Este artigo examinará possíveis maneiras de remover a apendicite, bem como a dieta recomendada após a remoção da apendicite.
O único método de tratamento da apendicite aguda utilizado pela medicina tradicional é a remoção do apêndice (apendicectomia), que é realizada cirurgicamente.

Antes da operação para retirada de apendicite são possíveis exames de sangue e urina, radiografias, ultrassonografia e tomografia, e somente após realizar todos os exames e imagens do apêndice o cirurgião procede à apendicectomia.

Métodos (técnicas) de apendicectomia. As técnicas de apendicectomia variam dependendo do método de acesso ao apêndice. O método mais comumente utilizado é o método de acesso aberto de acordo com Volkovich-Dyakonov. Este método também é chamado de método Volkovich-Dyakonov-McBurney.

Remoção de apendicite pelo método aberto.

Com este método eles fazem linha de corte, passando por um ponto denominado ponto de McBurney, que está localizado na fronteira entre o terço externo e médio da linha que liga o umbigo à espinha ântero-superior do ílio direito (mostrado na metade esquerda da imagem).

O comprimento da incisão depende da espessura da gordura subcutânea do paciente e geralmente é de 6 a 8 cm.Na maioria dos casos, a cúpula do ceco está localizada nesta área. Com o dedo indicador, o cirurgião verifica a ausência de aderências que interfiram na retirada do ceco. Se não houver aderências, o ceco é puxado com muito cuidado pela parede anterior e trazido para a ferida cirúrgica.
Às vezes é difícil detectar a cúpula do ceco e, nesse caso, a incisão é alargada. A seguir, existem duas opções possíveis para a realização de uma apendicectomia: apendicectomia anterógrada (típica) e retrógrada.

Apendicectomia anterógrada (típica) realizado quando o apêndice pode ser removido na ferida cirúrgica. O mesentério do apêndice é ligado com fio de náilon e o apêndice é cortado. O coto do apêndice é imerso na cúpula do ceco e são aplicadas suturas seromusculares em bolsa e em forma de Z.

Apendicectomia retrógradaé realizada se houver dificuldade na remoção do apêndice na ferida cirúrgica. Essa dificuldade é possível com aderências, bem como com a localização retrocecal e retroperitoneal do processo. O apêndice vermiforme é cortado da cúpula do ceco, seu coto é imerso na cúpula, em seguida é feito um isolamento passo a passo do apêndice e seu mesentério é ligado.
Via de regra, a operação é realizada sob anestesia geral, às vezes é utilizada anestesia peridural.

Pós-operatório.
Após uma apendicectomia, o paciente geralmente permanece no hospital por 6 a 7 dias. Nos primeiros dias após a cirurgia, são possíveis dores na ferida pós-operatória e aumento da temperatura de até 37,5 graus. Analgésicos são prescritos para alívio da dor. Após a remoção da apendicite destrutiva, são prescritos antibióticos. Nas formas não complicadas de apendicite, os curativos são feitos em dias alternados, e nas formas complicadas, quando fica drenagem na cavidade abdominal, os curativos são feitos todos os dias.
A nutrição pode ser permitida após o aparecimento das primeiras fezes. A presença de fezes indica motilidade intestinal normal. Desde os primeiros dias após a cirurgia, o paciente precisa se movimentar. Primeiro ele faz movimentos na cama, depois pode sentar na cama. Muitos pacientes conseguem caminhar no dia seguinte à cirurgia, o que acelera significativamente o tempo de recuperação. O período de incapacidade para o trabalho é de até 1 mês. As complicações após a remoção da apendicite ocorrem em 5-7%.

Apendicectomia laparoscópica.

