1. Os dispositivos devem ser limpos o mais rápido possível após o uso.

2. Realizar a higiene das mãos de acordo com a norma “higiene das mãos”.

3. Use luvas.

4. Prepare o local de trabalho:

Recipiente com solução desinfetante;

Recipiente com água destilada;

Desinfetante;

Luvas;

Cotonetes de gaze de algodão;

Fralda estéril.

5. Desmonte o dispositivo. As peças removíveis (mangueiras, coletores de umidade, umidificador, tês, adaptadores, caixas de válvulas e outras peças dependendo da marca do aparelho) são totalmente imersas em um recipiente com solução desinfetante aprovada para esses fins na forma prescrita (por exemplo, 3 % peroximado por 60 minutos).

Se o regime de desinfecção não for combinado com a limpeza pré-esterilização, é realizada uma limpeza pré-esterilização adicional OST 42-21-2-85

6. Duas vezes com intervalo de 15 a 20 minutos. Limpe a parte externa do corpo do aparelho com um guardanapo umedecido com uma solução desinfetante para esses fins (com propriedades detergentes, por exemplo, 3% de peroximado).

7. Retire o filtro de papel e coloque-o em recipiente para desinfecção de resíduos classe “B”.

8. Após exposição ao modo de desinfecção, enxágue as partes removíveis do aparelho na mesma solução; adaptador, válvula, tês, coletores de umidade e outras peças usando um cotonete de gaze por 25 a 30 segundos.

9. Jogue o cotonete em um recipiente para desinfecção de resíduos classe “B”.

10. Enxágue as partes removíveis do aparelho em água corrente, coloque-o sobre uma fralda limpa e faça o autoteste azopirâmico.

11. Enxágue as partes removíveis do dispositivo em um recipiente com água destilada e coloque sobre uma folha estéril.

12. Retire as luvas usadas e mergulhe-as em um recipiente com solução desinfetante.

13. Realizar antissépticos higiênicos para as mãos de acordo com a norma “higiene das mãos”. Use luvas limpas.

14. Monte o dispositivo, fixe todas as peças removíveis desinfetadas e secas.

15. Despeje uma solução desinfetante (solução de clorohexedina a 0,5%) no coletor de umidade e conecte o dispositivo por 60 minutos a um fluxo de gás de 2 l/min.

16. Remova qualquer solução desinfetante restante. Sopre através do aparelho com um fluxo de oxigênio de 8-10 l/min ao longo de um circuito semifechado por 15 minutos.

A desinfecção dos ventiladores é uma medida necessária para prevenir infecções cruzadas de pacientes e prevenir infecções nosocomiais.

O circuito respiratório dos dispositivos é um sistema oco condutor de gás que está em contato próximo com o ar exalado e inalado pelos pacientes. Elementos do circuito respiratório que estão em contato direto com a pele e mucosas do trato respiratório dos pacientes (máscaras faciais, tubos traqueais, cânulas de traqueostomia, bocais, etc.) estão expostos à contaminação bacteriana. do gás exalado ao longo da linha expiratória também foi estabelecido circuito respiratório, de onde, ao trabalhar em circuito respiratório reverso (fechado, semifechado), a microflora fica livre

penetra profundamente na linha de inalação. Porém, mesmo trabalhando em circuito respiratório não reversível (aberto, semiaberto), os componentes do dispositivo que compõem a linha de inalação também estão sujeitos à contaminação bacteriana. Em primeiro lugar, trata-se de elementos de conexão (conectores, adaptadores, tês, todos os tipos de tubos de conexão, etc.) que constituem a chamada parte indivisa do circuito respiratório, mas a microflora também penetra na mangueira de inalação. Isso é facilitado pela difusão de microrganismos transportadores de vapor d'água, pelo efeito de atomização (pulverização) do jato de gás, pela tosse dos pacientes no aparelho, pelo chamado efeito de desvio das válvulas de inalação, etc.

Ao trabalhar em um circuito irreversível, se o gás exalado entrar no dispositivo através da mangueira expiratória (isso é típico da maioria dos ventiladores) e não sair diretamente da válvula irreversível, a infecção do paciente pode ocorrer como um resultado da condensação, abundantemente saturada, drenando da mangueira de exalação para o trato respiratório da microflora patogênica do paciente. Por fim, é necessário levar em consideração a entrada no trato respiratório do paciente da microflora bacteriana do ar circundante, cuja contaminação também pode ser significativamente aumentada devido à liberação de microrganismos patogênicos da linha expiratória dos dispositivos, especialmente com ventilação mecânica simultânea de vários pacientes na mesma sala.

Assim, tanto o próprio fato da contaminação dos dispositivos com microflora bacteriana quanto a possibilidade de infecção cruzada de pacientes com ela podem ser considerados comprovados [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et al., 1980; Lumley, 1976]. Porém, se foi comprovada a possibilidade de introdução de bactérias no trato respiratório, a questão das consequências dessa infecção ainda é controversa. O número de microrganismos é suficiente e são tão virulentos para superar as barreiras imunológicas e, em particular, a atividade fagocítica da membrana mucosa do trato respiratório e causar processos patológicos? Vários pesquisadores expressam dúvidas sobre isso. Porém, outros autores acreditam que pacientes que utilizam equipamentos respiratórios são muito suscetíveis a doenças respiratórias. Em muitos deles, o corpo fica enfraquecido por doenças subjacentes ou concomitantes que reduzem a resistência; a intubação ou traqueostomia, bem como o impacto da própria ventilação mecânica, principalmente com umidificação e aquecimento insuficientes do gás inalado, podem afetar o estado da membrana mucosa e a atividade do epitélio ciliado do trato respiratório. Tudo isto aumenta o risco de ocorrência de um processo patológico após a infecção cruzada e torna necessária a tomada de medidas para desinfectar os ventiladores.

Microflora de dispositivos e sua localização. Flora microbiana revelada

usados ​​em ventiladores são extremamente diversos. Os mais comuns são aureus, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, pneumobactéria de Friedlander, estreptococos não hemolíticos e viridans, além de outros microrganismos, incluindo Mycobacterium tuberculosis.

A maior contaminação bacteriana é observada no T e conectores do paciente, na mangueira (principalmente corrugada) e na válvula expiratória, no umidificador e coletor de condensado. A contaminação bacteriana do adsorvedor e dos evaporadores anestésicos é extremamente baixa, o que pode ser explicado pelo efeito bacteriostático da cal sodada e dos anestésicos líquidos. Ceteris paribus, a contaminação bacteriana das peças metálicas é muito menor do que a da borracha e especialmente das peças plásticas. Isso se explica pelos fenômenos de autoesterilização devido à ação oligodinâmica dos íons metálicos, bem como pelo fato de as superfícies metálicas lisas não reterem grande número de partículas portadoras de microrganismos.

Algumas definições. A desinfecção (descontaminação) é um processo que leva à eliminação da contaminação e à redução, até a destruição completa, da contaminação bacteriana de objetos submetidos a tratamento adequado. Assim, desinfecção é um termo geral que implica limpeza, desinfecção e esterilização.

Limpeza é a remoção de substâncias estranhas das superfícies de um objeto, resultando na redução (mas não na destruição) da contaminação bacteriana.

A desinfecção é a destruição apenas de formas vegetativas (não formadoras de esporos) de bactérias. Mais recentemente, este termo referia-se apenas à destruição de microrganismos patogénicos. No entanto, actualmente, o conceito de microrganismos “patogénicos” e “não patogénicos” perdeu o seu significado absoluto. A desinfecção é considerada alcançada quando 99,99% das bactérias são destruídas.

Esterilização - destruição de todos os microrganismos, incluindo formas vegetativas de bactérias, esporos, vírus; o conceito de “substancialmente estéril” não pode ser aplicado: um objeto pode ser estéril ou não estéril.

MÉTODOS DE DESINFECÇÃO

A complexidade do projeto dos ventiladores, a presença de áreas de difícil acesso em seu projeto, bem como materiais com diferentes propriedades físicas e químicas limitam o uso de muitos métodos e meios de desinfecção e esterilização amplamente utilizados. Portanto, em nenhum caso você deve ignorar quaisquer métodos de desinfecção disponíveis que levem, se não à destruição completa, a uma redução significativa na contaminação bacteriana dos dispositivos.

Dispositivos de limpeza. Um pré-requisito para uma desinfecção confiável dos dispositivos é a limpeza preliminar ou a chamada limpeza pré-esterilização. Deve reduzir o número de microrganismos e remover substâncias pirogênicas, fragmentos de tecidos e resíduos orgânicos que possam ser tóxicos por si próprios ou interferir no processo posterior de desinfecção ou esterilização.

O método de limpeza mais utilizado é o uso de soluções detergentes aquosas. Neste caso, as peças removíveis e desmontáveis, bem como os elementos de conexão dos dispositivos, são limpos (lavados) por imersão total em soluções, e as superfícies das peças ou de todo o dispositivo, caso não possam ser imersas em soluções, são enxugadas com detergentes .

Existem os seguintes métodos de lavagem: manual, mecanizada com máquinas de lavar especiais e ultrassônica.

Lavagem manual de peças de dispositivos e elementos de conexão. O processo de lavagem inclui várias etapas sequenciais:

1. Desmontagem de componentes, remoção de mangueiras, elementos de conexão, tampas de caixas de válvulas, desconexão e esvaziamento de coletores de condensado, etc.

2. Lavagem preliminar das unidades desmontadas, que é realizada em água corrente muito quente com sabão e o mais rápido possível após o uso dos dispositivos.

3. A imersão, na qual a solução penetra nos depósitos contaminantes, amolece-os e separa-os da superfície dos objetos. Os elementos a serem tratados são imersos por 15 minutos em uma solução detergente quente recém-preparada. Este último deve ser selecionado pelas suas propriedades detergentes e não pelo seu efeito desinfetante.

De acordo com as recomendações do Instituto de Pesquisa Científica de Desinfecção e Esterilização da União (VNIIDiS), os melhores resultados de lavagem são alcançados usando uma solução de peróxido de hidrogênio a 0,5% e detergente (“Novost”, “Lotos”, “Astra”, “Progresso”, “Sulfanol”, “Trias-A”). Os detergentes sintéticos na concentração de 0,5% têm alto poder de limpeza, soltam bem diversos tipos de contaminantes, não afetam a qualidade do metal, plástico, borracha e são facilmente lavados. A uma temperatura de 50°C, a atividade das soluções de limpeza aumenta.

