Raspagem endometrial muitas vezes causa ansiedade nos pacientes, porque eles nem sempre entendem perfeitamente como é feito, por que é necessário e o que é preocupante. Além disso, como qualquer operação, a limpeza é realizada sob anestesia e apresenta alguns riscos. Além disso, seu resultado sem complicações depende muito da qualificação e profissionalismo do ginecologista que fará a limpeza. Neste artigo tentamos falar detalhadamente sobre as características da curetagem.

O que é isso

Via de regra, a curetagem é realizada antes do início da menstruação, quando o colo do útero se abre facilmente. A operação é realizada com o estômago vazio. O paciente recebe anestesia geral intravenosa, que dura até meia hora, não provoca o aparecimento de sonhos e alucinações.

Procedimento de limpeza:

1. Um espéculo é inserido na vagina.
2. O pescoço é preso com uma pinça.
3. O tamanho interno do útero é medido com um instrumento especial.
4. Usando expansores (bastões de metal de espessura variável), o canal cervical é expandido até o tamanho de uma cureta (um instrumento em forma de colher).
5. A limpeza ocorre e o material para análise é coletado em um recipiente especialmente projetado.
6. É possível inserir um histeroscópio no útero para examinar as paredes; se ocorrer remoção incompleta, a cureta é usada novamente.
7. As pinças são desapertadas, o processamento ocorre e o gelo é colocado.
8. A paciente é encaminhada para uma enfermaria, onde deve permanecer algum tempo para garantir que não haja consequências negativas agudas.

Período de recuperação

Na primeira vez após a curetagem, haverá uma liberação significativa de coágulos sanguíneos, que diminuirão gradativamente até manchas. Isso vai continuar uma semana e meia. Se a secreção parar muito antes com o aparecimento de um forte puxão na parte inferior do abdômen, é necessário entrar em contato com um ginecologista com urgência.

Após a operação, você deve seguir um determinado regime por algumas semanas, no qual o seguinte é contra-indicado:

• praticar atos sexuais;
• aplicativo
• ducha higiênica;
• nadar na piscina, abrir reservatórios, visitar saunas;
• tomar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico;
• beber álcool.

Após a curetagem, a menstruação começará com algum atraso; quando faltam após dois meses, é necessário entrar em contato com um ginecologista.

Você sabia? No estado de calma, a profundidade média da vagina é de cerca de 10 cm, durante a relação sexual pode aumentar quase três vezes. Também foi estabelecido que cada vagina possui um odor característico, que, além disso, pode mudar durante o dia. Uma doença de natureza bacteriana, por exemplo, é indicada por um cheiro de “peixe”.

Possíveis complicações

Quando a anestesia é realizada por um anestesista experiente e a curetagem por um ginecologista profissional, a limpeza é tolerada com bastante facilidade e as complicações são extremamente raras. Mesmo assim, a curetagem endometrial não é segura, pois pode levar não apenas a complicações durante a cirurgia ou imediatamente após, mas também a consequências negativas muito mais tarde. Os principais são:

• perfuração uterina(é possível perfurar um órgão com dilatadores ou sonda devido à má dilatação do pescoço ou tecido frouxo; pequenas perfurações cicatrizam sozinhas, as grandes são suturadas);
• ruptura cervical(isso acontece devido à frouxidão do pescoço, que leva ao deslizamento da pinça ao aplicar tensão e danificar os tecidos do órgão; dependendo do grau do dano, as rupturas cicatrizam sozinhas ou são suturadas);
• inflamação do útero(um processo inflamatório é possível se: a limpeza for realizada quando já houver inflamação existente, o nível de medidas anti-sépticas for insuficiente, não for prescrito um curso de antibióticos após a limpeza);
• hematômetro(no pós-operatório o útero sangra, mas se o colo do útero estiver tenso pode fechar e não conseguir passar normalmente, o que contribui para a formação de coágulos, processos inflamatórios com dor);
• curetagem mais que o normal(se for raspada uma camada mais espessa do que o necessário, são possíveis danos às células germinativas, o que pode causar a incapacidade de corrigir o estado e o crescimento de uma nova mucosa, sua renovação - e, como resultado, infertilidade).

Com limpeza cuidadosa e competente não há complicações.

Importante!Meio mês após a limpeza, você definitivamente deveria ser examinado novamente por um médico.

A gravidez é possível após o procedimento?

Depois de raspar uma mulher pode engravidar dentro de algumas semanas. Mas é recomendável esperar alguns meses para dar ao corpo, inclusive ao útero, a oportunidade de se recuperar e ficar mais forte. Quando não é possível engravidar por seis meses ou mais, é necessária consulta e exame com especialistas. A capacidade prejudicada de engravidar raramente é detectada após a limpeza.

Então, curetagem da cavidade uterina não é um procedimento com perigo significativo. Mas ainda se trata de uma operação cirúrgica, cujo sucesso depende da qualificação do cirurgião e do anestesista, bem como das características fisiológicas da própria mulher e de muitas outras nuances. Portanto, a questão da realização desta operação deve ser abordada com total responsabilidade.

O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

Qualquer intervenção cirúrgica é um procedimento muito desagradável e arriscado. No entanto, há situações em que você realmente não pode prescindir da ajuda de um cirurgião. Existem muitos tipos de intervenções cirúrgicas hoje. Sua lista inclui curetagem da cavidade uterina ou curetagem- uma das intervenções cirúrgicas ginecológicas utilizadas para fins diagnósticos e terapêuticos. Esta operação é realizada com especial frequência com a finalidade de diagnosticar e tratar patologias oncológicas femininas.

