НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

медицины
Лекция №7


Доврачебная помощь»

1. ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия
патологическое
состояние,
обусловленное снижением содержания глюкозы в
крови.
Гипогликемическое состояние может развиться во
время соревнований по бегу на сверхдлинные
дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных
гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских
заплывов и т.д.
Начальные
проявления
гипогликемического
состояния:
острое чувство голода,
ощущение усталости,
беспокойство,
психическое раздражение,
нарушение речи,
возможны нелепые поступки (изменение направления
движения, например от финиша к старту).

Если в этот момент не обеспечить прием
углеводов,
развивается
гипогликемический
обморок: головокружение, холодный пот, потеря
сознания.
При объективном обследовании кожные покровы
влажные, красные, тонус глазных яблок повышен,
зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены,
тахикардия, АД снижено (однако систолическое
давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь:
введение внутривенно 40 мл 40% раствора
глюкозы;
после возвращения сознания - сладкий чай;
1 столовую ложку хлорида кальция или 3 таблетки
глюконата кальция.

Гипогликемическая кома является следующим этапом
гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной
терапии.
В отличие от гипогликемического состояния при
гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется
аритмия, дрожь в теле переходит в судороги.
Неотложная
помощь
идентична
таковой
при
гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора
глюкозы и длительное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл, 0,1% раствора
адреналина;
в) внутривенное струйное введение 30-60 мг преднизолона
или 75-200 мг гидрокортизона;
г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и
осмотические диуретики;
д) необходима экстренная госпитализация в терапевтическое,
а при длительном бессознательном состоянии - в
реанимационное отделение.

2. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР

Тепловой (солнечный) удар
Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в
результате декомпенсации терморегуляции под воздействием
экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не
отдается
организмом
во
внешнюю
среду
вследствие
недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению
температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в
центральной нервной системе и сдвиги в водно-электролитном
обмене.
Под солнечным ударом подразумевается тепловой удар,
вызываемый интенсивным или длительным воздействием на
организм прямого солнечного излучения.
Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны
таковым при тепловом ударе.
Они отличаются лишь этиологически: при солнечном ударе
ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме
выше физиологического предела (150-200 ккал/ч), является
инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы
горнопустынной местности, в меньшей мере - конвекционное тепло
окружающего воздуха.

3. УТОПЛЕНИЕ

10.

Утопление - острое патологическое состояние,
развивающееся при полном погружении тела в
жидкость, что затрудняет или полностью прекращает
газообмен с воздушной средой при сохранении
анатомической целостности системы дыхания.
Утопление может быть:
первичным (истинным или «мокрым»),
асфиксическим («сухим»),
вторичным.
Признаки утопления:
кожные покровы бледные или синюшные;
тело на ощупь холодное;
изо рта и носа выделяется вода, иногда с пеной;
пострадавший находится без сознания;
отсутствие дыхания и рефлексов.

11.

Первая помощь.
Прежде всего необходимо
освободить полость рта от воды и
тины. Для этого глубоко в полость
рта
нужно
ввести
палец,
обмотанный чистой тканью. Если
рот утонувшего крепко сжат, нужно
разжать
зубы
при
помощи
твердого предмета.
Затем
пострадавшего
переворачивают животом вниз и
кладут на колено спасателя таким
образом,
чтобы
голова
свешивалась вниз. Это делается
для того, чтобы удалить воду. При
этом
спасатель
должен
надавливать на спину и ребра
пострадавшего.

12. 4. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

13.

Непрямой массаж сердца
При выполнении непрямого
массажа сердца следует положить
ладонь одной руки в точку
проекции сердца на грудине, а
сверху на нее другую ладонь,
пальцы держать приподнятыми,
большие пальцы должны смотреть
в разные стороны.

14.

Непрямой массаж сердца
Руки не следует отнимать от
груди
после
каждого
надавливания, но перед каждым
новым надавливанием необходимо
дать грудной клетке подняться в
исходное положение, с тем чтобы
не препятствовать наполнению
полостей сердца кровью.
Ритм надавливаний на грудную
клетку должен соответствовать
частоте сердечных сокращений в
состоянии покоя, примерно 1 раз в
секунду.
Минимальное
время
проведения непрямого массажа
сердца даже при отсутствии его
эффективности не менее 15-20
минут.

15.

Прекардиальный удар
Прекардиальным
ударом
можно
заставить
сердце
заработать так же синхронно, как
и прежде.
Цель удара как можно
сильнее
сотрясти
грудную
клетку, что станет толчком к
запуску
остановившегося
сердца.
Если удар нанесен в течение
первой минуты после остановки
сердца,
то
вероятность
оживления превышает 50%.
При нанесении удара в
случае наличия пульса на сонной
артерии,
есть
риск
спровоцировать
остановку
сердца.
Прекардиальный удар
наносят
ребром
сжатой в кулак ладони
в
точку,
расположенную
на
грудине на 2-3 см
выше
мечевидного
отростка.

16. 5. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

17.

Искусственная вентиляция легких
При
искусственной
вентиляции
лёгких
необходимо обеспечить проходимость дыхательных
путей: зажать нос пострадавшего, запрокинуть
голову, делать выдох в лёгкие.
Способ «изо рта в рот»
Способ «изо рта в нос»

18.

Сочетание проведения
непрямого массажа сердца и
искусственной вентиляции легких
Вначале делают 4 вдоха,
затем
если оживляет ОДИН, то
на каждые 15 надавливаний
на грудину нужно делать 2
нагнетания воздуха в легкие;
если оживляют ДВОЕ, то
один делает массаж сердца, а
другой
–
искусственное
дыхание:
чередуют
5
надавливаний на грудину и
одно вдувание в легкие.

