O músculo cardíaco é alimentado com oxigênio, que recebe das artérias coronárias que chegam até ele. Devido ao estreitamento desses vasos, o coração sente falta deles e ocorre a chamada doença coronariana. A DIC é uma doença crônica cuja base é uma violação entre as necessidades de oxigênio do miocárdio e a quantidade fornecida pelos vasos cardíacos. A causa mais comum de estreitamento prolongado das artérias coronárias é a aterosclerose nas paredes.

A DIC é todo um grupo de doenças, que atualmente é uma das principais causas de mortalidade em países desenvolvidos. Todos os anos, cerca de 2,5 milhões de pessoas morrem devido às suas complicações, das quais cerca de trinta por cento são pessoas em idade produtiva. Mas nos últimos anos, avanços significativos foram feitos no seu tratamento. Além da extensa terapia medicamentosa (desagregantes, estatinas, cepas, betabloqueadores, etc.), métodos cirúrgicos estão sendo introduzidos ativamente na Federação Russa. Um verdadeiro avanço anteriormente foi a cirurgia de revascularização do miocárdio. A CRM ainda não é apenas um dos procedimentos mais operações radicais, mas também um dos mais testados e comprovados na prática clínica.

A primeira é a técnica da operação em si. Assim, acredita-se que os pacientes nos quais própria artéria, têm menor risco de recaída do que quem usou a própria veia.

A segunda é a presença de doenças concomitantes antes da cirurgia, que dificultam o curso da reabilitação. Pode ser diabetes mellitus e outros doenças endócrinas, hipertensão, anteriormente golpes anteriores e outras doenças neurológicas.

Terceiro, a interação entre o paciente e o médico no pós-operatório, visando a prevenção complicações precoces CABG e parar a progressão da aterosclerose. Dentre as complicações da cirurgia de revascularização miocárdica, as mais comuns são embolia pulmonar, trombose venosa profunda, fibrilação atrial e, mais importante, infecções.

Assim, para devolver rapidamente o paciente ao seu modo de vida habitual, é realizada a reabilitação física, medicinal e psicológica, cujo princípio fundamental é o cumprimento das etapas. A maioria dos médicos concorda que os pacientes precisam começar a se movimentar após a cirurgia na primeira semana. A reabilitação básica dura cerca de dois meses, incluindo tratamento em sanatório.

Reabilitação física: primeira semana

Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente fica na enfermaria ou unidade de terapia intensiva, onde é atendido por anestesiologistas e reanimadores. A duração de ação de certos anestésicos é maior que a operação em si, por isso, por algum tempo, o dispositivo de ventilação pulmonar artificial (ALV) respira pelo paciente. Neste momento, os médicos o utilizam para monitorar indicadores como frequência cardíaca (FC), pressão arterial e registrar um eletrocardiograma (ECG). Algumas horas depois, o paciente é retirado do ventilador, e ele respira completamente sozinho.

Recomenda-se que o paciente se deite de lado, trocando de lado a cada poucas horas. Já no mesmo dia você pode sentar, no dia seguinte você pode sair da cama com cuidado e fazer exercícios leves para braços e pernas. No terceiro dia o paciente pode caminhar pelo corredor, mas preferencialmente acompanhado. O horário recomendado para caminhada é das 11h às 13h e das 17h às 19h. O ritmo de caminhada deve inicialmente ser de 60 a 70 passos por minuto com aumento gradual, os passos nas escadas não devem ultrapassar 60 passos por minuto. Durante o primeiro três dias Pode haver um ligeiro aumento na temperatura corporal, que é uma reação normal do corpo à cirurgia.

Também neste momento atenção especial deve ser dada exercícios de respiração, os médicos podem prescrever aeroterapia e inalações de nebulizadores com broncodilatadores. Se os cirurgiões utilizarem sua própria veia como biomaterial, principalmente a veia safena magna, serão necessárias meias de compressão. Essas roupas íntimas feitas de tecido elástico ajudam a aliviar o inchaço na parte inferior das pernas. Acredita-se que você precise usá-lo por cerca de seis semanas.

Reabilitação física: segunda a terceira semana

O paciente continua a praticar atividade física de maneira suave. De métodos locais São recomendados tratamentos fisioterapêuticos: massagem na região do colar cervical, terapia magnética músculos da panturrilha, UHF para o peito e suturas pós-operatórias e cicatrizes, aerofitoterapia. Indicadores laboratoriais a eficácia da recuperação neste momento será determinada pelo nível de troponina no corpo, creatina fosfoquinase (CPK), tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT), protrombina e outros.

Reabilitação física: a partir de 21 dias

A partir desse momento, a natureza da atividade física do paciente muda. Você pode ir para treinamento de força baixa intensidade, bem como intervalo. Para cada paciente, um programa de treinamento separado é prescrito por um fisioterapeuta ou treinador certificado. É necessário focar não apenas no nível de condicionamento físico do paciente, mas também no estado das cicatrizes pós-operatórias. Será bom começar a fazer exercícios de saúde, correr, nadar, caminhar. Entre as modalidades esportivas, vôlei, basquete e tênis não são recomendados para o resto da vida.

A haloterapia é adicionada à fisioterapia, eletroforese de drogas(com panangin, papaverina) na região do colar cervical, massagem eletrostática na região cirúrgica. A duração do curso é de pouco mais de um mês.

Para prevenir a cardiosclerose pós-infarto, é necessário repetir este curso 1 a 2 vezes por ano.

Como curar feridas abertas após cirurgia de revascularização do miocárdio?

A principal incisão para CABG é feita no meio do tórax. O próximo é feito na perna para tirar uma veia (ou veias) ou no antebraço para tirar uma artéria. Na primeira vez após a cirurgia, as suturas são tratadas com soluções antissépticas - clorexidina, água oxigenada. No início da segunda semana, as suturas podem ser retiradas e, ao final, a área pode ser lavada com sabão. A cura completa do esterno ocorre somente após vários meses, o que a princípio causa sensações dolorosas na área operacional. Sobre membros inferiores pode surgir dor ardente no local da veia retirada. Eles desaparecem durante o processo de restauração da circulação sanguínea.

Após a alta

O regresso à vida normal é necessário para reabilitação bem sucedida, então quanto mais rápido melhor. Entre as recomendações:

— Autorizado a dirigir automóvel a partir do segundo mês de reabilitação

— O retorno ao trabalho é possível em um mês e meio. Se grave trabalho braçal– o período é negociado individualmente com o médico, se for trabalho sedentário – pode ser antes.

— A restauração da atividade sexual também é prescrita por um médico.

A prevenção de complicações da doença coronariana depende em grande parte do estilo de vida. Os pacientes devem parar de fumar para o resto da vida, controlar a pressão arterial (para isso, os médicos ensinam os pacientes a medição correta), peso e dieta.

Dieta

Por melhor que seja a operação, se o paciente não seguir uma dieta alimentar, a doença irá progredir e levar a uma maior oclusão vascular. Não só a artéria coronária, que já está afetada, mas também o shunt pode ficar ainda mais bloqueado, o que pode levar à morte. Para evitar que isso aconteça, o paciente deve limitar a ingestão de gorduras em sua dieta. Alimentos recomendados:

- carne vermelha magra, fígado de peru, frango, coelho

- qualquer tipo de peixe e marisco

- pão feito com farinha integral, pão integral

- laticínios com baixo teor de gordura

— azeite prensado a frio

- vegetais cozidos

- frutas em qualquer formato

– água mineral levemente gaseificada

Previsão geral

Após a CRM, o paciente precisa se ajustar ao uso prolongado de certos medicamentos - estatinas, antiplaquetários, anticoagulantes, b-bloqueadores e outros. Uma cirurgia cardíaca e departamento de cardiologia A reabilitação do paciente não termina. É aconselhável ir anualmente a um sanatório cardio-reumatológico (a permanência média é de um mês). Além disso, com base nos dados mais recentes da investigação mundial, conclui-se que duração média pacientes após CABG têm entre 17 e 18 anos.

