Doença aguda causada por vários sorotipos de adenovírus, transmitida por gotículas transportadas pelo ar, caracterizada por danos predominantes à nasofaringe, conjuntiva e tecido linfóide, manifestada por intoxicação moderada, febre, síndrome catarral com componente exsudativo pronunciado - esta é uma infecção por adenovírus em crianças . Neste artigo examinaremos mais de perto seus sintomas e tratamentos.

Código CID-10

Infecção adenoviral - A08.2

Causas

Os adenovírus (adenovirose) foram descobertos em 1953 no laboratório de W. Rowe enquanto estudava os tecidos das tonsilas palatinas e adenóides. Em 1954, os pesquisadores M. Hilleman e S. Werener isolaram adenovírus de pacientes com doença respiratória aguda e pneumonia atípica. Em 1957, o Comitê Internacional de Taxonomia de Vírus classificou os adenovírus na família Adenoviridae, composta por dois gêneros: Mastadenovirus (mamíferos) e Aviadenovirus (aves). Atualmente, a família inclui cerca de 130 vírus.

Etiologia

Os adenovírus humanos são vírus de DNA pertencentes à família Adenoviridae, gênero Mastadenovirus. O vírus tem formato 12-gonal (icosaédrico), tamanho 70-90 nm, composto por proteínas (87%) e carboidratos (13%). Possui três antígenos solúveis:

• Antígeno A - grupo comum a todos os sorotipos;
• O antígeno B é tóxico, causando efeito citopático na cultura de tecidos, suprimindo a atividade do interferon;
• O antígeno C é específico do tipo.

Existem atualmente 49 sorotipos conhecidos de adenovírus humano (1-49). A estrutura antigênica é estável. Com base no nível de oncogenicidade (para hamsters recém-nascidos), características hemaglutinantes e patogenicidade para humanos, são divididos em 7 subgrupos (A, B, C, D, E, F, G).

Os sintomas da infecção por adenovírus na forma manifesta são causados ​​predominantemente pelos sorotipos epidêmicos (3, 4, 7, 14, 21) dos subgrupos B e E. Os sorotipos 1,2,5,6 do subgrupo C causam infecção persistente nas amígdalas e adenóides. Um sorotipo pode causar o desenvolvimento de várias formas clínicas de infecção adenoviral. No entanto, alguns serotipos são isolados de forma relativamente constante em determinados contextos clínicos:

• 1 - 7, 14, 21 - para doenças respiratórias agudas;
• 1, 3, 4, 7 - pneumonia viral;
• 3, 7,10, 14, 19, 37 - conjuntivite;
• 8 - ceratoconjuntivite epidêmica;
• 9, 11, 31 - diarreia;
• 40 e 41 - gastroenterite;
• 1, 2, 3, 5 - mesadenite.

Propriedades importantes dos adenovírus humanos são epiteliotropia e toxicidade; eles afetam o epitélio do trato respiratório e intestinos, conjuntiva e tecido linfóide.

A infecção por adenovírus em crianças é relativamente estável no meio ambiente, persiste por várias semanas na água, em soluções medicinais, em utensílios domésticos e é resistente ao éter. Os vírus são destruídos a uma temperatura de +56° C por 30 minutos e morrem sob a influência da radiação ultravioleta e de medicamentos contendo cloro.

Os adenovírus são cultivados em cultura de células epiteliais humanas com desenvolvimento de alterações citopáticas características (arredondamento das células, separação do vidro) e formação de inclusões intranucleares.

Epidemiologia da infecção por adenovírus

A fonte são pacientes e portadores do vírus. As crianças que apresentam sinais de infecção adenoviral correm maior risco durante as primeiras 2 semanas. Em alguns casos, os adenovírus são isolados do trato respiratório até o 25º dia e das fezes até 2 meses. O transporte do vírus pode ser de longo prazo (3-9 meses).

Mecanismos de transmissão: gotícula (principal), possivelmente fecal-oral. Vias de transmissão: gotículas transportadas pelo ar, raramente alimentos, água, contato domiciliar.

A suscetibilidade é maior em crianças com 6 meses ou mais. até 3 anos.

Sazonalidade e frequência - registradas em todos os lugares e durante todo o ano com aumento na estação fria. A periodicidade é típica em intervalos de 5 anos.

Atualmente, os patógenos mais comuns são os sorotipos 3 e 7. A infecção por adenovírus em crianças é observada na forma de casos esporádicos e surtos epidêmicos, caracterizados por desenvolvimento lento e longa duração.

Após a conclusão do tratamento, a imunidade após uma doença é específica do tipo e duradoura.

As portas de entrada são as membranas mucosas do trato respiratório superior, a conjuntiva e, às vezes, o epitélio intestinal. A introdução de adenovírus nas células epiteliais ocorre por pinocitose. A replicação do DNA viral no núcleo atinge seu nível máximo um dia após a infecção. A célula afetada é destruída, os agentes virais se espalham para as células vizinhas e para os gânglios linfáticos regionais, onde continuam a se multiplicar. Os vírus entram no sangue diretamente da lesão ou pela via linfogênica. A viremia geralmente dura mais de 10 dias. Afeta o endotélio vascular, o que causa inflamação exsudativa das mucosas e tendência à perda de fibrina. A tromboquinase, formada durante a necrose do epitélio, coagula o fibrinogênio do exsudato em fibrina e depósitos transparentes aparecem na membrana mucosa.

Patogênese

O patógeno entra no trato gastrointestinal através do muco ingerido ou por via hematogênica. No intestino delgado, os adenovírus se multiplicam por um período mais longo do que no epitélio do trato respiratório. A replicação dos adenovírus no intestino é observada não apenas em pacientes com diarreia, mas também em crianças com outras manifestações. As alterações inflamatórias mais pronunciadas estão localizadas na porta de entrada - nasofaringe, amígdalas, conjuntivas. Os adenovírus podem entrar nos pulmões por via broncogênica ou hematogênica e causar o desenvolvimento de pneumonia.

Os primeiros sintomas da infecção por adenovírus: tendência à linfadenopatia, aumento das amígdalas e adenóides. A mesadenite ocorre durante o período de proliferação máxima de vírus na mucosa intestinal. O fígado e o baço estão envolvidos no processo patológico.

A destruição das células epiteliais e a diminuição da atividade da imunidade celular e humoral contribuem para o acúmulo de flora bacteriana secundária. Ao mesmo tempo, com o funcionamento normal do sistema imunológico, ocorre interação efetiva entre interferon e outras linfocinas, macrófagos, linfócitos e anticorpos específicos, levando à eliminação do patógeno do macrorganismo e à recuperação clínica. As infecções dos sorotipos latentes (1, 2, 5, 6) tendem a persistir por muito tempo no tecido linfóide das amígdalas, adenóides e gânglios linfáticos devido à integração do genoma viral com o genoma das células linfóides humanas.

Patomorfologia

As alterações morfológicas são caracterizadas pelo desenvolvimento de alterações necróticas, principalmente nos brônquios e no tecido pulmonar. As células epiteliais perdem contato umas com as outras e são rejeitadas em camadas inteiras. O líquido seroso é encontrado sob o epitélio, e o exsudato seroso, células gigantes e mononucleares são encontrados na luz brônquica. Nos núcleos das células são encontradas inclusões basofílicas e acúmulos de antígenos adenovirais e, nas fases posteriores, observa-se a proliferação do epitélio. A degeneração de células gigantes do epitélio em áreas limitadas é detectada em outros órgãos (intestinos, rins). As alterações distróficas são determinadas no fígado, miocárdio e rins.

Sintomas de infecção

O período latente (desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sintomas da doença) é de 4 a 12 dias. O início da doença costuma ser gradual, mas também pode ser agudo, com aumento da temperatura corporal para números elevados. Pode ocorrer na forma de lesões do trato respiratório, conjuntivite membranosa, febre faringoconjuntival e pneumonia.

Fenômenos catarrais

Os fenômenos catarrais do trato respiratório superior não são muito diferentes da infecção por parainfluenza, gripe e outras doenças respiratórias. A infecção do trato respiratório é a forma mais comum e leve de infecção adenoviral. É acompanhada por inchaço da mucosa nasal, secreção serosa profusa e depois seroso-mucosa, dificuldade de respiração nasal e tosse úmida frequente.

Sintomas de infecção: a membrana mucosa da faringe, arcos e palato mole geralmente fica vermelha e incha. Os gânglios linfáticos submandibulares estão aumentados, soltos e suculentos. Todos os sintomas catarrais duram muito tempo, geralmente de 10 a 12 dias. Eles podem ser acompanhados por um aumento na temperatura corporal (até 38 - 39 ° C); esse aumento e diminuição da temperatura em forma de onda dura até 7 dias ou mais. Muitas vezes se manifesta como faringite (inflamação da faringe). Nesse caso, a parede posterior da faringe fica vermelha e inchada.

Em recém-nascidos e bebês no primeiro mês de vida, muitas vezes começa de forma gradual, imperceptível. Os sintomas da infecção por adenovírus em crianças podem ser leves e até leves. O aumento da temperatura corporal na faixa de 37,5 a 38 ° C e a dificuldade de respirar pelo nariz geralmente vêm à tona. Os bebês desenvolvem rapidamente secreção seroso-mucosa pelo nariz, espirros frequentes, letargia e sonolência.

Como ocorre a infecção por adenovírus?

1. Os sintomas formidáveis ​​​​em recém-nascidos são sempre a recusa da mama e o aumento dos movimentos intestinais (diarréia). Nestes casos, muitas vezes a mãe ou os entes queridos que cuidam do bebê podem detectar sintomas catarrais do trato respiratório, dor de garganta ou pelo menos coriza.
2. O curso da infecção adenoviral em recém-nascidos e crianças pequenas é caracterizado pela rápida deterioração do quadro, que geralmente é consequência do acréscimo de um processo inflamatório no trato respiratório inferior. Por isso os pais devem ficar atentos e, ao perceberem os primeiros sintomas, consultar imediatamente um médico para iniciar o tratamento.
3. Sintomas como danos à laringe (crupe) são raramente observados. Mas às vezes, no contexto de sinais de infecção adenoviral, aparecem tosse áspera e frequente, rouquidão e dificuldade em respirar. Esses sintomas e sinais de crupe incipiente aparecem gradualmente e desaparecem rapidamente sob a influência do tratamento.
4. Os sintomas de intoxicação são menos pronunciados do que os da gripe. São caracterizados por letargia, sonolência ou, inversamente, agitação, dor de cabeça, vómitos, perda de apetite e (menos frequentemente) convulsões de curta duração.

