O sistema cardiovascular, ao garantir um fluxo sanguíneo constante, abastece todos os órgãos internos de uma pessoa com oxigênio e nutrientes a cada segundo e, portanto, sua importância é inegavelmente alta. E é por isso que, quando nele ocorre a menor perturbação, são causadas reações em cascata de falhas em todos os outros sistemas e, portanto, sempre aparecem sintomas. Mas como são examinados o coração e os vasos sanguíneos? Existem muitos métodos para isso.

Inspeção

Quando um paciente recorre pela primeira vez ao terapeuta, seja para fins preventivos (exame físico) ou com queixas específicas, o especialista deve necessariamente examinar a região do coração e realizar estudos simples desse órgão e seus ramos. Assim, em primeiro lugar, o médico realiza um exame geral do paciente, prestando atenção à sua pele (nas doenças deste aparelho, palidez e até cianose, inchaço denso pelo frio, pequenas hemorragias são possíveis), o estado das mucosas visíveis (injeção da esclera, saburra branca na raiz da língua) , desenvolvimento do sistema músculo-esquelético (hipotonia, fraqueza, distrofia ou, pelo contrário, obesidade), natureza do pulso (sua presença e sincronicidade em ambos os braços, condução do pulso para as veias do pescoço). A seguir, o médico deve realizar um exame do coração, como a percussão de suas bordas, que pode revelar hipertrofia de câmaras individuais. É imprescindível auscultá-lo, contando o número de batimentos cardíacos, detalhando seus tons, ritmo e possíveis ruídos patológicos.

Anamnese

Finalmente, a pressão arterial é medida porque é um importante indicador da saúde cardiovascular. A seguir, o médico deve detalhar as queixas, pois um exame completo do coração inclui um histórico médico detalhado. Assim, as doenças do sistema cardiovascular são caracterizadas por dores no peito (muitas vezes de natureza premente e comprimida) ou, mais precisamente, atrás do esterno, falta de ar (aparece com o aumento da atividade física normalmente, e na patologia - com um leve carga ou mesmo em repouso), e uma sensação do que - “interrupções” no funcionamento do coração, manifestações de hipertensão (dores de cabeça, tonturas, peso no corpo). Não deixe de saber a época de seu aparecimento, os fatores que os provocam e eliminam e sua intensidade.

Outros aspectos importantes

O exame cardíaco inclui também perguntar ao paciente o que ele associa ao desenvolvimento de sua doença, identificando assim os fatores de risco. Então, pode ser um forte choque emocional no dia anterior (morte de um ente querido, estresse no trabalho), levantar objetos pesados ​​ou realizar trabalhos físicos difíceis. Os sintomas também aparecem quando as condições climáticas mudam. A hereditariedade também é um critério importante, pois a maioria das doenças (diabetes mellitus, hipertensão arterial, tendem a ser transmitidas para a próxima geração. Via de regra, uma anamnese coletada corretamente fornece 50% do diagnóstico clínico do paciente. Após conversar com o paciente e examinar ele, o médico deve encaminhar sua enfermaria para um exame cardíaco. Devemos lembrar a anatomia e a fisiologia desse órgão.

Um pouco sobre um coração normal

Então, é, grosso modo, uma bomba composta principalmente por músculos e um complexo sistema de vasos sanguíneos. No seu interior existem quatro câmaras que comunicam entre si de forma estritamente definida e garantem a circulação constante do sangue. E para que o próprio coração se contraia e relaxe continuamente, seus tecidos contêm estruturas condutoras por onde passa um impulso nervoso, causando tensão alternada nos músculos de cada câmara e a abertura e fechamento das válvulas entre elas. Portanto, todos os métodos de exame do coração podem ter como objetivo visualizar a anatomia desse órgão (ultrassonografia, mapeamento Doppler, tomografia computadorizada, radiografia de tórax, métodos radioisótopos) e diretamente nas artérias e veias (sondagem dos grandes vasos, angiografia, angiografia coronária), ou no exame da condição do seu sistema de condução (eletrocardiografia, bicicleta ergométrica), ou na audição de seus tons e ruídos (fonocardiografia).

Ecocardiografia

Como você pode ver, o exame do coração certamente deve ser detalhado, detalhado e não perder nada de vista. Porque os danos ao sistema cardiovascular podem ser uma manifestação de uma doença independente ou uma consequência da patologia de outro sistema. Se falamos de visuais, a primeira coisa que vem à mente é o Echo-CG ou, como também é chamado, o que o aparelho mostra durante este importante estudo pode ser adivinhado logicamente. Ao penetrar profundamente o ultrassom nos tecidos e devolvê-los, aparece na tela uma imagem que permite avaliar a estrutura do coração, o tamanho de suas cavidades, o estado das válvulas e dos grandes vasos. Além disso, esse método não é invasivo e não envolve radiação, podendo ser utilizado até mesmo por gestantes, lactantes e crianças. Embora mais eficaz, ainda não pode substituir o ultrassom como ferramenta diagnóstica.

Benefícios do ultrassom

Em diferentes fases da gestação, a mulher realiza periodicamente uma ultrassonografia do coração para o feto, que mostra persistência do canal arterial, estenose dos óstios dos vasos, prolapsos ou insuficiência valvar, condição do septo interventricular e interatrial e outras malformações congênitas . Outra vantagem importante deste método para o paciente e para a instituição médica é o seu relativo baixo custo, a possibilidade de realização ambulatorial, a curta duração do estudo, bem como a aquisição instantânea de imagens e interpretação de todos os dados. . É por isso que a ultrassonografia do coração é tão popular para fins diagnósticos.

O que mostra o exame vascular?

Em pessoas obesas, assim como em pacientes com diabetes, as lesões mais comuns do sistema cardiovascular são as lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos, bem como a hialinose de suas paredes. Portanto, é tão necessário examinar os vasos do coração, pois somente eles nutrem esse importante órgão, e seu funcionamento requer uma quantidade colossal de energia e substratos nutritivos. Assim, primeiro é inserido um cateter no cateter femoral, por meio do qual os vasos são preenchidos com um agente de contraste, bem visível na tela de raios X. O método mais importante para aterosclerose e doença isquêmica do miocárdio é o exame coronário dos vasos cardíacos. Revela a sua transitabilidade, a correcção do seu movimento. Além disso, muitas operações neste importante órgão são realizadas sob sua supervisão.

Resultados

Assim, existem atualmente muitos métodos para o estudo da patologia cardíaca e vascular, mas cada um deles tem indicações e contra-indicações estritas e, portanto, é economicamente irrealista e diagnosticamente inútil realizá-los para todos. Portanto, o elo fundamental é um médico competente que supervisionará cuidadosamente o paciente e prescreverá o tratamento necessário ou o encaminhará para uma instituição mais competente.

Hoje, as mais comuns, que ceifam vidas com mais frequência do que qualquer outra doença, são as doenças associadas à perturbação do sistema cardiovascular.

Felizmente, a cardiologia moderna possui grandes capacidades diagnósticas, o que permite a detecção oportuna de uma ou outra anormalidade no sistema cardiovascular. Métodos são muito diversos, mas são utilizados somente após exame de palpação por um cardiologista, que primeiro faz um exame do paciente, com foco nas queixas, ouve os sons e sons do músculo cardíaco, mede a pulsação e a pressão arterial.

1. Eletrocadiografia (ECG).

1.1 Mapeamento de ECG.

1.2 Monitoramento Holter.

1.3 Bicicleta ergométrica e teste em esteira.

2. Exame ultrassonográfico do coração e dos vasos sanguíneos.

3. Exame Doppler do coração e dos vasos sanguíneos.

4. Estudo duplex dos vasos sanguíneos e do coração.

5. Estudo triplex dos vasos sanguíneos.

6. Exame radiográfico do coração e dos vasos sanguíneos.

6.1 Angiocardiografia.

6.2 Vasografia.

6.3 Coronografia.

7. Métodos de radioisótopos para estudar o coração.

8. Fonocardiografia (PCG).

9. Estudo eletrofisiológico do coração e vasos sanguíneos (EPS).

1. Eletrocadiografia (ECG) e mapeamento eletrofisiológico do coração

Para finalizar o diagnóstico e confirmá-lo, após exame preliminar por um médico, são utilizados vários métodos instrumentais de pesquisa do paciente, sendo o principal deles o ECG.

Este método de diagnóstico obrigatório leva um curto período de tempo e permite:

• estabelecer a localização do coração em relação ao tórax, seu tamanho, ritmo de trabalho;
• detectar possíveis cicatrizes e áreas com pouca irrigação sanguínea;
• determinar a presença de sinais de infarto do miocárdio e o estágio de desenvolvimento da doença.

Graças a este método de pesquisa, infarto, doenças isquêmicas, angina de peito, miocardite, endocardite e pericardite, alterações patológicas no tamanho dos átrios ou ventrículos são prontamente detectadas, porém, para outras doenças cardiovasculares, o ECG não fornece um completo imagem, portanto, se necessário, métodos diagnósticos adicionais são utilizados, por exemplo , mapeamento eletrofisiológico do coração (mapeamento de ECG).

1.1 Mapeamento de ECG

Tal pesquisa baseia-se na utilização de um número significativo de fios (eletrodos), o que a torna demorada e pouco prática. No entanto, usando este método é determinado:

• a presença de processos anormais no sistema cardiovascular em curso assintomático ou em estágios iniciais de desenvolvimento;
• doença anterior e o grau de sua exacerbação.

