O diabetes mellitus é uma doença bastante comum do sistema endócrino. Esta doença se desenvolve com deficiência absoluta ou relativa de insulina, um hormônio pancreático. Com essa escassez, os pacientes apresentam hiperglicemia - um aumento constante na quantidade de glicose no corpo. É impossível lidar completamente com tal doença, só é possível manter a condição do paciente em ordem relativa. muitas vezes leva ao desenvolvimento de diversas complicações, incluindo a nefropatia diabética, cujos sintomas e tratamento consideraremos agora no site, bem como os estágios da doença e, claro, os medicamentos utilizados para esta doença, em um um pouco mais de detalhes.

A nefropatia diabética é uma doença bastante grave, que é, na verdade, uma complicação do diabetes mellitus nos rins.

Sintomas de nefropatia diabética

A doença nefropatia pode se manifestar de diversas formas, dependendo do estágio da doença. Portanto, no estágio inicial dessa patologia, o paciente não apresenta sintomas pronunciados da doença, porém, exames laboratoriais mostram a presença de proteínas na urina.

As alterações iniciais não provocam distúrbios no bem-estar, porém, começam alterações agressivas nos rins: ocorre espessamento das paredes vasculares, expansão gradual do espaço intercelular e aumento da filtração glomerular.

Na fase seguinte - no estado pré-nefrótico - observa-se aumento da pressão arterial, enquanto exames laboratoriais mostram microalbuminúria, que pode variar de trinta a trezentos miligramas por dia.

No próximo estágio de desenvolvimento da doença - com nefrosclerose (uremia), ocorre um aumento persistente da pressão arterial. O paciente apresenta inchaço constante e, às vezes, é encontrado sangue na urina. Estudos mostram diminuição da taxa de filtração glomerular, aumento da uréia e da creatinina. A proteína aumenta para três gramas por dia, mas sua quantidade no sangue diminui em uma ordem de grandeza. A anemia ocorre. Nesta fase, os rins param de excretar insulina e não há glicose na urina.

Vale ressaltar que desde o estágio inicial de desenvolvimento da doença até o início da forma grave da doença pode levar de quinze a vinte e cinco anos. Eventualmente, a doença se torna crônica. Nesse caso, o paciente fica preocupado com fraqueza e cansaço excessivos e seu apetite diminui. Os pacientes também apresentam boca seca e perdem muito peso.

A nefropatia diabética crônica também se manifesta por dores de cabeça frequentes e odor desagradável de amônia na boca. A pele do paciente fica flácida e ressecada, e a atividade de todos os órgãos internos é perturbada. Os processos patológicos levam à contaminação grave do sangue, assim como de todo o corpo, com substâncias tóxicas e produtos de decomposição.

Nefropatia diabética - estágios

O Ministério da Saúde da Federação Russa adotou a divisão da nefropatia diabética em três etapas. Segundo essa classificação, os estágios da nefropatia diabética são o estágio da microalbuminúria, o estágio da proteinúria com preservação da atividade excretora de nitrogênio dos rins, bem como o estágio da insuficiência renal crônica.

De acordo com outra classificação, a doença nefropatia é dividida em 5 etapas, que dependem da taxa de filtração glomerular. Se suas leituras forem superiores a noventa ml/min/1,73 m2, falam do primeiro estágio de dano renal. Quando a taxa de filtração glomerular diminui para sessenta a noventa, pode-se julgar um leve comprometimento da função renal, e quando diminui para trinta a cinquenta e nove, pode-se julgar um dano renal moderado. Se esse indicador diminuir para quinze a vinte e nove, os médicos falam sobre comprometimento grave da função renal e, se diminuir para menos de quinze, sobre insuficiência renal crônica.

Nefropatia diabética - tratamento, medicamentos

Correção de doenças

Para pacientes com nefropatia diabética, é extremamente importante normalizar os níveis de açúcar no sangue para seis e meio a sete por cento de hemoglobina glicada. A otimização dos níveis de pressão arterial também desempenha um papel importante. Os médicos estão tomando medidas para melhorar o metabolismo lipídico dos pacientes. É extremamente importante que os pacientes com nefropatia diabética sigam uma dieta alimentar, limitando a quantidade de proteínas na dieta. Claro, eles precisam parar de consumir bebidas alcoólicas.

A dieta diária do paciente não deve conter mais do que um grama de proteína. Você também precisa reduzir a ingestão de gordura. A dieta deve ser pobre em proteínas, balanceada e rica em quantidades suficientes de vitaminas úteis.

Como é tratada a nefropatia diabética, quais medicamentos são eficazes?

Pacientes com nefropatia diabética geralmente recebem inibidores da ECA (ou Fosinopril), que controlam a pressão alta e protegem os rins e o coração. Os medicamentos de escolha geralmente são medicamentos de ação prolongada que precisam ser tomados uma vez ao dia. Se o uso de tais medicamentos levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais, eles serão substituídos por bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Pacientes com nefropatia diabética geralmente recebem medicamentos que reduzem a quantidade de lipídios e também de colesterol no corpo. Pode ser sinvastatina. Geralmente são usados ​​​​em cursos longos.

Para restaurar efetivamente o número de glóbulos vermelhos, bem como a hemoglobina no corpo, os pacientes recebem suplementos de ferro, representados por Ferroplex, Tardiferon e Eritropoietina.

Para corrigir o inchaço grave na nefropatia diabética, geralmente são usados ​​​​diuréticos, por exemplo, Furosemida ou.

Se a nefropatia diabética levar ao desenvolvimento de insuficiência renal, a hemodiálise não pode ser evitada.

Informações adicionais

Pacientes com nefropatia diabética se beneficiarão não apenas com medicamentos, mas também com fitoterápicos. A conveniência de tal tratamento alternativo deve ser discutida com seu médico.

Assim, com tal violação, uma coleção composta por partes iguais de rizomas de mil-folhas, erva-mãe, orégano, cavalinha e cálamo pode ajudar. Moa todos os ingredientes e misture-os. Prepare algumas colheres de sopa da mistura resultante com trezentos mililitros de água fervente. Aqueça em banho-maria por um quarto de hora e depois deixe esfriar por duas horas. Tome o medicamento coado de um terço a um quarto de copo três vezes ao dia, cerca de meia hora antes das refeições.

Celweed ajudará a lidar com a hipertensão na nefropatia diabética. Prepare dez gramas de erva seca com um copo apenas de água fervida. Deixe o produto em infusão por quarenta minutos e depois coe. Tome uma colher de sopa imediatamente antes das refeições, três vezes ao dia.

Pacientes com nefropatia diabética também se beneficiarão com medicamentos à base de. Prepare algumas colheres de sopa desta matéria-prima com trezentos mililitros de água fervente. Leve o produto ao fogo baixo, leve à fervura e despeje em uma garrafa térmica. Após meia hora de infusão, coe o medicamento e beba cinquenta mililitros imediatamente antes das refeições durante duas semanas.

Pacientes com nefropatia também podem se beneficiar ao tomar remédios à base de folhas e frutos de morango. Combine-os em proporções iguais, despeje um copo de água fervente e deixe ferver por dez minutos. Tome o remédio pronto, vinte gramas, três vezes ao dia.

Para a nefropatia, os especialistas em medicina tradicional aconselham misturar uma parte de centáurea, a mesma quantidade de botões de bétula, duas partes de uva-ursina e quatro partes de relógio de três folhas. Prepare uma colher da mistura resultante com um copo de água fervida e cozinhe em fogo baixo por dez a doze minutos. Coe o caldo pronto e beba em três doses ao dia.

Pacientes com nefropatia podem usar outras infusões de ervas. Por exemplo, eles podem combinar trinta gramas de erva de São João com vinte e cinco gramas de coltsfoot, o mesmo número de flores de mil-folhas e vinte gramas de urtiga. Moa todos os ingredientes e misture bem. Prepare quarenta gramas desta matéria-prima com um copo de água fervente. Deixe o produto em infusão, coe e beba em duas doses. Tome este medicamento durante vinte e cinco dias.

A nefropatia diabética é uma complicação bastante grave do diabetes mellitus, que nem sempre se faz sentir. Para a detecção oportuna de tal doença, os pacientes com diabetes precisam ser submetidos a testes sistemáticos. E o tratamento da nefropatia diabética deve ser realizado sob a supervisão de um médico.

Ekaterina, www.site
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No contexto da fraca compensação do diabetes mellitus, 10-20% dos pacientes desenvolvem uma complicação perigosa - nefropatia diabética (código CID 10 - N08.3). Devido a danos em vasos pequenos e grandes, muitos órgãos sofrem, inclusive os rins. Danos bilaterais aos filtros naturais perturbam o funcionamento do sistema excretor, provocam estagnação e pioram o curso da patologia endócrina.

Quem está em risco? Que sintomas indicam o desenvolvimento de uma complicação perigosa? Como restaurar o funcionamento dos órgãos em forma de feijão? Como prevenir danos renais no diabetes? As respostas estão no artigo.

Causas

Uma complicação lentamente progressiva, no contexto da qual se desenvolve a insuficiência renal crônica, é mais frequentemente detectada em homens, pessoas com longa história de diabetes e adolescentes com. Sem tratamento, a morte pode ocorrer.

Existem várias teorias para o desenvolvimento da nefropatia diabética:

• hemodinâmica. O principal fator é a hipertensão intraglomerular, uma violação do fluxo sanguíneo nas estruturas dos órgãos em forma de feijão. Na primeira fase do processo patológico, notou-se aumento do acúmulo de urina, mas com o tempo o tecido conjuntivo cresce, os rins reduzem significativamente a filtração de fluidos;
• metabólico. Num contexto de persistência, ocorrem mudanças negativas durante os processos metabólicos: surge o efeito tóxico do aumento da concentração, formam-se proteínas glicadas e aumenta o nível de gordura. No contexto de danos capilares, os glomérulos e outros elementos dos órgãos em forma de feijão sofrem estresse excessivo e perdem gradualmente a funcionalidade;
• genético. A principal causa da ND é a influência de fatores programados no nível genético. No contexto do diabetes, o metabolismo é perturbado e ocorrem alterações nos vasos sanguíneos.

Grupo de risco:

• pacientes com experiência em diabetes há 15 anos ou mais;
• adolescentes com;
• pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus dependente de insulina.

Fatores provocadores:

• hipertensão arterial persistente, principalmente com uso irregular de medicamentos que estabilizam a pressão arterial;
• lesão infecciosa da região geniturinária;
• fumar;
• tomar medicamentos que afetem negativamente as estruturas renais;
• sexo masculino;
• má compensação do diabetes, hiperglicemia descontrolada por muito tempo.

Primeiros sinais e sintomas

Uma característica da nefropatia diabética é o desenvolvimento gradual de sinais negativos e a lenta progressão da patologia. Na maioria dos casos, os danos renais afetam pacientes com 15 a 20 anos de experiência em diabetes. Fatores provocadores: oscilações nos níveis de glicose, excesso frequente dos níveis normais, falta de disciplina do paciente, controle insuficiente dos níveis de açúcar.

