Anatomizando a depressão? Que sentimentos uma pessoa que sofre de depressão experimenta, que pensamentos podem surgir quando você está deprimido, o que uma pessoa deprimida sente e como ela se comporta.

Anatomia da depressão é uma compreensão aprofundada da condição de uma pessoa e, diferentemente de seus sintomas, analisaremos os sentimentos, pensamentos, sensações e comportamento de uma pessoa deprimida.

Proponho que juntos olhemos mais de perto a própria essência da condição de uma pessoa que sofre de depressão aguda.

Quando nos sentimos profundamente infelizes ou deprimidos, surge uma avalanche de pensamentos, sentimentos e comportamentos, como mostra a lista de sintomas característicos da depressão.

Depressão. Sentimentos.

É normal um forte choque emocional como reação à experiência de perda, separação, rejeição ou algum problema que traga sentimento de humilhação ou perda.

Quaisquer emoções são uma parte importante da vida.

Eles sinalizam para nós e para os outros que estamos com problemas, que algo difícil aconteceu em nossas vidas. Mas a tristeza pode desencadear depressão quando desencadeia sentimentos e pensamentos particularmente negativos.

É assim que a depressão começa a progredir.

A infelicidade leva à depressão.

Se você pensar na última vez em que começou a se sentir infeliz e descrever seus sentimentos, muitas palavras diferentes virão à sua mente:

• triste,
• esplenético,
• desanimado
• infeliz,
• triste,
• depressivo,
• tenso,
• autopiedade.

A força desses sentimentos pode variar. Por exemplo, podemos sentir todos os graus de tristeza. 0t “um pouco triste” a “muito triste”.

É normal que as emoções venham e desapareçam.

Mas geralmente os sentimentos depressivos não surgem por si próprios. Geralmente ocorrem junto com ansiedade, medo, raiva e irritabilidade, desesperança e desespero.

Irritabilidade - um sintoma particularmente comum de depressão; quando estamos de mau humor, ficamos impacientes, muitas pessoas nos deixam loucos. Somos mais propensos a explosões de raiva.

Para algumas pessoas, a irritabilidade na depressão é mais pronunciada do que a tristeza.

Os sentimentos que caracterizam a depressão costumam ser vistos como um ponto final, um limite.

Estamos deprimidos, tristes, nosso humor está baixo, estamos deprimidos, nos sentimos patéticos e deprimidos, desesperados.

Mas este também é o ponto de partida: A pesquisa mostrou que quanto mais deprimidos estivemos no passado, mais provável é que a tristeza também traga autoculpa.

Não apenas nos sentimos tristes, mas também nos sentimos fracassados, inúteis e sentimos que ninguém nos ama.

Esses sentimentos causam uma autocrítica poderosa: atacamos a nós mesmos, talvez nos repreendamos por nossas emoções: “Isso é estúpido, por que não posso simplesmente acabar com isso e seguir em frente?”

Esse tipo de autocrítica mental é especialmente poderosa e potencialmente tóxica.

Depressão. Pensamentos.

Já exploramos com você como.

Imagine por um momento a seguinte imagem da forma mais vívida possível - e tente observar quais pensamentos lhe ocorrem:

Você está andando sozinho por uma rua desconhecida... Você vê alguém que você conhece do outro lado... Você sorri e acena para ele... A pessoa não reage... ela simplesmente parece não notar você. .. ele passa.

Escrever:

• Como isso faz você se sentir?

• Que pensamentos ou imagens vêm à sua mente?

Se você tentar esta tarefa com seus amigos, provavelmente encontrará uma série de reações e respostas a essas 2 perguntas.

Nossas reações emocionais dependem da história que contamos a nós mesmos, de como nossa consciência comenta e interpreta as informações recebidas de nossos órgãos sensoriais.

• Se estivermos de bom humor. O comentário atual sobre a consciência provavelmente será este: a pessoa pode não ter me visto porque não estava usando óculos ou estava com muita pressa. A reação emocional ao evento é fraca ou mesmo inexistente.

• Se estivermos deprimidos. Então nossa voz interior dirá que a pessoa nos ignorou deliberadamente, que perdemos outro amigo. Podemos ficar com raiva ou mais chateados. A reação emocional se intensifica. Já estamos falando de um deles.

Pensamentos negativos podem causar depressão ou alimentá-la quando já estamos de mau humor.

Podemos rapidamente entrar em um clima sombrio, pensando: “Tudo sempre dá errado para mim”.

Esse estado de espírito pode então levar à autocrítica, como: “Por que sou um fracasso?”

Enquanto tentamos evocar a causa da nossa tristeza, o nosso humor piora. Enquanto estamos imersos em questões sobre nossa própria inutilidade, formamos toda uma estrutura de pensamentos negativos que estão prontos para aparecer no futuro quando solicitado e aumentar a depressão.

Depressão. Corpo.

A depressão afeta o corpo e todo o organismo.

80% das pessoas que sofrem de depressão queixam-se aos médicos e psicoterapeutas de dores incômodas e agudas no corpo que não conseguem explicar.

A maioria deles está relacionada ao cansaço e à exaustão que acompanham a depressão.

Em geral, quando encontramos algo negativo ou sentimos emoções negativas, ou tendo pensamentos negativos, nosso corpo fica tenso.

Quando o corpo se sente ameaçado, prepara-se para afastar o perigo, mas a parte mais antiga do cérebro não diferencia entre uma ameaça externa – um tigre – e “ameaças” internas, como preocupações com o futuro ou memórias negativas do passado.

Pensamentos e sentimentos afetam o corpo: perdemos peso ou começamos a comer demais, o sono é perturbado e a energia nos músculos diminui.

O oposto também é verdade: o corpo influencia nossas reações; quando estamos tensos, tendemos a ser agressivos ou apáticos e a ver mais ameaças imaginárias.

Quando sofremos de depressão, podemos sentir uma forte aversão a qualquer sinal que nosso corpo nos dê.

A relutância em lidar com sensações dolorosas e expressões faciais tensas evita o problema e, como resultado, aumenta a tensão inconsciente no corpo e na mente. Assim, a depressão começa a afetar nosso comportamento.

Depressão. Comportamento.

A depressão faz com que nos comportemos de maneira diferente, e nosso comportamento também pode alimentar a depressão.

A depressão definitivamente afeta as escolhas que fazemos sobre o que fazer, o que não fazer e exatamente como nos comportar.

Se estivermos convencidos de que “não estamos bem” ou que não valemos nada, qual a probabilidade de buscarmos as coisas que valorizamos na vida?

Começamos a desistir de coisas que nos fazem felizes, mas que parecem “desnecessárias”:

• paramos de fazer atividades que gostamos,

• desistimos de coisas que costumavam nos alimentar,

• deixamos apenas o trabalho e outros fatores de estresse,

• Como resultado, estamos esgotando nossos últimos recursos.

Anatomia da depressão. Conclusões.

• O esqueleto da depressão é composto por 4 fatores: nossos pensamentos, sentimentos, sensações corporais e comportamento.

• Se já tivemos depressão, então o mau humor se torna cada vez mais fácil de causar com o tempo, porque quando ele retorna, pensamentos, sentimentos, sensações corporais e comportamento formam conexões cada vez mais estreitas entre si.

• Como resultado, cada um dos quatro fatores pode, por si só, causar depressão.

• Romper o ciclo de aumento da depressão significa fazer uma mudança na maneira como você está consciente, sente, entende, percebe e interage no mundo e com ele.

Escreva nos comentários Quão fortemente cada um dos 4 componentes da anatomia da depressão afeta você, dê exemplos da influência de cada fator no seu humor.

Quando muitas vezes a melancolia se instala, prevalecem a apatia e o desapego, você não quer se comunicar, os hobbies não trazem prazer e alegria, o sono é perturbado e é hora de prestar atenção a esses sintomas de depressão, principalmente se durarem duas semanas ou mais. Muitos explicam o quadro pelo cansaço acumulado, pelo ritmo de vida agitado, e acreditam que para o tratamento basta descansar adequadamente. Com uma forma leve disso doença neuropsiquiátricaÉ isso que acontece. Sabendo como se livrar da depressão, você poderá retornar rapidamente ao seu ritmo de vida habitual. Segundo as estatísticas, a depressão ocorre em 15% das mulheres e 10% dos homens.

O que causa a depressão?

O nome da doença é derivado da palavra de origem latina deprimo, que significa “esmagar”, “esmagar”.

Por que surge de repente o humor deprimido, o pessimismo, a capacidade de aproveitar a vida se perde, você não quer fazer nada e a fé em suas próprias habilidades diminui ou desaparece?

O desejo de melhorar o status social, aumentar a renda e fazer uma carreira rápida exige sobrecarga intelectual ou emocional regular. Como resultado, no nível físico, sob a influência do estresse no cérebro, é reduzida a produção de neurotransmissores que garantem a clareza de pensamento e o humor ideal, o que se manifesta em sintomas de depressão.

No nível psicológico, a discórdia interna ou o conflito externo traumático criam sentimentos de ansiedade.

A tensão causada pela ansiedade às vezes se espalha na forma de irritação ou causa distúrbios autonômicos quando, devido a um distúrbio regulação nervosa o funcionamento dos órgãos e sistemas internos está prejudicado. Este método ajuda a evitar a depressão.

Caso contrário, a ansiedade, que causa atividade cerebral excessiva, é neutralizada pela depressão. A ansiedade é reduzida, suavizada, mas não completamente eliminada.

O humor triste é acompanhado por uma perda de interesse pela vida. O mundo que nos rodeia parece cruel e injusto, sente-se a própria inutilidade e inutilidade, o futuro é visto como sem esperança e associado ao sofrimento. O humor fica deprimido, a capacidade de sentir prazer é perdida e qualquer esforço parece inútil.

Não há dúvida de que os pensamentos negativos são seus. Embora sejam apenas uma reação protetora do corpo para lidar com a ansiedade.

Uma mentalidade negativa priva você de iniciativa. Você não quer fazer nada para eliminar as causas da depressão; muitas vezes você simplesmente não tem mais forças. O círculo se fecha.

A doença deve ser tratada seriamente quando o desconforto interno atinge gravidade e força significativas, acompanhado de dor de cabeça latejante.

Causas da depressão

Um ataque é provocado por um forte choque: a perda de um ente querido, um desastre, demissão inesperada de um emprego favorito, uma doença grave, relacionamentos difíceis no casamento ou na família, um grande fracasso financeiro ou campo profissional.

As causas da depressão são experiências infantis que distorcem a percepção correta da realidade “adulta” e traumas psicológicos infantis associados a castigos físicos injustos.

A doença ocorre quando há decepção com as pessoas, atitude hostil dos outros, falta de confiança em si mesmo e nas próprias forças e ausência de objetivos claros na vida.

A neurose depressiva é frequentemente causada por estresse agudo ou crônico. O desenvolvimento de um estado estressante é facilitado pelo excesso de trabalho e esforço regular ao realizar tarefas rotineiras comuns, e não apenas tarefas que exigem total dedicação e concentração.

Se uma situação estressante ou outra despertar a depressão inerente aos genes, pode ocorrer psicose maníaco-depressiva, doença séria, em que a saúde melhora relativamente raramente, de relance.

A depressão pós-parto é causada por predisposição genética e estresse durante o parto. Para tratamento, o médico prescreve antidepressivos.

Com a idade, o fornecimento de sangue ao cérebro deteriora-se, este recebe menos oxigénio e desenvolve-se a aterosclerose. Portanto, os sinais de depressão aparecem com mais frequência em homens e mulheres mais velhos.

A depressão é muitas vezes causada por várias doenças, violando funcionamento normal cérebro

A chamada depressão mascarada, quando um ou outro órgão começa a doer, é difícil de diagnosticar. Antidepressivos também são prescritos para tratamento.

O alcoolismo ou o vício em drogas ajudam a eliminar os sintomas da depressão e melhoram temporariamente o humor. Via de regra, a necessidade de tratar um estado depressivo - a verdadeira causa - é percebida tarde demais em tais situações.

A depressão é um sintoma comum de hipotireoidismo, várias formas de anemia, doenças infecciosas, consequência de alterações hormonais no corpo após o parto ou como resultado da menopausa.

Os sintomas de depressão ocorrem com o uso prolongado de analgésicos, medicamentos para o coração ou para a pressão arterial.

Alguns homens e mulheres sofrem de depressão sazonal. Via de regra, o humor triste na mudança de estação se deve à diminuição da radiação ultravioleta. Para aumentar o interesse pela vida, é útil iluminar adicionalmente o ambiente para compensar a falta de luz solar.

Estágios da depressão

Primeiro, uma determinada área do cérebro começa a dominar. Inibe outras áreas, e a excitação que surge nelas expande e fortalece a área depressiva. Gradualmente, esta condição cobre todo o cérebro.

Se você não tentar se livrar da depressão, o humor deprimido prolongado se tornará um hábito, o que dificulta ainda mais a cura.

A condição é agravada por emoções negativas que vazam do subconsciente. São eles que nos forçam a considerar o mundo injusto, a nós mesmos inúteis e desnecessários e o futuro pouco promissor.

Na realidade, a consciência apenas transforma emoções negativas em pensamentos sombrios. O indivíduo não tem opinião própria sobre o assunto.

Sintomas característicos de depressão

Para fazer um diagnóstico correto, vários sinais de depressão devem estar presentes durante pelo menos duas semanas.

O principal sintoma da depressão é o mau humor. Os pensamentos giram indefinidamente, retornando aos acontecimentos negativos. Muitas pessoas choram durante dias a fio ou ficam irritadas. As doenças podem piorar. Eu sofro de insônia.

Um sinal de depressão é que algo deixa de te fazer feliz ou de trazer prazer. Antigos hobbies não distraem a melancolia. A gama de interesses diminui drasticamente, você não quer assistir seus filmes favoritos, as mulheres mantêm relações externas aparência atraente se transforma em um ritual sem sentido.

Um sintoma característico da depressão é a falta de força; você não quer fazer nada além de mentir e ficar triste. Atividade menor, manifestada por surtos, causa fadiga rápida. No âmbito profissional fica difícil avançar em direção ao seu objetivo, os esforços são feitos automaticamente.

O predomínio do estado depressivo não permite concentrar-se ou dedicar-se por muito tempo a outra coisa que não seja as preocupações.

Um contexto emocional negativo dá origem à necessidade de autoflagelação e à atribuição de uma série de deficiências. Você não quer pensar no futuro, isso te assusta, aumenta os sintomas da depressão e, assim, protege seu cérebro da superestimulação causada pela ansiedade.

Aparecem pensamentos de cometer suicídio. O medo da dor física, bem como a relutância em causar sofrimento aos entes queridos, impede as pessoas de realizarem ações específicas. Se a angústia mental se torna insuportável, mas não há entes queridos ou há o desejo de deixar de ser um obstáculo para eles, alguns decidem enfrentar a depressão dessa forma.

A falta de neurotransmissores no cérebro, principalmente a serotonina, contribui para o desenvolvimento de sintomas de depressão. A deficiência de serotonina perturba o sono noturno. Apesar da sonolência, que é considerada letargia geral, não é possível adormecer durante o dia.

Devido à dominante depressiva, não há apetite, razão pela qual o peso corporal diminui rapidamente. Mas se, durante a alimentação, áreas inibidas do cérebro são ativadas através dos receptores alimentares, o apetite torna-se excessivo.

Transtorno depressivo reduz força desejo sexual, deixa de trazer alegria ou a necessidade de intimidade diminui. Em alguns casos, os distúrbios na esfera sexual causam mais preocupação do que o humor triste, obrigando-os a fazer tratamento para a depressão.

Distúrbios corporais imaginários costumam ser um sintoma de depressão. Parece que a cabeça, o coração, o pescoço e o estômago doem, embora a presença de doenças específicas não esteja confirmada.

Cinco ou mais dos sintomas listados indicam um estágio profundo da doença.

Como a exaustão e a fadiga crônica levam à depressão

Muitas vezes a depressão é confundida com exaustão nervosa. É causada por reposição insuficiente e desperdício excessivo de energia. Isso geralmente acontece com sobrecarga física ou nervosa regular, falta de descanso necessário, falta crônica de sono. O trabalho deixa de trazer alegria, surge a ansiedade e perde-se o gosto pela vida.

Para não ter que tratar a depressão, e também para preveni-la, é importante perceber que um adulto não precisa trabalhar além de suas forças para ser respeitado por seus superiores, isso é apenas consequência da transferência psicológica jeito infantil ganhe o amor de seus pais. Você deve aprender a recusar uma tarefa se for óbvio que não tem forças para concluí-la.

Sob a influência do estresse, a neurastenia também se desenvolve - aumento da fadiga, perda de capacidade para trabalho intelectual ou físico de longo prazo. Se a fadiga crônica não for eliminada regularmente, surgem pensamentos negativos e ocorre depressão.

Vitaminas B previnem a depressão

Os sintomas de depressão aparecem quando há deficiência de serotonina. Este composto diminui a sensibilidade à dor, normaliza a pressão arterial, o apetite e controla a síntese do hormônio do crescimento.

A serotonina é produzida a partir do aminoácido essencial triptofano. Se o fornecimento de triptofano for insuficiente ou não puder ser fornecido, a produção de serotonina diminui, o que se manifesta em vários sinais de depressão.

