Um exame ginecológico especial começa com um exame da genitália externa. Ao mesmo tempo, é dada atenção ao crescimento de pelos na região pubiana e grandes lábios, possíveis alterações patológicas (inchaço, tumores, atrofia, pigmentação, etc.), altura e formato do períneo (alto, baixo, em forma de calha ), suas rupturas e seu grau, o estado da área genital, fissuras (fechadas ou abertas), prolapso das paredes vaginais (independentes e com esforço). Ao espalhar a fissura genital, é necessário prestar atenção à cor da membrana mucosa da vulva, examinar o estado da abertura externa da uretra, passagens parauretrais, ductos excretores das grandes glândulas do vestíbulo da vagina, e preste atenção à natureza do corrimento vaginal. Após examinar a genitália externa, deve-se examinar a região anal (presença de fissuras, hemorróidas, etc.).

A aparência e o estado da genitália externa, via de regra, correspondem à idade. Nas mulheres que deram à luz, preste atenção ao estado do períneo e da abertura genital. Com relações anatômicas normais dos tecidos do períneo, a lacuna genital é fechada e abre ligeiramente apenas com esforço repentino. Quando a integridade dos músculos do assoalho pélvico é danificada, a fissura genital se abre mesmo com leve tensão e as paredes da vagina descem.

A membrana mucosa da abertura vaginal de uma mulher saudável é rosada. Nas doenças inflamatórias pode ser hiperêmica, às vezes com presença de placa purulenta. Durante a gravidez, devido à pletora congestiva, a mucosa adquire coloração azulada, cuja intensidade aumenta com o aumento da idade gestacional.

Hipoplasia dos pequenos e grandes lábios, palidez e ressecamento da membrana mucosa e da vagina são sinais de hipoestrogenismo. Suculência, cianose da vulva e secreção abundante de muco cervical são sinais de aumento dos níveis de estrogênio. O hiperandrogenismo intrauterino é indicado por hipoplasia dos pequenos lábios, aumento da cabeça do clitóris, aumento da distância entre a base do clitóris e a abertura externa da uretra (mais de 2 cm) em combinação com hipertricose. Em seguida, iniciam pesquisas com espelhos, o que é especialmente importante em ginecologia para identificar alterações patológicas na vagina e no colo do útero. O exame com espéculo vaginal é parte obrigatória de todo exame ginecológico, uma vez que muitas condições patológicas no colo do útero e na vagina não são acompanhadas de sintomas específicos. Permite avaliar o estado da mucosa vaginal (cor, dobramento, formações tumorais), sua profundidade. No colo do útero, são determinados o formato do orifício uterino externo, a presença de alterações inflamatórias, formações tumorais (pólipos, forma exofítica de câncer, etc.) e a natureza da secreção do canal cervical.

Exame dos órgãos genitais em meninas apresenta dificuldades significativamente maiores do que em mulheres adultas por vários motivos. Em primeiro lugar, as crianças reagem de forma muito mais dolorosa ao estudo e são mais resistentes às ações do médico. Em segundo lugar, os órgãos genitais internos nas meninas são muito menos acessíveis ao exame manual e instrumental do que na maioria dos adultos, uma vez que os primeiros, via de regra, excluem a possibilidade de exame vaginal com as duas mãos e ampla abertura da vagina com espéculo, como é feito em mulheres que foram sexualmente ativas. Em terceiro lugar, nas crianças, especialmente nas pequenas, a palpação é dificultada pelo facto de o seu pavimento pélvico ser denso, as relações espaciais serem nitidamente limitadas, os genitais serem pequenos e muitas vezes não terem contornos claros; e essas dificuldades, por sua vez, são agravadas pelo fato de o exame ser geralmente realizado por via retal e durante o exame a criança muitas vezes chora, fica tensa e faz movimentos bruscos. Por fim, em quarto lugar, as crianças não possuem os tamanhos e formas estabelecidos e a posição estável dos órgãos genitais internos que as mulheres adultas possuem, razão pela qual em cada caso individual é necessário levar em consideração as características etárias da menina em estudo ( por exemplo, ao avaliar o tamanho do útero, o estado das partes vaginais, etc.).

Tudo isso cria certas dificuldades no exame dos órgãos genitais das meninas e exige do médico experiência e habilidade especiais, uma abordagem cuidadosa e habilidosa às crianças doentes, paciência e resistência. Ressalte-se que há mais uma característica de natureza psicológica que o médico deve encontrar ao examinar o aparelho reprodutor de meninas de diferentes idades e que é muito importante levar em consideração na abordagem da criança ou adolescente examinado. O fato é que as meninas mais novas e mais velhas reagem de maneira diferente em alguns aspectos ao exame dos órgãos genitais.

Até cerca dos 4 anos de idade, as meninas respondem à exploração dos órgãos genitais da mesma forma que à exploração de qualquer outra área. Eles experimentam uma sensação de medo, têm medo da dor, e só isso é a razão de seu desejo de evitar o exame e de sua resistência ativa às ações do médico. A atitude das meninas de meia-idade e mais velhas em relação às manipulações médicas nos órgãos genitais não é determinada apenas pelo medo da dor.

Aqui já nos deparamos com uma reação específica, que não é observada no estudo de outras áreas do corpo e que, presumivelmente, é consequência do despertar do instinto de autodefesa sexual. As meninas tentam inconscientemente proteger seus órgãos genitais imaturos de qualquer toque. Em algumas meninas, isso se expressa até na forma de protesto ou reação de raiva, que difere do comportamento da criança pelo medo da dor esperada. Mais uma característica psicológica também deve ser observada: quanto mais velha a menina, mais pronunciado costuma ser o sentimento natural de constrangimento, constrangimento e timidez que ela experimenta durante os exames ginecológicos, que é especialmente pronunciado durante o período da puberdade.

O comportamento e a atitude psicológica específica de meninas e adolescentes em relação ao exame de seus órgãos genitais são, obviamente, individualmente diferentes e dependem de muitos fatores: do temperamento, do tom emocional e mental, da educação da menina, do seu interesse pelas questões sexuais. , etc. Em casos mais raros, a correspondente A atitude de uma menina ou adolescente também é determinada, em certa medida, por tentativas anteriores de autoexploração ou satisfação anormal de sentimentos sexuais (masturbação), que às vezes ocorrem devido a uma educação inadequada ou má influências.

O médico que, por um motivo ou outro, tem que realizar um estudo do aparelho reprodutor de meninas e adolescentes deve ser, até certo ponto, um psicólogo. Ele deve aprender a compreender sutilmente as reações psicológicas e experiências emocionais únicas e às vezes bastante complexas das meninas que estão sendo estudadas e mostrar o tato adequado, a atenção cordial e a moderação para com elas. A menor falta de tato, e mais ainda o desconhecimento grosseiro das características psicológicas indicadas, a insensibilidade ou as ações violentas do médico, além de dificuldades para ele, causam danos às meninas estudadas, e em adolescentes particularmente excitáveis, sensíveis ou impressionáveis ​​​​podem causar trauma mental grave com todas as suas consequências desagradáveis, às vezes bastante remotas. Por exemplo, admitimos que o verdadeiro vaginismo (psicogênico) às vezes pode se manifestar como uma reação residual associada a esse tipo de trauma mental durante a puberdade.

Iniciando um exame objetivo dos órgãos genitais da menina, o médico também deve ter o cuidado de criar condições adequadas ao ambiente geral do exame. Em primeiro lugar, é necessário, como num estudo geral, retirar todas as pessoas desnecessárias e não permitir que exames ou quaisquer manipulações e procedimentos em outras pessoas, especialmente adultos, sejam realizados simultaneamente na mesma sala. No exame ambulatorial das meninas, bem como no exame inicial no hospital, é necessária a presença da mãe ou de outra pessoa próxima ao estudado. Se uma menina estiver internada sem mãe, é aconselhável que durante o exame haja uma irmã ou enfermeira perto da menina examinada, a quem a menina está acostumada. É muito importante que todo o pessoal que atende crianças doentes seja amigável, afetuoso com as crianças e agradável com elas.

Antes do exame, a menina deve urinar, os intestinos também devem estar livres; é realizada lavagem higiênica das partes genitais externas. Em casos especiais, o preparo para o exame é feito de forma diferente (por exemplo, se for necessário fazer esfregaços para determinar o gonococo).

Para examinar as meninas, pode-se usar uma mesa regular em consultórios ginecológicos. Após um exame geral e exame do abdômen, a menina fica na posição habitual com os joelhos dobrados e as pernas levadas até o estômago. Não é recomendado o uso de porta-pernas ou outros dispositivos semelhantes para meninas mais velhas ou, principalmente, para meninas. É melhor que as pernas sejam apoiadas por um dos assistentes. Os instrumentos de exame devem ser cobertos para que a menina examinada não os veja. Ferramentas, líquidos e outros itens necessários para inspeção devem estar quentes. Durante o exame, é necessária uma adesão particularmente cuidadosa às regras de assepsia e antissepsia, dada a especial suscetibilidade dos órgãos genitais das crianças à infecção.