Reabilitação após CABG: exercícios em vídeo

Já por muito tempo a principal causa de mortalidade é ocupada por doenças cardiovasculares. Não nutrição apropriada, estilo de vida sedentário vida, maus hábitos- tudo isso afeta negativamente a saúde do coração e dos vasos sanguíneos. Casos de derrames e ataques cardíacos tornaram-se comuns entre os jovens, nível aumentado colesterol e, portanto, danos vasculares ateroscleróticos, são encontrados em quase todas as pessoas. Nesse sentido, os cirurgiões cardíacos têm muito trabalho.

Talvez o mais comum seja a aortocirurgia cirurgia de revascularização miocárdica. Sua essência é restaurar o suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco, contornando os vasos afetados, e a veia safena da coxa ou artéria é utilizada para esse fim. parede torácica e ombro. Tal operação pode melhorar significativamente o bem-estar do paciente e prolongar significativamente sua vida.

Qualquer operação, principalmente ao coração, apresenta certas dificuldades, tanto na técnica de execução como na prevenção e tratamento de complicações, e a cirurgia de revascularização do miocárdio não foge à regra. A operação, embora seja realizada há muito tempo e em grande escala, é bastante difícil e as complicações posteriores, infelizmente, não são tão raras.

A maior porcentagem de complicações em pacientes velhice, com presença de muitas patologias concomitantes. Podem ser divididos em precoces, que surgiram no período perioperatório (imediatamente durante ou alguns dias após a cirurgia) e tardios, que surgiram durante o período de reabilitação. Complicações pós-operatórias podem ser divididos em duas categorias: do lado do coração e dos vasos sanguíneos e do lado da ferida cirúrgica.

Complicações do coração e dos vasos sanguíneos

Infarto do miocárdio durante o período perioperatório - complicação grave, o que muitas vezes se torna o motivo resultado fatal. As mulheres são mais frequentemente afetadas. Isso se deve ao fato de representantes do belo sexo chegarem à mesa do cirurgião com patologia cardíaca aproximadamente 10 anos depois dos homens, devido às características hormonais, e fator idade desempenha aqui um papel importante.

AVC ocorre devido à microtrombose dos vasos sanguíneos durante a cirurgia.

Fibrilação atrialé bastante uma complicação comum. Esta é uma condição em que a contração total dos ventrículos é substituída por seus movimentos frequentes de vibração, resultando em uma violação acentuada da hemodinâmica, o que aumenta o risco de trombose. Para prevenir essa condição, os pacientes recebem b-bloqueadores, tanto no pré quanto no pós-operatório.

Pericardite- inflamação da membrana serosa do coração. Ocorre devido ao acréscimo de uma infecção secundária, mais frequentemente em pacientes idosos e debilitados.

Sangramento devido a um distúrbio de coagulação do sangue. De 2 a 5% dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio são reoperados devido a sangramento.

Leia sobre as consequências da cirurgia de bypass cardíaco de natureza específica e inespecífica na publicação correspondente.

Complicações da sutura pós-operatória

Mediastinite e falha de sutura ocorrem pelo mesmo motivo da pericardite, em aproximadamente 1% dos operados. Tais complicações são mais comuns em pessoas que sofrem de diabetes mellitus.

Outras complicações são: supuração da sutura cirúrgica, fusão incompleta do esterno, formação de cicatriz quelóide .

Devem também ser mencionadas complicações de natureza neurológica, como encefalopatia, distúrbios oftalmológicos, lesões periféricas sistema nervoso etc.

Apesar de todos estes riscos, o número de vidas salvas e de pacientes agradecidos sofreu desproporcionalmente com complicações.

Prevenção

É preciso lembrar que a cirurgia de revascularização do miocárdio não elimina o problema principal, não cura a aterosclerose, mas apenas dá uma segunda chance de pensar no seu estilo de vida, tirar as conclusões corretas e começar vida nova após cirurgia de ponte de safena.

Continuando a fumar, comer fast food e outros produtos nocivos, você danificará muito rapidamente os implantes e desperdiçará a chance que lhe foi dada. Leia mais sobre dieta após cirurgia de ponte de safena.

Após a alta hospitalar, o médico certamente lhe dará Lista longa recomendações, não as negligencie, siga todas as orientações do médico e aproveite o dom da vida!

Após a cirurgia de revascularização do miocárdio: complicações e possíveis consequências

Depois de contornar a condição da maioria dos pacientes melhora no primeiro mês, permitindo-lhes retornar à vida normal. Mas qualquer operação, incluindo Cirurgia de revascularização miocárdica. pode levar a certas complicações, especialmente em um corpo enfraquecido. A complicação mais grave pode ser considerada a ocorrência de ataques cardíacos após a cirurgia (em 5-7% dos pacientes) e a probabilidade de morte associada, em alguns pacientes pode ocorrer sangramento, o que exigirá cirurgia diagnóstica adicional. A probabilidade de complicações e morte aumenta em pacientes idosos, pacientes com doenças pulmonares crônicas, diabetes, insuficiência renal E contração fraca músculo cardíaco.

A natureza das complicações e a sua probabilidade são diferentes para homens e mulheres de diferentes idades. As mulheres têm maior probabilidade de desenvolver doença coronariana idade avançada do que nos homens, devido a uma origem hormonal diferente, portanto, a cirurgia de revascularização do miocárdio é estatisticamente realizada em pacientes 7 a 10 anos mais velhos do que nos homens. Mas, ao mesmo tempo, o risco de complicações aumenta justamente devido à idade avançada. Nos casos em que os pacientes apresentam maus hábitos (tabagismo), quando espectro lipídico ou tem diabetes, a probabilidade de desenvolver doença arterial coronariana aumenta Em uma idade jovem e a probabilidade de se submeter a uma cirurgia de ponte de safena. Nesses casos doenças acompanhantes também pode levar a complicações pós-operatórias.

Complicações após CABG

A principal tarefa Cirurgias de revascularização do miocárdio— mudar qualitativamente a vida do paciente, melhorar sua condição, reduzir os riscos de complicações. Por esta período pós-operatórioé dividido em etapas de terapia intensiva nos primeiros dias após a cirurgia de revascularização miocárdica (até 5 dias) e a etapa subsequente de reabilitação (primeiras semanas após a cirurgia, até a alta do paciente).

O estado dos shunts e do leito coronário nativo em vários momentos após a cirurgia de revascularização do miocárdio

A seção contém:

• Condição dos shunts coronários mamários em vários momentos após a cirurgia
• Alterações nos shunts autovenosos em vários momentos após a cirurgia
• A influência da patência do shunt no estado do leito coronário nativo

Condição das cirurgias de revascularização miocárdica mamária em vários momentos após a cirurgia de revascularização do miocárdio

Assim, como mostra a análise dos estudos, o uso de stent no tratamento endovascular de lesões multivasculares pode reduzir a incidência de complicações agudas no período hospitalar. Em contraste com a angioplastia com balão, o implante de stent multiarterial, de acordo com ensaios randomizados publicados, não está associado a mais desenvolvimento frequente complicações intra-hospitalares em comparação com a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Porém, a longo prazo após o tratamento, a recidiva da angina, de acordo com os resultados da maioria dos estudos, é mais frequentemente observada após o implante endovascular de stents do que após a cirurgia de bypass. No maior estudo BARI, a recorrência de angina em longo prazo após a angioplastia foi de 54%; o uso de stents no Registro Dinâmico (continuação do estudo) reduziu a taxa de recorrência de angina para 21%. No entanto, este indicador ainda era significativamente diferente dos pacientes operados - 8% (p< 0.001).

