A neuralgia femoral é uma patologia bastante comum que pode levar à incapacidade temporária. A doença é bastante fácil de tratar, mas com tratamento oportuno e adequado.

Em estágio avançado, a doença é perigosa devido às suas complicações, causando dificuldade de mobilidade dos membros inferiores e problemas de locomoção.

O termo neuralgia do nervo femoral geralmente significa dor intensa causada por danos às fibras nervosas que formam essa estrutura nervosa. Esse fenômeno pode ter etiologia muito diversa, sendo geralmente identificado com doenças como neuropatia e neurite, enquanto, no primeiro caso, a lesão é causada por mecanismo degenerativo e pinçamento de fibras, e no segundo, por processo inflamatório. Em qualquer caso, estas patologias levam à disfunção do nervo, o que pode ter consequências graves.

Para entender o grau de perigo da doença, é preciso entender os fatores funcionais e anatômicos. O nervo femoral é um nervo periférico bastante grande e forma o maior ramo do plexo nervoso lombar. Além de sua tarefa principal - inervação dos músculos da coxa, proporciona sensibilidade cutânea em áreas como coxa, perna e pé. O comprimento significativo de seu tronco principal explica os frequentes danos às fibras.

O nervo em questão é formado por raízes espinhais (L1, L2 e L3), que, saindo do tronco espinhal, se reúnem e descem abaixo, passando entre os músculos psoas e ilíaco. São esses músculos que são inervados principalmente pelos ramos motores do nervo femoral e garantem a adução da coxa ao abdômen, a rotação da coxa na direção externa e a inclinação do corpo para frente a partir da posição vertical.

Em seguida, o nervo contorna o músculo psoas na zona anterior e corre para o triângulo femoral através de uma pequena lacuna sob o ligamento inguinal. Aqui, o nervo femoral se ramifica e cada ramo entra nos canais profundos entre os músculos femorais, que são fechados pela fáscia. Os ramos nervosos nesta área fornecem inervação aos músculos responsáveis ​​pela flexão do quadril e extensão do joelho. Os ramos sensoriais proporcionam sensibilidade à pele em uma área extensa, da virilha ao joelho.

O ramo sensorial mais longo corre na direção inferior até a perna e o pé, formando o chamado nervo safeno. Este ramo é responsável pela sensibilidade da pele na superfície anterior do joelho ao pé. Na região da calota poplítea, o ramo infrapatelar parte do nervo femoral, que está envolvido na movimentação da articulação do joelho.

A lesão do nervo femoral pode estar localizada em qualquer parte de seu trajeto. Qualquer dano às fibras nervosas, em primeiro lugar, causa reflexivamente dores intensas, além de diversas manifestações específicas dependendo da localização da área afetada. Particularmente notável é a neuralgia do nervo cutâneo externo da coxa, que tem comprimento significativo e é responsável pelas funções motoras e sensoriais do membro inferior.

Características etiológicas

Tronco e galhos bastante longos, atingindo até meio metro de comprimento, são mal protegidos dos efeitos de fatores exógenos e endógenos. Danos de vários tipos podem ser causados ​​pelos seguintes motivos:

• Espasmos dos músculos lombares durante sobrecarga física e esforço excessivo, o que é especialmente observado em atletas.
• Hemorragias no tecido muscular como resultado de lesão.
• Acúmulo de massa sanguínea na cavidade abdominal durante trauma em pessoas com coagulação sanguínea anormal. Esse fenômeno é frequentemente causado pela hemofilia, bem como pelo uso descontrolado de anticoagulantes.
• Formações tumorais no espaço retroperitoneal.
• Permanência prolongada de uma pessoa em posição vertical com as pernas bem espaçadas, o que leva ao estiramento das fibras nervosas e à sua compressão pelo ligamento inguinal.
• Cirurgias na articulação do quadril e remoção de hérnia inguinal.
• Danos às fibras da região do triângulo femoral, que podem ser causados ​​​​pela inserção de um cateter na artéria femoral e pelo tratamento de uma hérnia femoral.
• Doenças da articulação do joelho que ocorrem com sua deformação, o que leva ao pinçamento dos ramos do canal de Gunter.
• Permanência prolongada de uma pessoa em posição com ênfase nos joelhos, principalmente sob carga.
• Varizes e tromboflebite, bem como pequenas lesões frequentes nos joelhos.
• Hipotermia na região do nervo femoral.
• Abcessos causados ​​​​pela tuberculose quando se desenvolvem na região do músculo iliopsoas.
• Vários fatores endógenos: intoxicação geral, patologias inflamatórias, diabetes mellitus.

