в просвете бронха.

Физиологические сухие хрипы

Также сухие хрипы могут сформироваться в качестве компенсаторной реакции на чересчур сухой воздух. Многие пожилые люди с неглубоким дыханием также имеют единичные сухие хрипы, которые полностью исчезают после нескольких энергичных дыхательных движений или принудительного покашливания. В данной ситуации сухие хрипы не являются патологическим, а носят компенсаторно-приспособительный характер.

Характеристика сухих хрипов при различных патологиях

Бронхит, бронхиолит и бронхиальная астма характеризуются различными распространенными сухими хрипами свистящего характера, которые подвержены изменениям в различные периоды времени и фазы заболевания. Кроме того, приступ бронхиальной астмы сопровождается свистящими хрипами с музыкальными тонами, что выражается в синдроме "играющая гармонь". Трахеобронхит, ларингит и фарингит характеризуются преобладанием гудящих и жужжащих хрипов. Неизменность и постоянство сухих хрипов позволяет предположить наличие фиброза или склероза легкого, или же опухолевого образования, постоянно сдавливающего бронх.

При развитии сердечной недостаточности выслушиваются сухие хрипы над легкими, переход которых во влажные, свидетельствует о развитии отека легкого.

Сухие хрипы и другие симптомы при различной патологии

Сочетание сухих хрипов с иными симптомами при различной патологии приведено в таблице.

Таким образом, из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что хрипы представляют собой сложный симптом, который встречается при различных патологиях. Правильная интерпретация всех характеристик хрипов может помочь в ранней неспецифической диагностике, уточнении локализации патологического процесса, а также в отслеживании динамики течения заболевания. При возникновении хрипов следует пройти комплексное обследование, чтобы вовремя получить курс необходимой терапии.

К какому врачу обращаться при хрипах?

Хрипы могут появляться при заболеваниях различных органов и систем, поэтому на фоне их наличия необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в компетенцию которых входит диагностика и лечение спровоцировавшей их патологии. Кроме того, хрипы могут быть симптомом неотложных состояний, при которых необходимо немедленно госпитализироваться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи для спасения жизни. Ниже рассмотрим, в каких случаях при хрипах нужно в срочном порядке обращаться за медицинской помощью, а когда следует идти к врачу в плановом порядке (и к какому специалисту при этом нужно обращаться).

Итак, необходимо срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу при следующих клинических картинах, включающих в себя хрипы:

• Когда у человека внезапно возникает удушье или приступообразный удушающий кашель, сочетающийся с хрипами или клокочущим дыханием, с выделением пены изо рта при дыхании (часто розовой с примесью крови), с посинением губ, ногтей и кожи , холодным потом, повышением давления , одутловатостью лица, учащенным сердцебиением , набуханием вен на шее (подозревается отек легких).
• Когда у человека появляется одышка с хрипами, сочетающаяся с практически полным отсутствием мочеиспускания, поносом , тошнотой , рвотой , заторможенностью, сонливостью (подозревается острая почечная недостаточность).
• Когда у человека после переливания крови , пересадки костного мозга или иной манипуляции по трансплантации появляются хрипы, высыпания на коже , расстройства работы пищеварительного тракта (подозревается острая реакция "трансплантат против хозяина").
• Когда внезапно появляется одышка с учащенным дыханием и свистящими хрипами, которые сочетаются с бледно-серой или синюшной окраской кожи, резким падением артериального давления, учащением сердцебиения, выбуханием и пульсацией вен на шее, головокружением , шумом в ушах , рвотой, обмороком , небольшим повышением температуры тела, отрыжкой , икотой , болями под правым ребром , возможно болями за грудиной и аритмией (подозревается тромбоэмболия легочной артерии).
• Когда сухой кашель возникает в сочетании с одышкой, болями в грудной клетке , усиливающимися при кашле и дыхании, высокой температурой тела, головной болью , тошнотой, слабостью, отставанием одной половины грудной клетки во время вдоха и выдоха (подозревается формирование абсцесса в легких). Также следует немедленно вызывать "Скорую помощь", если на фоне описанных симптомов внезапно начинает откашливаться большое количество мокроты (подозревается вскрытие гнойника в легком).
• Когда в одной половине грудной клетки внезапно возникает сильная боль, сочетающаяся с сухим кашлем, хрипами, одышкой, посинением кожных покровов, резким падением артериального давления и учащением сердцебиения (подозревается ателектаз легкого).
• Когда при дыхании у человека слышны свистящие хрипы, сочетающиеся с одышкой, болями в одной половине грудной клетки, возможно приступообразным кашлем (подозревается инородное тело в бронхе).
• Когда у человека повышается температура тела до 39 – 40 o С, появляется затруднение вдоха с хрипами или клокотанием, одышка, боль в горле , гнусавость голоса, шейные и затылочные лимфатические узлы увеличиваются , шея за углом нижней челюсти отекает (подозревается заглоточный абсцесс).