O que está sendo raspado?

O útero é um órgão muscular que em toda a sua aparência se assemelha a uma “pêra”. Dentro deste órgão existe uma cavidade que está em contato com o meio externo através do colo do útero. O colo do útero, por sua vez, está localizado na vagina. A cavidade uterina é o espaço designado para o desenvolvimento do feto durante a gravidez. Este local é revestido de endométrio, ou seja, membrana mucosa. Ao longo do ciclo menstrual, o endométrio tende a engrossar. Na ausência de gravidez durante a menstruação, é rejeitado regularmente. Se ocorrer gravidez, o endométrio fixa o óvulo fertilizado a si mesmo e dá-lhe a oportunidade de se desenvolver. Ao realizar a curetagem, o especialista retira diretamente o endométrio, ou melhor, seu funcional ( superfície) camada. O canal cervical, nomeadamente o local onde se encontra a entrada do útero, também é submetido a curetagem.

Decodificando conceitos básicos

Raspagem - Esta é a ação principal durante o procedimento, mas o procedimento em si tem nomes diferentes.

Extremo Oriente Russo – curetagem diagnóstica separada, às vezes também usado para fins medicinais. Durante o RDV, o canal cervical é inicialmente submetido à curetagem e, em seguida, a cavidade desse órgão. Em todos os casos, a raspagem resultante é submetida a exame histológico para um diagnóstico preciso. O exame histológico é um estudo dos tecidos, durante o qual se estuda sua composição, bem como a presença ou ausência de células patológicas nos mesmos. Muitas vezes este estudo também é realizado para avaliar o estado geral do órgão removido. Para fins medicinais, este procedimento é realizado com o objetivo de extrair uma determinada formação. Poderia ser como um pólipo ( crescimento doloroso na membrana mucosa) e hiperplasia ( tecido aumentado resultante da formação de novas células).

RDV + GS – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina utilizando um sistema óptico, nomeadamente um tubo fino contendo uma fibra óptica. Este tubo, com 5 mm de espessura, é inserido através da vagina até o colo do útero. Com a sua ajuda é possível examinar as paredes da cavidade, identificar a patologia existente, realizar todas as manipulações necessárias e depois verificar o trabalho realizado. Sem dúvida, esta abordagem é mais eficaz.

Indicações para este procedimento

A curetagem é realizada com duas finalidades, nomeadamente terapêutica e diagnóstica. No primeiro caso, uma ou outra condição patológica é removida, mas no segundo é feito um diagnóstico final.

Objetivo terapêutico

1. Sangramento uterino – descarga de sangue do útero de natureza e etiologia diferentes. Neste caso, a verdadeira causa de sua ocorrência pode não ser clara. Este procedimento é realizado para estancar o sangramento.

2. Sinéquia – são fusões das paredes da cavidade uterina. Este procedimento é necessário para dissecar as aderências existentes. É realizado usando um histeroscópio ( um instrumento projetado para o diagnóstico e tratamento de patologias intrauterinas) e outros mecanismos especiais.

3. Pólipos mucosos – crescimentos poliposos da mucosa uterina. É impossível eliminá-los com o auxílio de medicamentos, por isso esse procedimento é realizado.

4. Endometrite – representam inflamação da mucosa uterina. Para que o tratamento seja completo, inicialmente é necessário raspar o endométrio.

5. Hiperplasia ou processo hiperplásico do endométrio – espessamento excessivo da mucosa uterina. Este procedimento é o único método para diagnóstico e tratamento desta condição patológica. Depois de realizadas todas as manipulações necessárias, os pacientes recebem medicamentos especiais para consolidar os resultados.

6. Restos de tecido embrionário ou membranas - todas essas são complicações do aborto, das quais este procedimento ajudará a eliminar.

Finalidade de diagnóstico

1. Alterações suspeitas no colo do útero;
2. Alterações suspeitas na mucosa uterina;
3. Menstruação intensa e prolongada com coágulos;
4. Infertilidade;
5. Preparação para cirurgia ginecológica planejada;
6. Preparação para manipulações relacionadas a miomas uterinos;
7. Sangramento intermenstrual da vagina de etiologia desconhecida.

Contra-indicações para este procedimento

• patologias subagudas e agudas dos órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• doenças renais, cardíacas e hepáticas na fase aguda;
• há suspeita de violação da integridade da parede uterina.

Em casos extremamente difíceis, todas estas contra-indicações podem ser ignoradas ( por exemplo, sangramento muito intenso após o parto).

Quais itens inclui a preparação para a cirurgia?

1. Recusa de alimentação no dia do procedimento e na noite anterior;
2. Tomar um banho;
3. Realizando um enema de limpeza ( um procedimento no qual água ou outros líquidos ou soluções medicinais são introduzidos no reto através do ânus);
4. Raspar os pelos localizados na genitália externa;
5. Consulta com anestesista;
6. Exame geral com espelhos por obstetra-ginecologista;

Lista de exames que devem ser feitos antes do procedimento

• Testes de HIV ( Vírus da AIDS);
• Análises em RW ( a sífilis é uma doença venérea crônica de natureza infecciosa, acompanhada de danos às membranas mucosas, pele, ossos, órgãos internos e sistema nervoso);
• Testes para grupo de hepatite EM, COM;
• Exame de sangue geral com interpretação;
• Esfregaço vaginal para excluir a presença de processos inflamatórios;
• Coagulograma ( um tipo de exame de sangue) para determinar sua coagulabilidade.