Para preparar 1 litro de solução de lavagem com concentração de 0,5%, tome 20 ml de peridrol (30-33% H2O2), 975 ml de água da torneira aquecida a 50 ° C e 5 g de detergente.

4. A lavagem final é realizada na mesma solução em que foram embebidos os elementos e partes dos aparelhos. As peças são lavadas cotonetes ou chumaços de gaze de algodão. Não se deve utilizar escovas ou escovas para lavagem, pois podem deixar cerdas nas superfícies internas das peças. Os cotonetes e chumaços de gaze devem ser descartados após o uso único.

5. O enxágue após a lavagem remove qualquer solução de limpeza restante das peças. As peças lavadas são enxaguadas primeiro em água corrente e depois em água destilada.

É conveniente realizar o enxágue preliminar, imersão e lavagem das peças em qualquer instalação de lavagem que possua duas pias próximas uma da outra. A fábrica de Penza "Dezkhimoborudovanie" produz uma pia especial com dois compartimentos, equipada com misturador para água fria e quente com rede de chuveiro em mangueira flexível. Este tipo de lavagem está incluído no “Conjunto de equipamentos para apetrechamento do centro de processamento de anestesia e equipamentos respiratórios”.

6. Secagem. Coloque as peças limpas em uma folha estéril e seque bem. Se as peças não forem descontaminadas posteriormente, a secagem é importante porque a umidade promove o crescimento de bactérias gram-positivas. Se um desinfetante líquido for usado para desinfecção adicional, a água restante na superfície das peças diluirá a solução desinfetante e reduzirá sua eficácia.

A purificação realizada pelo método acima, segundo VNIIDiS, reduz a contaminação bacteriana em 1000 vezes.

A lavagem manual tem uma série de desvantagens: elevados custos de mão-de-obra, contacto directo das mãos do pessoal com as peças contaminadas e a solução de limpeza, e a incapacidade de regular rigorosamente a qualidade da limpeza, que depende das qualificações e diligência do pessoal. Portanto, o método de lavagem mecanizada está se tornando cada vez mais utilizado. É realizado em máquinas de lavar especiais. A fábrica de Dezhimoborudovanne produz uma “máquina de lavar estacionária para elementos de anestesia e equipamentos respiratórios”. Faz parte do complexo mencionado acima. Após pré-lavagem e imersão, as peças são colocadas em um cassete especial, que é instalado na máquina de lavar. No modo automático

V As peças são lavadas com solução quente (45°C) de detergentes sintéticos e enxaguadas por 30 minutos. O cassete com as peças lavadas move-se sobre uma grelha móvel especial e é instalado na tomada do secador. A secagem das peças é realizada por uma corrente de ar filtrado aquecido a 60°C.

EM Nos últimos anos, têm sido utilizadas unidades de limpeza ultrassônica fabricadas em muitos países. A limpeza ultrassônica é alcançada

devido à cavitação que ocorre sob a influência do ultrassom, bem como ao “efeito de mistura” dos solventes.

Na lavadora de desinfecção ultrassônica modelo RS-500D da Tatebe (Japão), a combinação de influências ultrassônicas com potência de até 600 W com agitação da câmara de lavagem garante a retirada do ar das peças a serem limpas e a mistura da solução de lavagem , o que aumenta a eficiência da lavagem. Um bico potente com jatos cruzados garante uma descarga rápida e uniforme. Aproximadamente a cada 2 minutos, a água suja é drenada automaticamente. Além da limpeza, o limpador ultrassônico médico Mi-212 da Sharp Corporation (Japão) também realiza a desinfecção com solução de clorexidina.

Uma unidade ultrassônica universal para limpeza de diversos tipos de contaminantes de vidrarias de laboratório, instrumentos médicos e pequenas peças também é produzida em nosso país.

Desinfecção de dispositivos. Métodos térmicos. O método mais utilizado para desinfecção de equipamentos é o chamado calor úmido.

Pasteurização. As peças são imersas durante 10-15 minutos em água aquecida a 65-70°C. A imersão deve ser completa. Existem instalações especiais para pasteurização, que são banhos-maria com aquecedores e telas removíveis para peças. As peças pasteurizadas são cuidadosamente secas em folhas estéreis e mantidas secas em condições assépticas. A pasteurização destrói a maioria das bactérias não formadoras de esporos. As vantagens deste método são a simplicidade e a ausência de efeitos prejudiciais ao material das peças.

Ebulição. A fervura contínua durante pelo menos 30 minutos a 100°C mata todas as bactérias vegetativas (não formadoras de esporos), a maioria das bactérias formadoras de esporos e quase todos os vírus. Para uma desinfecção confiável, é necessário levar em consideração a altitude acima do nível do mar e, a cada 300 m de subida acima do nível do mar, prolongar o tempo de fervura em 5 minutos. Para evitar a formação de incrustações nas peças, utilize água destilada. Para destruir os esporos de forma mais eficaz, bem como prevenir a corrosão dos metais, recomenda-se alcalinizar a água adicionando bicarbonato de sódio na quantidade de 20 g/l. Ao ferver, todas as peças devem ser cobertas com uma camada de água de pelo menos 5 cm.Após a fervura, assim como após a pasteurização, as peças devem ser secas e conservadas em condições assépticas. A vantagem do método é sua simplicidade, eficiência e acessibilidade. Imperfeição

Efeito destrutivo cumulativo em relação a materiais de dispositivos não resistentes ao calor.

Métodos químicos. Todos os desinfetantes químicos devem ser altamente eficazes, fáceis de usar, evitar efeitos tóxicos para os pacientes e para o pessoal e não devem destruir o material dos dispositivos durante a desinfecção repetida. Deve-se ter em mente que nenhum dos desinfetantes garante a destruição total de toda a vegetação.

bactérias activas. Os microrganismos Gram-negativos são mais difíceis de matar com desinfetantes químicos do que os Gram-positivos. A tuberculose e outros bacilos álcool-ácido resistentes são altamente resistentes e os esporos são ainda mais resistentes.

A atividade dos desinfetantes aumenta em concentrações e temperaturas mais altas das soluções. Grandes volumes de soluções são mais eficazes na mesma concentração; quanto mais longa for a imersão, mais eficaz será a desinfecção (no entanto, deve-se ter em conta que a solução desinfectante, quando nela se encontram os objectos de desinfecção, é considerada válida por um período não superior a 24 horas). Todos os desinfetantes químicos são inativados por lavagem abundante com água, sabão e detergentes sintéticos.

Formaldeído. Gás incolor, altamente solúvel em água e com odor pungente. Soluções aquosas de formaldeído são utilizadas com sucesso como desinfetante na forma líquida e vapor e possuem alta atividade bactericida. Uma solução de formaldeído a 3% é usada como desinfetante líquido, que é despejado em recipientes bem fechados de vidro, plástico ou metal esmaltado. A desinfecção é realizada mergulhando completamente as peças na solução por 30 minutos. A exposição aumenta para 90 minutos quando infectado com Mycobacterium tuberculosis. Para neutralizar o formaldeído, as peças são lavadas com solução de amônia a 10% e imersas por 60 minutos em água estéril, enxaguando periodicamente até que todos os resíduos de amônia e o odor do formaldeído sejam completamente removidos.

Peróxido de hidrogênio. É um bom agente oxidante. Eficaz principalmente contra a flora gram-negativa. É produzido industrialmente na forma de uma solução aquosa de 30-33% chamada “Peridrol”. Para a desinfecção, utiliza-se solução aquosa a 3%, na qual as peças ficam imersas por 80 minutos. Enxaguar, secar e armazenar as peças são iguais aos descritos acima. Na concentração recomendada, as soluções de peróxido de hidrogênio não causam corrosão de metais e não danificam superfícies de borracha e plástico.

Clorexidina (ibitano).

Os filtros colocados na linha de inalação dos ventiladores protegem os pacientes da infecção por microrganismos com o fluxo do gás inalado, e os localizados na linha de exalação evitam a contaminação microbiana dos dispositivos e do ambiente.

O filtro inclui uma caixa de vidro e um cartucho para tecido filtrante, que protege o trato respiratório de bactérias e partículas maiores que 5 mícrons. A capacidade de retenção do filtro FIB-1 é

99,99% com passagem contínua de ar contaminado com microrganismos a uma velocidade de 30 l/min durante pelo menos 11 horas A resistência ao fluxo do filtro não excede 6 mm de coluna de água.

Os ventiladores também usam filtros de poeira instalados no tubo através do qual o ar da atmosfera circundante entra no dispositivo. Como os microrganismos são adsorvidos em quantidades significativas por partículas de poeira e outras suspensões de ar, os filtros de poeira também fornecem proteção antibacteriana ao ar inalado. Nos ventiladores RO-6N, RO-6R e RO-6-03, dispositivos antipoeira são instalados na entrada do dispositivo, incluindo um respirador antipoeira sem válvula substituível ShB-1 (“Lepestok-5”).

Uma série de questões metodológicas importantes permanecem por resolver, por exemplo, quando deve ser realizada a esterilização e quando apenas a desinfecção dos dispositivos é suficiente; com que frequência e quais métodos preferenciais a desinfecção deve ser realizada; Devem estas questões ser resolvidas de forma inequívoca ou diferenciada para diferentes unidades e partes do aparelho e para todo o aparelho como um todo?

Seria possível abordar a solução destas difíceis questões a partir da posição de requisitos maximalistas: “todos os componentes”, “todo o aparelho como um todo”, “certificar-se de esterilizar”, “tão frequentemente quanto possível”, etc. Mas então surge o chamado dilema da esterilização: por um lado, o desejo de um resultado ideal e, por outro, alta intensidade de trabalho, necessidade de um número significativo de dispositivos e peças sobressalentes substituíveis, destruição não cumulativa de materiais e desgaste mais rápido dos equipamentos.

Porém, é inegável que há necessidade de desinfetar os ventiladores. Isto significa que o pessoal médico, em primeiro lugar, deve conhecer os métodos de limpeza, desinfecção e esterilização dos ventiladores, em segundo lugar, possuir o equipamento técnico adequado para a sua realização e, em terceiro lugar, possuir tais ventiladores, cujo desenho e materiais permitem realizar os métodos de desinfecção mais preferidos e racionais.