Estágios da nefropatia diabética:

• assintomático. Ausência de quadro clínico pronunciado. Os exames mostram aumento da filtração glomerular, a microalbumina na urina não chega a 30 mg por dia. Em alguns pacientes, a ultrassonografia revelará hipertrofia dos órgãos em forma de feijão, aumento do fluxo sanguíneo nos rins;
• a segunda etapa é o início das mudanças estruturais. A condição dos glomérulos renais é perturbada, o aumento da filtração de líquidos e o acúmulo de urina persistem, os testes mostram uma quantidade limitada de proteínas;
• o terceiro estágio é pré-nefrótico. A concentração de microalbumina aumenta (de 30 a 300 mg por dia), raramente se desenvolve proteinúria e ocorrem picos de pressão arterial. Na maioria das vezes, a filtração glomerular e a velocidade do fluxo sanguíneo são normais ou os desvios são menores;
• quarta etapa. Proteinúria persistente, os exames mostram a presença constante de proteínas na urina. Periodicamente, cilindros hialinos e sangue aparecem na urina. Hipertensão arterial persistente, inchaço dos tecidos, contagens sanguíneas anormais. A transcrição da análise indicou aumento de colesterol, VHS, beta e alfa globulinas. Os níveis de uréia e de creatinina mudam ligeiramente;
• quinto, o estágio mais difícil. Com uremia persistente e desenvolvimento de nefrosclerose, a concentração e a capacidade de filtração dos órgãos em forma de feijão diminuem drasticamente e desenvolve-se azotermia. A proteína do sangue está abaixo do normal, o inchaço aumenta. Resultados de testes específicos: a presença de proteínas, cilindros, sangue na urina, açúcar na urina não foi determinada. Nos diabéticos, a pressão arterial aumenta significativamente: até 170-190 ou mais (superior) em 100-120 mmHg. Arte. (fundo). Uma característica específica do estágio nefrosclerótico é a diminuição da perda de insulina na urina, a diminuição da necessidade de produção exógena do hormônio e da concentração de glicose e o risco. No quinto estágio da nefropatia diabética, desenvolve-se uma complicação perigosa - insuficiência renal (tipo crônica).

Observação! Os cientistas acreditam que a nefropatia diabética se desenvolve através da interação de fatores de três categorias. É difícil quebrar o círculo vicioso se não houver controle suficiente dos níveis de açúcar: manifesta-se o impacto negativo de todos os mecanismos, o que leva à insuficiência renal crônica e a graves distúrbios do estado geral.

Diagnóstico

A detecção precoce de danos renais no diabetes ajuda a manter a estabilidade da função excretora e a vida do paciente. O curso assintomático da nefropatia diabética complica o diagnóstico, mas existe uma maneira simples de reduzir o risco de consequências perigosas - o monitoramento regular da saúde. É importante doar periodicamente sangue e urina, fazer exames ultrassonográficos dos rins e órgãos abdominais.

Quando aparecerem os primeiros sinais de ND, o paciente deve ser submetido a um exame aprofundado:

• análises de urina e sangue (gerais e bioquímicas);
• teste de Rehberg e Zimnitsky;
• realização de ultrassonografia e Dopplerografia de vasos renais;
• esclarecimento do nível de albumina na urina;
• cultura bacteriana de urina;
• exame dos órgãos do sistema excretor por meio de ultrassom;
• urografia excretora;
• determinação da proporção de indicadores como creatinina e albumina na porção matinal da urina;
• biópsia aspirativa de tecido renal com rápido desenvolvimento de síndrome nefrótica.

É importante diferenciar a ND de lesões graves dos órgãos em forma de feijão. Os sinais específicos são semelhantes às manifestações de tuberculose renal, forma indolente de pielonefrite, glomerulonefrite. Se a nefropatia diabética for confirmada, a excreção de albumina excede 300 mg por dia ou uma grande quantidade de proteína é detectada na urina. No estágio grave da ND, o nível de fosfatos, lipídios, cálcio, uréia e creatinina na urina aumenta significativamente e desenvolve-se proteinúria maciça.

Regras gerais e etiquetagem eficaz

A detecção de qualquer quantidade de proteína na urina é motivo para um exame aprofundado e início da terapia. É importante estabilizar a função renal antes que se desenvolvam áreas criticamente extensas de fibrose.

Principais objetivos da terapia:

• proteger os filtros naturais da influência de fatores negativos de fundo;
• reduzir a pressão arterial, reduzir a carga nos vasos renais;
• restaurar a funcionalidade dos órgãos em forma de feijão.

Quando é detectada microalbuminúria (proteína na urina), o tratamento complexo garante a reversibilidade dos processos patológicos e retorna os indicadores aos valores ideais. A implementação adequada da terapia restaura as funções de armazenamento, filtração e excreção dos filtros naturais.

Para estabilizar a pressão arterial, o diabético toma um conjunto de medicamentos:

• combinação de inibidores da ECA com bloqueadores dos receptores da angiotensina;
• diuréticos para remover o excesso de água e sódio, reduzir o inchaço;
• bloqueadores beta. Os medicamentos reduzem a pressão arterial e o volume sanguíneo a cada contração do músculo cardíaco e reduzem a frequência cardíaca;
• bloqueadores dos canais de cálcio. O principal objetivo dos medicamentos é facilitar o fluxo sanguíneo através dos vasos renais;
• Conforme prescrito pelo seu médico, você precisa tomar anticoagulantes: Cardiomagnyl, Aspirina Cardio. É importante seguir a dosagem diária, a duração do curso e as regras de tratamento para evitar o risco de sangramento gástrico.

• monitorar os níveis de açúcar, tomar medicamentos que normalizam os níveis de glicose, obter níveis ideais de glicose. É importante prevenir a hiperglicemia, no contexto da qual se desenvolve a nefropatia diabética;
• pare de fumar e beber álcool;
• seguir uma dieta pobre em carboidratos, evitar o consumo frequente de alimentos proteicos;
• realizar exercícios para prevenir a obesidade e normalizar o estado dos vasos sanguíneos;
• fique nervoso com menos frequência;
• de acordo com o cardiologista, substituir medicamentos nefrotóxicos por nomes mais benignos;
• prevenir níveis elevados de colesterol e triglicerídeos: comer menos gorduras animais, tomar comprimidos para estabilizar o fator lipídico: Finofibrato, Lipodemina, Atorvastatina, Sinvastatina;
• certifique-se de medir os níveis de glicose ao longo do dia: nos estágios posteriores da nefropatia diabética, freqüentemente ocorre hipoglicemia.

Descubra as causas, bem como os métodos de tratamento do tumor.

As regras e recursos do uso de comprimidos de metformina para diabetes tipo 1 e tipo 2 estão descritos na página.

Detalhes importantes:

• as medidas preventivas são substituídas por métodos terapêuticos ativos no contexto do desenvolvimento do terceiro estágio da nefropatia diabética. É importante estabilizar os níveis de colesterol e reduzir drasticamente a ingestão de proteínas animais e sal. Para normalizar o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos e tratar a hipertensão arterial, são necessários inibidores da ECA e medicamentos que estabilizem a pressão arterial;
• se o paciente começou a ser examinado no estágio 4 do DN, é importante seguir uma dieta isenta de sal e pobre em proteínas, receber inibidores da ECA e reduzir o nível de triglicerídeos e colesterol “ruim” com o uso dos medicamentos indicado acima;
• no quinto estágio grave da ND, os médicos complementam as medidas de tratamento com outros tipos de terapia. O paciente recebe vitamina D3 para prevenir a osteoporose e eritropoetina para otimizar o desempenho. O desenvolvimento de insuficiência renal crônica é motivo para prescrever purificação do sangue peritoneal, hemodiálise ou transplante renal.

Prevenção

Esta perigosa complicação da diabetes desenvolve-se com menos frequência se o paciente seguir as recomendações do médico e atingir um elevado grau de compensação pela patologia endócrina. No diabetes tipo 1 e 2, é importante escolher a dose ideal de insulina para evitar flutuações bruscas nos níveis de glicose. É importante visitar regularmente um endocrinologista e fazer exames para identificar o estágio inicial da ND.

O monitoramento periódico dos parâmetros da urina e do sangue permite a detecção oportuna de distúrbios na estrutura e no fluxo sanguíneo nos rins. É importante saber: nefropatia diabética em combinação com hipertensão arterial, metabolismo anormal e picos de açúcar podem levar à insuficiência renal.

Saiba mais sobre as características do tratamento para complicações graves do diabetes mellitus nos rins no vídeo a seguir:

A nefropatia diabética (ou doença renal diabética) é uma complicação crônica do diabetes mellitus. O risco de danos renais em pessoas com diabetes é 12 a 17 vezes maior do que em pessoas saudáveis.

A nefropatia diabética é um distúrbio estrutural e funcional nos rins causado diretamente pela hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue) durante o diabetes. Como todas as complicações do diabetes, a nefropatia é o resultado da falta de compensação.

Outros fatores que contribuem para o desenvolvimento de complicações incluem:

• diabetes a longo prazo,
• sexo masculino,
• pressão alta,
• alta concentração de lipídios no sangue (colesterol e triglicerídeos),
• fumar,
• quantidades excessivas de proteínas na dieta.

O excesso de proteína pode aumentar a taxa de filtração glomerular e acelerar o aparecimento da nefropatia diabética. Pessoas com diabetes não devem seguir dietas ricas em proteínas (onde as proteínas excedem 20% das necessidades calóricas diárias), como a dieta Atkins ou South Beach.

A nefropatia diabética incipiente é indicada pela excreção excessiva de albumina na urina. É uma proteína de baixo peso molecular encontrada em pequenas quantidades na urina de pessoas saudáveis.

O diabetes causa alterações nos glomérulos dos rins, que levam ao aumento da permeabilidade dos pequenos vasos sanguíneos dos glomérulos, o que faz com que a albumina passe do sangue para a urina, onde aparece em grandes quantidades.

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A nefropatia diabética é uma complicação do diabetes mellitus causada por danos aos vasos sanguíneos dos rins. Nas fases iniciais, o seu desenvolvimento não pode ser sentido de forma alguma. O marcador mais precoce do desenvolvimento de nefropatia diabética é a microalbuminúria - a excreção de albumina na urina em pequenas quantidades, não determinada pelos métodos convencionais de estudo de proteínas na urina.

À medida que a nefropatia progride, o conteúdo de proteínas na urina é detectado por métodos diagnósticos convencionais (urinálise geral, proteinúria diária). O aparecimento de proteinúria indica perda da capacidade funcional (esclerose) de 50-70% dos glomérulos renais, com aumento da pressão arterial (PA) e diminuição da taxa de filtração glomerular. Portanto, todo paciente com diabetes deve fazer exame de urina pelo menos uma vez por ano para detectar microalbuminúria.

Quando começa a se desenvolver?

