A otite é um dos diagnósticos mais comuns na prática diária do otorrinolaringologista. Na otite média aguda, observamos um processo inflamatório que afeta uma das partes do órgão auditivo humano. O aparecimento de dor aguda no ouvido é o principal sintoma que sinaliza o início da inflamação.

A doença é comum entre crianças e adultos. Embora as crianças corram um risco aumentado de desenvolver inflamação aguda. Isso se deve às características estruturais do ouvido da criança e à imunidade fraca e frágil.

As doenças do órgão auditivo, como qualquer outra doença concentrada na região da cabeça, devem ser tratadas com cuidado e responsabilidade, pois uma infecção pela corrente sanguínea pode facilmente atingir o cérebro e causar consequências irreversíveis. Portanto, é necessário tratar um processo inflamatório agudo assim que surgirem os primeiros pré-requisitos para a doença. O tratamento da doença deve ser realizado em ambiente hospitalar, sob supervisão de médico competente.

Neste artigo veremos como a doença se desenvolve, quais métodos de tratamento estão disponíveis hoje, como as complicações da otite se manifestam e como evitá-las.

Tipos de doença

A inflamação que ocorre no órgão auditivo pode ser crônica ou aguda. Nos casos agudos de otite média, a doença dura até três semanas, nos casos crônicos - mais de três meses. O processo crônico inicia-se quando o tratamento da forma aguda da otite média não foi realizado ou não foi realizado no nível adequado. Existe também uma forma intermediária - subaguda, quando a duração da doença varia de três semanas a três meses.

O órgão auditivo humano é dividido em três partes: ouvido externo, médio e interno. A otite pode aparecer em cada uma dessas áreas. Com base na localização da inflamação, distingue-se a otite média aguda e a inflamação do ouvido interno, também conhecida como labirintite.

As manifestações externas da inflamação, por sua vez, são divididas em limitadas, manifestando-se principalmente na forma de furúnculo auricular, e otite média difusa. Na otite difusa, uma área significativa do ouvido externo é afetada.

A inflamação aguda do ouvido médio envolve a cavidade timpânica do ouvido, a tuba auditiva (Eustáquio) e o processo mastóide. Este tipo de doença auditiva é o mais comum.

A doença da parte interna é chamada de labirintite (esta parte da orelha é chamada de labirinto devido à semelhança de seu formato com a cóclea). Via de regra, a inflamação cobre a parte interna se o tratamento da doença inflamatória do ouvido médio foi realizado tardiamente ou se o tratamento da otite média foi escolhido incorretamente.

Com base nas causas de ocorrência, distingue-se a otite média infecciosa, causada por diversos patógenos, e a não infecciosa (por exemplo, decorrente da exposição a alérgenos ou lesões no ouvido).

A otite aguda pode ocorrer nas formas catarral (sem formação de secreção na cavidade auditiva), exsudativa (com formação de líquido na cavidade timpânica) e purulenta (com presença de massas purulentas).

Otite média aguda do ouvido médio: o que causa inflamação?

O processo inflamatório é sempre causado por microrganismos patogênicos, o que significa que os pré-requisitos para sua ativação devem estar presentes no organismo. As causas da otite média são:

• hipotermia;
• doenças causadas por infecção (gripe, SARS, sarampo);
• processos inflamatórios dos órgãos otorrinolaringológicos (a cavidade timpânica está conectada à nasofaringe através da trompa de Eustáquio, não é surpreendente que a infecção da nasofaringe penetre facilmente no ouvido médio);
• assoar o nariz de forma inadequada;
• hipertrofia das vegetações adenóides;
• rinite, sinusite;
• Reações alérgicas;
• desvio de septo nasal;
• objeto estranho no ouvido;
• dano auditivo.

Ouvido externo e interno: causas de inflamação

A otite externa pode se desenvolver devido à higiene inadequada do ouvido. Se você não cuidar dos ouvidos, a sujeira se acumulará neles, sendo este um ambiente favorável ao crescimento de bactérias. A higiene excessiva também é prejudicial: a cera é uma barreira natural contra a penetração de bactérias no ouvido. Se você limpar diligentemente os canais auditivos todos os dias, a pessoa perde essa barreira e abre caminho para patógenos. Outro erro que leva à inflamação aguda do ouvido é limpar os ouvidos com objetos pontiagudos e não destinados a isso (palitos de dente, fósforos, grampos de cabelo). Tais ações podem causar danos à aurícula, o que, por sua vez, leva à entrada de infecção nas feridas. Outro fator é a água suja que entra no ouvido e contém patógenos. “Orelha de nadador” é outro nome para esse tipo de doença.

Como já dissemos, a inflamação da região interna ocorre devido à otite média subtratada, caso não tenha sido dada a devida atenção ao tratamento da otite média. As bactérias também podem chegar aqui pelas meninges, por exemplo, na meningite. Este tipo de inflamação pode ser causado por lesões e fraturas do crânio ou do osso temporal.

Para reconhecer a tempo a doença e escolher o tratamento adequado, é preciso saber identificar seus sinais.

Sintomas

O curso agudo da doença é caracterizado por início rápido e sintomas pronunciados.

Com uma doença do ouvido externo, a pessoa sente dor por dentro, que se intensifica quando pressionada de fora. A dor aguda ocorre ao engolir e mastigar alimentos. A própria orelha incha e fica vermelha. A pele da orelha coça, as queixas do paciente são reduzidas a um estado de entupimento e zumbido no ouvido.

Na otite média aguda, o principal sinal de inflamação é o aparecimento repentino de dores agudas, que se intensificam à noite. A dor pode irradiar para as têmporas, para a parte frontal esquerda ou direita, para a mandíbula - é muito difícil de suportar até para um adulto, sem falar nas crianças. Os seguintes sintomas também são característicos da otite média aguda:

• febre (até 39°C);
• zumbido;
• Perda de audição;
• letargia, mal-estar, perda de apetite;
• na forma exsudativa, o corrimento vem do ouvido (geralmente esse corrimento é transparente ou branco);
• A otite média purulenta aguda é caracterizada por supuração no ouvido.

