Estenose aortica(estreitamento patológico da abertura aórtica) ocorre devido à incapacidade de abrir totalmente os folhetos da válvula.

Seus motivos podem ser:

• alterações valvares congênitas;
• fusão das válvulas em decorrência de processo inflamatório (febre reumática, endocardite infecciosa, sífilis, etc.);
• formações adicionais nas válvulas que limitam sua mobilidade (geralmente calcificações, menos frequentemente - vegetação curada).

Estenose aórtica do coração

A estenose relativa ocorre quando o diâmetro da abertura aórtica não corresponde ao volume sistólico, o que é observado na insuficiência aórtica grave.

A estenose aórtica é a patologia valvar mais significativa em pacientes com mais de 60 anos de idade. O tipo predominante é a estenose aórtica degenerativa isolada com calcificação (a chamada doença de Mönckeberg).

Calcificação da válvula aórtica tricúspide normal usual (Fig. 8.33)

Arroz. 8.33. Alterações degenerativas nas valvas mitral e aórtica: calcificação da valva aórtica e calcificação do anel mitral. Imagem da visão paraesternal eixo longo

é típica em pacientes com mais de 75 anos de idade, enquanto a calcificação da válvula aórtica bicúspide congênita é mais frequentemente detectada em pessoas com menos de 70 anos. É mais frequente o desenvolvimento de calcificação da valva aórtica no contexto da insuficiência renal crônica, principalmente em pacientes em hemodiálise.

Estenose aórtica reumática isolada

A estenose aórtica reumática isolada (Fig. 8.34) é rara (menos de 2–5% dos casos) e, via de regra, está associada à insuficiência aórtica.

Na mesma faixa etária, é detectada estenose aórtica relativa, causada pela diminuição da elasticidade e expansão da aorta aterosclerótica no contexto da hipertensão arterial; Não há alterações nos folhetos valvares e a causa da estenose relativa é a desproporção dos diâmetros do anel aórtico e da aorta ascendente.

Deve-se notar que em pacientes com calcificação valvar aórtica, muitas vezes calcificações únicas nos folhetos valvares não causam estenose da abertura valvar. Na prática internacional, utiliza-se o termo “esclerose aórtica” para designar esta condição, ou seja, calcificação focal da valva aórtica sem estenose. Estudos longitudinais mostraram a possibilidade de um processo ativo em válvulas assim modificadas com o desenvolvimento gradual de estenose aórtica.

Portanto, a detecção oportuna da esclerose aórtica é necessária para prevenir a progressão adicional do dano valvar e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

A patologia congênita da válvula aórtica tem sido diagnosticada cada vez com mais frequência nos últimos anos. As seguintes variantes anatômicas da estenose aórtica congênita são diferenciadas:

• subvalvular - em que uma membrana com orifício de 0,5–1,5 cm de diâmetro está localizada sob a válvula aórtica, e o anel fibromuscular possui passagem em túnel (Fig. 8.35-a);
• supravalvar, em que é detectado estreitamento da aorta ascendente imediatamente acima do seio de Valsalva (a parte ascendente tem formato de ampulheta). No tipo local, a membrana acima do anel valvar é estreitada, no tipo difuso, o diâmetro da aorta ascendente é totalmente reduzido, mas os folhetos da valva aórtica não são alterados;
• válvula - válvula de uma, duas ou quatro folhas; as opções são determinadas pela natureza da fusão e pela localização da linha de fechamento diastólico dos folhetos; Na maioria das vezes, a fusão dos semilunares direito e esquerdo é observada na presença de um folheto posterior livre, a linha de fechamento está localizada “às 11–5 horas” (a chamada válvula aórtica bicúspide) (Fig. 8.35-b ).

Apesar de os sinais clínicos de estenose aórtica congênita poderem ser detectados na infância, essas variantes do defeito podem não se manifestar por muito tempo. O estreitamento da abertura aórtica localizada assimetricamente com válvula bicúspide (bicúspide) ocorre gradativamente e é acompanhado por calcificação dos folhetos.

A doença aórtica congênita geralmente é acompanhada por outras patologias - hipoplasia da aorta ascendente, persistência do canal arterial, coarctação da aorta, comunicação interventricular, estenose dos ramos da artéria pulmonar, fibroelastose endocárdica.

Fisiopatologia

O estreitamento da abertura aórtica causa obstrução parcial do fluxo sanguíneo e aumento do gradiente de pressão sistólica entre a cavidade ventricular esquerda e a aorta, que ultrapassa o valor limite (20 mm Hg) e às vezes chega a 100 mm Hg. Arte. e mais. A progressão da estenose leva ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda e fluxo sanguíneo coronariano inadequado. Mecanismos compensatórios podem manter o débito cardíaco normal e a pressão diastólica final no ventrículo esquerdo por muito tempo.

Existe uma correlação entre a área da abertura aórtica e o grau de distúrbio hemodinâmico. As violações mais graves ocorrem quando o buraco se estreita para 0,5 cm2. Quando as capacidades compensatórias falham, são detectadas pressão diastólica final elevada e dilatação do ventrículo esquerdo. Com o tempo, desenvolve-se insuficiência ventricular esquerda.

Diagnóstico em pacientes com estenose aórtica adquirida

Os principais sinais ecodopplercardiográficos da estenose aórtica valvar:

• estreitamento da abertura aórtica (normalmente 3–4 cm2);
• aceleração da turbulência do fluxo transaórtico sistólico acima do nível da obstrução (Fig. 8.36-a).

Outros sinais característicos de estenose valvar adquirida, determinados nos modos M e B, são:

• espessamento e compactação das válvulas;
• diminuição da abertura sistólica dos folhetos (se a separação dos folhetos coronários direitos e não coronários posteriores for inferior a 1,5 cm) (Fig. 8.36-b).

Sinais adicionais são considerados:

• hipertrofia e/ou dilatação do ventrículo esquerdo;
• diminuição da inclinação da FE do folheto anterior da valva mitral;
• flutter diastólico do folheto anterior da valva mitral;
• redução da excursão aórtica;
• dilatação pós-estenótica da raiz da aorta.

Gravidade da estenose aórtica

Existem várias abordagens para avaliar a gravidade da estenose aórtica. Um deles inclui uma análise de sintomas e sinais determinados durante um exame objetivo de acordo com métodos instrumentais, o outro - de acordo com os parâmetros da abertura aórtica e do fluxo sanguíneo transaórtico.

A gravidade da estenose aórtica é determinada por uma combinação de sinais clínicos e ecocardiográficos.

Hoje, na determinação da gravidade da estenose aórtica, são mais utilizados a velocidade e o gradiente médio do fluxo transaórtico e a área da abertura aórtica. Neste caso, o julgamento baseado em apenas um critério, via de regra, é insuficiente. Isso se deve ao fato de esses indicadores dependerem da contratilidade do ventrículo esquerdo: sua diminuição leva à diminuição do débito cardíaco e, consequentemente, à abertura incompleta das válvulas. Além disso, os parâmetros da área da abertura aórtica, quando determinados planimetricamente, podem ser significativamente influenciados pela calcificação, principalmente com deformação severa das valvas e localização marginal das calcificações.

Ao mesmo tempo, foi demonstrada uma boa correlação entre a área medida planimetricamente do orifício aórtico ao examinar a válvula no modo 3D transesofágico, quando sua visualização de alta qualidade é possível.

A patologia do sistema cardíaco, expressa em um estreitamento significativo da aorta que passa pela área valvar, requer diagnóstico rápido e início de tratamento adequado, que se aplica igualmente tanto à aorta quanto à aorta.

A estenose aórtica manifesta-se por deterioração da respiração mesmo com pequenos esforços físicos, estresse emocional, além de falta de ar, tonturas e náuseas.

Características da doença

O fluxo sanguíneo prejudicado, manifestado no ventrículo esquerdo, aumenta a carga sobre ele e se manifesta como dificuldade no esvaziamento sistólico da metade esquerda do coração. Esta doença é responsável por 25% do número total de casos de defeitos cardíacos. Nos homens, esta patologia é mais comum.

A estenose da válvula aórtica pode ser diagnosticada em adultos, crianças e recém-nascidos. Porém, as manifestações para todas as faixas etárias são muito semelhantes, o que permite, mesmo por manifestações subjetivas, pré-diagnosticar distúrbios no funcionamento do sistema cardíaco. Mas como a estenose aórtica requer um método de tratamento diferente de outras patologias do sistema cardíaco, é necessário realizar um estudo mais detalhado após o diagnóstico preliminar.

No vídeo a seguir, um médico famoso falará sobre as características da estenose aórtica em crianças e adultos:

Em adultos

O aparecimento de falta de ar e cansaço rápido aos esforços físicos, tonturas, que podem chegar até ao desmaio, são manifestações do quadro em questão. Mesmo uma perda de consciência de curto prazo no contexto de uma diminuição da atividade e um alto grau de fadiga física deve ser considerada um motivo suficiente para consultar um médico para um exame de anomalias no funcionamento do sistema cardíaco.

Estenose aórtica crítica

Em crianças

Crianças com disfunção cardíaca também podem sentir falta de ar, ter pele pálida, evitar atividades físicas e apresentar alto grau de fadiga. Sua letargia é explicada pelo estresse excessivo no coração, que leva à incapacidade de aceitar o excesso de trabalho.

Essa patologia tende a ocorrer na infância com predisposição hereditária, pois é a causa mais comum de estenose aórtica. Além disso, esta patologia pode se manifestar por aumento dos batimentos cardíacos e dores no peito.

A falta de ar é possível ainda na infância e deve ser considerada uma manifestação grave desse tipo de insuficiência cardíaca - estenose da válvula aórtica.

Em recém-nascidos

A patologia em questão raramente é diagnosticada em recém-nascidos, pois suas manifestações nessa idade são praticamente invisíveis. Isso inclui o seguinte:

• descoloração pálida ou azulada da pele;
• arritmia;
• perda de consciência;
• Arritmia cardíaca.

Em recém-nascidos, a morte súbita assintomática ocorre mais frequentemente como resultado deste defeito cardíaco.

O fator hereditário também desempenha aqui um papel fundamental, portanto, se houver uma família com esta doença, deve-se ter um cuidado especial e realizar o exame mais precoce possível do recém-nascido para identificar patologias cardíacas.

Graus de estenose da válvula aórtica

A classificação da estenose aórtica é baseada no tipo de patologia: a estenose congênita é mais comum que a estenose adquirida - cerca de 85% e 15%, respectivamente. De acordo com o tipo de localização do estreitamento da aorta, a doença também pode ser classificada da seguinte forma:

• forma subvalvar, responsável por cerca de 30% dos casos dessa condição;
• tipo supravalvar - cerca de 6-11% dos casos;
• válvula - 60%.

