O prolapso da válvula mitral, e em particular do seu folheto anterior, ocorre devido a alterações na própria estrutura deste componente do coração. Na maioria das vezes, tal anomalia afeta a criança na fase de gestação.

Às vezes, o processo patológico começa a se desenvolver em um adulto. A falta de tratamento adequado leva à rápida progressão da doença e à morte do paciente.

Portanto, é extremamente importante conhecer os sinais da doença, métodos de diagnóstico e terapia.

Ideia geral de patologia

A regurgitação mitral (MVR) é uma doença geralmente caracterizada pelo desenvolvimento de um processo anormal no tecido conjuntivo. Como resultado dessas alterações prejudiciais, a válvula enfraquece e perde o tônus.

Então, com cada contração sucessiva do ventrículo cardíaco, ele começa a se curvar para dentro da cavidade atrial e não fecha completamente. Portanto, uma pequena quantidade de sangue ainda retorna. Um indicador como a fração de ejeção é significativamente reduzido.

Um cardiologista experiente deve determinar até que ponto a distância entre os folhetos se desviou da norma. Com base nesta observação, distinguem-se vários graus de doença mitral. A propósito, a deflexão da aba frontal é muito mais comum do que a deflexão da aba traseira.

Na maioria dos casos, as crianças sofrem dessa patologia cardíaca (anomalia congênita). O tecido conjuntivo não tem tempo para se formar completamente e as válvulas são inicialmente suscetíveis à deformação. Muitas vezes os acordes também mudam. Depois disso, eles são incapazes de manter o tônus ​​da válvula saudável.

Atenção! Foi estabelecido que predominantemente mulheres sofrem da doença em questão. Diante disso, o feto do sexo frágil ainda no útero requer um exame e diagnóstico mais aprofundados.

Fatores provocadores para o desenvolvimento da doença

Os médicos dizem que ocorre frequentemente o prolapso congênito (primário), que é hereditário e depende das características individuais do corpo humano. No entanto, também pode aparecer no contexto de uma determinada doença (secundária). São identificadas as seguintes possíveis causas do desenvolvimento da patologia:

Atenção! O prolapso secundário pode ocorrer em qualquer idade, independentemente do sexo da pessoa.

Sem tratamento adequado, o tipo adquirido da doença em questão evolui rapidamente para uma forma complexa.

Sintomas da doença

A patologia da própria válvula mitral geralmente ocorre sem quaisquer sintomas. Em alguns casos, a doença entra no segundo estágio de seu desenvolvimento sem um único sinal da presença de um processo anormal.

Apenas dor aguda ou dolorida no lado esquerdo do peito pode causar suspeita. Além disso, esta síndrome dolorosa não está de forma alguma associada à doença isquêmica.

O desconforto não abandona o paciente por vários minutos ou até dias. A intensidade da dor aumenta devido ao estresse, tensão nervosa e excitação. A atividade física não afeta a força da síndrome dolorosa. Sinais adicionais da doença são:

Se os sintomas acima forem detectados, o paciente deve consultar um médico o mais rápido possível.

Classificação aceita

O grau de progressão da doença neste momento só pode ser determinado através da realização de um estudo ecocardiográfico.

Dependendo da intensidade do sangue que entra no ventrículo esquerdo, distinguem-se os seguintes estágios da patologia:

O estágio avançado da doença em questão requer intervenção cirúrgica.

Métodos de diagnóstico para estudar patologia

A detecção da doença em questão começa ouvindo o coração com um estetoscópio. Posteriormente, se necessário, recorrem a outros métodos de diagnóstico, incluindo os seguintes:

• O exame ultrassonográfico do coração (ecocardiografia) é uma das formas mais eficazes de determinar o grau da patologia, que permite detectar disfunções em diversas estruturas cardíacas;
• batimentos cardíacos anormais, como um dos sinais de prolapso, serão evidenciados pela eletrocardiografia;
• Usando a eletrocardiografia Holter, eles monitoram não apenas o ritmo da contração cardíaca, mas também controlam o tratamento da arritmia.

Não menos eficazes no reconhecimento desta doença cardíaca são a radiografia e a fonocardiografia. Dessa forma, você pode detectar deformações de um órgão característico e ouvir sopros cardíacos.

O diagnóstico Doppler permite determinar a velocidade do movimento do sangue.

A terapia adicional é prescrita estritamente após todos os resultados dos exames e testes.

Regime de tratamento

O prolapso do folheto anterior da válvula mitral é tratado de várias maneiras. O curso da terapia depende do tipo e grau de desenvolvimento da anomalia. Para patologia congênita, nenhum tratamento é realizado. Afinal, os medicamentos não afetam de forma alguma a condição do paciente. Se os sintomas forem pronunciados, a terapia será selecionada levando em consideração as características individuais e a gravidade da doença.

O regime de tratamento padrão é o seguinte:

O estado geral do paciente melhora com a ingestão de vários complexos vitamínicos. A cirurgia é utilizada apenas como último recurso. Durante a operação, a válvula danificada é substituída.

Complicações devido à doença

Vale ressaltar que o tratamento da doença em questão costuma ter prognóstico favorável. Complicações e consequências graves devido a esta doença desenvolvem-se muito raramente.

Às vezes, aparece arritmia ou endocardite de natureza infecciosa. Os especialistas frequentemente diagnosticam o desenvolvimento de tromboembolismo como consequência da progressão do prolapso.

O quadro clínico é complementado por sintomas:

• tom de pele amarelado;
• fadiga, fraqueza;
• pressão baixa;
• dor nas articulações.

Porém, a ocorrência de diversas complicações pode ser minimizada se você for ao hospital a tempo e iniciar o tratamento adequado.

O prolapso da válvula mitral, nomeadamente o folheto anterior da válvula mitral, é uma doença bastante perigosa. Deve ser tratado por um especialista qualificado.

A autoprescrição de medicamentos é inaceitável. Se você seguir todas as instruções do médico assistente, realizar exames oportunos e realizar cursos terapêuticos regulares, a patologia não poderá afetar a qualidade de vida de uma pessoa.

A situação em que um adolescente sem queixas e sem sintomas de problemas de saúde, de repente, após uma consulta médica, é informado de que foi diagnosticado com prolapso da válvula mitral (PVM), deixa muitos pais em pânico. Se você recorrer ao dicionário explicativo, a essência do prolapso é a protrusão ou perda de um órgão de sua posição normal.

Assim, para a válvula mitral, isso significa flexão excessiva de seus folhetos na cavidade do átrio esquerdo durante a contração ventricular. Com uma força sistólica elevada, criam-se condições para que a válvula se abra e perca a estanqueidade, e parte do sangue retorne ao átrio através do espaço entre os folhetos.

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Causas

Em crianças, o prolapso da válvula mitral é um achado comum entre os 7 e os 15 anos de idade. Em adultos, é instalado com menos frequência, o pico de detecção da patologia ocorre aos 35-40 anos de idade. Esse a anomalia pode ser detectada em adolescentes nas seguintes situações:

a) acidentalmente durante exames médicos e exames médicos;

b) exame direcionado na presença de fenômenos sonoros cardíacos característicos;

c) pesquisas relacionadas a queixas de dores no coração, distúrbios do ritmo, desmaios;

d) medidas diagnósticas para doenças cardiovasculares.

O folheto ou lâmina das válvulas cardíacas possui uma estrutura complexa. Sua base é uma camada de tecido conjuntivo, coberta em ambos os lados por músculo liso e endotélio. O funcionamento das válvulas é assegurado pelos músculos papilares e suas cordas. Assim, o MVP pode ser uma patologia dos tecidos conjuntivos e musculares.

A predisposição ao prolapso da válvula mitral está associada à síndrome da displasia do tecido conjuntivo, um distúrbio hereditário da síntese de um certo tipo de colágeno. Junto com as alterações específicas inerentes às doenças congênitas, ocorre inchaço (proliferação mixomatosa) da camada intermediária dos folhetos valvares. Como resultado, eles se tornam redundantes e não fecham bem.

Processos inflamatórios provocados por infecções e reações autoimunes causam degeneração fibroelástica do endotélio da superfície inferior dos folhetos valvares. Lesões isquêmicas e complicações do infarto do miocárdio estão repletas de disfunção dos músculos papilares. Impactos traumáticos no tórax podem danificar as cordas. Todas essas metamorfoses são arautos do prolapso.

Como consequência da displasia do tecido conjuntivo, o prolapso da válvula mitral pode apresentar vários sinais fenotípicos característicos:

• externo: defeitos estruturais do tórax, pés, coluna e joelhos, constituição astênica, hipermobilidade articular, curvatura do septo nasal, problemas de visão e outros;
• do sistema nervoso central e órgãos internos: distonia vegetativo-vascular, enurese, defeitos de fala, prolapso de órgãos, trombocitopatias, defeitos do sistema urinário, desenvolvimento anormal dos órgãos genitais, pneumotórax espontâneo, etc.;
• no coração:, perturbação da excitabilidade elétrica do miocárdio e variantes anormais do suprimento sanguíneo coronariano com ameaça de isquemia local.

Dependendo do quadro clínico e das alterações patológicas que acompanham o prolapso da valva mitral, ele pode ter quatro opções:

• assintomático (fenômeno PMH);
• assintomático;
• clinicamente significativo;
• morfologicamente significativo.