O principal sintoma da labirintite é a tontura. Eles podem durar alguns segundos ou vários dias.

Se você notar um ou mais dos sintomas descritos acima, consulte imediatamente um médico para tratamento.

Estágios do desenvolvimento da doença

O tratamento da otite aguda dura de uma a três semanas. Existem vários estágios no desenvolvimento da doença. Mas não é necessário que o paciente passe por todos eles. Se o tratamento da otite infecciosa for iniciado a tempo e a doença aguda for tratada por um médico otorrinolaringologista competente, a recuperação não demorará muito.

Assim, o curso da doença é convencionalmente dividido em várias etapas:

1. Catarral. Os microrganismos patogênicos começam a se multiplicar ativamente, desencadeando um processo inflamatório no ouvido. Neste momento, são observados edema catarral e inflamação.
2. Exsudativo. A inflamação leva à formação ativa de fluido (segredo). Ele se acumula e os microorganismos patogênicos continuam a se multiplicar aqui. O tratamento oportuno nesta fase permitirá curar a otite média, evitando complicações.
3. Purulento. A inflamação purulenta aguda é caracterizada pelo aumento da formação de massas purulentas na cavidade do ouvido médio. Eles se acumulam, o paciente sente pressão interna. O estado de congestionamento não desaparece. Esta fase geralmente dura de vários dias a várias horas.
4. Perfurado. Nesta fase, o pus acumulado provoca a ruptura do tímpano e massas purulentas emergem da cavidade timpânica para o exterior. Nesse momento, o paciente começa a sentir um alívio perceptível, a temperatura elevada diminui e a dor desaparece gradativamente. Acontece que o tímpano não consegue romper, então o médico perfura manualmente o tímpano (paracentese) e assim libera massas purulentas no canal auditivo.
5. Fase reparadora - a liberação do pus está completa. O buraco no tímpano fecha. Via de regra, após tratamento sintomático adequado, o paciente se recupera rapidamente.

Complicações e medidas preventivas

Via de regra, se você começar a tratar a doença a tempo, tratamento de otite média purulenta aguda, exsudativa ou inflamação de qualquer outro tipo, poderá evitar complicações.

Porém, se o tratamento não for realizado e a doença progredir, o diagnóstico pode se tornar crônico. As consequências mais graves são: meningite, encefalite, abscesso cerebral, neurite facial, perda auditiva. Mas estas condições perigosas só podem aparecer quando os pacientes negligenciam persistentemente o tratamento da otite média.

As medidas preventivas incluem o combate aos focos de inflamação existentes no corpo, o tratamento competente e oportuno das doenças otorrinolaringológicas, a higiene adequada dos ouvidos e, claro, o fortalecimento do sistema imunológico.

Realizando tratamento

É muito mais fácil curar a otite média aguda se o tratamento da doença começar o mais cedo possível. O tratamento deve ser realizado sob supervisão de um otorrinolaringologista. O tratamento complexo inclui as seguintes atividades:

• para dores agudas, é indicado tomar analgésicos para aliviar a dor;
• para baixar a temperatura é necessário tomar antitérmicos;
• em casos difíceis, é realizado tratamento com antibióticos;
• o tratamento local consiste no uso de colírios especiais, prescritos individualmente em cada caso. A auto-seleção de colírios, assim como de medicamentos antibacterianos, traz consigo consequências perigosas para a saúde.
• Os anti-histamínicos ajudam a aliviar o inchaço;
• um bom efeito é alcançado durante procedimentos fisioterapêuticos;
• intervenção cirúrgica: a abertura do tímpano (paracentese) é realizada se não tiver ocorrido ruptura espontânea.

Todas as prescrições do médico otorrinolaringologista devem ser seguidas integralmente: afinal, seguir as recomendações de tratamento é a chave para uma recuperação rápida.

O que não fazer durante o tratamento

Alguns pacientes são excessivamente autoconfiantes e acreditam que uma doença como a otite média pode ser facilmente curada com a ajuda de remédios populares e receitas da “avó”. Uma grande variedade de métodos é usada. Este é um grande equívoco!

O primeiro erro é que nenhum objeto estranho deve ser colocado no canal auditivo. Alguns tentam usar fitovelas, outros, por exemplo, folhas de gerânio. Essas medidas estão preocupadas com o fato de que sobras de folhas podem ficar presas no ouvido, o que provocará aumento da inflamação.

O segundo erro é o uso de compressas de calor e aquecimento para a forma purulenta da doença. Algumas pessoas substituem as compressas por uma almofada térmica. Nesta fase da doença, o aquecimento térmico apenas aumentará a proliferação de bactérias.

O terceiro erro é tentar instilar vários óleos ou variações de álcool nos ouvidos. Se durante esse tratamento ocorrer uma perfuração do tímpano, tais instilações não só causarão dor, mas também causarão cicatrizes no ouvido médio e no tímpano.

Onde tratar?

Esta é uma pergunta feita por muitos pacientes que encontraram inesperadamente doenças de ouvido. Entre a variedade de clínicas e centros médicos, é muito difícil escolher o melhor, principalmente quando, devido a dores agudas, não é possível concentrar-se em nada.

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A otite média aguda é uma inflamação aguda das cavidades do ouvido médio, manifestada por dor de ouvido, perda auditiva e aumento da temperatura corporal.

  A doença pode ser causada por:

• vírus,
• bacteriana,
• flora fúngica,
• suas associações.

O tratamento da otite média aguda deve ser abrangente e incluir medidas terapêuticas adequadas, que podem ser divididas em locais e gerais.

  Os motivos mais comuns para os pacientes consultarem otorrinolaringologistas, pediatras e terapeutas locais são as doenças inflamatórias do trato respiratório superior, responsáveis ​​por cerca de 90% de todas as doenças infecciosas.