Há também uma divisão do quadro patológico em questão em cinco graus, que são divididos de acordo com a hemodinâmica do processo.

Diagrama de estenose da válvula aórtica

Primeira etapa

Também é chamada de compensação integral. No primeiro estágio a doença não é muito pronunciada, o estreitamento da boca aórtica é insignificante.

Este grau de patologia afeta em pequena medida a condição. Um cardiologista pode recomendar monitoramento regular e exames apropriados; a cirurgia não é prescrita.

Segundo estágio

O segundo estágio também é chamado de insuficiência cardíaca oculta. Nesta fase de desenvolvimento, a patologia já apresenta algumas manifestações externas na forma de leve falta de ar e cansaço rápido e com pouca atividade física. São possíveis desmaios e tonturas raros.

O exame é realizado para identificar defeitos no funcionamento do sistema cardíaco. Com a ajuda do ECG e do exame radiográfico, é possível identificar patologias em desenvolvimento. O tratamento é na forma de correção cirúrgica.

Terceira etapa

Com a insuficiência coronariana relativa, as manifestações externas já são mais pronunciadas: muitas vezes aparecem falta de ar, fadiga, aumento da frequência cardíaca, tonturas e perda de consciência também são possíveis.

Quarta etapa

Na insuficiência cardíaca grave, ocorre falta de ar mesmo em repouso e a atividade física não é mais possível. Arritmia e angina de peito são quase constantes, a perda de consciência é frequente.

O tratamento cirúrgico não é mais recomendado, o tratamento terapêutico desse defeito do sistema cardíaco não traz resultados significativos.

Quinta etapa

Na fase terminal, a falta de ar, as interrupções da função cardíaca e as tonturas são quase constantes. O tratamento cirúrgico na forma de intervenção e correção não é mais possível.

Quais são as razões objetivas para o desenvolvimento da estenose aórtica?

Causas

A estenose aórtica congênita é herdada e a predisposição genética deve ser considerada a principal razão para o desenvolvimento dessa cardiopatia. A doença geralmente é diagnosticada antes dos 30 anos.

A estenose aórtica adquirida pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• dano reumático à válvula cardíaca e seus folhetos;
• aorta;
• lúpus sistêmico;
• insuficiência renal terminal.

Os fatores que estimulam o aparecimento desta patologia são o excesso de colesterol no sangue.

Continue lendo para saber mais sobre os sintomas da estenose da válvula aórtica.

Sintomas

Como a doença pode progredir e, portanto, é classificada de acordo com os estágios de desenvolvimento, suas manifestações podem variar significativamente em intensidade. No entanto, são aproximadamente semelhantes nas manifestações físicas e podem ocorrer em crianças, recém-nascidos e adultos.

Os sintomas que caracterizam esta condição patológica da aorta cardíaca incluem os seguintes:

• falta de ar, que se manifesta dependendo do estágio da doença: na fase inicial manifesta-se exclusivamente com sobrecarga física ou moral significativa, e na fase final até com calma;
• angina de peito e distúrbios do ritmo cardíaco;
• tontura;
• perda de consciência e desmaios;
• fadiga física rápida;
• fraqueza muscular mesmo em repouso;
• sensação de batimento cardíaco excessivamente alto;
• edema pulmonar.

Um aumento gradual nas manifestações listadas indica o desenvolvimento de patologia e requer atenção médica imediata.

Diagnóstico

Graças a medidas diagnósticas oportunas, é possível identificar o processo patológico de estreitamento da aorta do coração e realizar o tratamento necessário.

As medidas de diagnóstico mais eficazes e frequentemente utilizadas incluem o seguinte:

• palpação - é a medida que permite fazer um diagnóstico preliminar ao detectar tremores cardíacos;
• medição de pulso e pressão arterial;
• ausculta - com seu auxílio é possível identificar sopros sistólicos no coração;
• O ECG permite detectar alterações no tamanho do ventrículo esquerdo;
• As radiografias fornecem diagnóstico de alterações no tamanho do coração e distúrbios no tamanho do lúmen da aorta cardíaca;
• Pela ecocardiografia é possível observar compactação e espessamento das paredes das valvas dos ventrículos esquerdo e direito.

Graças ao diagnóstico precoce, torna-se possível um tratamento eficaz e um diagnóstico positivo na sobrevivência do paciente. Agora vamos conhecer os fundamentos do tratamento da estenose valvar aórtica e a possibilidade de tratá-la sem cirurgia.

Tratamento

Esta patologia do sistema cardíaco é tratada principalmente por intervenção cirúrgica, sendo o tratamento terapêutico prescrito pelo médico apenas na primeira fase do processo patológico. Visitas regulares ao cardiologista permitirão ver a dinâmica do desenvolvimento da doença.

Terapêutico

O tratamento conservador da estenose aórtica consiste nas seguintes medidas terapêuticas:

• estabilização da pressão arterial;
• retardar o processo patológico;
• eliminação de distúrbios do ritmo cardíaco e arritmias.

Com este tipo de efeito terapêutico, é dada especial atenção ao restabelecimento do fluxo sanguíneo normal na região do coração e à neutralização das consequências negativas da arritmia.

Medicamento

Se for detectada estenose aórtica, o médico prescreve medicamentos como diuréticos, que aceleram a remoção de líquidos do corpo e, assim, reduzem a pressão arterial, e se houver desenvolvimento de arritmia cardíaca, são prescritos glicosídeos cardíacos (por exemplo, o medicamento Digoxina).

Os suplementos de potássio também visam remover o excesso de líquidos do corpo.

Realizando a operação

A intervenção cirúrgica elimina esta patologia ao alargar o estreitamento da aorta cardíaca. No entanto, este método de tratamento da patologia é aceitável apenas nos estágios iniciais da doença.

A operação pode envolver duas opções para fazer ajustes nas seções cardíacas:

1. Balão de plástico.
2. Substituição de válvula.

A operação é prescrita nos casos em que o paciente não tenha contra-indicações para sua realização e não haja fortes manifestações negativas da patologia.

As indicações para intervenção cirúrgica na presença de estenose aórtica são as seguintes condições:

• função miocárdica em nível satisfatório;
• aumento do tamanho do ventrículo esquerdo;
• ligeiro excesso da pressão sistólica normal.

A correção do folheto da válvula cardíaca causa danos menores: é realizada a separação artificial dos folhetos da válvula fundida.

O vídeo abaixo falará sobre as características do tratamento da estenose aórtica pelo método endovascular:

Prevenção de doença

Como não existem medidas preventivas para lesões congênitas da aorta cardíaca, apenas a cirurgia é realizada para eliminar esse defeito cardíaco. Porém, a doença adquirida pode ser evitada, sendo para isso necessário prevenir o desenvolvimento das seguintes doenças que levam ao aparecimento desta patologia cardíaca:

• aterosclerose;
• endocardite infecciosa;
• reumatismo.

O conselho correto seria o tratamento minucioso da dor de garganta e uma alimentação adequada, que não permite a formação de placas de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos.

Complicações

Se a estenose aórtica não for detectada em tempo hábil, ocorre uma maior progressão desta terrível doença e, na ausência de tratamento, é provável a morte.

O aumento da falta de ar e a incapacidade total de realizar até mesmo pequenos esforços físicos, bem como o estreitamento gradual da passagem da aorta cardíaca, são possíveis consequências do tratamento insuficiente da patologia.

Previsão

A detecção oportuna da patologia nos estágios iniciais tem uma taxa de sobrevivência em 5 anos muito alta - cerca de 85%, e o prognóstico para os próximos 10 anos, neste caso, é de 70%.

Com desmaios frequentes, angina intensa e aumento da fadiga, o prognóstico pode ser de apenas 5 a 8 anos.

O vídeo a seguir com um apresentador conhecido contém informações ainda mais úteis sobre a questão da estenose aórtica:

As cardiopatias são atualmente uma patologia bastante comum do sistema cardiovascular e constituem um problema grave, pois podem ficar ocultas por um longo período de tempo e, durante o período de manifestação, o grau de lesão das válvulas cardíacas vai tão longe que apenas intervenção cirúrgica pode ser necessária. Portanto, ao menor sinal, você deve consultar imediatamente um médico para esclarecer o diagnóstico. Isto é especialmente verdadeiro para defeitos como estenose da boca aórtica ou estenose aórtica.

A estenose da válvula aórtica é uma das condições caracterizadas por um estreitamento da seção da aorta que emerge do ventrículo esquerdo e um aumento da carga no miocárdio de todas as partes do coração.

O perigo da doença aórtica é que quando o lúmen da aorta se estreita, a quantidade de sangue necessária para o corpo não entra nos vasos, o que leva a (falta de oxigênio) no cérebro, rins e outros órgãos vitais. Além disso, o coração, tentando empurrar o sangue para a área estenótica, realiza um trabalho maior, e o trabalho prolongado nessas condições leva inevitavelmente ao desenvolvimento de insuficiência circulatória.

Entre outras doenças valvares, a estenose aórtica é observada em 25-30% e se desenvolve mais frequentemente em homens, sendo principalmente combinada com.

Por que o vício ocorre?

estenose congênita – válvula aórtica anormalmente desenvolvida

Dependendo das características anatômicas do defeito, distinguem-se as lesões supravalvulares, valvulares e subvalvares da aorta. Cada um deles pode ser natureza congênita ou adquirida, embora a estenose valvar seja mais frequentemente causada por causas adquiridas.

A principal razão congênito A estenose aórtica é um distúrbio da embriogênese normal(desenvolvimento no período pré-natal) do coração e grandes vasos. Isto pode acontecer num feto cuja mãe tem maus hábitos, vive em condições ambientalmente desfavoráveis, tem má nutrição e tem predisposição hereditária a doenças cardiovasculares.

Causas adquirido estenose aortica:

• , ou febre reumática aguda com ataques repetidos no futuro - uma doença resultante de infecção estreptocócica e caracterizada por danos difusos ao tecido conjuntivo, especialmente localizado no coração e nas articulações,
• , ou inflamação do revestimento interno do coração, de diversas etiologias - causada por bactérias, fungos e outros microrganismos que entram na corrente sanguínea sistêmica durante a sepse (“envenenamento do sangue”), por exemplo, em pessoas com imunidade reduzida, usuários de drogas intravenosas, etc.
• , nos folhetos da valva aórtica em idosos com aterosclerose aórtica.

estenose adquirida – a válvula aórtica está danificada devido a fatores externos

Em adultos e crianças mais velhas, os danos à válvula aórtica ocorrem com mais frequência como resultado de reumatismo.

