Болезнь пертеса у детей последствия. Лечение болезни пертеса у ребенка

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости. Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы. Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

Содержание:

Болезнь Пертеса фото

Болезнь развивается при временном прекращении кровоснабжения, в результате которого начинается некроз тканей головки кости. При этом в дальнейшем происходит перелом и восстановление костной ткани. Это заболевание наиболее часто поражает мальчиков в возрасте 4-14 лет. По статистике на тысячу мальчиков приходится один случай этой болезни. Почти у 10% пациентов отмечается поражение обеих . Считается, что у больных до 6 лет шансы на полное выздоровление больше, чем у других детей. У них головка кости восстанавливается в течение более длительного периода. При этом ее структура практически такая же, как и у неповрежденной головки.

Причины

Точные причины данного заболевания еще не установлены. Несмотря на наличие нескольких теорий его развития, все они сводятся к тому, что именно нарушение кровотока приводит к некрозу клеток костной ткани. Среди наиболее возможных причин возникновения данного заболевания следует выделить:

травмы, полученные при ударе или смещении головки кости;
гормональный всплеск;
инфекции с последующей иммунной реакцией организма;
нарушения в обмене макро- и микроэлементов, участвующих в костеобразовании.

После восстановления нормального кровотока вместо отмерших образуются новые клетки. Они запускают процесс восстановления структуры головки кости. Одним из важных условий прогрессирования данной патологии считается присутствие предрасполагающего фактора, а именно – миелодисплазии (врожденное недоразвитие спинного мозга в области ). Именно он контролирует иннервацию суставов в зоне таза и отвечает за кровоток в ней. При этой патологии размер и число сосудов, питающих данный отдел тела меньше, чем у здорового ребенка. Все эти обстоятельства приводят к нарушениям нормального состояния головки сустава.

Специалисты выделяют следующие особенности данной болезни:

Вероятность заболевания обуславливается конституцией ребенка.
Заболевание чаще всего поражает ослабленных, недоедающих и длительно болеющих детей.
Дети мужского пола подвержены этому заболеванию в 5 раз больше, чем девочки. При этом у мальчиков болезнь протекает несколько легче, чем у девочек.
Дети 4-10 лет болеют чаще, чем других возрастов.
На вероятность развития данной патологии влияет и наследственный (генетический) фактор. Отмечаются случаи нескольких патологий в одной семье.
Этому заболеванию больше подвержены дети, переболевшие рахитом.
Низкорослые дети, испытывающие физические нагрузки заболевают гораздо чаще, чем высокие сверстники.
Чаще всего заболевают дети, в семье которых кто-то курит.

Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса

Существует 5 стадий у детей:

Кровоснабжение головки бедра начинает прекращаться, начинается некроз, то есть омертвление бедренной кости.
Далее следует вторичный перелом головки бедренной кости.
Некрозированная костная ткань рассасывается, и шейки бедренной кости укорачивается, то есть происходит фрагментация.
Соединительная ткань будет разрастаться на освободившееся место от омертвелой бедренной кости.
Происходит окостенение соединительной ткани, перелом срастается, правильная структура сустава оказывается нарушенной.

Возможные осложнения и последствия болезни Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими осложнениями:

Постоянным остаточным деформированием головки кости (чаще всего наблюдается у детей старше 6 лет).
головки, полученным в результате ее деформации, травмирования вертлужной впадины и истончения хрящевой ткани. При этом осложнении больные нуждаются в операции, в ходе которой происходит замена тазобедренного сустава. После такой операции на полное восстановление здоровья понадобится от 2 до 5 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

врачебного осмотра;
симптоматики заболевания;
диагностики с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти рентгенографию тазобедренного сустава и таза. По необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Благодаря проведению аппаратных исследований можно установить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. К основным симптомам данной болезни относятся:

боль и напряженность в тазобедренном суставе, паховой зоне, ;
атрофия мышц ног;
хромота;
ограничение движений в суставе;
в тяжелых случаях наблюдается укорочение ноги на стороне поражения.

