Um hematoma epidural do cérebro é uma coleção intracraniana de sangue localizada entre a parede interna do crânio e a dura-máter do cérebro, resultando na compressão do tecido cerebral.

A incidência desta patologia é de aproximadamente 1% de todos os casos.

Em média, o volume chega a 120 ml, o tamanho de um hematoma pequeno é de 30 ml e o tamanho de um grande é de 250 ml. O tamanho é de aproximadamente 7 a 8 cm. Freqüentemente, um hematoma epidural afeta um ou dois lobos do cérebro.

Na maioria das vezes, as lesões ocorrem na zona temporal e áreas adjacentes. Esta lesão é caracterizada por uma parte central densa, que afunila em direção à periferia.

A deformação da dura-máter e da matéria cerebral ocorre devido à incompressibilidade. Em outras palavras, exerce pressão sobre a casca devido à sua massa, formando-se um amassado de determinado tamanho.

A fonte do sangramento na maioria dos casos é uma artéria com ramos, menos frequentemente veias e seios da face, e apenas em casos excepcionais - tecido esponjoso, localizado entre as camadas interna e externa do crânio.

Em crianças que não atingiram a idade de dois anos, a dura-máter do cérebro está muito mais fundida com a superfície interna do crânio do que em um adulto. É por isso que essa patologia praticamente não ocorre nessa idade.

O principal motivo é a lesão

Um hematoma epidural ocorre devido a uma pancada. Neste caso, existe a seguinte classificação:

• bater na cabeça com um objeto pequeno;
• bater a cabeça diretamente contra um objeto traumático.

Além da zona temporal, a região parietal inferior é frequentemente danificada. Quando uma deformação temporária do crânio é formada, os vasos que estão diretamente conectados à casca dura se rompem.

Esse mecanismo provoca o desenvolvimento de hematoma e edema cerebral.

Diferenças entre hematomas epidurais e subdurais

(SG), diferentemente da peridural (EG), começa mais lentamente, isso se deve ao fato de a taxa de sangramento venoso ser muito menor que a taxa de sangramento arterial.

Outras diferenças incluem:

1. O GE é caracterizado por hemorragia arterial, enquanto o GE é caracterizado por hemorragia venosa.
2. O EG tem localização unilateral com distribuição limitada, o SG pode ser unilateral ou bilateral com distribuição estendida.
3. Com EG, o período de luz dura de um a dois dias, com SG pode chegar a várias semanas.
4. Os sintomas do EG são de natureza focal. Os sintomas da SG são combinados com sinais de hematoma e.

O curso do hematoma epidural do cérebro pode ser classificado de acordo com suas formas:

• agudo;
• subagudo;
• crônica.

Curso agudo do distúrbio

É costume distinguir três opções:

• clássico com um intervalo de luz pronunciado;
• com um ligeiro intervalo de luz;
• sem intervalo de luz.

Sem lacuna de luz

É observada no caso de forma aguda de hematomas epidurais após lesões graves extensas que provocam graves danos cerebrais.

Neste caso, o estado da vítima será de atordoamento ou coma. O inchaço cerebral também estará presente.

A dinâmica positiva será observada somente após a cirurgia. A morte pode ocorrer neste estado.

Versão clássica com abertura leve

Esta é a variante mais comum do desenvolvimento do distúrbio. O curso de EG pode ser considerado de acordo com o seguinte esquema:

• se machucar,
• intervalo lúcido,
• deterioração da condição.

Lesões de gravidade variável levam a uma perda de consciência de curto prazo, depois que ela retorna à pessoa e a condição se estabiliza, são observados estupor residual, dor de cabeça e fraqueza física.

Durante este período, são possíveis amnésia, atividade reflexa prejudicada e outros sintomas de traumatismo cranioencefálico moderado, que causam edema cerebral. Neste caso, a duração do intervalo de luz pode ser de várias horas, seguida de uma deterioração do quadro, que se caracteriza por:

E o inchaço do cérebro provoca o início do coma, caracterizado por perda de consciência e distúrbio das funções reflexas. Esses processos levam à desestabilização dos processos fisiológicos necessários à vida normal.

GE agudo com intervalo de luz leve

Este formulário pode ser detectado em casos graves. Após o desmaio inicial, pode ocorrer coma e são frequentemente observados distúrbios das funções vitais.

Algumas horas após o coma, ocorre o atordoamento e a pessoa torna-se relativamente capaz de entrar em contato com outras pessoas. Neste caso, o período de luz pode durar várias horas ou um dia. Então vem uma perturbação da consciência.

Os sintomas focais e do tronco cerebral também pioram e, como resultado, a paralisia. Esta condição é caracterizada como extremamente grave.

Forma subaguda de EG

O hematoma desta forma apresenta algumas semelhanças com o agudo, mas algumas diferenças devem ser destacadas:

• o intervalo claro ocorre aproximadamente 20 minutos após a lesão e pode durar mais de dez dias;
• as funções vitais permanecem intactas;
• Arritmia e alterações na pressão arterial podem ser observadas, mas nem sempre;
• a consciência não muda ou aparecem sinais de estupor moderado;
• presença de estagnação de sangue no fundo.

Após um leve intervalo, uma perturbação da consciência ocorre instantaneamente e passa para o estado: atordoado - coma.

A forma crônica do EG quase nunca é encontrada na prática médica.

Diagnóstico do distúrbio

Ao fazer o diagnóstico, é necessário diferenciar o hematoma epidural do hematoma subdural. O método é usado para isso. Nesse caso, o EG tem aparência de lente biconvexa e o SG tem formato de crescente côncavo.

O diagnóstico também permite identificar a gravidade do processo, que é determinada pelo intervalo de tempo desde o momento da lesão, após o qual surgiram os primeiros sinais do distúrbio.

Sintomaticamente, a ES é diagnosticada pela presença dos seguintes sinais:

• a presença de uma lacuna leve;
• aumento no tamanho da pupila;
• paralisia parcial;
• arritmia e hipertensão;
• dor localizada em local específico;
• a presença de edema da membrana.

Abordagem à terapia

Uma vez feito o diagnóstico, é necessária uma ação imediata. A operação para aliviar um hematoma é realizada em etapas:

• remoção de coágulo sanguíneo com aspirador;
• encontrar a origem da hemorragia e estancá-la;
• fechando o buraco com retalho de pele e suturando.

A eficácia da intervenção cirúrgica depende diretamente do tempo decorrido desde a lesão e do bem-estar geral do paciente. Às vezes há casos em que um hematoma se forma uma segunda vez e a operação é realizada novamente.

O tratamento conservador é utilizado apenas quando o hematoma é pequeno, não aumenta e não há sinais de compressão do tecido cerebral. Os procedimentos terapêuticos, neste caso, serão realizados em ambiente hospitalar, com repouso absoluto e exames médicos constantes.

Atenção, foto chocante! Clique para abrir

Para tratamento conservador, são utilizados os seguintes medicamentos:

• diuréticos;
• hemostáticos - para parar o sangramento;
• agentes que promovem a reabsorção do hematoma.

Se a condição de uma pessoa começar a piorar, a cirurgia será realizada imediatamente.

Cuidado, vídeo da operação! Clique para abrir

Prognóstico e complicações

No caso do tratamento conservador de pequenos hematomas com leve inchaço, o percentual de recuperação rápida é bastante elevado. Com a remoção cirúrgica dos hematomas com descompensação moderada, o prognóstico na maioria dos casos será favorável. Porcentagem fatal os casos são mínimos.

Porém, se o hematoma epidural ocorrer sem espaços claros, a taxa de mortalidade pode aumentar para 25%. Se, além do hematoma peridural, for detectado um hematoma subdural, o prognóstico será muito pior e a mortalidade chegará a 90%, o mesmo se aplica ao tratamento tardio.

Na maioria dos casos, com o início adequado e oportuno da terapia, não há consequências. Caso contrário, a pessoa pode morrer. Se o cérebro for danificado como resultado do hematoma, pode ocorrer paralisia completa ou parcial.

As medidas preventivas incluem apenas procurar ajuda médica o mais rápido possível, imediatamente após receber um ferimento grave na cabeça.

Um hematoma epidural (HE) é uma coleção de sangue entre os ossos do crânio e a dura-máter. Freqüentemente, um hematoma epidural ocorre após uma lesão cerebral traumática. Até 9% dos pacientes com EPG foram registrados após lesões cerebrais traumáticas graves. Nesse caso, o EPG geralmente é combinado com contusões cerebrais e outros tipos de hematomas, por exemplo, subdurais.

