Artefatos de ultrassom. Artefato de espelho. Alguns sintomas ultrassonográficos de processos e formações patológicas
1. Artefato de sombra acústica
Os artefatos mais comuns visualizados no modo B incluem sombra acústica, que ocorre atrás de estruturas altamente reflexivas ou absorventes. Esse fenômeno é determinado por trás do osso, devido à alta absorção do ultrassom. A capacidade de absorção do tecido ósseo é pré-
aumenta a capacidade de absorção dos tecidos moles em mais de 20 vezes, da água - em mais de 10 mil vezes. Devido ao fato do feixe de ultrassom não penetrar no osso, visualiza-se uma chamada sombra acústica “pura”. ,
Além disso, uma sombra acústica é formada quando 99% do ultrassom é refletido quando o feixe incide perpendicularmente à superfície do refletor. A reflexão na fronteira tecido-gás é responsável pela formação do efeito em tecidos contendo gás (gás intestinal). Ao mesmo tempo, a sombra não possui pureza completa devido a múltiplos reflexos e reverberações de artefatos. Em vários casos, a sombra acústica atrás do gás é representada não por uma reverberação discreta de alta amplitude característica do gás, mas por um sinal de eco difuso e turvo (sombra “preenchida”, sombra “suja”). Isto se deve à presença de múltiplas bolhas menores, que causam mais espalhamento difuso não direcional do sinal de eco, em vez de reflexão especular. Manifestações ultrassonográficas semelhantes ocorrem em pacientes com tecido adiposo abdominal pronunciado, em teratomas ovarianos com presença de pelos em sua composição.
Arroz. 1. Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais. Uma sombra acústica borrada (chamada “suja”) (setas) é visualizada atrás das alças intestinais.
O artefato de sombra acústica aparece atrás de cálculos e calcificações intersticiais e é um dos sinais ultrassonográficos clássicos de cálculos (estrutura hiperecóica com sombra acústica), que tem grande valor diagnóstico na realização de estudos ecoográficos. Quanto mais densa a torção e maior a velocidade de propagação da onda ultrassônica nela contida, maior será o grau de reflexão em seu limite e melhor será sua visualização. Quando a resistência acústica do objeto é pronunciada, a reflexão atinge um nível significativo. Assim, quanto maior o grau de reflexão, mais distinta e “limpa” fica registrada a sombra atrás da pedra, que é uma área com baixo nível de sinais refletidos. eu
Arroz. 2. Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais. Uma grande pedra da mesma bolha (marcadores), atrás da qual se visualiza uma sombra acústica (seta).
Arroz. 3. Exame ultrassonográfico da mama. Grande calcificação da mama esquerda. Artefato de sombra acústica (seta).
Nos últimos anos, tem sido observada a formação desse artefato atrás do sedimento salino dos divertículos dos cálices renais, definidos no modo de escala de cinza como pequenas formações anecóicas (líquidas) no parênquima renal com presença de estruturas densas (hiperecóicas) que apresentam dependência da gravidade no ultrassom poliposicional, foi descrita. Porém, por trás dos objetos descritos é possível visualizar o efeito de reverberação.
Outra variante do artefato de sombra acústica é o artefato de sombra lateral, causado pela refração e reflexão de um feixe ultrassônico quando ele incide tangencialmente em relação à superfície convexa de um objeto. O número de reflexões e refrações depende tanto do ângulo
- Artefato de pseudo-amplificação dorsal do sinal ia
Arroz. 5. Exame transvaginal dos órgãos pélvicos. Cisto de Naboth. Artefato de pseudo-realce é visível atrás do cisto (seta).
Sendo um dos artefatos ecográficos típicos de um cisto clássico, o artefato de realce do pseudosinal dorsal é de grande importância no diagnóstico de formações ocupantes de espaço de diversas etiologias. Por exemplo, os cistos dermóides são visualizados como formações sólidas devido ao conteúdo denso e heterogêneo. Mas, ao mesmo tempo, permanecem efeitos patognomônicos para cistos, incluindo pseudoamplificação dorsal do sinal.