Для данной патологии характерно самопроизвольное исчезновение выше перечисленных симптомов и их повторное появление спустя 3-4 месяца. В некоторых случаях боль уменьшается в состоянии покоя и значительно возрастает при физических нагрузках.

Вследствие способности суставных хрящей к быстрой регенерации у детей до 10 лет в течение болезни отмечаются и восстановительные процессы. Для болезни Пертеса характерна фазовость. Специалисты различают следующие фазы заболевания:

некроза;
импрессионного перелома;
резорбтивно-восстановительную;
исхода.

Лечение болезни Пертеса

Терапия данного заболевания, в первую очередь, направлена на предотвращение изменения сферической формы головки бедренной кости. При этом немаловажно и сохранение ее анатомического положения в суставе. Если терапия началась своевременно, то чаще всего наблюдается полное восстановление головки бедренной кости. В противном случае болезнь приводит к ее деформации. Терапия состоит из следующих мероприятий:

Максимальной разгрузки ног, включающей постельный режим, использование костылей, иммобилизацию конечностей.
Приведение кровотока в области тазобедренного сустава в нормальное состояние с помощью физиотерапии и массажа.
Оперативного лечения в особо тяжелых случаях.

В ходе терапии болезни Пертеса применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибуфен, Нейрофен). С их помощью устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление в суставе. Благодаря этим медикаментам в дальнейшем улучшается двигательная функция тазобедренного сустава.

Немаловажную роль в терапии данного заболевания играет и физиотерапия. С ее помощью улучшается подвижность сустава и сохраняется анатомическая сферическая форма головки кости. Для уменьшения болевых ощущений при ходьбе рекомендуется использование костылей, которые помогают снизить нагрузку на воспаленную головку кости.

Иногда требуется иммобилизация тазобедренного сустава с помощью гипса или специальной шины. Благодаря временной иммобилизации сохраняется оптимальное положение головки в полости сустава, что приводит к более быстрому излечению.

В том случае, когда хромота привела к укорочению мышц конечностей и ограничению подвижности сустава или смещению головки кости требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции производят удлинение мышечных волокон. После этого тазобедренный сустав фиксируется путем наложения гипса. Его оставляют на 1-2 месяца (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этот период мышцы восстанавливаются до нормальной длины.

К большому сожалению, профилактических мер по предотвращению болезни Пертеса не существует. Для возвращения детей к нормальной жизни требуется ранняя диагностика и правильная комплексная терапия. Лечение и восстановительный период при данном заболевании может растянуться на 18-24 месяцев. Болезнь Пертеса без надлежащей терапии приводит к .

Полезные статьи:

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Определяем и лечим

Лечение и симптомы растяжения связок тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, которое характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате такая ситуация приводит к развитию асептического некроза. Болезнь Пертеса – это довольно распространенное заболевание, которое боле известно, как остеохондропатия головки бедренной кости, которая является каждым пятым случаем в общем числе остеохондропатий. Начинается данное заболевание неторопливо, и первые его симптомы трудно различимы: небольшая хромота, неострые боли в тазобедренном суставе, хруст. В дальнейшем начинают усиливаться боли, появляются контрактуры, головка бедренной кости подвергается деформации. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с одним бедром, но возможно также и двухстороннее поражение суставов.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг.

Симптомы:

сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;

появляется незначительная хромота;

со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;

становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;

меняется походка;

отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);

в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;

повышается температура тела;

в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Причины заболевания

Единой причины возникновения данной патологии на сегодняшний день пока не сформулировано. Принято считать, что к ее возникновению приводит совокупность нескольких факторов. Некоторые дети еще при рождении имеют определенную предрасположенность к возникновению болезни Пертеса, которая провоцируется миелодисплазией – врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе. При таком отклонении кровоснабжение головки бедра ограничивается, а в некоторых случаях даже полностью прекращается. В результате прекращения подачи кислорода, ткани отмирают, что приводит к развитию асептического некроза – отмиранию тканей без воздействия бактерий или воспаления. Миелодисплазия может абсолютно никак не проявляться в течение жизни, но в случае сочетания с другими факторами (инфекционные заболевания, травмы) может привести к развитию различных ортопедических патологий.

Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне на само строение тазобедренного сустава.

Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

маленький вес малыша при рождении;

нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

перенесенная гипотрофия, рахит;

гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

Стадии болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление. При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму). В результате, начинают формироваться осложнения: контрактуры, трудности при ходьбе, также появляется тяжелый коксартроз, или артроз тазобедренного сустава.

Диагностика патологии

При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава. Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания. В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Лечение заболевания зависит от стадии развития патологии, возраста ребенка и некоторых индивидуальных особенностей. На ранних стадиях патологии применяется консервативное лечение, поздние стадии лечатся только хирургическим путем.

Дети в возрасте от 2 до 7 лет с наличием предрасположенности к остеохондропатии головки бедренной кости должны пройти полное обследование (с обязательным проведением рентгенографии) и стоять на учете в участкового ортопеда. При этом в случае обнаружения ранних (незначительных) симптомов специальное лечение может назначаться не всегда: если при выполнении дополнительных снимков в динамике не подтверждается прогрессирование заболевания, ортопед может назначить простой контроль за динамикой патологии без фармацевтической коррекции. Если же патология усугубляется, переходят к проведению консервативного лечения.

Такая консервативная терапия патологии весьма продолжительна и редко может длиться менее двух лет, обычно для устранения патологии требуется от 2,5 до 4 лет. Лечение подразумевает такой комплекс мероприятий:

Снижение нагрузки на суставы – ношение специальных гипсовых повязок, ортопедических стелек, массаж, специальный комплекс лечебной физкультуры, ходьба на костылях.

Борьба с лишним весом – в результате снижения подвижности ребенка довольно часто появляются проблемы с чрезмерной массой тела, что дает дополнительную нагрузку на и без того поврежденный тазобедренный сустав. Поэтому врачи назначают детям специальную диету для нормализации веса. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок получал нормальное питание, которое насыщено кальцием, белками и витаминами.

Назначение сосудосуживающих препаратов, препаратов для рассасывания некротических тканей, улучшения кровоснабжения сустава, поддержания мышечного тонуса.

Для снижения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава могут быть назначены противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен». В некоторых случаях существует необходимость в нескольких месяцах подобной терапии.

Назначают также хондопротекторы, ангиопротекторы – внутримышечно и перорально.

Физиотерапия – массаж, озокерит, лечебные грязи, электрофорез с фосфором и кальцием, электростимуляция мышц, УВЧ.

На поздних стадиях развития болезни Пертеса в случае существенных деформаций сустава пользы от консервативного лечения нет, поэтому требуется оперативное вмешательство – коррекция поврежденного сустава.

Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендуется проводить детям после 6-летнего возраста. Основными методиками коррекции являются остеотомия таза по Солтеру, медиализирующая остеотомия бедренной кости. Головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину и фиксируют при помощи пластин, которые затем снимаются. После операции существует необходимость наложения гипсового корсета от груди и до стоп на 1,5-2 месяца. Физические упражнения для восстановления подвижности начинаются сразу после снятия гипсовой повязки и проводятся только под строгим рентгенологическим контролем. Также период реабилитации включает в себя хондопротекторы, физиотерапию, массаж.

После успешной терапии болезни Пертеса пациентам рекомендуют на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещено поднятие тяжестей, беговые нагрузки, прыжки с высоты. Трудовая деятельность не должна быть связанной с продолжительным пребыванием на ногах. В обязательном порядке рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, допускается езда на велосипеде и плавание. Нужно регулярно проходить осмотры у ортопеда, выполнять рентгенографию для контроля динамики и состояния сустава.

Данное заболевание относится к группе хирургических патологий под объединяющим названием остеохондропатии. Это болезни губчатых костей, сопровождающиеся их некрозом.

В данном случае поражается тазобедренный сустав. Механизм развития болезни Пертеса начинается с ухудшения и прекращения кровоснабжения бедренного сустава, вследствие чего он постепенно разрушается и прекращает функционировать. Этот процесс протекает поэтапно, имеет несколько стадий развития и способен приводить к возникновению других, еще более серьезных ортопедических патологий.