No diabetes mellitus tipo 1, o primeiro sinal de nefropatia - microalbuminúria - geralmente aparece 5 a 10 anos após o início do diabetes mellitus. Em alguns pacientes, a microalbuminúria aparece mais cedo. Em 20-30% das pessoas com diabetes tipo 2, a microalbuminúria é detectada no momento do diagnóstico.

Isso se deve ao fato do diabetes mellitus tipo 2 ser assintomático por muito tempo, sendo bastante difícil estabelecer o verdadeiro momento de seu início. Além disso, muitos pacientes com diabetes tipo 2 apresentam outras condições que podem levar a alterações nos rins (hipertensão, aterosclerose, insuficiência cardíaca, níveis elevados de ácido úrico, etc.).

Qual nível de albumina na urina é considerado normal? O que é micro e macroalbuminúria?

O que é a taxa de filtração glomerular, como é determinada, como é normalmente?

O indicador mais importante da função renal é a taxa de filtração glomerular (TFG). TFG refere-se à taxa de filtração de água e componentes de baixo peso molecular do plasma sanguíneo através dos glomérulos dos rins por unidade de tempo. A TFG é determinada por meio de fórmulas de cálculo baseadas nos níveis de creatinina no sangue (CKD-EPI, Cockroft-Gault, MDRD, etc.).

Em alguns casos, o teste de Rehberg (determinação do nível de creatinina no sangue e na urina coletada durante um determinado período de tempo) é usado para determinar a TFG. O valor da TFG refere-se à área de superfície corporal padrão. A TFG normal é ≥90 ml/min/1,73 m2. Uma diminuição na filtração glomerular indica uma diminuição na função renal.

O que é doença renal crônica?

A diminuição da taxa de filtração glomerular se manifesta por sintomas de insuficiência renal crônica, independentemente da causa da doença. Atualmente, em vez do termo “insuficiência renal”, o termo “doença renal crônica” é mais utilizado.

Doença renal crônica – sinais de danos renais (como alterações nos exames de urina) e/ou diminuição da função renal por três meses ou mais.

Existem 5 estágios de doença renal crônica, dependendo do nível de TFG:

Quais são as manifestações da doença renal crônica?

Os estágios iniciais da doença renal crônica geralmente não apresentam sintomas. Mais cedo do que outros, são notadas queixas de perda de apetite, secura e gosto desagradável na boca e fadiga. Pode ser observado aumento no volume de urina excretada (poliúria) e micção frequente à noite. Alterações nos exames podem revelar anemia, diminuição da gravidade específica da urina, aumento do nível de creatinina, uréia no sangue e alterações no metabolismo da gordura.

Nos estágios posteriores da doença renal crônica (estágios 4 e 5), aparecem coceira na pele, diminuição do apetite e, muitas vezes, náuseas e vômitos. Via de regra, há edema e hipertensão arterial grave.

Qual tratamento é dado?

O diagnóstico e tratamento da nefropatia diabética são realizados por um endocrinologista ou terapeuta. A partir do 3º estágio da doença renal crônica é necessária a consulta com um nefrologista. Pacientes com doença renal crônica em estágio 4-5 devem ser monitorados constantemente por um nefrologista.

Se for detectada microalbuminúria ou proteinúria, são prescritos medicamentos que bloqueiam a formação ou ação da angiotensina II. A angiotensina II tem poderoso efeito vasoconstritor, promove o desenvolvimento de fibrose e diminuição da função renal.

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II podem reduzir o efeito da angiotensina II. A escolha do medicamento e da dose é prerrogativa do médico. O uso prolongado de um medicamento desta classe atrasa o desenvolvimento de alterações renais na nefropatia diabética.

Os métodos mais importantes de tratamento da nefropatia diabética:

• correção de açúcar no sangue,
• correção da pressão arterial e lipídios (gorduras) no sangue.

Os níveis alvo de glicose no sangue em pacientes diabéticos com diferentes estágios de doença renal crônica são definidos individualmente pelo médico assistente.
Níveis alvo de pressão arterial para pacientes com diabetes:<130/80 мм рт. ст.

Valores alvo de colesterol no sangue:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

O que é terapia renal substitutiva?

Quando a taxa de filtração glomerular diminui abaixo de 15 ml/min/m2, a questão do início da terapia renal substitutiva é decidida. Existem três tipos de terapia renal substitutiva:

• hemodiálise,
• diálise peritoneal,
• transplante renal.

A hemodiálise é um método de purificação do sangue por meio de uma máquina de “Rim Artificial”. Para garantir isso, o paciente é submetido a uma pequena intervenção cirúrgica para acesso vascular: a colocação de uma fístula arteriovenosa no antebraço, geralmente 2 a 3 meses antes do início da TRS. Os procedimentos de hemodiálise são realizados 3 vezes por semana durante 4 horas em um departamento de hemodiálise.

Atenção!

A diálise peritoneal é o processo de purificação do sangue através do peritônio, introduzindo uma solução de diálise na cavidade abdominal 3-5 vezes ao dia, 7 dias por semana. Para garantir a troca da solução dialisante, um cateter peritoneal é implantado na cavidade abdominal. Os procedimentos são realizados em casa.

O transplante renal é o transplante de um rim de um doador (aparentado ou cadavérico) para a região ilíaca. Para prevenir a rejeição do transplante, os pacientes devem tomar medicamentos que suprimam o sistema imunológico. Alguns centros oferecem transplantes simultâneos de rim e pâncreas para pacientes com diabetes tipo 1 e insuficiência renal terminal.

A doença renal crônica afeta a necessidade de insulina e medicamentos para baixar a glicose?

Alterações na necessidade de insulina em pacientes com diabetes mellitus geralmente ocorrem quando a taxa de filtração glomerular diminui<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com diminuição da taxa de filtração glomerular<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Quais são as metas glicêmicas para os pacientes?

A maioria das pessoas com manifestações graves de nefropatia diabética apresenta comprometimento do reconhecimento e diminuição da secreção de hormônios contra-insulares em resposta à hipoglicemia. Com isto em mente, nem todas as pessoas com diabetes e lesões renais devem atingir a normoglicemia. As metas de açúcar no sangue para pacientes com insuficiência renal são definidas individualmente.

Como prevenir o desenvolvimento da doença?

Os métodos mais importantes para prevenir o desenvolvimento de danos renais no diabetes mellitus são:

• Alcançando o controle ideal do açúcar no sangue
• Manter a pressão arterial no nível alvo:<130/80 мм рт. ст.
• Correção da dislipidemia (níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue).

Fonte: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Nefropatia diabética – de onde vem?

A nefropatia é uma doença em que o funcionamento dos rins fica prejudicado. A nefropatia diabética é uma lesão renal que se desenvolve como resultado do diabetes mellitus. A lesão renal consiste na esclerose do tecido renal, o que leva à perda da função renal.

É uma das complicações mais comuns e perigosas do diabetes. Ocorre em tipos de diabetes mellitus dependentes de insulina (40% dos casos) e não dependentes de insulina (20-25% dos casos).

Uma característica da nefropatia diabética é o seu desenvolvimento gradual e praticamente assintomático. As primeiras fases do desenvolvimento da doença não causam desconforto, por isso na maioria das vezes o médico é consultado nas últimas fases da nefropatia diabética, quando é quase impossível curar as alterações ocorridas. Por isso, uma tarefa importante é o exame oportuno e a identificação dos primeiros sinais de nefropatia diabética.

Razões para o desenvolvimento

A principal razão para o desenvolvimento da nefropatia diabética é a descompensação do diabetes mellitus -. A consequência da hiperglicemia é o aumento da pressão arterial, o que também afeta negativamente a função renal.

Com açúcar elevado e pressão alta, os rins não conseguem funcionar normalmente e substâncias que deveriam ser removidas pelos rins acabam se acumulando no corpo e causando envenenamento. Um fator hereditário também aumenta o risco de desenvolver nefropatia diabética - se seus pais a tiveram, o risco aumenta.

Estágios

Existem cinco estágios principais de desenvolvimento da nefropatia diabética:

1. Desenvolve-se no início do diabetes mellitus. É caracterizada por aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) superior a 140 ml/min, aumento do fluxo sanguíneo renal (FSR) e normoalbuminúria.
2. Desenvolve-se com um breve histórico de diabetes (não mais que cinco anos). Nesta fase, são observadas alterações iniciais no tecido renal. É caracterizada por normoalbuminúria, aumento da taxa de filtração glomerular, espessamento das membranas basais e mesângio glomerular.
3. Desenvolve-se com experiência em diabetes variando de cinco a 15 anos. É caracterizada por aumentos periódicos da pressão arterial, taxa de filtração glomerular aumentada ou normal e microalbuminúria.
4. Estágio de nefropatia grave. Caracterizada por taxa de filtração glomerular normal ou reduzida, hipertensão arterial e proteinúria.
5. Desenvolve-se com uma longa história de diabetes (mais de 20 anos). Caracterizado por redução da taxa de filtração glomerular e hipertensão arterial. Nesta fase, a pessoa apresenta sintomas de intoxicação.

É muito importante identificar o desenvolvimento da nefropatia diabética nas três primeiras fases, quando o tratamento das alterações ainda é possível. No futuro, não será possível curar completamente as alterações renais, apenas será possível apoiá-las contra uma maior deterioração.

Diagnóstico

O diagnóstico oportuno da nefropatia diabética é de grande importância. É importante identificar as mudanças iniciais nos estágios iniciais. O principal critério para determinar o grau de alterações nos estágios iniciais é a quantidade de albumina excretada na urina - albuminúria.

• Normalmente, uma pessoa secreta menos de 30 mg de albumina por dia, uma condição chamada normoalbuminúria.
• Quando a excreção de albumina aumenta para 300 mg por dia, ocorre microalbuminúria.
• Quando a excreção de albumina excede 300 mg por dia, ocorre macroalbuminúria.

A microalbuminúria persistente indica o desenvolvimento de nefropatia diabética nos próximos anos.

É necessário fazer regularmente um exame de urina para determinação de proteínas para monitorar as alterações. Se houver presença frequente de albumina em uma única porção de urina, deve-se realizar um exame de urina de 24 horas. Se nele for encontrada proteína na concentração de 30 mg e os mesmos resultados forem revelados em repetidos exames de urina de 24 horas (após dois e três meses), então é diagnosticado o estágio inicial da nefropatia diabética. Em casa, você também pode monitorar a quantidade de proteína liberada usando tiras de teste visuais especiais.

Nos estágios posteriores do desenvolvimento da nefropatia diabética, os principais critérios são proteinúria (mais de 3 g/dia), diminuição da taxa de filtração glomerular e aumento da hipertensão arterial. A partir do momento do desenvolvimento da proteinúria abundante, não se passarão mais de 7 a 8 anos até o desenvolvimento do estágio terminal da nefropatia diabética.