Vídeo: a essência da estenose aórtica - animação médica

Sintomas em adultos

Nos adultos, os sintomas ocorrem no estágio inicial da doença, quando a área da abertura da válvula aórtica é ligeiramente estreitada (menos de 2,5 cm 2, mas mais de 1,2 cm 2) e a estenose é moderada, pode estar ausente ou aparecer ligeiramente. O paciente está preocupado com falta de ar durante esforços físicos significativos, palpitações ou raras dores no peito.

Para estenose aórtica de segundo grau(área do furo 0,75 - 1,2 cm2) os sinais de estenose aparecem mais claramente. Estes incluem falta de ar grave aos esforços, dor anginosa no coração, palidez, fraqueza geral, aumento da fadiga, desmaios associados a menos sangue expelido na aorta, inchaço das extremidades inferiores, secura com ataques de asfixia causados ​​​​pela estagnação do sangue em os vasos dos pulmões.

Para estenose crítica, ou estenose grave da abertura aórtica com área de 0,5 - 0,75 cm 2, os sintomas incomodam o paciente mesmo em repouso. Além disso, aparecem sinais de sintomas graves - inchaço pronunciado nas pernas, pés, coxas, abdômen ou em todo o corpo, falta de ar e ataques de asfixia com atividade doméstica mínima, coloração azulada da pele do rosto e dos dedos (), dor constante no coração (angina hemodinâmica).

Sintomas em crianças

Em recém-nascidos e lactentes, o defeito da válvula aórtica é congênito. Em crianças maiores e adolescentes, a estenose da valva aórtica geralmente é adquirida.

Os sintomas de estenose aórtica em um recém-nascido são uma deterioração acentuada da condição nos primeiros três dias após o nascimento. A criança fica letárgica, tem dificuldade de pegar o seio, a pele do rosto, das mãos e dos pés. Se a estenose não for crítica (mais de 0,5 cm2), a criança pode sentir-se satisfatória nos primeiros meses, mas nota-se deterioração no primeiro ano de vida. O bebê apresenta baixo ganho de peso e taquicardia (mais de 170 batimentos por minuto) e falta de ar (mais de 30 respirações por minuto ou mais).

Se ocorrer algum desses sintomas, os pais devem entrar em contato imediatamente com o pediatra. para esclarecer a condição da criança. Se o médico ouvir um sopro cardíaco na presença de um defeito, ele prescreverá métodos de exame adicionais.

Diagnóstico da doença

O diagnóstico de estenose aórtica pode ser assumido na fase de questionamento e exame do paciente. Dos traços característicos que chamam a atenção:

1. Palidez intensa, fraqueza do paciente,
2. Inchaço no rosto e nos pés,
3. Acrocianose,
4. Pode haver falta de ar em repouso,
5. Ao ouvir o tórax com um estetoscópio, ouve-se sopro na projeção da válvula aórtica (no 2º espaço intercostal à direita do esterno), além de estertores úmidos ou secos nos pulmões.

Para confirmar ou excluir a suspeita de diagnóstico, são prescritos métodos de exame adicionais:

• – permite não só visualizar o aparelho valvular do coração, mas também avaliar indicadores importantes, como a hemodinâmica intracardíaca (normalmente não inferior a 55%), etc.
• ECG, se necessário com exercício, para avaliar a tolerância à atividade física do paciente,
• Angiografia coronária em pacientes com lesões concomitantes das artérias coronárias (isquemia miocárdica segundo ECG ou angina clínica).

Tratamento

A escolha do método de tratamento é feita de forma estritamente individual em cada caso específico. Métodos conservadores e cirúrgicos são usados.

Terapia medicamentosa se resume à prescrição de medicamentos que melhoram a contratilidade cardíaca e o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta. Estes incluem glicosídeos cardíacos (digoxina, estrofantina, etc.). Também é necessário facilitar o funcionamento do coração com o auxílio de diuréticos, que retiram o excesso de líquidos do corpo e assim melhoram o “bombeamento” do sangue pelos vasos. Deste grupo são utilizados indapamida, diuver, lasix (furosemida), veroshpiron, etc.

Métodos cirúrgicos de tratamento A estenose valvular aórtica é utilizada nos casos em que o paciente já apresenta as primeiras manifestações clínicas de insuficiência cardíaca, mas ainda não se agravou. Portanto, é muito importante que o cirurgião cardíaco agarre a linha quando a cirurgia já está indicada, mas ainda não é contraindicada.

Tipos de operações:

Indicações para cirurgia de estenose aórtica:

• O tamanho da abertura aórtica é inferior a 1 cm 2,
• Estenose congênita em crianças,
• Estenose crítica em mulheres grávidas (é usada valvoplastia com balão),
• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 50%,
• Manifestações clínicas de insuficiência cardíaca.

Contra-indicações para cirurgia:

1. Idade acima de 70 anos,
2. Insuficiência cardíaca em estágio final,
3. Doenças concomitantes graves (diabetes mellitus na fase de descompensação, asma brônquica durante exacerbações graves, etc.).

Estilo de vida com estenose da válvula aórtica

Atualmente, as doenças cardíacas, incluindo a estenose da válvula aórtica, não são uma sentença de morte. Pessoas com esse diagnóstico vivem em paz, praticam esportes, dão à luz e dão à luz filhos saudáveis.

No entanto, não se deve esquecer da patologia cardíaca e deve-se levar um determinado estilo de vida, cujas principais recomendações incluem:

• Dieta - exclusão de alimentos gordurosos e fritos; rejeição de maus hábitos; comer grandes quantidades de frutas, vegetais, cereais, laticínios; limitar especiarias, café, chocolate, carnes gordurosas e aves;
• Atividade física adequada - caminhada, caminhada na floresta, natação inativa, esqui (tudo conforme combinado com seu médico).

Gravidez Mulheres com estenose aórtica não são contraindicadas, a menos que a estenose seja crítica e ocorra insuficiência circulatória grave. A interrupção da gravidez é indicada apenas quando o estado da mulher piora.

Incapacidade determinado na presença de insuficiência circulatória estágio 2B - 3.

Após a operação A atividade física deve ser excluída durante o período de reabilitação (1-2 meses ou mais, dependendo do estado do coração). As crianças após a cirurgia não devem frequentar instituições de ensino pelo período recomendado pelo médico, devendo também evitar locais lotados para prevenir o contágio por infecções respiratórias, que podem piorar drasticamente o quadro da criança.

Complicações

As complicações sem cirurgia são:

1. Progressão da insuficiência cardíaca crónica para terminal com desfecho fatal,
2. Insuficiência ventricular esquerda aguda (edema pulmonar),
3. Distúrbios fatais do ritmo (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular),
4. Complicações tromboembólicas na ocorrência de fibrilação atrial.

Complicações depois da operação são sangramento e supuração de ferida pós-operatória, cuja prevenção é a hemostasia cuidadosa (cauterização de pequenos e médios vasos da ferida) durante a cirurgia, além de curativos regulares no pós-operatório imediato. A longo prazo, pode ocorrer backendocardite aguda ou repetida com lesão valvar e reestenose (refusão dos folhetos valvares). A prevenção é a antibioticoterapia.

Previsão

O prognóstico sem tratamento é desfavorável principalmente em crianças já que 8,5% das crianças morrem no primeiro ano de vida sem cirurgia. Após a cirurgia, o prognóstico é favorável na ausência de complicações e insuficiência cardíaca grave.

No caso de estenose valvar aórtica congênita não crítica, sob supervisão regular do médico assistente, a sobrevida sem cirurgia chega a muitos anos e, quando o paciente atinge os 18 anos, fica decidida a questão da intervenção cirúrgica.

Existem três tipos de estenose aórtica:

• valvular (congênita ou adquirida);
• supravalvular (apenas congênito);
• subvalvar (congênita ou adquirida).

As principais causas de estenose aórtica adquirida são:

• aterosclerose da aorta;
• alterações degenerativas nas válvulas com sua subsequente calcificação;
• doença reumática dos folhetos valvares (a causa mais comum da doença);
• endocardite infecciosa.

A lesão reumática dos folhetos valvares (endocardite reumatóide) provoca contração dos folhetos valvares, tornando-os rígidos e densos, o que causa o estreitamento da abertura valvar. A calcificação da válvula aórtica é frequentemente observada, o que reduz ainda mais a mobilidade das válvulas.

Na endocardite infecciosa são observadas alterações semelhantes, levando ao desenvolvimento de estenose aórtica. O lúpus eritematoso sistêmico e a artrite reumatóide são frequentemente as causas da doença.

A aterosclerose da aorta é acompanhada por processos degenerativos graves, esclerose, rigidez e calcificação dos folhetos do anel valvar fibroso, que também contribuem para a obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo.

Às vezes, em idosos, a causa da estenose aórtica são alterações degenerativas primárias na válvula. Este fenômeno é chamado de “estenose aórtica calcificada idiopática”.

A estenose aórtica congênita ocorre como resultado de defeitos e anormalidades no desenvolvimento da válvula. Nas fases posteriores da doença, os sintomas da estenose aórtica são acompanhados de calcificação grave, o que agrava o curso da doença.

Assim, todos os pacientes com certo grau de estenose aórtica, independentemente da causa, apresentam deformação da valva aórtica e calcificação grave.

Sintomas de estenose aórtica

Dependendo do grau de estenose aórtica, os pacientes podem não sentir nenhum desconforto por muito tempo, ou seja, por muito tempo a doença não apresenta sintomas.

Com estreitamento pronunciado do orifício valvar, os pacientes começam a reclamar do aparecimento de crises de angina, fadiga rápida e fraqueza durante a atividade física, desmaios e tonturas com rápida mudança de posição corporal e falta de ar. Em casos especialmente graves, um sintoma de estenose aórtica são ataques de asfixia (edema pulmonar ou asma cardíaca).

Pacientes com estenose isolada da boca aórtica podem apresentar queixas associadas ao aparecimento de sinais de insuficiência ventricular direita (peso no hipocôndrio direito, edema). Esses sintomas de estenose aórtica ocorrem com hipertensão pulmonar significativa causada por defeitos da válvula mitral em combinação com estenose aórtica.

Durante um exame geral do paciente, ele apresenta uma palidez característica da pele.

Os principais métodos de diagnóstico instrumental da estenose aórtica são:

• Exame radiográfico;
• Ecocardiografia;
• Cateterismo cardíaco

Tratamento da estenose aórtica

Para estenose aórtica grave, o tratamento medicamentoso geralmente é ineficaz. O único método de tratamento radical é a substituição da válvula aórtica. Assim que os sintomas da doença aparecem, as chances de sobreviver sem cirurgia são drasticamente reduzidas. Em média, os pacientes não vivem mais de cinco anos após desenvolverem sintomas como dor cardíaca, sinais de insuficiência ventricular esquerda e desmaios.

