Ressecção da cabeça femoralé uma operação polioperatória, que é realizada nos casos em que não é mais possível salvar a articulação.

Esse intervenção cirúrgica realizado para as seguintes patologias:

• luxações antigas articulações do quadril;
• displasia do quadril;
• fraturas do acetábulo da cabeça e colo femoral;
• Doença de Legg-Calvé-Perthes.

O significado da operação é que a cabeça femoral seja removida, a cápsula articular seja suturada e uma almofada de músculo glúteo profundo seja feita entre os ossos para evitar o atrito dos ossos uns contra os outros. Posteriormente, forma-se uma falsa articulação, que permite ao membro funcionar muito bem.

Esta operação dá bons resultados em cães com peso até 20 kg e gatos. Em cães com mais de 25 kg, são observados déficits funcionais nos membros. Via de regra, a função de suporte é preservada, mas pode-se observar claudicação e durante exercícios prolongados o cão tenta transferir peso para um membro saudável.

Pacientes submetidos à ressecção da cabeça femoral necessitam de reabilitação em longo prazo para evitar a atrofia do grupo muscular glúteo, que desempenha papel importante na formação da pseudartrose. Neste caso, é necessário realizar exercícios especiais, sendo recomendado nadar e correr em neve profunda.

Atrofia do quadril na doença de Legg-Calvé-Perthes

Preços, esfregue.

O preço não inclui consumíveis e trabalho adicional

Resposta da questão

Bom dia. Em sua clínica, um cão (Labrador) foi submetido à cirurgia do LCA pelo método TPLO. 16/04/2019 será um mês. Haverá um semelhante na segunda pata. Mas existe o desejo de esterilizar o cão pelo método endoscópico o mais rápido possível. Precisamos ir até você no dia 16 de maio de 2019 para uma consulta de acompanhamento e raio-x. É possível esterilizar um cachorro no mesmo dia? Ou é cedo? E todas essas manipulações podem prejudicar recuperação rápida cães (levando em consideração a frequência de uso de anestesia e outros medicamentos), bem como o curso de recuperação para o desenvolvimento da pata operada. Obrigado! Irina

Pergunta: É possível fazer cirurgia TPLO e esterilização ao mesmo tempo?

Olá! Sim, tudo pode ser feito ao mesmo tempo. Isso não afeta de forma alguma o processo de recuperação.

Olá! O cão apresentou insuficiência renal aguda após anestesia há 2 anos. Há dois anos, os testes estão normais. O cachorro está agora com 8 anos. Depois de cada cio, ela sente cólicas fortes. O cachorro não deu à luz. Ela pode ser esterilizada? Qual anestesia é melhor usar? Agora tenho muito medo da anestesia. Tatiana

Pergunta: é possível esterilizar um cão se houve insuficiência renal aguda após a anestesia?

Olá! A esterilização é indicada. Riscos tendo em conta testes normais não mais do que em outros pacientes planejados. Anestesia com propofol é usada.

Artroplastia de ressecção da articulação do quadril– cirurgia que não preserva órgãos, cujo objetivo é eliminar contato doloroso entre a cabeça fêmur e cavidade acetábulo (articular) por meio da remoção da cabeça e colo do fêmur e violação completa integridade da articulação do quadril.

Indicações para cirurgia:
- antigas articulações do quadril;
— ;
- fraturas do acetábulo, cabeça e colo do fêmur;
— .

Técnicas de operação:

Método Lippincott. A abordagem craniolateral de Archibald é realizada na articulação do quadril. Uma artrotomia transversal é realizada na parte cranial da cápsula articular, desde o ponto de fixação dos ossos pélvicos até o colo do fêmur. A osteotomia da cabeça e colo do fêmur é realizada com cinzel ou serra oscilante. Em seguida, um retalho muscular é formado a partir de m. bíceps femoral e através do orifício formado na parte caudal da cápsula articular é passado para a cavidade articular para interposição entre o fêmur e a cavidade glenóide. A extremidade livre do retalho muscular é suturada à parte cranial da cápsula articular e m. vasto lateral com suturas de náilon interrompidas.

Método Berzon. A abordagem craniolateral de Archibald é realizada na articulação do quadril. Usando um cinzel ou serra oscilante, uma osteotomia da cabeça e do colo do fêmur é realizada ao longo da linha que liga o trocânter maior e o trocânter menor. Para reduzir a dor causada pelo atrito entre os ossos e acelerar o período de reabilitação, um retalho muscular formado a partir do m. glúteo profundo. Dois furos são feitos no fêmur no local da osteotomia do pescoço. O retalho muscular foi suturado no local da osteotomia do colo femoral, passando os fios pelos orifícios formados.