A remoção laparoscópica da apendicite tornou-se recentemente cada vez mais popular. Este método foi introduzido na prática cirúrgica na década de 80 do século passado.
A apendicectomia laparoscópica pode ser realizada em qualquer estágio da apendicite, com exceção da perfuração do apêndice e ausência de sinais de peritonite generalizada. As contra-indicações relativas são a posição retrocecal do apêndice (ao longo da parede posterior do ceco) e a inflamação da cúpula do ceco (tiflite), de onde surge o apêndice.
A apendicectomia laparoscópica é realizada sob anestesia geral. É feita uma incisão na região periumbilical e inserida uma agulha de Veress, por meio da qual o dióxido de carbono é bombeado para a cavidade abdominal. Isso é feito para melhor visualização dos órgãos internos. Em seguida, por meio dessa incisão, um trocarte de 10 mm de diâmetro com laparoscópio é inserido na cavidade abdominal e é realizado um exame minucioso dos órgãos abdominais, quanto à presença de peritonite (inflamação do peritônio) e ao grau de sua prevalência. A natureza, forma e localização do apêndice, alterações morfológicas no mesentério, base do apêndice e cúpula do ceco também são determinadas.
Com base no estudo, é tomada uma decisão sobre a possibilidade de realização de apendicectomia laparoscópica. Se forem detectadas as contra-indicações descritas acima, o cirurgião procede à operação aberta.
Se não houver contra-indicações, as incisões são feitas acima do púbis e no hipocôndrio direito ( mostrado na metade direita da imagem) e são introduzidos mais 2 trocartes para instrumentos.
O apêndice, que está sob controle visual, é fixado com uma pinça no ápice e o mesentério, que é uma formação de tecido conjuntivo com os vasos do apêndice passando por ele, é retirado para inspeção. A seguir, no ponto onde o apêndice se afasta do ceco (base do apêndice), é criado um pequeno orifício no mesentério, por onde passa uma ligadura (a ligadura é chamada de fio para ligadura ou a própria ligadura), e o mesentério com os vasos é ligado. Duas ligaduras são colocadas lado a lado na base do processo e, a uma distância de cerca de 1,5 cm, é aplicada uma terceira ligadura.
Em seguida, o apêndice é cruzado entre ligaduras colocadas na base e retirado da cavidade peritoneal através de um trocarte. Na fase final da operação é realizada a higienização e, se necessário, a drenagem da cavidade abdominal.
Em caso de perfuração do apêndice e peritonite generalizada, a mudança para a cirurgia aberta permite realizar uma higienização de alta qualidade da cavidade abdominal através de uma ampla incisão.
A duração da apendicectomia laparoscópica é de 40 a 90 minutos, após 24 horas você pode comer. O tempo de internação hospitalar após a cirurgia é de 2 a 3 dias. O período de incapacidade para o trabalho é de até 1 mês.

Vantagens da apendicectomia laparoscópica: menos síndrome de dor pós-operatória, restauração mais rápida da motilidade intestinal (peristaltismo), menor tempo de internação, restauração mais precoce da capacidade de trabalho, melhor efeito cosmético. A parte superior da foto mostra uma cicatriz de uma apendicectomia aberta e a parte inferior da foto mostra cicatrizes de cirurgia laparoscópica.

Método de apendicectomia transluminal.

Trata-se de um método minimamente invasivo em que o acesso ao objeto operado (no caso, o apêndice) é feito por meio de instrumentos flexíveis inseridos pelas aberturas naturais do corpo humano e depois por uma pequena incisão na parede do órgão interno.

Na realização da apendicectomia transluminal são possíveis dois tipos de acesso: apendicectomia transgástrica, na qual os instrumentos são inseridos através de um pequeno orifício na parede do estômago; apendicectomia transvaginal, na qual os instrumentos são inseridos através de uma pequena incisão na vagina. Vantagens da cirurgia transluminal: recuperação mais rápida e menor tempo de reabilitação pós-operatória; ausência completa de defeitos cosméticos. A cirurgia transluminal na Rússia está disponível em Moscou e São Petersburgo.

Dieta após remoção de apendicite.

As primeiras refeições devem ser em pequenas quantidades e a comida em si deve ser líquida. Kefir, iogurte, chá doce fraco, compota de frutas secas (pouco concentrada) são adequados para isso.
Se, após a ingestão desses alimentos, for ouvido o ruído do peristaltismo intestinal, isso significa que a função intestinal está começando a se recuperar e será possível adicionar gradativamente alimentos moles à dieta.
Após 3 dias, você pode adicionar mingau de cereal cozido líquido à sua dieta. Você precisa beber muitos líquidos ao longo do dia. Antes das refeições, beba líquidos meia hora antes de comer ou não antes de uma hora depois de comer. O cardápio inclui vegetais e frutas cozidos no vapor, sopas de purê e caldos leves de carne magra, peixe e carne cozidos com baixo teor de gordura, manteiga sem sal e produtos lácteos fermentados.

Não se pode comer borscht, okroshka, sopa de peixe, sopa com ervilha ou feijão, feijão. Tais produtos causam fermentação e formação de gases. Isso não promove a rápida cicatrização da ferida e aumenta a dor pós-operatória. Você também não deve comer saladas feitas com frutas e vegetais frescos. Além disso, não se deve consumir caldos gordurosos, temperos, temperos, alimentos fritos, defumados, salgados e refrigerantes.

Após 3 semanas de dieta, os médicos geralmente permitem que você mude para sua dieta habitual. Mas por algum tempo você deve se abster de alimentos defumados, fritos, gordurosos e salgados.