O advento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética na prática médica levou a um número significativo de detecções intravitais de EPG, uma vez que anteriormente havia um elevado número de mortes com formas assintomáticas de EPG. A idade média dos pacientes que desenvolvem EPG é predominantemente de 16 a 25 anos. De uma forma ou de outra, o hematoma epidural é mais comum em pessoas com menos de 40 anos e muito raramente em crianças com menos de 2 anos de idade.

Segundo as estatísticas, o EPG ocorre com mais frequência em homens, aproximadamente 4 vezes mais do que em mulheres. Acumulando-se acima da dura-máter, o hematoma epidural a desprende das superfícies internas dos ossos do crânio. Como em crianças menores de 2 anos, bem como em idosos a partir dos 60 anos, a casca dura está firmemente aderida às saliências ósseas do crânio, o EPG praticamente não ocorre nelas.

Um hematoma epidural geralmente é causado por trauma. Nesse caso, o golpe ocorre com um instrumento traumático em uma cabeça estacionária ou com a cabeça em um objeto estacionário. Na maioria das vezes, a parte temporal da cabeça ou a parte parietal inferior são afetadas. A hemorragia começa na artéria meníngea média e seus ramos, na veia meníngea ou nos seios venosos, bem como nas veias diplóicas. Os hematomas epidurais variam no volume de sangue acumulado. Depende da origem do sangramento e da reatividade do corpo humano.

O diâmetro de um hematoma epidural médio varia de 7 a 8 cm, sua espessura pode chegar a 2,5 cm e seu volume pode ser de 30 ml ou mais. Segundo a literatura, foi relatado o maior hematoma epidural com volume máximo de 300 ml. O hematoma é mais espesso na periferia do que no centro. Sua formação leva à compressão do espaço limitado do crânio. Há aumento da pressão intracraniana, deslocamento e compressão das estruturas cerebrais - condições perigosas que podem levar à morte.

O hematoma em si é uma área de hemorragia com sangue coagulado. No primeiro momento de sua formação contém sangue líquido, mas gradativamente o número de células sanguíneas coaguladas aumenta, e no 2-3º dia o hematoma parece uma formação elástica brilhante de cor vermelho escuro. Dependendo do período de existência, no nível microscópico, a composição do hematoma mudará. No 5º dia, as células sanguíneas se desintegram e o hematoma adquire uma tonalidade acastanhada.

Depois de mais alguns dias, ocorre a formação de um hematoma. Isso leva à formação de espessamentos cicatriciais enferrujados na superfície da dura-máter do cérebro. Embora geralmente o hematoma sofra completa desorganização, dissolvendo-se, às vezes torna-se crônico. Assim, de acordo com o curso dos hematomas epidurais, existem várias opções:

• Agudo - a maioria dos casos, de 65% a 85%, é caracterizada por um desenvolvimento bastante rápido do quadro sintomático e resolução;
• Subagudo é um grupo de casos muito menor em comparação ao grupo anterior. É responsável por 10% a 35% de todos os casos descritos;
• O curso crônico não é reconhecido por muitos médicos devido à sua raridade. No total, representam não mais que 8% de todos os casos conhecidos;
• Tardio, em que o hematoma aparece algum tempo após a lesão, até vários dias. Este tipo de EPG ocorre em 10% dos casos.

Sintomas de EPG

O quadro clássico da hemorragia peridural é caracterizado pelo aparecimento de um “intervalo de luz” - período em que o quadro grave do paciente é compensado pelo organismo. Este período de tempo é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Perda de consciência por um curto período de tempo, seguida de recuperação completa do estado ou para estado de estupor;
• Tontura com dor de cabeça moderada;
• Fraqueza;
• Amnésia, muitas vezes retrógrada, em que a pessoa não se lembra dos acontecimentos que precederam a lesão;
• Nistagmo - espasmos dos globos oculares;
• Transtorno de sensibilidade.

Esta condição é geralmente classificada como TCE leve ou moderado e dura de 30 minutos a várias horas. O fim do “período brilhante” é acompanhado por uma deterioração significativa do estado da pessoa. Os sintomas aumentam, a consciência fica turva, até que se desenvolve estupor ou coma. A diferença entre essas duas condições é óbvia.

Ocorre aumento da pressão arterial, pode ocorrer paresia do nervo facial, além de fraqueza dos músculos das extremidades superiores, aliás, do lado oposto do hematoma. Do lado onde está localizado o hematoma epidural, a pupila está dilatada e não há reação à luz. Tal diferença entre a “lacuna brilhante” e a deterioração do quadro permite suspeitar de uma complicação como a EPG. Mas às vezes a “lacuna brilhante” ocorre de forma apagada. E é imediatamente acompanhado de coma. Mesmo assim, ocorre um período de luz e o coma dá lugar ao estupor, e então o quadro piora novamente. Paresia e paralisia, disfunção oculomotora e distúrbios vestibulares são possíveis.

Muito menos comum é o EPG sem qualquer “intervalo de luz”. Isso é típico de lesões cerebrais traumáticas graves. Uma pessoa entra em coma e nunca mais sai dele. Além do quadro clássico de hematoma epidural, ele é caracterizado por sintomas focais - ou seja, sinais de lesão característicos de lesão em determinada área do cérebro.

Se o hematoma epidural estiver localizado no lobo frontal, predominam os transtornos mentais com comprometimento da fala; se sua localização afetar a região occipital, o campo de visão é perdido - parcial ou totalmente. A hemorragia na região parassagital leva a uma manifestação pronunciada de distúrbios piramidais, que se combinam com paresia do pé.

Diagnóstico e tratamento de EPG

Não só o quadro clínico fala de hematoma epidural. O diagnóstico deve ser apoiado por dados de exames instrumentais. Para este uso:

• Radiografia do crânio, na qual é possível determinar com precisão a presença de fratura na área de intersecção da rede vascular do cérebro. Normalmente o hematoma localiza-se justamente no local da fratura;
• Ecoencefalografia (ECHO-EG), que permite registrar o deslocamento do eixo do sinal de eco. O eco-EG para diagnóstico de hematomas é usado com muito menos frequência devido ao advento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética. No entanto, na sua ausência, é utilizado como um método diagnóstico valioso;
• Angiografia cerebral, que permite detectar alterações no padrão vascular. O hematoma se parece com uma área avascular que tem o formato de uma lente convexa;
• A tomografia computadorizada (TC) é um método diagnóstico moderno e preciso que permite obter informações precisas sobre as formações no interior da cavidade craniana - seu volume e localização;
• A ressonância magnética (MRI), considerada o método mais preciso e sensível de manipulação diagnóstica, permite examinar cada uma das estruturas do cérebro humano, camada por camada. Porém, nem sempre é possível realizar uma ressonância magnética devido ao fato de que durante o procedimento é necessário permanecer completamente imóvel; muitas vítimas não conseguem fazê-lo. Além disso, nem todos os hospitais estão equipados com um aparelho de ressonância magnética.

O tratamento de um hematoma epidural não deve ser adiado. São realizadas terapia medicamentosa conservadora e intervenção cirúrgica. A terapia medicamentosa é prescrita apenas no caso de:

• Hematoma pequeno, volume até 30-50 ml;
• Sintomas mínimos de lesão cerebral, sem aumento dos sinais cerebrais e focais gerais;
• Hematomas assintomáticos, quando o tamanho pequeno é confirmado na tomografia computadorizada ou ressonância magnética e não há sinais de deslocamento de estruturas cerebrais.

O tratamento é acompanhado de observação dinâmica, ou seja, diagnóstico, que inclui o monitoramento do estado do hematoma e de seu tamanho. Para prosseguir com a intervenção cirúrgica em caso de progressão negativa. Na maioria das vezes, o tratamento é realizado cirurgicamente. Furos especiais são feitos no crânio, acima do hematoma, o que reduz o aumento da pressão intracraniana.

Se a pressão aumentar rapidamente, a aspiração, ou seja, a sucção do sangue, começa imediatamente pelos orifícios. E depois disso é realizada a trepanação, durante a qual o EPG é completamente removido e os vasos danificados são ligados. As indicações para tratamento cirúrgico são:

• Aumento dos sintomas clínicos de hematoma com sinais focais, cerebrais e de luxação;
• Sinais de EPG maciço na tomografia computadorizada ou ressonância magnética, bem como sintomas de deslocamento de estruturas cerebrais, deformação ou compressão;
• Traumatismo cranioencefálico penetrante aberto ou outras lesões cranianas concomitantes, como fratura deprimida, que requerem intervenção cirúrgica independentemente do volume do hematoma.