Sintomas de patologia

Na maioria das pessoas, mesmo o prolapso comprovado da válvula mitral não se manifesta de forma alguma. Os pacientes não apresentam queixas de saúde, o exame não revela anormalidades clinicamente significativas. Nesse caso, a detecção de prolapso e regurgitação mitral não superior a grau 1 na EchoCG na ausência de sinais fenotípicos indica uma variante ou fenômeno assintomático de PVM.

Se mesmo os critérios ecocardiográficos mínimos para prolapso forem acompanhados por quaisquer complexos de sintomas característicos da displasia do tecido conjuntivo, então esta já é uma opção pouco sintomática.

O primeiro grau de regurgitação mitral não leva a distúrbios hemodinâmicos. As manifestações clínicas iniciam-se a partir do segundo estágio, desenvolve-se quando ocorre proliferação mixomatosa das lâminas valvares (espessamento de 3 mm ou mais), que em quase 100% dos casos é causada por complicações cardiovasculares.

Os sintomas do prolapso da válvula mitral são causados ​​pela sua disfunção. Os mais registrados:

• sensação de interrupções e aumento dos batimentos cardíacos;
• dor não relacionada na projeção do coração, resistente à nitroglicerina;
• bloqueio atrioventricular e várias arritmias (extrassístole ventricular);
• baixa tolerância de carga;
• dispneia;
• turvação da consciência, desmaios;
• sopro sistólico e clique sistólico (clique).

Normalmente, os fenômenos de disfunção valvar são combinados com distúrbios autonômicos e outras manifestações de displasia do tecido conjuntivo. Seu efeito destrutivo combinado reflete uma variante clinicamente significativa da patologia.

A progressão do dano à válvula mitral é a causa da dilatação do átrio e ventrículo esquerdo, do desenvolvimento de fibrilação atrial, fibrilação atrial, aumento da insuficiência cardíaca, tromboembolismo, ruptura de cordas e até morte cardíaca súbita. Tudo isso é reflexo de uma variante morfologicamente significativa do MVP.

Para obter informações sobre os sintomas, diagnóstico e tratamento do prolapso da válvula mitral, assista a este vídeo:

Diagnóstico de prolapso da válvula mitral

Um exame banal permite ver a totalidade dos sinais externos e internos (fenótipo) de displasia do tecido conjuntivo listados acima, o que é motivo suficiente para uma busca direcionada de MVP no paciente. As diferenças diagnósticas mais importantes são:

• alto crescimento;
• braços e dedos desproporcionalmente alongados;
• pés chatos com deformidade escoliótica da coluna;
• peito deformado;
• hipermobilidade articular;
• pigmentação e alta extensibilidade da pele.

Os estudos auscultatórios ou fonocardiográficos podem identificar fenômenos sonoros característicos na forma de cliques e ruídos. O clique (clique) é o resultado do arqueamento das válvulas e da tensão de suas cordas durante a sístole ventricular, e o ruído é causado pelo fluxo reverso de sangue para o átrio esquerdo.

O principal papel nos estudos diagnósticos da válvula mitral é desempenhado pela ecocardiografia. O EchoCG deve ser realizado em dois modos M e 2D. A faixa é dobrada de forma confiável em pelo menos 3 mm. São estudadas as peculiaridades da contração dos músculos papilares, cuja violação pode provocar prolapso, bem como a presença de transformação mixomatosa das válvulas.

Um estudo adicional obrigatório para prolapso da válvula mitral deve ser a cardiografia Doppler (DCG). Permite identificar e avaliar a regurgitação mitral e o grau de distensão do anel valvar. Pacientes com bloqueios AV de segundo ou mais graus, desmaios e 2-3 graus de regurgitação devem tomar β-bloqueadores, suplementos de magnésio conforme prescrição médica e passar por observação clínica.

Quase sempre, cúspides e arritmias existentes podem provocar endocardite infecciosa, por isso são indicados cursos de terapia antibacteriana.

Disfunção valvar mitral grave com insuficiência cardíaca não corrigida terapeuticamente, complicações que pioram a hemodinâmica (ruptura de cordas) requerem intervenção cirúrgica.

Perguntas frequentes ao médico

Pacientes que visitam um cardiologista e ouvem um diagnóstico pela primeira vez costumam fazer muitas perguntas. Alguns deles são mais ou menos assim:

Quais são as razões para o sobrediagnóstico de prolapso da válvula mitral?

1. Fazer o diagnóstico apenas com base no resultado do EchoCG sem confirmação por exame clínico - ausculta do coração.

2. Violação da metodologia de realização do Echo CG.

3. Patologia de outras estruturas da válvula mitral (cordas, trabéculas do ventrículo esquerdo).

4. Doenças cardíacas de outras etiologias, simulando os efeitos auscultatórios do MVP.

A atividade física deve ser limitada no prolapso da válvula mitral?

Pacientes com PVM e insuficiência mitral, independentemente da gravidade, se apresentarem frequência cardíaca sinusal, tamanhos atriais e ventriculares normais e sem hipertensão arterial pulmonar, não precisam limitar a atividade física.

Existe prolapso da válvula mitral?

Se um paciente com MVP detectado e regurgitação de segundo grau ou superior apresenta sinais fenotípicos de síndrome de displasia do tecido conjuntivo, então esta é uma base para a proibição de esportes.

Há alguma restrição ao recrutamento para o serviço militar?

Eles podem ser considerados inaptos para o serviço militar no caso de prolapso da válvula mitral, que é acompanhado por distúrbios persistentes do ritmo cardíaco, da condução AV e da insuficiência circulatória.

Assim, no prolapso da valva mitral, devido à variedade de manifestações, são necessárias diferentes táticas de manejo. A ausência de sintomas ou alterações patológicas leves implicam um prognóstico favorável com um estilo de vida normal.

Pacientes com PVM, que apresentam sinais característicos de displasia do tecido conjuntivo e patologia cardíaca evidente, correm o risco de desenvolver complicações. Eles são obrigados a passar por um exame aprofundado várias vezes por ano. Atividade física significativa é contraindicada para eles e há restrições às atividades profissionais.

O agravamento dos sintomas de prolapso, regurgitação mitral, mixomatose dos folhetos valvares e o desenvolvimento de complicações requerem exame hospitalar e uma decisão informada sobre tratamento adicional, possivelmente cirurgia.

Para saber se eles são aceitos no exército com bateria secundária, assista a este vídeo:

Uma das patologias comuns do coração são os distúrbios na estrutura das válvulas. A curvatura dos folhetos da válvula na cavidade do átrio esquerdo é chamada de coração.

O coração é um órgão constituído quase exclusivamente por fibras musculares. Contém dois ventrículos e átrios, separados por válvulas. A válvula tricúspide separa as partes direitas do coração e a válvula bicúspide separa as partes esquerdas do coração. A válvula bicúspide no coração também é chamada de válvula mitral.

Quando os folhetos das válvulas cardíacas estão abertos, eles permitem que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo. Ao se contrair, o ventrículo esquerdo promove o fechamento hermético das válvulas e o sangue não retorna ao átrio. Nesse caso, a válvula cardíaca sofre pressão arterial significativa, que normalmente não deveria causar prolapso das válvulas.

Classificação do prolapso da válvula mitral

Pela razão:

• Primário;
• Secundário.

De acordo com a localização das válvulas:

• aba frontal;
• aba traseira;
• ambas as portas.

Por gravidade:

• Eu me formei;
• grau II;
• III grau.

De acordo com as manifestações clínicas:

• assintomático;
• pouco sintomático - deslocamento fraco ou moderado das válvulas ao longo da válvula, sem regurgitação;
• clinicamente significativo – manifestações clínicas pronunciadas, sopro sistólico nítido e alterações características na ecocardiografia;
• significativo morfologicamente - o acima é acompanhado por disfunção significativa do prolapso da válvula mitral e pela presença de complicações.

Causas

O prolapso primário da válvula cardíaca se desenvolve de forma independente e não está associado a outras doenças. A predisposição genética contribui para o desenvolvimento da doença. É muito raro e refere-se a displasia do tecido conjuntivo ou anomalias cardíacas menores. Os folhetos das válvulas são afetados por processos degenerativos e a estrutura das fibras de colágeno é perturbada. Ocorrem alterações na camada fibrosa, que desempenha o papel de esqueleto do folheto valvar.

Secundário - é consequência de qualquer doença, por exemplo, síndrome de Marfan, cardiopatia isquêmica, artrite reumatóide, reumatismo, miocardite, etc.

As causas do prolapso da válvula mitral no reumatismo são danos aos folhetos da válvula por um processo inflamatório. O prolapso do folheto na cardiomiopatia é causado pelo espessamento irregular do miocárdio.

Com o desenvolvimento da regurgitação, as queixas são acompanhadas de falta de ar e baixa tolerância mesmo a exercícios leves.

O prolapso da válvula mitral é mais frequentemente diagnosticado nas seguintes áreas:

• durante um exame preventivo planejado;
• quando é detectado sopro sistólico;
• na presença de queixas cardíacas;
• detecção da doença durante exame para outra patologia.

O exame médico é de suma importância na identificação da doença. Ao ouvir as bulhas cardíacas, chama a atenção o sopro sistólico, cuja detecção é indicação para exame posterior de paciente adulto ou criança.

