A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença mortal. O número de mortes por ano em todo o mundo chega a 6% do número total de mortes.

Esta doença, que ocorre como resultado de danos prolongados nos pulmões, é atualmente considerada incurável; a terapia só pode reduzir a frequência e gravidade das exacerbações e reduzir o nível de mortes.
A DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) é uma doença em que o fluxo de ar nas vias aéreas é limitado, parcialmente reversível. Essa obstrução progride continuamente, reduzindo a função pulmonar e levando à insuficiência respiratória crônica.

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Quem tem DPOC

A DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) se desenvolve principalmente em pessoas com muitos anos de experiência no tabagismo. A doença está disseminada em todo o mundo, entre homens e mulheres. A maior taxa de mortalidade ocorre em países com baixos padrões de vida.

Origem da doença

Com muitos anos de irritação dos pulmões por gases e microorganismos nocivos, a inflamação crônica se desenvolve gradualmente. Como resultado, ocorre estreitamento dos brônquios e destruição dos alvéolos dos pulmões. Posteriormente, todas as vias respiratórias, tecidos e vasos sanguíneos dos pulmões são afetados, levando a patologias irreversíveis que causam falta de oxigênio no organismo. A DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) desenvolve-se lentamente, progredindo de forma constante ao longo de muitos anos.

Se não for tratada, a DPOC leva à incapacidade e depois à morte.

Principais causas da doença

• O tabagismo é a principal causa, ocasionando até 90% dos casos da doença;
• fatores ocupacionais - trabalho em indústrias perigosas, inalação de poeira contendo silício e cádmio (mineiros, construtores, ferroviários, trabalhadores de empresas metalúrgicas, de celulose e papel, de processamento de grãos e algodão);
• fatores hereditários - deficiência congênita rara de α1-antitripsina.

• Tosse– o sintoma mais antigo e muitas vezes subestimado. No início a tosse é periódica, depois passa a ser diária, em casos raros aparece apenas à noite;
• – aparece nos estágios iniciais da doença na forma de uma pequena quantidade de muco, geralmente pela manhã. À medida que a doença progride, a expectoração torna-se purulenta e cada vez mais abundante;
• dispneia– é detectado apenas 10 anos após o início da doença. A princípio, aparece apenas durante grandes esforços físicos. Além disso, desenvolve-se uma sensação de falta de ar com pequenos movimentos corporais e, posteriormente, surge uma insuficiência respiratória progressiva grave.

A doença é classificada de acordo com a gravidade:

Leve – com comprometimento ligeiramente pronunciado da função pulmonar. Uma leve tosse aparece. Nesta fase a doença é muito raramente diagnosticada.

Gravidade moderada - aumentam os distúrbios obstrutivos nos pulmões. A falta de ar aparece durante o exercício. cargas A doença é diagnosticada quando os pacientes apresentam exacerbações e falta de ar.

Grave – há uma restrição significativa do fluxo de ar. Começam as exacerbações frequentes e a falta de ar aumenta.

Extremamente grave - com obstrução brônquica grave. O estado de saúde deteriora-se muito, as exacerbações tornam-se ameaçadoras e a incapacidade se desenvolve.

Métodos de diagnóstico

Coleta de anamnese – com análise de fatores de risco. Para fumantes, avalia-se o índice do fumante (IS): o número de cigarros fumados diariamente é multiplicado pelo número de anos de tabagismo e dividido por 20. Um IS superior a 10 indica o desenvolvimento de DPOC.
Espirometria – para avaliar a função pulmonar. Mostra a quantidade de ar durante a inspiração e expiração e a velocidade de entrada e saída do ar.

Teste com broncodilatador - mostra a probabilidade de reversibilidade do processo de estreitamento brônquico.

Exame radiográfico - determina a gravidade das alterações pulmonares. O mesmo é realizado.

Análise de escarro - para identificar micróbios durante uma exacerbação e selecionar antibióticos.

Diagnóstico diferencial

Como tratar a doença

Regras gerais

• Fumar deve ser interrompido para sempre. Se continuar a fumar, nenhum tratamento para a DPOC será eficaz;
• utilização de equipamentos de proteção individual do aparelho respiratório, reduzindo, se possível, a quantidade de fatores nocivos na área de trabalho;
• nutrição racional e nutritiva;
• redução ao peso corporal normal;
• exercício físico regular (exercícios respiratórios, natação, caminhada).

Tratamento com drogas

Seu objetivo é reduzir a frequência das exacerbações e a gravidade dos sintomas, além de prevenir o desenvolvimento de complicações. À medida que a doença progride, o escopo do tratamento só aumenta. Principais medicamentos no tratamento da DPOC:

• Os broncodilatadores são os principais medicamentos que estimulam a broncodilatação (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Administrado preferencialmente na forma de inalações. Medicamentos de ação curta são usados ​​conforme necessário, medicamentos de ação prolongada são usados ​​constantemente;
• glicocorticóides na forma de inalação - usados ​​​​para graus graves da doença, para exacerbações (prednisolona). Em caso de insuficiência respiratória grave, as crises são interrompidas com glicocorticóides na forma de comprimidos e injeções;
• vacinas – a vacinação contra a gripe pode reduzir a mortalidade em metade dos casos. É realizado uma vez em outubro - início de novembro;
• mucolíticos – afinam o muco e facilitam sua remoção (carbocisteína, ambroxol, tripsina, quimotripsina). Utilizado apenas em pacientes com expectoração viscosa;
• antibióticos - usados ​​​​apenas durante a exacerbação da doença (podem ser usadas penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas). São usados ​​​​comprimidos, injeções, inalações;
• antioxidantes – capazes de reduzir a frequência e a duração das exacerbações, utilizados em ciclos de até seis meses (N-acetilcisteína).

Cirurgia

• Bulectomia – a remoção pode reduzir a falta de ar e melhorar a função pulmonar;
• A redução do volume pulmonar por meio de cirurgia está atualmente em estudo. A operação melhora a condição física do paciente e reduz a taxa de mortalidade;
• Transplante pulmonar – melhora efetivamente a qualidade de vida, a função pulmonar e o desempenho físico do paciente. A aplicação é dificultada pelo problema da seleção dos doadores e pelo elevado custo da operação.

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia é realizada para corrigir a insuficiência respiratória: de curto prazo - para exacerbações, de longo prazo - para o quarto grau da DPOC. Se o curso for estável, é prescrita oxigenoterapia contínua de longo prazo (pelo menos 15 horas diárias).

A oxigenoterapia nunca é prescrita para pacientes que continuam fumando ou sofrem de alcoolismo.

Tratamento com remédios populares

Infusões de ervas. Eles são preparados fervendo uma colher da coleção com um copo de água fervente, e cada um é tomado por 2 meses:

√ 1 parte de sálvia, 2 partes de cada camomila e malva;

√ 1 parte de sementes de linhaça, 2 partes de eucalipto, flores de tília, camomila;

√ 1 parte de camomila, malva, trevo doce, bagas de anis, raízes de alcaçuz e marshmallow, 3 partes de linhaça.

• Infusão de rabanete. Rale o rabanete preto e a beterraba média, misture e despeje água fervente resfriada sobre eles. Deixe por 3 horas. Beba 50 ml três vezes ao dia durante um mês.
• Urtiga. Moa as raízes de urtiga até formar uma pasta e misture com o açúcar na proporção de 2:3, deixe por 6 horas. O xarope remove o muco, alivia a inflamação e alivia a tosse.
• Leite:

√ Prepare uma colher de cetraria (musgo islandês) com um copo de leite e beba ao longo do dia;

√ Ferva 6 cebolas picadas e uma cabeça de alho em um litro de leite por 10 minutos. Beba meio copo após as refeições.

A pneumonia frequente em uma criança pode posteriormente provocar o desenvolvimento de DPOC. Portanto, toda mãe com certeza deveria saber!

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• atividade física, regular e dosada, voltada para a musculatura respiratória;
• vacinação anual com vacinas contra influenza e pneumocócica;
• ingestão constante de medicamentos prescritos e exames regulares com pneumologista;
• uso correto de inaladores.

Previsão

A DPOC tem um prognóstico condicionalmente desfavorável. A doença progride lenta mas constantemente, levando à incapacidade. O tratamento, mesmo o mais ativo, só pode retardar esse processo, mas não eliminar a patologia. Na maioria dos casos, o tratamento é vitalício, com doses cada vez maiores de medicamentos.

Com o tabagismo continuado, a obstrução progride muito mais rapidamente, reduzindo significativamente a expectativa de vida.

Incurável e mortal, a DPOC simplesmente incentiva as pessoas a parar de fumar para sempre. E para as pessoas em risco, há apenas um conselho: se notar sinais da doença, procure imediatamente um pneumologista. Afinal, quanto mais cedo a doença for detectada, menor será a probabilidade de morte prematura.

A DPOC pode se desenvolver como uma doença independente, caracterizada pela restrição do fluxo de ar causada por um processo inflamatório anormal, que, por sua vez, ocorre em decorrência de constantes fatores irritantes (tabagismo, indústrias perigosas). Muitas vezes o diagnóstico de DPOC combina duas doenças ao mesmo tempo, por exemplo, bronquite crônica e enfisema. Esta combinação é frequentemente observada em fumantes de longa data.

Uma das principais causas de incapacidade na população é a DPOC. Incapacidade, diminuição da qualidade de vida e, infelizmente, mortalidade - tudo isso acompanha esta doença. Segundo as estatísticas, cerca de 11 milhões de pessoas sofrem desta doença na Rússia e a incidência aumenta a cada ano.