Заболевание было описано в 1910 году разными учеными, которые работали независимо друг от друга. По их фамилиям недугу и присвоили название - болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В профессиональном сленге ортопедов и хирургов встречаются разные вариации названия данной патологии: болезнь Легга-Пертеса, болезнь Кальве-Пертеса, но чаще - сокращенная форма. Диагностическое же описание звучит более сложно: остеохондропатия головки бедренной кости; асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости; юношеский деформирующий артрит.

Болезнь Пертеса у детей: причины

Данная патология не такая уж и редкостная: она составляет 17% от всех суставных нарушений. Более того, довольно часто недуг встречается у множества мелких пород собак.

Тем не менее, истинные причины, почему развивается болезнь Пертеса у детей, остаются невыясненными. Впрочем, ученые выдвигают много предположений, и небезосновательно.

В роли определяющего фактора, приводящего к некрозу головки бедренной кости, выступает миелодисплазия - недоразвитие поясничного отдела спинного мозга, при котором количество и проходимость кровеносных сосудов, снабжающих кровью головку бедренной кости, недостаточные.

Среди других факторов, предрасполагающих к такой остехондропатии, могут выступать:

Травмы в области тазобедренных суставов.
Чрезмерные физические нагрузки.
Анатомические особенности строения тазобедренного аппарата.
Нарушение обмена веществ (в частности усвоения кальция, фосфора).
Гормональные колебания в организме (например, в переходном возрасте).
Проникновение в сустав инфекции (нередко - после перенесенной ангины, синусита или отита).

Обычно первые проявления патологии родители замечают спустя какое-то время после перенесенной ребенком травмы или ОРВИ, что становится предрасполагающим фактором к возникновению остеохондропатии у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава.

Следует отметить, что наследственность в развитии болезни Пертеса у детей тоже играет определенную роль, однако далеко не ведущую.

Ученые и врачи заметили, что мальчики (особенно рожденные с недостаточным весом) в большей степени подвержены такому нарушению, в то время как у девочек оно протекает более тяжело.

Чаще всего патология обнаруживается в возрасте от 3 до 5 лет, иногда - до 13-15 лет. Больше болезни Пертеса подвержены дети-аллергики, перенесшие в раннем детстве рахит, часто болеющие , плохо питающиеся.

Болезнь Пертеса у детей: симптомы

Ребенка непременно нужно показать ортопеду, если Вы стали замечать у него следующие признаки:

прихрамывание одной ногой;
боль в бедре (часто она начинается с коленной боли или они сочетаются, но также может отдавать в ягодицу или в промежность);
трудности во вращении и отведении бедра в сторону;
изменение походки (при ходьбе нога ребенка как будто бы подворачивается, волочется).

Поначалу боли возникают периодически, чаще - после усиления нагрузки на тазобедренный сустав, и проходят после отдыха. Во время движения в суставе может прослушиваться характерный хруст.

По мере прогрессирования остеохондропатия головки бедренной кости становится более заметной. На пораженной ноге атрофируются мышцы, может возникать отек в бедре, кожа на ступне становится более бледной (а затем и более морщинистой), чем на здоровой, эта стопа потеет. Иногда незначительно повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы.

Как правило, проблема возникает только в одном суставе (чаще всего в правом), хотя двустороннее поражение тоже возможно: в последнем случае с одной стороны оно выражено больше, а с другой - меньше.

Асептический некроз головки бедренной кости наступает после полного прекращения ее кровоснабжения. Весь процесс, начиная от прекращения поступления в сустав крови и заканчивая его полной гибелью, состоит из пяти стадий. Все эти стадии болезни Пертеса сопровождаются изменением строения и постепенным прогрессирующим ухудшением функциональности бедренной головки:

1 стадия - головка бедренной кости начинает некротизироваться (то есть отмирать).
2 стадия - процесс омертвения продолжается, сустав размягчается, становится слишком хрупким, возрастает риск переломов в этой области.
3 стадия - вследствие отмирания тканей укорачивается шейка бедренной кости.
4 стадия - разрушающаяся костная и хрящевая ткань начинает перерождаться в соединительную.
5 стадия - патологическая соединительная ткань костенеет, что приводит к нарушению функциональности тазобедренного сустава и изменению его анатомии.