Tratamento

Nos estágios iniciais reversíveis da doença, é possível prescindir de medicamentos graves. A compensação do diabetes mellitus é de grande importância. Picos repentinos de açúcar e hiperglicemia prolongada não devem ser permitidos. É necessário normalizar a pressão. Tomar medidas para melhorar a microcirculação e prevenir a aterosclerose (reduzir o colesterol no sangue, parar de fumar).

Nas fases posteriores, é necessário tomar medicamentos, seguir uma dieta especial pobre em proteínas e, claro, normalizar o açúcar e a pressão arterial. Nos estágios posteriores da insuficiência renal, a necessidade de insulina diminui. Você deve ter muito cuidado para evitar a hipoglicemia.

Pacientes independentes de insulina com desenvolvimento de insuficiência renal são transferidos para terapia com insulina. Isso se deve ao fato de todos os hipoglicemiantes orais serem metabolizados nos rins (com exceção do Glyurenorm, seu uso é possível em caso de insuficiência renal). Se os níveis de creatinina estiverem elevados (de 500 µmol/le acima), levanta-se a questão da hemodiálise ou do transplante renal.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento da nefropatia diabética, é necessário seguir algumas regras:

• normalização da glicemia. É importante manter constantemente os níveis de açúcar dentro dos limites normais. Nos casos de diabetes não insulinodependente, quando a dieta não dá os resultados desejados, é necessária a transferência para a insulinoterapia.
• normalização da pressão arterial com terapia anti-hipertensiva quando a pressão sobe acima de 140/90 mmHg.
• seguir uma dieta pobre em proteínas na presença de proteinúria (reduzindo o consumo de proteína animal).
• seguindo uma dieta pobre em carboidratos. É necessário manter o nível de triglicerídeos (1,7 mmol/l) e colesterol (não mais que 5,2 mmol/l) dentro dos limites normais. Se a dieta alimentar for ineficaz, é necessário tomar medicamentos cuja ação vise normalizar a composição lipídica do sangue.

Fonte: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

A nefropatia diabética é uma complicação grave do diabetes

A nefropatia diabética é uma lesão renal bilateral que leva à diminuição da capacidade funcional e ocorre devido à influência de diversos efeitos patológicos que ocorrem durante o diabetes mellitus. Esta é uma das complicações mais perigosas do diabetes mellitus, que determina em grande parte o prognóstico da doença de base.

Deve-se dizer que a nefropatia diabética no diabetes mellitus tipo I se desenvolve com mais frequência do que no diabetes mellitus tipo II. No entanto, o diabetes tipo II é mais comum. Uma característica é o lento desenvolvimento da patologia renal, e a duração da doença subjacente (diabetes mellitus) desempenha um papel importante.

Causas

Em primeiro lugar, é preciso dizer que o desenvolvimento da ND não tem correlação direta com os níveis de glicose no sangue e, em alguns casos de diabetes mellitus, ela nem se desenvolve. Até o momento, não há uma opinião clara sobre o mecanismo de desenvolvimento da DN, mas as principais teorias são:

1. Teoria metabólica. A hiperglicemia de longo prazo (níveis elevados de glicose no sangue) leva a vários distúrbios bioquímicos (aumento da formação de proteínas glicadas, efeitos tóxicos diretos de níveis elevados de glicose, distúrbios bioquímicos nos capilares, via do poliol no metabolismo da glicose, hiperlipidemia), que têm um efeito prejudicial sobre tecido renal.
2. Teoria hemodinâmica. A nefropatia diabética se desenvolve como resultado de comprometimento do fluxo sanguíneo intrarrenal (hipertensão intraglomerular). Nesse caso, desenvolve-se inicialmente hiperfiltração (formação acelerada de urina primária nos glomérulos, com liberação de proteínas), mas depois ocorre o crescimento do tecido conjuntivo com diminuição da capacidade de filtração.
3. Teoria genética. Esta teoria baseia-se na presença primária de fatores predisponentes geneticamente determinados, que se manifestam ativamente sob a influência de distúrbios metabólicos e hemodinâmicos característicos do diabetes mellitus.

Aparentemente, durante o desenvolvimento do DN, todos os três mecanismos ocorrem, além disso, estão interligados de acordo com o tipo de formação de círculos viciosos.

Sintomas

A patologia progride lentamente e os sintomas dependem do estágio da doença. As seguintes etapas são diferenciadas:

• Estágio assintomático - não há manifestações clínicas, porém o início da ruptura do tecido renal é indicado pelo aumento da taxa de filtração glomerular. Pode ser observado aumento do fluxo sanguíneo renal e hipertrofia renal. O nível de microalbumina na urina não excede 30 mg/dia.
• A fase das mudanças estruturais iniciais - aparecem as primeiras alterações na estrutura dos glomérulos renais (espessamento da parede capilar, expansão do mesângio). O nível de microalbumina não excede a norma (30 mg/dia) e o aumento do fluxo sanguíneo nos rins e, consequentemente, o aumento da filtração glomerular ainda são mantidos.
• Estágio pré-nefrótico - o nível de microalbumina excede a norma (30-300 mg/dia), mas não atinge o nível de proteinúria (ou os episódios de proteinúria são menores e de curta duração), o fluxo sanguíneo e a filtração glomerular são geralmente normais, mas pode ser aumentado. Já podem ser observados episódios de aumento da pressão arterial.
• Estágio nefrótico - a proteinúria (proteína na urina) torna-se permanente. Hematúria (sangue na urina) e cilindrúria podem ocorrer periodicamente. O fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular diminuem. A hipertensão arterial (aumento da pressão arterial) torna-se persistente. Ocorre inchaço, aparece anemia e vários parâmetros sanguíneos aumentam: VHS, colesterol, alfa-2 e beta globulinas, betalipoproteínas. Os níveis de creatinina e uréia estão ligeiramente elevados ou dentro dos limites normais.
• Estágio nefrosclerótico (urêmico) - as funções de filtração e concentração dos rins são drasticamente reduzidas, o que leva a um aumento pronunciado no nível de uréia e creatinina no sangue. A quantidade de proteína no sangue é significativamente reduzida - forma-se edema pronunciado. Na urina são detectadas proteinúria (proteína na urina), hematúria (sangue na urina) e cilindrúria. A anemia torna-se pronunciada. A hipertensão arterial é persistente e a pressão arterial atinge níveis elevados. Nesta fase, apesar dos níveis elevados de glicose no sangue, o açúcar não é detectado na urina. Surpreendentemente, durante o estágio nefrosclerótico da nefropatia diabética, a taxa de degradação da insulina endógena diminui e a excreção de insulina na urina também cessa. Como resultado, a necessidade de insulina exógena é reduzida. Os níveis de glicose no sangue podem diminuir. Esta fase termina com insuficiência renal crônica.

Diagnóstico

Idealmente, a nefropatia diabética deve ser detectada em seus estágios iniciais. O diagnóstico precoce baseia-se no monitoramento do nível de microalbumina na urina. Normalmente, o conteúdo de microalbumina na urina não deve exceder 30 mg/dia. Exceder esse limite indica o estágio inicial do processo patológico. Se a microalbuminúria se tornar permanente, isso indica um desenvolvimento relativamente rápido de ND grave.

Outro marcador precoce da nefropatia diabética é a determinação da filtração renal. Para tanto, utiliza-se o teste de Rehberg, que se baseia na determinação da creatinina na urina diária.

Nas fases posteriores, o diagnóstico não é difícil e baseia-se na identificação das seguintes alterações:

• Proteinúria (proteína na urina).
• Diminuição da taxa de filtração glomerular.
• Aumento dos níveis de creatinina e ureia no sangue (azotemia).
• Hipertensão arterial.

É possível desenvolver síndrome nefrótica, acompanhada de proteinúria grave (proteína na urina), hipoproteinemia (diminuição de proteínas no sangue) e edema. Ao diagnosticar a nefropatia diabética, é muito importante realizar o diagnóstico diferencial com outras doenças que podem levar a alterações semelhantes nos exames:

• Pielonefrite crônica. As características distintivas são a presença de quadro clínico característico, leucocitúria, bacteriúria, quadro característico na ultrassonografia e urografia excretora.
• Tuberculose renal. Características distintivas: falta de crescimento da flora na presença de lecocitúria, detecção de Mycobacterium tuberculosis na urina, quadro característico com urografia excretora.
• Glomerulonefrite aguda e crônica.

Em alguns casos, é realizada uma biópsia renal para esclarecer o diagnóstico. Aqui estão algumas indicações para uma biópsia renal diagnóstica:

• Desenvolvimento de proteinúria antes de 5 anos após o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo I.
• Aumento rápido da proteinúria ou desenvolvimento repentino de síndrome nefrótica.
• Micro ou macrohematúria persistente.
• Ausência de danos a outros órgãos e sistemas característicos do diabetes.

A prevenção da nefropatia diabética deve começar o mais cedo possível, nomeadamente a partir do primeiro dia do diagnóstico de diabetes mellitus. A prevenção baseia-se no monitoramento dos níveis de glicose no sangue e nos distúrbios metabólicos. Um indicador importante é o nível de hemoglobina glicada, que indica a qualidade da correção do nível de glicose.

Como medida preventiva, devem ser prescritos inibidores da ECA (reduzem a pressão arterial e também eliminam a filtração intraglomerular) mesmo com valores normais de pressão arterial.

Tratamento

A transição da prevenção para o tratamento deve ocorrer com a formação do estágio pré-nefrótico (estágio III):

• Dieta (limitando o consumo de proteínas animais).
• Inibidores da ECA.
• Correção da dislipidemia.

Tratamento da nefropatia diabética em estágio IV (nefrótica):

• Dieta pobre em proteínas.
• Dieta sem sal.
• Inibidores da ECA.
• Correção da hiperlipidemia (dieta pobre em gorduras, medicamentos que normalizam o espectro lipídico do sangue: sinvastina, ácido nicotínico, probucol, ácido lipóico, finofibrato...)

Devido ao fato de que com o desenvolvimento da ND estágio IV pode ocorrer hipoglicemia (diminuição dos níveis de glicemia), deve-se ter mais cuidado no monitoramento da glicemia, sendo muitas vezes necessário abandonar a compensação máxima da glicemia (devido a a probabilidade de desenvolver hipoglicemia).

Na quinta etapa, as medidas de tratamento acima são acompanhadas por:

• Normalização dos níveis de hemoglobina (eritropoietina).
• Prevenção da osteoporose (vitamina D3).
• Resolver a questão da hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal.

Fonte: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Nefropatia diabética – como tratar?

Segundo a OMS, uma das doenças mais comuns do nosso tempo é o diabetes. Hoje, esta doença está ganhando novo impulso e a vitória sobre ela ainda não está do lado da ciência médica. O diabetes mellitus é uma doença da qual provavelmente todas as pessoas já ouviram falar.

E muitas vezes a vida das pessoas que sofrem desta doença é complicada não só pela necessidade de monitorar constantemente os níveis de glicose no sangue, mas também por graves danos a vários órgãos e sistemas, e os rins não são exceção.

