(transtorno afetivo bipolar) é um transtorno mental que se manifesta por transtornos afetivos graves. São possíveis alternância de depressão e mania (ou hipomania), ocorrência periódica apenas de depressão ou apenas mania, estados mistos e intermediários. As razões para o desenvolvimento não foram totalmente elucidadas, mas são importantes predisposição hereditária e traços de personalidade. O diagnóstico é feito com base na anamnese, exames especiais e conversas com o paciente e seus familiares. O tratamento é farmacoterapia (antidepressivos, estabilizadores de humor, menos frequentemente antipsicóticos).

Causas do desenvolvimento e prevalência da psicose maníaco-depressiva

As causas da PDM ainda não foram totalmente elucidadas, no entanto, foi estabelecido que a doença se desenvolve sob a influência de fatores internos (hereditários) e externos (ambientais), sendo o papel mais importante desempenhado pelos fatores hereditários. Ainda não foi possível estabelecer como o MDP é transmitido - por um ou mais genes, ou como resultado de uma interrupção nos processos de fenotipagem. Há evidências a favor da herança monogênica e poligênica. É possível que algumas formas da doença sejam transmitidas pela participação de um gene, outras por vários.

Os fatores de risco incluem o tipo de personalidade melancólica ( alta sensibilidade combinado com uma manifestação externa contida de emoções e aumento da fadiga), tipo de personalidade estatotímica (pedante, responsável, maior necessidade de ordem), tipo esquizóide personalidade (monotonia emocional, tendência à racionalização, preferência por atividades solitárias), bem como instabilidade emocional, aumento da ansiedade e desconfiança.

Os dados sobre a relação entre a psicose maníaco-depressiva e o sexo do paciente variam. Anteriormente, acreditava-se que as mulheres adoeciam uma vez e meia mais frequentemente do que os homens; de acordo com pesquisas modernas, as formas unipolares do distúrbio são detectadas com mais frequência nas mulheres, bipolares – nos homens. A probabilidade de desenvolver a doença em mulheres aumenta durante os períodos de mudança níveis hormonais(durante a menstruação, pós-parto e menopausa). O risco de desenvolver a doença também aumenta naquelas que sofreram algum transtorno mental após o parto.

As informações sobre a prevalência da PDM na população em geral também são controversas, pois diferentes pesquisadores utilizam diferentes critérios de avaliação. No final do século XX, estatísticos estrangeiros afirmavam que 0,5-0,8% da população sofria de psicose maníaco-depressiva. Especialistas russos citou um número um pouco menor - 0,45% da população e observou que as formas psicóticas graves da doença foram diagnosticadas em apenas um terço dos pacientes. EM últimos anos dados sobre a prevalência da psicose maníaco-depressiva estão sendo revisados, de acordo com a última pesquisa, os sintomas do MDP são detectados em 1% dos habitantes do mundo.

Não existem dados sobre a probabilidade de desenvolver MDP em crianças devido à dificuldade de utilização do padrão critério de diagnóstico. Ao mesmo tempo, os especialistas acreditam que durante o primeiro episódio sofrido na infância ou adolescência, a doença muitas vezes permanece sem diagnóstico. Em metade dos pacientes, as primeiras manifestações clínicas do MDP aparecem na idade de 25-44 anos, as formas bipolares predominam nos jovens e as formas unipolares predominam nas pessoas de meia-idade. Cerca de 20% dos pacientes apresentam o primeiro episódio após os 50 anos de idade, com aumento acentuado número de fases depressivas.

Classificação da psicose maníaco-depressiva

EM prática clínica Geralmente utilizam uma classificação de MDP, compilada levando-se em consideração o predomínio de uma determinada variante de transtorno afetivo (depressão ou mania) e as características da alternância de episódios maníacos e depressivos. Se o paciente desenvolve apenas um tipo de transtorno afetivo, fala-se de psicose maníaco-depressiva unipolar, se ambos - de bipolar. As formas unipolares de MDP incluem depressão periódica e mania periódica. Na forma bipolar, distinguem-se quatro variantes do curso:

• Corretamente intercalado– há uma alternância ordenada de depressão e mania, os episódios afetivos são separados por um leve intervalo.
• Irregularmente intercalado– há uma alternância caótica de depressão e mania (são possíveis dois ou mais episódios depressivos ou maníacos seguidos), os episódios afetivos são separados por um intervalo leve.
• Dobro– a depressão dá lugar imediatamente à mania (ou a mania à depressão), dois episódios afetivos são seguidos de um claro intervalo.
• Circular– há uma alternância ordenada de depressão e mania, não há intervalos claros.

O número de fases pode variar para um paciente específico. Alguns pacientes vivenciam apenas um episódio afetivo durante a vida, enquanto outros vivenciam várias dezenas. A duração de um episódio varia de uma semana a 2 anos, a duração média da fase é de vários meses. Os episódios depressivos ocorrem com mais frequência do que os episódios maníacos; em média, a depressão dura três vezes mais do que a mania. Alguns pacientes desenvolvem episódios mistos, nos quais os sintomas de depressão e mania ocorrem simultaneamente, ou depressão e mania se alternam rapidamente. Duração média período de luz - 3-7 anos.

Sintomas de psicose maníaco-depressiva

Os principais sintomas da mania são agitação motora, elevação do humor e aceleração do pensamento. Existem 3 graus de gravidade de mania. Para grau leve(hipomania) é caracterizada por melhora do humor, aumento da atividade social e produtividade mental e física. O paciente torna-se enérgico, ativo, falante e um tanto distraído. A necessidade de sexo aumenta, enquanto a necessidade de sono diminui. Às vezes ocorre disforia (hostilidade, irritabilidade) em vez de euforia. A duração do episódio não ultrapassa vários dias.

