Se for detectada uma diminuição na ecogenicidade da glândula tireóide, isso pode indicar os seguintes distúrbios:

• conteúdo insuficiente de iodo no corpo humano
• desenvolvimento de tireoidite autoimune
• formação de bócio tóxico difuso

O aumento da ecogenicidade é frequentemente diagnosticado em pacientes que vivem em condições ambientais desfavoráveis ​​​​e estão constantemente expostos à radiação.Além disso, o envenenamento do corpo com produtos químicos pode provocar alterações difusas na glândula tireóide.

Especialistas afirmam que também existe uma predisposição genética para a formação de nódulos hipoecóicos na glândula tireoide.

O aparecimento de nódulos no tecido tireoidiano pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• progressão do processo inflamatório que causa crescimento
• desenvolvimento de adenoma de tireoide
• problemas com a circulação sanguínea que surgem em um dos lobos do órgão
• situações estressantes que causam espasmos vasculares

Sintomas de nós

Muitas vezes o aparecimento não é acompanhado de nenhum sintoma e não causa preocupação aos pacientes. Eles são detectados quando aumentam significativamente de tamanho e começam a pressionar órgãos e tecidos próximos.

Além disso, tendo atingido um tamanho grande, tais formações hipoecóicas tornam-se visíveis até a olho nu. Em alguns casos, começam a aparecer sintomas característicos da patologia, mas a pessoa não presta atenção a eles e os confunde com fadiga normal.

Podem ser identificados os seguintes sinais que indicam a formação de nós:

• sonolência constante
• problemas de trabalho, que se manifestam na forma de prisão de ventre
• pele seca severa
• aumento da fadiga
• a massa do talas muda drasticamente
• sensações de frio e calor ocorrem nas extremidades

Se o nódulo hipoecóico aumentar significativamente de tamanho, os seguintes sintomas podem aparecer:

• problemas respiratórios
• a voz fica rouca
• o processo de deglutição é prejudicado
• falta de ar se desenvolve

Características do tratamento

Quando um paciente é diagnosticado com um ou vários nódulos de até 1 cm, é realizado o monitoramento dinâmico de sua condição.

Na escolha do tratamento, os seguintes fatores são levados em consideração:

• tamanho da educação
• natureza das mudanças nos tecidos
• presença de patologias concomitantes
• estado geral do corpo

O principal objetivo da terapia é identificar e eliminar a causa que causou seu aparecimento, e só depois remover o próprio nódulo. Se for detectado um grande nódulo hipoecoico, é prescrito tratamento medicamentoso e tratamento especial com adição de sal iodado.

Se o paciente sentir dor, o seguinte é usado para aliviá-la:

• analgésicos
• medicamentos anti-inflamatórios

Vídeo útil - Nódulos na glândula tireóide: sintomas e remoção a laser.

Se a malignidade do nódulo hipoecoico for confirmada, é prescrita intervenção cirúrgica para removê-lo. Havendo necessidade de cirurgia, o tratamento é feito com quimioterapia e radioterapia.

Se o nódulo hipoecóico for benigno, seu conteúdo é removido e uma solução esclerosante é colocada em sua cavidade.Na maioria dos casos, graças a este procedimento, é possível livrar-se da patologia. Além disso, se o nódulo for benigno, pode ser prescrita ressecção parcial da glândula tireoide. Quando ocorre inflamação purulenta, é prescrita terapia antibacteriana e desintoxicante.

Complicações da patologia

Se os resultados de uma biópsia mostrarem uma natureza benigna da formação na glândula tireóide, isso não significa de forma alguma que seja segura para humanos.

O risco de desenvolver processo inflamatório e supuração nesses nódulos aumenta e é acompanhado pelo aparecimento dos seguintes sintomas:

• aumento da temperatura corporal
• intoxicação grave do corpo
• aparecimento de síndrome de dor
• linfonodos aumentados

Tudo isto pode representar uma séria ameaça à saúde humana e serão necessários testes obrigatórios. Além disso, alguns pacientes apresentam degeneração do nódulo hipoecóico para uma forma maligna.

Nas formas avançadas do processo maligno, é realizada a retirada completa da glândula tireoide, complementada pela prescrição de terapia de reposição hormonal.

Além disso, o paciente é obrigado a tomar medicamentos que contenham cálcio, uma vez que a glândula tireoide é retirada em combinação com as glândulas paratireoides.

