RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2014

Choque anafilático não especificado (T78.2), Choque anafilático devido a uma reação anormal a alimentos (T78.0), Choque anafilático devido a uma reação anormal a um medicamento prescrito adequadamente e administrado corretamente (T88.6), Choque anafilático associado a a administração de soro (T80.5)

Alergologia

informações gerais

Pequena descrição

Conselho de profissional

RSE no RVC "Centro Republicano"

Desenvolvimento da Saúde"

Ministério da Saúde

E desenvolvimento social

República do Cazaquistão

Protocolo nº 9


Choque anafilático (EA)- uma reação alérgica sistêmica aguda ao contato repetido com um alérgeno, com risco de vida e acompanhada de distúrbios hemodinâmicos graves, bem como disfunção de outros órgãos e sistemas.

I. PARTE INTRODUTÓRIA

Nome do protocolo: Choque anafilático
Código do protocolo:

Código(s) CID-10:
T78.0 Choque anafilático causado por uma reação anormal aos alimentos.
T78.2 Choque anafilático, não especificado.
T80.5 Choque anafilático associado à administração de soro.
T88.6 Choque anafilático causado por uma reação patológica a um medicamento prescrito de forma adequada e administrado corretamente.

Abreviações usadas no protocolo:
PA - pressão arterial
ALT - alanina aminotransferase
AST - asparagina aminotransferase
AS - choque anafilático
BAC - exame bioquímico de sangue
GP - clínico geral
GCS - glicocorticosteróides
PAD - pressão arterial diastólica
Trato gastrointestinal - trato gastrointestinal
IVL - ventilação pulmonar artificial
ABC - estado ácido-base
medicamento
CID - classificação internacional de doenças
Hemograma completo – hemograma completo
OAM - análise geral de urina
PAS - pressão arterial sistólica
Ultrassom - exame de ultrassom
FC – frequência cardíaca
IgE - classe de imunoglobulinas
E pO2 - tensão parcial de oxigênio
рСО2 - tensão parcial de dióxido de carbono
SaO2 - saturação (saturação da hemoglobina com oxigênio)

Data de desenvolvimento do protocolo: ano 2014.

Usuários de protocolo: médicos de todos os perfis, paramédicos.


Classificação

Classificação clínica do choque anafilático

De acordo com opções clínicas :

Típica;

Hemodinâmica (colaptoide);

Asfixia;

Cerebral;

Abdominal.


Com a corrente :

Benigno agudo;

Maligno agudo;

Persistente;

Recorrente;

Abortivo.


Por gravidade :

Eu me formei;

grau II;

III grau;

Grau IV.


Diagnóstico


II. MÉTODOS, ABORDAGENS E PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Lista de medidas diagnósticas básicas e adicionais

Exames diagnósticos básicos (obrigatórios) realizados em regime ambulatorial: não realizados.
Exames diagnósticos complementares realizados em regime ambulatorial: não realizados.
Lista mínima de exames que devem ser realizados quando encaminhado para internação planejada: não realizado.

Exames diagnósticos básicos (obrigatórios) realizados em nível hospitalar:

Determinação do equilíbrio ácido-base (pH, pCO2, pO2);

BAK (bilirrubina, ALT, AST, creatinina, uréia, açúcar, potássio, sódio);

Coagulograma;

Eletrocardiograma

Monitoramento da pressão arterial, frequência cardíaca, SaO2, diurese diária.

Exames diagnósticos complementares realizados em nível hospitalar:

Determinação da pressão venosa central;

Determinação da pressão de cunha na artéria pulmonar;

Radiografia dos órgãos torácicos;

Ultrassonografia dos órgãos abdominais e pélvicos;

Determinação de Ig E no soro sanguíneo por imunoquimioluminescência (após eliminação de GCS).


Medidas diagnósticas realizadas na fase de atendimento de emergência:

Coleta de queixas e histórico médico;

Exame físico;

Monitoramento da pressão arterial, frequência cardíaca.

Critério de diagnóstico

Reclamações e anamnese

Reclamações :

. opção típica:

Um estado agudo de desconforto na forma de vagas sensações dolorosas (ansiedade, medo da morte, “queimadura de urtiga” ou “febre”) com excitação e inquietação;
fraqueza severa, tontura;
distúrbio de consciência;
sensação de fluxo de sangue na cabeça, língua e rosto;
sensação de formigamento e coceira na pele do rosto, mãos e cabeça;
dor de cabeça;
respiração difícil;
tosse aguda;
dor no coração ou palpitações;
sensação de peso atrás do esterno ou compressão torácica;
náusea, vômito;
dor abdominal.


. hemodinâmica variante (colaptóide) (prevalência de distúrbios hemodinâmicos com desenvolvimento de hipotensão grave e alterações vegetativo-vasculares):

Dor intensa na região do coração.


. versão asfixiante:

. versão cerebral:

Aparecimento de medo/excitação;


. opção abdominal(com desenvolvimento de sintomas do chamado “falso abdômen agudo”):

Dor aguda na região epigástrica.

No choque maligno agudo, não há período de queixas. Ocorrem perda súbita de consciência, parada cardíaca e morte clínica.

Anamnese
A presença dos seguintes fatores de risco:

Presença de doenças alérgicas;

Tomar medicamentos com alta atividade sensibilizante;

Uso de drogas de depósito;

Polifarmácia;

Contato profissional prolongado com drogas e produtos químicos.

Exame físico

Dependendo das opções clínicas:

. opção típica:

Pulso filiforme frequente (em vasos periféricos);
taquicardia (menos frequentemente bradicardia, arritmia);
os sons cardíacos são abafados;
A pressão arterial diminui rapidamente (em casos graves, a PAD não é determinada);
problemas respiratórios (falta de ar, dificuldade em chiar com espuma na boca);
as pupilas estão dilatadas e não respondem à luz.

. opção hemodinâmica (colaptoide):

Uma diminuição acentuada da pressão arterial;
fraqueza do pulso e seu desaparecimento;
distúrbio do ritmo cardíaco;
espasmo dos vasos periféricos (palidez) ou sua dilatação (“hiperemia flamejante generalizada”) e disfunção da microcirculação (marmoreio da pele, cianose).

. versão asfixiante:

Desenvolvimento de laringo e/ou broncoespasmo;
inchaço da laringe com aparecimento de sinais de insuficiência respiratória aguda grave;
desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório com hipóxia grave.

. versão cerebral:

Desenvolvimento de síndrome convulsiva;
agitação psicomotora;

Consciência prejudicada do paciente;
arritmia respiratória;
distúrbios vegetativo-vasculares;
síndromes meníngeas e mesencefálicas.


. opção abdominal:

Presença de sinais de irritação peritoneal.

Dependendo da corrente:

. agudo benigno: início rápido dos sintomas clínicos, o choque é completamente aliviado sob a influência de cuidados intensivos apropriados.

. maligno agudo:

É caracterizada por início agudo com queda rápida da pressão arterial (diastólica para 0 mm Hg), comprometimento da consciência e aumento dos sintomas de insuficiência respiratória com sintomas de broncoespasmo;
esta forma é bastante resistente à terapia intensiva e evolui com desenvolvimento de edema pulmonar grave, queda persistente da pressão arterial e coma profundo;
quanto mais rápido o EA se desenvolve, maior a probabilidade de desenvolver EA grave com possível morte (portanto, esse curso de EA é caracterizado por um desfecho desfavorável, mesmo com terapia adequada).

. curso prolongado:

Os sinais iniciais desenvolvem-se rapidamente com sintomas clínicos típicos, a terapia anti-choque ativa produz um efeito temporário e parcial;
Posteriormente, os sintomas clínicos não são tão agudos, mas são resistentes às medidas terapêuticas.


. curso recorrente:

A ocorrência de um quadro recorrente após o alívio inicial de seus sintomas é típica, e frequentemente ocorrem distúrbios somáticos secundários.


. curso abortivo:

O choque passa rapidamente e é facilmente aliviado sem o uso de nenhum medicamento.

Dependendo da gravidade :

Eu me formei:

Distúrbio hemodinâmico menor (PAS e PAD abaixo do normal em 20-40 mmHg);

O aparecimento da doença com precursores (erupções cutâneas, dor de garganta, etc.);

A consciência é preservada;

A atividade cardíaca está preservada;

Facilmente passível de terapia antichoque;

A duração da EA leve varia de vários minutos a várias horas.

Grau II:

PAS entre 90-60 mm Hg, PAD até 40 mm Hg;

Sem perda de consciência;

Dispneia;

Asfixia (devido ao inchaço da laringe);

Taquicardia, taquiarritmia;

Responde bem à terapia antichoque.


III grau:

A PAS está entre 60-40 mm Hg, a PAD está em torno de 0 mm Hg;

Cianose;

Perda gradual de consciência;

Síndrome convulsiva;

Pulso irregular, filiforme;

A terapia antichoque é ineficaz.


Grau IV:

A clínica está se desenvolvendo rapidamente;

Perda imediata de consciência;

A pressão arterial não é determinada;

Não há efeito da terapia antichoque;

A morte ocorre dentro de 5 a 40 minutos.


Podem ocorrer complicações tardias:

Processo desmielinizante;

Miocardite alérgica;

Hepatite A;

Neurite.

Pesquisa laboratorial:
Definição de ácido-básico:

Ausência de alterações características (grau AS I);

Acidose metabólica, hipocalemia, hipóxia (grau AS II);

Acidose metabólica grave, hipoxemia grave (grau AS III);

. (grau AS IV).

Estudos instrumentais
Durante o período de alívio de um quadro agudo, são realizados monitoramento de ECG, controle de pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, diurese e oximetria de pulso. De acordo com as indicações é determinado:

O valor da pressão venosa central, refletindo a pré-carga do ventrículo direito. A indicação é a decisão de administrar infusões: pré-carga baixa ou decrescente pode indicar a necessidade de infusões intravenosas. O aumento ou aumento da pré-carga (acima de 15 mm Hg) pode ser um sinal de sobrecarga de líquidos ou função cardíaca prejudicada;

Pressão de cunha da artéria pulmonar (necessária para avaliar a pré-carga do ventrículo esquerdo e determinar a correlação com a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo para otimizar o débito cardíaco). As medidas são indicadas para pacientes em estado crítico, com isquemia miocárdica, com patologia que reduza a complacência do ventrículo esquerdo, levando a grandes alterações na pressão ventricular esquerda com pequenas alterações de volume;

O exame radiográfico dos órgãos do tórax é realizado para diagnóstico diferencial com outras doenças, avaliação do grau de lesão de diversos órgãos e sistemas em reações sistêmicas graves, para identificação de doenças concomitantes que podem imitar e agravar o curso da doença principal ;

A ultrassonografia dos órgãos abdominais e pélvicos, etc. é indicada para diagnóstico diferencial com outras doenças, avaliação do grau de dano a vários órgãos e sistemas em reações sistêmicas graves, para identificar doenças concomitantes que podem imitar e agravar o curso da doença de base .

Indicações para consulta com especialistas:

Consulta com alergista-imunologista;

Consulta com cardiologista (para identificação de DAC concomitante);

Consulta com neurologista (para identificar patologias neurológicas concomitantes);

Consulta com otorrinolaringologista (para identificar patologias concomitantes dos órgãos otorrinolaringológicos);

Consulta com gastroenterologista (para identificar patologias concomitantes dos órgãos digestivos.


Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

tabela 1 Diagnóstico diferencial de choque anafilático

Estados

Reclamações Sintomas clínicos Diagnóstico Etiologia
Choque anafilático Tonturas, dor de cabeça, dificuldade em respirar, coceira na pele, medo da morte, sensação de calor e também pode suar. Sensações de calor, medo da morte, rubor na pele, dor de cabeça, dor no peito. Depressão da consciência, queda da pressão arterial, pulso torna-se fraco, convulsões, micção involuntária.

Diagnóstico laboratorial:

O número e a atividade funcional dos linfócitos T diminuem, o nível de supressores T diminui, o conteúdo de imunoglobulinas aumenta (número total e classes individuais), a reação de transformação blástica dos linfócitos aumenta, o nível de complexos imunes circulantes aumenta, aparecem autoanticorpos aos tecidos de vários órgãos (miocárdio, fígado, vários componentes celulares do tecido renal, etc.).

Picadas de insetos e administração de medicamentos (como penicilina, sulfonamidas, soros, vacinas, etc.).