1.2 Monitoramento Holter

O monitoramento Holter é um método de pesquisa de longo prazo - a função cardíaca é registrada durante todo o dia. Este método ajuda a diagnosticar doenças cardíacas ocultas, que podem não ser perceptíveis durante um ECG regular.

1.3 Bicicleta ergométrica e teste em esteira

Esses métodos de pesquisa baseiam-se no registro do trabalho do músculo cardíaco durante a atividade física dosada. Durante o processo de teste, o paciente fica sob a supervisão de um médico que monitora a pressão, o funcionamento e a condição do coração do paciente por meio de um ECG.

Para bicicleta ergométrica, é utilizada uma bicicleta ergométrica e, para testes em esteira, uma esteira é instalada em um determinado ângulo para aumentar a carga.

O objetivo de tais métodos diagnósticos é identificar doenças cardiovasculares ocultas e estabelecer os limites da atividade física, além dos quais o funcionamento do coração está em risco.

2. Ultrassônico e e hocardiográfico estudo do coração e dos vasos sanguíneos

Exame ecocardiográfico do coração (Ecocardiografia) é um método de exame no qual o coração é examinado por ultrassom. O exame ultrassonográfico moderno do coração e dos vasos sanguíneos ajuda a combinar:

• um exame minucioso dos próprios vasos, seu curso, lúmen, espessura e densidade das paredes;
• estudar a velocidade do fluxo sanguíneo, a resistência das paredes dos vasos sanguíneos, as características espectrais do fluxo sanguíneo de qualquer parte do vaso;
• determinar a direção e o grau de patência do fluxo sanguíneo.

O EchoCG permite examinar o coração em movimento, avaliar seu funcionamento como um todo e suas seções individuais. Freqüentemente, esse método de pesquisa é usado após um ataque cardíaco para determinar o grau de dano miocárdico causado por cicatrizes.

3. Exame Dopplerográfico (Doppler) do coração e dos vasos sanguíneos

O exame Doppler do coração e dos vasos sanguíneos é realizado, como o EchoCG, por meio do ultrassom, a diferença é que com esse exame de ultrassom ocorre uma alteração adicional na frequência das ondas quando refletidas nos glóbulos vermelhos, o que permite determinar com precisão :

• a velocidade e o curso do movimento dos glóbulos vermelhos;
• características de desempenho, condição e tipo de embarcações.

O exame Doppler dos vasos sanguíneos permite avaliar o risco de ruptura vascular ou trombose. A ultrassonografia Doppler é usada com sucesso no diagnóstico de varizes e vários distúrbios causados ​​por obstrução ou estreitamento das artérias. Os sistemas modernos permitem reproduzir, por meio do mapeamento Doppler colorido (CDC), até mesmo um cartograma multicolorido do fluxo sanguíneo no vaso em estudo, onde a cor reflete a intensidade e direção do fluxo sanguíneo.

4. Estudo duplex de vasos sanguíneos e coração

O exame duplex dos vasos sanguíneos e do coração é um método que combina dois modos de ultrassom - modo B e modo Doppler.

O modo B envolve o uso de um sensor com muitos cristais que emitem ondas ultrassônicas de uma determinada frequência. Essas ondas, penetrando no tecido em diferentes ângulos e com diferentes atrasos de tempo, escaneiam instantaneamente o órgão em estudo e, ao retornar, reproduzem na tela uma reconstrução bidimensional do coração e dos vasos sanguíneos.

O modo Doppler, ao estudar elementos móveis nos vasos sanguíneos, juntamente com o modo B, permite obter dados sobre:

• estrutura anatômica dos vasos sanguíneos e possíveis alterações morfológicas
• o efeito da doença no fluxo sanguíneo.

Usando o duplex scan, placas ateroscleróticas, oclusões, estenoses, malformações vasculares e outras patologias são identificadas com sucesso.

5. Estudo triplex de vasos sanguíneos

O exame vascular triplex é um método diagnóstico baseado na utilização do efeito Doppler e na visualização dos órgãos estudados em configuração extremamente próxima à sua estrutura anatômica.

Este estudo dos vasos cardíacos permite um exame detalhado do fluxo sanguíneo que passa por seções individuais do sistema vascular. Este método diagnóstico é complementado pela dosagem colorretal, o que o torna mais eficaz do que o estudo duplex no qual este estudo se baseia.

Assim, graças ao método de diagnóstico triplex, ao mesmo tempo é examinado minuciosamente:

• anatomia vascular;
• fluxo sanguíneo;
• permeabilidade vascular no modo de cor.

Graças às informações precisas recebidas, o médico determina o tratamento mais eficaz.

6. Exame de raios X do coração e dos vasos sanguíneos

O exame radiográfico do coração e dos vasos sanguíneos é um método diagnóstico que permite descobrir a localização do coração. Uma mudança na localização do coração pode indicar a presença de pleurisia, tumores mediastinais e todo tipo de aderências, o que torna esse método de pesquisa muito popular na prática médica.

6.1 Angiocardiografia

Este método de pesquisa de raios X envolve o uso de um agente de contraste especial nos grandes vasos.

A angiocardiografia permite diagnosticar o estado dos grandes vasos e, portanto, é praticamente insubstituível na determinação da presença de cardiopatias congênitas. Além disso, este método é um exame básico antes de realizar uma cirurgia cardíaca.

6.2 Vasografia

Uma radiografia dos vasos sanguíneos é chamada de vasografia.

Esse procedimento é realizado junto com a introdução de uma substância especial que se espalha rapidamente pela corrente sanguínea, fazendo com que os vasos fiquem manchados e fiquem visíveis no aparelho de raios X.

A vasografia tem muitas variedades, cada uma com suas especificidades. Os principais tipos de exame de raios X incluem:

• artenografia – exame de grupos de artérias;
• flebografia - exame de veias;
• angiografia coronária - exame dos vasos cardíacos.

Esse método de estudo do coração e dos vasos sanguíneos, como a coronografia, requer atenção especial, pois é uma das técnicas mais eficazes na identificação de patologias cardiovasculares.

6.3 Coronagrafia

Este método diagnóstico adicional é usado não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para determinar a localização de patologias. O resultado do estudo dos vasos coronários é exibido em um angiógrafo, aparelho que dá um quadro completo da doença cardíaca. Graças à coronografia, é claramente determinado:

• locais onde os vasos sanguíneos se estreitam e o fornecimento de sangue ao coração é obstruído;
• a quantidade de vasoconstrição.

Este estudo auxilia o cardiologista na decisão sobre o método de tratamento, pois hoje é o método mais preciso para diagnosticar o estado das artérias coronárias.

7. Métodos de radioisótopos para estudar o coração

Esses métodos de diagnóstico utilizam um isótopo radioativo, que é introduzido no corpo e se acumula no coração, refletindo sua condição em um determinado momento. A substância se acumula em diferentes quantidades dependendo da integridade ou dano das áreas do miocárdio, portanto este método é muito eficaz para estabelecer:

• grau de suprimento sanguíneo ao miocárdio;
• a magnitude da hipóxia - o nível de gravidade da falta de oxigênio;
• defeitos miocárdicos;
• adequação dos ventrículos cardíacos;
• grau de mobilidade das paredes dos vasos.

8. Fonocardiografia (PCG)

O FCG ajuda a registrar sopros cardíacos que não podem ser detectados com um estetoscópio. Este método é muito eficaz em situações em que surge a questão de estabelecer o correto funcionamento do coração.

9. Estudo eletrofisiológico do coração e vasos sanguíneos (EPS)

O exame eletrofisiológico do coração e dos vasos sanguíneos baseia-se no registro de potenciais que surgem no interior do coração. Para realizar esse diagnóstico, são utilizados tubos de cateteres especiais e um dispositivo para registro de achados patológicos. O EPI ajuda a determinar com precisão a origem e a causa da arritmia, bem como a estabelecer a localização de sua localização.

O EPI é muito eficaz no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, pois ajuda a monitorar e regular a eficácia da terapia prescrita.

Somente os cardiologistas possuem ampla experiência prática, o que lhes permite diagnosticar com precisão doenças do coração e dos vasos sanguíneos, com base em dados de um complexo de métodos diagnósticos. Todos os métodos de exame do coração e dos vasos sanguíneos são eficazes para identificar uma determinada doença cardiovascular, portanto somente o médico assistente, após ler as queixas do paciente e realizar um exame preliminar, poderá determinar qual método será mais racional em um determinado caso. No entanto, ao longo dos anos de prática, os especialistas convenceram-se de que os mais eficazes são os métodos de pesquisa de raios X, em particular a coronografia, e os métodos de diagnóstico complexos, como os exames duplex e triplex.

Infelizmente, as pessoas modernas morrem com mais frequência de doenças associadas ao funcionamento inadequado do sistema cardiovascular. Os cardiologistas salvam muitas vidas graças ao amplo potencial diagnóstico da medicina desenvolvida. A primeira etapa é a palpação pelo médico assistente, seguida de levantamento detalhado e consideração de todas as queixas existentes, além de escuta e avaliação dos tons e ruídos do músculo cardíaco. Além disso, é necessário determinar a pressão arterial, examinar amostras de sangue venoso e determinar a pulsação. Neste artigo iremos falar sobre métodos comprovados para estudar o coração e os vasos sanguíneos, que são mais frequentemente usados ​​​​em clínicas municipais e privadas modernas.