Este fato permite em alguns casos diferenciar uma estrutura sólida (tecido) de um cisto dermóide. Situação semelhante surge quando uma massa ovariana é detectada e há necessidade de diagnóstico entre um cisto e um cisto endometrioide. ' 
Arroz. 6. TVUSI. Ecograma do ovário. Cisto endometrioide. Formação de um artefato de pseudoamplificação do sinal atrás da formação (seta branca) e um artefato de sombras laterais (seta pontilhada preta).
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^ Pelo contrário, um tipo raro de lesão hepática metastática - metástases anecóicas (semelhantes a cistos) - é extremamente difícil de distinguir dos cistos comuns. Porém, junto com outros sinais característicos de formações sólidas, há ausência de artefato de pseudoamplificação dorsal do sinal ou sua manifestação extremamente fraca.
Deve-se notar que o efeito descrito por trás dos cistos nem sempre é determinado. Pode estar ausente no caso do pequeno tamanho dos objetos em estudo, da gravidade de sua cápsula fibrosa ou da localização entre estruturas com alta ecogenicidade.
Figura 7. Ecograma da mama esquerda. Os marcadores indicam um grupo de pequenos cistos, atrás dos quais o artefato de aumento de pseudosinal não é visualizado.
Além disso, como resultado da fraca absorção do ultrassom durante a varredura de formações fluidas, outro artefato típico de cisto é observado. Este é o efeito de aumentar a ecogenicidade da parede posterior da estrutura em relação às suas seções laterais. Neste caso, o fragmento da parede é visualizado com mais brilho, ênfase e compactação.
Um estudo poliposicional permite determinar a verdadeira mudança na ecogenicidade da parede e dos tecidos subjacentes em relação ao artefato.
- Reverberação
- Artefato de reverberação_
claramente determinado pelo sensor na profundidade do refletor real. Este movimento circular do feixe pode ser repetido várias vezes. Mas como há um atraso temporário na transmissão do sinal, a imagem de cada reflexão subsequente será observada na tela do scanner mais profundamente (abaixo) do objeto real.
Assim, a causa do fenômeno de reverberação é a reflexão múltipla de um feixe ultrassônico entre a superfície de um objeto e o transdutor quando o feixe atinge meios com diferentes resistências acústicas.
Ecograficamente, a reverberação aparece como uma série de linhas paralelas brilhantes, regularmente definidas em intervalos iguais. Se o primeiro eco (“linha”) é o resultado de uma simples reflexão do refletor, os subsequentes são causados por movimentos repetidos do feixe entre o objeto e o sensor.
Arroz. 8. Imagem ultrassonográfica da traqueia. As setas indicam a formação de um artefato de reverberação.
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Arroz. 9. TVUSI. Ecograma do útero. Um IUC (dispositivo contraceptivo intrauterino) é detectado na cavidade uterina (seta à direita). Visualização do artefato de reverberação formado atrás do ICH (seta à esquerda).
Atualmente, divertículos dos cálices renais com depósitos de sal ou calcificações de parede, visualizados pela ultrassonografia como pequenas formações anecóicas no parênquima renal com eco-jangada, são de grande interesse diagnóstico e clínico. 1º conteúdo (hiperecóico), atrás do qual é frequentemente observado um efeito de reverberação.
Freqüentemente, a estrutura do fluido em si não é determinada e a presença de divertículo só pode ser diagnosticada pela identificação do artefato. O registro do efeito permite determinar a dependência gravitacional representada pelo movimento do depósito de sal durante o exame ultrassonográfico poliposicional.
Freqüentemente, um artefato de reverberação é observado durante a condução interna! estudos y-lost.h (TRUS, TVUS) como resultado de reflexões entre a superfície do sensor e a superfície altamente reflexiva das bolhas de gás.
