Нарушение кровообращения в результате недостатка движения у лежачих больных приводит к образованию пролежневых язв. Пролежни - это многослойное повреждение тканей в следствии их сдавливания на протяжении длительного времени. Наиболее часто язвы локализуются на участках кожи, располагающихся над кожными выступами (крестец, ягодицы, лопатки, бедра, колени). Однако пролежни у лежачих больных могут появляться и на других участках кожных покровов, если там происходит застой крови. Редко можно встретить эти патологические изменения на груди и затылке.

Больной, находящийся в лежачем положении продолжительное время, переживает застойные процессы в тканях, которые могут привести к их отмиранию в местах соприкасания тела с твердой поверхностью постели. Частые причины пролежней - недостаток движения, приведший к повреждению тканей и их медленному разрушению. Вовремя обнаруженная патология хорошо поддается лечению, что помогает не допустить начало необратимых процессов. Следует четко знать, от чего бывают пролежни, чтобы предотвратить заболевание на начальных этапах.

Как образуются пролежни - причины

Участки на коже, которые имеют меньше всего жировой прослойки, наиболее подвержены образованию пролежневых язв. Места образования пролежней следует срочно обработать специальными средствами, иначе процесс разрушения будет активно прогрессировать, проводя к отмиранию тканей и образованию еще более глубоких язв. Образованию пролежней способствует полная недвижимость больного, ведь если он может переворачиваться самостоятельно и периодически менять положение, то возникновение сложных язв маловероятно.

Какие стадии образования пролежней бывают:

1-й этап пролежневого процесса характеризуется покраснениями кожи. Если нажать на такой участок пальцем, то он не побелеет, как обычно. Эту стадию еще называют поверхностной. Она легко поддается терапии. Если будут приняты адекватные меры, то в этом случае получиться избежать необратимых процессов.

2-ой этап. На поверхности покрасневшей кожи начинают появляться небольшие язвочки и волдыри. Чтобы предотвратить развитие гнойных процессов, на этом этапе следует использовать специальные повязки с лекарственными препаратами.

3-й этап болезни. Места образования пролежней представляют собой глубокую язву, на которой отсутствует кожа. Проглядываются жировые и мышечные ткани, в ране уже находится гной.

4-й этап считается самым тяжелым. Пролежни с гноем уже трудно поддаются лечению. Запущен процесс разложения, который затрагивает костную ткань, сухожилия. Рана воспалена и переполнена гноем.

Пролежни на 3 и 4 этапе считаются глубокими и иногда требуют хирургического вмешательства. Следует нивелировать факторы образования пролежней, использовать специальные матрасы и кровати, менять положение больного время от времени. Чтобы снизить риск образования пролежней в других местах, необходимо делать специальный массаж, нормализирующий кровообращение в тканях.

Пролежни: лечение и уход

Лечение подбирается в зависимости от стадии пролежней. Побороть язвы только медикаментозной терапией не получиться - здесь большую роль играет уход за больным. Первым делом необходимо сменить положение пациента, чтобы снизить давление на пораженные участки кожи и нормализовать кровоток. Полезными будут воздушные ванны - больного переворачивают и открывают раны. Лечение начальных пролежней не предполагает использование массажей, но можно массировать здоровые участки кожи. Чтобы знать, чем лечить пролежни у больных, стоит обратиться к специалисту. Он назначит лечение в зависимости от этапа прогрессирования болезни.

Основные принципы противопролежневой терапии:

1. Устранение причин появления раны. Восстановление кровообращения при помощи профильных методов;
2. Обработка тканей специальными препаратами для обеспечения отторжения некротических масс;
3. Обеспечение скорейшего заживления очищенных ран.

Какие мази от пролежней наиболее эффективны? Ируксол содержит в своем составе антибактериальные компоненты и ферменты коллагенеза. Благодаря этим веществам, можно очистить раневую область от отмирающих тканей, не задев здоровые клетки.

Неглубокие гнойные пролежни можно обрабатывать мазью с левомицетином, следуя инструкции к препарату. Запущенные глубокие пролежни очень часто требуют вмешательства хирурга. В этом случае больному прописывают антибиотики внутримышечно или перорально.