Fatores de risco

Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da DPOC:

• fumar, incluindo fumo passivo;
• pneumonia frequente;
• ambiente desfavorável;
• indústrias perigosas (trabalho em minas, exposição ao pó de cimento dos trabalhadores da construção, processamento de metais);
• hereditariedade (a falta de alfa1-antitripsina pode contribuir para o desenvolvimento de bronquiectasias e enfisema);
• prematuridade em crianças;
• baixo status social, condições de vida desfavoráveis.

DPOC: sintomas e tratamento

Na fase inicial de desenvolvimento, a DPOC não se manifesta de forma alguma. O quadro clínico da doença ocorre com exposição prolongada a fatores desfavoráveis, por exemplo, fumar há mais de 10 anos ou trabalhar em indústrias perigosas. Os principais sintomas desta doença são tosse crónica, que é especialmente perturbadora pela manhã, grande produção de expectoração ao tossir e falta de ar. A princípio aparece durante a atividade física e à medida que a doença progride, mesmo com leve estresse. Torna-se difícil para os pacientes comerem e a respiração exige muita energia, a falta de ar aparece mesmo em repouso.

Os pacientes perdem peso e ficam fisicamente mais fracos. Os sintomas da DPOC intensificam-se periodicamente e ocorre exacerbação. A doença prossegue com períodos de remissão e exacerbação. A deterioração da condição física dos pacientes durante os períodos de exacerbação pode variar de leve a fatal. A doença pulmonar obstrutiva crônica dura anos. Quanto mais a doença se desenvolve, mais grave ocorre a exacerbação.

Quatro estágios da doença

Existem apenas 4 graus de gravidade desta doença. Os sintomas não aparecem imediatamente. Os pacientes muitas vezes procuram ajuda médica tardiamente, quando um processo irreversível já se desenvolveu nos pulmões e são diagnosticados com DPOC. Estágios da doença:

1. Leve – geralmente não manifesta sintomas clínicos.
2. Moderado - pode haver tosse pela manhã com ou sem expectoração, falta de ar durante o exercício.
3. Grave - tosse com grande secreção de escarro, falta de ar mesmo com pequenos esforços.
4. Extremamente grave - ameaça a vida do paciente, o paciente perde peso, falta de ar mesmo em repouso, tosse.

Muitas vezes, os pacientes nos estágios iniciais não procuram ajuda médica, já se perdeu um tempo precioso para o tratamento, e essa é a insidiosidade da DPOC. O primeiro e o segundo graus de gravidade geralmente ocorrem sem sintomas pronunciados. A única coisa que me incomoda é a tosse. A falta de ar intensa aparece no paciente, via de regra, apenas no 3º estágio da DPOC. Graus do primeiro ao último em pacientes podem ocorrer com sintomas mínimos na fase de remissão, mas assim que você fica um pouco resfriado ou resfriado, o quadro piora acentuadamente e ocorre uma exacerbação da doença.

Diagnóstico da doença

O diagnóstico da DPOC é baseado na espirometria - este é o principal teste para fazer o diagnóstico.

A espirometria é uma medida da função respiratória. O paciente é solicitado a respirar fundo e expirar o máximo possível no tubo de um dispositivo especial. Após essas etapas, o computador conectado ao aparelho avaliará os indicadores e, caso sejam diferentes da norma, o estudo é repetido 30 minutos após a inalação do medicamento pelo inalador.

Este teste ajudará seu pneumologista a determinar se tosse e falta de ar são sintomas de DPOC ou de outra doença, como asma.

Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode prescrever métodos de exame adicionais:

• análise geral de sangue;
• medição de gases sanguíneos;
• análise geral do escarro;
• broncoscopia;
• broncografia;
• ECR (tomografia computadorizada de raios X);
• ECG (eletrocardiograma);
• Radiografia dos pulmões ou fluorografia.

Como parar a progressão da doença?

Parar de fumar é um método eficaz e comprovado que pode impedir o desenvolvimento da DPOC e o declínio da função pulmonar. Outros métodos podem aliviar o curso da doença ou retardar a exacerbação, mas não podem impedir a progressão da doença. Além disso, o tratamento oferecido aos pacientes que param de fumar é muito mais eficaz do que àqueles que não conseguiram abandonar esse hábito.

A prevenção da gripe e da pneumonia ajudará a prevenir a exacerbação da doença e o seu desenvolvimento. É necessário tomar a vacina contra a gripe todos os anos antes do inverno, de preferência em outubro.

A cada 5 anos é necessária vacinação de reforço contra pneumonia.

Tratamento da DPOC

Existem vários tratamentos para a DPOC. Esses incluem:

• terapia medicamentosa;
• oxigenoterapia;
• reabilitação pulmonar;
• cirurgia.

Terapia medicamentosa

Se for escolhida a terapia medicamentosa para DPOC, o tratamento consiste no uso constante (ao longo da vida) de inaladores. Um medicamento eficaz que ajuda a aliviar a falta de ar e a melhorar a condição do paciente é selecionado por um pneumologista ou terapeuta.

Os beta-agonistas de ação curta (inaladores de resgate) podem aliviar rapidamente a falta de ar e são usados ​​apenas em situações de emergência.

Os anticolinérgicos de ação curta podem melhorar a função pulmonar, aliviar os sintomas graves da doença e melhorar o estado geral do paciente. Para sintomas leves, eles não podem ser usados ​​continuamente, mas apenas quando necessário.

Para pacientes com sintomas graves, são prescritos broncodilatadores de ação prolongada nas fases finais do tratamento da DPOC. Preparativos:

• Os agonistas beta2-adrenérgicos de ação prolongada (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) podem reduzir o número de exacerbações, melhorar a qualidade de vida do paciente e aliviar os sintomas da doença.
• Os medicamentos anticolinérgicos M de ação prolongada (Tiotrópio) ajudam a melhorar a função pulmonar, reduzir a falta de ar e aliviar os sintomas da doença.
• Para o tratamento, é frequentemente usada uma combinação de agonistas beta 2-adrenérgicos e medicamentos anticolinérgicos - isso é muito mais eficaz do que usá-los individualmente.
• A teofilina (Teo-Dur, Slo-bid) reduz a frequência das exacerbações da DPOC; o tratamento com este medicamento complementa o efeito dos broncodilatadores.
• Os glicocorticóides, que possuem potentes efeitos antiinflamatórios, são amplamente utilizados para tratar a DPOC na forma de comprimidos, injeções ou inalações. Medicamentos inalados, como Fluticasona e Budisonina, podem reduzir o número de exacerbações e aumentar o período de remissão, mas não melhoram a função respiratória. Freqüentemente, são prescritos em combinação com broncodilatadores de ação prolongada. Os glicocorticóides sistêmicos na forma de comprimidos ou injeções são prescritos apenas durante os períodos de exacerbação da doença e por um curto período de tempo, porque tem uma série de efeitos colaterais adversos.
• Drogas mucolíticas, como Carbocesteina e Ambroxol, melhoram significativamente a secreção de escarro nos pacientes e têm um efeito positivo no estado geral.
• Antioxidantes também são usados ​​para tratar esta doença. A droga "Acetilcesteína" pode aumentar os períodos de remissão e reduzir o número de exacerbações. Este medicamento é usado em combinação com glicocorticóides e broncodilatadores.

Tratamento da DPOC com métodos não medicamentosos

Em combinação com medicamentos, métodos não medicamentosos também são amplamente utilizados para tratar a doença. Estes são programas de oxigenoterapia e reabilitação. Além disso, os pacientes com DPOC devem compreender que é necessário parar completamente de fumar, pois Sem esta condição, não só a recuperação é impossível, mas a doença também progredirá a um ritmo mais rápido.

Deve ser dada especial atenção à nutrição nutritiva e de alta qualidade para pacientes com DPOC. O tratamento e a melhoria da qualidade de vida de pacientes com diagnóstico semelhante dependem em grande parte deles.

Oxigenoterapia

Pacientes com diagnóstico semelhante geralmente sofrem de hipóxia - uma diminuição do oxigênio no sangue. Portanto, não só o aparelho respiratório sofre, mas também todos os órgãos, pois eles não são suficientemente supridos de oxigênio. Os pacientes podem desenvolver uma série de doenças colaterais.

Para melhorar o estado dos pacientes e eliminar a hipóxia e as consequências da insuficiência respiratória na DPOC, o tratamento é realizado com oxigenoterapia. Os níveis de oxigênio no sangue dos pacientes são medidos primeiro. Para fazer isso, é utilizado um teste como a medição de gases sanguíneos no sangue arterial. A coleta de sangue é realizada apenas por um médico, pois O sangue para teste deve ser colhido exclusivamente de sangue arterial; o sangue venoso não é adequado. Também é possível medir os níveis de oxigênio usando um oxímetro de pulso. Ele é colocado no seu dedo e uma medição é feita.

Os pacientes devem receber oxigenoterapia não apenas em ambiente hospitalar, mas também em casa.

Nutrição

Cerca de 30% dos pacientes com DPOC apresentam dificuldade para comer, o que está associado à falta de ar grave. Freqüentemente, eles simplesmente se recusam a comer e ocorre uma perda significativa de peso. Os pacientes enfraquecerão, a imunidade diminuirá e, nesse estado, poderá ocorrer infecção. Você não pode se recusar a comer. Para esses pacientes, são recomendadas refeições fracionadas.