É claro que a intervenção cirúrgica é realizada com descongestionantes, medicamentos hemostáticos, além de terapia sintomática. Durante o período de recuperação, são utilizados agentes absorvíveis, bem como vários agentes neurometabólicos. Além dos medicamentos, a terapia é complementada por massagens e fisioterapia. Cerca de um quarto dos hematomas epidurais são fatais. O prognóstico dependerá do tamanho do hematoma, do estado da paciente, da sua idade, bem como da oportunidade das medidas de tratamento.

Porém, entre todos os tipos de hematomas, a epidural tem um prognóstico bastante bom. Por exemplo, em comparação com subdural. É importante diferenciar esses dois tipos de hemorragias intracranianas. O acúmulo de sangue em um hematoma subdural ocorre entre a dura-máter e a aracnóide. Nesse caso, observa-se sangramento venoso, enquanto no EPG é arterial. O hematoma subdural localiza-se principalmente de forma extensa, e o epidural é limitado. O “intervalo de luz” com hematomas subdurais pode durar semanas, e com EPG, no máximo 1-2 dias.

A introdução de dispositivos de tomografia computadorizada e ressonância magnética na prática médica contribuiu para a detecção e tratamento precoce do EPG. Segundo as estatísticas, graças a estes estudos de diagnóstico, a mortalidade diminuiu 10-15%. O fator idade desempenha um papel significativo na previsão do resultado do EPG. O menor percentual de mortalidade é de crianças e jovens, até 10%, e o maior é de idosos – de 50 a 90%. As capacidades compensatórias do corpo são mais fracas e os sinais de hematoma costumam ficar ocultos. E a sobreposição de muitas outras doenças típicas dos idosos dificulta o diagnóstico.

O tratamento prescrito no momento adequado tem prognóstico favorável com eliminação de distúrbios neurológicos. Quanto mais tarde o tratamento for iniciado, pior será o prognóstico. Assim, o EPG em fase de descompensação, cujo tratamento foi iniciado tardiamente, tem chance de óbito de até 40%. E os pacientes sobreviventes muitas vezes não conseguem se livrar dos defeitos neurológicos. Isso significa que o diagnóstico e o tratamento oportunos são a chave para a qualidade de vida e a vida como tal.

Vídeo

Hematoma epidural- este é um acúmulo de sangue entre a lâmina interna do díploe e a dura-máter

Causa da ocorrência

Ocorre ruptura traumática de artérias meníngeas, veias diploicas ou seios venosos

Características patológicas

Um hematoma epidural é uma área de sangue em forma de lente no espaço epidural (pontas de seta na Fig. 3,4)

O hematoma epidural agudo é uma zona limitada em forma de lente de alta densidade (60-80 HU) ao longo da superfície convexital da região frontotemporal do hemisfério cerebral à direita (cabeças de setas na Fig) com bolhas de ar (setas na Fig), que é um sinal indireto de fratura, que é visualizado na TC em janela óssea (cabeças de setas na Fig) e causa lesão da artéria meníngea média, cujo sangramento forma um hematoma epidural.

A dura-máter está firmemente aderida ao osso do crânio na área das suturas, de modo que o sangue não se estende além dos limites das suturas do crânio no espaço epidural e forma uma lente biconvexa. A figura visualiza um hematoma epidural de pequeno volume localizado infratentorialmente ao longo da convexidade do hemisfério cerebelar esquerdo (cabeças de setas).

Na ressonância magnética, um hematoma epidural tem formato de lente (cabeças de setas na Fig.) e a intensidade do sinal de RM depende do tempo decorrido desde o momento da ocorrência (na Fig., o hematoma epidural subagudo precoce é hipointenso em T2 e T2*, hiperintenso em T1 na periferia, hipointenso em T1 no centro), localizado sob fratura linear da metade esquerda da escama do osso occipital (seta).

A figura mostra uma combinação de hematoma epidural da região occipital esquerda (pontas de setas na Figura), um foco de contusão do lobo frontal esquerdo (setas na Figura) e um hematoma subdural do lado esquerdo (seta pontilhada na Figura).

Em 30% dos casos, o hematoma epiural está combinado com hematoma subdural e lesões contusivas, e com fraturas de crânio em 90% dos casos. Na região occipital à esquerda (as pontas das setas na Fig. são infratentoriais, na Fig. supratentorial) o foco da contusão é determinado diretamente sob a fratura da escama do osso occipital, no local onde ocorreu o golpe, e o anti- choque (a direção do vetor de força é a seta pontilhada na Fig.) o foco da contusão é definido de forma estritamente oposta no pólo do lobo frontal direito (setas na Fig).

Características das fases de desenvolvimento do hematoma epidural

Fase aguda (do final de 1 dia a 3 dias)

O hematoma epidural agudo é caracterizado por alta densidade na TC (60-80 UH). O sinal de RM muda (a oxiemoglobina se transforma em dioxihemoglobina - magnética), torna-se hipointenso em T2 (pontas de seta na Fig.) e T2* (pontas de seta na Fig.) e hipointenso em T1 (pontas de seta na Fig.). A melhor maneira de diagnosticar um hematoma epidural agudo é uma tomografia computadorizada. Hematoma epidural maciço (cabeças de seta na figura), ocorrido por ruptura do seio transverso da dura-máter (seta na figura).

Fase subaguda (de 3 dias a 14 dias)

O hematoma epidural subagudo na TC tem densidade isodensa ao cérebro e é pouco diferenciado. Na ressonância magnética, a fase subaguda do desenvolvimento do hematoma subdural (transição da dioxihemoglobina em metemoglobina) é dividida em 2 partes: fases subagudas precoce (3-7 dias) e tardia (7-14 dias). A fase subaguda inicial (Figura) é caracterizada por um sinal hipointenso em T2 e um sinal hiperintenso em T1 na periferia (setas na Figura).No centro permanece T1 hipointenso - oxidação da hemoglobina da periferia para o centro (cabeças de setas na Figura). Na fase subaguda tardia (Figura), o hematoma é relativamente homogêneo e hiperintenso em T1 e T2 (devido à hemólise do eritrócito contendo metemoglobina e sua liberação para formar metemoglobina extracelular). Na fase subaguda, o hematoma é rico em metemoglobina, que possui sinal de RM hiperintenso no IP T1, e, devido a essa propriedade, pode produzir um artefato nas sequências 3D time-of-fly (TOF), que deve ser levado em consideração. conta para evitar erros de diagnóstico (setas).

Fase crônica (mais de 2 semanas)

O hematoma subdural crônico tem uma densidade baixa (líquido cefalorraquidiano) de 10-13 HU devido à hemólise dos glóbulos vermelhos e à quebra de proteínas. O sinal de RM é hiperintenso em T1 e T2 devido à metemoglobina extracelular, e ao longo da borda da dura-máter há uma borda de baixo sinal de RM, que é melhor visualizada em gradiente eco T2* - deposição de hemossiderina (setas na Fig). Hematoma subepidural (combinação de hemorragia epidural unilateral e subdural)

Combinação de hemorragia epidural unilateral e subdural

Hematoma epidural bilateral

Características comparativas e dinâmica da evolução do hematoma epidural

Diagnóstico diferencial

• Hematoma subdural (ver d.d. com hematoma epidural)

• Lipoma intracraniano

Tratamento cirúrgico

A reimpressão total ou parcial deste artigo é permitida instalando um hiperlink ativo para a fonte

O sangue líquido e seus coágulos não apenas exercem pressão mecânica direta sobre o tecido nervoso, causando seus danos, mas também contribuem para a hipertensão intracraniana.

Um hematoma cerebral geralmente significa hemorragia no parênquima de um órgão. A causa mais frequente são acidentes vasculares - acidentes vasculares cerebrais, ruptura de aneurismas ou malformações. Tais alterações não estão associadas a lesões, ocorrem espontaneamente, muitas vezes no contexto de hipertensão ou aterosclerose existente.

Um grupo separado consiste em hematomas intracranianos, quando o sangue não se acumula no próprio cérebro, mas entre suas membranas. Nestes casos, o traumatismo cranioencefálico domina entre as causas, e entre os pacientes também estão jovens e até crianças.

Os hematomas intracranianos, além da hemorragia intracerebral, também incluem hemorragia epidural, subdural e subaracnóidea. A compressão cerebral resultante representa uma grande ameaça à vida; portanto, esses hematomas requerem tratamento de emergência em um hospital neurocirúrgico.

