Para realizar estes estudos, são necessários os seguintes equipamentos de local de trabalho:

1. Lâminas e lamínulas.
2. Placas de Petri.
3. Espátula dentária e agulha.
4. Papel preto e branco.
5. Microscópio.
6. Queimador a gás ou álcool.
7. Mistura de Nikiforov.
8. Pintura Romanovsky.
9. Hidróxido de sódio.
10. Eosina.
11. Sal de sangue amarelo.
12. Ácido clorídrico concentrado.
13. Azul de metileno.
14. Água.
15. Partidas.

Seleção de material e preparação de preparações para exame microscópico

O escarro colocado em placa de Petri é espalhado com espátula e agulha até obter uma camada translúcida (a espátula e a agulha são agarradas com a mão direita e esquerda em forma de caneta); Isso é feito com muito cuidado para não destruir as formações presentes no escarro. A camada translúcida do escarro é estudada para identificar partículas e formações lineares e redondas, fragmentos que diferem em cor e consistência. Para isso, uma placa de Petri com escarro é colocada alternadamente sobre fundo branco e preto. As formações encontradas são isoladas da massa principal (muco, pus, sangue) por meio de movimentos cortantes dos instrumentos, tentando não danificar as partículas isoladas. A preparação preparada só estará completa se todas as partículas e formações de interesse do pesquisador forem selecionadas de forma consistente. O material selecionado é colocado em uma lâmina de vidro. Nesse caso, as partículas de consistência mais densa são colocadas mais próximas do centro da preparação pretendida, e as menos densas, bem como as formações mucopurulentas, purulentas-mucosas e manchadas de sangue, são colocadas na periferia. O material é coberto com vidro. Normalmente são preparadas duas preparações em uma única peça de vidro, o que garante a máxima visualização do material selecionado. Em preparações adequadamente preparadas, o escarro não ultrapassa a lamela.

Se o escarro tiver consistência viscosa ou viscosa, pressione levemente a lamínula para distribuir o material de maneira mais uniforme. As preparações destinadas ao exame microscópico são estudadas primeiro sob baixa e depois sob alta ampliação do microscópio com o condensador abaixado.

É importante ser capaz de encontrar vários elementos do escarro, não apenas em alta, mas também em baixa ampliação.

Estudo de elementos de escarro encontrados em preparações durante exame microscópico

1. Lodo- fibroso ou em rede, juntamente com elementos figurados (leucócitos, eritrócitos), de cor acinzentada.

2. Epitélio- achatado, redondo (macrófagos alveolares), cilíndrico (ciliado).

O epitélio escamoso tem a forma de células poligonais incolores com citoplasma abundante e um único núcleo.
O epitélio é cilíndrico, ciliado (brônquios) (Fig. 51, 3) é uma célula alongada, uma das extremidades é estreitada e na outra - romba - os cílios são frequentemente visíveis; o núcleo, de formato redondo ou oval, localiza-se excentricamente na parte larga da célula; o citoplasma contém granularidade fina. Às vezes (na asma brônquica) o epitélio brônquico é detectado na forma de formações glandulares, que apresentam cílios em movimento no escarro recém-secretado.

Arroz. 51. Elementos celulares no escarro e fibras elásticas: leucócitos (1), macrófagos alveolares (2), epitélio brônquico (3), mielina (4), fibras elásticas simples (5), em forma de coral (6), calcificadas (7) .

Macrófagos alveolares - São células de formato redondo, várias vezes maiores que os leucócitos, com granularidade pronunciada no citoplasma, por isso na maioria dos casos o núcleo não é visível. O grão é geralmente de cor acinzentada. Sofrendo degeneração gordurosa, os macrófagos alveolares tornam-se mais escuros, pois as gotas de gordura que se acumulam na célula refratam com mais força os raios de luz que passam por eles.

Na presença de pigmento de carbono, parte do grão fica preta. Nos fumantes, os macrófagos alveolares contêm grânulos amarelo-acastanhados. A granularidade amarelo-ouro se deve à presença de pigmento sanguíneo contendo ferro (hemossiderina) nos macrófagos alveolares. Para detectar hemossiderina no escarro, é utilizada uma reação química.

Da preparação é retirada uma lamínula na qual foram encontrados macrófagos alveolares com granularidade amarelo-limão ou amarelo-dourado. O escarro é seco ao ar. Um reagente (uma mistura de volumes iguais de solução de ácido clorídrico a 3% e solução de sal de sangue amarelo a 5%) é derramado na preparação por 8 a 10 minutos. Após 8 a 10 minutos, o reagente é drenado. A preparação é coberta com uma lamela e examinada sob grande ampliação.
Na presença de hemossiderina, os macrófagos alveolares ficam corados em azul (ciano) (Fig. 52).

Arroz. 52. Reação à hemossiderina no escarro. 1 - antes da pintura, 2 - depois da pintura.

3. Mielina(Fig. 51, 4) são formações cinza foscas de vários formatos que podem ser encontradas extracelularmente no escarro, bem como dentro dos macrófagos alveolares.

Para distinguir a mielina das gotículas de gordura, é utilizada uma microrreação: uma gota de H2SO4 concentrado é cuidadosamente adicionada ao material onde a mielina foi encontrada; neste caso, a mielina é colorida em tons de violeta a vermelho.

4. Neutrófilos. Morfologicamente, os neutrófilos se assemelham aos leucócitos encontrados na urina. Na expectoração purulenta, os leucócitos são destruídos, de modo que em alguns locais da preparação é encontrada uma massa granular e sem estrutura (detritos).

5. Eosinófilos. Eles têm uma série de características distintas dos neutrófilos. Eles são ligeiramente maiores em tamanho e contêm grãos grossos, fazendo com que pareçam mais escuros. Seus aglomerados em baixa ampliação apresentam uma tonalidade amarelada. Existem especialmente muitos eosinófilos em pedaços amarelados de escarro de pacientes com asma brônquica. Às vezes, os cristais de Charcot-Leyden são encontrados entre os eosinófilos. Para um reconhecimento mais preciso dos eosinófilos, a preparação é corada.

Técnica de coloração de eosinófilos. O escarro é espalhado em uma lâmina de vidro. A preparação é seca ao ar e fixada sobre a chama do queimador. O vidro quente é colocado por 3 minutos em uma solução alcoólica de eosina a 0,5% e depois lavado com água e pintado por vários segundos com uma solução aquosa de azul de metileno a 0,5-1%. Lavar novamente com água, secar e examinar ao microscópio de imersão. Nos eosinófilos, é detectada granularidade vermelha (Fig. 53). Os eosinófilos também podem ser corados pelo método Romanowsky. Para tanto, o preparo é corado da mesma forma que os esfregaços de sangue, mas apenas em menos tempo (8 a 10 minutos).

Arroz. 53. Leucócitos eosinofílicos no escarro (imersão em óleo).