Após o diagnóstico de estenose valvar aórtica, é necessário recomendar ao paciente medidas preventivas contra endocardite infecciosa.

Na estenose aórtica assintomática, o tratamento medicamentoso visa manter o ritmo sinusal, prevenir doenças coronarianas e normalizar a pressão arterial.

Após o surgimento das queixas, caso a cirurgia não seja possível, é prescrito tratamento medicamentoso. Assim, na presença de insuficiência cardíaca, com o auxílio de medicamentos, tentam eliminar a congestão da circulação pulmonar com o uso de diuréticos. Porém, seu uso muito ativo pode contribuir para o desenvolvimento de diurese excessiva, hipovolemia e hipotensão arterial. Para disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, a digoxina é prescrita como remédio sintomático, especialmente para fibrilação atrial.

Em pacientes com estenose aórtica, os vasodilatadores são contraindicados, pois seu uso pode causar desmaios. No entanto, na insuficiência cardíaca grave, é permitida a administração cuidadosa de nitroprussiato de sódio.

Para estenose aórtica congênita em crianças, a valvoplastia aórtica por balão pode ser usada. Este método permite reduzir o gradiente transvalvar máximo em 65%, porém, esta técnica requer principalmente reoperação ao longo de 10 anos. Após a valvoplastia, os pacientes podem desenvolver insuficiência aórtica.

O tratamento mais eficaz para a estenose aórtica é a substituição cirúrgica da válvula aórtica. A troca valvar aórtica é indicada para estenose aórtica grave nos seguintes casos:

• presença de desmaios, angina ou insuficiência cardíaca;
• em combinação com cirurgia de revascularização miocárdica;
• em combinação com operações em outras válvulas.

O tratamento cirúrgico da estenose aórtica melhora significativamente o bem-estar do paciente e o prognóstico de sobrevivência. Pode ser realizado com sucesso mesmo em pacientes idosos, sem risco de desenvolver patologias graves. Para próteses são utilizados autoenxertos, próteses alogênicas, aloenxertos, próteses mecânicas ou biopróteses suínas e próteses de pericárdio bovino.

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As informações são generalizadas e fornecidas para fins informativos. Aos primeiros sinais de doença consulte um médico. A automedicação é perigosa para a saúde!

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Valva aórtica e seus defeitos

O site fornece informações de referência. O diagnóstico e tratamento adequados da doença são possíveis sob a supervisão de um médico zeloso.

Estrutura da válvula aórtica

A válvula aórtica consiste nos seguintes elementos:

• O anel fibroso é a base da válvula. Anel de tecido conjuntivo que separa o ventrículo esquerdo e a aorta.
• As três válvulas semilunares são “bolsas” que se fecham hermeticamente, bloqueando o lúmen da aorta.
• Os seios de Valsalva são os seios da aorta, localizados atrás dos folhetos da válvula semilunar.

A base da válvula é um anel fibroso feito de tecido conjuntivo elástico e denso. Está localizado na fronteira do ventrículo esquerdo e da aorta. Neste ponto, a aorta se dilata e atrás de cada folheto valvar surge um pequeno seio. Dois deles emitem as artérias coronárias direita e esquerda.

Mecanismo de válvula

• As fibras de elastina, localizadas na lateral do ventrículo, ajudam as válvulas a assumir sua posição original: pressionadas contra as paredes da aorta e abrindo a passagem para o sangue na aorta.
• A raiz da aorta (a expansão no início desta artéria) contrai e aperta as válvulas.
• Quando a pressão no ventrículo excede a pressão na artéria, o sangue é empurrado para a aorta e pressiona as válvulas contra as suas paredes.

Fechando a válvula

Depois que o ventrículo se contrai, o fluxo sanguíneo diminui. Nesse caso, pequenos vórtices, semelhantes a redemoinhos, formam-se próximos às paredes da aorta, nos seios da face. Acredita-se que sejam esses vórtices que empurram os folhetos das válvulas para longe das paredes em direção ao meio da aorta. Isso acontece muito rapidamente. As abas elásticas fecham firmemente o lúmen do ventrículo. Isso cria um som bastante alto. Pode ser ouvido com um estetoscópio.

Insuficiência da válvula aórtica

Causas

Os defeitos congênitos se desenvolvem devido aos seguintes defeitos:

• dois folhetos valvares se desenvolvem em vez de três;
• uma folha é maior que a outra, esticada e flácida;
• furos nas abas das válvulas;
• subdesenvolvimento de uma das válvulas.

Normalmente, os defeitos congênitos da aorta causam pequenas alterações na forma como o sangue flui, mas com o tempo a válvula pode piorar e exigir tratamento.

• sífilis
• sepse
• angina
• pneumonia

As doenças infecciosas causam complicações cardíacas - endocardite infecciosa. Esta doença causa inflamação do revestimento interno do coração, que também constitui as válvulas. As bactérias se acumulam nas abas das válvulas, mais frequentemente estreptococos, estafilococos e clamídia. Eles formam colônias. De cima, esses tubérculos são cobertos por proteínas do sangue e cobertos por tecido conjuntivo. Como resultado, aparecem crescimentos semelhantes a verrugas nas bolsas da válvula aórtica. Eles apertam as portas e evitam que fechem bem na hora certa.

• reumatismo
• lúpus eritematoso

O reumatismo causa 80% dos casos de insuficiência valvar aórtica. Nas doenças autoimunes, as células do tecido conjuntivo se multiplicam rapidamente. Portanto, aparecem crescimentos e espessamentos nas abas das válvulas. Afinal, é baseado em muitas células conjuntivas. Como resultado, os bolsos ficam enrugados e deformados, como um tecido sintético passado com ferro quente.

• aterosclerose da aorta
• depósitos de cálcio na válvula
• hipertensão
• forte golpe no peito
• mudanças relacionadas à idade - expansão da raiz da aorta.

Esses fatores podem causar deformação ou até ruptura de uma das abas da válvula. Neste último caso, a deterioração da saúde ocorre rapidamente. Mas, para a maioria das pessoas, a regurgitação aórtica desenvolve-se gradualmente e a condição piora com o tempo.

Sintomas de insuficiência da válvula aórtica

• Sensação de aumento dos batimentos cardíacos;
• Pulsação na área de grandes vasos por todo o corpo;
• Dor na região do coração;
• Tontura;
• Ruído nos ouvidos;
• Falta de ar ao realizar atividades diárias;
• Desmaios causados ​​por má circulação no cérebro;
• Peso e dor no hipocôndrio direito, associados à estagnação do sangue no fígado;
• Inchaço das pernas.

Os sintomas objetivos são aqueles sinais de regurgitação mitral que o médico identifica durante o exame.

• Pele pálida - deve-se ao fato de os pequenos vasos sanguíneos da pele se estreitarem reflexivamente;
• Forte pulsação das artérias, especialmente perceptível nas artérias carótidas;
• Pulsação da úvula e amígdalas;
• As pupilas se contraem durante a contração do coração e dilatam durante a fase de relaxamento. Esses sinais “pulsantes” se devem ao fato de o tônus ​​​​das pequenas artérias estar perturbado. Eles se expandem visivelmente quando uma onda de pulso passa por eles, que aparece após a contração dos ventrículos.
• Os jovens podem desenvolver uma protuberância cardíaca, uma protuberância no peito. Isto é o resultado de um aumento no tamanho do coração;
• Ao palpar o tórax, o médico ouve batimentos fortes do ventrículo esquerdo sob a palma da mão;
• Tocar revela um aumento no tamanho do coração;
• Ao ouvir com um estetoscópio, o médico ouve um sopro cardíaco à medida que os ventrículos se contraem. São causadas pela turbulência do sangue ao passar entre os folhetos deformados da válvula;
• O pulso é acelerado, os vasos são densos e facilmente palpáveis;
• Diferença significativa entre pressão superior e inferior. Se a pressão normal for 120/80, na insuficiência aórtica pode ser 160/55. Isso se deve ao fato de que a cada batimento o ventrículo esquerdo lança uma grande quantidade de sangue nos vasos.

Os sintomas objetivos são variados, mas, infelizmente, não podem indicar com precisão que o problema está na válvula aórtica:

1. O sopro sistólico ocorre durante a contração ventricular (sístole). Aparece quando o sangue passa para a aorta, passando pelos folhetos da válvula modificados. Suas bordas irregulares criam redemoinhos, cujo som é ouvido;
2. Um sopro diastólico ocorre quando os ventrículos relaxam (diástole) e a pressão neles cai. Através de uma válvula mal fechada, parte do sangue retorna da aorta. Ao mesmo tempo, passa ruidosamente por um buraco estreito.

A ecocardiografia ou ultrassonografia do coração permite identificar:

• Distúrbios nos folhetos da válvula aórtica;
• Tremor dos folhetos da valva mitral entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo;
• Aumento do ventrículo esquerdo.

Ultrassom Doppler (um tipo de ultrassom do coração) - o monitor mostra como o sangue vaza através de um pequeno orifício na válvula aórtica de volta ao ventrículo esquerdo.

Diagnóstico

1. A fonocardiografia e a escuta revelam sopros cardíacos à medida que os ventrículos se contraem e relaxam.
2. Dopplerografia. A dopplerografia mostra o fluxo reverso do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo.
3. A radiografia revela um coração aumentado.
4. Inspeção. Ao exame, é perceptível uma forte pulsação das artérias.

As queixas do paciente ajudam a esclarecer o diagnóstico. Por isso, antes de ir ao médico, analise o que está te incomodando e tente explicar seus sentimentos da forma mais clara possível.

Tratamento

Impede que os íons de cálcio entrem nas células. Graças a isso, o coração se contrai com menos força, precisa de menos oxigênio e tem oportunidade de descansar. O medicamento é necessário se você for incomodado periodicamente por ataques de batimentos cardíacos irregulares e aumento da pressão arterial. Nos primeiros dias tome PMG 3 vezes ao dia. Depois a dose é ajustada dependendo de como você se sente.

Os diuréticos são prescritos para quase todas as pessoas com esta doença. Eles reduzem a carga no coração, aliviam o inchaço, removem sais e reduzem a pressão arterial. Nos primeiros dias de tratamento é prescrito mg/dia. A dose é aumentada gradualmente para melhorar o bem-estar. O medicamento pode ser tomado por muito tempo: todos os dias ou em dias alternados, conforme orientação do seu médico.