Formas da doença

Forma leve

A intoxicação é leve. Sintomas de infecção por adenovírus: letargia, fraqueza, perda de apetite. Nas formas moderadas, as manifestações de intoxicação são mais pronunciadas, letargia, adinamia, anorexia, vômitos. Uma reação febril em todas as formas da doença do tipo errado dura de 5 a 7 dias, com menos frequência de 10 a 12 dias. Um fluxo prolongado e ondulado é frequentemente observado.

Esta forma pode ser expressa como conjuntivite membranosa(inflamação da membrana mucosa do olho). A conjuntivite é caracterizada por inchaço, vermelhidão da conjuntiva e inchaço das pálpebras, mais frequentemente de um olho. Aparecem injeção de vasos esclerais, inchaço das pálpebras e estreitamento da fissura palpebral. Às vezes, dentro de 2 a 3 dias, uma criança que contraiu uma infecção por adenovírus não consegue abrir os olhos. Algumas crianças apresentam hemorragia na esclera. Nos primeiros dias da doença, surge na conjuntiva uma delicada película em forma de teia de aranha, que vai ficando cada vez mais espessa e densa. A conjuntivite quase sempre é acompanhada de fotofobia, lacrimejamento e dor nos olhos. O curso da doença é favorável. Somente um pediatra pode tratar uma infecção por adenovírus em uma criança.

Forma grave

As formas graves são caracterizadas pelos seguintes sinais de infecção por adenovírus: uma combinação de doença respiratória aguda com lesões oculares na forma de ceratoconjuntivite, temperatura corporal de até 39 - 40 ° C, intoxicação, inchaço grave e granularidade grosseira da parede posterior da faringe, conjuntivite folicular ou membranosa. Característico é o envolvimento gradual de novos cantos do trato respiratório no processo patológico, um curso longo e ondulado.

Em crianças pequenas no período agudo da infecção adenoviral, é observado um aumento do fígado e do baço ou de um desses órgãos. Em bebês do primeiro ano de vida, nos primeiros dias da doença, a disfunção intestinal é frequentemente observada na forma de fezes frequentes de curto prazo (3-5 dias) de natureza dispéptica ou enterocolite. Com a infecção por adenovírus, é possível o desenvolvimento de mesadenite, manifestada por crises de dor abdominal aguda e sintomas catarrais moderados na nasofaringe. As alterações no hemograma com esta infecção são caracterizadas por leve leucocitose, alternando com normocitose ou leucopenia. A VHS está normal ou moderadamente aumentada. Com um curso longo e prolongado da doença, freqüentemente se desenvolvem anemia hipocrômica e linfocitose.

Muitas vezes os pacientes desenvolvem uma infecção bacteriana (otite, pneumonia), agravando o curso da doença.

Febre faringoconjuntival

Ocorre com os seguintes sintomas: alterações na faringe, na parede posterior da faringe, conjuntivas dos olhos, com febre, aumento dos gânglios linfáticos submandibulares e coriza. Começa de forma aguda e é acompanhada de letargia, sonolência, perda de apetite, aumento da temperatura corporal até 39°C, às vezes vômitos e dor de cabeça. A tosse é frequente, mas não constante, úmida, raramente seca. Para alguns, a tosse torna-se paroxística. A doença é tratada sob supervisão de um médico.

Em casos raros, podem ocorrer sintomas como alterações neurológicas: tonturas, convulsões, delírio, etc. A temperatura geralmente muda em ondas ao longo de 7–8 dias e, frequentemente, até 10–12 dias. Na garganta, além da vermelhidão, muitas vezes é possível detectar uma camada transparente nas amígdalas (amigdalite). Além da dor de garganta, o aumento dos gânglios linfáticos é acompanhado de conjuntivite. Os danos oculares também pioram. A febre faringoconjuntival pode ser acompanhada de dor abdominal e, nas crianças mais pequenas, no contexto de fenómenos catarrais na faringe, podem ocorrer fezes moles frequentes - diarreia adenoviral.

Diagnóstico

Sinais de diagnóstico de suporte:

• história epidemiológica característica;
• início agudo com desenvolvimento sequencial de sintomas de infecção adenoviral;
• polimorfismo das manifestações clínicas;
• a presença desde o primeiro dia de doença de uma síndrome catarral pronunciada, prevalecendo sobre a síndrome de intoxicação;
• natureza exsudativa pronunciada da inflamação;
• combinação de sintomas de catarro e conjuntivite do trato respiratório superior;
• síndrome de poliadenite;
• hepatoesplenomegalia;
• corrente semelhante a uma onda longa.

Diagnóstico diferencial de infecção por adenovírus

Antes de iniciar o tratamento da infecção adenoviral, os médicos fazem um diagnóstico diferencial com a gripe e outras infecções virais respiratórias agudas; na presença de síndrome semelhante à mononucleose - com mononucleose infecciosa, com combinação de síndrome catarral e conjuntivite - sarampo (período catarral), com desenvolvimento de conjuntivite membranosa - difteria ocular.

1. Na mononucleose, não há síndrome catarral, conjuntivite ou diarreia. Caracterizada por linfonodos aumentados, especialmente cervicais, hepatomegalia grave e esplenomegalia. As alterações no sangue periférico persistem por muito tempo - leucocitose pronunciada, grande número de células mononucleares atípicas (mais de 10%), além de reação de Hoff-Bauer positiva.
2. O sarampo no período catarral é caracterizado pelos seguintes sintomas e sinais: síndrome catarral pronunciada, fotofobia, leve inchaço das pálpebras, sinal de Belsky-Filatov-Koplik (no final do período).

Diagnóstico laboratorial de infecção adenoviral

Para confirmar o diagnóstico, são utilizados métodos de imunofluorescência e imunoensaio enzimático - detecção de antígeno adenoviral em células epiteliais afetadas.

Para o diagnóstico sorológico são utilizados RSC e RN: o estudo é realizado em soros pareados coletados em intervalos de 10 a 14 dias. Um aumento no título de anticorpos específicos em 4 vezes ou mais é diagnóstico.

O método virológico (isolamento do vírus em cultura celular) é demorado e trabalhoso.

No exame de sangue nos primeiros dias da doença, às vezes são observadas leucocitose moderada, mudança na fórmula de neutrófilos e células mononucleares atípicas de até 5 a 10%; No 2º ao 3º dia de doença, são observadas leucopenia e linfocitose.

O diagnóstico diferencial da infecção adenoviral é feito com influenza e outras infecções virais respiratórias agudas; na presença de síndrome semelhante à mononucleose - com mononucleose infecciosa, com combinação de síndrome catarral e conjuntivite - sarampo (período catarral), com desenvolvimento de conjuntivite membranosa - difteria ocular.

1. Na mononucleose infecciosa, não há síndrome catarral, conjuntivite ou diarreia. A infecção por adenovírus é caracterizada por linfonodos aumentados, especialmente cervicais, e hepato e esplenomegalia graves. As alterações no sangue periférico persistem por muito tempo - leucocitose pronunciada, grande número de células mononucleares atípicas (mais de 10%), além de reação de Hoff-Bauer positiva.
2. O sarampo no período catarral é caracterizado por: aumento da síndrome catarral, fotofobia, leve inchaço das pálpebras, manchas de Velsky-Filatov-Koplik, enantema.
3. Na difteria ocular, não há síndrome catarral, a conjuntiva é moderadamente hiperêmica e a secreção ocular é sanguinolenta. O filme se espalha para o globo ocular, o inchaço das pálpebras é denso, aumenta paralelamente às alterações inflamatórias na conjuntiva e pode se espalhar para a região periorbital e bochechas. Possível combinação com outras localizações de lesões de difteria; um rápido efeito positivo é observado com a administração de soro antitóxico contra difteria.

A terapia é semelhante ao tratamento da gripe.

AGTT básico:

• "Engistol" (de acordo com o esquema inicial);
• "Linfomiose";
• "Euphorbium compositum C" (spray nasal).

Terapia anti-homotóxica adicional:

• "Okuloheel" (colírio);
• "Viburkol" (supositórios retais);
• "Angin-Heel S";
• "Hepel."

O tratamento de pacientes com formas não complicadas de infecção por adenovírus leve e moderada é realizado em casa. Crianças com formas graves e complicadas estão sujeitas a internação. O repouso no leito é prescrito durante todo o período agudo. Uma alimentação completa, adequada à idade, rica em vitaminas.

Tratamento etiotrópico da infecção

Para crianças com formas graves, está indicado o uso de interferon leucocitário humano, chigain, viferon e imunoglobulina humana normal.

Para o tratamento de conjuntivite e ceratoconjuntivite, usar pomada florenal 0,5% ou oxolínica 0,25% (colocar atrás das pálpebras 3 vezes ao dia); para rinite, lubrificar a mucosa nasal. Para tratar a doença, utiliza-se uma solução de desoxirribonuclease a 0,2% (instilada no saco conjuntival ou nas fossas nasais 3 a 4 vezes ao dia).

Tratamento patogenético e sintomático

Todos os pacientes com infecção por adenovírus recebem multivitaminas. Para rinite, galazolina, tizin, nazol, pinosol são instilados nas fossas nasais; UHF é prescrito para a área do nariz, OVNI para os pés.

Para tosse ineficaz com finalidade expectorante, utiliza-se para tratamento tussin, misturas com marshmallow, termopsis, bromexina e brônquico.

Para pacientes com conjuntivite e ceratoconjuntivite, uma solução de sulfacil de sódio a 20% e uma solução de cloranfenicol a 0,25% são instiladas no saco conjuntival. Para combater a febre, são utilizados métodos físicos de tratamento, paracetamol e misturas lógicas. Com o desenvolvimento de complicações bacterianas, assim como em crianças pequenas com formas graves da doença, a antibioticoterapia é prescrita para tratamento.

