Distúrbio agudo temporário da circulação cerebral, acompanhado pelo aparecimento de sintomas neurológicos, que regridem completamente no máximo em 24 horas.A clínica varia dependendo da bacia vascular em que ocorre a diminuição do fluxo sanguíneo. O diagnóstico é feito levando em consideração anamnese, exame neurológico, dados laboratoriais, resultados de ultrassonografia, duplex scan, tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET scan do cérebro. O tratamento inclui terapia desagregante, vascular, neurometabólica e sintomática. Cirurgias estão sendo realizadas para prevenir ataques e derrames recorrentes.

informações gerais

O ataque isquêmico transitório (AIT) é um tipo distinto de acidente vascular cerebral, ocupando cerca de 15% de sua estrutura. Junto com a crise cerebral hipertensiva, está incluída no conceito de TCI - acidente vascular cerebral transitório. Mais comum na velhice. Na faixa etária de 65 a 70 anos, os homens dominam entre os casos, e na faixa de 75 a 80 anos, as mulheres dominam.

Patogênese

Existem 4 estágios no desenvolvimento da isquemia do tecido cerebral. No primeiro estágio, ocorre a autorregulação - dilatação compensatória dos vasos cerebrais em resposta a uma diminuição na pressão de perfusão do fluxo sanguíneo cerebral, acompanhada por um aumento no volume de sangue que enche os vasos cerebrais. O segundo estágio é a oligoemia - uma queda adicional na pressão de perfusão não pode ser compensada pelo mecanismo autorregulador e leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, mas o nível do metabolismo do oxigênio ainda não sofre. O terceiro estágio - penumbra isquêmica - ocorre com diminuição contínua da pressão de perfusão e é caracterizado por diminuição do metabolismo do oxigênio, levando à hipóxia e disfunção dos neurônios cerebrais. Esta é uma isquemia reversível.

Se na fase da penumbra isquêmica não houver melhora no suprimento sanguíneo aos tecidos isquêmicos, o que é mais frequentemente realizado através da circulação colateral, então a hipóxia piora, as alterações dismetabólicas nos neurônios aumentam e a isquemia entra no quarto estágio irreversível - um acidente vascular cerebral isquêmico se desenvolve . Um ataque isquêmico transitório é caracterizado pelos três primeiros estágios e subsequente restauração do suprimento sanguíneo para a área isquêmica. Portanto, as manifestações neurológicas que o acompanham são de curta duração e transitórias.

Classificação

De acordo com a CID-10, o ataque isquêmico transitório é classificado da seguinte forma:

• AIT na região vertebrobasilar (VBB)
• AIT na região carotídea
• AITs múltiplos e bilaterais
• outro AIT, AIT não especificado.

Ressalta-se que alguns especialistas da área de neurologia classificam a TGA como paroxismos de enxaqueca, enquanto outros se referem a eles como manifestações de epilepsia.

Em termos de frequência, os ataques isquêmicos transitórios podem ser raros (não mais que 2 vezes por ano), frequência média (variando de 3 a 6 vezes por ano) e frequentes (mensalmente ou com mais frequência). Dependendo da gravidade clínica, distinguem-se AIT leve com duração de até 10 minutos, AIT moderado com duração de até várias horas e AIT grave com duração de 12 a 24 horas.

Sintomas de AIT

Como a clínica do AIT se baseia em sintomas neurológicos de ocorrência temporária, muitas vezes no momento da consulta do paciente com um neurologista, todas as manifestações anteriores já não estão presentes. As manifestações do AIT são determinadas retrospectivamente por meio de entrevista com o paciente. Um ataque isquêmico transitório pode se manifestar com vários sintomas cerebrais gerais e focais. O quadro clínico depende da localização dos distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral.

• AIT na região vertebrobasilar acompanhada de ataxia vestibular transitória e síndrome cerebelar. Os pacientes relatam instabilidade ao caminhar, instabilidade, tontura, fala turva (disartria), diplopia e outros distúrbios visuais, distúrbios motores e sensoriais simétricos ou unilaterais.
• AIT na região carótida caracterizada por uma diminuição repentina da visão ou cegueira completa de um olho, função motora e sensorial prejudicada de um ou ambos os membros do lado oposto. Podem ocorrer convulsões nesses membros.
• Síndrome de cegueira transitória ocorre com AIT na área do suprimento sanguíneo da artéria retiniana, artéria ciliar ou orbital. A perda de visão de curto prazo (geralmente alguns segundos) é típica, geralmente em um olho. Os próprios pacientes descrevem esse AIT como a ocorrência espontânea de uma “aba” ou “cortina” puxada sobre o olho por baixo ou por cima. Às vezes, a perda de visão afeta apenas a metade superior ou inferior do campo visual. Via de regra, esse tipo de AIT tende a se repetir de forma estereotipada. Porém, pode haver variação na área dos distúrbios visuais. Em alguns casos, a cegueira transitória é combinada com hemiparesia e hemihipestesia dos membros colaterais, o que indica AIT na região carotídea.
• Amnésia global transitória- perda repentina de memória de curto prazo, mantendo memórias do passado. Acompanhado de confusão, tendência a repetir perguntas já feitas e orientação incompleta da situação. A AGT geralmente ocorre quando exposta a fatores como dor e estresse psicoemocional. A duração de um episódio de amnésia varia de 20 a 30 minutos a várias horas, após as quais é observada 100% de recuperação da memória. Os paroxismos de TGA não ocorrem mais do que uma vez a cada poucos anos.