Você precisa deste medicamento se a insuficiência aórtica for acompanhada de dilatação da raiz da aorta, distúrbios do ritmo cardíaco e aumento da pressão arterial. Bloqueia os receptores beta-adrenérgicos e evita que interajam com a adrenalina. Como resultado, o coração fica melhor suprido de sangue e a pressão arterial diminui. Tomar 1 comprimido de 40 mg 2 vezes ao dia. Quando não houver efeito, o médico poderá aumentar a dose. Mas se você tem doenças hepáticas crônicas, precisa tomar o medicamento em quantidades menores. Portanto, não se esqueça de informar o seu médico sobre o seu estado de saúde e os medicamentos que já toma.

Este medicamento ajuda a reduzir a tensão nas paredes dos vasos sanguíneos, a aliviar o espasmo nas pequenas artérias e a melhorar a circulação sanguínea. A carga no ventrículo esquerdo diminui e a pressão diminui. Tome Hidralazina mg 3-4 vezes ao dia. A dose é aumentada gradualmente para evitar efeitos colaterais. Este medicamento não deve ser utilizado se o pulso for rápido, se houver doença da válvula mitral, aterosclerose ou se o coração tiver um suprimento insuficiente de sangue (doença arterial coronariana). A dose e a duração do curso são determinadas pelo médico. Este medicamento é frequentemente prescrito para pessoas contra-indicadas para cirurgia.

Cirurgia

• disfunção do ventrículo esquerdo;
• o ventrículo esquerdo aumentou para 6 cm ou mais;
• grande volume de sangue (25%) retorna da aorta para o ventrículo durante seu relaxamento (diástole) e a pessoa sofre com as manifestações da doença;
• a doença é assintomática, não há queixas de problemas de saúde, mas cerca de 50% do sangue retorna ao ventrículo.

Contra-indicações para cirurgia.

• idade superior a 70 anos, mas esta questão é resolvida individualmente;
• Mais de 60% do sangue retorna da aorta para o ventrículo;
• doenças crônicas graves.

Tipos de operação:

1. Contrapulsação com balão intra-aórtico

Esta operação é realizada na forma inicial de insuficiência valvar aórtica. Um balão de 2 a 50 ml e uma mangueira de suprimento de hélio conectada a ele são inseridos na artéria femoral. Quando o balão atinge a válvula aórtica, ele é inflado acentuadamente. Isso ajuda a alinhar os folhetos da válvula aórtica para que fechem com mais firmeza.

• pequenas alterações nas abas das válvulas;
• fluxo sanguíneo reverso 25-30%.

Suas virtudes

• não requer grande incisão;
• permite uma recuperação mais rápida após a cirurgia;
• mais fácil de tolerar.

Desvantagens da operação

• não pode ser realizada se houver distúrbios nos tecidos da aorta: aterosclerose, aneurisma, dissecção;
• não há como corrigir alterações graves nas abas das válvulas;
• existe o risco de insuficiência aórtica recorrente dentro de 5 a 10 anos.

1. Implantação de válvula artificial

Esta é a operação mais comum para tratar a insuficiência da válvula aórtica. Ele sofre cargas pesadas, por isso quase sempre é instalada uma válvula artificial feita de silicone e metal, que não se desgasta. Próteses biológicas e restaurações de folhetos valvares praticamente não são realizadas.

• o fluxo sanguíneo reverso é de 25-60%, se o percentual for maior, aumenta o risco de que após a operação a função do ventrículo esquerdo não melhore;
• manifestações fortes e numerosas da doença;
• aumento do ventrículo esquerdo em mais de 6 cm.

Suas virtudes

• proporciona bons resultados em qualquer idade abaixo de 70 anos e com qualquer lesão valvar;
• a grande maioria das pessoas tolera bem a operação;
• o estado de saúde melhora significativamente;
• Você pode simultaneamente se livrar da insuficiência arterial.

Desvantagens da operação

• requer dissecção do tórax e instalação de máquina para circulação artificial;
• a recuperação requer 2 meses;
• A operação não é eficaz se ocorrer insuficiência circulatória grave.

Lembre-se de que somente a cirurgia pode curar completamente a insuficiência da válvula aórtica. Portanto, se os médicos recomendarem esse tipo de tratamento para você, não demore. Quanto mais cedo você adquirir uma nova válvula, maiores serão suas chances de viver uma vida plena e saudável.

Estenose da válvula aórtica

Causas

• a válvula tem dois folhetos em vez de três
• a válvula consiste em uma folha
• sob a válvula há uma membrana com um orifício
• almofada muscular sobre a válvula aórtica

Defeitos valvares adquiridos como resultado de várias doenças:

• sepse
• faringite
• pneumonia

Durante doenças infecciosas, bactérias (principalmente estreptococos e estafilococos) entram no sangue e são transportadas para o coração. Aqui eles se instalam na membrana interna e causam inflamação - endocardite infecciosa. Como resultado, acúmulos de microrganismos aparecem no endocárdio e nos folhetos valvares - crescimentos semelhantes a verrugas, que estreitam o lúmen dentro da válvula ou causam a fusão dos folhetos.

• reumatismo
• lúpus eritematoso sistêmico
• esclerodermia

As doenças sistêmicas causam distúrbios nos processos de divisão celular do tecido conjuntivo que constitui a válvula. Suas células se dividem e se formam crescimentos nas abas das válvulas. As bolsas podem crescer juntas e isso impede que a válvula se abra completamente.

• Calcificação da válvula aórtica - depósitos de sais de cálcio ao longo das bordas das válvulas.
• A aterosclerose é a deposição de placas de colesterol na superfície interna da aorta e da válvula.

Após os 50 anos, placas de cálcio ou gordura começam a se depositar ao longo das bordas da válvula. Eles formam protuberâncias, impedem o fechamento das válvulas e bloqueiam parcialmente o lúmen quando as válvulas estão abertas. Portanto, a estenose da válvula aórtica é frequentemente acompanhada de insuficiência.

Sintomas

• A área normal é 2-5 cm2
• Área do orifício de estenose leve maior que 1,5 cm2
• Área de estenose moderada 1-1,5 cm2
• Estenose grave, área de abertura inferior a 1 cm2

Normalmente, as primeiras manifestações da doença aparecem quando a área do buraco diminui para 1 cm 2.

• Dor e sensação de peso no peito - angina de peito. Aparece devido ao fato de a pressão aumentar no ventrículo esquerdo e o sangue pressionar suas paredes;
• Desmaio. Isto é o resultado do fato de que pouco sangue entra na aorta através de uma abertura estreita. A pressão cai e os órgãos não recebem sangue e oxigênio suficientes. Isso é sentido principalmente pelo cérebro. Quando passa falta de oxigênio, a pessoa se sente fraca, tonta e perde a consciência;
• O edema das extremidades inferiores é causado por insuficiência circulatória e fluxo prejudicado de sangue venoso;
• Os sinais de insuficiência cardíaca aparecem como resultado de disfunção do ventrículo esquerdo:

• Falta de ar aos esforços;
• Falta de ar ao deitar;
• Ataques noturnos de tosse;
• Aumento da fadiga.

Sinais objetivos ou o que o médico encontra

• Pele pálida devido ao fornecimento insuficiente de sangue aos pequenos vasos;
• O pulso é lento (bradicardia) e fraco;
• Ao ouvir o coração, ouve-se um sopro característico. Ocorre entre as contrações ventriculares. Seu aparecimento se deve ao fato de a pressão no ventrículo esquerdo aumentar e o sangue correr para a estreita abertura da válvula aórtica. Quanto maior a pressão no ventrículo, mais alto será o ruído criado pela turbulência no fluxo sanguíneo;
• O som do fechamento da válvula aórtica é difícil de ouvir. Isso ocorre porque as abas da válvula fundidas não fecham com firmeza e rapidez suficientes.

Dados de exame instrumental

• sinais de aumento do ventrículo esquerdo e espessamento de sua parede
• distúrbios do ritmo cardíaco

A radiografia pode ser normal ou mostrar:

• aumento do átrio e ventrículo esquerdos
• o contorno do coração lembra um sapato
• depósitos de cálcio na válvula ou na parte inferior da aorta

A ecocardiografia transtorácica (ultrassom do coração através do tórax) pode revelar:

• aumento do ventrículo esquerdo e espessamento de suas paredes
• aumento do átrio esquerdo
• membrana abaixo da válvula
• almofada acima da válvula na aorta
• fechamento incompleto das válvulas
• número de faixas
• abertura da válvula estreitada

Ecocardiografia transesofágica - a sonda é inserida no esôfago e fica bem próxima ao coração. Permite medir a área da abertura da válvula aórtica.

• veja a direção do fluxo sanguíneo
• medir a taxa de fluxo
• determinar a quantidade de sangue que passa pela válvula aórtica
• veja o estreitamento acima da válvula
• identificar insuficiência da válvula aórtica - fechamento incompleto de suas válvulas

O cateterismo cardíaco é o estudo do estado do coração por meio de um cateter especial, que é inserido em sua cavidade através de grandes vasos. Prescrito apenas para pessoas com mais de 50 anos cujos dados do EchoCG e resultados de outros exames não coincidem. Usando este método, são determinadas a pressão nas câmaras do coração e as características do movimento do sangue através da válvula aórtica.

Tratamento da estenose da válvula aórtica

Você precisa do medicamento se o médico detectar congestão nos pulmões. A torsemida reduz a quantidade de água no corpo e o volume de sangue que circula pelos vasos. Mas os diuréticos são prescritos com cuidado e em pequenas doses. Caso contrário, pode causar diminuição da pressão nas artérias, que já recebem sangue insuficiente. A dose recomendada é de 2,5 mg 1 vez/dia. Utilizar de manhã, independentemente das refeições.

Melhora o suprimento de sangue ao coração e alivia a dor e o peso atrás do esterno. Eles reduzem a necessidade de oxigênio no músculo cardíaco e melhoram o suprimento de sangue ao coração. Aplicar 2 a 3 vezes ao dia com um pouco de água. Os comprimidos não devem ser mastigados ou partidos. A dose do medicamento é prescrita pelo médico. Mesmo um ligeiro excesso pode causar deterioração e desmaios devido à diminuição da pressão.

Prescrito para a prevenção da endocardite infecciosa em qualquer exacerbação de doenças crônicas: amigdalite, pielonefrite. E antes de vários procedimentos que podem causar a entrada de bactérias na corrente sanguínea: extração dentária, aborto. Use o medicamento 1 vez por unidade, a menos que o médico prescreva um regime diferente.

Cirurgia para estenose da válvula aórtica

• aparecem sinais de doença que reduzem a capacidade de trabalho: fraqueza, falta de ar, fadiga;
• estenose moderada e grave, a área da abertura da válvula aórtica é inferior a 1,5 metros quadrados. cm;

Contra-indicações para cirurgia

• idade superior a 70 anos;
• doenças concomitantes graves.

