A síndrome bulbar é um distúrbio acompanhado pela falha simultânea da função de vários nervos - glossofaríngeo, sublingual e vago. Isso leva à interrupção dos processos de mastigação e deglutição e à disfunção da fala. Entre as consequências perigosas da patologia estão alterações no funcionamento do coração e do sistema respiratório. O tratamento da síndrome bulbar baseia-se tanto no uso de vários grupos de medicamentos quanto em intervenções cirúrgicas. O prognóstico da doença costuma ser cauteloso. O resultado depende da etiologia da lesão.

Causas do desenvolvimento da síndrome bulbar

Muitos fatores desfavoráveis ​​podem provocar perturbações no funcionamento do sistema nervoso e do arco reflexo. Estes incluem agentes infecciosos e patologias não infecciosas. As principais causas da síndrome bulbar em crianças e adultos são:

1. Anormalidades genéticas congênitas. Várias doenças são acompanhadas por danos à estrutura e funções normais da medula oblonga, o que leva ao aparecimento de sintomas específicos da lesão. A amiotrofia de Kennedy e a doença porfirina podem provocar a ocorrência de tais distúrbios. A síndrome pseudobulbar em crianças, frequentemente observada no contexto da paralisia cerebral, também é uma das patologias hereditárias. A peculiaridade do problema é a ausência de atrofia dos músculos afetados, ou seja, a paralisia é periférica.
2. Uma causa comum da síndrome bulbar em recém-nascidos são infecções bacterianas e virais. Eles levam à inflamação das membranas do cérebro e da medula espinhal. Meningite e encefalite são acompanhadas pela formação de paralisia, tanto central quanto periférica. Os agentes comuns que levam ao distúrbio são a doença de Lyme e o botulismo.
3. A neurologia descreve a ocorrência de síndromes bulbar e pseudobulbar no contexto de defeitos nas estruturas ósseas, por exemplo, devido a lesões ou osteocondrose que afetam a região do pescoço. O mecanismo de formação dos sinais clínicos está associado à compressão das estruturas nervosas, o que impede o seu funcionamento normal.
4. Os distúrbios do sistema nervoso central também surgem durante a formação de processos oncológicos. Os tumores impedem a nutrição adequada e o fornecimento de sangue aos órgãos afetados, o que leva à formação de problemas.
5. Os defeitos vasculares são uma causa comum da síndrome bulbar. Distúrbios característicos no funcionamento dos músculos da língua e da faringe ocorrem em decorrência de um acidente vascular cerebral, pois com esse problema ocorre um grave grau de isquemia do tecido nervoso. Anomalias congênitas na estrutura das artérias e veias também podem levar à formação da doença.
6. Os problemas autoimunes estão incluídos em um grupo separado de fatores etiológicos que provocam a ocorrência da síndrome bulbar. Uma causa comum de distúrbios do sistema nervoso é a esclerose múltipla, que é acompanhada por danos nas membranas das fibras que formam a medula espinhal e o cérebro.

Principais sintomas da patologia

A síndrome bulbar apresenta manifestações clínicas específicas. Os sinais clássicos incluem:

1. Mudanças nas expressões faciais dos pacientes. Os músculos faciais atrofiam, o que leva à formação de sintomas característicos. Os pacientes parecem sem emoção.
2. Devido a danos no nervo glossofaríngeo, o processo de deglutição é interrompido. Os pacientes têm dificuldade em mastigar os alimentos e podem engasgar facilmente.
3. Há salivação abundante, que ocorre devido a alterações patológicas no funcionamento do vago. O efeito inibitório do nervo vago enfraquece, o que leva à secreção ativa da secreção das glândulas digestivas. Devido à paralisia de várias estruturas ao mesmo tempo, é difícil para o paciente fechar completamente as mandíbulas, podendo a saliva escorrer pelos cantos da boca.
4. Danos ao nervo hipoglosso provocam graves distúrbios da fala. Os pacientes têm dificuldade para falar porque os músculos estão enfraquecidos. Os sons pronunciados são arrastados e prolongados. Problemas semelhantes são diagnosticados em pacientes adultos e crianças.
5. Os sintomas mais perigosos da síndrome bulbar estão associados a uma violação da automaticidade no funcionamento dos sistemas vitais. Pacientes com a doença sofrem com alterações na função cardíaca e insuficiência respiratória. Os problemas respiratórios são agravados pelo alto risco de aspiração. Em casos graves, é observada apnéia, necessitando de atendimento médico de emergência.

Testes de diagnóstico necessários

A síndrome bulbar não é uma doença independente. Portanto, confirmar a presença de um problema se resume a identificar a causa de sua ocorrência, bem como estabelecer a natureza dos distúrbios patológicos. Para tanto, são realizados exames diagnósticos padrão - exames de sangue, urina e fezes, além de exame geral do paciente e histórico médico.

Em muitos casos, é necessária a utilização de métodos visuais, em especial a ressonância magnética, que permite detectar a presença de tumores e processos isquêmicos na cavidade craniana. A eletromiografia, utilizada para diferenciar paralisia central e periférica, também é informativa.