Diagnóstico

O ataque isquêmico transitório é diagnosticado após um estudo cuidadoso de dados anamnésicos (incluindo história familiar e ginecológica), exame neurológico e exames complementares. Estes últimos incluem: exame bioquímico de sangue com determinação obrigatória dos níveis de glicose e colesterol, coagulograma, ECG, duplex scan ou ultrassonografia de vasos sanguíneos, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Se necessário, o ECG é complementado por EchoCG seguido de consulta com um cardiologista. A varredura duplex e a ultrassonografia de vasos extracranianos são mais informativas no diagnóstico de oclusões graves das artérias vertebrais e carótidas. Caso seja necessário diagnosticar oclusões moderadas e determinar o grau de estenose, é realizada angiografia cerebral, ou melhor ainda, ressonância magnética dos vasos cerebrais.

A tomografia computadorizada do cérebro na primeira fase diagnóstica permite excluir outras patologias cerebrais (hematoma subdural, MAV ou aneurisma de vasos cerebrais); realizar a detecção precoce de acidente vascular cerebral isquêmico, que é diagnosticado em aproximadamente 20% dos casos inicialmente suspeitos de AIT na região carotídea. A ressonância magnética do cérebro tem a maior sensibilidade na visualização de focos de dano isquêmico às estruturas cerebrais. As zonas isquêmicas são identificadas em um quarto dos casos de AIT, na maioria das vezes após ataques isquêmicos repetidos.

O PET do cérebro permite obter simultaneamente dados do metabolismo e da hemodinâmica cerebral, o que permite determinar o estágio da isquemia e identificar sinais de restauração do fluxo sanguíneo. Em alguns casos, um estudo de potencial evocado (PE) é adicionalmente prescrito. Assim, os PE visuais são estudados em caso de síndrome de cegueira transitória, os PE somatossensoriais - em caso de paresia transitória.

Tratamento de ataques isquêmicos transitórios

A terapia AIT visa interromper o processo isquêmico e restaurar rapidamente o suprimento sanguíneo normal e o metabolismo da área cerebral isquêmica. Muitas vezes é realizado em regime ambulatorial, embora, dado o risco de acidente vascular cerebral no primeiro mês após o AIT, vários especialistas considerem justificada a hospitalização dos pacientes.

O objetivo principal da terapia farmacológica é restaurar o fluxo sanguíneo. A conveniência do uso de anticoagulantes diretos (nadroparina cálcica, heparina) para esse fim é debatida devido ao risco de complicações hemorrágicas. É dada preferência à terapia antiplaquetária com ticlopidina, ácido acetilsalicílico, dipiridamol ou clopidogrel. O ataque isquêmico transitório de origem embólica é indicação de anticoagulantes indiretos: acenocumarol, etilbiscoumacetato, fenindiona. Para melhorar a reatividade sanguínea, utiliza-se hemodiluição - administração gota a gota de solução de glicose a 10%, dextrana e soluções salinas combinadas. O ponto mais importante é normalizar a pressão arterial na presença de hipertensão. Para tanto, são prescritos diversos anti-hipertensivos (nifedipina, enalapril, atenolol, captopril, diuréticos). O regime de tratamento para AIT também inclui medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo cerebral: nicergolina, vinpocetina, cinarizina.

O segundo objetivo da terapia AIT é prevenir a morte neuronal devido a distúrbios metabólicos. Pode ser resolvido com terapia neurometabólica. Vários neuroprotetores e metabólitos são utilizados: diavitol, piritinol, piracetam, metiletilpiridinol, etilmetilhidroxipiridina, carnitina, Semax. O terceiro componente do tratamento do AIT é a terapia sintomática. Para vômitos, prescreve-se tietilperazina ou metoclopramida, para dores de cabeça intensas - metamizol sódico, diclofenaco, para ameaça de edema cerebral - glicerina, manitol, furosemida.

O tratamento fisioterapêutico para AIT inclui oxigenoterapia, eletrossono, eletroforese, DDT, SMT, terapia por micro-ondas, ducha circular, massagem, banhos terapêuticos (pinho, radônio, pérola).

Prevenção

As medidas visam prevenir a recorrência de AIT e reduzir o risco de acidente vascular cerebral. Estes incluem a correção dos fatores de risco existentes do paciente para AIT: parar de fumar e de abusar do álcool, normalizar e controlar os números da pressão arterial, seguir uma dieta com baixo teor de gordura, evitar contracetivos orais, tratar doenças cardíacas (arritmia, defeitos valvulares, doença arterial coronária). O tratamento preventivo envolve o uso prolongado (mais de um ano) de agentes antiplaquetários; se indicado, o uso de um medicamento hipolipemiante (lovastatina, sinvastatina, pravastatina).

A prevenção também inclui intervenções cirúrgicas destinadas a eliminar a patologia dos vasos cerebrais. Se indicado, são realizados endarterectomia carotídea, microbypass extraintracraniano, colocação de stent ou próteses das artérias carótidas e vertebrais.

As doenças vasculares do cérebro ocupam um lugar importante na patologia cerebral. Eles representam cerca de 70% de todas as patologias cerebrais. A razão para isso é a má nutrição, hipertensão arterial e doenças concomitantes de órgãos internos. Tudo isso leva ao fato de que, por um motivo ou outro, o fluxo sanguíneo cerebral pode ser perturbado, o que leva ao aparecimento de vários sintomas cerebrais e focais.

Esses distúrbios circulatórios são divididos dependendo da duração do seu início. Se os sintomas de dano cerebral não desaparecerem em 24 horas e tenderem a progredir, então, neste caso, será julgado o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral. Se os sintomas desenvolvidos desaparecerem dentro de 24 horas, podemos avaliar com segurança o desenvolvimento de um distúrbio transitório do fluxo sanguíneo ou de um ataque isquêmico.

O que é um ataque isquêmico transitório?