As regras básicas estabelecidas neste capítulo, bem como nas “Instruções para limpeza (lavagem) e desinfecção de dispositivos de anestesia inalatória e ventilação artificial” e em OST 42-2-2 - 77 “Esterilização e desinfecção de dispositivos médicos. Métodos, meios e regimes” devem tornar-se a base para decisões e ações razoáveis, por um lado, do pessoal médico e, por outro, dos desenvolvedores de equipamentos médicos.

REGRAS BÁSICAS PARA O FUNCIONAMENTO SEGURO DOS VENTILADORES

O funcionamento de um ventilador, como qualquer dispositivo técnico, exige o cumprimento de normas de segurança adequadas. No entanto, as características específicas deste tipo de equipamento médico requerem maior atenção para garantir a segurança dos pacientes e do pessoal médico, uma vez que os ventiladores são frequentemente utilizados quando o paciente está em estado crítico, e a violação da operação segura do dispositivo pode causar danos irreparáveis. para o paciente; os dispositivos operam com eletricidade e (ou) energia de gases comprimidos, incluindo oxigênio, e às vezes usando anestésicos explosivos. Ao utilizar os dispositivos, deve-se ter cuidado especial, pois pode haver risco de choque elétrico ou barotrauma. Portanto, antes de mais nada, é necessário cumprir as normas gerais de segurança para equipamentos médicos.

Nas instalações onde os dispositivos são utilizados, devem ser observadas as normas de segurança e saneamento industrial vigentes no sistema do Ministério da Saúde da URSS.

SEGURANÇA FUNCIONAL DOS VENTILADORES

Definimos o termo “segurança funcional” como um conjunto de medidas obrigatórias que evitam a possibilidade de causar danos a um paciente ou pessoal médico ao utilizar um tipo específico de equipamento médico. Quando gases comprimidos são fornecidos ao ventilador, é necessário evitar a possibilidade de qualquer gás diferente daquele a que se destina entrar na linha de entrada do dispositivo. Existem casos conhecidos de fornecimento de dióxido de carbono a uma linha destinada a oxigênio. Tal perigo deve ser evitado pelo uso de conexões entre suas fontes e o aparelho que não sejam intercambiáveis ​​para diferentes gases, e pela marcação adequada dos dispositivos de conexão. A colocação de linhas de gás no interior do aparelho também deve ser realizada com conexões não intercambiáveis ​​e marcações adequadas. Durante a operação, é inaceitável substituir conexões não intercambiáveis ​​por outras.

Deve-se tomar cuidado para evitar o acúmulo excessivo de pressão no circuito respiratório. Para tanto, é utilizado um dispositivo do tipo “selo d'água” (dispositivos DP-8, RO-2, RO-5, RO-6, “Engstrem-150 e - 200”). A pressão máxima nele é determinada pela altura da coluna de água na qual é baixado o tubo conectado ao circuito respiratório. Portanto, alterando a quantidade de água despejada no selo d'água, você pode facilmente alterar o valor limite da pressão. Para os mesmos fins, são utilizadas válvulas de segurança por gravidade e mola, de design e características semelhantes.

Nos aparelhos modernos que permitem medir a pressão do ciclo respiratório por meio de eletromanômetro (Spiron-101, Servofan-900, Ventilador Universal UV-1, etc.), a função de limitar a pressão máxima é realizada trocando o aparelho de inspiração para expirar, mesmo que o tempo previsto para a inspiração ainda não tenha expirado. Em na-

Atualmente é geralmente aceite que a pressão no circuito respiratório do aparelho não deve exceder 10 kPa (100 cm de coluna de água); se necessário, é aconselhável poder limitar a pressão a valores mais baixos. O vácuo é geralmente limitado a 1,5 kPa (15 cm de coluna de água).

Durante o funcionamento, os dispositivos de segurança não devem ser bloqueados ou desabilitados, pois em caso de algum mau funcionamento, principalmente em dispositivos com acionamento pneumático, não se pode descartar um aumento perigoso da pressão no circuito respiratório. Também pode ocorrer se o dispositivo não for operado com cuidado, por exemplo, ao administrar um grande volume corrente a um paciente com baixa complacência pulmonar. As válvulas de segurança por gravidade e por mola têm uma desvantagem comum: devido à operação pouco frequente, suas superfícies operacionais ficam grudadas, de modo que a primeira operação pode exigir uma pressão significativamente superior ao valor limite. Portanto, a operação de tais válvulas deve ser verificada periodicamente e suas superfícies operacionais limpas periodicamente. É necessário monitorar o nível de água no selo d'água, evitando que ele diminua por evaporação.

EM Os ventiladores devem fornecer a capacidade de mudar rapidamente para ventilação manual em caso de emergência. Os modelos destinados ao uso prolongado devem ser equipados com fole ou bolsa autoexpansível; conectá-los ao paciente deve ser extremamente simples. Um balão respiratório convencional é inadequado para esses fins porque não pode fornecer ventilação no caso de perda do suprimento de oxigênio comprimido. Você deve se esforçar para garantir que, ao realizar a ventilação manual, seja mantida a capacidade de aquecer, umidificar e purificar o gás inalado, bem como medir os parâmetros de ventilação. Mesmo a remoção temporária do dispositivo para ventilação de emergência não deve ser permitida.

Para o uso confiável e seguro de um ventilador em uma situação crítica por um grupo não permanente de operadores, é necessário localizar e marcar racionalmente os controles e equipar os dispositivos com os intertravamentos necessários que protegem contra controles inadequados. Por exemplo, no painel frontal do dispositivo RO-6, são alocados o tamanho e o formato das alças para configuração dos parâmetros básicos da ventilação mecânica - volume corrente e ventilação minuto; todos os controles são dotados de inscrições; os controles de ventilação auxiliar e insuflação periódica dos pulmões são destacados estruturalmente. Existe um botão especial, sem pressioná-lo o aparelho não pode passar para um modo com valores duplos de volume e ventilação. Há também um bloqueio no sistema de inflação periódica dos pulmões, quando desligado é impossível deixar o aumento da resistência na linha expiratória operando constantemente.

EM os dispositivos destinados ao funcionamento a longo prazo devem ser incorporados ou, em casos extremos, indicadores de violação do regime de ventilação devem ser incluídos na embalagem de entrega. Tal dispositivo deve produzir sinais luminosos e sonoros em caso de diminuição perigosa do volume corrente e, consequentemente,

Portanto, a pressão inspiratória final está abaixo de 0,5 kPa (5 cm H2O). Neste caso, o alarme será acionado após o paciente ser desconectado do aparelho, uma despressurização significativa do circuito respiratório ou se o aparelho quebrar. É importante que o valor limite de pressão especificado possa ser utilizado durante a ventilação mecânica em adultos e crianças. É desejável que o alarme seja capaz de alertar sobre falha na fonte de alimentação ou na alimentação pneumática. O desempenho dos alarmes deve ser monitorado periodicamente por simulação de curto prazo de uma situação perigosa.

SEGURANÇA ELÉTRICA

Questões gerais de segurança elétrica de equipamentos médicos são discutidas em detalhes por A.R. Livenson (1981). Existem também vários documentos regulamentares (GOST 12.2.025-76, RTM 42-2-4-80, instruções sobre aterramento de proteção) que se aplicam a ventiladores com circuitos elétricos e às instalações onde esses dispositivos são operados.

Existe risco de choque elétrico ao tocar em partes energizadas do aparelho. Portanto, a principal medida de proteção é evitar a possibilidade de contato acidental com partes energizadas. O conceito de “toque acidental” significa a possibilidade de tocar em partes do produto, cujo acesso é possível sem o uso de ferramenta (chave de fenda, chave inglesa, etc.) para desmontar o corpo do dispositivo, abrir tampas e escotilhas.

Para proteger contra os efeitos de correntes de fuga e tocar em peças que ficam sob tensão devido a uma violação do isolamento principal, ao projetar o dispositivo, certas regras para a seleção de materiais isolantes e distâncias ao longo da superfície do material isolante e no ar observam-se entre partes vivas, por um lado, e partes acessíveis ao toque. Este tipo de proteção também é garantido por um aterramento de proteção, ou seja, conectar todas as peças metálicas acessíveis a um dispositivo externo de aterramento ou neutralização; o uso de proteção, ou seja, adicional ou reforçado em relação ao isolamento de trabalho; usando uma fonte de baixa tensão isolada da rede (não mais que 50 V CC ou 24 V CA).

Os equipamentos que utilizam o primeiro destes métodos de proteção são classificados de acordo com as normas vigentes como equipamentos de classe de proteção I (a conexão a um dispositivo de aterramento externo é realizada simultaneamente com a conexão à rede elétrica por meio de um cabo de alimentação de três fios e um cabo de alimentação de três pinos plugue) e 0I (conexão a um dispositivo de aterramento externo fornecido com um fio terra separado). É claro que os produtos da classe 0I oferecem segurança apenas no caso de ações cuidadosas e conscientes do pessoal médico e, portanto, o uso desta classe é seguro de acordo com o padrão internacional.

equipamentos médicos elétricos (Norma IEC, Publicação 601 - 1, 1977) não são permitidos. Os ventiladores classe 0I não são produzidos na URSS.

Os equipamentos com isolamento protetor, duplo ou reforçado pertencem à classe de proteção II. A principal vantagem de tais estruturas é que não há necessidade de conexão a um dispositivo externo de aterramento ou neutralização, o que permite sua utilização com segurança em qualquer ambiente não equipado com aterramento, por exemplo, em casa. Sobre

Em um local de destaque nesses dispositivos, geralmente é colocado um sinal especial na entrada do cabo de alimentação.

Para conectar produtos classe II à rede, são usados ​​​​um cabo de alimentação de dois fios e um plugue normal de dois pinos. No entanto, garantir um isolamento duplo ou reforçado requer a utilização de soluções de design mais complexas, por exemplo, fabricar o corpo do dispositivo inteiramente em material isolante elétrico. Ventiladores Classe II não devem ser fabricados se, devido ao uso de anestésicos explosivos neles, forem necessárias medidas para remover cargas eletrostáticas.

