ENSINO SUPERIOR

V.V. LEBEDINSKY

TRANSTORNOS DO DESENVOLVIMENTO MENTAL NA INFÂNCIA

a educação como auxiliar de ensino para alunos de instituições de ensino superior que estudam na direção e especialidades de psicologia

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

REVISORES:

Doutor em Ciências Psicológicas, Professor V. V. Nikolaeva; Candidato em Ciências Psicológicas, Pesquisador Líder E. Yu Balashova

Lebedinsky V.V.

L 332 Transtornos do desenvolvimento mental na infância: livro didático. ajuda para estudantes psicol. falso. mais alto livro didático estabelecimentos. - M.: Centro Editorial "Academia", 2003. - 144 p.

ISBN5-7695-1033-1

O livro contém uma apresentação sistemática dos principais padrões psicológicos patológicos dos transtornos do desenvolvimento mental em crianças. Vários padrões gerais de desenvolvimento anormal foram identificados. É mostrado o papel de vários fatores na ocorrência de assincronias no desenvolvimento de neoplasias patopsicológicas, é apresentada uma classificação original dos tipos de disontogênese mental e descrita sua estrutura psicológica.

O manual também pode ser útil para defectologistas, psiquiatras infantis, neurologistas, professores e educadores em instituições especiais para crianças.

Introdução

Ao examinar uma criança com doença mental, geralmente é muito importante que o patopsicólogo determine as qualificações psicológicas dos principais transtornos mentais, sua estrutura e grau de gravidade. Nesta parte do estudo, as tarefas de um patopsicólogo infantil são praticamente as mesmas de um patopsicólogo que estuda pacientes adultos. Esta comunalidade de tarefas determina em grande parte a comunalidade dos métodos de pesquisa desenvolvidos na patopsicologia russa por BV Zeigarnik, AR Luria, VN Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. Rubinshtein, M.N..Kononova et al.

No entanto, uma avaliação patopsicológica dos transtornos mentais na infância não pode ser completa se não levar em conta também os desvios do estágio de desenvolvimento etário em que a criança doente se encontra, ou seja, características da disontogênese, causada por um processo de doença ou suas consequências.

A escala quantitativa do nível de desenvolvimento mental usando testes com a maioria dos métodos mostra predominantemente o lado negativo da natureza dos desvios de desenvolvimento, sem refletir a estrutura interna da relação entre o defeito e o fundo de desenvolvimento preservado e, portanto, não é suficientemente informativo em termos de prognóstico e influências psicológicas e pedagógicas.

Nesse sentido, uma tarefa específica da patopsicologia infantil é determinar a qualidade do transtorno do desenvolvimento mental da criança.

O estudo dos padrões de anomalias do desenvolvimento mental, além da patopsicologia infantil, também se concentra em outras duas áreas do conhecimento: a defectologia e a psiquiatria infantil.

Uma contribuição notável para o estudo das anomalias do desenvolvimento foi feita por L. S. Vygotsky, que, usando o modelo de retardo mental, formulou uma série de disposições teóricas gerais que tiveram uma influência fundamental em todos os estudos posteriores das anomalias do desenvolvimento. Estas incluem, em primeiro lugar, a posição de que o desenvolvimento

O desenvolvimento de uma criança anormal está sujeito às mesmas leis básicas que caracterizam o desenvolvimento de uma criança saudável. Assim, a defectologia, ao estudar uma criança anormal, conseguiu assimilar inúmeros dados acumulados pela psicologia infantil.

LS Vygotsky (1956) também apresentou a posição de um defeito primário, mais intimamente relacionado a danos ao sistema nervoso, e uma série de defeitos secundários que refletem distúrbios do desenvolvimento mental. Foi-lhes mostrada a importância desses defeitos secundários para o prognóstico do desenvolvimento e as possibilidades de correção psicológica e pedagógica.

Na defectologia doméstica, essas disposições foram desenvolvidas, principalmente em uma série de estudos teóricos e experimentais, intimamente relacionados ao desenvolvimento de um sistema de treinamento e educação de crianças anormais [Zankov L.V., 1939; Levina RE, 1961; Boskis PM, 1963; Shif Zh.I., 1965; e etc.]. Foi estudada a estrutura psicológica de uma série de defeitos secundários em várias anomalias do desenvolvimento sensorial e retardo mental, e foi desenvolvido um sistema para sua correção psicológica e pedagógica diferenciada.

x Outro ramo do estudo das anomalias do desenvolvimento é, como indicado, a psiquiatria infantil. Nas diferentes fases da formação desta área da medicina, os problemas das anomalias do desenvolvimento ocuparam um lugar de importância variável. Na fase de desenvolvimento da psiquiatria infantil como ramo da psiquiatria geral, houve uma tendência à busca da comunidade e da unidade das doenças mentais da infância e da idade adulta. Portanto, a ênfase foi colocada nas psicoses; anomalias de desenvolvimento receberam menos atenção.

) Com a formação da psiquiatria infantil como campo independente de conhecimento na patogênese e no quadro clínico da doença, cada vez mais importância passou a ser atribuída ao papel da idade, bem como à sintomatologia causada pelo desenvolvimento anormal nas condições do doença [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; e etc.]. As observações clínicas mostraram a diversidade e originalidade dos sintomas de anomalias de desenvolvimento em diversas patologias mentais. Ao mesmo tempo, se o objeto dos estudos defectológicos era a disontogênese, causada, via de regra, por um processo de doença já concluído, então a psiquiatria infantil acumulou uma série de dados sobre a formação de anomalias de desenvolvimento no processo da doença atual ( esquizofrenia, epilepsia), a dinâmica das formas disontogenéticas de constituição mental (várias formas de psicose). patologias) e o desenvolvimento anormal da personalidade como resultado da influência deformante de condições de educação negativas (várias opções para a formação patocaracterológica da personalidade). Vários médicos propuseram opções para classificações clínicas de certos tipos de anomalias de desenvolvimento mental em crianças.

Um novo estímulo para o estudo clínico dos fenômenos da disontogênese foram os avanços no campo da farmacologia, que contribuíram para uma redução significativa na gravidade dos transtornos mentais. O alívio da gravidade dos sintomas psicopatológicos levou a um aumento no número de crianças capazes de aprender e contribuiu para um maior enfoque nos distúrbios do desenvolvimento. Portanto, juntamente com a tarefa de ampliar a assistência psicofarmacológica às crianças doentes, o problema da reabilitação e correção psicológica e pedagógica tornou-se cada vez mais relevante e promissor.

No exterior, essa tendência revelou-se tão significativa que chegou a entrar em antagonismo ilícito com a terapia neuroléptica, caracterizando esta como fator inibidor da ontogênese mental normal.

Esta tendência não poderia deixar de influenciar a orientação da pesquisa em patopsicologia infantil. O papel crescente das medidas psicológicas e pedagógicas tem feito com que, a par do diagnóstico de doenças, se torne cada vez mais importante o diagnóstico de perturbações individuais que impeçam a aquisição de determinados conhecimentos e competências e o desenvolvimento mental da criança como um todo. . Ao mesmo tempo, os desvios identificados durante o diagnóstico psicológico podem aparecer na periferia dos sintomas clínicos da doença, mas ao mesmo tempo dificultam significativamente o desenvolvimento mental da criança doente.

O desenvolvimento de métodos de correção psicológica e pedagógica diferenciada, por sua vez, estimula novas pesquisas sobre os mecanismos de formação de neoplasias patológicas no processo de diversas variantes de desenvolvimento anormal.

Assim, dados de patopsicologia pediátrica, defectologia e estudos clínicos iluminam vários aspectos das anomalias de desenvolvimento. Pesquisas na área de patopsicologia e defectologia infantil têm mostrado a conexão entre os mecanismos de desenvolvimento anormal e normal, bem como uma série de padrões de sistemagênese dos chamados distúrbios secundários, que são os principais no desenvolvimento anormal. Os médicos descreveram a relação entre os sintomas da doença e as anomalias do desenvolvimento em várias doenças mentais.

A comparação dos dados acumulados nessas áreas do conhecimento pode ajudar a aprofundar a compreensão das anomalias do desenvolvimento na infância e a sistematizar seus padrões psicológicos.

REGULARIDADES CLÍNICAS DA DISONTOGÊNESE

1.1. O conceito de disontogênese

EM 1927 Schwalbe [ver: Ushakov G.K., 1973] usou pela primeira vez o termo “disontogênese”, denotando desvios na formação intrauterina das estruturas corporais de seu desenvolvimento normal. Posteriormente, o termo “disontogenia” adquiriu um significado mais amplo. Eles passaram a designar diversas formas de distúrbios ontogenéticos, inclusive o período pós-natal, principalmente precoce, limitado por aqueles períodos de desenvolvimento em que os sistemas morfológicos do corpo ainda não atingiram a maturidade.