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A apendicectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. A apendicite aguda ocorre em 7% da população ao longo da vida. Os problemas não resolvidos no tratamento desta doença incluem não apenas o diagnóstico tardio com desenvolvimento de complicações graves, mas também apendicectomias desnecessárias, cuja frequência chega a 20-40%. Um exame completo da cavidade abdominal quando um apêndice inalterado é detectado através de uma incisão na região ilíaca direita é impossível.

A apendicectomia desnecessária pode levar a consequências indesejáveis ​​tanto no pós-operatório imediato como no longo prazo. Estes últimos incluem infertilidade secundária em mulheres, obstrução intestinal adesiva, formação de hérnia, etc. A laparoscopia permite estabelecer um diagnóstico preciso de apendicite aguda em 95-97% dos casos e, se apropriado, realizar apendicectomia laparoscópica (AL).

Na prática do ginecologista, a necessidade de apendicectomia durante a intervenção principal surge com bastante frequência. Isso se aplica a operações realizadas para endometriose, doença adesiva, doenças inflamatórias purulentas dos apêndices, quando o apêndice está envolvido em um processo infiltrativo cicatricial que se estende até a parte ileocecal do intestino. Preservar o apêndice nesta situação é perigoso e inútil. O envolvimento imediato de um cirurgião nem sempre é organizacionalmente possível, e suas habilidades e atitude em relação à laparoscopia podem não ser adequadas ao ginecologista operador. Portanto, acreditamos que um cirurgião ginecológico deva ser proficiente na técnica de AL, assim como um cirurgião geral deve ser proficiente na técnica de anexectomia e cistectomia.

Técnica operatória

Posição do paciente. A laparoscopia começa na posição horizontal. Se for tomada uma decisão sobre o AE, é criada uma posição de Trendelenburg no lado esquerdo (30°), que permite a retração das alças intestinais e do omento maior da fossa ilíaca direita. O monitor é colocado à direita, próximo aos pés da mesa cirúrgica. O cirurgião fica à esquerda do paciente, o auxiliar fica à sua frente (Fig. 18-1).

Arroz. 18-1. Posicionamento da equipe cirúrgica e monitor durante apendicectomia laparoscópica.

Cuidados anestésicos. A operação é realizada sob anestesia geral intravenosa ou endotraqueal. Este último é preferível, pois proporciona relaxamento e é mais seguro durante as etapas da ação eletrocirúrgica.

Acessos. A agulha de Veress e o primeiro trocater são inseridos paraumbilicamente, fazendo uma incisão semilunar acima do umbigo. Um exame detalhado do ceco, apêndice e órgãos pélvicos geralmente requer um instrumento adicional de 5 mm, que é inserido através de uma punção na região ilíaca esquerda. Se houver derrame na cavidade abdominal, ele é aspirado cuidadosamente. Se for realizado AL, um terceiro trocater de 10 mm é inserido na região mesogástrica direita, ao nível do umbigo (Fig. 18-2). Alguns cirurgiões usam um quarto trocarte de 5 mm, inserido acima do púbis. Nas formas destrutivas de apendicite aguda, está indicada a administração pré e intraoperatória de antibióticos.

Arroz. 18-2. Pontos de inserção do trocater para AE.

Opções de apendicectomia laparoscópica

Após completar a etapa diagnóstica da laparoscopia, é tomada uma decisão final sobre a extensão da intervenção. Normalmente, o apêndice é facilmente movimentado com um instrumento, muda de formato, o que indica ausência de tensão, seu peritônio fica pálido e o padrão vascular não é perturbado. Assim como na apendicectomia aberta, o método de tratamento do mesentério e do coto do apêndice é de fundamental importância. Existem três formas de realizar o AL: extracorpóreo, combinado e intracorpóreo.

1. O método extracorpóreo consiste em esclarecer o diagnóstico por laparoscopia, localizar e apreender a extremidade distal do apêndice com uma pinça e, em seguida, juntamente com o mesentério, retirá-lo pelo acesso 3. Em seguida, é realizada uma apendicectomia convencional com aplicação de suturas em bolsa e em Z. A cavidade abdominal é lavada, seca e drenada. O método pode ser realizado com ceco móvel, pequeno diâmetro do apêndice e ausência de alterações infiltrativas no mesentério. Esta opção pode ser recomendada na fase de domínio da tecnologia aeronáutica (Fig. 18-3).

2. O método combinado é usado para um mesentério curto e infiltrado, que é coagulado dentro da cavidade abdominal (Fig. 18-4). O apêndice mobilizado é removido e processado tradicionalmente.

