Fraturas ósseas traumáticas— violação da sua integridade devido à influência de qualquer força. As fraturas ósseas podem ocorrer por influência direta de um fator traumático ou indiretamente.

No primeiro caso, ocorre uma fratura óssea devido a um golpe direto nele. No segundo caso, ocorre uma alta carga axial no osso. Dependendo da sua estrutura, os ossos são divididos em tubulares e esponjosos. Resistência tubular carga pesada, mas são menos elásticos que os esponjosos. Ossos tubulares são representados por ossos longos superior e membros inferiores.

Sinais de uma fratura

Dependendo da direção da força prejudicial, linhas de fratura multidirecionais. Podem ocorrer transversalmente, em espiral, múltiplas fraturas multidirecionais são possíveis devido a lesões estilhaçadas, etc. Às vezes, ocorre uma fratura óssea sem alteração de seu eixo e na ausência de deslocamento dos fragmentos entre si. Às vezes com o suficiente força elevada exposição, ocorre uma fratura óssea com deslocamento significativo dos fragmentos ou mesmo aparecem várias linhas de fraturas.

Essas fraturas levam a deformidades visíveis nas partes do corpo que são sustentadas pelo osso quebrado. As mais graves são fraturas cominutivas, fragmentárias, ossos esmagados e ocorrem quando expostas a fatores traumáticos excessivamente elevados. Maioria razões comuns- são acidentes de trânsito, quedas de altura.

Fraturas podem ser complicadas sangramento quando a ponta afiada de um fragmento fere um vaso próximo. Possíveis danos causados ​​por estilhaços troncos nervosos, medula espinhal para fraturas da coluna vertebral. As fraturas de costelas podem ser acompanhadas de danos à pleura e aos pulmões; fraturas dos ossos do crânio - lesões cerebrais traumáticas graves, etc. estruturas anatômicas pode ocorrer primária ou secundária. O dano primário ocorre no momento da exposição à força, e o dano secundário ocorre após um impacto, quando, durante o movimento ou transporte inadequado, fragmentos ósseos em movimento ferem órgãos próximos, vasos sanguíneos e troncos nervosos. Portanto, a correta fixação primária (imobilização) dos fragmentos ósseos durante as fraturas é muito importante.

Se ocorrer dano quando um osso for quebrado pele, aí falam em fratura exposta; Se a pele não estiver ferida, a fratura será fechada.

Fraturas expostas Eles também são primários e secundários, dependendo se a lesão cutânea ocorreu imediatamente ou após a lesão. Os sinais de uma fratura são:

  • dor intensa; dor ao esforço;
  • aumentando o inchaço;
  • incapacidade de apoiar a área danificada;
  • ranger ao sentir o local da fratura;
  • mobilidade não natural.

Primeiros socorros para fraturas

Inicialmente necessário inspecionar lugar possível fratura Visualize detalhadamente o mecanismo da lesão. Isso permite suspeitar de uma fratura de uma ou outra parte do esqueleto ósseo. Se o efeito do agente prejudicial continuar, ele deverá ser eliminado. É importante que não haja movimento mínimo ou nenhum movimento na área danificada.

Se a fratura estiver exposta e houver sangramento perigoso, interrompê-la é uma prioridade nos primeiros socorros.

Todos os esforços devem ser abandonados para parar de sangrar. Sangramento e formas de eliminá-lo foram discutidos acima. Quando o sangramento parar, um curativo estéril ou limpo deve ser aplicado na superfície da ferida. O tratamento com anti-sépticos, via de regra, é impossível nesses momentos, mas se houver essa possibilidade e a ameaça à vida for pequena, então você pode passar alguns segundos tratando a ferida, mas ao mesmo tempo tentar não se mover ou retire os fragmentos. Depois de aplicar um curativo na ferida, assistência adicional com fechamento e fraturas expostas realizado da mesma forma.

O próximo passo será alívio da dor como prevenção de choque traumático e prevenção de possíveis dores durante a imobilização. Porém, o alívio da dor nem sempre é possível devido à falta desses recursos no local da lesão.

Quaisquer analgésicos disponíveis são adequados: analgin (2-4 comprimidos ou 4 ml de solução injetável ou oral), cetorol e seus análogos (2 comprimidos ou injeção de 2 ml), baralgin (injeção de 5 ml), etc. ultrapassarem Dose única(sempre indicado nas instruções, caso contrário limite-se a 1-2 comprimidos ou uma ampola). Antes de aplicar uma injeção, pergunte se a vítima tem reação alérgica sobre esta droga.

Se uma pessoa estiver inconsciente, a anestesia pode ser omitida, mas a imobilidade pode ser imediatamente imobilizada e a vítima evacuada com urgência para instituição médica.