A escassez de informações acumuladas até o momento sobre os resultados do implante de stent em lesões multivasculares determina a relevância do estudo desta problemática. Até agora em literatura estrangeira dois grandes estudos foram publicados eficácia comparativa implante de stent e cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes com doença multiarterial. As desvantagens do trabalho realizado incluem a falta de uma análise comparativa da dinâmica de tolerância a atividade física após o tratamento, a necessidade de tomar medicamentos antianginosos em vários momentos após a intervenção. EM Literatura russa Até o momento, não existem estudos sobre a eficácia comparativa da terapia endovascular e métodos cirúrgicos tratamento de lesões multivasculares. Em nossa opinião, além do estudo resultados clínicos intervenções endovasculares e cirúrgicas, um problema urgente é estudar o custo-efetividade do tratamento: análise do custo comparativo de ambos os métodos e do tempo de internação do paciente.

O estado dos shunts e do leito coronário nativo em vários momentos após a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Condição das cirurgias de revascularização miocárdica mamária em vários momentos após a cirurgia de revascularização do miocárdio

Hoje, o problema da seleção ideal de autotransplantes permanece relevante em cirurgia cardiovascular. A viabilidade limitada dos shunts pode levar à retomada do quadro clínico de doença coronariana nos pacientes operados. A intervenção secundária, seja reoperação de revascularização miocárdica ou angioplastia endovascular, geralmente está associada a risco aumentado em comparação com o procedimento de revascularização primária. Portanto, determinar os fatores de risco pré-operatórios para danos às revascularizações miocárdicas continua sendo uma tarefa prática importante. Por sua vez, a formação de anastomoses coronárias artificiais leva a alterações significativas na hemodinâmica do leito coronário. A influência dos shunts de trabalho no estado do leito nativo, a frequência de aparecimento de novos lesões ateroscleróticas não foi totalmente estudado e muitos especialistas na área de cirurgia cardíaca estão lidando com esse problema.

Grandes estudos demonstraram viabilidade significativamente melhor dos autoenxertos arteriais, tanto no imediato como no longo prazo após a cirurgia, em comparação com os autoenxertos venosos. De acordo com ED Loop et al. 3 anos após a cirurgia, a taxa de oclusão dos shunts mamários é de cerca de 0,6%; após 1 ano e 10 anos, 95% dos shunts permanecem patentes. De acordo com alguns estudos randomizados, o uso da artéria mamária interna melhora o prognóstico em longo prazo dos pacientes operados em comparação com a derivação autovenosa. Tais resultados podem ser decorrentes tanto da alta resistência da artéria mamária interna ao desenvolvimento de alterações ateroscleróticas, quanto do fato de esta artéria usado principalmente para contornar a artéria coronária descendente anterior, o que por si só determina em grande parte o prognóstico.

A resistência da artéria mamária interna ao desenvolvimento da aterosclerose se deve tanto às suas características anatômicas quanto funcionais. O IAV é uma artéria muscular com membrana serrilhada que impede o crescimento de células musculares lisas da camada média para a íntima. Essa estrutura determina em grande parte a resistência ao espessamento da íntima e ao aparecimento de lesões ateroscleróticas. Além disso, os tecidos da artéria mamária interna produzem grandes quantidades de prostaciclina, que desempenha um papel na sua atrombogenicidade. Histológico e estudos funcionais mostraram que a íntima e a média são supridas com sangue do lúmen da artéria, o que preserva o trofismo normal da parede do vaso quando usado como shunt.

Alterações nos shunts autovenosos em diferentes momentos após cirurgia de revascularização do miocárdio

A eficácia da artéria mamária interna foi estabelecida tanto em pacientes com contratilidade miocárdica normal quanto em pacientes com função ventricular esquerda deficiente. Ao analisar a expectativa de vida dos pacientes após as operações, E. D. Loop et al. demonstraram que pacientes que usaram apenas veias autólogas para reconstruções coronárias tiveram risco 1,6 vezes maior de morrer em um período de 10 anos em comparação com o grupo de pacientes que usaram artéria mamária.

Apesar da comprovada eficácia do uso da artéria mamária interna na cirurgia coronariana, ainda permanece um número significativo de opositores a essa técnica. Alguns autores não recomendam o uso de artéria nos seguintes casos: o vaso tem menos de 2 mm de diâmetro, o calibre do shunt é menor que o calibre do vaso receptor. Porém, diversos estudos comprovaram a boa capacidade da artéria mamária interna de adaptação fisiológica nas diversas condições hemodinâmicas: no longo prazo, foi observado aumento do diâmetro dos shunts mamários e do fluxo sanguíneo através deles com aumento da a necessidade de irrigação sanguínea na área do vaso desviado.

Alterações nos shunts autovenosos em diferentes momentos após cirurgia de revascularização do miocárdio

Os autoenxertos venosos são menos resistentes ao desenvolvimento de alterações patológicas na circulação arterial em comparação com a artéria mamária interna. De acordo com vários estudos, patência de shunts autovenosos de v. safena um ano após a cirurgia é de 80%. Dentro de 2-3 anos após a cirurgia, a frequência de oclusões de shunts autovenosos se estabiliza em 16-2,2% ao ano, porém, aumenta novamente para 4% ao ano. Aos 10 anos após a cirurgia, apenas 45% dos shunts autovenosos permanecem patentes e mais da metade deles apresentam estenoses hemodinamicamente significativas.

A maioria dos estudos que examinam a permeabilidade dos shunts venosos após a cirurgia indicam que, se o shunt for danificado no primeiro ano após a cirurgia, ocorre oclusão trombótica. E como no primeiro ano após a operação é afetado maior número shunts autovenosos, então este mecanismo pode ser reconhecida como a principal razão que leva ao fracasso das cirurgias de revascularização miocárdica deste tipo.

Os motivos da alta incidência de trombose, segundo R. T. Lee et al. , encontram-se na estrutura específica parede venosa. A sua menor elasticidade em relação à arterial não lhe permite adaptar-se às condições de hipertensão e garantir a velocidade ideal do fluxo sanguíneo através do shunt, o que cria uma tendência à diminuição do fluxo sanguíneo e ao aumento da formação de trombos. Muitos trabalhos de pesquisa têm se dedicado a estudar as causas da alta incidência de trombose no primeiro ano após a cirurgia. Conforme evidenciado por pesquisas importantes sobre este tópico, a principal razão para o fracasso precoce dos enxertos venosos é a incapacidade, em muitos casos, de manter o fluxo sanguíneo ideal através do enxerto. Essa característica se deve a mecanismos de adaptação insuficientes na colocação de um vaso venoso no leito arterial. Como se sabe, o sistema circulatório venoso funciona em condições de baixa pressão e a principal força que proporciona o fluxo sanguíneo nas veias é o trabalho. músculos esqueléticos E função de bombeamento corações. A camada intermediária da parede venosa, representando a camada muscular lisa, é pouco desenvolvida em comparação com a parede arterial, que, nas condições de irrigação sanguínea arterial, desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial, alterando o tônus ​​​​vascular e, consequentemente, a resistência periférica. . Um vaso venoso colocado no leito arterial sofre aumento de carga, que sob condições alta pressão e a falta de mecanismos reguladores pode levar ao comprometimento do tônus, à expansão patológica e, em última análise, à diminuição do fluxo sanguíneo e à trombose.

No caso de oclusão trombótica, todo o shunt é geralmente preenchido com massas trombóticas. Este tipo de lesão representa uma área pouco promissora para tratamento endovascular. Em primeiro lugar, a probabilidade de recanalização de uma oclusão estendida é insignificante e, em segundo lugar, mesmo com recanalização bem-sucedida, um grande volume de massas trombóticas representa uma ameaça à embolização distal durante a realização de angioplastia com balão.