Métodos de terapia

O tratamento da síndrome bulbar deve ser direcionado à causa de sua ocorrência. Nesse caso, os pacientes muitas vezes necessitam de atendimento de emergência, especialmente no contexto de insuficiência cardíaca e respiratória aguda. A terapia também é de natureza sintomática e visa melhorar o estado geral do paciente. São utilizados métodos conservadores, tradicionais e folclóricos, e radicais.

Tratamento medicamentoso

1. Quando é identificado um agente infeccioso que desencadeia o desenvolvimento de sintomas, são utilizados medicamentos antibacterianos de vários grupos.
2. Para reduzir a intensidade dos processos inflamatórios nas lesões, bem como como tratamento paliativo da síndrome pseudobulbar em oncologia, são utilizados agentes hormonais, por exemplo, Prednisolona e Solu-Medrol.
3. Para restaurar a função da inervação autonômica, é prescrita Atropina. Ajuda a reduzir a secreção ativa de saliva e também previne a bradicardia.
4. Em uma série de condições de emergência associadas ao desenvolvimento de arritmia grave, justifica-se o uso de lidocaína, que é administrada aos pacientes por via intravenosa.

Fisioterapia

A massagem tem um efeito pronunciado na síndrome bulbar. Ajuda a relaxar os músculos e a restaurar o fornecimento normal de sangue à área afetada. A cinesioterapia melhora o trofismo e o funcionamento do sistema nervoso, ou seja, um treinamento especial que tem avaliações positivas. Os exercícios são usados ​​para ajudar a restaurar o funcionamento dos músculos faciais. A ginástica também é utilizada para melhorar a função dos músculos envolvidos no processo de deglutição.

Assim que o quadro do paciente estiver estabilizado, será necessário o acompanhamento de um fonoaudiólogo. É necessário para a correção de distúrbios de fala estabelecidos. A eletroforese com hidrocortisona e lidocaína tem um efeito terapêutico pronunciado durante a reabilitação após danos cerebrais, por exemplo, como resultado de um acidente vascular cerebral.

Cirurgia

Em alguns casos, é necessário o uso de métodos mais radicais. Eles são usados ​​tanto para aliviar a condição dos pacientes quanto para influenciar a causa da doença. Alguns pacientes têm uma traqueostomia instalada para manter a respiração adequada. Muitos também requerem uma sonda nasogástrica. A intervenção cirúrgica é necessária para pacientes com tumores operáveis ​​​​na cavidade craniana, bem como para aqueles feridos em decorrência de lesões diversas.

Em muitos casos, o tratamento é apenas sintomático. Não foram desenvolvidos protocolos exatos para combater a síndrome bulbar, uma vez que a terapia visa a causa da doença. Ao mesmo tempo, existem recomendações que são utilizadas na maioria dos países europeus para aliviar a condição dos pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Os mesmos princípios podem ser usados ​​para tratar a síndrome bulbar:

1. Medicamentos que ajudam a aliviar espasmos, bem como anticonvulsivantes que proporcionam relaxamento dos músculos afetados, são amplamente utilizados.
2. O uso de calor e água ajuda a melhorar o bem-estar dos pacientes.
3. Atividade física moderada também é importante. Neste caso, recomenda-se a utilização tanto de exercícios gerais como de exercícios especiais destinados a treinar os grupos musculares afetados.
4. Para manter o peso corporal adequado, bem como atender às necessidades nutricionais do corpo, será necessário consultar um médico para traçar a dieta adequada.
5. As aulas com fonoaudiólogo, tanto em grupo quanto individuais, não são utilizadas apenas com o objetivo de corrigir disfunções de fala. Contribuem também para a reabilitação social dos pacientes, o que facilita muito o processo de tratamento posterior.

Características nutricionais

Em muitos casos, os pacientes com síndrome bulbar não conseguem comer normalmente. Para isso, é instalado um tubo especial por onde é fornecido o alimento. Tais características requerem o uso de produtos líquidos. A dieta deve ser balanceada e fornecer nutrição adequada ao corpo.

Prognóstico e possíveis complicações

O resultado da lesão depende em grande parte da causa da doença. A prestação oportuna de cuidados médicos também é importante, embora mesmo com terapia adequada nem sempre seja possível curar a doença. Além disso, o prognóstico da síndrome pseudobulbar é muito melhor, uma vez que a patologia não é acompanhada de disfunção de órgãos vitais.

O maior perigo do distúrbio é a insuficiência cardíaca e respiratória. Os pacientes geralmente morrem devido a arritmia grave, pneumonia por aspiração e asfixia quando o alimento entra no trato respiratório.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento do problema baseia-se na prevenção da ocorrência de infecções e doenças não transmissíveis que podem levar à formação de patologias. Para isso, é importante levar um estilo de vida saudável, além de realizar regularmente exames preventivos com médicos.

Com síndrome bulbar os sintomas acima são combinados com ausência de reflexos palatinos e faríngeos, queda do palato mole, fazendo com que o alimento escorra pelo nariz e salivação. Este último em recém-nascidos só pode ser expresso no aumento da umidade nas membranas mucosas da boca, que normalmente são relativamente secas.

Menos comumente, a salivação é tão intensa que a saliva flui da boca ou forma espuma nos lábios. Às vezes é possível observar espasmos fibrilares individuais nos músculos da língua. Os distúrbios bulbares geralmente estão associados a danos nos núcleos dos nervos glossofaríngeo, vago e hipoglosso ou em suas raízes, mas também podem ser um sintoma de miastenia gravis.

