Como tomar aspirina para prevenir ataque cardíaco─ para algumas pessoas não mais duas ou três vezes por semana, aconselha um dos melhores cardiologistas americanos.

Um novo alerta da FDA foi emitido recentemente de que muitos americanos estão tomando aspirina todos os dias, expondo-se ao risco de sangramento no estômago e no cérebro.

Por causa disso, o FDA anunciou que a aspirina não deve ser usada para prevenir infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral por pessoas que não tenham histórico de doença cardíaca.

Um dos melhores cardiologistas americanos, Chauncey Crandall, Dr. Ciências Médicas, autor best-seller O Simples Coração Cura ((A Simple Heart Treatment) acha que esta decisão da FDA vai longe demais.

"Baseado nos meus 30 anos prática médica", ele diz, "eu posso dizer que um grande número de ataques cardíacos ocorrem em pessoas na ausência de doença subjacente doença cardíaca corações. Até 50 por cento dos pacientes que sofrem o primeiro infarto do miocárdio não foram previamente diagnosticados com doença cardíaca. Tomar aspirina regularmente pode prevenir esses primeiros ataques cardíacos, portanto, pessoas sem histórico de doença cardíaca não devem evitar completamente tomar aspirina”.

Como tomar aspirina corretamente? Crandall recomenda que pessoas com mais de 50 anos sem histórico de doença cardíaca tomem aspirina em baixas doses ou aspirina infantil (81 mg) dois a três dias por semana. “Ao usar esta técnica, eles eliminarão o risco de sangramento e garantirão a prevenção de ataques cardíacos e derrames”, ─ diz Dr. Crandall.

Para pacientes que já tiveram ataque cardíaco ou apresentam outros sinais de doença cardíaca, ele aconselha tomar aspirina em dose baixa todos os dias, de preferência pela manhã, após a refeição.

“A aspirina é um medicamento que salva vidas e tem um longo histórico de uso”, enfatiza o Dr. Crandall, atualmente diretor de transplantes cardíacos do mundialmente renomado clínica cardiovascular Palm Beach.

Estima-se que 40 milhões de americanos tomam aspirina em baixas doses diariamente. A FDA observa que a aspirina, que é um anticoagulante, aumenta o risco de complicações graves, incluindo sangramento e problemas gastrointestinais.

Os benefícios da aspirina para o coração são conhecidos há décadas, mas seu uso para prevenir ataques cardíacos só se tornou generalizado depois de 1995, quando os autores do Physician's Health Study descobriram que a aspirina em baixas doses reduziu o risco de um primeiro ataque cardíaco em 44%. . Essa descoberta fez da aspirina uma arma importante no arsenal do cardiologista.

"Agora temos melhor entendimento doença coronariana do que na época”, disse Crandall, observando que quase 20 anos desde aquele estudo, ele está ainda mais convencido dos benefícios da aspirina em relação a outros medicamentos.

"Inicialmente pensamos que a aspirina ajudava a prevenir ataque cardíaco ocorrendo durante espasmos artérias coronárias“”, diz ele, “mas agora sabemos que um infarto do miocárdio ocorre quando uma artéria é bloqueada por um coágulo sanguíneo que se forma no local de uma rachadura na parede da artéria (esta é a maneira que o corpo tem de reparar dano mecânico vasos que se tornam frágeis na velhice – admin). “A aspirina pode prevenir ou reduzir a formação desses coágulos”.

A aspirina também tem propriedades anti-inflamatórias, que é uma das fatores-chave, atuando contra o desenvolvimento de doenças coronarianas.

Além de prevenir ataques cardíacos e derrames, a aspirina tem muitos outros benefícios. propriedades úteis. Estudos demonstraram que ajuda a prevenir o câncer de cólon e a osteoartrite.

Atualizado em fevereiro de 2018

Da história da aspirina

Aspirina(ácido acetilsalicílico) foi obtido pela primeira vez no laboratório de Charles Gerard em 1853 e, desde 1899, entrou firmemente na prática clínica como meio de reduzir a temperatura corporal e como poderoso analgésico. Após cerca de cem anos, descobriu-se que, além de seus próprios propriedades conhecidas, a aspirina é capaz de atuar nas plaquetas, reduzindo sua adesão e, assim, prevenindo a formação de coágulos sanguíneos. A aspirina passou a ser ativamente utilizada no tratamento de doenças causadas por trombose - infarto do miocárdio, angina instável com efeito óbvio. As propriedades recém-descobertas da aspirina, bem como a relação precisamente estabelecida entre as doenças mais mortais do sistema cardiovascular com trombose não poderia deixar de inspirar os profissionais a usar aspirina de forma mais ampla. Desde o final do século passado, a aspirina é prescrita para todas as pessoas que atingiram a idade de 35 a 40 anos, consecutivamente, com o objetivo de prevenção de ataque cardíaco miocárdio e AVC. Em nosso país, os medicamentos mais utilizados são Cardiomagnyl, Trombo ACC, Aspirina Cardiovascular, Acecardol.

Problemas do uso de aspirina na prevenção de ataques cardíacos

Infelizmente, o uso generalizado de aspirina na prevenção primária de ataques cardíacos não poderia deixar de causar um uso igualmente generalizado dela. efeitos colaterais. A aspirina, que evita a formação de coágulos sanguíneos quando necessário, evita igualmente a interrupção do sangramento indesejado. Pessoas propensas a úlcera péptica estômago e duodeno. O fato é que a aspirina, afetando a membrana mucosa trato gastrointestinal, pode causar a formação de úlceras ou contribuir para o seu aumento em quem já sofre de úlcera péptica. Uma das complicações mais graves de uma úlcera péptica é o sangramento da úlcera, e está claro que aqueles que tomam aspirina têm muito menos chances de pará-la por conta própria do que aqueles que não tomam aspirina, porque o principal mecanismo para estancar o sangramento é o a formação de um coágulo sanguíneo, causado pela aspirina, é precisamente isso que a impede. Começou a busca por uma solução para o problema. O número de complicações foi reduzido com o uso de formas entéricas de aspirina (comprimidos ou cápsulas que liberam aspirina contornando as partes mais vulneráveis ​​do trato gastrointestinal), bem como com a prescrição de bloqueadores da bomba de prótons aos pacientes. Infelizmente, estas medidas não tiveram efeito sobre a incidência de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, que também aumentou com a aspirina, embora não de forma muito significativa.

Em 2002, o British Medical Journal publicou uma meta-análise de estudos envolvendo mais de 30 mil pacientes, que indicava que a aspirina apresentava propriedades preventivas positivas apenas em pessoas com alto risco mortes por causas cardiovasculares. Num estudo realizado por J. Belch et al (2008, British Jornal Médico) foram obtidos dados completamente decepcionantes, que indicavam que mesmo em pacientes com diabetes mellitus (e este é um indicador de alto risco) consulta profilática a aspirina não é capaz de reduzir a incidência de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio menor do que naqueles que não recebem aspirina.

No contexto de dados tão pessimistas, começaram a aparecer conselhos nas diretrizes para os médicos praticantes se absterem de usar aspirina por Prevenção primária em pessoas que não apresentam alto risco de desenvolver acidentes cardiovasculares ou que têm diabetes.