Com a mania moderada (mania sem sintomas psicóticos), ocorre um aumento acentuado do humor e um aumento significativo da atividade. A necessidade de dormir desaparece quase completamente. Existem flutuações desde alegria e excitação até agressão, depressão e irritabilidade. Os contatos sociais são difíceis, o paciente está distraído e constantemente distraído. Aparecem ideias de grandeza. A duração do episódio é de pelo menos 7 dias, o episódio é acompanhado de perda da capacidade de trabalho e de interação social.

Na mania grave (mania com sintomas psicóticos), é observada agitação psicomotora grave. Alguns pacientes têm tendência à violência. O pensamento torna-se incoerente e surgem pensamentos acelerados. Desenvolvem-se delírios e alucinações, de natureza diferente dos sintomas semelhantes na esquizofrenia. Os sintomas produtivos podem ou não corresponder ao humor do paciente. Com delírios de origem elevada ou de grandeza, falam de sintomas produtivos correspondentes; com delírios e alucinações neutros e com pouca carga emocional - sobre impróprios.

A depressão causa sintomas opostos à mania: retardo motor, diminuição pronunciada humor e pensamento lento. Perda de apetite e perda progressiva de peso. Nas mulheres, a menstruação cessa e nas pacientes de ambos os sexos, o desejo sexual desaparece. Em casos leves, ocorrem alterações diárias de humor. De manhã a gravidade dos sintomas atinge o máximo, à noite as manifestações da doença são atenuadas. Com a idade, a depressão assume gradualmente um caráter ansioso.

Na psicose maníaco-depressiva, podem desenvolver-se cinco formas de depressão: simples, hipocondríaca, delirante, agitada e anestésica. Na depressão simples, a tríade depressiva é identificada sem outros sintomas graves. No depressão hipocondríaca há uma crença delirante na presença doença grave(possivelmente desconhecido pelos médicos ou vergonhoso). Na depressão agitada não há retardo motor. Com a depressão anestésica, a sensação de insensibilidade dolorosa vem à tona. Parece ao paciente que surgiu um vazio no lugar de todos os sentimentos anteriormente existentes, e esse vazio lhe causa grande sofrimento.

Diagnóstico e tratamento da psicose maníaco-depressiva

Formalmente, para fazer o diagnóstico de PDM, devem estar presentes dois ou mais episódios de distúrbios do humor, sendo pelo menos um episódio maníaco ou misto. Na prática, o psiquiatra leva em consideração grande quantidade fatores, prestar atenção à história de vida, conversar com parentes, etc. Para determinar a gravidade da depressão e da mania, são utilizadas escalas especiais. As fases depressivas do PDM são diferenciadas da depressão psicogênica, as fases hipomaníacas são diferenciadas da agitação causada pela falta de sono, uso de substâncias psicoativas e outros motivos. Em andamento diagnóstico diferencial também excluem esquizofrenia, neuroses, psicopatia, outras psicoses e distúrbios afetivos resultantes de doenças neurológicas ou somáticas.

O tratamento das formas graves de MDP é realizado em hospital psiquiátrico. Para formas leves, a observação ambulatorial é possível. O principal objetivo é normalizar o humor e o estado mental, bem como alcançar uma remissão estável. Durante o desenvolvimento episódio depressivo são prescritos antidepressivos. A escolha do medicamento e a determinação da dose são feitas levando-se em consideração a possível transição da depressão para a mania. Os antidepressivos são usados ​​em combinação com antipsicóticos atípicos ou estabilizadores de humor. Durante um episódio maníaco, são utilizados estabilizadores de humor, em Casos severos– em combinação com antipsicóticos.

Durante o período interictal funções mentais estão total ou quase totalmente restaurados, porém o prognóstico do MDP em geral não pode ser considerado favorável. Episódios afetivos repetidos se desenvolvem em 90% dos pacientes, 35-50% dos pacientes com exacerbações repetidas ficam incapacitados. Em 30% dos pacientes, a psicose maníaco-depressiva ocorre continuamente, sem espaços claros. O MDP é frequentemente combinado com outros transtornos mentais. Muitos pacientes sofrem de alcoolismo e dependência de drogas.

A depressão maníaca é uma das doenças psique humana, o que ocorre com bastante frequência. Este transtorno é caracterizado por uma mudança acentuada e frequente de um estado deprimido (depressivo) para um estado excitado (maníaco).

Esta doença ocorre muitas vezes de forma latente e é quase impossível de diagnosticar. Mesmo a forma pronunciada da doença nem sempre leva o paciente ou seus entes queridos a consultar o médico, o que é totalmente em vão: com o tratamento adequado, o paciente pode se sentir melhor, mas ficar em casa pode causar danos a si mesmo e ao pessoas ao seu redor.

Infelizmente, ainda hoje, as razões pelas quais depressão maníaca, são quase desconhecidos. Está comprovado que a tendência a esse transtorno mental pode ser herdada (por exemplo, da avó para o neto) e, na presença de fatores favoráveis ​​​​ao desenvolvimento da doença, pode surgir a qualquer momento, mas somente após atingir a idade de treze anos.

Sabe-se também que a depressão maníaca se desenvolve com mais frequência devido ao aumento da excitabilidade nervosa. De tudo o que foi exposto, podemos concluir que as pessoas com tendência hereditária a esta doença devem proteger com especial zelo a sua saúde mental.

Este transtorno mental é mais facilmente tratado nos estágios iniciais, por isso é muito importante saber reconhecê-lo mais. Como já mencionado, esta doença começa a se desenvolver apenas a partir dos 13 anos, e é nessa idade que o ser humano a psique já está totalmente formada, o que permite ao observador perceber os primeiros desvios da norma.

O primeiro sintoma é pequenas alterações reações emocionais a quaisquer eventos, e aparece um pouco mais tarde mudança abrupta humores. Assim, próximo à depressão, ela pode ser subitamente substituída por bom humor, alegria e até euforia. E, o que é especialmente importante durante o diagnóstico, o período sempre dura mais.