Aqui está uma lista aproximada de instrumentos e outros itens que um médico pode precisar durante um exame, da qual ele, é claro, escolhe o que melhor lhe convém em cada caso individual.

1) Bix com material estéril (bolas de algodão, tufos de gaze, palitos de madeira com algodão enrolado, etc.); 2) Caneca de Esmarch; 3) luvas de borracha e pontas dos dedos de borracha; 4) pinças anatômicas e cirúrgicas; 5) Sondas Playfair; 6) cateteres infantis (preferencialmente elásticos e metálicos); 7) filtro e sondas oftálmicas; 8) colheres para coleta de esfregaços do tipo Volkmann ou Mazbitsa, alça de platina para a mesma finalidade; 9) pipetas de vidro longas (20-30 cm) com bulbo de borracha para lavagem das secreções da vagina e intestinos; 10) Seringa marrom (para a mesma finalidade); 11) pinça especial ou sonda longa (15-20 cm) com gancho rombudo na ponta - para retirar pedaços de algodão e outros corpos estranhos da vagina; 12) conjunto de espelhos auriculares e nasais; 13) refletor frontal; 14) vaginoscópio com conjunto de tubos com obturadores e transformador; 15) copos (ou garrafas) e vidros de relógio (laboratório) para coleta de água de lavagem da vagina e reto; 16) lâminas para esfregaços; 17) tubos estéreis para secreções a serem cultivadas ou examinadas bacteriologicamente; 18) ponta fina de metal com corrente reversa ou cânula fina de vidro para lavagem da vagina e intestinos; 19) fonte suficiente de iluminação artificial; 20) esterilizador para instrumentos.

Recomenda-se ter em mãos algumas soluções antissépticas, penicilina, tintura de iodo (5%), vaselina estéril ou emulsão de óleo de peixe sulfidina (estreptocida) (10-20%), solução salina estéril, álcool purificado, cloroetila e éter para anestesia , uma máscara para anestesia inalatória com todos os acessórios necessários que possam ser necessários durante a anestesia (porta-língua, dilatador de boca, bacia em forma de rim, etc.).

Carol Fleischman, MD

“...com a filha da nossa bisavó Eva, com o gênero feminino, - falando mais claramente para a compreensão de Vossa Majestade, com uma mulher”
W. Shakespeare, O Trabalho do Amor Perdido, Ato I

• Vulva e períneo
• Marcos anatômicos
• Técnica de exame
• Tipo de cabelo feminino
• Estágios da puberdade de Tanner
• Linfonodos inguinais aumentados (diagnóstico diferencial)
• A aparência da vulva é normal
• Lesões brancas na vulva
• Leucoplasias pré-cancerosas
• Outros tumores malignos da vulva
• Índice clitoriano
• Glândulas e cistos de Bartholin
• Glândulas de Skene
• Condilomas lata e acuminado
• Verrugas genitais
• Herpes genital simples
• Ulceração vulvar
• Hérnia dos lábios
• Vagina
• Marcos anatômicos
• Técnica de exame
• Colpocele
• Cistocele
• Retocele
• Sinal de Chadwick
• Cisto do ducto do Gartner
• Colo do útero
• Marcos anatômicos
• Técnica de exame
• Duplicação do colo do útero
• Pólipo endocervical
• Esfregaço de Papanicolaou
• Sinal de Goodell
• Corpo do útero
• Marcos anatômicos
• Técnica de exame
• Retroversão e retroflexão
• Sinal de Hegar
• Prolapso uterino
• Altura do fundo do útero
• Técnicas de Leopoldo
• Leiomioma e mioma
• Ovários
• Marcos anatômicos
• Técnica de exame
• Massa ovariana
• Recesso retouterino (espaço de Douglas)
• Marcos anatômicos
• Técnica de exame

PERGUNTAS E RESPOSTAS TRADICIONAIS

1. Qual a importância do exame pélvico?

O exame pélvico é uma parte obrigatória do exame físico das mulheres. Um médico bem treinado pode identificar muitas condições normais e patológicas (incluindo gravidez) e testar alguns tipos de câncer. O diagnóstico é feito com base no resultado de um exame físico e de diversos exames laboratoriais simples que não requerem equipamentos sofisticados.

2. Como tornar o exame dos órgãos pélvicos indolor e confortável para o paciente?

O exame pélvico não deve causar desconforto ou constrangimento ao paciente. O exame não deve ser acompanhado de sensações dolorosas, exceto em situações inevitáveis, quando a causa da dor à palpação é o próprio quadro patológico. Para tornar o exame dos órgãos pélvicos mais conveniente para o paciente, é necessário seguir algumas regras simples:

1. Peça ao paciente para esvaziar a bexiga antes do exame.
2. Posicione-a da forma mais confortável possível e de forma que você mantenha contato visual com ela.
3. Coloque o lençol sobre o abdômen e as pernas da paciente (se ela não se opuser).
4. Antes de continuar o exame, informe detalhadamente à paciente o que exatamente a espera.
5. Antes do exame, peça ao paciente que respire e relaxe os músculos perineais.

A importância da comunicação constante com o paciente durante o exame não pode ser superestimada. Alguns médicos oferecem à mulher um pequeno espelho para que ela possa observar o exame. Tranquilize a paciente que se ela sentir algum desconforto, o exame será interrompido. Isso dá à mulher uma sensação de confiança e auxilia no exame.

3. Em que casos deve estar presente um acompanhante durante o exame dos órgãos pélvicos?

Em geral, deve haver acompanhante se o exame for realizado por homem, se o paciente for menor de idade, se insistir na presença de acompanhante, ou a critério do médico, se o paciente tiver medo excessivo do exame.

4. Em que circunstâncias é difícil para uma mulher tolerar um exame pélvico?

As mulheres sentem medo de exames pélvicos por vários motivos. Uma mulher que faz esse exame pela primeira vez pode sentir medo de um procedimento desconhecido. Se a mulher não teve relação sexual, o pequeno tamanho da abertura vaginal dificulta a realização do exame com espéculo. Numa mulher após a menopausa, especialmente se ela não permanecer sexualmente ativa, a abertura da vagina pode ser pequena e atrofiada. O médico também precisa considerar a possibilidade de o paciente ter sido vítima de abuso sexual quando criança ou adulto. Isso deve ser esclarecido durante uma conversa com a paciente, quando ela estiver vestida e sentada em uma cadeira. É inaceitável tentar coletar anamnese durante o exame. Um paciente que foi abusado sexualmente pode sofrer um ataque de pânico ou perda temporária de controle durante o exame. Representantes de algumas culturas podem ter sido submetidos a certos tipos de “circuncisão”, o que leva a alterações na estrutura anatômica dos órgãos genitais e dificulta o exame.

5. Que métodos ajudam na realização de um exame complexo dos órgãos pélvicos?

A comunicação com o paciente é parte integrante do exame. Se a paciente juntar os joelhos no início do exame, interrompa o exame e permita que a mulher retorne à posição sentada com o lençol cobrindo as coxas. Converse com ela sobre os fatores que dificultam o exame. Caso a fiscalização não seja urgente, remarque para outro dia. Para as mulheres que fazem um exame pela primeira vez, incentive-as a praticar a inserção de tampões ou espéculos descartáveis. Mulheres após a menopausa com atrofia da mucosa vaginal podem ser orientadas a usar creme vaginal contendo estrogênio uma semana antes do próximo exame. Deve-se perguntar à vítima de violência sexual se ela tem medo do exame e se gostaria de receber aconselhamento adicional na véspera do exame.

6. Quem tem o direito de realizar exame pélvico após estupro?

O exame de uma vítima de agressão sexual só deve ser realizado por profissional com experiência forense. Documentação inadequada pode impedir a aplicação da lei de prender e condenar um estuprador. As autoridades locais geralmente fornecem a um médico qualificado um kit especial de coleta de evidências e formulários de documentação apropriados para registrar a história e o exame físico. As vítimas de violação devem receber o máximo apoio moral. Eles não devem trocar de roupa ou tomar banho antes de serem examinados por um médico legista, pois isso pode resultar na perda de provas valiosas (fibras de roupas, cabelos, conteúdo sob as unhas, sangue ou outros fluidos corporais).

7. O que é necessário para realizar um exame pélvico adequado?

• Cadeira de exame com tapetes substituíveis e apoios para os pés.
• Capas substituíveis para apoios de pés (podem ser usadas luvas de forno em vez de capas).
• Boa fonte de luz (lâmpada pescoço de ganso ou lâmpada de fibra óptica).
• Luvas de exame.
• Espelhos de plástico ou metal, incluindo Pederson, Graves e espelhos para bebês.
• Lubrificante cirúrgico.