No entanto, há evidências que sugerem que a avaliação dos fatores de risco convencionais não é totalmente adequada na seleção de pacientes para tratamento preventivo aspirina. Assim, em um dos estudos, obteve-se efeito preventivo positivo em quem não tem fatores tradicionais risco, mas que apresenta sinais de inflamação intravascular sistêmica na forma níveis elevados proteína C-reativa. Isso é compreensível do ponto de vista do principal efeito da aspirina - antiinflamatório e vistas modernas sobre a origem da aterosclerose, cuja causa é a inflamação escudo interno embarcações.

Aspirina na prevenção do câncer colorretal

Um segundo fôlego no uso da aspirina para prevenção primária doença seria Há evidências de que a aspirina pode resistir ao câncer colorretal (Rothwell et al., Lancet, 2011). Segundo os pesquisadores, o uso profilático da aspirina preveniu o desenvolvimento do câncer e, caso ocorresse, evitou metástases precoces. A mortalidade por câncer diminuiu 21%. Estes dados foram confirmados numa grande meta-análise que incluiu 77.549 pacientes. Certamente foi observado sangramento induzido pela aspirina, mas os efeitos positivos da prevenção do câncer superam em muito os negativos.

Deve-se notar que os benefícios da aspirina na prevenção do câncer ainda não podem ser considerados absolutamente comprovados. A pesquisa continua, inclusive com o objetivo de identificar fatores de risco para a doença (como obesidade, etc.), o que ajudará a identificar grupos de pessoas que podem contrair benefício máximo da profilaxia medicamentosa.

Devo tomar aspirina para prevenção?

Como responder à pergunta de um paciente: devo tomar aspirina? Que abordagens de prevenção primária com aspirina devem ser seguidas? praticantes e seus pacientes hoje?

No início de 2016, foram coletados Grande quantidade dados sobre o uso de aspirina na prevenção de doenças graves doenças cardiovasculares. Os investigadores concentraram os seus esforços na identificação de grupos de pacientes que podem beneficiar de uso constante aspirina e ao mesmo tempo evitar o desenvolvimento efeitos colaterais tal recepção.
Com base nas informações recebidas, a Agência dos EUA A Força-Tarefa de Serviços Preventivos formulou recomendações para o uso de aspirina na prevenção de doenças cardiovasculares. De acordo com essas recomendações, alteramos as recomendações fornecidas neste artigo.

O seguinte é oferecido:

• Para pessoas com idade entre 50 e 59 anos, o risco de um acidente cardiovascular nos próximos 10 anos é de 10% ou mais.
  A aspirina é recomendada para a prevenção de eventos cardiovasculares e câncer colorretal na ausência de risco aumentado sangramento, expectativa de vida de mais de 10 anos e vontade de tomar aspirina pelo menos nos próximos dez anos.

• Para pessoas com idade entre 60 e 69 anos, o risco de acidente cardiovascular nos próximos 10 anos é de 10% ou mais.
  A decisão de prescrever aspirina é tomada individualmente. Indivíduos com baixo risco de sangramento, expectativa de vida superior a 10 anos e desejo de tomar aspirina por um longo prazo provavelmente se beneficiarão com esta prescrição.
• Para pessoas com menos de 50 anos de idade.
  Os dados disponíveis são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefício e risco em pessoas com menos de 50 anos de idade.

• Para pessoas com 70 anos ou mais.
  Os dados disponíveis são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefício e risco em pessoas com 70 anos ou mais.
• A aspirina é prescrita em pequenas doses (aconselha-se tomar 100 mg uma vez ao dia, pois é a dose mais estudada e com eficácia preventiva comprovada).
• aspirina é prescrita em formas entéricas
• para prevenção sangramento gastrointestinal bloqueadores podem ser prescritos bomba de prótons. Neste caso, os dados primários que indicam o que é possível devem ser levados em conta e utilizados minimamente. doses eficazes e padrões intermitentes.

Portanto, antes de decidir tomar aspirina, pacientes com idade entre 50 e 69 anos devem avaliar:
1. A probabilidade de acidente cardiovascular nos próximos 10 anos. Isso pode ser feito usando .
2. Possibilidade de sangramento. Isto pode ser feito.

Efeitos positivos da aspirina em outras doenças

Descobriu-se que a aspirina tem efeitos preventivos e efeito terapêutico e em outras condições patológicas. Esse:

Ou talvez haja algo mais novo?

Novos medicamentos antiplaquetários estão surgindo e ganhando espaço nos regimes de tratamento de pacientes com trombose. No entanto, a sua superioridade na eficácia da prevenção cardiovascular complicações vasculares(e, especialmente, o câncer) ainda não foi comprovado. Então droga moderna Ticagrelor (Brilinta) não foi significativamente superior à aspirina no ensaio SOCRATES. Portanto, ainda não é hora de desistir da boa e velha aspirina.

Qual das preparações de aspirina disponíveis no mercado devo escolher?

Em princípio, a prevenção pode ser feita com aspirina normal, dividindo o comprimido em 4 partes e tomando um quarto por dia (isto é 125 mg). No entanto, devido alta probabilidade efeitos adversos dessa aspirina no estômago, ainda assim é melhor tomar formas entéricas.

Quais medicamentos estão disponíveis nas farmácias e quanto custam na tabela. Também calculamos o custo do tratamento por mês, como fazemos com as estatinas.

Que tal tomar aspirina para prevenir acidente vascular cerebral na fibrilação atrial (fibrilação atrial)?

A aspirina só pode ser usada para prevenir acidente vascular cerebral nesta categoria de pacientes se risco mínimo(determinado usando escalas especiais). Outros pacientes devem usar anticoagulantes. A aspirina não os protegerá do acidente vascular cerebral!

Mais informações sobre fibrilação atrial:

Nosso comentário

Também hesitávamos em usar aspirina para prevenção primária, mas é sempre bom perseguir dois coelhos com uma cajadada só (doenças cardíacas e câncer) e atirar em ambos. É por isso uso profilático ser, mas ao mesmo tempo vale a pena monitorar cuidadosamente os dados recém-recebidos dos pesquisadores.

Aspirina e prevenção de doenças cardiovasculares. Precisamos agir.

I.I.Chukaeva
Departamento terapia ambulatorial Faculdade de Moscou da Universidade Estatal Médica Russa

As doenças cardiovasculares (DCV) são as mais causa comum mortes de homens e mulheres na Europa. São responsáveis ​​por quase metade de todas as mortes na Europa, totalizando 4,35 milhões de mortes anualmente nos 53 países membros da OMS da Região Europeia e mais de 1,9 milhões de mortes anualmente na União Europeia (D. Bratt, E. Topol, 2004). Além disso, é principalmente a parte economicamente mais eficiente da população que morre de DCV – pessoas em idade activa que têm experiência profissional, ou seja, pessoas em idade activa que têm experiência profissional. pessoal altamente profissional. No contexto da situação demográfica globalmente desfavorável no nosso país, isto não só causa danos económicos, mas também afecta negativamente o futuro da Rússia.

As DCV também são uma das principais causas de incapacidade e má qualidade de vida e, portanto, tornaram-se Problema social mundialmente. Não é por acaso que são chamadas de “doenças da civilização”, pois o desenvolvimento dessas enfermidades está intimamente relacionado ao estilo de vida que os pacientes levam. Enquanto no Norte, Sul e Europa Ocidental a morbidade e a mortalidade por DCV estão diminuindo nos países da região Central e da Europa Oriental esses indicadores não diminuem nem aumentam.

O quadro de morbidade e mortalidade por DCV na Rússia é deprimente. Em termos de mortalidade por DCV, o nosso país ocupa um vergonhoso primeiro lugar (Fig. 1, 2).