Características sintomáticas

Os sintomas e o tratamento da neuralgia femoral são de responsabilidade do neurologista. O principal sintoma da doença é a dor, que se transforma rápida ou gradativamente em uma dor intensa e insuportável. Um aumento na intensidade da dor é detectado quando a superfície femoral externa é afetada e com distúrbios autonômicos.

Os sinais característicos da síndrome da dor nevrálgica são as síndromes de Wasserman e Matskevich. No primeiro caso, a dor aumenta significativamente ao levantar a perna esticada e, no segundo - ao dobrar o membro na altura do joelho. Outra nuance distintiva é o aumento da intensidade da síndrome da dor ao girar e abduzir o quadril.

Quando ocorre patologia do nervo femoral, os sintomas dependem da localização da lesão:

1 Quando um nervo é lesado na área de sua passagem entre os músculos lombares, quase todas as fibras localizadas abaixo respondem, o que provoca toda uma série de manifestações, tanto de natureza motora quanto sensorial: surge fraqueza muscular; a sensibilidade da pele da coxa e da perna piora; a atrofia muscular se desenvolve gradualmente, levando a uma diminuição no tamanho do músculo em comparação com um membro saudável; falta de reflexo do joelho; mudança na marcha com a perna esticada jogada para frente; sensação de queimadura. Aparecem restrições motoras: dificuldade em levantar uma perna ou sentar-se em decúbito dorsal; dificuldade em endireitar a perna. 2 Uma lesão na lacuna sob o ligamento inguinal é caracterizada por problemas de flexão da perna e sensibilidade cutânea prejudicada. Os músculos da coxa permanecem tonificados, o que permite levantar-se da posição deitada sem restrições. Há dor à palpação no meio do ligamento inguinal.

3 Violações na região do triângulo femoral são registradas muito raramente. Aparecem áreas insensíveis da pele. Pode haver uma diminuição no tônus ​​​​do músculo quadríceps femoral. 4 A compressão de ramos no canal de Gunter é considerada comum. Há dores agudas com sensação de queimação no joelho, na perna e até no pé, e se intensificam ao tentar endireitar a perna. Aparece uma marcha característica - com as pernas levemente flexionadas, o que atenua a síndrome dolorosa. 5 A lesão do ramo infrapatelar do nervo se manifesta por dormência na patela. Há uma sensação de arrepios. A dor ocorre na área dos pés e é de natureza ardente. 6 A lesão do nervo cutâneo externo (lateral) é mais frequentemente observada na região da virilha e geralmente resulta de processos degenerativos. São observados os seguintes sintomas: parestesia, dor na parte anterior da coxa, dormência da pele, distúrbios da marcha.

Princípios do tratamento de patologia

Para começar a tratar com eficácia a neuralgia femoral, é necessário garantir o diagnóstico correto. Para isso, esta patologia deve ser diferenciada de lesões da coluna vertebral, doenças articulares e doenças de alguns órgãos internos.

Os sintomas característicos permitem fazer um diagnóstico primário, mas depois é realizada a radiografia, que permite estabelecer anomalias no acetábulo e no fêmur. A ultrassonografia do nervo fornece resultados mais precisos. O quadro mais completo é observado na realização da eletroneurografia, que permite avaliar o grau de dano às fibras nervosas.

O regime de tratamento da doença depende do mecanismo etiológico e da gravidade da lesão. Em alguns casos, é necessário realizar impactos operacionais. Assim, uma operação urgente é recomendada quando o nervo é comprimido por um hematoma retroperitoneal. A cirurgia também é necessária para lesões graves.

Na grande maioria dos casos, a neuralgia é tratada com métodos conservadores, mas de forma abrangente. Na realização da terapia, são resolvidas as seguintes tarefas: eliminação do edema e da reação inflamatória; alívio da dor; normalização do suprimento sanguíneo e nutrição nervosa; restauração de tecidos danificados e restauração completa de funções.