Уход за кожей и профилактика пролежней у лежачих больных

Грамотный сестринский уход за пролежнями включает в себя целый комплекс процедур лечебного и профилактического характера. В зависимости от стадии болезни используются различные манипуляции и лекарственные средства.

Эффективная профилактика пролежней заключается в следующем:

• Поддерживание гигиенической чистоты постельных принадлежностей и нательного белья больного, использование специальных непромокаемых трусов для взрослых при недержании мочи или кала, регулярное перестеливание постели пациента;
• Переворачивание пациента через каждые два часа для восстановления кровообращения;
• Контроль за чистотой кожных покровов, протирание потенциально «опасных» мест раствором камфорного спирта;
• Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов предполагает использование специального круга из резины, который подкладывают под крестец, обтирание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом и последующая обработка этиловым спиртом.
• Если патологические процессы на коже уже начались, тогда следует обработать эти места раствором марганцовки и наложить стерильную повязку. Грамотный уход за пациентом при пролежнях будет более результативным, если использовать противопролежневый матрас.

Как размещать больного для более эффективной профилактики и лечения пролежней

Специальные кровати от пролежней помогают облегчить уход за больным и являются действенным инструментом для профилактики появления язв. Сегодня на профильном рынке есть даже особые «умные» кровати, которые самостоятельно переворачивают больного в нужное время, избавляя от пролежней. Особый матрас против пролежней имеет гибкий каркас. Прогибаясь в одних местах и выпирая в других, такой матрас позволяет больному устроиться на его поверхности максимально комфортно. Это приспособление облегчат медперсоналу уход за больным.

Бывают баллонные и ячеистые матрасы. Принцип их работы заключается в нагнетании воздушных масс в баллоны или ячейки по очереди. Матрас от пролежней с компрессором работает почти бесшумно, а эффект от его использования колоссальный. Баллонные матрасы применяют чаще всего для больных с большим весом (от 100 кг). Воздух обдувает пациента, не допуская излишнего потоотделения и обеспечивая максимальный комфорт. Такой способ профилактики пролежней является одним из эффективных и результативных.

Уход за лежачим больным в домашних условиях

Обеспечить лечение пролежней в домашних условиях можно, если больной находится на начальных этапах пролежневых поражений. Если же случай запущенный, и начались необратимые процессы в коже, тогда терапией должен заниматься врач. Но, как известно, профилактика всегда боле предпочтительна, чем любое лечение. Поэтому, чтобы не было пролежней, необходимо использовать все вышеперечисленные методы и превентивные меры. Можно применять средства от пролежней в домашних условиях, но только после консультации с доктором. Неконтролируемое применения лекарственных препаратов может усугубить положение. Можно наносить камфорный спирт от пролежней на места предположительной локализации язв.

Цинковая мазь при пролежнях эффективна на 1 и 2 этапе болезни, как обеззараживающее и подсушивающее средство. Специальный пластырь от пролежней применятся для лечения глубоких ран. Однако, если пролежни прогрессируют и увеличиваются в размерах, необходимо обязательно консультироваться со специалистом. Под его чутким руководством процесс исцеления пройдет более быстро.

Лечение пролежней народными средствами

Использовать народные средства стоит, как дополнительные меры к основной терапии и только после согласования с лечащим врачом. Некоторые народные рецепты могут таить в себе опасность для больного. Поэтому стоит очень осторожно внедрять их в лечение. Ведь, например, использовать от пролежней водку с шампунем на поздних стадиях заболевания очень опасно и нецелесообразно.

Сегодня на просторах интернета очень много сомнительных якобы народных рецептов, которые не только не помогут, но и ухудшат состояние больного. Эффективный раствор от пролежней может порекомендовать только лечащий врач, а не сомнительный сайт в интернете. Народное лечение пролежней должно быть очень осторожным и щадящим, чтобы не доставить пациенту дополнительных страданий из-за неумело использованных средств.

Если предстоит уход за лежачим больным, то стоит приложить все усилия, чтобы не допустить появления пролежневых ран на теле. А при их наличии необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача, осуществлять грамотный уход за пациентом, использовать все необходимые препараты и предпринимать адекватные меры. В этом случае можно предотвратить отмирание тканей и удачно побороть недуг.

Пролежни - одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих у лежачих больных. Что же это такое?