3. O método intracorpóreo é um método geralmente aceito de realização de AL, quando todas as etapas da intervenção são realizadas por laparoscopia dentro da cavidade abdominal.

Arroz. 18-3. LA extracorpóreo.

Arroz. 18-4. Aeronaves combinadas. Coagulação do mesentério em modo monopolar.

Estágios de operação

Tração. A extremidade distal do apêndice é capturada com uma pinça inserida pelo acesso 3 e elevada em direção à parede abdominal anterior. O apêndice vermiforme é liberado de aderências e aderências e então posicionado de forma que o mesentério fique no plano frontal.

O mesentério é seccionado de uma das 4 maneiras.
1. Uma pinça ou dissector eletrocirúrgico monopolar é inserido através do acesso 2. Em pequenas porções de 2-3 mm, o tecido mesentérico é capturado e coagulado, movendo-se em direção à base do apêndice (Fig. 18-5, ver encarte colorido). É necessário cuidado especial próximo à cúpula do ceco. A seguinte sequência de ações é rigorosamente observada: uma pequena porção de tecido é capturada com um dissector, retirada do intestino e só então coagulada. Preste atenção à proximidade das alças intestinais ao instrumento. Este método é o mais simples, proporciona hemostasia confiável e leva pouco tempo. É necessário isolar completamente a base do apêndice ao longo de toda a circunferência, preparando-o para a aplicação de uma ligadura.
2. Para tratar o mesentério, pode-se usar a coagulação bipolar, que é mais segura, mas requer um instrumento especial e demora um pouco mais. Com um mesentério infiltrado e espessado, a coagulação bipolar é menos eficaz e requer fragmentação do mesentério.
3. Ligadura do mesentério com ligadura: forma-se uma janela na base do apêndice no mesentério, passa-se por ela uma ligadura, cujas duas extremidades são retiradas através de um trocarte. O nódulo formado extracorpórea é abaixado na cavidade abdominal (Fig. 18-6, ver encarte colorido). O mesentério é dividido com tesoura. A aplicação de clipes individuais de titânio é bastante cara e pouco confiável, especialmente em tecidos infiltrados.
4. O mesentério é cruzado com grampeador. O coto do apêndice é formado de três maneiras.

1. O método de ligadura é o mais comum na laparoscopia. É reconhecido como seguro por cirurgiões nacionais e estrangeiros. Após cruzar o mesentério, um endoloop é inserido pelo acesso 3, colocado sobre o apêndice e baixado até a base por meio de uma pinça (Fig. 18-7, ver encarte colorido). O laço é apertado e a ligadura é cortada. Normalmente, uma ou duas ligaduras são deixadas no coto do apêndice, sobrepostas uma à outra (uma delas pode ser substituída por um clipe de 8 mm). Uma ligadura, clipe ou pinça cirúrgica também é aplicada ao coto distal do apêndice, com a qual a amostra é imediatamente removida após o corte (Fig. 18-8—18-10, ver encarte colorido e Fig. 18-11). O tamanho do coto acima da ligadura é de 2 a 3 mm. Após a excisão do apêndice, a membrana mucosa do coto é coagulada superficialmente com um eletrodo esférico inserido pelo acesso 2 (Fig. 18-12). Lembramos que a coagulação perto de clipes de metal é inaceitável. Com experiência suficiente, a duração do AL não ultrapassa o tempo da cirurgia aberta, sendo de 20 a 30 minutos.

2. Método de hardware. Através de um trocater de 12 mm do acesso 3, é inserido um grampeador endocirúrgico, que é aplicado separadamente no apêndice e seu mesentério, cruzando sequencialmente. Se a espessura do tecido for pequena, ambas as estruturas serão suturadas ao mesmo tempo (Fig. 18-13). A apendicectomia por hardware reduz o tempo operatório e permite, se necessário, a ressecção asséptica da cúpula do ceco. A única desvantagem do método é o alto custo da máquina de costura.

Arroz. 18-11. O apêndice vermiforme é removido imediatamente após o corte.

Arroz. 18-12. A membrana mucosa do coto é cuidadosamente coagulada com um eletrodo esférico.

Arroz. 18-13. Apendicectomia de hardware.

Arroz. 18-14. Remoção do medicamento através de bucha adaptadora 10/20 mm.

3. Imersão do coto na cúpula do ceco através da aplicação de suturas intracorpóreas em bolsa e em forma de Z. A técnica foi desenvolvida pelo fundador da LA K. Semm. Requer um trabalho bastante minucioso e perfeito domínio da técnica de sutura endocirúrgica.

