Descrição:

As infecções estreptocócicas são um grupo de doenças que incluem infecções causadas pela flora estreptocócica tipos diferentes e se manifestando como uma lesão trato respiratório e pele. As infecções estreptocócicas são perigosas devido à tendência de desenvolver complicações pós-infecciosas em vários órgãos e sistemas.

Causas de infecções estreptocócicas:

Os estreptococos são uma família inteira de microrganismos. Sob um microscópio, parecem uma cadeia de bolas. Nesta família existem algumas que não são perigosas para os seres humanos, mas várias espécies causam um grande número de doenças perigosas de intoxicação alimentar antes processos purulentos quase qualquer lugar do corpo.
O efeito patogênico do estreptococo é determinado por sua capacidade de produzir toxinas (venenos): a estreptolisina tem um efeito destrutivo nas células sanguíneas e no tecido cardíaco, a eritrogenina causa dilatação de pequenos vasos sanguíneos e causa o aparecimento de erupções cutâneas, por exemplo, na escarlatina, a leucocidina destrói os glóbulos brancos - um dos elementos sistema imunológico. Além disso, o estreptococo secreta enzimas que promovem sua penetração e disseminação nos tecidos.

Patogênese:

A fonte da infecção é uma pessoa doente, sendo possível o transporte assintomático do patógeno.

A principal via de transmissão do estreptococo são as gotículas transportadas pelo ar, além disso, o contato e a via domiciliar são possíveis - através mãos sujas, itens de cuidados de pacientes contaminados. A penetração no corpo ocorre mais frequentemente através da membrana mucosa do trato respiratório (96-97%), a infecção é possível através da pele danificada ou através ferida umbilical em recém-nascidos.

No local de introdução do estreptococo no organismo, desenvolve-se um foco de inflamação, seroso, purulento ou com necrose dos tecidos afetados (necrótico). Ao liberar enzimas especiais, o estreptococo supera barreiras locais e penetra no sangue e sistema linfático, causando a formação de focos de infecção estreptocócica em órgãos distantes (coração, ossos, etc.), inflamação gânglios linfáticos. As toxinas liberadas pelo estreptococo causam um aumento acentuado da temperatura, vômitos, dor de cabeça, (ocorre mais frequentemente com escarlatina, erisipela, sepse). Não menos significativa é a chamada síndrome alérgica: o corpo do paciente desenvolve reação alérgica nos componentes da membrana celular do estreptococo, durante os quais os rins, o coração e as articulações são danificados pelo próprio sistema imunológico. A imunidade após uma infecção estreptocócica é instável, de modo que uma pessoa pode sofrer repetidamente de doenças estreptocócicas (a exceção é um dos componentes - contra as toxinas produzidas pelo estreptococo, permanece por toda a vida, proporcionando proteção contra doença repetida escarlatina).

Sintomas de infecções estreptocócicas:

Os sintomas das infecções estreptocócicas são extremamente diversos devido a grande quantidade provável localização da fonte de infecção, tipos de patógeno. Além disso, a intensidade manifestações clínicas depende de condição geral corpo infectado.
Os estreptococos do grupo A são propensos a infectar o trato respiratório superior, aparelho auditivo, pele (estreptodermia), este grupo inclui patógenos e.
As doenças que se desenvolvem como resultado de danos causados ​​por esses microrganismos podem ser divididas em formas primárias e secundárias.
As formas primárias são doenças infecciosas inflamatórias de órgãos que se tornaram porta de entrada para infecções (faringite, amigdalite, etc.).
As formas secundárias se desenvolvem como resultado da inclusão de mecanismos autoimunes e tóxico-sépticos para o desenvolvimento de inflamação em vários órgãos e sistemas.
Para formas secundárias de infecções estreptocócicas com mecanismo autoimune desenvolvimentos incluem e estreptococo. Lesões necróticas de tecidos moles, abscessos meta e peritonsilares e abscessos estreptocócicos são de natureza infecciosa por toxinas.
Cru formas clínicas infecções estreptocócicas: inflamação necrótica dos músculos e fáscia, síndrome, focal lesões infecciosasórgãos e tecidos (por exemplo, tecidos moles).
Os estreptococos do grupo B causam infecções em recém-nascidos, embora ocorram em qualquer idade. Isso se deve ao dano predominante causado por esse patógeno Trato genitourinário e infecção de recém-nascidos intraparto.
As infecções estreptocócicas dos recém-nascidos manifestam-se como bacteremia (30% dos casos), pneumonia (32-35%) e meningite. Em metade dos casos, a infecção manifesta-se clinicamente no primeiro dia de vida.
Ao mesmo tempo, as infecções estreptocócicas em recém-nascidos são extremamente difíceis, a taxa de mortalidade entre os pacientes é de cerca de 37%. e pode aparecer mais tarde. Nesse caso, cerca de 10-20% dos doentes morrem e metade dos sobreviventes apresenta distúrbios de desenvolvimento.
Infecções estreptocócicas do grupo B são frequentemente a causa endometrite pós-parto, cistite, anexite em puérperas e complicações em período pós-operatório durante uma cesariana.
A bacteremia estreptocócica também pode ocorrer em pessoas com enfraquecimento grave propriedades imunológicas corpo (idosos, pacientes com diabetes mellitus, síndrome de imunodeficiência, neoplasias malignas).
Freqüentemente, a infecção estreptocócica se desenvolve no contexto de uma doença contínua. O estreptococo Viridans pode causar o desenvolvimento de endocardite e subsequentes defeitos valvulares.
Estreptococos do grupo mutans causam.