Arroz. 1. Causas da mortalidade Federação Russa(2005).

Arroz. 2. Mortalidade por DCV em homens entre 35 e 74 anos de idade por 100.000 pessoas.

O que causa a alta taxa de mortalidade por DCV em nosso país? Assim, 1.084 terapeutas e cardiologistas de Moscou em uma pesquisa realizada pelo Centro Medicina preventiva em 2006 (diretor - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas R.G. Oganov), indicou os seguintes motivos:

30% – falta de política nacional sobre prevenção de DCV;
26% – problemas socioeconómicos do país;
23% – não adesão dos pacientes ao tratamento;
21% – identificação e correção intempestiva de fatores de risco.

Necessidade, importância e valor Medidas preventivas são reconhecidos em todo o mundo, e nosso país não é exceção.

O conceito científico de prevenção de DCV associada à aterosclerose tornou-se o conceito de fatores de risco. Foi formulado na década de 1960. O conhecido estudo MRFIT (mais de 350 mil pessoas foram examinadas) mostrou que na ausência de fatores como tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia, o risco de morte é baixo - 24 pessoas por 10 mil em 5 anos.

Atualmente, são conhecidos mais de 200 fatores de risco para DCV, e seu número aumenta a cada ano. Entre eles estão modificáveis características biológicas(dislipidemia, tolerância diminuída à glicose ou diabetes– diabetes, hipertensão arterial), características do estilo de vida (tabagismo, baixa atividade física, obesidade abdominal, abuso de álcool, baixo nível social e educacional, estresse psicossocial). Dos fatores de risco não modificáveis, o sexo, a idade e o histórico familiar são de particular importância ( início antecipado doença coronariana - DIC, em parentes próximos: infarto do miocárdio [IM] ou morte súbita em homens com menos de 55 anos e em mulheres com menos de 65 anos).

Para avaliar o risco cardiovascular total na Europa, foi introduzido o sistema SCORE - um sistema de pontuação compilado para duas zonas: uma zona de baixo risco, que inclui 8 países da UE, e zonas de alto risco, nas quais a Rússia é o líder (Fig. 3).

Arroz. 3. Estudo SCORE.

O risco é determinado com base em pressão sistólica, Colesterol total, sexo, condição de fumante/não fumante e idade. Assim, por exemplo, para um paciente de 55 anos que mora na Rússia, fuma, com pressão sistólica pressão arterial(PA) 160 mm Hg. Art., colesterol (CH) 6 mmol/l, o risco é de 11% (extremamente alto).

Nas recomendações da ESC de 2008 (tendo em conta a avaliação do risco cardiovascular total), a prevenção de DCV em prática clínica fornece recomendações para mudança de estilo de vida e terapia medicamentosa. Independentemente do grau de risco Estado inicial Sempre haverá uma correção não medicamentosa, ou seja, mudança de imagem, estilo de vida. Estudos prospectivos demonstraram que intervenções abrangentes no estilo de vida podem reduzir o risco de DCV em até 40%, o que é comparável à eficácia de correção medicinal(Tabela 1).

As mudanças no estilo de vida incluem parar de fumar, controlar o peso corporal, atividade física, dieta (Tabela 2).

Tabela 1. Oportunidades para redução da mortalidade através da mudança de estilo de vida e dieta em pacientes com doença arterial coronariana e na população em geral

A terapia medicamentosa concentra-se principalmente em fatores de risco modificáveis: dislipidemia, hipertensão, hiperglicemia ou diabetes. Mas a extensão em que esta terapia deve ser prescrita depende do grau de risco cardiovascular total.

A terapia medicamentosa é preferida se o risco de SCORE for superior a 5%, especialmente se se aproximar de 10%, e se houver danos nos órgãos. Para idosos sem danos aos órgãos, a terapia é recomendada se o risco não for inferior a 10%. Com pressão arterial ≥140/90 mm Hg. Arte. A terapia anti-hipertensiva é indicada; para pacientes com diabetes, são indicados medicamentos hipoglicemiantes. Se o colesterol total aumentar ≥5 mmol/l ou o colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL) ≥3 mmol/l, podem ser tomadas estatinas. Na presença de marcadores de DCV, as estatinas são recomendadas para a maioria dos pacientes, assim como a aspirina.

Entre os agentes antiplaquetários ampla aplicação encontraram dois medicamentos: aspirina e clopidogrel. Nas recomendações das sociedades internacionais e europeias de cardiologia, baixas doses de aspirina são designadas como base para a prevenção de complicações cardiovasculares.

EM últimos anos Há debate sobre os benefícios entre os dois agentes antiplaquetários. Em particular, os estudos CAPRIE compararam a eficácia da aspirina e do clopidogrel na prevenção de eventos cardiovasculares. Em geral, os medicamentos foram comparáveis ​​na redução do risco de acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio e mortalidade cardiovascular. No grupo de pacientes com fatores de risco adicionais, o clopidogrel teve um efeito de 3,8% nos desfechos.

Contudo, em outro ensaio clínico CARISMA em pacientes com alta risco cardiovascular sem manifestação clínica de DCV, a combinação de aspirina e clopidogrel não apresentou vantagem significativa em comparação à monoterapia com aspirina. Deve ser enfatizado que a única droga ácido acetilsalicílico, que tem base de evidências, é a Aspirina Cardio.

Sugestões de que o uso regular de aspirina pode reduzir o risco de infarto do miocárdio e morte por causas coronárias, apareceu na década de 1970. Dados mais detalhados sobre o uso de aspirina para a prevenção primária de DCV foram obtidos a partir da conclusão de 5 grandes estudos controlados: Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) e Primary Prevention Projeto (PPP).

Em 2002, foram publicados os resultados de uma meta-análise de todos os 5 estudos sobre prevenção primária de eventos cardiovasculares, que incluiu cerca de 60.000 pacientes. Foi demonstrado que o uso de aspirina reduz significativamente o risco de desenvolver um primeiro infarto do miocárdio em 32%, e número total eventos vasculares – em 15%. Não houve efeito estatisticamente significativo da aspirina na mortalidade total ou no total de acidentes vasculares cerebrais, mas os números foram pequenos em cada um dos estudos agrupados na meta-análise. A incidência de acidente vascular cerebral hemorrágico e sangramento gastrointestinal em pacientes que receberam aspirina foi 1,4 e 1,7 vezes maior, respectivamente. Uma meta-análise de estudos de prevenção primária descobriu que a aspirina evita 6 a 20 IM em 1.000 pacientes com um risco de 5% de eventos vasculares ao longo de 5 anos, mas pode causar 0 a 2 acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e 2 a 4 hemorragias gastrointestinais. Em pessoas com risco de 1% de complicações vasculares ao longo de 5 anos, a aspirina evita apenas 1 a 4 casos de infarto do miocárdio, com risco semelhante de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e sangramento gastrointestinal.