Выше мы указали ситуации, когда хрипы в совокупности с другими симптомами свидетельствуют о тяжелом состоянии, при котором для спасения жизни требуется немедленная медицинская помощь. Ниже мы укажем состояния, при которых у человека имеются хрипы, свидетельствующие о необходимости обратиться к врачу в поликлинику, и укажем, к какому именно врачу следует обращаться в том или ином случае.

Итак, если у человека внезапно повысилась температура тела, появились боли и першение в горле, насморк , кашель, ломота в мышцах и суставах, головная боль, слабость, то подозревается ОРВИ, грипп или парагрипп, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту (записаться) или педиатру (записаться) , если речь идет о ребенке.

Хрипы являются симптомами многих заболеваний дыхательной системы, при наличии которых необходимо обращаться к врачу-пульмонологу (записаться) или терапевту. Ниже мы приводим перечень симптомокомплексов, включающих в себя хрипы, при которых необходимо обращаться к пульмонологу или терапевту, так как речь идет о заболеваниях дыхательной системы:

• Если у человека периодически возникают приступы удушья, во время которых он чувствует стеснение в грудной клетке, не дающее свободно дышать, когда во время дыхания слышны громкие свистящие хрипы, имеется кашель с вязкой плохо отходящей мокротой (подозревается бронхиальная астма).
• Если у человека имеются влажные хрипы, сочетающиеся с постоянным кашлем с отхождением неприятно пахнущей гнойной мокроты, периодическим кровохарканьем, одышкой, синюшностью кожи, общей слабостью, утолщением ногтей по типу "часовых стекол" и подушечек пальцев по типу "барабанных палочек", деформацией грудной клетки (подозревается бронхоэктатическая болезнь).
• Если у человека повышается температура тела, появляется одышка, хрипы, частое поверхностное дыхание, слабость, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением "ржавой" мокроты (подозревается пневмония).
• Если у человека на фоне субфебрильной температуры тела (до 37,5 o С) появляется кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, свистящие хрипы, одышка, потливость , слабость, набухание шейных вен на выдохе (подозревается бронхит).
• Если человек страдает от постоянного кашля с выделением мокроты и одышкой, сочетающихся с хрипами, синеватым или серо-розовым оттенком кожи, бочкообразной формой грудной клетки (подозревается хроническая обструктивная болезнь легких).
• Если имеется сухой навязчивый кашель, слабость, повышенная температура тела, слышимые на расстоянии свистящие или влажные хрипы, одышка, синюшность кожи, и после длительного течения заболевания – пыхтящее дыхание (подозревается бронхиолит).
• Если у человека появляется одышка, сухой кашель, переходящий во влажный с выделением мокроты, хрипы, утолщение подушечек пальцев по типу "барабанных палочек", синюшный оттенок кожи, ноющие боли в грудной клетке, слабость, деформация грудной клетки (подозревается пневмосклероз).
• Если человеку трудно выдыхать, для чего он смыкает губы и надувает щеки (пыхтит), во время дыхания слышны хрипы, имеется кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, лицо одутловатое, вены шеи выбухающие, кожа синюшного оттенка, грудная клетка бочкообразной формы (подозревается эмфизема легких).
• Если у человека появляется кашель, одышка, хрипы, боль в груди, высыпания на коже, воспаление лимфатических узлов и слюнных желез, недомогание, слабость, отсутствие аппетита , потливость по ночам, расстройства сна, возможно боли в суставах (подозревается саркоидоз).
• Если у ребенка слышны при дыхании сухие или влажные свистящие хрипы, периодически бывают приступы неудержимого, удушающего кашля (как при коклюше), одышка, деформация пальцев и грудной клетки, затяжные частые бронхиты и ларингиты, расстройства пищеварения (подозревается муковисцидоз).