Arroz. 10. Ultrassonografia poliposicional e exame de tomografia computadorizada do rim direito. Divertículo do cálice renal com sedimento salino: a) eb) ecogramas. Efeito de reverberação (seta). Deslocamento do conteúdo do divertículo quando a posição corporal do paciente muda; c) e d) confirmação tomográfica da presença de depósito de sal (seta) e sua movimentação quando a posição corporal do paciente muda.
Para evitar a visualização de um artefato, como em muitos outros casos de registro de imagens falsas, é necessário realizar um estudo poliposicional com alteração da posição do sensor e do ângulo de varredura de forma a excluir o paralelismo estrito de as superfícies do objeto e do transdutor, o que contribui para a formação da reverberação.
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Um artefato relacionado é o chamado artefato de espelho (espelho - artefato de imagem), que também cria um efeito de pseudomassa. Esse fenômeno ocorre na área de estruturas que possuem superfície altamente reflexiva, como diafragma, pleura e intestinos.
Arroz. 11. Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais. Ecograma do fígado. A seta indica a formação de um artefato espelhado com visualização da imagem artefato do fígado atrás do diafragma (seta).
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Como resultado da reverberação que se desenvolve entre as massas reais e a superfície refletora, formam-se pseudomassas no lado oposto do refletor. Deve-se notar que a imagem falsa é visualizada à mesma distância da superfície reflexiva que a verdadeira.
Este efeito é frequentemente registrado ao examinar a região supraclavicular e é um artefato espelhado da artéria subclávia. Sua ocorrência se deve à adjacência da parede posterior da artéria subclávia ao ápice do pulmão, resultando na formação de uma interface entre meios com diferentes densidades acústicas. O feixe de ultrassom, tendo passado pelo vaso, é completamente refletido na superfície pleural localizada atrás da artéria. Ao retornar pela artéria subclávia, os ecos são espalhados por partículas de sangue e tecidos moles e re-refletidos na superfície da pleura. Como o sistema de ultrassom determina a profundidade de um objeto com base no tempo gasto pelo feixe se movendo em ambas as direções e assume sua propagação em linha reta, o scanner não leva em consideração as múltiplas reflexões (reverberação) do ultrassom. O resultado é a formação de uma imagem artificial, que é visualizada no lado oposto da superfície pleural, sobreposta ao ápice do pulmão. 
Arroz. 12. Exame ultrassonográfico da artéria subclávia esquerda. Modo B. Visualização de uma “imagem artefato adicional do vaso, que é determinada no lado oposto da superfície pleural, sobreposta ao ápice do pulmão.
No modo B, uma embarcação adicional é identificada na área de estudo. As características distintivas de uma imagem artificial (falsa) de uma imagem verdadeira são maior ecogenicidade e desfoque da “parede”. Alterar as configurações do dispositivo e o plano de digitalização não reduz nem elimina o efeito descrito.
Deve-se notar que nesta zona também se forma um artefato especular de vasos venosos, mas é difícil de diagnosticar pela abordagem supraclavicular.
Extremamente difícil de reconhecer é a visualização de um artefato de espelho na cavidade abdominal e na pequena cavidade gasosa, onde os intestinos atuam como refletores. É possível visualizar o fenômeno da imagem espelhada em um abscesso abdominal, desde que se forme um nível entre o gás e o líquido, o que representa uma superfície altamente reflexiva.
Um grande número de artefatos de cores pode ter um impacto negativo ou distorcer a interpretação dos resultados do CDE. Alguns deles são inevitáveis e podem, de fato, ser usados para melhorar a precisão e a sensibilidade do diagnóstico.
Interferência: Um dos motivos pode ser que o valor do ganho de cor seja muito alto. A interferência pode ser um problema significativo, mas em alguns casos é causada intencionalmente e usada para detectar fluxo sanguíneo lento.
Artefatos de movimento: Artefatos de movimento (flashes coloridos) também dificultam o exame. Suas possíveis causas podem ser pulsações cardíacas transmitidas (por exemplo, ao examinar neoplasias vascularizadas no lobo esquerdo do fígado) e pulsações aórticas.