Eletrocardiografia

Com a ajuda de um ECG, em uma curta sessão, os médicos conseguem determinar o ritmo, o tamanho e a localização do coração, identificar os sinais e o estágio do infarto do miocárdio e detectar áreas com pouco suprimento de sangue e cicatrizes. Usando esta técnica, são diagnosticados ataques cardíacos, processos patológicos nos átrios e ventrículos, angina de peito, pericardite, doença arterial coronariana, endocardite e miocardite.

Mapeamento de ECG

Esta técnica permite ver as consequências de doenças passadas, bem como encontrar processos anormais precoces em doenças assintomáticas.

Monitoramento mais quente

O monitoramento diário da atividade cardíaca ajuda a detectar distúrbios ocultos que são inacessíveis com outros métodos de ECG.

Teste durante atividade física

A essência da técnica é monitorar a reação do músculo cardíaco a diferentes tipos de atividade física. O diagnóstico de ECG é realizado em esteira e bicicleta ergométrica. Esta abordagem ajuda não só a detectar patologias ocultas, mas também a estabelecer um limiar de carga, ao atingir o qual se cria um perigo para o coração.

Ecocardiografia e ultrassom

Usando ECHO-CG, o lúmen e as paredes dos vasos sanguíneos são examinados, a velocidade e outras características do fluxo sanguíneo são determinadas. A técnica é eficaz para pacientes que sofreram infarto e ajuda a avaliar adequadamente as cicatrizes no miocárdio.

Exame Doppler

O método diagnóstico é semelhante ao ECHO-CG, pois esses métodos de estudo do coração e dos vasos sanguíneos envolvem o uso de ultrassom. O Doppler difere porque implica uma mudança na frequência das ondas refletidas nos glóbulos vermelhos. Devido a isso, os médicos têm um quadro completo da condição e do funcionamento dos vasos sanguíneos e das características do movimento dos glóbulos vermelhos. Graças ao método Doppler, é avaliado o risco de trombose e ruptura vascular. Esta tecnologia ajuda a diagnosticar veias varicosas em tempo hábil, bem como a encontrar outros distúrbios causados ​​por artérias estreitadas ou bloqueadas.

Tomógrafo para o coração

O campo moderno da cardiologia é impensável sem métodos altamente precisos para diagnosticar alterações patológicas no coração e nos vasos sanguíneos. Os scanners de ressonância magnética e tomografia computadorizada participam ativamente disso. Tal exame mostra a estrutura anatômica do coração e do sistema coronariano, dá uma ideia do funcionamento das válvulas, ajuda a analisar as câmaras cardíacas e a encontrar metamorfoses estruturais do miocárdio.

Ultrassonografia do coração e vasos sanguíneos

Estudo duplex

Quando o equipamento funciona, uma imagem bidimensional do coração e de todos os vasos sanguíneos é exibida na tela. A técnica combina o modo Doppler e o modo B. O equipamento mostra a anatomia dos vasos sanguíneos, reflete o impacto da doença na circulação sanguínea, ajuda a encontrar placas ateroscleróticas, identificar malformações, determinar estonoses, oclusões.

Estudo tríplex

A técnica se diferencia pelas imagens coloridas. Graças a uma análise detalhada do fluxo sanguíneo em áreas isoladas do sistema vascular, aliada ao mapeamento colorido, é possível determinar a patência dos vasos sanguíneos e prescrever o tratamento mais eficaz.

Exame radiográfico do coração

Esse método diagnóstico visa examinar a localização do coração, o que significa que pode mostrar aderências, identificar pleurisia e encontrar tumores.

Angiocardiografia

O diagnóstico por meio de radiografias é feito nos grandes vasos com a participação de uma substância especial administrada ao paciente. A técnica se diferencia pela capacidade de avaliar a estrutura de grandes vasos, detectar defeitos congênitos e realizar exames antes das operações.

Vasografia

O procedimento, que envolve radiografias dos vasos sanguíneos, é feito com a introdução de uma substância especial na corrente sanguínea. Os vasos manchados com sangue que se espalha rapidamente são claramente visíveis no equipamento. Se for necessário examinar grupos de artérias, então é feita artenografia, para analisar o estado das veias é prescrita flebografia, para visualizar os vasos do coração é realizado um procedimento eficaz de angiografia coronária, que permite encontrar as zonas e a natureza de vasoconstrição.

Pesquisa de radioisótopos

A base é um isótopo radioativo que é introduzido no corpo e concentrado no coração, como resultado, pode-se observar uma distribuição diferente da substância de acordo com as áreas danificadas e saudáveis ​​do miocárdio. Graças a esse exame, um especialista pode dar um veredicto sobre a mobilidade das paredes dos vasos e a qualidade do suprimento sanguíneo ao miocárdio, relatar defeitos miocárdicos, determinar o grau de falta de oxigênio ou hipóxia tecidual e avaliar a condição dos ventrículos de o coração.

FCG do coração

O método fonocardiográfico registra ruídos que o estetoscópio não rastreia. O exame ajuda a ter uma ideia se o coração está funcionando corretamente ou incorretamente.

EPI do coração e vasos sanguíneos

Ao realizar um estudo eletrofisiológico, os impulsos são registrados do interior do coração. Durante o procedimento, cateteres e equipamentos especiais são utilizados para registrar a patologia. Usando o EPI, o especialista encontra claramente a zona, as causas e a origem da arritmia. A técnica ajuda a diagnosticar corretamente e tratar eficazmente doenças cardíacas, bem como monitorar a eficácia da terapia.

Se uma pessoa corre risco de doenças cardíacas e vasculares e suspeita que está desenvolvendo uma patologia, não se deve usar remédios populares e esperar que a doença desapareça por conta própria. Você precisa marcar uma consulta com um cardiologista e descrever todas as suas enfermidades.

Via de regra, um médico pode diagnosticar doenças cardíacas com base em uma conversa com o paciente e em exames. Testes diagnósticos especiais ajudam a confirmar o diagnóstico, estabelecer a gravidade da doença e ajustar o tratamento.

Normalmente, o médico perguntará primeiro sobre queixas como dor no peito, falta de ar, inchaço nas pernas e pés, palpitações, além de outros sintomas, como febre, fraqueza, fadiga e perda de apetite. Todos esses sintomas podem indicar doença cardíaca. Seguirão perguntas sobre infecções passadas, contato com substâncias tóxicas, uso de medicamentos, consumo de álcool e tabaco, situação psicológica em casa e no trabalho e horário de descanso. O médico perguntará se algum familiar tem histórico de doenças cardíacas ou se o paciente sofre de outras doenças que possam afetar o sistema cardiovascular.

Durante o exame, o médico fica atento ao peso e ao estado físico geral do paciente, verifica se ele está pálido, sudorese ou depressão de consciência, o que pode ser sinal de doença cardíaca. O estado geral e o humor do paciente são levados em consideração porque doenças cardíacas podem afetá-los. Avaliar a cor da pele é importante porque a palidez e a cianose (uma tonalidade azulada da pele) podem indicar anemia ou função cardíaca deficiente, bem como oxigênio insuficiente do sangue para as células da pele devido a doenças pulmonares, cardíacas ou danos vasculares.

O médico verifica o pulso nas artérias do pescoço, nas axilas, nos cotovelos e pulsos, na virilha, nas pregas poplíteas e nos pés para avaliar o fluxo sanguíneo em ambos os lados; mede a pressão arterial e a temperatura corporal. Qualquer anormalidade pode indicar doença cardíaca.

O médico examina as veias do pescoço à medida que drenam para o átrio direito e sua condição indica a pressão e o volume de sangue que entra nesta câmara do coração (o paciente deita-se em um sofá com a cabeceira da cama elevada a 45 graus, mas às vezes ele pode sentar ou ficar em pé). Ao aplicar pressão nos tornozelos, na parte inferior das pernas e na parte inferior das costas, o médico verifica se há acúmulo excessivo de líquido sob a pele (edema).

Se necessário, um oftalmologista usando um oftalmoscópio (um instrumento que permite examinar o fundo do olho) examina os vasos e terminações nervosas da retina, a membrana do olho sensível à luz. Alterações visíveis são frequentemente encontradas em pessoas com pressão alta, diabetes mellitus, aterosclerose e danos bacterianos nas válvulas cardíacas.

O médico determina se a frequência respiratória e o movimento do tórax estão normais e, em seguida, bate (percuta) o tórax com os dedos para ver se há líquido na cavidade torácica. A percussão ajuda a determinar a presença de líquido no pericárdio (a membrana que envolve o coração) ou na pleura (o revestimento dos pulmões). Usando um estetoscópio, o médico ouve os sons respiratórios. Isso permite descobrir se o ar está passando normalmente ou se há algum obstáculo em seu caminho - um estreitamento das vias aéreas. O médico também pode usar este teste para verificar se há líquido nos pulmões devido à insuficiência cardíaca.

O médico examina e apalpa a área do coração para determinar seu tamanho e força das contrações. O fluxo sanguíneo turbulento (desordenado) patológico nos vasos ou entre as câmaras do coração causa vibrações que podem ser sentidas pelas pontas dos dedos ou pela palma da mão.

O médico ouve o coração com um estetoscópio (chamado auscultação), prestando atenção aos sons cardíacos - os sons criados pela abertura e fechamento das válvulas. Distúrbios na estrutura das válvulas e outras formações intracardíacas criam fluxos sanguíneos turbulentos (desordenados), que causam o aparecimento de sons característicos - os chamados sopros. O fluxo sanguíneo turbulento ocorre quando passa por uma abertura estreita da válvula ou quando há refluxo de sangue através da válvula.