Ataque isquêmico transitório - diferenças em relação ao acidente vascular cerebral

Ataque isquêmico transitório(ou TIA) - refere-se a distúrbios temporários da circulação cerebral. Como mencionado acima, a causa do seu desenvolvimento é geralmente aterosclerose sistêmica, doenças cardíacas e vasculares (especialmente hipertensão arterial), diabetes mellitus, patologia vascular hereditária, entre muitos outros fatores. Todos eles, agindo em conjunto ou separadamente, levam à diminuição da quantidade de sangue que flui para o cérebro. Como resultado, devido à falta de oxigênio, vários processos ocorrem no tecido nervoso (o principal deles é a glicólise anaeróbica), que levam à perturbação do metabolismo natural dos neurônios e à formação de moléculas patológicas ou substâncias que provocam danos ao célula nervosa e o desenvolvimento de sintomas focais ou cerebrais.

No entanto, devido ao seu efeito de curto prazo, os neurônios não são completamente afetados e podem se recuperar completamente ao longo de algum tempo. É neste caso que se julga o desenvolvimento de AIT pelo paciente.

Anatomicamente, uma “formação” vascular especial é responsável pelo suprimento de sangue ao cérebro - o Círculo de Willis, do qual todas as áreas do cérebro recebem sangue.

Clinicamente, o cérebro recebe sangue através de dois vasos principais - as artérias carótida e vertebral. A artéria carótida, em sua maior parte, fornece sangue aos tecidos dos hemisférios e do córtex. A bacia da artéria vertebral (vertebrobasilar) transporta sangue principalmente para a base do cérebro e alguns componentes de seu tronco (em particular, o cerebelo).

Graças a esta divisão, um ataque isquêmico transitório pode se desenvolver em qualquer uma dessas áreas, levando ao desenvolvimento de um quadro clínico típico de cada tipo de ataque.

Quais sintomas o ataque isquêmico transitório causa?

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de AIT é observado na artéria carótida. Como resultado, os sintomas podem ser completamente diferentes (dependendo da área inervada pelo vaso afetado).

Na maioria das vezes, um ataque isquêmico transitório no sistema coronariano se manifesta na forma de distúrbios transitórios da fala (quando se desenvolve na área que irriga a artéria carótida esquerda, que fornece sangue ao córtex do centro de Broca), dormência de um membro ou parte do rosto. Por um curto período de tempo, a atividade motora no braço e na perna de um lado do corpo pode ser prejudicada (na maioria das vezes persiste no futuro e o processo progride para um acidente vascular cerebral).

Um ataque isquêmico transitório no VBB apresenta sintomas ligeiramente diferentes. Sintomas como tontura e instabilidade ao caminhar vêm em primeiro lugar. Os pacientes estão preocupados com a fraqueza geral de todo o corpo. O ataque pode ser acompanhado por uma leve sensação de tremor nos membros. Um exame objetivo pode determinar a presença de sintomas como nistagmo, ataxia e intenção (sintomas de isquemia na circulação basilar). A sensação de dormência raramente se desenvolve.

Estabelecendo diagnóstico

Em primeiro lugar, o diagnóstico de AIT consiste na identificação de sintomas cerebrais e focais, bem como na sua posterior regressão após algum tempo. Como já mencionado, se os sintomas desenvolvidos não desaparecerem em 24 horas, pode-se suspeitar com segurança do desenvolvimento de um acidente vascular cerebral.

O diagnóstico diferencial pode ser feito entre AVC e AIT no primeiro dia de desenvolvimento da doença por meio de tomografia computadorizada. Quando ocorre um acidente vascular cerebral, a imagem pode revelar a presença de uma zona isquêmica (penumbra) no tecido nervoso. Se houver um ataque isquêmico transitório, pode não haver alterações na imagem.

A punção lombar, utilizada para diferenciar distúrbios isquêmicos e hemorragias, em caso de ataque isquêmico, não fornecerá dados confiáveis ​​​​necessários para o diagnóstico. Um estudo bastante informativo é a ultrassonografia do BCA, que permite determinar a presença de estenose nas artérias braquiocefálicas.

Se houver sinais de lesões focais e sintomas cerebrais gerais, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.

Quais medicamentos são mais eficazes no tratamento do AIT?

Tal como acontece com o AVC isquêmico, o tratamento do AIT tem dois objetivos principais:

• Neuroproteção.

Quanto mais cedo for prescrita a terapia neuroprotetora apropriada, maior será a probabilidade de eliminar os sintomas de isquemia e prevenir o desenvolvimento de acidente vascular cerebral. Drogas como alfascerato de colina, Ceraxon, Actovegin são usadas como neuroprotetores. Esta terapia apresenta resultados bastante bons no tratamento de ataques isquêmicos na bacia da artéria coronária.

• Melhoria do metabolismo cerebral.

Um ataque isquêmico transitório, durante seu desenvolvimento, perturba o consumo normal de glicose pelas células nervosas, resultando na destruição das membranas das células nervosas pelos produtos da oxidação da glicose. Para tornar essa lesão o mais segura possível, são utilizadas várias soluções (em particular, são prescritos cristalóides - Acesol, Ringer, Trisol). Esses medicamentos evitam o desenvolvimento de isquemia no tecido cerebral e ajudam a eliminar os produtos da oxidação da glicose.

• O AIT na região vertebrobasilar é interrompido com vinpocetina, pentoxifilina (melhora a microcirculação).

Prevenção de AIT

Não existem métodos específicos para prevenir ataques isquêmicos. Todos os esforços devem ter como objetivo restaurar a permeabilidade dos vasos cerebrais, melhorar o fornecimento de sangue aos órgãos internos, bem como ao tecido nervoso, e tratar atempadamente doenças concomitantes que podem desencadear o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral.