Uma das complicações mais graves do diabetes é a nefropatia diabética. Naturalmente, o diabetes não é de forma alguma a única causa do desenvolvimento de um processo patológico nos rins. Mas entre as pessoas na lista de espera para um transplante renal, a maioria é diabética.

A nefropatia diabética é uma condição muito perigosa que leva à insuficiência renal terminal. Por isso, é tão importante que as pessoas que sofrem de diabetes tenham acompanhamento regular não só por um endocrinologista, mas também por um nefrologista.

Causas da nefropatia

A nefropatia diabética é uma lesão específica do aparelho tubular e glomerular dos rins (elementos filtrantes) e dos vasos que os alimentam. Esta é talvez a complicação diabética mais perigosa, mais comum e com vários estágios de desenvolvimento.

Nem todo paciente com diabetes desenvolve nefropatia e, levando em consideração esse fato, os especialistas propõem as seguintes teorias sobre os mecanismos de desenvolvimento dessa complicação:

• predisposição genética,
• distúrbios hemodinâmicos nos rins,
• distúrbios metabólicos.

Como mostra a prática, na maioria dos casos de nefropatia diabética, é observada uma combinação das três causas. Os principais fatores que provocam o desenvolvimento da nefropatia são:

• aumento persistente do açúcar no sangue,
• aumento dos níveis de triglicerídeos e colesterol no sangue,
• hipertensão arterial,
• anemia,
• fumar.

O diabetes pode ter um efeito destrutivo nos rins por muitos anos, sem causar sentimentos negativos. É muito importante detectar o desenvolvimento da nefropatia diabética o mais precocemente possível, mesmo na fase assintomática, pois se os sinais clínicos da doença começarem a se manifestar já indica a presença de insuficiência renal, que é muito mais difícil de tratar .

Sintomas

O principal perigo da nefropatia é que durante muitos anos a doença é assintomática e não se manifesta de forma alguma. Os sintomas da doença aparecem já na fase de desenvolvimento da insuficiência renal. A gravidade do quadro clínico, os parâmetros laboratoriais e as queixas do paciente dependem totalmente do estágio da doença:

• Estágio assintomático - a pessoa não sente nenhuma alteração física, mas as primeiras alterações são visíveis na urina - a taxa de filtração glomerular aumenta, desenvolve-se microalbuminúria (aumentam os níveis de albumina).
• A fase das mudanças iniciais - não há queixas físicas, começam a ocorrer alterações graves nos rins - as paredes dos vasos que alimentam o aparelho glomerular ficam mais espessas, desenvolve-se proteinúria e aumenta o nível de albumina.
• Nefropatia inicial ou estágio pré-nefrótico - a pressão arterial aumenta periodicamente, a taxa de filtração glomerular aumenta várias vezes e é observado um alto nível de albumina.
• Nefropatia diabética grave ou estágio nefrótico - aparecem sintomas de síndrome nefrótica: aumento regular da pressão arterial, edema, exames mostram proteinúria (proteína na urina), microhematúria, anemia, aumento da VHS, uréia e creatinina acima do normal.
• Estágio urêmico ou insuficiência renal terminal - aumento persistente da pressão arterial, inchaço persistente, dores de cabeça, fraqueza geral. Os testes revelaram uma diminuição significativa na taxa de filtração glomerular, níveis acentuadamente aumentados de uréia e creatinina e níveis elevados de proteína na urina. Ao mesmo tempo, os exames de urina não mostram açúcar porque os rins param de excretar insulina.

O estágio final da nefropatia diabética é fatal e o único método de tratamento neste estágio é a hemodiálise e o transplante renal.

Diagnóstico

Ao diagnosticar a nefropatia diabética, o especialista deve determinar com precisão se o dano renal é causado por diabetes mellitus ou outras causas, portanto, deve ser feito um diagnóstico diferencial com pielonefrite crônica, tuberculose renal e glomerulonefrite.

Para diagnosticar a nefropatia diabética, a Clínica de Medicina Moderna utiliza todos os métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa necessários:

• exames de sangue e urina;
• Ultrassonografia, ressonância magnética dos rins;
• pesquisa, urografia excretora;
• biópsia renal.

Testes simples não diagnosticam com precisão o estágio pré-clínico da doença; em nossa Clínica, pacientes com diabetes são submetidos a exames especiais para determinar a albumina e a taxa de filtração glomerular. Um aumento na taxa de filtração glomerular e um aumento nos níveis de albumina indicam um aumento na pressão nos vasos renais, o que é um sinal de nefropatia diabética.

Fonte: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Nefropatia diabética – contendo a doença

Na nefropatia diabética, ocorrem danos renais. Uma das complicações frequentes do diabetes mellitus em longo prazo, tanto 1 quanto . Segundo as estatísticas, a nefropatia diabética ocorre em 40% dos pacientes com diabetes, mas com tratamento adequado e controle dos níveis de glicemia e pressão arterial, seu desenvolvimento pode ser prevenido.

Como se sabe, no diabetes mellitus, como resultado da hiperglicemia prolongada e não controlada, pequenas artérias são afetadas, incluindo as artérias que fornecem sangue aos rins.

O que é nefropatia diabética

Nefropatia é o termo para função renal prejudicada. No último estágio dessa complicação, ocorre a insuficiência renal - condição em que os rins praticamente deixam de cumprir sua função de filtração. Se um paciente tem diabetes mellitus difícil de tratar ou não há controle adequado dos níveis de açúcar no sangue, desenvolvem-se gradualmente danos aos pequenos vasos - microangiopatia.

Atenção!

A nefropatia diabética ocorre em pacientes com diabetes tipos 1 e 2. Esta doença apresenta vários estágios de desenvolvimento. No último, quinto estágio, ocorre disfunção renal (DRC), e o paciente pode necessitar de um procedimento como a hemodiálise. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética, pode não haver sintomas.

Manifestações

Os sintomas da nefropatia diabética geralmente tornam-se visíveis nas fases posteriores. Na nefropatia, a proteína penetra através dos rins na urina. Normalmente, isso ocorre apenas durante febre alta, atividade física intensa, gravidez ou infecção.

Nem todo paciente com diabetes desenvolve nefropatia. Os rins desempenham uma função de filtração. No caso da nefropatia, essa função é prejudicada. Portanto, a proteína é encontrada na urina, além disso, esses pacientes apresentam hipertensão e níveis elevados de colesterol no sangue.

Quando a nefropatia atinge um estágio avançado, o paciente pode apresentar:

Na nefropatia diabética grave, os níveis de açúcar no sangue podem cair porque os rins não conseguem filtrar a insulina e outros medicamentos para baixar o açúcar.

É por isso que, para prevenir as formas tardias da nefropatia diabética e retardar esse processo, a função renal deve ser examinada regularmente uma vez por ano por meio de exames bioquímicos.

Causa

Segundo as estatísticas, o desenvolvimento de nefropatia diabética no diabetes mellitus é mais frequentemente acompanhado por níveis elevados de açúcar no sangue durante muitos anos. A nefropatia diabética está diretamente relacionada à hipertensão arterial, portanto em diabéticos com hipertensão arterial essa complicação se desenvolve muito mais rapidamente.

Como prevenir o desenvolvimento

A chave para prevenir a nefropatia diabética é o controle adequado dos níveis de açúcar no sangue, bem como da pressão arterial. Pacientes com diabetes devem ser submetidos a exames anuais, incluindo exames bioquímicos de sangue e urina, determinação dos níveis de hemoglobina glicada e ultrassonografia renal.

Os resultados da pesquisa mostram que a redução dos níveis de hemoglobina glicada, bem como os níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue, e o controle dos níveis de pressão arterial podem reduzir significativamente o risco de desenvolver nefropatia diabética.

Tratamento

A escolha do tratamento para a nefropatia diabética depende de vários fatores:

• Idade, estado geral e doenças prévias
• Duração da doença
• Tolerância a medicamentos e procedimentos médicos
• Quanto mais precoce for o estágio da nefropatia diabética, mais fácil e eficaz será o tratamento. Nas fases posteriores, o tratamento pode não ser tão eficaz.

Pontos-chave no tratamento da nefropatia diabética:

A terapia medicamentosa inclui medicamentos para reduzir o açúcar no sangue, medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a pressão arterial elevada e estatinas, medicamentos que reduzem o colesterol no sangue.

No estágio final da nefropatia diabética - insuficiência renal - os pacientes recebem um procedimento como a hemodiálise. A sua essência reside no facto de o paciente ser obrigado a deslocar-se regularmente a um centro de diálise especializado, onde o paciente é ligado através de um shunt especial a uma máquina de hemodiálise (rim artificial), que limpa o plasma sanguíneo de produtos metabólicos em poucas horas. . Entre outros métodos de tratamento da nefropatia em estágio avançado na insuficiência renal crônica, o transplante renal é usado hoje.

O risco de desenvolver nefropatia diabética é o mesmo no DM1 e no DM2. A epidemiologia da nefropatia diabética é melhor estudada no diabetes tipo 1, uma vez que o início do diabetes é bastante conhecido neles. A microalbuminúria se desenvolve em 20-30% dos pacientes após 15 anos de DM1. O início de sinais óbvios de nefropatia é observado 10-15 anos após o início do DM1. Em pacientes sem proteinúria, a nefropatia pode se desenvolver após 20-25 anos, embora neste caso o risco de seu desenvolvimento seja baixo e chegue a -1% ao ano.

No DM2, a frequência de microalbuminúria (30-300 mg/dia) após 10 anos de doença é de 25%, e de macroalbuminúria (>300 mg/dia) é de 5%.

Sintomas e sinais de nefropatia diabética

O sinal clínico diagnóstico da nefropatia diabética é proteinúria/microalbuminúria em paciente com diabetes mellitus. Ou seja, na prática clínica, o estudo da albuminúria é suficiente para diagnosticar a nefropatia diabética. Além da proteinúria e da microalbuminúria, também se distingue o nível nefrótico de excreção proteica: > 3.500 mg/g de creatinina, ou > 3.500 mg/dia, ou > 2.500 mg/min.

Assim, com base no exposto, a lógica de construção de um diagnóstico clínico neste caso é a seguinte. Se um paciente com diabetes mellitus apresentar algum sinal de doença renal crônica, então ele tem DRC, mas se for detectada microalbuminúria/proteinúria, o diagnóstico de DRC é combinado com o diagnóstico de nefropatia diabética. E na ordem inversa: se um paciente diabético não tem microalbuminúria/proteinúria, então ele não tem nefropatia diabética, mas apenas DRC, se houver sinais de doença renal crônica além da proteinúria.

Além disso, quando sinais diagnósticos laboratoriais ou instrumentais de DRC são detectados em um paciente, o grau de disfunção renal é esclarecido, usando a classificação geralmente aceita dos estágios da DRC de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG). Em alguns casos, uma violação da TFG pode ser o primeiro, e às vezes o único sinal diagnóstico de DRC, uma vez que é facilmente calculada com base em um estudo de rotina dos níveis de creatinina no sangue, que são examinados rotineiramente em um paciente diabético, especialmente na admissão ao o hospital (ver fórmulas de cálculo abaixo).