19.

После
восстановления
дыхания
и
сердечной
деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое
положение. Укройте и согрейте его.
Однако следует помнить, что существует опасность
повторонй остановки сердца.
Поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее
прибытия нужно внимательно следить за состоянием
пострадавшего.

20. 6. ОТМОРОЖЕНИЕ

21.

Отморожение - это поражение тканей тела человека,
возникающее
в
результате
воздействия
низкой
температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног и
рук, уши, щеки, кончик носа.
Отморожение происходит когда человек значительное
время находится на холоде и его организм уже не в состоянии
регулировать
температуру
тела.
На
возможность
отморожения оказывают влияние температура воздуха,
влажность и ветер, а также длительность пребывания
человека на холоде.
Вначале человек ощущает холод и покалывание в области,
подвергшейся отморожению. Кожа в этом месте краснеет,
затем резко бледнеет и теряет чувствительность. Различают
четыре степени отморожения. Определение степени
отморожения возможно только после отогревания
пострадавшей части тела.

22.

23. 7. ОБМОРОК

24. Обморок

- внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с
недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с
кратковременным спазмом церебральных сосудов в ответ на
психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид
крови), духоту и т.д.
Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких
минут без каких-либо последствий для организма.

25. Психогенный обморок

Развитие обморока связано с рефлекторным расширением
периферических сосудов, обусловливающим снижение сердечной
производительности и как следствие - гипоксию мозга. Подобные
обмороки, как правило, возникают после стрессов в положении
стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в
горизонтальное положение.
К провоцирующим факторам относятся внезапный страх,
венепункция, вид крови и др.

26. Симптоматика

Продромальными симптомами являются зевота, слабость,
подташнивание,
побледнение,
затуманенное
зрение,
пошатывание,
повышенная
потливость,
тахикардия,
сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического
давления ниже 70 мм рт. ст. происходит потеря сознания: субъект
может упасть, но чаще медленно опускается на землю.
Кожные покровы бледные, влажные, зрачки расширены,
симметричны, их реакция на свет всегда сохранена, хотя и
ослаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не
вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не
определяться, однако достаточно четко регистрируется на сонной
и
бедренной
артериях.
Брадикардия
(40-50
уд./мин),
систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушечный
толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура
тела нормальная.

27. Неотложная помощь

При обмороках рефлекторного неврогенного генеза следует
оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую
стесняющую одежду, приподнять ноги (последнее запрещается делать
при подозрении на перелом позвоночника, костей таза или голени), дать
понюхать нашатырный спирт. После перечисленных мероприятии
сознание, как правило, возвращается. Если этого не произошло,
необходимо немедленно приступить к мероприятиям, направленным на
профилактику западения языка, и уточнению причин потери сознания.
После возвращения сознания следует постепенно перевести
пострадавшего в вертикальное положение.
При быстром переводе обморок может повториться, причем
длительность повторного обморока нередко значительно больше, чем
первичного (до 30 мин). Если повторный обморок все же наступил,
необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины
его возникновения.
При повторной потере сознания показаны врачебная помощь и
проведение мероприятий, направленных на купирование возможного
гипогликемического состояния.

28. Вазовагальный обморок

Развитие обморока связано с внезапным рефлекторным
подавлением блуждающим нервом сердечной деятельности
вплоть до полной остановки сердца или внезапным
рефлекторным
расширением
периферических
сосудов,
приводящим к резкому несоответствию емкости сосудистого
русла сердечному выбросу.

29.

Симптоматика
В первом случае наблюдается клиническая картина
внезапного прекращения кровообращения, во втором клиническая картина простого обморока. К факторам,
провоцирующим возникновение данного вида обморока,
относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи,
давление или удар в область каротидного синуса, подложечную
область, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки,
особенно на фоне гипервентиляции,
энергичное
растяжение
мышц
туловища,
кашель,
мочеиспускание, печеночный болевой синдром.

30. Неотложная помощь

При вазовагальном обмороке направлена на снижение
повышенного тонуса блуждающего нерва или повышение
тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы. В обоих случаях дополнительно к мероприятиям,
описанным выше, вводят раствор атропина.
Если невозможно ввести атропин парентерально, его
закапывают в нос (1 мл 0,01% раствора атропина развести в
1 мл воды). При отсутствии атропина могут быть
использованы эфедрин или адреналин.
При закапывании в нос 1 мл 0,1% раствора адреналина
(в отличие от атропина или эфедрина) следует разводить
его не в 1 мл, а в 2 мл воды.

31. Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока связано с постнагрузочным
расширением сосудов венозного русла мышц (особенно нижних
конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного
выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом
обмороке. Профилактика гравитационного шока заключается в
постепенном (а не резком) прекращении мышечной работы.

32. Неотложная помощь

Неотложная помощь при гравитационном шоке аналогична
неотложной помощи при ортостатическом обмороке.
Если этого оказывается недостаточно, необходимо
прибегнуть к введению препаратов, повышающих АД.

33. 8. ШОК

34. Шок

остро
возникшее
тяжелое
состояние
организма
с
прогрессирующей
недостаточностью
всех
его
систем,
обусловленное острой недостаточностью кровообра-щения,
микроциркуляции и гипоксией тканей.
Шоковые органы
Легкое – характерны нарушение поглощения кислорода и
артериальная гипоксия. После устранения шока быстро
прогрессирует тяжелая дыхательная недостаточность. Жалобы на
удушье, учащенное дыхание. Возникает снижение парциального
давления кислорода в крови, уменьшение эластичности легкого.
Почки
–
резкое
снижение
фильтрации,
нарушение
концентрационной
способности
и
снижение
количества
выделяемой мочи.
Печень – снижение обмена веществ, дезинтоксикационной
функции.