O regime terapêutico mais comumente utilizado é:

1 A eliminação do inchaço e da inflamação é obtida com a prescrição de glicocorticóides, o que é especialmente importante quando os ramos localizados nos canais entre os músculos femorais e sob o ligamento inguinal são afetados. A combinação mais eficaz de glicocorticóides como Hidrocortisona ou Diprospan com anestésicos - Lidocaína, Novocaína. Essa mistura, quando injetada diretamente na lesão, proporciona o bloqueio necessário. 2 O alívio da dor para sintomas de dor intensa é proporcionado por antiinflamatórios não esteroides (Brufen, Ibuprofeno, Indometacina, Reopirina, Cetonal, Nurofen, Diclofenaco, Voltaren) juntamente com analgésicos. Além disso, são prescritos antidepressivos (Amitriptilina) ou anticonvulsivantes (Topiramato, Pregabalina, Gabapentina). 3 Para restaurar as habilidades funcionais, utiliza-se terapia vasoativa com administração de pentoxifilina ou ácido nicotínico, além de complexos vitamínicos à base de B6, B1. 4 Os problemas musculares são eliminados com a ajuda dos medicamentos Ipidacrina, Neostigmina, que garantem a inervação normal. Além disso, deve-se destacar a importância da terapia por exercícios, da massagem terapêutica e da mioestimulação elétrica. 5 Remédios externos: para alívio da dor - óleo de manjerona e alecrim; para aliviar espasmos musculares - óleo de canela e lavanda, além de óleos essenciais: cravo, limão, cipreste, zimbro, pinho e camomila; para garantir um efeito de aquecimento - pomada Finalgon, gel Fastum, Nicoflex. 6 A fisioterapia é realizada conforme prescrição médica. Os seguintes métodos são muito úteis: banhos de sulfeto de hidrogênio e radônio, terapia com lama, darsonvalização. A reflexologia provou ser altamente eficaz quando usada corretamente.

Nervo femoral- o nervo que inerva a coxa e é chamado em latim - nervo femoral.

Anatomia

Segundo a anatomia, o nervo femoral é formado pelas raízes espinhais, ou seja, os plexos do músculo psoas das seções posteriores do segundo, terceiro e quarto segmentos lombares participam de sua formação. O nervo femoral entra em contato com o músculo psoas (m. psoas) lateralmente, entra na fossa ilíaca - isso também fornece fibras motoras ao músculo ilíaco. O nervo femoral então entra na coxa através do trigonum femorale, um espaço formado acima do ligamento inguinal e ao lado da artéria femoral.

Em anatomia a sigla " UMBIGO"descreve as estruturas do feixe neurovascular abaixo do nível do ligamento inguinal, no triângulo femoral (trigonum femorale), da direção lateral para medial:

• N- nervo,
• A- artéria,
• V- veia,
• E- espaço vazio,
• eu- Os gânglios linfáticos.

O nervo femoral fornece fibras musculares ao músculo sartório, ao músculo quadríceps e ao músculo pectíneo. As fibras responsáveis ​​pela sensibilidade vão para a pele das partes medial anterior e inferior da coxa. O nervo femoral continua na parte inferior da perna como um nervo subcutâneo.

Bloqueio

O paciente está deitado de costas. Encontre a artéria (arteria femoral) quando ela passa pelo ligamento inguinal. O mais próximo possível do ligamento inguinal, é inserida uma agulha bloqueadora de 1,25-2,5 cm, 22 diâmetros. O efeito da parestesia é alcançado quando a agulha passa pela gordura subcutânea. O bloqueio do nervo femoral é realizado com 15 ml de anestésico local (pode-se

O nervo femoral, apesar do nome inequívoco, inerva não apenas os músculos da coxa. Também é responsável pela sensibilidade da pele de certas áreas da coxa, perna e pé. Este grande nervo periférico é o ramo mais significativo do plexo lombar. A extensa área de inervação e o grande comprimento do tronco nervoso explicam a alta frequência de seus danos.

A neuropatia do nervo femoral é uma doença comum na qual, por algum motivo, o funcionamento adequado das fibras nervosas é perturbado. Como resultado, há uma violação da sensibilidade na zona de sua inervação ou fraqueza de músculos individuais da perna. Esta doença é geralmente curável, mas em casos graves e avançados, se diagnosticada incorretamente, pode levar a consequências graves: fraqueza nas pernas, dificuldade para caminhar.