Sobreposição: Este artefato apresenta um problema quando, para fins de diagnóstico, a escala de cores do instrumento é definida para uma faixa de velocidade específica (PVR) que não corresponde à velocidade do fluxo sanguíneo em todos os vasos examinados. Isso resulta em zonas de inversão de cores indesejadas.
Artefato de confete: tem a aparência de numerosos pequenos pixels coloridos, é um sinal importante de fluxo turbulento pós-estenótico.
Artefato Cintilante: tem grande valor diagnóstico. Ocorre quando pixels de artefatos de confete ou listras coloridas (pixels vermelhos e azuis) são criados por estruturas altamente reflexivas (rochas, pólipos de colesterol) localizadas em uma sombra acústica. A cintilação ocorre devido à vibração de uma superfície reflexiva causada pelas ondas sonoras incidentes sobre ela. Este artefato pode ser útil no diagnóstico de cálculos renais e outras formações.
Definição: No diagnóstico ultrassonográfico, os artefatos são imagens acústicas que não se correlacionam com estruturas anatômicas. Sua ocorrência se deve ao fato de nem todos os fenômenos físicos serem levados em consideração no processo de visualização.
Significado: Os artefatos podem ter significados diferentes na interpretação de imagens de ultrassom. Alguns deles, como o artefato de afinamento do feixe de ultrassom, podem interferir na interpretação da imagem ultrassonográfica, enquanto outros, como o sombreamento acústico, são de valor diagnóstico.
Artefato do lóbulo lateral
Exibição incorreta do objeto na tela devido aos ecos produzidos pelos lóbulos laterais que acompanham o feixe ultrassônico.
Artefato do lóbulo lateral parece uma linha curva em uma estrutura anecóica.
Significado: Esses artefatos podem ser confundidos com ecos provenientes de estruturas internas de órgãos císticos (septos, sedimentos).
Diferenciação com um objeto real: Alterar o ângulo do sensor ou o plano de digitalização faz com que o artefato desapareça facilmente.
Reverberação(Artefato de Reverberação) ocorre como resultado da reflexão repetida do ultrassom entre duas superfícies reflexivas, por exemplo, entre as paredes das artérias. A reflexão altera o tempo que um eco leva para retornar ao transdutor a partir de uma determinada profundidade. Como resultado, estruturas lineares hiperecóicas que não existem na realidade aparecem na imagem do lúmen do vaso, localizadas paralelamente às paredes do vaso.
Reverberação pode levar a conclusões errôneas sobre a presença de placas e coágulos sanguíneos no lúmen dos vasos sanguíneos. Um caso especial de reverberação é o artefato “efeito cometa”. Este artefato ocorre quando o ultrassom causa vibração nas estruturas insonadas. Na maioria das vezes, esse artefato é observado em bolhas de gás nos intestinos na forma de linhas hiperecóicas semelhantes à “cauda de um cometa”.
Efeito de reforço(Efeito de aprimoramento). Ocorre quando o ultrassom passa por uma estrutura cheia de líquido. Nesse caso, a energia do ultrassom é perdida em menor grau, uma vez que o ultrassom é fracamente refletido ao passar por uma estrutura acusticamente homogênea. Como resultado, uma faixa hiperecóica aparece atrás da estrutura ao longo dos raios. Este artefato é frequentemente encontrado em exames abdominais como resultado da passagem do ultrassom pelo intestino cheio de líquido. Estruturas localizadas nesta área podem ser vistas se o ganho de eco for reduzido.
Artefato de Espelho(Artefato de espelho). A estrutura anatômica curva pode focar e refletir o ultrassom como um espelho. Nesse caso, a imagem do objeto em estudo, por exemplo, o fígado, pode estar localizada em ambos os lados do espelho refletor, neste caso o diafragma. Para eliminar esse artefato, você deve tentar sondar de um ponto diferente.