  A incapacidade temporária da população adulta devido ao ARVI na Rússia é responsável anualmente por 25–30% da incapacidade temporária total.

  Uma das complicações comuns do ARVI, que ocupa o segundo lugar, é a otite média aguda.

  A otite média aguda é uma inflamação aguda das cavidades do ouvido médio (cavidade timpânica, processo mastóide, tuba auditiva) e se manifesta por um ou mais sintomas (dor de ouvido, febre, secreção no ouvido, diarréia, náusea em jovens crianças).

Sintomas de otite média aguda

  A maioria dos otorrinolaringologistas distingue 3 fases da OMA:

• catarral,
• purulento,
• reparador.

  Estágio catarral A OM é caracterizada por inflamação da membrana mucosa da tuba auditiva e interrupção de sua função, congestão dos vasos da membrana mucosa, incl. e tímpano devido a uma diminuição significativa da pressão nas cavidades do ouvido médio. A diminuição da pressão na cavidade timpânica é acompanhada por manifestações iniciais de perda auditiva condutiva: sensação de plenitude e ruído no ouvido, autofonia. Posteriormente, ocorre inflamação asséptica da membrana mucosa do ouvido médio com formação de exsudato seroso. A autofonia é nivelada preenchendo a cavidade timpânica com exsudato. A perda auditiva, o zumbido e a sensação de saciedade aumentam.

  Estudos de audição em diapasão confirmam violação da condução sonora: no teste de Weber registra-se a lateralização do som em direção ao ouvido afetado, os testes de Rinne, Bing e Federice são negativos no lado afetado.

  Devido ao forte inchaço da membrana mucosa e à compressão dos receptores de dor, a dor no ouvido aumenta. O quadro otoscópico é caracterizado por hiperemia, em primeiro lugar, da parte solta do tímpano, espalhando-se para a região do cabo do martelo e, posteriormente, para todo o tímpano.

  Estágio de inflamação purulenta aguda no ouvido médioé causada por infecção do ouvido médio e liberação de neutrófilos dos capilares da membrana mucosa das cavidades do ouvido médio.

  O quadro clínico é caracterizado por aumento da dor, acréscimo de otalgia à distância - irradiação da dor ao longo dos ramos do nervo trigêmeo até os dentes, pescoço, faringe e olhos. A temperatura corporal sobe para níveis febris e os sintomas de intoxicação aumentam. A perda auditiva e o zumbido pioram. Neste contexto, vários pacientes podem apresentar resultados questionáveis ​​nos testes do diapasão (Weber, Bing e Federice).

  Isso, via de regra, indica o aparecimento de um componente neurossensorial no quadro da perda auditiva por intoxicação das formações receptoras do labirinto auditivo.

Imagem otoscópica: hiperemia brilhante, inchaço e abaulamento do tímpano. A atividade proteolítica do exsudato purulento leva ao aumento de sua quantidade e ao aumento da pressão no tímpano, o que leva à formação de perfuração. A dor de ouvido diminui. O estado geral do paciente melhora, a temperatura corporal volta ao normal, a perda auditiva e o zumbido persistem.

  Na fase reparadora os sintomas da inflamação aguda são aliviados, a perfuração é fechada com tecido cicatricial. Na otoscopia: o tímpano está turvo, é visível uma alteração cicatricial na área da perfuração. Nesta fase, o paciente percebe perda auditiva e ruídos no ouvido afetado. O estado geral do paciente está normalizado.

  Na infância, a OMA apresenta uma série de características e ocorre com mais frequência do que em adultos, principalmente devido a características anatômicas e fisiológicas: tuba auditiva mais larga, mais curta e localizada horizontalmente, presença de vegetações adenóides, interrupção mais rápida da função do epitélio ciliado durante a inflamação. A imunidade não formada pode levar a um curso reativo e muitas vezes complicado de doenças infecciosas infantis.

  Na infância, o risco de desenvolver complicações intracranianas aumenta devido ao não fechamento da fissura petroescamosa do osso temporal, por onde a infecção pode penetrar na cavidade craniana, afetando as estruturas cerebrais. Deve-se ressaltar que o diagnóstico de otite em crianças pequenas é difícil devido ao contato verbal limitado e às dificuldades com a otoscopia.

Diagnóstico microbiológico de otite média

O diagnóstico microbiológico da otite média é baseado no exame bacteriológico do conteúdo da orelha média obtido por paracentese ou timpanocentese.

Estudos realizados nos EUA, Europa e Japão demonstraram que o agente causador mais comum da otite média aguda é:

• Streptococcus pneumoniae,
• em segundo lugar estão as cepas não tipificáveis ​​de Haemophilus influenzae,
• no terceiro – Moraxella catarrhalis.
• Menos de 10% das OMA são causadas por outros organismos, como estreptococos do grupo A e S. aureus.

Tratamento

O tratamento da OMA deve ser abrangente e incluir medidas terapêuticas adequadas, que podem ser divididas em local e geral.

  Durante a fase catarral da inflamação aguda do ouvido médio, são necessárias ações que visem restaurar a função da tuba auditiva.

  Para reduzir o inchaço na região da boca nasofaríngea da tuba auditiva e restaurar suas funções de ventilação e drenagem, é necessário o uso de descongestionantes locais (nasais), que devem ser instilados no nariz com a cabeça jogada para trás.

A normalização da função da tuba auditiva é facilitada pelo sopro de Politzer (possível somente após alívio da inflamação no nariz e nasofaringe) ou pelo uso de cateter auditivo. Nesse caso, é possível introduzir pela luz do cateter uma mistura medicamentosa contendo solução antibiótica e algumas gotas de glicocorticóide e simpaticomimético. O tratamento de rinite ou rinossinusite concomitante é obrigatório.