Como todos os nervos periféricos, o nervo femoral consiste em processos de células nervosas cujos corpos estão localizados na medula espinhal. Ao longo das fibras motoras, os impulsos nervosos são transmitidos do cérebro para os músculos, fazendo com que eles se contraiam. As fibras sensoriais conduzem a excitação dos receptores periféricos para o corpo da célula nervosa. Eles conectam receptores da pele, músculos e ligamentos às partes sobrejacentes do sistema nervoso.

O tronco nervoso é como um cabo multifilar, no qual as fibras individuais são isoladas umas das outras pela mielina, uma bainha composta por células especializadas. A bainha de mielina fornece isolamento e nutrição às fibras nervosas. Externamente, o tronco nervoso é envolto em tecido conjuntivo. Ao longo de toda a sua extensão é suprido de sangue por pequenas artérias.

Os processos das células nervosas que emergem da medula espinhal - as raízes espinhais - que emergem dos orifícios entre as vértebras, “enredam-se” entre si, formando os chamados plexos. Os ramos dos nervos periféricos emergem dos plexos. Nesse caso, os ramos de um nervo são formados a partir de várias raízes espinhais. Isso garante confiabilidade no funcionamento do sistema nervoso. Tais plexos existem em três níveis:

• pescoço;
• lombar;
• sacral

As fibras do nervo femoral originam-se do plexo lombar. Os ramos do plexo lombar também incluem o nervo ílio-hipogástrico, o nervo ilioinguinal, o nervo genitofemoral, o nervo cutâneo femoral lateral e o nervo obturador.

Anatomia: por onde passam os ramos do nervo femoral

O nervo femoral vem das raízes espinhais lombares II-IV. Os três feixes com os quais começa são reunidos em um tronco comum e descem entre dois músculos da região lombar: o psoas maior e o ilíaco. Esses músculos se fixam na parte superior do fêmur. Eles trazem a coxa até o estômago e a viram para fora e, na posição vertical, inclinam o tronco para a frente. Ambos os músculos são inervados por ramos motores do nervo femoral.

Descendo mais abaixo, o tronco nervoso se curva ao redor do músculo psoas na frente e através do espaço estreito sob o ligamento inguinal penetra na região do triângulo femoral. A anatomia do triângulo femoral é tal que entre os músculos da coxa em sua superfície anterior é criada uma depressão triangular, coberta por fáscia. Aqui o tronco do nervo femoral se divide em ramos. Ramos motores curtos inervam os músculos flexores do quadril: sartório, pectíneo, quadríceps femoral. Ramos sensíveis proporcionam sensibilidade da pele desde a prega inguinal até o joelho.

O ramo sensorial mais longo desce até a perna e o pé. É chamado de nervo safeno. O nervo safeno é responsável pela sensibilidade em áreas da pele localizadas na frente, do joelho ao pé, bem como ao longo da borda interna da perna e do pé. Desce até a perna através do canal muscular de Gunter, que se comunica com a fossa poplítea. Aqui, um pequeno ramo se separa dele - o nervo infrapatelar, cuja zona de inervação é a superfície interna do joelho.

A anatomia do nervo femoral permite compreender os mecanismos de sua lesão e os sintomas que manifestam a neurite do nervo femoral.

Pré-requisitos para o desenvolvimento de neuropatia

Fibras nervosas longas, distantes várias dezenas de centímetros do corpo celular, são vulneráveis ​​a influências externas. Trauma ou compressão podem causar ruptura da fibra nervosa. Isso é neuropatia.

Aqui estão as causas mais comuns de neuropatia do nervo femoral:

1. Espasmo dos músculos lombares como resultado de esforço excessivo (por exemplo, em atletas).
2. Hemorragia traumática nos músculos da região lombar.
3. Um hematoma retroperitoneal é um acúmulo de sangue entre o músculo iliopsoas e o peritônio (a fina membrana que reveste a cavidade abdominal). Os hematomas retroperitoneais podem ocorrer após ferimentos leves em pessoas com coagulação sanguínea reduzida. São pacientes com hemofilia, bem como pacientes que receberam prescrição de anticoagulantes - medicamentos que reduzem a coagulação do sangue.
4. Tumores do espaço retroperitoneal.
5. Estiramento excessivo do nervo e compressão pelo ligamento inguinal. Esses danos geralmente ocorrem quando uma pessoa fica em uma posição forçada por um longo período com as pernas bem afastadas. Por exemplo, durante operações na vagina, remoção de cálculos dos ureteres e da bexiga. Os danos também podem ser causados ​​por cirurgia de hérnia inguinal ou cirurgia na articulação do quadril.
6. Danos ao tronco nervoso do triângulo femoral. Esses casos ocorrem quando um cateter é inserido na artéria femoral, bem como durante operações de hérnia femoral.
7. Doenças da articulação do joelho, acompanhadas de sua deformação, causam compressão das fibras nervosas no canal muscular por onde passam para a fossa poplítea (canal de Gunter).
8. O ajoelhamento prolongado pode levar à neuropatia isolada do ramo infrapatelar.
9. Varizes ou tromboflebite da veia safena da perna podem causar pinçamento dos ramos que inervam o pé.