A retirada do medicamento é um momento crucial da operação. Para evitar a propagação da infecção intra-abdominal, o medicamento é removido imediatamente após o corte. É necessário evitar o contato do apêndice inflamado com os tecidos da parede abdominal anterior, caso contrário, a infecção dos tecidos provavelmente levará ao desenvolvimento de complicações purulentas. Para fazer isso, use um dos seguintes métodos:
1. Se o diâmetro do apêndice e do mesentério for inferior a 10 mm, o medicamento pode ser facilmente removido através do trocater 3.
2. Para um diâmetro maior do preparo, utilize uma bucha adaptadora de 10/20 mm (Fig. 18-14).
3. O apêndice é colocado em um recipiente antes de ser removido.

Fim da operação. A área de intervenção é cuidadosamente lavada com 500-700 ml de solução anti-séptica. O paciente retorna à posição original e a água de enxágue é aspirada. Uma drenagem é instalada na cavidade abdominal. As feridas são suturadas.

O pós-operatório é muito mais fácil do que após uma apendicectomia tradicional. O paciente é ativado ao final do primeiro dia após a retirada do dreno. Alimentos líquidos são permitidos. Antibióticos são prescritos para todos os pacientes. A duração do período hospitalar após AL é de 3 a 7 dias. Nos casos não complicados, o período de invalidez não ultrapassa 14 dias.

Complicações e sua prevenção

A infecção da ferida é uma das complicações mais prováveis ​​do AL e está diretamente relacionada ao método de remoção do apêndice da cavidade abdominal.

A infecção intra-abdominal na forma de abscessos ou peritonite pode ser o resultado de saneamento e drenagem inadequados da cavidade abdominal ou aspiração incompleta da água de lavagem. De acordo com V. M. Sedova et al., em geral, complicações purulentas após AL são observadas 4 vezes menos frequentemente do que após cirurgia aberta.

A recorrência de apendicite aguda é uma complicação incomum do AL. Manifesta-se clinicamente por sintomas de apendicite aguda 3-6 meses após AL. Durante a cirurgia repetida, é encontrado um coto inflamado do apêndice com 2 a 3 cm de comprimento.A causa da complicação é a mobilização inadequada da base do apêndice durante o AL.

A insuficiência do coto apendicular é uma complicação rara descrita pela primeira vez por Schreber. Está associada à ampliação injustificada das indicações do método de ligadura na artéria pulmonar (tiflite, infiltração da base do apêndice) ou é consequência de dano térmico à cúpula do ceco por coagulação descuidada.

A síndrome do dia 5 é a tiflite aguda que ocorre no 5º dia após a cirurgia. Sua ocorrência está associada a queimadura eletrocirúrgica da cúpula do ceco devido ao uso descuidado da coagulação monopolar. A complicação é caracterizada por dor intensa na região ilíaca direita, defesa, sintomas peritoneais e temperatura fibrilar. Na cirurgia, é detectada tiflite fibrinosa, geralmente sem perfuração.

A hérnia no ponto de inserção de um dos trocartes geralmente aparece de 1 a 4 semanas após a cirurgia, quando o paciente retorna ao seu estilo de vida normal. A causa da complicação é supuração da ferida, hematoma da parede abdominal ou defeito na técnica cirúrgica na sutura do tecido.

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Artigo preparado por:

A apendicite é uma doença inflamatória comum. Afeta o apêndice do cólon. Na maioria dos casos é caracterizado por um curso agudo. A patologia é diagnosticada em mais de 70% dos pacientes que procuram um centro médico com queixa de fortes dores abdominais. O desvio requer hospitalização urgente. O objetivo de uma apendicectomia é remover a área inflamada do cólon. A falha em tomar medidas de tratamento oportunas está repleta de complicações graves, incluindo a morte. A maior taxa de incidência é registrada entre meninas e crianças. A apendicite em si não é perigosa. As consequências que isso pode acarretar são terríveis. A apendicectomia é realizada apenas conforme prescrito por um médico. A operação deve ser realizada em tempo hábil. Antes disso, o paciente passa por um diagnóstico abrangente para confirmar o diagnóstico preliminar.

A remoção cirúrgica da apendicite é o principal método de tratamento

Neste artigo você aprenderá:

Indicações para intervenção cirúrgica

A apendicectomia é indicada para:

• inflamação aguda;
• condição após sofrer infiltração apendicular;

Na presença de uma forma aguda da doença, a cirurgia geralmente é realizada com urgência. Neste caso, qualquer atraso pode levar a complicações graves.