A taxa de filtração glomerular (TFG), que diminui com a progressão da DRC, é dividida em 5 estágios, começando em 90 ml/min/(1,73 m² de área de superfície corporal) e depois em incrementos de 30 até o estágio III e em incrementos de 15 do III ao último estágio V.

A TFG pode ser calculada usando vários métodos:

• Fórmula Cockcroft-Gault (deve ser reduzida a uma superfície corporal padrão de 1,73 m2)

TFG (ml/min) = (/(72 x creatinina sérica (μmol/L)) x 0,85 (para mulheres)

Exemplo (mulher de 55 anos, peso 76 kg, creatinina 90 µmol/l):

TFG = (/(72 x 90)) x 0,85 = 76 ml/min;

• Fórmula MDRD

TFG (ml/min/1,73 m2) = 186 x (creatinina sérica em mg%)1L54x (idade) -0,203 x 0,742 (para mulheres).

Como a nefropatia diabética não apresenta estágios de disfunção renal, esse diagnóstico é sempre acompanhado do diagnóstico de DRC nos estágios I-IV. Levando em consideração o acima exposto e de acordo com os padrões russos, um paciente com diabetes que apresenta microalbuminúria ou proteinúria é diagnosticado com nefropatia diabética (ND). Nesse caso, o estágio funcional da DRC deve ser esclarecido em um paciente com ND, após o que todos os diagnósticos de ND são divididos em dois grupos:

• nefropatia diabética, estágio de microalbuminúria, DRC I (II, III ou IV);
• nefropatia diabética, estágio de proteinúria, DRC II (III ou IV);
• nefropatia diabética, estágio de insuficiência renal crônica (função excretora de nitrogênio prejudicada pelos rins).

Quando um paciente não apresenta microalbuminúria/proteinúria, então parece não haver diagnóstico de nefropatia diabética. Ao mesmo tempo, as últimas recomendações internacionais indicam que o diagnóstico de nefropatia diabética pode ser estabelecido num paciente diabético quando a sua TFG é< 60 мл/ мин/1,73 м 2 (III и выше стадия) и других, кроме сахарного диабета, причин поражения почек не выявлено.

Como resultado, os seguintes diagnósticos podem ser formulados:

• nefropatia diabética, DRC III (IV ou V).

A incidência de microalbuminúria varia de 7 a 22% no DM1 e de 6,5 a 42% no DM2, dependendo da população. A dinâmica da microalbuminúria até o estágio de macroalbuminúria é um fator de risco independente para a progressão da DRC e diminuição da TFG; a própria microalbuminúria está associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade cardiovascular. A este respeito, o rastreio de microalbuminúria e TFG é recomendado em todos os pacientes com DM1 5 anos após o início do diabetes e depois anualmente, e em pacientes com DM2 - imediatamente após o diagnóstico e depois anualmente.

Alterações histopatológicas

Três classes de alterações histopatológicas caracterizam a nefropatia diabética:

1. glomeruloesclerose;
2. alterações estruturais nos vasos sanguíneos, especialmente nas arteríolas;
3. lesão tubulointestinal.

Alterações patológicas no glomérulo, como expansão do mesângio e espessamento da membrana basal, são os sinais morfológicos mais característicos da nefropatia diabética e causam esclerose difusa de todo o glomérulo. Alterações patológicas tubulointestinais perturbam a secreção de íons potássio e hidrogênio, o que provoca parcialmente hipercalemia e acidose metabólica que acompanham os danos renais no diabetes.

Nefropatias “não diabéticas” em pacientes com diabetes mellitus

A variabilidade na gravidade do DM1 e a natureza fisiopatológica heterogênea do DM2 sugerem que nem todos os casos de microalbuminúria são devidos apenas a danos renais diabéticos específicos. Por exemplo, a microalbuminúria detectada em um paciente com diabetes recém-diagnosticado requer sua diferenciação de lesão renal não diabética (nefropatia “não diabética”), uma vez que existe uma ligação direta entre a duração do diabetes e o desenvolvimento de nefropatia diabética, especialmente em diabetes tipo 1.

Em pacientes com DM1 com nefropatia diabética, quase sempre são observados outros sinais de microangiopatia, em particular retinopatia. Na ausência de retinopatia, especialmente na presença de macroalbuminúria, existe a possibilidade de diagnóstico alternativo à nefropatia diabética. No DM2, a nefropatia diabética não é necessariamente combinada com a retinopatia - aproximadamente 40% dos pacientes com DM2 com nefropatia diabética verificada por biópsia não têm retinopatia. Você pode especificar uma lista de condições clínicas nas quais você deve procurar especificamente uma causa de DRC em um paciente que não seja nefropatia diabética:

• ausência de retinopatia;
• TFG em queda rápida;
• aumento rápido da proteinúria ou síndrome nefrótica;
• desenvolvimento de proteinúria antes dos 5 anos de evolução da doença (um sinal mais confiável no DM1);
• hipertensão refratária;
• sinais de inflamação no sedimento urinário ou eritrocitúria;
• sintomas de outras doenças sistêmicas;
• Redução >30% na TFG 3-4 meses após o início do tratamento com inibidores da ECA.

Causas da nefropatia diabética

A nefropatia diabética afeta até 35% dos pacientes com DM1 e 30-40% dos pacientes com DM2. Não se sabe por que apenas alguns pacientes desenvolvem esta patologia.

No início do diabetes, todos os pacientes apresentam TFG aumentada (hiperfiltração) e quase todos apresentam microalbuminúria, que está associada principalmente ao fator vascular, e não a danos ao parênquima renal.

Vários mecanismos patogenéticos estão envolvidos no desenvolvimento da nefropatia diabética. Postula-se que o dano renal está associado a uma interação patológica entre distúrbios metabólicos que acompanham a hiperglicemia e fatores hemodinâmicos. Fatores hemodinâmicos estão associados à ativação de sistemas vasoativos, como o sistema renina-angiotensina e o endotélio, além do aumento da pressão sistêmica e intraglomerular em indivíduos com predisposição genética ao desenvolvimento de nefropatia.

Os distúrbios metabólicos incluem processos como glicosilação não enzimática, aumento da atividade da proteína quinase C e comprometimento do metabolismo da glicose do poliol. Estudos recentes demonstraram que fatores inflamatórios ativos, citocinas, fatores de crescimento e metaloproteases podem estar envolvidos no desenvolvimento da nefropatia diabética.

Embora hipertensão glomerular e hiperfiltração sejam observadas em todos os pacientes com diabetes, nem todos desenvolvem nefropatia. É óbvio que a redução da pressão intraglomerular em indivíduos com albuminúria com bloqueadores do sistema renina-angiotensina (SRA) tem um efeito claramente positivo. A supressão do efeito profibrótico da angiotensina II também pode estar associada ao efeito positivo destas substâncias.

A hiperglicemia pode causar diretamente danos e expansão do mesângio, aumentando a produção da matriz ou glicosilação das proteínas da matriz. Outro mecanismo pelo qual a hiperglicemia pode promover o desenvolvimento da nefropatia diabética é através da estimulação da expressão da proteína quinase C e da heparinase, que afeta a permeabilidade da membrana basal à albumina.

Citocinas (elementos profibróticos, fatores inflamatórios e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) podem estar envolvidos no acúmulo de matriz na nefropatia diabética. A hiperglicemia aumenta a expressão de VEGF, um mediador do dano endotelial no diabetes. A hiperglicemia aumenta tanto a expressão do fator de crescimento transformador- β (TFG-p) no glomérulo e nas proteínas da matriz. O TFG-P pode estar envolvido tanto na hipertrofia celular quanto no aumento da síntese de colágeno observado no DN. Foi demonstrado experimentalmente que a administração combinada de anticorpos para TFG-P e inibidores da ECA completamente eliminou a proteinúria em ratos com nefropatia diabética. Também foi observado um desenvolvimento reverso de glomeruloesclerose e dano tubulointestinal. A propósito, observo que a introdução de anticorpos para enzimas e outras proteínas envolvidas no desenvolvimento de algum processo patológico bem estudado no nível bioquímico é hoje uma das abordagens fundamentalmente novas para o tratamento de doenças não apenas no campo da diabetologia. Para propor este método de tratamento, foi necessário um estudo detalhado da bioquímica da patologia, e a escolha do tratamento agora se resume não ao método anteriormente usual de “tentativa e erro”, mas a um efeito direcionado sobre a doença no nível bioquímico subcelular.

Foi demonstrado que o aumento da atividade da prorenina plasmática é um fator de risco para o desenvolvimento de nefropatia diabética. Observe que os inibidores da ECA causam um aumento na pró-renina, mas ao mesmo tempo têm um efeito positivo no curso da nefropatia diabética.

A expressão renal de nefrina, uma proteína importante nos podócitos, foi reduzida em pacientes com nefropatia diabética.

Fatores de risco e evolução típica da nefropatia diabética

O risco de desenvolver ND não pode ser totalmente explicado apenas pela duração do diabetes, da hipertensão e da qualidade do controle da hiperglicemia e, portanto, fatores ambientais e genéticos na patogênese da ND devem ser levados em consideração. Em particular, se na família de um paciente diabético houvesse pacientes com nefropatia diabética (pais, irmãos ou irmãs), então o risco de seu desenvolvimento no paciente aumenta significativamente tanto no DM1 quanto no DM2. Nos últimos anos, também foram descobertos genes para nefropatia diabética, que, em particular, foram identificados nos cromossomos 7q21.3, Jur 15.3 e outros.

Estudos prospectivos demonstraram maior incidência de ND em indivíduos com diagnóstico previamente estabelecido de hipertensão, mas ainda não está claro se a hipertensão acelera o desenvolvimento de ND ou é um marcador de maior envolvimento renal no processo patológico.

O papel da eficácia do controle glicêmico no desenvolvimento de ND foi melhor demonstrado no diabetes tipo 1 - no contexto da terapia intensiva com insulina, foi observado um desenvolvimento reverso de hipertrofia e hiperfiltração glomerular, em uma data posterior desenvolveu-se microalbuminúria, proteinúria estabilizou e até diminuiu, principalmente com bom controle glicêmico por mais de 2 anos. Evidências adicionais da eficácia do controle glicêmico foram obtidas em pacientes diabéticos após transplante de células pancreáticas, o que permite a normalização da glicemia. Eles observaram um desenvolvimento histológico reverso (!) dos sinais de nefropatia diabética quando a euglicemia foi mantida por 10 anos. Estive presente na palestra onde estes resultados foram apresentados e parece-me especialmente importante que os sinais histológicos demonstrados de melhoria óbvia começaram a ser observados não antes de 5 anos de compensação ideal do diabetes mellitus e, além disso, da glomeruloesclerose nodular, característica de diabetes mellitus, começou a desaparecer. Consequentemente, a chave não apenas para prevenir, mas também para reverter o desenvolvimento, mesmo em um estágio avançado de ND, é a normalização permanente e a longo prazo do metabolismo. Uma vez que ainda não é alcançável na grande maioria dos pacientes com diabetes, estão a ser consideradas formas alternativas de prevenir e tratar as complicações da diabetes.