Observação do dispensário

O tratamento da infecção adenoviral em crianças é realizado juntamente com observação clínica. Recomenda-se que pacientes que tiveram pneumonia sejam submetidos à observação clínica por 6 a 12 meses. No caso de formação de patologia crônica (amigdalite, adenoidite), o tempo de observação no dispensário aumenta.

Prevenção

As medidas preventivas no surto visam a identificação ativa e o isolamento dos pacientes. A criança fica isolada até que os sintomas clínicos desapareçam completamente. As instalações são sujeitas a desinfeção contínua e final. Durante um surto epidêmico de infecção por adenovírus, não é permitida a admissão ou transferência de crianças de um grupo para outro. A separação é realizada em até 10 dias após o isolamento do último paciente. A prevenção de emergência é realizada no surto:

• crianças de contato recebem interferon humano leucocitário,
• chigain,
• Pomada floral,
• indutores de interferon (dibazol),
• imunoestimulantes (nucleinato de sódio, extrato de eleutherococcus, imunológico),
• multivitaminas.

Uma dose única de imunoglobulina humana normal é indicada para crianças debilitadas e crianças pequenas.

Para aumentar a resistência inespecífica do corpo da criança, é realizada prevenção sazonal (no outono e na primavera), medidas de saúde (procedimentos de endurecimento, radiação ultravioleta, fortificação de alimentos) são combinadas com a prescrição de adaptógenos de origem vegetal (extratos de eleutherococcus e aralia, imune) e multivitamínicos.

Doutor Komarovsky sobre infecção por adenovírus em crianças

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2013

Laringofaringite aguda (J06.0)

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado pela ata da reunião
Comissão de Especialistas em Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão
Nº 23 de 12/12/2013

SARS - grupo de doenças infecciosas causadas por vírus respiratórios, transmitidas por gotículas aéreas, que afetam o sistema respiratório, caracterizadas por aumento da temperatura corporal, intoxicação e síndrome catarral.

I. PARTE INTRODUTÓRIA

Nome do protocolo: ARVI em crianças
Código do protocolo:

Código (códigos) por CID-10:
J00- J06 Infecções respiratórias agudas do trato respiratório superior
J00 - Nasofaringite aguda (coriza)
J02.8 - Faringite aguda causada por outros patógenos especificados
J02.9 - Faringite aguda, não especificada
J03.8 - Amigdalite aguda causada por outros patógenos especificados
J03.9 - Amigdalite aguda, não especificada
J04 - Laringite e traqueíte aguda
J04.0 - Laringite aguda
J04.1 - Traqueíte aguda
J04.2 - Laringotraqueíte aguda
J06 - Infecções respiratórias agudas do trato respiratório superior de localização múltipla e não especificada
J06.0 - Laringofaringite aguda
J06.8 - Outras infecções agudas do trato respiratório superior de localização múltipla
J06 - Infecção aguda do trato respiratório superior, não especificada
J10- J18 - Gripe e pneumonia
J10 - Influenza causada por um vírus influenza identificado
J11 - Influenza, vírus não identificado

Data de desenvolvimento do protocolo: ano 2013.

Abreviações usadas no protocolo:
GP - clínico geral
DIC - coagulação intravascular disseminada
ELISA - imunoensaio enzimático
INR - razão normalizada internacional
ARVI - infecção viral respiratória aguda
IRA - doença respiratória aguda
PT - tempo de protrombina
APS - atenção primária à saúde
PCR - reação em cadeia da polimerase
RNHA - reação de hemaglutinação indireta
RPHA - reação de hemaglutinação passiva
RSK - reação de fixação de complemento
HRTHA - reação de inibição da hemaglutinação
VHS - taxa de hemossedimentação
SARS - síndrome respiratória aguda grave
AIDPI - gestão integrada das doenças infantis
HIV - vírus da imunodeficiência humana
HH - sinais gerais de perigo

Usuários do protocolo: GP PHC, pediatra PHC, especialista em doenças infecciosas pediátrico PHC;
- médico infectologista de hospital/departamento de infectologia infantil, pediatra de hospitais multidisciplinares e especializados

Classificação

Classificação clínica de ARVI:
- luz,
- meio-pesado,
- pesado.

Com a corrente:
- suave sem complicações;
- com complicações.
Por exemplo: ARVI, laringite, gravidade moderada. Complicação da estenose laríngea de 1º grau. Ao esclarecer a etiologia do ARVI, a doença é classificada de acordo com sua forma nosológica.

Classificação clínica da gripe e outras doenças respiratórias agudas (IRA):

1.1. Etiologia
1.1.1. Gripe tipo A.
1.1.2. Gripe tipo B.
1.1.3. Gripe tipo C.
1.1.4. Infecção por parainfluenza.
1.1.5. Infecção adenoviral.
1.1.6. Infecção sincicial respiratória.
1.1.7. Infecção por rinovírus.
1.1.8. Contágio do coronavírus.
1.1.9. Infecção por micoplasma.
1.1.10. Infecções respiratórias agudas de etiologia bacteriana
1.1.11. ARVI de etiologia mista (viral-viral, viral-micoplasma, viral-bacteriana, micoplasma-bacteriana).

1.2. Forma de curso clínico
1.2.1. Assintomático.
1.2.2. Fácil.
1.2.3. Meio-pesado.
1.2.4. Pesado.

1.3. Complicações
1.3.1. Pneumonia.
1.3.2. Bronquite.
1.3.3. Sinusite.
1.3.4. Otite.
1.3.5. Síndrome de crupe.
1.3.6. Danos ao sistema cardiovascular (miocardite, ITS, etc.).
1.3.7. Danos ao sistema nervoso (meningite, encefalite, etc.).

Diagnóstico

Eu. Métodos, abordagens e procedimentos para diagnóstico e tratamento

Lista de medidas de diagnóstico

Básico:
1) Coleta de queixas e histórico médico, inclusive epidemiológico (contato com paciente e/ou grande número de pessoas durante o aumento sazonal de ARVI e gripe, etc.);
2) Exame objetivo (exame visual, palpação, percussão, ausculta, termometria geral, medida da pressão arterial, determinação do pulso e da frequência respiratória, avaliação da função urinária);
3) Hemograma completo (hemoglobina, eritrócitos, leucócitos, fórmula leucocitária, VHS).
4) Análise geral de urina.
5) As pesquisas para estabelecer a etiologia da doença são necessariamente realizadas por meio de imunofluorescência e reações sorológicas;
6) Microscopia fecal para detecção de ovos de helmintos.

Adicional:
1) ELISA, testes virológicos e PCR são realizados nos laboratórios da Secretaria Estadual de Vigilância Sanitária e Epidemiológica para determinar a etiologia da gripe e do ARVI;

Métodos para diagnóstico etiológico de ARVI e influenza

Diagnóstico	Imunofluorescência	RNGA RTGA	ELISA	Cultura de células embrionárias humanas e rins de macaco (estudo virológico)	PCR
Gripe	+	+++	+	+	+
Parainfluenza	+	RTGA	-	+	-
Infecção por adenovírus	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Infecção por rinovírus	+	-	-	+	-
TRONCO	-	-	+	-	+

2) Plaquetas, INR, PT - na presença de síndrome hemorrágica;
3) Microscopia de uma gota espessa de sangue para detectar plasmódios da malária (para febre superior a 5 dias);
4) Punção raquidiana com exame de líquido cefalorraquidiano;
5) Radiografia dos pulmões - se houver suspeita de pneumonia ou bronquite;
6) ECG - na presença de complicações do sistema cardiovascular;
7) Consulta com neurologista na presença de convulsões e sintomas de meningoencefalite;
8) Consulta com hematologista para alterações hematológicas graves e síndrome hemorrágica;
- não são realizados exames que precisam ser realizados antes da internação planejada (lista mínima).

Diagnóstico critério

Reclamações e anamnese, incluindo epidemiológico

Gripe :
- início agudo com desenvolvimento de sintomas de intoxicação no 1º dia, febre alta com calafrios;
- a duração total do período febril é de 4-5 dias;
- dor de cabeça com localização típica na testa, arcadas superciliares, globos oculares;
- fraqueza, adinamia;
- dores nos ossos, músculos, letargia, “fratura”;
- hiperestesia;

Parainfluenza:
- o início da doença pode ser gradual;
- a intoxicação é leve;
- dor e dor de garganta, congestão nasal, corrimento nasal abundante, tosse seca “tosse forte”, rouquidão;

Infecção adenoviral:
- o início da doença é agudo;
- coriza e congestão nasal, seguida de secreção mucosa abundante pelo nariz;
- pode haver dor de garganta ou dor de garganta, tosse seca;
- fenômenos de conjuntivite - dor nos olhos, lacrimejamento.

Infecção sincicial respiratória :
- Início gradual;
- febre baixa;
- tosse persistente, primeiro seca, depois produtiva, muitas vezes paroxística;
- caracterizada por falta de ar (respiração asmótica em crianças menores de 5 anos).

Infecção por rinovírus :
- intoxicação moderada
- o início é agudo;
- espirros, corrimento nasal, dificuldade em respirar pelo nariz, tosse;

TRONCO :
- início agudo com calafrios, dor de cabeça, dores musculares, fraqueza geral, tontura, febre, secreção nasal;
- dor de garganta, hiperemia da membrana mucosa do palato e da parede posterior da faringe, tosse;
- possível náusea, vômito uma ou duas vezes, dor abdominal, fezes moles;
- após 3-7 dias, é possível um aumento repetido da temperatura corporal e o aparecimento de tosse improdutiva persistente, falta de ar e dificuldade em respirar.

História epidemiológica:
- contato com pacientes com gripe e ARVI

exame físico

Sintomas objetivos característicos da gripe e ARVI:
- aumento da temperatura corporal;
- congestão nasal, respiração nasal prejudicada, espirros, secreção de muco pelo nariz (rinite aguda);
- hiperemia da mucosa orofaríngea, garganta inflamada e seca, dor ao engolir (faringite aguda);
- hiperemia e inchaço das amígdalas, arcos palatinos, úvula, parede posterior da faringe (amigdalite aguda);
- tosse seca, rouquidão (laringite);
- sensação de pele atrás do esterno, tosse seca (traqueíte);
- respiração asmática (bronquite obstrutiva)
- tosse (no início da doença é seca, depois de alguns dias fica úmida com quantidade crescente de expectoração); o escarro costuma ser de natureza mucosa e pode adquirir uma tonalidade esverdeada na 2ª semana; a tosse pode persistir por 2 semanas ou mais (até 1 mês para infecções por adenovírus e vírus sincicial respiratório).