Método desligado. A abordagem craniolateral de Archibald é realizada na articulação do quadril. Foi realizada artrotomia da articulação do quadril na altura do pescoço. A cabeça está deslocada da cavidade glenóide e da cápsula articular. Uma osteotomia da cabeça e colo do fêmur é realizada usando um cinzel ou serra oscilante ao longo da linha que conecta o trocânter maior e o trocânter menor. Para evitar o contato doloroso entre o fêmur e a cavidade glenóide, a cápsula hipertrofiada da articulação do quadril é interposta, suturando as partes dorsal e ventral da cápsula com pontos interrompidos.

Método Yagnikov S.A. A abordagem craniolateral de Archibald é realizada na articulação do quadril. Uma artrotomia transversal é realizada na parte cranial da cápsula articular, desde o local de fixação da cápsula aos ossos pélvicos até o colo do fêmur. A osteotomia da cabeça e colo do fêmur é realizada com cinzel ou serra oscilante. Então a parte proximal de m é separada com um raspador. vasto lateral do fêmur subjacente por 2 a 5 cm e, em seguida, a parte proximal do m. vasto lateral dorsocauudalmente na cavidade da cápsula articular (entre os ossos pélvicos e o fêmur) e suturado à parte caudal da cápsula articular com suturas de náilon em forma de U.

Qual cuidados pós-operatórios o animal vai precisar?

Após a cirurgia, o animal recebe antibioticoterapia de curta duração, alívio da dor e monitoramento. ferida pós-operatória. As suturas pós-operatórias são retiradas 10-14 dias após a operação, durante esse período devem ser protegidas de lambidas pela coleira do animal.
A fisioterapia precoce pode acelerar a taxa de formação e recuperação da pseudoartrose função de suporte membros posteriores. Em cães, isso é conseguido andando com coleira e flexão passiva do membro afetado; em gatos, são usados ​​incentivos para se mover e flexão passiva dos membros. Em cães, nadar é A melhor opção fisioterapia pós-operatória, se possível, esse tipo de tratamento deve ser utilizado!

Qual o prognóstico para a saúde do animal após a cirurgia?

Os resultados da ressecção da cabeça e pescoço do fêmur dependem de muitos fatores: tamanho do corpo do animal, estado geral sistema muscular, temperamento, experiência do médico e fisioterapia pós-operatória realizada. O principal fator que influencia o resultado da operação é o peso do animal. Em gatos e cães de raças pequenas ocorre com mais frequência recuperação total função dos membros posteriores e pode ser difícil determinar visualmente a ausência da articulação do quadril. Em cães com peso corporal superior a 25 kg, os resultados da substituição articular serão melhores, mas este tipo de operação é caracterizado por alto custo e pouca disponibilidade. Em princípio, mesmo em cães com peso até 50 kg sem sobrepeso Resultados e retorno satisfatórios podem ser esperados função normal movendo-se com claudicação leve. Em animais de grande porte e com excesso de peso corporal, a cirurgia pode ser contraindicada. É por isso diagnóstico precoce doenças das articulações do quadril - a base da saúde e alta atividade seu animal!

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Resultados do exame clínico, radiografia e análise de movimento. Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade Ludwig Maximilian, Munique, Alemanha.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Fonte original: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik da Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Resumo

De 1978 a 1989 No Departamento de Cirurgia Veterinária da Universidade Ludwig Maximilian, Munique, Alemanha, foram realizadas 132 osteotomias de cabeça e pescoço femoral em cães e 51 em gatos. Oitenta e um (44%) animais foram submetidos a exame clínico e radiografia de acompanhamento em média 4 anos de pós-operatório, sendo 17 animais também submetidos à análise de movimento. Os resultados funcionais foram classificados como bons em 38% dos casos, satisfatórios em 20% e insatisfatórios em 42% dos casos. Porém, 96% dos proprietários ficaram satisfeitos com o resultado da operação. Conforme demonstrado pelas medidas cinéticas e cinemáticas, apesar do alívio da dor após a ressecção da cabeça e colo do fêmur, surgiram comprometimentos funcionais como resultado da operação em pacientes pequenos e grandes. cães grandes. Esses distúrbios não eram perceptíveis durante marchas rápidas.

Introdução

A osteotomia da cabeça e pescoço femoral (FCH) é um procedimento relativamente simples que tem sido objeto de muitos estudos (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). As técnicas e a abordagem cirúrgica variam, assim como os resultados do procedimento. Alguns pesquisadores confiaram apenas na avaliação dos resultados pelos proprietários, preenchendo questionários.

Este estudo foi realizado para avaliar a eficácia do OGBC de acordo com o exame clínico e a radiografia de pacientes após a cirurgia, realizada no Departamento de Cirurgia Veterinária da Universidade Ludwig Maximilian, Munique, Alemanha. Alguns cães também foram analisados ​​quanto à cinética e cinemática, uma vez que o olho humano não é capaz de avaliar corretamente o movimento completo de um animal de quatro patas.