35. Классификация шока

Распространенные гнойные процессы,
вызванные грамотрицательной или
грамположительной микрофлорой,
кВспазму
результате
механической
приводящие
или парезу
(раны, переломы костей,
капилляровтравмы
и расстройству
сдавление
и др.)
микроциркуляции
Резкое
снижение
тонусатканей
сосудов
под
Нарушение насосной
функции
сердца,
ожоговый
шок (термические и
действием гистамина
и других
кровотечение,
кровопотеря
аритмии вследствие
инфаркта острая
химические
ожоги)
медиаторов
миокарда, миокардита
или
при
воздействии
низкой
острое
нарушение
водного баланса
токсического поражения
миокарда.
температуры
(холодовой шок)
– обезвоживание
организма
в результате электротравмы
(электрический шок)
1. Травматический
2. Геморрагический или
гиповолемический
3. Септический
4. Анафилактический
5. Кардиогенный

36. Клиническая картина шока

Заторможенность
Кожные покровы бледные, покрыты холодным
потом
Акроцианоз
Дыхание частое, поверхностное
Тахикардия, снижение АД
Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых
случаях нитевидный
Снижение диуреза

37. Неотложная помощь

Помощь следует оказывать на месте, где находится больной
Все лекарственные препарат при анафилактическом шоке
предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами
для купирования анафи-лактического шока являются адреналин
(0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена),
преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).
Основным препаратом для купирования анафилактического
шока является АДРЕНАЛИН (эпинефрин).
Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха,
рекомендуется оксигенотерапия.
Все
больные,
у
которых
отмечались
явления
анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так
как возможно повторное резкое падение артериального давления.

38. 9. ОБЖАТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

39. Обжатие грудной клетки

Во время погружения на тело спортсмена начинает оказывать
воздействие гидростатическое давление, возрастающее с увеличением
глубины. Пропорционально внешнему гидростатическому воздействию
уменьшается объем воздуха в легких и увеличивается его давление, что
приводит к деформации грудной клетки. Достигнув глубины 10 м,
спортсмен испытывает по сравнению с поверхностью удвоенное
давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до 3 л.
Соответственно на глубине 30 м объем воздуха уменьшается до 1,5 л,
т.е. становится равным остаточному объему легких.
Учитывая это, глубина около 30 м считается физиологическим
пределом свободного ныряния. При дальнейшем погружении может
резко затрудниться кровообращение и как следствие - развиться острая
сердечная недостаточность. По рекомендации КМ АС (Медицинская
профилактическая комиссия), глубина ныряния для мужчин должна
находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе
нырять не рекомендуется, так как возможно возникновение обжатия
грудной клетки).

40. Симптоматика

Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной
клетки. При легкой форме сознание сохранено, но наблюдается
легкая одышка, чувство стеснения и незначительная боль в
груди, слабость, головная боль, учащенный пульс, в мокроте
возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки
пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Отмечаются одышка, синюшность кожных покровов, лица и
губ, нередко кровавая пена в углах рта, нарушения ритма
сердца, иногда судороги и другие признаки артериальной
газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное
ослабление и прекращение дыхания и сердечной деятельности.

41. Доврачебная помощь

При
обжатии
грудной
клетки
следует
обеспечить
пострадавшему полный покой и вдыхание кислорода, а также
постараться срочно доставить его в лечебное учреждение, где
имеется барокамера. Во время транспортировки ныряльщика
укладывают на носилки животом вниз, повернув голову набок.
≪Ножную часть≫ носилок необходимо несколько приподнять,
чтобы уменьшить вероятность попадания газовых пузырьков
сосуды сердца и головного мозга.

42.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ
Кафедра анатомии, физиологии и спортивной
медицины
Лекция №7
по дисциплине «Спортивная медицина»
на тему: «Неотложные состояния.
Доврачебная помощь»

5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Всем известно, что спорт чреват травмами. Чем больше человек совершает активных движений, берет большую нагрузку, тем большему риску подвергается. В некоторых видах спорта, например в фигурном катании, чтобы избежать возможных травматических повреждений – учат правильно падать. Однако, все же, серьезные травмы случаются. Давайте попробуем разобраться в способах оказания первой помощи при травмах в спорте, которые наиболее распространены.

Одной из самых распространенных спортивных травм является растяжение. Оно случается, когда связки, соединяющие кости, повреждаются. Обычно это случается в результате неловкого движения или ушиба. По окружности пораженного места возникает опухоль и в скором времени появляются острые болевые ощущения. Рекомендуется сразу прижать к месту повреждения что-нибудь холодное. Для снятия боли сустав очень туго перебинтовывается. После чего, срочно нужно отправить травмированного человека к врачу, где ему окажут ему квалифицированную помощь.

Также неловкость в движениях, часто становится причиной вывихов – головка сустава выскакивает из суставной впадины. Ситуация гораздо ухудшается, если травмированный пытается самостоятельно вправить сустав. Здесь необходимо поступить таким же образом, как и в случае вышеописанном, то есть наложить тугой бинт, приложить к поврежденному месту холодную материю и отправить человека в больницу.

Кости человека имеют запас повышенной прочности, но, к сожалению, переломы случаются. Это происходит в основном, когда воздействующая сила направлена поперек направления костных перекладин. Кости в конечностях подвергаются более частым переломам. Человека, который получил перелом, нельзя переносить, сперва необходимо оказать ему первую помощь.

