Métodos modernos entrega medicação Rota de inalação administração de aerossóis médicos é o mais forma efetiva entrega de medicamentos para doenças pulmonares: o medicamento é enviado diretamente ao local de sua ação - no trato respiratório do paciente. A chave para o sucesso terapia de inalação não é apenas escolha certa medicamento, mas fatores como o treinamento do paciente na técnica de inalação, bem como a escolha do sistema ideal de administração do medicamento. Um dispositivo de administração ideal deve proporcionar uma deposição suficientemente elevada do fármaco nos pulmões, ser fiável e bastante fácil de utilizar, e estar disponível para utilização em qualquer idade e em fases graves da doença. Os principais tipos de sistemas de administração incluem inaladores dosimetrados (MDIs), inaladores dosimetrados e nebulizadores. Tashkin DP. Estratégias de dosagem para distribuição de aerossol nas vias aéreas. Cuidados respiratórios 1991; 36: 977-88. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al. Corticosteróides inalados para terapia da asma. Conformidade do paciente, dispositivos e técnica de inalação. Baú 2000; 117: 542 -550. Avdeev S. N. Dispositivos de entrega drogas inalatórias, usado no tratamento de doenças trato respiratório. russo Jornal Médico 2002; 10 (№ 5): 255 -261.

O princípio de funcionamento do nebulizador O princípio de funcionamento do nebulizador a jato é baseado no efeito Bernoulli. Ar ou oxigênio (gás de trabalho) entra na câmara do nebulizador através de uma abertura estreita (chamada Venturi). Na saída deste furo, a pressão cai e a velocidade do gás aumenta significativamente, o que leva à sucção nesta área pressão sanguínea baixa líquido do reservatório da câmara. Quando um líquido encontra um fluxo de ar, sob a influência de um jato de gás, ele se quebra em pequenas partículas, cujos tamanhos variam de 15 a 500 m - é o chamado aerossol “primário”. Posteriormente, essas partículas colidem com um “amortecedor”, resultando na formação de um aerossol “secundário” - partículas ultrafinas com tamanho de 0,5 a 10 m (cerca de 0,5% do aerossol primário), que é então inalado, e um grande proporção das partículas do aerossol primário (cerca de 99,5%) é depositada nas paredes internas da câmara do nebulizador e está novamente envolvida no processo de formação do aerossol Pedersen S. Inaladores e nebulizadores: quais escolher e por quê. Respir Med 1996; 90:69-77. O'Callaghan C, Barry PW. A ciência da administração de medicamentos nebulizados. Tórax 1997; 52 (suppl 2): ​​​​S 31 – S 44. Muers MF Visão geral do tratamento com nebulizador. Tórax 1997; 52 (Suplemento 2): S 25 -S 30.

Hoje em dia, são utilizados vários tipos de sistemas de distribuição: - inaladores de aerossol dosimetrados (MDIs) - inaladores de pó dosimetrados (DPIs) - nebulizadores. Cada um deles, além da popularidade, muitas vezes determinada pelo próprio paciente (conveniência, facilidade de uso, custo), possui: - indicações de uso - vantagens - desvantagens E ainda, o fator determinante na eficácia da terapia inalatória é o pulmonar deposição do aerossol, que depende: - Do tamanho das partículas do aerossol - Técnica correta de inalação - Tipo de dispositivo de inalação

O principal fator que determina a deposição pulmonar é o tamanho das partículas de aerossol e conceitos relacionados: Diâmetro de partícula aerodinâmica de massa mediana (MMAD) e desvio padrão (GSD) igual a 1,0 para aerossóis monodispersos Partículas respiráveis ​​- partículas com diâmetro

Os nebulizadores produzem um aerossol “úmido” com um determinado tamanho de partícula. Vantagens: - simplicidade da técnica de inalação (modo de respiração natural) - baixa velocidade de entrega medicamento- fornecimento contínuo de medicamentos e dosagem exata-possibilidade de uso grandes doses e combinações de medicamentos - possibilidade de uso de medicamentos não utilizados em MDI e DPI - possibilidade de uso em crianças, idosos, debilitados e pessoas gravemente doentes- sem complicações e efeitos colaterais-baixa deposição orofaríngea -possibilidade de inclusão no circuito de fornecimento de O2 e ventilação mecânica -possível com baixa potência inspiratória -não requer coordenação inalatória Desvantagens: -bastante tamanhos grandes -Preço Alto dispositivo - volume residual de medicamento - necessidade de desinfecção do equipamento - dependência de fontes de energia