Ao fazer a criança gritar, também é possível detectar desvio da ponta da língua para o lado, se houver (dano ao nervo hipoglosso). A paralisia bulbar em recém-nascidos pode ser observada muito raramente, pois se desenvolve quando as partes do tronco cerebral são danificadas, sem cujo funcionamento normal a vida é impossível.

Muito mais frequentemente, é observada paralisia pseudobulbar, causada por danos bilaterais nos tratos supranucleares dos pares IX, X, XII de nervos cranianos. Em contraste com a paralisia bulbar, na paralisia pseudobulbar, os distúrbios de sucção, deglutição e alterações na voz são acompanhados por aumento dos reflexos palatinos e faríngeos.

O dano unilateral ao trato supranuclear leva à interrupção apenas da função do nervo hipoglosso, que se manifesta pelo desvio da ponta da língua em direção ao músculo parético. Uma lesão isolada do nervo hipoglosso não prejudica significativamente a função de sucção e deglutição, uma vez que as zonas de inervação do grupo bulbar de nervos se sobrepõem em grande parte.

A próxima etapa do exame de um recém-nascido é a avaliação de sua atividade reflexa incondicionada e funções motoras.

Para isso, a criança deve estar acordada, não molhada e com muita fome, para que as reações reflexas não sejam suprimidas por uma reação ao desconforto. Ao estudar os reflexos incondicionados, é necessário garantir que as irritações aplicadas não causem dor à criança.

“Desenvolvimento psicomotor prejudicado de crianças no primeiro ano de vida”, L.T. Zhurba

A síndrome pseudobulbar é uma doença do sistema motor que ocorre em crianças e adultos. Esse distúrbio é caracterizado por distúrbios nos atos de mastigação e deglutição, sendo também afetadas a marcha e a fala. O diagnóstico e tratamento desta doença são realizados com o auxílio de um neurologista e fonoaudiólogo. O prognóstico da doença é desfavorável. Com tratamento adequado, a gravidade dos sintomas pode ser reduzida.

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  Descrição da doença

  A síndrome pseudobulbar (falsa paralisia bulbar) é um distúrbio do sistema motor, caracterizado pela presença de patologias de mastigação, deglutição, fala e expressões faciais. Esta doença ocorre em crianças e adultos. A síndrome pseudobulbar aparece quando as vias centrais que se estendem dos centros motores do córtex cerebral aos núcleos motores (motores) dos nervos cranianos são perturbadas.

  Esta patologia se desenvolve com danos bilaterais aos hemisférios cerebrais (esquerdo e direito, respectivamente). Quando um hemisfério é danificado, praticamente não ocorrem distúrbios bulbares. Os fatores no desenvolvimento desta doença incluem:

  • aterosclerose cerebral;
  • sífilis cerebral;
  • neuroinfecções;
  • tumores;
  • doenças degenerativas (doença de Alzheimer, demência vascular, doença de Pick).

  Principais manifestações clínicas

  Um dos principais sintomas desta patologia é a dificuldade de mastigação e deglutição. Os pacientes reclamam que a comida fica constantemente presa atrás dos dentes e nas gengivas, e o líquido escorre pelo nariz. O paciente pode engasgar.

  Devido ao fato de ocorrer paresia bilateral dos músculos faciais, ela torna-se inexpressiva e semelhante a uma máscara. Às vezes, ocorrem crises de riso ou choro violento, durante as quais as pálpebras do paciente se fecham. Se você pedir que abram ou fechem os olhos, eles abrem a boca. Os pacientes podem começar a chorar ao mostrar os dentes ou acariciar o lábio superior com qualquer objeto.

  Há um aumento do reflexo tendinoso da mandíbula, aparecem sinais de automatismo oral, em que ocorre uma contração involuntária dos músculos circulares da boca. Estes incluem os seguintes tipos de reflexos:

  • Sintoma de Oppenheim, em que ocorrem movimentos de sucção e deglutição ao tocar os lábios;
  • reflexo labial - contração do músculo orbicular da boca ao ser batido;
  • Sintoma de Toulouse-Wurpe - movimento das bochechas e lábios quando a lateral do lábio é batida;
  • o reflexo da espondilite anquilosante oral, que se caracteriza por movimentos dos lábios ao bater ao redor da boca;
  • Reflexo nasolabial de Astvatsaturov (fechamento da tromba dos lábios).

  A síndrome pseudobulbar é combinada com hemiparesia - uma falta parcial de atividade motora em uma determinada parte do corpo. Alguns pacientes apresentam síndrome extrapiramidal, caracterizada por movimentos lentos, sensação de rigidez muscular e aumento do tônus ​​muscular. Também são observadas deficiências intelectuais resultantes de lesões no sistema nervoso e no cérebro.

  O início da doença é agudo, mas às vezes aparece de forma gradual, lenta. Basicamente, a síndrome pseudobulbar ocorre no contexto de dois ou mais acidentes vasculares cerebrais. Às vezes ocorre a morte. Ocorre devido à entrada de alimentos no trato respiratório, aparecimento de doenças infecciosas, nefrite (doença renal), pneumonia e outras patologias somáticas.