Materiais e métodos

Entre 1978 e 1989, 132 cães e 51 gatos foram submetidos à cirurgia OGBC. Esse procedimento foi utilizado nos casos em que a preservação articular não era viável ou prática (fig. 1). A indicação mais comum em cães foi necrose avascular da cabeça femoral devido à doença de Legg-Calvé-Perthes; a maioria dos animais que sofrem desta doença pesava

Em todos os casos, foi utilizada uma abordagem craniolateral à articulação do quadril. Após dobrar a cápsula articular e cortar o ligamento redondo, o membro foi girado 90° para fora. Um osteótomo ou serra vibratória foi utilizado para realizar a osteotomia da cabeça femoral. Às vezes, o trocânter menor também era cortado. Para remover completamente a borda caudal do colo femoral, o osteótomo ou serra foi mantido perpendicular ao longo eixo do colo femoral (fig. 3). O objetivo desta intervenção foi criar um plano de ressecção suave, sem saliências ósseas. Na maioria dos casos, a cápsula articular foi fechada para criar uma camada de tecido entre o acetábulo e a superfície cortante do fêmur após a remoção da cabeça e pescoço (Fig. 4) (17). Perto do final do estudo, alguns animais receberam duas suturas adicionais de material durável e lentamente absorvível para fixar os tendões glúteos à inserção do músculo reto femoral para evitar o deslocamento caudodorsal do fêmur. A ferida foi suturada da maneira usual. Imediatamente após a cirurgia, foram tiradas fotografias na projeção ventrodorsal para determinação do plano da osteotomia.

Exames de acompanhamento de 81 animais (66 cães e 15 gatos) foram realizados de 7 meses a 10 anos após a cirurgia (média de 4 anos) em nossa clínica.

Arroz. 1. Indicações para osteotomia da cabeça e pescoço do fêmur em 132 cães e 51 gatos.

Arroz. 2. Distribuição do peso de 132 cães e 51 gatos submetidos à osteotomia da cabeça e pescoço do fêmur (o peso de 5 cães é desconhecido).

Arroz. 3. Orientação do osteótomo durante a osteotomia do colo femoral.

Arroz. 4. A cápsula articular foi posicionada entre o local da osteotomia e o acetábulo para evitar dor pelo contato das duas superfícies ósseas.

a) visão da articulação do quadril no plano transversal antes da ressecção;

b) visão após retirada da cabeça e colo do fêmur;

c) fechamento da cápsula articular;

d) visão ventral do acetábulo após fechamento da cápsula articular.

Parâmetros clínicos como claudicação, atrofia muscular, dor aos movimentos passivos, crepitação, deslocamento caudodorsal do fêmur e amplitude de movimento. Estas variáveis ​​objetivas foram complementadas pela avaliação dos proprietários dos seguintes indicadores:

1. duração sintomas pós-operatórios;
2. duração do período de recuperação pós-operatória;
3. apoio no membro afetado durante uma marcha lenta, marcha rápida, após atividades extenuantes atividade física e em clima frio ou úmido;
4. avaliação subjetiva do sucesso da intervenção cirúrgica.

As pontuações foram atribuídas da seguinte forma:

1. bom: sem claudicação, o animal apoia-se totalmente no membro em todos os andamentos;
2. satisfatório: claudicação leve, às vezes rigidez, às vezes claudicação sem apoio do membro;
3. insatisfatório: claudicação persistente leve a grave, o animal muitas vezes não suporta o membro, claudicação após exercício, claudicação ao trotar e/ou galopar, claudicação associada ao clima.

Em 67 casos (55 cães e 12 gatos), foram realizadas radiografias imediatamente após a cirurgia para avaliar a integridade da ressecção do colo femoral com ou sem remoção do trocânter menor e para garantir que não havia bordas ósseas pontiagudas ao longo da linha da osteotomia. 17 cães também foram estudados num laboratório de avaliação de movimento (18, 19). Utilizando uma esteira com quatro placas de carga integradas, foram avaliados os seguintes parâmetros cinéticos:

1. duração da fase de suporte (ms);
2. pico de carga de suporte vertical (% do peso corporal);
3. inclinação da curva de carga de suporte (% do peso corporal/seg);
4. integral (% do peso corporal x seg).

Os dados cinemáticos foram obtidos usando marcas reflexivas colocadas na crista ílio, trocânter maior, côndilo femoral lateral, maléolo da fíbula e tarso durante o movimento.

resultados

A avaliação pós-operatória mostrou encurtamento do membro em 68 animais (84%) (deslocamento caudodorsal do fêmur), atrofia muscular em 61 (75%) animais, diminuição da amplitude de movimento durante a extensão e abdução do membro pélvico em 60 ( 74%), sintomas de claudicação em 45 (60%), sintomas ou dor com movimentação passiva do membro em 26 (32%) e crepitação em 8 (10%) animais (Tabela 1). A proporção de cães com peso superior a 15 kg foi pequena, mas este grupo tendeu a ter resultados piores do que os pacientes menores. Avaliação subjetiva mostrou que a menor quantidade problemas pós-operatórios observado em gatos. Embora a claudicação clínica não tenha sido detectada em nenhum gato, os proprietários de 5 dos 15 gatos relataram uma passada mais curta após atividade física, quando o tempo muda, marchas rápidas ou lentas ou após longos períodos de descanso. De acordo com as observações dos proprietários, quando o membro operado foi carregado com marcha lenta, 69 (85%) animais pareciam normais, e a função normal com marcha rápida foi preservada em 52 animais (64%). Claudicação após atividade física extenuante foi observada em 19 pacientes (23%) e em clima frio - em 20 (24%) (Tabela 2).