• A tiamina e a vitamina B1 ajudam a prevenir ou superar a depressão, a insônia e a fadiga crônica. Pode ser encontrada na farinha integral, batata, legumes e repolho.
• Renda suficiente ácido nicotinico(vitamina PP ou B3) cria as condições necessárias para a conversão do triptofano em serotonina. Caso contrário, o triptofano é gasto na síntese da vitamina B3, que também é necessária ao organismo.
• Segundo observações, a depressão ocorre quando há deficiência. Pode ser encontrada no fígado, carne, produtos lácteos fermentados e ovos.

Para conseguir quantidade suficiente o triptofano requer piridoxina, vitamina B6. Portanto, os alimentos ricos em vitamina B6 ajudam a prevenir e a lidar com a depressão. Há muito disso em nozes, batatas, repolho, tomate, laranja, limão, cereja, peixe, ovos e legumes.

Por outro lado, o efeito da piridoxina nas mulheres é bloqueado pelo hormônio estrogênio. O estrogênio aumenta as reações metabólicas envolvendo o triptofano, tornando-o insuficiente para a produção em quantidades necessárias serotonina.

Os níveis de estrogênio aumentam quando se toma pílulas anticoncepcionais, em período crítico.

Sobre o tratamento com antidepressivos

Para aliviar a ansiedade, melhorar o humor e tratar a depressão em caso de certas alterações biológicas, o médico prescreve antidepressivos. Essas drogas retardam o declínio dos níveis de serotonina no cérebro.

Poucas pessoas precisam desses medicamentos. A maioria das mulheres e homens modernos estão simplesmente cansados ​​demais, não descansam o suficiente, e é por isso que ficam mais frequentemente deprimidos e melancólicos.

Tomar a pílula permite que você lide rapidamente com o estresse. O uso a longo prazo é viciante. Não existe tratamento propriamente dito, apenas os sintomas da depressão são eliminados. Com liso ou recusa abrupta As pílulas fazem com que os sinais de depressão voltem.

Alguns antidepressivos reduzem a pressão arterial, causam vômito, confusão, prisão de ventre, letargia, infantilidade e prejudicam a audição. O efeito dessas drogas no cérebro não foi totalmente estudado. Portanto, cada vez mais, nutrição adequada, exercícios regulares e remédios populares recomendados por médicos são prescritos para tratar o estresse e formas leves de depressão.

Como superar a depressão com água limpa

Para melhorar o seu humor e prevenir e superar a depressão, você precisa beber água limpa todos os dias. Sem água suficiente, o cérebro não consegue funcionar de maneira ideal, resultando em crises de tristeza e ansiedade.

Um fornecimento suficiente de água limpa durante o dia ajuda a manter a quantidade ideal de triptofano:

• Quando o corpo está desidratado e incapaz de produzir urina suficiente, a acidez aumenta. Para neutralizá-lo e restaurar o equilíbrio ácido-base, é consumido triptofano.
• Beber bastante água limpa remove o excesso de ácido, preserva as reservas de triptofano e, assim, ajuda a evitar a depressão.

Como superar a depressão

A depressão ajuda a reduzir a intensidade da ansiedade, mas ao mesmo tempo isola você de um mundo cruel e injusto, de um futuro sem esperança, reduz o interesse pela vida e, em última análise, condena você ao sofrimento, e sua sinceridade e validade não são questionadas.

O sofrimento se intensifica quando se nutre a autopiedade, a esperança de ajuda externa e a passividade. A doença convence a consciência de que qualquer esforço é inútil e não há necessidade de mudar o estado de espírito.

Por outro lado, para tratar a depressão é necessário gastar a energia reprimida pela doença para que pelo menos parte das forças mentais deixe de ser gasta na geração de pensamentos destrutivos.

Por isso, para sair da depressão, é tão importante realizar quaisquer ações apenas por realizá-las, sem um objetivo específico. As ações mecânicas facilitam, a depressão é gradualmente suprimida.

Para consolidar até mesmo os pequenos progressos, é uma boa ideia receber elogios dos outros ou dar-se um pouco de prazer com uma comida deliciosa ou uma bela bugiganga.

Depois de realizar cada tarefa doméstica simples, você precisa elogiar a si mesmo, o que também ajuda a sair da depressão - “Posso fazer tudo, estou ótimo, estou ótimo”.

Maneiras de prevenir a depressão. Remédios populares

Incluir alimentos ricos em ômega-3 na dieta ajuda a superar e prevenir a depressão: peixes gordurosos - salmão, atum, cavala, salmão.

É necessário abandonar o chá, o café, o álcool, o chocolate, o açúcar, o arroz branco e os produtos de farinha branca. As passas ajudam a superar a depressão, melhoram o humor e dão um impulso de vigor.

Útil para pessoas fleumáticas vegetais crus e frutas. Para os coléricos, é melhor cozinhá-los no vapor ou assá-los no forno.

A capacidade de eliminar e prevenir a depressão tem:

• preparar 1 colher de sopa. ervas com um copo de água fervente, cozinhe em banho-maria por 15 minutos, deixe esfriar e coe.

Tome 1/4 xícara três vezes ao dia.

Melissa na proporção de 1 colher de sopa. ervas por copo água fervida Deixe em temperatura ambiente por 10-12 horas, coe. Tome meio copo várias vezes ao dia para eliminar a fadiga intelectual, levantar o ânimo e tratar a depressão.

O psiquiatra não tem dúvidas sobre a importância de qualificar corretamente os sintomas somáticos no diagnóstico da depressão. Do ponto de vista da tipologia clínica adotada na CID-10 e no DSM-IV, a síndrome somática é um dos principais critérios para sua gravidade.
Ao mesmo tempo, na prática médica geral, os sintomas somáticos são frequentemente considerados equivalentes aos sintomas psicológicos dos transtornos de depressão e ansiedade mais leves (ambulatoriais).
Quando e até que ponto os distúrbios físicos num paciente clínico geral podem ser considerados uma apresentação atípica de sintomas psicológicos de depressão? Não será mais correto falar da depressão como um sofrimento igualmente somático e mental?
A classificação clínica de distúrbios corporais é particularmente difícil nos casos em que a condição atende parcialmente aos critérios diagnósticos de depressão.
ou corresponde principalmente devido a manifestações somáticas.
Não há consenso entre os especialistas sobre até que ponto a depressão, cujos critérios diagnósticos são preenchidos principalmente devido a sintomas psicológicos, e a depressão com sintomas predominantemente físicos diferem em sua essência biológica e características clínico-dinâmicas. Sintomas físicos medicamente inexplicáveis ​​e dor crônica são sensíveis ao tratamento antidepressivo, mas isso significa que tais condições devem ser classificadas como transtornos depressivos?
Quão razoável é a distinção entre transtornos somatoformes, dor crônica, transtornos hipocondríacos e depressivos do ponto de vista da conceituação patogenética?
Quais os limites de competência do clínico geral e do psiquiatra no diagnóstico e tratamento de transtornos mentais com alto nível de apresentação de sintomas somáticos?

Há uma longa tradição na psiquiatria clínica de considerar as mudanças gerais na autopercepção corporal como as principais manifestações da depressão.
C. Wernicke (1906) introduziu o conceito de “sentimentos vitais” na prática clínica para descrever o componente sensorial dos distúrbios na percepção corporal nas psicoses afetivas. As sensações e ideias vitais (de vida) do paciente, no entendimento do autor, são corporais, constituem o pano de fundo físico de sua processos mentais Em vida. As violações dos sentimentos vitais não refletem apenas mudanças no tônus ​​​​vital como uma sensação integrada do próprio corpo, mas também podem encontrar expressão em sensações corporais patológicas localizadas em partes individuais do corpo. Na depressão, as sensações vitais podem ser localizadas na cabeça, tórax, abdômen, cintura escapular e são expressas por queixas de peso, tensão, compressão e outras não menos dolorosas, mas menos definidas e localizadas, ao contrário da dor na patologia do órgão.
Segundo K. Schneider (1920), tais distúrbios dos sentimentos vitais são básicos, mais ou menos equivalentes aos sintomas de primeira ordem da esquizofrenia, manifestações da depressão. De forma semelhante, E. Dupree (1974) introduz o conceito de
"condições coenestopáticas". Semelhante a “vitalidade”, o conceito de “cenestopatias” ou “senestopatias” também é usado na fenomenologia clínica russa moderna.
As diferenças entre distúrbios dos sentidos vitais, por um lado, e sintomas vegetativos de depressão, por outro, foram descritas pela primeira vez por G. Huber. Na sua interpretação da psicopatologia clínica da depressão, os distúrbios sensoriais vitais incluíam perda de vitalidade geral, sensação de fadiga física ou fraqueza, diversas formas de disestesia, caracterizadas por estática e localização típica de sensação de peso na cabeça, tórax, abdômen e região precordial. Sensações corporais generalizadas com sensação de anestesia ou alienação por todo o corpo foram consideradas por G. Huber no quadro das ideias sobre a despersonalização somato-psíquica associada à depressão e sua expressão extrema - a síndrome de Cotard. Na psiquiatria doméstica, os distúrbios qualitativos holotímicos no pensamento associados ao afeto depressivo são geralmente chamados de delírio niilista de Cotard. Nos casos em que os distúrbios vitais adquiriram manifestações específicas difíceis de serem descritas pelo paciente sem o uso de comparações metafóricas com palavras usuais para descrever a dor,
G. Huber considerou possível falar da presença de “depressão cenestésica”. Segundo o autor, é tipologicamente diferente das bizarras sensações viscerais da esquizofrenia cenestésica.
Na depressão, os sintomas vegetativos estão inextricavelmente ligados a distúrbios vitais (senestopatias). Os distúrbios mais comuns são sono, apetite e digestão. No entanto, os pacientes também podem ter outras manifestações disfunção autonômica, como distúrbios do ritmo cardíaco, falta de ar, disfunção sexual, irregularidades menstruais, perda ou ganho de peso, diminuição do turgor da pele, calvície, diminuição ou aumento da temperatura corporal, distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, flatulência), tonturas. Tanto os distúrbios dos sentidos vitais (senestopatia) quanto as manifestações de disfunção autonômica são amalgamados com complexos de sintomas psicopatológicos tipologicamente mais específicos para a depressão: afetivos, comportamentais e cognitivos.
Os sintomas psicológicos da depressão podem ser mascarados pela apresentação vívida de inúmeras queixas corporais ao paciente. Até M. Bleuler (1943) em seu livro “Depressão na Atenção Médica Primária” escreveu: “Este é um fenômeno comum e frequente quando pacientes deprimidos recorrem principalmente a um clínico geral, internista, às vezes até um cirurgião, ginecologista, oftalmologista ou urologista e reclama espontaneamente exclusivamente sobre distúrbios corporais, ocultando a presença de humor depressivo. Eles relatam peso no peito, perda de apetite, falta de ar, problemas urinários, amenorréia e muitos outros problemas corporais. Somente o questionamento direcionado, focado na identificação dos problemas psicológicos do paciente, permite detectar hipocondria, ideias depressivas de baixo valor, culpa e pecado, bem como um estilo especial de processos de pensamento.”
Apesar das ideias antigas sobre base corporal humor depressivo, pelo menos em condições moderadas, as classificações psiquiátricas oficiais levam em consideração apenas ligeiramente os sintomas somáticos como critérios diagnósticos para um episódio depressivo, concentrando-se nos sinais de comprometimento psicológico e cognitivo.
O DSM-IV considera apenas três critérios de sintomas físicos para transtorno depressivo maior: distúrbios do sono, distúrbios do apetite, fadiga ou perda de energia. Na CID-10, no diagnóstico de episódio depressivo, são considerados apenas distúrbios do sono e do apetite, perda de libido e amenorreia. Fora desta pequena lista de sintomas predominantemente autonômicos, nenhum outro distúrbio corporal é considerado no campo diagnóstico do DSM-IV e da CID-10. Somente no DSM-IV-TR (na segunda versão revisada da 4ª edição) a lista de sintomas somáticos com valor diagnóstico foi significativamente ampliada. Incluía: preocupação excessiva com a saúde física, queixas de dores (dor de cabeça, dor abdominal, localizada na região do peito ou outras). Esta revisão dos critérios diagnósticos indica, em primeiro lugar, a atenção renovada dos médicos aos sintomas somáticos da depressão e, em segundo lugar, o foco na dor como sintoma que os pacientes deprimidos mais frequentemente apresentam ao médico como queixa principal.
Num grande estudo prospectivo, o HUNT-II, iniciado por Organização Mundial Organização Mundial da Saúde (OMS) e abrangendo 15 regiões do planeta, foi estabelecida uma estreita ligação entre depressão, ansiedade e sintomas somáticos.
Em pacientes com enxaqueca, de acordo com K.D. Juang e S. J. Wang (2000), um transtorno mental pode ser diagnosticado em 78% dos casos (depressão - 57%, distimia - 11%, ansiedade paroxística - 30%, ansiedade generalizada - 8%).
Nas cefaleias tensionais, um transtorno mental pode ser diagnosticado em 64% dos pacientes (depressão - 51%, distimia - 8%, ansiedade paroxística - 22%, ansiedade generalizada - 11%).
Em um grande estudo multicêntrico italiano de pacientes com dores de cabeça tensionais, os transtornos mentais foram diagnosticados em 84,8% dos casos (ansiedade - 52,5%, depressão - 36,4%, transtornos de adaptação - 29,5%).
No estudo de A. Okasha (1999) entre pacientes com dor de cabeça não orgânica em 43% dos casos
diagnosticado com transtorno somatoforme,
em 16% - distimia, em 9% - depressão recorrente.

O que queremos dizer com sintomas somáticos de depressão?

Para se referir aos sintomas corporais da depressão, a literatura utiliza vários termos: sintomas somáticos, somatizados, físicos, corporais, somatoformes, psicossomáticos, vegetativos, clinicamente inexplicáveis, distúrbios mascarados, larvados, dismórficos. Numerosas definições refletem a diversidade de abordagens diagnósticas existentes e conceitos teóricos da relação entre os componentes somáticos e mentais de um único processo patológico na psiquiatria clínica e na prática médica geral.
Para estados de humor deprimido, prefere-se o termo neutro “somático”, que se refere às diversas sensações corporais que a pessoa deprimida sente como desagradáveis ​​ou perturbadoras. Estas disestesias são muitas vezes limitadas a certas partes do corpo ou órgãos, mas podem espalhar-se por todo o corpo, por ex.
fadiga ou diminuição da energia (astenia vital). Algumas disfunções físicas básicas, como sono, apetite ou distúrbios digestivos, também correspondem bem ao termo “somático”.
Na prática clínica real, às vezes é necessário diferenciar os sintomas corporais em caso de doenças de órgãos e os sintomas somáticos em transtornos somatofóricos, de ansiedade ou depressão. São as diversas características dos distúrbios corporais que, em alguns casos, permitem o diagnóstico diferencial.
Por exemplo, a tarefa de diagnóstico diferencial entre dor orgânica crônica associada à experiência de dor, distúrbios somatoformes e sintomas somáticos dolorosos de depressão pode parecer clinicamente relevante. Ao mesmo tempo, na prática clínica real, muitas vezes temos que lidar com o problema das comorbidades, quando um paciente pode atender simultaneamente aos critérios diagnósticos para depressão, transtornos somatoformes e de ansiedade. Neste caso, os sintomas somáticos são uma forma inespecífica apresentação clínica grupo heterogêneo Transtornos Mentais, Desordem Mental, formando um continuum de condições desde disfunções autonômicas somatoformes que são relativamente simples em sua estrutura mental até formações psicopatológicas polimórficas com sintomas comórbidos na forma de transtornos depressivos sindrômicos completos, ansiedade-fóbicos, comportamentais e de conversão.
Estudo Epidemiológico Americano de Distúrbios Somatoformes (ESA - Epidemiologic Catchment Area), realizado na década de 80. e citado por muitos autores como o mais correto, demonstrou que a prevalência do transtorno de somatização na população não ultrapassa 0,5% (5 pessoas por 1.000 habitantes). Em 60% dos pacientes com sintomas corporais, de acordo com os critérios diagnósticos do DSM-IV-TR, foi feito diagnóstico de transtorno mental não somatoforme (44,7% - ansioso, 45,6% - depressivo). O transtorno somatoforme propriamente dito foi observado em apenas 4,4%, indiferenciado – em 18,9% dos pacientes com sintomas somáticos.