Fatores que influenciam a condição dos shunts após cirurgia de revascularização do miocárdio.

Devido à atual falta de medidas terapêuticas eficazes para eliminar a oclusão dos shunts venosos no primeiro ano após a cirurgia, medidas para evitar ou reduzir o risco de trombose deste tipo de shunt após a cirurgia de revascularização do miocárdio são de maior importância. À medida que aumenta o tempo após a cirurgia, ocorre a chamada “arterialização” do shunt venoso e hiperplasia da sua íntima. O shunt adquire os mecanismos de adaptação necessários para o fluxo sanguíneo adequado, porém, como mostram observações de longo prazo, torna-se suscetível a danos ateroscleróticos em não menos extensão do que o leito arterial nativo. De acordo com dados de autópsia, alterações ateroscleróticas típicas graus variantes a gravidade é observada após 3 anos em 73% dos shunts autovenosos.

Fatores que influenciam a condição dos shunts após cirurgia de revascularização do miocárdio.

Vários estudos dedicados à prevenção de alterações patológicas em shunts autovenosos após CRM indicam que a influência de vários fatores na frequência de danos aos shunts varia em diferentes momentos após a cirurgia. A maioria dos estudos tem se dedicado ao estudo dos fatores clínicos de risco para fechamento de shunts autovenosos. Estudos realizados para determinar preditores clínicos de oclusões de shunt no pós-operatório imediato não revelaram fatores clínicos (diabetes mellitus, tabagismo, hipertensão) que afetassem negativamente a frequência de oclusões no início termos pós-operatórios. Ao mesmo tempo, a longo prazo após a cirurgia, os fatores clínicos que contribuem para a progressão da aterosclerose no curso nativo também aceleram o desenvolvimento de alterações patológicas nos shunts autovenosos. Um estudo realizado no Departamento de Cirurgia Cardiovascular examinou a relação entre os níveis de colesterol no sangue e o número de oclusões de enxertos venosos em diferentes momentos após a cirurgia. Ao analisar os dados da shuntografia, não houve correlação entre níveis elevados de colesterol e maior incidência de lesões de shunt no primeiro ano após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Ao mesmo tempo, a longo prazo, quando ocorreu uma reestruturação morfológica do leito venoso, foi observada uma incidência significativamente maior de lesões de shunt em pacientes com hipercolesterolemia. A prescrição de terapia hipolipemiante com estatinas aos pacientes deste estudo não alterou o número de oclusões de shunt no período imediato, mas levou a uma diminuição significativa das lesões em longo prazo.

Durante o primeiro ano após a cirurgia, um papel extremamente importante é desempenhado por fatores que influenciam a velocidade do fluxo sanguíneo através do shunt (a condição do leito distal, a qualidade da anastomose com a artéria coronária, o diâmetro da artéria contornada) . Esses fatores influenciam significativamente a qualidade do fluxo de saída e, assim, determinam a velocidade do fluxo sanguíneo através do shunt. Nesse sentido, é interessante o trabalho de Koyama J et al, onde se avalia o grau de influência de um defeito na anastomose distal na velocidade do fluxo sanguíneo em shunts mamários e venosos. Foi revelado que a patologia da anastomose distal do shunt mamário praticamente não altera as características de velocidade do fluxo sanguíneo em comparação com um shunt sem defeito anastomótico. Ao mesmo tempo, o defeito da anastomose distal do shunt autovenoso retarda significativamente o fluxo sanguíneo, o que é explicado pela capacidade insatisfatória da parede venosa de mudar de tônus ​​​​na presença de resistência aumentada, que em nesse caso devido à patologia da anastomose.

A maioria dos autores destaca fatores locais afetando a permeabilidade dos shunts no primeiro ano após a cirurgia, o diâmetro do vaso shunt é o mais importante. Vários estudos mostraram uma diminuição significativa na porcentagem de patência do shunt no pós-operatório imediato e tardio com bypass autovenoso de artérias menores que 1,5 mm. O grau de estenose arterial coronariana também é considerado uma questão importante nas indicações do tratamento cirúrgico. Há divergências na literatura quanto à necessidade de cirurgia de revascularização miocárdica para estenoses “limítrofes” de 50-75%. Vários estudos observaram baixa permeabilidade dos shunts durante intervenções nessas lesões (17% segundo Wertheimer et al.). O conceito de fluxo sanguíneo competitivo é mais frequentemente apresentado como motivo de resultados insatisfatórios: o leito desviado distal à anastomose é suprido com sangue de duas fontes e, com bom preenchimento do leito nativo, criam-se condições para redução do sangue fluir através do shunt com subsequente trombose. Outros estudos utilizando quantidade significativa de material mostraram que não há diferenças na patência dos shunts para vasos com estenoses críticas e não críticas. Também há relatos na literatura sobre a dependência do estado dos shunts da área vascular em que a revascularização é realizada. Assim, no trabalho de Crosby et al. indicam pior permeabilidade dos shunts para a artéria circunflexa em comparação com outras artérias.

Fatores que influenciam a condição dos shunts após cirurgia de revascularização do miocárdio

Assim, permanece desacordo entre os pesquisadores sobre a influência de vários características morfológicas na condição dos shunts. Do ponto de vista prático, é interessante estudar a influência dos fatores morfológicos no estado dos shunts tanto no período imediato quanto no longo prazo, quando ocorre a reestruturação morfológica dos shunts e se completa a adaptação às condições hemodinâmicas.

A influência da patência do shunt no estado do leito coronário nativo.

A informação literária sobre o impacto dos shunts de trabalho na dinâmica da aterosclerose no leito de shunt é escassa e contraditória. Entre os pesquisadores que estudam a condição das cirurgias de revascularização do miocárdio, não há consenso sobre como os shunts funcionais influenciam o curso da aterosclerose no leito coronário nativo. Existem relatos na literatura sobre impacto negativo shunts funcionais no curso da aterosclerose em segmentos proximais à anastomose. Assim, no trabalho de Carrel T. et al. Foi demonstrado que em segmentos estenóticos das artérias coronárias, contornando os quais o miocárdio recebe sangue, ocorre rápida progressão das alterações ateroscleróticas com o desenvolvimento de oclusão de seu lúmen. Uma explicação para isso está no alto fluxo sanguíneo competitivo através das cirurgias de revascularização do miocárdio, o que leva à redução do fluxo sanguíneo através das artérias estenóticas, formação de trombos na área de placas ateroscleróticas e fechamento completo da luz dos vasos sanguíneos. Em outros trabalhos dedicados a esse problema, esse ponto de vista não se confirma e não há relato de provocação do curso agressivo da aterosclerose em artérias contornadas. . Os estudos mencionados abordam o problema da progressão da aterosclerose em segmentos que apresentam lesões hemodinamicamente significativas antes da cirurgia. Ao mesmo tempo, permanece em aberto a questão de saber se os shunts funcionais podem provocar o desenvolvimento de novas placas ateroscleróticas em segmentos não afetados. Na literatura moderna, não há relatos de estudo do efeito dos shunts funcionantes no aparecimento de novas lesões ateroscleróticas que estavam ausentes antes da cirurgia de revascularização do miocárdio.

Para resumir o que foi dito acima, deve-se notar que a definição características anatômicas leito coronário, afetando o prognóstico do desempenho da ponte de safena, é da mesma importância que o estudo dos fatores clínicos de risco para oclusão da ponte de safena. Em nossa opinião, o estudo continua relevante hoje as seguintes questões: determinação das características morfológicas das lesões coronarianas que afetam o estado dos shunts nos períodos imediato e de longo prazo após cirurgia de revascularização do miocárdio; determinação da influência da patência do shunt na gravidade da doença aterosclerose coronariana em segmentos acometidos antes da cirurgia; estudo do efeito da patência do shunt na incidência de novas alterações ateroscleróticas nos períodos imediato e longo prazo. A análise dessas questões, em nossa opinião, ajudaria a prever o curso da doença arterial coronariana em pacientes operados e a diferenciar o tratamento de pacientes com características morfológicas diferentes.