Patógenos	Principais síndromes do trato respiratório
Vírus da gripe	Traqueíte, laringite, nasofaringite, bronquite
Vírus parainfluenza	Laringite, nasofaringite, falsa crupe
Vírus sincicial respiratório	Bronquite, bronquiolite
Adenovírus	Faringite, amigdalite, rinite, conjuntivite
Rinovírus	Rinite, nasofaringite
Coronavírus humanos	Rinofaringite, bronquite
Coronavírus SARS	Bronquite, bronquiolite, síndrome do desconforto respiratório

Sintomas objetivos característicos da gripe:
- temperatura 38,5-39,5 0 C;
- a pulsação corresponde a um aumento da temperatura;
- a respiração é rápida;
- sintomas catarrais moderadamente graves (coriza, tosse seca);
- hiperemia da face e pescoço, injeção de vasos esclerais, aumento da sudorese, pequena erupção hemorrágica na pele, hiperemia difusa e granularidade da membrana mucosa da faringe;
- na forma grave: febre alta, comprometimento da consciência, sintomas de meningismo, falta de ar, erupção cutânea hemorrágica, taquicardia, embotamento dos sons cardíacos, pulso fraco, hipotensão arterial, acrocianose e cianose, prontidão convulsiva ou convulsões;
- hemorragias nasais, erupção cutânea hemorrágica na pele e membranas mucosas devido ao desenvolvimento da síndrome de coagulação intravascular disseminada;
- sinais de insuficiência respiratória aguda em pacientes com gripe grave (especialmente pandêmica): tosse paroxística, estridor sibilante, falta de ar inspiratória, perda de voz, central e acrocianose, taquicardia, pulso fraco, sons cardíacos enfraquecidos, hipotensão arterial;
- sinais de insuficiência vascular aguda em pacientes com gripe grave (especialmente pandêmica): diminuição da temperatura corporal, palidez da pele, suor frio e pegajoso, adinamia com perda de consciência, cianose e acrocianose, taquicardia, pulso fraco e filiforme, sons cardíacos abafados , hipotensão arterial, cessação da micção ;
- sinais de edema e inchaço da substância cerebral em pacientes com gripe grave (especialmente pandêmica): agitação psicomotora e comprometimento da consciência, tipo de respiração patológica, bradicardia alternada com taquicardia, hiperemia facial, vômitos que não trazem alívio, convulsões, neurológicas focais sinais, síndromes meníngeas, labilidade pressão arterial, hiperestesia, hipercausia;
- sinais de edema pulmonar em pacientes com gripe grave (especialmente pandêmica): aumento da falta de ar e asfixia, central e acrocianose, aparecimento de expectoração espumosa e com sangue, diminuição da temperatura corporal, pulso fraco e rápido, muitos estertores secos e úmidos de diferentes tamanhos nos pulmões.

Critérios para a gravidade da gripe e ARVI(avaliado pela gravidade dos sintomas de intoxicação):
eu grau leve — aumento da temperatura corporal não superior a 38°C; dor de cabeça moderada;

Grau médio — temperatura corporal entre 38,1-40°C; dor de cabeça severa; hiperestesia; taquicardia

Grau severo - início agudo, temperatura elevada (mais de 40°) com sintomas pronunciados de intoxicação (fortes dores de cabeça, dores no corpo, insónia, delírio, anorexia, náuseas, vómitos, sintomas meníngeos, por vezes síndrome encefalítica); pulso superior a 120 batimentos/min, enchimento fraco, frequentemente arrítmico; pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg; os sons cardíacos são abafados; a frequência respiratória é superior a 28 por minuto.

Muito severo - curso extremamente rápido com sintomas de intoxicação de rápido desenvolvimento, com possível desenvolvimento de síndrome DIC e neurotoxicose.

pesquisa laboratorial:

Análise geral de sangue:
- normo-leucopenia (níveis normais de leucócitos no sangue: 4-9·10 9 /l);
- linfocitose (níveis normais de linfócitos no sangue: 20-37% em crianças maiores de 5 anos, menores de 5 anos - 60-65%);
- em caso de superinfecção bacteriana - leucocitose e/ou “desvio da fórmula para a esquerda”; ;
- níveis normais de glóbulos vermelhos (4,0-6,0,10 12 /l), hemoglobina (120-140 g/l), VHS (meninos 2-10 mm/h, meninas 2-15 mm/h).
- resultados positivos de imunofluorescência e aumento do título de anticorpos específicos em 4 ou mais vezes nas reações sorológicas (em soros pareados).

Punção lombar - o líquido cefalorraquidiano é transparente, a citose é normal (valores normais do líquido cefalorraquidiano: transparente, incolor, citose 4-6 por ml, incluindo linfócitos 100%, neutrófilos 0%; proteína 0,1-0,3 g/l, glicose 2,2 -3,3 mmol/l).

Estudos instrumentais:
Radiografia dos órgãos respiratórios:
- sinais de bronquite, pneumonia, edema pulmonar.

Indicações para consulta com especialistas:
- neurologista para convulsões e sintomas de meningoencefalite;
- hematologista para alterações hematológicas graves e síndrome hemorrágica;
- oftalmologista para edema cerebral.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

DIAGNÓSTICO ou causa da doença	A favor do diagnóstico
Pneumonia	Tosse e respiração rápida: idade< 2 месяцев ≥ 60/мин idade 2 - 12 meses ≥ 50/min idade 1 - 5 anos ≥ 40/min - Retração da parte inferior do tórax - Febre - Sinais auscultatórios - respiração enfraquecida, estertores molhados - Alargamento do nariz - Respiração gemida (em bebês pequenos)
Bronquiolite	- O primeiro caso de respiração asmática em uma criança de<2 лет - Respiração asmótica durante o aumento sazonal da incidência de bronquiolite - Expansão do peito - Expiração prolongada - Ausculta - respiração enfraquecida (se muito pronunciada - exclui obstrução das vias aéreas) - Fraca ou nenhuma reação a broncodilatadores
Tuberculose	- Tosse crônica (> 30 dias); - Mau desenvolvimento/perda de peso ou perda de peso; - Reação de Mantoux positiva; - História de contato com paciente com tuberculose - Sinais radiológicos: complexo primário ou tuberculose miliar - Detecção de Mycobacterium tuberculosis durante o exame expectoração em crianças mais velhas
Coqueluche	- Tosse paroxística acompanhada de sibilância convulsiva característica, vômito, cianose ou apneia; - Sentir-se bem entre crises de tosse; - Sem febre; - Sem histórico de vacinação DTP.
Corpo estranho	- Desenvolvimento repentino de obstrução mecânica das vias aéreas (criança “sufocada”) ou estridor - Às vezes, respiração asmática ou patológica expansão do tórax de um lado; - Retenção de ar no trato respiratório com aumento do som de percussão e desvio mediastinal - Sinais de colapso pulmonar: respiração enfraquecida e embotamento à percussão - Falta de resposta aos broncodilatadores
Efusão/empiema pleura	- embotamento “de pedra” do som de percussão; - Sem sons de respiração
Pneumotórax	- Início repentino; - Som timpânico quando percutido em um dos lados do tórax; - Deslocamento mediastinal
Pneumociste pneumonia	- criança de 2 a 6 meses com cianose central; - Expansão do tórax; - Respiração rápida; - Dedos em forma de “baquetas”; alterações na radiografia na ausência distúrbios de ausculta; - Aumento do tamanho do fígado, baço e gânglios linfáticos; - Teste de HIV positivo na mãe ou filho

Critérios para diagnóstico diferencial de doenças infecciosas virais respiratórias agudas

