Цистит у девочек наблюдается намного чаще, чем у мальчиков. Этому способствует несколько иное строение и расположение мочеполовых органов – мочеиспускательный канал короче и шире, что позволяет беспрепятственно проникнуть инфекции вовнутрь организма. Помимо этого, в детском возрасте у девочек еще недостаточно сформированы яичники, выполняющие защитную функцию слизистой от вирусов и инфекций.

Развитию детского цистита могут способствовать множественные факторы. Прежде всего, это обуславливается общим состоянием организма и наличием отдельных заболеваний, в частности:

• врожденные пороки системы мочеиспускания;
• хронические инфекционные очаги в организме;
• недержание мочи;
• сахарный диабет;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• оксалатно-кальциевая кристаллурия.

Кроме этого, причинами развития патологии могут стать и внешние провокаторы. К ним относятся:

• инфекции, полученные извне;
• инвазивных методы диагностики и терапии (хирургия или цистоскопия);
• инородное тело в органах мочевыведения;
• лечение медикаментами, раздражающих слизистую мочевого пузыря;
• радиация и токсические средства.

Цистит у девочки главным образом способен проявляться в результате неправильного и нерегулярного соблюдения гигиены. Подобные процедуры необходимо выполнять каждый день. Действия производятся по направлению спереди назад, а не наоборот. Применять мыло можно не чаще 3 раз в неделю, иначе у девочки-подростка в дальнейшем может начаться развиваться кольпит.

При попадании инфекции цистит появляется не сразу, а только после снижения иммунитета, причиной чему может выступать простуда, недостаток витаминов и другие факторы. Инфицирование мочевыводящих путей происходит по-разному. Врачи выделяют несколько способов:

1. Нисходящий – инфекция может попасть из почек, на фоне пиелонефрита.
2. Восходящий – проникновение бактерий из анальной или генитальной зоны.
3. Гематогенный – с кровью, при сепсисе.
4. Контактный – заражение осуществляется через стенку мочевого пузыря.
5. Лимфогенный – по лимфотоку.

В том случае, когда девочке не исполнилось еще и двух лет, инфекция проникает в организм восходящим способом. При несоблюдении гигиены остатки кала или мочи попадают во влагалище, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Происходит размножение микроорганизмов, на фоне чего начинает проявляться цистит.

Основные возбудители заболевания:

• хламидии;
• кишечная палочка;
• уреаплазмы;
• стафилококки;
• стрептококки.

В группу риска также попадают девочки, у которых отмечается:

• дисбактериоз;
• неправильное питание;
• мочекаменная болезнь;
• различного рода травмы половых органов;
• хронические патологии внутренних органов (колит, панкреатит и другие).

Факторы, которые могут послужить появлению цистита у детей:

• Ношение тесного белья.
• Несоблюдение или отсутствие гигиенических мероприятий интимной зоны.
• Переохлаждение.
• Частые инфекционные болезни.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.

В норме, в возрасте 8 лет, девочки должны мочиться около 7 раз в сутки.

Формы и признаки цистита

Характерные симптомы и дальнейшее лечение цистита у девочек будет зависеть прежде всего от формы развития патологии.

1. Острый цистит. Проявление болезни происходит через несколько часов или дней после попадания инфекционного возбудителя. Отмечается развитие поверхностного воспалительного процесса на слизистой оболочке. Если заболевание диагностировать вовремя и выбрать правильную тактику лечения, то полное исчезновение симптомов происходит по истечении 7–10 дней.
2. Хронический цистит. Возникает на фоне частых воспалений слизистой мочевого пузыря и в большинстве случаев наблюдается у детей, имеющих иные заболевания. Как правило, при наличии других патологий и происходит воспаление. Такая форма цистита плохо поддается лечению и протекает длительное время. В результате болезни поражению подвергаются глубокие слои пузыря. При тяжелых случаях воспалительные процессы затрагивают и наружные слои органа.

Первые симптомы цистита проявляются жжением и болями колющего характера в области лобка.

Так как груднички еще не способны рассказать, что у них вызывает беспокойство. Подозрением на наличие инфекции мочевыделительной системы могут послужить такие симптомы, как:

• повышенная температура тела (до 39 градусов);
• частые мочеиспускания;
• плач и беспокойство;
• темный цвет мочи.