Ниже мы укажем, в каких случаях при хрипах подозревается заболевание ушей, горла или носа и, соответственно, необходимо обращаться к врачу-отоларингологу (ЛОРу) (записаться) :

• Когда голос становится осиплым, в горле ощущается дискомфорт и ощущение инородного предмета, появляется одышка и хрипы, на шее формируется округлое или овальное безболезненное выпячивание (подозревается ларингоцеле);
• Когда в горле ощущается боль, першение и "комок", причем боль усиливается при глотании , они сочетаются с сухим кашлем, скапливанием мокроты в глотке и необходимостью постоянного откашливания (подозревается фарингит);
• Когда в горле ощущается сухость, царапание, сочетающееся с осиплостью или отсутствием голоса (можно говорить только шепотом), лающим кашлем и свистящими хрипами (подозревается ларингит);
• Если человек в течение длительного времени страдает одышкой на вдохе (трудно вдохнуть), во время дыхания слышны свистящие хрипы, его голос сиплый и имеются симптомы гипоксии (кислородного голодания) мозга , такие, как: плохая память, рассеянность, нарушения сна, головные боли, приступ тошноты (подозревается стеноз гортани).

Если при дыхании у человека слышны хрипы, которые сочетаются с периодическими болями в сердце , одышкой при физической нагрузке, синюшностью или бледностью кожного покрова, ощущениями перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, сухим кашлем, отеками на ногах , то следует обращаться к врачу-кардиологу (записаться) , так как подобный симптомокомплекс указывает на сердечно-сосудистое заболевание (сердечная недостаточность, порок сердца).

Когда у человека появляются неспецифические признаки инфекции , такие, как повышенная температура тела, озноб , головная боль, боль в мышцах и суставах, высыпания на коже, потливость, которые сочетаются с одышкой, хрипами и кашлем, то следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) , так как речь идет о явно инфекционной патологии (болезнь легионеров, эндемический блошиный тиф), протекающей с поражением бронхолегочной системы.

Если у человека дольше 3-х недель не проходит кашель (с выделением мокроты или без), который сочетается с потливостью по ночам, субфебрильной температурой тела (до 37,5 o С), слабостью, потерей веса , то следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться) , так как подозревается туберкулез.

Если в течение длительного времени у человека присутствует раздражающий кашель, свистящие хрипы, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, а также симптомы общего ухудшения самочувствия (слабость, вялость, низкая работоспособность, раздражительность , похудение , головные боли и т.д.), то следует обращаться к врачу-онкологу (записаться) , так как подозревается опухоль бронха или рак легких.

Какие анализы и обследования может назначить врач при хрипах?

Хрипы провоцируются различными заболеваниями, а потому при наличии данного симптома врач назначает разные анализы и обследования, перечень которых зависит от того, какая именно патология подозревается. Ниже мы укажем, какие именно обследования может назначить врач при хрипах при подозрении на то или иное заболевание.

Когда у человека неожиданно повышается температура тела, появляется боль и першение в горле, насморк, кашель, ломота в мышцах, головная боль и слабость, то врач диагностирует ОРВИ, грипп или парагрипп, и в таком случае обычно назначает только общий анализ крови (записаться) и мочи для оценки состояния организма. Иногда в период эпидемии гриппа врач может назначить анализ крови для выявления типа вируса гриппа.

Когда во время периодических приступов удушья, во время которых трудно дышать, появляются громкие свистящие хрипы, кашель и вязкая плохо отходящая мокрота – врач подозревает бронхиальную астму и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мокроты (записаться) ;
• Биохимический анализ крови (записаться) ;
• Аллергологические тесты (записаться) на чувствительность к различным аллергенам ;
• Иммунный статус (количество иммуноглобулинов , количество Т и В-лимфоцитов и т.д.);
• Пикфлоуметрия (записаться) ;
• Спирометрия (записаться) ;
• Рентген легких (записаться) ;
• Электрокардиография (записаться) ;
• Бронхоскопия (записаться) .