Embora a maioria das informações possa ser obtida a partir de um exame físico direto, o diagnóstico geralmente é concluído por alguns procedimentos simples, um exame de Papanicolaou, testes citológicos para células inflamatórias, células atípicas e displasia cervical. Para a realização destes estudos são necessários os seguintes apoios:

• Lâminas para exames de Papanicolau e processamento úmido da amostra.
• Fixador citológico.
• Pequenos tubos de ensaio com algumas gotas de solução salina para processamento úmido do medicamento.
• Indicador de papel para determinação do pH.
• Escova citológica e espátulas de madeira para realização do exame de Papanicolau.
• Tubo de ensaio para material de laboratório para gonorréia e clamídia usando análise de DNA.
• Cartão de teste para determinação de sangue oculto nas fezes.

VULVA E PERÍNEO

Um exame pélvico começa com um exame da genitália externa.

PERGUNTAS E RESPOSTAS TRADICIONAIS

8. Qual é o tipo de cabelo feminino?

O tipo feminino de crescimento de pelos (em mulheres adultas) é caracterizado pelo crescimento de pelos em forma de triângulo na região pubiana. O tipo de crescimento capilar masculino é caracterizado pelo crescimento do cabelo em forma de diamante, subindo até o umbigo. O crescimento de cabelo com padrão masculino em mulheres pode ser um sinal de virilização ou uma variante da norma.

9. Quais são os estágios da puberdade de Tanner?

Os estágios de Tanner são um método de avaliação da puberdade com base no crescimento dos seios e dos pelos pubianos. Este método é utilizado principalmente em crianças e adolescentes, mas também constitui uma parte importante da avaliação de pacientes com amenorreia primária.

Estágios da puberdade de Tanner em meninas

Reproduzido com permissão de:Polin RA, Ditmar MF: Segredos Pediátricos, 2ª ed. Filadélfia, Hanley & Belfus, 1997.

10. Entre quais doenças é feito o diagnóstico diferencial quando os linfonodos inguinais estão aumentados?

A adenopatia inguinal pode resultar de infecção dos órgãos genitais, das extremidades inferiores ou dos próprios gânglios linfáticos. Pode indicar uma doença neoplásica primária (linfoma) ou doença metastática.

11. Qual é a estrutura normal da vulva?

A vulva consiste em várias estruturas anatômicas: o púbis, os pequenos e grandes lábios, o clitóris, o vestíbulo da vagina e as grandes glândulas do vestíbulo da vagina (de Bartholin).

12. Que informações fisiológicas importantes podem ser obtidas através do exame da vulva?

A espessura e o dobramento da vulva e da vagina, bem como a presença de muco, indicam o grau de estrogênio do trato urogenital.

13. Qual o significado de “lesões brancas” na vulva?

Essas lesões podem ser benignas, pré-cancerosas ou malignas. “Lesões brancas” benignas e malignas frequentemente coexistem. Portanto, devem ser avaliados com muito cuidado.

14. O que são “lesões brancas” benignas da vulva?

As “lesões brancas” benignas da vulva incluem vitiligo e dermatite inflamatória (como psoríase).

15. O que são “lesões brancas” pré-cancerosas na vulva?

Estas são áreas distróficas da vulva (leucoplasia), que são lesões brancas a partir das quais pode se desenvolver um tumor maligno. Atrofia, distrofia ou líquen esclerótico ocorre em mulheres de todas as faixas etárias, mas mais frequentemente após a menopausa. São pápulas ou manchas azul-amareladas que eventualmente coalescem para formar áreas de mucosa atrofiada, acinzentada, lisa e fina. Lesões extensas podem levar ao estreitamento da abertura vaginal. A distrofia hiperplásica pode aparecer como placas branco-acinzentadas semelhantes que são distinguidas microscopicamente por hiperplasia epitelial ou células atípicas. Talvez a distrofia vulvar represente um estágio de transição de um processo benigno para um maligno. Lesões distróficas benignas e malignas estão frequentemente presentes simultaneamente. Portanto, uma biópsia é importante.

16. O que são lesões brancas malignas?

As leucoplasias malignas são representadas pela neoplasia intraepitelial vulvar e pela doença de Bowen.

17. Quais são os outros tumores malignos da vulva?

O carcinoma espinocelular é um dos tumores malignos mais comuns da vulva. Em termos de importância, o segundo tumor mais comum da genitália externa é o melanoma maligno. O médico e o paciente devem estar atentos às manchas na região vulvar. A mulher deve realizar um autoexame regular dessa área para procurar manchas. Outras variantes histológicas incluem adenocarcipoma (carcinoma da glândula de Bartholin), carcinoma basocelular e sarcoma.

18. Qual é o índice litorâneo?

O índice clitoriano em adultos é calculado multiplicando o tamanho vertical do clitóris pelo seu tamanho horizontal. Os valores normais variam de 9 a 35 mm. O aumento do clitóris geralmente é um sinal de virilização. Um índice clitoriano na faixa de 36-99 mm é considerado limítrofe. Um índice superior a 100 mm é considerado um fenômeno anormal e, neste caso, é necessário procurar a fonte da androgenização.

19. Qual é a aparência da vulva e do clitóris na hiperplasia adrenal congênita?

Hiperplasia adrenal congênita é um termo coletivo que significa uma deficiência hereditária de qualquer enzima na cadeia de síntese de glicocorticosteróides. As deficiências enzimáticas mais comuns são 21-hidroxilase e 11-hidroxilase. β -hidroxilase. A diminuição da síntese de hidrocortisona leva ao aumento da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que causa um aumento nos níveis de esteróides adrenais e um aumento secundário nos níveis de andrógenos. O resultado é a virilização da genitália feminina, que geralmente é detectada no nascimento. Os sintomas incluem hipertrofia clitoriana e fusão labial. Se não forem tratadas, as características sexuais secundárias não se desenvolvem.

20. Qual é a localização normal das glândulas de Bartholin?

As glândulas de Bartholin estão localizadas profundamente nas seções laterais da vulva, perto da comissura posterior. Normalmente eles não são palpáveis. Freqüentemente, há cistos e abscessos das glândulas de Bartholin, que são palpavelmente definidos como um aumento palpável, geralmente doloroso, de um ou ambos os grandes lábios.

21. Qual é o procedimento para exame das glândulas de Bartholin?

Coloque o dedo indicador enluvado na superfície interna da abertura vaginal e o polegar na superfície externa. Palpar suavemente em busca de glândulas aumentadas ou sensibilidade.

22. Qual é o diagnóstico diferencial das formações que ocupam espaço na glândula de Bartholin?

Este é um cisto, abscesso ou adenocarcinoma da glândula de Bartholin.

23. Quem foi Bartolin?

Caspar Bartholin (1655-1738) foi um médico dinamarquês. Seu pai é um famoso anatomista que foi o primeiro a descrever o sistema linfático do intestino com drenagem da linfa para o ducto torácico. Bartholin é famoso não apenas pela descrição das glândulas que levam seu nome (e sua possível degeneração cística), mas também pela descoberta das glândulas sublinguais e seus ductos (que ainda levam seu nome). Nos últimos anos de vida, deixou a medicina, dedicou-se à política e tornou-se Procurador-Geral e Ministro das Finanças da Dinamarca.

24. Onde normalmente estão localizadas as glândulas de Skene?

As glândulas de Skene (glândulas parauretrais) estão localizadas em cada lado da uretra.

25. Quem era Pele?

Alexander J. Skene (1838-1900) nasceu na Escócia. Aos 18 anos mudou-se para o Canadá e depois para Nova York, onde se formou em medicina durante a Guerra Civil. Durante esta guerra, serviu no exército (até mesmo organizando um serviço hospitalar militar de campanha), e depois retornou à ginecologia prática, tornando-se um dos fundadores da Sociedade Ginecológica Americana. Em 1880 ele descreveu (embora não o primeiro) as glândulas, posteriormenteções com o seu nome. Antes dele, essas glândulas já haviam sido descritas por Rainer de Graaf em 1672, mas essa descrição foi completamente esquecida.

26. O que são condilomas latas?

Os condilomas latas, ou verrugas planas, são sinais de sífilis secundária.

27. O que são verrugas genitais?

As verrugas genitais, ou verrugas genitais, são causadas pelo vírus da verruga humana (HIV).

28. Qual é o significado das verrugas genitais?

As verrugas genitais, ou condilomas, são pápulas da cor da pele com protuberâncias papilares em forma de couve-flor. São causadas pelo HPV, que está envolvido na patogênese do câncer cervical. Mais de 70 sorotipos de HBV são conhecidos. Os sorotipos 16, 18, 45 e 56 são considerados de maior potencial maligno.

29. Quais são os sinais característicos do herpes simples nos órgãos genitais?

As lesões herpéticas geralmente aparecem como aglomerados de pequenas bolhas (1 mm ou menos de diâmetro) cheias de líquido sobre uma base eritematosa. As bolhas podem estourar ou se fundir.