Кроме этого, в возрасте постарше поступают жалобы на:

боли, возникающие при походе в туалет в нижней области живота;

• болевые ощущения в промежности;
• недержание мочи;
• наличие кровяных примесей в жидкости.

При хроническом цистите подобные проявления будут менее выраженными. Усиление их отмечается в период обострений.

Способы диагностики

При первых подозрениях на цистит, ребенка необходимо незамедлительно показать специалисту. Врач проведет обследование и в соответствии с полученными результатами назначит курс лечения.

Диагностика цистита включает:

• общий анализ мочи и крови;
• бак посев, позволяющий определить тип и уровень чувствительности патогенных микроорганизмов;
• биохимический анализ;
• УЗИ мочевыделительной системы.

Определяющим методом исследования, подтверждающим диагноз, будет анализ мочи. Для получения максимально достоверных данных важно придерживаться определенных правил:

• перед забором мочи производят тщательную гигиену половых органов с применением мыла и теплой воды;
• моча сдается в лабораторию не позднее чем через час-полтора после забора;
• использовать рекомендуется только стерильную емкость.

Чтобы собрать анализы у новорожденной, можно купить специальный прибор – мочесборник.

Перед проведением ультразвукового исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Данный метод позволяет выявить наличие или отсутствие утолщения слизистой мочевыводящего органа, неровности контуров и зазубренность.

Лечебные мероприятия

Чтобы лечение цистита у девочек было максимально эффективным, необходимо применять комплексный подход. Важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Ребенку должен быть обеспечен постельный режим хотя бы в течение первых 3–4 дней с начала проявления болезни.
2. В качестве симптоматической терапии в домашних условиях можно применять теплые ножные ванночки. Они способствуют снятию болевых ощущений в области живота за счет перераспределения кровотока в организме.
3. Больная должна быть обеспечена обильным питьем. Это позволит не допустить интоксикации.
4. Если ребенку не исполнилось еще 1 года, и он находится на грудном кормлении, то режим питания должна пересмотреть его мать.
5. Необходима правильная гигиена половых органов - частая смена пеленок у грудничков, просторное белье из натуральных тканей.
6. Если подразумевается лечение дома, средствами народной медицины, то это обязательно должно быть оговорено с лечащим врачом, поскольку некоторые растения могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Лечение медикаментозными препаратами

Как лечить цистит при помощи лекарств, определяет врач. Поскольку болезнь в основном возникает под воздействием бактериальных возбудителей, то обязательно используют антибиотики. Обычно назначают:

• Аугментин – разрешается применять в любом возрасте.
• Цефуроксим – доза рассчитывается в зависимости от возрастной категории маленькой пациентки и ее веса. Например, в 6 лет рекомендовано вводить по 5 мл препарата утром, в обед и вечером.
• Монурал – разрешается использовать единоразово в возрасте от 5 лет.

Кроме этого, врач прописывает лекарства и таких групп, как:

• Противовоспалительные и антибактериальные средства – Канефрон, Цистон.
• Лакто- и бифидобактерии – Аципол, Хилакфорте, Линекс.
• Противовирусные медикаменты – Кагоцел, Циклоферон.
• Жаропонижающие препараты – Ибупрофен или Парацетамол. При заболевании у новорожденных и маленьких детей рекомендуется пользоваться ректальными свечами. В старшем возрасте лекарства дают в таблетированной форме.

Фитотерапия

В качестве дополнения можно поить ребенка настоями и отварами, приготовленными на основе лекарственных растений. Важно помнить, что данный метод не заменит антибиотики, но позволит снизить процесс воспаления и обеспечит ремиссию на протяжении длительного времени.

Если лечение острой формы цистита подобрано правильно, то выздоровление наступает быстро. При хроническом течении патологии необходимо периодически наблюдаться у специалиста.

Чтобы не допустить появления такого заболевания, как детский цистит, нужно стараться не переохлаждать организм и строго соблюдать правила гигиены.