Etapas do procedimento

1. Tratamento da genitália externa e vagina;
2. Exposição do colo do útero com espéculo;
3. Fixação do pescoço com pinça bala - instrumento cirúrgico que é uma pinça catraca com ganchos pontiagudos retos;
4. Expansão do canal cervical ( canal cervical do útero);
5. Raspar a membrana mucosa com uma cureta ( uma ferramenta com um corpo de trabalho na forma de uma alça de metal afiada ou romba);
6. Tratamento do colo do útero com tintura de iodo;
7. Removendo ferramentas.

Técnica cirúrgica

Assim que a bexiga estiver completamente esvaziada, a paciente é colocada na cadeira ginecológica, após o que é realizado um exame bimanual ( exame com as duas mãos) vagina. Esse exame é necessário para estabelecer o tamanho e a posição do útero. Em seguida, a genitália externa e a vagina são tratadas com álcool, além de tintura de iodo. Isto é seguido pela exposição do colo do útero com espéculo em forma de colher. Usando dois pares de pinças de bala, o colo do útero é abaixado até a abertura vaginal. Sonda uterina ( instrumento de metal fino suavemente curvado) permite determinar o comprimento e a direção da cavidade uterina. Na maioria das vezes o útero está localizado na posição anteflexio-versio, ou seja em posição que seja a norma anatômica, sem desvios. Nesses casos, todos os instrumentos necessários são inseridos neste órgão de forma côncava para a frente. Se o útero estiver em posição retroflexão uterina, ou seja seu corpo se inclina para trás na região da faringe interna, então os instrumentos são direcionados de forma côncava para trás, o que permite evitar lesões.

Às vezes você não pode viver sem os dilatadores de metal de Hegar ( hastes metálicas), que ajudam a expandir o canal cervical até o tamanho da cureta maior. Os dilatadores devem ser inseridos muito lentamente e sem força, e inicialmente com o dilatador de menor tamanho. Assim que o canal cervical estiver expandido para o tamanho necessário, o cirurgião pega uma cureta. Mova a cureta para frente com muito cuidado. Cada vez deve atingir o fundo do útero. Já os movimentos reversos são realizados com mais energia e esforço para que a mucosa seja capturada. Todo o processo é sequencial. Primeiro, a parede frontal é raspada, depois as paredes traseira e lateral. Finalmente, os cantos do útero também são limpos. O procedimento continua até que as paredes uterinas fiquem lisas ao toque. Normalmente, a operação leva de 15 a 25 minutos.

As características do procedimento são determinadas pela natureza da doença. Assim, por exemplo, com miomas submucosos ( tumor benigno da camada muscular do útero, localizado sob o endométrio) a cavidade uterina possui superfície protuberante, por isso todo o procedimento é realizado com muito cuidado para não danificar a cápsula do nódulo miomatoso. Durante a gravidez, todas as manipulações são realizadas com especial cuidado para não danificar o sistema neuromuscular, etc.

Imediatamente após o procedimento, a pinça-bala é removida, após o que o colo do útero é tratado com tintura de iodo e o espéculo é removido. A raspagem é coletada em recipiente especial com solução de formaldeído a 10%, após o qual o material é enviado para exame histológico. Se houver suspeita da presença de uma neoplasia maligna, é feita uma raspagem da membrana mucosa do canal cervical e da cavidade uterina. Cada raspagem é colocada em um tubo separado.

Curetagem tradicional

A curetagem tradicional é uma intervenção cirúrgica para interrupção artificial da gravidez usando uma cureta de metal afiada. Hoje, tal operação é realizada com pouca frequência, pois apresenta inúmeras desvantagens:

• perda de grandes quantidades de sangue;
• dor forte;
• maior dilatação do colo do útero;
• limpeza incompleta da cavidade uterina;
• anestesia geral.

É mais aceitável realizar essa cirurgia entre 13 e 16 semanas. Não é recomendado usá-lo posteriormente. O procedimento envolve a abertura do colo do útero com tubos especiais de diferentes diâmetros, após os quais uma alça metálica é inserida na cavidade, com o auxílio da qual é realizada a curetagem. Essa interrupção da gravidez pode causar uma série de complicações. O mais perigoso deles é a perfuração ( violação de integridade) as paredes do útero com penetração na cavidade abdominal.

Outras complicações possíveis incluem:

• peritonite ( inflamação do peritônio);
• sangramento intenso;
• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;
• acúmulo de coágulos sanguíneos na cavidade uterina;
• lesões em órgãos abdominais.

Algumas dessas complicações são fatais.

Curetagem para diagnóstico de miomas uterinos

A realização deste procedimento de diagnóstico de miomas uterinos desempenha um papel muito importante, pois permite a obtenção de amostras maiores de tecido para estudos posteriores. É especialmente importante fazer esse diagnóstico quando se trata de miomas submucosos, que não são tão fáceis de identificar. O uso de cureta afiada permite confirmar a destruição da cavidade uterina no contexto de miomas intramurais ( miomas, que estão localizados profundamente na camada muscular do útero). Se durante o procedimento for possível retirar um mioma submucoso pedunculado, as manipulações realizadas também se revelam terapêuticas, pois eliminam a fonte da dor e do sangramento.

Curetagem para suspeita de câncer uterino

O câncer uterino é considerado o tumor maligno mais comum da pelve em mulheres. Na maioria das vezes, esta doença começa a se desenvolver na pós-menopausa, ou seja, na ausência de menstruação por mais de 12 meses.

Os sinais desta doença são:

• linforréia ( corrimento vaginal fino e aquoso);
• questões sangrentas;
• cólicas;
• muco e sangue nas fezes;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento do volume uterino;
• uremia ( auto-envenenamento do corpo devido à função renal prejudicada).