Pacientes com DPOC devem comer com frequência e em pequenas porções. Coma alimentos ricos em proteínas e carboidratos. É aconselhável descansar um pouco antes de comer. Sua dieta deve incluir multivitaminas e suplementos nutricionais (são uma fonte adicional de calorias e nutrientes).

Reabilitação

Recomenda-se que os pacientes com esta doença se submetam a tratamentos anuais de spa e programas pulmonares especiais. Nas salas de fisioterapia, podem ser ensinados exercícios respiratórios especiais que precisam ser feitos em casa. Tais intervenções podem melhorar significativamente a qualidade de vida e reduzir a necessidade de hospitalização em pacientes com diagnóstico de DPOC. Sintomas e tratamento tradicional foram discutidos. Enfatizemos mais uma vez que muito depende dos próprios pacientes: um tratamento eficaz só é possível com a cessação completa do tabagismo.

O tratamento da DPOC com remédios populares também pode trazer resultados positivos. Esta doença já existia antes, apenas o seu nome mudou com o tempo e a medicina tradicional tratou-a com bastante sucesso. Agora que existem métodos de tratamento com base científica, a experiência popular pode complementar o efeito dos medicamentos.

Na medicina popular, as seguintes ervas são usadas com sucesso para o tratamento da DPOC: sálvia, malva, camomila, eucalipto, flores de tília, trevo doce, raiz de alcaçuz, raiz de marshmallow, sementes de linho, bagas de anis, etc. estas matérias-primas medicinais ou utilizadas para inalações.

DPOC - histórico médico

Vejamos a história desta doença. O próprio conceito - doença pulmonar obstrutiva crônica - surgiu apenas no final do século 20, e termos como “bronquite” e “pneumonia” foram usados ​​​​pela primeira vez apenas em 1826. Além disso, 12 anos depois (1838), o famoso clínico Grigory Ivanovich Sokolsky descreveu outra doença - a pneumosclerose. Naquela época, a maioria dos cientistas médicos presumia que a causa da maioria das doenças do trato respiratório inferior era precisamente a pneumosclerose. Este dano ao tecido pulmonar é chamado de “pneumonia intersticial crônica”.

Nas décadas seguintes, cientistas de todo o mundo estudaram o curso e propuseram tratamentos para a DPOC. A história da doença inclui dezenas de trabalhos científicos de médicos. Por exemplo, o grande cientista soviético, organizador do serviço patológico-anatômico na URSS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, fez contribuições inestimáveis ​​​​para o estudo desta doença. Ele descreveu doenças como bronquite crônica, abscesso pulmonar, bronquiectasia e chamou a pneumonia crônica de “consumo pulmonar crônico inespecífico”.

Em 2002, o candidato às ciências médicas Aleksey Nikolaevich Kokosov publicou seu trabalho sobre a história da DPOC. Nele, destacou que no período pré-guerra e durante a Segunda Guerra Mundial, a falta de tratamento correto e oportuno, aliada ao enorme esforço físico, hipotermia, estresse e desnutrição levaram ao aumento da insuficiência cardiopulmonar entre os trabalhadores da linha de frente. veteranos. Muitos simpósios e trabalhos de médicos foram dedicados a esta questão. Ao mesmo tempo, o professor Vladimir Nikitich Vinogradov propôs o termo DPOC (doença pulmonar crônica inespecífica), mas esse nome não se enraizou.

Um pouco mais tarde, surgiu o conceito de DPOC e foi interpretado como um conceito coletivo que inclui diversas doenças do aparelho respiratório. Cientistas de todo o mundo continuam a estudar os problemas associados à DPOC e a oferecer novos métodos de diagnóstico e tratamento. Mas, independentemente deles, os médicos concordam em uma coisa: parar de fumar é a principal condição para o sucesso do tratamento.

Atualização: outubro de 2018

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um problema premente da pneumologia moderna, diretamente relacionado às violações do bem-estar ambiental da humanidade e, em primeiro lugar, à qualidade do ar inalado. Esta patologia pulmonar é caracterizada por um distúrbio contínuo na taxa de movimento do ar nos pulmões, com tendência a progredir e envolver outros órgãos e sistemas no processo patológico além dos pulmões.

A DPOC é baseada em alterações inflamatórias nos pulmões que ocorrem sob a influência da fumaça do tabaco, gases de exaustão e outras impurezas nocivas do ar atmosférico.

A principal característica da DPOC é a capacidade de prevenir o seu desenvolvimento e progressão.

Hoje, segundo a OMS, esta doença é a quarta causa mais comum de morte. Os pacientes morrem por insuficiência respiratória, patologias cardiovasculares associadas à DPOC, câncer de pulmão e tumores de outras localidades.

Em geral, uma pessoa com esta doença em termos de prejuízos econômicos (absenteísmo no trabalho, trabalho menos eficiente, custos de internação e tratamento ambulatorial) supera em três vezes um paciente com asma brônquica.

Quem corre risco de adoecer?

Na Rússia, aproximadamente um em cada três homens com mais de 70 anos tem doença pulmonar obstrutiva crónica.

• Fumar é o risco número um para DPOC.
• Isto é seguido por indústrias perigosas (incluindo aquelas com altos níveis de poeira no local de trabalho) e pela vida nas cidades industriais.
• Pessoas com mais de 40 anos também correm risco.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da patologia (especialmente em jovens) incluem distúrbios geneticamente determinados na formação do tecido conjuntivo dos pulmões, bem como a prematuridade dos bebês, em que os pulmões carecem do surfactante que garante sua plena expansão com o início de respirando.

Estudos epidemiológicos sobre as diferenças no desenvolvimento e curso da DPOC em residentes urbanos e rurais da Federação Russa são interessantes. Formas mais graves de patologia, endobronquite purulenta e atrófica, são mais típicas em residentes rurais. Neles, a doença pulmonar obstrutiva crônica é mais frequentemente combinada com outras doenças somáticas graves. Os culpados disto são provavelmente a disponibilidade insuficiente de cuidados médicos qualificados nas zonas rurais da Rússia e a falta de estudos de rastreio (espirometria) entre uma vasta gama de fumadores com mais de 40 anos de idade. Ao mesmo tempo, o estado psicológico dos residentes rurais com DPOC não difere daquele dos residentes urbanos, o que demonstra tanto alterações hipóxicas crônicas no sistema nervoso central em pacientes com essa patologia, independentemente do local de residência, quanto o nível geral de depressão nas cidades e aldeias russas.

Variantes da doença, estágios

Existem dois tipos principais de doença pulmonar obstrutiva crônica: bronquite e enfisematosa. A primeira inclui predominantemente manifestações de bronquite crônica. O segundo é o enfisema. Às vezes, uma variante mista da doença também é isolada.

1. Com variante enfisematosa há aumento da leveza dos pulmões devido à destruição dos alvéolos, os distúrbios funcionais são mais pronunciados, determinando queda na saturação de oxigênio no sangue, diminuição do desempenho e manifestações de cor pulmonale. Ao descrever a aparência de tal paciente, a frase “puffer rosa” é usada. Na maioria das vezes, trata-se de um homem fumante de cerca de 60 anos, com baixo peso, rosto rosado e mãos frias, sofrendo de falta de ar grave e tosse com escassa expectoração mucosa.
2. Bronquite crônica manifesta-se como tosse com expectoração (durante três meses nos últimos 2 anos). Um paciente com este tipo de patologia enquadra-se no fenótipo “edema azul”. Trata-se de uma mulher ou homem com cerca de 50 anos com tendência ao excesso de peso, com cianose difusa da pele, tosse com expectoração mucopurulenta abundante, propenso a infecções respiratórias frequentes, sofrendo frequentemente de insuficiência cardíaca do ventrículo direito (cor pulmonale).

Nesse caso, a patologia pode ocorrer por um período bastante longo sem manifestações registradas pelo paciente, desenvolvendo-se e progredindo lentamente.

A patologia apresenta fases de estabilidade e exacerbação. No primeiro caso, as manifestações permanecem inalteradas por semanas ou até meses, a dinâmica é monitorada apenas quando observada ao longo de um ano. Uma exacerbação é marcada pelo agravamento dos sintomas durante pelo menos 2 dias. Exacerbações frequentes (de 2 em 12 meses ou exacerbações que resultaram em hospitalização devido à gravidade do quadro), após as quais o paciente sai com funcionalidade pulmonar reduzida, são consideradas clinicamente significativas. Nesse caso, o número de exacerbações afeta a expectativa de vida dos pacientes.

Uma opção separada que tem sido destacada nos últimos anos é a associação de asma brônquica/DPOC, que se desenvolveu em fumantes que já sofriam de asma (a chamada síndrome de sobreposição ou síndrome de crossover). Ao mesmo tempo, o consumo de oxigénio pelos tecidos e as capacidades adaptativas do corpo são ainda mais reduzidos.

A classificação do estágio desta doença foi cancelada pelo comitê de especialistas GOLD em 2011. A nova avaliação dos níveis de gravidade combinou não apenas indicadores de permeabilidade brônquica (conforme dados espirométricos, ver Tabela 3), mas também as manifestações clínicas registradas nos pacientes, bem como a frequência das exacerbações. Ver tabela 2

Para avaliar os riscos, são utilizados questionários, ver Tabela 1

Diagnóstico

O diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica é assim:

• doença pulmonar obstrutiva crônica
• (bronquite ou variante enfisematosa),
• DPOC leve (moderada, grave, extremamente grave),
• sintomas clínicos pronunciados (o risco de acordo com o questionário é maior ou igual a 10 pontos), sintomas não expressos (<10),
• exacerbações raras (0-1) ou frequentes (2 ou mais),
• patologias acompanhantes.