A presença não significa necessariamente a presença de cardiopatia: em jovens, o sopro pode ser de natureza funcional. A ausculta é realizada em pé após exercícios, por exemplo, saltos, agachamentos, pois o ruído se intensifica depois disso.

• : na patologia primária não haverá alterações, na patologia secundária as alterações nos exames serão características da doença de base.
• Eletrocardiografia.
• A fonocardiografia é um método de registro de sopros cardíacos.
• A ecocardiografia, neste caso, é o método mais informativo.

Durante o estudo, são distinguidos três graus de prolapso da válvula mitral:

• Grau I – flacidez de 3 a 5 mm;
• Grau II – de 6 a 9 mm;
• Grau III – a partir de 9 mm.

No entanto, foi estabelecido que o MVP até 10 mm é favorável.

• Raio-x do tórax.
• Diagnóstico diferencial com cardiopatias congênitas.

Previsão

Para muitos pacientes, o MVP não ameaça nada: a maioria das pessoas não sabe da presença dessa patologia no corpo.

Complicações

Por que o prolapso da válvula mitral é perigoso? O desenvolvimento de complicações piora muito o prognóstico da doença e a qualidade de vida do paciente.

Distúrbio do ritmo

Causas de distúrbios do ritmo cardíaco:

• disfunção do sistema nervoso autônomo;
• a cúspide prolapsada pode irritar os cardiomiócitos (células do músculo cardíaco) ao tocar a parede do átrio esquerdo;
• forte tensão dos músculos papilares que sustentam o prolapso da válvula;
• mudanças na condução do impulso.

Existem como extra-sístoles, taquicardia, fibrilação atrial. A maioria das arritmias que ocorrem no contexto da PVM não representam risco de vida, mas é necessário examinar o paciente para determinar a causa exata da arritmia. Com o exercício, o risco de desenvolver arritmia aumenta.

Insuficiência mitral

Para o desenvolvimento da regurgitação é necessário prolapso grau III. Em pacientes jovens, ocorre separação das cordas que sustentam os folhetos valvares, o que leva ao desenvolvimento de mitral aguda e requer tratamento cirúrgico de emergência. Freqüentemente, a separação ocorre devido a lesão torácica e se manifesta pelo desenvolvimento de sintomas de insuficiência ventricular esquerda aguda.

Endocardite infecciosa

É típico de pacientes com doença primária, ou seja, com sinais de alterações degenerativas do tecido conjuntivo. As válvulas alteradas são um bom pano de fundo para o desenvolvimento de infecção.

Complicações neurológicas

Freqüentemente, formam-se microtrombos nas válvulas alteradas, que são transportadas pelo fluxo sanguíneo para os vasos do cérebro e os obstruem, causando um acidente vascular cerebral isquêmico.

Tratamento

Consulta obrigatória com um cardiologista para decidir se deve prescrever medicamentos ou consultar um cirurgião cardíaco.

Como é tratado o prolapso da válvula mitral em adultos e crianças:

• terapia para distonia neurocirculatória;
• psicoterapia;
• medidas preventivas destinadas a prevenir o desenvolvimento de complicações.

• O prolapso primário da valva mitral não requer tratamento, mas se houver queixas recomenda-se consultar um psicoterapeuta e realizar terapia sintomática: anti-hipertensivos, antiarrítmicos, sedativos, tranquilizantes. A prescrição de suplementos de magnésio melhora significativamente o estado geral dos pacientes.
• Se for detectado prolapso secundário, a doença subjacente deve ser tratada.
• Se for detectado prolapso cardíaco grave com regurgitação e complicações, é necessário considerar o tratamento cirúrgico.

Exame clínico

Exames preventivos por cardiologista e ecocardiografia devem ser realizados pelo menos uma vez a cada seis meses.

Hoje, o prolapso da válvula mitral é uma patologia bastante comum, na qual a válvula começa a ceder devido à pressão do fluxo sanguíneo. Esta doença ocorre principalmente em uma idade jovem e é mais frequentemente diagnosticada no belo sexo.

A patologia pode ser descoberta por acaso durante um exame regular por um médico. Muitas vezes ocorre sem quaisquer sintomas. Diagnosticar a doença é um grande sucesso, pois muitas complicações graves podem ser evitadas.

Neste artigo tentaremos examinar mais detalhadamente o que é o prolapso da válvula mitral, quais podem ser os sintomas, possíveis consequências e medidas preventivas.

O prolapso da valva mitral (PVM) é um fenômeno clínico e anatômico caracterizado pela protrusão dos folhetos da valva mitral para a cavidade do átrio esquerdo. O prolapso da válvula mitral é diagnosticado em aproximadamente 10-15% dos pacientes durante a ecocardiografia.

Entre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo está a válvula mitral, composta por dois folhetos. Quando o coração relaxa, os folhetos das válvulas se abrem e o sangue flui livremente do átrio para o ventrículo.

No momento em que o coração se contrai, os folhetos da válvula mitral fecham-se firmemente para que todo o sangue do ventrículo entre na aorta. Com o prolapso, ocorre um abaulamento (flacidez) de um dos folhetos da válvula mitral na cavidade do átrio esquerdo no momento da contração do coração.

O prolapso pode causar fechamento incompleto dos folhetos da válvula mitral, então, quando o coração se contrai, criam-se condições para o retorno de parte do sangue ao átrio esquerdo (esse processo é chamado de regurgitação mitral).

Se o grau de prolapso da válvula mitral for pequeno, o fluxo sanguíneo que retorna ao átrio esquerdo é pequeno (regurgitação de grau 1-2). Nesse caso, o prolapso não interfere no funcionamento do coração e é considerado insignificante.

O prolapso da válvula mitral pode ser primário (congênito) ou secundário (decorrente de outras doenças cardíacas).
A detecção de prolapso primário da valva mitral em jovens pela ecocardiografia não é um diagnóstico.

É importante descobrir se o prolapso é uma característica isolada do coração, ou se a sua presença se deve à síndrome da displasia do tecido conjuntivo (fraqueza congênita do tecido conjuntivo), se há distúrbios no ritmo e na condução cardíaca).

Em pessoas com prolapso da válvula mitral, paroxismos de taquicardia supraventricular, disfunção do nó sinusal e prolongamento do intervalo QT são significativamente mais comuns. Na presença de degeneração mixomatosa dos folhetos, aumenta o risco de endocardite bacteriana e tromboembolismo.

Portanto, quando o prolapso da valva mitral é diagnosticado pela primeira vez, é recomendável consultar um centro cardiológico. O cardiologista determinará se são necessários exames adicionais e tratamento especial e recomendará a frequência necessária de observação. Fonte: » www.stomed.ru »

O prolapso da válvula mitral (prolapso da válvula esquerda, prolapso da válvula bicúspide, síndrome de Barlow) é uma doença acompanhada por disfunção da válvula localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo.

Esta doença geralmente não é motivo de preocupação, mas ocorre com bastante frequência (afetando uma em cada dez pessoas).

No caso do prolapso da válvula mitral (PVM), as válvulas projetam-se como um pára-quedas no átrio esquerdo à medida que o coração se contrai. Eles podem não fechar bem no futuro, o que será acompanhado pelo aparecimento de um fluxo reverso de sangue do ventrículo para o átrio.

A MVP é frequentemente chamada de “síndrome do clique” porque o médico ouve um clique extra que ocorre devido à protrusão das válvulas e ao ruído do sangue fluindo de volta. Os especialistas acreditam que alguns especialistas estão excessivamente interessados ​​em identificar esta patologia. Fonte: "med36.com"

Atualmente, é feita uma distinção entre MVP primário (idiopático) e secundário. As causas do PVM secundário são reumatismo, trauma torácico, infarto agudo do miocárdio e algumas outras doenças.

Em todos esses casos, as cordas da valva mitral são separadas, fazendo com que o folheto comece a ceder para a cavidade atrial. Em pacientes com reumatismo, devido a alterações inflamatórias que afetam não apenas as válvulas, mas também as cordas a elas ligadas, a separação de pequenas cordas de 2ª e 3ª ordem é mais frequentemente observada.

Segundo as visões modernas, para confirmar de forma convincente a etiologia reumática do PVM, é necessário mostrar que o paciente não apresentava esse fenômeno antes do início do reumatismo e surgiu durante o curso da doença.

No entanto, na prática clínica isto é muito difícil de fazer. Ao mesmo tempo, em pacientes com insuficiência valvar mitral encaminhados para cirurgia cardíaca, mesmo sem indicação clara de história de reumatismo, em aproximadamente metade dos casos, o exame morfológico dos folhetos da valva mitral revela alterações inflamatórias tanto nos próprios folhetos quanto as cordas. Fonte: "rmj.ru"

Quando ouvimos a expressão “patologia cardíaca”, imediatamente imaginamos algo aterrorizante e incompatível com a vida, ou pelo menos com uma qualidade de vida normal.

Portanto, quando os pacientes tomam conhecimento do diagnóstico de Prolapso da Valva Mitral, e muitos o reconhecem, já que o PVM é um fenômeno patológico muito comum atualmente, eles o percebem quase como uma sentença de morte.

Porém, tudo é tão assustador? O prolapso é uma doença perigosa, requer tratamento e alguma restrição de vida? Vamos tentar descobrir.

Na verdade, o prolapso da válvula esquerda (mitral) é uma disfunção da válvula, caracterizada pela flacidez de seus folhetos para o átrio.