A patologia da glândula tireóide deve ocupar um lugar importante na vida de cada pessoa. Para isso, é recomendável consumir o máximo possível de alimentos que contenham iodo e tomar vitaminas. Além disso, não é recomendado ficar muito tempo exposto à luz solar direta, nem realizar procedimentos físicos na região do pescoço. Para fins preventivos, você deve fazer exames e estar sob supervisão de um especialista.

As formações hipoecóicas da glândula tireoide são estruturas que, na ultrassonografia ou em qualquer outro estudo, parecem mais escuras do que. Especificamente, na ultrassonografia, as formações hipoecóicas são exibidas em uma rica cor cinza escuro, beirando o preto.

As formações hipoecóicas ainda não são okonologia

Pacientes nos quais nódulos hipoecóicos são detectados pela primeira vez geralmente começam a suspeitar da presença de câncer e entram em choque leve. Escusado será dizer que a psicossomática não demorará a chegar e, muito provavelmente, um paciente tão impressionável encontrará imediatamente muitos sintomas que confirmarão sua teoria. Porém, na realidade, não é tão triste, porque na maioria dos casos essas formações acabam sendo simples estruturas fluidas, formações vasculares ou cistos, que são uma pequena cavidade cheia de líquido e se formam como resultado da deficiência de iodo ou de uma violação de seu metabolismo no corpo humano.

Além da tireoide, a formação hipoecóica da glândula mamária também é bastante comum. Isso se deve ao fato de que os dutos de leite, que muitas vezes incham devido ao acúmulo de excesso de líquido, também aparecem de cor escura no exame de ultrassom.

As análises colocarão tudo em seu lugar

Se durante o estudo você foi diagnosticado com formações hipoecóicas, não entre em pânico. Em primeiro lugar é preciso verificar e para isso é preciso fazer vários testes. Em primeiro lugar, os médicos recomendam verificar o nível do hormônio estimulador da tireoide, T3 total e livre, T4 livre, bem como a quantidade.Se os resultados mostrarem alguma anormalidade hormonal, então provavelmente o tumor foi formado como resultado de um metabolismo distúrbio, e você pode se livrar dele usando métodos de tratamento conservadores.

Se todos os testes forem normais, a única tática de tratamento possível será a observação a longo prazo. Para ter certeza absoluta de que nada o ameaça, você precisa fazer um exame de ultrassom da glândula tireoide pelo menos uma vez a cada seis meses e, se a formação não crescer ou desaparecer completamente de vista, você pode deixá-la sozinha e não não recorrer a métodos radicais de tratamento. Para se proteger de possíveis complicações, o melhor é começar a tomar medicamentos que contenham iodo, e também consultar um endocrinologista sobre perturbações do sistema hormonal e a possibilidade de uso de terapia hormonal.

Mas, infelizmente, nem sempre as formações hipoecóicas acabam sendo um simples acúmulo de líquido, portanto, se o tamanho ultrapassar 1 cm ou a formação estiver aumentando constantemente, é necessário fazer uma biópsia, ou seja, tirar parte dessa neoplasia para testes. Uma biópsia da glândula tireoide geralmente é feita com agulhas finas sob estrito controle de ultrassom. Depois disso, é realizada uma série de estudos na amostra da biópsia, que determinam a “malignidade” dessas células. Mas não se desespere se o médico decidir prescrever uma biópsia para você, porque segundo as estatísticas, apenas cerca de 5% de todos os tumores são malignos.

Em qualquer caso, seja qual for o diagnóstico que lhe seja dado, antes de mais nada deve sempre confiar na opinião do médico e seguir estrita e integralmente as recomendações que lhe são prescritas, porque a maioria das complicações de todas as doenças começam pelo facto de o paciente procurou atendimento médico tardiamente ou não aderiu ao método de tratamento escolhido pelo especialista.

As doenças endócrinas registaram recentemente um aumento significativo. Pode haver muitas razões para esse fenômeno, mas a consequência são visitas mais frequentes à sala de ultrassom para examinar a glândula tireoide em busca de tumores. Assim, alguns pacientes, com base nos resultados da ultrassonografia, podem ser diagnosticados com nódulo tireoidiano hipoecóico.