A reabilitação após cirurgia de bypass cardíaco pode ser observada dentro de alguns dias pequeno aumento temperatura e suor

Depois de passar por uma cirurgia de bypass cardíaco, o paciente deve seguir uma série de regras. Ele aprende a dormir, deitar e até se movimentar de uma nova maneira.

Se sua família ou você já passou por tal operação, este material será extremamente útil. Você aprenderá o que pode fazer no primeiro ano de reabilitação e o que ainda não pode fazer, quais medicamentos toma, qual deve ser sua dieta, etc.

É extremamente importante compreender que qualquer intervenção cirúrgica artérias coronárias(das operações abertas às endovasculares modernas) não podem salvar o paciente da doença isquêmica. A razão para isso é que a cirurgia não pode curar. Portanto, o tratamento não termina aí - você precisa seguir uma série de regras bastante rígidas.

Método moderno de contornar os vasos cardíacos | Assista o vídeo

Como se movimentar, deitar, dormir corretamente após a cirurgia?

Terminada a operação, o paciente é encaminhado para terapia intensiva. Mesmo depois que o paciente se recupera da anestesia, os medicamentos podem continuar a fazer efeito. Por causa disso, uma pessoa não consegue respirar sozinha, ela fica temporariamente conectada a um dispositivo especial.

Para evitar movimentos desnecessários do paciente e, consequentemente, danos às suturas, as mãos são cuidadosamente fixadas. A equipe médica conecta sensores a determinadas áreas do corpo que permitem monitorar a condição do paciente e monitorar a frequência dos derrames.

Pode haver um ligeiro aumento de temperatura e sudorese por alguns dias. A princípio, o paciente só pode sentar-se em uma cadeira e movimentar-se pela sala por um curto período de tempo. Então ele pode sair da sala e caminhar. É melhor deitar-se de lado, virando-se regularmente para o outro lado a cada poucas horas. Ficar deitado de costas pode causar acúmulo de líquido e causar pneumonia.

Não é à toa que dizem que movimento é vida. Recomendamos o caminho da saúde a todos que passaram por cirurgia. O que é um caminho de saúde? É assim que se chama a subida a pé ao longo de um percurso organizado, medido em função da distância e do ângulo de inclinação. O principal é que essa caminhada se torne um hábito e seja regular. Treina perfeitamente o coração - passo a passo você restaura suas funções. Em geral, recomenda-se também fazer um tratamento em sanatório, mas somente após o estado geral doente.

Tomar medicamentos após cirurgia de ponte de safena

Após a cirurgia, o médico assistente prescreve medicamentos especiais que corrigem os níveis de colesterol. Eles também são chamados de medicamentos hipolipemiantes. Tais medicamentos podem prevenir o desenvolvimento de infarto do miocárdio nos anos subsequentes e aumentar não só a qualidade, mas também a expectativa de vida de um paciente com doença arterial coronariana.

Igualmente importante é o uso de agentes antiplaquetários, bem como de anticoagulantes. Esta é uma excelente prevenção de coágulos sanguíneos se você tiver implantado um stent ou shunts. Pacientes submetidos à cirurgia de bypass vascular apresentam maior tendência à agregação plaquetária. A maior probabilidade de coágulo sanguíneo ocorre durante o primeiro ano após a colocação do stent. A pessoa então continua a tomar o medicamento antiplaquetário enquanto os anticoagulantes são removidos.

O que é possível e o que não é no primeiro ano de reabilitação após a cirurgia?

É inequívoca e categoricamente proibida a realização de quaisquer outras intervenções cirúrgicas no paciente durante o primeiro ano de reabilitação. Caso contrário, o anticoagulante deverá ser descontinuado devido ao risco de sangramento após a cirurgia.

Acontece também que a cirurgia é necessária e com muita urgência. Neste caso, para reduzir o risco de sangramento, o anticoagulante é temporariamente descontinuado. O paciente continua em uso do antiplaquetário, pois o risco de trombose ainda permanece e sua prevenção é extremamente necessária.

Se o paciente apresentar sangramento nas gengivas ou tiver sofrido um pequeno corte, não há motivo para interromper o medicamento. Precisará ser mais ativo anestesia local e estancar o sangramento - caso contrário, não representa um perigo para a saúde.

Dieta após cirurgia de revascularização do miocárdio

Preciso comer algo especial após a cirurgia de ponte de safena? Claro, porque você passou por uma operação muito séria. Em primeiro lugar, o consumo de gorduras de origem animal é limitado. Elimine o sal da sua dieta se, entre outras coisas, você também sofre de hipertensão. Aliás, neste caso você precisa monitorar cuidadosamente sua pressão arterial, medi-la com mais frequência e tomar alguns anti-hipertensivos.

Você tem diabetes? Nesse caso, o melhor é seguir a dieta nº 9 de Pevzner. Não se esqueça dos medicamentos para baixar a glicose. Pessoas com sobrepeso corpo, recomenda-se reduzir o teor calórico dos pratos e a quantidade de alimentos consumidos.

É possível caminhar e correr após uma cirurgia de ponte de safena?

A atividade física não é proibida. Além disso, é indicado para todas as pessoas, sem exceção, que já foram submetidas a cirurgias nas artérias coronárias. Caminhadas de 1 km ou mais e exercícios simples na academia são especialmente úteis.

A cirurgia de revascularização miocárdica é uma operação cardíaca prescrita para bloqueio grave de mais de 70-75% das artérias cardíacas naturais. É prescrito quando formas graves angina de peito quando terapia medicamentosa, o implante de stent vascular e outros tipos de terapia menos radicais não têm o efeito terapêutico desejado.

Diagnóstico preliminar e determinação de indicações

O que é cirurgia de bypass cardíaco? Qualquer cirurgião cardíaco lhe dirá que, ao escolher a cirurgia de implante de stent ou ponte de safena, você deve escolher a primeira, se possível. Estenação é a limpeza de vasos entupidos de placas de colesterol, é realizado usando microssondas especiais. O mesmo equipamento revela aqueles casos em que a simples limpeza é impossível de ser feita. Se as artérias estiverem gravemente bloqueadas, os médicos decidem substituir as suas próprias veias por veias artificiais. Esta intervenção é chamada de cirurgia de bypass cardíaco.

As indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio incluem:

1. Angina de peito 3-4 graus.
2. Condições pré-infarto, isquemia aguda.
3. Condições pós-infarto - após um mês de reabilitação.
4. Os danos a três embarcações são de 50% ou mais.

Lembre-se que o infarto agudo do miocárdio é uma contraindicação. esses pacientes são atendidos apenas em caráter de emergência se houver ameaça direta à vida. Após um ataque cardíaco, você deve esperar pelo menos um mês.

Como se preparar para a cirurgia

Planejado Cirurgia de revascularização miocárdica requer preparação por parte do paciente. Esta é uma cirurgia cardíaca de grande porte e não deve ser considerada levianamente. O paciente recebe medicamentos prescritos de acordo com sua condição. Eles visam estabilizar o funcionamento do músculo cardíaco e afinar o sangue. Após um ataque cardíaco, muitas pessoas ficam suscetíveis ao medo da morte e ataques de pânico, então o cardiologista, além da terapia principal, prescreve tranquilizantes leves.

Uma pessoa é internada no hospital quatro a cinco dias antes do dia marcado. Um diagnóstico completo é realizado:

• cardiograma;
• análise geral de urina;
• análise geral de sangue;
• fluorografia.