Menos comumente, reações semelhantes ocorrem com alimentos (chocolate, amendoim, laranja, manga, vários tipos de peixe), inalação de pólen ou alérgenos de poeira

Insuficiência cardíaca aguda (ICA) Falta de ar, fadiga rápida dos pacientes, taquicardia sinusal, ataques de asfixia noturnos, tosse, edema periférico, diminuição do débito urinário, dor e sensação de peso, distensão do hipocôndrio direito.

Existem seis variantes clínicas da ICA:
. Insuficiência cardíaca aguda descompensada (insuficiência cardíaca crônica descompensada (ICC) de ocorrência recente): sintomas leves de ICA que não atendem aos critérios de choque cardiogênico, edema pulmonar ou crise hipertensiva.
. ICA hipertensiva: sintomas de ICA em pacientes com função ventricular esquerda relativamente intacta em combinação com pressão arterial elevada e quadro radiológico de congestão pulmonar ou edema pulmonar.
. Edema pulmonar (confirmado por radiografia): quadro de BO alveolar com estertores úmidos, ortopneia e, via de regra, saturação de oxigênio no sangue arterial inferior a 90%.
. O choque cardiogênico é uma síndrome clínica que ocorre em resposta a uma diminuição significativa da contratilidade do miocárdio ventricular esquerdo e se manifesta por uma diminuição da pressão arterial sistólica (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией.
. Insuficiência cardíaca com débito cardíaco elevado: sintomas de ICA em pacientes com DC elevado, geralmente em combinação com taquicardia, pele quente (incluindo braços e pernas), congestão pulmonar e, às vezes, pressão arterial baixa (choque séptico).

A insuficiência ventricular direita é uma síndrome de baixo DC em combinação com aumento da pressão nas veias jugulares, aumento do fígado e hipotensão arterial.

Diagnóstico laboratorial:
- possível diminuição do conteúdo de proteínas totais e albumina; hipoproteinemia;
- níveis aumentados de bilirrubina, alanina e aminotransferases aspárticas, teste de timol, γ-glutamil transpeptidase, lactato desidrogenase:
- diminuição do nível de protrombina;
- aumento dos níveis de colesterol triglicerídeos, lipoproteínas de baixa e muito baixa densidade;
- redução de lipoproteínas de alta densidade;
- em caso de insuficiência cardíaca grave, é possível um aumento do nível sanguíneo da fração MB cardioespecífica da creatinofosfoquinase; diminuição do teor de potássio, sódio, cloretos, magnésio; níveis aumentados de creatinina e uréia.
ECG: para determinar a etiologia da ICA. Radiografia de tórax: para determinar a gravidade da congestão pulmonar.
Determinação dos níveis de peptídeo natriurético cerebral
(BNP) - aumento dos níveis de BNP com a progressão da insuficiência cardíaca.
Descompensação de CHF.
. Exacerbação da doença arterial coronariana (síndromes coronarianas agudas):
- enfarte do miocárdio ou angina instável com isquemia miocárdica generalizada;
- complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio;
- infarto do miocárdio do ventrículo direito.
. Crises hipertensivas.
. Arritmia aguda.
. Regurgitação valvar aguda, agravamento de regurgitação valvar prévia.
. Estenose aórtica grave.
. Miocardite aguda grave.
. Tamponamento cardíaco.
. Dissecção aórtica.
. Fatores provocadores não cardíacos:
- erros no tratamento, não cumprimento das recomendações do médico;
- sobrecarga de volume; - doenças infecciosas (especialmente pneumonia e septicemia);
- acidente vascular cerebral grave;
- cirurgia de grande porte;
- insuficiência renal;
- exacerbação de asma brônquica ou DPOC;
- overdose de drogas;
- consumo excessivo de álcool;
- feocromocitoma. . Síndromes de alto CO:
- septicemia;
- crise tireotóxica;
-anemia;
- desvio de sangue.
Infarto do miocárdio A principal queixa é a dor anginosa no peito, mais frequentemente localizada na região do coração. Geralmente essas dores são de natureza pressionando, apertando e queimando. Na maioria das vezes localizam-se atrás do esterno, na metade esquerda do tórax, mas também podem ocorrer no epigástrio, na região interescapular e na metade direita do tórax. As zonas características de irradiação da dor anginosa típica incluem o braço esquerdo, o maxilar inferior, a região escapular esquerda, o espaço interescapular e, menos frequentemente, o braço direito. Sensação de medo da morte, fraqueza intensa, sudorese, às vezes náusea, vômito ou sufocamento. Os sinais clínicos de extrema importância que caracterizam o desenvolvimento das síndromes coronarianas agudas são a ocorrência de dor em repouso ou durante a atividade física ou imediatamente após, sua duração superior a 20 minutos e a ineficácia da nitroglicerina. Palidez, aumento da sudorese, pulso rápido na região precordial na sístole - um impulso cardíaco, 1º e 4º sons enfraquecidos no ápice do coração, aparecimento de um 3º tom, estertores úmidos silenciosos nas partes basais dos pulmões . Diagnóstico laboratorial:
- aumento da lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, troponina 1.
Alterações no ECG:
- Infarto Q: elevação do segmento ST, inversão da onda T e ondas Q amplas;
- infarto não-Q: depressão dos segmentos ST e negatividade das ondas T sem ondas Q patológicas.
Aterotrombose no sistema coronariano.
Desmaio Aperto no peito, fraqueza, manchas diante dos olhos, dormência nos membros, náuseas, vômitos, pele pálida, queda da pressão arterial. Tonturas com zumbido nos ouvidos, sensação de vazio na cabeça, fraqueza severa, bocejos, escurecimento dos olhos, tontura, suor frio, náusea, dormência dos membros, a respiração torna-se rara e superficial. A pele está pálida, o pulso está fraco. O paciente de repente revira os olhos, começa a suar frio, seu pulso enfraquece, seus membros ficam frios, suas pupilas se contraem e depois dilatam. Na maioria das vezes, esse estado dura alguns segundos e, gradualmente, o paciente começa a recuperar os sentidos e a reagir ao ambiente. Diagnóstico laboratorial: diminuição da contagem de glóbulos vermelhos, diminuição do nível de glicose, aumento do teor de tropinina 1 em caso de lesão cardíaca. Possíveis alterações durante o monitoramento Holter, CT cerebral, ECG, EchoCG Distúrbios do ritmo cardíaco, anemia (diminuição do nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue, acompanhada por uma deterioração na capacidade do sangue de transportar oxigénio para os tecidos do corpo), diminuição dos níveis de açúcar no sangue e outras doenças.
Embolia pulmonar A doença começa com perda de consciência ou desmaio de curta duração, dor no peito ou na região do coração, taquicardia, falta de ar, asfixia Síndrome clássica de embolia maciça (colapso, dor no peito, cianose da metade superior do corpo, taquipnéia, inchaço das veias jugulares). Pressão arterial mais baixa< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени. Diagnóstico laboratorial: determinação da concentração de dímero D. Um aumento na concentração de dímero D superior a 500 μg/ml torna possível suspeitar de EP com alta probabilidade. Alterações no ECG: os sinais de sobrecarga aguda do ventrículo direito são manifestados por S negativo na derivação I, Q na derivação III, G na derivação III, deslocamento da zona de transição (S profundo nas derivações V5-V6) em combinação com T negativo em derivações V,-V( , condução prejudicada ao longo do ramo anterior direito ou esquerdo do feixe de His. Em vários pacientes, é registrada depressão ou elevação do segmento ST nas derivações esquerdas, às vezes com inversão da onda G, que é geralmente interpretada como isquemia miocárdica do ventrículo esquerdo. EcoCG: dilatação das seções direitas e da artéria pulmonar, movimento paradoxal do septo interventricular, insuficiência da válvula tricúspide e, em alguns casos, forame oval aberto. Radiografia de tórax órgãos: pode manifestar-se por uma posição elevada da cúpula do diafragma no lado afetado, expansão das partes direitas do coração e raízes do pulmão, esgotamento do padrão vascular, presença de atelectasia em forma de disco. pneumonia por infarto formada, sombras triangulares são visíveis, líquido no seio do lado do infarto. Varredura de perfusão dos pulmões: o acúmulo reduzido da droga ou sua completa ausência em qualquer parte do campo pulmonar indica um distúrbio circulatório nesta área. Os sinais característicos incluem a presença de defeitos em dois ou mais segmentos. A tomografia computadorizada espiral com contraste das artérias pulmonares permite identificar focos de perfusão pulmonar reduzida e massas trombolíticas na artéria pulmonar. Angioscanning ultrassonográfico das veias das extremidades inferiores e da pelve para identificar a origem da embolia e determinar sua natureza. Oclusão do leito vascular dos pulmões por coágulos sanguíneos, formados principalmente nas veias da circulação sistêmica ou nas cavidades direitas do coração e trazidos para dentro dele pelo fluxo sanguíneo.
Estado de mal epiléptico (SE) Mudanças epilépticas específicas na psique na forma de lentidão geral (bradipsiquismo), viscosidade, profundidade na fala, polaridade de afetos, precisão pedante, bem como informações anamnésicas sobre hereditariedade, sonambulismo ou enurese noturna na infância, convulsões convulsivas em resposta à alta temperatura , ferimentos na cabeça Convulsões e os chamados equivalentes mentais de convulsões (ambos de natureza paroxística). Mudanças de personalidade (distúrbio progressivo, persistente e de longo prazo). Características do curso: 1) certa sazonalidade da espasmofilia com aumento dos sintomas de outubro a novembro e máximo de suas manifestações em março-abril; 2) presença de sintomas de esmasmofilia de aumento da excitabilidade elétrica (sintoma de Erb) e superexcitabilidade mecânica (sintomas de Trousseau e Chvostek); 3) laringoespasmos característicos da esmasmofilia e distúrbios especialmente significativos do metabolismo do cálcio. Diagnóstico laboratorial:
- determinação dos níveis de glicose no sangue, sódio, cálcio e magnésio em pacientes com síndrome convulsiva;
- exames de sangue para presença de substâncias tóxicas;
A acidose metabólica é causada por contrações musculares excessivas e depleção de glicogênio, glicólise anaeróbica e acúmulo de ácido láctico.
Uma diminuição do pH para 7,2 no contexto de uma síndrome convulsiva raramente é acompanhada por distúrbios graves do ritmo cardíaco;
- acidose respiratória; Distúrbios no impulso respiratório por anticonvulsivantes e aumento da produção de dióxido de carbono durante contrações musculares convulsivas levam a um atraso na liberação de dióxido de carbono.
- as convulsões podem ser acompanhadas pelo aparecimento de pleocitose no líquido cefalorraquidiano.
O aparecimento de eritrócitos e leucócitos é descrito. EEG: focos de epiatividade
Em casos raros, a SE é a primeira manifestação da epilepsia (SE inicial). Os principais fatores intracranianos que causam a SE são hemorragias e processos inflamatórios, embora quase todas as doenças cerebrais orgânicas possam complicar a SE. As intoxicações agudas e crônicas (alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias, intoxicação por tuberculose, etc.) são frequentemente complicadas pela SE. Em pacientes em terapia intensiva, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipoglicemia criam os pré-requisitos para o desenvolvimento de SE.
Sol e insolação Tonturas, fortes dores de cabeça, rosto ruborizado. Escurecimento dos olhos, náuseas e, às vezes, vômitos. Podem ocorrer distúrbios visuais e sangramentos nasais. Dor de cabeça, letargia, vômito, aumento da temperatura corporal (às vezes acima de 40°C), pulso irregular, respiração, convulsões, agitação e outros sintomas. Em casos graves - coma. Os sintomas de superaquecimento pioram à medida que a umidade ambiente aumenta. Diagnóstico laboratorial: trombocicpenia, leucocitose, hipofibrinogenemia. A análise geral da urina revelou cilindrúria, leucocitúria, proteinúria. . Exposição direta ao sol com a cabeça descoberta; . alta umidade climática;
. a presença de hipertensão, distonia vegetativo-vascular, distúrbios endócrinos, doenças cardíacas, obesidade;
. riscos relacionados com a idade: crianças menores de 1 ano, especialmente recém-nascidos, e idosos.
Hipoglicemia Queixas de fome, dor de cabeça, tontura, distúrbios visuais de ocorrência rápida na forma de “névoa”, “manchas” e “pontos” diante dos olhos, diplopia.

