As doenças do colo do útero em ginecologia são um dos principais motivos de consulta médica para diagnóstico e tratamento. Ao mesmo tempo, os especialistas não observam tendência de diminuição do seu número. Basicamente, essas patologias são características de mulheres jovens e sexualmente ativas em idade reprodutiva.

COLO DO ÚTERO

Anatomia

O colo do útero na mulher é uma espécie de tubo de ligação entre o útero e a vagina, seu comprimento é de 3 a 4 cm, seu diâmetro é de aproximadamente 2,5 cm.O colo do útero tem duas partes: inferior e superior. A parte inferior é chamada vaginal porque se projeta para dentro da cavidade vaginal, e a parte superior é chamada supravaginal porque está localizada acima da vagina. O canal cervical corre dentro do colo do útero, que se abre na cavidade uterina através do orifício interno. A membrana mucosa do canal cervical forma dobras. Além das dobras, existem numerosas glândulas tubulares ramificadas. Às vezes, eles podem ficar obstruídos e formar cistos (folículos de Naboth ou cistos da glândula de Naboth).

COLO DO ÚTERO NORMAL E SAUDÁVEL

Por fora, a superfície do colo do útero tem uma tonalidade rosada, é lisa e brilhante, forte, e por dentro é rosa brilhante, aveludada e solta. A membrana mucosa da parte vaginal do colo do útero é normalmente recoberta por epitélio escamoso estratificado, na colposcopia simples sua superfície é rosa pálido, brilhante e na segunda metade do ciclo menstrual torna-se levemente cianótica. Após o tratamento com uma solução de ácido acético a 3%, a membrana mucosa fica pálida e novamente rosa pálido. O padrão vascular é uniforme. A solução de Lugol mancha uniformemente o pescoço de marrom escuro.

Foto do colo do útero (normal)

PATOLOGIA DO COLO DO ÚTERO

A principal e mais comum doença desta localização é a erosão cervical ou ectopia.

A verdadeira erosão do colo do útero na colposcopia simples é uma área da membrana mucosa desprovida de cobertura epitelial, com bordas salientes claras; o fundo da erosão é irregular, acidentado, de cor vermelha brilhante, em locais com depósitos necróticos soltos. O tratamento da mucosa com solução de ácido acético a 3% não altera o quadro colposcópico. Ao aplicar a solução de Lugol, a área desprovida de epitélio não fica manchada

A ectopia congênita (a localização da fronteira entre o epitélio escamoso estratificado e o epitélio colunar na superfície externa da parte vaginal do colo do útero) geralmente acompanha o subdesenvolvimento dos órgãos genitais internos. Na colposcopia simples, essa patologia do colo do útero apresenta o aspecto de uma área vermelha brilhante, de formato redondo regular, localizada ao redor da faringe externa; na colposcopia ampliada, a área de ectopia com limites claros e uniformes é uniformemente recoberta por epitélio colunar, não há zonas de transformação (áreas de substituição de um tipo de epitélio por outro). A área de ectopia congênita não é corada com solução de Lugol

A ectopia adquirida, ou pseudoerosão, é caracterizada por um quadro colposcópico variado, alterações especialmente marcantes são reveladas após o tratamento com solução de ácido acético a 3%. Muitas vezes, na superfície externa da parte vaginal, são identificadas áreas de epitélio cilíndrico rosa brilhante, deslocadas do canal cervical, com uma superfície granular formada por papilas redondas ou oblongas, nas quais as alças vasculares terminais às vezes são claramente visíveis.

Em cada quarta observação da doença cervical na dinâmica, a ectopia adquirida é combinada com hipertrofia da exocérvice, em cada terço - com um componente inflamatório pronunciado (hiperemia brilhante da superfície, aumento do padrão vascular, hemorragias pontuais). Quando tratado com solução de Lugol, observam-se áreas não coradas de epitélio colunar sobre fundo marrom escuro, o que permite determinar com clareza a localização do processo.

A ectopia cervical é uma das doenças unidas pelo termo “patologia de fundo”. Por si só, essas condições dolorosas não levam ao desenvolvimento do câncer cervical, mas, nesse contexto, aumenta o risco de neoplasias malignas.

DOENÇAS PRÉ-CÂNCER E DE FUNDO DO COLO DO ÚTERO - LISTA

1. Ectrópio erodido caracterizada por uma combinação de ectopia adquirida com rupturas antigas do colo do útero durante o parto e suas alterações cicatriciais como resultado de intervenções cirúrgicas anteriores (por exemplo, sutura, biópsia, diatermocoagulação). Um ectrópio erodido pode ser acompanhado por deformação e hipertrofia graves.

2. Focos de endometriose têm formato oval irregular, de cor rosa, vermelho ou roxo-azulado, projetando-se acima da superfície da membrana mucosa. Seus tamanhos geralmente mudam ao longo do ciclo menstrual. Com a colposcopia estendida, a cor dos focos de endometriose na exocérvice não muda.

3. Pólipos do canal cervical- são doenças formadas como resultado do crescimento excessivo de uma área da membrana mucosa com ou sem estroma subjacente. Eles são detectados a olho nu na forma de formações redondas ou lobulares de cor vermelha ou rosa no canal cervical. Com a colposcopia estendida, você pode determinar o tipo de epitélio que cobre o pólipo. Os pólipos são frequentemente combinados com processos hiperplásicos do endométrio. Os pólipos da membrana mucosa do canal cervical são protuberâncias de tecido conjuntivo cobertas pelo epitélio circundante.

4. Eritroplasia(traduzido do grego como “mancha vermelha”) implica processos de atrofia local e disceratose do epitélio escamoso estratificado com adelgaçamento acentuado, mantendo a cobertura epitelial normal nas áreas adjacentes da ectocérvice. Quando examinado com espéculo vaginal, aparece como áreas de hiperemia de formato irregular que sangram facilmente quando tocadas. Colposcopia, um epitélio escamoso bem afinado é determinado nesta área, através do qual o tecido subjacente é visível. A superfície da eritroplasia fica pálida quando tratada com solução de ácido acético e não é corada com solução de Lugol. O tratamento desta doença do colo do útero feminino consiste na destruição da lesão por diatermocoagulação, conização, criodestruição ou cirurgia por ondas de rádio.

5. Leucoplasiaé uma doença de base do colo do útero e, quando examinada com espéculo, tem o aspecto de uma mancha branca ou placa densa e áspera, firmemente associada ao tecido subjacente e que não desaparece após a secagem da membrana mucosa da exocérvice com tampão. A colposcopia revela camadas córneas com superfície áspera, dobrada ou escamosa na área das manchas. Às vezes, o epitélio espessado é parcialmente descamado e uma superfície com uma tonalidade avermelhada é encontrada abaixo dele - a base da leucoplasia, que não se projeta acima da membrana mucosa. Com proliferação pronunciada, a base papilar da leucoplasia pode ser determinada, com a superfície papilar elevando-se acima da membrana mucosa inalterada. Após o tratamento com solução de ácido acético a 3%, as áreas da base da leucoplasia ficam pálidas e mais claramente visíveis. As áreas não ficam coradas com solução de Lugol.

Esta patologia do colo do útero não é acompanhada de quaisquer sintomas. O exame citológico não diferencia de forma confiável a leucoplasia simples da leucoplasia com atipia, uma vez que as células retiradas da superfície do epitélio não refletem os processos que ocorrem nas camadas basais; é necessária uma biópsia cervical com exame histológico. O tratamento da doença é feito individualmente dependendo do tipo de leucoplasia, do seu tamanho, bem como da idade e função reprodutiva do paciente.

6. Zona de transformação atípica(displasia ou condição pré-cancerosa do colo do útero) é uma combinação de várias alterações no epitélio. Displasia, ou neoplasia intraepitelial cervical (NIC), refere-se a processos de atipia estrutural e celular (diferenciação celular prejudicada) com camada epitelial prejudicada sem envolvimento da membrana basal. De acordo com a classificação da OMS (1995), distinguem-se displasia leve, moderada e grave.