Пролежнями называют изменения тканей организма на определенном участке (или нескольких), вызванные продолжительным контактом с твердой поверхностью. Такие изменения спровоцированы нарушением кровообращения, циркуляции лимфы и иннервации.

Очень важно понимать, что собой представляют пролежни, профилактика и лечение их.

Особенности развития

Закономерно появление пролежней на той стороне тела, на которой человек лежит, на участках, касающихся поверхности. Так, при положении пациента на спине пролежни у лежачих больных наиболее часто развиваются на ягодицах, в области крестца, копчика, пяток, на лопатках, на уровне остистых отростков позвоночников. Если человек лежит на животе, пролежни могут появиться в таких точках соприкосновения с поверхностью: область коленей, передняя поверхность грудной стенки, гребни подвздошной кости. При положении полусидя типичное место поражения - область седалищных бугров.

Но не исключены и поражения участков, не перечисленных выше. Например, пролежни (фото с изображением данной патологии можно найти в медицинском справочнике) иногда развиваются на затылочной области и в складках под молочными железами. Возможно специфическое расположение при наличии гипсовых повязок в местах их плотного прилегания материала к коже, при использовании клеенчатых тканей, резиновых трубок, катетеров, протезов. То есть локализация обусловлена тем, где именно есть повреждающие факторы.

Немаловажным является и состояние организма пациента. Высок риск появления и более быстрого развития пролежней при общем истощении, наличии застойных явлений, что часто наблюдается при сердечной недостаточности, у больных, находящихся в преклонном возрасте. У молодых, находящихся в сознании людей, наоборот, маловероятно появление пролежней. А если они и появляются, то очень редко развиваются до поздних стадий. Но в то же время следует помнить, что из-за постепенного развития повреждений у этих пациентов иногда можно пропустить первые признаки патологии.

Практически во всех случаях развитие пролежней происходит по одинаковой схеме, различным является только время каждой стадии. Началом всегда является застой крови в результате сдавливания, при отсутствии лечения пораженные ткани некротизируются.

В чем опасность пролежней?

Основная опасность связана с их осложнениями. Так как в большинстве случаев пролежни у лежачих больных развиваются быстро, и совсем за короткое время может нагноиться и некротизироваться большой участок, нередко приходится иссекать пораженные ткани. Это иногда приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации близлежащих участков, что, в свою очередь, ведет к нарушению их функционирования.

В некоторых случаях следствием развития пролежней становится необходимость Кроме того, возможно развитие некротических процессов в надкостнице или костной ткани, газовой гангрены или сепсиса.

Немаловажно также то, что процессы, происходящие в организме при развитии пролежней, их лечении, требуют немалых затрат энергии, поэтому истощают пациента, тем самым усугубляя течение основного заболевания. Особенно опасны нагноившиеся пролежни.

Таким образом, очень важно разобраться в том, как распознать пролежни. Этиология, патогенез, профилактика, лечение пролежней разной локализации очень похожи.

Почему возникают пролежни?

Причиной их развития является нарушение кровообращения на определенном участке кожи. Это может произойти в нескольких случаях.

Чаще всего данное явление наблюдается при сдавливании сосудов, особенно если время сдавливания превышает два часа, что бывает при длительном пребывании в одном положении. Ткани, к которым не поступает кровь, некротизируются, а это уже и является развитием пролежня.

Возможной причиной являются и микроповреждения мелких сосудов, находящихся в коже. Такое может наблюдаться, когда из-под больного вытаскивают мокрую ткань, например, загрязнившуюся простыню. Иногда повреждения происходят в результате попыток человека самостоятельно сменить позу или передвигаться. Поэтому следует избегать любого трения, мелких повреждений кожи и слизистых, а при желании человека повернуться или что-то сделать нужно постараться ему помочь.

Если знать вызывающие пролежни причины, профилактика, лечение такой патологии проводятся правильней и эффективней.

Что повышает риск развития пролежней?