É proibida a realização de cirurgia de revascularização miocárdica dos vasos cardíacos se houver presença no corpo inflamação aguda E processos infecciosos. Se for detectada inflamação, um curso de antibióticos é prescrito. A intervenção deve ser utilizada com cautela em pessoas que sofrem de diabetes tipo 1 ou tipo 2. doenças oncológicas, idosos com mais de 70 anos.

Na noite anterior ao tratamento cirúrgico, a pessoa é transferida para uma enfermaria especial. A última refeição deve ocorrer doze horas antes da CRM. É necessário tomar banho e retirar completamente linha do cabelo axilas e púbis. Parentes ou amigos do paciente receberão uma lista de itens para trazer no dia seguinte. Inclui:

1. Bandagem – dependendo do volume do tórax do paciente, deve ficar bem justa.
2. Bandagem elástica – 4 unid.
3. Água sem gás em uma garrafa pequena – 3-5 unidades.
4. Lenços umedecidos.
5. Toalhetes secos.
6. Bandagens estéreis – 4-5 embalagens.

É melhor entregar esses itens o mais cedo possível, pois eles serão necessários imediatamente após o término do trabalho do cirurgião.

Como é realizada a cirurgia de revascularização do miocárdio?

Existem vários tipos, cada um com suas vantagens e desvantagens. O paciente e familiares próximos serão informados sobre que tipo de procedimento será realizado e como se justifica essa decisão do conselho médico:

1. Com circulação artificial e coração “deficiente”. Este é o método de intervenção mais antigo e comprovado. Suas principais vantagens são a confiabilidade e uma metodologia bem desenvolvida. Desvantagens: risco de complicações nos pulmões e no cérebro.
2. Com um coração batendo com circulação artificial. Os cardiologistas chamam esse método de “meio-termo”.
3. Com o coração batendo sem parar a circulação sanguínea. Por um lado, há um número mínimo de efeitos colaterais, por outro lado, exige a maior habilidade do cirurgião. Raramente é realizado em nosso país.

No início da manhã, o paciente faz um eletrocardiograma e a condição dos vasos sanguíneos é verificada por meio de sondas especiais. Este é o procedimento preliminar mais desagradável, porque então anestesia geral e a pessoa deixa de sentir dor.

Estágios da CABG

O curso da operação também incluirá várias etapas principais. A cirurgia de revascularização do miocárdio envolve a substituição das artérias do coração por shunts. São “feitos”, via de regra, a partir dos vasos sanguíneos do próprio paciente. É preferível retirar artérias grandes, fortes e elásticas das pernas - esse procedimento é chamado de bypass autovenoso.

Durante a cirurgia de ponte de safena, vários médicos e assistentes trabalham simultaneamente. A parte mais difícil é conectar os vasos cortados da perna ao músculo cardíaco. Isso é realizado pelo cirurgião sênior. Todas as demais ações, desde a abertura do tórax até a retirada de um fragmento arterial da perna, são realizadas por auxiliares. Não há uma resposta clara para a questão de quanto tempo dura a operação: de quatro a seis horas, dependendo da complexidade e dos problemas encontrados.

Três a quatro horas após a conclusão, o paciente volta a si. Neste momento ele está na UTI, onde é colocado nele um dispositivo especial para bombear o excesso de líquido acumulado nos pulmões. Além disso, um curativo é colocado no peito e um fixador na perna. bandagem elástica. Os médicos monitoram a condição do paciente por 24 horas e depois transferem a pessoa da terapia intensiva para a enfermaria de terapia intensiva. Nesta fase, a pessoa pode ficar de pé sozinha por meio de uma corda especial, pode ir ao banheiro, beber e comer. Os familiares não podem entrar na unidade de cuidados intensivos, mas podem entrar na enfermaria de cuidados intensivos, desde que cumpram as normas hospitalares.

E depois da operação?

A reabilitação após cirurgia de revascularização do miocárdio começa a partir do momento em que você sai da unidade de terapia intensiva. O paciente receberá uma lista de regras que devem ser seguidas. Numa primeira fase, os mais importantes são:

1. Deite-se e levante-se apenas com a ajuda de um cabo especial. É montado sobre uma cama de hospital para que a pessoa possa agarrá-lo com as mãos e não se apoiar nos cotovelos. Caso contrário, existe o risco de divergência torácica.
2. A drenagem é mantida durante os dois primeiros dias de pós-operatório e depois retirada.
3. Como os pulmões sofrem durante a anestesia, é recomendável desenvolvê-los com um aparelho especial. Você pode usar uma bola infantil comum.
4. Você não pode ficar deitado o tempo todo. Após uma grande operação, as pessoas sentem perda de força, mas os médicos recomendam fortemente caminhar pelo corredor do hospital pelo menos várias vezes.

Nos primeiros dias do pós-operatório dor aguda aliviado com analgésicos. No entanto desconforto V peito e a perna pode durar até um ano.

Se o curso for bem sucedido, a alta é feita do sétimo ao décimo dia. Porém, não será possível voltar à vida plena em breve. Durante três meses é prescrito o uso de corda para entrar e sair da cama. O curativo é usado constantemente; você não pode retirá-lo à noite ou porque está “muito apertado”. Os familiares do paciente terão que aprender a manusear as suturas do tórax e das pernas. Para isso você precisará de:

• curativo estéril;
• gesso médico;
• solução de clorexidina ou peróxido de hidrogênio;
• Betadina.

As costuras são tratadas para evitar inflamação e aparecimento de fístulas de ligadura duas vezes ao dia. Também são prescritos medicamentos: antibióticos, medicamentos que afinam o sangue e promovem a cura. Como a angina de peito e outras indicações de revascularização do miocárdio são frequentemente acompanhadas de hipertensão, é necessário monitorar cuidadosamente sua pressão arterial usando um monitor de pressão arterial. Diabéticos precisarão de apoio nível ideal açúcar no sangue e seguir a dieta com especial rigor.

Período de recuperação

Poucos dias após a revascularização do miocárdio, a pessoa sente sérias mudanças em sua saúde. A dor no coração desaparece, não há mais necessidade de tomar nitroglicerina. Na ausência de complicações, a saúde melhora a cada dia. Porém, nas primeiras semanas o paciente pode apresentar perda de força e até depressão devido ao seu condição dolorosa. O apoio de entes queridos o ajudará a superar esse momento. A cirurgia de revascularização do miocárdio é um tratamento que pode prolongar a vida por décadas, mas conquistas alcançadas precisa apoiar:

1. Abandone completamente e para o resto da vida o álcool e o cigarro. Jovens com ataques cardíacos, especialmente fumantes inveterados, isso pode ser difícil. Os médicos recomendam substituir os cigarros pelo desenvolvimento pulmonar - inflar balões ou aparelhos respiratórios especializados.
2. Siga uma dieta ideal. Fast food, alimentos gordurosos e fritos e alimentos com excesso de colesterol são proibidos. Para restaurar a deficiência de ferro, você pode tomar vitaminas e incluir o trigo sarraceno em sua dieta.
3. Caminhe pelo menos uma hora todos os dias. A cirurgia de revascularização do miocárdio afeta negativamente os pulmões; eles precisam ser “desenvolvidos” caminhando.
4. Evite o estresse. Sobre ambiente de trabalho Após a cirurgia de ponte de safena, você não poderá retornar antes de três meses depois.
5. É proibido levantar mais de três quilos ou exercer pressão nos braços e no peito.
6. É altamente recomendável não voar durante o ano. Calor e mudanças bruscas temperatura.

– não é uma operação fácil, mas para superar tudo momentos difíceis Parentes amorosos e atenciosos ajudarão. O máximo de O trabalho de cuidar do paciente ficará sobre seus ombros, por isso vale a pena estar preparado mentalmente para diversas dificuldades - desde complicações até depressão pós-operatória.