Diagnóstico:

O diagnóstico etiológico da infecção estreptocócica da membrana mucosa da faringe e da pele requer pesquisa bacteriológica com isolamento e identificação do patógeno. Uma exceção é a escarlatina.
Dado que muitos tipos de bactérias estreptocócicas adquiriram agora uma certa resistência aos antibióticos de certos grupos, é necessário ter cuidado exame microbiológico e realização de testes de sensibilidade a antibióticos. Diagnósticos suficientes facilitam a seleção de táticas de tratamento eficazes.
O diagnóstico expresso de estreptococos do grupo A permite identificar o patógeno em 15-20 minutos a partir do momento da realização do teste, sem isolar uma cultura pura. Contudo, identificar a presença de estreptococos nem sempre significa que eles estejam fator etiológico processo patológico, esse fato também pode indicar transporte normal. O reumatismo e a glomerulonefrite são quase sempre caracterizados por um aumento no título de anticorpos contra estreptococos já desde os primeiros dias de exacerbação. O título de anticorpos para antígenos extracelulares é determinado por meio de uma reação de neutralização.
Se necessário, é realizado um exame dos órgãos afetados pela infecção estreptocócica: exame por um otorrinolaringologista, pulmões, ultrassom Bexiga, ECG, etc.

Tratamento de infecções estreptocócicas:

Para tratamento é prescrito o seguinte:

O tratamento da infecção estreptocócica é realizado com antibióticos série de penicilina: benzilpenicilina, ampicilina, bicilina-3 ou bicilina-5 no terceiro ou quarto dia após o início do tratamento com penicilina. Os estreptococos não são capazes de adquirir resistência aos antibióticos penicilina. Se você é alérgico a penicilinas, um antibiótico eritromicina (eritromicina, oleandomicina) pode ser prescrito. Medicamentos do grupo das sulfonamidas (sulfadimetoxina, cotrimoxazol) e tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina) não são eficazes e não são recomendados para tratamento; seu uso pode levar a portadores assintomáticos (o portador infectará outras pessoas). Perto do final do tratamento com antibióticos , são prescritos medicamentos que normalizam a microflora intestinal ( linex, bactisubtil).

Para eliminar toxinas do corpo é necessário beber muitos líquidos até 3 litros de líquido por dia (chá, suco de fruta, suco de fruta ou apenas água). Para fins terapêuticos e de fortalecimento geral, tomam vitamina C, que tem a capacidade de fortalecer as paredes veias de sangue e participar na eliminação de toxinas.
Medicamentos combinados com paracetamol como Coldrex e Theraflu podem ser usados, mas apenas por pouco tempo, pois seu uso pode criar a aparência de bem-estar, o que causa recusa ao tratamento e ocorrência de complicações.

Os preparativos para gargarejo não são capazes de atuar não apenas nos estreptococos localizados profundamente nos tecidos, mas também na superfície. Portanto, o enxágue é usado para fins higiênicos e não fins medicinais. O enxágue é mais preferível do que as pastilhas para reabsorção, pois no primeiro caso o patógeno é lavado e removido e, no segundo, é engolido.
A dieta de uma pessoa doente deve ser de fácil digestão (o corpo não precisa gastar energia extra para quebrar os alimentos), com quantidade suficiente vitaminas

A infecção estreptocócica é um grupo de doenças que causa processos patológicos no trato respiratório e na pele. Este tipo de infecção está presente no corpo pessoa saudável. O desenvolvimento da doença só é possível se houver um ambiente favorável para isso. Crianças e mulheres grávidas são mais suscetíveis à doença.