A ND frequentemente se desenvolve no contexto da obesidade, e a perda de peso em pacientes obesos reduz a proteinúria e melhora a função renal. Mas ainda não está claro se esses efeitos são independentes das melhorias no metabolismo dos carboidratos e da redução da pressão arterial que acompanham a perda de peso na obesidade.

No DM1, aproximadamente 25% dos pacientes desenvolvem microalbuminúria após 15 anos de doença, mas apenas<50% она перейдет в более выраженную стадию болезни почек. При СД2 через 10 лет после установления диагноза частота микроальбуминурии, макроальбуминурии и повышенный уровень креатинина наблюдались соответственно в 25, 5 и 0,8% случаев.

Tratamento da nefropatia diabética

Existem três pontos-chave na prevenção e tratamento da ND:

• a máxima aproximação possível da glicemia normal;
• controle cuidadoso e normalização da pressão arterial elevada, principalmente com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA);
• Monitoramento rigoroso da albuminúria.

A terapia anti-hipertensiva está descrita nas seções anteriores, e a terapia anti-hipertensiva está descrita na seção “Macroangiopatia diabética”, portanto não é abordada aqui.

Medicamentos não anti-hipertensivos que afetam a microalbuminúria

Pentoxifilina

Em ensaios clínicos randomizados de pequena escala em pacientes com diabetes tipo 2 que não sofriam de hipertensão, a administração de pentoxifilina (trental) 400 mg 3 vezes ajudou a reduzir a microalbuminúria. Mas o seu efeito na progressão da ND para um estágio mais grave e na patologia cardiovascular ainda não foi estabelecido.

Agonistas do PPAR

Dados preliminares mostram que os agonistas do PPAR-γ, como a pioglitazona, reduzem a excreção de albumina em pacientes com ND. De particular interesse é o abrandamento da progressão da microalbuminúria sob a influência do agonista do PPAR-a fenofibrato, bem como o seu efeito positivo no curso da retinopatia diabética. No entanto, são necessários mais estudos rigorosos para avaliar os riscos e benefícios do tratamento da ND com estas classes de substâncias.

Dietoterapia para nefropatia diabética

Restrição de proteína

Nos últimos anos, tem havido um interesse renovado em dietas com baixo teor de proteínas para reduzir a progressão da ND. Experimentos em animais demonstraram que a restrição proteica na dieta reduz a hiperfiltração e a pressão intraglomerular e reduz a progressão da glomerulopatia diabética. Uma meta-análise de vários pequenos estudos em pacientes com ND descobriu que uma dieta com restrição de proteínas reduziu a proteinúria e diminuiu modestamente a taxa de declínio da TFG.

Atualmente não se sabe se uma dieta pobre em proteínas tem o mesmo efeito de preservação da função renal que os bloqueadores do SRA ou de normalização da pressão arterial e da glicemia.

Como os diabéticos têm restrições alimentares em relação a carboidratos e gorduras, a restrição de proteínas pode representar um problema adicional; ao mesmo tempo, é aconselhável evitar uma dieta rica em proteínas, limitando a ingestão de proteínas em caso de ND grave a um nível relativamente fácil de aderir - 0,7-0,8 g/kg/dia.

Dieta de redução de calorias (perda de peso)

Um pequeno ensaio clínico randomizado mostrou que em pacientes diabéticos e obesos com proteinúria, a administração de uma dieta hipocalórica resultou em uma redução significativa da proteinúria após 5 meses naqueles cujo peso corporal diminuiu 4%.

Limitando o sal

Uma dieta rica em sódio reduz o efeito antiproteinúrico dos inibidores da ECA e dos bloqueadores dos canais de cálcio, mesmo quando a pressão arterial está dentro dos valores-alvo. Portanto, é aconselhável restrição moderada de sódio para 100-110 mEq/dia (-2,2-2,6 g de sódio).

A nefropatia diabética ou microangiopatia glomerular é uma das complicações mais graves e perigosas do diabetes mellitus.

Representa lesões patológicas dos glomérulos, túbulos e vasos renais, que podem resultar na deterioração da capacidade de filtração do órgão, no desenvolvimento de glomeruloesclerose, necrose ou insuficiência renal crônica nos estágios posteriores. Se a função renal não puder ser restaurada, está indicada diálise ou transplante de órgãos.

A nefropatia diabética muitas vezes leva à incapacidade e até à morte; segundo as estatísticas, mais de 70% de todos os diabéticos estão em risco. O quadro clínico da doença é pronunciado, caracterizado por manifestações de hipertensão arterial, excesso de proteína na urina, síndrome nefrótica, microalbuminúria, insuficiência renal, uremia.

Para diagnosticar uma doença, é necessário identificar a relação quantitativa dos seguintes indicadores:

• depuração da creatinina endógena;
• albumina na urina;
• espectro lipídico e proteínas no sangue.

Além disso, é realizado um exame ultrassonográfico (US) dos rins, bem como um ultrassom Doppler (USD), que pode detectar a presença de anomalias vasculares de um ou ambos os órgãos.

A terapia terapêutica baseia-se na adesão à alimentação dietética com correção de proteínas, gorduras e carboidratos; desintoxicação renal; tomar inibidores ARA e ECA; hemodiálise ou transplante renal (se necessário).

Causas da patologia renal

Este tipo de nefropatia se desenvolve sob a influência de uma doença concomitante (diabetes mellitus), na qual ocorrem alterações patológicas nos vasos e glomérulos dos rins. Eles, por sua vez, são responsáveis ​​pela filtragem do sangue.

Apesar de as razões exatas para a formação da doença ainda não terem sido totalmente compreendidas, a endocrinologia considera uma série de teorias diversas; O mecanismo desencadeante que leva ao desenvolvimento da nefropatia diabética pode ser considerado com segurança como um aumento do nível de glicose no sangue (hiperglicemia).

Assim, a teoria metabólica do desenvolvimento da nefropatia no diabetes mellitus indica alterações nos processos bioquímicos, que reduzem significativamente o funcionamento dos glomérulos renais. Entre eles estão distúrbios no metabolismo dos ácidos graxos e no equilíbrio hidroeletrolítico, diminuição do transporte de oxigênio para os tecidos, aumento da permeabilidade vascular dos rins e assim por diante.

De acordo com a teoria hemodinâmica, a nefropatia é causada por comprometimento do fluxo sanguíneo renal e hipertensão arterial (aumento constante da pressão arterial). Esses sintomas de longo prazo provocam alterações na estrutura dos glomérulos renais, resultando em hiperfiltração no estágio inicial e, em seguida, glomeruloesclerose (alterações irreversíveis nos glomérulos renais na forma de cicatrizes ou tecido conjuntivo) com o subsequente desenvolvimento de insuficiência renal crônica (CRF).

Além dos aumentos prolongados da glicemia e da hipertensão arterial, os fatores de risco para o desenvolvimento da doença incluem:

• todos os tipos de distúrbios metabólicos;
• infecções do trato urinário;
• anemia;
• níveis excessivos de triglicerídeos e colesterol no sangue;
• tomar medicamentos nefrotóxicos;
• maus hábitos (tabagismo, dependência de álcool).

Classificação e principais sintomas da nefropatia diabética

O quadro clínico da nefropatia diabética depende diretamente do grau de seu desenvolvimento. Durante muito tempo, nenhum sintoma específico pode aparecer, até que surjam complicações graves. Assim, de acordo com a classificação estabelecida, podemos distinguir aproximadamente 5 fases principais de progressão da doença:

1. Hiperfunção renal(primeira etapa).

   A fase inicial da formação da doença. E se antes se acreditava que a nefropatia diabética começa a se desenvolver no diabetes tipo 1 após cerca de 4-5 anos, agora há todos os motivos para afirmar que as alterações funcionais são formadas quase imediatamente após os primeiros sinais de diabetes.

   Não há sintomas externos observados nesta fase, mas as manifestações internas ainda estão presentes. Talvez:

   • forma-se hipertrofia das células vasculares nos rins;
   • aumentar a taxa de filtração glomerular em uma média de 30% em relação ao normal (sob a influência do aumento constante dos níveis de glicose);
   • o sangue circula um pouco mais ativamente nos vasos renais.

   Se o diabetes tipo 1 for compensado a tempo, as taxas de filtração normalizarão.

   Se a terapia à base de insulina não for prescrita a tempo, podem ocorrer alterações irreversíveis nos rins e a taxa de filtração glomerular aumentará constantemente.

2. Mudanças nas estruturas dos órgãos(segundo estágio).

   O segundo estágio da nefropatia diabética pode ser caracterizado pelo início de alterações estruturais. Em média, manifesta-se dentro de 2 anos após o início do diabetes. Também não há sintomas característicos nesta fase e a função renal não está prejudicada.

3. Nefropatia diabética moderada(terceira etapa).

   O estágio final do desenvolvimento latente da doença geralmente ocorre dentro de 5 anos. As manifestações externas da nefropatia novamente não são observadas, mas esta fase pode ser identificada com base em:

   • a presença de pequena quantidade de proteína (microalbuminúria);
   • aumento gradual das leituras da pressão arterial com saltos periódicos;
   • aumento constante da taxa de filtração glomerular;
   • aumentando a circulação sanguínea nos rins.

   Como não há sintomas pronunciados ou estão completamente ausentes nas três primeiras fases da doença, é neste período que é importante diagnosticá-la o mais rapidamente possível e iniciar o tratamento atempado.

   O desenvolvimento adicional da doença pode levar ao início de processos irreversíveis nos rins, após os quais os órgãos podem ser submetidos apenas a restauração parcial ou terapia vitalícia. É muito importante monitorar prontamente as menores alterações na análise da urina e, se necessário, coletar tecido renal para análise por biópsia.



4. Nefropatia diabética grave(quarta etapa).

   Esta fase da doença ocorre após um período de tempo bastante longo (10-15 anos) e é caracterizada por sintomas vívidos. Devido a danos graves nos vasos renais, a taxa de filtração glomerular é significativamente reduzida. Há uma grande quantidade de proteínas na urina (proteinúria), o que indica esclerose significativa do tecido renal, e ocorre uma diminuição acentuada na concentração de proteínas no sangue. As manifestações externas da doença podem ser assim:

   • inchaço excessivo, espalhando-se por todo o corpo;
   • fraqueza, sonolência;
   • náusea;
   • dor de cabeça;
   • sede forte;
   • falta de apetite;
   • aumento persistente da pressão arterial;
   • dificuldade em respirar, falta de ar;
   • dor na área do coração.

   A progressão dos sintomas acima leva a desvios ainda mais graves. Assim, devido a danos suficientemente grandes nas estruturas renais, os diuréticos no combate ao edema perdem a sua eficácia.