No entanto, 78 dos 81 (96%) proprietários consideraram o resultado da operação um sucesso.

O período médio de recuperação variou de 4 a 6 semanas em gatos e cães pequenos e 7 a 9 semanas em cães com peso superior a 15 kg, embora o período de claudicação pós-operatória neste último grupo tenha sido, em média, mais curto do que em pacientes menores. Com base nas informações obtidas nos questionários aos proprietários e nos resultados de exames clínicos repetidos, os resultados funcionais foram avaliados como bons em 38% dos casos, satisfatórios em 20% e insatisfatórios em 42%. Não houve correlação entre peso corporal e resultado funcional (Tabela 3). Os sintomas pré-operatórios persistiram por uma média de 5 semanas em animais com bons resultados e por uma média de 7 semanas em animais com maus resultados. piores resultados operações (Tabela 4).

As radiografias pós-operatórias mostraram osteotomia completa da cabeça e colo femoral em 40 animais (60%), dos quais metade também foi submetida à ressecção do trocanter menor (Tabela 5).

Tabela 1. Sinais clínicos em 66 cães e 15 gatos de 7 meses a 10 anos (média de 4 anos) após osteotomia da cabeça e pescoço do fêmur.

Parâmetros clínicos
Deslocamento caudodorsal do fêmur
Atrofia muscular
Diminuição da amplitude de movimento
Dor com movimentos passivos
Crepitação

Tabela 2. Informações subjetivas obtidas de proprietários de 66 cães e 15 gatos após osteotomia de cabeça e pescoço femoral.

Parâmetros clínicos	Total n=81	Cães			Gatos n=15
			15-25kg n=51	> 25kg n=11
Duração média dos sintomas pós-operatórios (P=cães com doença de Perthes; O=outros cães)
Tempo médio de recuperação pós-operatória
Apoio normal (100%) no membro operado - com marcha lenta - com marcha rápida
Claudicação após atividade física extenuante
Claudicação em tempo úmido ou frio
Resultado satisfatório

Tabela 3. Resultado funcional em função do peso corporal.

		Resultado funcional
		Bom	Satisfatório	Insatisfatório
Cães		16	7	28
	15-25kg	3	1	-
	> 25kg	2	3	6
Gatos	4,4kg (média)	10	5	-

Tabela 4. Resultado funcional em função da duração dos sintomas pós-operatórios.

A proporção de animais com resultado funcional satisfatório foi ligeiramente maior após a ressecção incompleta do que após a ressecção completa. As radiografias realizadas durante o acompanhamento mostraram proliferação óssea no trocanter menor em 34 animais (51%); 13 desses animais foram submetidos à ressecção do trocanter menor e 21 não (fig. 5). A ossificação nesta área foi observada em todos os gatos (Fig. 6), enquanto nos cães a incidência de formação de osteófitos após ressecção completa e incompleta da cabeça e colo femoral foi semelhante. Não houve correlação entre a formação de osteófitos e o resultado funcional.

Em média, a análise dos movimentos de todos os cães estudados através de dados cinéticos mostrou um encurtamento da fase de apoio no membro operado em comparação ao membro oposto (Tabela 6). Em cães com peso inferior a 15 kg, o pico de carga de suporte vertical aumentou ligeiramente no passo, mas aumentou para 13% do peso corporal no trote, enquanto em cães com peso superior a 25 kg a carga no membro operado foi inferior em um média de 6% do peso corporal em ambas as marchas. No entanto, apenas um cão grande foi testado em uma esteira durante o trote. A inclinação da curva de carga do solo foi utilizada como medida de transferência de força, que foi mais acentuada em cães pequenos do que em cães grandes. A integral (área total sob a curva), que é uma medida do impulso de carga, aumentou apenas no trote e diminuiu nas demais marchas devido à redução na duração da fase de apoio (fig. 7). As amplitudes cinemáticas das articulações do quadril, joelho e tarso variaram significativamente, mas os gráficos mostraram um padrão característico para cada articulação. O ângulo articular do quadril foi ligeiramente reduzido em cães pequenos e acentuadamente reduzido em cães grandes, indicando resistência à extensão articular (Fig. 8).

A diminuição do ângulo da articulação do quadril foi compensada principalmente pela extensão da articulação tarsal.