  No primeiro dia da doença também são prescritos colírios multicomponentes., incluindo. e para aliviar a dor causada pelo inchaço do tímpano e pela sua tensão. Na fase inicial da OMA é possível prescrever analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides.

  Para inibir a atividade do mediador inflamatório histamina, são prescritos anti-histamínicos, o que também ajuda a reduzir os sintomas da rinite e a diminuir o inchaço da membrana mucosa da tuba auditiva. Se não houver efeito do tratamento complexo dentro de 24 horas, e ainda mais se os sintomas clínicos piorarem, a questão da viabilidade de timpanocentese ou paracentese.

  Se houver perfuração do tímpano, o canal auditivo é limpo com soluções desinfetantes, seguido da introdução de gotas para os ouvidos contendo medicamentos antibacterianos. A vantagem deste método de administração é o seu efeito local no local da inflamação e a ausência de ação sistêmica.

  Entretanto, deve-se lembrar que é inadmissível o uso de colírios contendo antibacterianos ototóxicos na presença de perfurações no tímpano.

  Em alguns casos, eles recorrem ao uso medicamentos antibacterianos sistêmicos levando em consideração a situação epidemiológica, características do quadro clínico, idade do paciente, presença de doenças concomitantes, informações sobre terapia antibacteriana previamente administrada e tolerância aos medicamentos. As disputas sobre a necessidade de terapia antibacteriana para OMA em crianças não diminuem.

  Até recentemente, eram consideradas indicações absolutas para o uso de antimicrobianos na OMA:

• idade até 2 anos;
• formas graves de OMA, acompanhadas de dor intensa,
• temperatura corporal acima de 38°C e
• sintomas que persistem por mais de 24 horas.

Atualmente, os antibióticos são recomendados para crianças menores de 6 meses de idade em todos os casos, independentemente da precisão do diagnóstico e da gravidade da OMA.

Acredita-se que o diagnóstico de OMA possa ser estabelecido com precisão se todos os quatro critérios estiverem presentes:

• início agudo e muitas vezes repentino de sintomas de OMA;
• presença de líquido na cavidade do ouvido médio (abaulamento do tímpano, mobilidade limitada ou ausente, otorreia);
• sintomas de inflamação do ouvido médio (hiperemia do tímpano ou otalgia grave, levando à interrupção das atividades diárias ou do sono);
• perda auditiva (apenas em crianças mais velhas).

  Para crianças de 6 meses a 2 anos, a antibioticoterapia é realizada caso o diagnóstico seja estabelecido com precisão. Em caso de diagnóstico duvidoso, são utilizadas táticas de esperar para ver - terapia sintomática e observação dinâmica por 48-72 horas.

  Um antibiótico utilizado para o tratamento de otites deve ter não apenas alta eficiência, amplo espectro de ação antibacteriana e boa penetração no local da inflamação, mas também baixa toxicidade e facilidade de administração.

  A terapia antibacteriana geralmente é iniciada antes de receber os resultados de um estudo bacteriológico baseado em dados epidemiológicos e clínicos. No tratamento de pacientes com OMA, é aconselhável o uso de antibióticos de amplo espectro que também podem afetar os patógenos mais comuns. Geralmente,

Nessa situação, a grande maioria dos especialistas prescreve antibióticos betalactâmicos e, se os betalactâmicos forem intolerantes na forma de reações alérgicas (aproximadamente 10% dos pacientes), devem ser usados ​​​​macrólidos.

As cefalosporinas também são amplamente utilizadas na terapia antibacteriana da OMA. As cefalosporinas têm efeito bactericida, que está associado à interrupção da formação da parede celular bacteriana.

  O efeito bactericida dos antibióticos cefalosporínicos é realizado durante o período de crescimento e reprodução dos microrganismos. Numerosos estudos comprovaram de forma confiável a eficácia das cefalosporinas de terceira geração no tratamento da OMA, em particular a cefixima. A biodisponibilidade da cefixima quando administrada por via oral é de 40–50%.

Tomar com alimentos aumenta o tempo de absorção máxima em 0,8 horas. A concentração máxima (Cmax) no soro após administração oral de uma suspensão na dose de 100, 200 e 400 mg é de 1–1,3, respectivamente; 1–4,5 e 1,9–7,7 μg/ml. O tempo para atingir a concentração máxima (TCmax) é de 2–6 horas para suspensões na dose de 400 mg/5 ml e de 2–5 horas para uma suspensão de 200 mg/5 ml. Altas concentrações da droga permanecem por muito tempo no soro sanguíneo, na bile e na urina. A meia-vida (T½) é de 3–4 horas, aumentando para 6,4–11,5 horas em caso de insuficiência renal.

• Para crianças maiores de 12 anos com peso corporal superior a 50 kg e adultos, a dose média diária é de 400 mg uma vez ao dia (ou 200 mg 2 vezes ao dia).
• Crianças menores de 12 anos prescrito na dose de 8 mg/kg 1 vez ao dia ou 4 mg/kg 2 vezes ao dia (a cada 12 horas).
• Para crianças de 5 a 11 anos dose diária de suspensão – 6–10 ml,
• de 2 a 4 anos – 5,
• de 6 meses a 1 ano– 2,5–4ml.

  A duração média do tratamento é de 7 a 10 dias.

Deve-se lembrar que no tratamento da OMA é necessário o uso de suspensão devido à melhor biodisponibilidade.

Atenção! as informações no site não constituem um diagnóstico médico ou um guia de ação e destina-se apenas a fins informativos.

Alguns pacientes sentem uma “transfusão de água no ouvido” ao mudar a posição da cabeça. Também há alterações na audição. A dor de ouvido é leve, muitas vezes ausente. Durante a otoscopia, observa-se retração da membrana timpânica e leve hiperemia. Se estiver presente na cavidade timpânica, é amarelado, menos frequentemente esverdeado. Às vezes, durante a otoscopia, o nível de líquido na cavidade timpânica é visível. Tratamento: drogas vasoconstritoras (solução 2-3%, solução de adrenalina 0,1%, solução de cocaína 1-3%, sanorin) em , (ver), irradiação ultravioleta através de um tubo, . Em caso de processos prolongados, é realizada paracentese (ver).