Atenção especial deve ser dada ao tratamento competente e oportuno da hipertensão arterial e do diabetes mellitus. É quando essas doenças são combinadas que o risco de desenvolver um ataque isquêmico transitório é maior.

Se o AIT já tiver se desenvolvido, depois de prestar atendimento médico ao paciente (cerca de 10 dias de internação), recomenda-se que o paciente seja encaminhado ao consultório de condições paroxísticas e previsão de AVC, onde receberá instruções e orientações adequadas. na prevenção do desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais e ataques transitórios.

Em geral, a adesão aos princípios básicos de um estilo de vida saudável e o tratamento oportuno de outras doenças impedirão o desenvolvimento de ataques isquêmicos e o desenvolvimento de complicações mais graves.

Previsão

O desenvolvimento de um distúrbio transitório do fluxo sanguíneo cerebral é um prenúncio perigoso. Caso se manifeste pelo menos uma vez, é possível que ataques semelhantes se repitam, portanto, é necessário tomar todas as medidas para evitá-los.

Quanto aos possíveis resultados, é difícil prever a condição do paciente. Não se sabe se ocorrerão novos ataques isquêmicos repetidos e como eles se manifestarão. Se você seguir todas as instruções do médico, além de mudar seu estilo de vida, o prognóstico do AIT é bastante favorável e o risco de um segundo ataque é mínimo.

Se você não realizar o tratamento preventivo e abusar da saúde, um distúrbio transitório pode levar ao desenvolvimento de uma patologia mais grave - o infarto cerebral, que é muito mais difícil de lidar.

O prognóstico mais desfavorável é para aqueles pacientes que sofrem de hipertensão arterial maligna e que já tiveram episódios de AIT na história com tendência a encurtar o período de remissão.

Um ataque isquêmico transitório (AIT) é um distúrbio circulatório cerebral de curta duração que geralmente não dura mais de sessenta minutos e não leva a infarto cerebral.

O AIT, assim como o acidente vascular cerebral isquêmico, é causado pelo fato de alguma parte do cérebro não receber sangue ou não receber sangue suficiente para uma nutrição normal. Ao contrário do acidente vascular cerebral, dura muito menos tempo, os sintomas desaparecem por conta própria e não levam à morte. No entanto, deve ser lembrado que sem o tratamento adequado de um ataque isquêmico transitório, o risco de desenvolver um acidente vascular cerebral aumenta significativamente muito em breve.

É difícil dizer o quão comum é essa doença, pois muitas vezes os pacientes não procuram ajuda. Os sintomas neurológicos de curto prazo, que também desaparecem por si próprios sem qualquer tratamento, não são considerados particularmente perigosos, o que é fundamentalmente errado.

Causas e fatores predisponentes

O ataque isquêmico transitório tem quase as mesmas causas do acidente vascular cerebral. Um trombo ou placa aterosclerótica obstrui o lúmen do vaso, impedindo que o sangue se mova através dele, e a área do cérebro que foi suprida por esse vaso não recebe nutrientes. O desenvolvimento de um AIT ou acidente vascular cerebral depende do diâmetro do vaso bloqueado, do local onde está bloqueado, do tempo de desenvolvimento da isquemia e de outros fatores, alguns dos quais ainda não são totalmente compreendidos.

Às vezes, o AIT ocorre no contexto de doenças que podem causar obstrução dos vasos sanguíneos com coágulos sanguíneos e placas:

• Aterosclerose;
• A endocardite infecciosa é a inflamação do revestimento interno do coração;
• Fibrilação atrial;
• Infarto do miocárdio;
• Aneurisma de ventrículo esquerdo;
• Artificial ;
• Mixoma atrial;
• Perda significativa de sangue;

E algumas outras condições patológicas.

Além disso, existem alguns fatores que aumentam o risco de desenvolver AIT:

• Idade do paciente – o ataque isquêmico transitório ocorre mais frequentemente em pessoas idosas e senis;
• Aumento constante da pressão arterial;
• Aumento dos níveis de colesterol no sangue - o colesterol se deposita nas paredes dos vasos sanguíneos e pode obstruir seu lúmen. As placas podem se romper e migrar pelos vasos, ficando mais cedo ou mais tarde presas onde não conseguem mais passar;
• Fumar;
• Consumo de bebidas alcoólicas;
• Diabetes;
• Doenças cardíacas;
• Obesidade;
• Estilo de vida sedentário.

Sintomas

Os sintomas de um ataque isquêmico transitório ocorrem repentinamente e aumentam rapidamente, geralmente em minutos ou até segundos. Na maioria das vezes, não duram mais do que uma hora, em casos raros – várias horas, mas sempre passam dentro de um dia. Depende de qual área do cérebro o suprimento de sangue está interrompido. Aqui está a lista deles:

• Tontura;
• Náusea, que pode ser acompanhada de vômito;
• Dormência no rosto e nas mãos;
• Pode haver perda de visão em um olho, que desaparece rapidamente. Isto ocorre porque o fornecimento de sangue ao nervo orbital é interrompido;
• Paresia leve de um braço ou de todo o lado do corpo, embora às vezes esses sintomas possam ser mais graves;
• É possível uma combinação de deficiência visual em um olho com hemiparesia dos membros opostos. Por exemplo, o olho direito e o braço e perna esquerdos;
• Comprometimento da fala – uma pessoa pode falar mal ou ter dificuldade em entender a fala de um estranho;

Um sintoma incomum do AIT é a amnésia global transitória. É caracterizada pelo fato de uma pessoa perder repentinamente a memória de curto prazo, ao mesmo tempo que se lembra bem de acontecimentos mais recentes. O paciente está consciente, entende quem é, mas pode não lembrar onde está. Esses ataques duram de vários minutos a várias horas, após as quais a memória é completamente restaurada. Este sintoma é bastante raro e pode reaparecer a cada poucos anos. Por que isso acontece ainda é desconhecido exatamente.