  Os pacientes apresentam comprometimento cognitivo. São observadas queixas de memória (deterioração), distúrbios da atividade mental. Os pacientes não conseguem concentrar sua atenção em nenhum trabalho.

  

  Tipos de doença

  Os cientistas distinguem as formas piramidal, extrapiramidal, mista, cerebelar, infantil e espástica de paralisia pseudobulbar:

  Tipo	Característica
  Pirâmide (paralítico)	Paralisia de um lado do corpo (hemiplegia) ou de todos os quatro membros (tetraplegia). Há um aumento nos reflexos tendinosos
  Extrapiramidal	Movimentos lentos, falta de expressões faciais e aumento do tônus ​​muscular. Caminhar é feito em pequenos passos
  Misturado	Combinação de manifestações de síndromes piramidais e extrapiramidais
  Cerebelar	Ocorre quando o cerebelo está danificado. São observadas instabilidade da marcha e falta de coordenação
  Infantil	Presença de paresia de quatro membros, mais pronunciada nos inferiores. Um recém-nascido (criança menor de um ano) suga mal e engasga. À medida que a doença progride, a pronúncia do som é prejudicada
  Espástico	Distúrbios do movimento e deficiência intelectual

  

  Diferenças entre síndrome bulbar e síndrome pseudobulbar

  Na síndrome bulbar, ocorrem danos unilaterais e bilaterais aos nervos cranianos. Este último leva à morte. Este distúrbio se desenvolve com distúrbios circulatórios na medula oblonga, tumores, fraturas da base do crânio e polineurite. À medida que a doença progride, ocorre paralisia do palato mole, laringe e epiglote.

  A voz do paciente torna-se monótona e anasalada e a fala fica arrastada ou impossível. Há violação do ato de engolir, em que os reflexos palatino e faríngeo estão ausentes. Um exame detalhado da pessoa revela imobilidade das cordas vocais, contração dos músculos da língua ou sua atrofia. Às vezes, ocorrem distúrbios no funcionamento dos sistemas respiratório e cardiovascular.

  Recursos em crianças

  As crianças doentes são educadas em escolas especiais porque têm deficiências intelectuais e de fala. Além da paresia dos músculos do aparelho da fala, são observadas alterações no tônus ​​​​muscular e espasmos involuntários em grupos musculares individuais (hipercinesia). A síndrome pseudobulbar é uma das manifestações da paralisia cerebral (paralisia cerebral), que ocorre em crianças menores de 2 anos de idade. A criança tem dificuldade em mastigar e engolir alimentos. Ele não consegue reter saliva.

  São observadas deficiências motoras finas. A parte superior do rosto é afetada, o que o torna imóvel. As crianças tornam-se estranhas e desajeitadas. Os pais dos pacientes reclamam que a criança não se move ativamente e não consegue dominar habilidades simples de autocuidado.

  Diagnóstico

  O diagnóstico desta doença é feito por um neurologista. É importante a coleta da anamnese, que consiste no estudo das queixas do paciente (ou dos pais) e na documentação médica, que contém ou não dados sobre determinadas doenças passadas. Depois disso, é necessário realizar exames instrumentais e laboratoriais: análise de urina, tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) e ressonância magnética (ressonância magnética) do cérebro, eletromiografia de língua, membros e pescoço, exame por oftalmologista, exame de líquido cefalorraquidiano (LCR) e ECG (eletrocardiografia).

  O especialista precisa distinguir a síndrome pseudobulbar da paralisia bulbar, da neurite e da doença de Parkinson. Para isso, é necessário conhecer o quadro clínico de cada patologia. O diagnóstico é complicado pela aterosclerose cerebral.

  Tratamento

  Atualmente, a síndrome pseudobulbar não tem tratamento, mas é possível corrigir suas manifestações com o auxílio de um neurologista e fonoaudiólogo (desde que sejam detectados distúrbios de fala). A terapia deve ser direcionada contra a doença subjacente. Para melhorar o ato de mastigar, é necessário prescrever Prozerin 0,015 g 3 vezes ao dia às refeições.

  É necessário apoiar e restaurar funções corporais prejudicadas: respiração e salivação. Para corrigir as patologias fonoaudiológicas, o fonoaudiólogo deve realizar ginástica articulatória. Sua duração depende da idade do paciente e da gravidade da doença.

  

  Ginástica para síndrome pseudobulbar em crianças

  Para reduzir a gravidade das manifestações, recomenda-se a realização de procedimentos fisioterapêuticos a fim de restaurar as funções motoras musculares. Pacientes que sofrem desta doença necessitam de cuidados e monitoramento constantes. Os pacientes são alimentados por sonda. Se forem observadas condições de ansiedade ou depressão, são utilizados antidepressivos (Amitriptilina, Novo-Passit).

  
  

  Prevenção e prognóstico

  O prognóstico da doença é desfavorável, sendo impossível livrar-se completamente desta doença. A prevenção consiste na identificação oportuna de doenças que podem provocar o desenvolvimento da síndrome pseudobulbar. Você precisa levar um estilo de vida ativo e saudável. Isto é necessário para prevenir a ocorrência de um acidente vascular cerebral.