Como pode ser entendido pelo nome da doença, a depressão maníaca é caracterizada pela alternância frequente de dois estados - depressivo e maníaco.

Um estado depressivo pode ser reconhecido por constantes manifestações de mau humor, inibição física e mental, deterioração do bem-estar e desenvolvimento de doenças cardíacas. Em casos especialmente graves, o paciente pode cair em estupor - sem se mover, sem falar, sem reagir a nada.

Um estado maníaco é facilmente reconhecido por um aumento acentuado no humor, alegria excessiva, forte excitação(o paciente se move e fala constantemente).

Ambas as condições são caracterizadas por aumento da frequência cardíaca.

Na fase inicial, esta doença é caracterizada por causar transtornos significativos, mas não acarretar perigo real. Mas, na ausência de tratamento, depois de alguns anos a síndrome se transforma em Nesta fase, o paciente torna-se verdadeiramente perigoso, pois no período depressivo é capaz de suicídio, e no período maníaco - de destruição e assassinato.

O tratamento desse transtorno mental só é possível em uma clínica psiquiátrica, onde o paciente estará protegido da sociedade e dos patógenos. O tratamento inclui trabalho com psiquiatra e medicação.

Para o paciente, é muito importante conversar com um psicoterapeuta, que deve não só identificar as causas da depressão maníaca e eliminá-las, mas também tranquilizar o paciente. Também resultado positivo trará conformidade modo correto dia e apoio da família.

As patologias do estado mental de uma pessoa podem estar associadas à degradação das suas características pessoais ou à preservação de todos os parâmetros básicos. No segundo caso, os distúrbios são menos agudos e a capacidade de restauração completa psique por um determinado período de tempo. Essas doenças com curso “temporário” incluem psicose maníaco-depressiva.

Ela se manifesta na forma de alterações cíclicas de humor: períodos de atividade violenta (maníaca) são seguidos por crises na forma de depressão e depressão. Esses ciclos podem ser separados no tempo por meses e anos. funcionamento normal esfera mental da atividade cerebral. No entanto, não aparecem sintomas de síndrome maníaco-depressiva.

Na grande maioria dos casos, é diagnosticado em mulheres de média e velhice. Complexo inicial manifestações clínicas pode ocorrer no contexto de uma crise de meia-idade ou alterações hormonais corpo em menopausa. A influência pode ser exercida por fatores sociais e pessoais.

O principal fator provocativo no qual se baseiam todas as outras causas da psicose maníaco-depressiva é a hereditariedade genética negativa. Via de regra, numa família existem vários casos registrados da doença em pessoas pertencentes a gerações diferentes. Mas existe uma prática de observações em que uma conexão clara pode não ser observada. Isso acontece nos casos em que nas mulheres mais velhas todas as manifestações são atribuídas a alterações gerontológicas da personalidade e ao caráter briguento.

A transmissão do gene defeituoso ocorre após 1 geração. Assim, em uma família de sinais clínicos Uma avó e sua neta podem sofrer de psicose maníaco-depressiva ao mesmo tempo.

A hereditariedade é influenciada pelas causas da psicose maníaco-depressiva, que seriam mais precisamente chamadas de gatilhos:

• alterações em sistema endócrino organismo (bócio nodular, displasia glândula tireóide, insuficiência da função adrenal, doença de Graves);
• perturbação do hipotálamo e do centro analítico fragmentário do cérebro;
• alterações hormonais da menopausa;
• menstruação dolorosa;
• depressão pós-parto e pré-natal.

Dentre os fatores sociais e pessoais, nota-se que os indivíduos propensos ao aparecimento de sinais de psicose maníaco-depressiva são:

• sofre de sentimento de inferioridade (isso também inclui vários complexos);
• não consegue perceber suas inclinações e habilidades;
• não sei como fazer contato com outras pessoas e construir relacionamentos significativos;
• não possuem renda estável e segurança material suficiente;
• ficou sério Trauma psicológico como resultado de divórcio, separação, infidelidade, traição.

Existem outras causas da síndrome maníaco-depressiva. Eles podem estar associados a lesões na cabeça, lesões orgânicas estruturas cerebrais no contexto de acidentes vasculares cerebrais e acidentes vasculares cerebrais, meningite.

Psicose depressivo-maníaca e sua classificação

Para prescrever a terapia de compensação correta, é importante que o psiquiatra classifique corretamente a psicose maníaca depressiva de acordo com o grau de manifestação de seus sintomas clínicos.

Para isso, é utilizada uma escala padrão, que distingue 2 graus:

1. a ausência de sinais pronunciados é chamada de ciclofrenia;
2. um quadro clínico detalhado com manifestações graves é denominado ciclotimia.

A ciclofrenia é muito mais comum e pode ocorrer de forma latente durante um longo período de tempo. Nesses pacientes há mudanças frequentes humores sem motivo aparente. Sob a influência de um fator de estresse, a pessoa pode mergulhar na fase primária da depressão, que gradualmente se transformará em um ciclo maníaco com intensa excitação emocional e uma onda de energia e atividade física.

Sintomas de psicose maníaco-depressiva

Os sintomas clínicos da psicose maníaco-depressiva dependem do grau de dano à esfera mnéstica da pessoa. Na ciclofrenia, os sinais de psicose maníaco-depressiva são fracamente expressos e diferem corrente subterrânea doenças. Muitas vezes, em mulheres de meia-idade, eles estão disfarçados de síndrome pré-menstrual, em que a mulher desenvolve irritabilidade, alterações de humor, impulsividade e tendência à histeria no período anterior à menstruação.

Na velhice, os sintomas da psicose depressiva-maníaca na forma de ciclofrenia podem estar ocultos por trás de um sentimento de solidão, depressão e violação do contato social.