6. glóbulos vermelhos- Os inalterados têm a mesma aparência da urina. Eles geralmente não são encontrados em partículas marrons com sangue.

7. Células granulares gordurosas (Fig. 54, 1) - de formato redondo, várias vezes maior que os leucócitos, contém gotículas de gordura que refratam fortemente a luz.

8. Células de neoplasias malignas (Fig. 54, 2) - de diferentes tamanhos, degeneradas em gordura e vacúolo. Eles são encontrados separadamente e na forma de grupos arredondados próximos ou formações em forma de bastonete, bulbos, etc.

Arroz. 54.1 - células granulares gordurosas; 2 - grupo de epitélio atípico do tipo glandular no câncer de pulmão glandular. Droga nativa. Ampliação 300x. Microfotografia.

9. Fibras elásticas (ver Fig. 51, 5, 6, 7):

a) fibras elásticas simples - formações de circuito duplo brilhantes, finas e delicadas, cuja espessura é totalmente uniforme. São encontrados em aglomerados entre partículas purulentas e em pequenos fragmentos densos, na forma de restos e fibras únicas entre cáries caseosas;

b) fibras elásticas em forma de coral. São fibras elásticas simples revestidas com sabões. Nesse sentido, carecem de brilho, são mais grosseiros e grossos que as fibras elásticas simples;

c) fibras elásticas calcificadas. São mais grosseiras e espessas que as fibras elásticas simples, muitas vezes fragmentadas, algumas delas lembram formações em forma de bastonete. Na maioria das vezes, esse tipo de fibra está localizado entre uma massa amorfa de sais de cal e gotículas de gordura, que é chamada de decomposição caseosa gordurosa calcificante. A cárie caseosa gordurosa calcificada, as fibras elásticas calcificadas, os cristais de colesterol e o Mycobacterium tuberculosis são chamados de tetralogia de Ehrlich.

Elementos da tetralogia de Ehrlich são mais fáceis de detectar se fragmentos esbranquiçados e quebradiços forem selecionados durante um exame macroscópico completo do escarro.

Em alguns casos, uma reação microquímica é usada para distinguir as fibras de coral das calcificadas. Adicione 1-2 gotas de solução de NaOH 10-20% ao material de teste; os sabões que cobrem as fibras do coral se dissolvem e fibras elásticas simples são liberadas de sua capa; As fibras elásticas calcificadas não mudam sob a influência de álcalis. Se forem detectadas fibras elásticas na preparação nativa, a preparação deve ser corada de acordo com Ziehl-Neelsen. Em alguns casos, recorrem ao processamento do escarro para detectar fibras elásticas simples.

Técnica de processamento de escarro para identificação de fibras elásticas . Um volume igual de solução alcalina a 10% é adicionado a uma pequena quantidade de escarro; a mistura é aquecida até dissolver e, em seguida, despejada em dois tubos de centrífuga e centrifugada, após adicionar 5-8 gotas de uma solução alcoólica de eosina a 1%. Uma preparação é preparada a partir do sedimento e examinada ao microscópio. As fibras elásticas são de cor laranja-avermelhada (Fig. 55).

Arroz. 55. Fibras elásticas no escarro.

10. Fibrina- tem a forma de fibras finas dispostas em feixes paralelos ou em forma de rede.

11. Cristais de hematoidina - em forma de diamante ou agulha, de cor laranja-avermelhada.

12. Colesterol— sinais incolores com saliências escalonadas.

13. Cristais Charcot-Leyden (Fig. 56) - cristais incolores em forma de diamante, que lembram a agulha de uma bússola magnética.

Arroz. 56. Eosinófilos, cristais de Charcot-Leyden, espiral de Kurshman.

14. Cristais de ácidos graxos (Fig. 57) - parecem formações semelhantes a agulhas cinzentas, longas e ligeiramente curvas.

15. Espiral Kurshman (ver Fig. 56) é uma formação mucosa, em forma de espiral e arredondada, com um fio central e um manto. Em alguns casos, a espiral possui um fio central ou um manto. Junto com a espiral, eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden são frequentemente encontrados na mesma preparação.

16. Cortiça de Dietrich (ver Fig. 57) - caroços esbranquiçados ou amarelados-acinzentados, de consistência coalhada, às vezes com odor fétido, de formato semelhante ao de grãos de lentilha. Eles consistem em cristais de ácidos graxos, gordura neutra, detritos e acúmulos de bactérias.

Arroz. 57. Rolha de Dietrich. Agulhas de ácidos graxos; gordura neutra; detritos. Droga nativa. Ampliação 280x.

17. Corpos de arroz - formações redondas e densas. Eles contêm acúmulos de fibras de coral, produtos de degradação de gordura, sabão, cristais de colesterol e um grande número de Mycobacterium tuberculosis.

18. Drusen actinum iceets (Fig. 58) - em baixa ampliação aparecem como formações redondas de contornos bem definidos, de cor amarelada, com centro amorfo e cor mais escura nas bordas; em grande ampliação, o centro da drusa é um acúmulo de fungo radiante, cujos filamentos terminam em inchaços em forma de frasco na periferia. Quando corados com coloração de Gram, os filamentos do micélio fúngico são gram-positivos e os inchaços em forma de frasco são gram-negativos.

Arroz. 58. Drusas de actinomicetos.

19. (Fig. 59) - a membrana quitinosa da bexiga equinocócica (em locais delgados é transparente e possui delicada estriação paralela), ganchos e escólex do equinococo.

Arroz. 59. Elementos de Echinococcus. 1 - filme de bexiga equinocócica, 2 - ganchos de equinococo, 3 - escólex

Exame clínico geral do escarro– um método para diagnosticar doenças respiratórias através do estudo dos dados físicos, químicos e microscópicos do escarro. Principais indicações de uso: diversas doenças respiratórias (bronquite aguda e crônica, pneumonia, tuberculose, câncer e muitas outras).

A expectoração é um produto (segredo) das mucosas dos brônquios, traqueia e pulmões, liberado durante a tosse e expectoração. A análise do escarro inclui o exame de dados físicos, químicos e microscópicos. Ao estudar as propriedades físicas, são levados em consideração a quantidade, cor, cheiro, consistência, divisão em camadas e natureza do escarro (mucoso, purulento, mucopurulento, com impurezas de sangue, seroso). A quantidade de escarro liberada por dia varia de alguns a 300 ml.

Na bronquite aguda, asma brônquica (no início de uma crise), o volume de escarro produzido é pequeno e aumenta significativamente durante processos acompanhados de formações cavitárias nos pulmões (abscesso, gangrena, tuberculose pulmonar). A cor do escarro é determinada pela sua composição. A cor enferrujada é característica da pneumonia lobar. É causada pela degradação dos glóbulos vermelhos. A cor amarela surge devido ao grande número de eosinófilos, esverdeada - devido à estagnação do escarro purulento. A cor preta pode ser devida à presença de pó de carvão. Deve-se ter em mente que tomar vários medicamentos pode causar alterações na cor do escarro.