Otite média purulenta aguda. Desenvolve-se como resultado de infecção, principalmente através da tuba auditiva (Eustáquio) ou por via hematogênica. Sintomas: no primeiro estágio, dor intensa no ouvido, com irradiação para os dentes e cabeça; congestão auditiva, perda auditiva. A temperatura aumenta frequentemente (até 38-38,5°, em crianças até 40°). Em pacientes debilitados, pode ocorrer com temperatura normal. Durante a otoscopia (ver), o tímpano fica hiperêmico, os contornos são suavizados. Ao final desta etapa, surge uma protrusão do tímpano. Após o aparecimento da supuração (ruptura espontânea do tímpano ou paracentese), inicia-se a segunda etapa. A dor de ouvido diminui, o estado geral melhora e a temperatura normaliza. O pus é visível no canal auditivo externo (inodoro, muitas vezes misturado com muco). A protrusão do tímpano diminui, mas a hiperemia e a suavidade dos contornos permanecem. A terceira fase é caracterizada pela cessação da supuração. A principal queixa é a perda auditiva. O tímpano gradualmente assume uma aparência normal. Tratamento: em todas as fases são realizadas as medidas recomendadas para o catarro agudo. Na primeira etapa, além disso, pode-se usar gotas de carbólico-glicerina a 5% no ouvido (pare assim que aparecer supuração no ouvido), cotonetes com álcool. Ácido acetilsalicílico e analgin são prescritos internamente. Na segunda etapa - uma higienização sistemática e completa do conduto auditivo externo (limpeza a seco ou enxágue com soluções desinfetantes fracas - solução de ácido bórico 2%, - solução 0,02%). Na terceira etapa, é necessário realizar sopro do tímpano, UHF na região da orelha até a normalização da audição. Na presença de fenômenos gerais pronunciados, são utilizados antibióticos.

Uma complicação da otite média purulenta aguda é (ver). Em crianças pequenas, quando o processo se move para a caverna timpânica, desenvolve-se artrite (otoantrite, otite-antrite). Em crianças debilitadas, a artrite ocorre de forma latente. Os sintomas locais são leves. Os sintomas gerais são pronunciados: a criança está sonolenta ou, pelo contrário, inquieta, chora frequentemente, dorme mal, não tem apetite, o peso cai rapidamente, a pele fica cinzenta pálida ou cianótica, muda, rápida, fezes moles, temperatura elevada para 38 -39°, mas mais frequentemente de baixo grau ou mesmo normal. Tratamento: internação do paciente; se não houver efeito do tratamento conservador, é realizada antrotomia (ver Mastoidectomia).

Arroz. 4 - 8. Otite média aguda: Fig. 4 - transudato na cavidade timpânica; arroz. 5 - período inicial da doença, injeção de vasos sanguíneos ao longo do cabo do martelo; arroz. 6 - injeção radial dos vasos da membrana timpânica; arroz. 7 - hiperemia difusa da membrana timpânica, protrusão acentuada do quadrante superoposterior; arroz. 8 - protrusão papilar do quadrante superoposterior da membrana timpânica. Arroz. 9. Alterações residuais no tímpano após otite média aguda: cicatrizes, petrificação.

Otite média catarral aguda, ou catarro da tuba auditiva (Eustáquio) (otite média catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), geralmente se desenvolve quando a inflamação da membrana mucosa do nariz e da nasofaringe se espalha para a tuba auditiva. O lúmen do tubo diminui ou fecha e o fluxo de ar para o ouvido médio é dificultado ou completamente interrompido. Parte do ar (oxigênio) disponível no ouvido médio é absorvido, a pressão nele cai, ocorre um fluxo de sangue para os vasos da membrana mucosa (hiperemia ex vácuo) com formação de derrame - transudato (cor. Fig. 4) e retração do tímpano.

Sintomas Congestão, ruído no ouvido, diminuição da audição, peso na cabeça e sensação desagradável devido ao som forte da própria voz (autofonia). Às vezes parece aos pacientes que entrou água no ouvido, porque quando muda a posição da cabeça, o transudato se move e eles sentem uma espécie de “transfusão de água” no ouvido. A dor é leve, apenas se observa formigamento. A temperatura está normal ou ligeiramente elevada. Otoscopia - o tímpano está retraído, sua cor depende da cor do transudato translúcido - esverdeado, avermelhado, etc.

Tratamento. Vasoconstritor cai no nariz e sopra no ouvido. Se o transudato ou exsudato do ouvido médio não desaparecer e a audição não melhorar, é necessário fazer uma incisão no tímpano (paracentese), que permite a saída do exsudato.

Otite média purulenta aguda(otite média purulenta acuta) geralmente se desenvolve como resultado de uma infecção que entra no ouvido médio através da tuba auditiva. A via hematogênica de infecção ocorre apenas algumas vezes em algumas doenças infecciosas graves. Os patógenos mais comuns são o estreptococo hemolítico e o pneumococo. As alterações morfológicas da cavidade timpânica afetam a hiperemia da mucosa, infiltração e exsudação. O tímpano fica vermelho e engrossado; nas próprias camadas e nas mucosas ocorrem alterações destrutivas, levando ao seu amolecimento.