Discussão

Os pioneiros no uso do OGBC na medicina veterinária (21, 24) ficaram satisfeitos ao encontrar um tratamento promissor, simples e barato violações complexas a articulação do quadril. No entanto, o uso do OGBC como panacéia requer consideração crítica. No nosso estudo, a eficácia do OGBC foi examinada numa população limitada a cães e gatos com sintomas predominantemente crónicos (com duração de semanas) (14, 16). Nossos resultados são consistentes com os de Duff e Campbell, que descobriram que a atrofia muscular progressiva e as contraturas associadas à claudicação foram prejudiciais ao resultado cirúrgico (4). Em contraste com a artroplastia total do quadril, a recuperação muscular completa geralmente não ocorre após a OHHA (9, 15). A idade dos animais não se correlacionou com o desfecho, o que é consistente com os dados de Gendreau e Cawley (6).

Tabela 5. Resultados radiográficos e funcionais em 55 cães e 12 gatos imediatamente após cirurgia de osteotomia de cabeça e pescoço femoral e em média 4 anos após a cirurgia.

Resultados de raios X	Resultados funcionais: cães (n=55)				Resultados funcionais: gatos (n=12)
Imediatamente após a cirurgia
Ressecção incompleta
Ressecção completa
Com remoção do trocânter menor
Sem remover o trocânter menor
Seguir*
Proliferação óssea
Ressecção incompleta
Ressecção completa
Com remoção do trocânter menor
Sem remover o trocânter menor
Sem proliferação óssea
Ressecção incompleta
Ressecção completa
Com remoção do trocânter menor
Sem remover o trocânter menor

*O exame de acompanhamento foi realizado em média 4 anos após a osteotomia da cabeça e colo do fêmur.

Não foi possível determinar o efeito de alterações na técnica cirúrgica, em especial, interposição da cápsula articular ou fixação do trocânter maior com suturas, no resultado retrospectivamente, uma vez que os prontuários estavam incompletos. Nota raios X mostraram que a remoção do trocanter menor para eliminar a dor devido ao contato do femoral e ossos pélvicos não afeta o resultado; A proliferação óssea na área do trocanter menor ressecado ou retido não se correlacionou com o resultado funcional. A taxa de resultados insatisfatórios após a ressecção incompleta do colo femoral foi ligeiramente maior do que após a ressecção completa, o que é consistente com os resultados de Lee e Fry (10). No entanto, a correlação entre quadro clínico e os achados radiográficos não foram significativos, consistentes com Duff e Campbell (5).

Dos 81 cães e gatos, 38% tiveram a função dos membros avaliada como boa em média 4 anos após a cirurgia, 20% como satisfatória e 42% como insatisfatória. Estes resultados podem parecer fracos em comparação com outros estudos, mas deve-se notar que a maioria destes estudos foi baseada na opinião dos proprietários (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). A grande maioria (96%) dos nossos proprietários de pacientes também classificou o resultado como favorável.

Apesar da claudicação e da falta de sustentação de peso no membro, alguns cães não apresentaram qualquer dor ou limitação na amplitude de movimento que pudesse ser responsável pela claudicação.

A movimentação passiva do membro operado causou dor em apenas cerca de 33% dos animais, enquanto claudicação foi observada em 56% dos casos, e mais animais apresentaram outros sinais de disfunção, como atrofia muscular (Tabela 1). Consequentemente, a causa da claudicação nem sempre é óbvia. Na ausência de dor, a claudicação pode ser mecânica devido a cicatrizes. Os resultados da análise do movimento mostraram comprometimento funcional em todos os 17 cães após OHA. Esses animais apresentaram redução no tempo de contato com o suporte independente do peso corporal, mesmo que a claudicação não fosse perceptível no exame clínico. Em cães pequenos, a força de apoio vertical durante a passada foi quase igual em ambos os membros pélvicos, enquanto em (um número relativamente pequeno de) cães grandes esta força foi reduzida no membro operado, presumivelmente devido ao desejo do animal de poupá-lo.

Arroz. 5. Radiografias de um Jack Russell Terrier de 8 meses e 5 kg com doença de Legg-Calvé-Perthes. Vista ventrodorsal da pelve:

a) antes da cirurgia;

b) imediatamente após a cirurgia com ressecção completa, inclusive do trocanter menor;

c) 8 meses após a cirurgia, discreta proliferação de tecido ósseo sem deterioração da função.

Arroz. 6. Radiografias de um gato de dois anos, pesando 3,5 kg, com luxações repetidas da articulação do quadril. Vista ventrodorsal da pelve:

a) antes da cirurgia;

b) imediatamente após a cirurgia com ressecção incompleta do trocanter menor; proliferação pronunciada de tecido ósseo na área do trocanter menor sem deterioração da função.

Com exceção de um cão, os estudos cinéticos no trote só foram realizados em cães pequenos; os resultados mostraram aumento da carga no membro operado. Este fenômeno foi observado por Dueland et al em um estudo comparativo substituição completa artroplastia de quadril e OGHA, levando os autores a questionar a superioridade da artroplastia de quadril sobre OGHA em quadrúpedes (3). Contudo, a análise da marcha em pessoas com membros encurtados sugere que o aumento da carga é causado por um deslocamento do centro de gravidade em direção ao lado encurtado (13).