Sintomas somáticos de transtornos mentais na prática médica geral

Resultados de estudos epidemiológicos
Segundo M. Hamilton (1989), os sintomas somáticos predominam na grande maioria dos pacientes com depressão moderada. Durante o estudo conduzido sob sua liderança, 260 mulheres e 239 homens foram randomizados. Sintomas somáticos foram relatados em 80% dos pacientes. Os sintomas mais frequentemente diagnosticados foram ansiedade somatizada e astenia vital.
O estudo de M. Hamilton confirmou as descobertas de trabalhos anteriores de H.S. Akiskal e D. Jones, SB. Salão
que os transtornos depressivos com apresentação predominantemente de distúrbios corporais são a forma mais comum de depressão tanto na prática hospitalar quanto ambulatorial.
Também interessantes são os dados de O. Hagnell e B. Rorsman (1978) de que a presença de sintomas somáticos, em maior extensão do que os psicológicos, se correlaciona com o risco de suicídio em pacientes deprimidos.
Na Europa e nos EUA, os clínicos gerais e os internistas são o principal elo de assistência médica envolvido no diagnóstico e tratamento da depressão.
Estudos epidemiológicos demonstram consistentemente alta performance a prevalência de transtornos depressivos nos últimos anos entre pacientes de clínicos gerais. Entre os pacientes que procuram ajuda médica desses especialistas, um grupo especial consiste em pacientes com queixas diversas, muitas vezes múltiplas, sobre desconforto dos órgãos internos. Com exames cuidadosos e repetidos, não é possível detectar patologias orgânicas além de distúrbios funcionais. Tais sintomas são frequentemente chamados de inexplicáveis, somatizados ou funcionais.
O sinal mais importante de transtorno mental, segundo alguns pesquisadores, é o fenômeno dos “múltiplos sintomas somáticos”. K. Kroenke (1993-1994) mostrou que se os pacientes apresentarem um, três, cinco, oito, nove ou mais desses sintomas, a probabilidade de diagnosticar um episódio depressivo é de 2, 12, 23, 44 e 60%, respectivamente, e um transtorno de ansiedade - 1, 7, 13, 30 e 48%.
Os internistas descrevem esses sintomas com mais frequência no âmbito dos chamados distúrbios funcionais. Do ponto de vista da psiquiatria clínica, podemos falar da presença de transtornos mentais nesses pacientes: depressão, ansiedade ou transtorno somatoforme.
Pacientes com sintomas físicos de transtorno depressivo ou de ansiedade têm maior probabilidade de consultar um médico do que pacientes com doenças orgânicas. A natureza orgânica dos sintomas somáticos após uma observação de 3 anos é confirmada no máximo em 16% dos casos, mas cerca de 80% desses pacientes apresentam queixas exclusivamente somáticas na consulta inicial.
A lista de estudos internacionais que confirmam o fato de que pacientes com depressão na atenção primária geralmente apresentam predominantemente queixas somáticas continua.
O Estudo da Sociedade Europeia de Investigação da Depressão (DEPRES II) demonstrou que dois dos três sinais de depressão mais frequentemente diagnosticados nos cuidados primários eram somáticos: diminuição da energia, fadiga vital, letargia foram observados em 73% dos pacientes e distúrbios do sono em 63%. No tratamento inicial, 65% desses pacientes apresentavam dificuldades no diagnóstico diferencial de transtorno afetivo e doença somática.
Outro estudo multicêntrico internacional da OMS examinou 1.146 pacientes com depressão que receberam cuidados de clínicos gerais. Dois terços dos pacientes demonstraram sintomas exclusivamente somáticos. Mais da metade dos pacientes apresentavam múltiplas queixas somáticas inexplicáveis.
No terceiro estudo europeu sobre pacientes de cuidados primários, liderado por L.J. Kirmayer (1993) encontrou resultados semelhantes. Em 73% dos pacientes, os sintomas somáticos foram o principal motivo da consulta ao clínico geral. Os pacientes geralmente aplicavam
com queixas de distúrbios autonômicos, que poderiam ser interpretados como sintomas somáticos de um transtorno de ansiedade ou depressão.
Num estudo americano, 69% dos pacientes (de 573 pacientes tratados por clínicos gerais com diagnóstico de depressão grave) queixaram-se de mal-estar físico geral e dores em várias partes do corpo. Os pesquisadores concluíram que existe uma ligação entre dor e transtorno depressivo.

Sintomas somáticos inexplicáveis ​​como manifestações de depressão incompleta e distúrbios funcionais de órgãos
O diagnóstico no sector dos cuidados de saúde primários é muitas vezes um desafio. Muitos pacientes ambulatoriais apresentam apenas alguns ou mesmo sintomas somáticos isolados. Tais manifestações dolorosas muitas vezes permanecem inexplicáveis ​​do ponto de vista médico. Por um lado, não permitem confirmar a suposição de que os pacientes apresentam patologia orgânica; por outro lado, não atendem aos critérios diagnósticos para transtorno depressivo. Sensações corporais patológicas isoladas são a razão pela qual mais de 50% dos pacientes ambulatoriais procuram um internista. Após um exame mais aprofundado, em aproximadamente 20-25% dos casos estes sintomas somáticos podem ser explicados pela presença de patologia orgânica recorrente ou crónica. As sensações físicas que permanecem inexplicáveis ​​​​após um exame médico geral têm alta probabilidade de posterior conceituação como um dos transtornos mentais. Na média
Num futuro imediato, dois terços destes pacientes desenvolvem um episódio depressivo e em 40-50% dos casos os critérios diagnósticos para transtorno fóbico-ansioso são atendidos.
Ao estudar a fenomenologia clínica de distúrbios medicamente inexplicáveis
em 1.042 pacientes de P.D. de clínicos gerais. Gerber et al. (1992) analisaram a presença de correlações entre as queixas somáticas que apresentavam e sinais de depressão diagnosticamente significativos. Alguns sintomas somáticos tiveram alto significado prognóstico. A probabilidade de diagnosticar episódio depressivo na presença de distúrbios do sono foi de 61%, fadiga vital – 56%, queixas musculoesqueléticas inespecíficas (senesopáticas) – 43%, dor lombar – 39%, queixas hipocondríacas – 39%, queixas não especificadas – 37%. .
Alguns sintomas somáticos são igualmente característicos de diversas condições médicas com diferentes conceituações etiopatogenéticas. Muitos clínicos gerais consideram esses complexos de sintomas (síndromes monoqualitativas) como síndromes funcionais de órgãos e os classificam de acordo com os padrões diagnósticos de diversas disciplinas médicas, por exemplo, como fibromialgia, dispepsia funcional, síndrome da fadiga crônica, intestino irritável, distonia vegetativo-vascular, arritmia cardíaca, enxaqueca, etc.
As deficiências desta abordagem diagnóstica são óbvias. Por exemplo, em 34-57% dos casos de visitas ao cardiologista com queixas de arritmias cardíacas, as palpitações não estavam associadas a distúrbios do ritmo cardíaco.
Por outro lado, 13% das crises de taquicardia supraventricular e 55% dos episódios de fibrilação atrial foram assintomáticos e foram diagnosticados sem que o paciente apresentasse queixas características. Sabe-se que a patologia dos órgãos do coração é confirmada apenas em 43% dos casos.
Em um terço dos pacientes, as palpitações são sintomas somáticos como parte de transtornos depressivos e/ou ansiosos-fóbicos.
Internos com formação básica em psiquiatria classificam com segurança síndromes somáticas, descrito acima como um transtorno somatoforme. Ao mesmo tempo, continua o debate sobre se é razoável considerar todos estes distúrbios funcionais dentro de um único categoria geral transtorno de somatização ou deve distinguir entre formações clínicas individuais (disfunção autonômica somatoforme, depressão ou ansiedade de somatização, hipocondríaco, transtorno de dor crônica).
Do ponto de vista da prática clínica real, mais importante é o facto de as síndromes descritas se caracterizarem por uma sobreposição significativa ao nível dos sintomas e por uma associação óbvia na maioria dos pacientes com perturbações depressivas e de ansiedade.
Associação de manifestações clínicas depressivas, ansioso-fóbicas e somáticas, segundo alguns especialistas ucranianos, por exemplo,
G.Ya. Pilyagina, é base suficiente para encaminhar esse paciente para a etapa de atendimento psiquiátrico especializado. É difícil concordar com esta abordagem, dada a prevalência de complexos de sintomas depressivos e ansiosos-fóbicos na estrutura dos distúrbios funcionais dos órgãos. Por exemplo, é bem sabido que a patologia de órgãos é confirmada apenas em 40-50% dos pacientes com queixas do sistema cardiovascular.
Em 30-60% dos casos, as palpitações não estão associadas a arritmias cardíacas. Em um terço dos pacientes, palpitações e dores na região do coração são sensações corporais patológicas em casos de transtorno depressivo ou ansioso-fóbico. É realista ter um sistema de organização de cuidados de saúde na Ucrânia em que estes pacientes sejam redirecionados para a fase de cuidados psiquiátricos especializados? Quantos psiquiatras são necessários para isso? A população vai querer abandonar os cuidados médicos gerais em favor dos cuidados psiquiátricos?

Dor crônica como sintoma somático da depressão
A estreita ligação entre humor deprimido e sintomas de dor, especialmente dor crónica, foi demonstrada de forma convincente em muitos estudos clínicos.
Os mesmos pacientes frequentemente apresentam sinais psicológicos de depressão e sintomas de dor. Dado que tanto a perturbação depressiva como a dor crónica são comuns na população, a sua elevada comorbilidade pode presumivelmente estar associada a uma elevada probabilidade de uma combinação aleatória destes complexos de sintomas. Contudo, esta hipótese não encontra confirmação clínica. A pesquisa sugere que a comorbidade entre humor depressivo e sintomas de dor é significativamente maior do que o esperado a partir de distribuições sobrepostas de características que variam independentemente (57, 58). Assim, numa revisão meta-analítica de M.J. Bair, R.L. Robinson e W. Katon demonstraram que aproximadamente dois terços de todos os pacientes deprimidos tratados em cuidados médicos gerais (primários), psiquiátricos especializados (secundários) e psiquiátricos altamente especializados (terciários) queixavam-se de dor. Pelo menos 50% dos pacientes com transtorno de dor crônica preencheram critérios para depressão maior. A dor difusa e difusa era mais típica do transtorno depressivo do que suas variantes mais localizadas.
O risco de desenvolver depressão grave, como acreditam muitos pesquisadores, depende da intensidade, frequência de ocorrência e número de sintomas de dor apresentados pelo paciente. Estudos epidemiológicos estabeleceram que a proporção de pessoas com queixa de dor é de cerca de 17,1% da população. Destes, 16,5% dos pacientes preenchiam critérios diagnósticos para depressão e 27,6% para transtorno de dor crônica. Na população em geral, a depressão grave ocorre em 4% dos casos. 43,4% das pessoas com depressão maior preencheram os critérios diagnósticos para transtorno de dor crônica; na amostra de pessoas sem depressão, o transtorno foi 4 vezes menos comum.
A relação descrita entre transtorno de dor crônica e depressão confirmou a suposição inicial de W. Katon (1984) de que se os pacientes com dor crônica fossem examinados para depressão comórbida na atenção primária, então 60% de todos os transtornos depressivos na população poderiam ser diagnosticados por clínicos gerais. .

Desafios diagnósticos associados à classificação dos sintomas somáticos da depressão na atenção primária

A consideração da depressão através do prisma da somatização e dos distúrbios funcionais dos órgãos internos é típica da prática médica primária. A forma somática de apresentação de um transtorno mental, como acreditam muitos especialistas, pode ser uma das razões para o baixo nível de diagnóstico de depressão pelos clínicos gerais.
Na Ucrânia, os médicos de cuidados primários raramente diagnosticam depressão. A atual Lei da Ucrânia “Sobre Cuidados Psiquiátricos” proíbe essencialmente os médicos de clínica geral de diagnosticar e tratar perturbações mentais, incluindo a depressão. Nos países da União Europeia, o nível de diagnóstico de depressão nos cuidados primários até ao final da década de 80. também foi extremamente baixo. A conceituação de ideias sobre sintomas somáticos da depressão surgiu no início dos anos 90. aumentar o nível de diagnóstico em pacientes que visitam médicos de clínica geral de 25-33% para 60%. Para os médicos, dois grupos de pacientes representam um desafio.
Pacientes que sofrem de doenças somáticas crônicas geralmente apresentam depressão comórbida. Doenças de múltiplos órgãos aumentam a probabilidade dessa comorbidade.
Na prática médica geral, a depressão associada a doenças somáticas e neurológicas crônicas muitas vezes permanece não reconhecida, uma vez que a atenção dos internistas costuma estar voltada exclusivamente para a patologia dos órgãos internos, e sua confirmação é considerada por eles como fundamento suficiente para excluir um transtorno mental.
Muitos sintomas físicos, como distúrbios do sono, dor e desconforto em várias partes do corpo, sensação de fadiga e fraqueza, distúrbios do apetite podem ser manifestações clínicas de distúrbios fisiopatológicos em várias condições médicas e sintomas somáticos de um transtorno depressivo. O diagnóstico diferencial pode ser difícil. Os sintomas somáticos são de grande importância para
Conceituações sobre depressão maior. Seu valor diagnóstico na prática psiquiátrica está fora de dúvida. As dificuldades associadas à avaliação da importância dos sintomas somáticos no diagnóstico de depressão comórbida em pacientes com doenças orgânicas são vivenciadas principalmente por clínicos gerais. Há um debate contínuo na literatura científica sobre a conveniência de desenvolver critérios diagnósticos distintos para depressão associada a doenças crônicas de órgãos internos. Foi alcançado um consenso clinicamente aceitável de que os critérios diagnósticos do DSM-IV e da CID-10 para depressão maior não abordam especificamente a presença de doenças orgânicas comórbidas. No entanto, recomenda-se que os sintomas somáticos nesses pacientes sejam avaliados levando-se em consideração a dinâmica clínica: se houver uma conexão contínua com outros sintomas (afetivos, comportamentais, cognitivos), sua presença não só contribui para o diagnóstico de depressão, mas também indica sua gravidade.
É importante para um médico de clínica geral saber que pelo menos 20-30% dos pacientes com doenças somáticas crónicas também sofrem de depressão comórbida. É importante considerar que mesmo em pacientes com doenças agudas de órgãos internos inicialmente diagnosticadas, em um percentual significativo de casos pode haver
diagnosticado com transtorno depressivo. A depressão em clínicos gerais pode ser um transtorno alternativo ou comórbido a uma doença médica geral. Em geral, os pacientes que procuram atendimento médico de clínicos gerais devem sempre
considerado grupo de risco para diagnóstico tardio de depressão. Especialmente frequentemente
a depressão não é diagnosticada em tempo hábil em pacientes idosos.
O segundo grupo problemático que causa dificuldades de diagnóstico aos médicos dos cuidados primários consiste em pacientes com sintomas somáticos inexplicáveis ​​do ponto de vista médico.
Se um médico aceitar a semântica de apresentar sintomas dolorosos escolhida pelo próprio paciente, corre o risco de não reconhecer nele os sintomas psicológicos da depressão. Aproximadamente 50% dos pacientes na consulta inicial informam ao médico apenas sobre problemas corporais. Não mais do que 20% dos pacientes que procuram ajuda médica relatam transtornos mentais (emocionais, comportamentais, cognitivos) reais. Isso não significa que exista uma dicotomia entre a forma física de apresentar as queixas em alguns pacientes e a forma psicológica em outros. Com questionamentos direcionados, sintomas emocionais, comportamentais e/ou cognitivos de depressão podem ser identificados na maioria dos casos do transtorno, mas a tendência dos pacientes de mais ou menos somatizar ou psicologizar suas queixas afeta a probabilidade de um diagnóstico preciso.
Em pacientes que apresentam numerosos sintomas físicos inexplicáveis ​​do ponto de vista médico, mas negam problemas psicológicos, os internistas na consulta inicial, via de regra, não pensam em depressão. Mas quando o paciente retorna repetidamente para outra consulta, a probabilidade da consulta correta
diagnóstico está aumentando. Ser hipocondríaco sempre aumenta a probabilidade de um clínico geral diagnosticar depressão.
Pacientes com queixas somáticas medicamente inexplicáveis ​​não constituem um grupo homogêneo de acordo com os critérios diagnósticos da CID-10 e do DSM-IV. Além da depressão, o clínico geral deve considerar o diagnóstico de ansiedade e transtornos somatoformes. Esse diagnóstico diferencial apresenta dificuldades significativas na prática clínica real, tanto pela significativa sobreposição de critérios diagnósticos quanto pelo alto nível de comorbidade desses distúrbios.

Fatores que influenciam a apresentação de sintomas somáticos na depressão

Diferenças de gênero na apresentação somática da depressão
Muitos fatores influenciam a apresentação de sintomas somáticos na depressão aos pacientes. Um dos mais estudados é o gênero. Em um estudo de H.P. Kapfhammer (2005) descobriu que as mulheres são caracterizadas por uma série de características da tipologia clínica da depressão, incluindo um nível mais elevado de somatização.
Resultado da análise dos dados epidemiológicos da Pesquisa Nacional de Comorbidades 2002-2005. B. Silverstein descreveu diferenças de gênero na distribuição de pacientes com depressão grave dependendo da proporção de sintomas somáticos ao preencher os critérios diagnósticos para esse transtorno. A “depressão corporal” (depressão com elevada proporção de sintomas somáticos) foi significativamente mais comum em mulheres. Juntamente com a somatização, a depressão em mulheres também foi caracterizada por maior frequência de diagnóstico de comorbidades de ansiedade e transtornos dolorosos. Na pré-morbidade, os pacientes com “depressão corporal”, muitas vezes desde a adolescência, apresentavam queixas persistentes de desconforto físico e dores nos órgãos, que geralmente não eram classificadas pelos clínicos gerais como sintomas de depressão. Na amostra de pacientes com “depressão pura” (que preenchiam todos os critérios diagnósticos sem levar em conta os sintomas somáticos), não houve diferenças de gênero. A. Wenzel, R.A. Dirigir e A.T. Beck como outra manifestação feminina típica de " depressões corporais» considerar distúrbios do apetite. Na depressão com ansiedade comórbida, observa-se com mais frequência aumento do apetite (até bulimia); na depressão com dor crônica, observa-se diminuição.
As características de género da depressão devem ser tidas em conta, em primeiro lugar, no domínio dos cuidados de saúde primários.
Os transtornos depressivos e de ansiedade, em um grau ou outro, são sempre representados por sintomas somáticos. Os clínicos gerais tendem a superestimar o significado independente das queixas corporais e tentam interpretá-las como manifestações de doenças orgânicas. Paralelamente, no domínio da prática médica primária, deve ser tido em conta um efeito adicional de género, que se manifesta no facto de os sintomas somáticos de depressão e ansiedade serem registados pelos clínicos gerais nas mulheres com 50% mais frequência do que nos homens.
Em um estudo posterior de J.L. Jackson,
J. Chamberlin e K. Kroenke (2003) descobriram que as mulheres com depressão que procuraram ajuda médica de clínicos gerais eram mais jovens que os homens; experimentaram maior ansiedade em relação à sua doença; demonstrou grande persistência no seu diagnóstico e tratamento; eram mais propensos a atribuir os seus problemas médicos ao stress; tinham transtornos mentais e psicossomáticos comórbidos; estavam insatisfeitos com o atendimento médico que receberam.