O escarro recentemente secretado geralmente é inodoro. Um odor pútrido é característico de doenças purulentas: abscesso e gangrena pulmonar. Com base na consistência, o escarro é dividido em líquido, espesso e viscoso. A separação do escarro quando em pé em duas camadas (a superior é um líquido seroso, a inferior é purulenta, amarelo-esverdeada opaca) é característica dos abscessos pulmonares. O escarro de três camadas (camada espumosa, verde-amarelado turvo e amarelo opaco) é encontrado na bronquite putrefativa e na gangrena.

A natureza do escarro reflete o curso do processo patológico. Expectoração mucosa - incolor, viscosa é observada na asma brônquica. O aparecimento de expectoração purulenta é possível quando o empiema pleural se abre e o conteúdo purulento entra nos brônquios, com abscesso e gangrena pulmonar. A expectoração mucopurulenta é liberada durante bronquite purulenta e pneumonia bacteriana. No edema pulmonar, é produzida expectoração serosa (límpida, líquida). A expectoração contendo coágulos ou estrias de sangue é observada em bronquite aguda ou crônica, pneumonia, abscesso, câncer de pulmão, bronquiectasia e tuberculose. Um estudo químico consiste em determinar a quantidade de proteína e bilirrubina. Um aumento significativo de proteínas pode ser encontrado na tuberculose e na pneumonia lobar. Uma pequena quantidade de bilirrubina no escarro é observada na pneumonia.

O exame microscópico dá uma ideia da composição celular do escarro, cristais, fibras, flora bacteriana, ovos de helmintos, protozoários e células neoplásicas. Um número aumentado de eosinófilos indica asma brônquica e outras doenças alérgicas, invasão helmíntica dos pulmões. Os glóbulos vermelhos inalterados são característicos de expectoração com sangue e infarto pulmonar. Macrófagos alveolares são detectados em pneumonia e bronquite. As espirais de Kurshman, constituídas por muco, são mais frequentemente encontradas na asma brônquica, bem como em abscessos e tumores pulmonares. As fibras elásticas são características de alterações destrutivas nos pulmões. Fibras corais podem ser encontradas na tuberculose cavernosa; fibras calcificadas indicam tuberculose em curso, abscesso pulmonar ou processo tumoral. Os cristais de Charcot-Leyden, formados durante a degradação dos eosinófilos, consistem em proteínas. Eles são mais típicos de asma brônquica e condições alérgicas. No escarro purulento, são encontrados tampões de Dietrich (detritos com bactérias, agulhas de ácidos graxos, gotas de gordura neutra) característicos de abscesso pulmonar e bronquiectasia. Quando o equinococo pulmonar se abre, é possível detectar elementos do equinococo. A suspeita de processo tumoral quando são detectadas células atípicas requer esclarecimento por outros métodos diagnósticos (exame histológico) e instrumentais.

Desvios da norma

1. A quantidade de escarro liberada por dia varia de vários a 300 ml. Na bronquite aguda, asma brônquica (no início de uma crise), o volume de escarro produzido é pequeno e aumenta significativamente durante processos acompanhados de formações cavitárias nos pulmões (abscesso, gangrena, tuberculose pulmonar).
2. A cor do escarro é determinada pela sua composição. Geralmente o escarro é incolor. Acinzentado – possível em fumantes. A cor enferrujada é característica da pneumonia lobar. É causada pela degradação dos glóbulos vermelhos. A cor amarela surge devido ao grande número de eosinófilos, esverdeada - devido à estagnação do escarro purulento. A cor preta pode ser devida à presença de pó de carvão. Deve-se ter em mente que tomar vários medicamentos pode causar alterações na cor do escarro.
3. Odor - O escarro recentemente secretado geralmente é inodoro. Um odor pútrido é característico de doenças purulentas: abscesso e gangrena pulmonar.
4. Consistência - Com base na consistência, o escarro é dividido em líquido, espesso e viscoso. A separação do escarro quando em pé em duas camadas (a superior é um líquido seroso, a inferior é purulenta, amarelo-esverdeada opaca) é característica dos abscessos pulmonares. O escarro de três camadas (camada espumosa, verde-amarelado turvo e amarelo opaco) é encontrado na bronquite putrefativa e na gangrena. A natureza do escarro reflete o curso do processo patológico. A expectoração mucosa é incolor e viscosa e é observada na asma brônquica. O aparecimento de expectoração purulenta é possível quando o empiema pleural se abre e o conteúdo purulento entra nos brônquios, com abscesso e gangrena pulmonar. A expectoração mucopurulenta é liberada durante bronquite purulenta e pneumonia bacteriana. No edema pulmonar, é produzida expectoração serosa (límpida, líquida). A expectoração contendo coágulos ou estrias de sangue é observada em bronquite aguda ou crônica, pneumonia, abscesso, câncer de pulmão, bronquiectasia e tuberculose.
5. Caráter do escarro O escarro mucoso é secretado na bronquite aguda e crônica, bronquite asmática e traqueíte. A expectoração mucopurulenta é característica de abscesso e gangrena pulmonar, bronquite purulenta e pneumonia estafilocócica. A expectoração purulenta-mucosa é característica da broncopneumonia. A expectoração purulenta é possível com bronquiectasia, pneumonia estafilocócica, abscesso, actinomicose pulmonar, gangrena. A expectoração serosa é detectada com edema pulmonar. A expectoração seroso-purulenta é possível com um abscesso pulmonar. A expectoração com sangue é liberada durante infarto pulmonar, neoplasias, lesões pulmonares, actinomicose e sífilis.
6. A pesquisa química consiste em determinar a quantidade de proteínas, bilirrubina e pH. Proteína – Um aumento significativo de proteínas pode ser encontrado na tuberculose e na pneumonia lobar. Bilirrubina – Uma pequena quantidade de bilirrubina no escarro é observada na pneumonia. Reação. (pH) - A expectoração é alcalina ou neutra. O escarro decomposto adquire uma reação ácida.
7. O exame microscópico dá uma ideia da composição celular do escarro, cristais, fibras, flora bacteriana, ovos de helmintos, protozoários e células neoplásicas.
Macrófagos alveolares - detectados em pneumonia e bronquite.
Espirais de Kurshman - constituídas por muco, são mais frequentemente encontradas na asma brônquica, bem como em abscessos e tumores pulmonares. Fibras elásticas - características de mudanças destrutivas, ou seja, com a degradação do tecido pulmonar (tuberculose, abscesso, equinococose, neoplasias)
As fibras elásticas calcificadas são fibras elásticas impregnadas com sais de cálcio. Sua detecção no escarro é característica da tuberculose. Fibras corais podem ser encontradas na tuberculose cavernosa; fibras calcificadas indicam tuberculose em curso, abscesso pulmonar ou processo tumoral.
Os cristais de Charcot-Leyden, formados durante a degradação dos eosinófilos, consistem em proteínas. Eles são mais típicos de asma brônquica e condições alérgicas. Com vermes de gato.
Tampões de Dietrich - Os tampões de Dietrich (detritos com bactérias, agulhas de ácidos graxos, gotas de gordura neutra) característicos de abscesso pulmonar e bronquiectasia são encontrados no escarro purulento.
A tetralogia de Ehrlich consiste em quatro elementos: detritos calcificados, fibras elásticas calcificadas, cristais de colesterol e Mycobacterium tuberculosis. Aparece durante a desintegração de um foco calcificado de tuberculose primária.
Células atípicas - A suspeita de processo tumoral quando são detectadas células atípicas requer esclarecimento por outros métodos diagnósticos (exame citológico ou histológico), instrumentais.
Células de xantoma (macrófagos gordurosos) são encontradas em abscessos, actinomicose pulmonar e equinococose pulmonar.
Células do epitélio cilíndrico ciliado - células da membrana mucosa da laringe, traquéia e brônquios; eles são encontrados em bronquite, traqueíte, asma brônquica e neoplasias malignas.
O epitélio plano é detectado quando a saliva entra no escarro e não tem valor diagnóstico.
Os leucócitos no escarro podem estar presentes em qualquer quantidade. Um grande número de neutrófilos é detectado no escarro mucopurulento e purulento. O escarro é rico em eosinófilos na asma brônquica, pneumonia eosinofílica, lesões helmínticas dos pulmões e infarto pulmonar. Os linfócitos são encontrados em grande número na tosse convulsa e, menos comumente, na tuberculose.
Eosinófilos - Um número aumentado de eosinófilos indica asma brônquica e outras doenças alérgicas, invasão helmíntica dos pulmões.
Glóbulos vermelhos.
A detecção de glóbulos vermelhos únicos no escarro não tem valor diagnóstico. Na presença de sangue fresco, são detectados glóbulos vermelhos inalterados na expectoração. Os glóbulos vermelhos inalterados são característicos de expectoração com sangue e infarto pulmonar. Às vezes, com patologia dos dentes (feridas) das gengivas. A expectoração com sangue é liberada durante infarto pulmonar, neoplasias, lesão pulmonar, actinomicose e sífilis
Reação (pH) - o escarro tem uma reação alcalina ou neutra. O escarro decomposto adquire uma reação ácida.
Cristais de CS (colesterol) aparecem com abscesso, equinococose pulmonar e tumores nos pulmões.
Cristais de hematodina são característicos de abscesso e gangrena pulmonar.
Drusas de actinomicetos são detectadas na actinomicose.
O micélio e as células fúngicas em crescimento aparecem com infecções fúngicas do sistema broncopulmonar.
Pneumocystis aparece na pneumonia por Pneumocystis.
Esférulas fúngicas são detectadas na coccidioidomicose pulmonar.
As larvas de Ascaris são identificadas na ascaridíase.
Larvas intestinais de enguia são detectadas na estrongiloidíase.
Ovos de vermes pulmonares são detectados durante a paragonimíase.