Dispositivos alimentados por baixa tensão são os mais seguros. No entanto, o consumo significativo de energia torna impossível alimentar o ventilador a partir de uma fonte química de baixa tensão incorporada.

Devido ao contato direto com o corpo do paciente, os ventiladores devem ser considerados como produtos com uma peça funcional, o que impõe certos requisitos ao seu design. Como o paciente geralmente é conectado ao dispositivo com mangueiras eletricamente condutoras (antiestáticas), a corrente de fuga deve ser padronizada como para produtos da categoria B de acordo com GOST 12.2.025 - 76. Esta norma descreve completamente todas as normas de segurança elétrica e métodos para verificação eles. Não menos importante é a verificação do estado técnico dos equipamentos elétricos nas instalações das instituições médicas onde são utilizados ventiladores. Os requisitos para este equipamento elétrico estão definidos na RTM 42-2-4 - 80 (1981). Em primeiro lugar, é necessário controlar a qualidade do aterramento ou aterramento de proteção, a instalação das tomadas e a resistência elétrica dos pisos antiestáticos nas salas cirúrgicas. Os requisitos para aterramento e métodos para verificá-lo estão definidos nas Instruções para Aterramento Protetor (1973).

Para a operação segura de ventiladores com circuitos elétricos, é estritamente proibida a operação de dispositivos de classe I sem conexão a um dispositivo externo de aterramento ou neutralização. Não é permitida a operação de dispositivos que apresentem sinais externos de mau funcionamento do circuito elétrico - faíscas, zumbidos, estalos, fusíveis queimados periodicamente, desligamento espontâneo, etc., bem como operação do dispositivo com paredes, escotilhas e tampas removidas. Durante as reparações e manutenções é proibida a substituição dos produtos de instalação (fichas, tomadas, cabos, fusíveis, etc.) por peças diferentes das especificadas na documentação do fabricante. Para as redes fornecidas no dispositivo

É proibido conectar produtos elétricos diferentes daqueles para os quais estes conectores se destinam.

SEGURANÇA NO USO DE GASES COMPRIMIDOS

Quase todos os ventiladores têm a capacidade de conectar oxigênio comprimido; em alguns modelos esse gás também é utilizado como fonte de energia. A pressão de alimentação pneumática na URSS e nos países membros do CMEA é padronizada em 0,4 MPa (4 kg/cm2). Os modelos destinados ao uso durante a anestesia também fornecem fornecimento de óxido nitroso. Parte de uma gama de dispositivos portáteis com acionamento pneumático é -

Este é um cilindro de pequeno porte com oxigênio comprimido a uma pressão de 15 MPa (150 kg/cm2).

É extremamente importante que os cilindros incluídos no ventilador ou utilizados para acioná-lo estejam bem fixados em encaixes especiais, e os cilindros usados ​​​​sejam armazenados separadamente dos cheios. Os cilindros não devem ser colocados a uma distância inferior a 1 m de dispositivos de aquecimento e aquecimento, bem como em locais iluminados pela luz solar direta ou localizados próximos a substâncias inflamáveis ​​​​e inflamáveis. Não é permitida a operação de cilindros com inspeção periódica vencida, sem carimbos estabelecidos, com válvulas defeituosas, sem marcação colorida adequada, com vestígios de graxa no encaixe da válvula. O gás deve ser retirado dos cilindros somente por meio de redutor projetado para esse gás; Não é permitido vazamento no ponto onde o redutor está conectado ao cilindro. O gás deve ser retirado até que a pressão residual no cilindro seja de pelo menos 50 kPa (0,5 kgf/cm2).

Para retirar o gás de um cilindro, primeiro você precisa fechar a válvula redutora, depois abrir suavemente a válvula do cilindro e, em seguida, abrir a válvula redutora; Para interromper o fornecimento de gás, deve-se primeiro fechar suavemente, sem fazer muito esforço, a válvula do cilindro e, em seguida, após reduzir a pressão na linha, fechar a válvula redutora. É proibido repintar cilindros ou colocar tampas decorativas nos mesmos.

Uma melhoria significativa na segurança é alcançada equipando as instalações onde os ventiladores são operados com sistemas de fornecimento centralizado de oxigênio, ar comprimido e óxido nitroso. Neste caso, é necessário orientar-se pelas normas e regulamentos existentes SNiP11-69-78 (1978). Os gasodutos devem ser devidamente marcados, testados quanto à resistência e estanqueidade e aceitos por uma comissão especial. As saídas para fornecimento de diferentes gases não precisam ser de projeto compatível. Durante a operação dos ventiladores, é necessário monitorar constantemente a estanqueidade das linhas de fornecimento de gás comprimido, evitando o uso de materiais aleatórios para vedação. Não-

o cumprimento desta regra pode ter consequências perigosas: por exemplo, há um caso conhecido de esparadrapo, que foi usado para selar uma mangueira de fornecimento de oxigênio, pegando fogo.

Ao reparar dispositivos dessas linhas, não se pode utilizar materiais diferentes dos utilizados pelo fabricante. Para lubrificar as partes do dispositivo que entram em contato com oxigênio e misturas de gases contendo oxigênio, você pode usar lubrificante VNIINP282, glicerina e sua mistura (50%) com água destilada (ver GOST 12.2.052 - 81).

SEGURANÇA CONTRA EXPLOSÃO

O uso de ventiladores durante anestesia com uso de anestésicos inflamáveis ​​exige garantia de segurança contra explosão. Os desinfetantes de pele comumente usados ​​também formam misturas inflamáveis ​​com oxigênio e ar. Uma fonte de perigo é também a mistura oxigênio-ar contendo mais de 26-28% de oxigênio, na qual materiais não inflamáveis ​​​​no ar podem inflamar-se. O óxido nitroso também intensifica a combustão; neste aspecto, a sua mistura com oxigénio deve ser considerada como 100% de oxigénio. Para que ocorra uma explosão, é necessário o contato entre um meio inflamável e uma fonte de ignição. É difícil dividir os anestésicos em inflamáveis ​​e não inflamáveis, uma vez que a ignição é determinada não apenas pela composição da mistura, mas pela energia ou temperatura da superfície que causa a ignição. Os mais perigosos, em termos de inflamabilidade, são o éter e o ciclopropano; Precauções rigorosas de segurança devem ser tomadas ao usá-los. Halotano (fluorotano) e metoxiflurano (pentran, inalano) são considerados anestésicos mais seguros. Acredita-se que a uma distância superior a 25 cm dos pontos de vazamento de um meio inflamável no ar, ele se torne à prova de explosão. Portanto, a ignição de uma atmosfera inflamável pode ser excluída se não houver fontes de ignição dentro das partes condutoras de gás do equipamento e a uma distância inferior a 25 cm dos locais do equipamento por onde podem fluir misturas inflamáveis. Esses locais são tubos de escape ou válvulas de segurança através dos quais o gás respiratório escapa durante a operação normal dos dispositivos, bem como conexões não totalmente hermeticamente fechadas de peças dentro do dispositivo. Além disso, devido ao uso de desinfetantes inflamáveis, a área sob a mesa cirúrgica também é considerada zona de perigo.

As fontes de ignição podem ser bastante diversas. Em primeiro lugar, trata-se de uma chama aberta (fósforos, lamparinas a álcool, queimadores a gás), cuja utilização numa sala onde são utilizadas misturas inflamáveis ​​​​e oxigênio-ar deve ser absolutamente proibida. A fonte de ignição pode ser uma superfície aquecida acima da temperatura de ignição. Dado que algumas misturas têm uma temperatura de ignição ligeiramente superior a 100°C, mesmo um fogão eléctrico fechado, um cigarro aceso, uma lâmpada incandescente ou um ferro de soldar podem causar uma explosão. Portanto, é seguro

a temperatura perigosa da superfície com a qual as misturas inflamáveis ​​​​podem entrar em contato, de acordo com os padrões internacionais, não deve exceder

A ignição de uma mistura inflamável pode ser causada por uma faísca elétrica gerada pela operação de alguns motores elétricos, contatos de interruptores, relés, etc. A energia mínima de ignição é muito baixa, portanto qualquer faísca deve ser evitada em áreas perigosas. Uma faísca com energia suficiente também pode ser formada quando a eletricidade estática é descarregada. Cargas de eletricidade estática com energia suficiente surgem do atrito e se acumulam em objetos feitos de material eletricamente isolante ou em peças metálicas isoladas do solo. As faíscas ocorrem quando peças com cargas diferentes, ou peças com carga estática e aterradas, se aproximam a uma distância suficiente. Cargas eletrostáticas perigosas podem surgir ao esfregar peças de roupas, mover equipamentos no chão, realizar ventilação manual, etc. Existem até casos conhecidos de acúmulo de cargas de alta tensão devido ao contato da bóia do rotâmetro com a parede de seu tubo de vidro ou ao preenchimento do cartão de anestesia na mesa do aparelho de anestesia.

Ao mesmo tempo, nossas medições confirmaram que não ocorrem cargas de eletricidade estática nas paredes das mangueiras feitas de materiais eletricamente isolantes, através das quais o oxigênio comprimido e o óxido nitroso são fornecidos aos ventiladores.

Também é necessário levar em consideração a possibilidade de ignição do vapor de éter durante sua decomposição sob a influência da luz, quando as reações químicas podem ocorrer já à temperatura ambiente com liberação de quantidade suficiente de calor. Portanto, o projeto dos ventiladores destinados ao uso durante a anestesia com uso de anestésicos inflamáveis ​​e as normas de funcionamento devem prever todas as medidas para evitar explosão. Isto é conseguido identificando claramente a zona de risco e colocando fora dela partes do aparelho que provocam faíscas ou são aquecidas acima dos limites permitidos.

parâmetros, garantindo a drenagem das cargas de eletricidade estática ao longo de todo o trajeto das misturas inflamáveis, incluindo na documentação operacional instruções sobre medidas de segurança contra explosão e sua verificação periódica.

É inaceitável o uso de ventiladores não aprovados para essa finalidade durante anestesia com uso de anestésicos inflamáveis. Portanto, na documentação de operação e, preferencialmente, em local visível do dispositivo, deverá constar uma inscrição indicando a permissão ou proibição de seu uso durante tal carco. Alguns dispositivos estranhos cujo uso é proibido durante anestesia com anestésicos inflamáveis ​​são marcados com um círculo vermelho colocado no local mais visível do dispositivo.