Считать цистит заболеванием, которое касается исключительно взрослых людей, неверно. Воспаление мочевого пузыря у подростков встречается, конечно, реже, чем у людей старшего возраста, но проблема может коснуться каждого. Цистит у подростков, симптомы которого нельзя пропустить, имеет свои особенности.

Причины появления цистита у подростков

Они несколько отличаются от того списка, который можно применить к взрослым:

1. Переохлаждение. Очень частая причина возникновения цистита у подростков. Мальчики и девочки не всегда чувствуют, когда температура их тела снижается настолько, что может стать причиной появления воспалительного процесса в мочевом пузыре. Подростки не склонны требовать теплое помещение или одежду при первых признаках холода, и продолжают до последнего находиться на улице при сильном ветре и холоде.
2. Задержка мочи. Любой человек, в том числе и подросток, должен своевременно посещать туалет с целью помочиться. В противном случае можно наблюдать раскрытие мочеиспускательного канала, и той небольшой части бактерий, которая всегда присутствует в воздухе и на нательном белье, ничего не стоит подняться вверх по мочеполовым органам. Особенное внимание следует уделить тем мальчикам, у которых диагностирован фимоз - узкая крайняя плоть, поскольку они входят в группу риска и болеют циститом намного чаще остальных сверстников.
3. Дисбактериоз влагалища у девушек. Он может появиться как вследствие неправильной - недостаточной или чрезмерной - гигиены половых органов, так и после перенесенного заболевания, при котором юной особе было необходимо пить антибактериальные средства.
4. Наличие любых морфологических изменений сфинктра - круговой мышцы, опоясывающей устье мочеиспускательного канала, а также мочевого пузыря также делает подростка предрасположенным к возникновению и быстрому развитию цистита. Подростки, особенно мальчики, - активные люди, которые занимаются спортом, играют. Травмы при таком образе жизни - вполне вероятное явление. Мало кто уделяет внимание болям после падения, считая, что это - всего лишь ушиб, и совсем скоро все пройдет само собой. Проблема заключается еще и в том, что доверительным отношением по отношению к подросткам отличаются не все родители, считая редкие жалобы мальчиков и девочек всего лишь проявлением активного роста тела ребенка.
5. Длительная катеризация или другие инвазивные мероприятия.
6. Венерические заболевания. Ну откуда у подростка могут появиться заболевания, передающиеся половым путем? Именно так считают большинство родителей, совершенно отметая эту причину появления цистита у их ребенка. На самом деле современные подростки достаточно рано начинают свой первый сексуальный опыт, и очень часто при незащищенном половом контакте происходит заражение. Также инфекция может попасть в мочеполовые органы ребенка при посещении им таких общественных мест, как бани и сауны. Подростки не склонны следить за чистотой гигиены, считая это - уделом старших. Наконец, если один из родителей болеет венерическими заболеваниями, то при несоблюдении правил личной гигиены велика вероятность инфицирования и ребенка.

Пути заражения циститом подростков

Их всего три, и каждый заслуживает отдельного внимания:

1. Восходящий, когда инфекция продвигается из кишечника или почек. Если у подростка цистит появился именно так, то ему следует лечить воспаление не только мочевого пузыря, но и первоначальный источник инфекции - в кишечнике или почках.
2. Нисходящий, когда инфекция продвигается из уретры. Этот путь инфекция проходит, когда подросток мало уделяет времени гигиене своих половых органов.
3. Лимфогенный, или гематогенный путь. О нем мало кто знает, но он также имеет право на существование. Тяжелые бактериальные и вирусные инфекции не проходят даром для организма, и иммунитет, который ранее препятствовал проникновению патогенов через кровь, сейчас не в состоянии им противодействовать. Кстати, даже обычный грипп, протекающий у подростка в осложненной форме, может привести к такому осложнению, как цистит, а потому необходимо следить за состоянием ребенка после любых, даже простудных инфекций, и задавать тому вопросы относительно изменения его самочувствия.

Симптомы цистита у подростков

Клиническая картина у этой группы пациентов обычно смазана. Итак, что же чувствует подросток при воспалении мочевого пузыря? На первом этапе он начинает чаще ходить в туалет. Частота позывов может достигать 3 раз за час. Сами порции мочи при этом - ничтожно малы. Иногда ребенку даже приходится тужиться и напрягаться, чтобы выдавить из себя хотя бы несколько капель. К дополнительным симптомам на этом этапе можно отнести появление чувства жжения и зуда в области промежности.