Identificar esta patologia é muito mais difícil do que o câncer cervical. Para fazer um diagnóstico preciso, é realizada uma curetagem de teste e um exame histológico da raspagem resultante. Às vezes, durante o procedimento, o médico tira algumas conclusões de forma independente. Se ele perceber que a raspagem resultante não se desfaz, significa que estamos falando de uma formação benigna. O mesmo é indicado pela raspagem de faixas inteiras da mucosa, independente da superfície que lhe seja inerente. Mas se a raspagem resultante for disforme e se desintegrar muito, então, na maioria dos casos, estamos falando de um tumor de baixa qualidade.

Se houver suspeita de câncer, recomenda-se que o procedimento seja realizado com extremo cuidado para não penetrar na área corroída pelo tumor. E é muito fácil de romper, principalmente se o processo durar muito tempo. Você não pode raspar por muito tempo no mesmo lugar. Nesse caso, o procedimento não é realizado para esvaziar o útero, como no caso de abortos espontâneos, mas para obter o material necessário para exames posteriores.

Curetagem para gravidez congelada

Nesse caso, todas as manipulações visam retirar a camada superficial da mucosa. Quanto à camada germinativa, resta para o crescimento de nova mucosa. No caso de gravidez congelada, o canal cervical do útero também é submetido à curetagem. A raspagem realizada é obrigatoriamente encaminhada para exame. Os resultados obtidos permitem estabelecer a verdadeira causa que levou à interrupção prematura da gravidez. Se após as manipulações a mulher não sentir dores abdominais e a temperatura corporal estiver normal, ela poderá ir para casa. Se uma mulher se queixa de dor e temperatura elevada, é realizada uma nova operação, durante a qual todos os restos restantes das membranas são removidos.

Período após a cirurgia

Imediatamente após o procedimento, atenção especial deve ser dada à temperatura corporal e ao corrimento vaginal. Se durante os primeiros 3 a 10 dias após o procedimento você sentir apenas manchas, não há motivo para preocupação. Se não houver secreção, mas houver dores abdominais, será necessário soar o alarme. Essa dor é o primeiro sinal de hematometra ( acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina devido à interrupção de seu fluxo). Esse fenômeno ocorre mais frequentemente no contexto do espasmo do canal cervical. Nesses casos, é necessário procurar ajuda de um médico que o encaminhará para um exame de ultrassom para confirmar ou refutar o suposto diagnóstico. Para prevenir hematomas, durante os primeiros 3 a 4 dias após o procedimento, deve-se tomar 1 comprimido de no-shpa 2 a 3 vezes ao dia. É bem possível usar alguns antibióticos, mas apenas conforme prescrito por um médico. Esses medicamentos ajudarão a prevenir o desenvolvimento de várias complicações inflamatórias. A genitália externa deve ser lavada regularmente com soluções anti-sépticas que tenham efeito antimicrobiano. Após apenas 10 dias, você poderá coletar os resultados do exame histológico e discuti-los com seu médico.

Complicações causadas pela cirurgia

1. Infecção e desenvolvimento de patologias inflamatórias dos órgãos genitais: Essas complicações surgem se o procedimento foi realizado no contexto de um processo inflamatório ou se os especialistas não seguiram todas as normas de sépticos e anti-sépticos.
Tratamento envolve o uso de drogas antibacterianas.

2. Perfuração (violação da integridade) da parede uterina: A integridade das paredes pode ser violada com qualquer instrumento cirúrgico. As causas mais comuns de sua violação são frouxidão muito forte das paredes e má dilatação do colo do útero. Tratamento: se as violações forem menores, nada precisa ser feito, pois elas cicatrizam por conta própria. Se estamos falando de perfuração severa, então é realizada uma operação durante a qual são aplicadas suturas.

3. Danos à membrana mucosa: é o resultado de curetagem excessiva, como resultado da qual a camada de crescimento do endométrio é danificada. Nesses casos, a membrana mucosa não cresce mais.
Tratamento: todas as medidas terapêuticas são ineficazes.

4. Síndrome de Asherman: uma condição caracterizada pela interrupção da função reprodutiva e do ciclo menstrual. Freqüentemente, torna-se a causa do desenvolvimento de sinéquias.
Tratamento envolve procedimentos fisioterapêuticos e uso de medicamentos antibacterianos e hormonais. Se ocorrer sinéquia, a histeroscopia é realizada.

5. Hematômetro: acúmulo de sangue na cavidade uterina.
Tratamento: aliviar espasmos, tomando medicamentos especiais.

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Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

Um grande número de mulheres em idade reprodutiva e na menopausa passam por curetagem uterina. A intervenção é bastante traumática, mas acontece que não se pode prescindir dela, porque a patologia ginecológica é muito comum e em muitas instituições médicas simplesmente não estão disponíveis métodos de diagnóstico mais suaves.

Hoje em dia, a curetagem deixou de ser o principal método de diagnóstico e tratamento. Eles estão tentando substituí-lo por manipulações mais modernas e seguras, que não forneçam menos informações para o posterior manejo do paciente. Nos países desenvolvidos, a curetagem há muito deu lugar ao diagnóstico, e a curetagem é realizada muito raramente e com mais frequência para fins terapêuticos.

Ao mesmo tempo, não é possível abandonar completamente o método: nem todas as clínicas possuem o equipamento endoscópico necessário, nem todas possuem especialistas treinados e algumas doenças endometriais requerem tratamento urgente, e então a curetagem é a maneira mais rápida e confiável de eliminar a patologia.