As normas que garantem a segurança no uso de anestésicos inflamáveis ​​são estabelecidas por portaria do Ministério da Saúde

Segurança da URSS datada de 3 de dezembro de 1980 nº 1348 - Anexo “Unidades operacionais. Normas de funcionamento, precauções de segurança e saneamento industrial, RTM 42-2-4 - 80” e devem ser rigorosamente observadas.

As violações mais comuns das regras de segurança contra explosão são:

Operação sem conectar o ventilador a um dispositivo de aterramento

- substituição de peças antiestáticas de borracha (mangueiras respiratórias, bolsas, foles, etc.) por peças de finalidade semelhante que não possuam propriedades antiestáticas.

- a utilização de outros meios técnicos (equipamentos eletrocirúrgicos, instrumentos de medição, monitores, etc.) em proximidade perigosa de ventiladores ou mesmo no interior dos seus circuitos respiratórios, cuja utilização não é permitida em áreas perigosas;

- o uso de lubrificantes aleatórios e materiais que não possuem propriedades antiestáticas durante reparos e manutenção;

- Utilizar cabos de extensão e tomadas em áreas de alto risco, como debaixo de uma mesa de operações.

VERIFICAÇÃO DO ESTADO TÉCNICO DOS VENTILADORES

A verificação da condição técnica do ventilador para determinar sua operacionalidade e segurança deve ser realizada após o recebimento do fabricante ou de uma empresa de reparos, bem como imediatamente antes de cada conexão ao paciente. Após receber o dispositivo, você deve estudar cuidadosamente sua descrição técnica e instruções de operação, determinar a possibilidade de seu uso durante a anestesia com anestésicos inflamáveis. A seguir, é necessário verificar a integridade do conjunto de entrega e montar o dispositivo estritamente de acordo com as instruções, retirando, se houver, os fechos de transporte. Em seguida, é necessário inspecionar as ferragens do dispositivo, destinadas à sua conexão à rede elétrica, aterramento de proteção e fontes de gás comprimido. Deve-se lembrar que não é permitida a substituição de acessórios instalados pelo fabricante. Atenção especial deve ser dada ao aterramento de proteção do dispositivo, garantindo o cumprimento das normas existentes (Instruções para o aterramento de proteção de equipamentos eletromédicos, 1973). Se fornecido, encha os umidificadores, pulverizadores e selos d'água com água destilada.

Conecte o aparelho à rede, certifique-se de que esteja funcionando pelo ruído característico, comutação dos atos do ciclo respiratório, movimento do fole, flutuação da agulha do manômetro, etc. Observe que um medidor VU ou outro meio de medir o volume corrente e a ventilação minuto geralmente está incluído na linha expiratória e, portanto, não fornece uma leitura até que um paciente ou modelo pulmonar seja conectado. Antes de conectar

Quando um paciente ou outra carga está presente, as leituras dos dispositivos de medição de pressão flutuam em torno das marcas zero da escala.

Para garantir que não haja erros grosseiros na montagem do aparelho, é extremamente importante verificar a estanqueidade do seu circuito respiratório. Para fazer isso, você precisa fechar o orifício de conexão do paciente no T ou na válvula anti-reversão e então:

- em aparelhos com troca de inspiração e expiração por volume, ajustar a ventilação minuto para ~5 l/min e, aumentando lentamente o volume corrente, certificar-se de que a pressão no circuito respiratório, controlada por manômetro, atinja 3 kPa (30 cm coluna de água) na instalação volume corrente não superior a 0,3 l;

- em dispositivos com comutação horária, defina a frequência para cerca de 20 min-1 e, aumentando lentamente a ventilação minuto, certifique-se de que a pressão no circuito respiratório atinge 3 kPa (30 cm de coluna d'água) com ventilação não superior a 3 - 4 l/min;

- em dispositivos com comutação do ciclo respiratório de acordo com a pressão

Certifique-se de que essas comutações ocorram com uma frequência de cerca de 100 min-1.

Como a maioria dos aparelhos domésticos prevê a instalação de uma válvula de segurança no circuito respiratório a 3 kPa (30 cm de coluna d'água), a verificação da estanqueidade ao mesmo tempo permite verificar o funcionamento da válvula.

Finalmente, o dispositivo e as peças do circuito respiratório devem ser higienizados de acordo com as instruções de operação.

Antes de cada ligação a um paciente, deve-se primeiro certificar-se de que a alimentação elétrica ou pneumática com as características exigidas e os dispositivos externos de aterramento estão corretamente conectados ao dispositivo. Em seguida, certifique-se de que o dispositivo esteja estanque, que os elementos de conexão necessários e um dispositivo estejam disponíveis para ventilação manual em caso de emergência. Em seguida, certifique-se de que as partes relevantes do aparelho estejam cheias de água. Se o aparelho incluir unidade de anestesia, verifique se sua montagem e conexão ao aparelho correspondem ao tipo de circuito respiratório escolhido, o evaporador está cheio de anestésico e, no caso de circuito respiratório reversível, o absorvedor está cheio de cal sodada fresca . A etapa final é verificar o funcionamento dos dispositivos de segurança e proteção.

O cumprimento destas regras simples é obrigatório e não só garante a segurança do paciente e do pessoal médico, mas também é condição indispensável para a eficácia da ventilação mecânica.

ALGUNS ERROS TÍPICOS NO USO DE VENTILADORES

Os erros mais comuns ocorrem na avaliação da intensidade da ventilação. Embora os ventiladores modernos possam fornecer ventilação minuto,

excedendo significativamente as necessidades de ventilação de uma pessoa saudável, no entanto, devido à conexão insuficientemente estanque do paciente

ou no caso de patologia grave do sistema respiratório e circulatório, nem sempre é possível garantir uma composição adequada dos gases sanguíneos. Portanto, se for detectada hipercapnia ou hipóxia durante a ventilação minuto de um paciente adulto acima de 15-20 l/min, a estanqueidade deve ser verificada e, em seguida, a atenção principal deve ser dada ao combate às causas da troca gasosa inadequada.

A ventilação gerada pelo dispositivo não deve ser equiparada ao fornecimento de gás ao circuito respiratório. Este último é significativamente menor que a ventilação minuto com um circuito respiratório reversível. No caso de circuito respiratório irreversível, o fornecimento de gás é ajustado em 15 - 20% a mais que a ventilação minuto, caso não seja necessário diluir a mistura de gás fornecida com ar através da válvula de entrada normalmente presente no aparelho. Quando tal diluição não for necessária, então em todos os casos, exceto na ventilação manual, a válvula de segurança da unidade de fornecimento de oxigênio ou unidade de anestesia é colocada na posição mínima, o fornecimento total de gases através do dosímetro deve ser um tanto excessivo, de modo que em cada ciclo respiratório, uma quantidade mínima é liberada através desta válvula de gás

Ao avaliar a intensidade da ventilação mecânica, deve-se lembrar que os valores de volume corrente e ventilação minuto definidos no aparelho muitas vezes diferem daqueles medidos por instrumentos na linha expiratória. Valores medidos mais baixos geralmente indicam vazamento de gás do circuito respiratório - mais frequentemente na conexão do paciente. As diferenças (em qualquer direção) também são causadas por erros permitidos de controles e instrumentos de medição. O método mais preciso para medir o valor real do volume corrente e da ventilação minuto é conectar uma válvula irreversível instalada entre o paciente e o T do dispositivo ao tubo de exaustão, um medidor de volume - um espirômetro. Mas o método mais confiável de monitorar a eficácia da ventilação é determinar a composição gasosa do sangue.

Outro erro comum envolve a interpretação das leituras do manômetro que medem a pressão no circuito respiratório. O dispositivo, passando de inspiração para expiração por volume ou frequência, introduz volume corrente nos pulmões do paciente; A pressão inspiratória máxima, mais facilmente discernível no manômetro, está relacionada ao volume corrente administrado. Porém, como mencionado acima, as leituras do manômetro também dependem da complacência e resistência dos órgãos respiratórios e da taxa de administração de gás durante a inspiração. A localização do circuito respiratório ao qual o manômetro está conectado e suas propriedades dinâmicas são importantes. Portanto, não se deve confiar na capacidade de administrar o mesmo volume a diferentes pacientes em diferentes pressões e deve-se ter cuidado ao comparar diferentes dispositivos em termos da pressão que desenvolvem ao administrar os mesmos volumes. Ressalta-se que durante a movimentação do gás, a pressão no circuito respiratório, mensurável por um manômetro, nunca coincide exatamente com o valor

nenhuma pressão nos pulmões ao mesmo tempo. Somente quando durante a inspiração há um atraso no fornecimento de gás de pelo menos 0,2 s, o manômetro do aparelho mostra a pressão intrapulmonar. Assim, as alterações relativas nas leituras manométricas encontradas no mesmo paciente são mais importantes do que os valores exatos da pressão. Mas um manômetro é certamente necessário para medir a pressão expiratória final positiva ou negativa, determinar tentativas de respiração espontânea, etc.

Um dos erros comuns na avaliação do desempenho de um dispositivo é causado pelo equívoco de que a fonte de sua alimentação pneumática ou elétrica não pode ser caracterizada apenas por pressão ou tensão, respectivamente. A pressão necessária deve ser fornecida pela fonte em toda a faixa de fluxo de gás, e a tensão deve ser fornecida na corrente consumida pelo dispositivo. Este tipo de dificuldade ocorre quando um ventilador acionado eletricamente é conectado através de um transformador de baixa potência, enquanto um dispositivo acionado pneumaticamente é conectado a uma rede pneumática através de tubulações ou mangueiras de pequena seção transversal e longo comprimento.

Os erros e dificuldades listados acima surgem da avaliação médica dos aspectos físicos e técnicos do funcionamento dos ventiladores. Ao mesmo tempo, também existem dificuldades de ordem inversa, causadas pela compreensão insuficientemente clara, por parte dos criadores dos dispositivos, das especificidades do trabalho do médico. Entre eles, infelizmente mencionaremos a vontade de resolver problemas técnicos em detrimento da comodidade do pessoal médico, de superestimar o papel da documentação operacional, o conhecimento insuficiente das reais condições de operação, manutenção, reparação de equipamentos, etc. Eliminar esta abordagem errada não é menos importante para garantir a segurança e a eficácia da utilização dos ventiladores do que cumprir os meios técnicos listados acima para garantir uma operação segura.