Como se sabe, quase qualquer efeito patológico mais ou menos prolongado no cérebro imaturo pode levar a distúrbios do desenvolvimento mental. As manifestações desta irão variar dependendo da etiologia, localização, grau de prevalência e gravidade da lesão, do tempo de sua ocorrência e duração da exposição, bem como das condições sociais em que se encontra a criança doente. Esses fatores também determinam a modalidade principal da disontogênese mental, determinada pelo fato de a visão, a audição, as habilidades motoras, a inteligência e a esfera das necessidades emocionais serem afetadas principalmente.

Na defectologia doméstica, em relação às disontogenias, o termo anomalia de desenvolvimento.

1.2. Etiologia e patogênese das disontogenias

A Estudo das causas e mecanismos de formação das disontogenias o desenvolvimento neuropsíquico expandiu-se especialmente nas últimas décadas devido aos avanços na genética, bioquímica, embriologia e neurofisiologia.

Como se sabe, os distúrbios do sistema nervoso podem ser causados ​​por fatores biológicos e sociais.

Entre fatores biológicos um lugar significativo é ocupado pelos chamados defeitos de desenvolvimento cerebral associados a danos a

material genético (aberrações cromossômicas, mutações genéticas, defeitos metabólicos hereditários, etc.).

Bo um papel maior é dado a distúrbios intrauterinos (devido a toxicose grave da gravidez, toxoplasmose, luose, rubéola e outras infecções, várias intoxicações, incluindo origem hormonal e medicamentosa), patologia do parto, infecções, intoxicações e lesões, menos frequentemente - formações tumorais do período pós-natal precoce. Neste caso, os distúrbios do desenvolvimento podem estar associados a condições patológicas relativamente estáveis ​​​​do sistema nervoso, como é o caso da insuficiência cerebral devido a aberrações cromossômicas, muitas condições orgânicas residuais, e também surgir devido a doenças atuais (defeitos metabólicos congênitos, doenças crônicas degenerativas doenças , hidrocefalia progressiva, tumores, encefalite, esquizofrenia, epilepsia, etc.).

A imaturidade do desenvolvimento cerebral e a fraqueza da barreira hematoencefálica1 causam aumento da suscetibilidade do sistema nervoso central da criança a vários danos. Como se sabe, vários fatores patogênicos que não afetam os adultos causam distúrbios neuropsíquicos e anomalias de desenvolvimento em crianças. Ao mesmo tempo, na infância existem doenças e sintomas cerebrais que os adultos ou não apresentam ou são observados muito raramente (coreia reumática, convulsões febris, etc.). Existe uma frequência significativa de envolvimento cerebral em processos infecciosos somáticos associados à insuficiência das barreiras protetoras cerebrais e à fraqueza do sistema imunológico.

O momento do dano é de grande importância. A extensão dos danos aos tecidos e órgãos, ceteris paribus, é mais pronunciada quanto mais cedo o fator patogênico atua. Stockard [ver: Gibson J., 1998] mostrou que o tipo de defeito de desenvolvimento no período embrionário é determinado pelo tempo do efeito patológico. O período mais vulnerável é o período de máxima diferenciação celular. Se o fator patogênico atuar durante o período de “repouso” das células, os tecidos poderão evitar a influência patológica. Portanto, os mesmos defeitos de desenvolvimento podem surgir como resultado de várias causas externas, mas em um período de desenvolvimento e, inversamente, um

E pelo mesmo motivo, atuando em diferentes períodos de intrauterino

1 A principal função da barreira hematoencefálica é proteger contra a penetração de várias substâncias nocivas do sangue no cérebro. Vários processos patológicos (infecções, intoxicações e outros efeitos nocivos) podem perturbar a permeabilidade da barreira, fazendo com que as toxinas que circulam no sangue passem pela barreira hematoencefálica e afetem o sistema nervoso.

ontogenia, pode causar vários tipos de anomalias de desenvolvimento. Para o sistema nervoso, os efeitos nocivos são especialmente desfavoráveis ​​​​no primeiro terço da gravidez.

A natureza do distúrbio também depende da localização e do processo cerebral e do grau de sua prevalência. Uma característica da infância é, por um lado, a imaturidade geral e, por outro, uma maior tendência ao crescimento do que nos adultos e a consequente capacidade de compensar o defeito.

Portanto, com lesões localizadas em determinados centros e vias, a perda de determinadas funções pode não ser observada por muito tempo. Então, com locais

No caso de uma lesão, a compensação, via de regra, é significativamente maior do que no caso de uma deficiência funcional que surgiu no contexto da insuficiência cerebral geral observada nas lesões orgânicas difusas do sistema nervoso central. No primeiro caso, a compensação ocorre devido à preservação de outros sistemas cerebrais; no segundo, a insuficiência cerebral geral limita as capacidades compensatórias.

A intensidade do dano cerebral é de grande importância. Com lesões cerebrais orgânicas na infância, juntamente com danos a alguns sistemas, há subdesenvolvimento de outros que estão funcionalmente relacionados ao danificado. A combinação dos fenômenos de dano com subdesenvolvimento cria uma natureza mais extensa dos distúrbios que não se enquadram no quadro claro do diagnóstico tópico.

Diversas manifestações de disontogênese, geralmente de gravidade menos grave e, em princípio, reversíveis, também estão associadas à influência de fatores sociais desfavoráveis. E quanto mais cedo se desenvolverem condições sociais desfavoráveis ​​​​para a criança, mais graves e persistentes serão os distúrbios do desenvolvimento.

PARA tipos de desvios de desenvolvimento não patológicos socialmente determinados incluem os chamadospedagogia microssocialnegligência lógica, que é entendido como um atraso no desenvolvimento intelectual e, em certa medida, emocional, causado pela privação cultural - condições de educação desfavoráveis ​​​​que criam uma significativa falta de informação e experiência emocional nas fases iniciais do desenvolvimento.

PARA tipos socialmente determinados de distúrbios patológicos da ontogênese incluemformação patocaracterológica da personalidade - uma anomalia no desenvolvimento da esfera emocional-volitiva com a presença de mudanças afetivas persistentes causadas por condições de educação desfavoráveis ​​​​de longo prazo; tal anomalia surge como resultado de reações patologicamente arraigadas de protesto, imitação, recusa, oposição, etc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; e etc.].

1.3. Correlação de sintomas de disontogênese

e doenças

Na formação da estrutura da disontogênese, um papel importante é desempenhado não apenas pelas lesões cerebrais de diferentes etiologias e patogêneses, mas também pelas próprias manifestações clínicas da doença e seus sintomas. Os sintomas da doença estão intimamente relacionados à etiologia, localização da lesão, momento de sua ocorrência e, principalmente, à patogênese, principalmente com uma ou outra gravidade da doença. Apresentam certa variabilidade, diversos graus de gravidade e duração das manifestações.

Como você sabe, os sintomas da doença se dividem em negativos e produtivos.

Na psiquiatria, os sintomas negativos incluem o fenômeno da “perda” da atividade mental: diminuição da atividade intelectual e emocional, deterioração dos processos de pensamento, memória, etc.

Os sintomas produtivos estão associados aos fenômenos de irritação patológica dos processos mentais. Exemplos de distúrbios produtivos são vários distúrbios neuróticos e semelhantes a neuroses, estados convulsivos, medos, alucinações, delírios, etc.

Esta divisão tem certeza clínica na psiquiatria de adultos, onde os sintomas negativos refletem precisamente os fenômenos de “perda” de função. Na infância, muitas vezes é difícil distinguir os sintomas negativos da doença dos fenômenos da disontogênese, em que a “perda” de uma função pode ser devida a uma violação do seu desenvolvimento. Os exemplos incluem não apenas manifestações como demência congênita no retardo mental, mas também uma série de distúrbios dolorosos negativos que caracterizam a disontogênese na esquizofrenia na primeira infância.

Os sintomas dolorosos produtivos, que parecem ser os mais distantes das manifestações da disontogênese e antes indicam a gravidade da doença, na infância também desempenham um papel importante na formação da própria anomalia de desenvolvimento. Tais manifestações frequentes da doença ou suas consequências, como excitabilidade psicomotora, distúrbios afetivos, crises epilépticas e outros sintomas e síndromes, com exposição prolongada podem desempenhar o papel de um fator significativo na formação de uma série de anomalias de desenvolvimento e, assim, contribuir para a formação de um tipo específico de disontogenia.

A fronteira entre os sintomas da doença e as manifestações da disontogênese são os chamados sintomas relacionados à idade

refletindo manifestações patologicamente distorcidas e exageradas do desenvolvimento normal relacionado à idade. A ocorrência destes sintomas está intimamente relacionada com o nível ontogenético de resposta a um perigo específico. Portanto, esses sintomas são muitas vezes mais específicos para a idade do que para a doença em si, e podem ser observados em uma ampla variedade de patologias: na clínica de lesões cerebrais orgânicas, esquizofrenia na primeira infância, condições neuróticas, etc.