Diferenças sexuais

Nos homens, a DPOC é estatisticamente mais comum (devido ao tabagismo). Além disso, a frequência da variante ocupacional da doença é a mesma para pessoas de ambos os sexos.

• Nos homens, a doença é melhor compensada por exercícios respiratórios ou treino físico, são menos propensos a sofrer exacerbações e avaliam melhor a sua qualidade de vida durante a doença.
• As mulheres são caracterizadas por aumento da reatividade brônquica, falta de ar mais pronunciada, mas melhores indicadores de saturação de oxigênio dos tecidos com a mesma patência da árvore brônquica que os homens.

Sintomas da DPOC

As primeiras manifestações da doença incluem queixas de tosse e (ou) falta de ar.

• A tosse aparece com mais frequência pela manhã e uma ou outra quantidade de expectoração mucosa é liberada. Existe uma ligação entre tosse e períodos de infecções do trato respiratório superior. Como o paciente muitas vezes associa a tosse ao tabagismo ou à influência de fatores adversos do ar ambiente, ele não presta a devida atenção a essa manifestação e raramente é examinado com mais detalhes.
• A gravidade da falta de ar pode ser avaliada usando a escala do British Medical Council (MRC). É normal sentir falta de ar durante atividades físicas intensas.
  1. Leve falta de ar 1º grau- trata-se de respiração forçada ao caminhar rapidamente ou subir uma colina suave.
  2. Gravidade moderada e 2º grau- falta de ar, obrigando-o a andar mais devagar em terreno plano do que uma pessoa saudável.
  3. Falta de ar grave de 3º grau uma condição é reconhecida quando o paciente sufoca ao caminhar cem metros ou após alguns minutos de caminhada em terreno plano.
  4. Falta de ar muito grave, grau 4 ocorre ao vestir ou despir, bem como ao sair de casa.

A intensidade dessas manifestações varia de estabilidade a exacerbação, durante as quais a gravidade da falta de ar aumenta, o volume do escarro e a intensidade da tosse aumentam, a viscosidade e a natureza da secreção do escarro mudam. A progressão da patologia é desigual, mas gradativamente o quadro do paciente piora e aparecem sintomas e complicações extrapulmonares.

Manifestações não pulmonares

Como qualquer inflamação crônica, a doença pulmonar obstrutiva crônica tem efeito sistêmico no corpo e leva a uma série de distúrbios não relacionados à fisiologia dos pulmões.

• Disfunção dos músculos esqueléticos envolvidos na respiração (músculos intercostais), atrofia muscular.
• Danos ao revestimento interno dos vasos sanguíneos e desenvolvimento de lesões ateroscleróticas, aumentando a tendência à formação de trombos.
• Danos ao sistema cardiovascular decorrentes de circunstâncias anteriores (hipertensão arterial, doença coronariana, incluindo infarto agudo do miocárdio). Ao mesmo tempo, a hipertrofia e a disfunção ventricular esquerda são mais típicas em pessoas com hipertensão arterial no contexto da DPOC.
• Osteoporose e fraturas espontâneas associadas da coluna vertebral e ossos tubulares.
• Disfunção renal com diminuição da taxa de filtração glomerular, diminuição reversível da quantidade de urina excretada.
• Os transtornos emocionais e mentais se expressam em incapacidade, tendência à depressão, redução do background emocional e ansiedade. Além disso, quanto maior a gravidade da doença de base, menos passíveis de correção são os distúrbios emocionais. Os pacientes também apresentam distúrbios do sono e apnéia do sono. Um paciente com DPOC moderada a grave geralmente demonstra comprometimento cognitivo (memória, pensamento e capacidade de aprendizagem são prejudicados).
• No sistema imunológico, ocorre aumento de fagócitos e macrófagos, que, no entanto, diminuem a atividade e a capacidade de absorção de células bacterianas.

Complicações

• Pneumonia
• Pneumotórax
• Insuficiência respiratória aguda
• Bronquiectasia
• Hemorragia pulmonar
• A hipertensão pulmonar complica até 25% dos casos moderados de obstrução pulmonar e até 50% das formas graves da doença. Seus números são ligeiramente inferiores aos da hipertensão pulmonar primária e não excedem 50 mmHg. Muitas vezes é o aumento da pressão na artéria pulmonar que se torna o culpado pela hospitalização e mortalidade dos pacientes.
• Cor pulmonale (incluindo sua descompensação com insuficiência circulatória grave). A formação de cor pulmonale (insuficiência cardíaca ventricular direita) é, sem dúvida, influenciada pela duração e quantidade do tabagismo. Em fumantes com quarenta anos de experiência, o cor pulmonale é um acompanhamento quase obrigatório da DPOC. Além disso, a formação desta complicação não difere na bronquite e nas variantes enfisematosas da DPOC. Ela se desenvolve ou progride à medida que a patologia subjacente progride. Em aproximadamente 10-13 por cento dos pacientes, o cor pulmonale descompensa. A hipertensão pulmonar está quase sempre associada à dilatação do ventrículo direito; apenas em raros pacientes o tamanho do ventrículo direito permanece normal.

A qualidade de vida

Para avaliar esse parâmetro são utilizados os Questionários SGRQ e QVRS, testes χ2 de Pearson e Fisher. A idade em que começou a fumar, o número de maços fumados, a duração dos sintomas, o estágio da doença, o grau de falta de ar, o nível de gases sanguíneos, o número de exacerbações e hospitalizações por ano, a presença de sintomas concomitantes são levadas em consideração as patologias crônicas, a eficácia do tratamento básico e a participação em programas de reabilitação.

• Um dos fatores que devem ser levados em consideração na avaliação da qualidade de vida dos pacientes com DPOC é o tempo de tabagismo e o número de cigarros consumidos. A pesquisa confirma isso. Que com o aumento da experiência de fumar em pacientes com DPOC, a atividade social diminui significativamente e aumentam os sintomas depressivos, que são responsáveis ​​​​pela diminuição não só da capacidade de trabalho, mas também da adaptabilidade social e do status dos pacientes.
• A presença de patologias crônicas concomitantes de outros sistemas reduz a qualidade de vida devido à síndrome da sobrecarga mútua e aumenta o risco de morte.
• Pacientes mais idosos apresentam piores indicadores funcionais e capacidade de compensação.

Métodos de diagnóstico para detectar DPOC

• A espirometria torna-se um método de triagem para detecção de patologias. O relativo baixo custo do método e a facilidade de diagnóstico permitem atingir uma massa bastante ampla de pacientes no nível primário de diagnóstico e tratamento. Os sinais de obstrução diagnosticamente significativos são dificuldades na expiração (uma diminuição na proporção entre o volume expiratório forçado e a capacidade vital forçada inferior a 0,7).
• Em pessoas sem manifestações clínicas da doença, alterações na parte expiratória da curva fluxo-volume podem ser alarmantes.
• Além disso, caso sejam detectadas dificuldades na expiração, são realizados exames toxicológicos com broncodilatadores inalatórios (Salbutamol, Brometo de ipratrópio). Isso permite separar pacientes com obstruções reversíveis de obstrução brônquica (asma brônquica) de pacientes com DPOC.
• Menos utilizadas são a monitorização diária da função respiratória para esclarecer a variabilidade dos distúrbios dependendo da hora do dia, da carga e da presença de fatores nocivos no ar inspirado.

Tratamento

Na escolha de uma estratégia de manejo de pacientes com esta patologia, as tarefas urgentes são melhorar a qualidade de vida (principalmente reduzindo as manifestações da doença e melhorando a tolerância ao exercício). A longo prazo, precisamos de nos esforçar para limitar a progressão da obstrução brônquica, reduzir possíveis complicações e, em última análise, limitar os riscos de morte.

As medidas táticas primárias devem ser consideradas recuperação não medicamentosa: reduzir o efeito dos fatores nocivos do ar inspirado, educando os pacientes e potenciais vítimas da DPOC, familiarizando-os com os fatores de risco e métodos para melhorar a qualidade do ar inspirado. Além disso, para pacientes com patologia leve, está indicada a atividade física e, para as formas graves, a reabilitação pulmonar.

Todos os pacientes com DPOC devem ser vacinados contra a gripe, bem como contra a infecção pneumocócica.

O volume da medicação administrada depende da gravidade das manifestações clínicas, do estágio da patologia e da presença de complicações. Hoje, é dada preferência às formas inaladas de medicamentos recebidos pelos pacientes tanto em inaladores dosimetrados individuais quanto em nebulizadores. A via de administração por inalação não só aumenta a biodisponibilidade dos medicamentos, mas também reduz a exposição sistêmica e os efeitos colaterais de muitos grupos de medicamentos.

• Deve-se lembrar que o paciente deve ser treinado para usar inaladores de diversas modificações, o que é importante na substituição de um medicamento por outro (principalmente no fornecimento preferencial de medicamentos, quando muitas vezes as farmácias não conseguem fornecer constantemente aos pacientes as mesmas formas farmacêuticas e um é necessária a transferência de um medicamento para outros).
• Os próprios pacientes devem ler atentamente as instruções dos spinhallers, turbuhallers e outros dispositivos de dosagem antes de iniciar a terapia e não hesitar em perguntar aos médicos ou farmacêuticos sobre o uso correto da forma farmacêutica.
• Também não se deve esquecer dos fenômenos de rebote, relevantes para muitos broncodilatadores, quando se o regime posológico for ultrapassado, o medicamento deixa de ajudar de forma eficaz.
• Ao substituir medicamentos combinados por uma combinação de análogos individuais, o mesmo efeito nem sempre é alcançado. Se a eficácia do tratamento diminuir e os sintomas dolorosos reaparecerem, deve informar o seu médico em vez de tentar alterar o regime posológico ou a frequência de administração.
• O uso de corticosteróides inalados requer prevenção constante de infecções fúngicas da cavidade oral, por isso não se deve esquecer dos enxágues higiênicos e da limitação do uso de antibacterianos locais.