Riscos da CABG

As estatísticas de mortalidade para cirurgia de ponte de safena são de cerca de 3-5%. Fatores de risco são considerados:

• idade superior a 70 anos;
• doenças concomitantes – oncologia, diabetes;
• infarto do miocárdio extenso;
• acidente vascular cerebral anterior.

A taxa de mortalidade é maior nas mulheres: isso se deve à idade. Os homens são mais propensos a mesa de operação, quando têm entre 45 e 60 anos, e as mulheres têm 65 anos ou mais. Em geral, qualquer cardiologista dirá que se for deixado “como está”, o risco de morte é muitas vezes maior do que no caso da cirurgia de ponte de safena.

O que espera por você após uma cirurgia cardíaca? Quais cargas são permitidas e quando? Como será o retorno à vida normal? O que você deve prestar atenção no hospital e em casa? Quando posso voltar à saúde plena? vida sexual, quando você poderá lavar seu carro sozinho? O que e quando você pode comer e beber? Que medicamentos devo tomar?

Todas as respostas estão neste artigo.

Após a cirurgia cardíaca, você pode sentir que recebeu outra chance – um novo sopro de vida. Você pode pensar que conseguirá aproveitar ao máximo sua “nova vida” e aproveitar ao máximo os resultados da operação. Se você fez uma cirurgia de revascularização do miocárdio, é importante considerar mudanças no estilo de vida, como perder 5 quilos ou iniciar exercícios regulares. exercício físico. Isto deve ser levado a sério e você deve conversar com seu médico sobre seus fatores de risco. Existem livros sobre saúde e doenças cardiovasculares, eles devem ser os guias de sua nova vida. Os próximos dias nem sempre serão fáceis. Mas você deve avançar de forma constante em direção à recuperação e recuperação.

No Hospital

No setor de internação, sua atividade aumentará a cada dia. Além de sentar em uma cadeira, será acrescentado andar pela enfermaria e pelo corredor. Respiração profunda para limpar os pulmões e os exercícios para braços e pernas devem continuar.

Seu médico pode recomendar o uso meias elásticas ou bandagens. Eles ajudam o sangue a retornar das pernas para o coração, reduzindo assim o inchaço das pernas e pés. Se para cirurgia de revascularização do miocárdio fosse usada veia femoral, ligeiro inchaço das pernas durante o período de recuperação - bastante fenômeno normal. Levantar a perna, especialmente quando você está sentado, ajuda o fluxo sanguíneo linfático e venoso e reduz o inchaço. Ao deitar, você deve tirar as meias elásticas 2 a 3 vezes por 20 a 30 minutos.
Se você se cansa facilmente, fazer pausas frequentes nas atividades faz parte da recuperação. Sinta-se à vontade para lembrar sua família e amigos de manter as visitas curtas.
Podem ocorrer dores musculares e breves dores ou coceira na área da ferida. Rir ou assoar o nariz pode causar desconforto de curto prazo, mas perceptível. Fique tranquilo - seu esterno está costurado com muita segurança. Pressionar um travesseiro contra o peito pode ajudar a reduzir esse desconforto; use-o quando tossir. Não hesite em pedir analgésicos quando precisar deles.

Você pode suar à noite, mesmo que sua temperatura esteja normal. Esses suores noturnos são normais por até duas semanas após a cirurgia.
Possível pericardite - inflamação saco pericárdico. Você pode sentir dor no peito, ombros ou pescoço. Normalmente, seu médico irá prescrever aspirina ou indometacina para tratamento.

Alguns pacientes apresentam ritmos cardíacos anormais. Se isso acontecer, você terá que tomar medicamentos por um tempo até que o ritmo seja restaurado.

Pacientes após cirurgia cardíaca aberta geralmente apresentam alterações de humor. Você pode ficar alegre imediatamente após a cirurgia, mas ficar triste e irritado durante o período de recuperação. Humor triste e explosões de irritabilidade causam ansiedade em pacientes e entes queridos. Se as emoções se tornarem um problema para você, converse com sua enfermeira ou médico sobre isso. Foi estabelecido que as alterações de humor são uma reação normal, mesmo que continuem por várias semanas após a alta. Às vezes, os pacientes reclamam de mudanças na atividade mental - é mais difícil para eles se concentrarem, sua memória enfraquece e sua atenção fica distraída. Não se preocupe: essas mudanças são temporárias e devem desaparecer dentro de algumas semanas.

Em casa. O que esperar?

Geralmente, você recebe alta hospitalar no 10º ao 12º dia após a cirurgia. Se você mora a mais de uma hora de carro do hospital, faça pausas a cada hora durante a viagem e saia do carro para esticar as pernas. Ficar sentado por muito tempo prejudica a circulação sanguínea.

Embora sua recuperação no hospital tenha sido provavelmente bastante rápida, recuperação adicional em casa será mais lento. Geralmente leva de 2 a 3 meses para retornar totalmente ao atividade normal. As primeiras semanas em casa também podem ser desafiadoras para sua família. Seus entes queridos não estão acostumados com o fato de você estar “doente”; eles ficaram impacientes e seu humor pode variar. Todos precisam tentar fazer com que esse período corra da maneira mais tranquila possível. Será muito mais fácil lidar com a situação se você e sua família puderem falar abertamente, sem censuras ou confrontos, sobre todas as suas necessidades e unir forças para superar momentos críticos.

Reuniões com um médico

É necessário que seja observado pelo seu médico assistente habitual (clínico geral ou cardiologista). Talvez o cirurgião também queira encontrá-lo após a alta, após uma ou duas semanas. Seu médico irá prescrever uma dieta e medicamentos e determinar as cargas permitidas. Se você tiver alguma dúvida em relação à cicatrização de feridas pós-cirúrgicas, entre em contato com seu cirurgião. Antes de sair, descubra aonde ir em qualquer situação possível. Consulte seu médico imediatamente após a alta.

Dieta

Como inicialmente você pode sentir perda de apetite e uma boa nutrição é importante enquanto as feridas cicatrizam, você pode ser mandado para casa com uma dieta ad libitum. Após 1-2 meses, você provavelmente será aconselhado a seguir uma dieta pobre em gordura, colesterol, açúcar ou sal. Se você estiver acima do peso, as calorias serão limitadas. Para a maioria das doenças cardíacas, uma dieta de qualidade limita o colesterol, as gorduras animais e os alimentos que contêm alto teor Saara. É aconselhável consumir alimentos ricos em carboidratos (vegetais, frutas, grãos germinados), fibras e óleos vegetais saudáveis.

Anemia

Anemia (anemia) condição comum depois de qualquer intervenção cirúrgica. Pode ser eliminado por pelo menos parcialmente se você comer alimentos ricos em ferro, como espinafre, passas ou carne vermelha magra (esta última em quantidade moderada). O seu médico pode recomendar a toma de comprimidos de ferro. Este medicamento pode por vezes irritar o estômago, por isso é melhor tomá-lo com alimentos. Observe que isso pode escurecer as fezes e causar prisão de ventre. Coma mais Vegetais frescos e frutas e você evitará a prisão de ventre. Mas se a constipação se tornar persistente, peça ajuda ao seu médico com medicamentos.

Feridas e dores musculares

O desconforto devido à dor na ferida pós-operatória e nos músculos pode persistir por algum tempo. Às vezes, pomadas analgésicas ajudam se você massagear os músculos com elas. A pomada não deve ser aplicada em feridas em cicatrização. Se você sentir movimentos de clique no esterno, avise seu cirurgião. A coceira na área de uma ferida em cicatrização é causada pelo crescimento do cabelo. Se o seu médico permitir, uma loção hidratante ajudará nessa situação.