30. Qual o diagnóstico diferencial da ulceração vulvar?

Ulceração dolorosa pode resultar de lesões confluentes rompidas de herpes simples ou capcróide. Uma única úlcera indolor é suspeita de sífilis. Uma ulceração indolor e de longa duração pode ser carcinoma vulvar.

31. O que é hérnia labial?

Uma hérnia labial é um caso raro de prolapso de uma alça intestinal para os grandes lábios, semelhante a uma hérnia inguinal em homens.

VAGINA

PERGUNTAS E RESPOSTAS TRADICIONAIS

32. Qual é o método de exame vaginal?

A vagina pode ser examinada com um espéculo, pressionando-o suavemente na parede posterior da vagina e espalhando as calhas. A inspeção da abóbada vaginal é facilitada pelo uso de um espéculo de plástico transparente. Para detectar uma cistocele ou retocele, peça à paciente que empurre e observe se há abaulamento da parede vaginal anterior ou posterior.

33. Como os espelhos de Pedersen e Graves diferem um do outro?

O espelho Pedersen é estreito com ranhuras planas. É conveniente para a maioria dos pacientes e é mais adequado para examinar mulheres nulíparas e na pós-menopausa com abertura vaginal estreita e atrofiada. O espelho de Graves consiste em ranhuras bicôncavas. É mais largo que o espelho Pedersen. É conveniente usar em mulheres multíparas ou nos casos em que o espéculo de Pedersen não é suficientemente claro.mova a parede vaginal para examinar o colo do útero. Os espelhos Pedersen e Graves podem ser de plástico ou metal.

34. O que você pode dizer sobre o hímen?

O hímen pode estar faltando mesmo que a mulher nunca tenha tido relações sexuais. Freqüentemente, os restos do hímen aparecem como uma borda posterior ou anel de tecido espessado ao redor da abertura vaginal.

35. O que é hímen fechado?

O hímen fechado é uma patologia congênita que muitas vezes permanece não reconhecida até a puberdade, quando aparecem os sintomas de atraso na menstruação. Ao exame, o hímen parece ser uma membrana intacta, saliente por líquido acumulado. Se não for tratada, podem ocorrer hematometra (coleção de sangue na cavidade uterina) e hematosalpinges (coleção de sangue na trompa de Falópio).

36. O que é colpocele?

A coligocele é uma protrusão da mucosa vaginal.

37. O que é cistocele?

A cistocele é uma protrusão da parede vaginal anterior com parte da bexiga.

38. Como identificar uma cistocele?

Ao examinar e palpar a parede vaginal anterior, se pedir à paciente para tossir. A protrusão da parede vaginal anterior durante a tosse é um sinal de cistocele.

39. O que é retocele?

A retocele é uma protrusão da parede posterior da vagina com parte do reto.

40. Quais os critérios para fístula retovaginal?

A paciente pode relatar contaminação vaginal com fezes. Uma fístula pode ser palpada como uma área de compactação na parede vaginal posterior.

41. Qual é o sinal de Chadwick?

O sinal de Chadwick é uma cor roxo-azulada da vagina e do colo do útero. Este sintoma aparece após a sétima semana de gravidez. Também pode ocorrer com tumores na cavidade pélvica devido à estagnação do sangue na mucosa. O sinal de Chadwick é mais perceptível na parede vaginal anterior.

42. Quem é Chadwick?

James R. Chadwick (1844-1905) foi um ginecologista americano. Ele nasceu em Boston e estudou na Universidade de Harvard. Após a formatura, Chadwick viajou extensivamente por toda a Europa, conhecendo os centros médicos de Viena, Londres, Paris e Berlim. Ele então retornou a Boston, onde se tornou um dos fundadores da Biblioteca Médica de Boston e presidente da Sociedade Americana de Ginecologistas.

43. Qual é o aspecto característico da vagina resultante da exposição pré-natal ao dietilestilbestrol (DES)?

Aproximadamente 90% das mulheres que foram expostas ao DES no útero apresentaram evidência de adenomatose vaginal (presença de epitélio colunar glandular na vagina). Esta condição não é pré-cancerosa, mas células de adenocarcinoma vaginal também podem estar presentes nesse contexto. Portanto, as mulheres com adenomiose são aconselhadas a realizar exames clínicos e colposcopia regularmente. DES foi usado de 1938 a 1972.

44. O que é um cisto de canal do Gartner?

O cisto do canal de Gartner é um tumor benigno da parede anterior ou lateral da vagina. Esta é uma formação congênita causada por restos do epitélio do ducto de Wolff.

45. Quem é o Gartner?

Hermann T. Gartier (1785-1827) foi um cirurgião dinamarquês. Natural da ilha caribenha de St. Thomas (que ainda fazia parte da Dinamarca na época), Gaertner acabou vindo para a Dinamarca, frequentou a faculdade de medicina em Copenhague e trabalhou como cirurgião militar durante a maior parte de sua vida.

46. ​​​​Qual é o valor normal do pH da vagina?

Normalmente, a secreção vaginal é um ambiente ácido com pH inferior a 4,5.

47. Qual é o significado da dor nas abóbadas vaginais?

A sensibilidade da cúpula vaginal esquerda ou direita pode indicar salpingite ipsilateral. Dor na abóbada direita pode ocorrer com apendicite.

COLO DO ÚTERO

REPRESENTAÇÕES TRADICIONAIS

48. Qual o melhor método para exame do colo do útero?

Direcionando o espéculo posteriormente, insira-o na vagina em estado fechado o mais profundamente possível. Abra as calhas com cuidado. Na maioria dos casos, as calhas emolduram o colo do útero. Em casos raros, o colo do útero é difícil de ver devido à retroflexão uterina ou deslocamento cervical devido ao prolapso. Se tiver dificuldades, é preferível realizar primeiro um exame bimanual com dois dedos enluvados e umedecidos com água (outros lubrificantes não permitem o exame de Papanicolaou). Depois de determinar a posição do colo do útero por palpação, o espelho pode ser direcionado na direção desejada.

49. Qual é a aparência normal do colo do útero?

Em uma mulher nulípara, o colo do útero é normalmente redondo, de cor rosa, com uma abertura externa do canal cervical localizada centralmente. Em uma mulher que deu à luz, a abertura externa do canal cervical está localizada horizontalmente e pode assemelhar-se a uma “boca de peixe”. O epitélio colunar vermelho mais escuro na área da abertura externa do canal cervical é uma variante normal. Pequenos cistos amarelados da glândula de Naboth também podem ser visualizados.

50. Quais são as causas da duplicação cervical?

A causa da duplicação do colo do útero e do próprio útero é uma violação da fusão do ducto de Muller. Normalmente, há um septo vaginal parcial ou completo. No exame físico, muitas vezes verifica-se que os dois colos do útero têm tamanhos diferentes e estão localizados um ao lado do outro no plano frontal.

51. O que é uma borda cilíndrica plana?

A borda cilíndrica plana é a junção da mucosa rosada externa da ectocérvice com o endotélio glandular do canal endocervical. Esta borda pode ou não ser visível quando vista com espelhos. Para testes adequados, dois tipos de células devem estar presentes nos exames de Papanicolau.

52. Qual o significado dos pólipos endocervicais?

Os pólipos endocervicais são compostos de epitélio glandular e aparecem como pequenas formações pedunculadas que se projetam do canal cervical. Embora essas lesões possam ser friáveis ​​e sangrantes, elas são sempre benignas.

53. Qual a melhor forma de fazer o exame de Papanicolau?

As células do canal eidocervical são obtidas inserindo uma escova especial no canal endocervical e girando-a 360° em torno de seu eixo. O pincel é removido e passado sobre uma lâmina de vidro (método padrão) ou colocado em um tubo de ensaio com meio (método de preparação fino). O epitélio escamoso da ectocérvice é raspado com espátula de madeira e também distribuído sobre vidro ou meio especial. As lâminas contendo exames de Papanicolau devem ser tratadas com fixador citológico o mais rápido possível.

54. Quais pacientes estão indicados para o exame de Papanicolau?

As mulheres sexualmente activas devem fazer testes de esfregaço de Paanikolaou anualmente ou de dois em dois anos porque correm o risco de infecção pelo VIH. Em mulheres que foram submetidas a histerectomia por malignidade, recomenda-se que o exame de Papanicolaou continue posteriormente. Mulheres que fizeram histerectomia devido a lesões benignas (como miomas) não precisam de exame de Papanicolaou.

55. Quem é Papanicolaou?

George N. Papanicolaou (1883-1962) foi um patologista americano. Natural da Grécia, formou-se na Universidade de Atenas e formou-se em medicina, seguindo a vontade do pai e com a condição de poder posteriormente estudar história e filosofia. A Guerra dos Balcãs de 1912-1913 e a eclosão da Primeira Guerra Mundial mudaram completamente os seus planos. Decidiu emigrar para os EUA, onde chefiou o departamento de patologia da Universidade Cornell.

56. Qual é o significado da secreção purulenta do colo do útero?

A secreção purulenta do colo do útero é um arauto de cervicite purulenta, mais frequentemente causada por gonorréia ou infecção por clamídia. Se não for tratada, pode causar doença inflamatória pélvica e complicações graves.