A expectoração é um líquido anormal secretado pelo trato respiratório através da tosse. A expectoração é um material diagnóstico valioso. É recolhido em recipiente de vidro limpo, de gargalo largo e tampa de rosca, pela manhã, ao tossir, após enxaguar abundantemente a boca e a garganta, antes de comer. Não é aconselhável coletar escarro com um dia ou mais de antecedência, pois a permanência prolongada causa proliferação da flora e autólise de elementos celulares. Às vezes é necessário armazenar o escarro na geladeira.

A fonte das informações mais valiosas é o conteúdo da árvore traqueobrônquica obtido durante a broncoscopia (água do lavado brônquico). Durante o exame macroscópico, é dada atenção: à natureza do escarro, quantidade, cor, cheiro, consistência, estratificação, presença de várias inclusões.

Caráter do escarro (composição)

A natureza do escarro é determinada pela sua composição. O tipo mais simples é o mucoso, constituído apenas por muco. É liberado para bronquite aguda e resolução de crise de asma brônquica. Com uma mistura de muco e pus, forma-se escarro mucopurulento, no qual predomina frequentemente o componente purulento na forma de caroços ou estrias. Observado na bronquite crônica, broncopneumonia.

Membrana mucosa purulenta - contém muco e pus (predominância de pus, o muco tem aspecto de fios). Característica de bronquite crônica, bronquiectasia, pneumonia por abscesso. Se não houver muco, o escarro é purulento. Na maioria das vezes, pode ser observado após um empiema pulmonar penetrar no brônquio.

Muco-sangrento - consiste em muco com listras de sangue ou pigmento sanguíneo. É conhecido por catarro do trato respiratório superior, câncer broncogênico, pneumonia.

Sangrento mucopurulento - contém muco, pus e sangue. Aparece em bronquiectasias, tuberculose, actinomicose pulmonar, câncer broncogênico.

Corrimento sanguinolento (hemoptise) - ocorre na tuberculose, tumores dos brônquios e pulmões, lesões pulmonares, actinomicose.

Descarga serosa - característico do edema pulmonar, é o plasma sanguíneo que transpirou na cavidade brônquica.

Quantidade de expectoração

A quantidade de expectoração (o tamanho das porções individuais e as quantidades diárias) depende da natureza da doença e da capacidade do paciente de expectorar.

Quantidade escassa de expectoração - característica de inflamação do trato respiratório (traqueíte, bronquite aguda em estágio inicial, asma brônquica, broncopneumonia).

Grandes quantidades de expectoração (de meio litro a dois) geralmente é observado na presença de cavidades nos pulmões, bem como brônquios dilatados na bronquiectasia, ou com aumento do enchimento sanguíneo dos pulmões e sudorese de grande quantidade de plasma sanguíneo neles (edema pulmonar ).

Cor e clareza do escarro

A cor e a clareza do escarro dependem da sua natureza e da composição das partículas inaladas.

Consistência vítrea Geralmente o escarro mucoso apresenta uma coloração amarela no escarro mucopurulento. A cor amarelo-esverdeada é característica do escarro, em que o componente purulento predomina sobre o mucoso. O escarro simplesmente purulento geralmente tem uma cor verde-amarelada. No escarro muco-sanguinolento, além da consistência vítrea característica, apresenta-se uma tonalidade sanguinolenta ou enferrujada. Na presença de pus, são observados caroços e estrias vermelhas no escarro.

Pela natureza da secreção pode-se julgar a localização do processo patológico. O sangramento pulmonar é acompanhado por secreção líquida e espumosa, de cor vermelha. A expectoração que se parece com “geleia de framboesa” é característica da desintegração de um tumor pulmonar. O edema pulmonar produz expectoração líquida, transparente, pegajosa, amarela, com opalescência.

Pequenas partículas que entram nos pulmões com a poeira podem dar ao escarro uma cor específica. Assim, a expectoração branca é frequentemente encontrada em moinhos de farinha; os mineiros correm o risco de desenvolver doenças pulmonares acompanhadas de expectoração preta.