Exame de tireoide

Para dar uma avaliação mais precisa dos nódulos identificados com base nos resultados do estudo, é necessário levar em consideração outros indicadores (forma e contornos da neoplasia, presença de cavidades císticas, vários tipos de inclusões, etc. .). A mera presença de um nódulo numa imagem não a torna maligna ou benigna. Somente um médico tem critérios para tal avaliação, portanto não há necessidade de soar o alarme se você observar um “nódulo hipoecóico na glândula tireoide” no resultado do ultrassom.

Tal diagnóstico não pode ser chamado de câncer com segurança até que os resultados de uma biópsia por punção sejam obtidos. Depois disso, será possível fazer uma avaliação precisa da neoplasia identificada. Agora vamos ver o que realmente é.

Formação hipoecóica

Nas imagens de ultrassom, o especialista pode detectar algumas alterações na glândula tireoide que apresentam estrutura nodular ou fluida. Eles são chamados de nós. As formações hipoecóicas aparecem mais escuras do que o tecido circundante nas fotografias. Via de regra, apresentam contornos nítidos e, à palpação, parecem compactações.

Na maioria das vezes, esses nós significam formações benignas que não são perigosas para a vida humana. O câncer é diagnosticado em 5% dos casos. O nó em si é um dos sintomas de uma doença existente.

Causas

Os fatores que levam à formação de um nódulo hipoecóico incluem:

• falta de iodo no corpo;
• condições ambientais prejudiciais (má ecologia, radiação, etc.);
• falhas na divisão celular devido à diminuição da imunidade;
• inchaço na glândula tireóide;
• violação do suprimento sanguíneo em tecidos individuais da glândula;
• situações estressantes frequentes;
• perturbações hormonais;
• hereditariedade.

Você precisa entender que o impacto de um fator não levará imediatamente ao aparecimento de um tumor na glândula tireóide, e certamente não ao câncer. A ocorrência de nódulos é sempre influenciada por um complexo de causas que se expressam em doenças anteriores. Tais alterações na estrutura da glândula tireóide podem ser causadas por uma série de doenças autoimunes, vários tipos de bócio, cistos, adenomas ou tumores malignos.

Sintomas

A possibilidade de cura do câncer, que causou a formação de nódulos hipoecóicos, é muitas vezes influenciada pelo reconhecimento oportuno da doença. Portanto, é muito importante, caso apareçam alguns sintomas, entrar em contato imediatamente com um endocrinologista, que geralmente encaminha imediatamente para uma ultrassonografia da glândula tireoide.

Você deve consultar um especialista se aparecerem os seguintes sinais:

• tremores nas mãos estão constantemente presentes;
• dores de cabeça frequentes;
• fraqueza pela manhã;
• dor ao engolir;
• alterações frequentes na pressão arterial (aumentando);
• mudanças repentinas no peso corporal;
• diminuição da memória e nível geral de atividade mental;
• depressão;
• aumento da sudorese (especialmente à noite);
• insensibilidade ao calor;
• perturbações do ciclo menstrual nas mulheres;
• infertilidade.

Se você sentir mais de um dos sintomas listados, entre em contato com um endocrinologista. Ele encaminhará você para um ultrassom e também prescreverá uma série de exames adicionais para descartar doenças da tireoide.

Diagnóstico

Como já foi mencionado várias vezes acima, a principal forma de identificar nódulos na glândula tireoide é o exame ultrassonográfico. Geralmente isso é precedido pela palpação do órgão por um especialista. Este procedimento pode revelar compactações significativas. Os menores são visíveis apenas em imagens de ultrassom. O tratamento adicional depende do seu tamanho e contorno (claro, turvo ou indistinto).

Após a identificação de nódulos de tamanho significativo, geralmente é prescrita uma biópsia. Isso permite excluir ou confirmar o câncer. Os resultados da biópsia já determinam a principal estratégia de tratamento. Além disso, o paciente pode ser encaminhado para exames de sangue, urina, citologia e raio-x.

Tratamento

O método de tratamento é determinado por um endocrinologista com base nos resultados de exames e manipulações. Nesse sentido, existem duas opções: terapia medicamentosa e cirurgia.