57. Qual é o significado da dor quando o colo do útero se move?

Dor quando o colo do útero se move é um sinal de doença inflamatória pélvica. Informalmente, esse sinal é chamado de “sinal do lustre”, o que significa que a paciente salta em direção ao lustre quando o colo do útero é palpado.

58. Que exames laboratoriais adicionais devem ser realizados no exame do colo do útero?

Em pacientes com alto risco de doenças sexualmente transmissíveis, alguns médicos são obrigados a realizar um exame microbiológico do material do colo do útero para detectar gonorreia e clamídia. Em particular, a infecção por clamídia pode ser relativamente assintomática. Se não for diagnosticada, pode levar a consequências graves (por exemplo, infertilidade). Portanto, é apropriado ampliar ao máximo as indicações para pesquisas microbiológicas e, se algum dos sinais de cervicite purulenta mencionados acima estiver presente, ela deve ser realizada sem falhas. O método mais conveniente de pesquisa é a análise de DNA.

59. Qual é o sinal de Goodell?

O sinal de Goodell é um amolecimento do colo do útero durante a gravidez e geralmente é detectado por volta das 8 semanas. Podemos dizer que o colo do útero de uma mulher não grávida se assemelha à ponta do nariz em densidade, enquanto o colo do útero mais macio de uma mulher grávida se assemelha a um lábio nas sensações táteis.

60. Quem é Goodell?

William Goodell (1829-1894) foi um ginecologista americano. Nasceu em Malta (onde morava seu pai missionário na época) e formou-se na Faculdade de Medicina. Jefferson em 1854. Após 3 anos de trabalho em Constantinopla (onde conseguiu se casar), Goodell retornou aos Estados Unidos e chefiou o departamento de ginecologia da Universidade da Pensilvânia. Ele era um homem rico, mas sofreu de insônia e gota durante toda a vida.

CORPO DO ÚTERO

REPRESENTAÇÕES TRADICIONAIS

61. Qual é a forma e posição normais do útero?

O útero tem o formato e o tamanho de uma pequena pêra. Aproximadamente 80% das pacientes apresentam anteversão e anteflexão do útero.Em 20% das mulheres ocorre retroversão do útero, que é uma variante da norma e não é considerada uma patologia.

62. Qual a técnica de exame do útero?

O útero é avaliado por exame bimanual. O médico está em pé. Os dedos indicador e médio de uma mão enluvada são inseridos na vagina com leve pressão na parede posterior e movem-se em direção ao fórnice posterior. Com a outra mão, o médico apalpa o útero através da região abdominal anterior.

63. Quais as diferenças entre retroversão e retroflexão do útero? Retroversãorepresenta um desvio posterior de todo o útero, incluindo

pescoço Retroflexão - trata-se de um desvio posterior apenas do corpo do útero, enquanto o colo do útero permanece em sua posição normal. Ambas as condições são consideradas normais e ocorrem em 20% das mulheres.

Arroz. 17.1. A. Retroversão do útero. B. Retroflexão do útero. (Reproduzido com permissão de:Seidel NM, Ball JW, Danis JE, Benedict GW: Guia de Mosby para exame físico, 3ª ed. Santo. Louis, Mosby, 1995)

64. Qual é o sinal de Hegar?

O sinal de Hegar é um amolecimento do útero na área entre o colo do útero e o fundo. Ocorre durante o primeiro trimestre da gravidez. Para localizá-lo, insira dois dedos no fórnice vaginal posterior e pressione suavemente o útero com a outra mão.

65. O que é prolapso uterino?

O prolapso uterino é uma flacidez do útero para baixo devido à gravidade. A causa do prolapso é a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico. Noprolapso de primeiro grauo útero desce, mas ainda é palpável bem alto na cúpula vaginal. Noprolapso do segundo grauo útero desce até o comprimento da vagina e o colo do útero está localizado na entrada da vagina.Prolapso de terceiro grautambém chamadoprolapso uterino,é um prolapso do útero abaixo da fenda vaginal.

66. Qual a altura do fundo uterino? Como isso muda com a duração da gravidez?

A altura do fundo é a dimensão vertical do útero grávido. Após 12 semanas de gravidez, o fundo do útero pode ser palpado acima da borda do púbis. A partir das 18 semanas é palpável ao nível do umbigo.

67. Quais são as técnicas de Leopold?

Quatro métodos de palpação do abdômen de uma mulher grávida, exceto Leopold, permitem determinar a posição do feto após a vigésima oitava semana de gravidez.

68. O que é leiomiomatose?

Os leiomiomas, também conhecidos como miomas uterinos ou miomas, são tumores musculares benignos do útero. Seus tamanhos variam de não detectáveis ​​à palpação a muito grandes. O tamanho dos leiomiomas é geralmente relatado nas semanas de gravidez. Por exemplo, um útero com mioma aumentado para 18 semanas é referido como “mioma de 18 semanas”. A leiomiomatose nas partes laterais do útero pode ser impossível de distinguir das formações nos ovários. Leiomiomas grandes podem ser facilmente palpados na parte inferior do abdômen.

69. Os miomas podem tornar-se malignos?

Raramente. Os leiomiossarcomas representam menos de 1% dos tumores uterinos.

APÊNDICES UTERINOS

PERGUNTAS E RESPOSTAS TRADICIONAIS

70. Quais são os apêndices uterinos?

O epidídimo consiste nos ovários, ovidutos (trompas de falópio) e tecido conjuntivo.

71. Qual é o tamanho normal do ovário?

Nas mulheres jovens, o maior tamanho do ovário é geralmente de 3,5 a 4 cm. Após a menopausa, o ovário diminui para 2 cm e não é palpável durante o exame.

72. Como são examinados os apêndices uterinos?

Os anexos são avaliados durante um exame bimanual após a conclusão do exame uterino. Os dedos do médico, localizados na vagina, movem-se do fórnice posterior, por sua vez, para o fórnice lateral. Nesse momento, a mão sobre o estômago desliza medialmente e para baixo a partir da borda da pelve. Este exame é difícil de realizar em pacientes obesos.

73. Qual é o diagnóstico diferencial das formações dos apêndices que ocupam espaço?

Massas anexiais podem ser cistos fisiológicos (cisto folicular ou cisto de corpo lúteo), ovários policísticos, gravidez ectópica, endometrioma, tumores benignos (por exemplo, teratoma, cistadenoma seroso ou mucinoso, tumor de Bren-Per), tumores ovarianos malignos, abscesso tubovarial, hidrossalpinge ou hematosalpiix. Em alguns casos, as formações palpadas na área dos apêndices não estão realmente associadas a eles. Exemplos são nódulos miomatosos das partes laterais do útero ou nódulos na perna, infiltrado ou abscesso apendicular, rim descendo para a pelve ou tumores abdominais.

74. Qual o diagnóstico diferencial dos apêndices dolorosos?

É necessário excluir gravidez ectóide e abscesso tubovarial. Outras causas incluem cistos ovarianos, endometrioma e patologia intra-abdominal (por exemplo, apendicite).

75. Quais são algumas características físicas das neoplasias ovarianas?

Os tumores malignos têm maior probabilidade de serem bilaterais, grandes, menos móveis, nodulares e irregulares à palpação. Podem ser acompanhados por outros achados físicos (por exemplo, distensão abdominal e ascite).

76. O que é o recesso retouterino?

O recesso retouterino, também conhecido como bolsa de Douglas, é um espaço revestido por peritônio parietal posterior ao útero.

77. Que informações podem ser obtidas durante o exame retovaginal?

Um exame retovaginal examina a parte posterior do útero e a cavidade retouterina para identificar possível sensibilidade e líquido.

FONTES LITERÁRIAS

1. Bastian LA, Piscitelli JT: O paciente é? Você pode descartar ou descartar gravidez com segurança por meio de exame clínico? JAMA 278:586-591, 1997.
2. Bates B.: Um Guia para Exame Físico e Anamnese, 6ª ed. Filadélfia, J. B. Lippincott, 1995.
3. Cotran RS, Kumar V., Robbins SL: Base Patológica da Doença de Robbins, 5ª ed. Filadélfia, W.B. Saunders, 1994.
4. DeGowin RL: Exame de diagnóstico de DeGowin e DeGowin, 6ª ed. Nova York, McGraw-Hill, 1994.
5. Fauci AS, Braunwald E., Isselbacher KJ, et al (eds): Princípios de Medicina Interna de Harrison, 14ª ed. Nova York, McGraw-Hill, 1998.
6. Frederickson HL, Wilkins-Haug L. (eds): Segredos de Ob/Gyn, 2ª ed. Filadélfia, Hanley & Belfus, 1997.
7. Mayeaux EJ, Spigener S.: Epidemiologia da infecção pelo papilomavírus humano. Hospital. Pratique. 15: 39-41, 1997.
8. Moore KL, Persaud TVN: O Desenvolvimento Humano 6ª ed. Filadélfia, W.B. Saunders, 1998.
9. Pearce K., et al: Achados citopatológicos em esfregaços vaginais de Papanicolaou após histerectomia para doença ginecológica benigna. N. Inglês. J. Med. 335:1559-1562,1996.
10. Rede de Ação e Informação de Pesquisa para a Integridade Corporal das Mulheres, 915 Broadway, Suite 1603, Nova York, NY 10010-7108.
11. Sapira J.: A arte e a ciência do diagnóstico à beira do leito. Baltimore, Urban & Schwartzenburg, 1990.
12. Wallis L.: Exames modernos da mama e da pelve. Nova York, Conselho Nacional de Saúde da Mulher, 1996.