Cheiro, consistência do escarro. Viscosidade e camadas

O cheiro que emana do escarro deve ser interpretado com cautela. Portanto, muitas vezes aparece apenas quando permanece por muito tempo, porque o escarro recém-secretado é inodoro. Embora deva ser lembrado que o escarro pode ficar retido tanto nos brônquios quanto nas cavidades formadas nos pulmões. O cheiro neste caso surge devido à adição de abundante flora bacteriana, provocando a quebra de proteínas e, como consequência, o aparecimento de um odor pútrido. Esta situação pode ocorrer com bronquiectasias. Abscesso pulmonar, tuberculose e neoplasias malignas também costumam levar ao aparecimento de expectoração com cheiro desagradável. O odor desagradável das secreções do trato respiratório é característico da gangrena pulmonar.

A natureza do escarro determina diretamente sua consistência. A consistência do escarro pode ser viscosa, espessa e líquida. A viscosidade determina o conteúdo do muco, bem como o número de elementos formados - leucócitos, epitélio. O escarro mais viscoso é encontrado na fibrose cística e na asma brônquica.

Camadas de expectoração. Com bronquiectasia, bronquite putrefativa, abscesso e gangrena pulmonar, observa-se a separação do escarro em três camadas durante a permanência prolongada. Normalmente, no fundo do prato existem elementos pesados ​​​​de expectoração - pus e detritos formados como resultado da degradação do tecido pulmonar; a camada intermediária é o fluido seroso; na camada superior existem partículas flutuantes contendo ar e muco.

Inclusões e elementos patológicos

No escarro você pode detectar:

Exame microscópico do escarro

O exame microscópico do escarro é realizado em preparações frescas, sem coloração e com coloração fixa. Os elementos do escarro encontrados na preparação nativa podem ser divididos em três grupos principais.

Elementos celulares - epitélio plano (são sempre encontradas células únicas, múltiplas células são encontradas durante fenômenos inflamatórios na cavidade oral); epitélio colunar (ocorre com catarro agudo do trato respiratório superior, bronquite aguda, asma brônquica); macrófagos “bolas de gordura” (encontrados no câncer de pulmão, tuberculose, actinomicose), siderófagos - “células de defeitos cardíacos”, macrófagos com hemossiderina (encontrados durante a estagnação da circulação pulmonar, no infarto pulmonar), coniófagos - macrófagos de poeira (característico da pneumoconiose e bronquite por poeira); células tumorais; leucócitos (no escarro mucoso - único, no purulento - cobrem todos os campos de visão); glóbulos vermelhos (os únicos podem estar em qualquer expectoração manchada de sangue).

Formações fibrosas - fibras elásticas, que indicam ruptura do tecido pulmonar por tuberculose, abscesso, tumor, fibras coralinas (deposição de ácidos graxos e sabões na fibra elástica) e fibras calcificadas (impregnadas com sais de cal); fibras fibrinosas (com bronquite fibrinosa, pneumonia lobar, às vezes com actinomicose); Espirais Kurshman.

Formações cristalinas - Cristais de Charcot-Leyden (um produto da cristalização de proteínas de eosinófilos deteriorados, encontrados na asma brônquica, lesões helmínticas dos pulmões), cristais de hematoidina (encontrados com hemorragias no tecido pulmonar, em tecido necrótico), cristais de colesterol (encontrados no escarro retenção em cavidades - tuberculose, abscesso, equinococose); cristais de ácidos graxos - também se formam quando o escarro estagna nas cavidades pulmonares.

A coloração das preparações é realizada para estudar as células sanguíneas do escarro e para estudos bacteriológicos.

Para estudar as células sanguíneas no escarro, é utilizado o método de coloração Romanovsky-Giemsa. Com este método de coloração é possível diferenciar células da série leucocitária, eritrócitos, mas o isolamento dos eosinófilos é de maior importância (a eosinofilia do escarro é característica da asma brônquica, lesões pulmonares helmínticas, pneumonia eosinofílica).

O exame bacterioscópico do escarro com coloração de Gram tem valor indicativo para identificar a microflora gram-positiva e gram-negativa. A coloração de Ziehl-Neelsen é realizada para detectar Mycobacterium tuberculosis.

No caso em que a bacterioscopia não consegue detectá-los devido ao pequeno número de Mycobacterium tuberculosis, recorre-se a uma série de estudos adicionais (microscopia luminescente, métodos de acumulação bacteriana - flotação e eletroforese).Às vezes, em uma preparação colorida é possível identificar vários tipos de fungos - aspergillus, candida, actinomicetos.

Exame bacteriológico do escarro

O método bacteriológico permite isolar o agente causador da doença em sua forma pura por meio da inoculação do escarro em meio nutriente, para determinar a virulência e a resistência aos medicamentos (sensibilidade) do microrganismo isolado, necessária para a seleção racional dos agentes antibacterianos. . Em alguns casos, os animais experimentais são infectados com expectoração obtida de uma pessoa doente.

O sucesso do estudo depende em grande parte da escolha do material a partir do qual os preparativos são preparados. O escarro é colocado em uma placa de Petri e, separando-se com agulhas de dissecação, é examinado contra um fundo branco e preto. Durante o exame macroscópico, é dada atenção à natureza do escarro, sua quantidade, cor, cheiro, consistência, mucosa e presença de várias inclusões.

A natureza do escarro é determinada pela sua composição:

A membrana mucosa consiste em muco, um produto das glândulas mucosas do trato respiratório. É liberado para bronquite aguda, catarro do trato respiratório superior e resolução de crise de asma brônquica.

Mucopurulento é uma mistura de muco e pus, predominando o muco e o pus incluído na forma de caroços ou estrias. Observado na bronquite crônica, broncopneumonia.

A mucosa purulenta contém pus e muco com predomínio de pus; o muco parece fios. Aparece na bronquite crônica, bronquiectasia, pneumonia por abscesso, etc.

Purulento não tem mistura de muco e aparece no caso de abscesso pulmonar aberto no brônquio, quando o empiema pleural invade a cavidade brônquica.

O muco-sanguinolento consiste principalmente em muco com listras de sangue ou pigmento sanguíneo.
É conhecido por catarro do trato respiratório superior, pneumonia, câncer broncogênico.

O sangue mucopurulento contém muco, sangue, pus, muitas vezes misturados uniformemente entre si. Aparece em bronquiectasias, tuberculose, actinomicose pulmonar, câncer broncogênico.

A secreção sanguinolenta (hemoptise) é observada com sangramento pulmonar (tuberculose, lesão pulmonar, tumores pulmonares e brônquicos, actinomicose).

A secreção serosa é característica de edema pulmonar (insuficiência ventricular esquerda, estenose mitral, envenenamento por agentes de guerra química) e representa plasma sanguíneo que transpirou na cavidade brônquica.