O hematoma subdural do cérebro é considerado uma das formas mais comuns de hemorragia que ocorre no interior do crânio no contexto de um traumatismo cranioencefálico, representando até 2% de todas as hemorragias de natureza traumática. Devido à sua prevalência, daremos a ela a maior atenção, detendo-nos brevemente em outros tipos da doença.

Hematomas subdurais do cérebro

Um hematoma subdural é o acúmulo de conteúdo sanguíneo sob a dura-máter. Via de regra, a causa desse tipo de hemorragia é um trauma acompanhado de concussão, trauma do tipo “aceleração-desaceleração” ou tremor, quando forças multidirecionais atuam sobre o crânio.

Como resultado da agitação do conteúdo do crânio, as chamadas veias pial se rompem, cujo sangue corre para o espaço entre a dura-máter e a coróide. A dura-máter e a pia-máter não possuem pontes e não possuem limites ao longo da superfície do cérebro, de modo que o líquido se espalha facilmente por todo o espaço intratecal, ocupando grandes áreas, e seu volume pode atingir ml.

No caso de traumatismo cranioencefálico, muitas vezes são encontradas hemorragias subdurais pareadas - no local de aplicação do fator traumático e no lado oposto. As consequências de tais hematomas são determinadas pelo volume de sangue acumulado e pela natureza de outros danos cerebrais. Os mais perigosos são os hematomas subdurais que ocorrem junto com a contusão cerebral.

Fatores predisponentes

O desenvolvimento de hematomas subdurais é promovido por:

• Idade dos idosos e das crianças;
• Alcoolismo;
• Atrofia cerebral;
• Tomando anticoagulantes.

Em pessoas idosas e com alcoolismo, ocorre uma ligeira diminuição do volume cerebral com estiramento das veias pial, que podem romper mesmo com uma lesão aparentemente leve. Com a idade, as alterações nas paredes vasculares aumentam, tornam-se frágeis e o risco de ruptura é maior do que nos jovens.

A atrofia cerebral no contexto de várias lesões do sistema nervoso central (infecções, aterosclerose, demência senil) também leva à diminuição do tamanho do cérebro, expansão do espaço subdural, alongamento e aumento da mobilidade dos vasos piais.

Uma variante da hemorragia subdural não traumática pode ser o sangramento espontâneo dos vasos durante o uso de anticoagulantes, portanto, essa categoria de pessoas deve monitorar cuidadosamente a hemostasia durante todo o período de uso dos medicamentos.

Um grupo especial de pacientes com hematoma subdural consiste em crianças nas quais esse tipo de hemorragia é classificado como uma doença separada - a síndrome do bebê sacudido. Em uma criança, o espaço subdural é mais largo do que em um adulto e os vasos são bastante frágeis, portanto, o manuseio descuidado do bebê pode levar a consequências graves.

Um hematoma subdural em uma criança pequena pode ocorrer mesmo durante uma brincadeira, quando um adulto joga o bebê ou se a mãe ou o pai “sacudem” um bebê que chora muito, querendo apenas “trazê-lo de volta à razão” e não prejudicá-lo. Isto deve ser lembrado por todos os pais de crianças pequenas cujos músculos esqueléticos ainda não estão suficientemente desenvolvidos para lhes permitir manter a cabeça na posição correta.

Tipos de hemorragias subdurais

Dependendo da natureza da doença, distinguem-se os seguintes:

O hematoma subdural agudo se forma muito rapidamente e sua ocorrência é facilitada por trauma grave no crânio, muitas vezes combinado com uma contusão cerebral. Normalmente, essas hemorragias ocorrem devido a quedas, batidas na cabeça com objetos contundentes ou acidentes rodoviários.

Um grande volume de sangue preenche o espaço subdural em questão de horas, comprime o cérebro e causa hipertensão intracraniana grave. As manifestações clínicas da doença aparecem nos primeiros dois dias após o traumatismo cranioencefálico. O hematoma agudo sob a dura-máter do cérebro é uma condição com risco de vida que requer cuidados médicos de emergência, sem os quais o paciente quase sempre morre.

O hematoma subagudo do espaço subdural acompanha lesões menores, quando o sangue entra no espaço intratecal mais lentamente e o volume da hemorragia aumenta em um período de até duas semanas.

Um hematoma subdural crônico pode se formar dentro de algumas semanas e meses a partir do momento da lesão, e nem todos os pacientes são capazes de indicar o próprio fato da presença de danos na região da cabeça. A doença é acompanhada por um lento “vazamento” de sangue para o espaço subdural a partir de veias rompidas. Às vezes isso acontece durante meses ou até vários anos após a lesão.

O hematoma crônico do espaço subdural tende a se resolver espontaneamente quando é pequeno e o sangramento cessa por conta própria.

Outros tipos de hematomas intracranianos

O hematoma epidural do cérebro consiste no aparecimento de conteúdo sanguinolento entre os ossos do crânio e a dura-máter do cérebro. Sua localização mais comum são as regiões temporais. Como a dura-máter do cérebro está conectada aos ossos nos locais de sutura do crânio, esse tipo de hematoma geralmente é localizado.

A hemorragia epidural é formada no local de uma pancada na cabeça com um objeto contundente, e o mecanismo de sua ocorrência está associado a danos aos vasos da dura-máter por fragmentos de ossos cranianos danificados.

O volume da hemorragia peridural pode atingir ml com maior espessura até vários centímetros. O acúmulo de sangue resultante causa compressão do tecido nervoso, deslocamento do cérebro em relação ao eixo longitudinal (luxação) e hipertensão intracraniana.

A hemorragia no cérebro (parênquima) e em seus ventrículos é possível tanto no contexto de uma lesão quanto em certas doenças. Hemorragias intracerebrais e intraventriculares traumáticas geralmente são combinadas com contusão cerebral, fraturas de crânio e hemorragia sob as membranas do cérebro.

Os hematomas cerebrais não traumáticos estão associados à patologia vascular. A maior parte deles são acidentes vasculares cerebrais que ocorrem durante a hipertensão arterial no momento de uma crise hipertensiva, quando um vaso se rompe no local de uma placa aterosclerótica formada. Aneurismas e malformações vasculares representam a principal causa de hemorragia intracraniana em jovens.

aneurisma cerebral (direita), malformação (centro) - causas vasculares de hemorragias e formação de hematomas cerebrais

Manifestações de hematomas cerebrais

Os sinais de hematoma dentro do crânio são determinados por sua localização e taxa de aumento de tamanho, e se resumem à síndrome de hipertensão-luxação causada pelo aumento da pressão intracraniana e deslocamento do cérebro em relação à posição normal, bem como neurológica focal sintomas causados ​​pelo envolvimento de certas estruturas nervosas.

Os sintomas do hematoma subdural agudo crescem rapidamente, não dão uma lacuna “leve” e se resumem a:

• Consciência prejudicada, frequentemente coma;
• Cólicas;
• Sintomas neurológicos focais - paresia e paralisia;
• Respiração prejudicada, aumento da pressão arterial.

Um sinal característico de hemorragia sob a dura-máter do cérebro é considerado anisocoria (diferentes tamanhos de pupilas), que na ausência de terapia dá lugar à midríase bilateral (pupilas dilatadas). Os pacientes apresentam dores de cabeça, possivelmente com vômitos, o que indica aumento da pressão dentro do crânio. São possíveis transtornos mentais na forma de agitação severa, psique “frontal”, etc.

Com um hematoma subdural, combinado com uma contusão cerebral, são possíveis manifestações do tronco encefálico, causadas por edema e luxação das estruturas nervosas - falta de respiração espontânea, bradicardia e outros distúrbios da atividade cardíaca.

Um hematoma epidural se manifesta por uma síndrome de luxação hipertensiva distinta: dor de cabeça aguda, vômitos, depressão da consciência (estupor, coma), bradicardia, aumento da pressão arterial. Uma característica do curso das hemorragias epidurais é considerada um período “brilhante”, quando o bem-estar da vítima após uma lesão melhora um pouco e, em seguida, ocorre uma deterioração rápida e significativa. Esta aparente melhoria pode durar várias horas.

Os hematomas intracranianos na substância cerebral também se manifestam como sinais de aumento da pressão dentro do crânio (dor de cabeça, vômitos, comprometimento da consciência), mas ao mesmo tempo, via de regra, sintomas neurológicos locais associados ao envolvimento de uma parte específica do o cérebro também é expresso (paresia, paralisia, perturbação da esfera sensorial, sinais de lesão dos nervos cranianos).