Você deve procurar ajuda de um centro médico se tiver os seguintes sintomas:

• aumento da temperatura corporal;
• dor intensa no abdome inferior direito, que ocasionalmente pode irradiar para a região lombar;
• nausea e vomito;
• sinais de deterioração geral.

Somente um médico qualificado pode determinar a presença de apendicite após examinar o paciente.

Se estes sinais estiverem presentes, o paciente precisa excluir a presença de apendicite aguda. É necessário visitar um centro médico para confirmar ou refutar a presença de uma anormalidade. Feito o diagnóstico, o paciente está preparado para uma cirurgia de emergência.

A apendicectomia é indicada para qualquer forma de apendicite. No entanto, o prognóstico mais favorável é quando o apêndice é removido na fase catarral. Durante este período, o risco de complicações é menor.

Tipos de cirurgia

Os tipos de apendicectomia estão descritos na tabela. A escolha depende de muitos fatores, mas na maioria das vezes o estágio da patologia é levado em consideração.

Apendicectomia tradicional	A remoção tradicional também é comumente chamada de clássica, aberta ou de acesso usando o método Volkovich-Dyakonov. Durante a cirurgia, é feita uma incisão no lado direito, próximo ao umbigo. Durante a cirurgia, o órgão danificado é desconectado do ceco. Somente depois disso é realizada a exclusão. Após a conclusão do procedimento, os tecidos são costurados.
Laparoscopia	A laparoscopia para apendicite é outro tipo igualmente comum de intervenção cirúrgica. Para remover a área inflamada, os médicos fazem 4 pequenas incisões. Neles são inseridos instrumentos e uma câmera microscópica. O procedimento é mais seguro.
Cirurgia transluminal	A cirurgia transluminal para apendicite é realizada através das aberturas naturais do corpo. Após o procedimento, o paciente se recupera mais rapidamente. Outra vantagem significativa é a completa ausência de cicatrizes. A manipulação não é realizada em todas as instituições médicas.

Via de regra, apenas a remoção tradicional é realizada gratuitamente. Outros procedimentos são pagos.

A operação pode ser realizada de diferentes maneiras

Preparação para cirurgia

A preparação pré-operatória visa:

• restauração do equilíbrio hídrico;
• prevenindo complicações.

Antes da cirurgia, o paciente pode receber medicamentos antibacterianos. Isso ajuda a eliminar algumas possíveis complicações. Recomenda-se o uso de anestesia inalatória. Em alguns casos, pode ser local ou espinhal.

O paciente é posicionado no sofá. A pessoa doente deve deitar-se confortavelmente de costas. Não existe um padrão quanto ao corte. O apêndice é uma área móvel. Antes da cirurgia, o médico deve determinar a localização do apêndice.

Medicamentos antibacterianos fortes são frequentemente prescritos antes da cirurgia

A incisão é feita exatamente no local do apêndice. A preparação para cirurgia tradicional e laparoscópica não depende do paciente. A cirurgia é realizada com urgência.

Realizando uma apendicectomia tradicional

A intervenção cirúrgica clássica tem duas etapas - acesso cirúrgico e remoção do ceco. O procedimento dura cerca de uma hora. O médico faz uma incisão entre o umbigo e a região ilíaca. Depois disso, os tecidos gordurosos são dissecados. Se todas as etapas forem realizadas corretamente, o médico vê a cúpula do ceco.

Na segunda etapa, o ceco é removido. Se necessário, a incisão pode ser ampliada. O médico realiza um exame para procurar possíveis aderências. Se não houver desvios, o ceco é retirado através do corte. O médico deve ser extremamente cuidadoso.

Para certas complicações, é melhor usar o método de apendicectomia retrógrada

Existem 2 tipos de remoção de apêndice:

• anterógrado;
• retrógrado.

A técnica de apendicectomia anterógrada envolve a aplicação de uma pinça no mesentério. A formação é perfurada na parte inferior. É por esse orifício que é aplicado o fio de náilon. A filmagem é interrompida. O restante do coto é colocado de volta. Depois disso, a pinça é removida e a sutura final é aplicada.

A técnica de apendicectomia retrógrada é realizada se houver dificuldade na remoção da apendicite. O médico coloca uma ligadura no fundo da formação.

O apêndice é removido com uma pinça e depois retornado para dentro do ceco. Depois disso, é aplicada uma sutura. O processo é enfaixado e seco com dispositivos especiais. Em seguida, a área afetada é suturada.

O procedimento mais comum é a apendicectomia anterógrada.

Produzido com mais frequência. O método é recomendado principalmente para crianças e adolescentes. Durante o procedimento, o apêndice é retirado por meio de pequenos furos. Seu comprimento não ultrapassa 10 mm. Uma câmera microscópica é inserida através dessas incisões.