Для диагностики и оценки степени тяжести заболевания врач обязательно назначает общий анализ крови, общий анализ мокроты, пикфлоуметрию и спирометрию. Все остальные вышеперечисленные методы обследования являются дополнительными, и назначаются только при необходимости. Например, при длительном или тяжелом течении бронхиальной астмы назначается рентген легких и бронхоскопия с целью оценки степени патологических изменений в органах. Аллергологические тесты на чувствительность к аллергенам назначаются для того, чтобы понять, какие вещества могут провоцировать у человека приступы астмы. Электрокардиография назначается при подозрении на заболевание сердца . Анализ газового состава крови, биохимический анализ крови и иммунный статус назначаются в качестве вспомогательных методов обследования, позволяющих дополнить картину происходящих в организме патологических изменений.

Когда во время дыхания слышны влажные хрипы, сочетающиеся с постоянно присутствующим кашлем с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, эпизодическим кровохарканьем, одышкой, бледностью или синюшностью кожи, деформацией грудной клетки, утолщением ногтей по типу "часовых стекол" и подушечек пальцев по типу "барабанных палочек" – врач подозревает бронхоэктатическую болезнь и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Аускультация (выслушивание стетофонендоскопом) грудной клетки;
• Рентген грудной клетки (записаться) ;
• Бронхоскопия;
• Бактериологический посев (записаться) гнойного секрета из бронхов;
• Бронхография (рентген бронхов с контрастом) (записаться) ;
• Спирометрия;
• Пикфлоуметрия.

В первую очередь врач назначает общий анализ крови, аускультацию и рентген грудной клетки, так как эти обследования позволяют убедиться в подозрении насчет бронхоэктатической болезни. Далее назначается бронхоскопия для изучения состояния слизистой бронхов, забора гнойного секрета для бактериологического посева, удаления налипших кусков гноя и слизи с целью подготовки к бронхографии. Затем проводится бронхография, представляющая собой рентген (записаться) с контрастным веществом, которая и является главным методом диагностики бронхоэктатической болезни. Когда по результатам бронхографии поставлен диагноз бронхоэктатической болезни, врач назначает спирометрию и пикфлоуметрию для оценки степени нарушений дыхательной функции.

Когда на фоне высокой температуры тела появляются хрипы, одышка, слабость, кашель (сначала сухой, затем с выделением "ржавой мокроты"), дыхание становится частым и поверхностным – врач подозревает пневмонию, и для ее диагностики производит аускультацию (выслушивание хрипов стетофонендоскопом) и назначает общий анализ крови и рентген. Именно данные рентгена позволяют подтвердить пневмонию. Дополнительно назначается бактериологический посев мокроты для выявления микроба, ставшего возбудителем инфекции.

Когда у человека периодически возникают обострения с повышением температуры тела до 37,5 o С, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, свистящими хрипами, одышкой, сильным потоотделением, слабостью, выбуханием на выдохе вен шеи, то врач подозревает бронхит, и сначала производит аускультацию (выслушивание хрипов стетофонендоскопом) и назначает рентген грудной клетки. Именно эти два исследования являются основными для диагностики бронхита. Далее назначается микроскопия и бактериологический посев мокроты с целью выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса. Если мокрота плохо выделяется, то для ее сбора производят бронхоальвеолярный лаваж. Для оценки функции внешнего дыхания назначается спирометрия и пневмотахография. Если бронхит протекает длительно, то для уточнения активности патологического процесса и выявления характера воспаления назначается бронхоскопия, а для выявления бронхоэктазов – бронхография.

Когда постоянно имеется кашель с выделением мокроты, одышка, хрипы, кожа окрашена в синеватый или серо-розовый цвет, грудная клетка бочкообразной формы – врач подозревает хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), и для ее диагностики назначает спирометрию (основной метод диагностики ХОБЛ), рентген легких, общий анализ крови и анализ газового состава крови. Дополнительно для оценки выраженности и характера воспаления может назначаться цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия.