Sinais	Pandemia deixa gripe	Gripe sazonal	TRONCO	Parainfluenza	Respirador- mas-sincicial- infecção	Adenovírus- infecção	Rinovírus- infecção
Patógeno	Vírus influenza A (H5N1)	Vírus influenza: 3 sorotipos (A, B, C)	Coronavírus de um novo grupo	Vírus parainfluenza: 5 sorotipos (1-5)	Respirador- mas-sincicial- vírus: 1 sorotipo	Adenovírus: 49 sorotipos (1-49)	Rinovírus: 114 sorotipos (1-114)
Incubação qualquer período	1-7 dias, média 3 dias	De várias horas a 1,5 dias	2 a 7 dias, às vezes até 10 dias	2 a 7 dias, mais frequentemente 3 a 4 dias	3-6 dias	4-14 dias	23 dias
Começar	Agudo	Agudo	Agudo	Gradual	Gradual	Gradual	Agudo
Fluxo	Agudo	Agudo	Agudo	Subagudo	Subaguda, às vezes prolongada	Persistente, ondulante novo	Agudo
Síndrome clínica principal	Intoxicação- ção	Intoxicação- ção	Parada respiratória ness	Catarral	Catarral, insuficiência respiratória ness	Catarral	Catarral
Expressado intoxicação ções	pronunciado	pronunciado	Fortemente expresso	moderado	Moderado ou ausente	Moderado	Moderado ou ausente
Duração - intoxicação ções	7-12 dias	2-5 dias	5-10 dias	1-3 dias	2-7 dias	8 a 10 dias	1-2 dias
Temperatura corporal	390C e acima	Mais frequentemente 39 0 C e acima, mas pode haver febre baixa Naya	380C e acima	37-38 0 C e acima	Subfebril- Naya, às vezes normal	Febril ou subfebril Naya	Febre normal ou baixa Naya
Manifestações catarrais	Nenhum	Moderadamente expresso, anexado- venha mais tarde	Exsudação fraca e moderadamente expressa	Expressado desde o primeiro dia da doença. Rouquidão de voz	Pronunciado, aumentando gradualmente	Fortemente expresso desde o primeiro dia da doença	Expressado desde o primeiro dia da doença.
Rinite	Ausente	Nariz. Corrimento seroso, mucoso ou sanguíneo em 50% dos casos	Possível no início da doença	Dificuldade em respirar nasal, congestão nariz	Disposto- congestão nasal, secreção serosa leve	Secreção mucoso-serosa copiosa, dificuldade grave na respiração nasal	Corrimento seroso abundante, respiração nasal difícil ou ausente
Tosse	Expressado	Seco, dolorido, irritante, com dor atrás do esterno, há 3 dias. molhado, até 7 a 10 dias. curso da doença	Seco, moderadamente expresso	Latidos secos podem persistir por muito tempo (às vezes até 12-21 dias)	Ataque seco figurativo (até 3 semanas), acompanhado de dor no peito, respiração asmática em crianças menores de 2 anos de idade	Molhado	Garganta seca e inflamada
Alterações nas membranas mucosas	Nenhum	A membrana mucosa da faringe e amígdalas é azulada, moderadamente hiperêmica vaná; injeção vascular.	Hiperemia leve ou moderada das membranas mucosas	Hiperemia leve ou moderada da faringe, palato mole e parede posterior da faringe		Hiperemia moderada, inchaço, hiperplasia dos folículos das amígdalas e parede posterior da faringe	Hiperemia fraca das membranas mucosas
Físico Sinais de danos pulmonares	De 2-3 dias de doença	Ausente, na presença de bronquite - chiado seco e disperso	Do 3º ao 5º dia de doença, sinais de intersticial pneumonia	Nenhum	Bolhas médias dispersas, secas e raramente molhadas chiado no peito, sinais de pneumonia	Nenhum. Na presença de bronquite - chiado seco e disperso.	Nenhum
Principais síndromes respiratórias quaisquer lesões	Respirador inferior- qualquer síndrome	Traqueíte	Bronquite, respirador agudo qualquer síndrome de angústia	Laringite, falsa garupa	Bronquite, bronquiolite, possível broncoespasmo	Rinofarina- goconjuntiva- vit ou amigdalite	Rinite
Aumento linfático alguns nós	Ausente	Ausente	Ausente	Traseira- ny, com menos frequência - axilar - linfático Alguns gânglios linfáticos estão aumentados e moderadamente doloridos novo	Ausente	Pode ser poliadenite	Ausente
Fígado e baço aumentados	Talvez	Ausente	Revelar	Ausente	Ausente	Expressado	Ausente
Danos oculares	Ausente	Injeção vascular escleral	Raramente	Ausente	Ausente	Conjunta- vit, querato- conjunção vit	Injeção de vasos esclerais,
Danos a outros órgãos	Diarréia, possíveis danos ao fígado, rins, leuco-, linfo-, trombócitos afogamento	Ausente	A diarreia geralmente se desenvolve no início da doença	Ausente	Ausente	Pode haver exantema, às vezes diarréia	Ausente

Exemplos de formulação de diagnóstico:

J11.0. Influenza, uma forma tóxica típica com síndrome hemorrágica grave. Complicação: neurotoxicose 1º grau.
J06 ARVI, gravidade leve.
J04 SARS. Laringite e traqueíte agudas, gravidade moderada.

Tratamento

Metas de tratamento : alívio de intoxicações, síndrome catarral e convulsões.

Táticas de tratamento

De 0 a 5 anos – tratamentode acordo com a ordem do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão paraNº 172 de 31 de março de 2011

Tratamento não medicamentoso:
Nos cuidados primários e em ambientes hospitalares:
- repouso no leito durante o período de febre, seguido de expansão à medida que os sintomas de intoxicação diminuem;
- dieta - alimentos de fácil digestão e muita bebida.

Tratamento medicamentoso

Tratamento da gripe em ambientes de cuidados primários:

Medicamentos antivirais
- remantadina -

- arbidol

Tratamento de ARVI em ambientes de cuidados primários(prescrever nos primeiros 2-3 dias do início da doença):

Medicamentos antivirais:
- pomada oxolínica 0,25% - lubrificação das fossas nasais desde os primeiros dias da doença.

Interferon e indutores da síntese de interferon (prescrever nos primeiros 2-3 dias do início da doença):
- Supositórios retais de interferon alfa-2b recombinante (Viferon) 150.000 UI (até um ano), 500.000 UI (de um ano a 3 anos), 1.000.000 UI (mais de 3 anos), 1 supositório 2 vezes ao dia, todos os dias. O curso do tratamento é de 10 dias;
- arbidol crianças com mais de 12 anos de idade são prescritas 200 mg, crianças de 6 a 12 anos, 100 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias;

Para amenizar a tosse seca - expectorantes (ambroxol); (Crianças menores de 5 anos não recebem expectorantes)

A uma temperatura elevada de mais de 38,5 graus, uma vez - paracetamol 10-15 mg/kg;

Antibióticos não devem ser prescritos para crianças com ARVI e bronquite aguda; laringotraqueíte; eles são eficazes apenas no tratamento de uma infecção bacteriana. Não devem ser prescritos antitussígenos;

Não prescrever medicamentos que contenham atropina, codeína e seus derivados ou álcool (podem ser perigosos para a saúde da criança);

Não use gotas nasais medicinais;

Não use medicamentos que contenham aspirina.

Tratamento em um hospital de doenças infecciosas

Tratamento da gripe em ambiente hospitalar

Medicamentos antivirais (prescrever nos primeiros 2-3 dias do início da doença, um dos seguintes):
-zanamivir (pó para inalação, dose de 5 mg/dose) No tratamento da gripe A e B, recomenda-se que crianças com mais de 5 anos de idade recebam 2 inalações (2x5 mg) 2 vezes ao dia durante 5 dias. Dose diária - 20 mg;
-Oseltamivir - crianças com mais de 12 anos de idade são prescritas 75 mg 2 vezes ao dia por via oral durante 5 dias. Aumentar a dose para mais de 150 mg/dia não aumenta o efeito.
Crianças com mais de 40 kg ou mais de 8 anos, que conseguem engolir cápsulas também podem ser tratados tomando uma cápsula de 75 mg duas vezes ao dia, como alternativa à dose recomendada de suspensão de Tamiflu (ver abaixo).
Crianças maiores de 1 ano uma suspensão é recomendada para administração oral por 5 dias:
crianças pesando menos15kg prescrito 30 mg 2 vezes ao dia;
crianças pesando 15-23kg- 45 mg 2 vezes ao dia;
crianças pesando 23-40 kg - 60 mg 2 vezes ao dia;
crianças com mais de 40 kg - 75 mg 2 vezes ao dia.
dose diária 150 mg (75 mg duas vezes ao dia) durante 5 dias.
- remantadina - crianças com mais de 10 anos de idade são prescritas 100 mg 2 vezes ao dia durante 5 dias, crianças de 1 a 9 anos 5 mg/kg por dia em duas doses;
- pomada oxolínica 0,25% - lubrificação das fossas nasais desde os primeiros dias da doença.

Interferon e indutores da síntese de interferon (prescrever nos primeiros 2-3 dias do início da doença):
- Supositórios retais de interferon alfa-2b recombinante 1.000.000 UI (mais de 3 anos) 1 supositório 2 vezes ao dia, diariamente. O curso do tratamento é de 10 dias;
- arbidol crianças com mais de 12 anos de idade são prescritas 200 mg, crianças de 6 a 12 anos, 100 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias;

Tratamento de ARVI em ambiente hospitalar(prescrever nos primeiros 2-3 dias do início da doença):

Interferon e indutores da síntese de interferon (prescrever nos primeiros 2-3 dias do início da doença):
- Supositórios retais de interferon alfa-2b recombinante 150.000 UI (até um ano), 500.000 UI (de um ano a 3 anos), 1.000.000 UI (mais de 3 anos), 1 supositório 2 vezes ao dia, todos os dias. O curso do tratamento é de 10 dias;
- arbidol crianças com mais de 12 anos de idade são prescritas 200 mg, crianças de 6 a 12 anos, 100 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias;

Tratamento patogenético e sintomático - segundo indicações:
- terapia de desintoxicação: para gravidade leve e moderada do processo, os pacientes recebem muitos líquidos na forma de sucos de frutas e vegetais, sucos de frutas e água potável. Nos casos graves e nos casos em que não é possível interromper os efeitos da intoxicação por via oral, é necessário o uso de terapia de infusão na taxa de 30-50 ml/kg/dia. Para tanto, são utilizados cristalóides (soro fisiológico, acesol, lactosol, di e trisol, etc.) e colóides (reopoliglucina, soluções de hidroxietilamido, gelatina).
- medicamentos antipiréticos;

Crianças menores de 5 anos não recebem:
- gotas e sprays nasais vasoconstritores;
- antitussígenos e expectorantes;
- medicamentos que contenham atropina, codeína e seus derivados ou álcool (podem ser perigosos para a saúde da criança);
- gotas médicas no nariz;
- medicamentos contendo aspirina.

Com o desenvolvimento de complicações bacterianas em pacientes com formas moderadas e graves de influenza, é prescrita terapia antibacteriana incluindo penicilinas semissintéticas, cefalosporinas de segunda e quarta geração, carbapenêmicos, macrolídeos e azalidas; em caso de alta probabilidade de complicações de etiologia estafilocócica, a vancomicina é o antibiótico de escolha ;

Para convulsões:
- anticonvulsivantes: diazepam, GHB, convulex, droperidol, fenobarbital.

Para neurotoxicose:
- terapia de desidratação: acena, lasix, diacarb;
- Oxigenoterapia primeiro (máscara), fornecimento em baixa velocidade - até 2 meses - 0,5-1 litros por minuto, idosos e até 5 anos - 1-2 litros por minuto.

Para respiração asmática: inalação de salbutamol.

Para estenose laríngea: inalação de água alcalina.

Lista de medicamentos essenciais:
Medicamentos antivirais:
1. Cápsulas de oseltamivir 75 mg, pó para suspensão oral 12 mg/ml (nível B).
2. Zanamivir pó para inalação, dosado 5 mg/1 dose: rotadiscs 4 doses (5 peças em conjunto com diskhaler) (nível B).
3. Remantadina 100 mg, comprimidos;

4. Antiinflamatórios não esteróides:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, comprimido, suspensão 2,4% para administração oral em frascos de 70, 100, 300 ml

Lista de medicamentos adicionais:
1. Drogas mucolíticas:
Ambroxol 30 mg, guia. , xarope 0,3% em frascos de 100, 120, 250 ml e 0,6% - 120 ml; 0,75% para inalação e administração oral em frascos de 40 e 100 ml.