Далее моча у подростка начинает менять цвет, становясь более темной, чем раньше. Порой в ней можно заметить даже примеси крови. Если принюхаться, она меняет и запах на резкий, неприятный. Легко можно заметить и повышение мутности мочи, а в отдельных случаях - и частички хлопьев - нерастворимого осадка. Не исключено и появление гноя.

К внешним проявлениям также относят повышение температуры тела у подростка, которая может доходить до 40 градусов. На удивление, стандартные жаропонижающие в этом случае не подействуют.

Диагностика цистита у подростка

Диагностика цистита у девочки или у мальчика осложняется тем, что они редко говорят своим родителям о тех неприятных изменениях, которые происходят в их организме. Особенно часто это касается тех подростков, которые вступили в фазу полового созревания и имеют сложные отношения с родителями. Болезнь может прогрессировать несколько дней и даже недель, пока больной ребенок наконец-то не заявит о необходимости проведения у него обследования. Очень часто цистит в таких случаях переходит в хроническую фазу, что дополнительно усугубляет как диагностику, так и лечение.

Бывает, что к запущенной стадии цистита приводит невнимательное отношение самих родителей к ребенку, который ранее жаловался на плохое самочувствие, рези и боли внизу живота. Необходимо внимательно выслушивать все, что говорит подросток, и не считать его слова обманом, цель которого - отдохнуть дома и не пойти в учебное заведение.

Итак, как проводится диагностика цистита у ребенка? Первое, что сделает специалист - осмотрит половые органы ребенка, задаст ему вопросы относительно симптомов заболевания, а также направит на сдачу анализа мочи - общего и бактериологического.

Запомните: Последний - крайне информативен, ведь он покажет присутствие даже небольшой части патогенной флоры, которая не отображается в общем анализе мочи.

Следующее исследование - ультразвуковая диагностика. Специалист должен внимательно осмотреть не только мочевой пузырь, но и мочеточник, и почки. Обычно этого бывает достаточно для постановки диагноза и дальнейшего назначения лечения.

В случае если есть подозрение на запущенную стадию цистита, может потребоваться и цистоскопия. Это позволяет выяснить максимум информации о состоянии слизистой, степени ее изменения, а также поставить прогноз относительно будущего выздоровления.

Обязательна и консультация хирурга. Дело в том, что описание симптомов цистита подростком не всегда дает возможность различить это заболевание от ряда других - аппендицит, пиелонефрит и других.

Как долго займет лечение цистита у подростка?

Все зависит от степени запущенности заболевания. Если лечение было назначено своевременно, продолжительность лечения не займет более 10 дней. Остальные же случаи зависят от морфологических изменений, которые успели произойти в мочеполовых органах больного.

20.10.2018

Циститом называется воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспаление мочевого пузыря у детей – часто встречающееся заболевание.

Симптомы цистита у детей – частое и болезненное (со жгучей болью) мочеиспускание, спазмы внизу живота. Важно обнаружить воспаление мочевыводящих путей, маленький ребенок не всегда способен объяснить, что у него болит.

Как проявляется цистит у детей

• ребенок часто мочится (до 4 раз каждый час), при мочеиспускании и сразу после него плачет, хватается ручками за промежность;
• ребенок постарше подолгу не сходит с горшка или унитаза, поскольку чувствует, будто мочевой пузырь опорожнился не полностью;
• жалуется, что «писать больно», «животик болит»;
• неудержимые позывы к мочеиспусканию - даже ребенок постарше может вдруг начать мочиться в штаны или в постель, что иногда родители объясняют испугом, неврозом и т.п.;
• более взрослые дети могут стесняться сказать о том, что их беспокоит, но частые посещения туалета, нервность и раздражительность должны заставить родителей доброжелательно и спокойно расспросить ребенка;
• помутнение мочи, в моче может появляться кровь;
• изменение цвета (может присутствовать зеленоватый оттенок, что указывает на гнойный процесс) и запаха мочи;

Температура может быть нормальной или субфребильной, а может повышаться до 39˚С.