Определение перелома

Узнать, что произошел именно перелом можно по некоторым признакам: по укорачиванию костей, их патологическим движениям, при наличии присутствия крови и отечности. Если же перелом открытый, будут видны острые концы кости. Если слегка надавить на место предполагаемого перелома – послышится хруст, означающий, что кость сломана. Травмированный спортсмен почувствует острую боль, возрастающую даже при незначительных движениях. И, разумеется, сама конечность неспособна исполнять свои природные функции. Никогда не нужно забывать – открытые переломы очень опасны возможной вероятностью попадания в рану инфекции.

Первая помощь

Начало оказания первой помощи при переломе должно предупреждать все угрозы, которые касаются жизни травмированного. В первую очередь нужно, как можно быстрее остановить артериальное кровотечение, а также предупредить травматический шок. Поврежденной конечности необходимо обеспечить полную неподвижность и

обязательно наложить повязку на рану. Для этого можно использовать шину или

подходящие подручные материалы, такие как доски. Если под рукой ничего такого нет, нужно произвести жесткое крепление бинтами к здоровой части тела – поврежденную ногу к другой ноге, руку к туловищу. Никогда не следует пытаться кость приводить в изначальное положение и тем более вправлять ее в рану, это не только не даст положительного результата, а еще больше ухудшит и так неважное положение. Нельзя снимать одежду – медики ее разрезают, если в этом есть необходимость. Всегда нужно помнить – жизнь каждого человека и его здоровье намного важнее любой вещи. Шина должна быть закреплена на два сустава ниже и выше относительно места перелома. Шину желательно обернуть бинтами и подложить вату в местах выступов, это поможет понизить болевое ощущение.

Перелом черепной кости

Пострадавший теряет сознание, если произошел перелом кости черепа. В этом случае большая вероятность, что головной мозг также был поврежден, следовательно, транспортировка такого пострадавшего должна производиться очень аккуратно и осторожно. Человека следует положить на носилки вниз животом, подложив под лицо мягкую ткань.

Если переломана ключица – на надплечье накладываются кольца из марли и ваты, которые соединяются на спине. Рука должна быть подвешена на косынке. Если возникло подозрение, что произошло смещение кости, то кольца накладывать не нужно, а лучше закрепить бинтом руку к телу. Перемещать такого пострадавшего можно только в сидячем положении. Потому как любой небольшой наклон вперед будет вызывать болевые ощущения.

Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортивной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебнопедагогического контроля за представителями различных спортивных специализаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а также предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая неотложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контроля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.
Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для лучшего усвоения материала. Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных заведений медицинского профиля.Содержание:
Введение (совместно с Н.Д. Граевской).
Отечественная спортивная медицина: история развития, цели, задачи и принципы организации .
История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская).
Цели и задачи отечественной спортивной медицины.
Принципы организации отечественной спортивной медицины.
Основы общей патологии .
Понятие о здоровье и болезни.
Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни.
Терминальные состояния.
Этиология и патогенез.
Клинические представления о конституции.
Патологическая наследственность.
Реактивность организма.
Иммунологическая реактивность.
Понятие об иммунитете.
Факторы естественной резистентности.
Понятие об иммунодефиците.
Синдром приобретенного иммунодефицита (Спид).
Аллергия.
Типовые патологические процессы.
Расстройства кровообращения.
Нарушение обмена веществ в тканях.
Некроз.
Воспаление.
Атрофия.
Гипертрофия.
Опухоли.
Клинические и параклинические методы обследования .
Клинические методы обследования.
Параклинические методы обследования.
Антропометрия (Е.К. Ермоленко).
Термометрия тела.
Инструментально-функциональные методы обследования.
Лучевые методы диагностики.
Ультразвуковые методы диагностики.
Радиоизотопная диагностика.
Тепловидение.
Эндоскопические методы исследования.
Лабораторные методы исследования.
Функциональное тестирование.
Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы.
Неврологическое обследование.
Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы.
Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Обследование сердечно-сосудистой системы.
Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Система внешнего дыхания. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Обследование системы внешнего дыхания.
Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Система пищеварения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения.
Обследование системы пищеварения.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения.
Система мочевыделения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения.
Обследование системы мочевыделения.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения.
Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы при заболеваниях крови.
Исследование системы крови.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови.
Врачебно-Педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом .
Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования.
Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований.
Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины.
Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом.
Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм и истории болезни).
Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями.
Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов (Е.К. Ермоленко).
Соматотнпирование.
Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями различных спортивных специализаций.
Принципы организации этапного контроля.
Принципы исследования функциональных возможностей центральной нервной системы.
Принципы исследования функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата.
Принципы исследования функциональных возможностей вестибулярного анализатора.
Принципы исследования функциональных возможностей зрительного анализатора.
Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы.
Принципы исследования функциональных возможностей системы внешнего дыхания.
Принципы исследования общей физической работоспособности.
Принципы исследования энергетических возможностей организма.
Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль за представителями различных спортивных специализаций.
Принципы организации текущего контроля.
Принципы организации срочного контроля.
Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы.
Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы.
Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов.
Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови.
Показатели срочного функционального состояния организма.
Принципы самоконтроля.
Особенности врачебно-Педагогического контроля за юными спортсменами .
Патологическая наследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии.
Малые аномалии развития у детей и подростков.
Аномалии развития позвоночника (
0.0. Лагода).
Крипторхизм у детей и подростков мужского пола.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста.
Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков.
Оценка уровня физического развития.
Соматотипирование детей и подростков.
Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков.
Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков.
Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физической нагрузкой у детей и подростков.
Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков.
Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой).
Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей.
и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки.
Особенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками.
Врачебно-Педагогический контроль при проведении тренировочного процесса в различных климато-Географических и погодных условиях .
Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья.
Стадии адаптации к барометрической гипоксии.
Педагогические аспекты построения тренировочного процесса в условиях среднегорья.
Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье.
Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья.
Высокогорные болезни.
Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур.
Спортивная деятельность в условиях высоких температур.
Спортивная деятельность в условиях низких температур.
Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов.
Перелет на запад.
Перелет на восток.
Медицинское обеспечение спортивных соревнований .
Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Л.Н. Марков).
Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным.
единоборствам.
Принципы организации антидопингового контроля.
Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры.
Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой.
Принципы определения уровня физического состояния лиц, занимающихся физической культурой.
Методы экспресс-оценки уровня физического состояния.
Принципы определения уровня общей физической работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста.
Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры.
Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния.
Основные средства, Используемые в целях оптимизации процессов восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов .
Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности.
Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности.
Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме.
Оптимизация сна у спортсменов.
Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности.
Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности.
Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов .
Переутомление.
Перетренированность.
Перетренированность I типа.
Перетренированность II типа.
Хроническое физическое перенапряжение.
Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета.
Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения.
Перенапряжение системы пищеварения.
Перенапряжение системы мочевыделения.
Перенапряжение системы крови.
Хроническое перенапряжение, специфические заболевания и острые повреждения опорно-двигательного аппарата при занятиях спортом .
Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.
Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов.
Переломы костей.
Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Методики наложения тейповых повязок на различные части тела.
Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий после повреждений опорно-двигательного аппарата.
Заболевания и травмы у спортсменов .
Структура заболеваемости у спортсменов.
Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины.
Центральная и периферическая нервная система.
Сердечно-сосудистая система.
Система дыхания.
Система пищеварения.
Система мочевыделения.
Опорно-двигательный аппарат.
ЛОР-органы (нос, горло, ухо).
Орган зрения.
Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом.
Порок сердца.
Инфаркт миокарда.
Кардиомиопатии.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
Острые травмы у спортсменов.
Закрытая черепно-мозговая травма.
Сотрясение головного мозга.
Ушиб (контузия) головного мозга.
Сдавление головного мозга.
Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров.
Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами.
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.
Травмы внутренних органов.
Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз.
Внезапная смерть в спорте.
Неотложные состояния .
Анафилактический шок.
Внезапное прекращение кровообращения.
Гипогликемическое состояние.
Гипогликемическая кома.
Инфаркт миокарда.
Обжатие грудной клетки.
Обмороки.
Психогенный обморок.
Вазовагальный обморок.
Ортостатический обморок.
Гравитационный обморок (шок).
Острое физическое перенапряжение.
Переохлаждение.
Тепловые поражения.
Тепловой (солнечный) удар.
Тепловой коллапс.
Тепловые судороги.
Тепловое истощение.
Общая дегидратация.
Тепловой отек голеней и стоп.
Утопление.
Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте: Правовые основы (АЛ. Власов).
Ответственность руководителей.
Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава.
Ответственность самих занимающихся.
Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте.
Краткий словарь медицинских терминов.
Список литературы.
Приложения (1-30).