  Recomenda-se manter uma rotina diária e tentar evitar o estresse. Em sua dieta, você precisa limitar a ingestão calórica e reduzir o consumo de alimentos que contenham colesterol. Para manter o tônus ​​​​muscular normal, é recomendável fazer caminhadas diárias ao ar livre.

A síndrome Bulbar é uma doença neurológica grave. A patologia leva à paralisia da língua, dos músculos da faringe e dos lábios. A paralisia bulbar progressiva representa um risco para a saúde humana e é difícil de tratar.

O paciente pode sentir que está tendo dificuldade para comer sozinho. Você precisará visitar um centro médico assim que os primeiros sintomas aparecerem.

Se você ignorar os sinais, haverá consequências irreversíveis. A síndrome Bulbar é uma doença perigosa e deve ser tratada imediatamente.

Os nervos bulbares são afetados devido ao desenvolvimento neurológico. Isso leva a alterações no sistema nervoso central. Quando as terminações nervosas motoras são afetadas, ocorre paralisia periférica.

As seguintes causas da síndrome bulbar são observadas:

• , devido ao qual a medula oblonga foi afetada;
• doença infecciosa da cabeça;
• processos tumorais malignos e benignos;
• hematomas e fraturas da base do crânio;
• inflamação no cérebro;
• intoxicação por toxina botulínica.

Muitas vezes acontece que a causa da paralisia bulbar é a hipertensão. A doença piora o estado do paciente com o tempo. Neste contexto, desenvolve-se aterosclerose, ocorre espasmo vascular e isso leva a um acidente vascular cerebral, razão pela qual ocorre a síndrome bulbar.

Se você não se sentir bem, consulte um médico. Se os sintomas bulbares forem ignorados, várias complicações podem ocorrer.

Sintomas

Existem vários tipos de síndrome bulbar. A forma aguda da patologia passa rapidamente e se desenvolve no contexto de um acidente vascular cerebral, inchaço ou contusão cerebral ou encefalite. Se a doença for progressiva, a paralisia bulbar ocorre lentamente.

Ocorre no contexto de várias patologias associadas ao sistema nervoso central. Na maioria das vezes, é amiatrofia de Kennedy, formações tumorais no cérebro. A síndrome bulbar pode ser bilateral ou unilateral. A patologia geralmente se reflete nos movimentos da laringe, língua e faringe.

Existem três sinais que aparecem na paralisia bulbar:

• Disfagia– isto ocorre quando a deglutição está prejudicada. O paciente apresenta dificuldade para engolir alimentos devido à paralisia progressiva do palato mole. Um paciente fraco pode facilmente engasgar com a comida. Com o tempo, desenvolve-se paralisia bulbar progressiva e o paciente tem dificuldade em comer até mesmo alimentos moles.
• Disartria. Há uma violação da pronúncia das palavras. A princípio, o paciente pode emitir sons, mas a paralisia bulbar leva à completa ausência de fala.
• A disfonia leva ao comprometimento das funções vocais. Uma pessoa observa como a rouquidão e a rouquidão se desenvolvem.

Um paciente com paralisia bulbar pode ser afetado por expressões faciais e expressões faciais. A boca pode estar aberta e a saliva será liberada. Ao comer, a comida pode cair da boca. A síndrome bulbar pode levar a consequências graves na forma de distúrbios dos sistemas respiratório e cardiovascular.

O paciente experimenta alterações na cavidade oral. A língua fica irregular, dobrada e às vezes se contrai. Se o paciente tiver síndrome bulbar unilateral, as alterações serão de um lado. Nas lesões bilaterais, a língua pode ficar completamente imóvel.

Quando ocorrem alterações na terminação nervosa hipoglossa, a saliva começa a ser liberada intensamente. Muitos pacientes podem sofrer de salivação intensa, por isso usam lenço regularmente. Nas primeiras manifestações da síndrome bulbar é necessária a consulta de um especialista.

Diagnóstico

Um neurologista prescreve diagnóstico e tratamento da paralisia bulbar. Em primeiro lugar, o especialista realiza um exame neurológico e uma eletromiografia. Com base nos resultados do diagnóstico, o médico identifica a causa da síndrome bulbar e prescreve o tratamento. O especialista deve determinar a frequência respiratória e os batimentos cardíacos.

Os seguintes estudos são realizados para paralisia bulbar:

• A radiografia permite detectar fraturas e hematomas na cabeça e processos tumorais.

• A eletromiografia ajuda a verificar o desempenho dos músculos da língua, pescoço, braços e pernas. Esse tipo de diagnóstico revela atividade muscular em estado de calma e durante a contração.
• Esofagoscopia. Este método de pesquisa ajuda a examinar o esôfago. O desempenho dos músculos da faringe e das cordas vocais é avaliado.

• Imagem de ressonância magnética. Um método de diagnóstico rápido e de alta qualidade que detecta diversas doenças em 90% dos casos. A ressonância magnética permite avaliar o estado de todos os órgãos. A tomografia ajuda a identificar patologias cerebrais. O estudo é mais frequentemente realizado com um agente de contraste.
• Eletrocardiograma. Permite encontrar diferentes doenças cardíacas e estudar o ritmo cardíaco.

• Exames laboratoriais são realizados para identificar processos inflamatórios, infecções e hemorragias. É prescrita uma análise geral do exame de urina, sangue e líquido cefalorraquidiano.