Os sopros não aparecem em todas as doenças cardíacas e nem todo sopro significa doença. Assim, o sopro é frequentemente ouvido em mulheres grávidas devido ao aumento normal do volume sanguíneo. Sopros benignos são comuns em crianças pequenas devido à alta velocidade do fluxo sanguíneo através das aberturas relativamente pequenas das válvulas. Com a idade, à medida que as paredes dos vasos sanguíneos, válvulas e outros tecidos endurecem gradualmente, o sangue também pode fluir de forma turbulenta, mas isso não indica doença cardíaca grave.

Ao ouvir com um estetoscópio as artérias e veias dos membros, o médico pode detectar sons e ruídos se o fluxo sanguíneo estiver turbulento. Isso acontece com o estreitamento dos vasos sanguíneos ou doenças cardíacas, bem como com a comunicação patológica entre os vasos.

O médico apalpa o abdômen do paciente para verificar se o fígado está aumentado devido à estagnação do sangue nas grandes veias que drenam para o coração. Um abdômen aumentado devido ao acúmulo de excesso de líquido pode ser um sinal de insuficiência cardíaca. A pulsatilidade e o tamanho da aorta abdominal são avaliados.

Testes de diagnóstico

A medicina moderna tem grandes oportunidades de rapidez e precisão. Os métodos instrumentais para examinar o paciente incluem estudos eletrocardiográficos, eletrofisiológicos e de raios X, ecocardiografia, ressonância magnética (MRI), tomografia por emissão de pósitrons (PET), cateterismo cardíaco.

A maioria dos testes diagnósticos em cardiologia envolve muito pouco risco, mas esse risco aumenta à medida que aumenta a complexidade do procedimento e a gravidade da doença. Com cateterismo cardíaco e angiografia, a probabilidade de complicações graves (acidente vascular cerebral, ataque cardíaco) ou morte é de 1:1.000. Os testes de estresse apresentam um risco de 1:5.000 de ataque cardíaco ou morte. Nos estudos com radionuclídeos, praticamente o único fator de risco é a microdose de radiação que o paciente recebe. É significativamente menor do que com a radiografia convencional.

A eletrocardiografia é um exame rápido, simples e indolor no qual os impulsos elétricos do coração são amplificados e registrados em uma fita de papel móvel. Um eletrocardiograma (ECG) permite ao médico avaliar a condição do marcapasso cardíaco (uma estrutura especial que causa contrações cardíacas), as vias de condução do coração, a frequência e o ritmo das contrações cardíacas e obter outros dados.

Para registrar um ECG, um médico ou enfermeiro coloca pequenos eletrodos de metal (eletrodos) nos braços, pernas e tórax do paciente. Esses eletrodos detectam a força e a direção das correntes elétricas no coração cada vez que ele bate. Os eletrodos são conectados por fios a um dispositivo que registra os impulsos. Cada curva reflete a atividade elétrica do coração, obtida como se fosse de diferentes pares de pontos. Esses pares de pontos são chamados de derivações.

Um ECG é feito para qualquer suspeita de doença cardíaca. Este teste permite ao médico identificar vários problemas cardíacos diferentes, incluindo problemas de ritmo, fornecimento insuficiente de sangue ao coração e espessamento excessivo do músculo cardíaco (hipertrofia), que pode ser causado, entre outras coisas, pela pressão arterial elevada. Um ECG detecta afinamento ou substituição de parte do músculo cardíaco por tecido conjuntivo após um ataque cardíaco.

O que significam as ondas de ECG?

Um eletrocardiograma (ECG) mede a atividade elétrica do coração. Cada batimento cardíaco começa com um impulso que surge no principal marcapasso do coração - o nó sinusal. Este impulso excita primeiro as câmaras superiores do coração (átrios). A excitação atrial é refletida pela onda P.

O impulso então se espalha para as câmaras inferiores do coração (ventrículos). A excitação ventricular é refletida pelo complexo QRS. Sua polaridade pode ser diferente.

A onda T reflete uma onda de repolarização quando o impulso se propaga através dos ventrículos na direção oposta.

Testes de carga

A forma como uma pessoa suporta a atividade física permite-nos avaliar a ausência ou presença de doença coronária, outras doenças cardíacas e a gravidade dos danos nos vasos coronários. Um teste de estresse, no qual o médico monitora as alterações no ECG e na pressão arterial durante o exercício, pode ajudar a identificar sinais da doença que não são perceptíveis em repouso. Quando as artérias coronárias estão estreitadas, o coração pode ter oxigênio suficiente quando a pessoa está em repouso, mas não o suficiente durante o estresse físico. A avaliação simultânea da função pulmonar permite-nos compreender se a limitação da capacidade de exercício se deve a doenças apenas do coração ou apenas dos pulmões, ou se é explicada por doenças de ambos os órgãos.

Durante o estudo, o paciente pedala uma bicicleta ou caminha por uma trilha (esteira) movendo-se em um determinado ritmo; o ritmo é aumentado gradativamente. Um ECG é registrado constantemente e a pressão arterial é medida em determinados intervalos. Via de regra, a carga é aumentada até que a freqüência cardíaca atinja 70-90% do máximo para uma determinada idade e sexo. Se a falta de ar ou a dor no peito se tornarem muito graves, ou se aparecerem certas alterações no ECG ou na pressão arterial, o estudo será interrompido mais cedo.

Se uma pessoa, por um motivo ou outro, não consegue realizar a carga, outro estudo é feito: uma substância especial (pode ser adenosina ou dipiridamol) é injetada na veia, o que piora o fluxo sanguíneo na coronária estreitada artérias, que simula o efeito da carga.

Se certas alterações no ECG forem registradas, ocorrer um ataque de angina ou queda da pressão arterial, o médico poderá diagnosticar doença coronariana.

Registro ambulatorial contínuo de ECG

Os distúrbios do ritmo cardíaco e os períodos de fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco podem ser de curta duração e imprevisíveis. Para detectá-los, é utilizado o registro ambulatorial contínuo de ECG. O paciente é equipado com um pequeno aparelho alimentado por bateria (monitor Holter) que registra um ECG por 24 horas. Enquanto o exame está em andamento, a pessoa registra em um diário o horário da ocorrência e a natureza dos sintomas que surgem. A gravação é posteriormente processada em um computador: a frequência cardíaca e o ritmo cardíaco são analisados, são encontradas alterações na atividade elétrica que indicam fluxo sanguíneo inadequado no músculo cardíaco e a gravação do ECG é reproduzida por 24 horas. Os sintomas registrados no diário podem ser correlacionados com alterações no ECG.

O ECG pode ser transmitido por telefone para um computador localizado em um hospital ou consultório médico para interpretação imediata se a situação assim o exigir. Dispositivos ambulatoriais sofisticados podem registrar simultaneamente ECGs e eletroencefalogramas (registros de atividade elétrica no cérebro) de pacientes que apresentam perda de consciência. Esse registro ajuda a estabelecer a causa do desmaio e, em particular, a distinguir distúrbios do ritmo cardíaco de crises epilépticas.

Registro ambulatorial contínuo de ECG usando um monitor Holter

Um pequeno monitor é colocado sobre o ombro do paciente. Eletrodos são fixados no tórax e um monitor registra continuamente a atividade elétrica do coração.

Estudo eletrofisiológico

Um estudo eletrofisiológico permite avaliar a natureza dos distúrbios do ritmo ou da condução dos impulsos elétricos no coração. Em um ambiente hospitalar, minúsculos eletrodos são inseridos através das veias e, às vezes, das artérias, diretamente nas câmaras do coração - é assim que a localização exata dos caminhos dos impulsos no coração é determinada.

Em alguns casos, o médico irá provocar uma arritmia durante um teste para descobrir se um determinado medicamento pode parar tais ataques e se a cirurgia é necessária. O ritmo normal é rapidamente restaurado com um breve choque elétrico (cardioversão). Embora o teste eletrofisiológico envolva a introdução de instrumentos no corpo, é praticamente seguro: o risco de morte é de 1:5.000.

Qualquer pessoa com suspeita de ter doença cardíaca fará uma radiografia de tórax frontal e lateral. A partir da imagem é possível avaliar a forma e o tamanho do coração, bem como a estrutura dos vasos sanguíneos nos pulmões e na cavidade torácica. Alterações na forma ou tamanho do coração, bem como outros sinais patológicos, como excesso de cálcio nas estruturas cardíacas, são facilmente perceptíveis. Uma radiografia de tórax também pode ajudar a avaliar a condição dos pulmões, especialmente dos vasos sanguíneos, e detectar a presença de excesso de líquido dentro ou ao redor do tecido pulmonar.

Com insuficiência cardíaca ou alterações nas válvulas cardíacas, é frequentemente detectado um aumento no tamanho do coração. No entanto, o tamanho do coração de pessoas com doenças cardíacas graves pode ser normal. Na pericardite constritiva, que leva à formação de uma “concha” ao redor do coração, ela não aumenta mesmo com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

A aparência dos vasos sanguíneos nos pulmões é muitas vezes tão importante para fazer um diagnóstico quanto a aparência do próprio coração. Por exemplo, um aumento no diâmetro das artérias pulmonares próximas ao coração e seu estreitamento no tecido pulmonar sugerem um ventrículo direito aumentado.