As espirais de Kurshman têm a aparência de fios retorcidos esbranquiçados, nitidamente demarcados do resto do escarro, e têm valor diagnóstico para asma brônquica.

Os feixes fibrinosos são glomérulos esbranquiçados-avermelhados que, quando lavados, revelam uma estrutura ramificada. O comprimento dos feixes varia de alguns milímetros a 10-12 cm.
Determinado na bronquite fibrinosa.

Os tampões de Dietrich (tampões purulentos) são pequenos pedaços de queijo, de cor branca ou cinza-amarelada, com odor fétido, constituídos por detritos, bactérias, cristais de ácidos graxos; encontrado em bronquiectasias e gangrena pulmonar.

Os corpos em forma de arroz (lentes de Koch) são formações densas amareladas-esverdeadas, de consistência coalhada, do tamanho de uma cabeça de alfinete, constituídas por detritos, bacilos da tuberculose e fibras elásticas; encontrado na tuberculose pulmonar cavernosa.

Os filmes de difteria da faringe e nasofaringe são fragmentos acinzentados, às vezes manchados de sangue, constituídos por fibrina e células necróticas.

Os fragmentos de tecido pulmonar são pedaços necróticos de pulmão de vários tamanhos, de cor cinza escuro, contendo fibras elásticas e pigmento preto granular, às vezes penetrados por tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, leucócitos e eritrócitos; encontrado em abscesso e gangrena do pulmão.

As drusas de actinomicetos têm o aspecto de pequenos grãos amarelados ou acinzentados, recobertos por uma massa purulenta e estão contidas em escassas quantidades.

Bolhas de Echinococcus são raras no escarro.
Mais frequentemente, quando um cisto equinocócico se rompe, fragmentos da membrana quitinosa da bexiga são encontrados na forma de formações transparentes branco-acinzentadas. Esses elementos são utilizados para preparar preparações nativas e coloridas.

O exame microscópico de preparações de escarro nativas e coradas deve ser realizado por um médico. Os elementos celulares e não celulares do escarro estão sempre distribuídos de forma desigual, por isso é necessário examinar várias preparações nativas ou duas, compostas por todas as partes do escarro. Se o preparo de preparações nativas complexas causar dificuldades, devem ser preparadas preparações nativas a partir de cada componente do escarro, e a partir da preparação nativa, na qual foram encontrados elementos celulares que despertaram o interesse do microscopista, uma preparação para coloração com azul-eosina e Ziehl-Neelsen devem estar preparados.

ELEMENTOS CELULARES DE Neutrófilos de Escarro
Nas preparações de escarro, os leucócitos podem ser bem preservados mesmo em vários estágios de degeneração, portanto os tipos de leucócitos e sua morfologia são determinados nas preparações coradas com eosina azul. Os neutrófilos estão sempre contidos no escarro em maior ou menor quantidade.

Quanto mais pus no escarro, mais neutrófilos. Os neutrófilos podem ser combinados com outros tipos de glóbulos brancos. Nos processos inflamatórios inespecíficos, os neutrófilos no pus espesso parecem células tridimensionais incolores, de granulação fina, claramente contornadas e com algum brilho. No escarro seroso líquido, os neutrófilos são células grandes (2,5 vezes maiores que um glóbulo vermelho) com núcleos fragmentados bem definidos.

Eosinófilos
Eosinófilos são células de 10 a 12 mícrons de tamanho. O núcleo geralmente consiste em dois segmentos. Em grande ampliação, granularidade esférica uniforme amarelada é visível em seu citoplasma. Os eosinófilos são reconhecidos pela capacidade desta granularidade específica de refratar a luz que passa. Nas preparações coradas com eosina azul, os eosinófilos, contra o fundo do citoplasma azul, visualizam claramente um núcleo com estrutura de cromatina densa, geralmente consistindo de 2, menos frequentemente 3-4 segmentos, circundados por granularidade esférica uniforme.

Principais características dos eosinófilos nas doenças do aparelho broncopulmonar:
o citoplasma dos eosinófilos contém grânulos com grande quantidade de proteínas alcalinas e peróxidos que possuem atividade bactericida;
fosfatase ácida, sulfatase acrílica, colagenase, elastase, glucuronidase, catepsina mieloperoxidase e outras enzimas com atividade lítica são detectadas em grânulos de eosinófilos;
os eosinófilos têm fraca atividade fagocítica e causam citólise extracelular, participando da imunidade anti-helmíntica, além de participarem ativamente nas reações alérgicas;
As doenças alérgicas contribuem para o aparecimento de eosinófilos na expectoração:
- asma brônquica;
- alveolite alérgica exógena;
- Pneumonia eosinofílica de Lefler;
- Granulomatose de células de Langerhans;
- toxicose medicamentosa;
- danos aos pulmões por protozoários;
- helmintíases dos pulmões;
- infiltrado eosinofílico.

Os eosinófilos são encontrados no escarro de tumores malignos do pulmão.

Mastócitos
Basófilos de tecido único podem ser encontrados no escarro purulento entre neutrófilos, linfócitos e eosinófilos.

Os basófilos teciduais têm função homeostática, influenciam a permeabilidade e o tônus ​​​​da parede vascular e mantêm o equilíbrio dos fluidos nos tecidos. A função protetora dessas células é liberar mediadores inflamatórios e fatores quimiotáticos. Os basófilos estão envolvidos em reações alérgicas.

Basófilos teciduais são células de 10 a 15 mícrons de tamanho. O núcleo ocupa a maior parte da célula e é praticamente indistinguível sob os grânulos planos polimórficos de cor preta, marrom escura ou roxa. A granularidade está localizada no citoplasma e no núcleo. Os grânulos de mastócitos contêm histamina, sulfatos de condroitina A e C, heparina, serotonina e várias enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, peroxidase, RNase). Na membrana celular dos mastócitos existe uma alta densidade de receptores de IgE, que garantem não só a ligação da IgE, mas também a liberação de grânulos, cujo conteúdo está envolvido no desenvolvimento de reações alérgicas. Os basófilos teciduais têm a capacidade de fagocitar. O número de basófilos teciduais aumenta acentuadamente no escarro e no lavado broncopulmonar em pacientes com alveolite alérgica exógena.

Monócitos
O diâmetro do monócito é de 14 a 20 mícrons, o núcleo é em forma de feijão, em forma de ferradura ou multilobado. Às vezes, um fragmento arredondado e saliente do núcleo é visualizado no recesso da “ferradura”. A cromatina do núcleo tem uma estrutura delicada e frouxa; não há nucléolos. O citoplasma é relativamente largo, azul-acinzentado, e pode conter finos grânulos azurófilos e vacúolos ao redor do núcleo. Um monócito, ao entrar no tecido pulmonar, dependendo do microambiente, transforma-se em macrófago com predomínio de uma ou outra atividade funcional. Dependendo da função desempenhada, a célula resultante possui características morfológicas distintas. Durante a diferenciação de um monócito em macrófago, os grânulos azurófilos contendo peroxidase desaparecem e a atividade da fosfatase ácida aumenta.