EM prática clínica As vantagens da terapia por nebulização são: - o alívio mais rápido possível de ataques de asfixia e dificuldade em respirar - a possibilidade de uso para sintomas de risco de vida - raros e minimamente expressos reações adversas do sistema cardiovascular - possibilidade de uso em todas as fases do tratamento cuidados médicos (ambulância, clínica, hospital, ajuda doméstica)

Src="https://present5.com/presentation/4777479_234966239/image-9.jpg" alt="Os nebulizadores geram um aerossol úmido com uma alta fração respirável (>50% das partículas de aerossol 2 – 5"> Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5 мкм) с прогнозируемым !} efeito terapêutico com participação mínima do paciente Compressor Convencional Ultrassônico Convencional Ativado pela respiração Adaptativo Tecnologia de ponto focal Membrana Com passivo Com vibração de membrana ativa A distribuição do tamanho das partículas de acordo com os padrões EN – 13544-1 possui nebulizadores de dois fabricantes: OMRON e Pari

Nebulizador do compressor Diagrama da câmara do nebulizador Partículas 2 -5 mícrons Partículas de partição 15 -30 mícrons Nebulização de medicamento. câmara Ar sob pressão do compressor

Nebulizadores compressores OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E Projetado para uso doméstico COMPARTIMENTO ESPECIAL para câmera e acessórios, ALÇA para transporte COMPACTA E LEVE (12 × 10 × 5 cm) para uso FORA DE CASA NÍVEL DE RUÍDO REDUZIDO (53 dB) operação NA REDE E BATERIA BATERIA PARA 300 recargas 1 CICLO - 30 min. INALAÇÃO

Geral para nebulizadores compressores OMRON: - fração respirável 76%, - funcionamento fluxo de ar 3,2 l/min - volume do reservatório do medicamento é de 7 ml - ligação simples e fiável da câmara ao compressor - câmara com tecnologia V.V.T. - ligação cómoda do tubo de ar (comprimento 2 m) - máscaras para adultos e crianças incluídas + bocal nasal - processamento rápido e fácil da câmara (pode ser fervida) - garantia de 3 anos

Nebulizadores ultrassônicos Partículas finas de drogas Droga (líquido) Água de resfriamento Ondas ultrassônicas Placa vibratória (cristal piezoelétrico)

Nebulizadores ultrassônicos (EUA) para produção de aerossóis utilizam a energia das vibrações de alta frequência de um cristal piezoelétrico - onde ocorre a formação de ondas “estacionárias”. No cruzamento dessas ondas, forma-se uma “microfonte” (gêiser). Partículas de maior diâmetro são liberadas no topo da “microfonte” e menores na sua base. Como em um nebulizador a jato, as partículas de aerossol colidem com um “amortecedor”, as maiores retornam à solução e as menores são inaladas. A produção de aerossóis em nebulizadores ultrassônicos é quase silenciosa e mais rápida em comparação aos nebulizadores a jato. Porém, suas desvantagens são a ineficiência na produção de aerossóis a partir de suspensões e soluções viscosas; via de regra, maior volume residual; aumento de temperatura solução medicinal durante a nebulização e possibilidade de destruição da estrutura do medicamento. O'Callaghan C, Barry PW. A ciência da administração de medicamentos nebulizados. Tórax 1997; 52 (suplemento 2): ​​S 31 – S 44. Swarbrick J, Boylan JC. Nebulizadores ultrassônicos. In: Enciclopédia de Tecnologia Farmacêutica. Nova York: Marcel Dekker; 1997: 339351. Dessanges JF Nebulizadores. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I-II. Nikander K. Sistemas de entrega de medicamentos. J Aerosol Med 1994; 7(Suplemento 1): S 19 -24.

Nebulizadores ultrassônicos Vantagens: Silêncio Alta velocidade de inalação Alta densidade aerossol Duração da operação Desvantagens: Destruição da estrutura da molécula do fármaco por ultrassom Ineficácia do aerossol a partir de soluções de AB, ICS, mucolíticos, etc.