A tomografia computadorizada (TC) não é frequentemente usada para diagnosticar doenças cardíacas, mas pode ajudar a detectar alterações anatômicas no coração, pericárdio, grandes vasos, pulmões e outras estruturas na cavidade torácica. Este estudo se baseia no fato de que “fatias” de raios X do tórax são obtidas por meio de um computador em diferentes planos. Eles permitem determinar a localização exata de quaisquer anomalias anatômicas.

Uma nova técnica - a tomografia computadorizada ultrarrápida, também chamada de cine tomografia computadorizada - permite observar uma imagem tridimensional do coração batendo e avaliar tanto as alterações anatômicas quanto os distúrbios da função contrátil do coração.

A fluoroscopia - um estudo no qual são feitas radiografias contínuas - permite ver os batimentos cardíacos e os movimentos respiratórios dos pulmões na tela. Durante este teste, o paciente recebe uma dose relativamente alta de radiação, por isso foi amplamente substituída pela ecocardiografia e outros métodos de diagnóstico.

A fluoroscopia ainda é utilizada como parte do exame de cateterismo cardíaco e estudos eletrofisiológicos. Ajuda a esclarecer o diagnóstico em alguns casos difíceis, em particular com doenças valvares cardíacas e defeitos cardíacos congênitos.

A ecocardiografia é um dos métodos mais utilizados para o diagnóstico de doenças cardíacas. Sua vantagem é que não necessita de radiografias e proporciona excelentes imagens. O teste é inofensivo, indolor, relativamente barato e amplamente disponível.

Este método baseia-se na utilização de ondas ultrassônicas de alta frequência emitidas por um transdutor especial, que são refletidas no coração e nos vasos sanguíneos e criam uma imagem em movimento. Aparece na tela do sistema de vídeo e é gravado em videocassete ou disco magnético. Ao alterar a posição e o ângulo do sensor, o médico vê o coração e os principais vasos sanguíneos em diferentes planos, o que dá uma imagem precisa da estrutura e função do coração. Para obter uma imagem de maior qualidade e analisar o estado das pequenas estruturas do coração, um sensor especial é inserido no esôfago do paciente e com sua ajuda é obtida uma imagem. Este tipo de teste é conhecido como ecocardiografia transesofágica.

A ecocardiografia pode detectar distúrbios no movimento das paredes do coração, alterações no volume de sangue que é ejetado do coração a cada contração, espessamento e outras alterações no revestimento do coração (pericárdio) e acúmulo de líquido entre o pericárdio. parede e o músculo cardíaco.

Os principais tipos de exames de ultrassom (ultrassom): modos M, bidimensional e Doppler, incluindo Doppler colorido. No modo M, o tipo mais simples de ultrassom, um único feixe de ultrassom é direcionado à parte do coração que está sendo estudada. O modo mais utilizado é o 2D. Permite obter imagens bidimensionais reais em vários planos. O modo Doppler (modo Doppler colorido) exibe a velocidade e o padrão do movimento do sangue em cores. Os estudos Doppler coloridos e outros tipos permitem determinar e exibir a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo nas câmaras do coração e nos vasos sanguíneos. As imagens permitem ao médico ver se as válvulas cardíacas abrem e fecham corretamente, quanto sangue elas permitem quando fechadas e se o fluxo sanguíneo está prejudicado. As comunicações patológicas entre os vasos sanguíneos e as câmaras do coração podem ser detectadas, e a estrutura e as funções dos vasos e das câmaras podem ser determinadas.

A ressonância magnética (MRI) é um método de exame que utiliza um poderoso campo magnético para produzir imagens precisas do coração e dos órgãos torácicos. Este é um método extremamente caro e complexo para diagnosticar doenças cardíacas e está atualmente em desenvolvimento.

O paciente é colocado dentro de um grande eletroímã, que faz vibrar os núcleos atômicos do corpo. Como resultado, eles emitem sinais característicos que são convertidos em imagens bidimensionais e tridimensionais das estruturas cardíacas. Normalmente, os agentes de contraste não são necessários. Às vezes, porém, agentes de contraste paramagnéticos são administrados por via intravenosa para ajudar a identificar áreas de fluxo sanguíneo deficiente no músculo cardíaco.

A ressonância magnética tem uma série de desvantagens em comparação com a tomografia computadorizada (TC). Primeiro, leva mais tempo para adquirir cada imagem. Em segundo lugar, as contrações do coração fazem com que as imagens de ressonância magnética pareçam mais desfocadas. Além disso, algumas pessoas durante o estudo experimentam um medo patológico de espaços fechados (claustrofobia) por estarem em um espaço estreito dentro de uma máquina gigante.

Pesquisa de radionuclídeos

Em um teste de radionuclídeos, pequenas quantidades de substâncias marcadas radioativamente (radiotraçadores) são injetadas em uma veia, mas esse método expõe a pessoa a menos radiação do que a maioria dos tipos de testes de raios X. Os traçadores radioativos são rapidamente distribuídos por todo o corpo, incluindo o coração. Sua radiação é então registrada por uma câmera gama. A imagem é criada na tela e gravada em um disco de computador para posterior análise.

Vários tipos de câmeras de gravação podem produzir uma única imagem ou uma série de imagens bidimensionais aprimoradas por computador. Esta técnica é conhecida como tomografia computadorizada por emissão de fóton único. O computador é capaz de gerar imagens tridimensionais.

O teste de radionuclídeos é especialmente importante para esclarecer o diagnóstico no caso de dor torácica que ocorre por motivo desconhecido. Se estiver claro que um paciente tem estreitamento de uma artéria coronária, o teste de radionuclídeos pode ajudar a determinar como o estreitamento afeta o suprimento sanguíneo e a função do coração. O teste de radionuclídeos também é usado para avaliar o quanto o suprimento de sangue ao músculo cardíaco melhorou após cirurgia de ponte de safena ou intervenções semelhantes, e para determinar o prognóstico após infarto do miocárdio.

O fluxo sanguíneo no músculo cardíaco geralmente é testado com tálio-201, que é injetado em uma veia. O paciente realiza exercício físico durante o processo diagnóstico. A quantidade de tálio-201 absorvida pelas células do músculo cardíaco depende do seu suprimento sanguíneo. No pico do exercício, uma área do músculo cardíaco com irrigação sanguínea deficiente (isquemia) apresenta menos radioatividade e, portanto, produz uma imagem mais fraca do que áreas adjacentes com irrigação sanguínea normal. Se o paciente não conseguir fazer exercícios, medicamentos (adenosina ou dipiridamol) são administrados por via intravenosa para simular o efeito do estresse físico na corrente sanguínea. Esses medicamentos prejudicam o suprimento de sangue ao vaso danificado, devido ao qual os vasos normais são melhor supridos.

Depois de descansar por várias horas, as imagens são registradas novamente. Como resultado, o médico pode ver quais áreas do coração apresentam um defeito reversível no fluxo sanguíneo, que geralmente é resultado de um estreitamento da artéria coronária, e quais áreas apresentam tecido cicatricial que aparece após um ataque cardíaco.

Se houver suspeita de ataque cardíaco agudo, em vez de preparações de tálio-201, são usados ​​traçadores radioativos contendo tecnécio-99m. Ao contrário do tálio, que se acumula principalmente em tecidos normais, o tecnécio concentra-se principalmente em tecidos patologicamente alterados. No entanto, como o tecnécio também se acumula nos ossos, as costelas obscurecem até certo ponto a imagem do coração.

O teste de tecnécio é usado no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. A área danificada do coração absorve tecnécio. Este método permite confirmar um ataque cardíaco 12 a 24 horas após sua ocorrência; o aumento do acúmulo de tecnécio na área do infarto persiste por aproximadamente uma semana.

Na tomografia por emissão de pósitrons (PET), uma substância marcada com um agente radioativo é injetada em uma veia. Depois de alguns minutos, quando o medicamento marcado atinge a área do coração que está sendo estudada, o sensor faz a varredura e registra áreas de alta atividade. O computador cria uma imagem tridimensional da área em estudo, mostrando quão ativamente diferentes áreas do músculo cardíaco absorvem o medicamento marcado. A tomografia por emissão de pósitrons produz imagens de melhor qualidade do que outras técnicas de imagem nuclear. No entanto, este é um exame muito caro, por isso é utilizado para fins científicos e nos casos em que métodos mais simples e menos dispendiosos não permitem um diagnóstico definitivo.

A angiografia coronária é o estudo das artérias coronárias por meio de cateteres. O médico insere um cateter fino em uma artéria do braço ou na virilha e o avança em direção ao coração até as artérias coronárias. Para monitorar o progresso do cateter, o médico utiliza fluoroscopia (imagem contínua de raios X) ao inserir este instrumento. A ponta do cateter é posicionada de acordo com a localização da boca da artéria que está sendo examinada. Um agente de contraste, que pode ser usado para exames de raios X, é injetado através de um cateter nas artérias coronárias – e uma imagem das artérias aparece na tela do sistema de vídeo. A filmagem de raios X (cineangiografia) fornece imagens nítidas das câmaras do coração e das artérias coronárias. É assim que a doença coronária é detectada: as artérias coronárias danificadas parecem estreitadas e muitas vezes apresentam uma estrutura irregular. Em caso de doença coronariana (doença coronariana), o cateter pode ser utilizado para fins terapêuticos. No local do estreitamento do vaso, o balão é insuflado, restaurando a patência normal do vaso. Este procedimento é denominado angioplastia coronária transluminal percutânea.