A neuroglicopenia é caracterizada por diminuição da atividade intelectual, função cognitiva, capacidade de concentração e perda parcial das habilidades psicomotoras adquiridas. Os pacientes de repente ficam indiferentes ao que está acontecendo, letárgicos e sonolentos. Freqüentemente, os sinais de hipoglicemia listados são mais perceptíveis para outras pessoas do que para os próprios pacientes. Muitas vezes neuroglicopenia

manifestada por humor e comportamento inadequados (choro desmotivado, agressividade, autismo, negativismo). Na ausência de assistência oportuna e agravamento da neuroglicopenia, a consciência escurece, ocorre trismo, primeiro espasmos de grupos musculares individuais e depois convulsões generalizadas, esgotando rapidamente as reservas de energia restantes no sistema nervoso central e acelerando o desenvolvimento do coma hipoglicêmico. A hipercatecolaminemia manifesta-se clinicamente por taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese, tremor, palidez da pele, ansiedade e medo. Na hipoglicemia noturna que ocorre durante o sono, a sensação de ansiedade se concretiza na forma de pesadelos.

Uma súbita perda de consciência no contexto de uma saúde satisfatória de um paciente que sofre de diabetes mellitus deve, em primeiro lugar, sugerir um coma hipoglicêmico. Caso o coma hipoglicêmico não tenha sido precedido de descompensação do diabetes mellitus, a pele está moderadamente úmida, de cor normal, o turgor dos tecidos é satisfatório, a pressão dos globos oculares é normal ao toque, a respiração é uniforme, não rápida, o o pulso é rápido,

enchimento e tensão satisfatórios, a pressão arterial é normal ou com tendência a aumentar, a reação à luz pupilar é preservada. A hipertonicidade muscular, detectada em alguns pacientes em coma, costuma ser acompanhada de trismo, que pode causar asfixia. Casos de coma hipoglicêmico profundo e prolongado podem ser acompanhados de sintomas de tronco encefálico, por exemplo, hormeotonia, na forma de instabilidade respiratória e insuficiência cardíaca. Estudos de nível de glicose.

As causas mais comuns de coma hipoglicêmico:
. overdose de insulina ou erros na forma de sua administração (administração de insulina sem agitação prévia do frasco; injeção do medicamento em áreas do corpo onde pode ocorrer sua rápida reabsorção);
. administração combinada de insulina subcutânea e intravenosa;
. injeção de insulina em qualquer dose se for administrada pela primeira vez;
. insuficiência renal e hepática concomitante (com o seu desenvolvimento, os mecanismos de inativação da insulina são perturbados);
. tomando p-bloqueadores;
. complicações infecciosas, hipertermia, síndrome dolorosa;
. drenagem de abscesso, amputação de membro, colecistectomia, apendicectomia e outras operações radicais, como resultado da redução da necessidade de insulina exógena. Se os níveis normais de glicose no sangue forem alcançados através da rápida resolução da hiperglicemia grave, também podem ocorrer sintomas de hipoglicemia. No entanto, mais frequentemente o aparecimento de manifestações clínicas de hiperglicemia é observado quando o nível de glicose no sangue cai abaixo de 3 mmol/l.
Overdose de drogas Depende do tipo de medicamento Diminuição ou aumento da pressão arterial, nistagmo ou paralisia dos movimentos oculares, ataxia, disartria, diminuição ou aumento dos reflexos, depressão respiratória, diminuição da consciência, sonolência, estupor e coma. Náuseas, vômitos, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrointestinal, edema pulmonar não cardiogênico. Aumento do tônus ​​muscular, aumento dos sintomas da atividade simpática (midríase, taquicardia, febre). A hipotermia profunda (com uma linha isoelétrica no EEG) é uma manifestação comum de overdose grave de barbitúricos. Pupilas dilatadas são características da intoxicação por glutetimida. Podem ocorrer convulsões com uma overdose de meperidina e propoxifeno. Diagnóstico laboratorial:
-exame de urina e soro sanguíneo em busca de substâncias químicas que causam intoxicação;
- monitoramento de parâmetros bioquímicos: ureia e creatinina, provas de função hepática, glicemia;
- eletrólitos séricos, osmolaridade plasmática. Composição gasosa do sangue arterial.
Alterações no ECG: para identificar arritmias que causam deterioração e morte em caso de overdose de medicamentos.
Tomografia computadorizada da cabeça: para detectar danos cerebrais estruturais, infecção do SNC e hemorragia subaracnóidea.
Intoxicação com agentes farmacológicos.
Choque séptico Um aumento acentuado na temperatura corporal para 39-410C. Desenvolvimento precoce de insuficiência ventricular esquerda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, expansão das bordas do coração, surdez dos sons cardíacos).
Medo da morte.

Síndrome sistêmica

reação inflamatória

(SSVR), para diagnóstico

que requer a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas:

Temperatura > 38,5 0C ou< 36,0 0С;

Taquicardia > 90 batimentos por minuto;

Taquipnéia > 20 por minuto

Contagem de glóbulos brancos

aumentou ou diminuiu em relação à norma de idade;

Outras razões que poderiam

causar SIRS;

Presença de um órgão

insuficiência;

Hipotensão sustentada.

Alterações laboratoriais: nível de lactato no sangue arterial, bilirrubina e creatinina no soro sanguíneo, coeficiente de oxigenação - principal critério para o grau de lesão pulmonar, identificação de marcadores de falência múltipla de órgãos. Perfusão tecidual reduzida, interrompendo o fornecimento de oxigênio e outras substâncias aos tecidos e levando ao desenvolvimento da síndrome de falência de múltiplos órgãos

Tratamento no exterior

Receba tratamento na Coréia, Israel, Alemanha, EUA

Obtenha conselhos sobre turismo médico

Tratamento

Objetivos do tratamento:

Restaurando a função de todos os sistemas e órgãos vitais.

Táticas de tratamento

Tratamento não medicamentoso :

Impedir a entrada do alérgeno no corpo (interromper a administração do medicamento, remover a picada do inseto, etc.).


. Deite o paciente com a extremidade da perna elevada, garanta a permeabilidade do trato respiratório superior e o acesso ao oxigênio.


. Se possível, aplique um torniquete acima do local da injeção do medicamento ou da picada.


. Forneça ar fresco ao paciente ou inale oxigênio (conforme indicado). O oxigênio é fornecido por meio de máscara, cateter nasal ou tubo de via aérea, que é instalado enquanto a respiração espontânea é mantida e não há consciência.


. Monitore a pressão arterial, pulso e frequência respiratória. Se não for possível conectar um monitor, medir a pressão arterial e o pulso manualmente a cada 2-5 minutos, monitorar o nível de oxigenação.


. É obrigatório manter um protocolo escrito para prestação de primeiros socorros para AS.


. Você deve estar sempre preparado para realizar a reanimação cardiopulmonar. Se a respiração e a circulação sanguínea pararem, realizar massagem cardíaca externa, manobra de Safar (com o paciente deitado de costas, a cabeça do paciente é estendida, o maxilar inferior é trazido para frente e para cima, a boca é ligeiramente aberta) e ventilação mecânica.


. Para adultos, a compressão torácica (massagem cardíaca indireta) é realizada com frequência de 100 por minuto até uma profundidade de 1/3 da espessura do tórax; crianças - 100 por minuto a uma profundidade de 4-5 cm (bebês 4 cm). A proporção entre inalações e compressões torácicas é de 2:30.


. Em pacientes com obstrução das vias aéreas devido ao inchaço da faringe e laringe, é necessária a intubação da traqueia. Nos casos em que a intubação é impossível ou difícil, é necessária a realização de conicotomia (dissecção de emergência da membrana entre as cartilagens tireóide e cricóide). Após a restauração das vias aéreas, é necessário fornecer oxigênio puro à respiração. A transferência de pacientes para ventilação pulmonar artificial (ALV) é indicada para inchaço da laringe e traqueia, hipotensão intratável, comprometimento da consciência, broncoespasmo persistente com desenvolvimento de insuficiência respiratória e edema pulmonar intratável.


. Chame urgentemente uma equipe de reanimação ou atendimento médico de emergência (se a assistência à vítima for prestada fora de um centro médico). Transporte o paciente para a unidade de terapia intensiva.

Tratamento medicamentoso

O uso de estimulantes adrenérgicos dopaminérgicos:
quanto menor for o período de desenvolvimento de hipotensão grave, insuficiência respiratória e cardíaca desde o início da introdução (ou entrada no organismo) do alérgeno, menos favorável será o prognóstico do tratamento;

. solução de cloridrato de adrenalina 0,1%(é a droga de escolha);


. solução de epinefrina 0,1%:

IM no meio da região anterolateral da coxa, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg de peso corporal, máximo 0,5 ml) (B), se necessário, a administração de epinefrina pode ser repetida após 5-15 minutos;

se a terapia for ineficaz:
- jato IV, fracionado, por 5-10 minutos: 1 ml de solução a 0,1% é diluído em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%);
- e/ou gotejamento intravenoso com taxa inicial de administração de 30-100 ml/hora (5-15 mcg/min), titulando a dose dependendo da resposta clínica ou efeitos colaterais da epinefrina: 0,1% - 1 ml em 100 ml Solução de cloreto de sódio a 0,9%.

na ausência de acesso venoso periférico:
- por via endotraqueal através de tubo intubado;
- na veia femoral ou em outras veias centrais.


Administração de aminas pressoras para aumentar a pressão arterial(gotejamento intravenoso):

. norepinefrina, 2-4 mg (1-2 ml de solução a 0,2%), diluídos em 500 ml de solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio a 0,9%, com velocidade de infusão de 4-8 mcg/min até estabilização da pressão arterial.


. Dopamina(gotejamento intravenoso):

400 mg são dissolvidos em 500 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5% com taxa de injeção inicial de 2-20 mcg/kg/min, titulando a dose para que a pressão sistólica seja superior a 90 mm Hg;
- em caso de anafilaxia grave, a dose pode ser aumentada para 50 mcg/kg/min ou mais;
- dose diária 400-800 mg (máximo - 1500 mg).

Quando os parâmetros hemodinâmicos se estabilizarem, recomenda-se uma redução gradual da dose.
A duração da administração de aminas pressoras é determinada por parâmetros hemodinâmicos.
A seleção do medicamento e a rapidez de sua administração são feitas individualmente em cada situação específica.
Os agonistas adrenérgicos são descontinuados após estabilização estável da pressão arterial.

Terapia de infusão Administração intravenosa de medicamentos substitutos do plasma:

Solução de cloreto de sódio 0,9% (ou outras soluções isotônicas), 1-2 litros (5-10 ml/kg pela primeira vez 5-10 minutos).

Terapia hormonal:
na dose inicial:

Dexametasona 8-32 mg gotejamento IV;
ou

Prednisolona 90-120 mg em bolus IV;
ou

Metilprednisolona 50-120 mg em bolus IV;
ou

Betametasona 8-32 mg gotejamento IV;


A duração e a dose da GCS são selecionadas individualmente, dependendo da gravidade das manifestações clínicas.
A pulsoterapia com GCS não é aconselhável.

Terapia antialérgica:
O uso de bloqueadores dos receptores de histamina H1 só é possível no contexto da estabilização completa da hemodinâmica e se indicado.

Drogas de escolha:

Clemastina 0,1% -2 ml (2 mg), por via intravenosa ou intramuscular;
ou

Cloridrato de cloropiramina 0,2%, por via intravenosa ou intramuscular 1-2 ml;
ou

Difenidramina 25-50 mg, quando administrado por via intramuscular, dose única é de 10-50 mg (1-5 ml), a dose única máxima é de 50 mg (5 ml), a dose diária mais alta é de 150 mg (15 ml). O medicamento é administrado por via intravenosa na dose de 20-50 mg (2-5 ml) em 100 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%.


Uso de broncodilatadores:
Se a síndrome bronco-obstrutiva persistir apesar da administração de epinefrina:

Aminofilina

Por via intravenosa, um fluxo lento de 5-6 mg/kg de uma solução a 2,4% durante 20 minutos;
- gotejamento intravenoso 0,2-0,9 mg/kg por hora (até a eliminação do brocoespasmo).

Terapia de inalação:

Solução de salbutamol 2,5 mg/2,5 ml (via nebulizador);

Oxigênio umidificado (sob controle de SpO2).

Tratamento medicamentoso prestado em regime ambulatorial: o atendimento é prestado o mais rápido possível, sem esperar equipe de ambulância, alergistas e reanimadores. Nesse sentido, a lista de medicamentos essenciais e complementares em todas as etapas do atendimento médico é equivalente. Outros medicamentos ou tratamentos podem ser utilizados dependendo da situação, variante clínica e complicações.