Для того чтоб понимать, что такое пролежни, в чем заключаются их причины, каковы профилактика и лечение, очень важно знать, что влияет на риск их появления. Таких факторов немало. Некоторые из них связаны с особенностями состояния пациента, другие - с организацией правильного

Из первой группы факторов наиболее значимыми являются такие особенности:

• Возраст - повышен риск развития у пожилых пациентов.
• Вес - тут опасность представляет и избыточный вес, и недостаточный. Чем больше вес, тем больше давление на точки опоры тела. Но недостаточный вес зачастую свидетельствует об истощении организма, а это тоже предрасполагающий фактор не только для появления, но и для более быстрого развития некротических процессов.
• Заболевания сердца и сосудистой системы - при патологиях данного вида быстрее развиваются застойные явления в системе кровообращения, легче повреждаются сосуды, более значимым является любое влияние, провоцирующее нарушение их целостности.
• Сопутствующие заболевания - особое место тут занимают болезни, приводящие к нарушению иннервации (например, предшествовавшие инсульты), а также те, при которых нарушаются обменные процессы (например, сахарный диабет).
• Еда и питье - опасно недостаточное употребление жидкости и пищи, особенно важно следить за количеством белка в рационе.
• Невозможность самостоятельно контролировать мочеиспускание и дефекацию - это наблюдается в том случае, если больной находится без сознания, парализован либо не в состоянии контролировать свое поведение и состояние вследствие слабоумия.
• Сильное потоотделение - может быть как следствием обменных или эндокринных нарушений, так и результатом наличия лихорадки.
• Особенности восприятия лекарственных средств - неблагоприятным фактором может стать появление аллергических реакций на препараты, используемые для ухода за кожей в местах, где развиваются пролежни. Профилактика, лечение пролежней подразумевает необходимость учитывать все особенности организма больного.

К второй группе факторов относятся особенности ухода. Увеличивают вероятность развития пролежней редкая смена постельного и нательного белья, отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур, неровности и чрезмерная твердость поверхности, на которой лежит больной, наличие в постели крошек, мелких предметов.

Пролежни: как их распознать?

Если больной находится в сознании и у него сохранена чувствительность, он может рассказать о субъективных ощущениях тем, кто за ним ухаживает. К признакам начала развития пролежней относят жалобы на чувство покалывания. Оно возникает в результате застоя крови и лимфы в месте, на котором высока вероятность появления патологических процессов, приводящих к образованию пролежня, если не предпринять необходимых мер. В результате такого застоя нервные окончания не получают необходимого питания, а чувствуется как покалывание. Через несколько часов возможна потеря чувствительности, возникновение чувства онемения на участках кожи, к которым не поступает кровь.

Через некоторое время появляются видимые признаки. В местах соприкосновения выступающих частей тела с твердыми поверхностями возникают синюшно-красные пятна - венозные эритемы. Они не имеют четко очерченных краев. Их цвет может быть как насыщенным, так и едва заметным.

Если были замечены такие признаки, необходимо безотлагательно принимать меры для предотвращения дальнейшего развития патологических процессов на пораженных участках. Необходимо проявлять внимательность, чтоб распознать пролежни. Профилактика, лечение пролежней тем эффективней, чем раньше были замечены первые признаки и предприняты действия для их устранения.

Помощь при первых признаках пролежней

Для профилактики и лечения на начальном этапе их развития следует предпринять меры по ещё более тщательному уходу за пациентом, обеспечению ему возможности находиться в удобной и правильной позе.

Используют специальные матрацы, которые помогают тем, у кого присутствуют пролежни. Профилактика и лечение этих образований - прямая цель, с которой их изготавливают. Такие противопролежневые матрацы бывают двух типов: ячеистого и баллонного. Они оснащены компрессорами, бесшумно работающими и поддерживающими необходимую твердость поверхности, на которой лежит пациент. Для больных, которые долгое время находятся в можно использовать специальные подушки, заполненные воздухом, пеной или гелем.
Если человек находится в лежачем положении, желательно, чтобы изголовье постели было чуть опущено или на одном уровне с телом.

Еще один немаловажный фактор - регулярная смена положения тела. Если нет противопоказаний, это следует делать не реже, чем раз в 2 часа. При этом желательно использовать специально изготовленные подушки. Они помогают изменять положение отдельных частей тела относительно поверхности, на которой лежит человек. Благодаря этому на некоторое время между отдельными участками кожи и кроватью остается пространство, отсутствует сдавливание кровеносных сосудов, уменьшается вероятность развития и прогрессирования пролежней. Больным, находящимся в инвалидном кресле, смена положения тела нужна каждый час. Постель, на которой лежит больной, необходимо перестилать не реже одного раза в сутки. При этом важно следить за состоянием постельного и нательного белья - опасно образование складок, попадание на белье крошек или других мелких предметов, способных вызвать раздражение и микроповреждения кожи.