Etiologia

O desenvolvimento do processo patológico é promovido pelo estreptococo do grupo A. Freqüentemente determinado organismo coexiste com Staphylococcus aureus. Em uma criança, os seguintes fatores causam o desenvolvimento da infecção:

• sistema imunológico enfraquecido;
• doenças infecciosas ou inflamatórias prévias;
• tratamento de longo prazo com medicamentos.

Quanto aos adultos, a razão do desenvolvimento doença infecciosa Os seguintes fatores etiológicos podem atuar:

• tratamento prolongado com antibióticos;
• quimioterapia, tomando glicocorticosteroides;
• azia;
• doenças infecciosas ou virais frequentes.

Tal como numa criança, a doença só pode desenvolver-se em adultos se o sistema imunitário estiver enfraquecido. É por isso que crianças e mulheres grávidas são mais suscetíveis a infecções estreptocócicas. Também não são incomuns casos em que a infecção ocorreu em um hospital.

O grupo de risco inclui pessoas nas seguintes categorias:

• mulheres grávidas;
• com lesões na pele (queimaduras, danos mecânicos);
• passaram por grandes operações.

A infecção pode ocorrer das seguintes maneiras:

• placentário - de uma mãe infectada para um filho;
• sexualmente;
• de uma pessoa doente para uma pessoa saudável.

O maior perigo é representado por uma pessoa cujo trato respiratório superior está infectado.

Sintomas gerais

A infecção estreptocócica mais comum afeta pele e garganta. O desenvolvimento da doença depende do estado geral de saúde e da idade do paciente. Mas na maioria dos casos, o desenvolvimento da infecção estreptocócica ocorre rapidamente.

Sobre Estado inicial Você pode observar os seguintes sintomas:

• fraqueza e mal-estar, sem motivo aparente;
• nausea e vomito;
• temperatura instável, à noite sobe para 38–40 graus;
• calafrios, febre;
• o aparecimento de erupções cutâneas.

Se um processo inflamatório se desenvolveu na pele, então lista geral Os sintomas podem incluir o seguinte:

• a pele da área afetada apresenta temperatura elevada;
• as áreas afetadas ficam vermelhas ou rosa brilhantes;
• bolhas pequenas e grandes em forma líquida;
• Com o tempo, as bolhas estouram e ficam crocantes.

Deve-se notar que tais manifestações de infecção estreptocócica podem se formar nas asas do nariz e até nas bochechas.

Quanto à infecção estreptocócica do trato respiratório, os seguintes sintomas são possíveis:

• aumento da temperatura corporal;
• dor de garganta;
• gânglios linfáticos inchados;
• formação de placa nas amígdalas.

Se uma infecção estreptocócica afetar aparelho geniturinário, então os seguintes sintomas são possíveis:

• dor ao urinar;
• descarga;
• desconforto durante a relação sexual.

A criança é mais frequentemente diagnosticada com infecção estreptocócica do trato respiratório e da pele.

Tipos de estreptococos

Por classificação oficial Existem três grupos de estreptococos:

• estreptococo alfa;
• estreptococo beta;
• estreptococo gama.

O maior perigo para corpo humano constituem infecções beta de grupo. São eles que afetam a garganta, o trato respiratório superior, o aparelho geniturinário e a pele. Os outros dois grupos não fazem mal à saúde, pois não são capazes de destruir as hemácias.

Danos ao trato respiratório

Os estreptococos do grupo A podem provocar o desenvolvimento de doenças como:

As doenças mais comuns envolvem a garganta. Essas doenças são causadas por estreptococos hemolíticos. Crianças e idosos estão em risco.

Na fase inicial, uma criança ou adulto pode apresentar os seguintes sintomas:

• temperatura elevada;
• dor de garganta sem motivo aparente;
• mal-estar e fraqueza.

À medida que a infecção progride, aparecem os seguintes sintomas:

• vermelhidão na garganta;
• placa purulenta na garganta;
• amígdalas vermelhas e inchadas.

Em alguns casos, a criança pode ter gânglios linfáticos submandibulares aumentados.

Deve-se notar que qualquer doença na região da garganta pode ser infecciosa. Portanto, a automedicação significa colocar em risco não só a si mesmo, mas também as pessoas ao seu redor.