Tipos de operações

1. Valvoplastia aórtica por balão

Um balão é inserido através de uma pequena incisão na artéria femoral, à qual é conectada uma mangueira de fornecimento de hélio. Quando o dispositivo atinge a válvula aórtica, o balão é insuflado e aumenta a folga entre os folhetos da válvula.

• infância;
• pacientes com menos de 25 anos sem depósitos de cálcio na válvula;
• em adultos com estenose grave antes da cirurgia de substituição valvar;
• na idade adulta, se a cirurgia de substituição da valva aórtica for contraindicada.

Vantagens do método

• método pouco traumático;
• alta eficiência em crianças;
• não requer parada cardíaca e conexão a máquina para circulação artificial;
• permite que você se recupere em 7 a 10 dias.

Desvantagens do método

• a repetição da cirurgia pode ser necessária dentro de 10 anos;
• existe o risco de desenvolver insuficiência aórtica pelo fato de aparecerem cicatrizes nas abas das válvulas e elas não fecharem bem;
• a eficácia em adultos é de 50%; após um ano, o estreitamento pode ocorrer novamente.

1. Substituição da válvula aórtica

No lugar da válvula aórtica afetada é colocado:

1. Uma prótese artificial feita de materiais duráveis ​​e de alta tecnologia: silicone e metal.
2. Biopróteses:

• Uma válvula transplantada da sua própria artéria pulmonar;
• Válvula retirada do coração de uma pessoa falecida;
• Biopróteses animais: suínas ou bovinas.

Indicações para substituição da válvula aórtica

• desmaio;
• fraqueza e fadiga severas;
• violações da contração ventricular esquerda;
• Apenas 50% do sangue passa pela abertura aórtica estreitada durante a contração ventricular.

Vantagens da operação

• traz melhorias significativas em qualquer idade;
• baixa taxa de mortalidade durante e após a cirurgia;
• durante a operação, as deficiências no funcionamento da aorta podem ser corrigidas simultaneamente;
• elimina todas as manifestações da doença;
• A expectativa de vida após tal operação é a mesma das pessoas saudáveis.

Desvantagens da operação

• O período de recuperação leva de 1 a 2 meses;
• As biopróteses se desgastam, são instaladas em pessoas com mais de 60 anos
• Uma prótese mecânica aumenta o risco de coágulos sanguíneos e requer o uso constante de medicamentos para afinar o sangue - anticoagulantes.

Em última análise, a escolha da cirurgia depende da sua idade e saúde geral. Ouça as recomendações do seu médico e não atrase o tratamento - isso o ajudará a se livrar completamente dos problemas cardíacos.

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Estenose da válvula aórtica

A estenose aórtica (estenose aórtica, estenose aórtica) é um estreitamento da abertura aórtica devido à fusão de suas abas valvares, impedindo o fluxo normal de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta.

A estenose aórtica é detectada em 20–25% das pessoas que sofrem de defeitos cardíacos e nos homens ocorre 3–4 vezes mais frequentemente do que nas mulheres.

Existem três formas principais de estenose aórtica:

• válvula (congênita ou adquirida);
• subvalvular (congênita ou adquirida);
• supravalvular (congênito).

A estenose valvar da boca aórtica pode ser congênita ou adquirida.

As causas da estenose aórtica adquirida são:

• dano reumático aos folhetos valvares (a causa mais comum);
• aterosclerose da aorta;
• endocardite infecciosa e algumas outras;
• alterações degenerativas primárias nas válvulas com calcificação subsequente.

Na endocardite reumática, os folhetos valvares se fundem, tornam-se mais densos e rígidos, o que causa o estreitamento da abertura valvar.

A calcificação (calcificação) da válvula aórtica é frequentemente observada, o que reduz ainda mais a mobilidade das válvulas e estreita o anel valvar.

Independentemente da etiologia da estenose aórtica, em determinado estágio da formação do defeito ocorre calcificação pronunciada da valva aórtica, o que muitas vezes aumenta ainda mais a obstrução valvar e dificulta o diagnóstico diferencial.

A estenose reumática da boca aórtica está, na maioria dos casos, combinada com lesão reumática da válvula mitral ou insuficiência grave da válvula aórtica.

Na estenose aórtica, que se desenvolve na velhice e na senilidade no contexto da aterosclerose da aorta ou de alterações degenerativas primárias nos folhetos valvares com sua calcificação, a obstrução valvar é menos pronunciada e geralmente não é acompanhada por distúrbios hemodinâmicos significativos.

A válvula aórtica normalmente consiste em três folhetos (crescentes) que abrem e fecham para regular o fluxo sanguíneo. Na estenose aórtica (estreitamento), a válvula geralmente tem apenas dois folhetos e o resultado é uma abertura mais estreita que o normal, o que impede o fluxo sanguíneo. Portanto, para empurrar o sangue através da válvula, o ventrículo esquerdo deve trabalhar mais.

Sintomas de estenose aórtica

O quadro clínico da estenose aórtica se deve aos distúrbios hemodinâmicos característicos que ocorrem com esse defeito.

As paredes do ventrículo esquerdo ficam mais espessas porque bombeia constantemente o sangue através da estreita válvula aórtica, enquanto o músculo cardíaco hipertrofiado necessita de maior suprimento sanguíneo. Eventualmente, o suprimento de sangue torna-se insuficiente e ocorre dor no peito (angina) durante o exercício. O fornecimento insuficiente de sangue pode danificar o músculo cardíaco. Nesse caso, a quantidade de sangue ejetado do coração torna-se insuficiente para atender às necessidades do organismo.

A insuficiência cardíaca resultante se manifesta por falta de ar aos esforços e fadiga. Uma pessoa com estenose aórtica grave pode perder a consciência durante o exercício porque a abertura estreita impede o ventrículo de bombear sangue suficiente para as artérias. A estenose aórtica é assintomática por muito tempo.

Com estreitamento significativo do orifício valvar, as queixas mais típicas são aquelas causadas pela presença de volume sistólico fixo, insuficiência coronariana relativa e insuficiência ventricular esquerda:

• tonturas, desmaios durante esforços ou mudanças rápidas na posição do corpo;
• fadiga, fraqueza durante a atividade física;
• ataques de angina de peito típica;
• falta de ar aos esforços e depois ao repouso;
• em casos graves - ataques de asfixia (asma cardíaca ou edema pulmonar).

As queixas associadas ao aparecimento de sinais de insuficiência ventricular direita (inchaço, peso no hipocôndrio direito, etc.) são relativamente raras em pacientes com estenose isolada da boca aórtica e ocorrem com hipertensão pulmonar significativa, incluindo aquelas causadas por uma combinação de estenose e defeitos da válvula mitral.

Causas da estenose aórtica

Existe uma predisposição genética para estenose aórtica. Também é impossível excluir o papel dos fatores adversos que afetam o feto durante a formação do coração no desenvolvimento da estenose aórtica.

Em pacientes idosos, a estenose aórtica é mais frequentemente o resultado de fibrose e acúmulo de cálcio nos folhetos valvares. A estenose aórtica dessa natureza começa a se desenvolver após os 60 anos, mas geralmente não causa sintomas até os 70 ou 80 anos. A estenose aórtica pode ser consequência de reumatismo sofrido na infância. Nesse caso, geralmente é acompanhado de lesão da válvula mitral na forma de estenose, insuficiência ou uma combinação de ambos.

Nos jovens, a causa mais comum de estenose é o reumatismo. O estreitamento da abertura da válvula aórtica pode não ser aparente durante a infância, mas o defeito torna-se evidente à medida que a criança cresce. O tamanho da válvula permanece o mesmo, mas o coração aumenta e tenta bombear cada vez mais sangue através da válvula estreita. A válvula pode ter apenas dois folhetos em vez dos três habituais; pode haver quatro deles. Com o tempo, a abertura dessa válvula muitas vezes torna-se dura e estreita à medida que o cálcio se deposita nas suas bordas.

Diagnóstico de estenose aórtica

Durante um exame geral, chama a atenção a palidez característica da pele (“palidez aórtica”), causada pela diminuição do débito cardíaco e pela tendência dos vasos periféricos às reações vasoconstritoras que surgem neste contexto.

A acrocianose ocorre em estágios posteriores da doença e geralmente não é tão pronunciada como nas cardiopatias mitrais. O inchaço nas pernas é bastante raro.

Estertores úmidos nos pulmões indicam que o paciente deixou insuficiência ventricular e estagnação sanguínea na circulação pulmonar. A hepatomegalia, assim como outros sinais de insuficiência ventricular direita, é rara na estenose aórtica isolada. A principal forma de diagnosticar a estenose aórtica é a ecocardiografia.

O ECG pode permanecer constante por muito tempo. Posteriormente, são detectados desvios do eixo elétrico do coração para a esquerda e outros sinais de hipertrofia ventricular esquerda: aumento da onda R, diminuição do segmento ST, alteração da onda T nas derivações precordiais esquerdas.

Com a descompensação cardíaca e o desenvolvimento de dilatação miogênica do ventrículo, observam-se sinais radiológicos típicos de sua expansão, em particular alongamento do arco inferior do contorno esquerdo do coração.

Prognóstico para estenose aórtica

O prognóstico depende da gravidade da estenose. Os principais sintomas com significado prognóstico são dor cardíaca, desmaios e sinais de insuficiência ventricular esquerda. A expectativa de vida após o início desses sintomas é em média de 5 anos, em 5% de todos os casos anos.

Tratamento da estenose aórtica

Em algumas crianças com estenose aórtica congênita, o estreitamento é suficientemente grave para exigir correção cirúrgica, mas esta patologia é mais comum em adultos. Às vezes, as crianças no primeiro ano de vida desenvolvem insuficiência cardíaca e o fluxo sanguíneo para os órgãos é reduzido. Essas crianças precisam de atendimento de emergência - tratamento medicamentoso e, às vezes, de operação de emergência - valvoplastia com balão, em que a válvula é esticada e rompida com um tubo (cateter) com balão na ponta. Uma alternativa segura e eficaz à troca valvar, reparo cirúrgico da valva e valvoplastia por balão (na qual um cateter com balão na extremidade é inserido na válvula e, em seguida, o balão é inflado para esticar a abertura da válvula). A valvoplastia por balão, mesmo que a estenose seja recorrente com frequência, é aplicável a pacientes idosos frágeis que não podem ser submetidos a grandes cirurgias. No entanto, o melhor tratamento para adultos de todas as idades é a substituição valvar. Proporciona excelentes resultados. Crianças em idade escolar e jovens têm que abrir a válvula

cirurgicamente ou substituído por um artificial, embora alguns pacientes sejam tratados com outros métodos.

Crianças com estenose aórtica grave necessitam de cirurgia antes mesmo do desenvolvimento dos sintomas. O tratamento precoce é importante porque a morte súbita pode ocorrer antes do aparecimento de quaisquer sintomas.