O quadro colposcópico é variado. No contexto de áreas esbranquiçadas ou hiperêmicas, determinam-se áreas de leucoplasia e suas variedades, eritroplasia, zonas negativas para iodo, campos de epitélio atípico, elevando-se acima do nível da membrana mucosa, com queratinização de glândulas e atipia vascular. As glândulas que possuem uma borda larga com uma tonalidade fosca ao redor da boca do ducto são as mais suspeitas de malignidade. Vasos atípicos têm aparência de saca-rolhas e não se contraem sob a influência do ácido acético. Uma zona de transformação atípica pronunciada pode ser distinguida da neoplasia intraepitelial cervical apenas pelo exame histológico.

O câncer pré-câncer e do colo do útero têm etiologia e patogênese comuns, e o papilomavírus humano é atualmente considerado a causa dessas doenças. O vírus é detectado em 90% dos casos de displasia moderada e grave e câncer cervical.

7. Câncer cervical, a mais perigosa das doenças, colposcopia parece áreas vítreas inchadas com protuberâncias de vários formatos, nas quais vasos atípicos complicados estão localizados aleatoriamente. Não se anastomosam, têm formato bizarro (em forma de saca-rolhas, em forma de grampo, em forma de alça, varicosos, etc.), funcionalmente defeituosos, não possuem camada muscular e sua estrutura se assemelha a capilares embrionários.

Foto do colo do útero (patologia)

Erosão cervical	Cervicite
Câncer cervical	Cistos de Naboth	Pólipo

DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS CERVICAIS

Os principais métodos para examinar a condição e diagnosticar a patologia da exo e endocérvice em ginecologia são:

• Exame do colo do útero no espéculo,
• Colposcopia (ampliada e vídeo),
• Oncocitologia do colo do útero,
• Biópsia cervical
• Testes de HPV (teste Digen);
• Marcadores tumorais sanguíneos.

ONDE OBTER DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO COLO DO ÚTERO EM MOSCOVO

Interessado em fazer um exame do colo do útero? Em Moscou, você pode fazer um diagnóstico completo em nosso centro médico. Ao seu serviço está uma lista completa de estudos e testes instrumentais necessários para diagnosticar doenças cervicais e identificar possíveis patologias pré-cancerosas.

Hoje a recepção é realizada por:

Vários especialistas participam do diagnóstico das doenças associadas ao papilomavírus humano, cujo trabalho conjunto permite avaliar objetivamente a situação e as táticas de manejo do paciente. Os ginecologistas são os primeiros a diagnosticar o IVP, segundo o Centro Científico de Obstetrícia, Ginecologia e Perinatologia que leva seu nome. DENTRO E. Kulakov (RAMS), 44% das mulheres que consultam um ginecologista por vários motivos são diagnosticadas com IVP (Rogovskaya S.I., 2007). Considerando a contagiosidade do HPV e o fato de que a principal via de transmissão da infecção é a relação sexual, o ginecologista recomenda que o parceiro sexual da paciente procure um urologista ou dermatovenereologista. A relação do HPV com a imunossupressão, e a comprovada capacidade de ser complicada por doenças malignas do aparelho reprodutor, torna necessária a consulta de um imunologista e oncologista.

Para identificar o HPV, os pacientes são examinados nos seguintes casos:

• Mulheres e homens sexualmente activos com idades compreendidas entre os 18 e os 60 anos com múltiplos parceiros sexuais;
• Queixas de coceira, corrimento, infecção genital crônica identificada;
• Quaisquer formações no colo do útero e genitália externa;
• Mulheres com patologia obscura da vulva.

• Os mais acessíveis para a prática são o método visual clínico e o uso da colposcopia. Esses métodos, se necessário, podem ser complementados com testes epiteliais
• Métodos de pesquisa biológica molecular (reação em cadeia da polimerase - PCR ou Digene-Test) permitem a tipagem do HPV e a previsão do curso da doença
• Métodos morfológicos: exame citológico de esfregaços e exame histológico de amostras de biópsia direcionadas do colo do útero
• Para esclarecer a natureza das formações, são realizadas ultrassonografia e tomografia de ressonância computadorizada.

Método clínico-visual. O método clínico-visual primário e bastante informativo permite detectar manifestações externas da infecção pelo HPV. Com base no quadro clínico característico, pode-se diagnosticar condilomas exofíticos, visto que o processo tende a se espalhar, é necessário ampliar a área de estudo e realizar exame obrigatório do canal cervical e da uretra.

Colposcopia. O exame com colposcópio (lupa binocular com iluminação e capacidade de ampliar a imagem) foi proposto pelo ginecologista alemão Hans Ginzelmann em 1924. Em 1928, Alexander Germanovich Kahn projetou o primeiro colposcópio monocular doméstico com ampliação quádrupla para o diagnóstico de vulvovaginite gonorréica em meninas.

O desenvolvimento da colposcopia em nosso país ocorreu graças às pesquisas fundamentais de E. M. Fedorova (1938), Yu. T. Koval (1955), V. F. Savina (1957,1962), M. L. Vinokur (1964), L. N. Vasilevskaya (1971, 1986 ), V.N. Prilepskaya (1990, 1997).

A colposcopia é um exame extenso da membrana mucosa do colo do útero, vagina e vulva com uma ampliação padrão de 7 a 30 vezes; na verdade, combina três conceitos diagnósticos: vulvoscopia, vaginoscopia e cervicoscopia. Durante a colposcopia, geralmente são usados ​​​​métodos diferenciais adicionais com coloração.

A colposcopia é realizada antes do exame bimanual e outras manipulações, após a remoção do muco e secreção da superfície do colo do útero. Atualmente, a colposcopia continua sendo a técnica diagnóstica mais moderna e geralmente aceita.

Objetivos da colposcopia:

• avaliar a condição do epitélio do colo do útero e da vagina
• identificar a lesão
• diferenciar alterações benignas de suspeitas
• realizar esfregaços e biópsias direcionadas, o que aumenta significativamente o conteúdo da informação

A biópsia realizada sem controle do colposcópio em 25% dos casos não detecta lesões intraepiteliais existentes.

Tipos de colposcopia

• Simples – sem uso de medicamentos
• Ampliado - exame do epitélio, levando em consideração a reação dos tecidos ao tratamento com medicamentos, o uso de filtros permite estudar detalhadamente o padrão vascular
• Cromocolposcopia - é realizada após coloração do epitélio com diversos corantes; a técnica é baseada na peculiaridade dos tecidos normais e alterados para coloração
• Colpomicroscopia - levar o tubo diretamente ao colo do útero, exame histológico do epitélio em grande aumento de 160 vezes com corantes
• fluorescente - produzido após coloração com laranja de acridina, uranina
• Cervicoscopia - exame da superfície da endocérvice, avaliação do dobramento, presença de formações polipóides, zonas de epidermização e glândulas

• estado do padrão vascular
• superfície e nível do epitélio escamoso estratificado
• junção do epitélio escamoso estratificado e colunar (localização e natureza)
• presença e formato das glândulas
• reação à solução de vinagre
• reação à solução de Lugol
• limite das formações (claro ou borrado)
• tipo epitelial

Classificação da imagem colposcópica. A mais moderna e geralmente aceita é a terminologia internacional de termos colposcópicos adotada no 7º Congresso Mundial de Patologia Cervical e Colposcopia (IFCPC) em Roma e revisada em 2002.

Classificação completa do Barcelona:

1. Imagens colposcópicas normais

• epitélio escamoso estratificado original (MSE)
• epitélio colunar
• zona de transformação normal

• epitélio acetobranco
• plano
• micropapilar
• pontuação (fina e áspera)
• mosaico (macio e áspero)
• epitélio negativo para iodo
• vasos atípicos

• epitélio acetobranco
• plano
• micropapilar
• pontuação (fina e áspera)
• mosaico (macio e áspero)
• epitélio negativo para iodo
• vasos atípicos

• a borda epitelial não é visualizada
• inflamação grave ou atrofia
• o colo do útero não é visualizado
• todas as lesões não são visualizadas

• superfície micropapilar esbranquiçada
• condiloma exofítico
• ceratose (leucoplasia fina e espessa)
• inflamação
• atrofia
• outro

O exame colposcópico de rotina é realizado nas seguintes ampliações: 5 a 8 vezes - para uma revisão de rotina da membrana mucosa para identificar formações exofíticas. 16x - para exame detalhado, principalmente da angioarquitetura e da natureza da superfície, bem como para exame da endocérvice. Antes de examinar o colo do útero, a vulva e a vagina são examinadas. A inserção de um espéculo faz com que os lábios do colo do útero se afastem, o que permite examinar não só a ectocérvice, mas também parte da endocérvice. O filtro verde permite um melhor estudo da angioarquitetura.