Sintomas. Dor de ouvido, febre, diminuição da audição, hiperemia do tímpano. A dor de ouvido geralmente é intensa, penetrante, aguda e latejante; irradia para a coroa, dentes; no auge da doença, quando a cavidade fica cheia de exsudato, torna-se insuportável. Resultados da otoscopia (cor fig. 5-8): no início da doença, hiperemia no quadrante superior posterior do tímpano, vasos injetados no cabo do martelo; mais tarde a hiperemia torna-se difusa; os detalhes da membrana não são distinguíveis. A membrana se projeta para fora devido à sua infiltração e pressão de exsudato. O tímpano, alterado sob a influência do processo inflamatório, rompe-se devido à pressão do exsudato e surge secreção pelo ouvido (otorreia). No início são líquidos, seroso-sanguinolentos, depois tornam-se mucopurulentos e mais espessos. Quando a granulação cresce no ouvido médio, assim como na otite média por influenza, há uma mistura de sangue. A supuração significativa geralmente dura de 6 a 7 dias, depois diminui e para. O tímpano volta ao normal e a audição é restaurada.

Diagnóstico. Em casos típicos, o diagnóstico é bastante fácil. Freqüentemente, os sintomas da otite média aguda são leves ou até ausentes; a doença não tem início agudo, prossegue sem alterações evidentes no tímpano, sem dor, perfuração e supuração. Esse curso atípico da doença pode ser devido às propriedades da infecção, à diminuição da reatividade geral e local e à antibioticoterapia irracional. O diagnóstico nesses casos é feito com base na observação clínica e radiografia dos ossos temporais. Um ligeiro aumento de temperatura e calafrios, turbidez do tímpano e contornos borrados devem ser considerados como possível manifestação de otite média atípica.

O diagnóstico diferencial entre otite externa e média é feito de acordo com os seguintes critérios: na otite externa o corrimento é puramente purulento, não há mistura de muco; A diminuição da audição é típica da otite média; para o externo - dor ao tocar as paredes do canal auditivo, ao puxar a orelha, principalmente ao pressionar o trago, ao mastigar; a pulsação de pus no ouvido é característica da otite média.

Previsão. A recuperação com restauração completa da audição é o resultado mais comum da otite média aguda. Porém, existem outros desfechos: na cavidade timpânica, formam-se aderências e aderências entre o tímpano e a parede da cavidade, entre os ossos; cicatrizes e manchas brancas são visíveis no tímpano, representando depósitos de sais calcários - petrificados (tabela de cores, Fig. 9). Às vezes, a perfuração permanece persistente, a supuração é retomada periodicamente e a otite média assume um curso crônico. A otite média aguda pode ser complicada por mastoidite (ver). As complicações ameaçadoras da otite aguda incluem labirintite, meningite e sepse.

Tratamento. Para aliviar a dor (antes do aparecimento de pus), são despejadas gotas no conduto auditivo externo (Ac. carbolici cristalisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) ou cotonetes embebidos em álcool bórico a 5% são inseridos profundamente no conduto auditivo (3 -4 vezes ao dia). O calor é usado com sucesso de várias formas. Os medicamentos Sulfa e os antibióticos são de primordial importância. A condição para sua ação bem-sucedida é a sensibilidade da flora otítica a eles. Com a antibioticoterapia racional, em alguns casos, a otite aguda segue um curso abortivo - termina em poucos dias sem formação de perfuração e supuração.

Se após vários dias de tratamento não houver melhora ou os sintomas aumentarem, é realizada a paracentese (ver), que é indicada com urgência quando aparecem sinais de irritação do ouvido interno ou das meninges. Após paracentese ou autoperfuração, é necessário garantir a saída de pus do ouvido médio: drenar o canal auditivo com compressas de gaze estéreis 2 a 3 vezes ao dia ou lavar o ouvido com solução morna de ácido bórico. Se a secreção mucopurulenta tiver consistência espessa, despeje uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% (8 a 10 gotas cada) no ouvido e deixe por 10 a 15 minutos; a espuma resultante ajuda a remover o pus espesso ou seco. É aconselhável prescrever álcool bórico durante a transição da otite para a fase subaguda. Se, após a cessação da supuração, a audição não for restaurada, são realizadas sopragens no ouvido (ver) e massagem pneumática (ver) no tímpano.

Prevenção: restauração da respiração nasal normal, higienização do nariz e nasofaringe, tratamento da sinusite purulenta. A remoção dos crescimentos adenóides desempenha um papel importante, uma vez que muitas vezes cobrem as aberturas faríngeas das tubas auditivas e são uma fonte de infecção do ouvido médio.

é um processo inflamatório que se desenvolve em ouvido médio . O ouvido médio é o pequeno espaço localizado entre o ouvido interno e o tímpano. Via de regra, a dor ocorre no ouvido de uma pessoa devido ao desenvolvimento de otite média ou (isto é, inflamação do ouvido externo). Mas os especialistas aconselham que caso apareça dor de ouvido, você ainda deve procurar um especialista e fazer um exame, pois essa dor também pode ser provocada por outras doenças mais graves, bem como pelo desenvolvimento de tumores em diferentes partes do órgão auditivo. .

A otite média se desenvolve predominantemente em crianças pré-escolares. A otite média em crianças ocorre com mais frequência devido ao fato de a estrutura do ouvido médio da criança predispor ao desenvolvimento de um processo infeccioso. Segundo estatísticas médicas, aproximadamente 90% dos pré-escolares aos sete anos já tinham otite média. É de extrema importância tratar a otite média corretamente para que seu filho não acabe desenvolvendo complicações mais graves.

Tipos de otite média

Existem diferentes graus de gravidade da otite média. No otite média aguda O processo inflamatório se desenvolve como resultado da exposição a uma infecção viral. Na maioria dos casos, uma pessoa apresenta simultaneamente uma infecção do trato respiratório superior. Com essa condição, o paciente sente constantemente um certo desconforto no ouvido e sua congestão.