Controle ultrassônico scanner permite otimizar a eficiência do diagnóstico de ultrassom por meio da correta configuração dos modos, utilização de programas de medição e funções de serviço para salvar e transmitir imagens. Todos os recursos acima são controlados por meio de ferramentas especiais que são iguais para a maioria dos scanners.
Aumento total ecoa(Em Ganho ou Ganho 2D). O ganho total é a função de controle mais importante para uso constante. Fornece amplificação de sinais de eco refletidos na área em estudo. Afeta significativamente a qualidade da imagem.
No assistência dos reguladores DGC Você pode alterar ainda mais o ganho de ecos de diferentes profundidades. O ajuste geralmente é feito usando controles deslizantes. Permite melhorar a visualização da área selecionada do ecograma. Se usado incorretamente, prejudica significativamente a visualização. Normalmente, são utilizadas 6 zonas de compensação de ganho de profundidade e, consequentemente, 6 controles deslizantes. Requer controle de configuração, pelo menos no início da sessão de trabalho.
Um artefato no diagnóstico ultrassonográfico é o aparecimento de estruturas inexistentes na imagem, a ausência de estruturas existentes, localização incorreta de estruturas, brilho incorreto de estruturas, contornos incorretos de estruturas, tamanhos incorretos de estruturas.
Reverberação
Um dos artefatos mais comuns ocorre quando um pulso ultrassônico atinge duas ou mais superfícies reflexivas. Neste caso, parte da energia do pulso ultrassônico é refletida repetidamente dessas superfícies, cada vez retornando parcialmente ao sensor em intervalos iguais de tempo (Fig. 1).
Arroz. 1. Reverberação.
O resultado disso será o aparecimento na tela do monitor de superfícies reflexivas inexistentes, que ficarão localizadas atrás do segundo refletor a uma distância igual à distância entre o primeiro e o segundo refletores. Às vezes é possível reduzir a reverberação alterando a posição do sensor. Uma variante da reverberação é um artefato chamado “cauda de cometa”. É observado quando o ultrassom provoca vibrações naturais de um objeto. Este artefato é frequentemente observado atrás de pequenas bolhas de gás ou pequenos objetos metálicos. Devido ao fato de nem sempre todo o sinal refletido retornar ao sensor (Fig. 2), surge um artefato da superfície reflexiva efetiva, que é menor que a superfície reflexiva real.
Arroz. 2. Superfície reflexiva eficaz.
Devido a esse artefato, o tamanho dos cálculos determinado pelo ultrassom é geralmente um pouco menor que o tamanho real. A refração pode fazer com que um objeto seja posicionado incorretamente na imagem resultante (Figura 3).
Arroz. 3. Superfície reflexiva eficaz.
Se o caminho do ultrassom do sensor até a estrutura reflexiva e vice-versa não for o mesmo, ocorre uma posição incorreta do objeto na imagem resultante. Artefatos especulares são a aparência de um objeto localizado em um lado de um refletor forte do outro lado (Fig. 4).
Arroz. 4. Artefato de espelho.
Artefatos especulares ocorrem frequentemente perto da abertura.
O artefato de sombra acústica (Fig. 5) ocorre atrás de estruturas que refletem ou absorvem fortemente o ultrassom. O mecanismo de formação de uma sombra acústica é semelhante ao de uma sombra óptica.
Arroz. 5. Sombra acústica.
O artefato de pseudo-amplificação distal do sinal (Fig. 6) ocorre atrás de estruturas que absorvem fracamente o ultrassom (formações líquidas contendo líquido).
Arroz. 6. Eco pseudo-realçado distal.
O artefato de sombra lateral está associado à refração e, às vezes, à interferência das ondas ultrassônicas quando o feixe de ultrassom incide tangencialmente sobre uma superfície convexa (cisto, vesícula biliar cervical) de uma estrutura, cuja velocidade do ultrassom é significativamente diferente dos tecidos circundantes ( Figura 7).
Arroz. 7. Sombras laterais.