A neuropatia do nervo femoral deve ser diferenciada das condições causadas por doenças da coluna lombar. Um exame completo do paciente ajudará o médico nisso. Também é importante realizar ENMG - eletroneuromiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do espaço retroperitoneal.

O contato precoce com um médico e uma descrição precisa dos sintomas da doença ajudarão a fazer um diagnóstico correto em tempo hábil.

Sintomas de danos em diferentes níveis

Dependendo do nível de dano ao tronco nervoso, a doença se manifesta de forma diferente. A compressão do tronco nervoso entre os músculos adjacentes da região lombar leva ao fato de que todas as seções subjacentes da fibra nervosa são afetadas. A condução do impulso através de seus ramos motores e sensoriais é interrompida. Como resultado, desenvolvem-se fraqueza nos músculos da coxa e distúrbios sensoriais na coxa e na perna. Os músculos da coxa atrofiam: se você medir a circunferência da perna afetada com um centímetro, ela será menor do que no lado saudável.

Não há reflexo do joelho: o mesmo que o médico verifica batendo com um martelo embaixo do joelho. O paciente tem dificuldade em dobrar o quadril (levantar a perna enquanto está deitado de costas), sentar-se na posição deitada e esticar a perna. Neste caso, a perna é fixada na posição de extensão excessiva da perna. Ao caminhar, o paciente joga a perna totalmente esticada para a frente, como uma bengala, e pisa com o pé inteiro de uma só vez. A sensibilidade da pele é prejudicada em áreas correspondentes às zonas de inervação dos ramos nervosos. Esta é a área abaixo da prega inguinal na frente, bem como a superfície interna da perna e a borda do pé. Freqüentemente, ocorre dor em queimação nesta área - neuralgia femoral.

Em outros níveis, são observados processos ligeiramente diferentes.

Patologias	Manifestações
Violação do tronco nervoso em um espaço estreito sob o ligamento inguinal.	Isso causa comprometimento da flexão das pernas e distúrbios de sensibilidade da pele. Mas o paciente mantém a força nos músculos da coxa, senta-se livremente na posição deitada e pode inclinar-se para a frente. Ao examinar um paciente, a palpação costuma ser dolorosa no ponto correspondente ao centro do ligamento inguinal. É aqui que o tronco nervoso passa por baixo dele.
Danos ao tronco nervoso do triângulo femoral.	Ocorre raramente. Manifesta-se como uma violação da sensibilidade nas áreas correspondentes. Pode haver fraqueza no músculo quadríceps femoral, que seu médico e quiroprático podem identificar por meio de testes especiais.
O nervo femoral é comprimido no canal de Gunter.	Tais casos são bastante comuns. Esta condição se manifesta por queimação intensa e dores agudas ao longo da superfície interna do joelho, parte inferior da perna e pé. A extensão da perna causa aumento da dor, de modo que o paciente geralmente anda “com as pernas meio dobradas”, preferindo não esticar a perna afetada na articulação do joelho.
Danos ao ramo infrapatelar.	Causa sensação de formigamento e dormência na região da patela. Quando as fibras nervosas da perna são danificadas, ocorre dor em queimação ao longo da borda interna do pé.

Essa variedade de variantes clínicas explica as dificuldades no diagnóstico da doença. E o diagnóstico correto é muito importante, pois em alguns casos a neuropatia do nervo femoral indica a presença de doenças potencialmente fatais - hematoma retroperitoneal, tumores do espaço retroperitoneal.