Linfócitos
Os linfócitos são as principais células efetoras da resposta imune, participam de todas as reações imunológicas e são altamente sensíveis aos efeitos de diversos fatores físicos e químicos. Um grande número de linfócitos aparece quando a reatividade imunológica do corpo é ativada. O aparecimento de células plasmáticas é característico do processo de formação de anticorpos. Os linfócitos são encontrados em grande número no escarro da tuberculose, sarcoidose, alveolite alérgica exógena, paragonimíase, ascaridíase e pneumonia amebiana.

glóbulos vermelhos
Os glóbulos vermelhos parecem discos amarelados com um diâmetro de 7 a 8 mícrons. Glóbulos vermelhos únicos podem ser encontrados em qualquer expectoração. Os glóbulos vermelhos são encontrados em grandes quantidades na expectoração com sangue. Esse escarro é característico de infarto pulmonar, estagnação da circulação pulmonar, tuberculose, paragonimíase e neoplasias malignas dos pulmões.

Epitélio colunar ciliado
O epitélio colunar ciliado reveste a membrana mucosa das passagens nasais, laringe, traquéia, brônquios e bronquíolos. Dependendo de qual parte da árvore brônquica as células epiteliais colunares são esfoliadas, seu tamanho muda. Células do epitélio cilíndrico ciliado são encontradas em preparações de escarro preparadas a partir de fios, fios e películas esbranquiçadas contra o fundo de muco e representando áreas de membrana mucosa inflamada e hipertrofiada do trato respiratório rejeitadas durante choques de tosse. As células têm formato alongado, alargadas na parte apical, direcionadas para a luz do brônquio e estreitadas na base da célula. Na extremidade expandida existe uma membrana compactada (“cutícula”, ou faixa terminal), à qual estão fixados os cílios. Os cílios permanecem na estria terminal durante a inflamação aguda no escarro recém-secretado. Os núcleos estão localizados na parte distal do citoplasma transparente. As células do epitélio cilíndrico ciliado estão localizadas de forma desigual no escarro, em grupos, na forma de aglomerados de diferentes tamanhos. Às vezes, camadas de epitélio cilíndrico, ao se moverem pelos brônquios, formam densos complexos celulares de formato redondo ou oval com contornos nítidos, ao longo das bordas dos quais são visíveis cílios, que mantêm a mobilidade ativa por bastante tempo. Esses complexos são chamados de corpos crioulos. O movimento dos cílios nos restos de tecido epitelial é observado por mais de 8 horas a partir do momento em que o escarro chega ao laboratório. Essas formações podem ser erroneamente confundidas com complexos de células malignas ou formas vegetativas de protozoários.

MACRÓFAGOS ALVEOLARES
Os macrófagos alveolares são formados a partir de uma única célula pluripotente da medula óssea, passam do estágio de monócitos e, nos pulmões, transformam-se em macrófagos alveolares. Eles desempenham funções fagocíticas, secretoras e apresentadoras de antígenos. Dependendo de sua função, os macrófagos alveolares apresentam características morfológicas distintas, que são reveladas em preparações nativas e coradas com eosina azul. No muco eles são representados por células individuais, pequenos grupos ou grandes aglomerados. Os macrófagos alveolares em preparações coradas com eosina azul são caracterizados por polimorfismo no tamanho e formato das células, bem como no formato dos núcleos e seu número. O diâmetro da célula varia de 18 a 40 mícrons, o número de núcleos - de um a 3-4 ou mais. O formato dos grãos é variado: redondo, oval, com entalhe. A proporção nuclear-citoplasmática é nitidamente deslocada em direção ao citoplasma e é sempre observada nas células. A forma dos macrófagos alveolares depende da viscosidade do muco em que estão localizados. No escarro líquido e seroso, eles têm formato redondo.

"Células de fumante" ou "células de poeira" (coniófagos)
Os coniófagos fagocitam poeira, fuligem, nicotina e tinta. Estas inclusões são visíveis no citoplasma das células na preparação nativa na forma de grânulos castanhos, castanhos, pretos e coloridos de vários tamanhos. Às vezes eles preenchem quase todo o citoplasma da célula. Os macrófagos alveolares no escarro dos mineiros são pretos, preenchidos com micropartículas de carvão preto, nos moinhos de farinha são brancos, nas pessoas que trabalham na indústria de tinturaria a cor dos macrófagos alveolares depende da cor do corante.

Lipófagos
Lipófagos são macrófagos alveolares com gotículas de gordura ou células xantomas provenientes do foco de degeneração gordurosa do tecido pulmonar. O citoplasma dos lipófagos é preenchido com gotículas de gordura, por isso são chamados de bolas gordurosas ou granulares. Essas células são características de um processo inflamatório crônico ou de tumores pulmonares malignos.

Macrófagos alveolares com hemossiderina, siderófagos ou células de “defeitos cardíacos”
Os siderófagos contêm cristais de hemossiderina amarelo-dourado ou acastanhado no citoplasma. A hemossiderina é formada a partir da hemoglobina intracelularmente no citoplasma dos macrófagos alveolares como resultado da degradação dos glóbulos vermelhos durante a estagnação da circulação pulmonar, infarto pulmonar, hemorragia pulmonar e hemossiderose pulmonar idiopática. Nas preparações de escarro coradas com eosina azul, os cristais amorfos de hemossiderina nos macrófagos alveolares aparecem pretos ou preto-azulados.

A hemossiderose pulmonar idiopática, ou “pulmão de ferro”, foi descrita por W. Ceelen e N. Gellerstadt, por isso foi chamada de síndrome de Selen-Gellerstadt. Ocorre na adolescência e na infância. A doença progride em ondas, com pequenas alterações focais bilaterais nos pulmões, hemoptise e esplenomegalia. Ao examinar o escarro, é revelado um grande número de macrófagos alveolares com inclusões marrom-amareladas. Para confirmar a natureza do processo patológico e a presença de macrófagos alveolares com hemossiderina no escarro, é necessária a realização da reação de Perls (reação de formação do azul da Prússia).

EPITÉLIA ALVEOLAR
O epitélio alveolar é representado por pneumócitos tipo II, encontrados em preparações de lavado broncoalveolar de pacientes com fibrose pulmonar idiopática (síndrome de Hamman-Rich, fibrose pulmonar intersticial progressiva, alveolite esclerosante). A doença é caracterizada por inflamação difusa, focal aguda ou crônica não purulenta dos pulmões, resultando em fibrose do tecido intersticial dos pulmões. A pneumonia descamativa, ou doença de Liebow, é uma das formas desta doença, caracterizada por descamação abundante do epitélio alveolar. Com esta forma no lavado broncoalveolar, o número total de células aumenta para 1x106/ml devido aos linfócitos, grande número de epitélio alveolar, neutrófilos, eosinófilos e linfócitos. Esfregaços preparados a partir de lavagem e corados com eosina azul geralmente contêm pneumócitos tipo II - células do tamanho de um pequeno macrófago, com núcleo redondo ou de formato irregular localizado centralmente e ocupando cerca de um terço do citoplasma. O citoplasma é de cor cinza-azulada e contém o mesmo tipo de vacúolos, o que lhe confere uma aparência perfurada. O conteúdo dos vacúolos é destruído quando fixado com corantes contendo álcool.