Se as bactérias entrarem no ouvido médio, que em condições normais é sempre estéril, gradualmente o pus começa a se acumular nele, o que pressiona as paredes do ouvido médio. Neste caso estamos falando de otite média purulenta (bacteriana) . Muitas vezes, a otite média viral gradualmente se transforma em uma forma purulenta. Este último é mais frequentemente observado em crianças. É importante distinguir entre estas condições, pois no caso de otite bacteriana, o tratamento desta doença envolve tomar . Ao mesmo tempo, na forma viral de otite média, os antibióticos não trazem alívio ao paciente. A antibioticoterapia para otite bacteriana purulenta é importante para prevenir a ocorrência de diversas complicações. Na verdade, na ausência de terapia adequada, o pus através do tímpano pode entrar no conduto auditivo externo do paciente e provocar o desenvolvimento de purulento mastoidite . Outra doença muito perigosa que pode se desenvolver como consequência do tratamento inadequado da otite média purulenta é otogênico , em que ocorre o desenvolvimento de um processo inflamatório do revestimento do cérebro.

Existe outro tipo de otite média - otite média exsudativa . Esta forma da doença é a otite média serosa ou setorial. A doença se manifesta como consequência do bloqueio da luz da tuba auditiva e consequente diminuição da pressão na cavidade timpânica. A causa desta forma da doença é uma infecção viral ou bacteriana.

Em alguns casos, o líquido se acumula na cavidade timpânica e, como resultado, ocorre perda auditiva condutiva. Com o passar do tempo (várias semanas ou meses), a densidade do líquido no ouvido médio aumenta, portanto, o tipo de perda auditiva condutiva piora. Nessa condição, o paciente precisa ser submetido a uma operação especial - miringotomia , em que é feita uma incisão no tímpano e um pequeno tubo é inserido no ouvido médio.

Se o paciente desenvolver otite purulenta crônica , então aparece um buraco no tímpano e ocorre um processo infeccioso ativo. Dura várias semanas. Durante todo esse tempo, o paciente otorreia - o aparecimento de secreção purulenta no ouvido. Em alguns casos, muito pouco pus é liberado, por isso só pode ser visto ao microscópio. Com esta forma da doença, a audição do paciente piora muito.

Causas da otite média

Na maioria dos casos, a otite média se desenvolve em combinação com doenças respiratórias virais . O desenvolvimento de uma infecção na cavidade nasal depois de algum tempo pode assumir o controle tubas auditivas , já que suas aberturas se abrem na parede posterior da nasofaringe no nariz. A inflamação provoca o desenvolvimento de edema na luz das tubas auditivas, o que, por sua vez, causa violação da pressão de equalização nas mesmas. Como resultado, a pessoa sente constantemente uma certa congestão nos ouvidos.

A infecção pode acabar na cavidade timpânica, penetrando ali de outras formas: por lesões , e meningogênico forma, espalhando-se no ouvido médio por todo o sistema do labirinto auditivo. A infecção ocorre mais raramente no ouvido médio. hematogênico maneira, isto é, através .

Sintomas de otite média

A otite média no paciente desenvolve-se gradualmente e vários sintomas são observados. Inicialmente, o paciente desenvolve otite catarral aguda, na qual os sintomas aumentam gradativamente, surgindo como consequência do acúmulo de líquido na cavidade do ouvido médio.

Os sintomas subsequentes de otite média são causados ​​pelo aparecimento e acúmulo de pus na cavidade do ouvido médio. Depois disso, o tímpano se rompe e o pus vaza.

Na fase de recuperação da doença, a inflamação diminui gradualmente, a supuração cessa e as bordas do tímpano se fundem.

No primeiro estágio da doença, a pessoa queixa-se principalmente de fortes dores de ouvido, sensação de plenitude e barulho alto. A dor no ouvido pode ser muito variada, mas a maior parte da dor é sentida nas profundezas do ouvido. Pode ser perfurante, pulsante, perfurante e disparar periodicamente. As sensações dolorosas causam ao paciente um tormento muito severo, privando-o completamente da paz. Normalmente, a dor torna-se intensa à noite. Conseqüentemente, uma pessoa que sofre de otite média aguda praticamente não consegue dormir. A dor pode irradiar para a cabeça, dentes e fica mais forte ao engolir ou quando a pessoa espirra ou tosse. Na otite média, a audição do paciente fica sensivelmente reduzida devido ao processo inflamatório. Além disso, há fraqueza geral, o apetite desaparece e a temperatura corporal às vezes sobe para 39 graus.

Ao examinar o paciente, o médico fica atento ao inchaço e vermelhidão do tímpano. Pode haver dor ao palpar a área mastoidea.

O segundo estágio da doença, caracterizado por pus e ruptura do tímpano e supuração, inicia-se aproximadamente no terceiro dia após o início da doença. Nesse momento, a pessoa percebe que a dor fica bem menos intensa, o estado geral melhora e a temperatura corporal volta ao normal. Se neste momento não houver perfuração arbitrária do tímpano, para abri-lo o médico faz uma pequena punção. Se tal punção for realizada em tempo hábil, o que é chamado paracentese , a pessoa se recupera mais rapidamente, com restauração auditiva e sem complicações da doença.

Se a otite média do ouvido médio prosseguir normalmente, segue-se a recuperação, durante a qual a inflamação diminui e a ruptura do tímpano desaparece gradualmente. Via de regra, a doença fica completamente curada em cerca de duas a três semanas. A essa altura, a audição da pessoa voltou completamente ao normal.

Diagnóstico de otite média

Se você suspeitar do desenvolvimento de uma doença de ouvido, deve visitar imediatamente um otorrinolaringologista ou ligar para um médico em casa se uma criança pequena estiver preocupada e reclamar de dores de ouvido.

Inicialmente, o médico descobre quais são os sintomas gerais que uma pessoa apresenta. Depois disso, o especialista realiza exame, otoscopia e palpação. Durante a inspeção, ele deve observar a presença ou ausência de certos traços característicos (presença nervo facial, temperatura e condição da região mastóide, inchaço da pele sobre ela, condição dos gânglios linfáticos localizados perto das orelhas, etc.).