Lista de medicamentos essenciais (com 100% de probabilidade de uso):

Epinefrina 0,18%-1,0 ml, ampola

Norepinefrina 0,2% - 1,0, ampola

Prednisolona 30 mg, ampola

Dexametasona 4 mg - 1,0 ml, ampola

Hidrocortisona 2,5% - 2 ml, ampola

Cloreto de sódio 0,9% - 400 ml, frasco

Lista de medicamentos adicionais (menos de 100% de probabilidade de uso):

Dopamina 4% - 5,0 ml, ampola

Cloreto de potássio+Cloreto de cálcio+Cloreto de sódio, 400 ml, frasco

Acetato de sódio+Cloreto de sódio+Cloreto de potássio, 400 ml, frasco

Dextrose 5% - 500 ml, frasco

Clemastina 0,1% - 2,0 ml, ampola

Difenidramina 1% -1,0 ml, ampola

Cloropiramina 2% - 1,0 ml, ampola

Intervenção cirúrgica realizada em ambiente hospitalar:

Conicotomia (dissecção de emergência da membrana entre as cartilagens tireóide e cricóide).

Indicação: impossibilidade ou dificuldade de intubação traqueal.

Ações preventivas

Metodologia para coleta de anamnese antes da cirurgia ou exame radiográfico com uso de agentes de contraste:

Coletar um histórico de alergia para excluir medicamentos e produtos alimentícios que contenham alérgenos etiologicamente significativos;


. coleta de histórico farmacológico (para resolver a questão da pré-medicação e coletar informações sobre medicamentos ou seus derivados, medicamentos com propriedades de reação cruzada que precisarão ser excluídos da prescrição e do uso;


. Em caso de histórico de alergias agravado, esclareça os seguintes dados:

Para qual medicamento a reação se desenvolveu?
- via de administração do medicamento;
- para que foi utilizado o medicamento;
- em que dose o medicamento foi utilizado;
- manifestações clínicas da reação;
- quanto tempo depois de tomar o medicamento a reação se desenvolveu;
- como a reação foi interrompida;
- houve alguma reação anterior ao medicamento;
- você tomou algum medicamento desse grupo após a reação;
- quais medicamentos ele toma e tolera bem.

Pré-medicação antes da cirurgia ou exame radiográfico com agentes de contraste:

A pré-medicação é realizada em caso de história alérgica agravada antes da cirurgia ou exame radiográfico contrastado:

30 minutos - 1 hora antes da intervenção, dexametasona 4-8 mg ou prednisolona 30-60 mg é administrada por via intramuscular ou intravenosa em solução de cloreto de sódio a 0,9%;
- clemastina 0,1% - 2 ml ou cloridrato de cloropiramina 0,2% - 1-2 ml IM ou IV em solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5%.

Regras para usar testes cutâneos:

Os testes cutâneos com medicamentos na ausência de indicações na anamnese de intolerância medicamentosa são pouco informativos e não são indicados;


. um estudo alérgico mais detalhado com o objetivo de esclarecer o alérgeno causalmente significativo é realizado após a cessação da reação aguda e o término do período refratário, sendo preferível a utilização de métodos de diagnóstico laboratorial;


. Para esclarecer o diagnóstico de alergia medicamentosa com história farmacológica positiva, testes provocativos com medicamento suspeito: cutâneo, sublingual e em dose terapêutica completa são realizados por alergista-imunologista de forma planejada, estritamente de acordo com as indicações, em condições próximas a nas unidades de reanimação e terapia intensiva, pois é possível a possibilidade de desenvolvimento de choque anafilático.

Fornecer ao paciente com anafilaxia a medicamentos, picadas de himenópteros e produtos alimentícios kit antichoque, incluindo solução de cloridrato de adrenalina 0,1% 1,0 ml em ampolas;

Não utilizar medicamento causalmente significativo ou de reação cruzada (levando em consideração sinônimos do medicamento produzido por diferentes empresas farmacêuticas);

Não consumir o produto alimentar causador;

Evite ser picado por insetos himenópteros, etc.

Rotulagem da documentação médica de pacientes com histórico de reações alérgicas:

Na página de rosto do cartão ambulatorial e/ou de internação do paciente é necessário indicar o medicamento que causou a reação alérgica, a data da reação e suas manifestações clínicas.

A terapia de dessensibilização é realizada:

Se for necessário o uso de medicamento causalmente significativo por motivos de saúde;

Sob a supervisão de um alergista-imunologista.

Gestão adicional e
A duração da observação e monitoramento da condição do paciente depende da gravidade do desenvolvimento e das características do curso da anafilaxia.
Ao diagnosticar EA, aguardar pelo menos 2 a 3 dias, mesmo que tenha sido possível estabilizar rapidamente a pressão arterial, pois há risco de recidiva das manifestações clínicas. A duração do tratamento hospitalar é de até 10 dias.
Posteriormente, se necessário, pode ser realizada terapia de reabilitação.
Podem ocorrer complicações tardias: processo desmielinizante, miocardite alérgica, hepatite, neurite, etc.

Durante 3-4 semanas, a disfunção de vários órgãos e sistemas pode persistir.

Indicadores de eficácia do tratamento e segurança dos métodos de diagnóstico e tratamento descritos no protocolo:

Recuperação total;

Restauração da capacidade de trabalho.

Medicamentos (princípios ativos) utilizados no tratamento

Hospitalização

Indicações de internação indicando o tipo de internação

Indicações para internação de emergência:

Choque anafilático.


Indicações para internação planejada: não é realizado.


Informação

Fontes e literatura

  1. Atas de reuniões do Conselho de Especialistas da RCHR do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2014
    1. 1. Alergologia e imunologia. Diretrizes nacionais (editadas por R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M.: GEOTAR - Media, 2009. - 656 pp. 2. Kolkhir P.V. Alergologia-imunologia baseada em evidências. - M., Practical Medicine, 2010. – 528 pp. 3 . Ordem do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão datada de 4 de julho de 2001 No. 630 “Sobre a melhoria dos cuidados médicos para pacientes com doenças alérgicas.” 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Cuidados intensivos. Diretrizes nacionais. – M.: GEOTAR -Media, 2010. – 956 pp. Bagnenko.- São Petersburgo, 2004.

Informação

III. ASPECTOS ORGANIZACIONAIS DA IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO

Lista de desenvolvedores:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - Doutor em Ciências Médicas, Professor Associado, Centro Alergológico Republicano da Empresa Estatal Republicana do Instituto de Pesquisa Científica de Cardiologia e Medicina Interna do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, alergista freelancer chefe do Ministério de Saúde da República do Cazaquistão, chefe.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - Doutor em Ciências Médicas, Professor Associado, RSE da Karaganda State Medical University, Chefe do Departamento de Imunologia e Alergologia.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Doutor em Ciências Médicas, Professor, RSE do Instituto de Pesquisa Científica de Cardiologia e Medicina Interna do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, chefe do departamento de anestesiologia e reanimação.

4) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - farmacologista clínico da Astana Medical University JSC, Departamento de Farmacologia Geral e Clínica.


Divulgação de não conflito de interesses: ausente.

Revisores:
Meirbekov Ergali Mamatovich - Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe do Curso de Anestesiologia e Reanimatologia da Universidade Médica Cazaque-Russa

Indicação das condições para revisão do protocolo: revisão do protocolo após 3 anos e/ou quando novos métodos de diagnóstico e/ou tratamento com maior nível de evidência estiverem disponíveis.


Arquivos anexados

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O choque anafilático é um processo de desenvolvimento agudo. Representa uma grande ameaça à vida humana e pode levar à morte. Muito depende do grau do ataque alérgico e dos distúrbios que ele provocou. Todos os sintomas, causas e tratamento serão descritos com mais detalhes abaixo.

Código CID-10

O choque anafilático pertence ao grupo T78-T80. Isto inclui tanto os códigos primários de identificação como aqueles devidos a uma causa não identificada. Na codificação múltipla, esta categoria pode ser utilizada como um código adicional para identificar o impacto de condições classificadas em outras categorias.

  • T78.0 Choque anafilático causado por uma reação anormal aos alimentos.
  • T78.1 Outras manifestações de reações patológicas aos alimentos.
  • T78.2 Choque anafilático, não especificado.
  • Angioedema T78.3

Urticária gigante Edema de Quincke. Exclui: urticária (D50.-). soro de leite (T80.6).

  • T78.4 Alergia, não especificada

Reação alérgica SOE Hipersensibilidade SOE Idiossincrasia SOE Excluída: reação alérgica SOE a medicamento adequadamente prescrito e corretamente administrado (T88.7). T78.8 Outras reações adversas não classificadas em outra parte.

  • T78.9 Reação adversa não especificada.

Exclui: reação adversa causada por cirurgia e intervenção médica NOS (T88.9).

Código CID-10

T78.2 Choque anafilático, não especificado

Estatisticas

Felizmente, as situações em que o choque anafilático se desenvolve não são tão comuns. Segundo as estatísticas, apenas uma pessoa em cada 2.700 pessoas hospitalizadas desenvolve uma reação ao tomar certos medicamentos. Este é um número muito pequeno. Fatalidades não são tão comuns. Normalmente, a taxa de mortalidade é de 1-2 em um milhão. Esta estatística é relevante para picadas de insetos.

Os dados estatísticos relativos a esta patologia em diferentes países variam significativamente. Quanto à Rússia, o problema ocorre em não mais do que uma pessoa em cada 70 mil por ano. Basicamente, ocorre uma reação quando um inseto pica, esse é o motivo mais comum para seu aparecimento. No Canadá este número é mais baixo, 4 casos por 10 milhões, na Alemanha 79 casos por 100 mil (alto). O problema é muito comum nos EUA. Assim, em 2003, a patologia atingia 1.500 mil pessoas por ano.

Causas do choque anafilático

O principal motivo é a penetração do veneno no corpo, isso pode acontecer por picada de cobra ou inseto. Nos últimos anos, o problema começou a aparecer durante o uso de medicamentos. Penicilina, vitamina B1 e estreptomicina podem levar a isso. Um efeito semelhante é causado por Analgin, Novocaína e soros imunológicos.

  • Venenos. Picadas de percevejos, vespas e abelhas podem causar patologia. Isso causa choque anafilático em pessoas particularmente suscetíveis.
  • Medicação. Os medicamentos acima podem causar choque. Para aliviar o quadro de uma pessoa, vale administrar Prednisolona e Adrenalina. Eles serão capazes de aliviar reações alérgicas e inchaço.
  • Comida. A maioria dos produtos pode levar ao desenvolvimento do problema. Simplesmente comer o alérgeno é suficiente. São principalmente leite, ovos, amendoim, nozes e sementes de gergelim.
  • Fatores de risco. Pessoas que sofrem de asma, eczema e rinite alérgica são mais suscetíveis a desenvolver choque. Pode ocorrer uma reação alérgica ao látex e aos agentes de contraste.

Fisiopatologia

O momento chave do choque anafilático é uma queda acentuada da pressão arterial. Como qualquer reação alérgica, esta patologia começa com uma reação alérgeno-anticorpo. Não há uma definição exata de por que a doença ocorre. Esta é uma reação alérgica comum que pode ocorrer a qualquer coisa.

É verdade que está provado que quando um alérgeno entra no corpo, ele inicia uma reação ativa com anticorpos. Isso desencadeia toda uma série de ações em cascata. Como resultado, os capilares e as derivações arteriovenosas se expandem.

Devido a esse efeito negativo, a maior parte do sangue começa a se mover dos vasos principais para os periféricos. O resultado é uma diminuição crítica da pressão arterial. Essa ação ocorre tão rapidamente que o centro circulatório simplesmente não tem tempo para reagir rapidamente a esse processo. Como resultado, o cérebro não recebe sangue suficiente e a pessoa perde a consciência. É verdade que esta medida é uma medida extrema, via de regra leva à morte. Não em todos os casos, mas metade deles termina definitivamente desfavoravelmente.

Sintomas de choque anafilático

O quadro clínico da doença é “famoso” pela rapidez. Assim, os sintomas se desenvolvem alguns segundos após o contato com o alérgeno. A primeira coisa que ocorre é a depressão da consciência, após a qual a pressão arterial cai drasticamente. A pessoa sofre cólicas e ocorre micção involuntária.

Antes dos sintomas principais, muitos pacientes começam a sentir uma forte onda de calor e rubor na pele. Além disso, o medo da morte é deprimente, aparecem dores de cabeça e no peito. Então a pressão cai e o pulso fica fraco.