Medicamentos, drogas

1. Broncodilatadores atribuídos de forma permanente ou sob demanda. As formas de inalação de ação prolongada são preferidas.
   • Agonistas beta-2 de longa duração: Formoterol (aerossol ou inalador de pó), Indacaterol (inalador de pó), Olodaterol.
   • Agonistas de curta ação: aerossóis de Salbutamol ou Fenoterol.
   • Dilatadores anticolinérgicos de ação curta - aerossol de brometo de ipratrópio, inaladores de pó de longa duração Brometo de tiotrópio e brometo de glicopirrônio.
   • Broncodilatadores combinados: aerossóis Fenoterol mais brometo de ipratrópio (Berodual), Salbutamol mais brometo de ipratrópio (Combivent).
2. Glicocorticosteroides em inaladores têm baixos efeitos sistêmicos e colaterais, aumentam bem a patência brônquica. Eles reduzem o número de complicações e melhoram a qualidade de vida. Aerossóis de dipropionato de beclametasona e propionato de fluticasona, Budesonida em pó.
3. Combinações de glicocorticóides e agonistas beta2 ajuda a reduzir a mortalidade, embora aumente o risco de desenvolver pneumonia nos pacientes. Inaladores de pó: Formoterol com Budesonida (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerossóis: Fluticasona e Formoterol com dipropionato de beclometasona (Foster).
4. Metilxantina Teofilina em doses baixas reduz a frequência das exacerbações.
5. Inibidor da fosfodiesterase-4 – Roflumilaste reduz as exacerbações das formas graves da variante bronquite da doença.

Regimes de dosagem e regimes

• Para DPOC leve e moderada com sintomas leves e exacerbações raras, são preferíveis Salbutamol, Fenoterol, Brometo de ipratrópio no modo “sob demanda”. Uma alternativa é Formoterol, brometo de tiotrópio.
• Para as mesmas formas com manifestações clínicas claras, Foroterol, Indacaterol ou Brometo de Tiotrópio, ou suas combinações.
• Curso moderado e grave com diminuição significativa do volume expiratório forçado com exacerbações frequentes, mas sintomas clínicos não expressos, requer a indicação de Formoterol ou Indacaterol em combinação com Budesonida, Beclametoazona. Ou seja, eles costumam usar medicamentos combinados inalados Symbicort e Foster. A administração isolada de brometo de tiotrópio também é possível. Uma alternativa é prescrever agonistas beta-2 de longo prazo e brometo de tiotrópio em combinação ou brometo de tiotrópio e roflumilaste.
• Curso moderado e grave com sintomas graves são Formoterol, Budesonida (Beclametasona) e Brometo de Tiotrópio ou Roflumilaste.

A exacerbação da DPOC requer não apenas o aumento da dose dos principais medicamentos, mas também a adição de glicocorticosteroides (caso não tenham sido previamente prescritos) e antibioticoterapia. Pacientes graves muitas vezes precisam ser transferidos para oxigenoterapia ou ventilação artificial.

Oxigenoterapia

A crescente deterioração do fornecimento de oxigênio aos tecidos requer oxigenoterapia adicional em modo constante quando a pressão parcial de oxigênio diminui de 55 mmHg e a saturação é inferior a 88%. As indicações relativas incluem cor pulmonale, espessamento do sangue e edema.

Porém, pacientes que continuam fumando, não recebem medicação ou não se prestam à oxigenoterapia não recebem esse tipo de atendimento.

A duração do tratamento é de cerca de 15 horas por dia, com intervalos não superiores a 2 horas. A taxa média de fornecimento de oxigênio é de 1-2 a 4-5 litros por minuto.

Uma alternativa para pacientes com distúrbios ventilatórios menos graves é a ventilação domiciliar de longo prazo. Envolve o uso de respiradores de oxigênio à noite e por várias horas durante o dia. A seleção dos modos ventilatórios é realizada em hospital ou centro respiratório.

As contra-indicações para esse tipo de terapia incluem baixa motivação, agitação do paciente, distúrbios de deglutição e necessidade de oxigenoterapia de longo prazo (cerca de 24 horas).

Outros métodos de fisioterapia respiratória incluem drenagem por percussão do conteúdo brônquico (pequenos volumes de ar são fornecidos à árvore brônquica com certa frequência e sob certa pressão), bem como exercícios respiratórios com expiração forçada (inflar balões, respirar pela boca através um tubo) ou.

A reabilitação pulmonar deve ser fornecida a todos os pacientes. a partir do 2º grau de gravidade. Inclui treinamento em exercícios respiratórios e físicos e, se necessário, habilidades de oxigenoterapia. Também é prestada assistência psicológica aos pacientes, eles são motivados a mudar seu estilo de vida, treinados para reconhecer sinais de agravamento da doença e com habilidades para procurar ajuda médica rapidamente.

Assim, no actual estágio de desenvolvimento da medicina, a doença pulmonar obstrutiva crónica, cujo tratamento foi elaborado com suficiente detalhe, é um processo patológico que não só pode ser corrigido, mas também prevenido.

DPOC— o que é e como é tratado? A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença mortal. A mortalidade por DPOC atinge 6% de todas as mortes no mundo.

Hoje, a DPOC é considerada uma doença incurável. A terapia constante só pode reduzir a gravidade das exacerbações; a doença obstrutiva não pode ser curada para sempre.

Na DPOC, ocorre obstrução das vias aéreas, o fluxo de ar é limitado e a função pulmonar se deteriora, o que leva à insuficiência respiratória crônica.

DPOC - muitos fumantes com muitos anos de experiência, que mais cedo ou mais tarde simplesmente têm dificuldade para respirar.

O mecanismo de desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva crônica

Com muitos anos de experiência com o tabagismo, ocorre irritação regular dos tecidos pulmonares com toxinas e subsequente infecção por microrganismos patogênicos, resultando no desenvolvimento de inflamação crônica da DPOC.

Anteriormente, a doença era conhecida como bronquite obstrutiva crônica, mas devido ao fato de que em quase 90% dos casos a bronquite obstrutiva crônica é a causa da DPOC, decidiu-se separar seus estágios finais de desenvolvimento em combinação com enfisema pulmonar sob o nome DPOC.

Nos EUA e na Grã-Bretanha, o grupo de doenças da DPOC também inclui fibrose cística, bronquiolite obliterante e bronquiectasia.

O processo inflamatório leva ao estreitamento dos brônquios com destruição gradual dos alvéolos. Assim, com o tempo, o trato respiratório, o tecido pulmonar e os vasos sanguíneos são afetados, o que leva a patologias irreversíveis e hipóxia dos órgãos internos e do cérebro.

A DPOC desenvolve-se de forma lenta e constante, progredindo de forma constante ao longo de vários anos. Se não for tratada, a doença pulmonar obstrutiva leva à incapacidade e à morte.

Características do desenvolvimento da DPOC:

• Progressão lenta;
• A parte inferior do trato respiratório e o tecido pulmonar são afetados;
• Ocorre uma diminuição reversível/irreversível na velocidade do fluxo de ar;
• Inflamação constantemente existente.

Principais causas da doença pulmonar obstrutiva crônica

Existem várias razões diferentes pelas quais a doença pulmonar obstrutiva crônica se desenvolve:

• Fumar causa até 90% de todos os casos;
• Riscos ocupacionais - trabalho em indústrias perigosas, atividades laborais associadas à inalação de poeiras contendo silício e cádmio: mineiros, construtores, ferroviários, trabalhadores das indústrias de processamento de celulose, metalúrgica, processamento de algodão e agricultura são suscetíveis ao desenvolvimento de a doença;
• Ecologia deficiente no local de residência: poluição do ar por emissões industriais, escapamentos de automóveis, elementos de poeira do solo;
• Infecções freqüentes do trato respiratório não tratadas e não tratadas;
• Fatores hereditários – deficiência congênita de α1-antitripsina.

DPOC leva à bronquite obstrutiva crônica, asma brônquica grave, enfisema pulmonar, que se desenvolveu como resultado da deficiência de alfa1-antitripsina.

Sintomas da doença

Os principais sintomas incluem:

1. O primeiro e mais importante sintoma da DPOC é a tosse. Infelizmente, os pacientes não prestam atenção imediatamente a isso. No início a tosse incomoda o paciente periodicamente, depois passa a ser diária, às vezes aparecendo apenas à noite.
2. Nos estágios iniciais da doença pulmonar obstrutiva, o escarro geralmente aparece na forma de uma pequena quantidade de muco pela manhã. Quanto mais a DPOC se desenvolve, mais espessa e viscosa ela se torna.
3. 10 anos após o início da doença, é detectada falta de ar. No início começa a incomodar apenas durante o esforço físico, depois a sensação de falta de ar começa a incomodar mesmo com pequenos movimentos do dia a dia, e ainda mais tarde surge a insuficiência respiratória progressiva e a falta de ar começa a incomodar não só em repouso , mas também à noite.

Pacientes com DPOC também se queixam de:

• sonolência durante o dia, insônia à noite;
• dor de cabeça matinal;
• fadiga constante;
• perda de peso;
• irritabilidade.