Principais características do nebulizador Omron Micro. Air NE-U 22 V em micro nebulizador Omron. Air usa um cristal piezo que vibra com alta frequência. A vibração do cristal é transmitida ao chifre do transdutor, que está em contato direto com o medicamento líquido. A frequência de vibração da buzina é de aproximadamente 180 k. Hz. Por sua vez, a vibração da buzina leva ao movimento bidirecional da membrana (para cima e para baixo), enquanto o líquido passa pelos orifícios (poros) e forma um aerossol. A membrana contém cerca de 6.000 poros (microfuros) com diâmetro de 3 m. A presença de poros aumenta a vibração do chifre do transdutor no meio da substância medicinal e contribui para a geração de um aerossol fino. Devido aos efeitos da tensão superficial, as partículas de aerossol são ligeiramente maiores que o tamanho dos poros, e o diâmetro aerodinâmico médio da massa das partículas (MMAD) é 3,2 -4. 8 mícrons. Tanaka S, Terada T, Ohsuga M. Nebulizador de malha em miniatura OMRON. Técnica 2002; 42: 171-175. , Dhand R. Nebulizadores que utilizam malha ou placa vibratória com abertura múltipla geram aerossol. Cuidados Respiratórios 2002; 47: 1406–1418. Dennis JH, Pieron CA, Asai K. Saída de aerossol do Omron NE-U 22 nebulizador. J Aerossol Med 2003; 16:213.

Nos nebulizadores de membrana, a energia vibratória do cristal piezoelétrico é direcionada não para a solução ou suspensão, mas para o elemento vibratório, de modo que não há aquecimento ou destruição da estrutura da substância medicamentosa. Graças a isso, os nebulizadores de membrana podem ser usados ​​para inalação de proteínas, peptídeos, insulina, lipossomas e antibióticos

Micro. AIR U-22 Nebulizador de malha Tecnologia de membrana de malha vibratória Peneira de membrana Piezoelétrica Cristal de membrana-peneira Reservatório para o medicamento Horn ozo r Ae l Horn

Principais características do nebulizador Omron Micro. Air NE-U 22 V Portátil, peso 97 g (o menor nebulizador do mundo) Alta deposição pulmonar em comparação com nebulizadores compressores Aerossol de baixa velocidade (0,25 ml/min) Baixo volume residual (0,1 ml) Pode ser usado com medicamentos não diluídos Ampla variedade medicamentos para uso, incluindo suspensão de budesonida Inalações silenciosas em qualquer posição, inclusive deitada, por exemplo, para uma criança dormindo Controle simples de um botão (dois modos de inalação) Funcionamento com bateria (4 horas de inalação) e adaptador de rede

Principais características do nebulizador Omron Micro. Air NE-U 22 V Graças ao dispositivo da câmara para o medicamento, este nebulizador pode ser utilizado para inalação em qualquer ângulo de inclinação, inclusive para o paciente em Posição horizontal. O desenho do reservatório e da membrana permite a utilização de apenas 0,5 ml de solução medicamentosa para uma nebulização eficaz. Membrana nebulizadora Omron Micro. O ar é feito de uma liga metálica especial, o que o torna mais estável, durável, biocompatível e resistente à corrosão.

Aumento do VEF 1,% Comparação da eficácia do berodual no uso de Micronebulizadores. Air NE-U 22 e Pari LC Plus Pari LS Plus Berodual 2 ml N=19 Omron Micro. Ar Berodual 2 ml Berodual 1 ml

Medidor de pico de fluxo OMRON PFM 20 Adequado para adultos e crianças Faixa de medição 60 -800 l/min Bocal integrado, bocal incluído para crianças Possibilidade de usar bocais descartáveis ​​Escala UE (Europeia) - de longe o mais moderno Sistema de controle de três zonas para avaliando os resultados da medição: Zona verde “normal” Zona amarela de “atenção” Zona vermelha de “alarme” Alça dobrável Fácil de usar Fácil de limpar