Большое значение имеет гигиена кожных покровов. Особое внимание следует уделять их влажности. Для контроля за этой характеристиой и профилактики чрезмерного увлажнения используют специальные присыпки, кремы, растворы, спреи, прием теплой (но не горячей) ванны. Указанные гигиенические процедуры следует проводить не реже двух раз в сутки. Кроме этого, при мочеиспускании и дефекации следует как можно быстрей убирать загрязнения с кожи и белья. Для этой цели, а также для того, чтобы убрать пот, остатки пищи, отделяемое ран, используют пеленки, полотенца, салфетки, подгузники, адсорбирующие прокладки.

Допустимо поглаживать участки кожи, где присутствуют признаки застойных явлений, но нельзя тереть эти места, делать интенсивный массаж. Подобные действия могут спровоцировать ускорение процесса.

Патогенез

В патогенезе пролежней выделяют четыре стадии развития. Во время I стадии в месте соприкосновения кожи с посторонней поверхностью развивается венозная эритема. Причина развития эритемы - нарушение оттока крови. Внешне эритема выглядит как синюшно-красное пятно, при надавливании кожа на пораженном участке бледнеет. Температура в области эритемы такая же, как остальной кожи или чуть ниже. Наиболее частое место развития - костные выступы. Кожа при этом остается неповрежденной, отсутствуют нарушения её целостности.

На II стадии развития пролежней происходит истончение эпителия, кожа шелушится, на ней образуются пузырьки. Это всё является следствием нарушения питания тканей, которое возникает из-за застоя крови. Оно приводит к нарушению иннервации. Кроме того, в коже накапливается жидкость, клетки эпидермиса набухают, а в итоге разрываются и гибнут. Таким образом, при этой стадии уже есть видимые повреждения кожи, на пораженных участках может наблюдаться мацерация.

Для пролежней III стадии характерен вид раны. Если в нее попадает патогенная микрофлора, возможно развитие нагноения. Именно в этой стадии в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи, подкожная клетчатка, мышцы, начинаются некротические процессы. Некроз и вероятность гнойного воспаления представляют собой огромную угрозу здоровью пациента.

При IV стадии уже присутствует значительный дефект тканей в виде полости, на стенках которой видно гнойное воспаление. Причина возникновения и увеличения полости - некротизация тканей.

У одного человека на разных участках тела могут иметься пролежни, находящиеся на разных стадиях развития.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, возникающих при развитии пролежней, связано с попаданием на поврежденный участок патогенных бактерий. Чаще всего это стафилококк или стрептококк, но вполне возможны случаи обсеменения и другими гноеродными микроорганизмами.

Чаще всего нагноительные процессы в пролежне развиваются по типу рожистого воспаления или флегмоны. В случаях общего истощения организма, слабого иммунитета или неправильной организации гигиенических мероприятий, неадекватного лечения пролежней возможно развитие опасных для жизни осложнений, например, сепсиса или газовой гангрены.

Пролежни у больных могут начать нагнаиваться на второй или третьей стадиях, когда появляется участок поврежденного эпителия или открытая рана, впоследствии происходит дальнейшее развитие гнойных процессов.

Поэтому, если присутствуют пролежни, профилактика и лечение нужны не только их, важен и строгий контроль за общим состоянием организма. Настороженность должны вызывать повышение температуры тела, нарастание слабости, головной боли, появление припухлости вокруг пролежня, изменение цвета кожи вокруг него на сероватый, гнилостный запах от раны и другие изменения.

Типичная локализация пролежней

В зависимости от того, в каком положении лежит больной, то, где возникают пролежни, профилактика и лечение их могут несколько отличаться.
Особое внимание следует уделить вариантам возможной их локализации при положении человека на спине. В таком случае наиболее часто возникают пролежни на пятках, ягодицах, копчике, в области лопаток.