VV Kovalev (1979) diferencia os níveis de idade da resposta neuropsíquica em crianças e adolescentes em resposta a vários danos da seguinte forma:

1) somato-vegetativo(0-3 anos);

2) psicomotor (4 a 10 anos);

3) afetivo (7 a 12 anos);

4) emocional-ideacional(12-16 anos).

Cada um destes níveis é caracterizado pelos seus próprios sintomas predominantes “relacionados com a idade”.

O nível de resposta somato-vegetativo é caracterizado por aumento da excitabilidade geral e autonômica com distúrbios do sono, apetite e distúrbios gastrointestinais. Este nível de resposta é líder em idade precoce devido à sua maturidade já suficiente.

O nível de resposta psicomotora inclui predominantemente distúrbios hiperdinâmicos de várias origens: excitabilidade psicomotora, tiques, gagueira. Este nível de resposta patológica é devido à diferenciação mais intensa das seções corticais do analisador motor [Volokhov A. A., 1965; ver: Kovalev V.V., 1979].

O nível de reação afetiva é caracterizado por síndromes e sintomas de medo, aumento da excitabilidade afetiva com fenômenos de negativismo e agressão. Com o polimorfismo etiológico desses transtornos nesta fase etária, o nível de transtornos psicogênicos ainda aumenta significativamente.

O nível de resposta emocional e ideacional é o principal na idade pré e especialmente na puberdade. Na patologia, isso se manifesta principalmente nas chamadas “reações patológicas da puberdade” [Sukhareva G.E., 1959], incluindo, por um lado, hobbies e interesses supervalorizados (por exemplo, “síndrome de intoxicação filosófica”), por outro goy - ideias hipocondríacas supervalorizadas, ideias de feiura imaginária (dismorfofobia, incluindo anorexia nervosa), reações psicogênicas - protesto, oposição, emancipação [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], etc.

Os sintomas predominantes de cada nível de resposta etário não excluem a ocorrência de sintomas dos níveis anteriores, mas, via de regra, ocupam uma área periférica

Em 25 de agosto de 2008, faleceu Viktor Vasilyevich Lebedinsky, um conhecido especialista na área de neuropsicologia infantil, Candidato em Ciências Psicológicas, Cientista Homenageado da Federação Russa, Professor Associado da Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou. M. V. Lomonosov.

V.V. Lebedinsky nasceu em 19 de junho de 1927 em uma família de empregados. Desde criança li muito e me interessei por música clássica, arte e história. A partir dos 12 anos assistiu a palestras públicas na Faculdade de História da Universidade Estadual de Moscou. M. V. Lomonosov, onde depois de terminar o ensino médio ingressou no departamento de história moderna, onde se formou em 1950. De 1951 a 1962. ele trabalhou como professor de história no ensino médio nas escolas nº 638 e 527 em Moscou.

Um grande papel no destino de V.V. Lebedinsky e em seu desenvolvimento como psicólogo desempenhou o fato de que por mais de 40 anos Klara Samuilovna Lebedinskaya, uma famosa psiquiatra infantil, estava ao lado dele, que não era apenas sua esposa e amiga, mas também uma pessoa com ideias semelhantes que apoiava seu pesquisa científica e ajudou a implementá-la na prática.

Psicólogo profissional V.V. Lebedinsky tornou-se após uma reunião com A.R. Lúria. Desde 1962, ele trabalhou na Universidade Estadual de Moscou, primeiro no departamento de psicologia da Faculdade de Filosofia e depois na Faculdade de Psicologia, onde passou de assistente de laboratório sênior a professor associado no departamento de neuro- e patopsicologia. Paralelamente, trabalhou durante 12 anos sob a liderança de A.R. Luria no Instituto. N.N. Burdenko, envolvido em diagnósticos neuropsicológicos e participando da “análise” do curso da doença dos pacientes. Ao mesmo tempo, ele estudou intensamente psicologia geral, neurologia, neuropsicologia e conduziu seminários com estudantes de psicologia geral (muitos dos agora famosos psicólogos do país estudaram com Viktor Vasilyevich e ainda se lembram desses seminários como um dos mais vívidos).

Em 1967, V.V. Lebedinsky defendeu sua tese de doutorado sobre o tema “Distúrbios de movimentos e ações em pacientes com lesões nos lobos frontais do cérebro” e em 1972 recebeu o título acadêmico de professor associado.

A comunicação com A.R. teve uma influência decisiva na formação dos seus interesses científicos. Lúria, N.A. Bernstein e o brilhante psiquiatra infantil G.E. Sukhareva. Com base em suas ideias, bem como nas ideias de L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Lebedinsky desenvolveu uma classificação clínica e psicológica original, agora clássica, do desenvolvimento infantil anormal e criou uma nova direção científica - psicologia do desenvolvimento anormal. Seu livro “Transtornos do Desenvolvimento Mental na Infância” (1985) teve três edições; sem dúvida, está incluído no fundo dourado da literatura em psicologia.

Nos últimos anos, Viktor Vasilievich estudou com sucesso os mecanismos de formação do desenvolvimento patológico da personalidade na infância. Com base nas ideias de N.A. Bernstein, ele propôs uma teoria de organização em níveis de emoções básicas, e seu aluno M.K. Bardyshevskaya criou um método para diagnosticar distúrbios emocionais, que pode ser usado no estudo de crianças de diferentes idades com diferentes variantes de disontogênese (isso é descrito em detalhes no livro didático: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V. Diagnóstico de distúrbios emocionais em crianças, 2004).

Por 30 anos, Viktor Vasilievich colaborou ativamente com o Hospital Psiquiátrico Infantil nº 6 de Moscou, o Sanatório Infantil nº 44, o Instituto de Pedagogia Correcional e Psicologia (antigo Instituto de Pesquisa de Defectologia); ele era altamente respeitado por pesquisadores e psiquiatras como um excelente diagnosticador de anomalias do desenvolvimento, e suas idéias sobre a assincronia do desenvolvimento são usadas ativamente por clínicos infantis em nosso país em seu trabalho prático.

Palestras de V.V. Lebedinsky “Psicologia do desenvolvimento anormal”, “Distúrbios emocionais e sua correção na infância” são verdadeiramente únicos. Como conferencista, destacou-se por seu alto profissionalismo, visão ampla e rica erudição, o que foi confirmado ao receber o Prêmio Lomonosov de ensino e o título de “Professor Homenageado da Universidade Estadual de Moscou” em 1997.

Ao longo dos anos de atuação na faculdade, ele formou 11 candidatos a ciências, seus alunos atuam em diversas instituições científicas e em clínicas infantis em todo o país.

No final da década de 1970. K. S. Lebedinskaya, com base nas ideias científicas de Viktor Vasilyevich sobre assincronia do desenvolvimento, organizou o primeiro grupo único em nosso país para ajudar crianças com autismo infantil no Instituto de Defectologia, onde trabalharam com eles psiquiatras, psicólogos, fonoaudiólogos e outros especialistas (hoje os melhores especialistas em autismo são alunos de K S. Lebedinskaya e V. V. Lebedinsky). Todos os participantes felizes e testemunhas das discussões clínicas mais interessantes receberam uma lição de pensamento psicológico sofisticado e de uma atitude humanista para com as crianças e seus pais. O sucesso do trabalho do grupo com crianças autistas foi reconhecido não só no nosso país, mas também no exterior.

Em 1981, V.V. Lebedinsky foi vice-reitor de assuntos acadêmicos e participou ativamente na elaboração do primeiro currículo de psicólogo especialista.

Na década de 1990. V.V. Lebedinsky foi membro da comissão sobre problemas de saúde mental do Presidium da Academia Russa de Ciências Médicas, membro da comissão republicana de problemas “Psicologia Médica” da Academia de Ciências Médicas da Federação Russa e do Ministério da Saúde do Federação Russa.

V.V. Lebedinsky é autor de mais de 70 trabalhos publicados, nos quais vários problemas da disontogênese são discutidos detalhadamente. Ele prestou especial atenção à pesquisa sobre os níveis de regulação emocional na ontogênese normal e seus distúrbios durante o desenvolvimento mental distorcido. A originalidade e a utilidade prática dos desenvolvimentos de Viktor Vasilyevich evocam profundo respeito entre seus colegas; suas palestras e discussões clínicas foram muito apreciadas pelos alunos.

A gama de interesses de Viktor Vasilyevich ia muito além da psicologia. Ele conhecia muito bem a história, amava música clássica, era um grande conhecedor e conhecedor da pintura russa e mundial, mas, é claro, o principal significado e conteúdo de sua vida era a busca pela verdade científica, e seus ideais na ciência e na arte eram AP Tchekhov, S.V. Rachmaninov e N.A. Bernstein.