Os ataques isquêmicos transitórios podem ser repetidos com frequência ou observados apenas uma ou duas vezes. Se forem raros, os pacientes muitas vezes não lhes dão qualquer importância e não consultam um médico, por isso os diagnósticos de AIT são muitas vezes feitos retrospectivamente ao fazer uma anamnese de uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral.

O AVC muitas vezes se desenvolve dentro de uma semana após um AIT que fica sem tratamento adequado. O risco de sua ocorrência persiste por cinco anos, principalmente nos primeiros meses. O prognóstico é ligeiramente melhor se o AIT resultar apenas em cegueira transitória de um olho.

Diagnóstico diferencial

Como os sintomas do AIT são semelhantes aos de algumas outras doenças, o diagnóstico diferencial é importante para o tratamento adequado.

É necessário distinguir um ataque isquêmico transitório de doenças como epilepsia, esclerose múltipla, enxaqueca, tumores cerebrais, doença de Meniere e algumas outras. Isto é importante porque o tratamento para o AIT é diferente.

Ataque epiléptico - geralmente começa na adolescência, enquanto o AIT é típico de pessoas mais velhas. Começa repentinamente e não dura mais do que 5 a 10 minutos. A paresia dos membros é acompanhada de espasmos. Freqüentemente, as crises convulsivas são acompanhadas de perda de consciência. O EEG é importante para o diagnóstico neste caso, pois mostra alterações típicas da epilepsia.

O aparecimento da esclerose múltipla também começa em pessoas mais jovens. Os sintomas desenvolvem-se gradualmente e aparecem ao longo de mais de um dia.

Enxaquecas – assim como os AITs, podem ser acompanhadas por sintomas neurológicos semelhantes. A enxaqueca manifesta-se mais frequentemente em jovens, mas há casos do seu aparecimento em idosos. Desenvolve-se, ao contrário do AIT, lentamente, durando várias horas ou até dias. Muitas vezes combinada com distúrbios visuais comuns às enxaquecas, a chamada aura da enxaqueca: flashes de luz ou ziguezagues coloridos diante dos olhos, pontos cegos.

Doença de Meniere, vertigem posicional paroxística benigna, neuronite vestibular - os sintomas dessas doenças são semelhantes aos sintomas dos ataques isquêmicos transitórios, mas não apresentam visão dupla, distúrbios de sensibilidade e outros sinais de danos ao tronco cerebral.

Alguns tumores cerebrais, pequenas hemorragias cerebrais e hematomas subdurais não são diferentes do AIT em termos de sintomas. Nesse caso, apenas a ressonância magnética e computadorizada ajudam a fazer um diagnóstico correto.

Diagnóstico

Como muitas vezes os pacientes não prestam atenção aos problemas de saúde transitórios e não procuram ajuda em tempo hábil, as crises de ataque isquêmico transitório são identificadas já no preenchimento do histórico médico e na coleta da anamnese, quando ocorre alguma complicação. Questionar o paciente sobre os sintomas da doença deve ter especial importância, uma vez que as crises de AIT são passageiras e muitas vezes ocorrem em casa, sem supervisão médica.

Para prescrever o tratamento correto para ataques isquêmicos transitórios e prevenir acidentes vasculares cerebrais, é importante o diagnóstico oportuno de AIT.

Métodos que permitem identificar distúrbios no fornecimento de sangue ao cérebro, bem como localizar dificuldades na passagem do sangue:

1. TC e RM - são importantes não só para o diagnóstico diferencial, a fim de distinguir o AIT de doenças com sintomas semelhantes, mas também para excluir o infarto cerebral. Com o AIT, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética geralmente não mostram anormalidades.
2. Ressonância magnética funcional - pode detectar pequenos focos de infarto cerebral mesmo com AIT, principalmente se o ataque durar mais de uma hora. Esses pacientes apresentam risco aumentado de infarto cerebral.
3. Palpação, bem como ultrassonografia dos vasos sanguíneos da cabeça e pescoço;
4. Reoencefalografia.
5. Angiografia cerebral - Geralmente é realizada antes de preparar o paciente para a cirurgia para confirmar com mais precisão a localização de um coágulo que está interferindo no fluxo sanguíneo.

Além disso, outros estudos estão sendo realizados:

• Exames detalhados de urina e sangue;
• O coagulograma é um estudo da coagulação do sangue. O aumento da coagulabilidade é perigoso devido ao risco de coágulos sanguíneos e bloqueio de vasos sanguíneos, bem como de placas ateroscleróticas;
• Química do sangue;
• Medição da pressão arterial em ambos os braços;
• A ultrassonografia cardíaca é realizada em pacientes que apresentam alguma doença cardíaca ou se houver suspeita de que o AIT tenha causa cardioembólica;
• EEG para descartar epilepsia;
• Exame de fundo de olho.

Todas as pessoas com histórico de ataque isquêmico transitório, mesmo que tenha ocorrido apenas uma ou duas vezes, devem ser testadas.

Se necessário, o diagnóstico de uma crise pode incluir consultas com médicos de outro perfil: cardiologistas, oftalmologistas, cirurgiões vasculares, endocrinologistas e outros médicos conforme indicação.

Tratamento

O tratamento do ataque isquêmico transitório deve ser iniciado o mais precocemente possível. Os pacientes são internados com urgência na unidade de terapia intensiva, onde devem receber atendimento de emergência. Certifique-se de prescrever repouso na cama e monitoramento da pressão arterial. O paciente fica em terapia intensiva por pelo menos quatro horas e, se indicado, por mais tempo, é transferido para o setor de neurologia para tratamento posterior.