Fatores culturais e interpretação subjetiva dos sintomas psicológicos e somáticos da depressão
Fatores culturais podem influenciar a apresentação e interpretação subjetiva dos sintomas psicológicos e físicos da depressão pelos pacientes. À primeira vista, parece óbvio que a cultura, a religião, a organização social e as tradições são fatores macrossociais importantes que deveriam modificar significativamente as características do modo predominantemente somatoforme ou psicológico de apresentação do humor depressivo no quadro clínico de pacientes deprimidos. É lógico supor que a cultura ocidental esteja associada à tendência dos pacientes deprimidos de superestimar as sensações somáticas e ter dificuldades em identificar distúrbios emocionais reais. A influência da cultura ortodoxa pode estar associada à apresentação acentuada de sintomas psicológicos de depressão e à tendência dos pacientes de interpretar os distúrbios corporais como parte do sofrimento mental. Vamos dar um exemplo de possível diferenciação semântica na interpretação distúrbios dolorosos na consulta médica: para um representante da cultura ocidental, “a dor mental encontra expressão clínica na forma de sensações senestopáticas na região do coração”; em um paciente de mentalidade ortodoxa, ao contrário, “a inquietação e a ansiedade na região do coração são habitualmente acompanhadas de dor mental”. No primeiro caso, as experiências psicológicas são somatizadas; no segundo, os sintomas somáticos são psicologizados. No entanto, deve-se reconhecer que atualmente não existem evidências convincentes que liguem as duas formas pelas quais os pacientes apresentam sintomas psicológicos e somáticos de depressão descritos acima com diferenças culturais ou religiosas.
Estudos epidemiológicos multicêntricos internacionais sobre depressão nos cuidados primários, organizados pela OMS e realizados em 12 países, também não confirmaram esta suposição. Os pesquisadores não conseguiram comprovar a presença de influências culturais significativas da sociedade nas características da apresentação corporal da depressão. No entanto, foi demonstrado que a proporção de sintomas somáticos de depressão era significativamente maior em centros onde os pacientes não tinham um relacionamento de confiança de longo prazo com um médico do que em centros onde a maioria dos pacientes tinha um médico pessoal. Este factor demonstrou uma forte influência diferenciadora no nível de sintomas somáticos de depressão, independente da diversidade cultural e religiosa em cada país.
A forma de apresentação somática da depressão é influenciada pelas ideias microssociais do grupo de referência do paciente sobre os principais problemas mentais.
e doenças somáticas, o nível de estigmatização do atendimento psiquiátrico, as ideias subjetivas do paciente sobre a natureza da depressão e suas manifestações clínicas, a presença de uma relação de confiança de longo prazo com o médico assistente. Existem muitos modelos que explicam a dependência das características de apresentação dos sintomas somáticos, depressivos e de ansiedade na prática médica geral das características da percepção social e do estilo cognitivo tanto do paciente quanto do médico a quem recorreu em busca de ajuda.
Por exemplo, pode-se presumir que, para alguns pacientes, o humor depressivo é a razão imediata para procurar ajuda médica, mas como o estigma impede o acesso a um psiquiatra, o paciente prefere consultar inicialmente um clínico geral. O próprio fato de procurar ajuda de um internista estimula o paciente a detalhar suas queixas somáticas. Durante o exame, por motivos óbvios, o médico também se concentra na análise primária dos sintomas somáticos. No futuro, tal paciente poderá modificar o método de apresentação somática e apresentar queixas no âmbito da conceituação patogenética que lhe foi imposta pelo médico. É possível que o paciente se queixe não de peso no peito, mas de dor compressiva na região precordial; não por peso nas costas e pernas, mas por desconforto na coluna e dor surda músculos da panturrilha; não por desacelerar os processos de fala e pensamento, mas por interromper a articulação da fala.
A alta frequência de sintomas somáticos em pacientes com depressão também pode ser explicada pela presença de ansiedade comórbida em muitos deles. A ansiedade pode surgir, por exemplo, como reação à incerteza associada à presença de sintomas somáticos inexplicáveis. Também pode ser uma expressão mental de paroxismos diencefálicos.
No primeiro caso, pode ser interpretado como causa direta dos distúrbios autonômicos, no segundo - como consequência deles. Em ambos os casos, a ansiedade pode causar sofrimento corporal e levar à fixação ideativa em sensações somáticas – hipocondria e somatização das queixas do paciente. Se tomarmos como base as ideias acima, podemos supor que um paciente com hipocondria, recorrendo a um clínico geral em busca de ajuda, queixa-se essencialmente de ansiedade e incerteza sobre sua saúde. Não é de surpreender que pacientes com transtorno de ansiedade Na maioria das vezes, os pacientes com depressão procuram ajuda de clínicos gerais. Eles devem levar em conta possíveis efeitos várias influências sintomas depressivos, ansiosos e somáticos até a apresentação do paciente ao clínico geral de suas manifestações dolorosas.

Papel predisponente do estresse infantil
A principal conclusão que pode ser tirada de uma série de estudos epidemiológicos é que mais pessoas foi exposto a traumas mentais na infância, especialmente na primeira infância, maior será o risco de sofrer de transtorno afetivo crônico ou depressão recorrente. Como resultado de estudos epidemiológicos, foi estabelecido que condições microssociais desfavoráveis, que levam a traumas mentais e/ou perturbações na formação do apego materno-infantil, são factores de risco específicos para uma série de problemas mentais e
distúrbios somáticos em adultos. O papel etiológico do estresse infantil foi estabelecido para sintomas somáticos de depressão, conversão somática (disfunção autonômica somatoforme), dor crônica, transtorno hipocondríaco e dependência de substâncias. O estresse psicossocial vivenciado na infância aumenta o desenvolvimento de depressão em idade madura probabilidade de suicídio. A depressão em pacientes com histórico de estresse infantil tem maior probabilidade de ser caracterizada por sintomas múltiplos e inexplicáveis ​​do ponto de vista médico, principalmente dor corporal crônica. A presença de experiências traumáticas na idade pré-escolar aumenta o risco de manifestação precoce (na adolescência ou na idade adulta jovem) de depressão.
Além do gênero e da forma de relacionamento entre o médico e o paciente, há uma série de outros fatores (idade, menor renda, permanência na prisão, mudança para região com condições climáticas e geográficas difíceis, canhoto) que influenciam o nível de apresentação somática dos transtornos depressivos.

Relevância clínica e carga social dos sintomas somáticos da depressão
A maioria dos pacientes deprimidos tratados com antidepressivos não atinge a remissão completa. De acordo com as estimativas mais otimistas, a proporção de pacientes que respondem ao tratamento – pacientes com redução dos sintomas depressivos em pelo menos 50% – não excede 60% dos pacientes que recebem antidepressivos. Estes dados significam que muitos pacientes nos quais a terapia timoanaléptica é considerada bem-sucedida continuam a sofrer de sintomas residuais de depressão e ansiedade. Esses sintomas geralmente são de natureza física. Sua presença na forma de sintomas somáticos que não responderam ao tratamento com antidepressivos e sinais de retardo psicomotor é interpretada como preditores de recaída precoce e de curso crônico de depressão recorrente.
O valor preditivo dos sintomas somáticos da depressão para a prática clínica pode ser demonstrado pela relação entre depressão e condições dor crônica.
Por exemplo, considera-se comprovado que a gravidade dos sintomas somáticos associados à experiência de dor crónica está positivamente relacionada com
correlaciona-se com gravidade e duração
episódio depressivo, sua tendência a ser prolongada. Em um estudo de M.M. Ohayon e
A.F. Schatzberg (1984) descobriu que pacientes com sintomas de dor tiveram uma duração média mais longa do episódio depressivo (19 meses) do que pacientes com depressão sem dor (13,3 meses). Condições de dor crônica em indivíduos com pelo menos um sintoma central de depressão estão frequentemente associadas à ideação suicida.
DA. Fishbain (1994) considerou a dor crônica como um importante fator de risco de suicídio na depressão. M. von Korff e G. Simon demonstraram uma correlação significativa entre a intensidade dos sintomas de dor e um pior prognóstico para transtornos depressivos. Por mau prognóstico, os autores queriam dizer: deterioração do estado funcional dos sistemas orgânicos associada à dor, pior estado geral de saúde, mais alto nível desemprego, maior risco de toxicodependência e polifarmácia, utilização mais frequente de cuidados médicos e menor nível de satisfação com a sua qualidade.
Apesar do fato de que tanto os sintomas somáticos relacionados à dor quanto os não relacionados à dor são reduzidos sob a influência da terapia antidepressiva, a doença crônica síndromes de dor são preditores de uma resposta terapêutica menos favorável e de uma maior duração do tratamento necessária para alcançar a remissão. O diagnóstico de depressão com dor crônica é a base para a escolha de um antidepressivo com duplo mecanismo de ação (inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina - IRSNs), em vez de inibidores seletivos medicamentos para recaptação de serotonina (ISRS), que são apropriados para depressão mais leve e depressão com ansiedade comórbida.
A dor crônica e outros sintomas somáticos de depressão não relacionados à dor correlacionam-se com visitas mais frequentes dos pacientes ao atendimento médico, insatisfação com o mesmo, falta de adesão ao tratamento dos pacientes e alta probabilidade de recaída e cronicidade. Depressivos com sintomas de dor crônica são caracterizados por maior risco de suicídio e probabilidade de morte por acidente.
Em geral, podemos concluir que os sintomas somáticos da depressão, como sinais de retardo psicomotor e distúrbios comportamentais, são preditores consequências graves depressão: custos financeiros diretos e indiretos para o paciente e seus familiares, comprometimento do funcionamento social, diminuição da qualidade de vida.

Mecanismos biológicos dos sintomas somáticos da depressão
A depressão pode se desenvolver sob a influência de estressores psicossociais e biológicos. Na maioria dos casos, é apropriado falar sobre a interação deles.
Vários processos neurobiológicos estão subjacentes aos sintomas somáticos da depressão.
Não há dúvida sobre o papel fatores genéticos. A expressão é de particular importância
genes associados à sensibilidade dos receptores D pós-sinápticos à dopamina (DRD), regulando a liberação e recaptação de serotonina e norepinefrina (5-HT 1B, SNAP-25) pela membrana pré-sináptica. Usando métodos de neuroimagem, foi demonstrado que a densidade de autorreceptores 5-HT 1A no cérebro, que são conhecidos por estarem envolvidos na inibição por feedback da transmissão 5-HT, aumenta em pacientes com um polimorfismo do gene do receptor 5-HT 1A (G -1019), causando sua superexpressão. Tais alterações mediadas por genes podem ser consideradas um fator que predispõe a depressão a um curso crônico e à resistência à terapia timoanaléptica. Algumas mutações genéticas têm efeitos pleiotrópicos. Diferenças na expressão dos mesmos genes estão associadas ao polimorfismo clínico da depressão e à representação diferente de sintomas somáticos, psicológicos e comportamentais na estrutura clínica do transtorno depressivo.
Não menos significativa é a perturbação do desenvolvimento do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) sob a influência da privação emocional e do estresse psicossocial sofrido na primeira infância. Distúrbios afetivos e comportamentais estão diretamente associados à hipercortisolemia. O cortisol liga-se a receptores nos núcleos neuronais, ativa o mecanismo transcricional, modifica o curso da maioria dos processos comportamentais, cognitivos e homeostáticos: sono, apetite, libido, vigor, esfera motivacional, função de concentração de atenção, memória.
A base neuroquímica da variedade de depressões parece ser distúrbios na neurotransmissão de três monoaminas: serotonina, norepinefrina e dopamina. No entanto, a maioria dos sintomas de depressão está associada a uma deficiência na neurotransmissão de serotonina e norepinefrina.
Os tratos serotoninérgicos originam-se no mesencéfalo, na região das células da rafe, e passam em direção às partes frontais do cérebro, às zonas analítico-sintéticas do córtex frontal, aos gânglios da base, ao sistema límbico e ao hipotálamo. Os tratos noradrenérgicos começam na região do locus coeruleus do tronco encefálico e são parcialmente projetados nas mesmas áreas do córtex frontal, sistema límbico e hipotálamo, e formam parcialmente conexões específicas com as áreas pré-motoras e motoras do córtex frontal e do cerebelo.
S.M. Stahl (2002) sugeriu que os déficits na atividade de hormônios serotoninérgicos específicos
e as vias noradrenérgicas ajudam a explicar o polimorfismo clínico da depressão. Por exemplo, tendo em conta as características neuroanatómicas descritas dos sistemas monoamínicos do cérebro, torna-se claro que existe uma forte ligação entre a insuficiência da neurotransmissão da noradrenalina e os sintomas de retardo psicomotor, e da serotonina com sintomas de ansiedade.
Sintomas somáticos associados a distúrbios autonômicos: distúrbios do sono, distúrbios do apetite, alterações no peso corporal, anedonia, diminuição do desejo sexual, segundo S.M. Stahl estão associados à disfunção das estruturas hipotalâmicas e à transmissão de monoaminas. Sentindo-se fisicamente cansado
perda de energia mental, deterioração da função de concentração da atenção, por um lado, e sinais de tensão interna, diminuição da libido, apetite e paroxismos de medo, por outro, estão associados a vários distúrbios da neurotransmissão das monoaminas. No primeiro caso, o fator determinante é a insuficiência da transmissão da norepinefrina, no segundo - a serotonina.
As estruturas cerebrais mais prováveis ​​cuja disfunção está associada à fadiga física são o corpo estriado e o cerebelo. O importante são os distúrbios neuroquímicos que levam a alterações na neurotransmissão nos tratos de monoaminas que transmitem sensações do corpo para as áreas de projeção do cérebro e, assim, modulam a percepção da fadiga física. Juntamente com a serotonina e a norepinefrina, a dopamina também pode estar envolvida neste processo. A fadiga mental também pode estar associada a uma deficiência na transmissão de acetilcolina (clinicamente, nesses casos, estamos falando de um continuum de estados entre pseudodepressão nos estágios iniciais da demência e pseudodemência na depressão cerebrastênica em pessoas idosas), histamina (por exemplo, no caso de depressão em doenças do tecido conjuntivo), norepinefrina (para depressão astênica adinâmica e vital), dopamina (para depressão com retardo psicomotor).
Os sintomas de dor crônica parecem estar relacionados à disfunção dos tratos serotonérgico e noradrenérgico que descem dos núcleos do tronco cerebral até a medula espinhal. Distúrbios na transmissão de norepinefrina e serotonina durante dores de qualquer origem aumentam o sentimento subjetivo de intolerância.
Escusado será dizer que nem psicológico,
Nem os sintomas físicos da depressão podem ser explicados apenas pela disfunção da neurotransmissão das monoaminas no cérebro humano. Outros processos neurobiológicos também estão envolvidos na fisiopatologia da depressão. O papel dos distúrbios do eixo HPA e o significado da disfunção dos mecanismos de feedback entre o fator de liberação corticotrópico - hormônio adrenocorticotrófico e cortisol - foram estabelecidos. Os níveis séricos de cortisol aumentam na depressão melancólica. Um importante marcador neurobiológico da depressão é considerado a diminuição da secreção do neuropeptídeo hipocretina, o que leva à perturbação do metabolismo das citocininas que estimulam a síntese da serotonina e ao esgotamento de suas reservas nas sinapses dos tratos serotoninérgicos. A excreção prejudicada de hipocretina está associada a sintomas somáticos de depressão, como distúrbios no sistema sono-vigília. A supressão do fator neurotrófico na depressão está associada a distúrbios na neuroplasticidade das estruturas cerebrais do hipocampo. A atrofia hipocampal (esclerose mediobasal) é um processo patológico inespecífico descrito nas formas mais malignas, fluxo progressivo esquizofrenia, epilepsia do lobo temporal, transtorno depressivo recorrente. Distúrbios de neuroplasticidade
Aparentemente, permitem compreender os mecanismos de cronificação e formação do comprometimento cognitivo na depressão.
A complexidade e a multidirecionalidade das interações fisiopatológicas entre os distúrbios da regulação neuroendócrina e a neurotransmissão das monoaminas podem ser ilustradas pelo exemplo das relações clínicas e dinâmicas entre a depressão e o distúrbio da dor crônica. A irritação dos receptores nociceptivos dos órgãos internos ativa os neurônios da medula espinhal, de onde se originam os tratos aferentes, transmitindo um sinal para a medula oblonga, o tálamo visual e posteriormente para as zonas de projeção do córtex somatossensorial, responsável pela percepção holística de dor. As fibras eferentes originam-se de neurônios monoaminérgicos do tronco encefálico, descendo até a medula espinhal e exercendo efeito inibitório na transmissão nociceptiva. A tensão crônica (estresse psicoemocional) causada pela dor crônica leva à perda do feedback negativo dos glicocorticóides no eixo HPA e à dessensibilização dos receptores de glicocorticóides. Isso explica o fato de que a dor crônica pode causar depressão. A transmissão reduzida de serotonina e noradrenalina neste distúrbio, por sua vez, pode levar à desregulação das influências inibitórias da medula oblonga na aferentação nociceptiva e ao aumento das sensações de dor. A perda do efeito inibitório dos glicocorticóides na excreção da hipocretina e a perturbação do metabolismo das citocininas, que estimulam a síntese da serotonina na depressão, também podem levar ao aumento da sensibilidade à dor. O estresse agudo pode bloquear a percepção da dor. Este fato comprova a possibilidade de influências inibitórias do sistema límbico no córtex somatossensorial do cérebro. Por outro lado, crônica estresse psicoemocional causada pela dor crônica pode levar ao aumento das sensações de dor. Na prática clínica, encontramos com muito mais frequência o efeito potencializador do estresse psicoemocional na percepção da dor.