Danos ao nervo cutâneo lateral da coxa, ocorrendo mais frequentemente na região da virilha e frequentemente associado a alterações degenerativas relacionadas à idade. Manifesta-se como parestesia, dor e dormência na região lateral e parcialmente anterior da coxa, e com dor intensa - dificuldade para caminhar. O diagnóstico de neuropatia é estabelecido principalmente pelo exame neurológico; o exame adicional do paciente é realizado por meio de ultrassonografia, radiografia, tomografia computadorizada e inclui exame da coluna, cavidade abdominal e articulação do quadril. O tratamento envolve farmacoterapia, administração local de medicamentos, utilização de métodos fisioterapêuticos, reflexologia e massagem. Em casos difíceis, é possível a descompressão cirúrgica do nervo.

informações gerais

A neuropatia do nervo cutâneo externo da coxa foi descrita em 1895 pelo neurologista russo V.K. Roth e o médico alemão M. Bernhardt. O primeiro deu-lhe o nome de meralgia (do grego meros - coxa), o segundo - nevralgia. A este respeito, na literatura moderna sobre neurologia você pode encontrar vários nomes para esta doença - doença de Bernhardt-Roth, meralgia parestésica, síndrome de Roth. É observada principalmente em homens com mais de 50 anos (homens de 50 a 60 anos representam 75% dos casos). Ocorre em gestantes, mais frequentemente no terceiro trimestre, o que está associado a alterações na posição da pelve.

Na maioria dos casos clínicos, a neuropatia do nervo cutâneo externo da coxa é unilateral. Lesões bilaterais representam cerca de 20%. Existem casos familiares conhecidos de neuropatia, provavelmente causados ​​por características estruturais geneticamente determinadas do nervo e das estruturas anatômicas que o rodeiam.

Características anatômicas

O nervo cutâneo externo ou lateral da coxa origina-se dos ramos anteriores das raízes espinhais L2-L3. Dirigindo-se da frente ao longo da superfície do músculo ilíaco, atinge a espinha ilíaca ântero-superior, medialmente à qual passa sob o ligamento inguinal e passa para a superfície ântero-lateral da coxa, onde se divide em 2-3 ramos terminais. Ao entrar na coxa, o nervo cutâneo lateral forma uma curvatura bastante acentuada posteriormente. Em 17% dos casos houve espessamento fusiforme do tronco nervoso no local da curvatura.

Uma característica do nervo é a ocorrência de alterações degenerativas nas fibras pulpares relacionadas à idade, o que explica a manifestação da meralgia parestésica principalmente em idosos. As alterações que ocorrem no nervo são descritas como diminuição do diâmetro e do número de fibras pulpares com desenvolvimento secundário de processos escleróticos. Nesse caso, não há hipertrofia compensatória das bainhas nervosas, apenas se observa sua compactação.

O nervo cutâneo lateral da coxa e seus ramos que se estendem até a articulação do joelho inervam a superfície externa e parcialmente anterior da coxa. A parte mais vulnerável do nervo é onde ele entra na coxa. A presença de uma curvatura no tronco nervoso, sua passagem sob o ligamento inguinal e próximo ao osso provoca a rápida ocorrência de compressão nervosa com quaisquer alterações nesta área anatômica.

Causas

Entre os gatilhos que podem causar a doença de Bernhardt-Roth, os mais comuns são aqueles que causam compressão do nervo na região da virilha. Estes incluem: usar espartilho, cinto apertado ou roupas íntimas excessivamente apertadas; obesidade; gravidez; curvatura da coluna (escoliose, lordose); lesões de quadril e fraturas pélvicas; alterações músculo-tônicas e neuro-reflexas que ocorrem em doenças e lesões da coluna vertebral (radiculite lombar, osteocondrose, mielopatia discogênica, fratura da coluna lombar). Os motivos acima levam a alterações na posição relativa das estruturas anatômicas da região do ligamento inguinal, causando fricção do nervo contra o ligamento ou espinha do osso ilíaco ao inclinar-se para frente e movimentar o quadril.

A compressão do nervo cutâneo lateral é possível ao nível do músculo ilíaco. Sua causa pode ser hematoma retroperitoneal, processos inflamatórios na cavidade abdominal, varizes pélvicas, tumores e intervenções cirúrgicas. Como outras mononeuropatias (por exemplo, neuropatia do nervo ciático, neuropatia femoral, neuropatia fibular e tibial), a doença de Bernhardt-Roth pode ocorrer com alcoolismo, diabetes mellitus, envenenamento por metais pesados, vasculite sistêmica, reumatismo e doenças infecciosas.