• Terapia medicamentosa

Esse tipo de terapia é mais utilizado nos casos de identificação de nódulos hipoecóicos, pois geralmente não representam ameaça à vida do paciente. O uso de medicamentos é indicado nos casos em que as neoplasias não são grandes e seu aparecimento está associado a uma doença que pode ser totalmente curada com medicamentos. Esses casos incluem:

1. Identificação de um nó medindo de 3 a 4 mm.

Tais formações não podem ser tratadas, pois são consideradas apenas folículos modificados. Este fenômeno é observado no contexto de desequilíbrios hormonais e outras coisas. O principal objetivo nesses casos é o uso de iodo. As alterações nessas formações são monitoradas por ultrassom (geralmente seis meses a um ano após a detecção).

1. Detecção de um nó de 4 mm.

Se essas pequenas formações forem detectadas, é utilizada terapia contendo iodo e, se necessário, hormonal. As alterações são monitoradas por meio de ultrassom, bem como exames de sangue para verificar os níveis dos hormônios tireoidianos. A observação principal é realizada nas mudanças na estrutura do tecido da glândula (se aparecem contornos difusos, que podem ser observados no câncer).

1. Detecção do processo inflamatório nos tecidos da tireóide.

Nesse caso, o médico prescreve terapia antibacteriana juntamente com o uso de agentes contendo iodo.

1. Detecção de um nó de até 3 cm.

Para tratar esse tumor, se necessário, podem ser utilizadas quimioterapia e radioterapia.

Cirurgia

Em casos excepcionais, uma técnica cirúrgica é utilizada para remover ou reduzir o tamanho do nódulo. Assim, a operação é realizada quando o tamanho da formação ultrapassa 3 cm ou interfere no funcionamento normal de órgãos e vasos próximos. A intervenção cirúrgica também é recomendada em casos de malignidade do nódulo.

Uma opção possível às vezes é a chamada escleroterapia, na qual o conteúdo do cisto é sugado com uma agulha especial. Após este procedimento, as paredes do nó são esclerosadas adicionalmente com álcool.

A maioria das doenças da tireoide responde bem ao tratamento medicamentoso e não representa um grande perigo para a vida humana. A questão principal - se há câncer - é resolvida com a realização de uma biópsia. Se o tumor não for muito grande e não interferir no funcionamento normal da glândula tireoide, a intervenção cirúrgica não será prescrita.

Um nódulo hipoecóico da tireoide é detectado por ultrassom. Uma formação hipoecóica pode variar em tamanho de vários milímetros ou mais. Com um exame completo e diagnóstico clínico, o especialista identifica o grau de consistência da formação e possíveis patologias que se desenvolvem no corpo.

No estudo da patogênese das doenças endócrinas, o papel principal é dado aos métodos e exames clínicos e laboratoriais. A formação hipoecóica identificada pode servir como sinal dos seguintes distúrbios do corpo:

Uma neoplasia detectada por ultrassom é motivo para um exame mais aprofundado do paciente. O resultado de um exame de ultrassom em si não é um diagnóstico..

Diagnóstico ultrassonográfico da glândula tireóide

O desenvolvimento moderno do procedimento de exame ultrassonográfico permite encontrar até nódulos não palpáveis, ou seja, as menores neoplasias nos tecidos do órgão. Ao mesmo tempo, o ultrassom é apenas um dos métodos diagnósticos e seus dados não fornecem base para o médico fazer um diagnóstico preciso. O médico é obrigado a prescrever um exame mais aprofundado.

A ultrassonografia permite ao médico supor a presença de estruturas heterogêneas nos tecidos do órgão, que, dependendo de sua densidade, se dividem em isoecóicas, anecóicas, hipoecóicas e hiperecóicas.

Ecogenicidade é a capacidade do tecido do órgão de refletir ou transmitir ondas ultrassônicas. É determinado pelo médico visualmente, de acordo com um ecograma - visualização do tecido do órgão após a passagem de uma onda de ultrassom.

A reflexão na tela do scanner ultrassônico ocorre no modo de escala de cinza. Uma onda sonora que passou completamente pelo tecido do órgão é visualizada como uma cor uniformemente cinza, mas se a onda encontrar um obstáculo na forma de uma estrutura densa ou aquosa, áreas escuras ou, inversamente, mais claras do ecograma tornam-se visíveis no tela.