Выявить патологию на самом раннем этапе ее развития довольно непросто. На рентгене такие изменения в первой стадии еще незаметны, их можно увидеть или КТ, однако эти методы диагностики зачастую применяются для подтверждения диагноза при выявлении патологии на рентгеноскопии.

Сложность терапии, длительность лечения и восстановительного периода, а также прогнозы на будущее во многом зависят от того, на какой стадии начать лечить болезнь Пертеса у ребенка.

Болезнь Пертеса у детей: последствия, осложнения, прогнозы

Услышав такой диагноз, родители обычно не знают, чего ожидать. И только изучив дополнительную информацию, они начинают понимать: ситуация более чем серьезная. Но в действительности болезнь Пертеса у детей успешно лечится, если только не оставлять ее без внимания. В противном случае будет развиваться хромота, появляться сильная боль, сковывающая движения, возможно укорочение пораженной ноги. А на последней стадии разрушенный сустав приходится заменять на искусственный - производится протезирование.

Куда хуже - когда развиваются другие заболевания как осложнение болезни Пертеса. В частности, прогрессирующая остеохондропатия способна стать началом артроза бедра (коксартроза). Если патологию не лечить, то в будущем формируется инвалидность - атрофия мышц и укорочение конечности, постоянная хромота, ограничение подвижности тазобедренного сустава и боли.

Если же всерьез начать лечение болезни Пертеса у ребенка, то успешных результатов можно достигнуть даже на стадии, когда головка бедренной кости уже полностью разрушена. Правда, в таком случае непременно понадобится операция.

Конечно, такое лечение будет длительным, иногда оно занимает около 4-5 лет. Но нужно набраться мужества и терпения и пройти все необходимые этапы лечебной и восстановительной терапии. Нередко дети с болезнью Пертеса возвращаются к обычной жизни уже спустя год-два после начала лечения.

Болезнь Пертеса у детей: лечение

При обнаружении патологии у маленького ребенка (до 5-6 лет) врач на некоторое время может занять выжидательную позицию, применяя тем временем консервативную терапию. Возможно, он покажет Вам, какие упражнения можно выполнять с ребенком в домашних условиях. Но без специальных лечебных методов не удастся обойтись.

В процессе лечения (и потом - в период реабилитации) могут применяться ЛФК, массаж, лечебные ванны, тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, медикаментозная терапия. В частности, для снятия воспалительного процесса может назначаться ибупрофен. Применяются препараты для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровообращения в них. Лучшей минерализации тканей способствуют добавки кальция и фосфора, богатое питание белком, а также специальные лекарственные препараты (остео- и хондропротекторы).

Отдельная роль отводится гимнастике и специальным физическим упражнениям, помогающим не только тренировать больной сустав и поддерживать в тонусе прилегающие мышцы, но и активизировать кровообращение. Проводится стационарное и санаторно-курортное лечение.

Однако в период активной терапии (когда подвижность сустав сильно затруднена) или при прогрессирующей деформации сустава его необходимо полностью обездвижить. Для этого применяется гипсование, накладываются шины Виленского и Мирзоевой, повязка Петри и Ланге, производится скелетное вытяжение. Возможно, больному пропишут абсолютный постельный режим. Причем лежания на боку рекомендуется избегать. Такое спокойствие требуется также, когда сустав в процессе терапевтических мероприятий занимает правильную позицию - фиксация помогает ему «запомнить» физиологическое положение.