Os resultados da colposcopia são normais

• Epitélio escamoso multicamadas (MPE) - tem uma cor rosa pálido e uma superfície lisa e brilhante. Quando tratado com uma solução de vinagre, o epitélio desaparece de maneira leve e uniforme. Quando corado com solução de Lugol, torna-se uniforme e densamente marrom escuro.
• Epitélio colunar - possui estrutura papilar ou superfície em formato de uva, é claramente contornado após tratamento com vinagre e reage mal à solução de Lugol.
• A junção desses dois tipos de epitélio normalmente está localizada na região do orifício externo em mulheres em idade reprodutiva, na exocérvice em mulheres jovens e dentro do canal cervical em mulheres mais velhas.

Avaliação dos sinais colposcópicos mais significativos. Ao realizar a colposcopia, são avaliadas a condição do epitélio, a junção de vários tipos de epitélio, glândulas, topografia da superfície, tecido subjacente e arquitetura geral. Ao avaliar a junção de diferentes epitélios, sua localização é analisada dependendo da idade do paciente e da natureza da junção do epitélio.

A zona de transformação é uma área de epitélio metaplásico normal entre epitélio escamoso estratificado e colunar, de vários graus de maturidade, presença de glândulas abertas e fechadas (cistos de Naboth), ilhas de epitélio colunar, padrão vascular, com contornos difusos característicos . Durante a colposcopia, é necessário determinar se a zona de transformação é normal ou atípica.

Componentes da zona de transformação normal:

• ilhas de epitélio colunar
• glândulas abertas
• glândulas fechadas - Ovuli Nabothi

Ectopia - granulação fina
epitélio colunar,
fronteira marcada
epitélio normal
(amostra com solução a 3%
ácido acético).

A zona de transformação anormal se manifesta por uma ampla gama de anormalidades epiteliais e vasculares, bem como achados colposcópicos anormais: zonas iodo-negativas, epitélio acetobranco (ABE), pontuação, mosaico, vasos atípicos

A metaplasia é um processo fisiológico e benigno no qual se forma o epitélio escamoso estratificado. Células metaplásicas imaturas podem se desenvolver para formar alterações atípicas. O processo de transformação de células normais em atípicas ocorre sob a influência de fatores predisponentes: estimulação hormonal, infecção, pH ambiente da vagina. Na metaplasia atípica, desenvolve-se uma zona de transformação anormal, que se manifesta por uma ampla gama de anormalidades epiteliais e vasculares.

Zonas negativas para iodo são áreas do epitélio que não se coram com o teste de Schiller devido a metaplasia imatura, neoplasia intraepitelial cervical ou baixo nível de estrogênio.

Colposcopia - epitélio metaplásico fino dentro da zona de transformação, possivelmente com glândulas abertas e fechadas, com contornos pouco claros, levemente corados com solução de Lugol (dependendo do grau de maturidade). É praticamente indistinguível do epitélio estratificado natural e extremamente difícil de diferenciar. A metaplasia imatura pode ser confundida com NIC. Além disso, o epitélio metaplásico é muito vulnerável aos efeitos do HPV, portanto, em 90% dos casos, a neoplasia cervical se desenvolve na zona de transformação.

Glândulas abertas - no epitélio cilíndrico do canal cervical, cujas principais características são depressões ou criptas, pseudoglândulas. As células que revestem as glândulas abertas secretam muco, que durante a metaplasia se sobrepõem e se parecem com poços pontiagudos com contornos claros de orifícios ovais.

Glândulas fechadas (cistos de Naboth) - na metaplasia, a abertura externa se fecha, uma secreção mucosa ou purulenta ou sanguinolenta se acumula em seu interior, que distende a glândula, causando dilatação do vaso e inflamação perifocal.

Testes epiteliais diferenciais adicionais. O método visual em combinação com testes com ácido acético 3-5% e solução de Lugol (teste de Schiller) ajuda a identificar a maioria das formas clínicas e subclínicas de infecção por HPV. Em alguns estudos (Eurigin, 2004), o método visual apresentou sensibilidade e especificidade equivalentes ao método citológico - 80-83% e até 87%, respectivamente.

Teste com ácido acético a 3% (Teste de Ácido Acético). Quando a superfície do colo do útero é tratada com ácido acético a 3%, o muco superficial é removido e são identificadas áreas da mucosa com células atípicas, que ficam brancas quando o exame é realizado. A cor muda como resultado da coagulação temporária de proteínas e desidratação intercelular, ocorre inchaço celular e contração dos vasos subepiteliais, levando à anemização reversível dos tecidos. Essas áreas são chamadas de epitélio acetobranco e estão associadas à displasia.

Epitélio escamoso atrófico,
através do qual vasos finos são visíveis

Com base na intensidade da coloração, distinguem-se epitélio esbranquiçado, branco, branco espesso, plano ou papilar. Quanto mais branco for o tecido e quanto mais tempo durar o efeito, mais profundo será o dano.

O teste permite diferenciar claramente o epitélio escamoso metaplásico do epitélio cilíndrico, o efeito de coloração dura de 1 a 5 minutos, às vezes é necessária aplicação adicional. Um filtro verde é usado para avaliar a estrutura dos vasos sanguíneos.

Teste de Schiller - tratamento com solução de Lugol a 3%. O teste epitelial com coloração com solução de Lugol é um sinal colposcópico específico no diagnóstico de IVP. A absorção desigual de iodo pela área esbranquiçada do epitélio após o vinagre indica ausência de glicogênio no epitélio atípico.

Imagem colposcópica
Lesões do HPV no colo do útero,
diferencia
epitélio branco-vinagre.

Durante o teste, áreas saudáveis ​​de epitélio escamoso estratificado são coradas em marrom ou marrom escuro, o que é considerado positivo para iodo, devido ao glicogênio acumulado nas células intermediárias.

As células anormais não apresentam coloração ou são fracamente coradas e são chamadas de zona negativa para iodo. O material é retirado de áreas não coradas para exame histológico por meio de biópsia. O tecido alterado é corado, dependendo do tipo de lesão, maturidade e grau de queratinização do tecido.

Fracamente corados: epitélio cilíndrico, metaplásico, atrófico, áreas de inflamação local; os contornos geralmente não são claros.

A punção ou localização, anteriormente chamada de “base da leucoplasia”, é uma manifestação de vascularização atípica do epitélio. Histologicamente, a pontuação é definida como uma zona de epitélio com papilas estromais alongadas, cada uma com uma alça vascular atingindo a superfície, o que torna o padrão característico. A colposcopia revela múltiplos pontos avermelhados em uma determinada área do epitélio. Se os pontos forem pequenos, espaçados uniformemente e idênticos (pontuação delicada), isso corresponde a um grau leve de dano. Pontos elevados, grandes e irregulares que aparecem claramente após o tratamento com vinagre são definidos como um grau pronunciado de dano ou pontuação grosseira.

Condiloma plano

O mosaico corresponde ao conceito anterior – “campos”. Histologicamente, o mosaico é formado por papilas estromais ramificadas no epitélio com vasos em seu interior. O quadro colposcópico antes da aplicação do vinagre pode ser muito inespecífico e assemelhar-se a uma das zonas vascularizadas da zona de transformação, na qual não há glândulas abertas ou fechadas. Após o tratamento com vinagre, o padrão e os limites do mosaico ficam mais definidos, na forma de uma rede de linhas vermelhas claras.

Os mosaicos rugosos caracterizam-se por ilhas de diferentes tamanhos e formas, sulcos mais pronunciados, salientes e de cor vermelha intensa. Após a aplicação do vinagre com um mosaico áspero, às vezes ocorrem metamorfoses, quando ocorrem mudanças muito bruscas na direção de manifestação da formação, ao contrário de leves perfurações e mosaicos, que não se alteram tanto.

Mosaico claro e pontuação estão presentes no epitélio metaplásico da zona de transformação normal, que pode ser considerada normal. Na ausência de tipos de HPV altamente oncogênicos, é necessária a monitorização citológica da condição do colo do útero e uma possível biópsia subsequente.