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O fato de máquinas de anestesia e ventiladores estarem contaminados com microflora patogênica e a possibilidade de infecção cruzada de pacientes é óbvio. A doença subjacente ou concomitante também ajuda a reduzir a resistência do organismo. Foi comprovado o impacto negativo da ventilação mecânica prolongada no estado da membrana mucosa do trato respiratório e na atividade do epitélio ciliado. A infecção cruzada e diversos fatores predisponentes aumentam o risco de processo infeccioso, o que determina a necessidade de limpeza e desinfecção dos equipamentos anestésico-respiratórios.

Ao conduzir preliminares a limpeza reduz o número de microrganismos patogênicos, remove substâncias pirogênicas, pedaços de tecidos e resíduos orgânicos que podem ser tóxicos ou interferir no processo de desinfecção. Uma grande variedade de detergentes é usada para pré-limpeza. Uma solução de peróxido de hidrogênio a 0,5%, que é um bom agente oxidante, é amplamente utilizada em combinação com detergentes sintéticos modernos (“News”, “Progress”, “Sulfanol”, etc.). Os produtos listados possuem alta capacidade de limpeza, não afetam a qualidade do vidro, metal, plástico, borracha e são facilmente lavados. A uma temperatura de 50 o C a sua atividade aumenta significativamente.

As partes dos dispositivos, lavadas em água corrente, são embebidas em uma solução de lavagem recém-preparada por 15 a 20 minutos. Em seguida, cada parte é lavada separadamente com cotonetes de gaze. Os tampões são usados ​​uma vez. As peças lavadas são enxaguadas em água corrente e enxaguadas em água destilada. Então eles são limpos com álcool medicinal. Depois disso, todos os itens devem ser dispostos em uma folha estéril e bem secos. Este método pode reduzir a contaminação bacteriana em mais de mil vezes.

Na próxima desinfecção Leva em consideração o material de que são feitas as peças do aparelho. Para materiais resistentes ao calor, o método de desinfecção mais simples é a fervura por 30-35 minutos em água destilada com adição de bicarbonato de sódio (20 g/l) ou esterilização em autoclave com vapor a 134 °C. Para materiais não resistentes ao calor, é melhor usar a desinfecção química usando um dos seguintes agentes: solução de peróxido de hidrogênio a 3% (exposição de 80 minutos), solução de formaldeído a 3% (exposição de 80 minutos) ou uma das soluções desinfetantes oficiais (“Alaminol”, “Lizetol” e etc.). Quando contaminado com Mycobacterium tuberculosis, a exposição aumenta para 2 horas, e quando contaminado com o agente causador do tétano ou gangrena gasosa - até 4 horas.A temperatura das soluções desinfetantes não deve ser inferior a 18 ° C. Após a desinfecção, todas as peças devem ser lavadas com água destilada estéril e secas. Devem ser armazenados em condições estéreis.

As partes do aparelho pelas quais a mistura de gases exalados passa constantemente são mais suscetíveis à contaminação por microrganismos. Como resultado, os micróbios se depositam em todos os elementos de conexão, conectores e mangueiras corrugadas, que devem ser desinfetadas de acordo com o método descrito após cada uso.

As superfícies externas dos aparelhos devem ser limpas diariamente com água e detergentes. Deve-se ter cuidado especial na limpeza das áreas ao redor de botões, válvulas, torneiras e manípulos. Tratamento final - limpeza com gaze umedecida em solução de cloramina a 1%. Se o dispositivo foi usado por um paciente infectado, após o uso (ou diariamente com uso prolongado), o dispositivo deve ser imediatamente lavado com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% com detergente e, em seguida, tratado cuidadosamente duas vezes com uma solução de cloramina a 1%. com um intervalo entre limpezas de 10-15 minutos.

A desinfecção dos dispositivos montados é realizada com vapor de formaldeído. Após a lavagem dos elementos de conexão e mangueiras, os dispositivos são montados e um recipiente com solução de formaldeído a 10% é fixado na camiseta do paciente. O recipiente é colocado sobre um aquecedor elétrico e a solução é levada à fervura; ao mesmo tempo, o vapor de formaldeído entra continuamente no dispositivo. A exposição é de 60 minutos, e para infecção por Mycobacterium tuberculosis - 90 minutos. A neutralização do vapor de formaldeído é realizada conectando-se ao aparelho um recipiente com solução de amônia a 10% da mesma forma (exposição - 30 minutos). Em seguida, o dispositivo é purgado com ar por 30 a 50 minutos. O volume minuto de ventilação ao desinfetar os dispositivos montados deve ser de pelo menos 20 l/min.

A limpeza e desinfecção de equipamentos anestésicos-respiratórios requerem muito tempo e pessoal especialmente dedicado. Os métodos descritos podem ser utilizados em hospitais cirúrgicos e unidades de terapia intensiva de baixa e média capacidade. Em grandes clínicas cirúrgicas multidisciplinares, câmaras especiais de desinfecção com alto rendimento são cada vez mais utilizadas. Um exemplo é a câmara de desinfecção Aseptor 8800 da Dräger (Alemanha). Esta é uma câmara totalmente automatizada para a desinfecção de grandes dispositivos médicos, incluindo aparelhos de anestesia e respiradores. O formaldeído é usado como desinfetante. Em cada câmara, 2 a 5 dispositivos montados podem ser desinfetados simultaneamente. Ao mesmo tempo, não apenas a superfície dos dispositivos é desinfetada, mas também os lúmens internos de tubos, mangueiras, bolsas, etc. O formaldeído é neutralizado com amônia e, em seguida, a câmara é “purgada” com ar. Assim, em apenas 40-120 minutos uma pessoa pode desinfetar vários dispositivos.

O monitoramento da eficácia da qualidade de limpeza dos componentes à base de compostos orgânicos é realizado por meio da realização de diversos testes (benzidina, fenolftaleína). O controle da desinfecção é feito por meio da lavagem de máscaras, conectores, mangueiras, dutos de ar, etc. das superfícies internas, seguida de inoculação em meio nutriente para presença de flora patogênica.

4.5. Incubadoras e sistemas abertos de reanimação (SRO). A manutenção de um microclima ideal é um dos principais requisitos no tratamento de bebês prematuros e recém-nascidos de alto risco. Sabe-se que mesmo o estresse leve pelo frio reduz a sobrevivência infantil. Portanto, é necessário manter uma temperatura ambiente neutra, na qual é necessário um nível mínimo de consumo de oxigênio para manter a temperatura corporal normal. Valores aproximados de temperatura ambiente neutra são apresentados na tabela. 4.7.

Para manter o microclima durante a amamentação de recém-nascidos, são utilizadas incubadoras e sistemas abertos de reanimação (Fig. 4.20.)

Uma incubadora é uma câmara plástica fechada na qual a temperatura da criança, a temperatura e a umidade do ar e a concentração de oxigênio da mistura respiratória são controladas e mantidas. Além disso, a incubadora contém dispositivos e dispositivos que permitem diversos procedimentos terapêuticos e diagnósticos (pesagem, mudança de posição corporal, fototerapia, radiografia, etc.).

Em uma incubadora, a temperatura corporal geralmente é mantida por meio de um sistema de servocontrole, com sensor de temperatura fixado na pele do bebê. O local ideal para fixação do sensor é o hipocôndrio esquerdo. O sensor não deve ser colocado sobre as costelas ou a área do fígado, pois isso pode causar frio ou superaquecimento na criança.

O sistema de servocontrole fornece manutenção de temperatura altamente precisa ( 0,1 o C), mas também tem suas desvantagens. O controle automático mascara as mudanças na temperatura corporal durante doenças infecciosas e, se o sensor desligar, a criança pode superaquecer.

As incubadoras modernas permitem controlar com precisão a umidade do ar, o que é especialmente importante ao amamentar bebês prematuros. Portanto, se para recém-nascidos com peso corporal superior a 1.500 g geralmente é suficiente manter a umidade relativa no nível de 50-70%, então para crianças com peso corporal extremamente baixo é necessária uma umidade de cerca de 90-95%, o que permite reduzir a quantidade de perda imperceptível de fluido.

Se não houver vazamentos (janelas fechadas), a incubadora pode manter automaticamente a concentração de oxigênio necessária na mistura respiratória da criança. Todos os parâmetros microclimáticos estabelecidos são controlados por um sistema de monitoramento integrado.

Além dos estacionários, também são produzidos modelos de transporte de incubadoras. São dispositivos totalmente autônomos que possuem fontes próprias de fornecimento de energia, fornecimento de gás, dispositivos para ventilação artificial e auxiliar, terapia de infusão, dispositivos de monitoramento, etc. As incubadoras de transporte permitem minimizar o risco de transporte de recém-nascidos, principalmente no transporte de longas distâncias e em condições climáticas desfavoráveis.

Sistemas de reanimação abertos(Fig. 4.21.) com fonte de calor radiante têm suas vantagens - o acesso da criança é facilitado durante um grande número de procedimentos terapêuticos e diagnósticos, as oscilações de temperatura e umidade durante o tratamento são reduzidas, como acontece quando as janelas da incubadora são frequentemente aberto. Ao cuidar de recém-nascidos no SRO, costuma-se usar uma tela plástica ou uma manta plástica transparente, o que pode reduzir significativamente a perda insensível de líquidos da criança.

Nebulizadores e acessórios PARI LC SPRINT® projetado para uso repetido como na clínica,bem como em casa.

Devem ser limpos, desinfetados ou esterilizados após cada utilização. Para diferentes condições de utilização, existem diferentes recomendações de limpeza, desinfecção e esterilização.
POR QUE VOCÊ PRECISA LIMPAR SEU NEBULIZADOR?

A desinfecção insuficiente ou ineficaz promove o crescimento de microrganismos e, portanto, aumenta o risco de infecção. Para prevenir riscos à saúde, práticas rigorosas de higiene devem ser seguidas.