Если изменения в головке бедренной кости слишком разрушительны - проводится оперативное лечение, целью которого является возвращение сустава в физиологическое положение или его полная замена (протезирование). Хирургическое лечение обычно проводится не ранее, чем с 6 лет. В ходе операции головку размещают глубоко в вертлужную впадину и закрепляют при помощи хирургических креплений (болтов и пластин) - они позже снимаются. Если в процессе разрушения и деформации головка бедренной кости увеличилась в размере, то вертлужную впадину дополнительно углубляют. После операции на несколько недель накладывается жесткий гипсовый корсет на все тело.

Современная хирургия имеет достаточный опыт проведения таких операций, причем постоянно становятся доступными все менее травматичные и более безопасные методики. Впрочем, к хирургической операции прибегают не так уж и часто. Отзывы на форумах подтверждают, что болезнь Пертеса хорошо поддается лечению, если этим активно заниматься, но создает множество неудобств и трудностей для ребенка и родителей, которые просто следует пережить.

Сама по себе остеохондропатия неопасна для жизни, но от того, когда будет начато лечение, зависит функционирование тазобедренного сустава в будущем.

Детям, перенесшим болезнь Пертеса, даже после успешного ее излечения необходимо ограничивать физические нагрузки и длительное пребывание на ногах, исключить поднятие тяжестей и занятия травматичными видами спорта

Специально для - Елена Семенова

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса относится к заболеваниям тазобедренного сустава и бедренной кости. Патология напрямую связана с нарушением кровоснабжения и питания головки бедра, хряща и с развивающимся впоследствии некрозом. Заболевание часто встречается под иными названиями: остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей. В целом, болезнь Легга Кальве Пертеса относится к группе патологий, которые объединяются под названием «остеохондропатии».

Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса возникает в области тазобедренного сустава, затрагивает суставную область, костную ткань, нервы и сосуды. Патология склонна к быстрому прогрессированию и имеет длительный период восстановления. Положительный результат от лечения, прежде всего, зависит от ранней диагностики.

В группе риска оказываются, преимущественно, мальчики от 4 до 12 лет. У девочек болезнь Пертеса встречается значительно реже. В целом заболевание Пертеса составляет 15–17 % от всех патологий детей (остеохондропатии).

При болезни Пертеса, чаще всего, поражается с одной стороны, а в поздних стадиях появляются видимые симптомы контрактур и гипотрофии ягодичных мышц.

Этиология

Причины возникновения заболевания тазобедренного сустава у детей до сих пор не выяснены. Существуют несколько теорий – лидирующей является генетическая предрасположенность детей. Заболевание Пертеса может начать развиваться при воздействии следующих факторов:

травмы (смещения, удары головки бедренной кости);
инфекции (вирусы или микробные токсины с запуском иммунной реакции);
изменение гормонального статуса (переходный возраст);
нарушение фосфорно-кальциевого обмена и иных минералов, которые отвечают за костеобразование;

В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:

ослабленные, часто и длительно болеющие дети;
дети, перенесшие рахит;
дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);
дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет

Болезнь Пертеса у детей, по наблюдениям также возникает при одностороннем смещении 4-го поясничного позвонка (L4), которое вызывает ущемление нервных корешков, отвечающих за сосуды и склеру головки. Взрослые иногда отмечают связь с ранее перенесенными инфекциями (синусит, ангина).

Клинические проявления

Симптомы болезни Легга-Пертеса развиваются постепенно. В начальной стадии появляются боли в бедре и коленях. Примечательно, что первично ребенок жалуется на болезненность именно в колене. Затем у детей появляются следующие симптомы

боли при ходьбе, тупые, слабо проявляющиеся в зоне тазобедренного сустава или по всей длине ноги;
хромота, нарушение походки: пациент двигается с характерным припаданием на пораженную ногу или несколько подволакивая её;
слабость в ягодичных мышцах;
отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
тазобедренный сустав плохо сгибается/разгибается, его вращение ограничено.

У взрослых, в этом случае, подозрений на патологию не возникает, как правило, подозревают ушиб колена во время игр. Часто, для взрослых симптомы не являются поводом для обращения к врачу, он продолжает жить обычной жизнью. Но за это время развиваются последствия, которые окончательно «губят» сустав (деформация и перелом головки бедра).