Benefícios e riscos são a principal questão ao decidir prescrever aspirina. A dose de aspirina é obviamente de extrema importância. Baixas doses de ácido acetilsalicílico (AAS) têm sido utilizadas na prevenção de trombose vascular há mais de 30 anos. Na década de 1980, foram utilizadas doses mais elevadas do medicamento (até 500 mg). No entanto, os resultados de numerosos estudos provaram eficácia terapêutica doses de 75 a 325 mg para prevenção primária e secundária de distúrbios cerebrovasculares. A redução da dose do medicamento é condição para garantir sua boa tolerabilidade durante uso a longo prazo. Como tais doses de AAS têm menos ação sistêmica, em particular, a inibição da síntese da prostaglandina E 2, protetora da mucosa responsável pelo seu suprimento sanguíneo e produção de bicarbonato, diminui menos. Ao mesmo tempo, a inibição da agregação plaquetária é mantida com o uso de baixas doses de AAS 100 mg/dia, pois mesmo doses baixas do medicamento inibem completamente (mais de 90%) e irreversivelmente a ciclooxigenase 1, responsável pela produção de tromboxano do ácido araquidônico. Outra condição para melhorar a tolerabilidade do AAS é a seguinte abordagem: a criação de um núcleo de comprimido contendo AAS com um revestimento entérico que se dissolva a um nível de pH mais elevado (de 6,0 a 7,0) (por exemplo, Aspirin Cardio, Bayer Schering Alemanha) . Isso impede contato direto ASA com a mucosa gástrica, evitando o desenvolvimento do conhecido efeito “ion trap”, principal causa de danos à mucosa gástrica (Fig. 5).

Arroz. 5. Solte em intestino delgadoé ideal para ação antiplaquetária, uma vez que a agregação plaquetária é inibida devido à interrupção da síntese de tromboxano pré-sistêmico (transferência do grupo acetil da aspirina para a ciclooxigenase plaquetária COX!) já no caminho em que o AAS entra através dos vasos portais no fígado. Apenas uma pequena quantidade de AAS entra no sangue, de modo que o efeito sistêmico do AAS na síntese de prostaciclina pelas células endoteliais vasculares é minimizado. A melhor tolerabilidade do medicamento Aspirin Cardio (Bayer Schering Pharma, Alemanha), revestido com revestimento entérico de verniz, foi comprovada pelos resultados de estudos endoscópicos.

Embora os dados sobre o efeito positivo do AAS nos resultados clínicos das DCV durante a sua prevenção secundária sejam confirmados na mesma medida para homens e mulheres, o mesmo não pode ser dito sobre os resultados dos estudos sobre prevenção primária. Os dados existentes sobre os benefícios do uso de AAS na prevenção primária em mulheres são contraditórios.

Assim, no estudo HOT efeito positivo O AAS na redução do número de eventos cardiovasculares foi observado apenas em homens, enquanto não foram identificados benefícios da prescrição de AAS em mulheres. Na PPP, a eficácia do AAS foi equivalente em homens e mulheres, porém este estudo foi concluída antes do previsto (Tabela 3).

Tabela 3. Resumo de cinco ensaios controlados de aspirina para prevenção primária de DCV

Mais recentemente, foi concluído um grande estudo randomizado, Women's Health Study, cujos resultados permitiram uma nova avaliação das possibilidades de prevenção primária de eventos vasculares em mulheres. Quase 40.000 pessoas participaram do estudo. mulheres saudáveis com idade igual ou superior a 45 anos, aos quais foi prescrito AAS (Aspirin Cardio, Bayer Schering Pharma, Alemanha) na dose de 100 mg a cada 1 dia ou placebo durante 10 anos de observação.

Os resultados mais significativos durante a toma de Aspirina Cardio foram obtidos em relação à redução do risco de desenvolver o primeiro AVC, nomeadamente a sua redução num total de 17% (p = 0,04), principalmente devido ao AVC isquémico em 24% (p = 0,009) e transitório ataques isquêmicos em 22% (p=0,01).

Nenhum aumento significativo no número de acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos foi detectado. A incidência de sangramento gastrointestinal no grupo Aspirina Cardio foi semelhante à do grupo placebo (4,6 e 3,8%, respectivamente).

Aspirina Cardio não afetou o risco de infarto do miocárdio fatal e não fatal, bem como morte por causas cardiovasculares em geral, mas seu uso em mulheres com mais de 65 anos levou a um aumento estatisticamente redução significativa o risco de eventos cardiovasculares maiores em 26%, acidente vascular cerebral isquêmico – em 30%, infarto do miocárdio – em 34%.

Ressalta-se que o subgrupo de pessoas com mais de 65 anos representou cerca de 10% das mulheres que participaram do estudo (n = 4.097), mas foi responsável por pelo menos 1/3 de todos os eventos vasculares. O uso de Aspirina Cardio em mulheres com mais de 65 anos evitou o desenvolvimento de infarto do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais e mortes por causas cardiovasculares (p = 0,008), mas em alguns casos ainda foram registrados casos de sangramento gastrointestinal. Esses dados enfatizam mais uma vez a necessidade de uma análise criteriosa dos benefícios e riscos do uso do AAS na prevenção primária de DCV.

Em média, o desenvolvimento do primeiro IM nas mulheres ocorre 10 anos mais tarde do que nos homens. O AVC é uma das principais causas de morte e incapacidade adquirida na maioria países desenvolvidos, o que também está associado a um aumento duração média vida. Alto nível a morbidade e a mortalidade por acidente vascular cerebral são problema real Prevenção primária este estado, especialmente em mulheres. A importância do Estudo da Saúde da Mulher reside precisamente no facto de, pela primeira vez, na prevenção primária da DCV, um resultado positivo efeito clínico não apenas o AAS, mas a forma entérica da Aspirina Cardio na redução do risco de acidente vascular cerebral em mulheres.

E aqui estão os resultados de um estudo realizado em 1991 em uma população saudável enfermeiras(NHS): mulheres que tomaram 1-6 comprimidos por semana de aspirina cardio em dose baixa tiveram um risco 25% menor de infarto do miocárdio (p = 0,04). O benefício foi maior em mulheres com 50 anos ou mais (RR 39%, p=0,02). Em outras palavras, o uso de baixas doses de AAS foi associado à redução do risco de primeiro IAM em mulheres aparentemente saudáveis.

Os resultados obtidos são de extrema importância, visto que a mortalidade feminina na Rússia em decorrência de doença arterial coronariana não tende a diminuir, e o primeiro evento coronariano agudo muitas vezes tem um caráter obscuro. quadro clínico sem sintomas prévios característicos de cardiopatia isquêmica (fig. 6).

Arroz. 6. Mortalidade feminina aos 35-74 anos devido a doença coronária (1970-1999).

Estudos recentes demonstraram que o primário profilaxia medicamentosa o uso de baixas doses de AAS é comparável em eficácia às estatinas na redução da incidência do primeiro infarto do miocárdio em pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares. Além disso, os resultados da meta-análise demonstraram o efeito complementar de baixas doses de AAS e estatinas (Fig. 7, 8).

Arroz. 7. Eficácia igual de baixas doses de AAS e estatinas.

Arroz. 8. Efeito complementar do AAS e das estatinas.

De acordo com as últimas recomendações da Sociedade Europeia de Hipertensão e da Sociedade Europeia de Cardiologia, as pessoas com um risco cumulativo elevado/muito elevado de desenvolver eventos cardiovasculares fatais incluem pessoas que têm:

1. pressão arterial sistólica (PAS) superior a 180 mm Hg. Arte. e/ou pressão arterial diastólica (PAD) superior a 110 mm Hg. st;
2. PAS superior a 160 mm Hg. Arte. com PAD baixa (menos de 70 mm Hg);
3. DM tipo 2;
4. síndrome metabólica;
5. 3 fatores de risco ou mais;
6. uma ou mais das seguintes lesões subclínicas de órgãos:
   • hipertrofia ventricular esquerda (confirmada por eletrocardiograma ou ecocardiografia);
   • espessamento do complexo médio-intimal ou placa aterosclerótica conforme ultrassonografia;
   • níveis aumentados de creatinina sérica;
   • declínio filtração glomerular ou depuração de creatinina;
   • microalbuminúria ou proteinúria;
7. diagnosticada DCV ou doença renal.