Classificação

A doença obstrutiva crônica é classificada por gravidade:

1. Pré-doença - os sintomas já se fazem sentir, mas a DPOC não é diagnosticada.
2. Um grau leve é ​​​​caracterizado por comprometimento funcional leve dos pulmões e tosse leve. Nesta fase, a doença pulmonar obstrutiva raramente é detectada e diagnosticada.
3. Gravidade moderada - aumentam os distúrbios obstrutivos nos pulmões. A falta de ar aparece durante a atividade física. Nessa fase, a doença é mais fácil de diagnosticar, pois os pacientes começam a reclamar com o médico.
4. Em casos graves, o fluxo de ar para os pulmões já é limitado. A pessoa já sofre de falta de ar significativa e exacerbações frequentes.
5. Na DPOC extremamente grave, é diagnosticada obstrução brônquica grave. O estado de saúde deteriora-se gravemente, as exacerbações começam a ameaçar a vida e a incapacidade é estabelecida.

A doença pulmonar obstrutiva crônica também pode ser dividida em fases:

• Corrente calma;
• Exacerbação com duração superior a 5 dias.

Os médicos dividem convencionalmente as formas de DPOC:

1. Desenvolve-se enfisema bronquítico-centroacinar (os pacientes apresentam edema azulado). Esta é uma variante grave da DPOC - o desenvolvimento de insuficiência respiratória e o aparecimento de cor pulmonale ocorrem em pouco tempo.
2. Forma enfisematosa de doença obstrutiva crônica - forma-se enfisema panacinar (os pacientes são baiacu rosados). Os sintomas aumentam lentamente.

Diagnóstico

Em primeiro lugar, o médico faz uma anamnese - pergunta ao paciente sobre a presença de fatores de risco, faz uma descrição dos sintomas. Para os fumantes, é analisado o índice IR do fumante: o número de cigarros fumados por dia é multiplicado pelos anos de tabagismo e dividido por 20.

Se o IC for superior a 10, é altamente provável que se desenvolva DPOC.

Durante o exame, o médico observa:

• O tom da pele costuma ser azulado;
• A presença de uma deformidade sedentária do tórax em forma de barril;
• Os dedos são como baquetas;
• Ao bater nos pulmões, ouve-se um som quadradão;
• Ao ouvir, nota-se respiração enfraquecida ou áspera com assobios.

Para confirmar o diagnóstico de doença obstrutiva crônica, o médico prescreve os seguintes estudos:

1. Para avaliar a função pulmonar, é prescrita espirometria, que mostra a quantidade de ar inspirado e expirado, a velocidade de sua entrada e saída.
2. É realizado um teste com broncodilatador, mostrando a probabilidade de reversibilidade do estreitamento brônquico.
3. As radiografias determinam a gravidade das alterações nos pulmões e permitem o diagnóstico de sarcoidose pulmonar.
4. Para selecionar antibióticos, é realizada uma análise de escarro.

Além disso, métodos adicionais para diagnosticar a DPOC podem incluir tomografia computadorizada dos pulmões, ECG, ultrassonografia do coração e teste ergométrico.

O diagnóstico laboratorial da DPOC inclui:

• Coagulograma;
• Determinação da composição dos gases sanguíneos;
• Testes imunológicos.

Com base na natureza da falta de ar, a DPOC deve ser diferenciada da asma brônquica. A dispneia na asma aos esforços aparece depois de algum tempo, na DPOC - instantaneamente.

Os raios X ajudam a diferenciar a DPOC de bronquiectasia e insuficiência cardíaca. A broncoscopia e a análise do escarro ajudam a diferenciar a doença obstrutiva crônica da tuberculose.

Tratamento

DPOC ainda é considerada uma doença incurável, portanto os principais objetivos da terapia são aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e retardar a progressão de uma doença crônica.

Após o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva, você deve parar de fumar imediatamente e para sempre. Caso contrário, nenhum tratamento terá qualquer efeito.

Ao trabalhar em indústrias perigosas, você deve definitivamente usar EPI ou, melhor ainda, mudar de ocupação.

É preciso estar atento à alimentação: se o seu índice de massa corporal for ultrapassado, é preciso normalizá-lo. Exercícios físicos leves, mas regulares, serão úteis: natação, caminhada, exercícios respiratórios. Certifique-se de dar um passeio ao ar livre todos os dias.

O médico irá prescrever tratamento para doenças obstrutivas com medicamentos:

1. Os inaladores são usados ​​principalmente para facilitar a respiração em pacientes com DPOC. Na forma de inalações, são administrados para estimular a expansão dos brônquios. Os padrões de tratamento incluem medicamentos à base de: brometo de tiotrópio - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbohaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Todos esses medicamentos estão disponíveis na forma de inaladores prontos ou soluções nebulizadoras. Entre os comprimidos podemos citar os medicamentos à base de teofilina - Theotard, Teopek.
2. Se a terapia básica for ineficaz, é utilizado tratamento hormonal. Para o tratamento da doença obstrutiva crônica, são prescritos glicocorticosteróides sistêmicos e inalatórios - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Podem ser prescritas combinações fixas de medicamentos hormonais e broncodilatadores: Seretide e Symbicort.
3. No caso de doença obstrutiva crônica, é imprescindível vacinar regularmente o corpo contra a gripe - a vacinação anual é realizada de outubro a novembro.
4. O uso de mucolíticos facilitará a remoção do muco - bromexina, ambroxol, quimotripsina, tripsina, etc. Os mucolíticos são prescritos apenas para pacientes com DPOC com expectoração viscosa.
5. Em caso de exacerbação da doença obstrutiva crônica, são prescritos antibióticos - penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas.
6. Você pode tomar antioxidantes em ciclos de até seis meses para reduzir a frequência e a duração das exacerbações.

Para DPOC grave, métodos de tratamento cirúrgico podem ser prescritos:

1. Para melhorar a funcionalidade dos pulmões, grandes bolhas são removidas - bulectomia.
2. Para melhorar significativamente a qualidade de vida, é realizado um transplante de pulmão (se houver um doador disponível).

Em caso de exacerbações graves de doença pulmonar obstrutiva, é realizada oxigenoterapia (inalação com oxigênio umidificado). O procedimento é realizado para estabilizar a insuficiência respiratória: nas exacerbações - de curto prazo, no quarto grau - de longo prazo.

Em alguns casos, é prescrita oxigenoterapia contínua de longo prazo - 15 horas todos os dias.

Se houver paciente com DPOC na família, é muito importante saber como se comportar durante uma exacerbação da doença com forte falta de ar. Os primeiros socorros para esta condição são a inalação de medicamentos de ação curta - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Se houver nebulizador em casa (e seu uso for considerado mais eficaz), pode-se usar os medicamentos Atrovent e Berodual N. Além disso, durante um ataque de doença obstrutiva crônica, deve-se garantir um fluxo de ar fresco no ambiente.

Vídeo

Prevenção

Não existe prevenção específica contra a doença pulmonar obstrutiva, uma vez que o mecanismo de seu desenvolvimento não é totalmente compreendido. É claro que uma pessoa que monitora sua saúde deve parar completamente de fumar e participar de vacinações anuais contra influenza e infecções pneumocócicas.

Além disso, a conscientização pública sobre a DPOC permite que uma pessoa em risco ouça mais atentamente o seu corpo e identifique a doença na fase inicial.

Assim, “a DPOC é caracterizada pela limitação do fluxo aéreo que não é completamente reversível. A limitação do fluxo de ar é tipicamente progressiva e causada por uma resposta anormal dos pulmões a várias partículas e gases nocivos.” Em seguida vêm as “disposições principais”. Significado quadro clínico : tosse prolongada, produção de expectoração, falta de ar, aumentando à medida que a doença progride; na fase terminal - insuficiência respiratória grave e cor pulmonale descompensado. Mecanismo fisiopatológico Nós : tipo obstrutivo de comprometimento da função ventilatória dos pulmões, disfunção mucociliar, deposição de neutrófilos na mucosa do trato respiratório, remodelação brônquica e danos ao parênquima pulmonar. E finalmente, morfo mudanças lógicas : processo inflamatório crônico progressivo do trato respiratório e do parênquima pulmonar (especialmente bronquíolos respiratórios), que existe independentemente da gravidade da doença.

O termo “bronquite obstrutiva crónica” não satisfazia o facto de esta patologia ser anteriormente considerada como um processo que ocorria principalmente nos brônquios, o que determinava uma atitude algo frívola em relação a esta doença. Apesar de o processo ocorrer principalmente nos brônquios, eles não são o único trampolim para o desenvolvimento da patologia.

Vamos lembrar a definição bronquite obstrutiva crônica é uma doença caracterizada por inflamação difusa crônica dos brônquios, levando ao comprometimento progressivo da ventilação obstrutiva e manifestada por tosse, falta de ar e produção de expectoração, não associada a danos a outros sistemas e órgãos. A COB é caracterizada por obstrução progressiva das vias aéreas e aumento da broncoconstrição em resposta a estímulos inespecíficos.

Diante do exposto, o termo “DPOC” é preferível a “bronquite obstrutiva crônica”, pois durante a doença, não só os brônquios, mas também todos os elementos funcionais e estruturais do tecido pulmonar (tecido alveolar, leito vascular, pleura, músculos respiratórios ) estão envolvidos no processo patológico). A compreensão e o conhecimento das características desta patologia fazem-nos considerar “DPOC” um termo que descreve de forma mais completa e profunda esta doença.