V.V. Lebedinsky se distinguia pela mente aberta e pela mais ampla erudição científica, tato e inteligência, a capacidade de discernir e apoiar qualquer ideia original, não importa a quem pertencesse, e uma conversa com ele sempre foi não apenas fascinante e interessante, mas nos encorajou a pensar mais profundamente sobre os problemas psicológicos e muitas vezes deu impulso ao interlocutor para novas pesquisas e abordagens originais à investigação científica.

6. Semago N.Ya., Semago M.M. Crianças problemáticas. Fundamentos do trabalho diagnóstico e correcional do psicólogo. M., 2001

1. Defeito- é um defeito físico ou psicológico que acarreta desvios do desenvolvimento normal. De acordo com sua origem, os defeitos são divididos em congênito, que pode ser causada por fatores genéticos desfavoráveis, patologia cromossômica, vários efeitos negativos sobre o feto durante o desenvolvimento intrauterino e no momento do nascimento, e adquirido, que pode ser consequência de intoxicações, traumas e principalmente doenças infecciosas sofridas no período pós-natal (meningite, encefalite, gripe, tuberculose, etc.). Os defeitos visuais congênitos e adquiridos são classificados como defeitos somáticos primários. Estas anomalias, por sua vez, provocam desvios funcionais secundários (diminuição da acuidade visual, estreitamento ou perda de partes do campo visual, etc.), que têm um impacto negativo no desenvolvimento de vários processos psicológicos. Assim, podemos concluir que existem conexões complexas e funcionais entre o defeito somático e as anomalias no desenvolvimento do psiquismo.

Pela primeira vez, a essência do defeito e o desenvolvimento anormal por ele causado foram analisados ​​​​por L.S. Também sabemos sobre a estrutura do defeito, a relação entre defeitos primários e secundários, a ambigüidade da influência de vários defeitos somáticos no desenvolvimento dos componentes estruturais da psique de crianças anormais, graças aos trabalhos científicos de L.S. A posição mais significativa para a psicologia especial foi a posição de Vygotsky L.S. sobre a divergência entre o cultural e o biológico no processo de desenvolvimento de uma criança anormal e a possibilidade de superá-la criando e utilizando “soluções alternativas para o desenvolvimento cultural de uma criança anormal”. Veja como L.S. Vygotsky escreve sobre isso: “A principal característica distintiva do desenvolvimento mental de uma criança anormal é a divergência, discrepância, discrepância de ambos os planos de desenvolvimento, cuja fusão é característica do desenvolvimento de uma criança normal. Ambos as séries não coincidem, divergem, não formam um processo fundido "de um único processo. Lacunas e omissões em uma série causam outras lacunas em outra série e em outros lugares. Desvios no desenvolvimento cultural criam formas especiais de comportamento, como se fossem deliberadamente construídas para fins experimentais."

A importância do considerado princípio de soluções alternativas para o desenvolvimento cultural pode ser justificada pelo fato de que “um defeito, criando um desvio do tipo biológico estável de uma pessoa, causando perda de funções individuais, deficiência ou dano a órgãos, mais ou menos reestruturação significativa de todo o desenvolvimento em novas bases, de acordo com um novo tipo, naturalmente, perturbando assim o curso normal do processo de crescimento da criança na cultura”, enquanto “esta dificuldade... atinge a sua expressão mais elevada na área que nós designada acima como a esfera de desenvolvimento cultural e psicológico da própria criança: na área das funções mentais superiores e domínio de técnicas culturais e modos de comportamento."

Qualquer defeito, ou seja uma deficiência física ou mental, cuja consequência é uma perturbação do desenvolvimento normal, leva à ativação automática das funções biológicas compensatórias do corpo. Nesse sentido compensação pode ser definida como a capacidade universal do corpo de compensar, em um grau ou outro, distúrbios ou perda de certas funções. Porém, na presença de defeitos tão graves como cegueira e baixa visão, a adaptação compensatória não pode ser considerada completa, restaurando o funcionamento normal de uma pessoa, se ocorrer apenas no sentido biológico. Assim, a compensação pela cegueira e pela baixa visão deve ser considerada como um fenômeno biossocial, uma síntese da ação de fatores biológicos e sociais.

Nomes mundialmente famosos como I. I. Pavlov e P. K. Anokhin estão associados ao estudo de mecanismos fisiológicos de compensação. Deve-se notar que os três princípios básicos da teoria do reflexo - causalidade, unidade de análise e síntese, estrutura, formulados por IP Pavlov, foram fundamentais para a teoria da compensação. No entanto, a pesquisa de P. K. Anokhin mostrou o seguinte:

· A natureza reflexa da ocorrência e do curso da reestruturação compensatória baseia-se em princípios comuns à compensação de qualquer defeito;

· Independentemente da natureza e localização do defeito, os dispositivos compensatórios são realizados de acordo com o mesmo esquema e estão sujeitos aos mesmos princípios.

2.Desenvolvimentoé uma mudança interna, consistente e progressiva. É caracterizada pela movimentação de um ser dos níveis inferiores para os superiores de sua vida. O desenvolvimento ocorre na filogenia e na ontogênese. Tipos de desenvolvimento ontogenético: físico (desenvolvimento do corpo), mental (formação do cérebro e do sistema nervoso), social (como membro da sociedade).

L.S. Vygotsky acreditava que existem dois tipos de desenvolvimento: tipos de desenvolvimento pré-formados e não transformados. Um tipo pré-formado é um tipo quando, logo no início, são especificados, fixados e registrados tanto as etapas pelas quais o fenômeno (organismo) passará quanto o resultado final que o fenômeno alcançará. Tudo é dado aqui desde o início. Um exemplo é o desenvolvimento embrionário. Apesar de a embriogênese ter uma história própria (há uma tendência de redução dos estágios subjacentes, o estágio mais novo influencia os estágios anteriores), mas isso não altera o tipo de desenvolvimento. Na psicologia, houve uma tentativa de representar o desenvolvimento mental de acordo com o princípio do desenvolvimento embrionário. Este é o conceito do art. Olá. Baseia-se na lei biogenética de Haeckel: a ontogenia é uma breve repetição da filogenia. O desenvolvimento mental foi considerado pelo art. Hall, como uma breve repetição dos estágios de desenvolvimento mental dos animais e dos ancestrais dos humanos modernos. O tipo de desenvolvimento não transformado é o mais comum em nosso planeta. Inclui também o desenvolvimento da Galáxia, o desenvolvimento da Terra, o processo de evolução biológica e o desenvolvimento da sociedade. O processo de desenvolvimento mental de uma criança também pertence a esse tipo de processo. O caminho de desenvolvimento não reformado não está predeterminado. (Obukhova L.F. Psicologia do desenvolvimento. M., 1996).

O processo de desenvolvimento é influenciado por dois fatores: ambiente e hereditariedade. O ambiente é um conjunto de fatores externos aos quais um indivíduo reage. Existem macroambiente, mesoambiente e microambiente. Hereditariedade é a reprodução nos descendentes de semelhanças biológicas com seus pais. Propriedades físicas (altura, cor dos olhos, estrutura do cabelo, etc.), propriedades mentais (características do sistema nervoso, temperamento), propensão para certos tipos de atividades, propensão para doenças e inclinações humanas (propensão para trabalhar, andar ereto , etc.) são herdados.fala).

3. Disontogênese– estas são várias variantes de distúrbios ontogenéticos. Na psiquiatria e patopsicologia nacionais e estrangeiras, várias variantes de disontogênese foram identificadas. Tradicionalmente, a disontogênese física e mental são diferenciadas. A disontogênese física é uma violação do desenvolvimento físico de uma criança. Isso inclui distúrbios no sistema analisador (auditivo, visual, motor), vários distúrbios somáticos na criança. Por exemplo, malformações de órgãos internos, doenças pulmonares, etc. No entanto, qualquer doença física deixa uma marca no desenvolvimento do psiquismo da criança. VV Kovalev considera a disontogênese mental como um dos principais componentes da disontogênese pós-natal, “isto é, uma violação do desenvolvimento mental na infância e adolescência como resultado de um distúrbio na maturação das estruturas e funções do cérebro” (Kovalev, 1985 ) O autor conecta a disontogênese mental não apenas com fatores patogênicos biológicos (genéticos, exógeno-orgânicos, etc.), mas também com influências ambientais (microssociais e sociais), bem como com diversas combinações de fatores biológicos e sociais.