A imobilização é necessária para fixar fragmentos ósseos, a fim de evitar complicações secundárias e redução da dor no transporte da vítima.

Os objetos para fixação são chamados de talas, portanto a imobilização também é chamada de tala. Para isso, utilize tanto pneus especiais (metal, madeira, pneumáticos) quanto quaisquer meios disponíveis (bastões, ferragens, ferramentas, esquis, etc.).

Regra importanteé garantir que o comprimento da tala seja suficiente para fixar movimentos em duas articulações adjacentes à fratura. Por exemplo, para uma fratura do antebraço, é aplicada uma tala que se estende dos dedos até o terço médio ou superior do ombro; para uma fratura de quadril - do meio da perna, ou melhor ainda, do pé até a parte inferior das costas ou tórax.

Não tenha medo de usar um pneu mais longo. Após a aplicação, é fixado em todo o seu comprimento com rodelas uniformes de curativos ou trapos, cordas. Às vezes você pode mão machucada fixar no corpo, e a perna quebrada em perna saudável. Nunca tente consertar uma fratura sozinho; conserte-a como está, mesmo que não pareça natural para você. Caso contrário, poderão ocorrer danos secundários às estruturas próximas.

Para fraturas da coluna vertebral a vítima é cuidadosamente transferida por três ou quatro para um escudo e transportada sobre ele; Neste caso, é importante fixar o pescoço com uma coleira especial ou com papelão e roupa embrulhada.

Para fraturas pélvicas a vítima é transportada em posição de sapo - de costas, com os joelhos afastados e os pés levados até a pélvis.

Em uma fratura maxilar inferior Você pode usar uma bandagem de fixação da mandíbula na cabeça.

Se a fratura estiver exposta e a oportunidade de entrar instituição médica estiver ausente antes de 3 horas depois, você poderá dar um antibiótico à vítima, como se estivesse ferida.

Em uma fratura fechada, o osso está quebrado ou rachado, mas a pele está intacta. Com uma fratura exposta, o osso não é apenas danificado, mas também visível na superfície. Uma fratura exposta costuma ser acompanhada por uma fratura forte. As infecções também são comuns em fraturas expostas.

Causas

Sintomas de uma fratura óssea

Se você notar deformação óssea visível após uma queda, dor forte na área óssea, dor aguda, restrição de movimentos ou dor intensa ao se movimentar, procure ajuda médica imediatamente.

O que você pode fazer

Se você suspeitar de uma fratura, tente não tocar na área danificada. Para fraturas expostas, use curativos limpos e secos.

Trancar membro lesionado antes de receber cuidados médicos.

Para fixar o membro, o melhor é colocar uma tala. Não há necessidade de envolver a área danificada com muita força para não interromper a circulação sanguínea.

Aplique gelo na área danificada.

Aplicar gelo na área lesionada ajudará a reduzir a inflamação e a dor.

Fraturas frequentes, especialmente em pessoas com mais de 60 anos, requerem consulta adicional com um médico para descartar (uma doença em que os ossos ficam quebradiços).

O que um médico pode fazer?

O médico deve fazer Raio X, se necessário sob supervisão raios X fixar a fratura (reposicionar), aplicar gesso.

Em alguns casos, para fraturas complexas, é realizada osteossíntese e os ossos são conectados por meio de peças metálicas especiais. Isso geralmente é feito em um hospital, em um departamento especializado.

O médico monitora o processo de cicatrização. Em alguns casos, pode ser necessário um período de recuperação após a remoção do gesso. Isso é necessário para restaurar totalmente todos os movimentos. O médico irá prescrever uma massagem, exercícios terapêuticos e fisioterapia.

Prevenção de fraturas

Enquanto patina, patina, anda de bicicleta, etc. utilizar equipamentos de proteção: capacete, cotoveleiras, joelheiras, caneleiras. Fornecer medidas necessárias segurança para as crianças. Supervisione as crianças pequenas de perto. Ensine as crianças a seguir as regras de trânsito.

A formação de calos periosteais (principalmente) e endosteais proporciona fixação temporária de fragmentos ósseos. Assim, são criadas condições para o crescimento da regeneração óssea. A consolidação subsequente da fratura pode ocorrer de duas maneiras. Existem uniões de fraturas primárias e secundárias (semelhantes à cicatrização de feridas de tecidos moles por intenção primária ou secundária).