Ou seja, no estado normal, depois que o sangue do átrio entra no ventrículo, a válvula se fecha e o único caminho possível para o sangue é para a aorta. Com desvios patológicos, as válvulas dobram e parte do sangue retorna ao átrio.

Via de regra, o prolapso da válvula mitral é detectado por acaso na primeira infância ou durante um exame abrangente de um paciente com queixas de diversas manifestações vegetativas, tonturas e percepções de interrupções no funcionamento do coração.

Além disso, um ECG não permite reconhecer PVM; a secagem e a ecocardiografia são métodos de detecção eficazes.

Esta última técnica é boa porque permite determinar o volume de sangue que retorna ao átrio, a presença de certas alterações nas válvulas; atribuir um grau à patologia, dos quais, dependendo da profundidade da flacidez valvar, são três:

• 1º (2-5 mm) é caracterizado por leve flacidez da válvula, pequena quantidade de sangue retornando ao átrio, muitas vezes ausência de manifestações clínicas e não necessita de tratamento;
• 2º (6-8 mm) apresenta mais frequentemente sintomas que requerem terapia adequada;
• 3º (9 mm ou mais) em alguns casos pode necessitar de intervenção cirúrgica.

Na maioria dos casos, a disfunção valvar ocorre em adolescentes ou pessoas com idade entre 35 e 40 anos. Quanto à diferenciação de gênero, é mais observada nas mulheres.

Muitas pessoas podem viver muitos anos sem suspeitar de nada sobre o diagnóstico, pois geralmente a patologia não se manifesta com nenhum sintoma, progride de forma extremamente lenta, de modo que a pessoa se sente absolutamente alegre, saudável durante toda a vida e não reclama de problemas cardíacos. Fonte: »biótico.ru»

O prolapso da válvula mitral, cujo tratamento envolve um método medicamentoso para restaurar as funções das válvulas cardíacas, deve em grande parte seu aparecimento à displasia do tecido conjuntivo que surgiu nas estruturas do coração.

As formas primárias de patologia em crianças são marcadas pela presença de anormalidades valvulares microscópicas. O desenvolvimento contínuo de displasia pode perturbar os processos metabólicos.

Freqüentemente, a causa do desenvolvimento de anomalias no grupo de válvulas é:

• infecções sofridas por uma mulher grávida durante a gravidez;
• más condições ambientais durante a gravidez;
• hereditariedade negativa.

O prolapso secundário da válvula mitral tem uma gama mais ampla de causas que provocam o desenvolvimento da patologia. Normalmente, a doença valvular cardíaca se desenvolve no contexto de outras doenças e patologias do coração, complicando seu curso.

O prolapso da válvula mitral, tratado de acordo com o cronograma prescrito, desaparece em alguns casos. No entanto, a falta de tratamento para a patologia das válvulas cardíacas pode levar a alterações degenerativas irreversíveis na estrutura e estrutura das válvulas cardíacas.

De acordo com o grau de gravidade, costuma-se distinguir três graus de patologia:

• O grau I corresponde ao preenchimento na faixa de 3-6 mm;
• O grau II corresponde ao prolapso na faixa de 6 a 9 mm;
• O grau III corresponde ao prolapso superior a 9 mm.

Dependendo do momento de ocorrência, o prolapso pode ser precoce, tardio ou holossistólico. Fonte: "schneider-hospital.ru"

Classificação

A ecocardiografia permite monitorar a dinâmica da doença.

O prolapso cardíaco apresenta vários graus de gravidade, a saber:

• Prolapso da valva mitral de 1º grau. Este grau de gravidade da patologia é caracterizado pela curvatura da válvula em 3-6 mm. Há um leve fluxo sanguíneo reverso. As violações não levam ao desenvolvimento de sintomas desagradáveis.

Todos os parâmetros clínicos estão dentro dos limites normais. O diagnóstico da patologia na fase inicial só é possível através de um exame aleatório realizado em relação a outra doença. Um paciente com prolapso de estágio 1 deve visitar um cardiologista, limitar as atividades esportivas e tomar medidas para fortalecer o músculo cardíaco.

É importante excluir o treino pesado, que pode provocar uma maior progressão da doença, nomeadamente, levantamento de peso, treino de força em aparelhos de exercício. O treinamento de um paciente com prolapso deve ter carga limitada e incluir patinação ou esqui, natação e caminhada atlética;

• prolapso da valva mitral 2º grau. Podem ser registrados desvios de 6 a 9 mm. O paciente começa a se incomodar com as manifestações iniciais da doença cardíaca. Após consulta ao paciente, o cardiologista poderá permitir pequenos treinamentos esportivos;
• prolapso da valva mitral 3º grau. A magnitude dos desvios valvares na região do átrio esquerdo ultrapassa 9 mm.

Mudanças significativas ocorrem na estrutura do coração. O médico diagnostica aumento das paredes do átrio esquerdo e espessamento dos ventrículos.

Há uma alteração anormal no funcionamento normal do sistema circulatório. A patologia leva à insuficiência valvar e distúrbios do ritmo cardíaco.

Para pacientes com prolapso grave, está indicado tratamento cirúrgico para substituição ou sutura dos folhetos da valva mitral. Após a recuperação, o paciente é encaminhado para aulas de fisioterapia.

Dependendo do sinal etimológico, o prolapso da valva mitral é dividido em:

1. Primário. Ocorre devido a defeitos congênitos que aparecem na área do tecido conjuntivo do coração. A deformação do tecido de suporte e proteção leva à alta sensibilidade da válvula e à suscetibilidade dos folhetos mitrais a alterações patológicas. Esta forma da doença tem um prognóstico médico bastante favorável e é tratada com sucesso.
2. Secundário. Desenvolve-se no contexto de outras doenças. Muitas vezes é uma complicação após distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos, por exemplo, miocardite (um processo inflamatório na área dos músculos do coração). A patologia pode estar associada a distúrbios dos ligamentos ou do tecido muscular destinado a segurar a válvula mitral. A doença não causa alterações atípicas na estrutura da válvula.

A regurgitação é o movimento rápido de fluidos ou gases na direção oposta à direção normal.

O processo se desenvolve em um órgão muscular oco após a contração de suas paredes.

A regurgitação mitral ocorre devido ao fechamento completo ou redução da abertura do ventrículo esquerdo. Isso faz com que o fluxo sanguíneo retroceda, ou seja, vá do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.

A regurgitação pode ocorrer:

• ao nível dos folhetos das válvulas cardíacas;
• para o meio do átrio;
• para o lado oposto do átrio. Fonte: "medinfa.ru"

Há também uma distinção entre prolapso congênito e adquirido.

O prolapso congênito é dividido em:

• Associado a defeitos cardíacos congênitos.
• Desenvolvido no útero como resultado de uma anomalia na estrutura dos folhetos da válvula mitral.
• Surgindo como resultado de doenças hereditárias do tecido conjuntivo.

O prolapso adquirido ocorre:

• origem reumática,
• devido à calcificação da base no folheto posterior da valva mitral,
• várias disfunções e propriedades do músculo papilar,
• valvulite crônica, especialmente com DTC,
• devido a endocardite infecciosa,
• quando a integridade das cordas da válvula é violada,
• no contexto de estenose subaórtica ou aórtica. Fonte: "medluki.ru"

O prolapso da válvula mitral da forma primária é caracterizado por sinais de distonia vegetativo-vascular: dores de cabeça, tonturas, sensação de falta de ar, desmaios.

Também são observadas dependência do clima, baixa tolerância à atividade física, febre baixa e ataques de pânico.

Pode haver queixas sobre interrupções no funcionamento do coração que não são aliviadas por medicamentos e sensações dolorosas na área do coração que são doloridas ou cortantes por natureza.

Um sinal indireto de prolapso primário é a tendência à formação de hematomas, menstruação intensa em mulheres e sangramentos nasais recorrentes.

Na forma secundária, há queixas de fortes dores no peito, falta de ar, interrupções da função cardíaca, tontura, tosse com liberação de espuma rosada por impurezas do sangue.

Esses sintomas são típicos de infarto do miocárdio e outras doenças cardíacas, bem como de lesões.

Nas doenças acompanhadas de alterações na estrutura do tecido conjuntivo, são observados sintomas como aumento da fadiga, falta de ar mesmo com pequenos esforços e lentidão ou aceleração do coração. Fonte: “serdcemed.ru”

Como mencionado acima, o prolapso da válvula mitral na grande maioria dos casos é praticamente assintomático e é diagnosticado acidentalmente durante um exame médico de rotina.

Os sintomas mais comuns do prolapso da válvula mitral incluem:

• Cardialgia (dor na região do coração). Este sinal ocorre em aproximadamente 50% dos casos de MVP.

A dor geralmente está localizada na metade esquerda do peito. Eles podem ser de curto prazo ou durar várias horas.

A dor também pode ocorrer em repouso ou durante estresse emocional severo. Porém, muitas vezes não é possível associar a ocorrência de um sintoma cardíaco a algum fator provocador.

É importante ressaltar que a dor não é aliviada com o uso de nitroglicerina, o que acontece nas doenças coronarianas.