Existem outras opções para o desenvolvimento de choque anafilático. Portanto, danos à pele são possíveis. A pessoa sente coceira crescente, característica do edema de Quincke. Depois disso, surgem fortes dores de cabeça e náuseas. Em seguida, ocorrem convulsões, acompanhadas de micção e defecação involuntárias. Então a pessoa perde a consciência.

O sistema respiratório está danificado, a pessoa sofre asfixia causada pelo inchaço da membrana mucosa. Por parte do coração, observa-se miocardite aguda ou infarto do miocárdio. O diagnóstico é feito pelas manifestações clínicas.

Precursores do choque anafilático

Após a interação com o alérgeno, o estágio precursor se desenvolve. É caracterizada pelo aparecimento de uma sensação de aproximação da morte. A pessoa começa a sofrer de desconforto, medo e ansiedade. Ele não consegue descrever sua condição. Afinal, é muito estranho.

Então o zumbido começa a aparecer. É possível uma diminuição acentuada da visão, o que traz muito desconforto. A pessoa está em estado de pré-desmaio. Em seguida, surge a dor lombar e os dedos das mãos e dos pés começam a ficar dormentes. Todos esses sintomas indicam que uma pessoa está desenvolvendo choque anafilático. Também é caracterizada pelo desenvolvimento de urticária, edema de Quincke e coceira intensa.

É importante entender que as coisas estão ruins e é necessário prestar atendimento emergencial à pessoa. Se aparecerem sintomas, você deve entrar em contato com um centro médico. É impossível ajudar uma pessoa sem preparo especial e uso dos medicamentos necessários.

Choque anafilático induzido por drogas

O choque anafilático induzido por medicamentos é uma reação alérgica aguda que ocorre imediatamente. Tudo ocorre durante o uso de medicamentos. Eles comprimem os mediadores e levam à ruptura de órgãos e sistemas importantes. O que pode ser fatal.

Surge um problema devido a um histórico de alergias a medicamentos. Pode desenvolver-se devido ao uso prolongado de substâncias medicinais, especialmente se forem caracterizadas pelo uso repetido. Medicamentos de depósito, polifarmácia e aumento da atividade sensibilizante do medicamento podem causar choque. O risco é o contato profissional com medicamentos, histórico de doença alérgica e presença de dermatomicose.

Esta patologia não ocorre com muita frequência. Isso acontece principalmente devido ao autotratamento, sem consulta médica, ou ao uso de medicamentos que podem causar alergias.

Choque anafilático em mulheres grávidas

Esse fenômeno começa a ganhar força com o tempo. A própria gravidez torna a mulher vulnerável a muitos fatores, incluindo reações alérgicas. Essa condição geralmente é causada pelo uso de certos medicamentos.

O quadro clínico das manifestações não difere em nada dos sintomas do choque anafilático em outras pessoas. No entanto, esse fenômeno em gestantes pode levar ao aborto espontâneo ou ao início do trabalho de parto prematuro. Esse processo pode levar ao descolamento prematuro da placenta, o que leva à morte fetal. O desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada não pode ser descartado. É isso que causa sangramento uterino fatal.

Particularmente grave é a reação que ocorre junto com a perda de consciência. Uma mulher pode simplesmente morrer em 30 minutos. Às vezes esse “processo” é estendido por 2 ou 12 dias. Implica disfunções no funcionamento de órgãos e sistemas vitais.

O tratamento neste caso é extremamente difícil. Afinal, o papel do próprio alérgeno é da fruta. Se o estado da mulher for grave, é recomendado interromper a gravidez. Em geral, uma gestante deve tomar os medicamentos com cautela para não provocar tal reação no organismo.

Choque anafilático em recém-nascidos

O choque anafilático é uma reação alérgica imediata. Ou seja, o quadro piora imediatamente após o contato com o alérgeno. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, bem como ao uso de agentes de contraste de raios X. Muito raramente, o processo ocorre no contexto de uma picada de inseto. Houve casos em que o “problema” foi causado pelo frio. Na maioria das vezes, o problema surge devido aos efeitos negativos dos antibióticos. A reação geralmente ocorre à penicilina. Se uma mãe tomou esse medicamento e depois amamentou o bebê, a reação será imediata.

O bebê começa a ser incomodado por uma sensação de medo e ansiedade. A criança é caprichosa e chora. Observam-se azul e palidez da face. Muitas vezes começa a falta de ar, acompanhada de vômitos e erupções cutâneas. A pressão arterial da criança aumenta, mas é impossível entender isso sem medi-la. Depois disso, ocorre perda de consciência e aparecem convulsões. Naturalmente, a morte não está excluída.

Se a condição for acompanhada de insuficiência respiratória aguda, o bebê desenvolverá fraqueza grave, falta de ar e tosse dolorosa. A pele fica pálida repentinamente, às vezes aparece espuma na boca, além de respiração ofegante. Nas crianças tudo se manifesta muito rapidamente. Fraqueza, zumbido e sudorese intensa são os primeiros sinais repentinos. A pele fica pálida, a pressão arterial cai. Perda de consciência, convulsões e morte podem ocorrer em poucos minutos. Portanto, é importante identificar o problema a tempo e iniciar o atendimento emergencial.

Estágios

Existem quatro estágios no desenvolvimento do choque. A primeira delas é a variante cardiogênica. Esta fase é a mais comum. É caracterizada por sintomas de insuficiência cardiovascular. Assim, nota-se taquicardia, a pessoa sente uma diminuição acentuada da pressão, um pulso semelhante a um fio. Existe um distúrbio da respiração externa. Esta variante não é fatal.

  • Variante asmóide (asfixia). É caracterizada pela manifestação de bronquioloespasmo, que leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. A asfixia ocorre e está associada ao inchaço da laringe.
  • Opção cerebral. É caracterizada por danos ao sistema nervoso central. Isso ocorre devido ao edema cerebral agudo. Hemorragias, assim como disfunções cerebrais, não podem ser descartadas. Esta condição é caracterizada por comprometimento psicomotor. Frequentemente ocorrem perda de consciência e convulsões tônico-clônicas.
  • Opção abdominal. É caracterizada pelo desenvolvimento de sintomas como resultado do uso de antibióticos. Pode ser bicilina e estreptomicina. A morte pode ocorrer devido ao desenvolvimento de insuficiência cardiovascular, bem como edema cerebral.

Formulários

Existem várias formas de desenvolvimento de patologia. A forma relâmpago é a mais rápida, isso fica claro pelo próprio nome. Ela se desenvolve 2 minutos após o alérgeno entrar no corpo. É caracterizada pelo rápido desenvolvimento de sintomas, bem como por parada cardíaca. Os sinais são muito escassos, ocorre palidez intensa e aparecem sintomas de morte clínica. Às vezes, os pacientes simplesmente não têm tempo para caracterizar sua condição.

  • Forma grave. Ela se desenvolve dentro de 5 a 10 minutos após o contato com o alérgeno. O paciente começa a reclamar de falta aguda de ar. É suprimido por uma forte sensação de calor, dor de cabeça e síndrome de dor que se desenvolve na região do coração. A insuficiência cardíaca desenvolve-se muito rapidamente. Se a assistência qualificada não for prestada a tempo, ocorre a morte.
  • Forma de peso médio. O desenvolvimento ocorre 30 minutos após o alérgeno entrar no corpo. Muitos pacientes queixam-se de febre e vermelhidão da pele. Eles são atormentados por dores de cabeça, medo da morte e forte agitação.
  • Forma relâmpago caracterizada por início agudo e rápida progressão. A pressão arterial cai muito rapidamente, a pessoa perde a consciência e sofre com o aumento da insuficiência respiratória. Uma característica distintiva do formulário é a resistência à terapia antichoque intensiva. Além disso, o desenvolvimento da patologia progride muito, podendo levar ao coma. A morte pode ocorrer pela primeira vez em minutos ou horas, como resultado de danos a órgãos vitais.

Existem opções para corrente elétrica. Eles dependem completamente da síndrome clínica. Isto pode ser insuficiência respiratória ou vascular aguda.

Em caso de choque, acompanhado de insuficiência respiratória aguda, desenvolve-se uma sensação de constrição no peito, falta ar à pessoa, inicia-se uma tosse dolorosa, falta de ar e dor de cabeça. É possível angioedema da face e de outras partes do corpo. À medida que a síndrome progride, a morte é possível.

Uma reação alérgica com insuficiência vascular aguda é caracterizada por início súbito. A pessoa se sente fraca, tem zumbido e transpira. A pele fica pálida, a pressão arterial cai e o coração fica enfraquecido. A morte pode ocorrer devido ao aumento dos sintomas.

Consequências e complicações

Quanto às consequências, elas são influenciadas pela gravidade do choque anafilático, bem como pela sua duração. Todo o perigo reside no fato de que o processo pode afetar negativamente todo o corpo como um todo. Isto é, leva ao fracasso de muitos órgãos e sistemas vitais.

Quanto menos tempo passou entre o contato com o alérgeno e o desenvolvimento do choque, mais graves foram as consequências. Por algum tempo, quaisquer sintomas estão completamente ausentes. Mas o contato repetido pode se tornar mais perigoso que o primeiro.

Muitas vezes o problema leva ao desenvolvimento de doenças muito perigosas. Estes incluem icterícia não infecciosa, bem como glomerulonefrite. Ocorrem graves perturbações no funcionamento do aparelho vestibular e do sistema nervoso central. As consequências são verdadeiramente agravantes. Portanto, quanto mais rápido uma pessoa recebe atendimento emergencial, maiores são as chances de prevenir a morte e o desenvolvimento de problemas em diversos órgãos e sistemas.

Quanto às complicações, elas precisam ser divididas em dois tipos. Afinal, eles podem ocorrer tanto após o contato com um alérgeno quanto durante o tratamento recomendado. Assim, as complicações causadas pelo contato com um alérgeno incluem parada respiratória, síndrome de coagulação intravascular disseminada e bradicardia, que leva à parada cardíaca. É possível o desenvolvimento de isquemia cerebral, insuficiência renal, bem como hipóxia e hipoxemia geral.

As complicações após terapia inadequada também são agravantes. Eles podem ocorrer em quase 14% de todos os casos. Isto pode ser devido ao uso de adrenalina. Neste contexto, ocorrem taquicardias de vários tipos, sendo possíveis arritmias e isquemia miocárdica.

Durante o tratamento, é necessário compreender que a reanimação cardiopulmonar pode ser necessária a qualquer momento. Você deve saber como isso é feito. Afinal, o processo deve ser realizado usando algoritmos ALS/ACLS padrão.

Diagnóstico de choque anafilático

O diagnóstico deve começar com uma entrevista com a vítima. Naturalmente, isso é feito nos casos em que a manifestação do choque não tem uma forma extremamente rápida. Vale verificar com o paciente se ele já teve reações alérgicas anteriormente, o que as causou e como se manifestaram. Você deve descobrir informações sobre os medicamentos utilizados. Podem ser glicocarticóides, anti-histamínicos ou adrenalina. São eles que podem levar ao desenvolvimento de um processo negativo.

Após a entrevista, o paciente é examinado. O primeiro passo é avaliar o estado da pessoa. Aí a pele é examinada, às vezes fica azulada ou, ao contrário, pálida. Em seguida, a pele é avaliada quanto à presença de eritema, inchaço, erupção cutânea ou conjuntivite. A orofaringe é examinada. Freqüentemente, o choque anafilático causa inchaço da língua e do palato mole. O pulso da vítima deve ser medido. A permeabilidade das vias aéreas e a presença de falta de ar ou apnéia são avaliadas. Definitivamente, você deve medir sua pressão arterial; se a condição for grave, ela não poderá ser determinada. Além disso, é necessário esclarecer a presença de sintomas como vômitos, corrimento vaginal (tipo sanguinolento), micção e/ou defecação involuntária.

Testes para choque anafilático

Este processo é caracterizado por uma manifestação muito peculiar, que pode diferir dependendo dos órgãos e sistemas afetados. É caracterizada por uma diminuição acentuada da pressão, distúrbio do sistema nervoso central e espasmo dos músculos lisos. Esta não é toda a lista de manifestações.

Ao diagnosticar choque anafilático, nenhum exame laboratorial é realizado. Porque você não será capaz de descobrir nada deles. É verdade que interromper uma reação aguda nem sempre significa que tudo terminou bem e o processo retrocedeu. Em 2-3% dos casos, as manifestações começam depois de algum tempo. Além disso, estes podem não ser sintomas comuns, mas complicações reais. Assim, uma pessoa pode “pegar” nefrite, danos ao sistema nervoso e miocardite alérgica. As manifestações dos distúrbios imunológicos têm muitas semelhanças.