Existe um padrão sazonal: os distúrbios aferentes aparecem ciclicamente na mesma época todos os anos. Normalmente, os períodos de crise ocorrem no final do outono e no início da primavera. São diagnosticadas formas prolongadas, nas quais a psicose maníaca depressiva apresenta sinais durante todo o inverno, do final do outono até meados da primavera.

Os pacientes podem experimentar:

• retardo mental geral, que após alguns dias pode ser substituído por excitação pronunciada e bom humor;
• recusa de comunicação, com mudança brusca de humor no sentido de importunar obsessivamente outras pessoas com conversas;
• distúrbios da fala;
• imersão nas próprias experiências;
• expressando ideias fantásticas.

Distribuído formas clínicas psicose maníaco-depressiva ciclofrênica, na qual ocorre uma fase de depressão prolongada com explosões de comportamento maníaco. Ao sair deste estado, observa-se uma recuperação completa.

Os sintomas da síndrome depressiva-maníaca na forma ciclotímica são mais pronunciados. Aqui, além dos transtornos mentais, podem ocorrer sintomas somáticos e autonômicos de psicose maníaco-depressiva.

Entre eles estão:

• tendência de procurar várias doenças “fatais” no contexto da depressão;
• ignorando os sinais clínicos doença somática no contexto de uma fase maníaca;
• síndromes de dor psicogênica;
• distúrbios digestivos: falta ou aumento de apetite, tendência à prisão de ventre e diarreia;
• tendência à insônia ou sonolência constante;
• violações frequência cardíaca.

O aparecimento de um paciente com sinais de psicose maníaco-depressiva na fase de depressão é bastante característico. São ombros caídos, olhar melancólico e triste, falta de movimentos dos músculos faciais da zona facial, auto-absorção (o paciente não responde imediatamente à pergunta que lhe é feita, não percebe o endereço que lhe é dirigido). Quando a fase passa para o estágio maníaco, aparece um brilho prejudicial à saúde nos olhos, o paciente fica agitado e tem constante atividade física. A alegria e a aspiração por “façanhas” estão impressas no rosto. Para perguntas simples que exigem uma resposta monossilábica, o paciente começa a apresentar teorias inteiras e longos raciocínios.

A psicose maníaco-depressiva pode durar vários dias ou assombrar uma pessoa por anos ou décadas.

Tratamento da psicose maníaco-depressiva

O tratamento farmacológico da psicose maníaco-depressiva é necessário em pacientes com ciclotimia. Para a ciclofrenia, são recomendadas mudanças no estilo de vida, atividades ativas cultura física, frequentando sessões de psicoterapia.

Se os sintomas de depressão forem graves, são prescritos antidepressivos: azafeno, melipramina, noveril ou amitriptilina. Sidnocarbe e mesocarbe podem ser usados ​​por muito tempo. O tratamento sempre começa com o uso de grandes dosagens, que vão sendo reduzidas gradativamente até um nível de manutenção. Somente um psiquiatra pode calcular a dosagem com base no histórico médico, altura, peso, sexo e idade do paciente.

As terapias alternativas incluem:

• extremo exercício físico na forma de privação de alimentação, sono e trabalho físico pesado;
• métodos de eletrochoque;
• eletrossono;
• acupuntura e reflexologia.

Na fase de excitação, o tratamento da psicose maníaco-depressiva se resume a suprimir o excesso atividade mental. Haloperidol, tizercina e aminazina podem ser prescritos. Esses medicamentos não podem ser utilizados sem supervisão constante do médico assistente.

As doenças mentais comuns hoje em dia deixam uma marca indelével nas pessoas. Muitas pessoas acreditam que tais problemas irão definitivamente contorná-los. Existem muitas pessoas ao nosso redor que têm essas doenças. Essas doenças podem ter uma forma oculta e os próprios doentes nem sempre percebem que estão doentes. O tratamento oportuno fornecido a essas pessoas ajuda-as a integrar-se na vida e a percebê-la plenamente: trabalhar, casar, constituir família e filhos.

Esses pacientes precisam do ambiente mais favorável dos entes queridos. Os parentes dos pacientes devem saber disso e lembrar-se constantemente disso. O microclima na família deve ser confortável, o estresse e as brigas não têm o direito de estar presentes.

Causas

O que é esta doença? Vamos considerar esse nome como tendo dois componentes: depressão – humor deprimido, mania – excitabilidade excessiva. O comportamento dos pacientes, às vezes em estado inadequado, lembra as ondas do mar. Às vezes há paz e sossego, às vezes há tempestade. Estados de humor ondulatórios podem desaparecer sem afetar a personalidade do paciente.

Estados maníaco-depressivos - doenças genéticas. Os médicos confirmam o fato de que tal doença pode passar de geração em geração e ser transmitida pelos avós. Isso não significa que a doença seja transmitida, mas sim uma predisposição à doença. Ou pode não ser transmitido, muito vai depender do ambiente e das condições de desenvolvimento. Os pais devem sempre conhecer a herança e lembrá-la nos momentos certos ao criar um filho.

A doença começa a aparecer depois que a criança completa treze anos. Não se desenvolve imediatamente e de forma aguda. O próprio paciente também desconhece sua doença. As pessoas ao seu redor e parentes podem, com atenção sensível, perceber os pré-requisitos para esta doença.

Inicialmente, a psique e as emoções de uma pessoa podem mudar ligeiramente. O humor pode mudar drasticamente de deprimido para animado. Após um estado de depressão profunda, seu humor pode melhorar drasticamente e, o mais importante, o estado de depressão dura muito mais tempo do que a fase de bom humor.

Tais condições podem ocorrer em períodos e durar de 6 a 24 meses. Se você não prestar atenção a isso e não perceber a condição dessa pessoa, e não lhe fornecer assistência médica em tempo hábil, uma exacerbação ocorrerá em breve e Estado inicial a doença evoluirá para doença real– psicose depressiva-maníaca.