• Sentindo falta de ar. Os pacientes têm um desejo irresistível de respirar fundo e “completo”.
• Sensação de interrupções no funcionamento do coração (seja um batimento cardíaco muito raro ou, pelo contrário, um batimento cardíaco acelerado (taquicardia).
• Tonturas e desmaios. Eles são causados ​​por distúrbios do ritmo cardíaco (com uma diminuição de curto prazo no fluxo sanguíneo para o cérebro).
• Dores de cabeça pela manhã e à noite.
• Aumento da temperatura, sem motivo algum. Fonte: "ztema.ru"

Alterações patológicas na estrutura da válvula mitral manifestam-se em crianças de diferentes maneiras. A maioria dos sintomas da doença é determinada pela gravidade da displasia do tecido conjuntivo e pelas alterações vegetativas que ocorrem nas estruturas do coração.

Muitas crianças com patologia existente geralmente se queixam de fraqueza geral e aumento da fadiga ao menor esforço físico.

As crianças apresentam tonturas frequentes, dores de cabeça periódicas e falta de ar durante os movimentos. À noite há um sono agitado e ansioso.

O prolapso da valva mitral, cujo tratamento envolve um complexo de medidas terapêuticas e é acompanhado de outras cardiopatias, pode causar o desenvolvimento de cardialgia e taquicardia na criança.

Durante o desenvolvimento do prolapso da válvula mitral, as crianças frequentemente apresentam distúrbios mentais e autonômicos. Surge um sentimento de medo, desenvolve-se astenia e excitabilidade psicomotora excessiva.

Os músculos em crianças com prolapso da válvula mitral apresentam tônus ​​​​e desenvolvimento fracos, há hipermobilidade articular e alterações na postura. Crianças com diagnóstico semelhante apresentam escoliose grave e estrutura torácica distrófica alterada.

As crianças com esta patologia geralmente sofrem de pés chatos e apresentam ossos escapulares pterigóides pronunciados. Uma característica distintiva da patologia do grupo valvar são as alterações na estrutura de muitos órgãos externos características desta doença.

A doença é caracterizada pela presença de displasia do tecido conjuntivo, acompanhada de diversas manifestações e se expressa em físico astênico, redução do peso corporal da criança, aumento da elasticidade da pele e alto crescimento.

O prolapso da válvula mitral, cujo tratamento é determinado durante o processo diagnóstico, manifesta-se melhor na dinâmica
trabalho do coração.

Combinações e alternâncias de ruídos de diferentes intensidades e tonalidades permitem ao cardiologista determinar se uma criança apresenta essa patologia ainda durante um exame médico. Fonte: "schneider-hospital.ru"

O diagnóstico do prolapso da válvula mitral é baseado na escuta do miocárdio, eletrocardiográfico (ECG), ecocardiográfico (EchoCG) e outros métodos.

O ECG de muitos pacientes mostra vários distúrbios do ritmo cardíaco: extrassístoles supraventriculares e ventriculares, taquicardias paroxísticas, bradiarritmias e distúrbios de condução atrioventricular.

Muitas vezes, especialmente em crianças e adolescentes, são encontradas taquicardia sinusal moderada e bloqueio parcial (incompleto) do ramo direito.

Os pacientes podem apresentar alterações inespecíficas no ECG na forma de um deslocamento descendente ou oblíquo para cima do intervalo ST da isolina e alterações na fase de repolarização: a onda T é achatada ou negativa, mas geralmente não simétrica.

Na posição vertical, a frequência das anormalidades eletrocardiográficas observadas dobra. Deve-se enfatizar que na maioria dos pacientes assintomáticos com prolapso da valva mitral pode não haver nenhuma alteração no ECG.

O diagnóstico precoce da doença é possível com a ajuda de um Cardiovisor, que permite registrar até as menores alterações que são pré-requisitos para a patologia cardiovascular, enquanto uma análise convencional de ECG pode “silenciar” sobre problemas iminentes.

A fonocardiografia para prolapso primário mostra que a amplitude dos sons I e II não está alterada. Um clique sistólico médio ou tardio e um sopro sistólico médio ou tardio adjacente ao segundo som são registrados.

Normalmente, o sopro sistólico tem amplitude média. Um sopro holossistólico com maior amplitude no último terço da sístole é muito menos comum.

A ecoCG é o principal método de diagnóstico da doença, permitindo identificar as manobras das válvulas, sua estrutura, bem como as características funcionais do músculo cardíaco.

O estudo é realizado nos modos unidimensional e bidimensional utilizando todos os acessos. Neste caso, os principais sinais ecocardiográficos da patologia são:

• espessamento dos folhetos anterior, posterior ou de ambos em mais de 5 mm em relação ao plano do anel mitral;
• aumento do átrio e ventrículo esquerdo;
• flacidez dos folhetos valvares para a cavidade atrial no momento da sístole ventricular esquerda;
• expansão do anel mitral;
• alongamento dos fios dos tendões;

Na presença de movimento diastólico do folheto valvar posterior e flutter sistólico dos folhetos, a ruptura da corda pode ser permitida.

Sinais ecocardiográficos adicionais de prolapso da válvula mitral incluem dilatação da raiz da aorta e aneurisma do septo interatrial.

Na radiografia de tórax, a configuração do miocárdio do paciente lembra um coração “pendurado”, seu tamanho parece reduzido, é detectado abaulamento moderado do arco da artéria pulmonar ao longo do contorno esquerdo do miocárdio, o padrão pulmonar não é alterado.

Uma radiografia da coluna vertebral pode mostrar, num pequeno número de pacientes, o desaparecimento da lordose (síndrome das costas retas). Fonte: "kardi.ru"

O exame de doenças cardiovasculares envolve passar em:

• exame por cardiologista;
• exames de sangue e urina;
• eletrocardiografia;
• radiografia de tórax;
• ecocardiografia. Fonte: "medinfa.ru"

O mais importante é diferenciar o prolapso da válvula mitral da insuficiência desta válvula, bem como da disfunção do aparelho valvular miocárdico e de várias pequenas anomalias do desenvolvimento cardíaco. Neste sentido, ouvir apenas ruído não é suficiente.

O ECG nem sempre é indicativo e às vezes não há alterações.

A radiografia do coração também não dará praticamente nada, pois o miocárdio não aumenta ou às vezes apresenta leve abaulamento do arco pulmonar (arco arterial pulmonar) devido ao tecido conjuntivo inferior, mas não é um indicador definitivo da presença de mitral prolapso valvar.

O mais informativo e revelador é o EchoCG, segundo o qual é feito o diagnóstico final. Fonte: "medluki.ru"

As táticas de manejo variam dependendo do grau de prolapso dos folhetos e da natureza das alterações autonômicas e cardiovasculares.

É obrigatório normalizar o trabalho, o descanso, a rotina diária, a adesão ao regime correto com sono suficiente.

A questão da educação física e do esporte é decidida individualmente após o médico avaliar os indicadores de desempenho físico e adaptabilidade à atividade física. A maioria, na ausência de RM, distúrbios graves no processo de repolarização e AV, tolera satisfatoriamente a atividade física.

Se tiverem acompanhamento médico, podem levar um estilo de vida ativo sem quaisquer restrições à atividade física. Recomendo nadar, esquiar, patinar, andar de bicicleta. Atividades esportivas associadas a movimentos bruscos (saltos, luta de caratê, etc.) não são recomendadas.

A detecção de RM, VA, alterações nos processos metabólicos do miocárdio, prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma ditam a necessidade de limitar a atividade física e os esportes.

Com base no fato de que o MVP é uma manifestação particular de CIV em combinação com DST, o tratamento é baseado no princípio da terapia restauradora geral e vegetotrópica.

Todo o complexo de medidas terapêuticas deve ser construído levando em consideração as características individuais do paciente e o estado funcional do sistema nervoso autônomo.

Uma parte importante do tratamento complexo do MVP é a terapia não medicamentosa. Para tanto, são prescritos psicoterapia, autotreinamento, fisioterapia (eletroforese com magnésio, bromo na coluna cervical superior), procedimentos hídricos, TRI e massagem espinhal.

Muita atenção deve ser dada ao tratamento de focos crônicos de infecção; amigdalectomia é realizada se indicada.

A terapia medicamentosa deve ter como objetivo:

1. tratamento da distonia vegetativo-vascular;
2. prevenção da neurodistrofia miocárdica;
3. psicoterapia;
4. profilaxia antibacteriana da endocardite infecciosa.

Para manifestações moderadas de simpaticotonia, são prescritos fitoterápicos com ervas sedativas, tintura de valeriana, erva-mãe, coleção de ervas (sálvia, alecrim selvagem, erva de São João, erva-mãe, valeriana, espinheiro), que simultaneamente tem um leve efeito de desidratação.

Nos últimos anos, um número crescente de estudos tem sido dedicado ao estudo da eficácia dos suplementos orais de magnésio. Foi demonstrada alta eficácia clínica do tratamento durante 6 meses com Magnerot, contendo 500 mg de orotato de magnésio (32,5 mg de magnésio elementar) na dose de 3.000 mg/dia em 3 doses.

Se houver alterações no processo de repolarização no ECG, são realizados cursos de tratamento com medicamentos que melhoram os processos metabólicos do miocárdio (panangina, riboxina, terapia vitamínica, carnitina). A carnitina (medicamento doméstico cloridrato de carnitina ou análogos estrangeiros - L-Carnitina, Tison, Carnitor, Vitalina) é prescrita na dose de 50-75 mg/kg por dia durante 2-3 meses.