Fusão primária

Se os fragmentos ósseos forem comparados com precisão e fixados de forma confiável, o regenerado não é ferido e está bem suprido de sangue, a regeneração reparadora começa imediatamente com a formação de um calo intermediário, representado pelo tecido ósseo. Assim, a fusão óssea completa ocorre em datas iniciais. Este tipo de fusão de fragmentos é denominado fusão óssea primária.

Fusão secundária

A mobilidade contínua dos fragmentos ósseos é inevitavelmente acompanhada por trauma e perturbação da microcirculação do regenerado resultante. Nessas condições, o regenerado é primeiro substituído por tecido cartilaginoso, cuja formação requer menos oxigenação e menor quantidade de substâncias biologicamente ativas. Posteriormente, esse tecido cartilaginoso é substituído por osso. Este tipo de fusão é denominado secundário. Suas características distintivas são a formação de um calo periosteal pronunciado e a formação temporária de um calo cartilaginoso.

Diagnóstico de fraturas

O diagnóstico de uma fratura é clínico. É estabelecido com base em reclamações, anamnese e sintomas clínicos. Um ponto importante no diagnóstico de uma fratura é o exame radiográfico.

Sinais absolutos e relativos de fratura

O exame clínico de uma vítima com fratura é realizado de acordo com princípios gerais. Na coleta da anamnese, é necessário esclarecer melhor a natureza da disfunção após a lesão (se o paciente consegue movimentar um membro e apoiar-se nele, movimentar-se de forma independente, etc.). Em alguns casos, no momento da lesão, a vítima sente o estalo de um osso quebrado, o que, se o paciente estiver em condições adequadas, pode ser considerado um sinal confiável de fratura.

No pesquisa objetiva determinar os sintomas característicos de uma fratura, que se dividem em dois grupos: absolutos e relativos.

Sinais absolutos de fratura

Os sintomas absolutos são aqueles cuja detecção de pelo menos um deles indica de forma confiável a presença de uma fratura:

1. deformação no local da fratura;

2. mobilidade patológica;

3. crepitação de fragmentos ósseos.

Ressalta-se que em alguns casos a fratura pode não apresentar nenhum dos sinais absolutos. Isto acontece, por exemplo, com fraturas impactadas, fraturas ossos chatos etc.

Deformação no local da fratura- uma mudança característica na configuração do segmento ou membro danificado (deformação em forma de baioneta, mudança no eixo, rotação na área da fratura), às vezes os fragmentos ósseos são determinados visualmente.

Mobilidade patológica- presença de movimentos fora da área articular. É determinado da seguinte forma: a parte proximal do membro é fixada com a mão, e a parte distal, com cuidado, sem causar dor, tenta ser movimentada com leves movimentos de balanço. Um sintoma é considerado positivo se houver sensação de mobilidade na parte periférica do membro.

Crepitação de fragmentos ósseos- um estalido característico ou sensações de palpação correspondentes que ocorrem quando fragmentos ósseos se tocam. Pode ser sentido quando a vítima tenta movimentar um membro, bem como ao aplicar ou retirar um curativo ou tala de transporte. A crepitação óssea não deve ser causada especificamente devido ao aumento da dor, bem como possíveis danos aos tecidos moles, vasos sanguíneos e nervos devido ao deslocamento de fragmentos ósseos.

Sintomas relativos de uma fratura

Na ausência de sintomas absolutos de fratura, esse diagnóstico pode ser feito com base nos sinais relativos característicos da fratura, embora cada um deles possa ser observado em outros tipos de lesões.

A síndrome da dor sempre acompanha as fraturas ósseas. A dor é intensa e se intensifica com o movimento. É especialmente importante identificar dor local e dor na área da fratura quando carregada ao longo do eixo do membro . Assim, um sinal muito confiável de fratura de costela é o aparecimento de dor local com pressão simultânea na coluna e no esterno.

Na área da fratura, via de regra, existe hematoma , que, no caso de fratura de ossos grandes, por exemplo, fratura de quadril, pode atingir tamanhos bastante grandes - até 1.500 ml, e no caso de fraturas múltiplas de ossos pélvicos - 2.500 ml ou mais.

Muito típico de uma fratura encurtamento e posição forçada membros . Deve-se lembrar que os mesmos sinais podem aparecer com uma luxação.

Comprometimento funcional membros em caso de fratura é muito significativo: o paciente não consegue ficar em pé com apoio no membro, arrancar o membro da superfície (sintoma de “calcanhar preso” em caso de fratura dos ossos púbicos, acetábulo, colo femoral), o membro não consegue suportar seu próprio peso, etc.

Os sintomas relativos geralmente indicam a possibilidade de fratura e permitem sua suspeita clínica mesmo na ausência de sinais absolutos. Em todos os casos, é necessário confirmar o diagnóstico (fratura) por meio de exame radiográfico.