Ao realizar tomografia computadorizada e ressonância magnética, são detectadas formações tumorais, edema e cistos no cérebro. Se aparecerem os primeiros sintomas de paralisia bulbar, você deve consultar imediatamente um médico. A doença só progride com o tempo e não pode ser evitada sem tratamento. a doença pode ser fatal.

Paralisia bulbar em crianças

A paralisia bulbar se desenvolve em fetos. Há forte umidade na mucosa oral, em condições normais deve estar quase seca. Se você examinar a boca do bebê enquanto ele chora, notará que a língua está levemente virada para o lado. Este sinal aparece quando a terminação nervosa hipoglossa é rompida.

A síndrome bulbar em crianças ocorre em casos raros, pois envolve danos ao tronco cerebral. Eles deixam de funcionar e a vida sem eles é impossível. A paralisia pseudobulbar ocorre frequentemente em crianças e é extremamente difícil. O bebê sofre não só com a perda da fala, mas também com alterações no tônus ​​​​muscular.

Também podem ocorrer hipercinesia e vários distúrbios do sistema motor. Isso leva à paralisia cerebral. A doença pode começar a afetar recém-nascidos e crianças menores de dois anos. Na maioria das vezes, a paralisia cerebral ocorre devido a lesões no nascimento.

Com a síndrome bulbar, a criança apresenta comprometimento das habilidades motoras. Acontece que a parte facial superior fica danificada, o que causa imobilidade. A criança não tem oportunidade de cuidar de si mesma. Essas crianças parecem desajeitadas, têm dificuldade para mastigar e engolir os alimentos e ficam com baba na boca. Deve ser prescrito tratamento adequado para paralisia bulbar.

Tratamento

Se o paciente forma aguda de paralisia bulbar, então a assistência médica deve ser fornecida em tempo hábil. A terapia terá como objetivo eliminar complicações da patologia. Primeiro de tudo, o paciente está conectado a um ventilador. Isso é necessário para manter a vitalidade do paciente e restaurar a respiração durante a síndrome bulbar.

Utilizam-se Prozerin, Trifosfato de Adenosina, vitaminas, que ajudam a ativar os reflexos de deglutição e melhorar a motilidade gástrica. Ao regular a deglutição, a produção de suco gástrico e saliva é reduzida. O paciente recebe um gotejamento de atropina. O medicamento está disponível em diversas formas, mas como o paciente apresenta violação do reflexo de deglutição, o medicamento é administrado por via intravenosa.

Comer através de um tubo. Este método de alimentação permite evitar que os alimentos entrem no sistema respiratório. Se uma pessoa está em estado de coma, ela recebe nutrientes e glicose por conta-gotas. Pacientes que sofrem de paralisia bulbar são sensíveis, irritáveis ​​e deprimidos.

Acontece que muitos pacientes podem se recusar a comer porque têm medo de engasgar. Esses pacientes são encaminhados para tratamento com um psicoterapeuta. A terapia medicamentosa para a síndrome bulbar também é prescrita.

Medicação

Os seguintes medicamentos são usados ​​​​para tratar patologia:

• Prozerin é prescrito para restaurar o desempenho muscular. Ajuda a melhorar as funções de deglutição e a motilidade gástrica. Se você tem pressão alta, o medicamento a reduz.
• Atropina é usada para salivação severa.
• Os antibióticos são prescritos se houver doenças infecciosas.
• Torsemida e Furosemida são diuréticos descongestionantes necessários para aliviar o inchaço na cabeça.
• Parmidina e Alprostan são usados ​​​​para várias doenças do sistema vascular.
• Vitaminas B, Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma, são prescritas para apoiar e restaurar o sistema nervoso central.
• Produtos com ácido glutâmico melhoram o processo metabólico do sistema nervoso.

Todos os medicamentos devem ser tomados após prescrição médica. Alguns medicamentos têm várias contra-indicações e efeitos colaterais. A automedicação não é recomendada, pois só pode piorar o quadro do paciente com paralisia bulbar. Deve haver nutrição especial, pois com a doença avançada o paciente não pode se alimentar sozinho.

O paciente se alimenta apenas por sonda nasogástrica ou gástrica, por onde passa uma mistura especial. O médico deve mostrar como alimentar adequadamente um paciente com paralisia bulbar em casa. O especialista seleciona a dieta necessária para fornecer ao paciente todas as vitaminas necessárias para uma recuperação rápida.

A comida é fornecida líquida, sem grumos ou pedaços sólidos. Via de regra, são utilizados produtos que possuem massa homogênea e passam facilmente por um tubo especial. Nutrizon está disponível na forma de pó e bebida pronta. Este medicamento contém todas as proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e microelementos necessários.

A sonda de alimentação do paciente pode ser usada por cerca de cinco dias. Depois é substituído ou lavado e bem tratado. As seringas necessárias para a administração de alimentos devem ser limpas imediatamente após a alimentação.

Métodos tradicionais de tratamento

Você pode combinar a medicina tradicional com a terapia medicamentosa. Existem muitas prescrições para o tratamento da paralisia bulbar progressiva. A mistura medicinal é preparada à base de visco branco, raiz de valeriana, orégano e mil-folhas. Para preparar a tintura, pegue todas as plantas listadas em quantidades iguais e despeje água fervente sobre elas. Você precisa usar o remédio fitoterápico três vezes ao dia, cem gramas antes das refeições.