A carnitina desempenha um papel central no metabolismo lipídico e energético. Como cofator para a beta-oxidação de ácidos graxos, transporta compostos acil (ácidos graxos) através das membranas mitocondriais, previne o desenvolvimento de neurodistrofia miocárdica e melhora seu metabolismo energético.

Foi observado um efeito benéfico com o uso da droga coenzima Q-10, que melhora significativamente os processos bioenergéticos no miocárdio e é especialmente eficaz na insuficiência mitocondrial secundária.

As indicações para o uso de β-bloqueadores são CVPs frequentes, em grupo, precoces, especialmente no contexto de prolongamento do intervalo QT e distúrbios persistentes de repolarização; A dose diária de obzidan é de 0,5-1,0 mg/kg de peso corporal, o tratamento é realizado por 2-3 meses ou mais, após os quais o medicamento é retirado gradualmente.

As CVPs e supraventriculares raras, se não combinadas com a síndrome do QT longo, geralmente não requerem nenhuma intervenção medicamentosa.

Em caso de alterações morfológicas pronunciadas no aparelho valvar, é necessária a realização de prevenção AB de EI durante diversas intervenções cirúrgicas associadas ao perigo de bacteremia (extração dentária, amigdalectomia, etc.). Recomendações da American Heart Association para prevenção de EI em crianças.

O tratamento deve incluir psicofarmacoterapia com psicoterapia explicativa e racional que visa desenvolver uma atitude adequada perante a doença e o tratamento.

A psicofarmacoterapia geralmente é realizada com uma combinação de medicamentos psicotrópicos. Dos antidepressivos, os mais utilizados são os medicamentos com efeito balanceado ou sedativo (azafen - 25 - 75 mg por dia, amitriptilina - 6,25 - 25 mg por dia).

Dos neurolépticos, dá-se preferência ao sonapax com seu efeito timoléptico e aos medicamentos fenotiazínicos (triftazina - 5 - 10 mg por dia, etapazina - 10 - 15 mg por dia), devido ao seu efeito ativador com efeito seletivo nos distúrbios do pensamento.

Em combinação com antidepressivos ou neurolépticos, são utilizados tranquilizantes com efeito sedativo (fenazepam, elenium, seduxen, frisium). Ao usar tranquilizantes isoladamente, são preferidos os tranquilizantes “diurnos” - trioxazina, rudotel, uxepam, grandaxin.

Quando o tom vegetativo é simpaticotônico, certas medidas dietéticas são recomendadas - limitar os sais de sódio, aumentar a ingestão de sais de potássio e magnésio (trigo sarraceno, aveia, mingau de milho, soja, feijão, ervilha, damasco, pêssego, roseira brava, damascos secos, passas , abobrinha; de medicamentos - panangin).

São indicadas terapia vitamínica (multivitaminas, B1) e coleta de ervas sedativas. Para melhorar a microcirculação, são prescritos Vincopan, Cavinton, Trental.

Com o desenvolvimento do MN, o tratamento tradicional é realizado com glicosídeos cardíacos, diuréticos, suplementos de potássio e vasodilatadores.

A RM fica em estado de compensação por muito tempo, porém, na presença de hipertensão pulmonar funcional (limítrofe) e instabilidade miocárdica, podem ocorrer fenômenos de NC, geralmente no contexto de doenças intercorrentes, menos frequentemente após estresse psicoemocional prolongado.

Foi estabelecido que os inibidores da ECA têm o chamado efeito “cardioprotetor” e são recomendados para pacientes com alto risco de desenvolver ICC, reduzem a incidência de hipertensão pulmonar e sistêmica e também limitam o processo inflamatório viral no miocárdio.

Doses não hipotensoras de captopril (menos de 1 mg/kg, em média 0,5 mg/kg por dia) com uso prolongado, juntamente com a melhora da função do VE, têm efeito normalizador da circulação pulmonar. Baseia-se no efeito do captopril no sistema angiotensina local dos vasos pulmonares.

Na NM grave refratária à terapia medicamentosa, é realizada a correção cirúrgica do defeito. As indicações clínicas para o tratamento cirúrgico do PVM complicado por MN grave são:

• insuficiência circulatória II B, refratária à terapia;
• adição de fibrilação atrial;
• adição de hipertensão pulmonar (não mais que estágio 2);
• a adição de EI que não é curável com medicamentos antibacterianos.

As indicações hemodinâmicas para tratamento cirúrgico do MN são:

• aumento da pressão no PA (mais de 25 mm Hg);
• fração de ejeção diminuída (menos de 40%);
• fração de regurgitação superior a 50%;
• Volume diastólico final do VE excedido em 2 vezes.

Nos últimos anos, a correção cirúrgica radical da síndrome MVP tem sido utilizada, incluindo diversas opções cirúrgicas dependendo das anormalidades morfológicas prevalecentes (plicatura do folheto mitral; criação de cordas artificiais com suturas de politetrafluoroetileno; encurtamento das cordas tendíneas; sutura das comissuras).

É aconselhável complementar as operações de restauração da VM descritas com sutura do anel de suporte de Carpanier. Na impossibilidade de realizar uma operação reconstrutiva, a válvula é substituída por uma prótese artificial.

Uma vez que não se pode excluir a possibilidade de progressão de alterações no sistema urinário com a idade, bem como a probabilidade de complicações graves, ditam a necessidade de observação clínica. Eles devem ser reexaminados por um cardiologista e submetidos a estudos de acompanhamento pelo menos 2 vezes por ano.

Em ambiente clínico, durante o exame clínico, é coletada uma anamnese: é estabelecida a evolução da gravidez e do parto, é estabelecida a presença de sinais de desenvolvimento displásico nos primeiros anos de vida (luxação congênita e subluxação das articulações do quadril, hérnia).

São identificadas queixas, inclusive de natureza astenoneurótica: dores de cabeça, cardialgia, palpitações, etc. O exame é realizado com avaliação de características constitucionais e pequenas anomalias de desenvolvimento, ausculta em decúbito dorsal, lado esquerdo, sentado, em pé, após saltar e em caso de esforço, registrado eletrocardiograma na posição deitada e em pé, é aconselhável fazer um ecocardiograma.

No acompanhamento, é anotada a dinâmica das manifestações auscultatórias, indicadores de eletro e ecocardiograma e monitorada a implementação das recomendações prescritas.

O prognóstico do PVM depende da causa do prolapso e do estado da função ventricular esquerda. Contudo, em geral, o prognóstico para PVM primário é favorável. O grau de MVP primário, via de regra, não muda. O curso do PVM é assintomático na maioria dos pacientes.

Eles têm uma alta tolerância à atividade física. Nesse sentido, acrobatas, bailarinos e bailarinos com hipermobilidade articular, entre os quais há pessoas com MVP, são bastante demonstrativos. A gravidez com MVP não é contraindicada.

O que é isso

O prolapso da válvula mitral (PVM) é a protrusão de um ou ambos os folhetos da válvula mitral do coração (que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo) para o átrio esquerdo durante a contração do ventrículo esquerdo. É uma doença bastante comum, afetando 15 a 25% das pessoas. Nas mulheres é 9 a 10 vezes mais comum do que nos homens. Geralmente é detectado em idade jovem (15-30 anos).

Atualmente, é feita uma distinção entre MVP primário e secundário. As causas do prolapso primário da válvula mitral são hereditariedade ou doenças congênitas do tecido conjuntivo.

As causas do MVP secundário são reumatismo, inflamação cardíaca, trauma torácico e algumas outras doenças.

Como isso se manifesta?

A maioria das pessoas não tem conhecimento da presença de prolapso - a doença é assintomática. São possíveis queixas de sensações dolorosas na região do coração, geralmente surgindo no contexto de experiências emocionais, não associadas à atividade física e não aliviadas pela nitroglicerina. A dor costuma ser leve, mas duradoura, acompanhada de ansiedade e palpitações. Pode haver sensações de interrupções no funcionamento do coração.

Na maioria dos casos, o prolapso da válvula mitral prossegue favoravelmente e não afeta a vida ou a capacidade de trabalhar.

Diagnóstico

O prolapso da válvula mitral às vezes causa um sopro sistólico suave ouvido durante a ausculta (escuta) sobre o ápice do coração e na projeção da válvula mitral. Porém, mais frequentemente, a presença de PVM é descoberta acidentalmente durante a ecocardiografia. Este método também permite identificar o grau de prolapso e seu efeito no fluxo sanguíneo normal.

Tratamento

Se o grau de prolapso da válvula mitral for baixo e não houver distúrbios do ritmo, o tratamento ativo não é necessário. Para prolapso grave, acompanhado de dor e distúrbios do ritmo, são utilizados betabloqueadores. Em casos extremamente raros, é necessário tratamento cirúrgico.

O método de tratamento é selecionado dependendo do grau de prolapso da válvula mitral e seu efeito no fluxo sanguíneo. A condição é monitorada por ecocardiografia, geralmente realizada uma vez por ano.

Prolapso da válvula mitral

O prolapso da válvula mitral é uma das características estruturais congênitas do coração. Para facilitar a compreensão do que exatamente é esse recurso, vamos considerar brevemente algumas das nuances da anatomia e fisiologia do coração.