Em um adulto que apresenta desmaios, angina e falta de ar aos esforços causados ​​por estenose aórtica, a substituição cirúrgica da válvula aórtica é necessária antes que ocorra dano permanente ao ventrículo esquerdo. Qualquer pessoa com válvula protética deve tomar antibióticos antes de procedimentos odontológicos ou cirúrgicos para prevenir infecção valvular.

O artigo utilizou materiais do Diretório Médico de Doenças para Médicos e Pacientes

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Um defeito ou violação da estrutura anatômica do coração leva invariavelmente a uma deterioração no funcionamento de todo o corpo.

Além disso, se esse defeito interferir na atividade normal da maior artéria do sistema circulatório - a aorta, que fornece sangue a todos os órgãos e sistemas internos. Estamos falando de estenose da válvula aórtica ou estenose aórtica.

A estenose aórtica é uma alteração na estrutura da válvula aórtica de tal forma que a condução normal do sangue do coração para a aorta é interrompida. Como resultado o suprimento de sangue para a maioria dos órgãos e sistemas internos do corpo humano se deteriora, “conectado” à circulação sistêmica.

Entre outras valvopatias, a estenose aórtica é a segunda mais comum depois de: 1,5-2% das pessoas em idade de aposentadoria sofrem desta doença, a maioria delas (75%) são homens.

Em qualquer pessoa saudável, na fronteira do ventrículo esquerdo do coração e da aorta, que dele se origina, existe válvula tricúspide- uma espécie de “porta” que permite que o sangue do coração entre no vaso e não o deixe sair. Graças a esta válvula, que quando totalmente aberta tem pelo menos 3 cm de largura, o sangue flui do coração para os órgãos internos em apenas uma direção.

Por várias razões, esta válvula pode não começar a abrir completamente; sua abertura fica coberta de tecido conjuntivo e se estreita. Como resultado, a ejeção de sangue do coração para a aorta diminui, em vez de ser liberado pelos vasos. sangue estagna no ventrículo esquerdo, o que leva gradativamente ao seu aumento e alongamento.

O coração humano começa assim a funcionar de modo anormal, nele o congestionamento piora– tudo isso tem o impacto mais negativo na saúde geral.

Código CID-10 para estenose congênita da válvula aórtica:

Código CID-10 para estenose valvar aórtica adquirida:

O que acontece com o corpo?

Com a estenose da válvula aórtica, a aorta muda: sua válvula se contrai ou ocorre cicatrização do tecido, eventualmente desenvolvendo estenose. No coração, quando a válvula aórtica não funciona adequadamente, o fluxo sanguíneo é interrompido, resultando no desenvolvimento de um defeito.

A doença se manifesta por ataques de angina no coração, o sangue flui para o cérebro com interrupções, o que causa enxaquecas e perda de orientação no espaço. Como resultado do fato de o sangue chegar à aorta em pequenas quantidades, o pulso fica mais lento, a pressão sistólica diminui e a pressão diastólica fica normal ou aumentada.

O que é estenose aórtica - apenas sobre as complexas do vídeo:

O que acontece com a pressão arterial e por quê?

Idealmente, a abertura aórtica é de aproximadamente 4 cm². Com a estenose, torna-se mais estreito e, como resultado, o fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo torna-se difícil. Para não atrapalhar o funcionamento normal do corpo, o coração é forçado a trabalhar mais e aumentar a pressão na câmara do ventrículo esquerdo para que o sangue se mova livremente através do lúmen estreitado da aorta. À medida que o sangue entra na aorta, a pressão aumenta. Além disso, o tempo da sístole é prolongado mecanicamente.

Esse trabalho do coração não fica impune. Um aumento na pressão sistólica causa um aumento nos músculos (miocárdio) do ventrículo esquerdo. A pressão diastólica aumenta.

Qual é a área do orifício e o que acontece dependendo do estágio?

As dimensões da abertura da válvula mostram o quanto a luz aórtica está reduzida. Normalmente, os indicadores de área são de 2,5 a 3,5 cm². Convencionalmente, a dimensão do lúmen pode ser dividida em etapas:

1. É determinada uma leve estenose, a luz é de 1,6 a 1,2 cm².
2. Estenose moderada (de 1,2 a 0,75 cm²).
3. Estenose grave – o lúmen diminui para 0,74 cm² ou menos.

Causas e fatores de risco

A doença pode ser congênita ou adquirida. Cada tipo deve ser considerado separadamente.

Congênito

Esta condição se desenvolve no feto no primeiro terço da gravidez. Mais frequentemente, este é um desenvolvimento anormal da válvula. A doença cardíaca congênita pode ser diagnosticada imediatamente após o nascimento, mas isso é raro. Muitas vezes, a circulação sanguínea começa a deteriorar-se por volta dos 30 anos.

Adquirido

A forma adquirida da doença se desenvolve por vários motivos. Os provocadores clássicos desta doença são:

• danos orgânicos nos folhetos valvares por doenças reumáticas – 13-15% dos casos;
• – 25%;
• calcificação da valva aórtica – 2%;
• inflamação infecciosa do revestimento interno do coração ou endocardite - 1,2% (mais sobre endocardite infecciosa -).

Como resultado de todas essas influências patológicas há uma violação da mobilidade das abas das válvulas: eles crescem juntos, ficam cobertos de tecido conjuntivo cicatricial, calcificam – e param de se abrir completamente. É assim que ocorre um estreitamento gradual da abertura aórtica.

Além dos motivos acima, existem fatores de risco, cuja presença na anamnese aumenta significativamente a probabilidade de estenose da válvula aórtica:

• predisposição genética para este defeito;
• patologia hereditária do gene da elastina;
• diabetes;
• insuficiência renal;
• colesterol alto;
• fumar;
• hipertensão.

Classificação por grau

A doença é classificada:

• De acordo com a localização do estreitamento: supravalvar, subvalvar e valvular.
• De acordo com o grau de estreitamento.

A doença é dividida em estágios de acordo com a gravidade. Isso é importante para determinar o tratamento correto. Na medicina, costuma-se dividir a estenose da seguinte forma:

1. Fácil— compensação total, o estreitamento é insignificante, os médicos observam a dinâmica, a cirurgia não é necessária. A área do buraco foi reduzida em menos da metade. Não há sintomas clínicos. A patologia só pode ser descoberta por acaso.
2. Moderado- insuficiência cardíaca oculta; falta de ar, fadiga após pequenos trabalhos, desenvolvimento de tonturas; A doença é detectada por radiografia e ECG. A correção cirúrgica é muitas vezes necessária. Os sinais clínicos da doença são muito inespecíficos (fraqueza, tontura, taquicardia), enquanto a área do buraco já diminuiu quase 50%.
3. Expressado— insuficiência coronária relativa; falta de ar é observada após pequenos esforços, angina de peito está presente e muitas vezes perda de consciência. Aparecem os primeiros sinais específicos de insuficiência cardíaca. O buraco diminuiu em mais de 50%. Requer cirurgia.
4. Pesado- insuficiência cardíaca grave, sintomas asmáticos à noite, falta de ar mesmo em repouso. A cirurgia é contraindicada. A única saída é a cirurgia cardíaca, que produz apenas pequenas melhorias.
5. Crítico— estágio terminal, a doença progride, todas as manifestações tornam-se mais pronunciadas. Mudanças irreversíveis. A terapia medicamentosa fornece apenas melhorias temporárias. A cirurgia cardíaca é estritamente contra-indicada.

Forma crítica

A ecocardiografia Doppler pode detectar estenose aórtica crítica. A área do buraco nesta fase da estenose é inferior a 0,8 cm 2. As complicações e alterações nos órgãos são muito graves. Inchaço intenso, falta de ar e tontura se somam às manifestações existentes. Sentindo-se pior.

Homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos são submetidos à angiografia coronária. A terapia conservadora proporciona apenas alívio temporário. Mas há casos em que ocorre a restauração de um ramo vascular com acompanhamento médico obrigatório da dinâmica de ação de determinados medicamentos. A intervenção cirúrgica é inaceitável, pois existe um alto risco de morte.

Em combinação com insuficiência valvular

A estenose da válvula aórtica é caracterizada pelo enfraquecimento das funções contráteis do ventrículo cardíaco esquerdo, o que causa insuficiência aórtica.

Os sintomas desta combinação são:

• falta de ar grave;
• sensação de falta de ar, principalmente à noite;
• o funcionamento de outros sistemas e do corpo é perturbado;
• a pressão diminui;
• sente-se fadiga e sonolência constantes.

A patologia é detectada por meio de um ECG, no qual há sinais de hipertrofia ventricular esquerda, arritmia, bloqueio. Em uma radiografia você pode ver mudanças no formato do coração. A ecocardiografia ajuda a diagnosticar aumento no tamanho dos retalhos valvares, distúrbios na amplitude de movimento dos folhetos valvares e espessamento das paredes.

Os medicamentos selecionados podem reduzir a manifestação da estenose, a cirurgia é contraindicada nesta fase do desenvolvimento.

Estenose degenerativa

Uma condição semelhante é detectada em pacientes idosos que não sofreram doenças reumáticas ou infecciosas na vida. Os sais de cálcio são depositados nos folhetos das válvulas e ocorre calcificação.

A doença é assintomática há muito tempo. Até os médicos fazem diagnósticos cardíacos completamente diferentes. Somente exames adicionais por raios X, ECG, EchoCG podem revelar patologia.

Como as complicações podem se manifestar:

1. Bloqueio de vasos sanguíneos com lascas de cal.
2. Arritmia grave.

O tratamento conservador está indicado quando o estreitamento não ultrapassa 30%. A cirurgia não é recomendada se a luz estiver reduzida em mais de 75% devido ao alto percentual de mortes.

Perigo e complicações

De acordo com pesquisas médicas, não se passarão mais de 5 anos após o aparecimento dos primeiros sintomas clínicos pronunciados da doença, até que o paciente morra se a doença não for tratada.

O maior perigo da estenose aórtica é a hipóxia progressiva de todos os órgãos internos, com o desenvolvimento de alterações degenerativas irreversíveis nos mesmos.

As complicações típicas da doença são:

• distúrbios do ritmo cardíaco incompatíveis com a vida;
• a ocorrência e desenvolvimento de estenose mitral secundária;
• insuficiência cardíaca aguda;

Sintomas e sinais, frequência de ocorrência

Os primeiros sintomas pronunciados de doença cardíaca aparecem quando o lúmen da aorta está fechado pelo menos pela metade. As capacidades compensatórias do coração humano são tão grandes que até o momento a doença é praticamente assintomática: a pessoa pode se sentir cansada, muitas vezes fica tonta, mas é improvável que associe essas doenças a doenças cardíacas.