   Nesse caso, está indicada a punção (retirada de líquido do corpo por meio cirúrgico).

   Para repor o nível de proteína no sangue, o corpo inicia um mecanismo de autodestruição, durante o qual as suas próprias proteínas são quebradas. Como resultado, os pacientes experimentam uma perda dramática de peso.

   A proteinúria prolongada quase sempre leva à retinopatia (distúrbio da circulação sanguínea na retina do globo ocular) e, no caso de um curso prolongado da doença, à cegueira completa. Esta patologia é chamada de síndrome renal-retiniana. A proteinúria também pode resultar em todos os tipos de anormalidades no funcionamento do sistema cardiovascular.



5. Uremia(quinta etapa).

   O estágio urêmico ou estágio de insuficiência renal é o estágio terminal do desenvolvimento da nefropatia diabética.

   Os rins não conseguem mais desempenhar suas funções de filtração e excreção, os sintomas aumentam e podem ter consequências fatais. Os pacientes são indicados para um complexo de terapia de reposição ou transplante renal (e em alguns casos de pâncreas renal).

Esta fase pode se manifestar por sinais:

• anemia (baixa hemoglobina no sangue);
• hipoproteinemia (redução de proteínas no sangue para registrar níveis baixos);
• leucocitose (aumento do número de glóbulos brancos);
• hiperlipidemia (aumento do número de lipídios no sangue);
• redução da quantidade de urina excretada do corpo com a cessação completa da excreção no futuro (isohipostenúria, oligúria, anúria).

Medidas de diagnóstico

Para evitar complicações graves e detectar a patologia a tempo, é necessário fazer um diagnóstico abrangente pelo menos uma vez por ano para pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2.

Esses diagnósticos incluem:

• exame de sangue geral e bioquímico;
• análise geral e bioquímica da urina;
• análise de urina pelo método Zimnitsky;
• teste de urina segundo Rehberg;
• Ultrassonografia Doppler dos vasos renais.

A taxa de filtração glomerular e a microalbuminúria são os principais indicadores que podem ser utilizados para identificar a nefropatia diabética logo no início do seu desenvolvimento.

O estágio da proteinúria pode ser detectado pela presença de proteínas na urina, mesmo que você não leve em consideração os sintomas que a acompanham (pressão alta, inchaço, etc.). O último estágio da doença não é difícil de diagnosticar, além da diminuição significativa da taxa de filtração e da proteinúria pronunciada, outras patologias também estão presentes (hiperfosfatemia, hipocalcemia, azotemia, anemia, aumento do nível de creatinina no sangue, inchaço e outros).

Se o paciente sofre de outras patologias renais (glomerulonefrite, pielonefrite, etc.), são realizados procedimentos diagnósticos adicionais relacionados a elas, tais como:

• Ultrassonografia dos rins;
• análise da microflora urinária;
• urografia excretora;
• biópsia (especialmente com progressão acentuada da doença).

Tratamento da nefropatia no diabetes mellitus

Dependendo do grau de progressão da doença, o tratamento da nefropatia diabética pode variar. Se falamos dos estágios iniciais, basta tomar medidas preventivas para evitar o desenvolvimento de alterações irreversíveis nos rins. Esses eventos incluem:

• diminuição dos níveis de açúcar no sangue;
• manter a pressão arterial normal;
• controle e compensação de distúrbios metabólicos no organismo (carboidratos, lipídios, proteínas, minerais);
• manter uma dieta sem sal.

Terapia medicamentosa

Assim, os inibidores ARA-ACE são mais frequentemente prescritos para estabilizar a função renal e a pressão arterial. Entre eles estão medicamentos como Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Trandolapril, Ramipril (ACE); "Valsaran", "Irbesartan", "Losartan" (ARA).

No quarto estágio da doença, quando começa a aparecer a proteinúria, são prescritos antagonistas do cálcio junto com inibidores.

Para combater o inchaço excessivo, são adicionados diuréticos, como Hipotiazida, Furosemida, Lasix e outros. Além disso, é prescrita uma dieta mais rigorosa e o regime de consumo é monitorado.

Quando a nefropatia diabética atinge o estágio terminal, todo tratamento possível é reduzido à terapia radical, é indicada diálise (limpeza do sangue de toxinas por meio de um dispositivo especial) ou transplante renal.

Dieta para nefropatia diabética

A alimentação deve ser o mais balanceada possível, independente do estágio da doença. Assim, a partir da fase de microalbuminúria, recomenda-se limitar o consumo de alimentos proteicos (proteína animal):

• Carne e miudezas;
• Peixe (incluindo caviar) e marisco;
• Ovos;
• Lacticínios.

Além disso, para corrigir a hipertensão nesta fase, também é necessário seguir uma dieta isenta de sal, ou seja, eliminar qualquer forma de sal da dieta. Esta regra também se aplica a produtos como:

• pepinos e tomates em conserva;
• Chucrute;
• cogumelos salgados e em conserva;
• peixe e carne enlatados;
• bebidas carbonatadas e minerais.

No caso de desenvolvimento de hipercalemia na fase de insuficiência renal crônica, também é altamente recomendável limitar a ingestão de potássio, substituindo alimentos ricos em potássio por alimentos que contenham várias vezes menos potássio.

Lista de alimentos permitidos com baixo teor de potássio:

Alimentos com teor médio de potássio que podem ser consumidos com moderação: couve-flor, berinjela, abobrinha, cebolinha e alho-poró, ervilha, alface, nabo, rabanete, beterraba, cenoura, tomate, caqui, cereja, ameixa, maçã, toranja, laranja , groselhas, framboesas, amoras, groselhas.

Lista de alimentos ricos em potássio proibidos para hipercalemia: Couve de Bruxelas e couve vermelha, batata, ervilha amarela, nozes, rabanete, espinafre, ruibarbo, azeda, damascos secos, ameixas secas, passas, pêssegos, damascos, bananas, abacaxis, dogwoods, amoras, tâmaras, groselhas pretas.

Um dos papéis principais na regulação do metabolismo fósforo-cálcio é atribuído aos rins. Como resultado da interrupção do seu trabalho e da progressão da insuficiência renal crónica, podem desenvolver-se condições como hiperfosfatemia e hipocalcemia. Para corrigir essas patologias, é necessário ingerir alimentos ricos em cálcio, limitando os alimentos que contenham fósforo.

Lista de alimentos ricos em cálcio:

Para repor a quantidade necessária de cálcio (aproximadamente 1.500 mg por dia), a dieta por si só não será suficiente, por isso os médicos prescrevem adicionalmente a introdução de sais de cálcio no corpo (lactato, carbonato, gluconato).

Além disso, dependendo do grau de progressão da insuficiência renal crônica, existem 3 tipos de dietas pobres em proteínas (7a, 7b, 7P), especialmente desenvolvidas pelo Instituto de Nutrição da Academia Russa de Ciências Médicas. Eles regulam claramente o consumo tanto de alimentos protéicos quanto de alimentos com o teor necessário de potássio e fósforo.

A nutrição dietética no tratamento da nefropatia diabética, principalmente no caso da proteinúria e da insuficiência renal crônica, tem resultados positivos e é um método bastante eficaz no combate ao desenvolvimento de processos irreversíveis nas estruturas renais. Mas não devemos esquecer que o quadro clínico da doença é muito diversificado. Também é importante levar em consideração as características individuais do organismo de cada paciente e, junto com a utilização de uma dieta pobre em proteínas, controlar os níveis de pressão arterial e manter os processos metabólicos de carboidratos.

Remédios populares

Como terapia auxiliar e somente após consulta com o seu médico, você também pode recorrer aos métodos da medicina tradicional. Assim, os medicamentos podem complementar o tratamento medicamentoso ou a recuperação renal após a terapia.

Para restaurar a função renal prejudicada, são usadas infusões e decocções de várias ervas medicinais, como camomila, cranberries, mirtilos, morangos, rosa mosqueta, banana e frutas de sorveira.

Aqui estão algumas receitas populares que podem ajudar no combate à nefropatia diabética, principalmente nos estágios iniciais da doença:

1. Despeje os talos de abóbora com água na proporção de um para cinco, ferva, coe e beba um quarto de copo antes das refeições, 3 vezes ao dia.
2. Despeje meio litro de água fervente sobre 10-15 folhas de louro, deixe por duas horas e tome meio copo 3 vezes ao dia antes das refeições.
3. Despeje 50 gramas de folhas de feijão seco com um litro de água fervente, deixe por 3 horas, beba meio copo uma vez ao dia durante um mês.
4. Despeje duas colheres de sopa de botões de bétula em um copo de água e deixe ferver, deixe por meia hora e depois consuma duas colheres de sopa quentes antes das refeições por duas semanas.

Diálise e transplante de órgãos

Nas fases mais avançadas da doença, quando ocorrem alterações irreversíveis nos rins, está indicada a diálise ou o transplante renal completo. Usando o procedimento de diálise, o sangue é purificado por hardware em vez de pelos rins.

Existem dois tipos deste procedimento:

• hemodiálise;
• diálise peritoneal.

Na hemodiálise, o cateterismo ocorre diretamente na artéria. Este método só pode ser realizado em ambiente hospitalar devido a possíveis consequências desagradáveis ​​​​(intoxicação sanguínea, diminuição acentuada da pressão arterial).

Na diálise peritoneal, o cateter é inserido na cavidade abdominal e não em uma artéria. Esse procedimento deve ser realizado todos os dias, podendo ser feito em casa, mas ainda existe o risco de infecção nas entradas dos tubos.

Devido ao fato de a taxa de filtração glomerular, que afeta o desenvolvimento de distúrbios renais, bem como a retenção de líquidos ocorrerem muito mais rapidamente no diabetes do que em outras patologias renais, a transição para a diálise nesses pacientes é realizada muito mais cedo.

A diálise é uma medida temporária usada antes de um novo transplante renal.

Após o transplante do órgão e durante o período de seu funcionamento posterior, a condição do paciente melhora significativamente, a insuficiência renal crônica e outras manifestações da doença com risco de vida desaparecem. O curso posterior da nefropatia depende inteiramente do desejo do paciente de continuar a combater a doença.

Prevenção de doença

Como medidas preventivas contra a nefropatia no diabetes mellitus, recomenda-se um conjunto de procedimentos diagnósticos sob supervisão do médico assistente e de vários outros especialistas (nefrologista, endocrinologista, nutricionista). Importante:

• controlar o índice glicêmico (nível de açúcar no sangue);
• monitorar a normalização da pressão arterial (se necessário, tomar medicamentos apropriados);
• observar a nutrição dietética;
• abandonar os maus hábitos (álcool, fumar);
• monitorar os níveis de colesterol no sangue, prevenindo o desenvolvimento da aterosclerose.

Pacientes que sofrem de diabetes de qualquer tipo precisam monitorar cuidadosamente sua condição, uma vez que medidas diagnósticas oportunas são a chave para o sucesso do tratamento da nefropatia diabética.