Когда сухой навязчивый кашель сочетается со слабостью, свистящими или влажными хрипами, хорошо слышимыми даже на расстоянии, с одышкой, температурой тела, а после долгого течения болезни и с синюшностью кожи и пыхтящим дыханием – врач подозревает бронхиолит и назначает следующие анализы и обследования:

• Анализ газового состава крови;
• Рентген грудной клетки;
• Томография грудной клетки;
• Спирометрия;
• Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе;
• Электрокардиография;
• Эхокардиография (записаться) ;
• Цитология бронхоальвеолярного смыва;
• Гистологическое исследование биопсии ткани легкого (записаться) .

В связи с трудностью диагностики бронхиолита, при подозрении на него врач назначает все вышеперечисленные анализы и обследования (если, конечно, в учреждении имеется техническая возможность их выполнения).

Когда человека беспокоит одышка, сочетающаяся сначала с сухим, а затем и влажным кашлем, хрипами, утолщением кончиков пальцев по типу "барабанных палочек", синюшным оттенком кожного покрова, ноющими болями в груди, слабостью, изменением формы грудной клетки, то врач подозревает пневмосклероз, и для его диагностики назначает рентген. Если имеется техническая возможность, то для получения более детального представления о состоянии тканей при пневмосклерозе также назначается томография и бронхография. Для оценки внешнего дыхания врач обязательно назначает спирометрию и пикфлоуметрию.

Когда человек выдыхает через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (пыхтит), страдает от кашля с отхождением малого количества слизистой мокроты, имеет одышку, хрипы, одутловатое лицо, выбухающие шейные вены, бочкообразную форму грудной клетки и синюшный оттенок кожи – врач подозревает эмфизему легких, и для ее диагностики производит аускультацию (выслушивание хрипов и дыхания стетофонендоскопом), назначает рентген, общий анализ крови, анализ крови на концентрацию альфа1-антитрипсина, спирометрию, пикфлоуметрию и анализ газового состава крови. Дополнительно, для получения более дательной информации, может назначаться компьютерная томография легких (записаться) .

Когда имеется кашель, хрипы, одышка, боль в груди, высыпания на кожном покрове, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, потливость по ночам, расстройства сна, воспаляются лимфатические узлы и слюнные железы, возможно появляются боли в суставах – врач подозревает саркоидоз и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин (записаться) , холестерин , мочевина , креатинин , АсАТ, АлАТ, амилаза , щелочная фосфатаза);
• Реакция Квейма;
• Рентген легких;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться) ) легких;
• Бронхоскопия с биопсией (записаться) .

Обязательно назначаются анализы крови, реакция Квейма и рентген, так как эти исследования позволяют выявлять саркоидоз в большинстве случаев. Если имеется возможность, то дополнительно проводится бронхоскопия с биопсией, и результат гистологического исследования биопсийного материала считается самым точным методом диагностики саркоидоза. При наличии технической возможности рентген дополняется томографией.

Когда при дыхании у ребенка слышны свистящие хрипы, сочетающиеся с приступами удушающего кашля, одышкой, длительными и частыми бронхитами и ларингитами, деформацией пальцев и грудной клетки, нарушениями пищеварения – врач подозревает муковисцидоз, и для его диагностики назначает следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи ;
• Микробиологическое исследование мокроты;
• Копрологический анализ кала ;
• Бронхоскопия;
• Бронхография;
• Рентген легких;
• Спирометрия;
• Потовый тест;
• Анализ крови, слюны или другого биологического материала на наличие генов муковисцидоза.

Наиболее информативным тестом для выявления муковисцидоза является потовый тест и анализ биологического материала на ген заболевания. Остальные исследования назначаются для оценки состояния органов дыхательной и пищеварительной систем (рентген, бронхоскопия, бронхография, анализы крови и мочи, копрологический анализ кала, исследование мокроты), а также для выявления нарушений функции внешнего дыхания (спирометрия).

Если голос человека стал сиплым, появилась одышка, хрипы, ощущение дискомфорта и инородного предмета в горле, а на шее формируется выпячивание, безболезненное при прикосновении к нему, то врач подозревает ларингоцеле и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Ларингоскопия (записаться) ;
• Эндофиброларингоскопия;
• Рентген шеи (записаться) ;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться) ) шеи.