Nesse caso, a dor de garganta estreptocócica é mais frequentemente diagnosticada. Sem tratamento, pode ser complicação grave. Processo infeccioso pode afetar os rins, o fígado e até o sistema cardiovascular.

Porque corpo infantil significativamente mais fraco que um adulto, é muito mais fácil que as infecções provoquem o desenvolvimento da doença. Os sintomas de dor de garganta estreptocócica em uma criança são os seguintes:

• dor de garganta;
• temperatura elevada;
• recusa em comer, apatia;
• dor de cabeça;
• pequena erupção na pele.

Deve-se observar que a amigdalite pode afetar o funcionamento do coração e dos rins se o tratamento não for iniciado em tempo hábil.

Aos primeiros sintomas, deve consultar imediatamente um médico. Se uma criança reclamar de dor de garganta, isso não significa uma infecção estreptocócica. Mas também espere um simples ARVI e trate a criança remédios populares, também está repleto de consequências. A infecção estreptocócica em crianças requer apenas tratamento qualificado.

Estreptococo na pele

Erisipela na pele pode se manifestar na forma dos seguintes sintomas:

• distinção clara entre pele saudável e pele afetada;
• as áreas afetadas tornam-se carmesim ou vermelho brilhante;
• tocar a pele causa dor;
• observa-se aumento de temperatura nas áreas afetadas;
• Bolhas com forma líquida, que estouram e ficam crocantes.

Em alguns casos isso quadro clínico pode ser acompanhada de mal-estar geral e náusea.

Na maioria das vezes, a erisipela da pele afeta membros inferiores. Um pouco menos frequentemente processo patológico afeta membros superiores e pele facial. Em uma criança, esta doença é diagnosticada com muito menos frequência do que um processo inflamatório na região da garganta. Tratamento básico processo inflamatório na pele visa o consumo de antibióticos e vitaminas C.

Além disso, a infecção estreptocócica pode desencadear o desenvolvimento. Esta doença tem várias subespécies e se desenvolve rapidamente. Phlyctens (vesículas com conteúdo purulento) se formam na pele, que estouram e ficam com crostas. Em alguns casos tais formações patológicas pode deixar cicatrizes na pele.

Somente com base nos resultados dos testes obtidos, o médico pode diagnosticar diagnóstico preciso e prescrever o tratamento correto.

Tratamento

O tratamento da infecção estreptocócica só é possível por ordem de um médico competente. A automedicação só pode agravar o desenvolvimento de um processo infeccioso ou inflamatório e levar ao desenvolvimento de outras doenças.

Na maioria dos casos, as infecções estreptocócicas são tratadas com antibióticos. Além disso, o paciente recebe medicamentos para fortalecimento geral sistema imunológico. Em alguns casos, podem ser prescritos imunoglobulinas e agentes imunoestimulantes.

Como mostrado prática médica, o tratamento com antibióticos traz mais resultados positivos em um período de tempo relativamente curto.

Prevenção

A infecção estreptocócica em crianças e adultos pode ser prevenida se medidas preventivas bastante simples forem aplicadas na prática:

• manter a higiene;
• alimentação balanceada rica em minerais e vitaminas;
• tratamento oportuno e correto de todas as doenças.

Se a infecção se manifestar, consulte imediatamente um médico e não se automedique.

Os sintomas variam dependendo do órgão afetado. As complicações incluem febre reumática e glomerulonefrite. Diagnósticos clínicos confirmado por citobacterioscopia de esfregaços de Gram e inoculação de meio nutriente enriquecido. A maioria das cepas é sensível à penicilina, com exceção dos enterococos, que podem ser multirresistentes. Cepas resistentes aos macrolídeos surgiram recentemente.

Classificação da infecção estreptocócica

Os estreptococos são diferenciados por zonas características de hemólise quando cultivados em ágar sangue de ovelha. Existem três tipos de estreptococos. Os estreptococos beta-hemolíticos causam lise completa dos glóbulos vermelhos com eliminação do ágar sangue ao redor de cada colônia, os estreptococos α-hemolíticos (incluindo o grupo viridans de estreptococos) causam lise parcial dos glóbulos vermelhos, resultando em uma descoloração cinza-esverdeada do sangue ágar e estreptococos γ-hemolíticos não são hemolíticos.