Возникновение пролежней на пятках нередко. Так как часто у пожилых людей присутствуют застойные явления в ногах, в результате давления на пятки такие процессы только усугубляются. Кроме того, обычно на этих участках тела кожа более плотная, поэтому сложнее заметить первые признаки патологии. По этой же причине при данной локализации пролежни (лечение их) требуют длительного и особо тщательного внимания.

Пролежни на ягодицах опасны тем, что эта область тела находится близко к важным органам. Поражение этих органов не только требует тщательного лечения, но и может в дальнейшем сильно сказаться на общем состоянии и функционировании организма, даже сократить жизнь. Поэтому следует приложить особые усилия, чтоб предотвратить такие пролежни. Профилактика и лечение (фото, изображающие внешний вид такого типа пролежней, имеются в специализированных журналах) таких повреждений должны проводиться по всем правилам. В ином случае остается большая вероятность того, что процесс приведет к нежелательным последствиям.

Пролежни: лечение и профилактика

Кроме знания о том, что такое пролежни, где они могут располагаться и как выглядят, необходимы знания о том, как их лечить и как предотвратить их появление. Лечение пролежней у больного включает в себя обработку кожи в гигиенических, профилактических и собственно лечебных целях. Такая обработка должна проводиться регулярно.

Важно разобраться, по каким причинам появляются пролежни. Профилактика, лечение пролежней также должны быть освоены. Гигиеническую обработку кожи проводят для поддержания на безопасном уровне ее основных свойств и характеристик: кислотности, влажности, упругости. Для этого нужно вовремя устранять загрязнения.

Профилактическая обработка подразумевает действия, способствующие улучшению кровообращения и возобновлению чувствительности кожи и нижележащих тканей. Не стоит забывать, что более подвержена возникновению пролежней и нагноительным процессам поврежденная кожа, поэтому нужно проводить профилактику ее пересушивания и появления на ней трещин.

Очень важна лечебная обработка. Для этого уже необходимы специальные лекарственные препараты. Сейчас их существует огромное количество, они выпускаются в самых разных вариантах и формах. Против пролежней используют разнообразные мази, гели, порошки, растворы, спреи. Каждая из лекарственных форм имеет свои особенности: противопоказания, способы применения. Поэтому важно при выборе лечения консультироваться с опытным специалистом.

Чем же лучше всего излечиваются пролежни? Отзывы людей, которые сталкивались с этой проблемой, позволяют выделить несколько самых распространенных вариантов растворов, успешно применяемых в таких случаях. Для наружной обработки рекомендуется использовать раствор сульфата магния (25%), или гипертонический (10%) раствор хлорида натрия с химотрипсином, а внутривенно вводить 0,5% раствор метронидазола. Нежелательно использовать марганцовку, йод, бриллиантовую зелень.

Очень важно следить за тем, чтоб не появлялись новые пролежни. Профилактика, лечение пролежней обычно требуют немало усилий, затрат времени, средств.

Немалое значение имеет питание больного. В рационе должны в необходимом количестве присутствовать витамины, минеральные вещества, особенно цинк и железо, белки, необходимо употребление овощей и фруктов. Рекомендуется включить в рацион молочные продукты, рыбу, куриные яйца, мясо (лучше птицу). Если человеку сложно есть мясо, его можно заменить бульоном.

Оснащение:

Шпатель;

1% раствор бриллиантовой зелени;

5% раствор перманганата калия;

Мазь Вишневского;

Мензурки;

Стерильные марлевые салфетки;

Деревянные палочки с ватой;

Лоток для используемого материала;

Перчатки.

Подготовка к процедуре:

Объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;

Выполнение процедуры:

А. При появлении красного пятна (по согласованию с врачом):

Смочите деревянную палочку (зонд) с ватой в растворе бриллиантовой зелени и обработайте кожу, палочку выбросите (обработку повторяйте 2-3 раза в день)

Положите под пациента обернутый в наволочку подкладной круг;

меняйте положение пациента каждые 2 часа (при возможности).

Б. При появлении пузыря:

Отлейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода и с помощью шарика обработайте поверхность пролежней;

Отлейте в мензурку 5% раствор перманганата калия и при помощи палочки с ватой смочите края пролежня;

Проведите облучение кварцевой лампой (3 мин.) области пролежня;

Наложите стерильную салфетку;

Подложите подкладной круг;

Обработку проводите ежедневно;

Когда эпидермис отторгнется, снимите его стерильным пинцетом, обработайте рану антисептиком, осушите и положите повязку с мазью Вишневского;

Лечение раны по назначению врача проводите ежедневно;

Не забывайте подкладывать подкладной круг.