Índice do tópico "Diagnóstico de gravidez. Sinais de gravidez.":
1. Diagnóstico de gravidez. Diagnóstico precoce da gravidez. Diagnóstico tardio de gravidez.
2. Sinais de gravidez. Sintomas de gravidez. Sinais presumíveis (duvidosos) de gravidez.
3. Possíveis sinais de gravidez. Sinais objetivos de gravidez.
4. Sintoma de Horwitz-Hegar. Sinal de Snegirev. Sinal de Piskacek. Sinal de Gubarev e Gaus. Sinal de Genter. Útero aumentado. Mudanças na consistência do útero.
5. Exame da genitália externa. Técnica de inspeção. Exame dos órgãos genitais por meio de espelhos. Técnica de inspeção. Espelho de Cusco. Espelho em formato de colher.
6. Exame vaginal (digital) de uma mulher grávida. Exame com as duas mãos (bimanual) de uma mulher grávida.
7. Sinais confiáveis ​​de gravidez. Sinais indiscutíveis de gravidez. Diagnóstico de gravidez por ultrassom (exame ultrassonográfico).
8. Exame de gestante. Cartão de mulher grávida. Exame na clínica pré-natal.
9. Função reprodutiva. O que é uma gravidez real? Nuligesta. Gravida. Nulípara. Primípara. Multipara.
10. Paridade. O curso de gestações anteriores. A natureza dos nascimentos anteriores.

Exame da genitália externa. Técnica de inspeção. Exame dos órgãos genitais por meio de espelhos. Técnica de inspeção. Espelho de Cusco. Espelho em formato de colher.

Exame da genitália externa realizada com luvas de borracha estéreis em cadeira ou sofá ginecológico: a mulher deita-se de costas, com as pernas dobradas na altura do quadril e dos joelhos e afastadas; Uma almofada é colocada sob o sacro. A genitália externa é tratada com uma das soluções anti-sépticas. Os pequenos lábios são separados com os dedos II e I da mão esquerda e a genitália externa (vulva), a membrana mucosa da abertura vaginal, a abertura externa da uretra, os ductos excretores das grandes glândulas do vestíbulo e o períneo são examinados.

Pesquisa usando espelhos. Depois exame da genitália externa e a membrana mucosa da entrada da vagina começa a estudar com usando espéculo vaginal(Fig. 4.5).

Arroz. 4.5. Espéculos vaginais a - caixilho; b - em forma de colher

Este método de pesquisa permite identificar cianose do colo do útero e da mucosa vaginal, bem como doenças do colo do útero e da vagina. Pode ser usado caixilho E espelhos em forma de colher. Espelho de batenteé inserido na abóbada vaginal de forma fechada, então as válvulas são abertas e o colo do útero fica acessível para inspeção. As paredes da vagina são examinadas à medida que o espéculo é gradualmente removido da vagina. Depois de examinar o colo do útero e as paredes vaginais, o espéculo é removido e inicia-se um exame vaginal.

A ginecologia inclui um conjunto de exames e métodos diagnósticos aos quais toda mulher deverá se submeter mais de uma vez. O exame por um ginecologista é especialmente importante para aquela categoria de mulheres que suspeitam ter uma doença ginecológica, estão planejando a maternidade ou se preparando para ser mães. Vejamos exatamente quais exames e estudos obrigatórios estão incluídos no exame do ginecologista, como são realizados e o que podem mostrar.

O CUSTO DE UMA CONSULTA COM UM GINECOLOGISTA EM NOSSA CLÍNICA É DE 1.000 rublos.

Exame ginecológico externo

O exame externo é um exame ginecológico simples, mas muito importante, realizado tanto como medida preventiva como para diagnóstico direto da patologia (na presença de queixas ou sintomas característicos). Durante este exame, o médico presta especial atenção a todos os órgãos localizados na região anogenital - púbis, lábios externos e internos, ânus. Depois disso, é avaliada a condição interna da vagina (exame do colo do útero).

Durante um exame superficial dos órgãos genitais, o médico, em primeiro lugar, concentra-se em pontos como:

• condição de pele (seco, oleoso, gorduroso, etc.);
• a natureza da linha do cabelo (cabelos ralos ou grossos, estado das raízes do cabelo, presença de linhas de energia, etc.);
• a presença de protuberâncias ou tumores na superfície dos órgãos genitais;
• vermelhidão, inchaço de áreas da pele ou de todo o órgão.

Durante um exame mais detalhado, o médico espalha os lábios externos e realiza uma análise visual do estado das estruturas anatômicas genitais, avaliando:

• clitóris;
• lábios internos;
• abertura do canal urinário;
• vagina (externa);
• hímen (em adolescentes).

Durante esse exame, o médico pode notar corrimento patológico, o que indicará algum tipo de distúrbio no corpo da mulher. Em tal situação, é necessário um teste adicional de cultura bacteriana ou baciloscopia. Isso permitirá determinar com precisão a presença da doença e descobrir seu agente causador.

Os exames ginecológicos para mulheres e meninas são diferentes!

Meninas também se inscrevem. O exame ginecológico externo para meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual e mulheres que perderam a virgindade pode variar. Existem 3 opções de exame: reto-vaginal, vaginal e retal. Quanto aos dois primeiros, são capazes de fornecer muitas vezes mais informações que os anteriores, mas, como você sabe, não são adequados para adolescentes.

Para um ginecologista experiente, um exame externo dos órgãos genitais pode fornecer informações abrangentes sobre a estrutura e o desenvolvimento dos órgãos genitais, doenças associadas a alterações na pele e nas membranas mucosas, secreção, etc.

• Durante um exame ginecológico externo, o hipoestrogenismo é facilmente detectado. Quando ocorre em uma mulher, o médico poderá observar uma clara palidez dos grandes e pequenos lábios, que na maioria das vezes é acompanhada por aumento da secura da membrana mucosa da vagina e do útero.
• Outra patologia comum que pode ser identificada por meio de exame externo é um aumento significativo na quantidade de estrogênio no corpo da mulher. Durante o curso dessa doença, via de regra, ocorre aumento da umidade da vagina e da vulva. Às vezes, a membrana mucosa muda de cor.
• A cor da membrana mucosa também pode indicar gravidez - quanto maior o período, mais brilhante fica a mucosa vaginal. Isso se deve ao fluxo sanguíneo e às alterações hormonais no corpo.
• Uma doença rara que pode ser detectada pelo exame externo dos órgãos genitais é o hiperandrogenismo. Geralmente é caracterizada por um aumento significativo no tamanho do clitóris e sua distância perceptível do canal urinário (mais de 2 cm de sua localização anterior). Esta patologia pode ser acompanhada por hipoplasia pronunciada dos lábios internos. Tais manifestações clínicas da doença são muito semelhantes às manifestações de um tumor virilizante, que pode representar um perigo muito maior para a saúde da mulher.
• Condilomas, inflamações no exame, lesões na membrana mucosa e órgãos genitais, úlceras, etc. são claramente visíveis durante um exame ginecológico externo.

Características do exame por um ginecologista após o parto

Se a paciente for submetida a um exame genital externo dos órgãos genitais imediatamente após o parto, o médico, em primeiro lugar, presta atenção à estrutura e ao estado do seu períneo. Após o parto, são frequentemente observados danos nos músculos do assoalho pélvico ou estiramento significativo das paredes vaginais.

Com tais desvios no corpo da mulher, o médico observará um estado aberto e estável da fenda genital. Como resultado, esse recurso pode levar ao prolapso do útero da vagina quando ele está tenso. A violação da integridade dos músculos pélvicos também leva ao esvaziamento involuntário periódico da bexiga na mulher - incontinência urinária. Nesse caso, uma ação oportuna pode evitar grandes problemas no futuro.