Os artefatos associados à determinação incorreta da velocidade do ultrassom surgem devido ao fato de que a velocidade real de propagação do ultrassom em um determinado tecido é maior ou menor que a velocidade média (1,54 m/s) para a qual o dispositivo está programado (Fig. 8).
Arroz. 8. Distorção devido a diferenças na velocidade de condução do ultrassom (V1 e V2) por diferentes meios.
Artefatos de espessura do feixe de ultrassom são o aparecimento, principalmente em órgãos contendo fluidos, de reflexões de parede devido ao fato do feixe de ultrassom ter uma espessura específica e parte desse feixe poder formar simultaneamente uma imagem do órgão e uma imagem de estruturas adjacentes ( Figura 9).
Arroz. 9. Artefato de espessura do feixe ultrassônico.
Pseudo-amplificação ecoacústica
Este artefato ocorre atrás de estruturas que absorvem fracamente o ultrassom, ou seja, atrás de objetos contendo líquidos (bexiga, vesícula biliar, cistos, etc.). De certa forma, é o oposto do artefato de sombra (1;4;5).
O conhecimento deste fenômeno ajuda a confirmar a natureza líquida do objeto escaneado. O exemplo clássico é o pseudo-realce ecoacústico normal que ocorre no parênquima hepático atrás da vesícula biliar. A pseudoamplificação ecoacústica é fundamental no diagnóstico diferencial de cistos provenientes de neoplasias com baixa ecogenicidade. 
Arroz. 10. Artefato de realce ecoacústico periférico. A onda sonora à esquerda é pouco atenuada ao passar pela bolha cheia de líquido, de modo que a área atrás dela permanece brilhante. A onda sonora à direita, passando pelo parênquima, é enfraquecida e atenuada.
Arroz. 11. Artefato de realce periférico que surge atrás da vesícula biliar.
Arroz. 12. Sombras emitidas por um objeto.
Esta imagem mostra três objetos. O objeto A emite uma sombra ecoacústica verdadeira localizada abaixo do objeto. O objeto B não projeta sombra. As sombras que emanam do objeto B são cortantes e direcionadas tangencialmente à sua superfície.
Refração.
Desde a infância, estamos familiarizados com o exemplo da refração - um lápis em um copo d'água é refratado opticamente. Podemos observar um fenômeno semelhante quando um feixe ultrassônico passa por estruturas biológicas heterogêneas - vários objetos podem mudar de forma e “refratar” (4).
Na maioria das vezes observamos esse artefato quando um feixe de ultrassom passa pelo diafragma. Nesse caso, pode-se tirar uma conclusão errônea sobre uma violação da integridade do diafragma.
Podemos eliminar esse artefato alterando a posição do sensor e o ângulo de varredura. Quando o sensor é posicionado perpendicularmente à interface entre dois meios, a distorção torna-se mínima.
Em tecidos em camadas, o artefato refrativo pode levar à desfocagem do feixe, o que, por sua vez, leva à deterioração da resolução lateral e, por fim, à perda da qualidade da imagem.
Ruído espectral
Este artefato específico, devido à natureza de alta frequência dos sinais ultrassônicos (4), é observado em todas as imagens acústicas. O sinal emitido pelo sensor se propaga para dentro e mantém relações de fase constantes em cada momento em pontos individuais da seção. Esta propriedade de constância de fase é chamada de coerência espacial do feixe ultrassônico. Quando o sensor é sacudido ou movido, aparece uma imagem característica de pontos iridescentes, o que interfere na interpretação adequada da imagem. O ruído espectral pode simular sedimentos em estruturas fluidas.
Assim, os artefatos mais informativos são aqueles causados pela física do feixe de ultrassom. Os artefatos de sombra ecoacústica verdadeira, artefato de reflexão especular, artefato de pseudoamplificação pseudoacústica e artefato de reverberação são de maior valor diagnóstico. O conhecimento desses artefatos ajudará o médico a fazer o diagnóstico correto e a prestar atendimento oportuno e adequado ao paciente.
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