Assim, o coração é um órgão muscular cuja função é bombear o sangue por todo o corpo. O coração consiste em dois átrios e dois ventrículos. Entre os átrios e os ventrículos estão as válvulas cardíacas, a tricúspide (tricúspide) à direita e a mitral (bicúspide) à esquerda. As válvulas consistem em tecido conjuntivo e são semelhantes a portas peculiares que fecham as aberturas entre os átrios e os ventrículos para que o sangue se mova na direção certa - normalmente, o sangue se move dos átrios para os ventrículos; não deve haver refluxo para os átrios . No momento da expulsão do sangue do átrio para o ventrículo (sístole atrial), a válvula está aberta, mas assim que todo o sangue entra no ventrículo, os folhetos da válvula se fecham e então o sangue é expelido dos ventrículos para dentro a artéria pulmonar e a aorta (sístole ventricular).

Da esquerda para a direita: 1. Diástole geral do coração - os átrios e os ventrículos estão relaxados; 2. Sístole atrial - os átrios estão contraídos, os ventrículos relaxados; 3. Sístole ventricular - os átrios estão relaxados, os ventrículos estão contraídos.

Se os folhetos da válvula mitral não fecham completamente durante o período de expulsão do sangue do ventrículo para a aorta, então eles falam de seu prolapso (flacidez) para a cavidade do átrio esquerdo no momento da sístole (contração do ventrículo esquerdo ).

Prolapso da válvula mitral- trata-se de uma violação da estrutura do tecido conjuntivo, levando ao fechamento incompleto das válvulas, podendo o sangue refluir de volta para o átrio (regurgitação). Existem prolapsos congênitos (primários) e aqueles desenvolvidos no contexto de endocardite, miocardite, lesões torácicas com ruptura de cordas, defeitos cardíacos, infarto do miocárdio (secundário). O prolapso primário ocorre em aproximadamente 20 a 40% das pessoas saudáveis ​​e na maioria dos casos não tem efeito significativo nas funções do sistema cardiovascular.

Na medicina moderna, o prolapso primário da válvula mitral é considerado uma característica estrutural congênita do coração e não uma patologia grave, desde que não esteja combinado com malformações grosseiras e não cause distúrbios hemodinâmicos significativos (funções do sistema cardiovascular).

Causas do prolapso da válvula mitral

A seguir falaremos sobre o prolapso primário da válvula mitral, que se refere a pequenas anomalias no desenvolvimento do coração. O que poderia causar essa anomalia? A principal causa do desenvolvimento da doença são distúrbios geneticamente determinados na síntese do colágeno tipo 111. É uma proteína que participa da formação do tecido conjuntivo de todos os órgãos, inclusive do coração. Se sua formação for prejudicada, o “esqueleto” de tecido conjuntivo da válvula perde sua força, a válvula fica frouxa, mais macia e, portanto, não consegue fornecer resistência suficiente à pressão arterial na cavidade do ventrículo esquerdo, o que leva à flacidez de seus folhetos para o átrio esquerdo.

Também é necessário levar em consideração os fatores nocivos que afetam o desenvolvimento do feto e do tecido conjuntivo durante a gravidez - tabagismo, álcool, substâncias entorpecentes e tóxicas, riscos ocupacionais, má nutrição, estresse.

Sintomas e sinais de prolapso da válvula mitral

Via de regra, o diagnóstico é estabelecido durante um exame de rotina do recém-nascido, incluindo ecocardiografia (ultrassom do coração).

O prolapso da válvula mitral é classificado de acordo com o grau de regurgitação (refluxo de sangue), determinado pela ultrassonografia Doppler do coração. Os seguintes graus são diferenciados:

— 1º grau– o fluxo reverso do sangue no átrio esquerdo permanece ao nível dos folhetos valvares;

— 2º grau– a corrente sanguínea retorna para metade do átrio;

— 3º grau– o refluxo de sangue preenche todo o átrio.

Se o paciente tiver prolapso congênito, então, via de regra, a regurgitação é insignificante (grau 1) ou não há regurgitação alguma. Se o prolapso valvar for secundário, pode ocorrer regurgitação hemodinamicamente significativa, uma vez que o retorno do sangue ao átrio tem um efeito negativo nas funções do coração e dos pulmões.

Com prolapso sem regurgitação, não há sintomas clínicos. Tal como outras anomalias menores do desenvolvimento cardíaco (corda acessória, forame oval patente), esta doença só pode ser suspeitada com base num exame de rotina da criança e num ECO-CG, que nos últimos anos tem sido um método obrigatório de exame de todos crianças com 1 mês.

Se a doença for acompanhada de regurgitação, então com estresse psicoemocional ou físico podem ocorrer queixas de dores difusas na região do coração, sensações de interrupções no funcionamento do coração, sensação de “desbotamento” do coração, falta de respiração e uma sensação de falta de ar. Como a atividade do coração e do sistema nervoso autônomo (a parte do sistema nervoso responsável pelas funções dos órgãos internos) estão inextricavelmente ligadas, o paciente pode sentir tonturas, desmaios, náuseas, “nó na garganta”, fadiga, desmotivação fraqueza, aumento da sudorese, taquicardia (batimento cardíaco acelerado), um ligeiro aumento da temperatura. Todos esses são sintomas de crises vegetativas, que são especialmente pronunciadas em uma criança com prolapso na adolescência, quando se observa crescimento rápido e alterações hormonais no corpo.

Em casos raros, quando é observada regurgitação de grau 3, as queixas acima descritas são acompanhadas por manifestações características de distúrbios hemodinâmicos no funcionamento do coração e dos pulmões - dor no coração e falta de ar durante as atividades domésticas normais, caminhar, subir escadas , causada pela estagnação do sangue nesses órgãos. Também raramente podem ocorrer arritmias cardíacas - taquicardia sinusal, fibrilação e flutter atrial, extra-sístole atrial e ventricular, síndrome PQ encurtada. É preciso lembrar que às vezes a regurgitação pode progredir, ou seja, o grau de prolapso pode aumentar.

Diagnóstico de prolapso da válvula mitral

Em que se baseia o diagnóstico? O prolapso da válvula mitral pode ser suspeitado durante o exame clínico da criança. Em crianças pequenas, o prolapso pode ser acompanhado por hérnias umbilicais e inguinais, displasia da anca (subluxação congênita e luxação da anca). Ao examinar crianças e adolescentes, é dada atenção à aparência do paciente - alta estatura, dedos longos, membros longos, mobilidade articular patológica, curvatura da coluna, deformação do tórax.

Durante a ausculta (escuta), ouvem-se sopros sistólicos e cliques isolados (causados ​​​​pela tensão das cordas tendíneas quando a válvula prolapsa no momento de seu fechamento) ou uma combinação deles.

O principal método de diagnóstico é a ecocardiografia (ultrassom do coração) com estudo Doppler (permite exibir um eco - um sinal de estruturas sanguíneas em movimento). A ultrassonografia direta permite avaliar a presença de prolapso valvar e o grau de sua flacidez, e o Doppler revela a presença e o grau de regurgitação.

Além disso, um ECG e monitoramento diário de ECG são necessários para determinar distúrbios de ritmo e condução (arritmias cardíacas).

As radiografias dos órgãos do tórax também são indicadas para determinar se a sombra do coração está alargada em diâmetro e se há estagnação de sangue nos vasos dos pulmões, o que pode indicar o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Se necessário, são prescritos testes de carga (teste em esteira - caminhada em esteira, bicicleta ergométrica).

Tratamento do prolapso da válvula mitral

Se o prolapso da válvula mitral não for acompanhado de sintomas clínicos, o paciente não recebe prescrição de terapia medicamentosa. Também não há necessidade de hospitalização. São indicadas diversas medidas de fortalecimento geral e observação por cardiologista com ECO-CG anual.

As medidas gerais de fortalecimento incluem: boa alimentação, regime racional de trabalho e descanso com sono suficiente, caminhadas ao ar livre, endurecimento geral do corpo, exercícios moderados (aprovados por um médico).

No caso de manifestações de distonia vegetativo-vascular (crises vegetativas), são prescritas massagem espinhal, fisioterapia, eletroforese com preparações de magnésio na região do colarinho. São indicados sedativos fitoterápicos (erva-mãe, valeriana, sálvia, espinheiro, alecrim selvagem), além de medicamentos que melhoram a nutrição do músculo cardíaco (magnerot, carnitina, riboxina, panangina) e vitaminas.

Se houver sensações pronunciadas de interrupções no coração, e ainda mais com distúrbios do ritmo confirmados por ECG, são prescritos bloqueadores adrenérgicos (carvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilina, etc.)

Em casos raros (com desenvolvimento de insuficiência cardíaca, arritmias, insuficiência valvar mitral progressiva), pode ser realizada correção cirúrgica do prolapso. Os métodos de tratamento cirúrgico incluem operações reconstrutivas da válvula (sutura do folheto flácido, encurtamento da corda esticada) ou próteses valvares e substituição por uma artificial. O tratamento cirúrgico do prolapso congênito isolado é extremamente raramente utilizado devido ao curso favorável desta patologia.