Патофизиологический механизм КФН заключается в развитии постуральной гипотензии (падения артериального давления), возникающей из-за остановки действия так называемой «мышечной помпы» работающих мышц (которые при своем сокращении и расслаблении подобно насосу способствуют перекачиванию крови) после резкого окончания нагрузки и сопутствующего расширения многочисленных СОСУДОВ кожи. КФН обычно происходит у спортсменов после финиша. В случае наступления коллапса непосредственно во время состязания можно заподозрить более серьезную, чем просто постуральная гипотензия, проблему со здоровьем. Для постановки предварительного диагноза требуется краткое обследование и оценка состояния спортсмена. Первая помощь при КФН: обеспечить горизонтальное положение тела спортсмена с поднятыми вверх ногами (и тазом).

Определение КФН

В литературе дается несколько различных определений КФН. Некоторые авторы связывают постуральную гипотензию с прочими причинами коллапса,в то время как другие четко выделяют КФН среди иных состояний (считая его следствием постуральной гипотензии). Хольцхаузен и пр. дают следующее определение КФН: «Неспособность самостоятельно сохранять вертикальное положение тела или идти из-за помрачения сознания, резкой слабости, головокружения или обморочного состояния». Данное определение можно дополнить наличием связи коллапса с окончанием нагрузки и наличием четко выраженного постурального ответа — падением систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. при перемене положения тела из вертикального — в горизонтальное.

Причины развития коллапса во время или после физической нагрузки

Коллапс, связанный с физическими нагрузками (КФН):

• Мышечные судороги Гипертермия (перегревание)
• Гипотермия (переохлаждение)
• Гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови)
• Гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови)
• Остановка сердца
• Другие патологические состояния
• Скелетно-мышечные заболевания

Ранее КФН называли «тепловым истощением» или «тепловым ударом», однако эти термины неверны. Отсутствуют свидетельства того, что у спортсменов в состоянии КФН после прекращения нагрузки температура ядра тела была выше, чем у спортсменов, не подвергшихся коллапсу после выполнения данной физической нагрузки. Также пациентам с КФН не требуется активное охлаждение организма, применяемое при тепловых ударах — истинном следствии перегревания при физических нагрузках. Как часто происходит при проведении исследований в данной области, отсутствие в протоколах исследования контрольных групп ведет к созданию и распространению неверных гипотез.