Завершение процедуры:

Используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;

Снимите перчатки, вымойте руки.

51. Умывание пациента

Цель : соблюдение личной гигиены.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Таз с теплой водой, температура +35 - +37 градусов;

Рукавица матерчатая;

Полотенце;

Клеенка;

Перчатки.

Подготовка к процедуре:

Установите доверительные отношения с пациентом;

Объясните ход процедуры;

Приготовьте все необходимое;

По возможности придайте пациенту удобное положение;

Шею, грудь закройте клеенкой и пеленкой;

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

Смочите рукавичку, отожмите и наденьте на руку;

Протрите лоб, веки, щеки, нос, подбородок и шею пациента;

Осушите лицо, шею полотенцем;

Спросите пациента о самочувствии, и если он в состоянии сам вымыть руки, то поставьте таз на кровать и помогите ему вымыть руки;

Если пациент не может вымыть руки самостоятельно, то протрите смоченной рукавичкой каждый палец и ладонь с обеих сторон, затем протрите полотенцем.

Завершение процедуры:

Рукавичку поместите в дезинфицирующий раствор, затем хорошо ее прополощите, высушите и положите в тумбочку пациента;

Пеленку поместите в мешок для грязного белья;

Снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;

Вымойте руки.

Примечание: 2 раза в день (утром и вечером) необходимо протирать кожу тяжелобольного пациента при помощи рукавички или салфетки, смоченной в растворе: 1 ст.л. спирта или уксуса на 0,5 л. воды, либо в слабом растворе перманганата калия. Техника выполнения такая же, как и при умывании, но выполняется процедура в положении пациента лежа или сидя в кровати.

Помните, что недостаточный уход за кожей пациента может привести к образованию:

а) опрелости (это воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей);

б) гнойничковой сыпи;

в) изъязвления;

г) пролежней (это омертвление кожи и глубоколежащих мягких тканей);

д) мацерации (это разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости).

Пролежни (гангренамягкихтканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии ). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза ). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления ).

Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала ВАТЕРЛОУ и шкала Norton.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ № 123 от 17.04.02 г.

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.

Профилактика пролежней

С целью профилактики пролежней необходимо:

Исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;

Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

Необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;

Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»;

При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

Обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание.

При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением.

Пролежни — это коварное заболевание, которое отягощает и без того нелёгкую жизнь лежачих больных. Длительная неподвижность приводит к локальным нарушениям кровообращения и отмиранию мягких тканей (некрозу).

Своевременная профилактика образования пролежней может облегчить уход за лежачим больным и улучшить качество его жизни.

Что это за недуг?

Пролежни – это обескровливание участков кожи, из-за длительного давления веса тела на эту область. Чаще всего они возникают у лежачих больных, парализованных и стариков, которые много времени проводят в постели в силу истощения организма.

Однако пролежни могут возникнуть и в случае сдавливания тканей тугой повязкой (например, в случае перелома или раны) а также при ношении зубного протеза, подогнанного не по размеру (некроз дёсен).

Всего выделяют 4 стадии развития пролежней:

1. На повреждённом участке кожи образуется красное пятно, которое не проходит даже после того, как давление на эпидермис прекратилось. При пальпации пятно также не меняет цвета. Больной может жаловаться на лёгкое онемение и покалывание.
2. На коже начинают образовываться волдыри, пятна, напоминающие синяки, небольшие язвы. Кожа на пролежне становится холодной и сухой на ощупь, появляются шелушения.
3. Поражённая область выглядит как гноящаяся рана, которая помимо пугающего вида, источает неприятный гнилостный запах. Начинается отмирание окружающих тканей.
4. На этом этапе поражены мягкие ткани, и через язву просматриваются сухожилия и кости. Проблема требует срочного хирургического вмешательства.

Важно ! Чем дольше пролежни остаются без лечения, тем сильнее будет истощена иммунная система человека и поражены ткани. В некоторых случаях ситуация может закончиться ампутацией конечностей.