Quais medicamentos prescrevemos para terapia com nebulizadores hoje Broncodilatadores Mucolíticos N-acetilcisteína (Fluimucil) Ambroxol (Lazolvan) Dornase (Pulmozyme) Salbutamol (Ventolin) Fenoterol (Berotec) Ipratrópio (Atrovent) Ipratrópio / Fenoterol (Berodual) Glucocorticosteróides Budesonida (Pulmicort) Antibióticos Tobramicina (Toby, Bramitob) Colistimetato (Colistina)

Quais medicamentos às vezes prescrevemos para a terapia com nebulizadores hoje?Anfotericina B Lidocaína Sulfato de magnésio Adrenalina Opiáceos Furosemida Preparações de surfactantes Solução hipertônica Salina

Que medicamentos iremos prescrever para terapia de nebulização amanhã Broncodilatadores Quimioterapia Formoterol (Brovana, Perforomista) Doxorrubina Cisplatina Antibióticos Levofloxacina Ciprofloxacina Amicacina (lipossomal) Aztreonam Azitromicina Itraconazol (nanotecnologia) Imunossupressores Ciclosporina A (lipossomal) Vasodilatadores Iloprost Treprostenil 1-antitri dog

A via de administração por inalação é a introdução de medicamentos no corpo por inalação (através do trato respiratório - pela boca, nariz). Por inalação, substâncias gasosas (óxido nitroso, oxigênio), vapores de líquidos voláteis (éter, fluorotano), aerossóis (uma suspensão de minúsculas partículas de soluções no ar) podem ser introduzidas no corpo substâncias medicinais).

Para a comodidade do uso de medicamentos por inalação, são produzidos bicos especiais para inalação desses medicamentos tanto pelo nariz quanto pela boca. Esses acessórios estão incluídos no seu inalador de aerossol.

Vantagens da via de administração inalatória :

Ação diretamente no local processo patológico no trato respiratório.

Entrando na lesão contornando o fígado, inalterado, o que causa alta concentração substância medicinal.

Desvantagens da via de administração por inalação:

1. Em caso de obstrução brônquica gravemente prejudicada, há má penetração do medicamento diretamente no foco patológico.

2. Possibilidade de irritação da mucosa do trato respiratório por substâncias medicinais.

O enfermeiro deve ensinar ao paciente como administrar medicamentos por via inalatória, pois geralmente realiza esse procedimento de forma independente.

PERGUNTAS PARA AUTOCONTROLE

1. Formas e métodos de introdução de drogas no corpo.

2. Regras para prescrição de medicamentos.

3. Regras para obtenção de medicamentos.

4. Regras para armazenamento de medicamentos.

5. Regras para registro de medicamentos.

6. Regras para armazenamento e contabilidade de entorpecentes.

7. Regras para distribuição de medicamentos.

8. Características dos métodos externos e inalatórios de administração de medicamentos.

Literatura

Principal:

1. Pedido Ministério da Saúde Federação Russa a partir de 12.11.97

№ 330 “Sobre medidas para melhorar a contabilidade, armazenamento, prescrição e uso de entorpecentes” (conforme alterado em 9 de janeiro de 2001).

2. Pedido Ministério da Saúde da Federação Russa datado de 23.08.99

№ 328 “Sobre a prescrição racional de medicamentos, as regras para a prescrição dos mesmos e o procedimento para sua dispensação pelas farmácias (organizações)” (conforme alterado em 9 de janeiro de 2001).

3. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Guia práticoà disciplina “Fundamentos de Enfermagem”: livro didático. – 2ª ed., corrigida. E adicional – M.: GEOTAR-Media 2009.512s: il.- 309-339s.

4. Palestra da professora.

Adicional:

1. Manual educacional e metodológico sobre “Fundamentos de Enfermagem” para estudantes, volume 1.2, editado por Shpirna A.I., Moscou, VUNMC 2003

2. Recursos da Internet: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Administração do medicamento no reto (padrão)

Fim do procedimento.

16. ajude o paciente a se deitar em uma posição confortável

17. tire as luvas

18. remova a tela

19. Explique ao paciente que ele deve permanecer em posição supina por pelo menos uma hora

20. Desinfete o tubo de saída de gás e as luvas

Alvo procedimentos: Administração de um medicamento no reto para ação local ou de reabsorção

Equipamento: Balão ou seringa em forma de pêra Janet; tubo de saída de gás; espátula; petrolato; medicamento (50-100 ml), aquecido a 37-38°C; papel higiênico; luvas; oleado; fralda; tela

Inalação- um método de administração de medicamentos por inalação. Você pode inalar gases, líquidos de fácil evaporação e substâncias finamente dispersas (aerossóis e pós).