Interferon e indutores da síntese de interferon:
1. Supositórios retais de interferon alfa-2 recombinante 150.000 UI, 500.000 UI, 1.000.000 UI.
2. Arbidol para crianças maiores de 12 anos é prescrito 200 mg, para crianças de 6 a 12 anos 100 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias;

Medicamentos de desintoxicação:
1. Solução de glicose para perfusão 5%, 10%.
2. Solução para perfusão de cloreto de sódio a 0,9%.
3. solução de campainha
4. Soluções de hidroxietilamido (refortan, estabizol) para infusões 6%, 10%.
5. solução de reopoliglucina

Para complicações (pneumonia):
1. amoxicilina 500 mg, comprimido, suspensão oral 250 mg/5 ml;
2. amoxicilina + ácido clavulânico, comprimidos revestidos por película 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. cefotaxima - pó para preparação de solução injetável em frascos de 0,5, 1,0 ou 2,0 g;
4. ceftazidima - pó para preparação de solução injetável em frascos de 0,5, 1,0 ou 2,0 g;
5. imipinem + cilastatina - pó para preparação de solução para perfusão 500 mg/500 mg; pó para preparação de solução para injeção intramuscular em frascos de 500 mg/500 mg;
6. cefepima - pó para preparação de solução injetável 500 mg, 1000 mg, pó para preparação de solução injetável intramuscular em frasco completo com solvente (cloridrato de lidocaína solução injetável a 1% em ampola de 3,5 ml ) 500mg, 1000mg;
7. ceftriaxona - pó para preparação de solução injetável 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; pó para preparação de solução injetável completo com solvente (água para preparações injetáveis ​​em ampolas de 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicina - cápsulas 0,25 g; comprimidos de 0,125 ge 0,5 g; xarope 100 mg/5 ml e 200 mg/5 ml; pó para preparar uma suspensão.

Para convulsões:
- solução de diazepam 0,5% 2 ml, solução de GHB 20% 5 e 10 ml, pó de fenobarbital, comprimidos 0,005; comprimidos de 0,05 e 0,01
- Terapia de desidratação: acena 15% - 200 e 400 ml, solução 20% - 500 ml, Lasix 1% - 2ml, comprimidos Diacarb 0,25 cada.

Para respiração asmática:
- salbutamol.

Outros tratamentos: Não.

Intervenção cirúrgica: Não.

Ações preventivas:
Vacinação sazonal contra o vírus influenza (nível A) .

Medidas antiepidêmicas:
- isolamento de pacientes,
- ventilação da sala onde o paciente está localizado,
- limpeza úmida com solução de cloramina a 0,5%,
- em instituições médicas, farmácias, lojas e outras empresas de serviços, o pessoal deve trabalhar com máscaras,
- nas enfermarias das instituições médicas, consultórios médicos e corredores das clínicas, é necessário acender sistematicamente as lâmpadas ultravioleta e fornecer ventilação; para os pacientes nas clínicas, são organizados compartimentos isolados com entrada separada da rua e guarda-roupa.
- uso de ácido ascórbico, multivitaminas (Nível C) , fitoncidas naturais (Nível C).

Avançar conduta, princípios exame médico
Se a tosse persistir por mais de 1 mês ou a febre por 7 dias ou mais, realizar testes adicionais para identificar outras possíveis causas (tuberculose, asma, tosse convulsa, corpo estranho, HIV, bronquiectasia, abscesso pulmonar, etc.).

Indicadores eficiência tratamento:
- normalização da temperatura corporal;
- desaparecimento da intoxicação (restauração do apetite, melhoria do bem-estar);
- alívio da respiração asmática;
- desaparecimento da tosse;
- alívio dos sintomas de complicações (se houver).

Hospitalização

Indicações para internação:
Hospitalização de emergência: para o hospital de doenças infecciosas - durante o período de aumento epidêmico da incidência até 5 dias após o início da doença; para hospitais especializados(dependendo das complicações) - após 5 dias do início da doença:
- disponibilidade de educação geral para crianças menores de 5 anos de acordo com a AIDI
- pacientes com formas graves e complicadas de gripe e ARVI;
- pacientes com patologia concomitante grave, independentemente da gravidade da gripe e do ARVI;
- crianças com estenose laríngea grau II-IV;
- crianças do primeiro ano de vida;
-crianças de instituições fechadas e de famílias com condições sociais e de vida desfavoráveis.

Informação

Fontes e literatura

1. Atas de reuniões da Comissão de Especialistas em Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2013
   1. 1. Eficácia e tolerância dos líquidos de cloridrato de ambroxol na dor de garganta. Ensaios randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo sobre as propriedades anestésicas locais.. 22 de janeiro de 2001;161(2):212-7. 2. Zanamivir para o tratamento da infecção por influenza A e B em pacientes de alto risco: uma análise conjunta de ensaios clínicos randomizados. 15 de outubro de 2010;51(8):887-94. 3. Tratamento precoce da gripe com oseltamivir em crianças de 1 a 3 anos de idade: um ensaio clínico randomizado. Universidade de Turku, Turku, Finlândia. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Revisão sistemática do tratamento da infecção do trato respiratório superior. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. Banco de dados de resumos de avaliações de eficácia (Universidade de York), banco de dados no.:DARE-981666. In: The Cochrane Library, Edição 3, 2000. Oxford: Atualização de Software 6. Instituto de Melhoria de Sistemas Clínicos (ICSI). Infecção viral do trato respiratório superior (VURI) em adultos e crianças. Bloomington (MN): Instituto de Melhoria de Sistemas Clínicos (ICSI); Maio de 2004. 29 pág. 7. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in Adults and Children, 9ª edição, maio de 2004, ICSI 8. Remédios para tosse e resfriado para o tratamento de infecções respiratórias agudas em crianças pequenas, Departamento de saúde e desenvolvimento de crianças e adolescentes, organização mundial de saúde , 2001 9. Manejo de uma criança com infecção grave ou desnutrição grave. Diretrizes para atendimento em hospitais de primeiro nível no Cazaquistão. OMS, Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2003 10. Medicina baseada em evidências. Guia Rápido Anual. Edição 3. Moscou, Media Sphere, 2004. 11. Recomendações clínicas para médicos praticantes com base na medicina baseada em evidências: Traduzido do inglês / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitov.- 2ª ed., revisado. – M.: GEOTAR-MED, 2003. – 1248 p.

Informação

III. ASPECTOS ORGANIZACIONAIS DA IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO

Lista de desenvolvedores:
1. Kuttykozhanova G.G. - Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis da KAZ NMU. Asfendiyarov.
2. Efendiev I.M. - Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado, Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis e Tisiologia da Semey State Medical University.
3. Atkenov S. B. - Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado, Departamento de Doenças Infecciosas Infantis da JSC "Astana Medical University"

Revisores:
1. Baesheva D.A. - Doutor em Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis da Astana Medical University JSC.
2. Kosherova B. N. - Vice-Reitor de Trabalho Clínico e Desenvolvimento Profissional Contínuo, Doutor em Ciências Médicas, Professor de Doenças Infecciosas da KarSMU.

Indicação de não haver conflito de interesses: Não.

Indicação das condições para revisão do protocolo:
- mudanças no quadro regulamentar da República do Cazaquistão;
- revisão das recomendações clínicas da OMS;
- disponibilidade de publicações com novos dados obtidos como resultado de estudos randomizados comprovados.

Arquivos anexados

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A infecção adenoviral é um grupo de doenças virais agudas antroponóticas que afetam as mucosas do trato respiratório, olhos, intestinos e tecido linfóide, principalmente em crianças e jovens. O termo “adenovírus” foi proposto por Enders e Francis em 1956, e as doenças causadas por esse patógeno passaram a ser chamadas de adenovirais.

Códigos de acordo com CID -10
B34.0. Infecção adenoviral, não especificada.
B30.0. Ceratoconjuntivite causada por adenovírus.
B30.1. Conjuntivite causada por adenovírus.

Os agentes causadores são adenovírus do gênero Mastadenovirus (adenovírus de mamíferos) da família Adenoviridae. O gênero inclui 80 espécies (sorotipos).

A família inclui vírus com capsídeo nu; o diâmetro médio do vírion é de 60 a 90 nm. O vírus maduro consiste em 252 capsômeros, incluindo 240 hexônios, que formam as bordas, e 12 pentons, que formam as verticais. O genoma é representado por DNA linear de fita dupla. Cada vírion tem pelo menos 7 determinantes antigênicos. As propriedades antigênicas constituem a base para a classificação dos adenovírus. O nucleocapsídeo é um único antígeno de ligação ao complemento desta família. É por isso que os adenovírus são detectados no RSC usando soro específico do grupo. Os hexons contêm determinantes reativos familiares e antígenos específicos do tipo que atuam na liberação de hexons do vírion e são responsáveis ​​pelo efeito tóxico. Os antígenos Hexon também contêm determinantes específicos de gênero e grupo. Pentons contêm pequenos antígenos virais e uma família reativa de antígenos solúveis encontrados em células infectadas. As fitas de DNA purificadas contêm o principal antígeno específico do tipo. Pentons e fios determinam as propriedades hemaglutinantes dos vírus. Os antígenos de superfície das proteínas estruturais são específicos da espécie e do tipo. O genoma é representado por uma molécula linear de DNA de fita dupla.

Os adenovírus são extremamente persistentes no meio ambiente. São armazenados congelados e se adaptam a temperaturas de 4 a 50 °C. Em água a 4 °C permanecem viáveis ​​durante 2 anos; em vidro e roupas, eles sobrevivem de 10 a 45 dias. Resistente ao éter e outros solventes lipídicos. Eles morrem devido à exposição à radiação ultravioleta e ao cloro; a uma temperatura de 56 °C morrem após 30 minutos.

Para humanos, 49 tipos de adenovírus são patogênicos, os mais importantes são os sorovares dos tipos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 e os tipos 1, 2, 5, 6 com mais frequência causar doenças em crianças pré-escolares; tipos 3, 4, 7, 14, 21 - em adultos.