A pressão arterial elevada é reduzida de forma a eliminar as suas flutuações. Para tanto, são prescritos vários grupos de medicamentos:

1. Inibidores da ECA (captopril, enalapril).
2. Betabloqueadores (propranolol, esmolol).
3. Vasodilatadores (nitroprussiato de sódio).
4. Bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina).
5. Diuréticos (indapamida, hidroclorotiazida).
6. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (losartan, valsartan).

Além deles, outros medicamentos também são utilizados:

• Medicamentos antiplaquetários (aspirina, clopidogrel, dipiridamol, etc.) - sua administração é extremamente importante para a prevenção do desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico e outras doenças cardiovasculares. Esses medicamentos reduzem a agregação plaquetária, o que evita a formação de coágulos sanguíneos.
• Anticoagulantes indiretos (varfarina, Xarelto) - são prescritos para fibrilação atrial, se for detectado coágulo sanguíneo nos ventrículos do coração, com infarto do miocárdio recente e outras patologias conforme indicação. Tomar varfarina requer exames de sangue regulares para monitorar a coagulação.
• As estatinas são prescritas para reduzir os níveis de colesterol, a fim de evitar a formação de placas de colesterol e o bloqueio dos vasos sanguíneos por elas.
• Neuroprotetores (sulfato de magnésio, glicina, actovegina, cerebrolisina) - utilizados para proteger o cérebro e melhorar sua nutrição, o que é extremamente importante em caso de irrigação sanguínea prejudicada;
• Pacientes com diabetes mellitus, assim como quando os níveis de açúcar no sangue aumentam, precisam prescrever insulina e monitorar os níveis de açúcar.

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico pode ser prescrito com urgência.

Na maioria das vezes, os pacientes procuram ajuda médica após o desaparecimento dos sinais de AIT, e seu tratamento não visa eliminar a crise em si, mas prevenir complicações: acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e doenças do aparelho cardiovascular.

Além dos medicamentos, a prevenção não medicamentosa é de grande importância:

• Rejeição de maus hábitos

As pessoas que sofreram um AIT precisam abandonar os maus hábitos o mais rápido possível. Alguns acreditam que na velhice é tarde para mudar alguma coisa, abandonar o cigarro e o álcool não vai mudar nada, mas está comprovado que não é assim. Mesmo para quem fuma há muitos anos, o risco de acidente vascular cerebral é significativamente reduzido após parar de fumar. A interrupção do consumo de álcool também reduz o risco de complicações, mesmo em pessoas com histórico de consumo excessivo de álcool.

• Dieta balanceada

É necessário introduzir quantidade suficiente de vegetais e frutas na dieta e reduzir o consumo de alimentos que contenham colesterol. Se você tem problemas de peso, também deve reduzir o conteúdo calórico dos alimentos. Trazer o peso de volta ao normal é uma condição importante para prevenir derrames e ataques cardíacos.

• Estilo de vida ativo

O sedentarismo e a pouca atividade física contribuem para a obesidade e a hipertensão, por isso é necessário sobrecarregar o corpo com exercícios físicos. Porém, é preciso garantir que as cargas não sejam muito grandes, o coração deve suportá-las bem. Caminhar ao ar livre é muito benéfico.

• Exames regulares e tratamento de doenças concomitantes

Pacientes que sofreram um ataque isquêmico transitório pelo menos uma vez precisam visitar médicos regularmente e monitorar os níveis de colesterol, coagulação sanguínea e pressão arterial. É inaceitável interromper o tratamento prescrito sem permissão. O tratamento da hipertensão arterial, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares é importante.

Um distúrbio circulatório cerebral de natureza transitória é um ataque isquêmico cerebral, que em sessenta minutos pode evoluir para um acidente vascular cerebral, danificando o tecido cerebral. Outro nome mais comum para esta doença é ataque isquêmico transitório (AIT).

Esse ataque é semelhante a um acidente vascular cerebral, mas seus sintomas duram pouco tempo e desaparecem completamente depois de um tempo. leva a pequenas lesões nas conexões estruturais dos nervos. O trauma não afeta a vida futura de uma pessoa.

As circunstâncias que levam à deterioração do fluxo sanguíneo em um determinado local da medula são as causas do ataque isquêmico transitório:

• o desenvolvimento de aterosclerose, ou seja, diminuição da luz do sistema vascular, devido à trombose do pequeno sistema vascular com coágulos ateromatosos e estruturas de colesterol, resultando em isquemia e pequenos centros de morte de estruturas teciduais;
• formado devido a doenças do músculo cardíaco;
• Queda repentina da pressão arterial;
• na região do pescoço, cujo resultado é isquemia;
• coagulopatia, angiopatia e perda sanguínea. As plaquetas que se movem ao longo da corrente sanguínea podem ficar presas em uma pequena artéria, o que se tornou intransponível porque o coágulo sanguíneo é grande;
• dor intensa na cabeça;
• níveis elevados de colesterol;
• alcoolismo e tabagismo;
• excesso de peso;
• baixa atividade física.

Os sintomas de ataque isquêmico transitório do cérebro dependem diretamente do lobo em que ocorreu o distúrbio no suprimento de sangue ao cérebro. É graças à gravidade de um ou outro sintoma que é possível determinar a bacia arterial em que ocorreu a violação.

A área da região vertebrobasilar é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• náusea com reflexos de vômito;
• distúrbio de pronúncia;
• o rosto fica entorpecido;
• deficiência visual temporária;
• falta de sensibilidade e falta de coordenação;
• violação da orientação temporal e espacial.
• A bacia da artéria carótida apresenta os seguintes sintomas:
• perturbação sensorial;
• distúrbio de fala;
• dormência e má atividade motora dos membros ou partes do corpo;
• apatia;
• vontade de dormir;
• dor de cabeça com sintomas de meningite.