Depressão

Esta fase da doença é caracterizada por depressão e apresenta três sinais distintos:

• Manifestação de mau humor. Humor deprimido constante, acompanhado de todo tipo de doenças físicas reais: fraqueza, fadiga constante, falta de apetite.
• Fala e retardo físico. Estando em um estado inibido, uma pessoa reduziu mental e reação física. A aparência de sonolência e indiferença constante se expressa no rosto de uma pessoa como uma máscara: ela não está interessada em nada.
• Inibição intelectual. Essa condição se expressa na incapacidade de concentrar a atenção em qualquer objeto, seja TV, computador, leitura ou escrita.

Pensamento negativo constante, sentimento de culpa, não está claro o que e diante de quem, a autoflagelação e a autodestruição tornam-se uma atividade necessária ao paciente. Tudo isso pode ser expresso em uma depressão tão grande que o resultado pode ser tentativas de suicídio.

Essa depressão pode ser de dois tipos: física e mental. Depressão mental manifesta-se em um estado emocional e mental deprimido. Na forma física da depressão, problemas no funcionamento do coração podem se somar a esse estado depressivo.

Se tais condições forem deixadas ao acaso e não tratadas, elas pioram a tal ponto que a fala pode piorar, o retardo motor irá progredir cada vez mais e, finalmente, a pessoa pode cair em estupor - silenciosa em um estado completamente imóvel. Uma pessoa fica tão imóvel que para de comer, beber, ir ao banheiro e não reage completamente a nada, não importa quem se volte para ela.

Nesses pacientes, as pupilas dilatam-se muito e ocorre um distúrbio no ritmo cardíaco, que se expressa na doença: arritmia, taquicardia ou bradicardia. Isto pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de constipação espástica, devido a espasmos dos músculos do estômago e intestinos.

Parte maníaca da doença

Já foi dito acima que em pessoas com síndrome depressivo-maníaca, cada estado depressivo é substituído por um maníaco. Distúrbios do corpo incluídos na fase maníaco-depressiva:

• Efeito de melhoria do humor maníaco.
• Excitação motora e de fala excessivamente forte, muitas vezes sem motivo.
• Aumento temporário no desempenho.

A fase depressiva ocorre de forma bastante pronunciada, a fase maníaca, pelo contrário, passa com calma, sem excessos. Somente um neuropatologista experiente será capaz de determinar desvios no comportamento desse paciente. À medida que a doença progride, a parte maníaca da doença torna-se mais pronunciada na sua expressão.

O humor excessivamente otimista do paciente avalia a realidade em cores muito rosadas que não correspondem ao presente. Pode ocorrer ideias malucas, manifesta-se atividade excessiva de movimentos, é quase impossível interromper a fala de uma pessoa.

Outros problemas

Reconhecer e definir corretamente a síndrome maníaco-depressiva não é tão fácil. Geralmente esta doença tem movimento clássico. E acontece que é difícil determinar a natureza da doença, as fases do humor depressivo são substituídas por fases de excitabilidade excessiva, e a inibição habitual na fase depressiva, tanto mental quanto física, não é observada.

A doença pode se manifestar ao nível da inadequação do paciente, quando se expressa o estágio maníaco, e ao mesmo tempo haverá forte inibição do psiquismo e do intelecto. Tanto normal quanto comportamento inapropriado o paciente pode estar durante este período da doença.

Você deve pensar no fato de que muitas vezes os psicoterapeutas precisam reconhecer as formas apagadas de tal doença. Esta forma é chamada ciclotimia. Esse tipo de grau de síndrome depressivo-maníaca é expresso em quase 80% de toda a população adulta. É difícil acreditar na precisão de tais dados, mas não custa nada ouvi-los.

Essa forma da doença, como a ciclotimia, é tão confusa que simplesmente não ocorre aos familiares, parentes e colegas que a pessoa está doente. A pessoa consegue trabalhar, leva um estilo de vida normal, só se manifesta em períodos Mau humor, e isso não traz nenhuma consequência e não afeta de forma alguma o trabalho.

A forma oculta de depressão nessas condições fica tão camuflada que às vezes o próprio paciente não consegue determinar a causa de seu mau humor e tenta escondê-la do ambiente. Esse comportamento de uma pessoa, quando ela mesma não consegue entender de onde veio o mau humor, é muito perigoso para sua vida - uma forma não revelada de depressão pode levá-la ainda mais ao suicídio.

Sintomas

As características do curso de tal doença serão diferentes daquelas listadas anteriormente doenças neuropsiquiátricas. Falaremos sobre isso abaixo. Todos esses sintomas podem ser resumidos em uma definição: depressão e ansiedade.

Um forte sentimento de ansiedade que não deixa o paciente nesse estado, e até sem fundamento, e se tem algo a ver com isso, fica muito deprimido - um estado depressivo-ansioso. A pessoa experimenta um sentimento de ansiedade pelos seus entes queridos, pelo seu destino, o medo de que algo lhe aconteça: será atropelado, perderá o emprego, a sua casa pegará fogo e muitas outras preocupações não saem do paciente.

Um psiquiatra pode distinguir imediatamente essa doença da melancolia. Um rosto tenso e olhos sem piscar indicam uma sensação de intensa tensão nervosa. Não é fácil chamar essas pessoas para serem francas; elas permanecerão em silêncio e esperarão. E se uma palavra descuidada escapar, o paciente imediatamente se fecha e será impossível fazê-lo falar.

Para aliviar o estado moral do paciente e estabelecer contato com ele, é necessário lembrar as regras de comportamento:

• primeiro: você precisa ter certeza de que se trata de um caso de ansiedade aumentada;
• segundo: monitore cuidadosamente seu comportamento.