Inspeção interna

O exame subsequente é um exame ginecológico interno, obrigatório para todas as mulheres. Inclui um estudo detalhado da condição do útero, colo do útero e mucosa vaginal. Ao exame, o médico vê:

• Descarga . Podem ser transparentes, brancos, misturados com sangue ou na forma de sangue puro, inodoros, inodoros, espumosos, etc. O ginecologista necessariamente faz um esfregaço e envia a análise para exame.
• Defeitos anatômicos significativos do útero . Dependendo de sua natureza (congênita ou adquirida), são determinados seu efeito na função reprodutiva e a possibilidade de tratamento.
• Inflamação, tumor . Além de alterações na estrutura anatômica, durante um exame ginecológico interno, o médico pode perceber visualmente focos de inflamação ou pequenos tumores, que indicam claramente distúrbios graves. Porém, deve-se ressaltar que muitos sintomas são semelhantes nas diferentes doenças ginecológicas, portanto, para esclarecer o problema, são utilizados diversos exames e exames complementares, por exemplo, se houver suspeita de câncer, será necessária uma biópsia.

Anteriormente, acreditava-se que a patologia poderia ser determinada simplesmente pela alta. Foi assim que foram calculadas a oncologia, a cervicite e os tumores benignos. Os ginecologistas modernos preferem usar diagnósticos precisos - testes, ultrassom e outros métodos.

Instrumentos utilizados por um ginecologista para exame interno

Exame por um ginecologista ocorre por meio de espelhos especiais, que diferem em design e finalidade.

• Espelho Paderson . É utilizado nas categorias de pacientes que têm vida sexual ativa.
• Um espelho mais versátil é o espelho Cusco. Tem uma forma dobrada.
• Espelho do Túmulo. Na verdade, não difere do espelho de Cusco: nem em design, nem em eficiência.

Todos os espelhos acima, utilizados para exames ginecológicos internos, são cuidadosamente esterilizados em dispositivos especiais - esterilizadores. Portanto, ao visitar uma boa clínica, você não precisa ter medo de pegar uma infecção. Hoje em dia também existem espelhos descartáveis. Eles são mais frequentemente usados ​​para examinar mulheres com uma infecção perigosa conhecida ou para exame ginecológico de pacientes com baixa imunidade. Além disso, qualquer mulher pode comprar um kit ginecológico descartável na farmácia e levá-lo consigo.

Ao realizar um procedimento de exame do colo do útero, o médico seleciona o menor espéculo e o insere na vagina em um ângulo oblíquo. Aproximadamente na metade do comprimento, o espelho é parado e girado para que o ginecologista possa ver claramente a superfície do útero. Quando o ângulo correto é alcançado, o instrumento ginecológico vaginal é fixado na posição desejada. Os espelhos são usados ​​não apenas para examinar o útero, mas também para realizar operações nele.

Ao examinar a vagina por dentro, por meio de um espéculo, o médico avalia critérios como:

• estado geral (existem defeitos na tampa, violação da integridade da carcaça, dobras de tamanhos diferentes, etc.);
• cor das paredes e mucosas;
• alterações na anatomia vaginal;
• presença de tumores (de qualquer tipo);
• forma e tamanho do colo do útero;
• a presença de secreção de qualquer caráter e cor;
• a presença de rupturas cervicais, defeitos uterinos.

Usando um espelho, o médico poderá observar visualmente vários pólipos. Essas formações são removidas.

Exame bimanual por um ginecologista

O terceiro tipo de exame ginecológico, realizado para todas as mulheres, envolve a palpação de formações nas paredes da vagina, útero e tecido periuterino. Você também pode avaliar a condição do próprio útero.

O exame ginecológico bimanual é realizado da seguinte forma: o médico penetra na abertura vaginal com dois dedos e, com a outra mão, pelo lado de fora, pressiona gradativamente a região da virilha, pressionando as paredes internas contra os dedos localizados na vagina. Com a ajuda deste exame, o médico pode determinar facilmente o estado das arcadas da mulher (se estão espessadas ou, pelo contrário, estreitadas).

Para um exame detalhado do estado do útero, o médico insere uma mão na vagina e a outra no ânus, pressionando as paredes de ambas as passagens anatômicas uma contra a outra. Isso permite ao médico determinar o tamanho e a forma do útero, bem como a presença de defeitos ou tumores nele.

Indicadores normais do útero durante exame por um ginecologista

Em condições normais, o comprimento do útero chega a 7 cm se a mulher não estiver grávida. Se houve parto, seu comprimento chega a 10 cm. Quaisquer desvios de tamanho, tanto menores quanto maiores, indicam problemas, por exemplo, tumor, menopausa, etc. paciente, geralmente uma ultrassonografia do útero. Se os resultados do ultrassom mostrarem anormalidades anatômicas, o diagnóstico será decepcionante. Você terá que passar por exames adicionais para determinar o tipo e tamanho do tumor. O útero pode aumentar em uma mulher absolutamente saudável. Isso indica a aproximação da ovulação ou gravidez.

Pela localização do útero, o médico também pode avaliar o estado de saúde da mulher. Normalmente, ele deve estar localizado em frente à entrada da vagina e estritamente no centro. Se, ao exame, for observado seu deslocamento ou inclinação em qualquer ângulo, isso pode indicar a presença de tumor ou a ocorrência de processo inflamatório. Para saber mais detalhadamente o diagnóstico, a mulher precisará passar por uma série de estudos adicionais.

Em condições normais, o útero tem elasticidade suficiente e pode mover-se ligeiramente em direções diferentes. Nos casos em que a mulher deu à luz, a mobilidade do útero aumenta significativamente e o órgão pode cair. Isso indica danos graves aos músculos internos da vagina. Se o útero, ao contrário, estiver inativo, isso também é ruim. O paciente pode, por exemplo, apresentar infiltração tecidual ou tumor.

Outros órgãos femininos examinados bimanualmente

Além do exame ginecológico do útero, durante o exame bimanual, o ginecologista também examina o estado das trompas de falópio e dos ovários. Claro, ele não pode olhar para dentro, mas pode sentir: se estiverem em condições normais, não haverá desvios perceptíveis. No entanto, se uma doença como a sactossalpinge estiver presente, o médico sentirá caroços.

O último órgão identificado durante um exame bimanual são os ligamentos uterinos. No estado normal, eles não podem ser sentidos, mas na presença de miomas tornam-se claramente visíveis. A exceção é a gravidez. Se forem sentidas rupturas ou cicatrizes nos ligamentos, o diagnóstico presuntivo é parametrite ou infiltração.

Exame reto-vaginal por um ginecologista

Esse tipo de diagnóstico é considerado adicional e é realizado apenas em pacientes na pós-menopausa ou se houver suspeita de doenças dos anexos uterinos. Em termos de eficácia, tal estudo se aproxima de um exame bimanual.

Durante um exame retovaginal, o médico examina as paredes internas da vagina, o cólon e a condição do septo genital. O exame é realizado da seguinte forma: um dedo é inserido na abertura vaginal e o segundo no ânus. Com a ajuda de uma leve pressão, as paredes das duas passagens anatômicas são pressionadas uma contra a outra.

Durante um exame ginecológico reto-vaginal, o médico pode determinar o grau de mucosa de cada membrana, a presença de tumores e deformidades. Depois que os dedos são removidos de ambos os orifícios, o ginecologista examina as luvas em busca de vestígios de sangue, pus e secreção. Com a ajuda de um exame retovaginal, se houver um tumor no interior da vagina, é possível determinar se ele pertence especificamente ao aparelho reprodutor.

Exame bacteriológico durante exame por um ginecologista

Esse tipo de exame do ginecologista é fundamentalmente diferente de todos os anteriores, pois o médico não estuda a estrutura dos órgãos e sua aparência, ele se interessa pela composição do muco e da flora da mucosa, obtida por esfregaço. Esta análise fornece informações abrangentes sobre a presença de uma doença específica na área genital do paciente. O que é especialmente importante é que o médico receba informações sobre o patógeno, para que possa tomar rapidamente medidas eficazes. Outra função da análise bacteriológica é identificar a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos. Sabendo o que pode ser usado para destruir a infecção, será fácil lidar com ela.

Como um ginecologista faz um esfregaço para exame

Para realizar qualquer um dos testes acima, o ginecologista tira um esfregaço do sujeito. Um esfregaço pode ser retirado da vagina, do canal cervical ou da uretra.

A coleta do esfregaço é realizada na seguinte sequência:

• Descarga da uretra . Antes de fazer o esfregaço, o ginecologista prepara uretra, massageando-a por 5 a 10 minutos com um dedo a partir da abertura vaginal. A seguir, um tampão absorvente é inserido por 30 segundos. A profundidade de imersão de um swab estéril é de até 2 cm.
• Corrimento vaginal . Neste caso, não são necessárias medidas preliminares de preparação - a vagina está sempre hidratada. O ginecologista coleta secreção da abóbada vaginal posterior com uma espátula especial.
• Descarga do canal cervical . O ginecologista usa espéculos para expor o útero. A superfície do útero é tratada a seco com um cotonete absorvente estéril. Depois disso, uma sonda especial é inserida no útero - ela coleta fluido do canal cervical.

O material resultante é estudado ao microscópio. Dependendo dos sintomas e queixas, o método de pesquisa é selecionado.

O que um ginecologista determina em um esfregaço?