Efeitos colaterais menores da angiografia coronária ocorrem imediatamente após a administração do agente de contraste. À medida que se espalha pela corrente sanguínea, o paciente muitas vezes experimenta uma sensação temporária de calor, especialmente na cabeça e no rosto. A frequência cardíaca aumenta e a pressão arterial diminui ligeiramente. São raras as reações de gravidade moderada: náuseas, vômitos e tosse. Muito raramente, desenvolvem-se reações graves: choque, convulsões, insuficiência renal e cessação das contrações cardíacas (parada cardíaca). As reações alérgicas variam desde erupções cutâneas até uma condição rara com risco de vida chamada anafilaxia. Se o cateter tocar a parede do coração, podem ocorrer ritmos cardíacos anormais. O equipamento técnico e a formação profissional do pessoal médico que realiza este procedimento garantem a eliminação imediata de quaisquer efeitos secundários que possam ocorrer.

principais reclamações

Reclamações os pacientes podem ser divididos em dois grandes grupos: básico E adicional (de natureza geral).

Para o principal incluem: falta de ar, dor na área de projeção do coração, palpitações, sensação de “interrupções no coração”, tosse, inchaço. Na hipertensão arterial, dores de cabeça na nuca e na região parietal, tonturas, ruídos na cabeça e tremulação de “manchas” diante dos olhos são perturbadores.

Dispneia. O principal mecanismo para a ocorrência de falta de ar nas doenças cardíacas está associado à insuficiência ventricular esquerda, aumento da pressão na circulação pulmonar e congestão da mesma. É importante descobrir natureza da falta de ar(constante ou que ocorre durante a atividade física), paroxística (“asma cardíaca”), que geralmente ocorre à noite. Também é necessário esclarecer a intensidade da atividade física em que ocorre a falta de ar.

Dor na região do coração. A dor na região precordial pode ser observada em muitas doenças, incluindo aquelas não associadas à patologia do coração e dos vasos sanguíneos (por exemplo, osteocondrose da coluna torácica, pleurisia seca do lado esquerdo, neuralgia intercostal, miosite, etc.). Portanto, para esclarecer a patogênese da dor, é geralmente aceito em cardiologia detalhar essa queixa de acordo com um algoritmo específico:

localização da dor;

irradiação;

condições de ocorrência (durante estresse físico, emocional ou em repouso, durante movimento, respiração);

a natureza da dor (punhalada, dor, pressão, aperto, queimação, etc.);

constante ou na forma de ataques;

intensidade da dor;

duração;

o que alivia a dor? Em caso afirmativo, com que rapidez são removidos ou reduzidos.

A angina é mais caracterizada por dor de pressão, compressão ou queimação atrás do esterno, à esquerda do esterno ou na região precordial, irradiando-se para a escápula esquerda, braço esquerdo, metade esquerda do pescoço e, menos frequentemente, sob a escápula esquerda . Ocorrem com mais frequência durante o estresse físico ou emocional, duram de 3 a 5 minutos, com menos frequência - até 15 a 20 minutos, param após interromper a atividade física ou ao tomar nitroglicerina. A dor durante o infarto do miocárdio, via de regra, não desaparece após a ingestão de nitroglicerina, é mais intensa e prolongada. Na doença coronariana (DAC), cujas principais manifestações são angina de peito e infarto do miocárdio, a dor é causada por isquemia miocárdica no contexto de distúrbios da circulação coronariana ou espasmos periódicos das artérias coronárias. A DIC é baseada na aterosclerose das artérias coronárias. Na cardioneurose e na distonia neurocirculatória, os sintomas mais típicos são dores agudas no ápice do coração após excitação sem irradiação, que podem ser aliviadas com sedativos (valeriana, corvalol, valocardina, tranquilizantes).

Batimento cardiaco. Este sintoma é caracterizado por uma sensação de batimento cardíaco acelerado e acelerado. As causas das palpitações são variadas: aumento do tônus ​​​​do sistema nervoso simpático, instabilidade psicoemocional, tireotoxicose, febre, atividade física, insuficiência cardíaca, etc. É necessário saber quando ocorrem as palpitações (em repouso ou após atividade física). As palpitações podem ser constantes ou ocorrer na forma de ataques (paroxísticas). A manifestação objetiva dos batimentos cardíacos é a taquicardia. No entanto, em pacientes com distúrbios do sistema nervoso, podem ocorrer queixas de palpitações mesmo com frequência cardíaca normal.

Sensação de “interrupções” na região do coração. Os pacientes queixam-se de “coração enfraquecido”, sensação de parada cardíaca de curta duração, etc. pode ser causada por distúrbios do ritmo devido a doenças cardíacas, bem como estresse emocional, tireotoxicose, febre e várias arritmias.

Tosse. A tosse é um sintoma inespecífico que pode ser observado em muitas doenças (por exemplo, tosse e hemoptise são observadas na doença cardíaca mitral e na tuberculose). Nas doenças do sistema cardiovascular, a tosse pode ocorrer como resultado da estagnação do sangue na circulação pulmonar. A hemoptise é geralmente observada em doenças graves que ocorrem com hipertensão pulmonar (doença valvular mitral).

Inchaço nas extremidades inferiores– uma queixa comum no desenvolvimento de insuficiência cardíaca. É necessário esclarecer a localização predominante do edema, o horário de seu aparecimento (pela manhã, ao final do dia), sua ligação com a ingestão de líquidos e a atividade física. A insuficiência cardíaca é caracterizada por inchaço nas extremidades inferiores, principalmente ao final do dia, que aumenta rapidamente com o consumo de grandes quantidades de alimentos líquidos e salgados e sobrecarga física. Isto é devido à estagnação venosa do sangue nas extremidades inferiores com insuficiência cardíaca ventricular direita.

Os pacientes também podem ter reclamações adicionais: fraqueza, fadiga, sudorese, distúrbios do sono. Todas essas queixas são causadas pelo desenvolvimento de hipoxemia no contexto de insuficiência cardíaca.

Dor de cabeça– queixa característica de hipertensão arterial e hipotensão. No primeiro caso, a dor localiza-se mais frequentemente na região occipital, no segundo - na região temporoparietal. A causa mais comum de dores de cabeça é o desenvolvimento de aterosclerose cerebral devido à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e à isquemia cerebral.

Tontura, barulho na cabeça característica de hipertensão arterial, aterosclerose cerebral. Causada por distúrbios circulatórios difusos ou focais nos vasos do cérebro.

Queixas dispépticas(náuseas, vómitos, perda de apetite, diarreia ou prisão de ventre). Eles ocorrem no contexto da estagnação venosa no sistema da veia cava inferior na insuficiência cardíaca do ventrículo direito. Neste caso, muitas vezes há dor no hipocôndrio direito e inchaço, peso no hipocôndrio direito devido ao aumento do fígado, devido à estagnação do sangue.

Em pacientes com insuficiência cardíaca grave, é frequentemente observada hipoxemia grave insônia, agitação, às vezes transtornos psicóticos (delírios, alucinações).

Ao questionar o paciente, as reclamações devem ser detalhadas.

História da doença

É importante determinar o momento do início dos sinais da doença, a sequência de desenvolvimento dos sintomas da doença e as condições de sua ocorrência (por exemplo, trabalho físico pesado, estresse, consumo de álcool), o curso da doença, e a frequência das exacerbações. Eles esclarecem se o paciente procurou atendimento médico, quais exames e tratamentos foram realizados. Também é necessário conhecer a eficácia e tolerabilidade da terapia medicamentosa, a natureza do acompanhamento ambulatorial do paciente na presença de doenças crônicas. Explique detalhadamente o desenvolvimento da última exacerbação desta doença.

Anamnese da vida

Ao coletar a história de vida dos pacientes, é necessário descobrir os motivos que podem contribuir para o desenvolvimento da doença. Eles esclarecem se a hereditariedade é agravada por uma determinada doença, doenças anteriores (especialmente reumatismo, infecções estreptocócicas, sífilis), presença de maus hábitos (tabagismo, consumo de álcool), estilo de vida, dieta alimentar, efeitos adversos de fatores de produção (ruído, campos eletromagnéticos, estresse frequente, etc.).

Exame do paciente

O exame geral de um paciente com doença do aparelho cardiovascular inclui a determinação de sua posição na cama, expressão facial, cor da pele e mucosas e presença de edema (ver seção “exame geral”). Apenas os sinais mais significativos do ponto de vista informativo para doenças cardíacas serão apresentados aqui.

Exame geral de pacientes cardíacos

Posição do paciente.

Posição " ortopneia» em pacientes com insuficiência ventricular esquerda grave - uma posição forçada, que reduz a falta de ar. O paciente senta-se com as pernas abaixadas, a cabeça levemente jogada para trás e apoiada em cabeceira alta ou travesseiros, boca ligeiramente aberta, falta de ar em repouso. Nesta posição, o retorno venoso do sangue ao coração é reduzido, a circulação pulmonar é descarregada e a falta de ar é reduzida.

Posição forçada de pacientes com insuficiência vascular grave (colapso, choque). O paciente ocupa uma posição estritamente horizontal, às vezes com a cabeça abaixada e as pernas levantadas. Nesta posição, a circulação sanguínea no cérebro melhora, as tonturas e a fraqueza diminuem.