Você pode fazer uma pergunta à pessoa e fazer uma pequena pausa. Se uma pessoa apresenta um estado depressivo simples, o silêncio será longo. Uma pessoa com sintomas de ansiedade não suporta longas pausas e será a primeira a continuar a conversa.

O paciente pode ser identificado pelo olhar inconstante, pelo movimento inquieto das mãos: ele está mexendo em alguma coisa, corrigindo alguma coisa, etc. A postura de uma pessoa pode mudar com muita frequência, ela pode ficar de pé, sentar, andar e fazer movimentos desnecessários.

Casos severos sintoma alarmante manifestam-se em duas fases: dormência e perda de controle.

A dormência chega ao extremo - uma pessoa olha continuamente para um ponto, é incapaz de reagir aos outros e não está interessada em nada.

Quando o controle é perdido (menos comum), a pessoa fica repentinamente agitada, começa a correr pela sala, recusa-se a comer, soluça e grita sem parar. Nesses casos, é necessária equipe de ambulância, internação em instituição médica propósito especial. Não se sinta culpado por não poder cuidar de tal paciente sozinho, pois é necessário proteger você e as pessoas ao seu redor da condição dessa pessoa. Nesse estado, uma pessoa é capaz dos atos mais terríveis.

Tratamento

É imprescindível o tratamento do estado maníaco-depressivo, tal doença não pode ser ignorada em hipótese alguma e o tratamento só deve ser realizado por um médico. Um comprimido para dormir à noite seria inapropriado aqui.

O tratamento dessa doença geralmente é realizado em etapas. Primeiramente, o médico prescreve o tratamento com medicamentos farmacológicos, que são selecionados individualmente. Em caso de inibição física e emocional, serão prescritos ao paciente medicamentos para estimular a atividade. E os fatores de excitação do paciente serão extintos por medicamentos sedativos.

Previsão da doença

Muitas pessoas se perguntam diante de tais situações: qual é o resultado do tratamento e o que os médicos prevêem? Só pode haver uma resposta. Desde que a síndrome maníaco-depressiva se manifeste de forma independente e não esteja ligada a ela doenças acompanhantes, o paciente responde bem ao tratamento e retorna à vida e ao trabalho.

Uma condição deve ser levada em consideração: o tratamento deve ser iniciado após os primeiros sinais da doença. Forma avançada da doença, com mudanças irreversíveis dependendo da personalidade do paciente, pode não dar o resultado desejado e o tratamento será bastante longo.

Preste muita atenção ao seu humor e seja saudável!

Histórias de nossos leitores

As doenças mentais nem sempre parecem óbvias e inegáveis. Muitas vezes, quando nos comunicamos com uma pessoa todos os dias, nem temos consciência de sua condição, atribuindo as características do comportamento do interlocutor aos seus traços de caráter ou a algum tipo de estresse que tenha vivenciado. E o problema é que a desatenção dos entes queridos nessa situação pode levar essa pessoa a uma doença mental grave ou à tentativa de suicídio.

No artigo falaremos detalhadamente sobre um dos transtornos mentais ocultos mais comuns, que na medicina é chamado de síndrome maníaca-depressiva.

Qual é a doença

A síndrome depressiva-maníaca é um transtorno mental bastante comum que ocorre no contexto de certos estados psicoemocionais- depressivos (mais longos) e maníacos (mais curtos), que se substituem alternadamente, interrompidos por intervalos. O primeiro deles é caracterizado por um humor deprimido e o segundo, ao contrário, por excitação excessiva. Durante o período de intervalo, esses sinais de transtorno mental, via de regra, desaparecem sem causar danos à personalidade do paciente.

Em alguns casos, com a doença mencionada, um ataque pode ocorrer apenas uma vez (na maioria das vezes é fase depressiva) e não incomoda mais a pessoa, mas suas manifestações podem se tornar regulares, havendo dependência sazonal.

Na maioria das vezes, as pessoas que atingiram a idade de trinta anos são afetadas por esta doença, mas em crianças e adolescentes ela também pode começar a se desenvolver, embora assumindo uma forma um pouco diferente (falaremos sobre isso com mais detalhes posteriormente neste artigo) .

Possíveis causas da doença

As causas do desenvolvimento da síndrome depressiva-maníaca estão associadas à disfunção das partes do cérebro que regulam as emoções e o humor. E, como descobriram os pesquisadores, uma predisposição para esse distúrbio pode ser transmitido geneticamente. Mas é preciso ressaltar que se trata apenas de uma predisposição, pois, apesar disso, os sinais da síndrome maníaco-depressiva podem não aparecer ao longo da vida.

Há outro motivo que, segundo os pesquisadores, pode provocar o desenvolvimento da doença descrita - trata-se de um distúrbio no organismo equilíbrio hormonal. Por exemplo, nível baixo serotonina pode causar mudanças bruscas humor, e a falta de noradrenalina pode levar ao estado depressivo, enquanto seu excesso pode despertar um efeito maníaco na pessoa.

E, claro, um papel não menos importante do que os motivos listados na probabilidade de desenvolver a doença é desempenhado pelo ambiente em que a pessoa vive.

Com base em tudo o que foi dito acima, a nosologia moderna considera a síndrome depressiva-maníaca como transtorno bipolar, cujo desenvolvimento é influenciado por fatores genéticos e neurofisiológicos, bem como familiares.

Aliás, fica claro na prática psiquiátrica que em alguns casos o ímpeto para o desenvolvimento desta doença sentimentos de perda, fracasso pessoal ou estresse severo que caiu sobre o paciente. Mesmo assim, na maioria das vezes a síndrome descrita ocorre sem razões óbvias.

Sintomas

Descrevendo a síndrome depressiva-maníaca, a maioria dos autores identifica três estágios principais no desenvolvimento desta doença:

1) manifestações iniciais, em que predominam os transtornos afetivos superficiais;

2) clímax, no qual a profundidade dos distúrbios é maior;

3) desenvolvimento reverso da condição.