Tratamento de hematomas intracranianos

Falando sobre o tratamento dos hematomas intracranianos, deve-se esclarecer imediatamente que deve ser realizado em caráter emergencial no serviço de neurocirurgia. Quanto mais cedo o paciente receber assistência qualificada, maiores serão as chances de salvar vidas, embora seja difícil evitar consequências na forma de comprometimento da atividade cerebral no futuro.

As principais medidas terapêuticas visam evacuar o sangue derramado para fora do crânio, a fim de reduzir a pressão intracraniana e diminuir o grau de compressão do tecido cerebral. A operação para retirada do hematoma visa normalizar a pressão intracraniana, além de eliminar a compressão e deslocamento do cérebro.

Craniotomia

O tratamento cirúrgico dos hematomas epidurais consiste na craniotomia e na criação de condições para sua drenagem. No caso de hemorragias epidurais que acompanham fraturas cominutivas dos ossos do crânio, um fragmento ósseo é removido para formar uma janela de trepanação, que em outros casos chega a 10 cm de diâmetro. Os coágulos sanguíneos são removidos pelo orifício formado e a causa da hemorragia é procurada.

É muito importante encontrar vasos sangrantes durante a cirurgia, pois no futuro eles podem ser fonte de hemorragias repetidas. A dura-máter não é aberta e após exame do local da intervenção, o fragmento ósseo é devolvido ao seu lugar, deixando drenagem na cavidade do hematoma epidural por 1 a 2 dias.

Se a operação for realizada em caso de emergência e em estado grave do paciente, faz sentido abrir a dura-máter com um exame do espaço subdural e áreas adjacentes do cérebro onde são possíveis danos.

No caso de curso subagudo e crônico de hematomas intracranianos, o médico tem tempo para um exame mais completo, determinando a localização e o tamanho da hemorragia, e o tipo de operação preferido é considerado a trepanação osteoplástica. Se o volume do hematoma for pequeno e não causar compressão do cérebro, a observação com controle constante por TC pode ser limitada.

Pacientes com hemorragia subdural aguda necessitam de cirurgia de emergência e a trepanação osteoplástica é considerada preferível. Neste caso, após a abertura da cavidade craniana, a dura-máter do cérebro é examinada e incisada, o sangue que se acumulou sob ela é removido, após o que a superfície do cérebro é examinada, com atenção especial às zonas frontal e temporal , onde as lesões por esmagamento ocorrem com mais frequência.

Em circunstâncias favoráveis, após a evacuação do sangue, é possível restaurar a pulsação cerebral, o que é um bom sinal. A operação termina com a colocação do fragmento ósseo em seu local original.

Se o edema cerebral for pronunciado, que não cede após a evacuação do sangue, houver sinais de esmagamento do tecido nervoso ou suspeita de formação de hematomas no interior do cérebro, o retalho ósseo é retirado, preservado temporariamente em formaldeído ou suturado ao parede abdominal anterior até que a recuperação seja possível com sua ajuda, a integridade do crânio.

Para hemorragias subdurais subagudas e crônicas, é possível utilizar um método de tratamento endoscópico, quando o sangue é extraído através de um endoscópio através de um pequeno orifício nos ossos do crânio. A operação é pouco traumática e bastante eficaz.

Após a cirurgia para retirada de sangue da cavidade craniana, o paciente deve ficar na unidade de terapia intensiva sob supervisão rigorosa. O monitoramento regular da TC permite a detecção oportuna de hemorragia recorrente. O tratamento medicamentoso é necessário para manter o funcionamento dos sistemas respiratório e cardiovascular. Para convulsões, são prescritos anticonvulsivantes.

Um ponto importante na terapia conservadora é o controle da pressão arterial. Como em resposta à hemorragia ela aumenta para garantir o fluxo sanguíneo nas áreas comprimidas do cérebro, uma diminuição da pressão arterial para níveis normais pode levar à isquemia e hipóxia grave na área da hemorragia. Com base nisso, os pacientes não são recomendados a reduzir a pressão arterial até que o sangue seja evacuado e o fluxo sanguíneo normal no cérebro seja restaurado.

O tratamento de um hematoma cerebral localizado no interior de um órgão ou nos ventrículos também consiste em craniotomia e extração do sangue acumulado. Para pequenas áreas de hemorragia (até 3 cm), apenas é possível o tratamento conservador, que visa prevenir o edema cerebral e reduzir o grau de dano cerebral (diuréticos, nootrópicos).

Vídeo: exemplo de remoção de hematoma epidural agudo

Vídeo: exemplo de remoção de hematoma subdural agudo

As consequências dos hematomas intracranianos são quase sempre muito graves. Sem tratamento, as hemorragias sob as membranas do cérebro terminam em morte em mais da metade dos casos. Os mais perigosos são a síndrome de luxação grave com danos ao tronco cerebral, processos infecciosos e inflamatórios (meningoencefalite), convulsões e hematoma recorrente. Consequências graves são consideradas distúrbios neurológicos graves que acompanham hematomas com danos cerebrais, hematomas e esmagamento do tecido nervoso. Qualquer traumatismo cranioencefálico é motivo para procurar um especialista e, em caso de hematomas sub e epidurais, o paciente deve ser levado imediatamente ao hospital.

Hematoma cerebral e suas consequências - sintomas e tratamento eficaz da lesão

Muitas vezes, com fortes impactos na cabeça, ocorre um hematoma cerebral.

Se a vítima não procurar ajuda médica a tempo, esta lesão pode ter consequências mais desastrosas.

Vamos dar uma olhada em tudo o que você precisa saber sobre um hematoma desse tipo.

O mecanismo de ocorrência do hematoma cerebral

O cérebro localizado no crânio é cercado por um fluido especial que desempenha uma função protetora.

Mas com impactos de alta potência, o líquido cefalorraquidiano não consegue proteger totalmente o cérebro. Como resultado de uma forte agitação, atinge as paredes do crânio, danificando os vasos sanguíneos dentro e ao redor do cérebro. Como resultado, ocorre um hematoma.

A lesão pode aparecer imediatamente ou após um determinado período de tempo.

Causas de lesão

O hematoma cerebral pode ocorrer devido aos seguintes fatores:

• ferimentos na cabeça;
• um tumor cerebral;
• desenvolvimento anormal de vasos sanguíneos - aneurismas, malformações vasculares;
• hipertensão persistente;
• doenças hepáticas;
• doenças infecciosas do cérebro;
• doenças autoimunes – lúpus eritematoso, periarterite nodosa;
• patologias neurológicas;
• doenças do sangue em que a coagulação do sangue é prejudicada - leucemia, hemofilia, anemia falciforme, febre hemorrágica viral;
• sepse (envenenamento do sangue);
• tomar anticoagulantes que inibem a função de coagulação do sangue.

Às vezes, o hematoma cerebral ocorre em recém-nascidos. Suas causas são:

• parto complicado;
• lesões sofridas pela criança em decorrência da passagem pelo canal do parto;
• hipóxia intrauterina (falta de oxigênio);
• distúrbio de coagulação sanguínea.

Sintomas da doença

Um hematoma cerebral pode ser reconhecido pelos seguintes sintomas:

• dor de cabeça, náusea, vômito;
• sonolência e confusão;
• tontura;
• uma pupila é várias vezes maior que a outra;
• comprometimento ou perda de fala;
• metade do corpo é caracterizada por uma forte manifestação de fraqueza;
• coordenação prejudicada dos movimentos.

Após um paciente ter sofrido um trauma, os sintomas de um hematoma cerebral podem não aparecer imediatamente, por isso é necessário monitorar seu estado por algum tempo e, aos primeiros sinais alarmantes, ir imediatamente ao hospital, pois um hematoma deste tipo pode levar a graves consequências para a saúde da vítima.

Classificação de hematomas

Dependendo da localização, existem vários tipos de hematomas cerebrais.

Hematoma subdural do cérebro

Subdural - a principal característica dessa lesão é a ruptura de vasos sanguíneos, principalmente veias. Ele está localizado entre a aracnóide e a dura-máter do cérebro.

O sangue que vaza para o tecido forma um hematoma, que pressiona o cérebro. Com seu aumento progressivo, a consciência do paciente desaparece e isso pode levar a consequências irreversíveis.

Por sua vez, o hematoma subdural é de três tipos:

1. Aguda – manifesta-se imediatamente após a lesão, dentro de três dias.
2. Subaguda – os sintomas aparecem dentro de 4 a 14 dias.
3. Crônica - a lesão se faz sentir vários dias ou meses após sua ocorrência.