Где и когда

Во время соревнований по спортивной ходьбе частота развития коллапса составляет от 0,2% до 3,7%. За двенадцатилетнюю историю проведения марафона Twin Cities отмечено 1,13% случаев КФН среди общего количества стартовавших спортсменов. Перепад температур за время четырехчасовой гонки составил от 5 до 20°С, а частота обращений за медицинской помощью составила 25,3 случая на 1000 финишировавших, причем в 59% случаев медицинская помощь оказывалась именно в связи с развитием КФН.

На соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями КФН отмечался у 17-21% всех стартовавших. Применяя более строгий подход (отбрасывавший иные причины коллапса), Спиди и др. по результатам Ironman Triathlon сообщали, что 27%) общего числа спортсменов, которым потребовалась медицинская помощь, обратились за пей из-за развития КФН.

Постуральная гипотензия

Считается, что причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная резким прекращением физической нагрузки, особенно в условиях жаркой погоды. Адольф (Adolph) первым высказал предположение о том, что причина «теплового истощения» после физических нагрузок кроется в постуральной гипотензии. Аналогичным образом Эйхна и др. (Eichna et al.) пришли к выводу, что причиной постуральной гипотензии в результате прекращения физической нагрузки является отток и депонирование крови в нижних конечностях.

Хольцхаузен (Holtzhausen) с коллегами отмечали, что у 85% пациентов с КФН он развился после прекращения 56-километрового ультрамарафона, а не во время состязания, а также — что практически у всех финишировавших наблюдалась постуральная гипотензия, зачастую в весьма острой форме. Это подтолкнуло их к выводу о том, что гипотезы Адольфа и Эйхны могут объяснить причину коллапса непосредственно по окончании забега. Прекращение работы «мышечной помпы» икроножных мышц сразу после завершения забега приводит к нарушению венозного оттока, накоплению и застою крови в венах нижних конечностей, вызывая падение давления наполнения правого предсердия сердца, что, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и последующему обмороку. Подобная декомпенсация кровообращения часто усиливается повышенным из-за перегревания накоплением венозной крови мышцами и кожными покровами из-за расширения их венозного русла. Еще одним фактором может быть рефлекс правого предсердия -пародоксальное расширение кровеносных сосудов скелетной мускулатуры при резком падении давления крови в правом предсердии сердца (рефлекс Баркрофта-Эдхольма).

В некоторых случаях постуральная гипотензия может быть вызвана уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери воды из-за усиленного потоотделения, диареи, рвоты. Однако подтверждений того, что организм спортсменов, испытывающих после соревнований КФН, оказывается сильнее обезвожен, чем у контрольной группы финишировавших в этой же группе спортсменов, не испытавших коллапс, нет. Кроме того, обезвоживание с потерей до 5% воды от исходного уровня не влияет на сердечно-сосудистую деятельность при нагрузках в положении лежа на спине, в то время как при нагрузках на организм, находящийся в вертикальном положении, эти изменения уже значимы. Это указывает на то, что основной причиной нестабильной сердечно-сосудистой деятельности во время нагрузок у здоровых спортсменов является положение тела, а не степень обезвоживания.

Теория развития постуральной гипотензии в момент прекращения нагрузок основана на исследованиях Хольцхаузена и др., отмечавших, что у 85% спортсменов, потребовавших оказания медицинской помощи во время 56-километрового ультрамарафона, коллапс наступил после забега. На основании этого факт прекращения нагрузки был признан важным для механизма развития коллапса. У всех указанных бегунов произошло постуральное падение давления сразу же по окончании соревнования, и оно не было выявлено при повторном осмотре 24 часа спустя. В то же время, у всех бегунов, испытавших коллапс во время гонки, были обнаружены четко выраженные патологические состояния, ставшие причиной обморока. Только у 34% бегунов с коллапсом после финиша были обнаружены другие причины коллапса (в основном это были гипогликемия и тепловой удар). Состояние сердечно-сосудистой системы при обследовании бегунов с КФН было нормальным, когда они находились в положении лежа. У них не было длительной гипотензии и тахикардии, наблюдавшихся у спортсменов, перенесших шок или тепловой удар. Показатели температуры ядра тела у спортсменов, подвергшихся КФН, не отличалось от аналогичных показателей других бегунов. Есть и другие свидетельства того, что у большинства спортсменов с КФН температура тела не поднималась выше 39°С.

Ранее причинами КФН считали перегревание, вызванное обезвоживанием. Хольцхаузен и др. выступили против этой теории, утверждая, что если бы обезвоживание было основной причиной КФН, то коллапс должен был бы развиться во время соревнований, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему является максимальной. Более того, они отмечали одинаковую степень потери жидкости бегунами, подвергшимися коллапсу, и спортсменами из контрольной группы, не испытавшими КФН. Было продемонстрировано и отсутствие зависимости степени постурального падения артериального кровяного давления от степени обезвоживания организма за время гонки.

Дифференциальный диагноз

Очень важно уметь отличать безобидный вариант коллапса от тяжелого коллапса, вызванного серьезным заболеванием. В последнем случае медицинскую помощь спортсмену необходимо оказать как можно скорее. При работе со спортсменом, подвергшимся коллапсу, в первую очередь необходимо поставить предварительный диагноз. Хольцхаузен и Ноукс считают, что главной причиной оказания неадекватной медицинской помощи таким спортсменам является неправильная постановка диагноза перед началом лечения. Это происходит из-за того, что врачи боятся любых задержек с началом лечения, считая, что это может сказаться па исходе. В действительности, начало мероприятий неотложной помощи при таких серьезных состояниях как гипертермия и гипонатриемия вполне можем быть отсрочено па 1-2 минуты до момента постановки рабочего диагноза. Исключением являются лишь случаи остановки сердца, которые крайне редко происходят во время соревнований и не представляют трудности для диагностики.