Entre os grupos de alto risco para o desenvolvimento de acidentes cardiovasculares, o lugar de destaque é ocupado pelo diabetes e pela hipertensão.

Nos últimos anos, foi revelado que a presença do diabetes acarreta peculiaridades na formação placa aterosclerótica(a chamada placa explosiva) e requer uma prevenção primária mais rigorosa. O risco de desestabilização da placa e trombose no diabetes é quase 2 vezes maior. E é assim que eles se parecem recomendações modernas sobre tomar AAS em grupos de alto risco (Tabela 4).

• Diretrizes Europeias para a prevenção de DCV (2007);
• Diretrizes da American Heart Association (http//americanheart.org);
• Recomendações conjuntas da American Heart Association e da American Heart Association sobre a prevenção de complicações de DCV em pacientes com doenças coronarianas e outras doenças ateroscleróticas doenças vasculares(2006)
• Diretrizes Básicas da American Heart Association para Prevenção de DCV em Mulheres (2007)
• Diretrizes da Sociedade Cardiovascular da Nova Zelândia (2005);
• Diretrizes de gestão europeias hipertensão arterial(2007);
• Diretrizes Britânicas Combinadas (2005);
• Diretrizes de Serviços Clínicos Preventivos de 2008: Recomendações para as Forças-Tarefa de Prevenção Americanas (USPSTF);
• Diretrizes de prática clínica do American College of Lung Medicine para medicamentos antiplaquetários (2008).

Arroz. 9. Metanálise de estudos sobre prevenção primária de AAS.

A maioria das comunidades internacionais e nacionais reconhece a terapia antiplaquetária como meio de prevenção de DCV, tanto primária como secundária. Na maioria das recomendações, o uso de AAS é o padrão ouro para prevenção de DCV. E o “padrão ouro” do AAS, levando em consideração a segurança comprovada, é o medicamento Aspirin Cardio com revestimento entérico de laca patenteado exclusivo.

O uso profilático do medicamento deve ser feito pelo paciente por toda a vida. Uma dose de 75–100 mg/dia é considerada eficaz para prevenção primária. Ao prescrever AAS para pacientes com hipertensão, é necessária a correção da pressão arterial (manutenção do nível de PAD<85 мм рт. ст.). Рутинное использование противоязвенных препаратов не рекомендуется пациентам, принимающим АСК в дозе 75–100 мг/сут, в связи с отсутствием результатов исследований, доказывающих эффективность такой превентивной терапии.

Na Rússia, praticamente não se fala em prevenção primária de DCV com aspirina. Poderíamos supor que o problema da prevenção secundária foi resolvido, uma vez que o AAS está incluído no chamado alfabeto do cardiologista e é prescrito para quase todos os pacientes após um infarto do miocárdio. As consequências da recusa do uso de antiplaquetários em pacientes com DCV são conhecidas, portanto, a retirada dos antiplaquetários é um fator de risco independente para complicações: em 1 em cada 20 pacientes, a síndrome coronariana aguda ocorre dentro de 3 semanas após a interrupção dos medicamentos.

Há resultados de um estudo de adesão à terapia em longo prazo e da integralidade do uso de medicamentos AAS em baixas doses em pacientes que sofreram infarto do miocárdio. O estudo foi realizado em maio de 2008 e consistiu em entrevistas pessoais com cardiologistas ambulatoriais em seus locais de trabalho. Os médicos responderam a perguntas de um questionário padronizado desenvolvido pelas empresas GFK em conjunto com a Bayer Schering Pharma. Um total de 421 médicos foram entrevistados em 12 cidades da Rússia.

Segundo a pesquisa, o número de pacientes que visitam regularmente o médico é, em média, de 60%, mas se o médico atender um grande número de pacientes, a regularidade das consultas diminui. A porcentagem de pacientes pela primeira vez excede significativamente o número de pacientes repetidos (61% versus 39%). De 10 a 20% dos pacientes fogem dos cuidados médicos, e os motivos da perda de comunicação entre o médico e o paciente são desconhecidos do médico em mais da metade dos casos.

A atitude dos médicos em relação à prevenção a longo prazo é a seguinte: a grande maioria dos médicos não precisa ser convencida de prescrever medicamentos AAS após o IM. Ao mesmo tempo, 12% contestam esta necessidade, citando principalmente evidências médicas insuficientemente convincentes sobre a eficácia da prescrição de medicamentos AAS. Além disso, é alarmante que 39% acreditem que, após tratamento prolongado com medicamentos AAS, os pacientes com indicadores estáveis ​​possam parar de tomá-los.

• efeitos colaterais significativos, inclusive quando tomado com outros medicamentos;
• intolerância a drogas;
• reduzindo o número de comprimidos para pacientes com múltiplas doenças para melhorar a qualidade de vida.

Segundo os médicos, a proporção de pacientes com infarto do miocárdio que tomam regularmente medicamentos com AAS é de 82%. Porém, ao avaliar o grau de adesão do paciente ao tratamento com medicamentos AAS, revelou-se o seguinte quadro (fig. 10).

Arroz. 10. O grau de adesão do paciente ao tratamento com medicamentos AAS.

Pode haver uma discrepância entre a crença do médico e o uso real de medicamentos AAS pelos pacientes. Quase todos (mais de 85%) os médicos concordam com as recomendações internacionais: após o IM é necessária a prescrição de medicamentos AAS. No entanto, existem os seguintes problemas:

1. pacientes perdidos no acompanhamento (“longe da vista, longe do coração”);
2. perda de controle sobre o uso do medicamento (às vezes não prescrito, não há controle sobre o uso regular do medicamento, o médico está mais focado em monitorar o uso de outros medicamentos);
3. falta de dados precisos (apenas em um pequeno número de casos o médico possui dados precisos sobre os pacientes, o que lhes permite controlar totalmente a situação com a ingestão de medicamentos).

Esses fatores levam a uma possível subutilização de medicamentos AAS. É assim que podemos representar esquematicamente a proporção de pacientes que tomam medicamentos AAS regularmente (Fig. 11).

Arroz. 11. Proporção de pacientes que tomam medicamentos AAS regularmente.

E embora os médicos acreditem que a proporção de pacientes que tomam AAS regularmente seja de 82%, tendo em conta o número de pacientes que “abandonaram” a supervisão médica, a proporção de pacientes que tomam AAS diariamente foi de apenas 61,5%. É possível que o uso real de medicamentos AAS após o IAM seja ainda menor do que o esperado, devido àqueles que se recusam a tomar o medicamento ou o tomam de forma irregular.

Em conclusão, deve-se afirmar que o AAS é extremamente não reivindicado em pacientes com alto risco de DCV, apesar das evidências convincentes de eficácia, e os mais vulneráveis ​​são os pacientes com alto risco de diabetes, insuficiência renal e idosos.

A falta de orientação médica é o motivo mais comum (e facilmente corrigível) para a subutilização do AAS, resultando em aumento do risco de complicações cardiovasculares, enquanto o uso da terapia com AAS naqueles para os quais é indicado está associado a maior melhora prognóstica.