Possibilidades de tratamento psicofarmacológico dos sintomas somáticos da depressão

Um ponto de vista comum é que para o tratamento da depressão na prática médica geral, deve-se dar preferência aos ISRSs. Seu uso realmente parece justificado, mas no tratamento não tanto da depressão ambulatorial, mas sim de transtornos ansiofóbicos que são relativamente simples em sua tipologia clínica. Os clínicos gerais muitas vezes avaliam erroneamente esses pacientes ansiosos como deprimidos. No tratamento de sintomas somáticos e principalmente de dores crônicas na estrutura da depressão, a escolha dos ISRS como medicamentos de primeira linha parece menos justificada.
Numerosos estudos sobre a eficácia do uso de ISRS para a depressão demonstraram que a redução completa dos sintomas psicológicos e especialmente somáticos da depressão pode ser alcançada em uma proporção relativamente pequena de pacientes em apenas 6-8 semanas de tratamento.
Na maioria dos pacientes, apenas a redução parcial dos sintomas pode ser alcançada. Mesmo com o alívio completo dos sintomas psicológicos da depressão, as manifestações somáticas residuais permitem avaliar o quadro do paciente apenas como uma melhora sintomática, que raramente é estável e, mesmo no caso de depressão ambulatorial, é muitas vezes substituída por um aumento dos sintomas depressivos . A incapacidade de alcançar a remissão completa piora o prognóstico da doença e a gravidade das suas consequências psicossociais.
Como mostrado acima, a depressão em pacientes que procuram ajuda de clínicos gerais é caracterizada por uma alta proporção, polimorfismo clínico de sintomas somáticos e uma variedade de distúrbios neurobiológicos subjacentes a eles. Os IRSN demonstraram maior eficácia em comparação com os ISRS no tratamento da depressão com sintomas somáticos: um maior grau de redução dos sintomas somáticos e a proporção de pacientes que alcançaram um estado de remissão. Os IRSNs foram benéficos não apenas para a depressão com sintomas físicos, mas também em pacientes com condições de dor crônica, como a fibromialgia, onde os sintomas psicológicos da depressão não podem ser identificados.
Existem agora evidências para o uso de venlafaxina, duloxetina e milnaciprano na depressão com sintomas somáticos, depressão com sintomas de dor comórbidos e transtorno de dor crônica. Eles diferem significativamente na força de sua influência na transmissão da norepinefrina e da serotonina.
As diferenças entre os IRSNs individuais e os antidepressivos tricíclicos, que também afetam a neurotransmissão de ambas as monoaminas, são frequentemente menos significativas do que dentro de cada grupo. Em termos da proporção dos níveis de bloqueio da recaptação de serotonina e noradrenalina, o milnaciprano lembra mais a imipramina, a venlafaxina lembra mais a clomipramina e a duloxetina lembra mais a desipramina.
Os efeitos noradrenérgicos da clomipramina, amitriptilina e venlafaxina desenvolvem-se mais tarde, em doses mais elevadas, do que no caso do milnaciprano.
Doses baixas e médias de clomipramina, amitriptilina e venlafaxina apresentam efeitos clínicos semelhantes. Eles são caracterizados (> 20% dos casos) por efeitos colaterais associados à síndrome da serotonina: queixas dispépticas de náuseas, vômitos, fezes moles, hiperreflexia, coordenação prejudicada, febre, diaforese (hiper-
hidrose), tremor, hipomania, agitação.
A duloxetina e a desipramina demonstram alta eficácia comparável na depressão melancólica adinâmica e grave, mas apresentam um alto risco de efeitos colaterais associados ao aumento da transmissão da norepinefrina (desenvolvimento de tremor, efeito hipertensivo e taquicardia).
Esses efeitos colaterais limitam o uso de clomipramina, amitriptilina, venlafaxina e duloxetina no tratamento da depressão com sintomas somáticos na atenção primária. Sabe-se que esses pacientes são particularmente sensíveis aos efeitos colaterais associados às sensações corporais. Os sintomas somáticos associados à estimulação noradrenérgica excessiva ou à síndrome serotoninérgica são amalgamados com as manifestações físicas da depressão e são avaliados pelos pacientes como intolerância a medicamentos ou agravamento do distúrbio. De qualquer forma, contrariando as recomendações dos médicos, é provável que o paciente pare de tomar o antidepressivo.
Os benefícios clínicos de antidepressivos balanceados (milnaciprano e imipramina) para depressão com sintomas predominantemente somáticos na prática médica primária são determinados pela redução harmoniosa dos principais sintomas da depressão e pelo baixo nível de efeitos colaterais serotoninérgicos e nordarérgicos em qualquer faixa de dosagem. Outra vantagem dessas drogas é um risco reduzido de aumento recíproco significativo da transmissão de dopamina e, com o uso prolongado, uma diminuição na densidade dos receptores muscarínicos. O milnaciprano, ao contrário da imipramina, não afeta os receptores da membrana pós-sináptica, os sistemas colinérgicos do cérebro e, como resultado, é muito melhor tolerado pelos pacientes idosos do que a imipramina.
A mirtazapina também é mais eficaz que os ISRS no tratamento de sintomas físicos de depressão e/ou ansiedade. O medicamento pode ser recomendado, por exemplo, para o tratamento de sintomas somáticos na depressão com transtorno de ansiedade comórbido.
Para depressão com sensação de cansaço e sinais de retardo psicomotor é possível usar inibidores de recaptação de dopamina
como a bupropiona, bem como inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina, como a reboxetina ou a atomoxetina.
No tratamento da depressão com sintomas somáticos, os antidepressivos devem ser prescritos por períodos mais longos do que no caso da depressão com predominantemente sintomas psicológicos. Em alguns casos, é necessária a prescrição adicional de timoisolépticos (lamotrigina, sais de ácido valpróico, sais de lítio, medicamentos para tireoide).
Concluindo, deve-se enfatizar que é aconselhável utilizar uma combinação razoável de abordagens farmacológicas e psicoterapêuticas no caso de depressão com sintomas somáticos.

A lista de referências está na redação.

Todos nós passamos por períodos de desânimo e tristeza. Nesses momentos, parece-nos que entendemos o que é a depressão. Mas é isso? Será que realmente entendemos o que uma pessoa com depressão está passando?

A depressão não é apenas melancolia e tristeza passageiras. Esse distúrbio grave, o que muitas vezes impede uma pessoa de realizar as atividades diárias normais.

Gostaria de dar-lhes alguns depoimentos daquelas pessoas que lutam diariamente contra esta doença. Talvez alguém tenha compartilhado sentimentos semelhantes com você? Ou talvez eles sejam familiares para você por experiência pessoal? No entanto, saber como se sentem as pessoas com depressão tornará mais fácil compreendê-las e apoiá-las. “Por que eu preciso disso?” - você pergunta. Não se apresse em pensar que este assunto não lhe diz respeito e nunca o preocupará. Darei algumas previsões estatísticas para o futuro próximo: “Cada segundo habitante do nosso planeta, em algum momento da sua vida, pode desenvolver depressão”. E isso nem sempre pode ser controlado. Talvez essas estatísticas mudem sua opinião e você não afirme mais categoricamente que as informações deste artigo não lhe dizem respeito.

Então, voltando às pessoas com depressão descrevendo seus sentimentos.

Dmitry: “Há 35 anos, todos os dias sinto medo, tristeza profunda, dor mental e outras emoções negativas. Devido à minha doença, sou muito sensível às declarações de outras pessoas. Levo tudo para o lado pessoal e me considero culpado por tudo.”

Estou constantemente com dor. Mas onde exatamente dói é difícil dizer. Da mesma forma, o sentimento de medo assombra constantemente. Mas não posso dizer do que tenho medo.” Se algumas pessoas que sofrem de depressão sentem apatia e melancolia, outras, pelo contrário, sentem irritabilidade. Freqüentemente, esses sintomas podem substituir uns aos outros. Ou um sentimento constante de desânimo e apatia, ou irritabilidade e raiva.

Muitas pessoas não entendem essas pessoas e, portanto, têm medo e são evitadas. É muito importante que uma pessoa com depressão saiba que existe uma definição para a sua condição. Isso significa que você se torna claro para si mesmo e pode explicar aos outros o que está acontecendo com você. (Embora as pessoas com depressão tenham dificuldade em discutir seus problemas com outras pessoas.)

É importante entender que a depressão é como qualquer doença da qual você não deve se envergonhar (principalmente as mulheres). Embora algumas pessoas experimentem exatamente esses sentimentos. Por exemplo, é o que Elena diz: “Há 10 anos que sofro de depressão. Mas ainda tenho vergonha do que está acontecendo comigo. Estou constantemente envergonhado de mim mesmo.

Marina: “Às vezes começo a chorar e não consigo conter as lágrimas. Estou até chorando muito. Então me sinto vazio e exausto.” Sim, o desânimo e a apatia podem ser muito profundos e perigosos. Perigoso, porque em momentos de desespero especialmente forte uma pessoa pode até desejar a morte. Quero dizer mais uma vez que é bom que ainda não tenhamos sido afetados por esta doença e nunca seremos afetados. Mas talvez, tendo aprendido sobre os sentimentos das pessoas que sofrem de depressão, estejamos um pouco mais atentos uns aos outros. Isto significa que podemos sempre ajudar os nossos entes queridos e amigos, colegas e vizinhos. E isso não é mais suficiente. É claro que pode ser necessária paciência de nossa parte, mas lembre-se de que nenhum de nós está imune. E ao pensar nos sentimentos dos outros, fazemos bem a nós mesmos.

Matvey: “Às vezes sinto dores mentais muito fortes. Tanto que começo a sentir dores físicas. É simplesmente impossível sair da cama nesses momentos. É horrível".

Finalmente, gostaria de lembrá-lo de uma boa regra. Também é chamada de “regra de ouro”: “Trate os outros como você gostaria de ser tratado”. Boa sorte!

Renata Ravic

A depressão é agora tão comum que é chamada de resfriado comum da doença mental. Mas, assim como um resfriado, pode levar a consequências mais graves. A depressão não depende de idade, nível de riqueza ou nível de educação. Sabe-se que a depressão é comum em crianças, principalmente adolescentes; A depressão pode surgir repentinamente entre os mais prósperos, talentosos e famosos. Lincoln, por exemplo, escreveu: “Se o que sinto fosse dividido igualmente entre todos os homens, não haveria um rosto sorridente no mundo”.

Os investigadores ainda não conhecem todas as causas desta condição, mas a diferença entre fadiga temporária e depressão clínica é claramente conhecida. Apesar da prevalência da depressão e um grande número de investigação científica, o público geralmente negligencia e não compreende a gravidade desta doença. A depressão é sempre uma doença oculta e as suas vítimas estão condenadas ao seu “inferno” privado e oculto e envergonhadas dos seus sintomas.

A depressão clínica não é apenas alterações de humor dependendo da sobrecarga, problemas domésticos, clima ou fadiga, mas um humor tão sombrio e deprimido quando você não tem forças nem para se vestir e ir trabalhar. Uma pessoa que sofre de depressão pode sentir-se desamparada, culpada e até com auto-aversão, às vezes por seis meses ou mais. Ele se fecha em si mesmo, se afasta de todas as atividades, perde o interesse pela comida, pelas outras pessoas, pelo sexo, etc.

Muitas vezes, porém, é difícil para os médicos reconhecerem a depressão porque ela se esconde sob o disfarce de outras doenças e se manifesta na forma de sintomas puramente somáticos, a chamada “máscara somática da depressão”. Isso é fadiga, cólicas abdominais, dor no peito, dor no coração. Às vezes, são necessárias pesquisas longas e complexas antes de ficar claro qual é a verdadeira causa dos problemas de saúde. Churchill, por exemplo, chamou a sua depressão de “cachorro preto”.

O primeiro passo para restaurar a paz de espírito é reconhecer o fato de que uma pessoa sofre de depressão. A dona de casa atormentada, o adolescente entediado, o perdedor perpétuo – eles também podem sofrer de depressão, como a pessoa com tendências suicidas agudas ou aquela que não consegue sair da cama.

Na verdade, não podemos falar da depressão como uma doença única. Existem muitos tipos com uma grande variedade de sintomas, mas em geral podem ser agrupados em diversas formas de depressão.

DEPRESSÃO REATIVA

Esta é a depressão mais fácil de entender, porque surge após qualquer perda grave de algo que é de vital importância para uma pessoa: morte de entes queridos, divórcio, ruína, demissão, etc. esta pessoa. Para uma atriz, isso pode ser uma ruptura de contrato, para uma criança, uma mudança para outra cidade, para um cientista, um experimento fracassado, etc. da realidade permanecem intactos; o sentimento de perda pode estar associado a um sentimento de raiva por essa perda.

A maior sensação de perda pode estar associada à morte de um ente querido. Os sintomas de depressão e luto são semelhantes, mas sabe-se que uma pessoa mental e fisicamente saudável experimenta sentimentos de perda devido ao luto por cerca de nove meses. Se durar muito mais tempo, então a questão não está apenas no sentimento de luto; em todas as sociedades existem normas de comportamento aceites e a duração do luto. A depressão de longo prazo pode indicar complicações psiquiátricas; a depressão de curto prazo pode fazer com que outros membros da família suspeitem.

Muitas vezes, as verdadeiras causas da depressão podem ser completamente incompreensíveis para os não iniciados (por exemplo, conflitos ocultos na família, incapacidade de realizar os próprios planos criativos, perda de auto-estima), mas mesmo que haja uma perda real, o paciente está ciente da perda ou teme-a.

Alguns psiquiatras acreditam que a maior parte da depressão está associada a uma perda, real ou imaginária, e que a raiva resultante dessa perda é dirigida pela pessoa para si mesma – este é um caso clássico de depressão. Este modelo psicológico de depressão tem uma certa valor diagnóstico, mas não para todos os casos. Quando a perda não pode ser confirmada, o paciente sofre outra forma de depressão.

INSANIDADE AFETIVA

Este diagnóstico é caracterizado por estados alternados de depressão e/ou agitação. A depressão não tem outras características distintivas, exceto o fato de voltar. Durante o estágio maníaco, uma pessoa é caracterizada por explosões de excitação selvagem, insônia, planos grandiosos para reorganizar seus negócios ou em escala global... Às vezes, o período de depressão começa abruptamente, às vezes gradualmente. Freqüentemente, o comportamento do paciente se repete: as mesmas palavras e as mesmas ações do ataque anterior de depressão. Com o tempo, os membros da família podem se tornar observadores tão atentos que eles próprios percebem o início de um ataque de depressão: se você iniciar o tratamento logo no início, poderá evitar um longo e difícil período de depressão.

Um exemplo do início da depressão é dado quando uma mulher, geralmente uma dona de casa enérgica e maravilhosa, de repente começa a perguntar ao marido: “O que você quer para o jantar?” Para sua família, essa pergunta aparentemente comum foi um sinal de que seus processos de pensamento estavam começando a desacelerar, apareceu a indecisão, que gradualmente evoluiu para uma depressão severa, e cada vez que o início de um ataque era caracterizado por esta mesma frase.

DEPRESSÃO PÓS-PARTO

A depressão geralmente surge após o parto, e a mãe não só não consegue cuidar adequadamente do filho, mas até mesmo cuidar de si mesma. Os motivos podem ser muito diversos: filho indesejado, dificuldades financeiras ou familiares, alterações bioquímicas, etc. Os sintomas podem variar desde mau humor, quando a mãe tem dificuldade em assumir as responsabilidades de cuidar do filho, até completa apatia e retraimento. Nestes casos, deve ser dada especial atenção a futuras gestações, que podem agravar a depressão.