O ataque isquêmico transitório da cabeça ocorre repentinamente e pode parar rapidamente, por isso é de grande importância que o médico obtenha informações sobre o curso da doença.

O diagnóstico do ataque isquêmico transitório apresenta certas dificuldades, pois os sintomas desaparecem, mas as causas básicas permanecem.

O diagnóstico de isquemia da atividade cerebral é apresentado pelos seguintes métodos:

• palpação e escuta da pulsação dos vasos sanguíneos do pescoço, braços e pernas, medindo a pressão;
• clínico e;
• coagulograma;
• eletrocardiograma;
• encefalograma;
• reoencefalografia do sistema vascular da cabeça;
• Ultrassonografia Doppler;

Outro fator que dificulta o diagnóstico é a semelhança dos sintomas com outras doenças: enxaqueca, epilepsia, amnésia, diabetes, doença de Ménière.

Tratamento

Muitos especialistas argumentam que o ataque isquêmico transitório não requer tratamento. Mas, tendo em conta que se trata de uma doença grave que acaba por conduzir ao acidente vascular cerebral, o tratamento do ataque isquémico transitório resume-se à necessidade de tratar as causas desta doença.

Assim, com níveis elevados de colesterol prejudicial, o tratamento é realizado através de:

• O aumento do tônus ​​​​das seções simpáticas é reduzido com bloqueadores adrenérgicos, e a diminuição do tônus ​​​​volta ao normal com tinturas especiais e um complexo de vitaminas contendo potássio.
• A atividade da área parassimpática é melhorada com medicamentos à base de beladona, vitaminas B, medicamentos antialérgicos e um tônus ​​parassimpático deficiente com preparações de potássio e insulina.
• Os comprimidos de Grandaxin e ergotamina serão úteis para o sistema de vegetação.
• tratados com betabloqueadores, antagonistas do cálcio e inibidores da ECA. Os medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo nas veias e o metabolismo no cérebro são de grande importância.
• Quando há baixa pressão no sistema vascular da medula, são utilizados medicamentos que possuem propriedades tônicas para as veias, como venoruton, troxevasin, anavenol. Um papel bastante importante nas medidas preventivas é desempenhado pelo tratamento dos distúrbios de afinamento do sangue, que são corrigidos com medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes.
• No tratamento e prevenção do acidente vascular cerebral isquêmico no cérebro, o uso de medicamentos que podem melhorar o processo de memória tem efeito positivo: piracetam, que também inclui funções antiplaquetárias, actovegina, glicina.
• Os transtornos mentais são tratados com o auxílio de tranquilizantes, e o efeito protetor é obtido com o uso de preparados antioxidantes e vitamínicos

Prevenção

Um ataque isquêmico no cérebro inclui ataques repetidos e o próprio acidente vascular cerebral em sua lista de consequências. Portanto, as medidas preventivas devem ter como objetivo prevenir o próprio ataque isquêmico, para não agravá-lo com a formação de um acidente vascular cerebral.

Um papel importante no tratamento da isquemia é desempenhado pela manutenção de um estilo de vida saudável, nutrição e atividade física.

Os princípios básicos de prevenção do ataque isquêmico transitório são:

• recusa de alimentos que contenham colesterol, álcool, fumo;
• atividade física moderada;
• uso de métodos tradicionais de tratamento.

Todas essas medidas ajudarão o paciente a se livrar dos sintomas de um ataque isquêmico, cujo prognóstico de tratamento é positivo, ao contrário de um acidente vascular cerebral.

O ataque isquêmico transitório (AIT) é uma insuficiência circulatória cerebral devido a distúrbios vasculares, doenças cardíacas e pressão arterial baixa. É mais comum em pessoas que sofrem de osteocondrose da coluna cervical, patologia cardíaca e vascular. Uma característica de um ataque isquêmico transitório é a restauração completa de todas as funções perdidas em 24 horas.

A importância do TIA é que ele é um prenúncio e. A condição requer diagnóstico e tratamento imediatos para reduzir o risco dessas complicações graves.

Os seguintes fatores contribuem para a ocorrência de um ataque isquêmico transitório cerebral:

• mudanças destrutivas na coluna;
• expansão das câmaras cardíacas;
• aumento da coagulação sanguínea;
• alta atividade de vasoconstritores (prostaglandinas, prostaciclina, tromboxano);
• alterações na parede vascular das grandes artérias do cérebro (carótida, vertebral, principal).

Há casos em que o ataque isquêmico transitório afeta crianças. O papel principal no mecanismo da patologia infantil é atribuído à microembolia do coração e à microtrombose no contexto da hipercoagulação.

Sintomas de AIT

Na maioria dos casos, os ataques isquêmicos transitórios apresentam sintomas que alertam para um desastre iminente. Esses incluem:

• dores de cabeça frequentes;
• ataques repentinos de tontura;
• deficiência visual (escurecimento, “arrepios” diante dos olhos);
• dormência de partes do corpo.

O quadro de ataque isquêmico transitório se manifesta por uma cefaléia intensificada de determinada localização. A tontura é acompanhada de náusea e vômito, podendo haver desorientação ou confusão. A gravidade da doença é determinada pela duração da isquemia cerebral e pelo nível de pressão arterial. O quadro clínico depende da localização e do grau da patologia vascular.

AIT no sistema da artéria carótida

Os sintomas típicos desenvolvem-se dentro de 2–5 minutos. Um distúrbio circulatório na artéria carótida apresenta manifestações neurológicas características:

• fraqueza, dificuldade de movimentar os membros de um lado;
• perda ou diminuição da sensibilidade da metade direita ou esquerda do corpo;
• comprometimento da fala desde ausência completa até pequenas dificuldades;
• perda súbita completa ou parcial da visão.