Общий анализ крови назначается для исключения воспалительного процесса, а основными способами диагностики ларингоцеле являются ларингоскопия, эндофиброларингоскопия и рентген шеи. Если результаты этих обследований оказались сомнительными, то назначается томография шеи.

Если у человека имеется першение и ощущение "комка" в горле, боль в горле, усиливающаяся при глотании, сочетающиеся с сухим кашлем, необходимостью периодического прокашливания для удаления скапливающейся в глотке слизи, то врач подозревает фарингит, и для его диагностики производит фарингоскопию (записаться) , а также назначает бактериологический посев мазка из глотки для выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса.

Если в горле чувствуется сухость, царапание в сочетании с лающим кашлем, свистящими хрипами, осиплым или отсутствующим голосом – врач подозревает ларингит, и для его диагностики производит ларингоскопию, а также назначает бакпосев мокроты для выявления возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Когда в течение длительного времени человек с трудом вдыхает воздух, причем при дыхании слышны свистящие хрипы, его голос сиплый, и эти нарушения сопровождаются признаками гипоксии мозга (плохая память, рассеянность, нарушения сна, головные боли, приступы тошноты) – врач подозревает стеноз гортани, и назначает для его выявления ларингоскопию или микроларингоскопию с забором биопсии. Для оценки голосовой функции назначается и проводится фонетография. Данные обследования позволяют выявить непосредственно стеноз гортани, но для выяснения причин сужения этого органа врач назначает следующие обследования:

• УЗИ щитовидной железы (записаться) ;
• Мультиспиральная томография гортани;
• Рентген пищевода (записаться) ;
• Компьютерная (записаться) или магнитно-резонансная томография головного мозга (записаться) ;
• Бактериологический посев мазка из зева.

Кроме того, для выявления осложнений стеноза гортани назначают анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови, рентген легких, электрокардиографию и эхокардиографию.

Когда во время дыхания слышны хрипы, сочетающиеся с болями в сердце , ощущением перебоев в работе сердца, учащенным сердцебиением или аритмией, одышкой при физической или эмоциональной нагрузке, сухим кашлем, отеками на ногах

Фонокардиография (ФКГ) (записаться) ;

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (записаться) ;

Рентген грудной клетки;

Функциональные пробы (записаться) (велоэргометрия (записаться) , беговая дорожка и т.д.).

Если у человека имеются неспецифические симптомы инфекции (повышенная температура тела, озноб, головная боль, боль в суставах и мышцах, высыпания на коже, потливость), сочетающиеся с кашлем, хрипами и одышкой, то врач подозревает инфекционное заболевание, протекающее с поражением дыхательной системы (болезнь легионеров, эндемический блошиный тиф), и для его диагностики назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на наличие антител (записаться) к риккетсиям (диагностика эндемического блошиного тифа) методами РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА;
• Бактериологический посев мокроты или смывов с бронхов (диагностика болезни легионеров);
• Анализ крови, смывов с бронхов или плевральной жидкости на наличие антител к легионеллам методами РИФ, ИФА, РНИФ, РМА (диагностика болезни легионеров);
• Рентген легких.

Главными методами выявления инфекций являются анализы крови и мокроты, которые и назначают врачи в первую очередь. Общий анализ крови назначается для оценки состояния организма и степени активности патологического процесса. Рентген легких назначается, когда по результатам анализов выявлена болезнь легионеров, с целью оценки степени патологических изменений в легких.

Когда кашель (сухой или с мокротой) не проходит дольше 3-х недель, сочетается с потливостью в ночные часы, потерей веса и упорной субфебрильной температурой тела (до 37,5 o С), врач подозревает туберкулез и назначает общий анализ крови и микроскопию мокроты с целью выявления микобактерий. Далее назначается какой-либо из следующих тестов на выявления микобактерий туберкулеза в организме – проба Манту (записаться) , диаскинтест (записаться) , квантифероновый тест (записаться) , анализ крови, смывов с бронхов, плевральной жидкости методом ПЦР (записаться) . Для выявления изменений в легких назначается флюорография (записаться) , рентген или компьютерная томография (что-то одно). И только если указанные исследования не позволили однозначно опровергнуть или подтвердить туберкулез, то для дополнительной диагностики назначается торакоскопия (записаться) /бронхоскопия и забор биопсии легких для гистологического исследования.