Depressão Climatérica e Senil

Num determinado momento durante vida humana Podem ocorrer estados depressivos: exemplos incluem formas de depressão da menopausa e senis. Nas mulheres, a depressão da menopausa pode ocorrer entre 45 e 55 anos, nos homens - um pouco mais tarde. Normalmente, essa pessoa nunca teve depressão no passado.

Aqui o histórico médico da paciente pode ser de grande ajuda, pois neste caso a idade e a ausência de depressão no passado indicam justamente a depressão da menopausa. O início dessa depressão é gradual: afastamento de interesses, amigos, família. Uma forma dessa depressão é o desapego e o retraimento, a outra forma - ao contrário - é a forte agitação, a incapacidade de encontrar um lugar para si e concentrar-se em qualquer coisa por mais de cinco minutos. Esse paciente corre de um lado para o outro, com um olhar excitado, uma testa franzida, gesticulando desesperadamente e torcendo as mãos. Para total espanto de seus amigos e parentes, ele se torna um recluso, constantemente se atormentando e se autoflagelando e procurando erros em seu passado, que para ele é pintado apenas em tons escuros.

Depressão senil, característica dos idosos: surgem lacunas de memória, principalmente para acontecimentos do passado muito recente, enquanto os acontecimentos da infância e da adolescência, ao contrário, tornam-se vívidos e parecem vir à tona. Tal paciente se lembra de detalhes completamente triviais, mas esquece o que foi dito cinco minutos antes. Começam as mudanças pessoais, a inteligência e a capacidade de pensar logicamente enfraquecem. O estado pode flutuar, às vezes surgem falsas esperanças de um retorno à lógica normal e ao comportamento normal. É importante lembrar que, exceto em casos muito graves, esta condição pode ser mantida sob controle.

DEPRESSÃO ASSOCIADA À ESQUIZOFRENIA

Existem dois tipos principais de depressão associados à esquizofrenia. Uma delas é uma forma de depressão, que é o principal sintoma da esquizofrenia. A outra é a depressão, que acompanha a melhora de alguns sintomas, mais sintomas claros esquizofrenia. Se no primeiro caso a depressão é de natureza bioquímica ou física, no segundo é psicológica.

Do ponto de vista dos psiquiatras medicina clássica, a esquizofrenia é um estado de patologia bioquímica que leva à distorção de quaisquer sentimentos e distúrbios de pensamentos, emoções e comportamento. Central para a compreensão desta doença, que geralmente começa em adolescência ou juventude, são distorções sensoriais. Todos nós percebemos o mundo através dos nossos sentidos: ouvimos, cheiramos, tocamos, provamos, tomamos consciência do lugar. O Dr. Dllan Cott, um psiquiatra renomado, acrescentou um senso de oportunidade a isso. Um paciente que sofre de esquizofrenia pode apresentar distorções leves a graves em qualquer uma dessas sensações.

Distorções auditivas

1. Alucinações auditivas (humanas

2. Todos os sons podem ser exagerados

alto e parece muito alto, ouvindo

fica tão sensível

que uma pessoa pode ouvir conversas de

outra sala.

Distorções de cheiro

Podem surgir alucinações associadas a odores (cheiros de aromas inexistentes). O paciente pode reclamar de odores tóxicos vindos da rua, dos vizinhos, de alguns carros específicos (inexistentes).

Distorções visuais

1. Alucinações visuais(ver

coisas que não existem).

2. As cores ficam muito brilhantes.

3. A luz fica muito forte.

4. Os rostos podem ficar distorcidos quando

O paciente olha para eles.

5. A distância é difícil de determinar com exatidão

mas às vezes as coisas parecem muito próximas

Kimi, às vezes - pelo contrário, também sim

Ilusões de toque

Alucinações táteis (o paciente sente coisas que não existem). Os pacientes geralmente descrevem a sensação de que algo está rastejando sob a pele. Eles podem sentir pressão em algum lugar do corpo.

Posar ilusões

A noção da própria posição é tão distorcida que o terreno parece inclinado. Às vezes parece que o chão está se movendo sob seus pés.

Distorções de gosto

A distorção do sabor pode levar à sensação de que o alimento não é comestível ou não é real.

Distorções da noção do tempo

A noção do tempo pode ser tão distorcida que, como resultado, tudo voa instantaneamente e uma hora parece um minuto. Às vezes, ao contrário, um minuto passa tão devagar que parece uma hora sem fim.

Esta lista não é de forma alguma completa ou definitiva, mas simplesmente mostra que tipo de distorções uma pessoa com esquizofrenia experimenta.

Outros sintomas

Distorções de pensamentos, humor ou comportamento, como os seguintes:

1. O garoto de 18 anos está tão preocupado

importante provar sua coragem

o fato de que ele está sempre em perigo,

porque ele sempre quer provocar

lutar. Ele tem distorções auditivas

gritando com ele e gritando: “Otário!”

2. Uma jovem usa protetores de ouvido

ouvidos (“tampões de ouvido”), porque os sons

mastigando-a tão alto que ela

é difícil de suportar.

3. Após três acidentes de carro

mulher não consegue superar o medo

ed dirigindo um carro. Toda vez que ela

colidiu com um carro que vinha à frente

dela. Parecia-lhe que os objetos eram

ou seja, ela perdeu o senso de distância.

4. O paciente usa oculos de sol durante o dia e

à noite - uma distorção característica

Aviso: A luz é muito brilhante.

5. Uma jovem sempre aperta

mão da mãe enquanto caminhava. Seu processo

discurso: parece-lhe que o chão está sempre

se move sob os pés.

6. -O jovem senta em seu quarto e

conversando com alguém por muito tempo. Subseqüentemente

acontece que ele tem gal-

lucidez e parece-lhe que há uma pessoa imaginária na sala.

Distorções sensoriais levam a distorções de comportamento em um esquizofrênico. Ele “vê” objetos que o assustam e quer fugir. Alguns esquizofrênicos desenvolvem o hábito de evitar distorções assustadoras, dormindo o dia todo e permanecendo acordados à noite em silêncio, quando seus sentidos são menos estimulados pela realidade circundante. Para algumas pessoas, é comum evitar as pessoas porque, ao se olharem no espelho, se veem distorcidas e parecem um monstruoso grotesco para si mesmas.

As alucinações de algumas pessoas com esquizofrenia podem ser compreendidas à luz das suas percepções distorcidas. Isto muitas vezes leva à manifestação típica de paranóia, onde os pacientes têm a sensação de que alguém ou algo os está seguindo ou tentando abusar deles. Por exemplo, a presença de distorções do paladar leva a uma distorção das sensações: parece-lhes que alguém quer envenená-los. Somente um especialista qualificado pode fazer um diagnóstico, mas há coisas que um leigo pode distinguir. Por exemplo, a esquizofrenia pode assemelhar-se à depressão maníaca. Mas com este último, o pensamento do paciente é claro, sem distorções sensoriais e outros sinais de esquizofrenia.

A depressão geralmente ocorre na esquizofrenia com alguma regularidade após o desaparecimento dos sintomas agudos da esquizofrenia. Muitas vezes, após o tratamento dos sinais de alucinações e seu desaparecimento, o paciente volta da clínica para casa triste, inibido, desligado dos interesses da vida, amigos e entes queridos, com um sentimento de total desesperança. Segundo G. Ross, esta depressão natureza psicológica. O paciente fica assustado com o que aconteceu com ele e, embora as lembranças do passado possam ter sido apagadas de sua memória, ainda parece que você estava sonhando pesadelo e você, acordando suando frio de horror, está convencido de que isso é realidade.

Outra forma de depressão ocorre nos jovens esquizofrênicos que estão doentes há muitos anos e se recuperaram. Eles voltam para casa e descobrem o quanto estão atrasados ​​em relação aos seus pares, sem profissão, sem ofício, sem trabalho, sem amigos, sem família. Isso naturalmente faz com que eles fiquem gravemente deprimidos. Um sentimento de total desesperança os esmaga.

Naturalmente, é função do médico determinar a forma de depressão e como tratá-la. Os parentes podem ser de grande ajuda neste caso.

COMO LIDAR COM DEPRESSÃO

Em média, a depressão ocorre em um terço de todos os pacientes que procuram ajuda de um psiquiatra. É uma experiência difícil, a doença destrói o convívio familiar e, em casos graves, pode levar ao suicídio do paciente.

Tudo depende de como você encara a depressão. Assim como três cegos descrevem um elefante de maneira diferente, a depressão é vista e compreendida de forma diferente pelo médico, pelo próprio paciente e por seus entes queridos. O paciente é aquele que apresenta tristeza, distanciamento, retraimento, choro, desesperança, perda de autoestima digna e se envolve em constante autoflagelação, todos traços característicos da doença.

Pessoas próximas a uma pessoa deprimida têm uma impressão muito diferente. Se os familiares entenderem que se trata de uma doença, poderão ajudar melhor o paciente e aliviar seu sofrimento. Mas muitas vezes as famílias recusam-se a reconhecer a depressão como uma doença: ou dão conselhos errados ou tratam o paciente com desprezo.

Esses ataques ao doente agravam ainda mais seu sentimento de desamparo e de falta de propósito de sua existência. O terceiro ponto de vista do paciente vem do médico. Ele não está apenas interessado em reconhecer a doença, mas quer esclarecer o diagnóstico para prescrever um tratamento mais preciso. É claro que diferentes formas de depressão requerem tratamentos diferentes. Freqüentemente, o médico consegue lidar com essa condição ajustando a dieta e usando terapia com megavitaminas para tratamento. Noutros casos, são necessárias medidas mais sérias.

Para fazer o diagnóstico, o médico precisa conversar com o paciente, seus entes queridos, realizar exames psicológicos e exames laboratoriais. O programa de tratamento pode incluir (em ordem de importância): psiquiatria ortomolecular (terapia megavitamínica), psicoterapia, drogas psicotrópicas, terapia de choque, uso de lítio (um oligoelemento especial).

O médico deve observar uma grande variedade de formas de depressão. Felizmente, a maioria das formas é curável e as pessoas podem voltar à vida normal. Às vezes, infelizmente, a tendência à autodestruição vence e a pessoa comete suicídio.

A depressão clínica é simplesmente um humor triste, acompanhado por um sentimento de desesperança. Para uma pessoa em estado de depressão, parece que seus negócios vão mal para sempre, ela tem a sensação de que nada de bom vai acontecer em sua vida, tudo é apenas ruim e triste. Ele não tem esperança para o futuro.

No graus diferentes as reações de depressão variam. Algumas pessoas percebem que o sentimento de desesperança é emocional, enquanto intelectualmente entendem que o sentimento de desesperança é uma consequência da sua doença. Essas pessoas obtêm algumas informações sobre sua condição. Outros não têm tanta sorte: tanto a mente como o coração lhes dizem que o seu caso é impossível.

Determinar os aspectos da mente e do coração de uma pessoa deprimida é um fator muito importante para ajudar o médico a planejar o tratamento corretamente. A gravidade da depressão varia dependendo do quanto a mente e o coração estão envolvidos no sentimento de desesperança. As formas mais graves de depressão são aquelas em que a pessoa está convencida, tanto na mente quanto no coração, de que não tem esperança. Estes são verdadeiramente os casos mais graves e é neste grupo que o suicídio representa o maior perigo.

É fácil compreender que uma pessoa que desistiu de toda a esperança na sua vida e que se condenou ao luto contínuo, sem um único lampejo de alegria, possa lutar pelo suicídio como única solução. A dor emocional da depressão, o sentimento de desesperança que vai e vem, é reconhecido pela mente humana como um sintoma de doença, e não de realidade, mas nos casos mais graves não é.

Os sentimentos de tristeza e desesperança têm muitas manifestações externas. A tristeza, por exemplo, se manifesta na ausência de senso de humor, tudo fica pesado, opressivo e sombrio. Acontecimentos tristes comuns parecem desesperadores. Outros eventos são distorcidos para exagerar sua tristeza ou são negligenciados. Nenhuma luz alegre pode ser vista de qualquer lugar; em todas as situações, apenas aspectos traumáticos e tristes são percebidos.

Uma pessoa que está deprimida não perde a paciência para procurar aspectos negativos em sua vida. Seu pensamento parece natural, como se usasse óculos mágicos que exageram todos os aspectos negativos de cada acontecimento e destroem todos os mais ou menos positivos.

Uma pessoa deprimida apresenta outras manifestações além dos sinais externos de tristeza constante. A maioria dessas mudanças é caracterizada por afastamento, desapego e afastamento de todas as atividades, pessoas e eventos. Se a depressão não for muito grave, ele ainda pode se obrigar a ir trabalhar ou a alguma reunião pública, mas em casa não tem mais forças para se comunicar com as pessoas: em todas as oportunidades ele se esconde em seu quarto.

Existem também manifestações físicas de depressão. Normalmente, o apetite diminui drasticamente e, conseqüentemente, a pessoa começa a perder peso. Às vezes, ao contrário, o apetite aumenta e a pessoa de repente começa a ganhar peso. O sono fica agitado, geralmente começa a insônia ou a pessoa acorda muito cedo e não consegue mais adormecer. Às vezes, ao contrário, a pessoa se esconde atrás do sono e dorme a maior parte do tempo. Até a função intestinal pode ser prejudicada e pode ocorrer prisão de ventre.

Muitas vezes, a depressão causa inúmeras doenças físicas: dores de estômago, dores nas costas, dores de cabeça, etc. No entanto, nenhum estudo confirma a presença de patologia física. Às vezes, essas manifestações físicas podem ser o único sintoma externo de algumas formas de depressão. Portanto, o médico deve saber que, com queixas repetidas e inexplicáveis ​​de doenças físicas, a causa pode estar na depressão. A sensação de mal-estar também pode ser causada por hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), que discutiremos mais tarde.

DO PONTO DE VISTA DO PACIENTE

Quando a tristeza e a desesperança se juntam, a soma dessas emoções é maior do que qualquer uma delas individualmente, e isso piora significativamente a depressão. A tristeza em si é uma ocorrência comum e bastante comum na vida. Se existe a sensação de que essa tristeza nunca vai mudar, surge outra dimensão.

Você pode imaginar o desespero de uma pessoa deprimida se olhar para trás, para sua vida e se lembrar do momento mais difícil, quando tudo parecia sombrio e sem esperança e tudo ia muito mal na família, no trabalho, com os amigos. Uma pessoa deprimida fica nesse estado de espírito o tempo todo, especialmente quando perde a esperança de que as coisas vão melhorar. Quanto mais grave a depressão se torna, quanto mais profunda a tristeza e a desesperança penetram em cada pensamento e em cada célula do corpo, mais forte o pensamento de suicídio toma conta do paciente e mais provável se torna a possibilidade de sua implementação.

Uma pessoa que sofre de depressão afasta-se cada vez mais da sua vida activa normal. Ele não apenas se sente desconfortável e inadequado com outras pessoas, mas também perde cada vez mais o interesse pelo que antes era significativo para ele. Às vezes ele não consegue trabalhar, negligencia a família e os amigos e tenta ficar longe deles. Nas formas mais profundas de depressão, a pessoa passa a descuidar dos cuidados com a aparência e deixa de seguir as regras de higiene.

Não importa o que aconteça, ele olha para tudo e reage com o mais profundo pessimismo. Para uma pessoa que sofre de depressão é muito difícil encontrar aspectos positivos em alguma coisa. Isso às vezes é irritante para os familiares que precisam lidar com essa reação dia após dia.

Entre outras coisas, são notadas mudanças físicas: perda de apetite e, consequentemente, de peso ou, inversamente, desejo por comida e ganho de peso. A insônia é um dos primeiros sinais de que algo está errado. Os distúrbios do sono podem assumir várias formas: uma pessoa não consegue adormecer, ou acorda frequentemente a meio da noite, ou acorda demasiado cedo e não consegue voltar a dormir. Os distúrbios do sono são extremamente perigosos, pois uma pessoa precisa restaurar sua psique e seu corpo durante a noite e, se não dormir, fica completamente imersa em seus pensamentos desesperadores, o que aprofunda ainda mais seu estado de depressão.

O paciente pode perder o interesse nas relações sexuais. A apatia em relação ao sexo, do ponto de vista do paciente, parece-lhe um sintoma profundo e final de impotência e não é reconhecida como uma manifestação evidente Depressão severa, e para alguns o estado de depressão piora durante o dia, para outros - à noite.

Uma pessoa que sofre de depressão costuma se condenar a muitos tormentos por exageros e interpretações errôneas de sua condição, assim como a perda temporária dos interesses sexuais é percebida por ela como desesperadora e a perda final da potência, à qual é dada uma importância injusta. O paciente também interpreta erroneamente toda a sua experiência de vida como evidência de sua inutilidade, o que leva à autoacusação e à autoflagelação. Ele não apenas cultiva apenas os lados obscuros de tudo o que acontece em sua vida, mas também procura coisas no passado que “confirmem” sua insensatez, autoacusações, etc.

A busca por fatos de um passado distante que possam ser erroneamente caracterizados como confirmando maquinações maliciosas inexistentes e más qualidades de uma determinada pessoa é característica de algumas formas de depressão. Todas as pessoas que sofrem de depressão são caracterizadas por um sentimento de inutilidade e autoculpa constante. É importante que os entes queridos entendam que tais afirmações e sentimentos do paciente são sintomas de sua doença, e não concentrem sua atenção no que o paciente diz.