A realização de otoscopia em lactentes e recém-nascidos é complicada pelo fato do conduto auditivo externo ser muito estreito e o tímpano ter uma posição quase horizontal. Consequentemente, o médico deve levar em conta estas e outras características durante o exame e pode avaliar o estado apenas das partes superiores do tímpano da criança.

Se possível, a função auditiva do paciente também é examinada durante o processo de diagnóstico. Também é importante determinar a mobilidade do tímpano.

Para estabelecer o diagnóstico, o paciente faz um exame de sangue: na otite, há aumento da VHS, leucocitose com desvio para a esquerda. Um exame de raios X é prescrito apenas se o paciente tiver suspeita de complicações .

O mais indicativo no processo de estabelecimento do diagnóstico é a liberação de pus quando o tímpano se rompe. Às vezes, é realizada uma punção especial para liberar o pus. Mas na ausência de pus, o desenvolvimento de otite média também não pode ser excluído, pois é bem possível que ainda não tenha aparecido.

Tratamento da otite média

A otite média aguda de origem viral é tratada por cerca de uma semana, no caso da otite média purulenta a doença é curada em cerca de duas semanas. Se um paciente for diagnosticado com otite média aguda, ele receberá terapia conservadora. É muito importante determinar que tipo de otite média - purulento ou viral – ocorre, uma vez que os antibióticos são prescritos apenas quando se desenvolve otite média purulenta. Nesse caso, o curso de antibióticos dura cerca de uma semana.

Se um paciente for diagnosticado com otite média catarral aguda, após consulta com um médico, às vezes é usada uma abordagem de esperar para ver durante dois dias de desenvolvimento da doença. É importante monitorar a condição de uma criança ou adulto doente. Se necessário, são prescritos ao paciente medicamentos com propriedades antipiréticas. Além disso, à medida que a otite aguda progride, o paciente deve receber prescrição de medicamentos locais. São gotas nasais com efeito vasoconstritor, que ajudam a melhorar a patência da tuba auditiva.

Na otite catarral, um bom efeito aparece após procedimentos térmicos secos na região das orelhas. Eles permitem uma circulação mais ativa da linfa e do sangue no local onde a inflamação se desenvolve e estimulam a produção de células sanguíneas protetoras. Para tanto, utiliza-se aquecimento com lâmpada azul, compressas de vodka e turundas com gotas para os ouvidos.

Se o paciente desenvolveu otite média purulenta, atenção especial deve ser dada à limpeza do pus com algodão. Este procedimento deve ser realizado regularmente durante a doença. Para melhorar o efeito, você pode enxaguar o ouvido com soluções desinfetantes. Para este propósito, por exemplo, uma solução a 3% é adequada . Além dos métodos de tratamento descritos, o médico geralmente prescreve um curso de fisioterapia com efeitos térmicos para otite média. Pode ser terapia UHF, irradiação ultravioleta, tratamento com lama ou terapia a laser.

Para preparar uma compressa de vodka ou álcool diluído, é necessário preparar uma gaze dobrada quatro vezes. Deve cobrir completamente a concha da orelha e ter alguma reserva extra, estendendo-se cerca de 2 cm além da orelha.O guardanapo é cortado ao meio, deixando um lugar especial para a orelha. Depois disso, o guardanapo é umedecido com vodka ou álcool diluído. Depois que a orelha for inserida na fenda, deve-se aplicar papel encerado para cobrir completamente a compressa. É aconselhável colocar um pedaço grande de vyta por cima. Mantenha esta compressa por várias horas.

O uso de colírios só é possível mediante prescrição médica, pois é importante determinar as características do processo inflamatório. Gotas que entram no ouvido médio devido a uma ruptura do tímpano podem causar danos ao nervo auditivo ou aos ossículos auditivos. Como resultado, o paciente pode desenvolver perda auditiva. O método mais suave é instilar gotas de turunda, feita de algodão seco. É colocado com muito cuidado no canal auditivo pelo lado de fora, após o que o medicamento é pingado sobre ele, pré-aquecido até a temperatura normal do corpo. A maneira mais fácil é aquecer o conta-gotas do medicamento em água quente.

Para tornar mais fácil para uma criança suportar a otite média, é importante dar-lhe a oportunidade de respirar livremente pelo nariz. A criança precisa limpar periodicamente as fossas nasais. Para fazer isso, você pode usar cotonetes levemente embebidos em óleo vegetal. As orelhas de uma pessoa doente devem ser sempre mantidas aquecidas, por isso é importante garantir que a criança use chapéu mesmo em dias quentes. Às vezes, nas otites complicadas, o paciente é submetido a tratamento cirúrgico.

Complicações da otite média

Se a otite média não for tratada ou se for prescrita a terapia errada, a doença pode levar à manifestação de uma forma purulenta de otite média em apenas alguns dias. Por sua vez, a consequência da otite purulenta costuma ser a ruptura do tímpano, processo patológico que afeta o nervo auditivo. Como resultado, há uma diminuição notável na audição. Entre as complicações mais graves da otite média merecem destaque mastoidite . Com esta doença, ocorre um processo inflamatório na membrana mucosa das células mastóides. Se tal complicação se desenvolver, o paciente deverá ser submetido a uma intervenção cirúrgica urgente. Se o pus que se acumula durante a progressão da otite média penetrar na cavidade craniana, essa condição será fatal. Em caso de doença meningoencefalite purulenta há uma alta taxa de mortalidade. Portanto, para prevenir as complicações descritas acima, é necessário tratar a otite média com cautela, orientado pelas prescrições de um especialista. Se a abordagem da terapia estiver incorreta, essa situação será repleta de transição da otite média para uma forma crônica. A otite média crônica é muito mais difícil de tratar e o paciente pode eventualmente perder a audição. Se um paciente deseja curar completamente a otite média crônica, na maioria das vezes ele precisa passar por uma operação cirúrgica complexa.

Além disso, complicações da otite média podem ser labirintite , cérebro , sepse .