Assim, o número de linfócitos T diminui significativamente e também ocorrem alterações em sua atividade. O nível de supressores T diminui. Quanto às imunoglobulinas, elas aumentam acentuadamente. A reação de transformação blástica dos linfócitos aumenta acentuadamente. Autoanticorpos aparecem no corpo.

Diagnóstico instrumental

Ressalta-se que o diagnóstico do processo é clínico. Não existem métodos instrumentais que possam confirmar a presença deste processo. Afinal, tudo é visível e assim. É verdade que, apesar disso, ainda existem alguns métodos de pesquisa que são realizados juntamente com os primeiros socorros. Estes incluem ECG, oximetria de pulso e radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Assim, o monitoramento do ECG é realizado em 3 derivações. O registro em 12 derivações é indicado apenas para pacientes que foram identificados com distúrbios específicos do ritmo cardíaco característicos de isquemia. Este procedimento não deve de forma alguma interferir no atendimento de emergência. É necessário levar em consideração que quaisquer alterações no ECG podem ser causadas por hipoxemia ou hipoperfusão. As doenças miocárdicas causadas pelo uso de adrenalina podem provocar tal curso.

  • Oximetria de pulso. Se os valores de SpO2 estiverem baixos, significa que a pessoa está apresentando hipoxemia. Normalmente, no caso de choque anafilático, esse processo precede a parada cardíaca. O processo pode ser observado em dois estados. Assim, com asma brônquica ou laringite estenosante. Portanto, tudo deve ser avaliado na sua totalidade.
  • Radiografia simples do tórax. É realizado exclusivamente após a estabilização do estado da pessoa e se ela apresentar sinais de patologias pulmonares. É aconselhável tirar fotos imediatamente. As técnicas de suporte são tomografia computadorizada e ressonância magnética. São realizados exclusivamente nos casos em que há suspeita de embolia pulmonar.

Diagnóstico diferencial

Não são realizados exames laboratoriais durante o desenvolvimento da reação. Afinal, é preciso agir rapidamente, não dá tempo de fazer testes e esperar resposta. Uma pessoa precisa de ajuda de emergência.

Níveis elevados de certas enzimas no sangue indicam que uma pessoa desenvolveu uma condição crítica. Então, geralmente a histamina começa a subir acentuadamente, isso acontece literalmente em 10 minutos. É verdade que este método de determinação não está disponível publicamente. Triptase. Os valores de pico são observados dentro de uma hora e meia após o início do processo propriamente dito e persistem por 5 horas. Os pacientes podem experimentar um aumento em dois indicadores e em um.

Para determinar o nível dessas enzimas, é necessária uma coleta de sangue. Para isso, são coletados 5 a 10 ml de amostra. Vale ressaltar que a coleta de exames deve ocorrer paralelamente ao atendimento emergencial! A segunda coleta é realizada 2 horas após o início dos sintomas.

Ácido 5-hidroxiindolacético. Serve para diagnóstico diferencial laboratorial da síndrome carcinóide e é medido na urina de 24 horas. LgE não desempenha um papel especial. Somente a confirmação do diagnóstico é possível.

Tratamento do choque anafilático

Esta fase depende completamente da etiologia. O primeiro passo é interromper a administração parenteral dos medicamentos, aplicando um torniquete no local da injeção (logo acima) por 25 minutos. Após 10 minutos pode ser afrouxado, mas não mais que 2 minutos. Isso é feito se o problema foi causado pela administração de um medicamento.

Se o problema surgir devido a uma picada de inseto, você deve remover imediatamente a picada com uma agulha de injeção. Não é aconselhável removê-lo manualmente ou com pinça. Isso pode fazer com que o veneno seja espremido para fora da picada.

Gelo ou almofada térmica com água fria deve ser aplicada no local da injeção por cerca de 15 minutos, depois disso, o local da injeção é lascado em 5 a 6 locais, ocorrendo assim a infiltração. Para isso, use 0,5 ml de solução de adrenalina 0,1% com 5 ml de solução isotônica de cloreto de sódio

A terapia antichoque é realizada. A pessoa recebe permeabilidade das vias aéreas. O paciente deve estar deitado, mas ao mesmo tempo a cabeça deve estar abaixada para que não haja aspiração de vômito. A mandíbula inferior deve ser avançada e, se houver próteses removíveis, elas devem ser removidas. Em seguida, 0,3-0,5 ml de uma solução de adrenalina a 0,1% são injetados por via intramuscular na região do ombro ou coxa. A administração através de roupas é possível. Se necessário, o procedimento é repetido por 5 a 20 minutos, monitorando o nível de pressão. A seguir, é fornecido acesso para administração intravenosa. Uma pessoa recebe uma solução de cloreto de sódio a 0,9%. Para um adulto, pelo menos um litro, e para um bebê, 20 ml por quilo de peso.

Terapia antialérgica. Devem ser usados ​​glicocorticóides. A prednisolona é usada principalmente. É administrado na dosagem de 90-150 mg. Para crianças menores de um ano, a dosagem é de 2 a 3 mg por quilograma de peso. Na idade de 1-14 anos – 1-2 mg por quilograma de peso corporal. A administração é intravenosa, jato.

Terapia sintomática. Para aumentar a pressão arterial, a dopamina é administrada por via intravenosa a uma taxa de 4-10 mcg/kg/min. Se a bradicardia começar a se desenvolver, a atropina será administrada na dose de 0,5 mg por via subcutânea. Se necessário, o procedimento é repetido após 10 minutos. Em caso de broncoespasmo, deve-se administrar Salbumatol por inalação, preferencialmente 2,5-5 mg. Se a cianose começar a se desenvolver, deverá ser administrada oxigenoterapia. Também é necessário monitorar as funções respiratórias e ter sempre a habilidade de resposta rápida. Afinal, medidas de reanimação podem ser necessárias a qualquer momento.

Prevenção

É quase impossível prever o desenvolvimento desta condição. Afinal, um problema pode surgir a qualquer momento e por um motivo inexplicável. Portanto, é preciso ter cuidado ao usar medicamentos com propriedades antigênicas pronunciadas. Se uma pessoa tiver uma reação à penicilina, não deverá receber medicamentos desta categoria.

Tenha cuidado ao apresentar alimentos complementares aos bebês. Principalmente se a presença de alergias for devida à hereditariedade. Um produto deve ser administrado dentro de 7 dias, não mais rápido. Se uma pessoa desenvolver uma reação persistente ao frio, deve evitar nadar em corpos d'água. As crianças não devem ficar muito tempo ao ar livre no inverno (é claro, se houver um problema de resfriado). Não se deve ficar em locais onde haja grande concentração de insetos, próximo a um apiário. Isso evitará uma picada de inseto e, assim, causará um estado de choque no corpo.

Se uma pessoa tiver reação alérgica a algum alérgeno, vale a pena tomar medicamentos especiais para não provocar seu forte desenvolvimento.

Previsão

Ressalta-se que a incidência de óbitos é de 10-30% do total. Nesse caso, depende muito da gravidade da condição do paciente. As fatalidades devido a alergias a medicamentos são causadas por erros grosseiros na escolha de um medicamento. A seleção incorreta de contraceptivos também pode contribuir para esse processo.

Pessoas que têm uma reação alérgica persistente à penicilina estão especialmente em risco. Usar uma seringa com seus resíduos pode levar a uma reação inesperada do corpo, o que representa um perigo real. Portanto, você precisa usar apenas uma seringa estéril. Todas as pessoas que entrem em contacto direto com drogas e estejam em risco de desenvolver choque devem mudar de local de trabalho. Se seguir regras especiais, o prognóstico será favorável.

É importante compreender que nenhuma condição de spa ajudará a eliminar possíveis alergias. Você só precisa limitar o contato com o alérgeno principal. Se você tiver uma reação estranha ao estar em água fria ou ao frio em geral, limite o contato com ela. Esta é a única maneira de salvar a situação. Naturalmente, a favorabilidade do prognóstico também é influenciada pela velocidade da reação quando se desenvolve uma forma aguda de choque. É necessário prestar atendimento emergencial à pessoa e chamar uma ambulância. A ação conjunta ajudará a salvar a vida da vítima.

Anafilaxia- uma reação sistêmica aguda de um organismo sensibilizado ao contato repetido com Ag, desenvolvendo-se de acordo com reações alérgicas do tipo I e manifestando-se por vasodilatação periférica aguda. A manifestação extrema da anafilaxia é o choque anafilático.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

  • T78.0
  • T78.2
  • T80.5
  • T88.6

Dados estatísticos. O choque anafilático induzido por medicamentos ocorre em 1 em cada 2.700 pacientes hospitalizados. 0,4-2 mortes por 1 milhão de habitantes por ano por choque anafilático em resposta à picada de insetos himenópteros.

Causas

Etiologia

O uso de medicamentos.. Antibióticos - principalmente da série da penicilina, em segundo e terceiro lugar na frequência de anafilaxia estão os anestésicos locais e enzimas (tripsina, quimotripsina).. Nos últimos anos, um aumento na frequência de choque anafilático tem sido observado ao usar anestesia geral - tiopental sódico, midazalom.O choque anafilático também pode ocorrer ao tomar vitaminas, AINEs, hormônios... Em caso de alergia a medicamentos, é necessário lembrar que existem determinantes antigênicos comuns entre medicamentos de determinados grupos. Nesse sentido, há uma reação cruzada... Penicilinas naturais e semissintéticas: benzilpenicilina, benzilpenicilina benzatina, ampicilina, oxacilina, carbenicilina, amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulânico, ampicilina + sulbactam; imipenem + cilastatina. 25% dos pacientes com alergia às penicilinas não toleram o grupo das cefalosporinas, principalmente a primeira geração... Cefalosporinas: penicilinas naturais e semissintéticas, incl. com inibidores de lactamase: amoxicilina + ácido clavulânico, ampicilina + sulbactam, carbapenêmicos... Aminoglicosídeos: neomicina, neomicina + acetonido de fluocinolona, ​​flumetasona, framicitina + gramicidina + dexametasona, canamicina, gentamicina, tobramicina, sisomicina, amicacina... Tetraciclinas: doxiciclina em , oxitetraciclina + hidrocortisona, oleandomicina + tetraciclina... Macrolídeos: eritromicina, azitromicina, roxitromicina... Aminofilina: cloropiramina, etambutol... Lincosamidas: lincomicina, clindamicina... Fluoroquinolonas: perfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina... Nitrofuranos: nitrofural e seus derivados, furazolidona e seus análogos... Derivados de sulfonamidas: sulfonamidas com ação antibacteriana, hipoglicemiantes orais - derivados de sulfonilureias, diuréticos, procaína... Iodo: medicamentos de radiocontraste contendo iodo, iodetos inorgânicos, medicamentos contendo iodo... Procaína: anestésicos locais contendo ésteres de ácido para-aminobenzóico, derivados de sulfonamida... Tiamina: cocarboxilase, preparações complexas contendo vitamina B1... Piperazinas: cinarizina... Salicilatos: metamizol sódico, fenazona, fenilbutazona, metamizol sódico + pitofenona + brometo de fenpiverínio , ibuprofeno, indometacina.. Anestésicos locais. Ao utilizá-los, é necessário levar em consideração que, dependendo da estrutura química, eles são divididos em dois grupos: ésteres do ácido para-aminobenzóico (primeiro grupo) e medicamentos com estrutura diferente (segundo grupo). Reações alérgicas cruzadas são observadas entre os anestésicos locais do primeiro grupo, bem como entre os medicamentos do segundo grupo. Porém, reações cruzadas, via de regra, não ocorrem entre medicamentos do primeiro e segundo grupos... Grupo 1 (ésteres do ácido para-aminobenzóico): procaína, benzocaína, tetracaína, proximetacaína... Grupo 2 (medicamentos de uma estrutura química diferente): lidocaína, mepivacaína, articaína, diclonina, bupivacaína.

O choque anafilático ocorre frequentemente quando picados por insetos himenópteros - abelhas, vespas, vespas.

Produtos alimentares e aditivos alimentares (peixes, crustáceos, leite de vaca, nozes, incluindo amendoim, frango), corantes alimentares (tartrazina, sais de ácido benzóico). O desenvolvimento de choque anafilático pode ser desencadeado pelo consumo de certos alimentos após a atividade física - aipo, camarão, trigo sarraceno, nozes.