Fonte de infecção- uma pessoa doente que libera o vírus no meio ambiente durante a doença, bem como um portador do vírus. Os vírus são liberados do trato respiratório superior, com fezes e lágrimas. O papel dos portadores “saudáveis” do vírus na transmissão da infecção é bastante significativo. O período máximo para eliminação viral é de 40 a 50 dias. A conjuntivite adenoviral pode ser uma infecção nosocomial. O mecanismo de transmissão é aéreo, fecal-oral.

Rotas de transmissão- aerotransportado, alimentar, contato e domicílio. A infecção intrauterina do feto é possível. A suscetibilidade é alta. Principalmente crianças e jovens são afetados. A sazonalidade não é decisiva, mas na estação fria aumenta a incidência de infecções adenovirais, com exceção da febre faringoconjuntival, que é diagnosticada no verão. A natureza do processo epidêmico é amplamente determinada pelos tipos sorológicos de adenovírus. As epidemias causadas por adenovírus dos tipos 1, 2, 5 são raras, sendo mais comuns os tipos 3, 7. Após uma doença, é formada uma imunidade específica da espécie. Medidas preventivas

Na prevenção das doenças adenovirais, o papel principal pertence aos métodos de aumento da resistência inespecífica do organismo (endurecimento, nutrição racional). Durante surtos epidêmicos, as pessoas de contato recebem interferon ou medicamentos do grupo dos indutores de interferon. A lareira está sujeita a desinfecção contínua. Durante surtos de infecções adenovirais, as crianças são separadas por um período de pelo menos 10 dias após a identificação do último paciente.

Vários órgãos e tecidos estão envolvidos no processo patológico: trato respiratório, tecido linfóide, intestinos, bexiga, olhos, cérebro.

Os adenovírus dos sorotipos 3, 4, 8, 19 causam conjuntivite e os sorotipos 40, 41 causam o desenvolvimento de gastroenterite. As infecções causadas pelos sorotipos 3, 7, 11, 14, 21 são agudas com rápida eliminação do patógeno. Os sorotipos 1, 2, 5, 6 causam doenças leves, mas podem persistir por muito tempo no tecido linfóide das amígdalas, adenóides, linfonodos mesentéricos, etc. Os adenovírus podem penetrar na placenta, causando anomalias no desenvolvimento fetal e pneumonia em recém-nascidos. O ponto de entrada para a infecção é o trato respiratório superior ou a mucosa conjuntival.

A replicação primária do vírus ocorre nas células epiteliais da membrana mucosa do trato respiratório e intestinos, na conjuntiva dos olhos e no tecido linfóide (amígdalas, gânglios linfáticos mesentéricos). Os adenovírus, circulando no sangue, infectam o endotélio vascular. Nas células afetadas, formam-se inclusões intranucleares de formato oval ou redondo contendo DNA.

As células aumentam de tamanho, são destruídas e o líquido seroso se acumula sob o epitélio. Isso leva à inflamação exsudativa das membranas mucosas, à formação de filmes fibrinosos e à necrose. Observa-se infiltração linfóide das camadas profundas das paredes da traqueia e dos brônquios. O lúmen dos brônquios contém exsudato seroso com uma mistura de macrófagos e leucócitos únicos.

Em crianças pequenas, os vírus podem atingir os alvéolos pela via broncogênica, causando pneumonia. Além das alterações locais, os adenovírus têm um efeito tóxico geral no organismo, expresso por sintomas de intoxicação.

A infecção adenoviral é caracterizada por polimorfismo de sintomas e síndromes clínicas. O quadro clínico pode ser dominado por sintomas que indicam danos ao trato respiratório, olhos, intestinos, bexiga e tecido linfóide. Possível desenvolvimento de meningoencefalite. Em adultos, a infecção adenoviral ocorre mais frequentemente de forma latente, em jovens - de forma clinicamente pronunciada. A doença se desenvolve gradualmente. A temperatura aumenta desde o primeiro dia da doença, sua duração varia de 5 a 7 dias a 2 semanas. Às vezes, a febre baixa persiste por até 4–6 semanas, pode haver febre de duas ondas, raramente são observadas três ondas. Na maioria dos casos, os sintomas de intoxicação são moderados, mesmo com febre alta.

Freqüentemente, a infecção por adenovírus é acompanhada por linfadenopatia moderada. Os linfonodos cervicais, submandibulares, mediastinais e mesentéricos estão aumentados. A mesadenite se manifesta no contexto de outras manifestações da infecção adenoviral ou como síndrome principal. O principal sinal clínico é dor paroxística aguda predominantemente no abdome inferior (nas regiões ilíaca direita e periumbilical). A náusea aparece frequentemente, vômitos e diarréia são menos comuns. Praticamente não há alterações no sistema cardiovascular. Em alguns pacientes ocorre síndrome hepatolienal, às vezes com aumento da atividade das aminotransferases (ALT, AST).

Freqüentemente se desenvolve conjuntivite. No início é unilateral, depois o segundo olho é afetado. Existem conjuntivites catarrais, foliculares e membranosas. A última forma é a mais típica. A conjuntiva das pálpebras é hiperêmica, granular, um tanto inchada; Pode haver uma leve secreção. Após 1–3 dias, placas transparentes brancas ou branco-acinzentadas aparecem na conjuntiva. Um sintoma comum é o inchaço das pálpebras. Menos comumente observada é a ceratoconjuntivite, na qual se forma um infiltrado na camada subepitelial da córnea, ocorre turvação e a acuidade visual diminui. O processo dura até um mês e geralmente é reversível.

Em adultos, a infecção por adenovírus pode apresentar sinais clínicos de cistite. Foram descritos casos de encefalite aguda, causada mais frequentemente por adenovírus do sorotipo 7. A febre faringoconjuntival foi identificada como uma forma independente da doença, que apresenta quadro clínico bastante claro, com febre alta de 4 a 7 dias, intoxicação, nasofaringite e conjuntivite membranosa.

As complicações frequentes são otite média, sinusite e pneumonia, que se desenvolvem como resultado de uma infecção secundária. Freqüentemente, no contexto da infecção por adenovírus, ocorre uma exacerbação da amigdalite crônica. Foram descritos casos de complicações de mesadenite adenoviral por intussuscepção.

Clinicamente, a infecção adenoviral é diagnosticada pela presença de conjuntivite, faringite, linfadenopatia no contexto de febre.

O hemograma para infecção adenoviral é inespecífico e não tem valor diagnóstico. O diagnóstico sorológico é usado para decifrar retrospectivamente a etiologia do ARVI. RTGA e RSK são amplamente utilizados.

Os métodos de diagnóstico expresso são representados por reação de hemadsorção indireta, ELISA e RIF. Eles permitem detectar antígenos de adenovírus nas células epiteliais da cavidade nasal em 3–4 horas. A raspagem celular é realizada nos primeiros dias do processo infeccioso. A detecção de antígenos virais nos núcleos das células epiteliais indica um curso latente do processo infeccioso, a presença de antígenos no citoplasma permite diagnosticar uma doença aguda.

O isolamento do vírus em cultura de tecidos é utilizado para fins científicos.

O diagnóstico diferencial é feito com ARVI de outra etiologia, difteria orofaríngea, difteria ocular e amigdalite. A infecção adenoviral apresenta vários sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa e da febre tifóide.

A yersiniose também ocorre com sintomas de faringite, conjuntivite, síndrome hepatolienal, diarreia e febre prolongada.

A indicação para consulta com cirurgião é o desenvolvimento de mesadenite adenoviral, que ocorre com fortes dores abdominais e vômitos. A consulta com um oftalmologista é indicada para lesões oculares.

A maioria dos pacientes é tratada em casa. Pacientes com formas graves da doença, complicações, doenças concomitantes e também por indicações epidemiológicas estão sujeitos à internação.

Modo. Dieta

Durante o período febril, é indicado repouso no leito. Nenhuma dieta especial é necessária.

Na maioria dos casos, com uma forma não complicada de infecção adenoviral, a terapia etiotrópica não é prescrita. Em caso de infecção grave, é possível prescrever arbidol, preparações de interferon e seus indutores. Entre as preparações de interferon leucocitário humano, são utilizados: interferon leucocitário humano seco 2 vezes ao dia em ambas as fossas nasais 5 gotas (0,25 l cada), Interlock 1 gota 10 vezes ao dia em cada olho (para o tratamento de conjuntivite) , leucinferon para injeção seca (administrado por via intramuscular, inalação) 100 mil UI. Os antibióticos são indicados quando ocorre uma infecção bacteriana secundária.

O prognóstico geralmente é favorável. A alta hospitalar ocorre após recuperação clínica.

A observação do dispensário não é realizada.

Sintomas de infecção por adenovírus

O período de incubação dura de 5 a 14 dias.

A infecção adenoviral é caracterizada por polimorfismo de sintomas e síndromes clínicas. O quadro clínico pode ser dominado por sintomas que indicam danos ao trato respiratório, olhos, intestinos e bexiga. tecido linfático. Possível desenvolvimento de meningoencefalite. Em adultos, a infecção adenoviral ocorre mais frequentemente de forma latente, em jovens - de forma clinicamente pronunciada. A doença se desenvolve gradualmente. A temperatura sobe desde o primeiro dia da doença, sua duração varia de 5 a 7 dias a 2 semanas. Às vezes, a febre baixa persiste por até 4-6 semanas, pode haver febre de duas ondas, raramente são observadas três ondas. Na maioria dos casos, os sintomas de intoxicação são moderados, mesmo com febre alta.

Devido ao tropismo dos adenovírus pelo tecido linfóide, desde os primeiros dias da doença, as tonsilas nasofaríngeas são envolvidas no processo e surgem dificuldade de respiração nasal, inchaço da face e rinite serosa com corrimento abundante (principalmente em faixas etárias mais jovens) . Um sinal característico da doença é a faringite com componente exsudativo pronunciado. A faringite é caracterizada por dor leve ou dor de garganta. Ao exame, a hiperplasia dos folículos linfóides é revelada no contexto da membrana mucosa edemaciada e hiperêmica da parede posterior da faringe. As amígdalas estão aumentadas; em alguns pacientes são visíveis placas brancas e sensíveis, que podem ser facilmente removidas com uma espátula.