O grupo de risco para a ocorrência de hematoma subdural inclui pessoas que tomam regularmente medicamentos do grupo dos antiplaquetários (incluindo aspirina) e anticoagulantes, além de jovens e idosos que fazem uso abusivo de álcool.

Hematoma epidural do cérebro

Peridural - ocorre quando a artéria localizada entre o crânio e a dura-máter é danificada. Essa lesão geralmente é causada por uma fratura no crânio. O sangue fluindo entre ele e as meninges cria pressão no tecido cerebral.

Com esse hematoma existe um alto risco de morte. Uma característica de um hematoma epidural é o estado de sonolência, atordoamento e às vezes coma do paciente. Crianças e adolescentes estão em risco.

Hematoma intracerebral

Com tal lesão, o sangue que vaza dos vasos entra no tecido cerebral. Muitas vezes, isso afeta a substância branca e as neurites que transmitem impulsos dos neurônios cerebrais aos órgãos.

Hematoma em crianças

Quanto ao hematoma cerebral no recém-nascido, seus sintomas são um pouco diferentes do quadro clínico do adulto: anemia, ansiedade, tensão da fontanela grande, ocorre inchaço, o choro da criança muda, muitas vezes ela cospe independente das refeições.

Sua condição piora acentuadamente, são observados períodos de excitação e depressão.

Exame e diagnóstico

Quando há suspeita de hematoma cerebral, para um diagnóstico preciso o paciente é submetido aos seguintes procedimentos:

• coleta de anamnese (histórico médico);
• análise dos sintomas clínicos presentes;
• ressonância magnética ou tomografia computadorizada;
• ecoencefalografia (EEG) – método que utiliza ultrassom;
• angiografia cerebral, bem como angiografia dos vasos da medula espinhal.

Tratamento de hematomas

Somente após o diagnóstico final ser estabelecido, o paciente recebe tratamento adequado para hematoma cerebral.

Pode ser conservador (regime diário, medicamentos) e cirúrgico (é realizada uma operação). O método de tratamento do hematoma cerebral depende diretamente da natureza e gravidade da lesão e do bem-estar do paciente.

O tratamento dos hematomas cerebrais subdurais e epidurais difere, mas os principais são os mesmos.

Técnicas conservadoras

Para contusões cerebrais de tamanho pequeno e que não representam ameaça à vida do paciente, bem como após a cirurgia, é realizado tratamento conservador. Consiste no seguinte: adesão ao repouso no leito.

Tratamento sintomático

• se houver dores de cabeça, são prescritos analgésicos (ketan, analgin);
• para vômitos, use cerucal (metoclopramida);
• se o paciente estiver excessivamente excitado, são prescritos antipsicóticos e tranquilizantes;
• a ventilação artificial ajudará a lidar com a respiração deprimida;
• para edema cerebral, o médico prescreve manitol;
• Para prevenir o vasoespasmo, são tomados bloqueadores dos canais de cálcio;
• para melhorar a microcirculação sanguínea, administra-se heparina ou pentoxifilina;
• Para restaurar a condição do paciente, são utilizados medicamentos nootrópicos, vitaminas B e multivitaminas.

Além disso, para hematomas subdurais e epidurais menores, geralmente são aplicadas bandagens frias e de pressão. Dentro de um mês, o pequeno hematoma desaparece.

Remoção cirúrgica

Para grandes hematomas intracranianos, são realizadas craniotomia e remoção do hematoma. As consequências após a remoção de um hematoma cerebral podem ser as mais graves e tal operação requer reabilitação a longo prazo.

Para hematoma subdural, é realizada trepanação osteoplástica ou de ressecção. Nesse caso, é feito um furo no crânio, a dura-máter do cérebro é aberta, o sangue e os coágulos são removidos, após o que é feita a drenagem por um dia e a concha é suturada.

A remoção endoscópica do hematoma por meio de um pequeno orifício também pode ser realizada.

A hemorragia epidural, que é grave, requer cirurgia urgente. Nesse caso, é feito um furo de fresagem por onde é retirada parte do hematoma. Em seguida, é realizada a trepanação osteoplástica, o hematoma é totalmente removido e o sangramento cessa.

Consequências da lesão

Os hematomas cerebrais subdurais e epidurais têm consequências graves:

• astenia – fadiga crônica, hipersensibilidade às alterações da pressão atmosférica, depressão e distúrbios do sono;
• aumento da irritabilidade, choro, agressão ou medo irracional, riso, que de repente pode dar lugar ao choro;
• distúrbios da fala - pode ser difícil para o paciente entender o que lhe é dito, surgem problemas de leitura, escrita e contagem;
• neurose, psicose;
• distúrbios cognitivos, caracterizados por comprometimento da memória e do pensamento, deterioração da atividade mental;
• fraqueza nos membros, pode ocorrer paralisia, a coordenação dos movimentos pode ser prejudicada;
• problemas de percepção: uma pessoa com boa visão pode não entender exatamente o que vê;
• convulsões pós-traumáticas;
• incontinência urinária, evacuações descontroladas;
• disfunção de deglutição;
• em alguns casos, observa-se o desenvolvimento de demência traumática.

Já os hematomas em recém-nascidos apresentam prognóstico favorável e desfavorável. No segundo caso, podem surgir as seguintes consequências:

• Transtornos Mentais, Desordem Mental;
• hidrocefalia;
• atraso no desenvolvimento mental e físico;
• coordenação prejudicada de movimentos;
• paralisia cerebral;
• as habilidades motoras são formadas tardiamente;
• ocorrem convulsões epileptiformes.

Medidas de reabilitação

O período de recuperação para um adulto leva aproximadamente seis meses; as crianças se recuperam mais rápido e melhor.

Para agilizar um pouco esse processo, você deve seguir as seguintes medidas:

1. O sono básico, assim como o descanso diurno, devem receber o máximo de atenção possível.
2. A alimentação do paciente deve ser balanceada e fornecer ao corpo os nutrientes necessários.
3. Você precisa retornar às atividades normais gradualmente.
4. Qualquer possibilidade de nova lesão na cabeça deve ser evitada: não pratique esportes vigorosos até que esteja totalmente recuperado.
5. Antes de conduzir, utilizar uma bicicleta ou utilizar qualquer equipamento, deve consultar o seu médico pois as suas reações podem estar prejudicadas.
6. Não tome medicamentos diferentes dos prescritos pelo seu médico.
7. O consumo de álcool deve ser evitado até que a saúde esteja totalmente restaurada.
8. Antes de tomar decisões importantes, consulte sempre a família ou amigos próximos para evitar ações inadequadas devido a doenças.

Assim, podemos concluir que um hematoma cerebral é uma provação grave e às vezes fatal.

Como ocorre principalmente em decorrência de lesões, você deve sempre ter cuidado em situações inseguras e tentar proteger a cabeça em caso de quedas.

Lembre-se de que prevenir lesões cerebrais é muito mais fácil do que tratá-las.

Vídeo: Remoção de hematoma subdural crônico

Como é realizada a operação de retirada do hematoma subdural - todos os detalhes do processo estão no vídeo.

Esta seção foi criada para atender quem precisa de um especialista qualificado, sem atrapalhar o ritmo habitual de sua vida.

Olá, há quantos anos eles vivem com hematoma na cabeça?

Moro com ela há 5 anos e 4 meses

Moro com ela há 5 anos e 3 meses e nada, minha memória só está prejudicada e fiquei sensível ao clima

O que é mais perigoso: hematoma subdural ou epidural da cabeça?

Um ferimento na cabeça é sempre perigoso, mas o maior perigo para uma pessoa é um hematoma subdural (mais comum) ou epidural (diagnosticado em 1-2% dos casos de lesões totais). O perigo desses hematomas reside na compressão do cérebro, que pode resultar em complicações mentais do paciente e, em casos particularmente críticos, é possível um desfecho fatal.

Onde está escondido o perigo?

Via de regra, com um traumatismo cranioencefálico ocorre uma concussão, mas em caso de ruptura de vasos venosos ou arteriais, podem ocorrer hematomas subdurais e epidurais, diferindo entre si na natureza da compressão do cérebro e na localização.

A ocorrência de hematoma está quase sempre associada a um traumatismo cranioencefálico, e a natureza de sua ocorrência pode ser diferente, por exemplo, um hematoma subdural ou epidural ocorre devido a:

1. Um golpe com um objeto contundente na área do crânio leva à indentação ou fratura dos ossos do crânio; como resultado, os vasos venosos ou arteriais podem se romper, causando hemorragia.
2. Uma pancada na cabeça ao cair de um veículo em movimento, de uma janela, etc., que também é acompanhada de reentrância nos ossos do crânio, leva a consequências semelhantes.