Muitas vezes, uma pessoa deprimida apresenta um defeito específico de memória. Este é um sentimento de desesperança que se estende não apenas a todo o passado, mas também a todo o futuro. Ele não reconhece nenhuma alegria do passado. Quaisquer lembranças são coloridas de tristeza e tristeza, como se não houvesse alegrias em sua vida. À medida que sua condição melhora, sua reação ao passado começa a mudar, então a alternância de preto e dias brilhantes. Nos dias sombrios, a pessoa até esquece que no dia anterior estava melhor e houve períodos de bom humor e condicionamento físico. Os momentos felizes, tanto passados ​​como presentes, estão completamente bloqueados.

Há três pontos importantes Coisas que uma pessoa que sofre de depressão pode fazer por si mesma:

reconhecer que a autoflagelação e a autotortura e todas as sintomas físicos, acompanhando sua condição, estes são na verdade os sintomas de sua doença;

reconhecer que esta doença, tal como outras doenças, pode ser tratada com sucesso.

Não fique deprimido!

DO PONTO DE VISTA DA FAMÍLIA E PARENTES

Observando o comportamento do paciente, familiares e amigos costumam ver sinais claros de depressão. Aqueles acontecimentos que deveriam causar alegria e prazer só irritam o paciente que sofre de depressão, nem elogios, nem sucesso no trabalho, nem entretenimento, nem vida social (viagens, viagens, teatro, etc.) - tudo que afeta os interesses gerais da família , não causa nenhuma alegria em uma pessoa deprimida. Na verdade, alegria, prazer, felicidade - tudo isso não existe para o paciente. Um avô deprimido evita se comunicar com seu querido neto, um empresário é indiferente ao lucro, uma menina bonita não responde aos seus admiradores. Estas reações depressivas são claramente visíveis para familiares e amigos.

A felicidade é substituída pela tristeza e melancolia, uma abordagem pessimista distorce inevitavelmente qualquer evento alegre, mesmo que algo de bom não possa ser negado. Uma pessoa deprimida só pensa nos problemas que isso trará no futuro: por exemplo, um empresário que obteve bons lucros só se preocupa com os problemas que o aguardam no futuro.

Quando a depressão se intensifica, o paciente perde a motivação para agir e tenta reduzir ao mínimo todos os esforços da vida. Em primeiro lugar, ele anula toda a comunicação dentro da família, passa cada vez mais tempo sozinho, atormentando-se e atormentando-se. Então toda a atividade social e vida social desaparecem e gradualmente se torna cada vez mais difícil trabalhar e cumprir as próprias responsabilidades. Os familiares veem como o doente se esforça para se aprofundar em si mesmo. Embora ainda haja forças para se manter em forma em público, em casa, onde não há necessidade de fingir, a pessoa deprimida mergulha completamente em si mesma e se afasta da comunicação com os entes queridos.

Tudo depende do que é mais importante e do que é menos importante para o paciente. Ele consegue se manter em forma no trabalho, mas em casa pode ficar triste e não se envolver em problemas comuns. Naturalmente, a família fica insatisfeita: “Por que você sorri no trabalho, mas em casa fica calado e parece tão infeliz?” Mas no trabalho e na frente de estranhos é muito mais fácil fingir, mas em casa a pessoa quer relaxar e não tem forças para esconder sua depressão.

Mas à medida que o quadro piora, torna-se cada vez mais difícil para o doente cumprir as suas funções > ele fica cada vez mais imerso nas suas mundo interior autoflagelação, autoacusação e auto-acusação constante por erros e crimes existentes e inexistentes. Um paciente deprimido sente, pensa e se comporta de maneira diferente do que deveria: a máquina da vida parece ter parado e nada está sendo feito de forma eficaz. Tudo isso é óbvio para familiares e amigos.

COMO SUA FAMÍLIA PODE AJUDAR

A depressão é uma doença de solidão, um sentimento de isolamento e solidão. O sentimento de rejeição faz com que o paciente pense: “Ninguém me ama”. Uma vez que o paciente tenha atingido esse estágio, mesmo num lar amoroso, ele não poderá ser convencido do contrário. Uma dura demonstração de amor pode ter o efeito oposto. Seu pensamento perdeu contato com a realidade e esse é outro sintoma importante para o médico. Outras vezes, fica tão absorto em seu sofrimento que, embora reconheça que tem uma família amorosa e carinhosa, não consegue retribuir ternura, cuidado e carinho.

Pacientes deprimidos sentem as frustrações de entes queridos que não conseguem superar a espessura de suas emoções negativas. Isso contribui ainda mais para o remorso do paciente, que começa a pensar: “Nossa, quanto eu torturo minha família, eles vão ficar melhor sem mim”.

Como existem muitas formas diferentes de depressão, ela não pode ser tratada facilmente em alguns minutos, você precisa pesar os seguintes fatores para avaliar como pode ajudar o paciente:

quão grave é a depressão e como ela interfere na capacidade do paciente de trabalhar e de se comunicar com familiares e amigos;

com que sensatez o paciente julga e tem autoconsciência, ele entende que algo está errado;

como ele tenta se ajudar: está procurando ajuda externa;

quão adequada e apropriada ele aceita a assistência;

se sua condição está melhorando ou piorando ou permanece a mesma.

A análise destes factores ajudará a família a decidir quanta intervenção é necessária e até que ponto e quanta pressão pode ser aplicada ao paciente.

Num extremo do espectro da depressão encontramos o paciente que apresenta um estado relativamente leve de tristeza leve, os ataques de desesperança são bastante raros, que entende que sua condição não é normal, que procura ajuda de amigos e familiares e/ou consulta um médico , e começa a mostrar sinais de melhora. No outro extremo do espectro da depressão está uma pessoa completamente dominada por sentimentos de desesperança - tanto que fica deitada na cama o dia todo e se recusa a comer.

No primeiro caso, a família pode dar apoio amoroso enquanto o paciente faz tratamento e busca ajuda de forma inteligente. No segundo caso, os esforços da família podem salvar vidas.

Quando a família e os amigos estão dispostos a apoiar a recuperação de um paciente, devem fazer parte da solução. O paciente não vive num vácuo composto pelo médico e por ele mesmo; as pessoas ao seu redor devem ser incluídas no plano de recuperação. É necessária uma comunicação aberta entre o médico e a família do paciente, o que ajuda muito na sua recuperação; Se um médico trata um paciente sem prestar atenção ao seu ambiente imediato e sem recorrer à sua ajuda, ele perde um dos seus contactos mais importantes.

Cada situação requer uma abordagem individual. Há casos em que o paciente não pode ser curado sem contato entre familiares e médico; Há casos em que familiares, não entendendo o estado do paciente, se comportam de uma forma que só piora o seu estado; Há situações em que o contato do paciente com os entes queridos fica tão prejudicado que é melhor nem mesmo recorrer à ajuda deles.

A família pode ajudar caso o paciente não queira ir ao médico. Eles podem convencê-lo de que ele não é saudável e que é necessária ajuda: é como um alcoólatra que concorda com o tratamento e só consegue ter sucesso quando finalmente percebe que é alcoólatra. Alguns pacientes são extremamente relutantes em consultar um psiquiatra; Talvez um terapeuta ou nutricionista fosse mais adequado para ele, porque... Abordagens médicas e/ou dietéticas às vezes podem ajudar com algumas formas de depressão.

A maioria dos médicos acredita que toda pessoa com doença mental tem direito a receber ajuda médica. Em alguns casos, os sintomas da doença são confusão de pensamento, falta de intuição, medo, desconfiança, falta de lógica nos pensamentos e ações, de modo que para prestar os cuidados médicos necessários é necessário agir contra a vontade do paciente.

No entanto, há uma minoria de médicos que acredita que é inaceitável tratar um paciente sem a sua vontade e que isso constitui uma violação dos seus direitos humanos. Esta é uma compreensão distorcida da liberdade pessoal, diz o Dr. Ross. Um paciente completamente deprimido tem percepções distorcidas e um ponto de vista distorcido sobre tudo. Pode acontecer que uma dieta corretiva e uma terapia vitamínica simples, juntamente com assistência terapêutica mínima, devolvam o paciente de forma rápida e indolor a uma vida produtiva. Sem este tratamento, sua vida pode estar completamente perdida.

Além do fato de que é necessário atingir o máximo ajuda profissional Para um paciente que sofre de depressão, a coisa mais importante que uma família pode fazer para ajudar é a sua atitude. Ao longo de toda a doença, um sentimento, um pensamento deve prevalecer na família em relação ao paciente deprimido: “Entendemos que você não está bem e teremos o maior prazer em fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para ajudá-lo - felizmente, existe tal oportunidade."

Algumas pessoas têm uma atitude irracional sentimento de vergonha, pelo fato da doença ser de natureza psiquiátrica. Na medida do possível, tais sentimentos devem ser evitados, e o médico deve tentar ajudar os parentes com isso: muitas formas de depressão são de natureza puramente médica e, portanto, não deveriam ter mais vergonha delas do que pneumonia ou alergias.

A família pode prestar uma assistência tremenda ao paciente, fornecendo-lhe uma dieta corretiva completa, certificando-se de que ele tome as vitaminas na hora certa e insistindo de maneira suave, mas persistente, na necessidade de ajuda qualificada. É claro que um paciente que recusa comida e qualquer ajuda de sua família condena-se a cada vez mais complicações perigosas. Sem uma nutrição adequada, a capacidade da mente para lidar com os problemas fica enfraquecida, podem desenvolver-se condições médicas adversas, a perda de peso e a fraqueza podem agravar ainda mais a situação, e sabe-se que a absorção adequada de proteínas é necessária para o pleno funcionamento de alguns antidepressivos comuns.

Não só o próprio paciente, mas também seus entes queridos sofrem quando ele está doente. Há um histórico médico de uma menina que adoeceu um mês depois de se formar na faculdade: ela tinha alucinações e movimentos ritualísticos repetitivos sem sentido. Os médicos diagnosticaram-na com esquizofrenia e ela visitou sete centros médicos diferentes sem qualquer melhoria. Finalmente, foi encontrado um psiquiatra que conhecia a terapia com megavitaminas, e descobriu-se que o paciente sofria de pelagra, uma doença causada pela deficiência de vitamina B.

Acontece que enquanto se preparava para os exames da faculdade, ela tomou remédios durante um mês para ajudar a reduzir o apetite, porque... ela “não tinha tempo” para perder tempo com comida; ela não comeu praticamente nada, malhou o tempo todo e perdeu peso dramaticamente. Como resultado de tanto esforço excessivo e esgotamento de vitaminas em seu corpo, ela desenvolveu pelagra. Mas antes que isso fosse descoberto, a família teve que gastar 230 mil dólares, falir e ficar profundamente infeliz. Os sintomas da pelagra e da esquizóide desapareceram como resultado de uma dieta cuidadosamente selecionada combinada com doses maciças de vitamina C (ácido ascórbico), niacina e outras vitaminas B.

Algumas famílias, com as melhores intenções, insistem que o paciente “saia para passear” ou “faça algo para que ele se sinta melhor”. Esse conselho persistente implica que a doença e o tratamento estão completamente sob o controle do próprio paciente, e isso agrava ainda mais seus sentimentos de culpa por ser incapaz de ajudar a si mesmo. O paciente também sente o peso e a frustração da família, o que agrava ainda mais seu quadro.

Qualquer pessoa que já sofreu de depressão lhe dirá que não queria ficar deprimida. Se ele pudesse fazer pelo menos alguma coisa para sair desse estado, ele o faria, então todo tipo de conselho como: “não pendure o nariz”, “se levante”, “sorria”, “ocupe-se”, “pense em você mesmo” - não só não são eficazes, mas, pelo contrário, agravam ainda mais o estado do paciente deprimido.

O tipo de ajuda que uma família pode oferecer depende do estágio da doença. Existem três fases em que os entes queridos podem ajudar: no início, durante a doença e durante a recuperação. Cada estágio requer sua própria ajuda.

NO INÍCIO DA DOENÇA

No início, você precisa procurar ajuda profissional. É claro que quando não há experiência anterior é bastante difícil saber qual estágio é o inicial. O retraimento gradual da pessoa para dentro de si mesma, o distanciamento dos entes queridos, a tristeza e a desesperança devem esclarecer o quadro da depressão. Algumas formas de depressão apresentam sintomas recorrentes, formas de comportamento, gestos e palavras,. que são iniciais durante a depressão. Isso ajudará a família a reconhecer o início de um período depressivo e a fornecer assistência oportuna.

DURANTE A DOENÇA

A desesperança é o que faz o paciente sentir que o estado de depressão durará para sempre, ele fica com a sensação de que a vida nunca foi e nunca será diferente. A família e os entes queridos devem apoiar o paciente, assegurando-lhe que ele melhorará em breve se receber tratamento. As conquistas passadas e os relacionamentos positivos devem ser constantemente enfatizados para aqueles pacientes que se esqueceram dos aspectos positivos da vida.

Durante a doença, o papel da família é importante não só na criação de um clima positivo na família, mas também a nível puramente prático - é necessário eliminar todos os alimentos “vazios” e sem vida, retirar os hidratos de carbono refinados, em particular; A família é obrigada a seguir todas as recomendações do médico, garantir que ele siga o regime, tome vitaminas e medicamentos. Às vezes há opinião na família de que o próprio paciente deve monitorar sua alimentação, tomar seus próprios medicamentos e fazer o que o médico mandar. É claro que se o paciente for capaz de fazer isso sozinho, ele deve ser incentivado de todas as maneiras possíveis, mas os familiares devem perceber que às vezes a doença impede esse comportamento responsável e devem ajudar o paciente.

EM RECUPERAÇÃO

Quando o estado do paciente melhora, pode ser comparado ao céu, que ainda está coberto de nuvens, mas aos poucos, de forma desigual, as nuvens desaparecem e se abrem na claridade do céu profundo. Este é um processo oscilatório, que às vezes pode levar à deterioração e depois à melhoria novamente. O paciente sente “como se um véu tivesse sido levantado”.

O principal é não exagerar na velocidade com que o paciente melhora, pois isso pode criar prematuramente no paciente a impressão ilusória de que ele já está completamente saudável e pode deixar de seguir as recomendações do médico, o que levará à deterioração imediata. É necessário conseguir um claro predomínio do “céu azul”, um estado normal sobre as “nuvens negras” da depressão. Não pode ser criado em um paciente falsas ilusões, porque no primeiro dia, quando piorar, ele vai pendurar o nariz: “Nunca vou me recuperar”. A alternância de esperança e decepção durante o processo de recuperação pode ser um estressor maior do que a própria depressão.

É justamente por causa desses altos e baixos que o paciente não deve, em hipótese alguma, ficar sem a ajuda e o apoio de familiares e amigos. Então seu humor cai novamente. É a família quem deve incentivá-lo e ressaltar que o período de recuperação é impossível sem essas alternâncias de bom e mau humor e que o principal é persistir no tratamento. A família consegue ver a dinâmica e todo o quadro de forma mais objetiva do que o próprio paciente, sendo muito importante a sua correta avaliação e visão real do estado do paciente.

Assim, a família apoia o paciente o tempo todo com sua atitude: compaixão, empatia, ajuda, sensação de segurança, desejo de melhorar o estado geral, cuidado, atenção e amor. Nesse sentido, a família é um aspecto extremamente importante do tratamento, principalmente no que diz respeito ao fornecimento de dieta, vitaminas, medicamentos e cuidados.

ABORDAGENS DE TRATAMENTO

A função do médico é curar o paciente, mas a cura não é simplesmente um alívio dos sintomas: sintomas dolorosos pode ser eliminado, mas a pessoa ainda não se recuperou totalmente. A dor de cabeça pode ser aliviada com aspirina, mas existem várias causas de dor de cabeça e elas não podem ser identificadas e, portanto, curadas com aspirina. O vômito incessante pode ser aliviado com tranquilizantes, mas a causa do vômito - uma úlcera ou infecção - não pode ser identificada e eliminada dessa forma.

Quando se trata de depressão, o médico deve primeiro diagnosticar a doença e, em seguida, fornecer ao paciente o tratamento que melhor o ajudará. É claro que, embora muitas formas de depressão apresentem sintomas bastante semelhantes, as suas causas são bastante variadas. A tarefa do médico é identificar as verdadeiras causas.

O estabelecimento do diagnóstico começa da mesma forma que com outras doenças - estudando os sinais e sintomas externos da depressão, conversando com o paciente e coletando exames laboratoriais. Os sintomas da doença são vivenciados pelo próprio paciente e são puramente individuais. Os sinais de uma doença - a manifestação dos sintomas - é o que o médico estuda. O exame do paciente permite ao médico confirmar suas próprias observações sobre manifestações externas sintomas da doença do paciente. Ao estudar os exames laboratoriais de um determinado paciente, o médico pela primeira vez pode pensar como exatamente essa forma de depressão está relacionada à nutrição e se o paciente toma ou não suplementos vitamínicos, então o médico decide se conecta ajustes nutricionais e vitaminas para ajudar com outras drogas psicotrópicas.