Contacte o seu médico se notar seguintes sintomas infecções:

• temperatura acima de 38°C (ou menos, mas com duração superior a uma semana),

• umedecimento ou secreção de líquido de feridas pós-operatórias, aparecimento persistente ou novo de inchaço, vermelhidão na área da ferida pós-operatória.

Banho

Se as feridas estiverem cicatrizando, não houver manchas abertas ou molhadas, você pode decidir tomar banho 1 a 2 semanas após a operação. Use água morna e sabão para limpar as feridas. Evite banhos de espuma muito quentes e muito água fria. Ao lavar pela primeira vez, é aconselhável sentar-se em uma cadeira durante o banho. Tocar suavemente (não limpar, mas secar), secar feridas pós-operatórias toalha macia. Por algumas semanas, tente ter alguém por perto quando você tomar banho ou tomar banho.

Diretrizes gerais para prática em casa

Aumente gradualmente sua atividade todos os dias, semanas e meses. Ouça o que seu corpo está dizendo; descanse se estiver cansado, com falta de ar ou com dor no peito. Discuta as instruções com seu médico e considere quaisquer comentários ou alterações feitas.

• Se prescrito, continue a usar meias elásticas, mas retire-as à noite.

• Programe períodos de descanso ao longo do dia e tenha uma boa noite de sono.

• Se você está tendo problemas para dormir, pode ser devido à sua incapacidade de se sentir confortável na cama. Tomar um analgésico à noite irá ajudá-lo a descansar.

• Continue treinando seus braços.

• Tome banho se as feridas estiverem cicatrizando normalmente e não houver lágrimas ou áreas abertas na ferida. Evite água muito fria e muito quente.

Primeira semana em casa

• Caminhe em terreno plano 2 a 3 vezes ao dia. Comece com o mesmo tempo e distância como em últimos dias no Hospital. Aumente a distância e o tempo, mesmo que tenha que parar algumas vezes. breve descanso. Você pode percorrer 150-300 metros.

• Faça estes passeios no horário mais conveniente do dia (isso também depende do clima), mas sempre antes das refeições.

• Escolha uma atividade tranquila e não cansativa: desenhar, ler, jogar cartas ou fazer palavras cruzadas. Ativo atividade mental benéfico para você. Tente subir e descer escadas, mas não faça isso com frequência.

• Viaje com alguém por uma curta distância de carro.

Segunda semana em casa

• Levante e transporte objetos leves (menos de 5 kg) em distâncias curtas. Distribua o peso uniformemente em ambas as mãos.

• Volte aos poucos para atividade sexual.

• Faça tarefas domésticas leves, como tirar o pó, pôr a mesa, lavar a louça ou ajudar a cozinhar enquanto está sentado.

• Aumente sua caminhada para 600-700 metros.

Terceira semana em casa

• Faça tarefas domésticas e trabalho no quintal, mas evite tensão e longos períodos curvando-se ou trabalhando com os braços levantados.

• Comece a caminhar distâncias maiores - até 800-900 metros.

• Acompanhe outras pessoas em viagens curtas de compras de carro.

Quarta semana em casa

• Aumente gradualmente suas caminhadas para 1 km por dia.

• Levante itens de até 7 kg. Carregue ambas as mãos igualmente.

• Se o seu médico permitir, comece você mesmo a dirigir distâncias curtas.

• Faça atividades diárias como varrer, aspirar brevemente, lavar o carro, cozinhar.

Quinta - oitava semana em casa

No final da sexta semana, o esterno deverá estar curado. Continue a aumentar continuamente sua atividade. Seu médico solicitará um teste de estresse aproximadamente seis a oito semanas após a cirurgia. Este teste estabelecerá a adaptação ao estresse e servirá de base para determinar a extensão do aumento da atividade. Se não houver contra-indicações e o seu médico concordar, você pode:

• Continue a aumentar a distância e a velocidade da caminhada.

• Levante coisas até 10 kg. Carregue ambas as mãos igualmente.

• Jogue tênis, nade. Cuide do gramado, remova as ervas daninhas e remova a pá do jardim.

• Mova móveis (objetos leves), dirija um carro por distâncias maiores.

• Retornar ao trabalho (meio período) se não envolver trabalho físico pesado.

• No final do segundo mês, você provavelmente conseguirá fazer tudo o que fazia antes da operação.

Se você trabalhava antes da cirurgia, mas ainda não voltou, agora é a hora de fazê-lo. Claro, tudo depende da sua condição física e do tipo de trabalho. Se o trabalho for sedentário, você poderá retornar a ele mais rápido do que o trabalho físico pesado. Um segundo teste de estresse pode ser realizado três meses após a cirurgia.

Sexo depois da cirurgia

Os pacientes muitas vezes se perguntam como a cirurgia afetará as relações sexuais e ficam tranquilos ao saber que a maioria das pessoas retorna gradualmente à sua atividade sexual anterior. Recomenda-se começar aos poucos - abraços, beijos, toques. Faça a transição para uma vida sexual plena somente quando você parar de ter medo do desconforto físico.

A relação sexual é possível 2 a 3 semanas após a cirurgia, quando você consegue caminhar 300 metros com velocidade média ou subir um andar de escada sem dor no peito, falta de ar ou fraqueza. A frequência cardíaca e o gasto energético durante essas atividades são comparáveis ​​ao gasto energético durante a relação sexual. Certas posições (como de lado) podem ser mais confortáveis ​​no início (até que as feridas e o esterno estejam completamente curados). É importante descansar bem e estar numa posição confortável. Para a atividade sexual, recomenda-se evitar as seguintes situações:

• Estar excessivamente cansado ou excitado;

• Faça sexo depois de beber mais de 50-100 gramas de bebida alcoólica forte;

• Sobrecarga de comida nas últimas 2 horas antes do ato;

• Pare se ocorrer dor no peito. Alguma falta de ar é normal durante a relação sexual.

Tomando medicamentos

Muitos pacientes após a cirurgia necessitam tratamento medicamentoso. Tome os medicamentos prescritos apenas pelo seu médico e nunca pare de tomá-los sem consultar o seu médico. Se você esquecer de tomar um comprimido hoje, não tome dois de uma vez amanhã. Vale manter um cronograma de medicação e marcar nele cada dose. Você deve saber o seguinte sobre cada um dos medicamentos prescritos: nome do medicamento, finalidade de ação, dose, quando e como tomar, possíveis efeitos colaterais.
Mantenha cada medicamento na sua embalagem e fora do alcance das crianças. Não compartilhe medicamentos com outras pessoas porque podem ser prejudiciais para elas. É recomendável que você leve sempre consigo uma lista de seus medicamentos na carteira. Isso será útil se você for a um novo médico, se machucar em um acidente ou desmaiar fora de casa.

Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos)

Agentes antiplaquetários

Essas pílulas para baixar o colesterol ruim podem reduzir os triglicerídeos e aumentar o colesterol bom. Deve ser tomado após o jantar.

• Coma frutas e vegetais com mais frequência. Procure tê-los sempre à mão (no carro, na mesa).

• Coma alface, tomate, pepino e outros vegetais em todas as refeições.

• Experimente adicionar um novo vegetal ou fruta por semana.

• No café da manhã, coma mingaus com farelo (por exemplo, aveia) ou café da manhã seco (muesli, cereais).

• Pelo menos duas vezes por semana, coma peixe do mar no almoço.

• Usar óleo vegetal, de preferência azeitona.

• Em vez de sorvete, coma iogurte ou suco de kefir congelado.

• Para saladas, use molhos dietéticos e maionese dietética.

• Em vez de sal, use alho, temperos à base de ervas ou vegetais.

• Cuidado com o seu peso. Se o seu for alto, tente reduzi-lo, mas não mais do que 500-700 gramas por semana.

• Mais movimento!

• Monitore seus níveis de colesterol.

• Apenas emoções positivas!