Если в грудном возрасте мальчики и девочки болеют с одинаковой вероятностью, то начиная с полутора – двух лет девочки заболевают в 3 – 5 раз чаще. Частый детский цистит у девочек объясняется спецификой анатомии: коротким и широким мочеиспускательным каналом (уретрой), рядом расположенными задним проходом и влагалищем, откуда в уретру может быть занесена нежелательная микрофлора. У девочек – подростков гормональная перестройка может вызывать изменения в микрофлоре влагалища и размножение условно – патогенных микроорганизмов, которые легко заносятся в мочевыводящие пути.

Цистит по происхождению подразделяется на инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный вызывается патогенными и условно – патогенными микроорганизмами, неинфекционный может возникнуть как побочный эффект воздействия лекарств, в результате воздействия химических веществ, токсинов, острой пищи, в том числе как аллергическая реакция.

Неинфекционный цистит у детей встречается редко.

Инфекционный цистит может вызывать ряд микроорганизмов:

• бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, стрептококк, стафилококк и другие);
• вирусы (аденовирусы, герпес);
• грибки, обычно из рода Candida.

В редких случаях цистит развивается при заражении глистами.

В норме слизистая оболочка имеет защитные механизмы и при попадании на нее инфекции воспаление мочевого пузыря у ребенка возникает не всегда. Возникновению болезни способствует ряд факторов – снижение общего и местного (например, при местном переохлаждении) иммунитета, долгое «терпение» с переполненным мочевым пузырем, запоры, нарушения обмена веществ (в частности, повышенная концентрация солей в моче).

Причины цистита у детей

Причины возникновения инфекционного цистита:

• прикосновение к промежности ребенка грязными руками;
• недостаточно частая замена подгузников, наличие опрелостей, на которых размножается нежелательная микрофлора;
• неправильное подмывание ребенка сзади вперед, что способствует заносу в мочевыводящие пути микробов из прямой кишки;
• купание в грязном водоеме, долгое пребывание ребенка в мокрых трусах на пляже, переохлаждение (с большей вероятностью вызовет цистит у девочки);
• вытирание общим полотенцем половых органов взрослых и детей (путь к передаче «взрослых» инфекций);
• наличие в мочевыводящих путях инородного тела, травмы мочевыводящих путей;
• занос инфекции из других очагов воспаления (ангина, тонзиллит, кариес, воспаления верхних дыхательных путей при аденовирусной инфекции);
• дисбактериоз влагалища у девочек – подростков в результате гормональной перестройки.

Может ли быть причиной цистита у девочек – подростков ношение стрингов? Да, может при перемещении тканевой полоски от ануса к влагалищу, в особенности при недостаточной гигиене заднего прохода. Ношение стрингов в холодную погоду, естественно, способствует переохлаждению органов мочеполовой системы.

Некоторые причины возникновения неинфекционного цистита:

• раздражение слизистой мочевого пузыря при приеме некоторых лекарств;
• употребление чрезвычайно острой или соленой пищи;
• аллергия на медикаменты, бытовую химию, чужеродные белки, пищевые добавки, продукты жизнедеятельности глистов Аллергия бывает вызвана и применением для интимной гигиены ребенка не предназначенных для детей мыла, гелей для душа с красителями, консервантами и ароматическими добавками.

Острая форма цистита без адекватного лечения легко переходит в хроническую форму, когда признаки цистита у детей выражены слабо или проявляются периодически при переохлаждении или на фоне других болезней, ослабляющих организм.

Как лечить цистит у детей

При острой форме проводят лечение цистита у детей в домашних условиях под контролем педиатра или нефролога. Ребенка нужно обильно поить. Предлагать напитки с противовоспалительными и уросептическими свойствами: морсы, компоты из клюквы, брусники, облепихи, свежие разбавленные соки (морковный, яблочный).

Питье должно быть теплым, поить желательно в том числе и ночью. Следует исключить употребление острых приправ, маринадов и копченостей, наваристых бульонов. Количество соли необходимо свести к минимуму. Необходимо уменьшить двигательную нагрузку ребенка, организовать ему постельный или полупостельный режим.