Когда на протяжении длительного промежутка времени человек страдает от раздражающего кашля, свистящих хрипов, одышки, иногда кровохарканья, болей в грудной клетке и симптомов общего плохого самочувствия (сниженная работоспособность, постоянная усталость, вялость, похудение, раздражительность, головные боли и т.д.), то подозревается опухолевое образование в бронхах или легких, и в таком случае врач обязательно назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Ионограмма крови;
• Общий анализ мочи;
• Цитологическое исследование мокроты, смывов с бронхов или плевральной жидкости;
• Рентген грудной клетки;
• Томография грудной клетки;
• Бронхоскопия;
• Биопсия тканей новообразования (записаться) для гистологического исследования.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Хрипы в горле при дыхании - тревожный симптом, требующий внимания. Сиплый голос и хрипение могут сопровождать множество заболеваний, среди которых как встречаются сравнительно безобидные, так и смертельно опасные. Чтобы разобраться с тем, от чего хрипы в горле возникли и как от них избавиться, необходимо определить некоторые центральные понятия в этой теме. Во-первых, нужно уметь различать понятия «хрипы» и «хрипота».

Хрипы - медицинское определение патологических шумов, возникающих в процессе дыхания на вдохе или выдохе.

Хрип возникает тогда, когда поток воздуха встречает на своем пути препятствие - мокроту, новообразования, и т.п. Если дыхательные пути на каком-то участке сужены, к хрипу присоединяется свист. Такие симптомы сопровождают множество заболеваний. Среди них - воспаление легких, бронхит, сердечная недостаточность и другие.

Горло может охрипнуть в результате сильной усталости голосовых связок, употребления холодной жидкости или пищи, общего переохлаждения. Также причиной охриплости может быть частое нахождение в запыленных помещениях.

В данной статье мы поговорим более подробно о том, какая помощь требуется, если охрипло горло, и что делать, если хрипит горло при дыхании.

Нарушения работы гортани

Гортань - орган, который находится между глоткой и трахеей. Она выполняет множество функций - участвует в дыхании, акте глотания и процессах формирования речи (голосовые связки находятся именно в гортани).

Воспаление гортани называют ларингитом. Ларингит обычно имеет инфекционную природу, преимущественно вирусную.

Так как вирусы легче проникают в переохлажденный организм, ларингитом обычно заболевают после длительного нахождения на улице в плохую погоду, а также употребления напитков со льдом, мороженого и т.п. Помимо этого, гортань может воспалиться в результате перенапряжения голосовых связок. Подобное часто случается с учителями, дикторами, ведущими, которые вынуждены громко и подолгу говорить.

Симптомы ларингита у взрослых и детей:

• изменение голоса - охриплость, осиплость;
• першение, дискомфорт в горле;
• затрудненное дыхание;
• влажный поверхностный кашель, приступы которого беспокоят обычно по утрам, после пробуждения;
• температура тела может незначительно повыситься (обычно не достигает 38С);
• общая слабость, недомогание.
• Изменение голоса может быть обусловлено не только ларингитом, но и другими заболеваниями гортани - папилломатозом, сифилисом гортани, образованием доброкачественной или злокачественной опухоли. Если ларингит не поддается стандартному лечению в течение 7-10 дней, обратитесь к врачу.

Лечение ларингита

Что делать, чтобы избавиться от ларингита? Во-первых, необходимо дать голосовым связкам время на восстановление. Постарайтесь разговаривать как можно меньше 3-4 дня, пока голос не придет в норму.

Не следует говорить шепотом - это требует от голосовых связок еще большего напряжения, чем обычно во время речи. Если необходимо что-то сказать, говорите тихо, но не шепотом.

Лечение воспаленной гортани заключается в выполнении следующих лечебных мероприятий:

• полоскание горла теплым водным раствором соды (чайная ложка на стакан) или соли (чайная ложка на литр воды);
• полоскание горла настоем лекарственных растений (можно использовать листья эвкалипта, ромашку, анис и др.);
• теплопаровые ингаляции минеральной водой или водой с добавлением настоев лекарственных растений;
• употребление большого количества воды (чистой, минеральной, а также в виде чая, компотов и др.);
• при назойливом кашле следует проконсультироваться с врачом о возможности употребления сиропов от кашля (например, с экстрактом плюща, подорожника).