Em nosso estudo, os proprietários observaram frequentemente que os cães evitavam trotar. Durante o trote, pares de membros movem-se diagonalmente um em direção ao outro e, em algum ponto, um dos membros pélvicos suporta aproximadamente 60–80% do peso corporal. Não se sabe se evitar o trote está associado à ocorrência desta carga severa de curto prazo ou à diminuição da capacidade de extensão da articulação do quadril. Com base em nossos dados cinemáticos, cães com amplitude de movimento reduzida na articulação do quadril após OHA compensam isso principalmente devido à maior extensão na articulação tarsal.

Concluindo, notamos que o presente estudo revelou discrepâncias entre os resultados dos testes objetivos avaliação clínica e observações subjetivas de proprietários de animais submetidos a ACH. Isto mostra claramente: eficiência tratamento cirúrgico não deve ser determinado através de questionários. A visão atualmente aceita de que os cães pequenos compensam melhor que os cães grandes os efeitos da OHCA deve ser reconsiderada à luz dos nossos resultados da análise do movimento. A redução da dor após OHHA ocorre às custas de algum comprometimento da função dos membros, mesmo em cães pequenos, onde a claudicação pode ser difícil de detectar a olho nu devido aos seus movimentos rápidos. Assim, a OHA deve ser limitada a circunstâncias excepcionais quando a preservação da articulação não for possível ou quando a infecção ou outras contra-indicações impedirem a substituição da articulação, mesmo em cães pequenos (16).

Tabela 6. Resultados da análise do movimento de 17 cães após osteotomia da cabeça e colo do fêmur.

Valores médios			Cães>15 kg (28,1 – 44,5 kg) Membro operado/oposto
Duração da fase de apoio (ms)
Carga máxima de suporte vertical (% do peso corporal)
Inclinação da curva de carga de suporte (% do peso corporal)
Impulso (% do peso corporal x seg.)
Faixa de ângulo do quadril (graus)
Faixa de ângulo articulação do joelho(graus)
Faixa de ângulo da articulação tarsal (graus)

Arroz. 7. Curva de força de suporte, Yorkshire Terrier pesando 5,8 kg 6 anos após osteotomia de cabeça e colo do fêmur direito durante a) caminhada e b) trote. Eixo Y: N = Newtons; Eixo X: tempo em segundos; F1 = membro torácico direito; F4 = membro torácico esquerdo; F2 = membro pélvico direito; F3 = membro pélvico esquerdo.

Arroz. 8. Representação esquemática do quadril e ângulo do joelho de um cão São Bernardo de 44,5 kg, 6 anos e 7 meses após osteotomia da cabeça e colo do fêmur direito; a) membro pélvico direito, b) membro pélvico esquerdo.

Verde: ângulo do quadril; vermelho: ângulo articular do joelho; eixo y: ângulo (graus); eixo x: tempo (seg).

Literatura:

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A ressecção da cabeça e colo do fêmur é uma operação na qual a cabeça e o colo do fêmur são removidos e a integridade da articulação do quadril é completamente destruída. No lugar da articulação destruída, após algum tempo forma-se uma falsa articulação, que na maioria dos casos funciona adequadamente e permite que o animal se mova totalmente sem sentir dor.

A ressecção do colo e da cabeça do fêmur na clínica veterinária é realizada com bastante frequência e existem diversas indicações para sua realização. condição patológica articulação do quadril, na qual o animal sente dor significativa e sua capacidade de movimento fica prejudicada. Exemplos de tais doenças incluem as seguintes patologias: luxação recorrente ou crônica da articulação do quadril; doenças articulares degenerativas secundárias a displasia do quadril ou doença de Leg-Perthess (necrose avascular da cabeça e pescoço do fêmur); várias lesões traumáticas da articulação do quadril. Na maioria das vezes, a cirurgia em uma clínica veterinária é realizada para danos traumáticos na articulação do quadril (cabeça e pescoço do fêmur, acetábulo) e doença de Leg-Perthes. O pessoal da clínica veterinária acumulou experiência suficiente na realização deste tipo de intervenção.

Uma alternativa à ressecção do colo e da cabeça femoral é a artroplastia total do quadril, mas esse tipo de operação é caracterizado pelo alto custo e pouca disponibilidade. Nos últimos anos, surgiram em nosso país especialistas certificados em artroplastia de quadril, caso o proprietário deseje, a equipe da clínica veterinária pode orientar na escolha do especialista.