Лечение цистита у девочек имеет некоторые акценты: это частое, несколько раз в день, подмывание, перемена нижнего белья. Медикаменты назначает врач по результатам анализов.

Основные исследования, позволяющие определить, что вызвало у ребенка цистит:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• посев мочи с определением чувствительности высеянных микроорганизмов к конкретным антибиотикам;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Бактериологический посев делается довольно долго, и при остром цистите врач скорее всего назначит антибиотик широкого спектра эмпирически. Не все антибиотики, применяемые для лечения цистита у взрослых, можно назначать при цистите у детей.

Детям могут назначать (к примеру) Амоксициллин клавуланат, Нитрофурантоин, Цефуроксим. Курс антибиотика при острой форме обычно составляет 3 – 5 дней. Все антибиотики имеют свои противопоказания и побочные эффекты, не следует применять их, тем более давать ребенку!

При вирусной или грибковой этиологии цистита требуется соответствующее лечение (антивирусные, антигрибковые препараты). При тяжелой форме острого цистита, осложненной макрогематурией (обильным выделением крови), показана госпитализация.

Хронический цистит у детей желательно лечить в стационаре, где проводится более полное обследование и возможен больший объем лечебных процедур. Курс антибиотиков при хроническом цистите более продолжительный, часто чередуется 2 – 3 антибиотика. Для предотвращения развития дисбактериоза дополнительно назначают пробиотики.

При необходимости назначают промывания лекарственными растворами полости мочевого пузыря. Широко применяется физиотерапия (УВЧ, ионофорез, электрофорез и др.). При упорно рецидивирующем цистите назначают иммуномоделирующие препараты. Лечение хронического цистита долгое и сложное, нужно всемерно стараться не допускать перехода заболевания в хроническую форму.

Лечение цистита у детей народными средствами

Нужно предупредить, что народные средства не всегда безопасны. Так, существует много рекомендаций по согревающим процедурам: сидячие ванны, пропаривание промежности над ведром с кипятком и т.п. В некоторых случаях они могут облегчить проявления цистита, но при наличии крови в моче категорически противопоказаны. Прогревание в этой ситуации может вызвать массированное кровотечение из сосудов мочевого пузыря и даже вызвать сепсис (заражение крови).

Настой из корня петрушки. Петрушка обладает мочегонным и бактерицидным действием, но она же может вызывать кровотечения. Осторожно!

Чай из листьев крапивы. Обладает кровоостанавливающим действием, содержит целый спектр витаминов. Осторожно! Содержит муравьиную кислоту, которая может раздражать слизистую желудка и слизистую мочевого пузыря.

Относительно безопасен и эффективен отвар толокнянки. Но вам придется много потрудиться, чтобы заставить ребенка выпить его, поскольку он имеет неприятный вкус и слизистую консистенцию.

Проводя лечение в домашних условиях, консультируйтесь с врачом по поводу целесообразности народных средств. Надо покупать чаи в аптеке, в них выдержаны оптимальные пропорции трав и их дозировка.

Помимо антибиотиков, для лечения цистита у детей могут быть назначены препараты растительного происхождения, например Канефрон (возможно применение с 1 года), Цистон (возможно применение с 2 лет). Эти препараты для лечения цистита при инфекционной природе болезни будут вспомогательным, не основным средством лечения.

Вы заподозрили цистит у ребенка, что делать? Вызывать врача. Ребенка обильно поить, уложить в постель или хотя бы уменьшить его двигательную активность, надеть ему теплые штаны и носочки. Из меню нужно исключить острые, соленые блюда, копчености, наваристые бульоны. Как лечить цистит у девочки? К перечисленным рекомендациям добавляется акцент на строжайшем соблюдении личной гигиены, частом подмывании и смене нижнего белья несколько раз в день.

Профилактика цистита у детей

Профилактика цистита у детей прежде всего заключается в строгой гигиене промежности, частом и правильном подмывании, использовании только детского мыла и шампуня.

Важно избегать переохлаждения, в том числе и местного (например, сидения на холодной поверхности, долгого пребывания в мокрых трусах или купальнике на пляже), загрязнения промежности при играх в песке (особенно у девочек).