Todas essas fases são geralmente formadas gradualmente, mas também são notadas formas nítidas curso da doença. Sobre estágios iniciaisÉ possível notar mudanças individuais no comportamento do paciente, o que deve alertar os entes queridos e fazê-los suspeitar que ele esteja desenvolvendo uma síndrome depressiva.

Via de regra, o paciente começa a acordar cedo e não consegue se concentrar em uma coisa, por isso acaba com muitas coisas que foram iniciadas, mas nunca concluídas. São notadas mudanças em seu caráter: surge a irritabilidade, as explosões de raiva são frequentes e as tentativas de sua parte de atrair a atenção de outras pessoas são óbvias.

A próxima etapa tem mais pronunciada Transtornos Mentais, Desordem Mental. O paciente, via de regra, torna-se ilógico em seu raciocínio, fala rápido, incoerentemente, seu comportamento torna-se cada vez mais teatral e sua atitude diante da crítica adquire uma conotação dolorosa. O paciente rende-se periodicamente ao poder da melancolia e da tristeza profunda, cansa-se rapidamente e perde peso visivelmente.

E o estágio de depressão que se segue provoca nele um retraimento total em si mesmo, lentidão de fala e movimentos, pensamentos obsessivos sobre sua própria inutilidade, insolvência e, em última análise, sobre o suicídio como única saída para essa situação. O paciente dorme mal, não se sente descansado, acorda tarde e experimenta constantemente uma sensação hipertrofiada de ansiedade. Aliás, isso também é perceptível no rosto do paciente - seus músculos estão tensos e seu olhar fica pesado, sem piscar. O paciente pode ficar muito tempo atordoado, olhando para um ponto, ou, em algumas situações, correr pela sala, soluçando e se recusando a comer.

Fase depressiva da síndrome

Ressalta-se que enquanto ocorre o transtorno mental descrito, o estágio depressivo ocupa maioria durante a doença, é caracterizada por alguns sintomas:

• diminuição do humor de fundo com sensação de melancolia persistente, que muitas vezes é acompanhada por sentimentos reais de mal-estar: peso no peito e na cabeça, sensação de queimação atrás do esterno ou na boca do estômago, fraqueza e falta de apetite;
• os processos de pensamento do paciente são lentos, a capacidade de concentração na leitura, escrita ou trabalho no computador é perdida;
• o paciente experimenta lentidão na fala e nos movimentos, Forma geral- indiferença sonolenta, apática, perceptível e óbvia ao que está acontecendo ao seu redor.

A propósito, se a fase depressiva não for acompanhada, pode evoluir para condição grave estupor - completa imobilidade e silêncio, dos quais é bastante difícil tirar o paciente. Ao mesmo tempo, ele não come, não realiza necessidades naturais e não reage de forma alguma às palavras que lhe são dirigidas.

Durante a doença descrita, a depressão muitas vezes não é apenas mental, mas também física. Nesse caso, a paciente apresenta pupilas dilatadas, distúrbios do ritmo cardíaco, constipação espástica se desenvolve devido a espasmos dos músculos do trato gastrointestinal e, nas mulheres, a menstruação geralmente desaparece durante a fase depressiva (a chamada amenorréia).

Síndrome psicopatológica: fase maníaca

A fase depressiva da doença geralmente é substituída por uma fase maníaca após um certo período de tempo. Ele também possui algumas características distintivas:

• humor injustificadamente elevado no paciente;
• sensação de excesso de energia;
• uma clara superestimação das capacidades físicas e mentais;
• incapacidade de controlar as próprias ações;
• extrema irritabilidade e excitabilidade.

No início da doença, a fase maníaca geralmente passa de forma moderada, sem manifestações perceptíveis, expressas apenas no aumento do desempenho e ativação de processos intelectuais, mas à medida que o quadro piora excitação mental torna-se cada vez mais pronunciado. Esses pacientes falam alto, muito, praticamente sem cessar, desviam-se facilmente do tema principal da conversa e mudam rapidamente. Muitas vezes, com o aumento da excitação da fala, suas declarações tornam-se inacabadas, fragmentárias e a fala pode ser interrompida por risos, cantos ou assobios inadequados. Esses pacientes não conseguem ficar parados - mudam constantemente de posição, fazem alguns movimentos com as mãos, pulam, andam e às vezes até correm pela sala enquanto falam. Seu apetite é excelente e seu desejo sexual aumenta, o que, aliás, pode se transformar em uma série de relações sexuais promíscuas.

Deles aparência: olhos brilhantes, rosto hiperêmico, expressões faciais vivas, os movimentos são rápidos e impetuosos, e os gestos e posturas se distinguem pela expressividade enfatizada.

Síndrome maníaco-depressiva: sintomas de uma forma atípica da doença

Nas peculiaridades do curso da síndrome maníaco-depressiva, os pesquisadores distinguem dois tipos: clássica e atípica. Este último, deve-se notar, complica muito a correta diagnóstico precoce síndrome descrita, porque as fases maníaca e depressiva se misturam de certa forma.

Por exemplo, a depressão não é acompanhada de letargia, mas de alta excitabilidade nervosa, mas a fase maníaca, com seu surto emocional, pode coexistir com o pensamento lento. No forma atípica O comportamento do paciente pode parecer normal ou inadequado.

Essa síndrome psicopatológica também apresenta uma forma apagada, chamada ciclotimia. Com ela, as manifestações da patologia ficam tão confusas que uma pessoa pode permanecer muito eficiente, não dando motivos para suspeitar de alterações em seu Estado interno. E as fases da doença, neste caso, só podem se manifestar na forma mudanças frequentes humores.