Durante a análise bacterioscópica, o médico determina:

• Leucócitos . É dada especial atenção à sua quantidade e concentração. No primeiro estágio de densidade, o esfregaço estará bastante limpo e o número de leucócitos não excederá 5 unidades. Na segunda etapa, o número de leucócitos varia de 5 a 15. Na terceira etapa, o esfregaço é muito espesso e contém até 25 leucócitos. Na quarta etapa, o número de leucócitos ultrapassa 25. Nos dois últimos casos, o ginecologista prescreve exames complementares à paciente, pois todos os sinais indicam forte processo inflamatório.
• Microflora. Segundo o estado, a microflora pode ser bacilar (considerada a norma geralmente aceita, em que o paciente não apresenta anormalidades) e cócica (indicando claramente a presença de infecção no organismo);
• Gonococos, fungos, tricomonas . Não haverá microrganismos patogênicos no esfregaço de uma mulher saudável, e os microrganismos oportunistas (fungos Candida, comumente chamados de sapinhos) não excedem a norma.

Mesmo essas informações são suficientes para que um exame ginecologista seja considerado eficaz.

Exame ginecológico com colposcopia

Durante este procedimento, um ginecologista examina os órgãos internos da mulher - colo do útero, vagina e vulva. O exame é realizado por meio de um dispositivo especial - o colposcópio. O exame ginecológico com colposcópio é um procedimento acessível e informativo. O processo é absolutamente indolor.

Quando a colposcopia é prescrita, contra-indicações

Via de regra, o exame com colposcópio é recomendado semestralmente, mas não é obrigatório para mulheres saudáveis. A colposcopia é necessária se forem detectadas anormalidades significativas como resultado da análise do esfregaço LBC ou do teste PAP.

A colposcopia também é prescrita se:

• verrugas na região genital;
• erosão cervical;
• inflamação do colo do útero em qualquer fase;
• suspeita de presença câncer na vagina;
• câncer uterino;
• mudanças significativas na forma e tamanho da vulva;
• tumor cancerígeno na vulva;
• pré-câncer, câncer vaginal.

Não há contra-indicações para este estudo, mas o médico não fará o exame em dias críticos e durante a gravidez, a menos que haja indicações sérias para tal.

O ginecologista prescreverá um exame com colposcópio durante a gravidez se o procedimento não puder ser adiado até o nascimento do bebê, devido a uma grave ameaça à saúde da gestante. Naturalmente, o exame do ginecologista será feito com especial cuidado para não provocar aborto espontâneo.

Preparação para exame colposcópico

Antes de realizar uma colposcopia, o ginecologista dará as seguintes recomendações:

• Abstinência de atividade sexual, mesmo com parceiro fixo, por pelo menos três dias antes do estudo;
• Se houver alguma doença ou processo inflamatório nos órgãos genitais, é estritamente recomendado que a mulher evite tratá-los com supositórios e outros remédios vaginais. O tratamento pode ser continuado após um exame ginecológico.
• Se você tem hipersensibilidade à dor, pode tomá-lo antes do exame. comprimido analgésico. Seu médico irá prescrever analgésicos.

Já a data da consulta para colposcopia é determinada exclusivamente pelo ginecologista.

Como um ginecologista é examinado com um colposcópio?

A colposcopia é um exame ginecológico de rotina com imagens aprimoradas. É realizado de forma totalmente sem contato, utilizando um moderno aparelho com microscópio embutido e iluminação estática, com lentes. O exame por um ginecologista em uma clínica moderna com colposcópio é a norma na Europa!

O aparelho é instalado em um tripé especial em frente à abertura vaginal da mulher. A seguir, o ginecologista, por meio de um microscópio embutido, examina os tecidos vaginais em grande ampliação, o que permite notar até as menores alterações neles. A iluminação também ajuda o ginecologista. O ginecologista, ao alterar o ângulo da fonte de luz, pode examinar cicatrizes ou dobras no revestimento vaginal de todos os ângulos.

Normalmente, a colcoscopia é realizada com um exame detalhado do colo do útero e da vulva. Para examinar melhor as superfícies, o ginecologista primeiro remove a secreção com um tampão. Em seguida, para evitar secreção subsequente, a superfície do colo do útero é lubrificada com uma solução de ácido acético a 3%. Se tal preparação não for realizada, infelizmente não será possível obter resultados precisos. Não é preciso ter medo desse momento - o máximo que uma mulher sente durante um exame ginecológico é uma leve sensação de queimação na vagina.

O que mostrará um exame por um ginecologista com colposcópio?

Como mencionado anteriormente, um colposcópio permite ao médico examinar até as menores alterações na estrutura e na cor das células epiteliais da vagina, o que significa que é capaz de detectar qualquer doença numa fase inicial de desenvolvimento.

• Uma das doenças mais comuns detectadas por um ginecologista com colposcópio é a erosão cervical. Os sintomas característicos da erosão são coloração irregular, ruptura da camada epitelial, sangramento, etc.
• Outra doença que pode ser detectada com um colposcópio é a ectopia. Na ectopia, o médico observa mudanças significativas na forma e na cor do epitélio. Esta é uma condição pré-cancerosa.
• Uma patologia facilmente detectada durante o exame com colposcópio são os pólipos. Estas são conseqüências de diferentes tamanhos e formas. Os pólipos são perigosos e podem aumentar rapidamente de tamanho, por isso são removidos.
• Não menos perigosos são os papilomas que povoam as paredes da vagina. Essas formações podem evoluir para câncer. Os papilomas revelam-se facilmente quando uma solução de ácido acético a 3% é aplicada sobre eles - eles ficam pálidos.
• Durante a colposcopia, o médico pode observar espessamento do revestimento interno da vagina, o que indica a presença de leucoplasia. Se o tratamento desta patologia não for iniciado a tempo, podem formar-se tumores no colo do útero.

A doença mais perigosa detectada pelo exame colposcópico durante o exame por um ginecologista é o câncer cervical. Se esta doença for detectada, uma biópsia é realizada imediatamente e sem falhas.

Complicações, consequências após exame ginecológico com colposcopia

A colposcopia geralmente não causa complicações. A condição normal de uma mulher após um procedimento de colposcopia é um sangramento leve.

Em casos raros, pode ocorrer uma das opções de sangramento. Neste caso, é necessário entrar em contato com urgência com um ginecologista. Outro sintoma desagradável da inflamação incipiente é uma forte dor cortante na parte inferior do abdômen.

Exame por um ginecologista com biópsia

O exame mais importante prescrito para meninas e mulheres em ginecologia é a biópsia. A biópsia não é considerada um exame obrigatório durante o exame ginecológico e é realizada mediante prescrição médica individual. Sua tarefa é confirmar ou refutar o diagnóstico de câncer. Se o ginecologista recomendar uma biópsia, não há necessidade de pânico - muitas vezes o exame mostra que o tumor está associado a inflamação ou outros processos.

Preparando e realizando uma biópsia

O diagnóstico não requer preparação adicional e envolve a retirada de biomateriais dos órgãos genitais internos da mulher. O exame ginecológico com biópsia é indolor e não dura mais que 20 minutos. Os tecidos são examinados ao microscópio em laboratório. O ginecologista poderá anunciar o resultado do estudo somente após 2 semanas.

No total, existem cerca de 13 tipos diferentes de biópsias, apenas 4 delas são utilizadas em ginecologia. Estas técnicas são as mais eficazes e informativas ao examinar o sistema reprodutor feminino:

• Tipo de incisão - feita por incisão com bisturi nos tecidos internos;
• Tipo direcionado - realizado por colposcopia ou histeroscopia;
• Tipo de aspiração - extração do material necessário à pesquisa por aspiração - sucção a vácuo;
• Tipo laparoscópico - retirada de material para pesquisa com equipamentos especiais. Esta análise é retirada dos ovários.

Antes da biópsia, você precisará doar sangue e urina para excluir complicações após o procedimento.

Contra-indicações e complicações após exame ginecológico com biópsia

Uma biópsia realizada por um bom ginecologista em condições estéreis é segura. Mas também tem contra-indicações. Uma biópsia não pode ser feita se for diagnosticado:

• distúrbio de coagulação sanguínea;
• sangramento interno;
• alergias aos medicamentos utilizados - anestesia, tratamento asséptico, etc.

Após uma biópsia, a mulher pode sentir uma dor tolerável na região vaginal ou na parte inferior do abdômen. No entanto, a natureza da dor deve ser estritamente puxada. Em caso de dor cortante, geralmente acompanhada de sangramento, a paciente deve procurar imediatamente um ginecologista para um reexame.

Você precisará evitar atividades físicas extenuantes e contato íntimo por vários dias. Se nenhuma anormalidade for observada no corpo da mulher após esse procedimento, isso não significa que você possa violar as instruções do ginecologista e não comparecer para um reexame pelo ginecologista.

Como você pode perceber, o exame do ginecologista, mesmo na sua forma mínima, fornece amplas informações sobre a saúde da mulher!