A curetagem do endométrio e do canal cervical é um dos métodos mais radicais de tratamento em ginecologia. Além disso, possibilita a obtenção de grande volume de material para análise histológica. No entanto, a natureza traumática da operação causa muitos riscos e complicações perigosas, por isso a curetagem, ou curetagem, geralmente é prescrita por motivos realmente bons.

curetagem do útero

A curetagem uterina é realizada apenas em centro cirúrgico - esta é uma das condições principais e obrigatórias da operação, e a razão é que durante o procedimento podem surgir complicações graves, para cuja eliminação rápida não há condições em qualquer clínica pré-natal. Além disso, a anestesia geral necessária para a curetagem também deve ser realizada exclusivamente em ambiente hospitalar e por anestesista competente.

Normalmente, uma mulher agendada para curetagem experimenta um medo fundado do procedimento em si e de suas consequências, especialmente se houver planos de engravidar no futuro, portanto, um ginecologista qualificado deve explicar à paciente a conveniência da intervenção em seu caso e tomar todas as medidas para evitar consequências perigosas.

Indicações e contra-indicações para curetagem uterina

A curetagem separada da cavidade uterina e do canal cervical é mais frequentemente indicada para coleta de tecido para análise histológica, por isso é chamada de diagnóstica. O objetivo terapêutico da intervenção é remover o tecido alterado e estancar o sangramento. Os motivos da curetagem da cavidade uterina são:

• Metrorragia - sangramento intermenstrual, pós-menopausa e disfuncional;
• Processo hiperplásico diagnosticado, formação de pólipos, patologia tumoral da membrana mucosa;
• Aborto incompleto, quando fragmentos de tecido placentário ou de embrião podem permanecer no útero;
• Interrupção da gravidez de curto prazo;
• Dissecção de aderências (sinéquias) no útero.
• Endometrite pós-parto.

O sangramento uterino, talvez, continue sendo a causa mais comum de curetagem. Neste caso, a operação tem, antes de mais nada, um propósito terapêutico - estancar o sangramento. O endométrio resultante é enviado para exame histológico, o que permite esclarecer a causa da patologia.

curetagem para pólipo endometrial

Curetagem para pólipos e hiperplasia endometrial, diagnosticado por ultrassom, elimina o processo patológico e a histologia esclarece ou confirma o diagnóstico existente. Se possível, a polipectomia é realizada por meio de histeroscopia, que é menos traumática, mas tão eficaz quanto a curetagem.

A curetagem não é incomum após aborto medicamentoso e parto, quando o sangramento contínuo pode indicar retenção de fragmentos de tecido placentário, um embrião, na cavidade uterina e a formação de um pólipo placentário. A inflamação aguda pós-parto do revestimento interno do útero (endometrite) também é tratada com a remoção do tecido inflamado e complementada por tratamento conservador subsequente com antibióticos.

A curetagem pode ser realizada como um aborto medicamentoso. Assim, a curetagem de uma gravidez congelada diagnosticada a curto prazo é um dos principais métodos de remoção de patologia, amplamente praticado na maioria dos países do espaço pós-soviético. Além disso, uma gravidez que se desenvolve favoravelmente é interrompida desta forma se não for possível ou se o prazo para aspiração a vácuo for perdido.

A mulher que decide fazer a curetagem durante uma gravidez de desenvolvimento normal é sempre informada pelo médico sobre as possíveis consequências do procedimento, inclusive a principal delas - a infertilidade no futuro. Existem também certos riscos durante a curetagem de uma gravidez congelada, portanto, um especialista competente tentará evitar totalmente esta operação ou sugerirá um aborto a vácuo.

As aderências (sinéquias) na cavidade uterina podem ser eliminadas com uma cureta, mas esta patologia torna-se cada vez mais uma indicação de curetagem devido à introdução de técnicas histeroscópicas. Após a dissecção instrumental das sinéquias, existe o risco de sua reforma e complicações inflamatórias, por isso os ginecologistas tentam evitar essa ação radical.

histeroscopia

Se houver indicações absolutas de curetagem, é aconselhável complementá-la com histeroscopia, pois agindo às cegas, o médico não pode descartar que a operação não seja suficientemente radical, e um histeroscópio permite examinar a superfície do útero desde o dentro e tornar o tratamento o mais eficaz possível.

Curetagem diagnóstica O útero pode ser realizado conforme planejado quando, durante o exame e ultrassonografia, o ginecologista suspeita de hiperplasia ou crescimento tumoral. O objetivo dessa operação não é tanto o tratamento, mas a obtenção de fragmentos da mucosa para análise histopatológica, o que permite dizer com precisão o que exatamente está acontecendo com o endométrio.

Na grande maioria dos casos, durante a curetagem, o ginecologista se incumbe de obter não só o endométrio, mas também o revestimento do canal cervical, que de alguma forma será atravessado pelo instrumento, portanto a curetagem do canal cervical costuma ser uma estágio de uma grande operação.

A membrana mucosa do canal cervical tem uma estrutura diferente do endométrio, mas nela também ocorrem a formação de pólipos e o crescimento de tumores. Acontece que é difícil determinar de onde vem exatamente o processo, mas a patologia também pode ser combinada, quando uma coisa acontece no endométrio e algo completamente diferente acontece no canal cervical.

Curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina necessária para obter tecido de ambas as partes do órgão e para evitar que se misturem, o ginecologista primeiro coleta amostras de uma parte, colocando-as em um recipiente separado e depois da outra. Esta abordagem permite a avaliação mais precisa das alterações que ocorrem em cada área do útero através da análise histológica do tecido obtido.