FIBRAS ELÁSTICAS
As fibras elásticas são o tecido conjuntivo do parênquima pulmonar, que aparece no escarro como resultado da decomposição durante a tuberculose, abscesso pulmonar, gangrena, pneumonia por abscesso, actinomicose e neoplasias malignas dos pulmões.

Fibras elásticas não modificadas
As fibras elásticas inalteradas têm a aparência de fibras finas e brilhantes, onduladas, de espessura uniforme, lembram galhos de árvores, dobram-se em feixes e, com decomposição pronunciada, retêm a estrutura dos alvéolos. Localizado em um contexto de leucócitos dilapidados ou detritos. As fibras elásticas são facilmente identificadas em preparações nativas preparadas a partir de partículas purulentas densas ou grãos esbranquiçados sobre fundo de pus, representando massas necróticas. Eles são claramente visíveis em preparações coradas com eosina azul.

Fibras elásticas coralóides
As fibras em forma de coral são formações de ramificação grosseira e que refratam nitidamente a luz, lembrando corais. Camadas protuberantes volumétricas nas fibras elásticas consistem em cristais e sais de ácidos graxos, que se formam no foco da inflamação crônica, uma cavidade na tuberculose cavernosa. Se o escarro com fibras de coral for tratado com solução de hidróxido de sódio ou hidróxido de potássio a 10%, as formações cristalinas se dissolvem, liberando fibras elásticas inalteradas.

Fibras elásticas calcificadas
As fibras elásticas calcificadas são grossas, quebradiças, impregnadas com sais de cal, localizadas no fundo de uma massa de detritos calcificados de granulação grossa na forma de linhas pontilhadas constituídas por bastões acinzentados que refratam nitidamente a luz. Ao preparar o medicamento nativo, eles quebram sob a lamela. Eles são encontrados em preparações de escarro nativo durante a desintegração do foco primário de tuberculose do Gon, bem como em abscessos e gangrenas pulmonares e em neoplasias malignas dos pulmões.

Os elementos da desintegração de um foco petrificado são chamados de tetralogia de Ehrlich:
fibras elásticas calcificadas;
detritos calcificados;
cristais de colesterol;
Mycobacterium tuberculose.

ESPIRAL DO CURSHMAN
As espirais de Cushman são muco denso na forma de um cilindro axial, rodeado por muco solto denominado manto. A parte central da espiral de Kurshman (cilindro axial) refrata nitidamente a luz e se assemelha a um fio ou espiral tridimensional brilhante. Cilindros axiais são formados nos brônquios e bronquíolos quando o muco viscoso estagna durante espasmo ou obstrução. A espiral de Kurshman se forma durante a tosse, durante o movimento do cilindro axial ao longo da árvore brônquica, quando é envolto por muco solto (manto). As espirais de Kurshman formadas em grandes brônquios podem ser muito grandes e, em baixa ampliação, ocupar vários campos de visão. Eles são visíveis no exame macroscópico do escarro transferido para uma placa de Petri. Espirais de Kurshman muito pequenas e curtas, representadas apenas por cilindros axiais, são formadas em pequenos bronquíolos. As espirais de Kurshman são encontradas no escarro em casos de asma brônquica, tuberculose, neoplasias malignas dos pulmões e em processos inflamatórios acompanhados de espasmo ou obstrução dos brônquios.

CRISTAIS EM PREPARAÇÕES DE ESPUTO Cristais de Charcot-Leyden
Os cristais Charcot-Leyden parecem losangos alongados de vários tamanhos. Eles são formados a partir da granularidade eosinofílica durante sua desintegração. Eles são encontrados em preparações de escarro preparadas a partir de nódulos densos amarelados ou marrom-amarelados, cilíndricos ou ramificados, formações que ocupam espaço de pequenos brônquios, e estão localizados contra um fundo de eosinófilos ou granularidade eosinofílica. Na geladeira, cristais de Charcot-Leyden se formam no escarro contendo eosinófilos. Nas preparações nativas são incolores e refratam nitidamente a luz; nas preparações coloridas observa-se a afinidade dos cristais pelos eosinófilos.

Cristais de hematoidina
A hematoidina é um produto da degradação da hemoglobina, formada nas profundezas de hematomas e hemorragias extensas, focos de tumores malignos, tecido pulmonar necrótico. Os cristais de hematoidina são amarelo-ouro, têm formato de losango, de comprimento alongado, com agulhas espalhadas ou dobrados em cachos ou estrelas. Nas preparações de escarro, os cristais de hematoidina estão localizados no contexto de detritos, fibras elásticas, células malignas ou em focos de necrose do tecido pulmonar ou desintegração do hematoma.

Cristais de colesterol
Os cristais de colesterol são placas finas incolores de formato quadrangular com um canto quebrado em forma de degrau. Eles são formados quando o escarro estagna nas cavidades, em focos de degeneração gordurosa do tecido pulmonar, com neoplasias malignas e abscesso pulmonar. Localizado contra um fundo de macrófagos com gotas de gordura, fibras elásticas calcificadas e detritos calcificados.

ROLHAS DE DIETRICH
No exame macroscópico do líquido obtido da cavidade do abscesso pulmonar, pequenos grãos cinza-amarelados são visíveis no pus no fundo do vaso. Quando examinados microscopicamente, os grãos parecem ser detritos recheados com macrófagos contendo ácidos graxos na forma de agulhas ou gotículas. Cristais de ácidos graxos se transformam em gotas quando a droga nativa é aquecida na chama de uma lamparina a álcool (a droga não deve ferver!). Gotas de ácidos graxos ficam azuis quando uma gota de solução de azul de metileno a 0,5% é adicionada à preparação de escarro. Os tampões de Dietrich estão localizados na camada purulenta inferior do escarro de três camadas formado nas cavidades de um abscesso pulmonar e bronquiectasia.

Mielina
A mielina, produto final da autólise de células e muco, é um resíduo necrótico constituído por fosfolipídios. A mielina, assim como os macrófagos alveolares, é parte integrante do escarro mucoso. As formações de mielina são encontradas no escarro mucoso ou na parte mucosa do escarro purulento-mucoso, ficam livremente ou são o pano de fundo dos macrófagos alveolares, que os fagocitam, transformando-se em células brancas e incolores. As formações de mielina têm contorno delicado, às vezes estrias concêntricas, ovais, redondas, em forma de lágrima ou de rim e variam em tamanho.