• A receita a seguir é preparada com hortelã, orégano, visco, erva-mãe, tomilho e erva-cidreira. Você precisa misturar tudo e adicionar água quente. Espere esfriar e coe o conteúdo. Um remédio para o tratamento da paralisia bulbar é tomado por via oral, cem gramas após as refeições.
• Tintura de álcool à base de raiz de peônia. Para preparar, é preciso ralar a planta e adicionar álcool de um a dez. Coloque a tintura em local aquecido por sete dias e, assim que estiver pronta, coe. Você precisa tomar 35 gotas três vezes ao dia antes de comer.

• Para fazer uma tintura de sálvia, pegue a planta e despeje água fervente sobre ela. Coloque em local aquecido por oito horas. Coe e consuma uma colher de sopa várias vezes ao dia após as refeições. Você pode tomar banhos medicinais de sálvia e roseira brava para a síndrome bulbar. Pegue cerca de 300 gramas da planta, encha com água e deixe cozinhar por 15 minutos. Deixe descansar por cerca de uma hora, coe o produto e despeje na banheira. O procedimento deve durar pelo menos trinta minutos. Para obter efeito no tratamento da paralisia bulbar, é necessário tomar banho algumas vezes por semana.

• Você precisa pegar folhas frescas de sumagre bronzeador e adicionar água quente. Coloque em local aquecido por uma hora e coe o produto. Você precisa tomar uma colher de sopa cerca de três vezes ao dia. Se você usar métodos tradicionais de tratamento corretamente, isso ajudará a reduzir a paralisia bulbar. Antes de usar, você deve consultar seu médico.

A paralisia bulbar progressiva é muito perigosa se não for tratada. Aos primeiros sintomas, você deve entrar em contato com um centro médico. Um neurologista realizará um exame e prescreverá um diagnóstico abrangente.

Com várias lesões cerebrais, desenvolvem-se complexos de distúrbios característicos chamados síndromes. Uma delas é a paralisia pseudobulbar. Esta condição ocorre quando os núcleos da medula oblonga deixam de receber regulação suficiente dos centros sobrejacentes. Não representa uma ameaça imediata à vida do paciente, ao contrário da paralisia bulbar. O correto diagnóstico diferencial entre essas duas síndromes não só permite ao médico determinar o nível do dano, mas também ajuda a avaliar o prognóstico.

Como ocorre a síndrome pseudobulbar?

O cérebro possui seções “antigas” que podem funcionar de forma autônoma, sem a influência regulatória do córtex. Isto apoia a atividade vital mesmo quando as partes superiores do sistema nervoso estão danificadas. Mas essa atividade neuronal básica é acompanhada pela interrupção de atos motores complexos. Na verdade, para o trabalho coordenado de diferentes grupos musculares, é necessária uma coordenação precisa de vários impulsos nervosos, que não pode ser fornecida apenas por estruturas subcorticais.

A síndrome pseudobulbar (paralisia) ocorre quando a regulação superior dos núcleos nervosos motores (motores) na medula oblonga é interrompida. Estes incluem os centros do 9º, 10º e 12º pares de nervos cranianos. Muitas vias no cérebro são parcialmente ou completamente cruzadas. Portanto, o desaparecimento completo dos impulsos de controle ocorre com danos bilaterais nas partes frontais do córtex cerebral ou com danos extensos nas vias nervosas subcorticais.

Os núcleos que ficaram sem “comandante” passam a funcionar de forma autônoma. Neste caso, ocorrem os seguintes processos:

• a função dos músculos respiratórios e do coração é preservada, ou seja, os atos vitais permanecem inalterados;
• alterações na articulação (pronúncia dos sons);
• devido à paralisia do palato mole, a deglutição fica prejudicada;
• aparecem caretas estereotipadas involuntárias com imitação de reações emocionais;
• as cordas vocais ficam inativas, a fonação fica prejudicada;
• São ativados reflexos profundos e incondicionados do automatismo oral, que normalmente só podem ser encontrados em bebês.

Os núcleos da medula oblonga, do cerebelo, do tronco cerebral, do sistema límbico e de muitas vias entre estruturas subcorticais individuais do cérebro participam da formação de tais mudanças. Ocorre sua desinibição e descoordenação do trabalho.

Diferença entre síndrome bulbar e síndrome pseudobulbar

A síndrome bulbar é um complexo de distúrbios que ocorrem quando os próprios núcleos da medula oblonga são danificados. Esses centros estão localizados em um espessamento do cérebro chamado bulba, que dá nome à síndrome. E na paralisia pseudobulbar, os núcleos continuam a funcionar, embora a coordenação entre eles e outras formações nervosas seja perturbada.

Em ambos os casos, a articulação, a fonação e a deglutição são afetadas. Mas o mecanismo de desenvolvimento desses distúrbios é diferente. Na síndrome bulbar, ocorre paralisia periférica grave dos músculos da faringe e do palato mole, com degeneração dos próprios músculos, muitas vezes acompanhada por interrupção das funções vitais. E na síndrome pseudobulbar, a paralisia é de natureza central, os músculos permanecem inalterados.