Ao prescrever a curetagem, o médico deve levar em consideração a presença contra-indicações, que são consideradas alterações inflamatórias do trato genital, doenças infecciosas gerais agudas, suspeita de perfuração da parede uterina, doenças descompensadas concomitantes graves. Vale esclarecer, porém, que quando a curetagem é realizada por motivos de saúde (sangramento uterino maciço), no caso de endometrite aguda após parto ou aborto, o médico pode negligenciar alguns obstáculos, uma vez que os benefícios da operação são desproporcionais aos possíveis riscos.

Vídeo: curetagem diagnóstica separada

Preparação para curetagem

Na preparação para a curetagem separada, a mulher terá que passar por uma série de estudos se o procedimento for agendado. Em caso de cirurgia urgente, você deverá limitar-se a um mínimo de exames clínicos gerais. No preparo para o tratamento, não se deve apenas levar consigo o resultado do exame, roupa de cama limpa e bata, mas também não se esquecer dos produtos de higiene descartáveis, pois após a operação haverá secreção sanguinolenta do trato genital por algum tempo.

A preparação pré-operatória inclui:

1. Exames de sangue gerais e bioquímicos;
2. Exame de urina;
3. Determinação da coagulação sanguínea;
4. Esclarecimento sobre afiliação ao grupo e fator Rh;
5. Exame por ginecologista com coleta de esfregaço para microflora e citologia;
6. Colposcopia;
7. Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
8. Eletrocardiografia, fluorografia;
9. Exame para sífilis, HIV, hepatites virais.

Na admissão no ambulatório, o médico assistente conversa com a paciente, que verifica a história obstétrica e ginecológica, esclarece a presença de alergia a algum medicamento e necessariamente registra quais medicamentos a mulher toma constantemente.

Medicamentos à base de aspirina e anticoagulantes são descontinuados antes da cirurgia devido ao risco de sangramento. Na véspera da curetagem, a última refeição e água são permitidas com 12 horas de antecedência, caso haja previsão de anestesia geral. Caso contrário, comer e beber é permitido, mas não se empolgue, pois a carga no trato gastrointestinal pode afetar o andamento do pós-operatório.

Na noite anterior à operação, você deve tomar banho, lavar bem os órgãos genitais de forma higiênica e raspar o cabelo. A ducha e o uso de medicamentos vaginais estão completamente excluídos neste momento. De acordo com as indicações, será prescrito um enema de limpeza ou laxantes suaves. Se você estiver nervoso na véspera da cirurgia, pode tomar sedativos leves (valeriana, erva-mãe).

Técnica para curetagem uterina

A curetagem da cavidade uterina é a excisão da camada superior, regularmente renovada, da membrana mucosa com instrumentos cirúrgicos pontiagudos - curetas. A camada basal deve permanecer intacta.

A introdução de instrumentos no útero através do canal cervical implica a sua expansão, sendo esta uma fase extremamente dolorosa, pelo que o alívio da dor é uma condição necessária e obrigatória para a operação. Dependendo do estado da mulher e das características da patologia, pode ser utilizado anestesia local(injeção paracervical com anestésico), mas a maioria das mulheres ainda sente dor intensa. Em geral anestesia intravenosa pode ser considerado mais preferível, especialmente em pacientes com psique lábil e baixo limiar de dor.

A curetagem do útero é realizada em várias etapas:

• O trato genital é tratado com agentes anti-sépticos.
• Expondo o colo uterino no espéculo e fixando-o com uma pinça especial.
• Expansão instrumental lenta do forame cervical.
• Manipulação com cureta com excisão da camada superior do endométrio - na verdade curetagem.
• Remoção dos instrumentos, tratamento final do colo do útero com antissépticos e retirada da pinça de fixação.

Antes do início da intervenção, a bexiga é esvaziada pela própria mulher ou um cateter especial é inserido nela durante toda a manipulação. A paciente deita-se na cadeira ginecológica com as pernas afastadas e o cirurgião realiza um exame manual, durante o qual esclarece o tamanho e a localização do útero em relação ao eixo longitudinal. Antes da inserção dos instrumentos, o trato genital e a vagina são tratados com antisséptico e, em seguida, são inseridos espelhos cirúrgicos especiais, que são segurados por um auxiliar durante todo o procedimento.

técnica de curetagem da cavidade uterina

O colo uterino, exposto no espéculo, é agarrado com uma pinça. O comprimento e a direção da cavidade do órgão são determinados por sondagem. Na maioria das mulheres, o útero está ligeiramente inclinado em direção à sínfise púbica, de modo que os instrumentos ficam voltados anteriormente para a superfície côncava. Se o ginecologista determinou que o útero está desviado para trás, os instrumentos são inseridos na direção oposta para evitar lesões ao órgão.

Para acessar o interior do útero, é necessário alargar o estreito canal cervical. Esta é a fase mais dolorosa da manipulação. A expansão ocorre por meio de dilatadores metálicos de Hegar, começando pelo menor e terminando naquele que garantirá a posterior inserção da cureta (até nº 10-11).

As ferramentas devem ser executadas com o maior cuidado possível, utilizando apenas o pincel, mas não empurrando-as para dentro com a força de toda a mão. O dilatador é inserido até passar pelo orifício uterino interno, depois é mantido imóvel por vários segundos e depois trocado para o próximo de maior diâmetro. Se o próximo dilatador não passar ou for muito difícil de avançar, o tamanho menor anterior será reintroduzido.