Muitos psiquiatras nacionais e estrangeiros estiveram envolvidos na classificação dos tipos de disontogênese mental. L. Kanner, um psiquiatra americano, propôs distinguir dois tipos de disontogênese mental: subdesenvolvimento e desenvolvimento distorcido. Entre os autores nacionais, a classificação dos tipos de disontogênese mental foi proposta por um dos destacados psiquiatras infantis G. E. Sukhareva (Sukhareva, 1959), colega de L. S. Vygotsky. Ela identificou três tipos de disontogênese mental - desenvolvimento retardado, prejudicado e distorcido. A base do atraso no desenvolvimento é o retardo, ou seja, um atraso ou suspensão geral ou parcial no desenvolvimento das funções mentais de uma criança. O desenvolvimento prejudicado baseia-se na regressão, no colapso de funções mentais já formadas. O desenvolvimento distorcido é uma consequência da assincronia, que se manifesta em um avanço pronunciado de algumas funções mentais e propriedades de formação da personalidade e em um atraso significativo na taxa e no tempo de maturação de outras funções e propriedades. Isso se torna a base para o desenvolvimento desproporcional e desarmonioso da personalidade. VV Lebedinsky, com base na classificação de G.E. Sukhareva, acrescenta mais três tipos de disontogênese: subdesenvolvimento mental, desenvolvimento deficiente e desarmônico e identifica 6 tipos de disontogênese mental, são eles:

1) subdesenvolvimento mental, observado em crianças com retardo mental;

2) atraso no desenvolvimento mental observado em crianças com retardo mental de diversas formas;

3) desenvolvimento prejudicado, causado por um efeito patológico posterior (após 2,5-3 anos) no cérebro da criança, quando a maioria dos sistemas cerebrais já está formada;

4) desenvolvimento deficiente observado em crianças com subdesenvolvimento dos sistemas analíticos (auditivo, visual, motor);

5) desenvolvimento distorcido, no qual são observadas combinações complexas de subdesenvolvimento mental geral, desenvolvimento retardado, prejudicado e acelerado de funções mentais individuais;

6) desenvolvimento desarmônico, que se baseia na desproporcionalidade persistente congênita ou adquirida precocemente do psiquismo, principalmente na esfera emocional-volitiva.

Ressalta-se que a classificação apresentada é baseada em uma análise qualitativa dos distúrbios do desenvolvimento mental da criança, destacando os principais sinais dos distúrbios dependendo do momento de ocorrência do defeito, sua gravidade e localização. Isto enfatiza a sua elevada orientação psicológica, o que permite uma abordagem mais diferenciada à análise psicológica e à correção psicológica de crianças com problemas de desenvolvimento. No entanto, esta classificação apresenta algumas lacunas, às quais o próprio autor chama a atenção. Por exemplo, diferentes variantes de disontogênese podem coexistir com a mesma doença. Isto é especialmente evidente na paralisia cerebral, onde se pode observar desenvolvimento deficiente e retardado e, em alguns casos, subdesenvolvimento mental geral. Na esquizofrenia da primeira infância, como observa o autor, pode-se observar tanto atraso no desenvolvimento mental quanto distorcido e, em alguns casos, prejudicado. Portanto, as variantes da disontogênese mental devem ser consideradas não como formações independentes, mas como síndromes de desenvolvimento anormal, com identificação da síndrome principal (Lebedinsky, 1985).

Com base na classificação de Sukhareva e Lebedinsky, N. Ya. e N. M. Semago (2000) desenvolveram uma tipologia de desenvolvimento desviante, incluindo quatro blocos principais: desenvolvimento insuficiente, desenvolvimento assíncrono, desenvolvimento prejudicado e desenvolvimento deficiente. Dentro de cada grupo, são identificados subgrupos separados que diferem entre si em características qualitativas. Por exemplo, o grupo de desenvolvimento insuficiente inclui subdesenvolvimento total, atraso no desenvolvimento e imaturidade parcial das funções corticais superiores. Dentro do grupo do subdesenvolvimento total, distinguem-se vários tipos: simples, equilibrado, afetivamente instável e inibido - inerte (Semago N.Ya. e N.M., 2000).

Aula 3. Privação mental como categoria de psicologia especial.

1. Conceito geral de privação.

2. Privação sensorial.

3. Privação motora.

4. Privação social.

5. Privação materna.

Literatura

1. Josef Langmeyer, Zdenek Matejczyk “Privação mental na infância” Praga 1984

2. Privado de cuidados parentais. Leitor M., 1991

3. Furmanov I.A. ………………………………………………………..

3. Sorokin V.M. Psicologia especial São Petersburgo 2003

1. O conceito de privação mental.

Privação– termo amplamente utilizado em psicologia, pedagogia e medicina. Veio do inglês para o russo e significa “privação” e em psicologia “privação ou limitação da capacidade de satisfazer necessidades vitais.

Em sua essência, os fenômenos de privação representam diversos estados alterados de consciência, bem como várias variantes de distúrbios no curso normal do desenvolvimento mental relacionado à idade devido ao bloqueio de necessidades psicofisiológicas significativas de uma pessoa.

Quando falamos em privação, queremos dizer a insatisfação de necessidades que ocorre como resultado da separação de uma pessoa das fontes necessárias de satisfação.

É o lado psicológico destas consequências que é significativo: se as capacidades motoras de uma pessoa são limitadas, se ela é excomungada da sociedade, se está privada do amor materno, as manifestações de privação são psicologicamente semelhantes.

Os sintomas de privação mental podem abranger todo o espectro de distúrbios possíveis: desde estranhezas leves que não vão além da norma até danos graves à personalidade e ao intelecto.

Atualmente, não existe uma teoria unificada da privação nem uma classificação geral. A classificação mais comum divide a privação em sensorial, motora, social, materna, etc.

A privação pode atuar simultaneamente como causa e consequência da disontogênese. Uma situação de privação de desenvolvimento (criação em instituição infantil fechada, falta de amor materno, excomunhão da sociedade) é uma causa grave de desvios pronunciados no desenvolvimento de uma criança. É por isso que muitos autores identificam uma forma especial de disontogênese, denotando-a como “dano de privação”. Por outro lado, algumas variantes de desvios são elas próprias a causa de fenómenos de privação, o que agrava ainda mais o processo de desenvolvimento. Assim, deficiências graves de visão, audição, aparelho motor e fala são formas especiais de privação sensorial e comunicativa.

Ao mesmo tempo, deve-se destacar que uma criança com transtornos de desenvolvimento vivencia a influência de diversos tipos de privações. Em primeiro lugar, esta é a situação inicial de privação associada à violação principal. Além disso, as crianças são afetadas por privações comunicativas (privadas de um círculo normal de contatos), sociais e muitas vezes maternas ou emocionais (rejeição na família).A grande maioria das instituições de ensino correcional são do tipo internato.

Introdução. 2

Capítulo 1. Padrões clínicos de disontogênese 4

1.1. Conceito de disontogênese 4

1.2. Etiologia e patogênese das disontogenias 4

1.3. Correlação de sintomas de disontogênese e doença 7

Capítulo 2. Padrões psicológicos de disontogênese 11

2.1. A relação entre clínica e patopsicológica
qualificações de transtornos mentais 11

2.2. Padrões normais de desenvolvimento mental

e patologia 11

Capítulo 3. Parâmetros para avaliação da disontogênese mental 21

3.1. Localização funcional do distúrbio 21

3.2. O papel do tempo na ocorrência dos sintomas da disontogênese 27

3.3. Distúrbios primários e secundários 28

3.4. Geral e específico nas síndromes de disontogênese 30

^ Capítulo 4. Classificação da disontogênese mental 32

4.1. Tipos de classificações de disontogênese mental 32

4.2. Subdesenvolvimento mental geral 33

4.3. Desenvolvimento mental atrasado. 46

4.4. Desenvolvimento mental prejudicado. 58

4.5. Desenvolvimento mental deficiente. 65

4.5.1. Anomalias de desenvolvimento devido à insuficiência

visão e audição 65

4.5.2. Anomalias de desenvolvimento devido à insuficiência
esfera motora 71

4.6. Desenvolvimento mental distorcido. 82

4.7. Desenvolvimento mental desarmônico. 105

Conclusão. 118

Bibliografia 121

Introdução

Ao examinar uma criança com doença mental, geralmente é muito importante que o patopsicólogo determine as qualificações psicológicas dos principais transtornos mentais, sua estrutura e grau de gravidade. Nesta parte do estudo, as tarefas de um patopsicólogo pediátrico são praticamente as mesmas de um patopsicólogo que estuda pacientes adultos. Esta uniformidade de tarefas determina em grande parte a uniformidade dos métodos de pesquisa desenvolvidos na patopsicologia russa por BV Zeigarnik, AR Luria, VN Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. Rubinshtein, M. N. Kononova e outros.

No entanto, uma avaliação patopsicológica dos transtornos mentais na infância não pode ser completa se não levar em conta também os desvios do estágio de desenvolvimento etário em que se encontra a criança doente, ou seja, as características da disontogênese causada pelo processo doloroso ou suas consequências. .