A leucoplasia ou ceratose durante a colposcopia é uma mancha branca com limites claros no epitélio do colo do útero, visível antes do tratamento com soluções, que pode subir acima da superfície ou estar no mesmo nível do epitélio escamoso estratificado. A camada de células superficiais queratinizadas complica muito o diagnóstico diferencial dos tecidos e se assemelha a uma leucorreia coalhada como na candidíase. A mancha branca pode ser removida com um cotonete, sob o qual a pontuação ou mosaico fica bem visível. Como a lesão pode ser significativa, a biópsia é obrigatória.

Após o teste de Schiller, é possível reaplicar ácido acético, que remove vestígios de solução de Lugol do epitélio colunar, mas não do epitélio escamoso estratificado, o que permite visualizar melhor a junção.

Sinais diferenciais de infecção por HPV durante a colposcopia. Os sinais diagnósticos de PVI do colo do útero podem ser epitélio acetobranco, leucoplasia, pontuação, mosaico, zona de transformação atípica, superfície perolada após tratamento com vinagre. Todas as áreas com anormalidades atípicas identificadas estão sujeitas a biópsia direcionada no final do estudo.

Os condilomas exofíticos típicos são diferenciados usando um teste de vinagre; os condilomas geralmente ficam bem brancos - um sintoma característico de uma pérola. Os vasos se contraem de maneira relativamente uniforme, o que indica um processo benigno. A superfície de um papiloma benigno é micropapilar e não lisa como um tumor maligno.

Alterações papilomatosas
com mosaico

Um critério diagnóstico difícil é a classificação de vasos atípicos na avaliação de formações tumorais. Os vasos atípicos são um sinal claro de um processo maligno, que é acompanhado pela proliferação de vasos sanguíneos com alteração na sua estrutura.

Os vasos atípicos são caracterizados por formato alterado - curtos, curvos, de diferentes espessuras com lúmen irregular. No tumor cancerígeno, os vasos não respondem ao exame com solução acética, apresentam estrutura ramificada e não uniforme, que é seu traço característico. Outros sinais, o formato, o calibre e a localização das alças vasculares podem ter quadro semelhante ao da neoplasia, por isso optou-se por não diferenciar o quadro durante a colposcopia, pois IVP e NIC representam fases diferentes de um mesmo processo (Syrianen S., 2005 ).

Exame citológico de esfregaços cervicais de Papanicolaou. A técnica citológica foi desenvolvida na década de 30 pelo patologista grego Georg Papanikolaou. Atualmente, o método citológico de exame de esfregaço cervical segundo Papanicolaou (PAP - esfregaço) é reconhecido como um método clássico e recomendado pela OMS para ser realizado uma vez a cada 3 anos. Considerando que a duração média da transformação do IVP em câncer é de cerca de 10 anos, o principal objetivo do rastreamento é diagnosticar o pré-câncer em um estágio inicial. Em nosso país, a coloração mais comum dos esfregaços é Romanovsky-Giemsa.

As recomendações da OMS sugerem a realização de rastreios citológicos em programas nacionais entre mulheres com idades compreendidas entre os 25 e os 64 anos, com um intervalo de 5 anos, o que pode reduzir a mortalidade por cancro do colo do útero em 84%. O exame citológico tem sensibilidade de aproximadamente 60-80% e especificidade de 60-85%.

O teste de Papanicolaou é conveniente para uso nos estágios iniciais do diagnóstico de patologia cervical, com o objetivo de selecionar pacientes para exame aprofundado para posterior colposcopia e análise histológica, e também é usado para formas pouco sintomáticas ou assintomáticas de infecção por papilomavírus.

As desvantagens do exame citológico incluem o fato de permitir diagnosticar apenas as formas clínicas e subclínicas da infecção pelo HPV. Levando em consideração o fator humano - o nível de preparação dos especialistas, e se o material for retirado de forma incorreta, podem ocorrer resultados falsos negativos.

A execução da técnica correta de coleta de esfregaço com ferramentas especiais (escovas citológicas, escovas cervicais) aumenta significativamente o conteúdo informativo do método citológico.

Um esfregaço para exame citológico deve ser retirado das superfícies da exocérvice, vagina e vulva com uma espátula, e da endocérvice com uma endo-escova. Em seguida, o material é aplicado em camada fina sobre vidro desengraxado especialmente tratado. É permitido aplicar duas amostras em um copo (da exocérvice e da endocérvice). Para obter um resultado adequado, o esfregaço é imediatamente tratado com a composição de Nikiforov por 20 minutos para evitar o ressecamento das células, pois sua estrutura pode estar irreversivelmente deformada e a interpretação desse material será incorreta. Em seguida, as preparações são coradas pelo método Papanicolaou.

O exame citológico do exame de Papanicolaou revela os seguintes resultados:

• Classe 1 - sem células atípicas, quadro citológico normal.
• Classe 2 - alterações nos elementos celulares são causadas por processo inflamatório na mucosa.
• Classe 3 - há células únicas com alterações na proporção de núcleo e citoplasma, o diagnóstico não é suficientemente claro, é necessária citologia repetida ou é necessário um exame histológico do tecido da biópsia para estudar a condição do colo do útero.
• Classe 4 - são detectadas células individuais com sinais de malignidade, nomeadamente com núcleos aumentados e citoplasma basofílico, distribuição irregular da cromatina.
• Classe 5 – o esfregaço contém numerosas células atípicas.

Os condilomas genitais são caracterizados por acantose, papilomatose, hiper e disqueratose em diversas combinações, além de proliferação de células da camada basal.

Um método diagnóstico mais avançado é a citologia de camada fina em base líquida. Segundo pesquisas, a sensibilidade do método citológico tradicional varia de 34,5 a 89%, a sensibilidade da citologia líquida é de 71-95%, que é mais estável.

Para o preparo dos preparos por meio da citologia líquida, é utilizado um sistema que inclui escovas especiais - citoescovas, nefelômetro e centrífuga. As Cytobrushes permitem retirar simultaneamente material da exocérvice e da endocérvice, evitando sua perda e ressecamento. O material cervical é fixado em solução estabilizadora, o que permite o armazenamento das amostras por 2 anos. Num nefelômetro, o material é classificado por densidade e diferenciado em grupos. Como resultado da centrifugação, são obtidas preparações nas quais as células são dispostas em uma camada. Assim, uma amostra líquida pode ser usada para diagnósticos combinados - citologia e testes de PCR para HPV.

Exame histológico. Os métodos histológicos de diagnóstico do IVP permitem avaliar o grau morfológico das alterações teciduais, que é um procedimento tardio e realizado durante a colposcopia. O material é coletado por biópsia. A fonte mais comum de exame é o colo do útero. Existem certas alterações colposcópicas que são indicações para uma biópsia cervical. Uma amostra de tecido deve ser retirada da área mais alterada e comparada com uma amostra de tecido inalterado; isso tem grande valor diagnóstico.

Regras para realizar uma biópsia:

• a biópsia deve ser realizada sob controle de colposcópio do local mais alterado
• A amostra de tecido deve incluir o epitélio superficial e o estroma subjacente, preferencialmente capturando
• o material após a biópsia deve ser de tamanho satisfatório e sem danos (vestígios de queimaduras)
• a fixação do material deve evitar que ele resseque

A biópsia é realizada com pinças de biópsia especiais - concótomos, além da técnica de cirurgia por ondas de rádio, aparelho FOTEK EA 141. Neste caso, é necessário configurar os parâmetros do aparelho no modo “corte limpo” e realizar a biópsia em baixa potência sem contato direto com o tecido, otimizando o reparo tecidual sem formação de cicatriz. Isso elimina maiores alterações teciduais causadas pela temperatura e efeitos mecânicos.

O método histológico apresenta baixa sensibilidade - 50%, mas alto valor preditivo - 94%, na identificação de coilócitos.

Métodos de biologia molecular - reação de hibridização in situ, PCR, sonda de DNA. Atualmente, grande importância é dada à utilização de métodos de biologia molecular para comprovação da presença do HPV e sua tipagem. Basicamente, são utilizados dois testes principais: o PCR e o método Hybrid Capture, que é chamado de “teste Digene”, que indica o nome do desenvolvedor. A utilização desses testes permite determinar mais de 70 tipos diferentes de HPV, tipificando de acordo com o grau de oncogenicidade, que é mais importante para os tipos 16 e 18.