Cureta- é um instrumento de metal pontiagudo que se assemelha a uma alça que se move ao longo da parede do útero, como se cortasse e empurrasse a camada endometrial em direção à saída. O cirurgião o leva cuidadosamente até o fundo do órgão e o move até a saída com um movimento mais rápido, pressionando levemente a parede do útero e extirpando áreas da mucosa.

A raspagem é realizada em uma sequência clara: parede frontal, traseira, superfícies laterais, cantos dos tubos. À medida que os fragmentos da mucosa são removidos, as curetas são alteradas para um diâmetro menor. A curetagem é realizada até que o cirurgião sinta a suavidade da camada interna do útero.

Complementar a operação com controle histeroscópico tem uma série de vantagens sobre a curetagem “cega”, Portanto, se você possui o equipamento necessário, é inaceitável negligenciá-lo. Esta abordagem não só fornece um diagnóstico mais preciso, mas também ajuda a minimizar algumas das consequências. Com a histeroscopia, o médico tem a oportunidade de retirar especificamente material para histologia, o que é importante se houver suspeita de câncer, bem como examinar a parede do órgão após o corte de tecidos patologicamente alterados.

Na curetagem, apenas a camada funcional do endométrio é removida, que sofre alterações cíclicas, “crescendo” no final do ciclo menstrual e descamando durante a fase menstrual. A manipulação descuidada pode danificar a camada basal, devido à qual ocorre a regeneração. Isso está repleto de infertilidade e disfunção menstrual no futuro.

Cuidado especial deve ser tomado na presença de miomas uterinos, que com seus nódulos tornam o revestimento tuberoso. Ações descuidadas de um médico podem causar lesões nos nódulos miomatosos, sangramento e necrose tumoral.

Curetagem para hiperplasia endometrial proporciona raspagem abundante da mucosa, mas mesmo com tumor pode-se obter grande volume de tecido. Se o câncer crescer na parede do útero, ele poderá ser danificado pela cureta, o que o cirurgião deve lembrar. Durante o aborto, a curetagem não deve ser realizada até que haja um “crunch”, pois um impacto tão profundo contribui para a traumatização das estruturas neuromusculares do órgão. Um ponto importante na remoção de uma gravidez congelada é o exame histológico subsequente, o que pode ajudar a determinar a causa do distúrbio do desenvolvimento embrionário.

Ao final da curetagem, o médico retira a pinça do colo do útero, realiza um tratamento final dos órgãos genitais com desinfetante e retira o espéculo. O material obtido durante a intervenção é colocado em um frasco com formol e enviado para histologia. Se houver suspeita de carcinoma, sempre é realizada curetagem separada - o primeiro passo é raspar o canal cervical e depois a cavidade uterina com tecido retirado para histologia em frascos diferentes. A membrana mucosa de diferentes partes do aparelho reprodutor é necessariamente marcada quando enviada para análise.

Pós-operatório e possíveis complicações

No pós-operatório, é prescrito ao paciente um regime suave. Nas primeiras 2 horas é proibido ficar em pé, é colocada uma bolsa de gelo na parte inferior do abdômen. Na noite do mesmo dia você pode se levantar, caminhar, comer e tomar banho sem quaisquer restrições significativas. Se o pós-operatório for favorável, você poderá voltar para casa por 2 a 3 dias. para observação por obstetra-ginecologista do local de residência.

Para a dor, podem ser prescritos analgésicos e pode ser prescrita terapia antibiótica para prevenir complicações infecciosas. Para facilitar a saída de massas sanguinolentas, são prescritos antiespasmódicos (sem spa) durante os primeiros 2-3 dias.

O corrimento sanguinolento geralmente não é abundante e pode persistir por até 10-14 dias, o que não é considerado uma patologia, mas se ocorrer sangramento ou a natureza do corrimento mudar (odor desagradável, cor com tonalidade amarelada ou verde, aumento de intensidade ), deverá informar imediatamente o seu médico.

Para evitar infecção, o ginecologista proibirá a mulher de qualquer ducha higiênica, bem como o uso de absorventes higiênicos durante o período de alta pós-operatória. Para isso, é mais seguro utilizar absorventes regulares, controlando o volume e o tipo de descarga.

Para uma recuperação bem-sucedida, os procedimentos de higiene são importantes - é preciso lavar-se pelo menos duas vezes ao dia, mas é melhor não usar nenhum cosmético, nem mesmo sabonete, limitando-se apenas a água morna. Você terá que abrir mão de banhos, saunas e piscinas por até um mês.

O sexo após a curetagem não é possível antes de um mês depois, e é melhor adiar a atividade física e a ida à academia por algumas semanas devido ao risco de sangramento.

A primeira menstruação após a curetagem geralmente ocorre após cerca de um mês, mas é possível um atraso, associada à regeneração contínua da mucosa. Isso não é considerado uma violação, mas não seria uma má ideia um médico ver isso.

Durante as primeiras 2 semanas você deve monitorar seu bem-estar com muito cuidado. De particular preocupação são:

1. Aumento da temperatura corporal;
2. Dor na parte inferior do abdômen;
3. Mudança na natureza da alta.

Com tais sintomas, não se pode descartar o desenvolvimento de endometrite aguda ou hematometra, o que requer tratamento urgente por meio de reoperação. Outro complicações são menos comuns, entre eles são possíveis:

• Perfuração da parede uterina - pode estar associada tanto às características da patologia (câncer), quanto aos descuidos do médico e erros técnicos durante a curetagem;
• Desenvolvimento de sinéquias (aderências) dentro do útero;
• Infertilidade.