Análise de inclusões de acordo com dados de imagens ultrassonográficas

Um ecograma é o resultado de um exame de ultrassom. É examinado pelo médico assistente do ponto de vista da presença de inclusões - nódulos. Nenhum dos indicadores individuais pode ser usado para avaliar com segurança a natureza dos nódulos e tirar conclusões sobre sua benignidade ou malignidade.

Uma análise abrangente do tipo de ensino inclui levar em consideração seis características:

• ecogenicidade da estrutura do tecido;
• forma de neoplasia;
• limites da neoplasia;
• cavidades císticas;
• inclusões hiperecóicas;
• inclusões vasculares.

Ecoestrutura dos tecidos

A densidade das áreas é caracterizada pela ecoestrutura. Um exame de ultrassom revela ecogenicidade. O ultrassom tem a capacidade de passar através do tecido sem obstáculos.

Em locais onde há aglomerados de neoplasias - nódulos - o ultrassom é refletido. Enquanto isso, esse processo é exibido no monitor em escala de cinza. Existem 4 tipos de ecogenicidade:

1. Hipoecogenicidade - acúmulos de formações não celulares densas. Característica de patologia nodular e difusa. Parece um ponto escuro com limites claros ou borrados.
2. Áreas anecóicas (hidrofílicas) são nós que contêm principalmente umidade, que serve como um bom condutor. Os setores afetados parecem escurecidos.
3. A hiperecogenicidade é um conjunto de segmentos com alta permeabilidade sonora, que na tela parece uma área clara em comparação com outras. Associado à proliferação de tecido conjuntivo ou à deposição de sais de cálcio.
4. Isoecogenicidade - caracteriza um órgão saudável. Na tela ele aparece como uma cor cinza uniforme. Um endocrinologista deve avaliar a imagem ultrassonográfica do paciente, examinar a estrutura dos nódulos e a presença de ecogenicidade adicional.

Ambas as formações nodulares malignas e benignas apresentam uma borda hipoecóica. É a compressão dos vasos perinodulares, que ocorre devido ao lento crescimento dos nódulos benignos. A borda pode ser imaginada como uma seção que não reflete as ondas ultrassônicas na fronteira entre o nódulo e o tecido glandular circundante.

Acredita-se que um nódulo tireoidiano hipoecóico com contornos pouco claros possa indicar malignidade. Os limites da neoplasia podem ser delineados de forma clara ou vaga.

Um nódulo tireoidiano hipoecóico com contornos claros é uma imagem de muitos pequenos lóbulos na superfície do nódulo. Os nódulos malignos com penetração no tecido tireoidiano podem ter uma borda difusa e pontilhada.

Sintomas e tratamento

Se vários sinais forem detectados ao mesmo tempo, é necessária uma visita a um especialista.

Os sinais típicos normalmente encontrados com hipoecogenicidade incluem:

• tremor das extremidades superiores;
• aumento regular da pressão arterial;
• fraqueza pela primeira vez horas depois de acordar;
• dor de cabeça;
• enfraquecimento da memória, aparecimento de distração;
• exaustão nervosa e depressão;
• mudanças repentinas de peso;
• aumento da sudorese, imunidade ao superaquecimento;
• irregularidades menstruais.

Quando um nódulo tireoidiano hipoecóico com contornos pouco claros é detectado, o paciente recebe exames adicionais, após os quais a terapia é selecionada.

Se não houver patologia, o paciente necessita de controle ultrassonográfico. Pacientes com problemas de tireoide passam por diagnóstico diferencial da doença.

Formas patológicas de formações hipoecóicas

Para identificar características de violações na operação do sistema, são realizadas várias verificações adicionais:

1. biópsia da tireoide;
2. Teste de sangue.

Recebidos os dados do exame, o médico avalia os indicadores imunológicos e o estado funcional da tireoide. Ao realizar um exame complementar, o médico deve primeiro descartar a presença de um tumor maligno.

Para fazer isso, é realizada uma biópsia aspirativa com agulha fina (PAAF) da glândula tireoide. A agulha é colocada na área problemática, de onde é retirada parte do conteúdo, é determinado se há células malignas na formação.