Какими бывают хрипы?

Хрипы, возникающие в процессе дыхания, могут быть сухими либо влажными. Определение типа хрипов играет важную роль при постановке диагноза.

• Сухие хрипы - свистящие шумы при дыхании. Они возникают в том случае, если просвет участка дыхательных путей существенно сужен (при отсутствии мокроты). Резкое сужение бронхов называют бронхоспазмом. Помимо этого, просвет дыхательного тракта может быть частично перекрыт опухолью, кистой, а также инородным предметом.
• Влажные хрипы сопровождают заболевания, при которых в бронхах или альвеолах накапливается жидкость (мокрота, кровь, гной и т.д.). Влажные хрипы возникают при пневмонии, отеке легких, туберкулезе и других заболеваниях нижних дыхательных путей, сопровождающихся воспалением.

Определить тип хрипа самостоятельно довольно сложно. Лучше в этом вопросе доверится специалисту - пульмонологу.

Шумное дыхание обычно свидетельствует о нарушении работы нижних дыхательных путей - бронхов и альвеол легких. При постановке диагноза врач обращает внимание на то, в какой части дыхательного акта появляется свист и хрип - на вдохе или выдохе. Хрипы и затруднение дыхания на вдохе наблюдаются при сердечной астме (инспираторная одышка), а на выдохе - при бронхиальной астме, отеке легких (экспираторная одышка). Также шумы могут наблюдаться и при вдохе, и при выдохе.

Основные причины возникновения хрипов при дыхании:

• длительное курение;
• последствия операции на гортани (например, удаления новообразований)или на щитовидной железе;
• воспаление легких (пневмония) - в таком случае у больного значительно повышена температура тела и сильный влажный кашель ;
• бронхиальная астма - хрипы при дыхании сопровождаются одышкой, свистящим учащенным дыханием, имеют приступообразный характер;
• отек легких - в таком случае хрипы сопровождаются кашлем с выделением пенистой розовой мокроты;
• бронхит (воспаление бронхов) - сопровождается сухим кашлем, который в течение нескольких дней переходит в мокрый;
• хронический обструктивный бронхит - воспаление бронхов, сопровождающееся грубыми хрипами при дыхании, одышкой, назойливым кашлем и необратимыми изменениями структуры бронхов;
• респираторная аллергия (на пыль, компоненты бытовой химии, шерсть животных, пыльцу растений и т.д.);
• хрипы в сочетании с отеками ног и лица могут указывать на проблемы с сердцем.

Диагностика и лечение шумного дыхания

Большую роль при постановке диагноза играют сопутствующие симптомы - наличие или отсутствие кашля, отделяемой мокроты, показатели температуры тела и т.д. Также врач учитывает профессию больного, его возраст, перенесенные в прошлом заболевания и другие индивидуальные особенности. На осмотре обязательно прослушиваются легкие, осматривается горло пациента. В большинстве случаев больного направляют на рентгенографическое обследование органов грудной клетки (флюорографию), а также рекомендуют сдать общий анализ крови, а при необходимости, и другие анализы.

Лечение шумов при выдохе и вдохе определяется причинами болезнями. Естественно, сердечная недостаточность требует иного лечения, чем бронхит или аллергия. После обследования врач не только поставит диагноз, но и назначит подходящее вам лечение. Так, если причина хрипа - накопление мокроты, рекомендуется прием муколитических и отхаркивающих препаратов (Бромгексин, Мукалтин, Лазолван). При сухих хрипах, связанных с бронхоспазмом, потребуются бронхолитики - препараты, расширяющие просвет бронхов. Если у больного диагностируется бронхиальная астма, в первую очередь ему подбирают ингалятор, предназначенный для неотложной помощи при начавшемся приступе. Человек, страдающий бронхиальной астмой, должен всегда носить ингалятор с собой.

Не занимайтесь самолечением хрипа. Помните, что этот симптом может быть связан с тяжелыми заболеваниями, которые не поддаются домашнему лечению.