A possibilidade e o momento de planejar uma gravidez após a curetagem preocupam muitas pacientes, especialmente mulheres jovens, bem como aquelas que foram submetidas a uma cirurgia para aborto retido. Em geral, se você seguir a técnica cirúrgica correta, não deverá haver dificuldades com a gravidez, e é melhor planejá-la no máximo seis meses depois.

Por outro lado, a infertilidade é uma das possíveis complicações, que pode estar associada a infecção, inflamação secundária e desenvolvimento de sinéquias no útero. Um cirurgião não qualificado pode afetar a camada basal do endométrio e, então, podem surgir dificuldades significativas com a restauração da mucosa e implantação do embrião.

Para evitar complicações, é aconselhável escolher com antecedência uma clínica e um ginecologista em quem você possa confiar sua saúde, e após a intervenção seguir atentamente todas as suas consultas e recomendações.

A curetagem do útero é realizada gratuitamente em todos os hospitais públicos e mediante pagamento. O custo da curetagem da cavidade uterina é em média de 5 a 7 mil rublos; a curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina com histologia subsequente custará mais - 10 a 15 mil. O preço do serviço nas clínicas de Moscou é um pouco mais alto e começa em média em 10 mil rublos. O controle histeroscópico aumenta significativamente o custo da operação - até 20 mil rublos ou mais.

As mulheres que têm indicação de curetagem têm interesse em avaliações de pacientes que já realizaram esse tratamento. Infelizmente, não se pode dizer que as impressões do procedimento tenham sido inteiramente boas e as críticas são muitas vezes negativas. Isso se deve à dor que se sente durante a anestesia local, bem como ao próprio fato da intervenção em um órgão tão delicado e importante do corpo feminino.

No entanto, não há necessidade de entrar em pânico antecipadamente. Um médico qualificado, confiante na absoluta necessidade do procedimento como único método possível de diagnóstico e tratamento, não causará danos irreparáveis, e a curetagem permitirá detectar a doença a tempo e eliminá-la de forma mais radical.

A histeroscopia é um exame do canal cervical e da cavidade uterina usando um sistema óptico especial.

A curetagem diagnóstica separada (SDC) é um procedimento para remover a membrana mucosa do colo do útero e do corpo uterino (endométrio).

Indicações para histeroscopia e RDV:

• Suspeita de patologia endometrial (pólipo, mioma uterino submucoso, suspeita de câncer).
• Corrimento sanguinolento que ocorre durante a pós-menopausa.
• Incapacidade de realizar biópsia aspirativa endometrial (biópsia minimamente invasiva usando tubo de sucção flexível ou pipeta) devido a dor, estenose cervical ou medo do procedimento pelo paciente.
• Falta de informação dos dados da biópsia pipel ou discrepância entre seus resultados e o quadro clínico.
• Para parar o sangramento uterino.

O procedimento também pode ser prescrito para condições relacionadas à gravidez:

• Para remover tecido remanescente no útero após um aborto espontâneo ou após o parto.
• Remover uma mola hidatiforme é uma condição rara em que se forma tecido anormal no útero após a concepção.

Contra-indicações:

• gravidez desejada;
• doenças inflamatórias da vagina e do colo do útero (vaginose bacteriana, vaginite, etc.).

Possíveis complicações do RDV

• A perfuração uterina é a penetração de um instrumento cirúrgico além do colo do útero ou do corpo do útero. Acontece raramente. O grupo de risco para esta complicação inclui pacientes após a menopausa. A perfuração incompleta cicatriza sozinha. Em alguns casos, é necessária cirurgia adicional.
• Formação da síndrome de Asherman. Danos à camada basal do endométrio durante a curetagem grosseira das paredes da cavidade uterina podem levar ao desenvolvimento de tecido cicatricial na cavidade uterina. A síndrome de Asherman é perigosa devido à ausência de menstruação, abortos espontâneos e infertilidade.
• Doenças inflamatórias agudas dos órgãos pélvicos (endometrite, salpingooforite, etc.).

Após o procedimento

• A paciente passa várias horas na enfermaria para monitorar sua condição e a quantidade de sangramento.
• Geralmente leva várias horas para se recuperar da anestesia, por isso é aconselhável que o paciente seja acompanhado até em casa por amigos ou parentes.
• Durante vários dias após o procedimento, pode haver secreção com sangue e dor persistente na parte inferior do abdômen.
• É aconselhável abster-se de relações sexuais e do uso de tampões vaginais por pelo menos 1–2 semanas após a cirurgia.

Como preparar

Dependendo das doenças existentes, podem ser oferecidos ao paciente exames, incluindo exames de sangue e ECG. A histeroscopia e o RDV podem ser realizados tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial. O RDV é realizado estritamente com o estômago vazio. Via de regra, o RDV é realizado em conjunto com a histeroscopia. O RDV é mais frequentemente realizado com anestesia intravenosa. A anestesia é realizada por um anestesista.

• O procedimento é realizado em cadeira ginecológica.
• O ginecologista insere instrumentos especiais (espectros) na vagina e expõe o colo do útero.
• Então o médico trata com uma solução anti-séptica.
• O médico insere um histeroscópio (um instrumento óptico especial) e examina o canal cervical e a cavidade uterina.
• Se o RDV for planejado, o canal cervical será expandido com dilatadores especiais.
• Em seguida, a membrana mucosa do útero e do colo do útero é raspada com um instrumento especial - uma cureta. A raspagem é coletada em um recipiente especial estéril.
• O tecido coletado (raspagem) é enviado ao laboratório para exame histológico.