Resumidamente da história: informações sobre inalações terapêuticas são encontradas em documentos culturas antigas como China, Índia, Grécia, Roma e Médio Oriente. Em seguida, foram tratados com fumaças ou vapores aromáticos obtidos de produtos naturais extratos de plantas ou materiais orgânicos quentes. Aparentemente, Hipócrates foi o primeiro a descrever um inalador, ou seja, um pote de barro úmido para inalar vapores quentes. Até hoje, em alguns países (China, Índia, etc.), continua o uso do cigarro como meio de terapia inalatória (cigarros antiasmáticos).

Indicações:

- picante e doenças crônicas trato respiratório superior, brônquios e pulmões

Doenças ocupacionais trato respiratório superior, brônquios e pulmões

Tuberculose do trato respiratório superior e pulmões

Doenças agudas e crônicas do ouvido médio e seios paranasais

Broncoespasmo na asma brônquica

Transporte de Bacillus do trato respiratório superior

Gripp et al. infecções agudas vias respiratórias superiores

Doença hipertônica 1 e 2 colheres de sopa.

Método de inalação administração de substâncias medicinais - seção Medicamentos, Quando Várias doenças Vias aéreas e pulmões usam administração de medicamentos...

Preparações de aerossol dosadas com balão atualmente usado com mais frequência. Ao usar esse recipiente, o paciente deve inspirar sentado ou em pé, inclinando levemente a cabeça para trás para que as vias aéreas se endireitem e o medicamento chegue aos brônquios. Após agitação vigorosa, o inalador deve ser virado de cabeça para baixo. Depois de expirar profundamente, logo no início da inspiração o paciente pressiona o recipiente (com o inalador na boca ou com espaçador - veja abaixo), continuando a inspirar o mais profundamente possível. No auge da inspiração, você deve prender a respiração por alguns segundos (para que as partículas da droga se acomodem nas paredes dos brônquios) e depois expirar calmamente.

Espaçadoré um adaptador de câmara especial do inalador à boca, onde as partículas do medicamento ficam suspensas por 3 a 10 s (Fig. 11-1). O próprio paciente pode fazer o espaçador mais simples a partir de uma folha de papel com cerca de 7 cm de comprimento enrolada em um tubo.As vantagens de usar um espaçador são as seguintes.

Reduzindo o risco de efeitos colaterais: por exemplo, tosse e candidíase oral com uso inalatório de glicocorticóides.

Possibilidade de aviso impacto sistêmico do medicamento (sua absorção), uma vez que as partículas não inaladas se depositam nas paredes do espaçador, e não na cavidade oral.

Possibilidade de prescrição de altas doses de medicamentos durante as crises asma brônquica.

Nebulizador. No tratamento da asma brônquica e da obstrução crônica das vias aéreas, um nebulizador (lat. nebulosa - nevoeiro) - um dispositivo para converter uma solução de uma substância medicinal em um aerossol para administrar o medicamento com ar ou oxigênio diretamente nos brônquios do paciente (Fig. 11-2). A formação de um aerossol é realizada sob a influência do ar comprimido através de um compressor (nebulizador compressor), que transforma o medicamento líquido em uma nuvem nebulosa e o entrega junto com o ar ou oxigênio, ou sob a influência do ultrassom (nebulizador ultrassônico) . Para inalar o aerossol, utilize máscara facial ou bocal; o paciente não faz nenhum esforço.

Os benefícios de usar um nebulizador são os seguintes.

Possibilidade de fornecimento contínuo do medicamento por determinado tempo.

Não há necessidade de sincronizar a inalação com a chegada do aerossol, o que permite o uso generalizado do nebulizador no tratamento de crianças e idosos, bem como nas crises graves de asma, quando o uso de aerossóis dosados ​​é problemático.

Possibilidade de utilização de altas doses do medicamento com efeitos colaterais mínimos.

Fim do trabalho -

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