Sintomas

Normalmente, a neuropatia do nervo cutâneo externo da coxa tem início gradual. A doença se manifesta com dormência em algumas áreas da pele na lateral da coxa. Em seguida, a dormência se espalha por toda a superfície lateral e parcialmente frontal da coxa. É descrita pelos pacientes como uma sensação de “pele morta” ou “tecido cobrindo a coxa”. É adicionada parestesia - sensações locais de frio, queimação, pressão, arrepios, tremores, formigamento. Inicialmente, esses sintomas são de natureza periódica, provocados pela fricção das roupas, ao caminhar ou ficar em pé. No futuro eles estarão constantemente presentes. Junto com a parestesia, ocorre uma síndrome dolorosa, cuja intensidade diminui quando o paciente se deita com as pernas dobradas. A dor dificulta a caminhada. A marcha torna-se semelhante à claudicação intermitente.

O exame revela hipoestesia correspondente à zona de inervação do nervo cutâneo externo. Geralmente perde-se a sensibilidade tátil e à dor, às vezes a sensibilidade à temperatura. Em alguns casos clínicos, observa-se hiperestesia, chegando à hiperpatia. Podem ser observados distúrbios tróficos - queda de cabelo, adelgaçamento da pele, anidrose. A palpação do ponto de saída do nervo cutâneo na coxa provoca dor que irradia pela coxa. A esfera motora é preservada. As limitações na função motora são inteiramente devidas à dor.

Diagnóstico

Os critérios para verificação do diagnóstico de “neuropatia do nervo cutâneo externo da coxa” são os dados de exame neurológico. A determinação da gênese da neuralgia pode exigir consulta com um ortopedista, radiografia da coluna lombar, tomografia computadorizada da coluna, radiografia da articulação do quadril, ultrassonografia ou tomografia computadorizada da articulação, ultrassonografia da cavidade abdominal e pelve. Executando

O nervo femoral (n. femoralis) é formado a partir das fibras dos ramos dorsais da divisão primária anterior dos nervos espinhais LII-LIV, às vezes LI. Começando no nível LI, ele está primeiro localizado atrás do músculo psoas maior e depois emerge sob sua borda externa. Em seguida, o nervo está localizado no sulco (sulco) entre os músculos ilíaco e psoas maior. Aqui é coberto pela fáscia ilíaca. As camadas fasciais localizadas acima do nervo femoral são divididas em quatro placas: ilíaca, pré-ilíaca, transversa e peritoneal. Entre essas placas podem haver até três bolsas contendo uma pequena quantidade de tecido conjuntivo e adiposo. Como o nervo femoral está localizado em um espaço próximo e fixo entre os ossos pélvicos e a fáscia ilíaca, neste local pode ser facilmente comprimido durante a hemorragia, formando um hematoma. O nervo sai da cavidade pélvica, passando pelo túnel osteofibroso formado pelo ligamento inguinal (na frente), pelos ramos do osso púbico e pelo ílio. Sob o ligamento, o nervo passa pela lacuna muscular. Ao sair da coxa, o nervo localiza-se sob as lâminas da fáscia lata, recobrindo os músculos ilíaco e pectíneo. Aqui está localizado no triângulo femoral, limitado na parte superior pelo ligamento inguinal, externamente pelo sartório e internamente pelos músculos adutores longos. Na face lateral do triângulo femoral, a camada profunda da fáscia lata da coxa passa para a fáscia ilíaca que cobre o m. iliopsoas. Medial ao nervo está a artéria femoral. Nesse nível, o nervo femoral também pode ser comprimido pelo hematoma.

Acima do ligamento inguinal, ramos estendem-se do nervo femoral até o ilíaco, músculos psoas maior e menor. Esses músculos flexionam a coxa na articulação do quadril, girando-a para fora; com o quadril fixo, dobre a parte lombar da coluna vertebral, inclinando o tronco para frente.

Testes para determinar a força destes músculos:

1. na posição supina, o examinado levanta o membro inferior esticado; o examinador resiste a esse movimento apoiando a palma da mão no meio da região da coxa;
2. sentado em um pilão, o sujeito dobra o membro inferior na articulação do quadril; o examinador evita esse movimento proporcionando resistência na altura do terço inferior da coxa;
3. a partir de uma posição deitada de costas (sobre uma superfície dura), o examinado é solicitado a sentar-se sem a ajuda dos membros superiores, com os membros inferiores fixados na cama.