Durante a operação, o médico realiza uma dissecção do mesentério. Depois disso, o coto do apêndice é processado. O segmento é removido e a higienização é realizada. Os pontos estão sendo colocados.

A apendicectomia extracorpórea envolve agarrar a extremidade longa do apêndice com uma pinça e, em seguida, removê-la junto com o mesentério. Depois disso, é realizado o curso padrão da operação.

A laparoscopia é o método mais moderno e seguro para remoção de apendicite

O tipo combinado é usado para mesentério infiltrado. É coagulado dentro da cavidade abdominal. Em seguida, ocorre a extração e a operação padrão é realizada.

O método intracorpóreo é considerado tradicional ou clássico. Os procedimentos médicos são realizados diretamente na cavidade abdominal.

Possíveis riscos da cirurgia

Ao realizar uma operação, é importante considerar possíveis complicações. Em alguns casos, ocorre a formação:

• pieflebite;
• fístulas nos intestinos;
• abscessos.

Algumas complicações podem ocorrer após a operação

A pieflebite como complicação após apendicectomia é considerada a mais grave. Há uma propagação ativa de formações purulentas. O desvio aparece vários dias após a cirurgia. A patologia é caracterizada por:

• flutuações na temperatura corporal;
• taquicardia;
• sensação dolorosa no lado direito do abdômen.

A fístula intestinal após apendicectomia não é incomum. O desvio é formado no contexto de ignorar as instruções do médico. Se tal consequência existir, o paciente queixa-se de constipação prolongada. O risco é eliminado com cirurgias repetidas.

Se houver abscessos, a condição do paciente piora. O paciente queixa-se de síndrome dolorosa intensa. A patologia indica infecção do corpo.
Se você quiser saber como é realizada uma apendicectomia laparoscópica, assista a este vídeo:

Contra-indicações para cirurgia

O método tradicional pode ser aplicado a quase todos os pacientes. Os médicos identificam as seguintes contra-indicações para cirurgia laparoscópica:

• a presença de processos inflamatórios no estômago;
• mais de 24 horas após o início da doença;
• doenças crônicas de outros órgãos.

O método de intervenção cirúrgica é selecionado apenas por um médico. A escolha é feita com base em diagnósticos abrangentes. Após a cirurgia, você deve seguir as recomendações do médico.

A apendicectomia é uma das operações mais comuns na prática cirúrgica. As indicações são apendicite aguda e crônica, além de tumores de apêndice. A operação é realizada sob anestesia geral

Táticas cirúrgicas 1. Se houver suspeita de OA, internação no departamento cirúrgico. 2. A OA é indicação de cirurgia de emergência, na presença de infiltrado apendicular, mas sem sinais de infecção, é necessário tratamento conservador. 3. Tratamento cirúrgico se o diagnóstico for estabelecido nas primeiras 2 horas a partir do momento da admissão no serviço cirúrgico. 4. Se o diagnóstico não for claro, a laparoscopia diagnóstica ou a observação dinâmica não duram >6 horas. 5. KBC em dinâmica a cada 3 horas com a fórmula de leucócitos.

5. Se, por algum motivo, a laparoscopia não puder ser utilizada ou der resultados pouco claros, e o diagnóstico de apendicite aguda não puder ser excluído, é indicada uma operação para fins diagnósticos. 6. Pacientes com forma complicada de apendicite aguda (peritonite, intoxicação grave) devem ser preparados para a cirurgia o mais rápido possível (neste caso, é necessário compensar não apenas os distúrbios hidroeletrolíticos, o estado ácido-básico, mas também o sistemas cardiovascular e urinário). 7. A gravidez não é contra-indicação à cirurgia de apendicite aguda (lembre-se: o quadro clínico da doença pode ser turvo).

Acesso cirúrgico Para abordagem do ceco e apêndice foram propostas diversas incisões da parede abdominal anterior: Volkovich-Dyakonov-McBurney, Lennander, Winkelman, Schede, etc.

Esquema de incisões da parede abdominal anterior utilizadas em operações no intestino grosso Incisão de Volkovich-Dyakonov-Mack Burney Incisão pararretal de Lennander Incisão de Winkelmann

Incisão de Volkovich-Dyakonov-Mac Burney Durante a apendicectomia e operações no ceco, a incisão oblíqua de Volkovich-Dyakonov-Mac Burney é usada com mais frequência. Essa incisão, de 6 a 10 cm de comprimento, é feita paralelamente ao ligamento inguinal, através da ponta de Mac Burney, localizada entre o terço externo e médio da linha que liga o umbigo à espinha ilíaca ântero-superior direita. Um terço do corte deve ficar acima, dois terços abaixo da linha indicada. O comprimento da incisão deve ser suficiente para proporcionar amplo acesso. O estiramento excessivo da ferida com ganchos lesiona o tecido e promove supuração.