Para aumentar a adesão dos médicos e dos pacientes às recomendações clínicas, é aconselhável aumentar o nível de sensibilização dos médicos e tornar a educação dos pacientes uma prerrogativa médica. Só assim as recomendações para a prevenção das DCV poderão ser tornadas adequadas, acessíveis e motivadas pela preocupação com a saúde da população.

Literatura

1. Harker LA, Boissel JP, Pilgrim AJ, Gent M. Segurança comparativa e tolerância de clopidogrel e aspirina. Resultados do CAPRIE. Segurança de Medicamentos 1999; 4: 325–5.
2. Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel adicionado à aspirina versus aspirina isoladamente na prevenção secundária e prevenção primária de alto risco: Justificativa e desenho do ensaio Clopidogrel para Alto Risco Aterotrombótico e Estabilização, Gerenciamento e Evitação Isquêmica (CHARISMA). Sou Coração J 2004; 148:263–8.
3. Colaboração Antiplatelet Trialists" (Segundo Estudo Internacional de Sobrevivência ao Infarto). Lancet 1988; 2: 349–60.
4. Associação Americana do Coração. Atualização de estatísticas de doenças cardíacas e derrames de 2005. Dallas, Texas: AHA, 2004.
5. 2733.ª reunião do Conselho Emprego, Política Social, Saúde e Consumidores, no Luxemburgo, em 1 e 2 de Junho de 2006.
6. Estatísticas Europeias de Doenças Cardiovasculares. Fundação Britânica do Coração e Rede Europeia do Coração – 2005.
7. Mamedov M.N. Uma nova abordagem para a prevenção primária de doenças e complicações cardiovasculares. Um manual para médicos. M., 2008.
8. Oganov R.G. Fatores de risco e prevenção de doenças cardiovasculares. A qualidade de vida. Medicina 2003; 2.
9. Diagnóstico e tratamento da angina estável. Recomendações russas (segunda revisão). Cardiovascular. tera. e prof. 2008; 6: Adj. 4.
10. Distribuição de gordura corporal e risco de doença coronariana em homens e mulheres na investigação prospectiva europeia sobre câncer e nutrição na coorte de Norfolk. Circulação 2007; 116(25): 2933–43.
11. Makolkin V.I. A hipertensão arterial é um fator de risco para doenças cardiovasculares. Rússia. mel. revista Cardiologia 2002; 10(19).
12. O diabetes mellitus pode ser considerado equivalente à doença arterial coronariana apenas em indivíduos com múltiplos fatores de risco. Cuidados com Diabetes 2006; 29: 391–7.
13. Baturin A., Pogozheva A. Síndrome metabólica: métodos modernos de dietoterapia. Doutor 2004; 9.
14. Garganeeva N.P. Neurologia. Psiquiatria 2008; 16(12).
15. Shalnev V.I. O papel dos fatores inflamatórios na patogênese do processo aterosclerótico de dano vascular. Ross. família Doutor 2005; 9(3): 4–11.
16. Drapkina O.M., Klimenkov A.V., Ivashkin V.T. O papel dos modernos medicamentos antitrombóticos na prevenção de doenças cardiovasculares. Cardiovascular. ter. e prof. 2006; 5(7): 124–30.
17. Ridker P, Cook N, Min Lee L et. al. Um ensaio randomizado de aspirina em baixas doses na prevenção primária de doenças cardiovasculares em mulheres. N Engl J Med 2005; 352.
18. Documento de Consenso de Especialistas sobre o uso de agentes antiplaquetários. A Força-Tarefa sobre o uso de agentes antiplaquetários em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica da Sociedade Europeia de Cardiologia. Eur Coração J 2004; 25: 166–81.

Muitas pessoas associam a aspirina, ou como é oficialmente chamada, ácido acetilsalicílico, ao tratamento de resfriados. E, no entanto, esta indicação não é a principal deste medicamento. Uma vez descoberta a sua capacidade de influenciar o sistema de coagulação sanguínea e prevenir ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais, tornou-se um avanço médico. Hoje, a aspirina é muito popular entre a população, e milhões de mortes em todo o mundo foram evitadas justamente pelo uso regular deste medicamento. Qual é o papel da aspirina na prevenção de doenças cardiovasculares? O que é maior: o risco de tomar o medicamento ou o benefício potencial e existem substitutos mais seguros para o ácido acetilsalicílico? Detalhes em nosso novo artigo.

Hoje gostaríamos de considerar o papel da aspirina, em primeiro lugar, na prevenção das doenças cardiovasculares, das quais as mais perigosas são o ataque cardíaco e o acidente vascular cerebral. Este medicamento afeta as plaquetas - células sanguíneas que garantem a coagulação do sangue. Um comprimido de ácido acetilsalicílico (500 mg), tomado pela manhã, priva todas as plaquetas de atividade por um período de cerca de 7 dias. E isso permite reduzir o risco de coágulos sanguíneos, que são a principal causa do acidente vascular cerebral isquêmico e do infarto do miocárdio.

Por que então é recomendado tomá-lo diariamente? A razão é que a medula óssea produz uma porção de plaquetas frescas todas as manhãs, que não são afetadas pela aspirina tomada no dia anterior. Por isso é importante tomar este medicamento diariamente, bem como observar o horário ideal do dia em que é melhor tomar os comprimidos (é a manhã).

No entanto, nem um único médico aconselhará um paciente a tomar um comprimido inteiro de aspirina (0,5 g) diariamente. Com base nos resultados dos estudos, foi revelado que a dose mínima do medicamento suficiente para inativar todas as plaquetas é de 75 a 100 mg. Por isso, os médicos costumam recomendar tomar ¼ comprimido de ácido acetilsalicílico, ou seus outros análogos, que já estão disponíveis inicialmente nesta dosagem mais segura.

A razão para o perigo do uso prolongado de ácido acetilsalicílico é a sua não seletividade (não seletividade). Ou seja, além de inativar as plaquetas, o medicamento também afeta negativamente a produção de substâncias que protegem diversos órgãos e tecidos (estômago, fígado, rins, medula óssea). A consequência mais perigosa do uso prolongado de aspirina é a úlcera gástrica, que muitas vezes é complicada por perfuração e sangramento.

Portanto, se um paciente receber prescrição de aspirina para uso contínuo, o paciente deve ser submetido a um exame endoscópico anual do estômago, duodeno e fazer um exame geral de sangue e fezes para a reação de Gregersen. Esses exames ajudarão a identificar oportunamente possíveis complicações do trato gastrointestinal. Em alguns casos, justifica-se o uso simultâneo de aspirina e medicamentos que restauram a parede do estômago (omeprazol, pantoprazol, ranitidina, etc.).

Na tela da TV você pode ouvir falar de novos medicamentos que também contêm ácido acetilsalicílico como princípio ativo, mas são menos perigosos em termos de desenvolvimento de complicações estomacais e intestinais (Cardiomagnyl, Aspirina Cardio, etc.). Isso é conseguido com a adição de um revestimento entérico e sais de magnésio, que, segundo o fabricante, garantem que o medicamento passe inalterado pelo estômago e comece a ser absorvido apenas no duodeno. Isto reduz o grau de contato direto entre a aspirina e a parede do estômago, o que, com o uso prolongado, aumenta o risco de úlceras hemorrágicas.