Na pericardite por efusão, o paciente senta-se inclinado para a frente, com as pernas dobradas nas articulações dos joelhos e puxadas em direção ao corpo. Nessa posição, o exsudato na cavidade pericárdica exerce menos pressão sobre o coração, a falta de ar diminui e o paciente se sente melhor.

Expressão facial. O mais típico:

face mitral (faciesmitralis) – em pacientes que sofrem de estenose mitral: num contexto de palidez, manifesta-se claramente cianose dos lábios, bochechas, ponta do nariz, lóbulos das orelhas;

Rosto de Corvisar (fácies Corvisari) - em pacientes com insuficiência cardíaca grave: rosto fino, pálido e cianótico com tonalidade ictérica, boca aberta, falta de ar grave em repouso, ortopneia.

Exame da pele e membranas mucosas. Em primeiro lugar, avaliamos a sua cor. O mais típico:

A) Cianose. Pode ser pronunciado difuso (com defeitos cardíacos congênitos “azuis”, esclerose da artéria pulmonar (doença de Aerz)), cor pulmonale.

Cianose periférica (acrocianose) mais típico para o estágio inicial de insuficiência cardíaca. Nesse caso, principalmente as partes mais distantes do corpo ficam cianóticas - mãos, pés, pontas dos dedos, lábios, ponta do nariz. Isso se deve à microcirculação prejudicada e à estase sanguínea na periferia. Aqui as trocas gasosas são interrompidas e há acúmulo de hemoglobina reduzida, o que causa uma descoloração azulada nas áreas periféricas. Os membros estão frios.

Cianose mista- apresenta características de cianose central e periférica. Em pacientes cardíacos, isso acontece com insuficiência cardíaca do tipo total.

Cianose local- mais típico em caso de perturbação local do fluxo venoso, em particular, com tromboflebite das extremidades inferiores e superiores, com compressão das veias por tumores.

Cianose isolada da cabeça e pescoço extremamente característico de compressão da veia cava superior por tumor do mediastino, pacote de linfonodos no mediastino com linfogranulomatose, linfossarcoma. Nesse caso, o fluxo venoso da parte superior do corpo é interrompido, a face e o pescoço tornam-se cianóticos e, ao mesmo tempo, observa-se inchaço da face e do pescoço (“colar de Stokes”, “síndrome da veia cava superior”) .

b) Pele pálida e membranas mucosas. É observado em defeitos cardíacos aórticos, cardite reumática, desmaios, colapso.

V) " Café com cor de leite“- uma palidez peculiar com tonalidade ictérica na endocardite infecciosa devido à intoxicação e hemólise acelerada dos glóbulos vermelhos (anemia). Ao mesmo tempo, esses pacientes podem desenvolver erupções cutâneas petequiais na pele e nas membranas mucosas.

Um sinal visual de insuficiência cardíaca é inchaço. De acordo com o mecanismo de ocorrência, são hidrostáticos devido à estagnação venosa. Os principais sinais diagnósticos de edema cardíaco são: a) localização em membros inferiores; b) aparecer no final do dia, desaparecer ou diminuir durante a noite; c) natureza densa, sedentária; d) a pele sobre os membros inchados é azulada e fria ao toque.

Na insuficiência cardíaca grave surge edema cavitário: hidrotórax (transudato nas cavidades pleurais); hidropericárdio (acúmulo de líquido estagnado na cavidade pericárdica); ascite (líquido na cavidade abdominal). Pode ocorrer inchaço geral maciço por todo o corpo (anasarca).

Se o fluxo sanguíneo venoso local for perturbado nas extremidades, poderá ser detectado edema local (tromboflebite das extremidades inferiores).

Exame de partes individuais do corpo

Ao examinar a cabeça e o pescoço, são frequentemente revelados sintomas “periféricos” característicos da insuficiência da válvula aórtica:

Sintoma de Musset - balançar a cabeça, sincronizado com o trabalho do coração;

Sintoma de Lantdolph - constrição rítmica e dilatação das pupilas;

O sintoma de Müller é a mesma mudança rítmica da cor da membrana mucosa das amígdalas e dos arcos palatinos em sincronia com o trabalho do coração;

“dança carótida” – aumento da pulsação das artérias carótidas.

Na insuficiência cardíaca ventricular direita, observa-se inchaço e pulsação das veias jugulares (“pulso venoso positivo”) na região do pescoço, coincidindo com o pulso nas artérias.

Após uma inspeção geral, eles passam para um exame sistema por sistema. O exame do sistema cardiovascular começa com o exame da área precordial.

Exame da área do coração- realiza-se, em primeiro lugar, para identificar impulsos apicais e cardíacos, pulsações patológicas. Com defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos de longa duração, pericardite por efusão, a metade esquerda do tórax pode inchar (“corcunda cardíaca”).

Batida do ápice- trata-se de uma pulsação rítmica limitada, normalmente observada no quinto espaço intercostal, medialmente à linha hemiclavicular, na região do ápice do coração.

Em 30% das pessoas saudáveis, o batimento apical não é detectado.

Batimento cardiaco- este é um tremor rítmico sincronizado com o impulso apical, mas mais difuso de toda a região do coração. É causada pela pulsação do ventrículo direito aumentado, cuja maior parte está localizada na projeção do esterno. Normalmente, não há batimento cardíaco.

Palpação da área do coração- permite determinar as propriedades da batida do ápice ( localização precisa, largura, altura, força, resistência ), bem como batimentos cardíacos, outras pulsações e tremores da parede torácica na região do coração e grandes vasos.

O paciente é examinado deitado ou sentado.

Normalmente, o impulso apical está localizado no 5º espaço intercostal, 1,5-2 cm medialmente à linha hemiclavicular. Na posição do lado esquerdo, ele se move para fora em 3-4 cm, à direita - para dentro em 1,5-2 cm. Quando o diafragma está alto (ascite, flatulência, gravidez), ele se move para cima e para a esquerda; quando o diafragma está baixo (enfisema) , em astênicos) - para baixo e para dentro (para a direita). Com o aumento da pressão em uma das cavidades pleurais (pleurisia exsudativa, pneumotórax), o impulso apical se desloca na direção oposta, e com processos de contração no pulmão - em direção ao foco patológico.

Devemos lembrar também que ocorre dextrocardia congênita e o batimento apical é detectado à direita.

Ao palpar o impulso apical, a palma da mão direita é colocada na região do coração no sentido transversal (com a base da palma voltada para o esterno e os dedos nos 4º, 5º, 6º espaços intercostais) (Fig. 28 ).

Figura 28. Palpação do batimento apical

Largura do impulso apical mais de 2 cm, chamado derramado e está associado a um aumento do ventrículo esquerdo, inferior a 2 cm - limitado . Altura da batida do ápice - esta é a amplitude de vibração da parede torácica na área do impulso apical. Ele pode ser alto E baixo. Força O impulso apical é determinado pela pressão sentida pelos dedos. Depende da força de contração do ventrículo esquerdo e da espessura do tórax. Resistência O impulso apical depende do estado funcional do miocárdio, do seu tônus, espessura e densidade do músculo cardíaco.

Normalmente, o batimento apical é palpado como uma formação pulsante de média densidade (moderadamente resistente). Com a hipertrofia compensatória do ventrículo esquerdo, o impulso apical se desloca para a esquerda e, muitas vezes, para baixo, torna-se difuso, é forte, alto e com resistência aumentada. Um impulso apical difuso, mas baixo, fraco e suave é um sinal de desenvolvimento de insuficiência funcional do miocárdio ventricular esquerdo.

Outros tipos de pulsação no coração e nos vasos sanguíneos

Pulsação aórtica. Normalmente, a pulsação aórtica não é observada. O aparecimento de pulsação aórtica na fossa jugular é observado com expansão pronunciada do arco aórtico, seu aneurisma. Essa pulsação é chamada subesternal. Além disso, com um aneurisma da aorta ascendente, pode aparecer pulsação no 2º espaço intercostal à direita, na borda do esterno.

Peito trêmulo (« gato ronronando ") é observado acima do ápice do coração durante a diástole com estenose mitral e acima da aorta - durante a sístole com estenose da boca aórtica . O mecanismo desse fenômeno pode ser explicado pela formação de correntes parasitas de sangue que passam pela abertura estreitada das válvulas mitral ou aórtica.

Pulsação epigástrica determinada por hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, aneurisma da aorta abdominal e insuficiência valvar aórtica. Normalmente, é apenas ligeiramente visível. Pulsação hepática Talvez verdadeiro - em caso de insuficiência da válvula tricúspide ou transmissão - com aumento do ventrículo direito. Para distinguir a pulsação verdadeira da falsa, você pode usar uma técnica simples: coloque os dedos indicador e médio fechados na área do fígado. Com pulsação falsa permanecem fechados, com pulsação verdadeira divergem periodicamente (durante a fase de sístole do ventrículo direito).

Ao examinar e palpar as extremidades inferiores em pacientes com insuficiência cardíaca ventricular direita, é detectado edema simétrico visual e palpável. São densos, aparecem no final do dia, a pele sobre eles é cianótica. Nas varizes das extremidades inferiores, especialmente na tromboflebite, é detectado inchaço local no membro afetado (assimétrico).

Quando as artérias das extremidades inferiores são afetadas (endarterite obliterante, aterosclerose), a pele fica pálida e às vezes descama. As extremidades estão frias ao toque. A pulsação em a.dorsalispedis e a.tibialisposterior diminui ou desaparece completamente.