Na maioria dos casos, fica claro para o médico que há depressão, pois o paciente confirma isso de todas as formas possíveis com sua aparência e suas palavras:

a vida me parece completamente sem esperança;

Sinto-me triste e infeliz;

quando tenho que agir rápido, tudo fica confuso na minha cabeça;

às vezes o mundo me parece nebuloso e confuso;

Estou nervoso e tremendo o tempo todo;

Muitas vezes sofro de completa exaustão nervosa;

meus amigos muitas vezes me irritam;

Tenho dificuldade em fazer o meu trabalho a tempo;

Não estou mais interessado em nada;

a vida me parece inútil;

Tenho que me forçar a fazer alguma coisa;

Gostaria de adormecer e nunca mais acordar;

Muitas vezes me sinto inseguro;

Tenho dificuldade em adormecer à noite;

minha família não me entende;

Muitas vezes fico exausto de fadiga;

os dias se arrastam infinitamente devagar;

Sempre me sinto só e triste nas festas;

Não consigo decidir sobre nada que antes fosse fácil para mim;

minha vida estava completamente fora do meu controle.

Essas afirmações são típicas das queixas de pacientes deprimidos. Nesses casos, não é necessário contar ao paciente e aos familiares que ele está deprimido; todo mundo já sabe disso. O que o paciente quer saber é como lidar com isso. Para responder a esta pergunta, o médico deve compreender as causas desta condição antes de iniciar o tratamento.

Esta é a coisa mais difícil. Os médicos que trabalham na área de saúde mental não têm uma opinião única e comum sobre o que causa a depressão. Discrepâncias semelhantes se aplicam a qualquer outra doença mental.

Os médicos que se especializaram em centros que estudam as raízes psicológicas da doença mental tenderão a procurar principalmente aspectos psicológicos nos sintomas de um determinado paciente. Os médicos que tendem a priorizar os aspectos médicos, ao contrário, começarão a negligenciar os fatores psicológicos. Os especialistas que estudam principalmente aspectos relacionados à nutrição e às vitaminas tentarão primeiro seus métodos de tratamento e depois recorrerão a outras medidas.

Quando determinado tratamento traz sucesso, não há mais contradições entre especialistas. Pode haver diferenças sobre as nuances do tratamento, mas há muito pouca diferença de opinião em relação a abordagem certa. Por outro lado, quando nenhuma abordagem de tratamento produz sucesso universal, é mais fácil aceitar que ninguém escola moderna a psiquiatria não tem uma resposta completa.

Esse confronto é mais provável em relação à doença mental. Existem fatores que estão igualmente envolvidos nas causas psicológicas e físicas da doença. Idealmente, um prestador de tratamento médico deve estar ciente e considerar os aspectos psicológicos associados à doença. E ambos os campos devem ter em conta o facto de que os aspectos relacionados com os ajustes nutricionais e a introdução suplementos vitamínicos, são muito importantes e nunca devem ser negligenciados.

Em essência, os médicos das três disciplinas devem aprender uns com os outros e unir forças para ajudar o paciente que sofre de depressão. As causas das doenças mentais são complexas, incluindo aspectos psicológicos, puramente médicos e dietéticos. Antes de iniciar o tratamento, o médico deve determinar a importância relativa de cada aspecto.

O que é importante considerar?

O médico deve iniciar a conversa com o paciente com imparcialidade, caso contrário suas perguntas serão pré-definidas para uma ou outra abordagem restrita. O início lógico da conversa: “Existe uma tragédia na família (morte de um ente querido, colapso, colapso financeiro, perda do emprego, etc.), e a depressão não é uma consequência disso?” Então o médico tem à sua disposição fatores suficientes a favor do predomínio aspectos psicológicos que causou depressão. É claro que todos nós passamos por tragédias em nossas vidas de vez em quando, mas depois de um certo período de luto, geralmente as superamos.

A resposta à questão de por que algumas pessoas lidam com perdas, enquanto outras não e, consequentemente, ficam deprimidas, pode ser obtida através do estudo da história de fatores psicológicos e médicos na vida do paciente. É interessante perceber se a idade, o género estão associados ao aparecimento da depressão, se houve depressão hereditária na família, se houve surtos de excitação inapropriados, associados ou não a acontecimentos reais, como influenciam vários factores hereditários, o que é saúde geral do paciente, há alguma manifestação de fatores hormonais? violações, incluindo glândula tireóide Como o paciente se alimenta, ele tem algum hábito alimentar especial, alguma “peculiaridade”?

O médico também deve perguntar sobre outros fatores físicos ou ambientais que possam ter afetado a condição do paciente: quais são as condições de vida do paciente, se ele está cuidando de si mesmo ou de outros, se tem sérias dificuldades financeiras, se está disposto cooperar com o médico para ver se há algum momento de risco de vida (recusa de comer, tentativas de suicídio, ou seja, tentativas de suicídio). As respostas a essas perguntas permitem ao médico desenvolver um programa de ação: se o tratamento será feito em casa, em uma clínica ou se é necessária internação e que tipo de tratamento deve ser. O tratamento qualificado certamente depende da experiência e habilidade do médico. Sabe-se tão pouco sobre doenças psiquiátricas que nenhum médico deveria restringir sua abordagem. Existem muitas formas de depressão e é a experiência do médico que permite determinar diagnóstico preciso e o que é mais adequado neste caso puramente individual. O paciente não deve se autodiagnosticar, isso é da competência do médico. Claro, é bom quando o paciente e seus entes queridos têm a oportunidade de escolher um médico com mente aberta e experiência suficiente para adaptar o tratamento ao paciente, levando em consideração suas necessidades fisiológicas e psicológicas.

SOBRE TERAPIA COM MEGAVITAMINA E DIETA CORRETIVA

A dieta moderna está muito longe daqueles alimentos naturais cultivados em solo saudável, armazenados na própria fazenda, preparados na cozinha e consumidos frescos. A vida moderna é caracterizada por uma abundância de produtos cultivados em diversas regiões, que são transportados para longe. E para melhor preservação são tratados com gases; muitos alimentos enlatados, refinados, processados ​​com novas tecnologias, congelados, liofilizados e outros alimentos que pouco têm em comum com aquelas lindas imagens que aparecem nas embalagens.

No entanto, estas mudanças dietéticas reflectem os interesses das empresas e dos investimentos e não os interesses da saúde pública e dos nutricionistas (no entanto, deve ser enfatizado que nos últimos anos as questões de alimentação saudável e prevenção de doenças através da promoção de um estilo de vida saudável e Alimentação saudável entre as grandes massas da população, com a ajuda da rádio, da televisão e de outros meios de comunicação, adquiriram importância primordial).

Muitos métodos modernos de processamento e preparação de produtos semiacabados economizam tempo e esforço, mas levam a uma perda acentuada de saúde e vitalidade da nação; os alimentos naturais agora raramente chegam às prateleiras dos supermercados, só podem ser encontrados em pequenas lojas de produtos naturais .

É claro que não se pode afirmar categoricamente que todos os alimentos modernos, vazios e sem vida são a principal causa da depressão e de outras doenças mentais, mas todas essas caixas, potes, sacolas, etc., embalagens brilhantes, pintadas e atraentes que enchem os supermercados, fazem um contribuição impressionante para a destruição da saúde mental das pessoas. É claro que o quadro de saúde mental de uma pessoa inclui muitos factores: saúde geral, ambiente, stress diário, etc., mas a nutrição é uma chave importante para alcançar a saúde mental em geral e prevenir a depressão em particular.

Brian Weiss escreveu em Psychology Today (1974): “Você é o que você come. E isso também pode afetar seu comportamento e também seu corpo. O que você come também pode ser o que você come. E a ligação entre o almoço às seis horas e a histeria às sete horas pode revelar-se mais causal do que acidental.”

O Dr. Weiss prossegue dizendo que os alimentos fornecem aminoácidos, os produtos da degradação das proteínas a partir dos quais o cérebro produz muitos neurotransmissores. São substâncias químicas que transportam informações de neurônio para neurônio (célula nervosa), afetando o movimento ou o humor à medida que a informação é acumulada e classificada em milhões de células simultaneamente. “Anteriormente, pensava-se que a produção de substâncias neuroquímicas no cérebro estava isolada dos aminoácidos que eram levados para o corpo de uma refeição para outra, mas pesquisas recentes mostraram que o que você come é o que você obtém, e talvez você aja de acordo. o que você ganha."

No MIT, vários cientistas descobriram que a presença de dois aminoácidos (triosina e triptofano) no cérebro é um fator importante na determinação da taxa de produção de quatro neurotransmissores. Dentro de uma hora depois de comer, os níveis desses produtos químicos começam a mudar dependendo se as quantidades de triosina e triptofano no sangue aumentam ou diminuem.

“A triosina e o triptofano devem competir com três outros aminoácidos por espaço limitado no sistema de trânsito sangue-cérebro; quando a proporção entre esses aminoácidos flutua, a probabilidade de acesso direto ao cérebro muda. Quando os pesquisadores alimentaram um grupo de ratos com uma dieta contendo grandes quantidades de triptofano, mas sem aminoácidos concorrentes, os níveis do neurotransmissor cerebral serotonina e triptofano, que é produzido a partir dele, aumentaram simultaneamente. Ratos alimentados com uma dieta contendo aminoácidos concorrentes não apresentaram aumento na quantidade de triptofano e serotonina no cérebro: não havia assentos suficientes no trem para o cérebro”.

Acredita-se que a serotonina esteja associada a neurônios que controlam o sono, o humor e a temperatura corporal: quando trabalham muito ou pouco, podem causar mudanças no comportamento, relata o Dr.

“Não comer bem durante um longo período de tempo também pode ter um impacto significativo nos neurotransmissores do cérebro.” Os pesquisadores mostraram que havia déficits nas quantidades de dois neurotransmissores no cérebro de ratos que foram alimentados com uma dieta contendo baixas quantidades de proteínas desde o nascimento até a interrupção da amamentação. Embora nos seres humanos a evidência possa não ser necessariamente tão direta, de acordo com os investigadores, foram observadas deficiências semelhantes em pessoas com deficiência proteica, o que pode ser inteiramente responsável por tal sintomas característicos mudanças no comportamento, como letargia, indiferença e indiferença. “É claro que ainda existem muitas questões não resolvidas neste momento, mas a nossa compreensão do comportamento humano e da nutrição humana parece estar intimamente ligada ao progresso na identificação de cerca de meia dúzia de novos produtos químicos que quase ninguém conhece”. Estas são as conclusões do Dr. Weiss.

Para os médicos que utilizam a psiquiatria ortomolecular – mais conhecida pelos leigos como “terapia megavitamínica” – para tratar a depressão e uma série de outras doenças mentais, a nutrição é um factor importante para determinar se a terapia terá sucesso. Assim como são necessários sedativos para acalmar um paciente mais agitado, pode ser necessário um programa nutricional específico para corrigir a hipoglicemia ou outras condições relacionadas à nutrição. Quando um paciente está com uma saúde relativamente boa, a terapia com megavitaminas lhe dá a melhor chance de melhorar sua saúde - tanto emocional quanto mental.

No artigo do laureado premio Nobel Linus Pauling, “Orthomolecular Psychiatry”, na revista Science, 19 de abril de 1968, define esta forma de terapia como “o tratamento de doenças mentais, proporcionando um ambiente molecular ideal para o cérebro, especialmente a concentração ideal de substâncias normalmente presentes no corpo humano.” corpo.” No início dos anos 50, os médicos A. Hoffer e H. Osmond, que então trabalhavam em uma clínica canadense, sentiram-se seriamente desapontados com a ineficácia dos métodos modernos de tratamento da esquizofrenia: sedativos fortes, terapia de choque, psicoterapia e, para a maioria das crônicas, - permanência constante no hospital, camisas de força, cintos que amarravam os violentos, banhos frios e outros meios que, talvez, mantivessem os pacientes no regime hospitalar, mas dificilmente ajudavam a chegar ao cerne da questão e a curar os doentes mentais.

Eles desenvolveram a teoria de tratar esses pacientes com grandes doses (megadoses) de vitamina B (niacina ou nicotinamida) e ácido ascórbico (vitamina C). Segundo suas ideias, uma patologia bioquímica ocorre no corpo de um esquizofrênico, resultando na produção de substâncias químicas que causam os sintomas da esquizofrenia. Ao estudar os processos bioquímicos, eles chegaram à conclusão de que, ao usar doses maciças de vitamina B3 e vitamina C, os acúmulos químicos patológicos podem ser reduzidos a tal nível que os sintomas da esquizofrenia não aparecerão. Para testes clínicos atenderam casos considerados crônicos e sem esperança, de modo que mudanças positivas na condição dos pacientes estimularam novas pesquisas.

Embora os profissionais permanecessem céticos, vários médicos tentaram colocar em prática um novo método além dos tratamentos que utilizavam anteriormente. O desenvolvimento desse método ocorreu na década de 50, quando “mega” significava qualquer dose um pouco maior que o normal.

Mas os psiquiatras Hoffer e Osmond não apenas adicionaram vitaminas ao programa de tratamento; eles descobriram que muitos pacientes tinham níveis baixos de açúcar no sangue e foram prescritos uma dieta pobre em carboidratos. Além disso, notou-se a necessidade não só de vitaminas, mas também de microelementos e sais minerais, e às vezes alguns aminoácidos eram utilizados no processo de tratamento.

Num artigo de 1968, o Dr. Pauling cristalizou as ideias da terapia megavitamínica, agora chamada terapia ortomolecular, na qual os médicos procuravam fornecer um ambiente molecular ideal para o cérebro, especialmente utilizando substâncias normalmente encontradas no corpo. Em 1973, foi publicado o livro médico “Psiquiatria Ortomolecular”. Tratamento da esquizofrenia" editado pelos Drs. L. Pauling e D. Hawkins, médicos líderes, especializada na área de terapia com megavitaminas.

Há muita confusão e mal-entendidos, tanto entre profissionais quanto entre leigos, em relação à psiquiatria ortomolecular. Uma das mais óbvias é a ideia de que a psiquiatria convencional e a psiquiatria ortomolecular são mutuamente exclusivas. Isso é um erro, diz Ross.

A essência do tratamento é tentar concentrar no corpo as substâncias que normalmente estão presentes nele: vitaminas, aminoácidos, etc., e usar outros medicamentos somente quando necessário e somente pelo tempo que for necessário. Quando necessário, é envolvida a psicoterapia, e o médico tenta escolher a abordagem mais aceitável para o paciente em determinado período de sua doença.

Talvez tenha sido no campo da psicoterapia que se notou a maior falta de compreensão mútua. Durante muitos anos, nos Estados Unidos, a psicanálise dominou a psiquiatria, mas a investigação mostrou que, em período agudo o tratamento da esquizofrenia por um psicanalista é ineficaz. É interessante que quem criticou o uso da terapia megavitamínica não prestou atenção aos estudos que criticaram a psicanálise - a psicoterapia pode ser uma ferramenta muito valiosa, mas só então e só a forma de psicoterapia que é indicada para este paciente dependendo de sua condição.

Na prática clínica, G. Ross foi repetidamente convencido de que o tratamento ortomolecular às vezes é necessário antes que seja hora de usar uma psicoterapia eficaz. É sempre importante desenvolver um plano de tratamento para o paciente, utilizando todas as possibilidades para ajudá-lo. Seria muito imprudente negligenciar a experiência de ajudar esquizofrênicos com sucesso, oferecida pelos defensores da psiquiatria ortomolecular. Numerosos artigos e livros falam sobre a eficácia desta abordagem, por exemplo, o livro de A. Hoffer e H. Osmond “Como viver com a esquizofrenia”.

Chegou a hora de os psiquiatras clássicos e psiquiatras especializados em psiquiatria ortomolecular perceberem que têm um único objetivo - o máximo cuidado aos pacientes. Existem muitos métodos eficazes tratamento psiquiátrico, e é dever do médico não apenas conhecer todas as formas possíveis de ajudar o paciente, mas também prescrever o tratamento adequado ao paciente, que nele confia como especialista na área de saúde mental. Nem a terapia de choque nem a psicoterapia são bons tratamentos para todos os pacientes, nem as vitaminas são a única resposta para todas as questões psiquiátricas. Mas os psiquiatras, por... Segundo G. Ross, eles devem saber qual tratamento é adequado para determinado paciente e em que momento. É hora de acabar com a abordagem estreita para resolver problemas psiquiátricos. O campo da psiquiatria tornou-se muito mais amplo: está crescendo e se desenvolvendo a uma velocidade tremenda.

Embora a psiquiatria ortomolecular tenha sido inicialmente utilizada apenas para tratar a esquizofrenia, a sua abordagem é muito mais ampla. Para pacientes que sofrem de depressão e ansiedade, esta área oferece uma assistência significativa. D. Hawkins e outros usaram esses métodos para tratar alcoólatras e viciados em drogas com grande sucesso, e o Dr. Allan Cott usou a terapia com megavitaminas de maneira muito eficaz para tratar crianças difíceis, especialmente aquelas que são hiperativas e têm dificuldades de aprendizagem.

A experiência de um psiquiatra ortomolecular permitiu a G. Ross descobrir que muitos pacientes que sofrem de depressão apresentam hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue). Como a hipoglicemia é tão comum e causa tantos problemas e mal-entendidos, ele acredita que é necessário verificar os níveis de açúcar no sangue sempre que um paciente sofre de depressão. A hipoglicemia pode ser um fator importante que contribui para a depressão e, em alguns casos, uma causa importante.