Subdural

A forma mais comum. O hematoma subdural do cérebro é caracterizado pela capacidade de afetar diversas áreas do cérebro, pois está corretamente localizado entre a membrana aracnóide do cérebro e a dura-máter. Na maioria dos casos, ocorre como resultado da ruptura dos vasos venosos da cabeça, principalmente quando as veias em ponte se rompem.

As veias em ponte conectam a dura-máter com a matéria mole.

Aguda – ocorre nas primeiras horas após a lesão.

Subaguda – manifesta-se dentro de alguns dias (no máximo 2 semanas).

Crônico – faz-se sentir depois de algumas semanas.

Se no caso do tipo agudo a principal causa é a hemorragia primária, então o hematoma subdural subagudo ou crônico pode ocorrer com hemorragia secundária.

Além disso, existe o perigo de desenvolver hemorragia reversa, que é um hematoma formado no lado oposto ao ponto de impacto.

Peridural

Um hematoma epidural ocorre como resultado de um traumatismo cranioencefálico, mas neste caso os ossos do crânio ficam deprimidos, o que explica a localização do hematoma. Ao contrário do subdural, quase sempre se forma no local do impacto e não no lado oposto.

Além do local, o hematoma epidural da cabeça pode ser geral - ou seja, afetar diversas partes do cérebro.

Nenhum curso crônico desta doença foi observado.

Via de regra, um hematoma é formado devido ao sangramento da artéria meníngea média (na maioria dos casos) ou da artéria etmoidal anterior, de modo que a localização é observada nos lobos temporal e frontal do cérebro. O sangue se acumula entre o crânio e a dura-máter.

A artéria meníngea média é o maior vaso sanguíneo que surge da artéria maxilar

A artéria etmoidal anterior é uma das artérias da região oftálmica

Os adultos são mais suscetíveis a esse hematoma, uma vez que as crianças pequenas apresentam características estruturais do crânio que fisicamente não permitem que tal hemorragia ocorra.

O volume de sangue acumulado é em média de 40 a 200 ml, o diâmetro é geralmente de 7 a 8 mm.

Sintomas característicos

Os hematomas subdurais e epidurais apresentam algumas diferenças nos sintomas. O mais importante é a presença e duração do chamado período “leve” após a lesão. Com um hematoma epidural do cérebro, ocorre um período após o qual ocorre uma perda gradual ou imediata de consciência. O hematoma subdural do cérebro, por sua vez, é caracterizado por um aumento consistente da dor de cabeça e um aumento na inquietação da pessoa.

Sintomas gerais que indicam a presença de hematoma:

• tontura;
• dor de cabeça;
• fraqueza;
• perda de memória (curto ou longo prazo);
• vomitar;
• perda de consciência;
• coma;
• aumento da pressão arterial;
• Estado de excitação.

Além disso, o hematoma subdural do cérebro é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• fala arrastada;
• paralisia;
• deterioração ou perda de visão;
• convulsões;
• fraqueza nos membros;
• dormência.

Além disso, os hematomas epidurais também apresentam sintomas característicos apenas desse tipo, por exemplo, dilatação da pupila e queda da pálpebra, no lado onde o hematoma é diagnosticado. No lado oposto há fraqueza muscular ou insuficiência piramidal.

A insuficiência piramidal é um distúrbio das células piramidais da quinta camada do córtex cerebral. Manifesta-se por hipertonicidade muscular, paralisia parcial ou completa de partes do corpo, convulsões e diminuição da atividade reflexa.

É hora de decidir que tipo de hematoma...

Como um hematoma epidural do cérebro ocorre como resultado de um traumatismo cranioencefálico, é impossível prever quanto sangue há no hematoma, portanto, é necessária uma radiografia da cabeça.

Além disso, para determinar que tipo de hematoma uma pessoa possui, é prescrita tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), pois é impossível fazer um diagnóstico correto com base nos sintomas clínicos gerais.

Ao realizar estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética, o médico compreenderá o quadro completo do que está acontecendo. Mais frequentemente, os hematomas epidurais em uma imagem de TC formam uma lente biconvexa, enquanto os hematomas subdurais formam uma lua crescente. E não importa o tipo - hematoma subdural subagudo ou agudo, em qualquer caso haverá foice.

Além disso, o especialista prescreve um conjunto padrão de testes:

• análise geral de sangue;
• química do sangue;
• Análise de urina.

Por exemplo, a presença de baixo teor de glóbulos vermelhos no sangue do paciente indica perda de sangue e, quanto menos houver, maior será o hematoma.

Além disso, o médico é obrigado a verificar os batimentos cardíacos e a pressão arterial do paciente, o que ajudará a estabelecer ou negar a presença de hemorragia interna da artéria.

Além disso, a oftalmoscopia pode ser utilizada como diagnóstico adicional, durante a qual o médico analisa o fundo do paciente e a presença de atrofia parcial dos nervos ópticos.

Você não pode ficar sem terapia intensiva...

Não importa se o hematoma é epidural ou subdural, está indicada a intervenção cirúrgica para eliminá-lo.

O tratamento não cirúrgico é possível, mas não é indicado para todas as pessoas. A quem é prescrito tratamento conservador:

1. Pacientes com hematoma inferior a 5 mm de diâmetro, cujo aumento não é observado.
2. Para pacientes em coma, desde que o volume do hematoma não ultrapasse 40 mm de diâmetro.

Em todos os outros casos - intervenção cirúrgica.

O tratamento conservador consiste na ingestão dos seguintes medicamentos pelo paciente:

• hemostático;
• diuréticos;
• medicamentos que promovem a reabsorção de hematomas.

Se o quadro do paciente piorar, o tratamento é interrompido e a cirurgia é realizada.

A cirurgia para remover um hematoma no cérebro envolve:

• realizar craniotomia (abertura do crânio);
• remoção (sucção) do próprio hematoma;
• procurando a origem do sangramento;
• parar esta fonte;
• costurando a ferida...

Em casos extremamente graves, é possível remover parte do cérebro durante a cirurgia.

Infelizmente, o cérebro tem uma estrutura complexa e nem sempre é possível encontrar todas as fontes de sangramento, portanto é possível uma hemorragia repetida e, portanto, uma operação repetida.

O sucesso da intervenção depende de muitos fatores, incluindo a gravidade da doença; por exemplo, um hematoma cerebral crônico tem um prognóstico mais favorável do que um agudo.

Após a cirurgia, o paciente recebe terapia de manutenção.

Qual é o próximo?

Sem dúvida, com uma doença tão grave há consequências ou complicações, mas nem sempre.

Por exemplo, com um curso crônico da doença e tratamento oportuno e correto, as consequências podem ser totalmente evitadas, mas quanto mais aguda a doença, mais evidentes serão as consequências.

Então, para pessoas que sofreram esta doença é típico:

• síndrome convulsiva;
• paralisia dos membros;
• fraqueza muscular;
• coma ou morte.

Além disso, um resultado letal é possível após a cirurgia, se tiver sido perdido tempo suficiente.

Portanto, como o hematoma subdural ou epidural ocorre em decorrência de uma pancada na cabeça, acidente, etc., você não deve ser negligente com sua saúde e recusar o exame de um especialista. Talvez uma leve tontura após uma queda não seja um hematoma cerebral, mas vale a pena conferir, pois não se sabe como a doença se manifestará no futuro.

Os hematomas subdural e epidural são formados como resultado da ruptura de vasos intracranianos. Esta é uma patologia com grande risco de vida, repleta de consequências graves, que requer tratamento qualificado e reabilitação a longo prazo.

O cérebro é coberto por diversas membranas, a mais externa das quais, adjacente ao osso, é a dura-máter. O hematoma localizado abaixo dele é denominado subdural, e acima da membrana é denominado epidural (do latim durae matris - casca dura, sub significa acima, acima, epi - abaixo, abaixo). Ambos os tipos de hematomas podem estar localizados em qualquer parte do crânio, ter tamanhos diferentes, e disso depende a condição do paciente e a escolha dos métodos de tratamento.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologista-ortopedista, categoria de qualificação mais alta

Experiência total de trabalho superior a 25 anos. Em 1994 graduou-se no Instituto de Reabilitação Médica e Social de Moscou, em 1997 completou uma residência na especialidade “Traumatologia e Ortopedia” no Instituto Central de Pesquisa de Traumatologia e Ortopedia. N.N. Prifova.