Fratura fechada– estes estão incompletos ou destruição completa qualquer osso em esqueleto humano sem danificar os tecidos moles. Esses danos ocorrem devido ao aumento dos efeitos traumáticos no osso lesionado, à pressão intensa sobre ele ou a uma doença chamada osteoporose. Se disponível, força tecido ósseo deteriora-se significativamente e é destruído mesmo com estresse mecânico fraco. Na maioria das vezes em prática médica ocorrem fraturas dos ossos dos membros.

Com a prestação oportuna de primeiros socorros e rápida hospitalização subsequente, há grandes chances de reabilitação completa e completa do osso lesionado. As fraturas ósseas fechadas podem ser tratadas de forma conservadora e tratamento cirúrgico. A escolha da terapia é determinada pelo médico e depende da natureza e gravidade da lesão.

Classificação

Fratura fechada do braço com deslocamento de fragmentos

Uma fratura fechada pode ocorrer com ou sem deslocamento de fragmentos ósseos. As causas das lesões podem ser mecânicas ou patológicas, e a gravidade dessas lesões pode ser grave, moderada ou leve.

Dependendo da natureza e características das fraturas, são elas:

  • transversal;
  • oblíquo;
  • longitudinal;
  • helicoidal;
  • lascado e multi-lascado;
  • conduzido;
  • em forma de cunha;
  • compressão.

Acompanhado de lesão pode ser:

  • choque traumático;
  • sangramento intenso;
  • danos a órgãos próximos;
  • infecção de feridas;
  • sepse.

Existem prováveis ​​e confiáveis ​​(incondicionais) Sinais clínicos fraturas.

PARA sinais prováveis incluem dor e sensibilidade, inchaço, deformidade e disfunção.

Para o confiável- mobilidade patológica e crepitação de fragmentos.

Dor- constante sinal subjetivo- ocorre, via de regra, no local da fratura, intensifica-se na tentativa de movimentação. Para determinar a dor, comece palpação completa com um dedo, com cuidado, distante do local pretendido fratura. Dor localizada em um lugar é sinal importante. Pode ser determinado batendo levemente ao longo do eixo do membro, por exemplo, com um leve golpe no calcanhar, o paciente sente dor na região do quadril ou fratura da tíbia.

Inchaço pode ser causada por hemorragia, hematoma, circulação sanguínea e linfática prejudicada e edema tecidual. A circunferência do membro aumenta em comparação com um membro saudável, às vezes 1]/2 vezes.

Após o exame, a deformidade do membro é determinada, dependendo do deslocamento dos fragmentos em ângulo. Pode haver curvatura do membro ou encurtamento do mesmo. A extremidade periférica do membro pode ser girada em uma direção ou outra (deslocamento rotacional).

Sobre disfunção julgado pela manutenção de movimentos ativos. Via de regra, imediatamente após uma lesão, o paciente não consegue movimentar um membro ou parte dele devido à dor intensa. O paciente deitado é solicitado a mover o pé, a mão ou dobrar o membro na articulação (cotovelo, joelho, ombro). Às vezes, até mesmo uma tentativa de movimento causa muita dor.

Mobilidade patológica- sinal confiável de fratura.

Deve ser identificado com cuidado para não danificar o tecido que circunda a fratura. Desloque com muito cuidado a porção periférica do membro e observe a mobilidade na zona de fratura. Movimentos de balanço no quadril, ombro, perna e antebraço indicam a presença de fratura.

Crepitação de fragmentos determinado manualmente. O membro é fixado acima e abaixo do local da fratura e deslocado para um lado ou outro. A aparência do esmagamento de fragmentos esfregando uns contra os outros é sinal absoluto fratura Devido ao trauma tecidual, a identificação desses dois sintomas deve ser utilizada em casos excepcionais.

Sinais confiáveis ​​de luxação:

— Deformidade articular. Este sinal é especialmente pronunciado se a luxação ocorrer em uma articulação cercada por uma pequena quantidade de tecido mole: com luxações em articulação do joelho, V. articulação do tornozelo, luxação da clavícula; nas luxações do ombro, a retração dos tecidos moles na projeção da articulação do ombro geralmente é perceptível a olho nu.

— Violação do eixo do membro: nas luxações do ombro, este geralmente fica levemente abduzido; com uma luxação posterior da articulação do quadril, a coxa é abduzida e girada internamente.

— Fixação por mola de um membro deslocado ao tentar movimentos passivos, acompanhada de dor intensa: quando o ombro é deslocado, os movimentos são extremamente dolorosos; após a tentativa de abdução, o braço retorna imediatamente à posição anterior.