No entanto, muitos especialistas consideram que isto é, em parte, uma jogada de marketing para aumentar as vendas desses medicamentos. Se você entender o mecanismo de ação do ácido acetilsalicílico, poderá entender que ele tem um efeito bloqueador na produção de substâncias que protegem a parede do estômago. E isso acontece depois que a droga é absorvida pelo sangue. Assim, não apresenta efeito irritante local e o risco de úlceras estomacais é o mesmo quando se toma qualquer forma do medicamento.

Além disso, as formas entéricas são completamente inadequadas quando é necessário um efeito rápido na inativação plaquetária, ou seja, no atendimento de emergência para um ataque cardíaco agudo ou acidente vascular cerebral. Nesse caso, utiliza-se aspirina comum, pois seu efeito começa em poucos minutos. No entanto, com o uso prolongado, a eficácia de ambas as formas do medicamento é igual.

Em nosso país, protocolos e normas para manejo de pacientes com doenças cardiovasculares prevêem grupos especiais de pessoas que têm indicação de uso constante de dose profilática de aspirina (75-100 mg):

• Circulação cerebral aguda (AVC) de tipo isquêmico,
• Pós-infarto agudo do miocárdio,
• Angina de peito de esforço e repouso,
• Cirurgia anterior: cirurgia de revascularização do miocárdio e implante de stent na artéria coronária,
• Distúrbios do ritmo cardíaco (fibrilação, vibração),
• Pacientes que não apresentam doenças cardiovasculares, mas apresentam risco de ocorrência: diabetes mellitus, hipercolesterolemia hereditária, predisposição genética, etc.

Na verdade, a grande maioria das pessoas que consultam um cardiologista na Rússia recebe uma recomendação para tomar uma dose profilática de aspirina diariamente por um período de tempo indefinido (ou seja, por toda a vida). Tem sido assim há muitos anos, mas evidências científicas recentes lançam dúvidas sobre a necessidade desta medida preventiva.

Em geral, alguns especialistas renomados na área de doenças cardiovasculares argumentam que todas as pessoas com mais de 40 anos podem começar a tomar aspirina com segurança. E, no entanto, hoje estas são apenas opiniões individuais de especialistas que não são apoiadas por evidências reais. O que pensam sobre isso as maiores organizações da área de segurança de medicamentos?

Em 2014, a FDA (Food and Drug Administration), organização que conhecemos como Food and Drug Administration nos Estados Unidos, analisou uma lista bastante grande de estudos clínicos realizados em vários países ao redor do mundo e chegou a conclusões interessantes. A aspirina demonstrou uma eficácia fenomenal na prevenção secundária de acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos em pessoas que já sofreram episódios destas doenças. Contudo, não teve efeito na incidência de novos eventos cardiovasculares, exceto no aumento do risco de desenvolvimento de complicações específicas (sangramento, úlceras gástricas, problemas renais).

Portanto, concluíram que esse medicamento não deveria ser recomendado para uso generalizado, mesmo nos casos em que a pessoa apresenta alto risco (diabetes mellitus, hereditariedade desfavorável). Dr. Robert Temple, vice-diretor de pesquisa clínica da FDA, afirma em um comunicado: “Os benefícios de tomar aspirina diariamente sem histórico de acidentes vasculares não foram estabelecidos, mas os riscos estão presentes”.

Cientistas japoneses chegaram a conclusões semelhantes, que conduziram o maior ensaio clínico JPPP (Projeto Japonês de Prevenção Primária) no período 2005-2007. Eles analisaram os prontuários de cerca de 15 mil pacientes que receberam aspirina em baixas doses para fins de prevenção primária de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco e chegaram a conclusões semelhantes. O número de pacientes nos quais a probabilidade de desenvolver um ataque cardíaco foi significativamente reduzida foi decente, mas a alta frequência de vários sangramentos graves anulou esse bom indicador. Para outros indicadores-chave (enfarte agudo do miocárdio e mortalidade súbita), não foram obtidos quaisquer resultados positivos.

O problema da prevenção de acidentes cardiovasculares agudos preocupa cientistas de todos os países do mundo. O acidente vascular cerebral isquêmico e o infarto agudo do miocárdio estão hoje entre as causas mais comuns de morte súbita e incapacidade em idade ativa. Portanto, todo o mundo civilizado prefere buscar medidas para prevenir a doença, ao invés de tratá-la por muito tempo e muitas vezes sem sucesso.

Conseqüentemente, as empresas farmacêuticas produzem vários medicamentos que privariam as plaquetas da atividade e da capacidade de formar coágulos sanguíneos nos vasos mais importantes. Anteriormente, ticlopidina, pentoxifilina e dipiridamol eram utilizados para isso, mas seu papel atualmente é bastante controverso.

O efeito mais pronunciado sobre as plaquetas é exercido por novos medicamentos do grupo dos desagregantes - clopidogrel, eptifibatida, prasugrel. Eles são usados ​​​​em adição à aspirina nos casos em que o risco de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco recorrente é muito alto.

A medicina caminha no caminho do desenvolvimento da prevenção, pois o custo do tratamento e os danos sociais da doença são incomparavelmente mais caros. A aspirina em cardiologia e neurologia é o medicamento mais eficaz para a prevenção de eventos cardiovasculares recorrentes, que matam um grande número de pessoas todos os dias e tornam outras incapacitadas. Porém, levando em consideração os possíveis riscos, as indicações de uso devem ser determinadas pelo médico, bem como as táticas de tratamento com aspirina.

Clínico geral da categoria mais alta da clínica do Dr. Orynbaev.

Participante de congressos e conferências internacionais de cardiologia. Autor de artigos sobre diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas.

A aspirina para prevenção de doenças cardiovasculares está incluída em todas as recomendações internacionais. Isto se deve à comprovada eficácia do medicamento em baixas doses.

Aterotrombose é o principal motivo para prescrição de aspirina

A aterotrombose é uma patologia na qual o paciente desenvolve uma placa de ateroma recoberta por um trombo. É esta formação que é diagnosticada na maioria dos pacientes com patologias vasculares.

O processo de formação de trombos na superfície do ateroma é resultado da ativação das plaquetas e de uma série de reações de coagulação. Na fase inicial, a adesão plaquetária inicia-se na área lesada do vaso, ou seja, o processo de sua colagem ocorre no local onde o vaso está lesado e carece de epitélio. Na próxima fase de agregação, as plaquetas se unem e um tampão primário é formado. Esses coágulos sanguíneos ainda não estão firmemente aderidos e, com o fluxo sanguíneo, geralmente se espalham por todo o corpo, obstruindo pequenos vasos. Coágulos sanguíneos maiores podem causar patologias cardíacas graves, incluindo a morte.

Mecanismo de ação da aspirina

A aspirina é o primeiro medicamento antiplaquetário a ser utilizado com sucesso na prática médica. Graças às suas capacidades, tornou-se a base para a prevenção e tratamento da aterotrombose e previne ativamente o desenvolvimento de complicações associadas à patologia vascular.

O ingrediente ativo da aspirina é o ácido acetilsalicílico. O efeito antiagregante da droga é dependente da dose, ou seja, O efeito esperado não ocorre em nenhuma concentração da substância. No decorrer da pesquisa, constatou-se que pequenas concentrações da substância são suficientes para atingir um resultado antiplaquetário.

Além de bloquear coágulos sanguíneos, o ácido tem os seguintes efeitos:

• afeta a lisina na molécula de fibrinogênio;
• afrouxa os fios de fibrina;
• suprime citocinas pró-inflamatórias;
• normaliza o nível de proteína C reativa.