Еще одной возможной причиной начала лечения до постановки диагноза является ошибочная уверенность в том, что главной причиной коллапса является обезвоживание, а лучшим средством лечения — внутривенное введение жидкости для восполнения ее потери.

Оценка состояния спортсмена при коллапсе

Первичная оценка состояния спортсмена должна проводиться быстро, но тщательно. Лучше всего производить ее, когда спортсмен находится в положении лежа, с опущенным изголовьем. Необходимо помнить, что коллапс, развившийся у спортсмена до достижения им финиша, обычно вызван серьезными проблемами со здоровьем и требует срочного медицинского вмешательства.

Первичное обследование спортсмена при коллапсе

Оценка сознания и психического состояния:

• Температура тела (ректальная)
• Систолическое артериальное давление
• Частота пульса
• Водный баланс (признаки обезвоживания)
• Обстоятельства падения
• Изменение веса тела
• Концентрация натрия в крови
• Уровень глюкозы крови

Оценка сознания и психическое состояние — единственный наиболее важный клинический симптом, если спортсмен все еще находится без сознания или его психическое состояние неадекватно даже в положении леса, скорее всего, у него симптоматическая гипонатриемия, тяжелая гипогликемия, сильное перегревание или тепловой удар, или, как это ни парадоксально, гипотермия.

Температура ядра тела измеряется, в первую очередь, чтобы исключить тепловой удар как причину нарушения психического состояния. Очень важно в данном случае измерять температуру именно ректально, а не подмышечной ли ушной области, поскольку только ректальная температура способно точно отражать температуру ядра тела в полевых условиях. Находящемуся без сознания спортсмену с ректальной температурой выше 41,6°С можно ставить диагноз «тепловой удар», в то время как аналогичный пациент с ректальной температурой ниже 40°С, нормальными пульсом и артериальным давлением, скорее всего, испытывает гипонатриемию (нарушение электролитного баланса).

Пульс и артериальное давление необходимо измерять в двух положениях: стоя и лежа (если состояние спортсмена позволяет это сделать). Это поможет выявить наличие и тяжесть постуральной гипотензии.

Признаки обезвоживания включают в себя: сухость во рту, сниженный тургор кожи, а также coxpaняющиеся, несмотря на поднятие ног и таза, гипотензию (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) и тахикардию (ЧСС выше 100 ударов в мин.). Важным симптомом обезвоживания является также отсутствие слюны, но самым точным методом определения степени обезвоживания является измерение веса, потерянного спортсменом за время забега. Спиди и др. (Speedy et al.) рекомендуют обязательное взвешивание спортсменов, участвующих в соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями. Это позволит иметь точные данные изменения веса и состояния водного баланса организма спортсмена в случае, если после соревнования ему понадобится медицинская помощь.

Признаки гипергидратации (избыточного содержания воды в организме) включают в себя: нарушение психического состояния в результате гипонатриемии, прибавку в весе за время забега, а также отеки рук и пальцев кисти.

Если имеется такая возможность, необходимо измерить концентрацию натрия и уровень глюкозы крови, поскольку гипонатриемия — основная причина серьезных нарушений состояния здоровья спортсменов, участвующих в соревнованиях на выносливость. Измерение уровня натрия особенно важно в тех случаях, если официально поощряется положение вещей, когда спортсмены «пьют как можно больше» во время физических нагрузок — в таком случае вероятность гипонатриемии особенно велика. Конечно, самой важной профилактической мерой является обучение спортсменов поддержанию «оптимального, а не максимального» водного баланса.

Таким образом, данные, полученные при первичном обследовании должны содержать информацию о потреблении спортсменом жидкости и углеводов, диурезе, наличия диареи или рвоты, приеме каких-либо лекарств и сопутствующих заболеваниях. Дальнейшее медицинское обследование может быть проведено после постановки предварительного диагноза и проведения мероприятий неотложной помощи.

Лечение

При КФН рекомендуется перевести спортсмена в горизонтальное положение, дать ему обильное питье и поднять ноги и тазовую область приблизительно на 15 см выше уровня головы. Динамика состояния сердечно-сосудистой системы должна оцениваться каждые 15 минут. Внутривенное введение жидкостей нецелесообразно, пока не будет получена реакция организма на поднятие нижних конечностей. Если диагноз поставлен правильно, стабильность кровообращения спортсмена в положении лежа с опущенным изголовьем и поднятыми нижними конечностями почти сразу восстанавливается, и через 10-30 минут он сможет встать и передвигаться без посторонней помощи.

Наши клинические наблюдения показывают, что чем быстрее применяются данные меры, тем быстрее происходит восстановление спортсмена.

Нежелательно проводить впугрнвеппос введение жидкости, если спортсмен находится в положении лежа, по нижние конечности пе приподняты, поскольку это замедлит’ отток крови из расширенных вен ног. Также пи одно из исследований не подтвердило, что внутривенное вливание жидкостей помогает слюртсме1 им восст.игавлпваться быстрее. Хольцхаузсп и Поукс заявляют, что. несмотря па поднятие ног и тазовой части тела, внутривенная диффузионная терапия может быть показана при сохраняющихся тахикардии и гипотензии. Случаи, требующие внутривенного вливания жидкостей, по результатам соревнований Ironman Triathlon, были весьма редки. За первые два года проведения этих южноафриканских состязании ни одному из спортсменов с КФН не понадобилась внутривенная инфузионная терапия. Более того, все они быстро пришли в норму после принятия положения лежа с опущенным изголовьем носилок.