Complicações do prolapso da válvula mitral

Há alguma complicação? Apesar de na maioria dos casos haver prolapso da valva mitral com regurgitação leve, que não requer terapia especial, ainda existe risco de complicações. As complicações são bastante raras (apenas 2-4%) e incluem as seguintes condições potencialmente fatais que requerem tratamento em um hospital especializado:

— regurgitação mitral aguda- uma condição que geralmente ocorre como resultado da separação das cordas tendíneas devido a lesões no peito. Caracteriza-se pela formação de uma válvula “pendurada”, ou seja, a válvula não é presa pelas cordas, e suas válvulas ficam em movimento livre, não desempenhando suas funções. Clinicamente surge um quadro de edema pulmonar - forte falta de ar em repouso, principalmente na posição supina; posição sentada forçada (ortopneia), respiração borbulhante; chiado congestivo nos pulmões.

— endocardite bacteriana– uma doença na qual microorganismos que penetraram no sangue a partir da fonte de infecção no corpo humano se instalam na parede interna do coração. Na maioria das vezes, a endocardite com danos nas válvulas cardíacas se desenvolve após dor de garganta em crianças, e a presença de válvulas inicialmente alteradas pode servir como um fator adicional no desenvolvimento desta doença. Duas a três semanas após a infecção, o paciente apresenta febre repetida, calafrios, pode haver erupção na pele, baço aumentado, cianose (coloração azulada da pele). Esta é uma doença grave que leva ao desenvolvimento de defeitos cardíacos, deformação grosseira das válvulas cardíacas com disfunção do sistema cardiovascular. A prevenção da endocardite bacteriana é a higienização oportuna de focos de infecção agudos e crônicos (dentes cariados, doenças dos órgãos otorrinolaringológicos - adenóides, inflamação crônica das amígdalas), bem como o uso profilático de antibióticos durante procedimentos como extração dentária, remoção de amígdalas .

— morte cardíaca súbita- uma complicação formidável, aparentemente caracterizada pela ocorrência de fibrilação ventricular idiopática (súbita e sem causa), que é um distúrbio do ritmo fatal.

Prognóstico para prolapso da válvula mitral

O prognóstico para a vida é favorável. As complicações raramente se desenvolvem e a qualidade de vida do paciente não é prejudicada. Porém, o paciente está contra-indicado para praticar determinados esportes (salto, caratê), bem como profissões que sobrecarregam o sistema cardiovascular (mergulhadores, pilotos).

No que diz respeito ao serviço militar, podemos dizer que, de acordo com as ordens, a aptidão para o serviço militar é decidida individualmente para cada paciente por uma comissão médica militar. Portanto, se um jovem apresenta prolapso da valva mitral sem regurgitação ou com regurgitação de 1º grau, o paciente está apto para atendimento. Se houver regurgitação de 2º grau, o paciente está condicionalmente apto (em tempos de paz não será convocado). Se houver regurgitação grau 3, arritmias ou insuficiência cardíaca de classe funcional 11 ou superior, o serviço militar está contraindicado. Assim, na maioria das vezes um paciente com prolapso da válvula mitral com evolução favorável e na ausência de complicações pode servir no exército.

O clínico geral Sazykina O.Yu.

Prolapso da válvula mitral. Doença cardíaca. Diagnóstico de prolapso

Prolapso da válvula mitral- sintomas e detecção da doença.

Um dos defeitos cardíacos é chamado de prolapso da válvula mitral na medicina.. Por trás deste nome terrível esconde-se uma doença igualmente terrível. E, como muitas doenças cardíacas, o prolapso da válvula mitral pode não se fazer sentir durante vários anos. O paciente fica sabendo do péssimo diagnóstico apenas na consulta com o cardiologista, com base nos resultados do eletrocardiograma (ECG) e dos exames de sangue.

Que tipo de doença é essa? prolapso da válvula mitral

O coração humano consiste em quatro câmaras – dois ventrículos e dois átrios. Durante a contração atrial, a válvula mitral (o septo entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo) permite que o sangue flua para o ventrículo. Normalmente, depois disso, ela fecha firmemente, mas com o prolapso a válvula dobra, o que faz com que uma pequena quantidade de sangue retorne ao átrio. Em alguns casos, a quantidade de fluxo sanguíneo é tão alta que o paciente necessita de correção cirúrgica do defeito.

Mulheres com idade entre quatorze e trinta anos são mais suscetíveis ao desenvolvimento de prolapso da válvula mitral. Os cardiologistas ainda não conseguem dizer com certeza qual é exatamente a causa desse defeito cardíaco. .

Os sintomas que acompanham a doença são semelhantes aos de outras doenças cardíacas:

• dor aguda ou dolorida no lado esquerdo do peito, que não é aliviada por medicamentos tradicionais e não está associada a atividade física intensa, geralmente observada de manhã ou à noite,
• sensação de falta de ar, incapaz de respirar fundo,
• sensação de batimento cardíaco acelerado,
• pré-desmaio (zumbido nos ouvidos, escurecimento dos olhos, tonturas, perda de consciência),
• raro ligeiro aumento de temperatura.

Existem dois métodos principais de diagnóstico instrumental. que permitem diagnosticar com precisão o prolapso da válvula mitral - ECG e EchoCG. Para monitorar a saúde do corpo, os cardiologistas do centro médico “Your Doctor” recomendam que os pacientes sejam examinados por médicos especialistas pelo menos uma vez por ano. Se a doença se manifestar regularmente na forma de dor, arritmias e problemas cardíacos, pode ser necessário um tratamento medicamentoso ativo. A maior parte do tratamento pode ser concluída sob supervisão médica no hospital-dia do centro médico “Your Doctor”. Em casos raros e prolongados, pode ser necessária a realização de cirurgia plástica e troca valvar.

O prolapso da válvula mitral é a flacidez de um ou ambos os folhetos da válvula mitral na cavidade do átrio esquerdo durante a sístole - contração dos ventrículos do coração. A válvula mitral é uma formação localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo e consiste em um anel valvar, dois folhetos e um aparelho subvalvar que sustenta os folhetos - cordas e músculos papilares. Durante a sístole atrial (contração), a válvula está aberta e o sangue flui livremente para o ventrículo. Em seguida, fecha e, durante a sístole ventricular, quando o sangue é direcionado para a aorta, impede o fluxo reverso do sangue - regurgitação - do ventrículo para o átrio. Normalmente, os folhetos da válvula mitral devem fechar completamente. Se isso não acontecer, parte do sangue será lançado no átrio esquerdo.

Um médico pode suspeitar de prolapso da válvula mitral ouvindo com um fonendoscópio um paciente, geralmente uma criança ou um jovem, com sopro sistólico. Esse ruído difere em suas características do ruído ouvido nas cardiopatias, é mais suave e inconsistente, mas, mesmo assim, antes, quando não havia ecocardiografia, esses pacientes eram frequentemente diagnosticados com reumatismo com lesões nas válvulas cardíacas.

O prolapso é uma doença grave que pode levar a complicações.- aparecimento de desmaios, perturbações do ritmo cardíaco, formação de coágulos sanguíneos na válvula alterada, que podem levar ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquémico em tenra idade. Alterações na estrutura da válvula também levam a um risco aumentado de infecção com o desenvolvimento de endocardite infecciosa, de modo que tais pacientes necessitam de profilaxia antibiótica antes de quaisquer operações futuras e até mesmo de extração dentária.

Causas e manifestações.

O prolapso da válvula mitral pode ser primário (idiopático) ou secundário. O prolapso secundário é uma manifestação de várias doenças que levam à destruição de válvulas, ruptura de cordas e músculos papilares: doença coronariana, infarto do miocárdio, defeitos, doenças inflamatórias e degenerativas.

As causas do prolapso primário ou idiopático podem ser- fraqueza hereditária do tecido conjuntivo (tecido que constitui as válvulas cardíacas, bem como ligamentos, tendões, aparelhos de suporte de vários órgãos, componentes da parede vascular, etc.). Tais pacientes, via de regra, apresentam outras manifestações dessa anomalia congênita.

Tratamento do prolapso.

O prolapso leve, ou seja, menor que 10 mm, não requer tratamento especial. É detectado, via de regra, na infância e na juventude, podendo então, com o aumento da densidade do tecido conjuntivo, desaparecer. As condições associadas listadas acima, associadas à fraqueza do tecido conjuntivo, podem exigir tratamento. Para melhorar a sua estrutura, bem como para normalizar o estado funcional do sistema cardiovascular, são frequentemente prescritos potássio, magnésio, cobre, vitaminas e outros medicamentos, dependendo de numerosos sintomas.

No prolapso grave, a prática de esportes é contra-indicada, pois tonturas e desmaios nos pacientes não podem mais ocorrer por redistribuição inadequada do tônus ​​​​vascular, mas pela síndrome de baixo débito, associada ao fato de que durante a atividade física intensa ocorre regurgitação significativa, e a maior parte de o sangue do ventrículo esquerdo não vai para a aorta, mas retorna para a cavidade do átrio esquerdo.

Devido ao risco de formação de trombo na válvula mixomatosa, esses pacientes podem necessitar de terapia antitrombótica específica para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico. Também é recomendado prescrever antibióticos profiláticos antes de quaisquer cirurgias e procedimentos odontológicos. Às vezes, o tratamento cirúrgico é necessário para corrigir o prolapso grave.

As complicações do prolapso da válvula mitral incluem regurgitação mitral, endocardite infecciosa, fibrilação atrial. Visite o seu cardiologista e outros médicos no centro médico “Your Doctor” em tempo hábil. Neste caso, o desenvolvimento de complicações pode ser evitado .