Técnica cirúrgica Uma incisão na parede abdominal anterior é feita de acordo com Volkovich-Dyakonov-McBurney. A pele e o tecido subcutâneo são dissecados, os vasos sangrantes são agarrados com pinças e enfaixados. As bordas da ferida cutânea são cobertas com guardanapos e a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen é cortada ao longo das fibras usando uma sonda Kocher ou uma pinça.

Apendicectomia retrógrada A remoção retrógrada do apêndice é realizada nos casos em que ele não pode ser removido para dentro da ferida, o que às vezes acontece quando o apêndice está em posição retrocecal ou na presença de aderências com órgãos e tecidos adjacentes. Ao isolar o apêndice das aderências, a cavidade abdominal deve ser cuidadosamente vedada com gaze para evitar infecção. Para a retirada do apêndice vermiforme de forma retrógrada, o intestino é puxado o máximo possível para dentro da ferida e sua base é encontrada, guiada pelo local de convergência das tênias.

Apendicectomia com posição retroperitoneal do apêndice Se não houver aderências na cavidade abdominal e o apêndice não for encontrado, deve-se pensar na sua posição retroperitoneal. O apêndice vermiforme está localizado atrás do cólon ascendente e seu ápice pode atingir o pólo inferior do rim. Quando o apêndice está em posição retroperitoneal, para expô-lo, o peritônio parietal é dissecado em 10–15 cm, 1 cm para fora do ceco e cólon ascendente

Suturando o peritônio parietal

Uma apendicectomia é a remoção do apêndice (apêndice em forma de verme).

Indicações para apendicectomia: apendicite aguda e crônica, neoplasias do apêndice.

Apendicectomia típica

Abordagens operatórias: oblíqua segundo McBurney, Volkovich-Dyakonov, pararretal inferior direita segundo Lenander, transversal segundo Lantz.

Técnica de apendicectomia. Eles encontram o ceco, que está localizado na região íleo-cecal e se distingue pela cor acinzentada (o intestino delgado é rosa), presença de fita de cólon, ausência de mesentério e processos gordurosos (ao contrário do sigma e transverso cólon). Se surgirem dificuldades durante a busca pelo apêndice, você precisa se concentrar na faixa muscular livre que desce até sua base.

Uma pinça é colocada perto do topo do apêndice para mantê-lo no lugar. 15 ml de novocaína 0,5 ou 0,25% são injetados no mesentério e, com pinças, são cortados, começando do ápice até a base. Nesse caso, é necessário garantir que o coto mesentérico tenha altura suficiente, caso contrário a ligadura pode escorregar e o sangramento começará.

Remoção do processo. Ao redor da base do apêndice no ceco, a uma distância de 1,5 cm, é feita uma sutura seromuscular em bolsa com náilon, que não é apertada. Próximo à base, o processo é fixado com pinça Billroth, retirado e amarrado ao longo do sulco formado com ligadura de categute. Uma segunda pinça é aplicada 1 cm acima da ligadura, e o processo é cruzado entre elas com bisturi.

O coto do apêndice é lubrificado com iodo e imerso na luz intestinal com uma pinça. Uma sutura em bolsa é apertada sobre ele e depois amarrada. Para melhor peritonização, uma sutura em forma de Z é colocada acima da sutura em bolsa.

O ceco retorna à cavidade abdominal. Usando um tufo inserido no canal lateral direito e na pequena pelve, é verificada a presença de conteúdo patológico na cavidade abdominal.

Apendicectomia retrógrada

A apendicectomia retrógrada é realizada nos casos em que o apêndice está fundido com órgãos e tecidos próximos ou localizado retrocecalmente. O ceco é retirado o máximo possível, o apêndice próximo à base é ligado e dividido, como em uma apendicectomia típica. Ambas as extremidades do processo são lubrificadas com iodo. O coto é imerso com sutura em bolsa, após o que, puxando o apêndice, entre as pinças atravessa gradativamente trechos do mesentério até seu ápice. Os cotos mesentéricos são ligados com pontos sob pinças.

Apendicectomia em crianças

Em idade precoce, devido ao pequeno tamanho do ceco, utiliza-se o método de ligadura, que repete completamente todas as etapas de uma apendicectomia típica, exceto a aplicação de uma sutura em bolsa e a imersão do coto do apêndice nela.