Resíduos de medicamentos não devem permanecer no tanque do nebulizador.
O ar exalado do paciente entrando na parte superior da câmaranebulizador leva à propagação da infecção
A expectoração atinge a parte superior ao tossir durante a inalaçãocâmara do nebulizador leva à contaminação
Manutenção do bico necessária

Espectro de ação do desinfetante e agente de esterilização

Preparando-se para a limpeza
Desconecte o tubo de ar do pulverizador.
Desmonte o pulverizador em seus componentes.
Remova cuidadosamente a válvula de exalação do bocal da ranhura. Depois disso, a válvula deve permanecer pendurada no bocal.

Em casa (para um paciente)

Uso clínico (para muitos pacientes)

1. Se o paciente não mudar: Limpe o nebulizador e os acessórios utilizados após cada inalação. Desinfete o pulverizador e os acessórios utilizados pelo menos uma vez ao dia.
2. Se o paciente mudar: Limpe, desinfete e esterilize o nebulizador e os acessórios utilizados antes de cada mudança de paciente. Substitua a mangueira de conexão, pois ela não pode ser preparada para trocas de pacientes. O nebulizador pode ser esterilizado até 300 vezes ou usado por no máximo 1 ano. Não exponha o pulverizador ou acessórios a temperaturas superiores a 137°C

NEBULIZADOR, MÁSCARAS DE PLÁSTICO E SILICONE PARA CRIANÇAS E ADULTOS, ACESSÓRIOS: SISTEMA PARI PEP S, CONJUNTO DE TRAQUEOSTOMA, TREINADOR PARI-O-PEP, VÁLVULA FILTRO PARI

ATENÇÃO! As peças do produto só podem ser expostas à radiação de micro-ondas em um desinfetante para forno de micro-ondas. O aquecimento num forno micro-ondas sem um dispositivo desinfetante adequado danificará as peças. Não use a função grill, pois isso danificará as peças. Armazenamento de nebulizadores e acessórios PARI: na clínica, guarde nebulizadores, máscaras e acessórios estéreis em bolsa estéril por 3 dias, em bolsa por até 7 dias.

A desinfecção dos ventiladores é uma medida necessária para prevenir infecções cruzadas de pacientes e prevenir infecções nosocomiais.

O circuito respiratório dos dispositivos é um sistema oco condutor de gás que está em contato próximo com o ar exalado e inalado pelos pacientes. Elementos do circuito respiratório que estão em contato direto com a pele e mucosas do trato respiratório dos pacientes (máscaras faciais, tubos traqueais, cânulas de traqueostomia, bocais, etc.) estão expostos à contaminação bacteriana. do gás exalado ao longo da linha expiratória também foi estabelecido circuito respiratório, de onde, ao trabalhar em circuito respiratório reverso (fechado, semifechado), a microflora penetra livremente na linha de inalação. Porém, mesmo trabalhando em circuito respiratório não reversível (aberto, semiaberto), os componentes do dispositivo que compõem a linha de inalação também estão sujeitos à contaminação bacteriana. Em primeiro lugar, trata-se dos elementos de ligação (conectores, adaptadores, T, todos os tipos de tubos de ligação, etc.) que constituem a chamada parte indivisa do circuito respiratório, mas a microflora também penetra na mangueira de inalação. Isso é facilitado pela difusão de microrganismos transportadores de vapor d'água, pelo efeito de atomização (pulverização) do jato de gás, pela tosse dos pacientes no aparelho, pelo chamado efeito de desvio das válvulas de inalação, etc.

Ao trabalhar em um circuito irreversível, se o gás exalado entrar no dispositivo através da mangueira expiratória (isso é típico da maioria dos ventiladores) e não sair diretamente da válvula irreversível, a infecção do paciente pode ocorrer como um resultado da condensação, abundantemente saturada, drenando da mangueira de exalação para o trato respiratório da microflora patogênica do paciente. Por fim, é necessário levar em consideração a entrada no trato respiratório do paciente da microflora bacteriana do ar circundante, cuja contaminação também pode ser significativamente aumentada devido à liberação de microrganismos patogênicos da linha expiratória dos dispositivos, especialmente com ventilação mecânica simultânea de vários pacientes na mesma sala.

Assim, tanto o próprio fato da contaminação dos dispositivos com microflora bacteriana quanto a possibilidade de infecção cruzada de pacientes com ela podem ser considerados comprovados [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et al., 1980; Lumley, 1976]. Porém, se foi comprovada a possibilidade de introdução de bactérias no trato respiratório, a questão das consequências dessa infecção ainda é controversa. O número de microrganismos é suficiente e são tão virulentos para superar as barreiras imunológicas e, em particular, a atividade fagocítica da membrana mucosa do trato respiratório e causar processos patológicos? Vários pesquisadores expressam dúvidas sobre isso. Porém, outros autores acreditam que pacientes que utilizam equipamentos respiratórios são muito suscetíveis a doenças respiratórias. Em muitos deles, o corpo fica enfraquecido por doenças subjacentes ou concomitantes que reduzem a resistência; a intubação ou traqueostomia, bem como o impacto da própria ventilação mecânica, principalmente com umidificação e aquecimento insuficientes do gás inalado, podem afetar o estado da membrana mucosa e a atividade do epitélio ciliado do trato respiratório. Tudo isto aumenta o risco de um processo patológico após a infecção cruzada e torna necessária a tomada de medidas para desinfectar os ventiladores.

^ Microflora de dispositivos e sua localização. A flora microbiana encontrada nos ventiladores é extremamente diversificada. Os mais comuns são aureus, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, pneumobactéria de Friedlander, estreptococos não hemolíticos e viridans, além de outros microrganismos, incluindo Mycobacterium tuberculosis.

A maior contaminação bacteriana é observada no T e conectores do paciente, na mangueira (principalmente corrugada) e na válvula expiratória, no umidificador e coletor de condensado. A contaminação bacteriana do adsorvedor e dos evaporadores anestésicos é extremamente baixa, o que pode ser explicado pelo efeito bacteriostático da cal sodada e dos anestésicos líquidos. Ceteris paribus, a contaminação bacteriana das peças metálicas é muito menor do que a da borracha e especialmente das peças plásticas. Isso se explica pelos fenômenos de autoesterilização devido à ação oligodinâmica dos íons metálicos, bem como pelo fato de as superfícies metálicas lisas não reterem grande número de partículas portadoras de microrganismos.

^ Algumas definições. A desinfecção (descontaminação) é um processo que leva à eliminação da contaminação e à redução, até a destruição completa, da contaminação bacteriana de objetos submetidos a tratamento adequado. Assim, desinfecção é um termo geral que implica limpeza, desinfecção e esterilização.

Limpeza é a remoção de substâncias estranhas das superfícies de um objeto, resultando na redução (mas não na destruição) da contaminação bacteriana.

A desinfecção é a destruição apenas de formas vegetativas (não formadoras de esporos) de bactérias. Mais recentemente, este termo referia-se apenas à destruição de microrganismos patogénicos. No entanto, actualmente, o conceito de microrganismos “patogénicos” e “não patogénicos” perdeu o seu significado absoluto. A desinfecção é considerada alcançada quando 99,99% das bactérias são destruídas.

Esterilização - destruição de todos os microrganismos, incluindo formas vegetativas de bactérias, esporos, vírus; o conceito de “substancialmente estéril” não pode ser aplicado: um objeto pode ser estéril ou não estéril.

^ MÉTODOS DE DESINFECÇÃO

A complexidade do projeto dos ventiladores, a presença de áreas de difícil acesso em seu projeto, bem como materiais com diferentes propriedades físicas e químicas limitam o uso de muitos métodos e meios de desinfecção e esterilização amplamente utilizados. Portanto, em nenhum caso você deve ignorar quaisquer métodos de desinfecção disponíveis que levem, se não à destruição completa, a uma redução significativa na contaminação bacteriana dos dispositivos.

^ Dispositivos de limpeza. Um pré-requisito para uma desinfecção confiável dos dispositivos é a limpeza preliminar ou a chamada limpeza pré-esterilização. Deve reduzir o número de microrganismos e remover substâncias pirogênicas, fragmentos de tecidos e resíduos orgânicos que possam ser tóxicos por si próprios ou interferir no processo posterior de desinfecção ou esterilização.

O método de limpeza mais utilizado é o uso de soluções detergentes aquosas. Neste caso, as peças removíveis e desmontáveis, bem como os elementos de conexão dos dispositivos, são limpos (lavados) por imersão total em soluções, e as superfícies das peças ou de todo o dispositivo, caso não possam ser imersas em soluções, são enxugadas com detergentes .

Existem os seguintes métodos de lavagem: manual, mecanizada com máquinas de lavar especiais e ultrassônica.

Lavagem manual de peças de dispositivos e elementos de conexão. O processo de lavagem inclui várias etapas sequenciais:

1. Desmontagem de componentes, remoção de mangueiras, elementos de conexão, tampas de caixas de válvulas, desconexão e esvaziamento de coletores de condensado, etc.

2. Lavagem preliminar das unidades desmontadas, que é realizada em água corrente muito quente com sabão e o mais rápido possível após o uso dos dispositivos.

3. Imersão, na qual a solução penetra nos depósitos contaminantes, amolece-os e separa-os da superfície dos objetos. Os elementos a serem tratados são imersos por 15 minutos em uma solução detergente quente recém-preparada. Este último deve ser selecionado pelas suas propriedades detergentes e não pelo seu efeito desinfetante.

De acordo com as recomendações do Instituto de Pesquisa Científica de Desinfecção e Esterilização da União (VNIIDiS), os melhores resultados de lavagem são alcançados usando uma solução de peróxido de hidrogênio a 0,5% e detergente (“Novost”, “Lotos”, “Astra”, “Progresso”, “Sulfanol”, "Trias-A") Os detergentes sintéticos na concentração de 0,5% têm alto poder de limpeza, soltam bem diversos tipos de contaminantes, não afetam a qualidade do metal, plástico, borracha e são facilmente lavados. A uma temperatura de 50°C, a atividade das soluções de limpeza aumenta.

Para preparar 1 litro de solução de lavagem com concentração de 0,5%, tome 20 ml de peridrol (30-33% H 2 O 2), 975 ml de água da torneira aquecida a 50 ° C e 5 g de detergente.

4. A lavagem final é realizada na mesma solução em que foram embebidos os elementos e partes dos dispositivos. As peças são lavadas com cotonetes ou chumaços de gaze. Não se deve utilizar escovas ou escovas para lavagem, pois podem deixar cerdas nas superfícies internas das peças. Os cotonetes e chumaços de gaze devem ser descartados após o uso único.