A escala quantitativa do nível de desenvolvimento mental usando testes com a maioria dos métodos mostra predominantemente o lado negativo da natureza dos desvios de desenvolvimento, sem refletir a estrutura interna da relação entre o defeito e o fundo de desenvolvimento preservado e, portanto, não é suficientemente informativo em termos de prognóstico e influências psicológicas e pedagógicas.

Nesse sentido, uma tarefa específica da patopsicologia infantil é determinar a qualidade do transtorno do desenvolvimento mental da criança.

O estudo dos padrões de anomalias do desenvolvimento mental, além da patopsicologia infantil, também se concentra em outras duas áreas do conhecimento: a defectologia e a psiquiatria infantil.

Uma contribuição notável para o estudo das anomalias do desenvolvimento foi feita por L. S. Vygotsky, que, usando o modelo de retardo mental, formulou uma série de princípios teóricos gerais que tiveram um impacto fundamental em todos os estudos posteriores das anomalias do desenvolvimento. Estas incluem principalmente a posição de que o desenvolvimento de uma criança anormal está sujeito às mesmas leis básicas que caracterizam o desenvolvimento de uma criança saudável. Assim, a defectologia, ao estudar uma criança anormal, conseguiu assimilar inúmeros dados acumulados pela psicologia infantil.

LS Vygotsky (1956) também apresentou a posição de um defeito primário, mais intimamente relacionado a danos ao sistema nervoso, e uma série de defeitos secundários, refletindo distúrbios do desenvolvimento mental. Foi-lhes mostrada a importância desses defeitos secundários para o prognóstico do desenvolvimento e as possibilidades de correção psicológica e pedagógica.

Na defectologia doméstica, essas disposições foram desenvolvidas, principalmente em uma série de estudos teóricos e experimentais, intimamente relacionados ao desenvolvimento de um sistema de treinamento e educação de crianças anormais [Zankov L. V., 1939; Levina RE, 1961; Boskis PM, 1963; ShifJ.I., 1965; e etc.]. Foi estudada a estrutura psicológica de uma série de defeitos secundários em diversas anomalias do desenvolvimento sensorial e retardo mental, e foi desenvolvido um sistema de sua correção psicológica e pedagógica diferenciada.Outro ramo do estudo das anomalias do desenvolvimento é, como indicado, a psiquiatria infantil. Nas diferentes fases da formação desta área da medicina, os problemas das anomalias do desenvolvimento ocuparam diferentes lugares de importância. Na fase de desenvolvimento da psiquiatria infantil como ramo da psiquiatria geral, havia uma tendência de busca pela semelhança e unidade das doenças mentais da infância e da idade adulta. Portanto, a ênfase foi colocada nas psicoses; anomalias de desenvolvimento receberam menos atenção.

) Com a formação da psiquiatria infantil como campo independente de conhecimento na patogênese e no quadro clínico da doença, cada vez mais importância passou a ser atribuída ao papel da idade, bem como à sintomatologia causada pelo desenvolvimento anormal nas condições do doença [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; e etc.]. As observações clínicas mostraram a diversidade e originalidade dos sintomas de anomalias de desenvolvimento em diversas patologias mentais. Além disso, se o objeto dos estudos defectológicos era a disontogênese, causada, via de regra, por um processo de doença já concluído, então a psiquiatria infantil acumulou uma série de dados sobre a formação de anomalias de desenvolvimento no processo de uma doença atual (esquizofrenia, epilepsia ), a dinâmica das formas disontogenéticas de constituição mental (várias formas de psicopatia) e o desenvolvimento anormal da personalidade como resultado da influência deformante de condições de educação negativas (várias opções para a formação patocaracterológica da personalidade). Vários médicos propuseram opções para classificações clínicas de certos tipos de anomalias de desenvolvimento mental em crianças.

Um novo estímulo para o estudo clínico dos fenômenos da disontogênese foram os avanços no campo da farmacologia, que contribuíram para uma redução significativa na gravidade dos transtornos mentais. O alívio da gravidade dos sintomas psicopatológicos levou a um aumento no número de crianças capazes de aprender e contribuiu para um maior enfoque nos distúrbios do desenvolvimento. Portanto, juntamente com a tarefa de ampliar a assistência psicofarmacológica às crianças doentes, o problema da reabilitação e correção psicológica e pedagógica tornou-se cada vez mais relevante e promissor.

No exterior, essa tendência revelou-se tão significativa que chegou a entrar em antagonismo ilícito com a terapia neuroléptica, caracterizando esta como fator inibidor da ontogênese mental normal.

Esta tendência não poderia deixar de influenciar a orientação da pesquisa em patopsicologia infantil. O papel crescente das atividades psicológicas e pedagógicas tem feito com que, juntamente com o diagnóstico de doenças, se torne o diagnóstico de distúrbios individuais que impeçam a aquisição de determinados conhecimentos e habilidades e o desenvolvimento mental da criança como um todo. cada vez mais importante. Ao mesmo tempo, os desvios identificados durante o diagnóstico psicológico podem aparecer na periferia dos sintomas clínicos da doença, mas ao mesmo tempo complicam significativamente o desenvolvimento mental da criança doente.

O desenvolvimento de métodos de correção psicológica e pedagógica diferenciada, por sua vez, estimula novas pesquisas sobre os mecanismos de formação de neoplasias patológicas no processo de diversas variantes de desenvolvimento anormal.

Assim, dados de patopsicologia pediátrica, defectologia e estudos clínicos iluminam vários aspectos das anomalias de desenvolvimento. Pesquisas na área de patopsicologia e defectologia infantil têm mostrado a conexão entre os mecanismos de desenvolvimento anormal e normal, bem como uma série de padrões de sistemagênese dos chamados distúrbios secundários, fundamentais no desenvolvimento anormal. Os médicos descreveram a relação entre os sintomas da doença e anormalidades de desenvolvimento em várias doenças mentais.

A comparação dos dados acumulados nessas áreas do conhecimento pode ajudar a aprofundar a compreensão das anomalias do desenvolvimento na infância e a sistematizar seus padrões psicológicos.
Capítulo 1

^ REGULARIDADES CLÍNICAS DA DISONTOGÊNESE

1.1. O conceito de disontogênese

Em 1927, Schwalbe [ver: Ushakov G.K., 1973] usou pela primeira vez o termo “disontogênese”, denotando desvios na formação intrauterina das estruturas do corpo em relação ao seu desenvolvimento normal. Posteriormente, o termo “disontogenia” adquiriu um significado mais amplo. Eles passaram a designar diversas formas de distúrbios ontogenéticos, inclusive o período pós-natal, principalmente precoce, limitado por aqueles períodos de desenvolvimento em que os sistemas morfológicos do corpo ainda não atingiram a maturidade.

Como se sabe, quase qualquer efeito patológico mais ou menos prolongado no cérebro imaturo pode levar a distúrbios do desenvolvimento mental. As manifestações desta irão variar dependendo da etiologia, localização, grau de prevalência e gravidade da lesão, do tempo de sua ocorrência e duração da exposição, bem como das condições sociais em que se encontra a criança doente. Esses fatores também determinam a modalidade principal da disontogênese mental, determinada pelo fato de a visão, a audição, as habilidades motoras, a inteligência e a esfera das necessidades emocionais serem afetadas principalmente.

Na defectologia doméstica, o termo anomalia do desenvolvimento tem sido adotado em relação às disontogenias.

^ 1.2. Etiologia e patogênese das disontogenias

a O estudo das causas e mecanismos de formação das disontogenias do desenvolvimento neuropsíquico expandiu-se especialmente nas últimas décadas devido aos sucessos da genética, da bioquímica, da embriologia e da neurofisiologia.

Como se sabe, os distúrbios do sistema nervoso podem ser causados ​​por fatores biológicos e sociais.

Entre os fatores biológicos, um lugar significativo é ocupado pelas chamadas malformações cerebrais associadas a danos ao material genético (aberrações cromossômicas, mutações genéticas, defeitos metabólicos hereditários, etc.).

Um grande papel é dado aos distúrbios intrauterinos (devido a toxicose grave da gravidez, toxoplasmose, lues, rubéola e outras infecções, intoxicações diversas, inclusive de origem hormonal e medicamentosa), patologias do parto, infecções, intoxicações e lesões, menos frequentemente - formações tumorais do período pós-natal precoce. Neste caso, os distúrbios do desenvolvimento podem estar associados a condições patológicas relativamente estáveis ​​​​do sistema nervoso, como é o caso da insuficiência cerebral devido a aberrações cromossômicas, muitas condições orgânicas residuais, e também surgir devido a doenças atuais (defeitos metabólicos congênitos, doenças crônicas degenerativas doenças, hidrocefalia progressiva, tumores, encefalite, esquizofrenia, epilepsia, etc.).