Nos adultos, ao contrário das crianças, os sinais clínicos de bronquite raramente são detectados. As crianças são caracterizadas por tosse curta moderada com escassa secreção mucosa. Além disso, quase uma em cada cinco crianças doentes desenvolve laringotraqueíte estenosante aguda, que é grave, com componente exsudativo pronunciado. Algumas crianças apresentam síndrome obstrutiva, que apresenta formas edematosas ou mistas. Pode durar até 3 semanas. Ao mesmo tempo, a tosse é úmida e intrusiva; a expiração é difícil, a falta de ar é mista. A ausculta revela um grande número de estertores úmidos de vários tamanhos e estertores secos isolados. As crianças pequenas podem desenvolver bronquite obliterante.

Freqüentemente, a infecção por adenovírus é acompanhada por linfadenopatia moderada. Os linfonodos cervicais, submandibulares, mediastinais e mesentéricos estão aumentados. A mesadenite se manifesta no contexto de outras manifestações da infecção adenoviral ou como síndrome principal. O principal sinal clínico é dor paroxística aguda predominantemente no abdome inferior (nas regiões ilíaca direita e periumbilical). A náusea aparece frequentemente, vômitos e diarréia são menos comuns. Praticamente não há alterações no sistema cardiovascular. Em alguns pacientes ocorre síndrome hepatolienal, às vezes com aumento da atividade das aminotransferases (ALT, AST).

Freqüentemente se desenvolve conjuntivite. No início é unilateral, depois o segundo olho é afetado. Existem conjuntivites catarrais, foliculares e membranosas. A última forma é a mais típica. A conjuntiva das pálpebras é hiperêmica, granular, um tanto inchada; Pode haver uma leve secreção. Após 1-3 dias, placas transparentes brancas ou branco-acinzentadas aparecem na conjuntiva. Um sintoma comum é o inchaço das pálpebras. Menos comumente observada é a ceratoconjuntivite, na qual se forma um infiltrado na camada subepitelial da córnea, ocorre turvação e a acuidade visual diminui. O processo dura até um mês e geralmente é reversível.

Em adultos, a infecção por adenovírus pode apresentar sinais clínicos de cistite. Foram descritos casos de encefalite aguda, causada mais frequentemente por adenovírus do sorotipo 7. A febre faringoconjuntival foi identificada como uma forma independente da doença, que apresenta quadro clínico bastante claro, com febre alta de 4 a 7 dias, intoxicação, nasofaringite e conjuntivite membranosa.

Infecção por adenovírus

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Código de doença B97.0 (CID-10)

A infecção adenoviral (infectio adenovirales) é um grupo de doenças respiratórias agudas caracterizadas por danos ao tecido linfóide e às membranas mucosas do trato respiratório, olhos, intestinos e sintomas moderados de intoxicação.

Informação histórica

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Muito antes da descoberta dos adenovírus, já se sabia que nas estações mais frias surgem muitas doenças agudas do trato respiratório, ocorrendo às vezes na forma de surtos individuais.

Em 1953, os pesquisadores americanos WP Rowe, RJ Huebner, L. Gilmore, R. Parrott e TE Ward isolaram vírus (adenovírus) de adenóides e amígdalas removidas de crianças praticamente saudáveis. Logo outros tipos de adenovírus foram isolados de indivíduos com doenças respiratórias agudas, muitas vezes acompanhadas de conjuntivite.

Etiologia

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Patógenos as infecções adenovirais pertencem ao gênero Mammaliade, família Adenoviridae. A família dos adenovírus inclui patógenos que causam doenças infecciosas em humanos e animais. São conhecidos cerca de 90 serovares, dos quais mais de 30 foram isolados em humanos. De significado etiológico são os sorovares 3, 4, 7, 8, 14, 21. Diferentes tipos de adenovírus são encontrados em diferentes faixas etárias.

Os vírions têm tamanho de 70 a 90 nm e contêm DNA de fita dupla, que é coberto por um capsídeo. Três antígenos foram encontrados em todos os adenovírus: antígeno do grupo A, comum a todos os sorovares, que possui atividade fixadora de complemento; O antígeno B é tóxico, o antígeno C é tóxico, o antígeno C é específico do tipo, promovendo a adsorção de vírus nos eritrócitos. Os vírus são altamente resistentes a baixas temperaturas, persistem por muito tempo (até 2 semanas) em temperatura ambiente, mas são facilmente inativados por aquecimento e exposição a desinfetantes.

Epidemiologia

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Fonte de infecçãoé um doente que secreta vírus com muco nasal e nasofaríngeo durante o período agudo da doença e posteriormente com fezes. Os portadores de vírus são de menor importância na propagação da infecção.

A infecção ocorre por gotículas transportadas pelo ar. Em alguns casos, foi observado um mecanismo de infecção fecal-oral.

Mais suscetível crianças de 6 meses a 5 anos são suscetíveis à infecção. Uma parte significativa dos recém-nascidos e crianças do primeiro semestre apresenta imunidade natural (passiva). Em 95% da população adulta, são detectados anticorpos para os sorovares mais comuns do vírus no soro sanguíneo.

Patogênese e quadro patológico

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De acordo com a porta de entrada, o adenovírus está localizado inicialmente nas células epiteliais das membranas mucosas do trato respiratório superior, olhos e intestinos. Sua reprodução ocorre apenas no interior das células afetadas, principalmente nos núcleos. Durante o período de incubação, o vírus se acumula nas células epiteliais e nos gânglios linfáticos regionais. Ao mesmo tempo, a atividade fagocítica das células do sistema macrófago é suprimida, a permeabilidade dos tecidos aumenta e o vírus penetra na corrente sanguínea e depois em outros órgãos. O patógeno é fixado pelas células do sistema macrófago do fígado e do baço, causando alterações nas mesmas, muitas vezes levando ao aumento desses órgãos.

A viremia nas doenças adenovirais é de longa duração e pode ser observada não apenas nas formas clinicamente pronunciadas, mas também nas formas assintomáticas da doença. A replicação do vírus no tecido linfóide é acompanhada por aumento dos linfonodos submandibulares, cervicais, axilares, mesentéricos e alterações inflamatórias nas amígdalas.

Danos a várias partes do trato respiratório e dos olhos ocorrem sequencialmente. O processo envolve a membrana mucosa do nariz, faringe, traquéia, brônquios, amígdalas, conjuntiva, córnea e também a mucosa intestinal. Em caso de óbito, a autópsia revela fenômenos de pneumonia peribrônquica com grave edema e necrose das paredes dos brônquios e alvéolos.

O adenovírus se reproduz nas células epiteliais intestinais e em seu sistema linfático. O processo inflamatório resultante aparentemente se desenvolve com a participação da flora bacteriana intestinal e se manifesta clinicamente por diarreia e mesadenite.

Quadro clínico (sintomas)

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Período de incubaçãoé de 5 a 8 dias com flutuações de 1 a 13 dias. O quadro clínico da infecção adenoviral é polimórfico.

As seguintes formas clínicas são diferenciadas:

1) doença respiratória aguda (rinofaringite, rinofaringotonsilite, rinofaringobronquite);

2) febre faringoconjuntival;

3) conjuntivite e ceratoconjuntivite;

4) pneumonia atípica adenoviral.

A doença começa de forma bastante aguda; aparecem calafrios ou calafrios, dor de cabeça moderada e dores frequentes nos ossos, articulações e músculos. No 2º ao 3º dia de doença, a temperatura corporal atinge 38–39 °C.

Sintomas A intoxicação é normalmente expressa moderadamente. Insônia, náusea, vômito e tontura são raros.

Alguns pacientes apresentam dor epigástrica e diarreia nos primeiros dias da doença.

A partir do 1º dia de doença detecta-se congestão nasal e leve secreção serosa, que rapidamente se torna seroso-mucosa, podendo posteriormente adquirir caráter mucopurulento. A rinite geralmente está associada a danos em outras partes do trato respiratório; Nesse caso, muitas vezes são observados dor de garganta, tosse e rouquidão.

A doença pode recorrer, devido à retenção prolongada do patógeno no corpo do paciente.

Ao examinar o paciente, observa-se hiperemia facial e injeção de vasos sanguíneos na esclera e conjuntiva.

No 1º ao 3º dia de doença, freqüentemente se desenvolve conjuntivite, acompanhada de dor ou dor nos olhos, secreção mucosa abundante e hiperemia conjuntival. Em adultos, geralmente se desenvolve um processo catarral, muitas vezes unilateral; em crianças, podem ocorrer formas foliculares e membranosas de conjuntivite. Em alguns casos, ocorre ceratite.

A respiração nasal é difícil devido ao inchaço da mucosa nasal e à rinorréia. A faringe é moderadamente hiperêmica, com hiperemia mais intensa na região da parede posterior da faringe, que costuma estar inchada e protuberante. Tal como acontece com a gripe, a granularidade do palato mole é típica. As amígdalas são hiperplásicas, muitas vezes apresentando placas soltas esbranquiçadas em forma de pontos e ilhas, que podem ser unilaterais ou bilaterais. Os fenômenos de amigdalite são acompanhados por aumento dos gânglios linfáticos submandibulares e cervicais; menos comumente, ocorre aumento generalizado dos gânglios linfáticos.

Danos ao sistema cardiovascular são observados apenas nas formas graves da doença. Há um som cardíaco abafado e, ocasionalmente, um leve sopro sistólico é ouvido no ápice do coração. Nos pulmões, num contexto de respiração difícil, é detectado sibilo seco. A radiografia revela expansão das raízes dos pulmões e aumento do padrão broncovascular, alterações infiltrativas - com pneumonia adenoviral pequena focal.

Os principais sinais comuns de danos ao trato gastrointestinal: disfunção intestinal, dor abdominal, aumento do fígado e baço.

Não são encontradas alterações significativas no hemograma; às vezes são detectadas leucopenia e eosinopenia moderadas; A VHS está dentro dos limites normais ou ligeiramente aumentada.

Complicações

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As complicações incluem otite média, sinusite, amigdalite e pneumonia. As doenças adenovirais, como a gripe, contribuem para a exacerbação de doenças crónicas.