A importância da detecção do DNA do HPV e da tipagem do vírus se deve ao fato de que 15-28% das mulheres com presença de DNA do HPV (com citologia normal) desenvolvem neoplasia intraepitelial escamosa em 2 anos, e em mulheres com ausência de DNA do HPV , apenas 1-3% desenvolvem a doença.

O diagnóstico citológico deve ser complementado pela PCR, que permite determinar a presença de tipos oncogênicos de HPV. Pelo método PCR, os vírus são identificados muito antes do aparecimento dos primeiros sinais citológicos e, mais ainda, do aparecimento dos sinais clínicos da doença.

Existem três categorias principais de métodos laboratoriais para determinação do DNA do HPV: não amplificação, amplificação e amplificação de sinal.

Quando combinado com testes citológicos, a detecção de infecção utilizando o teste HPV Digene atinge 95% de detecção de NIC-1 e NIC-2, o que pode servir como um complemento eficaz à citologia cervical e pode ajudar a reduzir a incidência e mortalidade do cancro do colo do útero. A sensibilidade do Digene-Test é de 95%, enquanto seu valor preditivo chega a 99%.

O HPV Digene-Test é um teste que apresenta a maior sensibilidade até o momento. Este estudo permite identificar o tipo de papilomavírus e se pertence a um grupo altamente oncogênico ou pouco oncogênico, bem como determinar concentrações clinicamente significativas do vírus nos tecidos.

Para realizar o estudo Digene-Test HPV, é possível utilizar diversos materiais: raspagem de células epiteliais obtidas do canal cervical, vagina, uretra; lâmina de vidro com material disponível para exame citológico; tecido obtido como resultado de biópsia.

O reconhecimento da combinação de dois métodos do HPV Digene-Test com exame citológico como “padrão ouro” no diagnóstico de lesões de HPV no colo do útero surgiu devido à capacidade de controlar a concentração do vírus do papiloma no organismo. Assim, é possível fazer uma previsão sobre o desenvolvimento da doença.

Uma abordagem unificada para sistematizar o HPV Digene-Test permite prevenir o desenvolvimento de neoplasias.

Uma técnica combinada baseada no Digene-Test é recomendada para estudos de triagem

• em mulheres com menos de 30 anos, se o HPV Digene-Test for positivo e não houver sinais de PVI, é necessário repetir o teste após 1 ano
• em mulheres com mais de 30 anos, se o teste for negativo, recomenda-se repeti-lo após 1-3 anos
• em mulheres com mais de 30 anos, se o teste for positivo, indica persistência do vírus; a presença de alterações durante a colposcopia e o exame citológico indica um possível alto risco de desenvolver câncer cervical

Outros marcadores moleculares de PVI. Atualmente, novos testes de biologia molecular têm sido propostos com o objetivo de determinar a atividade do HPV e avaliar as perspectivas imediatas de evolução da infecção. Eles são chamados de biomarcadores moleculares. Eles são classificados em 2 grupos: componentes de produção do papilomavírus e componentes da célula hospedeira

Os exemplos incluem o PreTect HPV-Proofer (NorChip), projetado para detectar mRNA completo dos genes E6 e E7 do HPV, cuja presença em material clínico está associada a um risco aumentado de progressão neoplásica.

O teste CINtec p16ink4a é um marcador de discariose cervical concebido como um indicador de alterações no estado da célula hospedeira. A superexpressão de p16ink4a ocorre devido à inativação do gene do retinoblastoma pela proteína oncogênica do vírus E7. Os resultados dos estudos de Klaes et al. mostraram que o uso desse biomarcador para o diagnóstico de NIC pode reduzir significativamente o número de esfregaços citológicos pouco claros durante a triagem e ajudar no estabelecimento do diagnóstico e na avaliação do prognóstico da infecção.

Atualmente, na Rússia, todos esses métodos raramente são usados ​​​​como teste primário para o exame do colo do útero, uma vez que sua implementação requer um sério reequipamento técnico de laboratórios clínicos e treinamento especial de pessoal. Além disso, esses métodos devem passar por estudos clínicos em larga escala

CAPACIDADES DE COLPOSCOPIA

A colposcopia é um dos principais métodos de exame de pacientes com patologia cervical, cuja essência principal é examinar e auditar a condição do epitélio do colo do útero e da vagina usando um microscópio.

Objetivos da colposcopia:

1. Avalie a condição do epitélio do colo do útero e da vagina.

2. Identifique a lesão.

3. Diferencie alterações benignas daquelas suspeitas de malignidade.

4. Realizar esfregaços e biópsias direcionadas, o que aumenta significativamente o conteúdo da informação. A biópsia sem controle do colposcópio em 25% dos casos não detecta dano intraepitelial existente.

Existem vários tipos de colposcopia:

1. Simples- sem uso de medicamentos.

2. Estendido- exame do epitélio, levando em consideração a reação tecidual ao tratamento medicamentoso. São utilizados diversos filtros, o que facilita um estudo detalhado do padrão vascular, que fica mais claro.

3. Cromocolposcopia- produzido após coloração do epitélio com diversos corantes (hematoxilina, violeta de metila, etc.). Esta técnica baseia-se nas diferentes capacidades de coloração de tecidos normais e alterados.

4. Colpomicroscopia- levar o tubo diretamente ao colo do útero, exame histológico do epitélio em grande ampliação com corantes. A técnica é muito informativa, mas não é eficaz para estreitamento da vagina, sangramento significativo, necrose tecidual e, além disso, requer preparação especial.

5. Fluorescente- produzido após coloração com laranja de acridina e uranina. Assim como o anterior, requer preparação especial.

6. Cervicoscopia- exame da superfície da endocérvice, avaliação do dobramento, presença de formações polipóides, zonas de epidermização e glândulas.

É aconselhável realizar a inspeção com pelo menos duas ampliações:

5-8 - para revisão

16 - para exame detalhado, principalmente da angioarquitetura e da natureza da superfície, bem como para exame da endocérvice.

Antes de examinar o colo do útero, a vulva e a vagina são examinadas. A inserção de um espéculo leva ao espalhamento dos lábios do colo do útero, o que permite examinar não apenas a ectocérvice, mas também parte da endocérvice. O filtro verde permite um melhor estudo da angioarquitetura.

Os resultados da colposcopia podem ser apresentados na forma de desenho esquemático como o mostrador de um relógio, na forma de descrição verbal ou por colpofotografia.

No colposcopia normal o epitélio escamoso estratificado (MSE) tem uma cor rosa pálido e uma superfície lisa e brilhante. Quando tratado com uma solução de vinagre, o epitélio desaparece de maneira leve e uniforme. Quando corado com solução de Lugol, torna-se uniforme e densamente marrom escuro.

O epitélio colunar tem estrutura papilar ou superfície em forma de uva, é claramente contornado após tratamento com vinagre e reage mal à solução de Lugol.

A junção desses dois tipos de epitélio normalmente está localizada na região do orifício externo em mulheres em idade reprodutiva, na exocérvice em mulheres jovens e dentro do canal cervical em mulheres mais velhas.

Teste com ácido acético a 3% (ou solução de ácido salicílico a 0,5%). Sob a influência do vinagre, ocorrem inchaço de curto prazo do epitélio, inchaço das células, contração dos vasos subepiteliais e anemia do tecido, que se manifesta colposcopicamente como uma mudança de cor. Adrenalina, ácido láctico e outras soluções também podem ser utilizadas para esses fins. A solução não é esfregada, mas enxugada com uma bola de algodão. Deve-se lembrar que o processo de clareamento do epitélio leva cerca de 1 a 2 minutos, e após 2 minutos o quadro volta ao normal. Este exame é a etapa mais importante e decisiva da colposcopia ampliada, pois pode ser utilizado para obter o máximo de informações.

1. O teste permite diferenciar claramente entre epitélio escamoso estratificado (MSE) e epitélio colunar. Este último tem contornos e parece cachos de uvas.

2. As menores alterações no epitélio escamoso manifestam-se na forma de branqueamento de intensidade e duração variadas.

Por exemplo, o epitélio atrófico ou metaplásico pode tornar-se branco, enquanto seus contornos ficarão embaçados e o efeito de clareamento será fraco e de curta duração. Quando tratados com vinagre, os vasos normais, via de regra, desaparecem por pouco tempo, enquanto os atípicos não se alteram.