A imaturidade do desenvolvimento cerebral e a fraqueza da barreira hematoencefálica1 causam aumento da suscetibilidade do sistema nervoso central da criança a vários danos. Como se sabe, vários fatores patogênicos que não afetam os adultos causam distúrbios neuropsíquicos e anomalias de desenvolvimento em crianças. Ao mesmo tempo, na infância existem doenças e sintomas cerebrais que não ocorrem em adultos ou são observados muito raramente (coreia reumática, convulsões febris, etc.). Há uma incidência significativa de envolvimento cerebral em processos infecciosos somáticos associados a barreiras protetoras cerebrais insuficientes e imunidade fraca.

O momento do dano é de grande importância. O volume e os danos aos tecidos e órgãos, ceteris paribus, são mais pronunciados quanto mais cedo o fator patogênico atua. Stockcard [ver: Gibson J., 1998] mostrou que o tipo de defeito de desenvolvimento no período embrionário é determinado pelo tempo do efeito patológico. O período mais vulnerável é o período de máxima diferenciação celular. Se o fator patogênico atuar durante o período de “repouso” das células, os tecidos poderão evitar a influência patológica. Portanto, os mesmos defeitos de desenvolvimento podem surgir pela ação de diversas causas externas, mas no mesmo período de desenvolvimento, e, inversamente, da mesma causa, atuando em diferentes períodos da vida intrauterina.

1 A principal função da barreira hematoencefálica é proteger contra a penetração de várias substâncias nocivas do sangue no cérebro. Vários processos patológicos (infecções, intoxicações e outros efeitos nocivos) podem perturbar a permeabilidade da barreira, fazendo com que as toxinas que circulam no sangue passem pela barreira hematoencefálica e afetem o sistema nervoso.

ontogenia, pode causar vários tipos de anomalias de desenvolvimento. Para o sistema nervoso, a exposição a efeitos nocivos é especialmente desfavorável no primeiro terço da gravidez.

A natureza do distúrbio também depende da localização cerebral do processo e do grau de sua prevalência. Uma característica da infância é, por um lado, a imaturidade geral e, por outro, uma maior tendência ao crescimento do que nos adultos e a consequente capacidade de compensar o defeito.

Portanto, com lesões localizadas em determinados centros e vias, a perda de determinadas funções pode não ser observada por muito tempo. Então, com local. Em caso de dano, a compensação, via de regra, é muito maior do que em caso de deficiência funcional que surgiu no contexto da insuficiência cerebral geral observada nas lesões orgânicas difusas do sistema nervoso central. No primeiro caso, a compensação ocorre devido à preservação de outros sistemas cerebrais; no segundo, a insuficiência cerebral geral limita as capacidades compensatórias.

A intensidade do dano cerebral também é de grande importância. Com lesões cerebrais orgânicas na infância, juntamente com danos a alguns sistemas, há subdesenvolvimento de outros que estão funcionalmente relacionados ao danificado. A combinação dos fenômenos de dano com subdesenvolvimento cria uma natureza mais extensa dos distúrbios que não se enquadram no quadro claro do diagnóstico tópico.

Diversas manifestações de disontogênese, geralmente de gravidade menos grave e, em princípio, reversíveis, também estão associadas à influência de fatores sociais desfavoráveis. E quanto mais cedo se desenvolverem condições sociais desfavoráveis ​​para uma criança, mais graves e persistentes serão os distúrbios do desenvolvimento.

Os tipos de desvios de desenvolvimento não patológicos socialmente condicionados incluem a chamada negligência microssocial-pedagógica, que é entendida como um atraso no desenvolvimento intelectual e, em certa medida, emocional, causado pela privação cultural - condições de educação desfavoráveis ​​​​que criam uma falta significativa de informação e experiência emocional nos primeiros estágios de desenvolvimento.

Tipos socialmente condicionados de distúrbios patológicos da ontogênese incluem a formação patocaracterológica da personalidade - uma anomalia no desenvolvimento da esfera emocional-volitiva com a presença de mudanças afetivas persistentes causadas por condições de educação desfavoráveis ​​​​de longo prazo; tal anomalia surge como resultado de reações patologicamente arraigadas de protesto, imitação, recusa, oposição, etc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; e etc.].

^ 1.3. Correlação de sintomas de disontogênese

e doenças

Na formação da estrutura da disontogênese, não apenas as lesões cerebrais de diversas etiologias e patogêneses desempenham um papel importante, mas também as próprias manifestações clínicas da doença e seus sintomas. Os sintomas da doença estão intimamente relacionados à etiologia, localização da lesão, tempo de sua ocorrência e, principalmente, à patogênese, principalmente com uma ou outra gravidade da doença. Apresentam certa variabilidade, diversos graus de gravidade e duração das manifestações.

Como você sabe, os sintomas da doença se dividem em negativos e produtivos.

Na psiquiatria, os sintomas negativos incluem o fenômeno da “perda” da atividade mental: diminuição da atividade intelectual e emocional, deterioração dos processos de pensamento, memória, etc.

Os sintomas produtivos estão associados aos fenômenos de irritação patológica dos processos mentais. Exemplos de distúrbios produtivos são vários distúrbios neuróticos e semelhantes a neuroses, estados convulsivos, medos, alucinações, delírios, etc.

Esta divisão tem certeza clínica na psiquiatria de adultos, onde os sintomas negativos refletem precisamente os fenômenos de “perda” de função. Na infância, muitas vezes é difícil distinguir os sintomas negativos da doença dos fenômenos da disontogênese, em que a “perda” de uma função pode ser devida a uma violação do seu desenvolvimento. Os exemplos incluem não apenas manifestações como demência congênita na oligofrenia, mas também uma série de distúrbios dolorosos negativos que caracterizam a disontogênese na esquizofrenia da primeira infância.

Os sintomas dolorosos produtivos, que parecem ser os mais distantes das manifestações da disontogênese e antes indicam a gravidade da doença, na infância também desempenham um papel importante na formação da própria anomalia de desenvolvimento. Tais manifestações frequentes da doença ou suas consequências, como excitabilidade psicomotora, distúrbios afetivos, crises epilépticas e outros sintomas e síndromes, com exposição prolongada podem desempenhar o papel de um fator significativo na formação de uma série de anomalias de desenvolvimento e, assim, contribuir para a formação de um tipo específico de disontogenia.

A fronteira entre os sintomas da doença e as manifestações da disontogênese são os chamados sintomas relacionados à idade, refletindo manifestações patologicamente distorcidas e exageradas do desenvolvimento normal relacionado à idade. A ocorrência destes sintomas está intimamente relacionada com o nível ontogenético de resposta a um perigo específico. Portanto, esses sintomas são muitas vezes mais específicos para a idade do que para a doença em si, e podem ser observados em uma ampla variedade de patologias: na clínica de lesões cerebrais orgânicas, esquizofrenia na primeira infância, condições neuróticas, etc.

VV Kovalev (1979) diferencia os níveis de resposta neuropsíquica relacionados à idade em crianças e adolescentes em resposta a vários danos da seguinte forma:

1. somato-vegetativo (0-3 anos);

2. psicomotor (4 a 10 anos);
3. afetivo (7 a 12 anos);

4. emocional-ideacional (12-16 anos).

Cada um destes níveis é caracterizado pelos seus próprios sintomas predominantes “relacionados com a idade”.

O nível de resposta somato-vegetativo é caracterizado por aumento da excitabilidade geral e autonômica com distúrbios do sono, apetite e distúrbios gastrointestinais. Este nível de resposta é líder em idade precoce devido à sua maturidade já suficiente.

O nível de resposta psicomotora inclui predominantemente distúrbios hiperdinâmicos de várias origens: excitabilidade psicomotora, tiques, gagueira. Este nível de resposta patológica é devido à diferenciação mais intensa das seções corticais do analisador motor [Volokhov A.A., 1965; ver: Kovalev V.V., 1979].

O nível afetivo de resposta é caracterizado por síndromes e sintomas de medo, aumento da excitabilidade afetiva com fenômenos de negativismo e agressão. Com o polimorfismo etiológico desses transtornos nesta fase etária, o nível de comportamento psicogênico ainda aumenta significativamente.

O nível de resposta emocional-ideacional é líder na pré-puberdade e especialmente na puberdade. Na patologia, isso se manifesta principalmente nas chamadas “reações patológicas da puberdade” [Sukhareva G.E., 1959], incluindo, por um lado, hobbies e interesses supervalorizados (por exemplo, “síndrome de intoxicação filosófica”), por outro – ideias hipocondríacas supervalorizadas, ideias de feiúra imaginária (dismorfofobia, incluindo anorexia nervosa), reações psicogênicas - protesto, oposição, emancipação [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], etc.

Os sintomas predominantes de cada nível de resposta etário não excluem a ocorrência de sintomas dos níveis anteriores, mas, via de regra, ocupam um lugar periférico no quadro da disontogenia. A predominância de formas patológicas de resposta características dos mais jovens indica os fenômenos de retardo mental [Lebedinskaya K.S., 1969; Kovalev V.V., 1979; e etc.].