Abaixo do ligamento inguinal ou distalmente, o nervo femoral se divide em ramos motores e sensoriais. Destes, o primeiro supre os músculos pectíneo, sartório e quadríceps, o segundo - a pele, tecido subcutâneo e fáscia na região dos dois terços inferiores da superfície anterior e interna anterior da coxa, a superfície interna anterior do perna e, às vezes, a borda interna do pé no maléolo medial.

O músculo pectíneo (m. pectíneo) flexiona, aduz e gira a coxa para fora.

O músculo sartório (m. sartório) flexiona o membro inferior nas articulações do quadril e joelho, girando a coxa para fora.

Teste para determinar a força do músculo sartório: o examinado, em posição supina, é solicitado a flexionar moderadamente o membro inferior nas articulações do joelho e quadril e girar a coxa para fora; o examinador resiste a esse movimento e apalpa o músculo contraído. Um teste semelhante pode ser realizado com o sujeito sentado em uma cadeira.

O músculo quadríceps femoral flexiona a coxa na articulação do quadril e estende a perna na articulação do joelho.

Teste de força do quadríceps:

1. em posição deitada sobre uma tala, o membro inferior é flexionado nas articulações do quadril e joelho, o examinado é solicitado a endireitar o membro inferior; o examinador resiste a esse movimento e examina o músculo contraído;
2. sentado em uma cadeira, o examinado estende o membro inferior na articulação do joelho; o examinador resiste a esse movimento e apalpa o músculo contraído.

A presença de atrofia desse músculo pode ser determinada medindo-se a circunferência da coxa em níveis estritamente simétricos (geralmente 20 cm acima da borda superior da patela.

O nervo femoral é afetado por traumas (incluindo hematomas traumáticos e espontâneos ao longo de seu curso, por exemplo, com hemofilia, tratamento com anticoagulantes, etc.), linfadenite inguinal, abscesso apendicular, etc.

O quadro clínico de lesão do nervo femoral na região do sulco entre os músculos ilíaco e psoas ou no triângulo femoral é quase idêntico. Inicialmente, a dor ocorre na região da virilha. Essa dor irradia para a região lombar e quadril. A intensidade da dor aumenta rapidamente para intensa e constante.

A articulação do quadril geralmente é mantida em posição de flexão e rotação externa. Os pacientes assumem uma posição característica na cama. Eles geralmente ficam no lado afetado, com a coluna lombar, as articulações do quadril e do joelho flexionadas - contratura em flexão na articulação do quadril. A extensão da articulação do quadril aumenta a dor, mas outros movimentos são possíveis se o membro inferior permanecer flexionado.

Quando ocorre hemorragia ao nível do músculo ilíaco, ocorre paralisia dos músculos inervados pelo nervo femoral, mas isso nem sempre acontece. Quando se forma um hematoma, geralmente apenas o nervo femoral é afetado. Em casos muito raros, o nervo cutâneo femoral lateral pode estar adicionalmente envolvido. A lesão do nervo femoral, via de regra, se manifesta por paresia grave dos flexores e extensores do quadril da perna, perda do reflexo do joelho. Ficar de pé, caminhar, correr e principalmente subir escadas são difíceis. Os pacientes tentam compensar a perda de função do músculo quadríceps contraindo o músculo que distende a fáscia lata da coxa. É possível caminhar em superfície plana, mas a marcha torna-se peculiar; o membro inferior é excessivamente estendido na articulação do joelho, como resultado a parte inferior da perna é lançada excessivamente para a frente e toda a sola do pé repousa no chão. Os pacientes evitam dobrar o membro inferior na articulação do joelho, pois não conseguem endireitá-lo. A patela não é fixa; pode ser movida passivamente em diferentes direções.

Para a variante nevrálgica da lesão do nervo femoral, o sintoma de Wasserman é característico: o paciente deita-se de bruços; O examinador levanta o membro esticado e a dor aparece ao longo da superfície frontal da coxa e na região da virilha. O mesmo acontecerá quando a articulação do joelho estiver flexionada (sintoma de Matskevich). A dor também se intensifica na posição em pé ao dobrar o tronco para trás. Os distúrbios sensoriais estão localizados nos dois terços inferiores da superfície anterior e interna anterior da coxa, na superfície interna anterior da perna e na borda interna do pé. Podem ocorrer distúrbios vasomotores e tróficos.