A ruptura dos vasos sanguíneos e a liberação de sangue sob a dura-máter podem ocorrer por vários motivos:

• durante lesão cerebral traumática;
• como resultado de ruptura de vasos anormais (aneurisma, malformação);
• com aumento acentuado da pressão arterial e ruptura arterial;
• em pessoas com coagulação sanguínea reduzida;
• com inflamação das meninges;
• na presença de tumor na cavidade craniana, comprimindo vasos sanguíneos;
• em uma criança recém-nascida durante um trabalho de parto difícil.

O sangue flui para o espaço entre a dura-máter e a membrana aracnóide, comprime o cérebro, como resultado, a pressão intracraniana aumenta e o cérebro é comprimido. Com um grande hematoma, ocorre um deslocamento dos hemisférios. Como resultado, os sintomas se desenvolvem distúrbios do sistema nervoso central e funções vitais devido à compressão dos centros respiratório e circulatório localizados no cérebro.

A gravidade desses sintomas dependerá da natureza do hematoma, do mecanismo e do momento de sua formação. Nesse sentido, existe a seguinte classificação clínica dos hematomas subdurais:

1. Apimentado.
2. Subagudo.
3. Crônica.

A forma clínica aguda desenvolve-se durante os primeiros 3 dias após um acidente vascular cerebral ou outra causa de ruptura de vaso. O hematoma subagudo é considerado de 4 dias a 2 semanas. O hematoma subdural crônico às vezes pode não se manifestar ou os sintomas podem ser muito leves, até o desenvolvimento de complicações - de 2 semanas a vários meses. Normalmente, o volume desse hematoma é pequeno.

Todos os sinais de hematoma são divididos em 2 grupos: cerebrais e focais. As cerebrais gerais estão associadas ao aumento da pressão intracraniana e se manifestam por dor de cabeça, vômitos, confusão, podendo até ocorrer perda de consciência, convulsões e coma.

Os sintomas focais dependem de qual parte do cérebro é comprimida pelo hematoma. A compressão na nuca leva ao desequilíbrio e coordenação dos movimentos, na região frontal - à visão prejudicada, pupilas dilatadas, na região temporal - a audição sofre, na região da coroa - ocorrem movimentos involuntários e distúrbios de sensibilidade. Em geral, os sintomas são muito diversos e não permitem o diagnóstico sem exames especiais.

Hematoma epidural

Esse tipo de hematoma ocorre como resultado da ruptura de um vaso que passa entre o osso do crânio e a dura-máter. Na maioria das vezes, é de natureza traumática - como resultado de uma pancada na cabeça, uma fratura dos ossos do crânio e pode ser mais extensa e perigosa.

A peculiaridade das manifestações clínicas é um curso agudo, um curto período de melhora imaginária - até 2 dias, após o qual ocorre uma deterioração acentuada.

O paciente fica “carregado” - aparecem sonolência intensa, letargia e letargia, que progridem para perda de consciência e coma cerebral. Em crianças, esses hematomas são especialmente perigosos devido à dureza insuficiente da membrana e à compressão mais pronunciada do cérebro.

Existem 2 formas de hematoma:

• traumático agudo;
• crônica.

A forma aguda ocorre na maioria dos casos, está associada a traumas e é caracterizada por curso grave. O hematoma epidural crônico é uma hemorragia limitada resultante de um pequeno trauma ou outra causa de ruptura do vaso. Esse hematoma não produz sintomas pronunciados, fica circundado por uma cápsula e muitas vezes é detectado apenas durante um exame tomográfico.

Diagnóstico

Após coleta de anamnese e exame, o paciente é encaminhado para exame tomográfico da cabeça: tomografia computadorizada - CT, que revela tamanho, localização e localização precisa. Ainda mais informativo é MRI – ressonância magnética cérebro, permite não só determinar os parâmetros exatos da hemorragia, mas também obter informações sobre o estado funcional do tecido cerebral.

Para crianças pequenas, o mais gentil é exame de ultrassom – ecoencefalografia (EEG). Quando um paciente é internado em estado grave, ele é imediatamente encaminhado para uma tomografia de emergência.

A tomografia permite diferenciar hemorragias epi e subdurais de um hematoma cerebral localizado no próprio tecido - hematoma intracerebral.

Se a condição do paciente permitir, é realizado um estudo contrastado dos vasos sanguíneos - cerebroangiografia, o que permite identificar qual embarcação está danificada.

Tratamento

Todos os pacientes, independente do tipo de hematoma, são internados no setor de neurocirurgia. As táticas médicas dependem do resultado do exame: natureza, localização e tamanho da hemorragia, bem como do estado do paciente. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.

Tratamento conservador

Para um hematoma pequeno, quando não tende a aumentar e não causa compressão significativa do cérebro e não representa ameaça à saúde, o tratamento consiste nas seguintes medidas:

• repouso na cama;
• analgésicos;
• antieméticos;
• diuréticos para aliviar o inchaço;
• estimulantes cardíacos e respiratórios;
• sedativos;
• nootrópicos - medicamentos que melhoram o metabolismo celular do tecido cerebral;
• Vitaminas B, complexos vitamínicos e minerais.

Via de regra, após tratamento complexo, pequenos hematomas desaparecem.

Cirurgia

A operação é indicada quando o hematoma representa ameaça à vida do paciente. Tradicionalmente realizado trepanação (abertura) do crânio, para isso são feitos furos de fresagem por onde o osso é limado para acessar a casca. O sangue é retirado, é instalada drenagem para seu escoamento e controle por 1 dia, as membranas são suturadas. O osso se encaixa no lugar e cresce rapidamente.

As modernas tecnologias endoscópicas permitem operar hematomas sem descolamento de fragmento ósseo, através de um pequeno orifício, sob controle de câmera de vídeo e display. Esta operação leva muito menos tempo que a craniotomia e é menos traumática.

Reabilitação

O tecido nervoso danificado é restaurado muito lentamente, por isso o período de reabilitação é bastante longo.

Pode durar de vários meses a um ano; em crianças, a recuperação é mais rápida.

O corpo tem a capacidade de se curar. Nesse sentido, você não precisa interferir com ele e, além disso, ajudá-lo. Para isso, você deve abandonar o fumo e o álcool, a atividade física intensa, evitar situações estressantes e organizar uma dieta nutritiva com proteínas e vitaminas suficientes.

Durante todo o período de reabilitação, você deve visitar regularmente um médico e tomar os medicamentos prescritos. Principalmente - nootrópicos, vitaminas, antiespasmódicos. Aqueles que apresentam distúrbios de movimento, sensibilidade, fala e outras funções são encaminhados para tratamento em um centro de reabilitação, onde recebem massagem, terapia por exercícios, procedimentos fisioterapêuticos.

A recuperação completa com tratamento adequado não é medida em dias, mas em meses, e pode levar quase um ano, desde que não haja complicações.

Consequências e complicações

O desfecho dos hematomas nem sempre é favorável. Complicações como letargia, fraqueza e perda muscular, inatividade física, diminuição da visão e audição, comprometimento do equilíbrio, da deglutição, da fala e da escrita são comuns. Também pode haver transtornos mentais na forma de perda de memória, demência e neuroses. Freqüentemente, uma complicação é uma síndrome convulsiva semelhante à epilepsia.

Em crianças pequenas, os hematomas na cavidade craniana podem levar ao desenvolvimento paralisia cerebral (PC), epilepsia, hidrocefalia, retardo intelectual, transtornos mentais.

Prognóstico e prevenção

Infelizmente, o prognóstico para a vida e a saúde não pode ser considerado favorável. Segundo as estatísticas, a taxa de mortalidade é superior a 50%, com hematomas epidurais - até 80%, e sua principal causa é o edema cerebral e a disseminação de sangue no sentido medial com compressão de centros vitais - circulação sanguínea e respiração.

Quanto ao prognóstico de saúde, as consequências também são muito comuns, mas podem ser prevenidas ou reduzidas até certo ponto seguindo rigorosamente o regime prescrito pelo médico e realizando todos os procedimentos de tratamento. Prevenir o aparecimento de hematomas consiste em prevenir lesões, nomeadamente desportivas - proteger a cabeça com capacete, principalmente em crianças que “correm” de bicicleta.

É importante prestar muita atenção à sua saúde, exames regulares e tratamento de doenças existentes e consulta oportuna com um médico em caso de ferimento na cabeça.

Conclusão

O hematoma subdural e epidural é uma patologia perigosa que pode deixar consequências graves e até levar à morte. A prevenção de lesões, a consulta médica precoce e o tratamento profissional desempenham um papel importante.

Hematoma cerebral. Como reconhecer? O que fazer em tal situação?