O choque anafilático pode ocorrer a partir de transfusão de sangue.

Contato com produtos de látex (luvas, cateteres).

Uma causa mais rara de anafilaxia são fatores físicos. Em pacientes com urticária ao frio, com hipotermia geral (por exemplo, nadar em água fria), pode desenvolver-se um quadro clínico de choque anafilático.

Às vezes, o choque anafilático pode ocorrer sem motivo aparente. Os episódios podem ser repetidos, acompanhados de aumento da concentração de histamina no plasma sanguíneo. Nesses casos, falam em anafilaxia idiopática.

Predisposição genética (hipersensibilidade a certos Ags).

Fatores de risco. História de doenças atópicas e reações anafiláticas.

Patogênese. A liberação de histamina durante a degranulação de mastócitos mediada por IgE leva à dilatação dos vasos periféricos (principalmente arteríolas), diminuição da resistência periférica, deposição de sangue na periferia devido ao aumento do volume do leito vascular periférico e queda na pressão arterial (PA). Ao contrário das reações anafiláticas, as reações anafilactóides se desenvolvem sob a influência de ativadores não imunes de mastócitos, por exemplo, substâncias de radiocontraste contendo iodo, soluções de dextrano, bem como polimixinas, tubocurarina, opiáceos, tiopental sódico, hidralazina, doxorrubicina, etc.

Sintomas (sinais)

Manifestações clínicas. O intervalo entre o aparecimento dos sinais de choque e o contato com o alérgeno varia de alguns segundos, quando o alérgeno é injetado ou picado por um inseto, até 15-30 minutos, quando o alérgeno é ingerido por via oral. Existem cinco variantes clínicas de choque anafilático. Uma variante típica é hipotensão arterial, comprometimento da consciência, convulsões e insuficiência respiratória. Variante hemodinâmica - perturbação do sistema cardiovascular, insuficiência cardíaca aguda. Variante asfixia - predomina a insuficiência respiratória aguda, causada por edema laríngeo, broncoespasmo e edema pulmonar. Variante cerebral - principalmente alterações no sistema nervoso central na forma de agitação psicomotora, medo, comprometimento da consciência, convulsões, arritmia respiratória. A variante abdominal é caracterizada pelo aparecimento de sintomas de abdome agudo: dores agudas no abdômen, sinais de irritação do peritônio.

Diagnóstico

Dados laboratoriais.Às vezes, observa-se um aumento no Ht, um aumento na atividade da aspartato aminotransferase (AST), CPK e LDH no soro sanguíneo. Aumento na concentração de triptase (enzima dos mastócitos) - o conteúdo máximo é observado 30-90 minutos após as manifestações iniciais.

Tratamento

TRATAMENTO

Táticas de liderança.É necessária uma monitorização cuidadosa dos sinais vitais durante todo o período de tratamento e várias horas após o alívio da anafilaxia. Os sintomas clínicos podem reaparecer em 24 horas. A internação em unidade de terapia intensiva e a observação 24 horas são indicadas para pacientes com anafilaxia moderada ou grave, bem como para aqueles que vivem longe de instalações médicas. Os pacientes internados continuam o tratamento com anti-histamínicos e GCs por 72 horas.Monitoramento obrigatório da função renal (diurese, creatinina) para diagnóstico precoce de choque renal. Pacientes com anafilaxia por picadas de insetos após a alta recebem imunoterapia específica - conjunto de medidas que reduzem a sensibilidade do organismo ao alérgeno, prevenindo o desenvolvimento ou inibindo os mecanismos imunológicos de sensibilização; A hipossensibilização específica envolve o desenvolvimento de tolerância ao alérgeno pela introdução sequencial de microdoses dele em concentrações crescentes. Todos os pacientes devem adquirir um kit de emergência de epinefrina e saber como usá-lo.

Tratamento de emergencia

Princípios.. Alívio de distúrbios circulatórios e respiratórios agudos.. Compensação da insuficiência adrenérgico-cortical resultante.. Neutralização de aditivos biologicamente ativos no sangue, a reação “Ag-AT”.. Bloqueio da entrada do alérgeno na corrente sanguínea. • Manutenção das funções vitais do corpo ou reanimação em casos graves. Normalização da relação pressão arterial.. Aumento da resistência vascular periférica total (RVPT).. Restauração do volume sanguíneo circulante (VCB).

Medidas obrigatórias para todos os pacientes.. Interromper a administração do alérgeno causador do choque anafilático.. Deitar o paciente, levantando a extremidade da perna, virar a cabeça para o lado.. Epinefrina... Para reações leves - 0,3-0,5 ml de solução a 0,1% (para crianças 0,01 ml/kg de solução a 0,1%) s.c. A injeção pode ser repetida após 20 a 30 minutos. Se ocorrer anafilaxia após a injeção em um membro, um torniquete deve ser aplicado e a mesma dose de epinefrina deve ser injetada no local da injeção... Para reações que representam uma ameaça à vida do paciente - 0,5 ml de solução a 0,1% em 5 ml de solução a 40% - dextrose ou volume semelhante de norepinefrina ou 0,3 ml de fenilefrina (crianças 0,05-0,1 ml/kg) lentamente por via intravenosa; depois, se necessário, a cada 5-10 minutos. Se a administração intravenosa não for possível, pode ser administrada por via endotraqueal ou intraóssea... Se a epinefrina for ineficaz: dopamina 200 mg em 500 ml de solução de dextrose a 5% por infusão ou gotejamento intravenoso, dose (geralmente 3-20 mcg/kg/min ) são selecionados sob controle da pressão arterial; glucagon 50 mcg/kg IV em jato por 2 minutos ou 5-15 mcg/min gotejamento IV - para hipotensão arterial resistente causada por tratamento concomitante com bloqueadores β-adrenérgicos.. Cloropiramina 2% 2-4 ml é administrada i.v. m ou clemastina 0,1% 2 ml i.m. Anti-histamínicos fenotiazínicos não devem ser administrados.. GK... Hidrocortisona 250-500 mg IV a cada 4-6 horas (4-8 mg/kg para crianças) ou... metilprednisolona 40-125 mg (crianças 1-2 mg/kg ) IV.. Com o desenvolvimento de broncoespasmo.. Solução de aminofilina a 2,4% de 5,0 a 10 ml.. Oxigênio é fornecido.. Com inchaço da laringe - epinefrina 5 ml solução a 0,1% por inalação.. Para síndrome convulsiva - anticonvulsivantes.

Características de idade. Em faixas etárias mais avançadas, a administração de epinefrina pode aumentar a isquemia miocárdica ou provocar infarto do miocárdio em pacientes com doença coronariana (DCC); entretanto, a epinefrina é considerada a droga de escolha.

Gravidez. A adrenalina e outros vasoconstritores podem causar sangramento placentário.

Complicações. Recaída de choque anafilático (ao usar medicamentos de depósito, especialmente medicamentos de benzilpenicilina). Rim de choque. Fígado de choque. Pulmão de choque.

Fluxo. Opções de fluxo. Maligno agudo. Agudo benigno. Persistente. Recorrente. Abortivo.

Previsão. O prognóstico é favorável com atendimento de emergência em tempo hábil; o prognóstico é significativamente pior quando a epinefrina é administrada depois de 30 minutos após os primeiros sinais de anafilaxia. Episódios repetidos de anafilaxia dentro de 2,5 anos ocorrem em 40% dos pacientes.

Prevenção. Você deve evitar tomar medicamentos que causem reação, bem como aqueles que tenham determinantes antigênicos cruzados (veja acima). É necessário excluir por algum tempo a prescrição de medicamentos perigosos em termos de anafilaxia (por exemplo, antibióticos penicilina). O paciente deve permanecer próximo à sala de tratamento por 30 minutos após a ingestão do medicamento ou introdução do alérgeno durante a realização da terapia específica. A prescrição de antibióticos penicilina a pacientes com doenças atópicas deve ser excluída. Pacientes com anafilaxia não devem ser picados por insetos.. Visite locais onde haja grande probabilidade de contato com insetos.. Ande descalço fora de casa.. Use substâncias com cheiro forte (laca de cabelo, perfume, colônia, etc.) antes de sair de casa. .Use roupas coloridas e brilhantes..Fique fora de casa sem chapéu. Os pacientes precisam: .. Ter um documento médico com informações sobre o diagnóstico (“Passaporte de paciente com doença alérgica”) .. Em caso de possível contato com insetos (por exemplo, um passeio no campo), ter um kit com um seringa cheia de epinefrina. É obrigatório ter em cada sala de tratamento um kit anti-choque e instruções escritas para o tratamento do choque anafilático. Se for necessário exame radiográfico contrastado, um agente de contraste com baixa atividade osmótica deve ser selecionado. Se isso não for possível, antes do estudo é necessário:.. Cancelar b-bloqueadores.. Pacientes com histórico de reações anafilactóides necessitam de administração profilática de: ... dexametasona 4 mg IM ou IV ... prednisolona 50 mg por via oral (ou metilprednisolona 100 mg IV) 13, 6 e 1 hora antes do procedimento... clemastina IM ou... cloropiramina ou... cimetidina 300 mg 13, 6 e 1 hora.Se o paciente tiver hipersensibilidade ao látex, é necessário utilizar luvas, sistemas de fluidos intravenosos e outros equipamentos médicos que não contenham látex.

CID-10. T78.2 Choque anafilático, não especificado. T78.0 Choque anafilático causado por uma reação anormal aos alimentos. T80.5 Choque anafilático associado à administração de soro. T88.6 Choque anafilático causado por uma reação patológica a um medicamento prescrito adequadamente e administrado corretamente

As alergias estão incluídas no banco de dados da Classificação Internacional de Doenças, documento que serve como base estatística e de classificação básica para cuidados de saúde em diversos países. O sistema desenvolvido pelos médicos permite converter a formulação verbal do diagnóstico em um código alfanumérico, garantindo facilidade de armazenamento e utilização dos dados. Então uma reação alérgica de acordo com o CDI é codificada pelo número 10. O código inclui uma letra latina e três números (de A00.0 a Z99.9), o que permite codificar mais 100 categorias de três dígitos em cada grupo. O Grupo U é reservado para fins especiais (registo de novas doenças que não podem ser classificadas num sistema de classificação existente).

Na 10ª classificação, as doenças causadas pela resposta do sistema imunológico são divididas em diferentes grupos dependendo dos sintomas e características do curso:

  • dermatite de contato (L23);
  • urticária (L50);
  • rinite (J30);
  • disbacteriose (K92.8);
  • alergia não especificada (T78).

Importante! Só podemos falar sobre a presença de alergias se os resultados dos exames e outros métodos de exame excluírem doenças que provocam a ocorrência de sintomas semelhantes.

Um diagnóstico correto é a chave para o sucesso no combate à doença, pois diferentes tipos de alergias muitas vezes exigem diferentes abordagens de tratamento e adesão a uma série de regras para minimizar manifestações desagradáveis ​​​​e melhorar a qualidade de vida.

Dermatite alérgica de contato (L23)

Ao contrário da maioria das reações alérgicas “clássicas”, que são desencadeadas pela imunidade humoral, a dermatite de contato é uma resposta imune celular. Do momento do contato da pele com o alérgeno até as manifestações cutâneas evidentes, cujo exemplo pode ser visto na foto, passam em média 14 dias, pois o processo é desencadeado por um mecanismo de hipersensibilidade do tipo retardado.

Hoje são conhecidos mais de 3.000 alérgenos:

  • elementos de origem vegetal;
  • metais e ligas;
  • compostos químicos que compõem a borracha;
  • conservantes e aditivos aromatizantes;
  • medicamentos;
  • outras substâncias encontradas em corantes, produtos cosméticos, colas, inseticidas, etc.

A dermatite de contato se manifesta por vermelhidão da pele, erupção cutânea local, inchaço, bolhas e coceira intensa. Como pode ser visto na foto, a inflamação da pele é de natureza local. A gravidade das manifestações depende da duração do contato com o alérgeno.

Existem dermatites agudas e crônicas. A forma aguda é mais frequentemente observada com um único contato, enquanto a forma crônica pode se desenvolver ao longo do tempo se uma pessoa estiver constantemente em contato com um elemento perigoso para o corpo. O quadro da dermatite crônica é típico de pessoas cujas atividades profissionais envolvem contato frequente com compostos agressivos.

Urticária alérgica CID-10 (L 50)

As estatísticas da OMS mostram que 90% das pessoas encontraram este problema pelo menos uma vez na vida. A foto mostra a aparência da urticária alérgica CID 10, resultante do contato com alérgenos.