Показания для внутривенного введения жидкости при КФН

Внутривенная инфузионная терапия показана ТОЛЬКО когда у пациента:

• Присутствуют клинические признаки обезвоживания (например, сухость слизистых оболочек, отсутствие слюноотделения, пониженный тургор кожи).
• Наблюдается обезвоживание, вызывающее симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
• Отсутствует возможность приема жидкости через рот.
• Наблюдается потеря сознания и уровень натрия в сыворотке крови превышает 130 ммоль/л.

Профилактика КФН включает проведение соответствующей «заминки» после прекращения нагрузки (чтобы избежать развития постуральной гипотензии при резком прекращении физической нагрузки) и отказ от горячего душа сразу по окончании соревнований. Если спортсмен чувствует приближение обморока, он должен, по возможности, лечь и приподнять ноги и область таза.

Другие распространенные проблемы

Помимо постуральной гипотензии, медики, обслуживающие соревнования, могут столкнуться со следующими распространенными проблемами и ситуациями:

Мышечные судороги, связанные с физическими нагрузками — «болезненное спазматическое непроизвольное сокращение скелетных мышц, происходящее во время или сразу же после нагрузки на них» — также частая причина обращения за медицинской помощью. Точная причина этого явления пока не установлена, хотя оно может быть связано с нарушением электролитного и/или водного баланса организма. Швелльнюс и др. (Schwellnus et al) предположили, что судороги вызываются усталостью мышечных волокон, приводящей к нарушениям контроля альфа-моторных нейронов на уровне спинного мозга. Лечен! ie заключается в фиксации сведенной мышцы в растянутом состоянии с помощью ее пассивного растягивания.

Гипонатриемия — это снижение концентрации натрия в сыворотке крови ниже уровня 135 ммоль/л. Она чаще встречается у триатлонистов, однако описаны случаи гипонатриемии у марафонцев и ходоков. Гипонатриемия может быть симптоматический и бессимптомной. Причиной тяжелой симптоматической гипонатриемии является избыток жидкости в организме («отравление водой»).

При наличии у спортсмена нарушений психического состояния при нормальной температуре тела, наиболее вероятная причина — гипонатриемия. Также симптомами гипонатриемии являются: головная боль, нарушение координации движений, бред, судороги и кома. Отечность рук и пальцев кисти также достаточно явно свидетельствует об избытке воды в организме. Если состояние спортсмена стабильно, отсутствуют признаки отека мозга или легких, медицинская помощь может быть оказана на месте — в медпункте, обслуживающем соревнования.

Лечение легкой степени гипонатриемии заключается просто в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов, поскольку излишки воды, как правило, выводятся самопроизвольно с мочой. Или можно дать спортсмену небольшую дозу мочегонного, чтобы ускорить этот процесс. Спортсменов, у которых наблюдаются более тяжелые случаи гипонатриемии, необходимо срочно госпитализировать, поскольку могут развиться осложнения в виде судорог и комы, что может привести даже к летальному исходу. О необходимости госпитализации и принятия экстренных мер свидетельствуют концентрация натрия в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л, нарушения психики, судороги или отек легких. Таким пациентам нельзя вводить жидкость ни через рот, ни внутривенно, поскольку они и так уже страдают от ее избытка. Исключением может стать рациональное использование гипертонического солевого раствора при наличии у спортсмена комы или судорог.

Диагноз «Тепловой удар» ставится в случае, когда ректальная температура спортсмена выше 41,5°С и наблюдается нарушение психики. При тепловом ударе необходима немедленная помощь, заключающаяся в снижении температуры тела. Простейшим и наиболее эффективным способом является погружение тела спортсмена на 5-10 минут в ванну с водой и льдом (руки и ноги в воду не погружают). Погружение в ледяную воду способно снижать температуру тела на ГС в минуту и, спустя 5-10 минут, температура должна понизиться до 38°С. Внутривенная инфузионная терапия может быть показана для коррекции сопутствующего обезвоживания и стабилизации кровообращения. В то же время, избыток жидкости может вызвать у пострадавших от теплового удара сердечную недостаточность и отек легких, поэтому внутривенное введение жидкостей следует применять с осторожностью.

Гипотермия (переохлаждение) считается тяжелой при ректальной температуре ниже 30°С, средней — при 30-34°С, и легкой — при 34° — 36°С. При легком переохлаждении необходимо сменить мокрую одежду на сухую, защитить спортсмена от дождя и ветра, а также изолировать его от земли. Если психическое состояние находится в норме, спортсмену можно предложить горячее питье. Пациентов со средней или сильной степенью переохлаждения необходимо осторожно обернуть в одеяло и немедленно госпитализировать для пассивного прогревания. В условиях сильного переохлаждения может возникнуть фатальная аритмия -фибрилляция желудочков, поэтому транспортировка в госпиталь должна быть очень аккуратной, а физическая активность пациента сведена к минимуму.

Гипогликемия является неординарной проблемой для соревнований на выносливость. В группу риска попадают спортсмены, участвующие в забегах на сверхдлинные дистанции, с недостаточным потреблением углеводов. Лечение заключается во внутривенном введении растворов глюкозы.

Самой частой причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная застоем венозной крови в ногах и тазовой области. Резкое падение давления наполнения в правом предсердии, вызывающее рефлекторную гипотензию, также может стать причиной КФН. Спортсмена, с которым случился коллапс, необходимо поместить в положение лежа с опущенным изголовьем и приподнять ноги и тазовую область, одновременно проведя первичное обследование для выявления более тяжелых состоянии и заболеваний, ставших причиной коллапса (например, теплового удара, гипонатриемии пли гипогликемии). После установки предварительного диагноза можно начинать специфическое лечение.