Teste de Schiller- tratamento com 3% (iodo 1 g, iodeto de potássio 2 g, água destilada 100 g) com solução de Lugol (no Ocidente acreditam que é necessária uma solução a 6%). As células maduras do epitélio superficial, ricas em glicogênio, são marrom-escuras. O tecido alterado é corado de forma diferente, dependendo do tipo de dano, maturidade e grau de queratinização do tecido.

Fracamente corados: epitélio cilíndrico, metaplásico, atrófico, áreas de inflamação local; os contornos geralmente não são claros.

Muitas vezes, somente com a ajuda do teste de Schiller é possível identificar epitélio patologicamente alterado na forma de áreas silenciosas negativas para iodo. Áreas bem definidas de epitélio negativo para iodo são suspeitas de atipia e requerem exame ou observação adicionais.

Após o teste de Schiller, é possível a aplicação repetida de ácido acético. Lava vestígios de solução de Lugol do epitélio colunar, mas não do epitélio escamoso estratificado, o que permite visualizar melhor a junção, principalmente se for necessária biópsia.

A colposcopia avalia:

1. Cor.

2. O estado do padrão vascular.

3. Superfície e nível de MPE.

4. A junção do MPE e do epitélio colunar (localização e natureza).

5. Presença e formato das glândulas.

6. Reação à solução de vinagre.

7. Reação à solução de Lugol.

8. Limite das formações (claro ou borrado).

9. Tipo de epitélio.

Cor.Depende da espessura do MPE, da densidade óptica e da condição do estroma. O epitélio fino parece mais rosado devido aos vasos translúcidos. A densidade óptica do MPE depende em grande parte da intensidade da sua queratinização. As zonas de queratinização são geralmente de cor mais clara em comparação com o tecido normal. O processo inflamatório no estroma, a infiltração e a vasodilatação até certo ponto também afetam a cor do epitélio.

O estado do padrão vascular. A presença de vasos ramificados de tamanhos diferentes, mas com degradação gradativa, longos, anastomosando-se entre si em forma de escovas, panículas, arbustos, é considerada a norma. Atípico Os vasos são considerados curtos, em forma de formações incompreensíveis (grampos, saca-rolhas, vírgulas), de diferentes espessuras com gradações acentuadas e que não respondem ao tratamento com vinagre. Os processos malignos são geralmente acompanhados por proliferação de vasos sanguíneos e alterações em sua estrutura.

Condição das glândulas. Durante a regeneração do tecido, as glândulas se sobrepõem ao epitélio plano e, por algum tempo, permanecem abertas na forma de poços pontiagudos com contornos nítidos de orifícios ovais que secretam muco. Eles são chamados glândulas abertas. Se a abertura externa for fechada, as secreções começam a se acumular no interior, distendendo a glândula, causando vasodilatação, inflamação perifocal - Cistos de Naboth ou glândulas fechadas (Ovuli Naboti).

Durante o processo de metaplasia, as pseudoglândulas podem ser substituídas por epitélio imaturo, maduro ou atípico e, em certas situações, forma-se uma borda ao redor dos orifícios (a chamada glândula queratinizante) - um anel estreito ou largo e achatado de cor esbranquiçada com contornos pouco claros ao redor da boca da glândula. Ao examinar morfologicamente uma borda larga com queratinização ao redor do ducto excretor que se eleva acima da superfície do tecido, são encontrados com mais frequência sinais de displasia epitelial, portanto esse sinal deve atrair a atenção do médico.

Histologicamente, distinguem-se os seguintes tipos de epitélio:

1. EMA normal (escamosa) .

Fina, quase incolor, sem vasos sanguíneos, consiste em quatro fileiras de células que revestem a vagina e a parte vaginal do colo do útero.

2. Cilíndrico .

Normalmente, reveste a superfície da endocérvice e consiste em uma fileira de células cilíndricas altas que secretam muco. Durante a colposcopia aparece como uma superfície papilar avermelhada e não é corada pela solução de Lugol.

3. Metaplástico. Isto se refere à metaplasia escamosa ou metaplasia escamosa - o processo fisiológico de sobreposição do epitélio cilíndrico com o epitélio escamoso. Este processo depende de vários fatores (estimulação hormonal, pH do ambiente vaginal, infecção, etc.). O epitélio metaplásico histologicamente é um epitélio escamoso incompletamente diferenciado situado sobre um epitélio colunar, cujas células degeneram gradualmente. O quadro colposcópico mostra um epitélio fino dentro da zona de transformação, às vezes com glândulas abertas e fechadas, de contornos pouco claros, fracamente corado com solução de Lugol (dependendo do grau de maturidade).

4. Acantótico. Aparecem como áreas negativas para iodo, de superfície lisa, fina, com alta densidade óptica, do rosa ao branco acinzentado. Morfologicamente - uma camada espessada de células espinhosas sem glicogênio, que lembra a epiderme; a camada basal não é claramente demarcada, a superfície apresenta graus variados de queratinização (de paraqueratose a ceratose), às vezes há presença de camada granular; as papilas estromais são longas, finas, contêm vasos e têm limites claros com o epitélio normal. O epitélio acantótico geralmente resulta de metaplasia e é benigno em 99% dos casos. Em alguns países, incluindo a Rússia, este termo ainda não é geralmente aceito, mas você precisa saber sobre isso. Muitas pessoas usam o termo neste caso leucoplasia.

5. Atípico. Via de regra, não contém glicogênio, caracteriza-se pela presença de células com alto conteúdo nuclear, hipercromaticidade e presença de mitoses; arquitetura quebrada e polaridade perdida. A superfície pode ser irregular, de cor cinza escuro a vermelha com presença de glândulas queratinizadas, epitélio branco, mosaico e pontuação e áreas negativas para iodo.

6. Atrófico. Epitélio fino com baixo teor de glicogênio e vasos estromais ramificados finos visíveis, cor rosa pálido. Quando tratado com solução de Lugol, apresenta coloração irregular, em forma de grandes manchas. Devido à sua magreza e fragilidade, ocorrem pequenas hemorragias subepiteliais.

Elementos de uma imagem colposcópica:

Zona de transformação normal. Ocorre no processo de sobreposição da zona do epitélio cilíndrico com o epitélio plano e está localizada na junção do epitélio. Após o tratamento com solução de Lugol, os contornos não são claros.

Epitélio branco (acetobranco). O clareamento de áreas após aplicação de vinagre não deve ser confundido com leucoplasia. O epitélio pode tornar-se branco com certas anormalidades estruturais. Está associado à displasia. De acordo com a intensidade, distingue-se o epitélio esbranquiçado, branco, branco espesso, plano ou papilar. Quanto mais branco o tecido e por mais tempo mantém esse efeito, mais profundo é o dano, via de regra.

. Colposcopia, aparece como uma mancha branca no epitélio do colo do útero com limites pouco claros, não claramente visível antes do tratamento com soluções; pode estar no mesmo nível do MPE ou elevar-se acima da superfície. Deve-se lembrar que é impossível prever a qualidade do tecido sob a camada de células superficiais queratinizadas, podendo haver danos significativos na leucoplasia, portanto a biópsia é obrigatória.

Pontuação (precisão). Corresponde ao antigo termo “base” e é uma manifestação de vascularização atípica do epitélio. Histologicamente, é uma zona de epitélio com papilas estromais alongadas, cada uma com uma alça vascular que atinge a superfície. A colposcopia revela vários pontos avermelhados em uma determinada área do epitélio. Se os pontos forem pequenos, idênticos e espaçados uniformemente, eles falam dos chamados. pontuação delicada, correspondendo a um grau leve de dano; com manchas grandes e irregulares que aparecem claramente após o tratamento com vinagre, falam de pontuação aproximada ou grau severo de dano.

Mosaico. Corresponde ao antigo termo “campos”. O quadro colposcópico antes da aplicação do vinagre pode ser muito inespecífico e assemelhar-se a uma das zonas vascularizadas da zona de transformação, que, no entanto, não apresenta glândulas abertas ou fechadas. Após o tratamento com vinagre, o padrão e os limites do mosaico tornam-se mais definidos como uma rede de linhas vermelhas claras.