O paciente pode sentir falta de ar após esforço físico e, às vezes, sentir dores no peito e palpitações. Se a área da abertura aórtica aumentar para 0,75-1,2 cm², os sintomas tornam-se mais distintos. Isso inclui o seguinte:

• falta de ar - a princípio somente após esforço físico, e à medida que a doença piora, mesmo em repouso;
• fraqueza, desmaios e pré-síncope;
• palidez da pele – a chamada “palidez aórtica”;
• fraqueza muscular;
• pulso lento e pouco palpável;
• taquicardia e dor no peito que irradia entre as omoplatas, para o braço ou ombro;
• dores de cabeça frequentes;
• rouquidão de voz;
• inchaço da face e das pernas;
• tosse seca e sufocante.
• dor abdominal e ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).

Se a estenose aórtica atingir 0,5 - 0,75 cm2, essa condição é chamada de estenose grave e é considerada crítica. Os sinais da doença aparecem mesmo em condições normais. A pessoa desenvolve insuficiência cardíaca. Aparece da seguinte forma:

1. O inchaço das extremidades inferiores é pronunciado, espalhando-se pelas pernas, coxas e pés.
2. Às vezes, o inchaço se espalha para o abdômen e para todo o corpo de uma pessoa.
3. A falta de ar é acompanhada por ataques de asfixia.
4. A cor da pele torna-se marmorizada e até azulada, especialmente no rosto e nos dedos (acrocianose).

A angina de peito hemodinâmica se manifesta por dores constantes no coração. A incidência geral varia de 2 a 7% dos casos.

Em recém-nascidos

A estenose em bebês é congênita. Aparece da seguinte forma:

• o bebê fica letárgico;
• tem dificuldade para pegar o peito;
• a pele do rosto, mãos e pés fica azulada.

A patologia é observada em 8% dos casos e com muito mais frequência em meninos. A tarefa dos pais é identificar tais violações o mais cedo possível e procurar ajuda médica. Se for observado sopro cardíaco durante a escuta, será necessário um diagnóstico adicional da doença.

Em crianças e adolescentes

Muitas vezes, na infância, a patologia se desenvolve devido a uma predisposição hereditária. A doença começa a se manifestar ativamente entre os 11 e os 15 anos. A doença pode ser suspeitada por falta de ar, aumento dos batimentos cardíacos e dor na região do peito.

Em pessoas idosas

Na velhice, a doença preocupa muita gente, segundo as estatísticas, até 20% dos idosos. Os sintomas são os mesmos de pacientes de outras idades. Devido à deterioração do corpo nesta idade, os desmaios não são incomuns. Esta circunstância por si só já deveria levar uma pessoa idosa a consultar um médico. Ocorre

Considerando que os primeiros sintomas característicos da estenose aórtica aparecem bastante tarde, quando a doença já passou do estágio inicial, o contato com o cardiologista deve ser imediato caso sejam detectados.

Diagnóstico

Na prática clínica, a estenose aórtica pode ser difícil de diferenciar de outros tipos de estenose e defeitos.

Durante o exame do paciente, o médico utiliza os seguintes métodos de diagnóstico:

Sinais de ultrassom

Se você fizer um ultrassom Doppler do órgão cardíaco, poderá ver o seguinte:

1. As abas das válvulas mudam.
2. As paredes do ventrículo esquerdo ficam mais espessas.
3. Há uma mudança na velocidade do fluxo sanguíneo.

Os sinais ecocardiográficos de estenose aórtica são discutidos neste vídeo:

Descubra também por que é perigoso e como difere de outros defeitos adquiridos em um material separado.

Você pode ler tudo sobre a atresia da válvula pulmonar e o perigo para a vida de um recém-nascido aqui.

Descubra quais sintomas acompanham a anomalia de Ebstein.

Regime de tratamento

As possibilidades de tratamento médico conservador (sem cirurgia) da estenose valvar aórtica são limitadas, uma vez que praticamente não tem efeito no mecanismo patológico de estreitamento da luz valvar.

Sem cirurgia

A terapia medicamentosa é utilizada apenas para prevenir possíveis complicações e aliviar os sintomas da doença. Para tanto é prescrito o seguinte:

• drogas dopaminérgicas (Dopamina, Dobutamina);
• vasodilatadores (Nitroglicerina);
• glicosídeos cardíacos (Digoxina, Estrofantina);
• medicamentos anti-hipertensivos (lisinopril);
• antibióticos para a prevenção da endocardite.

Também são prescritos medicamentos que melhoram o bem-estar geral (diuréticos - para remover líquidos, para eliminar a dor - nitroglicerina e outros vasodilatadores).

Uma vez por ano ou mais frequentemente, você deve fazer exames preventivos com um cardiologista para identificar o desenvolvimento de complicações. A questão de quanto tempo você pode ficar sem cirurgia é impossível de responder de forma inequívoca. Com a ajuda da terapia medicamentosa, a hemodinâmica pode ser ligeiramente melhorada. Se a condição piorar, a cirurgia será recomendada.

Em qualquer caso, o melhor efeito é alcançado pela intervenção cirúrgica, que é melhor realizada antes que se desenvolva a falência do ventrículo esquerdo do órgão.

Indicações para desempenho e operações aplicadas

A cirurgia está indicada nos casos de estenose moderada ou grave ou na presença de sintomas clínicos. Conforme mencionado acima, o tratamento cirúrgico deve ser realizado antes do desenvolvimento da insuficiência ventricular esquerda, caso contrário começarão as complicações. A operação pode ser realizada se o estreitamento da luz não atingir 75%.

Estenose aórtica de 3-4 graus ou estenose com disfunção ventricular esquerda grave é indicação direta de cirurgia.

Os seguintes tipos de intervenção cirúrgica são praticados:

• Valvoplastia com balão- um método radical minimamente invasivo no qual a boca aórtica é expandida bombeando ar para um balão especial levado ao local desejado através do vaso principal.

  O método raramente é utilizado em casos de doença adquirida - principalmente na preparação para posterior cirurgia aberta, em pacientes idosos e debilitados. O alargamento mecânico do orifício na área dos folhetos valvares é realizado por meio de um cilindro especial. A penetração na cavidade torácica não é necessária, o que significa que este método não é traumático. A técnica é frequentemente usada em bebês e crianças. É realizada com estenose moderada (estreitamento de 50-75%).

• Próteses Ross. A operação envolve a inserção de um cateter balão, que fornece ar e expande o lúmen da válvula.
• Cirurgia plástica de folhetos valvares fundidos em coração aberto. Uma operação complexa que requer conexão com uma máquina cardiopulmonar. Raramente praticado. Esta operação envolve a utilização de dispositivos especiais feitos de metal, biomaterial ou silicone para corrigir a abertura aórtica. É realizado para pequenas violações nos folhetos valvares (30-50%).
• Substituição da válvula aórtica (substituição). A prótese é um material artificial feito de silicone ou metal, ou um biomaterial retirado da própria artéria ou da artéria doadora.

  A operação é realizada para estenose grave (estreitamento superior a 75%). Um método atualmente amplamente praticado de tratamento radical da estenose aórtica. Pode até ser usado no tratamento de idosos e dá bons resultados em casos graves da doença.

Como uma válvula é substituída?

Existem próteses abertas e endovasculares. Na operação aberta, o paciente passa por uma fase preparatória: o paciente recebe sedativos um dia antes e meio dia antes da cirurgia o paciente é proibido de comer ou tomar qualquer medicamento. A operação é realizada sob anestesia geral e dura até 6 horas..

A troca da válvula ocorre da seguinte forma: o tórax é cortado e aberto, o paciente é conectado a uma máquina para sustentar a vida, a válvula antiga é removida e uma prótese é instalada em seu lugar, a seguir a máquina é desligada e o tórax é fechado com suturas.

Durante as próteses endovasculares, o tórax não é aberto - são feitas pequenas incisões entre as costelas. Mas esse método está apenas entrando em prática e raramente é usado.

Duração do período de reabilitação, é possível curar para sempre?

A reabilitação dependerá da gravidade da doença. Se a operação for bem-sucedida, no segundo dia a pessoa poderá se levantar. No quinto dia ele pode receber alta. Caso seja indicado tratamento pós-operatório, o paciente deverá permanecer na enfermaria por 10 dias.

O período médio de recuperação dura três semanas. Mas no período subsequente da vida você terá que seguir todas as recomendações do médico.

Vale lembrar que ao substituir ou plastificar a valva aórtica, apenas o defeito é eliminado, mas o problema permanece.

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. A terapia medicamentosa clínica envolve o uso de medicamentos como:

• agentes dopaminérgicos;
• diuréticos, mais frequentemente chamados de diuréticos;
• vasodilatadores, por exemplo, nitroglicerina;
• tomando antibióticos.

Todos os medicamentos são tomados apenas conforme prescrito por um médico e em uma dosagem estritamente prescrita.

Prognóstico e sobrevivência

Se a doença for diagnosticada precocemente, então após a operação, o prognóstico de sobrevida em 5 anos será de 85%, em 10 anos – 70%. Se a doença estiver em estágio avançado, o prognóstico é reduzido para 5 a 8 anos de vida. Nos recém-nascidos, a morte ocorre em 10% dos casos.

Se a área de abertura do vaso estiver dentro de 30%, o paciente se sentirá bastante satisfatório e poderá sobreviver por muitos anos simplesmente sob a supervisão de um cardiologista. A idade do paciente desempenha um papel importante - quanto mais jovem for o paciente, maiores serão suas chances de uma vida normal, longa e plena.

Estenose aórtica isolada com tratamento adequado, dá um prognóstico favorável para o futuro. Os pacientes com esta doença podem continuar a trabalhar por muito tempo, ao mesmo tempo que limitam a sua atividade física.

A intervenção cirúrgica para esta patologia quase sempre garante um resultado favorável. A mortalidade, mesmo com doença grave em pacientes debilitados, neste caso não ultrapassa 10%.

Todos os pacientes, independentemente dos métodos e resultados do tratamento, você precisa reconsiderar seu estilo de vida em favor de:

• restrições ao trabalho físico;
• abandonar maus hábitos;
• dieta sem sal.

Vídeo útil

Aprenda sobre estenose da válvula aórtica no vídeo:

É preciso lembrar que a estenose aórtica, após o aparecimento dos primeiros sinais clínicos, não dá muito tempo para pensar e buscar métodos de tratamento alternativos e suaves. A decisão a favor da vida, neste caso, é procurar imediatamente a ajuda de um cardiologista e concordar com a cirurgia, se necessário. Só assim o paciente estará protegido da morte nos próximos anos.