Percussão cardíaca

Ao iniciar a percussão do coração, é necessário entender claramente onde exatamente suas partes são projetadas no tórax. Em particular, o contorno direito do coração em sua parte superior, da 2ª à 3ª costelas, é formado pela veia cava superior. A parte inferior da borda direita do coração corresponde à borda do átrio direito, que se projeta das costelas III a V em forma de arco, 1-2 cm da borda direita do esterno. da V costela, a borda direita do coração passa para a inferior.

A borda esquerda do coração ao nível do 1º espaço intercostal é formada pelo arco aórtico, ao nível da 2ª costela - 2º espaço intercostal - pelo arco da artéria pulmonar, na projeção da 3ª costela - pelo apêndice do átrio esquerdo, e da borda inferior da 3ª costela ao 5º espaço intercostal - pelo arco do ventrículo esquerdo.

A percussão cardíaca determina tamanho , configuração , posição do coração Edimensões do feixe vascular . As bordas direita, esquerda e superior do coração são diferenciadas (Fig. 29,30,31). Ao percutir uma área do coração coberta pelos pulmões, um som surdo de percussão é formado - esta é a área embotamento cardíaco relativo . Corresponde aos verdadeiros limites do coração.

Arroz. 29. Determinação da borda direita do embotamento cardíaco relativo

Eles começam a defini-lo encontrando borda direita. Para fazer isso, primeiro encontre a borda inferior do pulmão à direita (ver percussão dos pulmões). Então, a partir da borda encontrada do pulmão, eles sobem um espaço intercostal acima com o objetivo de percutir a borda direita desejada do coração, desde um som pulmonar claro até embotamento acima da zona de embotamento cardíaco relativo.

Figura 30. Definindo a borda esquerda relativa e absoluta

embotamento cardíaco

Arroz. 31. Determinação do limite superior de embotamento relativo e absoluto

Em uma pessoa saudável, como se sabe, a borda inferior do pulmão direito ao longo da linha hemiclavicular está localizada na VI costela, portanto, ao pular o V espaço intercostal, a borda direita do embotamento cardíaco relativo é determinada no IV espaço intercostal à direita. Nesse caso, o dedo do pessímetro é colocado paralelo à suposta borda direita do coração, mas perpendicular às costelas e aos espaços intercostais. A percussão é realizada com percussão silenciosa desde a linha hemiclavicular direita até o esterno. Golpes com o dedo em martelo são aplicados na prega cutânea da falange ungueal do dedo plessímetro. O limite é marcado ao longo da borda do dedo voltado para o som claro (ou seja, ao longo da parte externa). Normalmente, essa borda está localizada no 4º espaço intercostal, 1–1,5 cm, para fora da borda direita do esterno ou ao longo da borda direita. Ela formado pelo átrio direito.

Antes de determinar a borda esquerda do embotamento cardíaco relativo, o impulso apical é encontrado. Se estiver no 5º espaço intercostal, então a definição da fronteira começa a partir do 5º espaço intercostal, se estiver no 6º espaço intercostal, então a partir do 6º espaço intercostal. O dedo é colocado 2 cm para fora do impulso apical e percutido em direção ao esterno. Se o impulso apical não for palpável, um dedo pessímetro é colocado no 5º espaço intercostal ao longo da linha axilar anterior e é batido para dentro com percussão silenciosa até que o som se torne abafado. Aqui borda formada pelo ventrículo esquerdo, está localizado 1-2 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda e coincide com o impulso apical. No 4º espaço intercostal a borda é formada da mesma forma Ventrículo esquerdo e está localizado 0,5-1 cm medialmente à borda identificada no 5º espaço intercostal. No 3º espaço intercostal, a borda fica 2-2,5 cm para fora da borda esquerda do esterno. Ela é educada apêndice atrial esquerdo . Neste nível existe a chamada “cintura do coração” - a fronteira convencional entre o feixe vascular e o arco ventricular esquerdo à esquerda.

Para determinar limite superior relativo embotamento cardíaco, a percussão é realizada de cima para baixo ao longo da linha esternal esquerda ou 1 cm da borda esquerda do esterno. Normalmente localiza-se na 3ª costela e é formado pelo apêndice atrial esquerdo.

Tendo estabelecido os limites do embotamento cardíaco relativo, meça tamanho transversal do coração . Para isso, a partir dos pontos extremos das bordas direita e esquerda do embotamento cardíaco relativo, perpendiculares são baixadas até a linha média anterior e medidas com fita centimétrica. Normalmente, a perpendicular direita tem 3-4 cm, a esquerda – 8-9 cm. Assim, o tamanho transversal total do embotamento cardíaco relativo é normalmente de 11 a 13 cm.

Determinação dos limites do feixe vascular

A percussão é realizada no 2º espaço intercostal à direita e à esquerda no sentido da linha hemiclavicular ao esterno, utilizando percussão silenciosa. Quando ocorre o embotamento do som da percussão, uma marca é feita ao longo da borda externa do dedo do pessímetro. Os limites direito e esquerdo do feixe vascular estão localizados ao longo das bordas do esterno, a distância entre eles é de 5 a 6 cm. A expansão dos limites pode ocorrer com expansão (dilatação) da aorta, artéria pulmonar ou tumores mediastinais.

Para determinar a configuração do coração, é necessário determinar e projetar no tórax os limites do embotamento cardíaco relativo nos espaços intercostais IV, III e II à direita e nos espaços intercostais V, IV, III, II à esquerda. Ao conectar os pontos dos limites encontrados nos contornos direito e esquerdo, obtemos a configuração desejada do coração.

Configuração normal do coração caracterizado por limites normais de embotamento cardíaco relativo. Nesse caso, o ângulo formado entre o feixe vascular e o ventrículo esquerdo ao nível da terceira costela (cintura do coração) deve ser obtuso e aberto para fora. Em condições patológicas, acompanhadas de expansão de várias partes do coração, pode ser detectada mitral E aórtica configurações cardíacas.

Configuração mitral formado com defeitos cardíacos mitrais. Caracteriza-se por achatamento ou mesmo abaulamento da cintura do coração (ao nível da terceira costela) devido à hipertrofia e dilatação do átrio esquerdo e abaulamento do tronco da artéria pulmonar (defeitos mitrais, doenças pulmonares crônicas com hipertensão pulmonar) .

Configuração aórtica forma-se em todas as condições acompanhadas de hipertrofia do ventrículo esquerdo e sua sobrecarga (defeitos aórticos, hipertensão arterial de qualquer origem). Os sinais de configuração aórtica são: um deslocamento dos limites do embotamento cardíaco relativo para a esquerda nos espaços intercostais IV-V devido à hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo, a cintura do coração ao nível da III costela é enfatizada e bem definido, o ângulo entre o feixe vascular e o ventrículo esquerdo aproxima-se de uma linha reta. Radiograficamente, o coração se assemelha ao formato de “bota” ou “pato sentado”.

Entre outras configurações patológicas, pode-se notar uma configuração peculiar na pericardite por efusão - lembra o formato de um trapézio. Com ele, devido ao acúmulo de exsudato ou transudato na cavidade pericárdica na posição vertical, expandem-se principalmente as partes inferiores do relativo embotamento cardíaco à esquerda e à direita. Na posição supina, esses limites diminuem.

Determinação dos limites do embotamento cardíaco absoluto

Ao percutir uma área do coração não coberta pelos pulmões, ouve-se um som abafado - esta é a área embotamento cardíaco absoluto, formado pelo ventrículo direito. A percussão é realizada com a percussão mais silenciosa, desde a fronteira do embotamento cardíaco relativo para dentro até um som absolutamente abafado. O direito é determinado no espaço intercostal IV à direita do esterno, o esquerdo é determinado no espaço intercostal V à esquerda do esterno, e o superior é determinado de cima para baixo ao longo da borda esquerda do esterno ou recuando dele para fora em 1 cm.

Limite absoluto direito o embotamento cardíaco passa para o 4º espaço intercostal ao longo da borda esquerda do esterno.

A borda esquerda é ao nível do 5º espaço intercostal - 2-3 cm medialmente da linha hemiclavicular (ou 1-1,5 cm medialmente da borda do embotamento cardíaco relativo), principal- na 4ª costela.

Mudando os limites do embotamento cardíaco relativo

em condições patológicas

Mudança dos limites do embotamento relativo do coração para a direita causada pela expansão do ventrículo direito (aumento da pressão na artéria pulmonar com defeitos mitrais, doenças crônicas do sistema broncopulmonar, embolia pulmonar).

Mudança da borda de relativo embotamento do coração para a esquerda ao nível do espaço intercostal IV-V ocorre com expansão do ventrículo esquerdo (insuficiência valvar mitral, defeitos aórticos, hipertensão arterial de qualquer origem, doença arterial coronariana). Deve-se lembrar que um ventrículo direito acentuadamente aumentado e hipertrofiado, empurrando o esquerdo, às vezes pode deslocar a borda do embotamento relativo do coração para a esquerda.

Quando o diafragma está elevado, o coração assume posição horizontal, o que leva ao aumento do seu tamanho transversal; quando o diafragma está baixo, ao contrário, seu tamanho transversal diminui.

O acúmulo de líquido ou ar em uma das cavidades pleurais leva ao deslocamento das bordas do coração para o lado saudável, com atelectasia ou encolhimento dos pulmões, aderências pleuropericárdicas - para o lado doente .