Características do dano à artéria carótida

Via de regra, a ocorrência transitória de um ataque isquêmico no sistema da artéria carótida apresenta sintomas objetivos:

• enfraquecimento do pulso;
• sopro ao ouvir a artéria carótida;
• patologia vascular da retina.

Os sintomas focais de dano cerebral na patologia da artéria carótida são característicos. Um ataque isquêmico transitório manifesta-se com sinais neurológicos específicos, a saber:

• assimetria facial;
• perturbação sensorial;
• reflexos patológicos;
• flutuações de pressão;
• constrição dos vasos do fundo.

A patologia da artéria carótida também se manifesta por sintomas não cerebrais: peso no peito, interrupções na função cardíaca, falta de ar, choro, convulsões.

AIT do sistema vertebrobasilar

O quadro clínico de um ataque isquêmico de desenvolvimento transitório é demonstrado por sinais cerebrais gerais e específicos. Dependem da localização e do grau de lesão das artérias principal e vertebral, bem como de seus ramos. A condição do paciente é determinada pelo desenvolvimento de circulação colateral, pelo grau de hipertensão e pela presença de doenças concomitantes.

Um ataque isquêmico transitório na região vertebrobasilar é responsável por 70% de todos os casos de AIT. Essa frequência se deve ao fluxo lento de sangue pelos vasos dessa região do cérebro.

Os distúrbios motores podem ser não apenas unilaterais, mas também de localização diferente. Existem casos conhecidos de paralisia de todos os membros. O grau de dano varia: de fraqueza a paralisia.

1. Os distúrbios de sensibilidade são frequentemente unilaterais, mas também podem alterar sua localização.
2. Perda total ou parcial da visão.
3. A tontura é acompanhada de visão dupla, dificuldade para engolir e falar. O vômito ocorre com frequência.
4. Ataques de queda de curta duração sem perda de consciência.
5. Sensação de rotação circular de objetos, instabilidade da marcha. A tontura piora ao virar a cabeça.

Sintomas isolados não são sinais de AIT. O diagnóstico de ataque isquêmico transitório só pode ser feito com sua combinação. Se houver sintomas listados nos pontos 1 e 2, o paciente terá um ataque isquêmico transitório com todas as consequências.

Diagnóstico

Todos os pacientes que desenvolvem ataque isquêmico transitório são imediatamente encaminhados à clínica. O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno ajudarão a “bloquear” o caminho para o AVC. Os pacientes são encaminhados ao serviço neurológico, equipado com os equipamentos de diagnóstico necessários.

Esquema de exame clínico

A lista de métodos diagnósticos obrigatórios para ataque isquêmico transitório inclui:

• ausculta das artérias carótidas;
• medição da pressão arterial;
• com expandido;
• espectro lipídico no sangue: níveis de colesterol e triglicerídeos;
• estado do sistema de coagulação;
• Ultrassonografia de vasos da cabeça e pescoço;
• eletroencefalografia;
• ressonância magnética com angiografia;
• tomografia computadorizada.

Todos os pacientes devem ser submetidos a exames, pois no futuro as consequências podem ser irreversíveis e levar à invalidez ou à morte. O quadro clínico de um ataque isquêmico transitório pode mascarar uma série de doenças graves.

Diagnóstico diferencial

Alguns sintomas que caracterizam o curso transitório do ataque cerebral isquêmico são semelhantes às manifestações de outras doenças neurológicas, a saber:

1. Uma crise de enxaqueca é acompanhada por distúrbios visuais e de fala;
2. Após uma crise epiléptica, começa um período de consciência silenciosa com diminuição da sensibilidade;
3. O diabetes mellitus se manifesta por vários sintomas neurológicos: parestesia, tontura, perda de consciência;
4. A esclerose múltipla pode estrear com sintomas de AIT;
5. Na doença de Meniere, os ataques são acompanhados de vômitos e tonturas.

Após um exame clínico objetivo e diagnóstico diferencial, você pode prosseguir para um tratamento informado.

Tratamento

Os cuidados médicos visam interromper o episódio isquêmico e prevenir o acidente vascular cerebral. O tratamento específico do ataque isquêmico transitório consiste em restaurar: o fluxo sanguíneo cerebral, a pressão arterial ideal, a função cardíaca e o sistema anticoagulante. Para atingir o objetivo, são utilizados os seguintes medicamentos:

• terapia anti-hipertensiva: betabloqueadores, clonidina, labetalol;
• para restaurar a circulação sanguínea no cérebro, são usados ​​​​Cavinton, Vinpocetine, Ceraxon;
• as propriedades reológicas são restauradas com trental, reosorbilact;
• estatinas para normalizar os níveis de colesterol;
• drogas que tonificam os vasos cerebrais - troxevasina, venoruton.

Além de tomar medicamentos, o paciente deve saber que não ocorrerá episódio transitório de ataque isquêmico se todas as medidas preventivas forem seguidas.

Prevenção e prognóstico do AIT

Medidas preventivas previnem complicações cerebrais e cardíacas: acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Eles consistem em um monitoramento constante dos lipídios no sangue e da pressão arterial. Além dos medicamentos, o paciente deve seguir recomendações sobre alimentação alimentar, atividade física e regime de consumo de bebidas alcoólicas.

O exercício regular, evitar gorduras animais e maus hábitos e beber bastante líquido (pelo menos 1,5 litros por dia) garantirão um prognóstico favorável. Lembre-se de que essas recomendações simples podem não apenas prolongar, mas também salvar a vida de uma pessoa.

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