Алгоритм лечения в домашних условиях

Сразу после первых жалоб больного на чувство онемения или покалывания нужно вызвать врача для осмотра тела на предмет пролежней и совместно с ним решить, как лучше переложить больного, чтобы исправить ситуацию и улучшить его самочувствие.

Не стоит заниматься этим самостоятельно, так как неправильные действия могут только усугубить недуг.

В остальном же, при лечении пролежней достаточно придерживаться четырёх принципов:

1. Восстановить кровообращение. Для этого следуйте правилам профилактики (см. ниже).
2. Удалить отмершие и загноившиеся ткани. Возможно как хирургическое иссечение повреждённых тканей, так и медикаментозное воздействие на мертвые ткани для их отторжения (при помощи мази Ируксол).
3. Устранить очаг воспаления. Для этого зачастую врачи рекомендуют Перекись водорода, раствор фурацилина, стрептоцид.
4. Поспособствовать заживлению. Для ускорения заживления можно использовать такие средства, как Левомиколь, Левосин, Солкосерил. Также хорошо себя зарекомендовало такое народное средство, как облепиховое масло.

Справка ! Большие и запущенные пролежни можно вылечить только посредством пересадки тканей, поэтому не стоит затягивать с вызовом врача на дом.

Как предотвратить их появление?

Лежачие больные очень часто страдают от пролежней – это доставляет массу неудобств как самому больному, так и человеку, ухаживающему за ним.

Чтобы не допустить развития этого недуга, врачи рекомендуют:

• Использовать специальный противопролежневый матрац, который обеспечивает правильное распределение веса человека.
• Включить в рацион больного достаточное количество растительного и животного белка.
• Следить за тем, чтобы постельное бельё было ровно застелено – без складок и заминок.
• Стирать простынь и пододеяльник не реже одного раза в неделю.
• Своевременно мыть больного, для того, чтобы не допустить излишней влаги и опрелостей, а также регулярно менять подгузник.
• Менять положение тела больного не реже 5-6 раз в день (по согласованию с врачом).

Как предотвратить появление пролежней рассказывается на видео:

Средства и мероприятия

Для того чтобы предотвратить пролежни, стоит использовать следующие противопролежневые средства:

1. Мази и гели . Наиболее часто врачи выписывают следующие препараты — Солкосерил, Альгофин, Метилурацил, Мефенат, Алантан Плюс, Дермазин, Аргольсульфан, Сульфаргин, Стелланин, Мазь Вишневского.
2. Повязки. Деляться на три категории – очищающие, вытягивающие, и заживляющие. Могут применяться на всех этапах от профилактики до лечения.
3. Матрацы – делятся на два вида – статические и динамические. Первые препятствуют застойным явлениям, фиксируя лежачего таким образом, что нагрузка равномерно распределяется по всему телу. Вторые же – оказывают воздействие на ткани больного, нормализуя микроциркуляцию и предотвращая отмирание мышц. Врачи рекомендуют приобретать противопролежневые матрацы с лазерной перфорацией и обдувом, чтобы даже несмотря на большой вес тела больного, через микроскопические ячейки проходил воздух.
4. Подушки. Подушки против пролежней подразделяются на категории, в зависимости от области поражения: для локтей и пяток, в качестве сидений для туалета, в качестве сидений на стул, подложки для спины и ягодиц.
5. Надувной круг из резины. Круги различаются по размерам (большие, средние и малые). Круг размещается под больным таким образом, чтобы область возможного образования пролежня оказалась по центру круга.
6. Облучатели на основе кварца. Кварцевание – довольно распространённая практика для лечения различных кожных заболеваний и пролежней в том числе. Процедура борется с вредоносными бактериями, приостанавливает воспалительные процессы и ускоряет регенерацию тканей.
7. Дыхательные упражнения – всем больным, даже тем, кто придерживается строгого пастельного режима, очень важно практиковать дыхательную гимнастику. Лёгкие упражнения (самостоятельные или при помощи тренажёров) помогут насытить организм недостающим кислородом, что также благотворно сказывается на состоянии тканей.

Важно ! Выбор вспомогательных профилактических средств необходимо согласовывать с врачом. Неправильное использование медицинских приспособлений может привести к ухудшению состояния больного.