Zona de transformação atípica. Assume a presença de uma zona de transformação típica como componente principal e consiste nas seguintes características: vasos atípicos, glândulas queratinizadas, epitélio branco, leucoplasia, mosaico, pontuação. Esses sinais indicam que o epitélio está se tornando atípico. Nesse sentido, existe o conceito de que a NIC (neoplasia intraepitelial cervical) sempre se desenvolve na zona de transformação atípica. No entanto, este conceito ignora o fato de que os sinais típicos de transformação (glândulas abertas e fechadas) estão mais frequentemente ausentes nas zonas de mosaico e pontuação. Também está comprovado que os vírus podem danificar o MPE natural, enquanto as alterações no epitélio se manifestam na forma de leucoplasia, mosaico e pontuação, portanto o quadro descrito no diagnóstico deve ser apresentado na forma de sinais separados e do termo “ zona de transformação atípica” não deve ser utilizada.

Ultimamente há muitas vezes exofítico, que surgem como uma manifestação. Geralmente se projetam acima da superfície da membrana mucosa, têm pedúnculo fino, menos frequentemente base larga, cor rosa pálido ou avermelhada, e podem ser finos, em forma de dedo, únicos ou em forma de couve-flor de ameixa. A imagem depende do grau de queratinização da superfície e do seu tamanho. Nos últimos anos, muita atenção tem sido dada às formas endofíticas, que na prática clínica são comumente chamadas de condilomas planos. Condilomas planos caracterizam-se pela ausência de crescimento exofítico e, via de regra, localizam-se no colo do útero, não elevando-se ou elevando-se ligeiramente acima da superfície do epitélio. Não há imagem colposcópica específica.

Inflamação. Pode complicar significativamente a interpretação da imagem colposcópica. A inflamação pode ser difusa e local. Após a retirada do corrimento, é possível observar pontos borrados e indistintos, manchas vermelhas causadas pela dilatação dos capilares, após o tratamento com vinagre tornam-se esbranquiçadas. Após a aplicação da solução de Lugol, a imagem fica manchada e com contornos pouco claros.

Atrofia. Via de regra, é uma manifestação de deficiência de estrogênio. Frequentemente observado na pós-menopausa. O epitélio é fino, facilmente lesionado e corado de forma irregular com solução de Lugol.

. Durante a colposcopia, as lesões podem aparecer como cistos azulados, sangramento em áreas lineares ou pontuais.

Adenose. Áreas de epitélio colunar na vagina.

Assim, a colposcopia estendida é um dos métodos diagnósticos altamente informativos para a vagina.

Ginecologista Maria Mikhailovna Malyarskaya

É um método de diagnóstico em ginecologia, que envolve o exame da vagina e da mucosa do colo do útero por meio de um dispositivo óptico especial - um colposcópio. Este procedimento é realizado tanto no caso de exame preventivo (recomenda-se fazê-lo anualmente) quanto para identificar determinadas doenças.

Táticas de colposcopia

O procedimento diagnóstico é realizado por um ginecologista por meio de um colposcópio. O exame leva de 20 minutos a meia hora. Este dispositivo está equipado com iluminação e lentes integradas. Eles permitem que você obtenha uma ampliação de 15 a 40 vezes. Antes do procedimento, o corrimento é removido da porção vaginal do colo do útero.

Se necessário, durante o procedimento colposcópico, uma biópsia direcionada pode ser realizada para confirmar ou excluir processos patológicos. Essa manipulação é indolor para o paciente, mas em alguns casos pode ser observado desconforto durante o tratamento da mucosa com reagentes ou na coleta de amostra de biópsia para futuras pesquisas.

Durante a gravidez, os exames colposcópicos são realizados de acordo com as indicações do médico. É seguro para mulheres e fetos, mas os pré-requisitos para seu uso devem ser os mais sérios. Após o parto, o procedimento é agendado para um mês e meio, mas não antes.

Durante vários dias após o procedimento, pode ser observada secreção acastanhada. Isso é possível devido ao uso da solução de Lugol durante o estudo - é assim que se manifesta a reação individual ao iodo durante o procedimento.

Muito menos comuns são manchas e alguma dor na parte inferior do abdômen. Analgésicos podem ser usados ​​para aliviar a dor.

Durante vários dias após o procedimento, você não pode tomar banho (você pode nadar no chuveiro), ir à piscina, tomar banho ou usar absorventes internos. Você também deve se abster de relações sexuais.

Quando uma colposcopia pode ser prescrita?

O exame colposcópico é realizado tanto para fins preventivos quanto para identificar processos patológicos que afetam o aparelho reprodutor da mulher. O procedimento é obrigatório se houver suspeita dos seguintes diagnósticos:

• erosão, displasia, ectopia;
• patologias oncológicas;
• pólipos;
• hiperplasia;
• eritroplasia.

O estudo permite confirmar ou refutar o diagnóstico suspeito. Em alguns casos, os resultados da colposcopia exigem a indicação de técnicas diagnósticas adicionais para confirmar o diagnóstico suspeito.

Muitas vezes, a forma necessária de confirmar a presença de um processo patológico é obter e posteriormente estudar uma amostra de biópsia - um pedaço de tecido que é retirado por um ginecologista durante a colposcopia de uma lesão suspeita.

Interpretação dos resultados da colposcopia

Os resultados da colposcopia devem ser decifrados pelo médico após o exame. Para compreender corretamente a interpretação dos dados obtidos, deve-se estudar o significado de alguns termos e conceitos:

1. Epitélio escamoso estratificado ou MPE. Este termo refere-se às células epiteliais normais que cobrem a porção vaginal do colo do útero (exo ou ectocérvice).
2. Epitélio glandular (cilíndrico). Este termo refere-se às células epiteliais normais do canal cervical, ou endocérvice.

Ectopia

Em certos casos, áreas de epitélio colunar podem ocorrer fora do canal cervical, capturando a porção vaginal do colo do útero. Esse fenômeno é chamado de ectopia, também pode ser chamado de erosão congênita ou pseudo-erosão.

A ectopia pode ser observada em tenra idade, bem como no caso de uso de anticoncepcionais orais e nos primeiros estágios da gravidez. A ectopia em si não é uma condição perigosa e raramente requer correção terapêutica.

Zona de transformação

Zona de transformação ou ZZ. É uma seção de tecido na qual um tipo de epitélio (escamoso) passa para outro (glandular). Ou seja, a zona de transformação é a junção de tipos de células epiteliais. A zona de transformação nem sempre é determinada durante o exame colposcópico. Com base neste fator, é dividido em três tipos:

• a zona de transformação do primeiro tipo (ZT tipo 1) pode ser totalmente visualizada durante a colposcopia;
• a zona de transformação tipo 2 (ZT tipo 2) inclui elementos endocervicais e não é totalmente visualizada;
• a zona de transformação do tipo 3 (ZT do tipo 3) não é completamente visualizada.

Na maioria das vezes, a zona de transformação em mulheres de 25 a 35 anos está localizada no orifício externo do canal cervical; em idade jovem, está localizada na exocérvice e em pacientes de 35 a 40 anos, o ST não é visualizado , uma vez que está localizado no canal cervical.

O estudo da zona de transformação é de extrema importância, pois é aqui que é elevada a percentagem de detecção dos sintomas iniciais de lesão pelo HPV (papilomavírus humano), bem como de malignidade de células saudáveis, ou seja, sua transição para um tipo maligno.

Epitélio metaplásico

Epitélio metaplásico. São células epiteliais normais, localizadas na zona de transformação. Num estado saudável, células epiteliais metaplásicas com vários graus de maturidade podem ser detectadas nesta área.

Também normalmente existem ilhas de epitélio glandular, com glândulas fechadas () e com glândulas abertas. Além disso, um padrão vascular normal deve ser determinado na zona de transformação.

A predominância de epitélio metaplásico imaturo nesta área pode ser um sinal de processos patológicos indesejados que requerem procedimentos diagnósticos adicionais para estudo detalhado.

Epitélio acitobranco

No colo do útero, o epitélio acetobranco pode ser detectado durante um exame colposcópico extenso usando ácido acético a 3%. Consiste em áreas do canal cervical que ficam brancas quando tratadas com ácido acético.

A identificação de uma área de epitélio acetobranco, que é uma mancha branca no colo do útero durante a colposcopia, indica a introdução de HPV e processos displásicos.

Para fazer um diagnóstico preciso, o médico faz uma biópsia do local para examinar detalhadamente a área afetada do tecido.