Por isso, A DPOC é caracterizada por um aumento progressivo da obstrução irreversível como resultado de inflamação crónica induzida por poluentes, que se baseia em alterações morfológicas grosseiras em todas as estruturas do tecido pulmonar que envolvem o sistema cardiovascular e os músculos respiratórios. A DPOC leva à limitação do desempenho físico, à incapacidade dos pacientes e, em alguns casos, à morte.

O termo “DPOC”, tendo em conta todas as fases da doença, inclui bronquite obstrutiva crónica, bronquite obstrutiva purulenta crónica, enfisema pulmonar, pneumosclerose, hipertensão pulmonar, cor pulmonale crónico. Cada um dos termos - “bronquite crônica”, “enfisema pulmonar”, “pneumosclerose”, “hipertensão pulmonar”, “cor pulmonale” - reflete apenas a peculiaridade das alterações morfológicas e funcionais que ocorrem na DPOC.

O aparecimento do termo “DPOC” na prática clínica é um reflexo da lei básica da lógica formal - “um fenômeno tem um nome”.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças e Causas de Morte, 10ª revisão, a DPOC é criptografada pelo código da doença de base que levou ao desenvolvimento da DPOC - bronquite obstrutiva crônica (código 491) e às vezes asma brônquica (código 493).

Epidemiologia.

Foi estabelecido que a prevalência da DPOC no mundo entre homens e mulheres em todas as faixas etárias é de 9,3 e 7,3 por 1.000 habitantes, respectivamente.

A DPOC é a doença mais comum e cuja mortalidade continua a aumentar.

Etiologia.

A DPOC é definida pela doença que a causa. O COB é baseado em uma predisposição genética, que se concretiza a partir da exposição prolongada a fatores que têm efeito prejudicial (tóxico) na mucosa brônquica. Além disso, vários loci genéticos mutados foram descobertos até o momento no genoma humano, os quais estão associados ao desenvolvimento da DPOC. Em primeiro lugar, trata-se de uma deficiência de α1-antitripsina - a base da atividade antiprotease do corpo e o principal inibidor da elastase dos neutrófilos. Além da deficiência congênita de α1-antitripsina, defeitos hereditários de α1-antiquimotripsina, α2-macroglobulina, proteína de ligação à vitamina D e citocromo P4501A1 podem estar envolvidos no desenvolvimento e progressão da DPOC.

Patogênese.

Se falamos de bronquite obstrutiva crônica, então a principal consequência da influência de fatores etiológicos é o desenvolvimento de inflamação crônica. A localização da inflamação e as características dos fatores desencadeantes determinam a especificidade do processo patológico no COB. Os neutrófilos são biomarcadores de inflamação no COB. Estão predominantemente envolvidos na formação da deficiência local de antiproteases, no desenvolvimento do “estresse oxidativo” e desempenham um papel fundamental na cadeia de processos característicos da inflamação, levando em última análise a alterações morfológicas irreversíveis.

A depuração mucociliar prejudicada desempenha um papel importante na patogênese da doença. A eficiência do transporte mucociliar, componente mais importante do funcionamento normal das vias aéreas, depende da coordenação da ação do aparelho ciliado do epitélio ciliado, bem como das características qualitativas e quantitativas da secreção brônquica. Sob a influência de fatores de risco, o movimento dos cílios é interrompido até a parada completa, a metaplasia epitelial se desenvolve com a perda de células epiteliais ciliadas e um aumento no número de células caliciformes. A composição da secreção brônquica muda, o que atrapalha o movimento dos cílios significativamente mais finos. Isso contribui para a ocorrência de mucostase, que causa bloqueio de pequenas vias aéreas.

A mudança nas propriedades viscoelásticas das secreções brônquicas é acompanhada por mudanças qualitativas significativas na composição destas últimas: diminui o conteúdo de componentes inespecíficos da imunidade local na secreção, que possuem atividade antiviral e antimicrobiana - interferon, lactoferina e lisozima. Junto com isso, o conteúdo de IgA secretora diminui. Os distúrbios da depuração mucociliar e o fenômeno da imunodeficiência local criam condições ideais para a colonização de microrganismos. O muco brônquico espesso e viscoso com potencial bactericida reduzido é um bom terreno fértil para vários microrganismos (vírus, bactérias, fungos).

Todo o complexo dos mecanismos patogenéticos listados leva à formação de dois processos principais característicos do COB: obstrução brônquica prejudicada e desenvolvimento de enfisema centrolobular.

A obstrução brônquica no COB consiste em componentes irreversíveis e reversíveis. O componente irreversível é determinado pela destruição da base elástica de colágeno dos pulmões e fibrose, alterações na forma e obliteração dos bronquíolos. O componente reversível é formado devido à inflamação, contração da musculatura lisa brônquica e hipersecreção de muco. Os distúrbios ventilatórios no COB são principalmente obstrutivos, que se manifestam por falta de ar expiratória e diminuição do VEF1 - indicador que reflete a gravidade da obstrução brônquica. A progressão da doença como sinal obrigatório de COB se manifesta por uma diminuição anual do VEF1 em 50 ml ou mais.

Classificação.

Especialistas do programa internacional “Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica” (GOLD - Estratégia Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) distinguem os seguintes estágios da DPOC (ver tabela).

Observação. O estágio zero da DPOC, indicado na classificação GOLD, é considerado um grupo.

Curso da doença.

Ao avaliar a natureza do curso da doença, é importante não apenas alterar o quadro clínico, mas também determinar a dinâmica do declínio da patência brônquica. Neste caso, a determinação do parâmetro VEF1 - volume expiratório forçado no primeiro segundo - é de particular importância. Normalmente, à medida que os não fumantes envelhecem, o VEF1 cai 30 ml por ano. Nos fumantes, a diminuição desse parâmetro chega a 45 ml por ano. Um sinal prognóstico desfavorável é uma diminuição anual do VEF1 em 50 ml, o que indica um curso progressivo da doença.

Clínica.

A principal queixa nos estágios relativamente iniciais do desenvolvimento da bronquite obstrutiva crônica é a tosse produtiva, principalmente pela manhã. Com a progressão da doença e o acréscimo da síndrome obstrutiva, surge falta de ar mais ou menos constante, a tosse torna-se menos produtiva, paroxística e persistente.

A ausculta revela uma grande variedade de fenômenos: respiração enfraquecida ou áspera, assobios secos e estertores úmidos de vários tamanhos; na presença de aderências pleurais, ouve-se um “estalo” pleural persistente. Pacientes com doença grave geralmente apresentam sintomas clínicos de enfisema; chiado seco, especialmente durante expiração forçada; nos estágios mais avançados da doença, é possível perder peso; cianose (na sua ausência pode haver hipoxemia leve); há presença de edema periférico; inchaço das veias do pescoço, aumento do lado direito do coração.

A ausculta revela desdobramento do primeiro som na artéria pulmonar. O aparecimento de sopros na área de projeção da valva tricúspide indica hipertensão pulmonar, embora os sintomas auscultatórios possam ser mascarados por enfisema grave.

Sinais de exacerbação da doença: aparecimento de expectoração purulenta; aumento da quantidade de expectoração; aumento da falta de ar; aumento da respiração ofegante nos pulmões; o aparecimento de peso no peito; retenção de fluidos.

As reações sanguíneas de fase aguda são fracamente expressas. Podem ocorrer eritrocitose e uma diminuição associada na VHS. Os agentes causadores da exacerbação do COB são detectados no escarro. A radiografia de tórax pode revelar padrões broncovasculares aumentados e deformados e sinais de enfisema pulmonar. A função da respiração externa é prejudicada pelo tipo obstrutivo ou mista com predomínio do tipo obstrutivo.

Diagnóstico.

Um diagnóstico de DPOC deve ser considerado em qualquer pessoa que apresente tosse, produção excessiva de expectoração e/ou falta de ar. É preciso levar em consideração os fatores de risco para o desenvolvimento da doença em cada paciente. Se algum destes sintomas estiver presente, é necessário realizar um teste de função respiratória. Esses sinais não são diagnósticos significativos individualmente, mas a presença de vários deles aumenta a probabilidade da doença. A tosse crónica e a produção excessiva de expectoração muitas vezes precedem em muito os distúrbios ventilatórios que levam ao desenvolvimento de falta de ar.

É necessário falar em bronquite obstrutiva crônica se forem excluídas outras causas do desenvolvimento da síndrome de obstrução brônquica. Critérios diagnósticos: fatores de risco + tosse produtiva + + obstrução brônquica. O estabelecimento de um diagnóstico formal de COB implica o próximo passo para determinar o grau de obstrução, sua reversibilidade e a gravidade da insuficiência respiratória.

Deve-se suspeitar de COB se houver tosse produtiva crônica ou falta de ar, cuja origem não é clara, bem como se forem detectados sinais de expiração forçada lenta. A base para o diagnóstico final são:

detecção de sinais funcionais de obstrução das vias aéreas que persistem apesar do tratamento intensivo por todos os meios possíveis;

exclusão de uma patologia específica (por exemplo, silicose, tuberculose ou tumor do trato respiratório superior) como causa desses distúrbios funcionais.

Então, os principais sintomas para diagnosticar diagnóstico de DPOC.

Tosse crônica: incomoda o paciente constante ou periodicamente; observado com mais frequência durante o dia, menos frequentemente à noite. A tosse é um dos principais sintomas da doença, seu desaparecimento na DPOC pode indicar diminuição do reflexo da tosse, o que deve ser considerado um sinal desfavorável.