Следует вовремя лечить возможные очаги инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес). Питание ребенка должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов.

Цистит - распространенная проблема у детей дошкольного и школьного возраста. Часто заболевание не диагностируется, лечение назначается от инфекции мочевыводящих путей.

Болезнь у девочек, развивается в шесть раз чаще, чем у мальчиков. Высокая частота заболевания обусловлена особенностями строения и функционирования женской мочеполовой системы в разные возрастные периоды. Начиная с возраста 5 лет, девочки подвержены возникновению цистита в большей степени. У грудничков различия по полу частоты воспалительного поражения не наблюдается.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• Анатомически обусловленное близкое соседство уретры к половым органам и прямой кишке;
• Гормональные перестройки в растущем организме;
• Воспалительные процессы вульвы, влагалища.

Для возникновения патологии необходимо проникновение в полость пузыря инфекции. Попадание возбудителя происходит следующими способами:

• Гематогенным – с током крови из хронических источников (тонзиллит, аденоидит);
• Лимфогенным – через лимфу от пораженных органов малого таза;
• Восходящим – по уретре с вульвы, анального отверстия;
• Нисходящим – из больной почки, мочеточников.

У здоровых детей происходит естественное очищение мочевыводящих путей от инфекции. Иммунная система отслеживает микроорганизмы, своевременно уничтожает их. Внутренняя оболочка пузыря защищена от бактерий слизистым секретом, обволакивающим ее. При каждом мочеиспускании происходит удаление флоры с мочой.

Предрасполагающие факторы к развитию цистита

Если нарушаются природные механизмы защиты от бактерий, возбудители легче проникают на слизистые, приживаются, вызывают патологию. Снижению устойчивости к инфицированию происходит при следующих условиях:

• Нерегулярное или недостаточное освобождение мочевого пузыря;
• Переохлаждение общее или местное;
• Нарушение целостности внутренней выстилки мочевого пузыря;
• Снижение иммунных сил организма, уменьшение выработки факторов местной защиты;
• Нарушение функционирования сфинктеров уретры.
• Несоблюдение основ гигиенического ухода;
• Гиповитаминозы, несбалансированное питание, употребление большого количества сладостей.

Инфекция, попадающая из различных источников, внедряется в слизистый слой. В результате жизнедеятельности бактерий возникают патологические изменения внутренней стенки мочевого пузыря. В развитии воспалительного процесса ведущую роль играют следующие микроорганизмы:

Кишечная палочка. Попадает из близко расположенного анального отверстия из-за недостаточных гигиенических мероприятий, нарушения техники ухода за областью промежности у девочки.

• Клебсиелла, протей чаще высеваются у маленьких детей;
• Стафилококк характерен для девушек, вступивших в половые отношения;
• Заражение хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами происходит при пользовании мочалками, полотенцами, постельным бельем после взрослых.
• Вирус герпеса, аденовирус способствуют возникновению геморрагического цистита.
• Грибковые инфекции возникают у девочек на фоне иммунодефицита, после хирургических манипуляций, принимающих антибиотики.

Мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите - цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Общие сведения

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии . Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Причины

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции.

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка , микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.

Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной , герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.

У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой , уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун , бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей), пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах уретры , фимозе у мальчиков, дивертикулах мочевого пузыря . Факторами риска развития цистита у детей служат дисметаболические нефропатии , мочекаменная болезнь , инородные тела мочевого пузыря , инвазивные исследования в урологии (цистография , цистоскопия и др.), лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.). Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют дисбактериоз , гельминтозы , кишечные инфекции , гинекологические заболевания у девочек (вульвиты , вульвовагиниты), гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины , абсцедирующая пневмония , стафилодермии) и пр.

Определенная роль в патогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам , изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению у детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.

По форме различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).

С учетом распространенности воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса , пиелонефрита , уретрита , парацистита , перитонита , склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи ; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания .

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».

При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий общий анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору, определение pH мочи, проведение двухстаканной пробы. Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря .детского хирурга и детского гинеколога .

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков, физиотерапию. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез , СВЧ , магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.