Terapia

Dependendo do tipo de patologia, é prescrito tratamento adequado, que pode ser de vários tipos:

1. A formação hipoecóica identificada - folículos modificados - de até 1 cm de tamanho, não pode ser tratada. Esses tipos de cistos desaparecem quando é prescrita a dieta correta contendo iodo. Se não houve iodo suficiente por muito tempo e ele entrou repentinamente no corpo (com frutos do mar, sal iodado ou algas marinhas), a glândula tireóide tentará armazená-lo para uso futuro, isso leva à formação de folículos de até 3 mm de tamanho. Unindo-se, os folículos formam um nó.
2. Nódulos de 4 a 10 mm são tratados com medicamentos hormonais e contendo iodo. Durante a terapia, o sangue é verificado quanto aos níveis de hormônio da tireoide e é realizado o monitoramento ultrassonográfico do tecido da tireoide.
3. Se ocorrer inflamação, o médico prescreve antibióticos.
4. A intervenção cirúrgica é possível em caso de crescimento crítico, quando o enorme tamanho impede o bom funcionamento de outros órgãos.

Seus proprietários podem observar os nódulos benignos da tireoide com calma, sem pânico. Basta a supervisão de um especialista, monitorando o estado da inclusão hipoecóica.

Vida útil do nó

Em idosos que apresentam nódulos há muitos anos, existe a possibilidade de que, sob a influência de vários fatores, eles “saiam do controle” e comecem a produzir de forma independente quantidades maiores de hormônios tireoidianos, e a chamada autonomia funcional irá desenvolver.

Dependendo da idade do paciente e do tamanho dos nódulos, existem diferentes opções de tratamento para esta patologia; se necessário, o médico assistente irá informá-lo sobre elas.

Prevenção de nódulos na tireoide

O funcionamento equilibrado do corpo e a produção de hormônios normalmente não falharão e não levarão à formação de tumores na glândula tireóide. Para atingir esse estado, é necessário levar um estilo de vida correto, que inclua alimentação saudável, descanso regular, sono completo de oito horas e ausência de estresse no trabalho e na família.

Os grupos de risco propensos a distúrbios da tireoide incluem gestantes e mulheres com bebês. Eles recebem preparações adicionais de iodo e uma dieta especial.

O funcionamento deste pequeno órgão está associado à produção de hormônios que influenciam o bom funcionamento de todo o biossistema.

Tendo descoberto uma doença, lembre-se que os processos patológicos causados ​​​​no órgão podem ser reversíveis com tratamento medicamentoso devidamente selecionado, inclusive do espectro hormonal.

A ultrassonografia é um dos métodos mais comuns para diagnosticar vários órgãos, incluindo a glândula tireóide. Mas o que fazer se um ultrassom revelar um nódulo hipoecóico na tireoide? Isso significa que há algum perigo para a saúde? E, em geral, o que é isso – uma formação hipoecóica na glândula tireóide?

Uma massa tireoidiana hipoecóica é uma estrutura da glândula tireoide que, quando examinada por ultrassom, parece mais escura que o tecido adjacente. Freqüentemente, essas formações são cistos, mas também podem ser outras estruturas do tipo fluido.

Em sua forma usual, a glândula tireoide é mostrada na ultrassonografia com contornos nítidos. Se houver formações, o contorno fica mais indistinto - isso dirá ao médico que algo está errado com o corpo.

Se falamos de cisto, ele se forma quando o líquido coloidal é removido dos folículos, as células secretoras da glândula tireoide. Como resultado, o folículo aumenta visivelmente de tamanho e se torna um cisto.

Tais formações não devem ser confundidas com oncologia - são coisas completamente diferentes, por isso não entre em pânico, pelo contrário, os elementos hipoecóicos serão curados de uma forma muito simples. A oncologia também ocorre - mas este é um fenômeno extremamente raro, mesmo que o nódulo esteja seriamente aumentado, há apenas uma chance em vinte de que seja maligno. Embora ainda seja necessário jogar pelo seguro.

Existem outros tipos de formações, por exemplo, adenomas ou bócio difuso, mas são menos comuns.

Como é feito o diagnóstico?

A hipoecogenicidade em um órgão é diagnosticada por meio de uma série de procedimentos diagnósticos sequenciais, que incluem:

• Palpação e anamnese de formações
• Imagem de ressonância magnética.
• A cintilografia, também conhecida como varredura com radioisótopos, ajuda a determinar a atividade hormonal da glândula tireoide.
• Biópsia (punção com agulha fina) para análise histológica do colóide.
• Exame de sangue hormonal - também ajuda a identificar o grau de atividade hormonal.