Produção crônica de escarro: no início da doença a quantidade de escarro é pequena. O escarro é de natureza mucosa e é liberado principalmente pela manhã. Porém, à medida que a doença piora, sua quantidade pode aumentar, torna-se mais viscosa e a cor do escarro muda.

Falta de ar: progressiva (aumenta com o tempo), persistente (diariamente). Intensifica-se com estresse e durante doenças infecciosas respiratórias.

História de fatores de risco: tabagismo e fumaça de tabaco; poeira industrial e produtos químicos; fumaça de aparelhos de aquecimento doméstico e fumaça de cozinha.

O exame clínico revela fase expiratória prolongada no ciclo respiratório, acima dos pulmões - à percussão, som pulmonar com tonalidade de caixa, à ausculta dos pulmões - respiração vesicular enfraquecida, estertores secos dispersos.

O diagnóstico é confirmado pelo exame da função respiratória.

Determinação da capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF) e cálculo do índice VEF/CVF.

A espirometria mostra uma diminuição característica do fluxo respiratório expiratório com desaceleração da expiração forçada (diminuição do VEF1). A desaceleração da expiração forçada também é claramente visível nas curvas fluxo-volume. A CV e a CVF estão ligeiramente reduzidas em pacientes com COB grave, mas mais próximas do normal do que os parâmetros expiratórios. O VEF1 está muito abaixo do normal; A relação VEF1/CV na DPOC clinicamente evidente é geralmente inferior a 70%. O diagnóstico só pode ser considerado confirmado se esses distúrbios persistirem, apesar do tratamento mais intensivo e de longo prazo.

Um aumento no VEF1 superior a 12% após a inalação de broncodilatadores indica reversibilidade significativa da obstrução das vias aéreas. É frequentemente observada em pacientes com COB, mas não é patognomônica para estes últimos. A ausência dessa reversibilidade, quando avaliada por testes únicos, nem sempre indica obstrução fixa. Freqüentemente, a reversibilidade da obstrução é revelada somente após tratamento medicamentoso de longo prazo e de intensidade máxima.

O estabelecimento do componente reversível da obstrução brônquica e sua caracterização mais detalhada são realizados através da realização de testes inalatórios com broncodilatadores (anticolinérgicos e β2-agonistas). O teste berodual permite uma avaliação objetiva dos componentes adrenérgicos e colinérgicos da reversibilidade da obstrução brônquica. A maioria dos pacientes apresenta aumento do VEF1 após inalação de medicamentos anticolinérgicos ou simpaticomiméticos. A obstrução brônquica é considerada reversível quando o VEF1 aumenta em 12% ou mais após a inalação de produtos farmacêuticos. Recomenda-se a realização de um teste farmacológico antes de prescrever terapia broncodilatadora. Medições de pico de fluxo expiratório (PFE) usando medidores de pico de fluxo são recomendadas para monitorar a função pulmonar em casa.

A progressão constante da doença é o sinal mais importante da DPOC. A gravidade dos sinais clínicos em pacientes com DPOC está aumentando constantemente. Determinações repetidas de VEF1 são usadas para determinar a progressão da doença. Uma diminuição do VEF1 em mais de 50 ml por ano indica progressão da doença.

Na DPOC, ocorrem distúrbios na distribuição da ventilação e perfusão que se manifestam de diversas maneiras. A ventilação excessiva do espaço morto fisiológico indica a presença de áreas nos pulmões onde é muito elevado em comparação com o fluxo sanguíneo, ou seja, fica “ocioso”. O shunt fisiológico, ao contrário, indica a presença de alvéolos mal ventilados, mas bem perfundidos. Nesse caso, parte do sangue que flui das artérias pulmonares para o coração esquerdo não é completamente oxigenada, o que leva à hipoxemia. Em estágios posteriores, ocorre hipoventilação alveolar geral com hipercapnia, exacerbando a hipoxemia causada por shunt fisiológico. A hipercapnia crônica geralmente é bem compensada e o pH sanguíneo está próximo do normal, exceto durante períodos de exacerbação acentuada da doença.

Radiografia dos órgãos torácicos. O exame do paciente deve começar com a tomada de fotos em duas projeções perpendiculares entre si, preferencialmente em filme de 35 x 43 cm com intensificador de imagem de raios X. A radiografia de poliprojeção permite avaliar a localização e extensão do processo inflamatório nos pulmões, o estado dos pulmões em geral, as raízes dos pulmões, pleura, mediastino e diafragma. A imagem apenas em projeção direta é permitida para pacientes em estado muito grave.

Tomografia computadorizada. As alterações estruturais no tecido pulmonar estão significativamente à frente da obstrução irreversível do trato respiratório, detectada durante o estudo da função respiratória externa e estimada por indicadores estatísticos médios inferiores a 80% dos valores exigidos. No estágio zero da DPOC, alterações grosseiras no tecido pulmonar são detectadas por meio de TC. Isto levanta a questão de iniciar o tratamento da doença o mais cedo possível. Além disso, a TC permite excluir a presença de doenças tumorais pulmonares, cuja probabilidade é muito maior em fumantes crônicos do que em pessoas saudáveis. A TC pode detectar malformações congênitas comuns em adultos: pulmão cístico, hipoplasia pulmonar, enfisema lobar congênito, cistos broncogênicos, bronquiectasias, bem como alterações estruturais no tecido pulmonar associadas a outras doenças pulmonares anteriores, que podem afetar significativamente o curso da DPOC.

Na DPOC, a TC permite examinar as características anatômicas dos brônquios afetados e determinar a extensão dessas lesões na parte proximal ou distal do brônquio; Com a ajuda desses métodos, as bronquiectasias são melhor diagnosticadas e sua localização é claramente estabelecida.

Usando eletrocardiografia avaliar o estado do miocárdio e a presença de sinais de hipertrofia e sobrecarga do ventrículo direito e átrio.

No pesquisa de laboratório A contagem de hemácias pode revelar eritrocitose em pacientes com hipoxemia crônica. Na determinação da fórmula leucocitária, às vezes é detectada eosinofilia, o que, via de regra, indica COB do tipo asmático.

Exame de escarro útil para determinar a composição celular das secreções brônquicas, embora o valor deste método seja relativo. O exame bacteriológico do escarro é necessário para identificar o patógeno com sinais de processo purulento na árvore brônquica, bem como sua sensibilidade aos antibióticos.

Avaliação de sintomas.

A taxa de progressão e gravidade dos sintomas da DPOC dependem da intensidade da exposição aos fatores etiológicos e do seu efeito combinado. Em casos típicos, a doença se faz sentir a partir dos 40 anos.

A tosse é o sintoma mais precoce, aparecendo por volta dos 40-50 anos de idade. Nessa época, durante as estações frias, começam a ocorrer episódios de infecção respiratória, que a princípio não estão associados a uma doença. Posteriormente, a tosse assume caráter diário, raramente piorando à noite. A tosse geralmente é improdutiva; pode ser de natureza paroxística e provocada pela inalação de fumaça de tabaco, mudanças climáticas, inalação de ar frio e seco e uma série de outros fatores ambientais.

A expectoração é liberada em pequenas quantidades, geralmente pela manhã, e é de natureza mucosa. As exacerbações de natureza infecciosa manifestam-se pelo agravamento de todos os sinais da doença, aparecimento de expectoração purulenta e aumento da sua quantidade e, por vezes, atraso na sua libertação. O escarro tem consistência viscosa, muitas vezes contendo “caroços” de secreção. À medida que a doença piora, a expectoração torna-se esverdeada e pode surgir um odor desagradável.

O valor diagnóstico de um exame objetivo para DPOC é insignificante. As alterações físicas dependem do grau de obstrução das vias aéreas e da gravidade do enfisema. Os sinais clássicos da DPOC são sibilos com uma única inspiração ou com uma expiração forçada, indicando estreitamento das vias aéreas. Porém, esses sinais não refletem a gravidade da doença e sua ausência não exclui a presença de DPOC no paciente. Outros sinais, como respiração enfraquecida, excursão torácica limitada, participação de músculos adicionais no ato respiratório, cianose central, também não indicam o grau de obstrução das vias aéreas.

A infecção broncopulmonar, embora comum, não é a única causa de exacerbação. Junto com isso, pode ocorrer uma exacerbação da doença devido ao aumento do efeito de fatores prejudiciais exógenos ou atividade física inadequada. Nestes casos, os sinais de danos ao aparelho respiratório são menos pronunciados. À medida que a doença progride, os intervalos entre as exacerbações tornam-se mais curtos.

À medida que a doença progride, a falta de ar pode variar desde uma sensação de falta de ar durante a atividade física habitual até manifestações graves em repouso.

A falta de ar sentida durante a atividade física ocorre em média 10 anos após o início da tosse. É a razão pela qual a maioria dos pacientes procura o médico e a principal causa de incapacidade e ansiedade associada à doença. À medida que a função pulmonar diminui, a falta de ar torna-se mais grave. Com o enfisema, o aparecimento da doença é possível. Isso ocorre em situações em que uma pessoa entra em contato com poluentes finamente dispersos (menos de 5 mícrons) no trabalho, bem como com deficiência hereditária de α1-antitripsina, levando ao desenvolvimento precoce de enfisema panlobular.

No redação diagnóstico DPOC é indicada

gravidade da doença: leve (estágio I), moderada (estágio II), grave (III estágio) e curso extremamente grave (estágio IV),

exacerbação ou remissão da doença, exacerbação de bronquite purulenta (se houver);

presença de complicações (cor pulmonale, insuficiência respiratória, insuficiência circulatória),

indicar fatores de risco, índice de tabagismo.