Para quem a aspirina é contraindicada?

Aspirina para prevenção cardiovascular patologias são recomendadas aos pacientes para eliminar o risco de trombose vascular, acidente vascular cerebral isquêmico e infarto do miocárdio. Na maioria dos casos de patologias cardíacas, os riscos à vida do paciente são causados ​​pelo bloqueio dos vasos sanguíneos com coágulo sanguíneo. Para efeito de prevenção, é necessário tomar diariamente uma pequena dose do medicamento. Não é recomendado tomar aspirina para prevenção de doenças cardiovasculares em qualquer dosagem:

• pessoas sem pré-requisitos para ocorrência de patologia cardiovascular;
• homens até quarenta e cinco anos e mulheres até cinquenta e cinco anos;
• para pacientes hipertensos ou diabéticos, se os vasos dos pacientes não apresentarem sinais de aterosclerose.

A aspirina é prescrita para a prevenção de doenças cardiovasculares com extrema cautela em pacientes com as seguintes doenças:

• com hipersensibilidade ao componente principal – ácido acetilsalicílico;
• se o paciente for diagnosticado com hemofilia, pois o medicamento pode tornar o sangue mais fluido;
• ao diagnosticar diátese hemorrágica em pessoa doente;
• durante uma exacerbação de úlcera estomacal ou gastrite;
• é contraindicado para pacientes com urolitíase ou insuficiência renal aguda;
• durante a gravidez ou lactação.

No entanto, a aspirina para a prevenção de doenças cardiovasculares é recomendada aos pacientes em todos os casos clínicos se os benefícios de sua ação superarem em muito os riscos do trato gastrointestinal. O ácido acetilsalicílico pode causar reações adversas:

• risco de sangramento estomacal;
• azia;
• dor epigástrica;
• Reações alérgicas.

Recentemente, os médicos desenvolveram a cardioaspirina - um medicamento especial que não é decomposto no estômago, mas no duodeno. Sua absorção ocorre de forma muito mais lenta - o medicamento atinge sua maior concentração no sangue após três a quatro horas. Assim, as formas entéricas causam menos danos à mucosa gástrica suscetível, o que significa que podem ser utilizadas com pouco ou nenhum risco. Outra diferença vantajosa entre o novo produto e outros medicamentos é que ele contém a dosagem ideal de aspirina para prevenção de doenças cardíacas.

Quem deve tomar aspirina?

A ingestão de ácido acetilsalicílico é aconselhável para as seguintes categorias de pacientes:

• para aqueles que já foram diagnosticados com infarto do miocárdio;
• em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico;
• se os pacientes apresentarem ataques isquêmicos transitórios (mini-AVC);
• se uma pessoa for diagnosticada com doença coronariana, angina de peito;
• se o paciente tiver suspeita de desenvolver infarto do miocárdio;
• para a prevenção de tromboembolismo quando uma pessoa é submetida a uma cirurgia;
• pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica.

Se a pessoa atender a pelo menos um ponto, o médico prescreve ácido acetilsalicílico, incluindo-o no regime de terapia medicamentosa para apoiar o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos.

Como tomar aspirina como medida preventiva

• A dose deve ser não mais que 160 mg por dia. Este é o limite mesmo nas patologias mais complexas.
• Dosagem recomendada de 75 a 120 mg por dia.

Aspirina Cardio está disponível em dosagens de 100 ou 300 mg, ou seja, um comprimido é suficiente para fornecer a dose diária necessária. O medicamento Trombo ACC contém 75 mg de ácido acetilsalicílico, que é o limite mínimo para atender às necessidades ácidas do paciente. Na fase inicial, por recomendação do médico, os pacientes iniciam com essas dosagens, aumentando-as se necessário.

Análogos da Aspirina Cardio são:

• Acekor Cardio (100 mg de princípio ativo em um comprimido);
• Godasal (100mg);
• Trombolec Cardio (100 mg);
• Akard (75 ou 150 mg);
• Cardiomagnyl (75 mg);
• Cardiomagnyl Forte (150 mg);
• Cardisave (75 ou 150 mg);
• Lospirina (75 mg);
• Magnicor (75 mg).

Os pacientes geralmente tomam Aspirina Cardio ou Thrombo ACC. É importante notar que tais medicamentos são eficazes e cumprem plenamente a finalidade pretendida. Não faz sentido comprar um análogo caro que tenha o mesmo efeito.

Observação! Não tome o medicamento ao mesmo tempo que bebidas alcoólicas. Para evitar reações adversas, não tome os comprimidos com o estômago vazio - tome o medicamento durante as refeições ou imediatamente após. Não divida ou mastigue os comprimidos; engula-os inteiros. Tome o remédio com bastante água. Pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular para evitar a passagem do medicamento pelo trato gastrointestinal.

Em casos raros, os pacientes apresentam uma overdose de aspirina:

• a temperatura aumenta;
• ocorrem problemas respiratórios;
• aparece tosse;
• a pele fica pálida;
• a micção diminui;
• ocorre um estado de estupor ou superexcitação;
• há dores no coração;
• o pulso acelera.

A fase mais perigosa do envenenamento é o aparecimento de inchaço nos pulmões, que piora rapidamente. Quando surge espuma na boca, esses pacientes raramente podem ser salvos. A morte ocorre por insuficiência renal e hepática, edema pulmonar e paralisia de centros vitais do cérebro. Se aparecerem sinais de envenenamento por aspirina, induza o vômito ou dê carvão ativado ao paciente.

Se um paciente parar de tomar aspirina para prevenção de doenças cardiovasculares, a dose não é interrompida abruptamente - isso provoca um “efeito rebote”, ou seja, causa os mesmos efeitos para os quais o medicamento foi originalmente tomado. Portanto, o término da terapia é um esquema à parte, que é assinado pelo médico, e deve ser seguido à risca.

A aspirina está disponível em farmácias sem receita médica. A aspirina cardíaca não é prescrita para crianças. Certos medicamentos podem ser usados ​​em adolescentes a partir dos 15 anos, por exemplo, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio é permitido a partir dos 16 anos e Thrombo ACC é permitido a partir dos 18 anos

Interação da aspirina com outras drogas

Ao tomar aspirina simultaneamente com outros medicamentos, afeta seu efeito. As seguintes reações foram estabelecidas:

• se você tomar aspirina junto com anticoagulantes, o medicamento potencializa seu efeito e provoca aumento de sangramento;
• A aspirina pode aumentar o efeito terapêutico dos antiinflamatórios não esteróides e seus efeitos colaterais;
• ao tomar aspirina e metotrexato simultaneamente, o efeito negativo deste último medicamento aumenta;
• A aspirina pode aumentar o efeito hipoglicemiante das sulfonilureias;
• se você tomar aspirina junto com corticosteróides, a probabilidade de sangramento gastrointestinal aumenta;
• o medicamento pode enfraquecer o efeito da furosemida, da espirinolactona e de alguns anti-hipertensivos;
• Se você usar mais de 3 g de aspirina, ao tomar antiácidos no sangue de uma pessoa, o nível de salicilatos diminui.

Com o uso adequado do ácido acetilsalicílico nas doses recomendadas e nas formas seguras, a substância pode se tornar a base para a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares em pacientes com alto risco de desenvolver cardiopatia ou diagnósticos existentes.