Cuidados pós-operatórios

Antes da operação, a equipe da clínica veterinária realiza um exame completo do animal, sempre que possível, após o qual o proprietário é informado sobre as possíveis opções de tratamento e o prognóstico pós-operatório. A operação propriamente dita em uma clínica veterinária leva cerca de uma hora e meia, a partir do momento em que o animal é anestesiado ( tempo total). O animal pode ser retirado imediatamente após a operação, caso haja dificuldades no cuidado pode ficar algum tempo na clínica veterinária.

Após a cirurgia, o animal recebe antibioticoterapia de curta duração, alívio da dor e monitoramento da ferida pós-operatória. Durante os primeiros dois a três dias, podem ser necessárias visitas repetidas à clínica veterinária; a necessidade e a frequência das visitas repetidas devem ser discutidas com o pessoal da clínica veterinária.

As suturas pós-operatórias são retiradas 2 semanas após a operação, durante esse período devem ser protegidas da lambida do próprio animal com coleira ou manta. As opções para proteger as suturas devem ser discutidas com sua clínica veterinária. Durante o período de cicatrização das suturas, elas são tratadas 2 vezes ao dia com água oxigenada a 3% para remover crostas e em seguida é aplicada uma pomada antibiótica (por exemplo, levomekol). A remoção das suturas deve ser realizada por um médico veterinário.

A fisioterapia precoce pode acelerar a taxa de formação de pseudoartrose e restauração da função de suporte dos membros posteriores. Em cães, isso é conseguido andando com coleira e flexão passiva do membro afetado; em gatos, são usados ​​incentivos para se mover e flexão passiva dos membros. Em cães, a natação é a melhor opção de fisioterapia pós-operatória; se possível, esse tipo de tratamento não deve ser negligenciado.

Previsões

Os resultados da ressecção da cabeça e colo femoral dependem de muitos fatores, incluindo o tamanho corporal do animal, condição geral sistema muscular, temperamento, experiência do médico e fisioterapia pós-operatória. O principal fator que influencia o resultado da operação é o peso do animal. Em gatos e cães de raças pequenas, ocorre frequentemente a restauração completa da função dos membros posteriores e pode ser difícil determinar externamente a ausência da articulação do quadril. Em cães com peso corporal superior a 25 kg, os resultados da substituição articular serão melhores, mas este tipo de operação é caracterizado por alto custo e pouca disponibilidade. A princípio, mesmo em cães com peso até 50 kg sem excesso de peso, podem-se esperar resultados satisfatórios e retorno à locomoção normal com claudicação leve. Em animais de grande porte e com excesso de peso corporal, a cirurgia pode ser contraindicada.

Foto 1. Intraoperatório Raio X cães após artroplastia (ressecção da cabeça e pescoço do fêmur). Cão do tipo husky, peso 20 kg, o motivo do tratamento foi claudicação de longa duração do tipo sem suporte, o exame radiográfico revelou luxação da articulação do quadril. Durante a operação - luxação antiga, com alterações distróficas a própria cabeça femoral e a formação de uma quantidade significativa de tecido cicatricial.

Clínica veterinária Doutor Shubin,

Duganets I.V., cirurgião veterinário, Clínica Veterinária de Neurologia, Traumatologia e tratamento intensivo, São Petersburgo, 2018

A artroplastia de ressecção da articulação do quadril é uma operação de retirada da cabeça e do colo do fêmur, realizada para eliminar a dor em animais. Após a artroplastia de ressecção, uma falsa articulação é formada entre o fêmur e os ossos pélvicos. Devido à falta de contato entre esses ossos, a capacidade de sustentação do membro é restaurada.
Este procedimento é considerado salva-vidas e é usado apenas em como último recurso quando outros tratamentos são ineficazes ou não podem ser realizados devido a circunstâncias financeiras (artroplastia de quadril).
Após a operação, ocorre algum encurtamento do membro, diminuição da amplitude de movimento da articulação, mau posicionamento do fêmur e, como consequência, alteração da marcha. O grau de recuperação do paciente depende da duração da doença, da gravidade dos sintomas e da técnica de tratamento cirúrgico, bem como da fisioterapia em período pós-operatório.
Várias técnicas são usadas para realizar a operação:

1. Artroplastia de ressecção com sutura da cápsula articular.
2. Artroplastia de ressecção com reposição do músculo glúteo profundo entre os ossos pélvicos e o fêmur.
3. Artroplastia de ressecção com reposição do retalho de bíceps entre os ossos pélvicos e o fêmur.
4. Técnicas combinadas– artroplastia de ressecção com sutura da cápsula articular e reposição do músculo glúteo profundo ou retalho de bíceps entre os ossos pélvicos e o fêmur.
5. Artroplastia de ressecção da articulação do quadril com ou sem osteotomia do trocanter menor. Este artigo descreve a osteotomia sem o trocanter menor.