Этапы развития заболевания

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Выделяют 5 стадий патогенеза заболевания тазобедренного сустава:

Скрытая форма: на 1-й стадии происходят мелки изменения в костной ткани. Начинает развиваться некроз губчатого вещества с проникновением в костный мозг.
Стадия импрессионного перелома: на 2-ой стадии хрупкая головка бедра становится неспособной выдерживать большую нагрузку. Наблюдается укорачивание конечности.
Рассасывание: на 3-ьей стадии происходит рассасывание костной ткани, сама головка становится плоской. Наступать на больную ногу становится невозможным.
Восстановление: на 4-ой стадии происходит замена костно-хрящевых структур на соединительную. Чуть уменьшаются болезненные ощущения, но подвижность ноги не возвращается.
Конечная форма: на 5-ой стадии соединительная ткань полностью окостеневает. Боли больше нет, но подвижность полностью утеряна.

Если возникают боли при ходьбе или хромота обязательно нужно проконсультироваться с доктором

Диагностика и терапевтические мероприятия

В основе диагностики болезни Легга-Пертеса лежит рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, определение стадии и степени деформации. Фото делают в нескольких проекциях, чтобы врач-ортопед имел возможность детально рассмотреть строение костей. Целесообразно подтверждение диагноза с помощью артроскопии, компьютерной томографии или УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение болезни должно быть только комплексным, в зависимости от степени поражения. На ранних стадиях показано применение ортопедических аппаратов, иммобилизация, вытяжения, медикаментозное лечение.

На поздней стадии возможно только хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в ТБС.
Традиционная терапия включает следующие методы лечения:

максимальный покой нижних конечностей за исключением ЛФК (можете посмотреть ролики в сети о специальных упражнениях при болезнях ТБС);
улучшение кровообращения в ТБС;
стимуляция рассасывания некротической ткани и замещения её здоровой костной тканью;
стимуляция тонуса мышц.

Лечение предусматривает применение физиотерапевтических методов (массаж, ЛФК, электрофорез) и санаторно-курортного восстановления.
Лечение, как правило, эффективнее у маленьких детей до пяти лет, это связано с меньшим развитием тканей, которые входят в структуру ТБС.

Не зависимо от возраста пациента лечение и восстановление после данной болезни будет продолжительным (от двух до пяти лет), в последующем требуется постоянное наблюдение у врача-ортопеда.

Если в процессе обследования обнаружено смещение позвонков в поясничном отделе, то лечить болезнь удается быстрее. Стимулирует восстановление и применение хондропротекторов.

Хирургическое лечение при болезни Пертеса проводят только при осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основным методом хирургического лечения является удаление измененной части бедренной кости. Операция несложная, хотя из-за деформации тазобедренного сустава полного функционирования без замены на протез добиться практически не возможно.

Прогноз

Лечение предусматривает физиопроцедуры, массаж, ЛФК, электрофорез

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Заболевание у домашних животных

Стоит отметить, что болезнь Пертеса встречается не только у людей, но и у собак. Встречается оно, в основном, у небольших пород – карликовых пуделей, мопсов, пекинесов, йоркширских терьеров, тойтерьеров, шпицев, такс. Проявляется чаще всего у щенков – 6-7 месяцев. Симптомы болезни у собак следующие:

быстрая утомляемость собак на прогулках;
хромота, собака часто поджимает больную лапку;
резкое похудение собак при нормальном питании;
при попытке осмотреть лапу собака становится агрессивной, что говорит о болях;
ощущение укороченности конечности.

Причиной появления болезни Пертеса у собак может являться наследственность – очень часто, если родители страдали от этой болезни, то и у их потомства оно может проявиться. Другая причина — чрезмерная нагрузка при природной слабости мышц и связок у маленьких пород собак.

Для быстрого купирования патологического процесса необходимо лечение и реабилитация. При первых же симптомах надо обратиться к ветеринару. При легкой форме будут назначены тепло, массаж и покой с обязательным применением обезболивающих препаратов и анаболиков. При запущенной форме болезни Пертеса или переломе бедра будет назначена хирургическая операция.