Áreas negativas para iodo

Uma zona negativa de iodo durante a colposcopia pode ser detectada durante um estudo prolongado usando um teste com solução de Lugol (teste de Schiller). Em estado saudável, quando tratada com iodo, a exocérvice torna-se uniformemente marrom-escura.

Se a área do colo do útero não estiver corada com iodo, será chamada de epitélio iodo-negativo.

Áreas não coradas podem confirmar processo inflamatório, alterações displásicas, atrofia e leucoplasia. Para fazer um diagnóstico correto, o ginecologista coleta uma amostra de biópsia para pesquisas adicionais.

Vasos atípicos

Vasos atípicos. A avaliação do padrão vascular permite confirmar ou refutar o diagnóstico suspeito. Vasos atípicos são detectados no caso de vários processos patológicos. Por exemplo, no caso de alterações oncológicas no colo do útero, as estruturas vasculares não respondem à ação de uma solução de ácido acético, razão pela qual se confirma sua atipicidade.

Mosaico e pontuação

Mosaico e pontuação. Estes dois termos pretendem referir-se a distúrbios vasculares do colo do útero. Um leve grau de mosaico e pontuação em alguns casos é observado em estado saudável na zona de transformação, ou seja, são uma variante da norma. Mas mesmo que sejam detectadas alterações leves, medidas diagnósticas adicionais devem ser tomadas para identificar o HPV.

Glândulas cisticamente dilatadas

Glândulas cisticamente dilatadas, ou CGC, do colo do útero. Essas formações representam um desequilíbrio hormonal e podem necessitar tanto de correção conservadora quanto de tratamento cirúrgico, dependendo da extensão do processo.

Hiperqueratose

(leucoplasia). Esses conceitos referem-se a áreas do colo do útero cobertas por tipos de células epiteliais que não são típicas desta formação anatômica. Na leucoplasia, áreas do epitélio escamoso tornam-se queratinizadas, o que não deve ser observado em estado saudável.

Para entender se a hiperceratose pode ser acompanhada por alterações pronunciadas nas estruturas do colo do útero, se for detectada, uma amostra de biópsia deve ser examinada posteriormente.

Condilomas

Condilomas. São formações benignas que se parecem com crescimentos de tonalidade esbranquiçada. Na maioria das vezes, são um sintoma de infecção por HPV.

O exame colposcópico é uma etapa importante na busca diagnóstica na prática ginecológica.

É importante seguir as recomendações do médico no preparo para o procedimento e realizar exames complementares se exigido pela conclusão do médico obtida durante a colposcopia. Isso é importante se a colposcopia for insatisfatória - não há visualização dos limites do epitélio, são observadas alterações atróficas e inflamatórias.

A decifração do resultado da colposcopia e a descrição do quadro do exame são realizadas apenas por um especialista, mas é necessário compreender a terminologia para entender o que determinados dados indicam e evitar interpretações errôneas.

A patologia identificada do colo do útero, independentemente da sua causa, requer medidas terapêuticas imediatas para prevenir complicações. Uma colposcopia ruim é motivo para procedimentos diagnósticos adicionais e um curso de terapia. Isso garantirá que o próximo estudo apresente um bom quadro e que as medidas terapêuticas e preventivas consolidem os resultados da correção do quadro.

A importância da realização do exame está descrita no vídeo do link

A tarefa dos ginecologistas é não perder o aparecimento do câncer. Existem muitas técnicas que permitem identificar a degeneração maligna do tecido em estágios iniciais, quando o tratamento pode ser bem-sucedido e talvez a cirurgia para retirada do órgão não seja necessária.

As medidas de diagnóstico incluem:

É bom que seja possível detectar sintomas característicos de uma condição pré-cancerosa, que nem sempre se transformam em câncer, mas têm boas chances de isso acontecer.

Condições em que são observados vasos cervicais atípicos

Percebe-se que em algumas doenças da região genital feminina a rede vascular muda. Existem mais capilares, embora as pessoas não desenvolvam novos vasos durante a vida. Consequentemente, o aparecimento de novos é considerado uma patologia que requer observação e tratamento.

Condição pré-cancerosa em ginecologia:

Patologias vasculares do colo do útero

As alterações vasculares podem não ser apenas um sinal de câncer. Muitas vezes os tecidos são danificados:

• em caso de manipulações médicas imprecisas;
• durante um aborto;
• lesões após o parto;
• outras doenças - varizes, diabetes mellitus, aterosclerose.

É preciso entender com mais detalhes para que cada mulher avalie primeiro seu estado de saúde e, se necessário, consulte um médico para consulta.

O fenômeno das varizes uterinas é típico de mulheres em idade reprodutiva e gestantes. Significa fraqueza dos vasos sanguíneos da pelve, dissecção das membranas vasculares, o que causa danos periodicamente. A embarcação pode estourar:

As varizes (pletora de vasos cervicais) são de difícil diagnóstico, o que agrava o quadro. A doença é promovida por:

• mobilidade limitada, estilo de vida sedentário;
• uso prolongado de pílulas anticoncepcionais;
• processos inflamatórios dos órgãos genitais femininos;
• aumento da pressão devido à insuficiência das válvulas ovarianas.

Os sintomas das veias varicosas uterinas são dor após sangramento ou manchas, dor na parte inferior do abdômen que se estende até o sacro.

Capilares fracos

Este é um problema geral para o corpo, não apenas para o sistema reprodutor feminino. O motivo pode ser:

• colesterol alto;
• falta ou má absorção de vitaminas C, E;
• doenças do aparelho circulatório ou do sistema hematopoiético.

O aumento da viscosidade do sangue pode afetar negativamente a condição dos vasos sanguíneos, por isso devem ser tomadas medidas. A maneira mais fácil é tomar ácido acetilsalicílico. O resultado será uma redução do risco de trombose e danos vasculares, o que também se aplica aos capilares uterinos. Um exame colposcópico do colo do útero mostrará uma mudança para melhor na cor do tecido.

Com cuidado! Aspirina ou ácido acetilsalicílico têm contra-indicações. Por exemplo, má coagulação do sangue. Antes de tomar o medicamento, você deve fazer um exame de sangue para verificar a coagulação.

A metrotromboflebite é uma condição perigosa que ocorre como resultado da endometrite pós-parto. O motivo é infecção. A doença requer tratamento urgente, pois pode ocorrer trombose das extremidades inferiores.

É caracterizada por inflamação das veias uterinas, alterações na sua aparência e formação de coágulos sanguíneos. A doença pode começar a progredir após intervenções cirúrgicas:

O prognóstico da doença é positivo com tratamento oportuno. No caso de um processo avançado, a probabilidade de remoção do útero é extremamente alta - gangrena, supuração de coágulos sanguíneos, necrose das paredes uterinas.

No curso crônico da doença, os procedimentos físicos devem ser realizados com frequência para atingir o fluxo sanguíneo normal nos órgãos pélvicos e prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Lesões nos órgãos genitais femininos

Situações em que o tecido do órgão e o epitélio são danificados, resultando na ruptura dos vasos sanguíneos, ocorrem durante o parto patológico:

• pélvis estreita;
• fruta grande;
• parto com fórceps;
• assistência manual (obstétrica) durante o parto.

Suturas colocadas de maneira não profissional no colo do útero interferem na circulação sanguínea normal e causam alterações na rede vascular e nos tecidos próximos. É possível que os vasos sangrem ao menor estresse - relação física, sexual.

Danos ao útero e aos vasos cervicais ocorrem mais frequentemente durante o aborto, quando é necessária a expansão artificial do canal cervical. A superfície do canal é lesionada, os capilares se rompem e ocorre um distúrbio metabólico temporário nessa área, que leva à inflamação.

Após a perfuração do útero, a ferida deve ser suturada. Se isso for feito incorretamente, poderão surgir problemas com o fluxo sanguíneo e a nutrição do órgão no futuro, o que causará dilatação dos vasos sanguíneos, sua fraqueza e má resposta a irritantes (leia acima).

conclusões

Uma doença grave dos órgãos genitais femininos pode ser suspeitada por alterações na aparência dos vasos sanguíneos. Em qualquer caso, é necessário um exame detalhado, pois a estrutura alterada das veias pode ser resultado de degeneração maligna do tecido.