O paciente não consegue explicar seu estado de depressão e as razões de sentimento constante ansiedade até para si mesmo e, portanto, a esconde de todos. Mas o fato é que são justamente essas manifestações que são perigosas na forma apagada da doença - um estado depressivo prolongado pode levar o paciente ao suicídio, o que, aliás, tem sido observado em muitos pessoas famosas, cujo diagnóstico só ficou claro após sua morte.

Como a síndrome maníaco-depressiva se manifesta em crianças?

Básico síndromes psicopatológicas também são típicos de infância, mas até os 12 anos não aparecem suas fases afetivas pronunciadas, devido à imaturidade da personalidade. Por isso, é difícil avaliar adequadamente o estado da criança e outros sintomas da doença vêm em primeiro lugar.

O sono da criança é perturbado: medos noturnos e reclamações sobre desconforto no estômago e no peito. O paciente fica letárgico e lento. Sua aparência também muda - ele perde peso, fica pálido e cansa rapidamente. O apetite pode desaparecer completamente e pode aparecer prisão de ventre.

A criança se fecha em si mesma, recusa-se a manter relacionamentos com os colegas, é caprichosa e muitas vezes chora sem motivo aparente. você alunos do primeiro ano Pode haver dificuldades com os estudos. Eles se tornam sombrios, pouco comunicativos e demonstram uma timidez que antes não era típica.

Os sintomas em crianças, assim como em adultos, aumentam em ondas - a fase depressiva geralmente dura cerca de 9 semanas. Aliás, o estágio maníaco em uma criança é sempre mais perceptível do que em adultos, devido a óbvios distúrbios comportamentais. Nesses casos, as crianças ficam incontroláveis, desinibidas, riem constantemente, sua fala fica acelerada e observa-se animação externa - brilho nos olhos, vermelhidão no rosto, movimentos rápidos e bruscos.

Nos adolescentes, os estados mentais se manifestam da mesma forma que nos adultos. E deve-se notar que a psicose maníaco-depressiva se manifesta com mais frequência nas meninas, começando, via de regra, pela fase da depressão. Num contexto de melancolia, depressão, ansiedade, tédio, embotamento intelectual e apatia, eles têm conflitos com os colegas e pensamentos sobre seu próprio baixo valor, o que acaba levando a tentativas de suicídio. E a fase maníaca é acompanhada por formas de comportamento psicopáticas: são delinquência, agressão, alcoolismo, etc. Note-se que as fases costumam ser sazonais.

Diagnóstico da doença

Ao entrar em contato com um psiquiatra, é realizado um teste para diagnosticar corretamente a “síndrome maníaco-depressiva”, que permite determinar com clareza a gravidade do quadro do paciente. O especialista também leva em conta a semelhança sintomas individuais descreveu síndrome com formas de esquizofrenia. É verdade que com a psicose a personalidade do paciente não sofre, mas nos esquizofrênicos notou-se uma degradação das características pessoais.

Na admissão ao tratamento é necessário análise completa histórico médico, que abrange tanto primeiros sintomas e medicamentos tomados. São levadas em consideração a predisposição hereditária do paciente e o funcionamento da glândula tireoide, é realizado um exame físico e excluída a possibilidade de uso de medicamentos.

A síndrome depressivo-maníaca também pode ser expressa como um transtorno unipolar, ou seja, a presença de apenas um de dois estados - apenas uma fase depressiva ou apenas uma fase maníaca, que é substituída por um estado de intermissão. Nesses casos, aliás, o perigo de desenvolver a segunda fase não desaparece ao longo da vida do paciente.

Tratamento

Para cada estágio em que se localiza a síndrome maníaco-depressiva, o tratamento é selecionado separadamente. Então, se em estado deprimido observa-se predomínio da inibição das reações, sendo prescritos ao paciente medicamentos com efeito estimulante (“Melipramina”). No sentimento expresso agentes calmantes são usados ​​para ansiedade medicação"Amitriptilina", "Triptisol".

Nos casos em que o sentimento de melancolia tem manifestações físicas e se combina com letargia, é permitido o uso de medicamentos psicotrópicos.

Os estados mentais maníacos são tratados com os neurolépticos Aminazina e Tizercin, administrados por via intravenosa, e Haloperidol é administrado por via intramuscular. Para prevenir a ocorrência de novas crises, são utilizados os medicamentos “Carbamazepina” (“Finlepsina”) e sais de lítio.

Dependendo da condição do paciente, também é prescrita eletroconvulsoterapia ou condições térmicas (privação de sono por alguns dias e jejum dosado). Nessas situações, o corpo passa por uma espécie de abalo e o paciente se sente melhor.

Previsão do curso da doença

Como todos doença mental, a doença descrita exige que a seleção do regime de tratamento e dosagem dos medicamentos seja realizada apenas pelo médico assistente, com base nas características do curso e condição do paciente, uma vez que qualquer independência na nesse caso pode levar a graves consequências para a saúde e alterações na personalidade do paciente.

E tratamento oportuno e medicamentos corretamente selecionados, desde que a doença existente não esteja ligada a patologias acompanhantes, permitirá que uma pessoa que sofre de síndrome depressiva-maníaca, após um curso de terapia, retorne com segurança ao trabalho e à família e leve uma vida plena. É verdade que o apoio dos entes queridos e a criação de um ambiente calmo e amigável na família, neste caso, desempenharão um papel inestimável.

Se houver repetição frequente de crises, quando uma se segue à outra, recomenda-se que o paciente se registre por invalidez.

Lembre-se de que se você entrar em contato com um especialista tardiamente, o paciente poderá sofrer mudanças mentais, desenvolver esquizofrenia. Portanto, se você notar depressão ou um estado de excitação excessiva, é melhor procurar ajuda imediatamente, em vez de esperar para ver. Então pode ser tarde demais, o que significa que é melhor estar seguro do que ignorar os problemas!