As técnicas combinadas apresentam melhores resultados do que as técnicas que utilizam apenas sutura da cápsula articular, principalmente em animais de maior porte, pois é muito menos provável que haja contato entre os ossos pélvicos e o fêmur. Bons resultados podem ser obtidos em animais com peso de até 25 kg.
Caso seja necessária artroplastia de ressecção bilateral, recomenda-se que seja realizada com intervalo de 8 a 10 semanas.
Seleção de pacientes: animais com luxação repetida ou irredutível da articulação do quadril, fraturas intra-articulares da articulação do quadril que não podem ser restauradas, com doenças degenerativas da articulação do quadril, necrose avascular da cabeça e pescoço do fêmur, gatos com osteopatia metafisária .
Técnica de execução
Se a articulação estiver luxada antes do início da operação, ela deve ser endireitada, caso contrário a abordagem cirúrgica poderá ser feita incorretamente. É feita uma incisão craniolateral (fig. 1), cujos marcos anatômicos são o trocânter maior do fêmur, o tubérculo do ísquio e a asa do ílio. Uma incisão é feita proximal e distal ao trocanter maior. Depois de cortar a pele e tecido subcutâneo A fáscia lata da coxa é incisada. A visualização deve ser fornecida do músculo vasto lateral distalmente aos músculos glúteos proximalmente.

A seguir, a visualização da cabeça e do colo femoral é garantida por meio de afastadores: o tensor da fáscia lata é retraído cranialmente, o músculo vasto lateral é retraído distalmente e levemente caudalmente, os músculos glúteos são retraídos proximalmente (fig. 2). Membro pélvico girado lateralmente para melhor visualização da cabeça e colo do fêmur. Se a cápsula articular estiver intacta, ela é dissecada o mais próximo possível do colo femoral (isso é feito por conveniência e melhor sutura), então o ligamento redondo é cortado e a articulação do quadril é deslocada (fig. 3).


O membro pélvico deve ser girado lateralmente em 90° (Fig. 4). Para controlar a rotação dos membros, verifique a posição da articulação do joelho: ela deve estar perpendicular ao corpo do animal. Depois disso, eles começam a determinar a linha da osteotomia. A linha de osteotomia vai da porção proximal do trocanter maior até a porção distal do trocânter menor do fêmur (fig. 5).
É muito importante que o ângulo da osteotomia seja reto (90°) em relação ao fêmur (Fig. 6). Se o ângulo da osteotomia for agudo ou obtuso, os tecidos moles serão traumatizados pela borda afiada, o que afetará o grau de recuperação, e os animais poderão continuar a sentir dor.
A osteotomia é realizada com serra oscilante, o tamanho da serra (lâmina de corte) é selecionado em função do tamanho do animal. Durante a osteotomia, uma solução de resfriamento deve ser fornecida à lâmina da serra para evitar o superaquecimento do osso. Se o osso superaquecer, pode ocorrer inflamação, o que afetará a velocidade e o grau de recuperação do paciente após o tratamento cirúrgico.
Após a osteotomia, é necessário palpar as bordas do osso: elas não devem ser pontiagudas. As arestas vivas do osso devem ser arredondadas com uma broca ou cortador de osso. Concluída a osteotomia e o arredondamento das bordas ósseas, a ferida cirúrgica é lavada para retirada de lascas ósseas e a cápsula articular é suturada - isso evitará o contato entre os ossos.
A seguir, os tecidos moles são reposicionados entre os fragmentos ósseos, para isso utiliza-se o músculo glúteo profundo ou a perna do bíceps.
Reposição do músculo glúteo profundo: o músculo é parcialmente cortado no local de sua fixação ao trocânter maior, a seguir a parte cortada do músculo é separada, passada entre o fêmur e o acetábulo, fixada com sutura no local de inserção do músculo vasto lateral no lado caudal (Fig. 7a, b, V).

Reposição do pedículo do bíceps: o pedículo (parte cranial) é cortado da parte proximal do bíceps, é reduzido entre o fêmur e o acetábulo e fixado com material de sutura na face medial do músculo vasto lateral (Fig. 8a, b, c).
A ferida é suturada com princípios gerais. Após a operação, é realizada uma radiografia para monitorar a correção da osteotomia (Fig. 9).
A redução do músculo glúteo profundo ou do pedúnculo do bíceps melhora significativamente o prognóstico de recuperação, especialmente em cães e gatos de grande porte.

Recuperação

Após a artroplastia de ressecção, é prescrita fisioterapia. A restauração da capacidade de suporte e sua utilidade em animais submetidos à fisioterapia é muito melhor do que em animais que não a fizeram. Esses pacientes devem ser encaminhados para consulta com especialista em reabilitação, pois execução correta procedimentos fisioterapêuticos ajudam os animais a se recuperarem de forma mais rápida e completa.
Um bom efeito é alcançado em animais com peso até 25 kg; em animais com peso superior a 25 kg, a recuperação pode ser menos completa.
O grau de restauração da função do membro é influenciado pela natureza, grau e duração do dano, técnica cirúrgica, fisioterapia no pós-operatório e peso do animal. O último fator é muito importante.
O exame é realizado em consultas repetidas - durante a retirada da sutura e após 1 mês.

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