Causas da síndrome pseudobulbar

A síndrome pseudobulbar resulta de danos aos neurônios do córtex frontal ou às vias nervosas que vão dessas células aos núcleos da medula oblonga. As seguintes condições podem levar a isso:

• hipertensão com formação de múltiplos derrames pequenos ou repetidos;
• aterosclerose de pequenos vasos cerebrais;
• dano unilateral às artérias cerebrais de médio e pequeno calibre, o que leva à síndrome do roubo (deficiência de irrigação sanguínea) em áreas simétricas;
• vasculite com lúpus eritematoso sistêmico, tuberculose, sífilis, reumatismo;
• doenças degenerativas (doença de Pick, paralisia supranuclear e outras);
• consequências ;
• consequências de danos cerebrais no útero ou como resultado de trauma de nascimento;
• consequências da isquemia grave após morte clínica e coma;
• distúrbios metabólicos graves devido ao uso prolongado de medicamentos com ácido valpróico;
• tumores dos lobos frontais ou estruturas subcorticais;

Na maioria das vezes, a síndrome pseudobulbar ocorre durante condições crônicas progressivas, mas também pode aparecer durante a falta aguda de oxigênio em muitas partes do cérebro.

Quadro clínico

A síndrome pseudobulbar é caracterizada por uma combinação de dificuldade de deglutição, fala, aparecimento de caretas violentas (risos e choro) e sintomas de automatismo oral.

O aparecimento de engasgos e pausas antes de engolir é explicado pela paresia (fraqueza) dos músculos da faringe e do palato mole. Nesse caso, os distúrbios são simétricos e não tão graves como na paralisia bulbar. Não há atrofia ou contração dos músculos afetados. E o reflexo faríngeo pode até ser aumentado.

As deficiências de fala na síndrome pseudobulbar afetam apenas a pronúncia - a fala fica confusa e turva. Isso é chamado de disartria e pode ser causado por paralisia ou tônus ​​muscular espástico. Além disso, a voz fica monótona. Este sintoma é chamado de disfonia.

A síndrome inclui necessariamente sintomas de automatismo oral. Além disso, o próprio paciente não os percebe, esses sinais são detectados durante exames especiais durante um exame neurológico. A irritação leve de algumas áreas leva à contração dos músculos mentais ou periorais. Esses movimentos lembram chupar ou beijar. Por exemplo, essa reação aparece depois de tocar a palma da mão ou o canto da boca, ou bater na parte de trás do nariz. E com um leve golpe no queixo, os músculos da mastigação se contraem, fechando a boca entreaberta.

Risos violentos e choro ocorrem frequentemente. Este é o nome dado às contrações características de curto prazo dos músculos faciais, semelhantes às reações emocionais. Essas caretas involuntárias não estão associadas a nenhuma impressão e não podem ser interrompidas por um esforço de vontade. Os movimentos voluntários dos músculos faciais também são prejudicados, razão pela qual uma pessoa pode abrir a boca quando solicitada a fechar os olhos.

A síndrome pseudobulbar não é isolada, aparece no contexto de outros distúrbios neurológicos. O quadro geral depende da causa raiz. Por exemplo, danos aos lobos frontais são geralmente acompanhados por distúrbios emocionais e volitivos. Nesse caso, a pessoa pode ficar inativa, sem iniciativa ou, inversamente, desinibida em seus desejos. A disartria costuma estar associada a perda de memória e distúrbios da fala (afasia). Quando as zonas subcorticais são danificadas, ocorrem frequentemente vários distúrbios motores.

Como tratar

Quando a síndrome pseudobulbar é detectada, a doença subjacente deve primeiro ser tratada. Se for hipertensão, é prescrita terapia anti-hipertensiva e vascular. Para vasculites específicas (sifilítica, tuberculose), devem ser utilizados agentes antimicrobianos e antibióticos. Nesse caso, o tratamento pode ser realizado em conjunto com especialistas especializados - dermatovenereologista ou tisiatra.

Além da terapia especializada, são prescritos medicamentos para melhorar a microcirculação cerebral, normalizar o funcionamento das células nervosas e melhorar a transmissão dos impulsos nervosos. Para tanto, são utilizados diversos agentes vasculares, metabólicos e nootrópicos, anticolinesterásicos.

Não existe um remédio universal para o tratamento da síndrome pseudobulbar. O médico seleciona um regime de terapia complexo levando em consideração todos os distúrbios existentes. Além de tomar medicamentos, podem ser utilizados exercícios especiais para os músculos afetados, exercícios respiratórios segundo Strelnikova e fisioterapia. Caso a criança tenha distúrbio de fala, são necessárias aulas com fonoaudiólogo, o que melhorará significativamente a adaptação da criança à sociedade.

Infelizmente, geralmente não é possível livrar-se completamente da síndrome pseudobulbar, porque tais distúrbios ocorrem com lesões cerebrais bilaterais graves, que são frequentemente acompanhadas pela morte de muitos neurônios e pela destruição das vias nervosas. Mas o tratamento compensará os distúrbios e as atividades de reabilitação ajudarão a pessoa a se adaptar aos problemas que surgiram. Portanto, você não deve descurar as recomendações do seu médico, pois é importante retardar a progressão da doença de base e preservar as células nervosas.