Apesar da importância da identificação dos níveis individuais da resposta neuropsíquica e da sequência de suas alterações na ontogênese, é necessário levar em conta a conhecida convenção dessa periodização, uma vez que as manifestações individuais da resposta neuropsíquica não apenas se substituem e se afastam, mas em diferentes estágios coexistem em novas qualidades, formando novos tipos de estrutura clínica e psicológica do transtorno. Por exemplo, o papel dos distúrbios somato-vegetativos é grande não só ao nível dos 0-3 anos, quando este sistema se forma intensamente, mas também na adolescência, quando este sistema sofre grandes mudanças. Uma série de neoplasias patológicas da puberdade (cujo nível principal é qualificado no quadro de “ideacional-emocional”) também está associada à desinibição de impulsos, que se baseiam na disfunção do sistema endócrino-vegetativo. Além disso, os distúrbios psicomotores podem ocupar um lugar importante na disontogênese em idade muito precoce (desenvolvimento prejudicado das funções locomotoras estáticas). Sabe-se que mudanças intensas na aparência psicomotora são características da adolescência. Os distúrbios no desenvolvimento da esfera afetiva são de grande importância mesmo em idade muito jovem. Um lugar especial entre eles é ocupado pelos transtornos associados à privação emocional, levando a diversos graus de retardo mental. Na faixa etária de 3 a 7 anos, transtornos afetivos como o medo ocupam lugar de destaque no quadro clínico de diversas doenças. Finalmente, vários distúrbios do desenvolvimento intelectual e da fala de vários graus de gravidade são uma patologia “transversal” para a maioria dos níveis de desenvolvimento.

As considerações acima tornam mais preferível agrupar os sintomas relacionados à idade com base em dados empíricos contidos em estudos clínicos (Tabela 1).

Tabela 1 Sintomas relacionados à idade

Os sintomas relacionados com a idade, reflectindo uma fase de desenvolvimento patologicamente alterada, como se sabe, apresentam sempre, no entanto, uma certa especificidade clínica, característica da doença que os originou. Assim, os medos no período pré-escolar são um sintoma relacionado à idade, pois em certa medida também são inerentes a uma criança saudável dessa idade. Na patologia da infância, os medos ocupam um dos lugares de destaque no desenvolvimento dos transtornos delirantes na esquizofrenia, estão associados ao comprometimento da consciência na epilepsia e adquirem um caráter pronunciado e supervalorizado nas neuroses. O mesmo se aplica a manifestações relacionadas à idade, como fantasias. Sendo parte integrante da vida mental de uma criança pré-escolar normal, nos casos patológicos assumem o caráter de autistas, pretensiosos, absurdos, estereotipados na esquizofrenia, estão intimamente relacionados com impulsos aumentados na epilepsia e têm uma natureza hipercompensatória dolorosa em um número de neuroses, psicopatia e desenvolvimento patológico da personalidade.

O estudo dos sintomas relacionados à idade situados na intersecção entre os sintomas da doença e a disontogênese pode fornecer resultados valiosos para o estudo de uma série de padrões de anomalias de desenvolvimento. No entanto, esta área tem sido até agora praticamente inexplorada psicologicamente.

Assim, na infância, a relação entre os sintomas da doença e as manifestações da disontogênese pode ser apresentada da seguinte forma:

Os sintomas negativos da doença são amplamente determinados
determinar a especificidade e gravidade da disontogênese;

Sintomas produtivos, menos específicos do caráter
radiontogênese, ainda têm um efeito inibitório geral
impacto no desenvolvimento mental de uma criança doente;

Os sintomas relacionados à idade são limítrofes entre pro
sintomas indutivos da doença e os próprios sintomas da disonto
gênese.

Ao mesmo tempo, os sintomas relacionados à idade são estereotipados e refletem a natureza da reatividade dos mecanismos psicofisiológicos do cérebro durante certos períodos do desenvolvimento infantil.

Leitor em 2 volumes, Volume II. - M.: CheRo: Superior. escola: Editora da Universidade Estadual de Moscou, 2002. - 818 p.

Publicada pela primeira vez em nosso país, a antologia fornece o material teórico necessário para o curso “Psicologia da Criança Anormal”, ministrado durante muitos anos na Faculdade de Psicologia da Universidade Estadual de Moscou, e cursos relacionados (“Transtornos Emocionais na Infância ” e um workshop sobre “Psicologia da Criança Anormal”).
A peculiaridade desta antologia é que ela foi compilada por psicólogos praticantes que trabalham diretamente com crianças em uma clínica ou consulta. Inúmeros casos descritos em artigos de diversos autores tornam claras e compreensíveis construções teóricas ou conclusões, ajudando a reconhecer desvios no desenvolvimento de uma criança e a traçar formas de corrigi-los.
Na literatura psicológica nacional não há publicação semelhante tanto na amplitude e diversidade dos conceitos teóricos apresentados na antologia, quanto na cobertura das manifestações clínicas do desenvolvimento anormal das crianças.
O livro é destinado tanto a estudantes que estão começando a estudar psicologia quanto a médicos, psicólogos, professores e educadores já atuantes.

Parte III. Infância
G. I. Nikitina
Abordagens teóricas básicas para estudar a organização funcional do cérebro humano em desenvolvimento
IM Vorontsov, IA Kelmanson, AV Tsinserliyag
Uma visão generalizada das possíveis causas e mecanismos de desenvolvimento da síndrome de morte súbita em crianças.
R. Z. Mukhamedrakhimov
Mãe e bebê: interação psicológica.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
Substitutos da mãe.
M. Klein
Algumas conclusões teóricas sobre a vida emocional da criança.
M. Klein
O papel da frustração no desenvolvimento.
M. Klein
Ansiedade e mecanismos de defesa.
D. Winnicott
Idéias e definições.
D. Winnicott
Objectos transicionais e fenómenos transicionais.
L.Freud
Patologia infantil como pré-requisito para o desenvolvimento da patologia adulta.
O. Kreisler
Psicossomática na psicopatologia da infância.
G. Pohlmayer
Desenvolvimento adicional da teoria psicanalítica da depressão até os dias atuais.
O. Kernberg
Afeto e experiência subjetiva precoce.
RA Spitz
Comportamento de crianças carentes.
RA Spitz, VG Kobliner
Distúrbios psicotóxicos.
J. Bowlby
Como avaliar os danos causados?
TP Simeão
Forma galopante de esquizofrenia na primeira infância.

Parte IV. Idade pré-escolar e escolar primária
V. V. Lebedinsky
Classificação da disontogênese mental.
G. E. Sukhareva
Grupo de psicopatia.
L. V. Zankov
Ensaios sobre a psicologia de uma criança com retardo mental.
R. E. Levina
Fala autônoma no desenvolvimento infantil normal e patológico.
R. Zazzo
Estudo de coorte de retardo mental.
V. A. Novodvorskaya
Características da atividade lúdica de crianças com retardo mental.
D. N. Isaev
Diagnóstico diferencial de subdesenvolvimento mental em crianças.
I. F. Markovskaya
Valor prognóstico de um estudo clínico e neuropsicológico abrangente.

Esquizofrenia.
TP Simeão
Sintomas iniciais da esquizofrenia na primeira infância.
A. I. Chekhova
Estágio inicial e diagnóstico precoce do processo esquizofrênico em crianças.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Sobre a síndrome do “autismo na primeira infância”, ou síndrome de Kanner, em crianças.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Síndromes autistas em crianças e adolescentes: mecanismos de distúrbios de comportamento.
K. S. Lebedinskaya
Terapia do autismo na primeira infância.
BV Lebedinsky
Autismo como modelo de disontogênese emocional.
E. S. Ivanov
Questões controversas no diagnóstico do autismo na primeira infância.
L. Gesell
Autista, psicótico e outras formas de comportamento desordenado.
T. Peters
Retardo mental no autismo. problema de compreensão dos significados.
S. Miller
A influência das diferenças individuais e sociais no jogo.
TP Simeon, MM Model, LI Galperin
Formas limítrofes determinadas exogenamente.
G. E. Sukhareva
Reações psicogênicas predominantes em crianças.
M. I. Lapides
Características clínicas e psicopatológicas dos estados depressivos em crianças e adolescentes.
A. I. Golbin
Distúrbios do sono e da vigília em crianças com diversas doenças e anomalias.
Yu F. Antropov, Yu S. Shevchenko
Conceito clínico e patogenético de ações habituais patológicas.
A. I. Zakharov
Patogênese das neuroses em crianças.
O. V. Protopopova
Habilidades motoras e psicoortopedia.
A.Freud
Exemplos de como evitar o descontentamento objetivo e o perigo objetivo (etapas preliminares de defesa).
A.Freud
Estágios preliminares infantis de doenças posteriores.
Desenvolvimento da identidade de gênero.