5. O enxágue após a lavagem remove qualquer solução de limpeza restante das peças. As peças lavadas são enxaguadas primeiro em água corrente e depois em água destilada.

É conveniente realizar o enxágue preliminar, imersão e lavagem das peças em qualquer instalação de lavagem que possua duas pias próximas uma da outra. A fábrica de Penza "Dezkhimoborudovanie" produz uma pia especial com dois compartimentos, equipada com misturador para água fria e quente com rede de chuveiro em mangueira flexível. Este tipo de lavagem está incluído no “Complexo de equipamentos para apetrechamento do centro de processamento de anestesia e equipamentos respiratórios”.

6. Secagem. Coloque as peças limpas em uma folha estéril e seque bem. Se as peças não forem descontaminadas posteriormente, a secagem é importante porque a umidade promove o crescimento de bactérias gram-positivas. Se um desinfetante líquido for usado para desinfecção adicional, a água restante na superfície das peças diluirá a solução desinfetante e reduzirá sua eficácia.

A purificação realizada pelo método acima, segundo VNIIDiS, reduz a contaminação bacteriana em 1000 vezes.

A lavagem manual tem uma série de desvantagens: elevados custos de mão-de-obra, contacto directo das mãos do pessoal com as peças contaminadas e a solução de limpeza, e a incapacidade de regular rigorosamente a qualidade da limpeza, que depende das qualificações e diligência do pessoal. Portanto, o método de lavagem mecanizada está se tornando cada vez mais utilizado. É realizado em máquinas de lavar especiais. A fábrica de Dezhimoborudovanne produz uma “máquina de lavar estacionária para elementos de anestesia e equipamentos respiratórios”. Faz parte do complexo mencionado acima. Após pré-lavagem e imersão, as peças são colocadas em um cassete especial, que é instalado na máquina de lavar. No modo automático, as peças são lavadas com solução quente (45°C) de detergentes sintéticos e enxaguadas por 30 minutos. O cassete com as peças lavadas move-se sobre uma grelha móvel especial e é instalado na tomada do secador. A secagem das peças é realizada por uma corrente de ar filtrado aquecido a 60°C.

Nos últimos anos, têm sido utilizadas unidades de limpeza ultrassônica, produzidas em diversos países. A limpeza ultrassônica é obtida pela cavitação que ocorre sob a influência do ultrassom, bem como pelo “efeito de mistura” dos solventes.

Na lavadora de desinfecção ultrassônica modelo RS-500D da Tatebe (Japão), a combinação de influências ultrassônicas com potência de até 600 W com agitação da câmara de lavagem garante a retirada do ar das peças a serem limpas e a mistura da solução de lavagem , o que aumenta a eficiência da lavagem. Um bico potente com jatos cruzados garante uma descarga rápida e uniforme. Aproximadamente a cada 2 minutos, a água suja é drenada automaticamente. Além da limpeza, o limpador ultrassônico médico Mi-212 da Sharp Corporation (Japão) também realiza a desinfecção com solução de clorexidina.

Uma unidade ultrassônica universal para limpeza de diversos tipos de contaminantes de vidrarias de laboratório, instrumentos médicos e pequenas peças também é produzida em nosso país.

^ Desinfecção de dispositivos. Métodos térmicos. O método mais utilizado para desinfecção de equipamentos é o chamado calor úmido.

Pasteurização. As peças são imersas durante 10-15 minutos em água aquecida a 65-70°C. A imersão deve ser completa. Existem instalações especiais para pasteurização, que são banhos-maria com aquecedores e telas removíveis para peças. As peças pasteurizadas são cuidadosamente secas em folhas estéreis e mantidas secas em condições assépticas. A pasteurização destrói a maioria das bactérias não formadoras de esporos. As vantagens deste método são a simplicidade e a ausência de efeitos prejudiciais ao material das peças.

Ebulição. A fervura contínua durante pelo menos 30 minutos a 100°C mata todas as bactérias vegetativas (não formadoras de esporos), a maioria das bactérias formadoras de esporos e quase todos os vírus. Para uma desinfecção confiável, é necessário levar em consideração a altitude acima do nível do mar e, a cada 300 m de subida acima do nível do mar, prolongar o tempo de fervura em 5 minutos. Para evitar a formação de incrustações nas peças, utilize água destilada. Para destruir os esporos de forma mais eficaz, bem como prevenir a corrosão dos metais, recomenda-se alcalinizar a água adicionando bicarbonato de sódio na quantidade de 20 g/l. Ao ferver, todas as peças devem ser cobertas com uma camada de água de pelo menos 5 cm.Após a fervura, assim como após a pasteurização, as peças devem ser secas e conservadas em condições assépticas. A vantagem do método é sua simplicidade, eficiência e acessibilidade. A desvantagem é o efeito destrutivo cumulativo em relação aos materiais não resistentes ao calor dos dispositivos.

Métodos químicos. Todos os desinfetantes químicos devem ser altamente eficazes, fáceis de usar, evitar efeitos tóxicos para os pacientes e para o pessoal e não devem destruir o material dos dispositivos durante a desinfecção repetida. Deve-se ter em mente que nenhum dos desinfetantes garante a destruição completa de todas as bactérias vegetativas. Os microrganismos Gram-negativos são mais difíceis de matar com desinfetantes químicos do que os Gram-positivos. A tuberculose e outros bacilos álcool-ácido resistentes são altamente resistentes e os esporos são ainda mais resistentes.

A atividade dos desinfetantes aumenta em concentrações e temperaturas mais altas das soluções. Grandes volumes de soluções são mais eficazes na mesma concentração; quanto mais longa for a imersão, mais eficaz será a desinfecção (no entanto, deve-se ter em conta que a solução desinfectante, quando nela se encontram os objectos de desinfecção, é considerada válida por um período não superior a 24 horas). Todos os desinfetantes químicos são inativados por lavagem abundante com água, sabão e detergentes sintéticos.

Formaldeído. Gás incolor, altamente solúvel em água e com odor pungente. Soluções aquosas de formaldeído são utilizadas com sucesso como desinfetante na forma líquida e vapor e possuem alta atividade bactericida. Uma solução de formaldeído a 3% é usada como desinfetante líquido, que é despejado em recipientes bem fechados de vidro, plástico ou metal esmaltado. A desinfecção é realizada mergulhando completamente as peças na solução por 30 minutos. A exposição aumenta para 90 minutos quando infectado com Mycobacterium tuberculosis. Para neutralizar o formaldeído, as peças são lavadas com solução de amônia a 10% e imersas em água estéril por 60 minutos, enxaguando periodicamente até que o restante da amônia e o cheiro de formaldeído sejam completamente removidos.

Peróxido de hidrogênio. É um bom agente oxidante. Eficaz principalmente contra a flora gram-negativa. É produzido industrialmente na forma de uma solução aquosa de 30-33% chamada “Peridrol”. Para a desinfecção, utiliza-se solução aquosa a 3%, na qual as peças ficam imersas por 80 minutos. Enxaguar, secar e armazenar as peças são iguais aos descritos acima. Na concentração recomendada, as soluções de peróxido de hidrogênio não causam corrosão de metais e não danificam superfícies de borracha e plástico.

Clorexidina (ibitano). Os filtros colocados na linha de inalação dos ventiladores protegem os pacientes da infecção por microrganismos com o fluxo do gás inalado, e os localizados na linha de exalação evitam a contaminação microbiana dos dispositivos e do ambiente.

O filtro inclui uma caixa de vidro e um cartucho para tecido filtrante, que protege o trato respiratório de bactérias e partículas maiores que 5 mícrons. A capacidade de retenção do filtro FIB-1 é de 99,99% com passagem contínua de ar contaminado com microrganismos a uma velocidade de 30 l/min por pelo menos 11 horas. A resistência ao fluxo do filtro não ultrapassa 6 mm de coluna de água.

Os ventiladores também usam filtros de poeira instalados no tubo através do qual o ar da atmosfera circundante entra no dispositivo. Como os microrganismos são adsorvidos em quantidades significativas por partículas de poeira e outras suspensões de ar, os filtros de poeira também fornecem proteção antibacteriana ao ar inalado. Nos ventiladores RO-6N, RO-6R e RO-6-03, dispositivos antipoeira são instalados na entrada do dispositivo, incluindo um respirador antipoeira sem válvula substituível ShB-1 (“Lepestok-5”).

Uma série de questões metodológicas importantes permanecem por resolver, por exemplo, quando deve ser realizada a esterilização e quando apenas a desinfecção dos dispositivos é suficiente; com que frequência e quais métodos preferenciais a desinfecção deve ser realizada; Devem estas questões ser resolvidas de forma inequívoca ou diferenciada para diferentes unidades e partes do aparelho e para todo o aparelho como um todo?

Seria possível abordar a solução destas difíceis questões a partir da posição de requisitos maximalistas: “todos os componentes”, “todo o aparelho como um todo”, “certificar-se de esterilizar”, “tão frequentemente quanto possível”, etc. Mas então surge o chamado dilema da esterilização: por um lado, o desejo de um resultado ideal e, por outro, alta intensidade de trabalho, a necessidade de um número significativo de dispositivos e peças sobressalentes substituíveis, destruição cumulativa de materiais e desgaste mais rápido dos equipamentos.

Porém, é inegável que há necessidade de desinfetar os ventiladores. Isto significa que o pessoal médico, em primeiro lugar, deve conhecer os métodos de limpeza, desinfecção e esterilização dos ventiladores, em segundo lugar, possuir o equipamento técnico adequado para a sua realização e, em terceiro lugar, dispor de tais ventiladores, cujo desenho e materiais permitem transportar definir os métodos de desinfecção mais preferíveis e racionais.

As regras básicas estabelecidas neste capítulo, bem como nas “Instruções para limpeza (lavagem) e desinfecção de dispositivos de anestesia inalatória e ventilação artificial” e em OST 42-2-2 - 77 “Esterilização e desinfecção de dispositivos médicos. Métodos, meios e regimes” devem tornar-se a base para decisões e ações razoáveis, por um lado, do pessoal médico e, por outro, dos desenvolvedores de equipamentos médicos.