Segundo a classificação, esse tipo de alergia é classificado no grupo L50 “Doenças da pele e do tecido subcutâneo”. O código alfanumérico para urticária causada por reação a um alérgeno é L50.0.

Na maioria das vezes, a urticária, causada pela resposta do sistema imunológico a um irritante específico, ocorre repentinamente, causando sintomas como:

  • bolhas que podem se formar tanto na pele quanto nas mucosas e atingir diâmetro de 10-15 cm;
  • coceira e queimação;
  • calafrios ou febre;
  • dor abdominal e náusea (possível vômito);
  • deterioração do estado geral.

A urticária aguda, desde que seja prescrito tratamento adequado, desaparece em 6 semanas (em alguns casos, muito mais rápido). Se os sintomas persistirem por mais tempo, a doença torna-se crônica, o que pode piorar significativamente a qualidade de vida. A urticária crônica é caracterizada não apenas por problemas de pele, mas também por distúrbios do sono, alterações no contexto emocional e pelo desenvolvimento de uma série de problemas psicológicos, que muitas vezes levam ao isolamento social de uma pessoa.

Rinite alérgica (J30)

A rinite geralmente ocorre quando a membrana mucosa entra em contato com um certo tipo de alérgeno. O Grupo J30 lista os seguintes diagnósticos:

  • J30.2 - que pode ocorrer no contexto de neurose autonômica ou sob a influência de qualquer alérgeno.
  • J30.1 – Febre dos fenos (febre dos fenos). É causada pelo pólen presente em grandes quantidades no ar durante as plantas com flores.
  • J30.2 – Outras rinites sazonais que ocorrem em mulheres grávidas e pessoas que sofrem de alergia a flores de árvores na primavera.
  • J30.3 – Outras rinites alérgicas, surgindo em resposta ao contato com vapores de diversos produtos químicos, medicamentos, perfumes ou picadas de insetos.
  • J30.4 – Rinite alérgica, não especificada. Este código é utilizado se todos os testes indicarem a presença de uma alergia manifestada como rinite, mas não houver uma resposta clara aos testes.

A doença é acompanhada de inflamação da mucosa nasal, que provoca espirros, coriza, inchaço e dificuldade para respirar. Com o tempo, esses sintomas podem ser acompanhados de tosse, que sem tratamento pode levar ao desenvolvimento de asma.

Ajudam a melhorar o quadro medicamentos gerais e locais, cujo complexo é selecionado pelo alergista levando em consideração a gravidade dos sintomas, a idade do paciente e outras doenças na anamnese.

Disbacteriose de natureza alérgica (K92.8)

A disbacteriose é um conjunto de sintomas causados ​​​​por distúrbios clínicos do trato gastrointestinal, que ocorrem no contexto de alterações nas propriedades e na composição da microflora intestinal ou sob a influência de substâncias liberadas durante a vida dos helmintos.

Médicos e cientistas observam que a relação entre alergias e disbiose é muito forte. Assim como os distúrbios do trato gastrointestinal provocam o desenvolvimento de uma reação a certos alérgenos alimentares, uma alergia existente em uma pessoa pode causar um desequilíbrio na microflora intestinal.

Os sintomas da disbiose alérgica incluem:

  • diarréia;
  • constipação;
  • flatulência;
  • dor de estômago;
  • manifestações cutâneas gerais características de alergias alimentares;
  • falta de apetite;
  • dor de cabeça;
  • fraqueza geral.

Importante! Como esses sintomas são característicos de muitas enfermidades, incluindo intoxicações agudas e doenças infecciosas, é importante procurar ajuda de especialistas o mais rápido possível para identificar a causa que causou os sintomas descritos acima.

A diarreia é especialmente perigosa para as crianças, uma vez que a desidratação combinada com a acumulação de substâncias tóxicas pode ter consequências graves, incluindo a morte.

Efeitos adversos não classificados em outra parte (T78)

O grupo T78 incluiu efeitos adversos que ocorrem quando o corpo é exposto a vários alérgenos. A 10ª edição da CID classifica:

  • 0 – Choque anafilático por alergia alimentar.
  • 1 – Outras reações patológicas que ocorrem após a alimentação.
  • 2 – Choque anafilático, não especificado. O diagnóstico é feito se o alérgeno que causou uma resposta imunológica tão forte não for identificado.
  • 3 – Angioedema (edema de Quincke).
  • 4 – Alergia não especificada. Via de regra, esta formulação é utilizada até que os testes necessários sejam realizados e o alérgeno seja identificado.
  • 8 – Outras condições adversas de natureza alérgica não classificadas na CID.
  • 9 – Reações adversas não especificadas.

As condições listadas neste grupo são especialmente perigosas porque podem ser fatais.

T85 Complicações associadas a outros dispositivos protéticos internos,

implantes e transplantes

T63 Efeito tóxico devido ao contato com animais peçonhentos

W57 Mordida ou picada de insetos não peçonhentos e outros não peçonhentos

artrópodes

X23 Contato com vespas, vespas e abelhas

T78 Efeitos adversos não classificados em outra parte APDcomidaeuenenhume: O choque anafilático (EA) é um processo patológico de desenvolvimento agudo e com risco de vida, causado por uma reação alérgica imediata quando um alérgeno é introduzido no corpo, caracterizado por graves distúrbios da circulação sanguínea, da respiração e da atividade do sistema nervoso central.

PARAlassEfRIAqiEU de acordo com o curso clínico do choque anafilático:

1. MolánenhumenÓComnohTehenenhume- início agudo, com queda rápida e progressiva da pressão arterial, perda de consciência e aumento da insuficiência respiratória. Uma característica distintiva do curso de choque extremamente rápido é RehEComTenTnÓComTb ParaemTenComEVnAietc.ÓTEVÓcÓParaóvulosTeRApiE e desenvolvimento progressivo até um coma profundo. A morte geralmente ocorre nos primeiros minutos ou horas devido a danos em órgãos vitais.

2. RetsEdEVirnoYumaise Teo quenEe- a ocorrência de um estado de choque repetido é típica várias horas ou dias após o início da melhora clínica. Às vezes, as recaídas do choque são muito mais graves do que o período inicial; são mais resistentes à terapia.

3. AbomRTEVnÓe Teo quenEe- choque asfixiante, em que os sintomas clínicos dos pacientes são facilmente aliviados, muitas vezes dispensando o uso de nenhum medicamento.

FAParaTÓRé riComParaA:

1. História de alergias a medicamentos.

2. Uso prolongado de medicamentos, especialmente ciclos repetidos.

3. Uso de drogas de depósito.

4. Polifarmácia.

5. Alta atividade sensibilizante da droga.

6. Contato profissional prolongado com drogas.

7. História de doenças alérgicas.

8. A presença de dermatomicose (pé de atleta), como fonte de sensibilização a

penicilina.

XARAParaTerné ComEeuPTohms cÓParaA (TipihnÓGÓ):

Mudança na cor da pele (hiperemia ou palidez da pele, cianose);

Inchaço das pálpebras, face, mucosa nasal;

Suor frio e pegajoso;

Espirros, tosse, coceira;

lacrimejamento;

Convulsões clônicas dos membros (às vezes convulsões convulsivas);

Inquietação motora;

"medo da morte";

Liberação involuntária de urina, fezes, gases.

Etc.E sobreeParaTEVnohm ParaeuinixadrezParaohm sobreComeuunidadesóvulosnEE reveladoreTXia:

Pulso filiforme frequente (em vasos periféricos);

Taquicardia (menos frequentemente bradicardia, arritmia);

Os sons cardíacos são abafados;

A pressão arterial diminui rapidamente (em casos graves, a pressão mais baixa não é determinada). Em casos relativamente leves, a pressão arterial não cai abaixo do nível crítico de 90-80 mm Hg. Arte. Nos primeiros minutos, às vezes a pressão arterial pode aumentar ligeiramente;

Distúrbios respiratórios (falta de ar, dificuldade em chiar com espuma na boca);

As pupilas estão dilatadas e não respondem à luz.

AeuGÓRistoeuechenenhumEU AnAfEeuokvocêTchecoÓGÓ cÓka: NeÓTeisene eu Pomoschb:

1. Coloque o paciente na posição de Trendelenburg: com a extremidade da perna levantada,

virar a cabeça para o lado, projetar o maxilar inferior para evitar retração da língua, asfixia e evitar aspiração de vômito. Forneça ar fresco ou administre oxigenoterapia.

2. NesobreXÓdEmo etc.ecrATETb dtudobneºceePÓComTnoPeuenenhume todosergenA V ÓrgAnenhumzm:

a) com administração parenteral do alérgeno:

Aplique um torniquete (se a localização permitir) próximo ao local da injeção

alérgeno por 30 minutos, sem apertar as artérias (a cada 10 minutos, afrouxe o torniquete por 1-2 minutos);

Pique o local da injeção (picada) “transversalmente” com uma solução a 0,18%

Adrenalina (epinefrina) 0,5 ml em 5,0 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e aplique gelo (TeRApiEUPeRemaznAo quenenhumEU!) .

b) ao instilar um medicamento alergênico nas passagens nasais e conjuntivais

a bolsa deve ser enxaguada com água corrente;

c) ao tomar um alérgeno por via oral, enxágue o estômago do paciente, se possível

sua condição.

3. Etc.ÓTEemcÓParanovo eueRÓnoEUTEEU:

a) administrar imediatamente por via intramuscular:

Solução de adrenalina 0,3 - 0,5 ml (não mais que 1,0 ml). Reintrodução

a adrenalina é aplicada em intervalos de 5 a 20 minutos, controlando a pressão arterial;

Anti-histamínicos: solução de difenidramina a 1% (difenidramina) não superior a 1,0 ml (etc.unidadesÓTVRAschAeT dtudobneºcee etc.Ógresseiróvulosnenhume etc.ÓtsesseA) . O uso de pipolfen é contraindicado devido ao seu pronunciado efeito hipotensor!

b) iniciar a restauração do volume intravascular com administração intravenosa

terapia de infusão com solução de cloreto de sódio a 0,9% com volume de administração de pelo menos 1 litro. Na ausência de estabilização hemodinâmica nos primeiros 10 minutos, dependendo da gravidade do choque, é reintroduzida solução coloidal (pentastarch) de 1-4 ml/kg/min. O volume e a velocidade da terapia de infusão são determinados pelo valor da pressão arterial, da pressão venosa central e da condição do paciente.

4. Etc.ÓTEvoalergixadrezParae eu TeRApiEU:

Prednisolona 90-150 mg em bolus intravenoso.

5. COMEeuPTohmTExadrezParae eu TeRApiEU:

a) com hipotensão arterial persistente, após reposição volêmica

sangue circulante - administração intravenosa titulada de aminas vasopressoras até pressão arterial sistólica ≥ 90 mm Hg: gotejamento intravenoso de dopamina a uma taxa de 4-10 mcg/kg/min, mas não mais que 15-20 mcg/kg/min (200 mg de dopamina em

400 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de dextrose a 5%) - a infusão é realizada com

velocidade 2-11 gotas por minuto;

b) com o desenvolvimento de bradicardia, é administrada por via subcutânea solução de atropina 0,1% 0,5 ml;

se necessário, administre novamente a mesma dose após 5-10 minutos;

c) quando a síndrome broncoespástica se manifesta, está indicada a administração intravenosa de solução de aminofilina (aminofilina) a 2,4% em jato 1,0 ml (não mais que 10,0 ml) por 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio; ou administração inalatória de β 2 - agonistas adrenérgicos - salbutamol 2,5 - 5,0 mg via nebulizador;

d) em caso de desenvolvimento de cianose, dispneia ou sibilos secos durante

A ausculta indica oxigenoterapia. Em caso de parada respiratória, está indicada ventilação artificial dos pulmões. Para edema laríngeo - traqueostomia;

e) obrigaçõesTeeubnºPÓComTohnnº ParaÓnTRÓeub atrásfnoNKtsEyami déXAnenhumEU, ComÓComTohnEEu como de tudoRdezembronÓ- ComÓComnodEComTAi ComEComTeNós (EzmeRsim hAComTÓTno seRdezembroné ComÓcrAschenenhumº E AD)!

PÓParaazanenhumEU Para uhParaComTRennAi GÓComPETtudoEatrásqiE: choque anafilático - absoluto

indicação de internação de pacientes após estabilização do quadro no setor

reanimação e cuidados intensivos.