Classificação subsequente baseada em carboidratos parede celular, divide os estreptococos em grupos de acordo com a classificação de Lancefield de A a H e de K a T. Os estreptococos do grupo viridans se formam grupo separado, o que é difícil de classificar. Na classificação de Lancefield, os enterococos foram inicialmente incluídos nos estreptococos do grupo D. Os enterococos foram posteriormente classificados como um gênero separado

Fatores de virulência. Muitos estreptococos produzem fatores de virulência, incluindo estreptolisinas, DNases e hialuronidase, que promovem a destruição dos tecidos e a propagação da infecção. Certas cepas produzem exotoxinas que ativam certas células T, causando a liberação de citocinas, incluindo fator de necrose tumoral α, interleucinas e outros imunomoduladores. Essas citocinas ativam os sistemas complemento, coagulação e fibrinolítico, levando ao choque, à falência de múltiplos órgãos e à morte.

Doenças causadas por estreptococos

Um dos mais comuns microorganismos patogênicos Este grupo é considerado S. pyogenes, que é β-hemolítico e pertence ao grupo A de acordo com a classificação de Lancefield como estreptococos β-hemolíticos do grupo A. Os dois mais comuns doenças agudas causada por estreptococos β-hemolíticos do grupo A - infecções de pele e faringite; além disso, são observadas complicações não supurativas em longo prazo (reumatismo, glomerulonefrite aguda) >2 semanas após a infecção.

As doenças causadas por outras espécies de estreptococos são menos comuns e geralmente envolvem infecção tecido macio ou endocardite. Algumas infecções não causadas por estreptococos β-hemolíticos do grupo A ocorrem em certas populações (p. ex., estreptococos do grupo B em recém-nascidos e puérperas, enterococos em pacientes hospitalizados).

As infecções podem se espalhar através do tecido afetado e ao longo dos canais linfáticos até os linfonodos regionais. A supuração depende da gravidade da infecção e da suscetibilidade do tecido.

Aproximadamente 20% dos pacientes apresentam amigdalite aguda, febre, vermelhidão da orofaringe e placa purulenta nas amígdalas. O resto tem menos sintomas graves, exame inicial pode revelar quadro semelhante a faringite viral. Os nódulos cervicais e submandibulares estão aumentados e doloridos. Estado de portador assintomático pode ser observado em 20%.

Escarlatina hoje doença rara, é causada por estreptococos do grupo A (às vezes do grupo B ou C), que produzem uma toxina eritrogênica que causa vermelhidão difusa rosa-avermelhada da pele, que fica pálida quando pressionada. A erupção é melhor visualizada no abdômen ou na lateral do tórax, como listras vermelhas escuras em rugas(Linhas de Pastia) contra o fundo de um triângulo nasolabial pálido. Uma língua vermelho-carmesim (papilas inflamadas que aparecem através de uma membrana vermelha brilhante) é típica e deve ser diferenciada das alterações da língua características da síndrome. choque tóxico e doença de Kawasaki. Os pequenos são notados (1-2 mm) erupção papular, dando à pele o aspecto de lixa. Outros sintomas são semelhantes aos da faringite estreptocócica, e o curso e o controle da escarlatina são os mesmos de outras infecções do grupo A.

As infecções de pele incluem impetigo e celulite. A celulite se espalha rapidamente devido às numerosas enzimas líticas e toxinas produzidas por este grupo de estreptococos. A erisipela é uma forma especial de celulite estreptocócica.

A fasceíte necrosante causada por S. pyogenes é uma infecção cutânea grave (ou raramente tecido muscular), que se espalha ao longo dos canais fasciais. A infecção ocorre através da pele ou intestinos. O defeito pode ser cirúrgico, trivial, distante do local da doença ou de origem desconhecida, como é o caso dos abscessos diverticulares do cólon ou do apêndice. A fasceíte necrosante é comum entre usuários de drogas. drogas intravenosas. Anteriormente conhecida como gangrena estreptocócica, esta síndrome também pode ser polimicrobiana, envolvendo microflora aeróbica e anaeróbica, incluindo Clostridium perfringens. Se a fasceíte necrosante se desenvolver no períneo, a doença será chamada de gangrena de Fournier. Um sistema imunológico enfraquecido predispõe à ocorrência desta doença. diabetes, alcoolismo. A doença começa de forma aguda com aumento da temperatura corporal e dor aguda e limitada; progride rapidamente e por muito tempo é muitas vezes a primeira e única manifestação da doença. Pode haver eritema difuso ou focal. Em 20-40% dos pacientes, os músculos vizinhos são afetados. Choque e disfunção renal são comuns. Apresenta alta taxa de mortalidade mesmo com tratamento adequado.

Outras infecções estreptocócicas graves incluem septicemia, sepse puerperal, endocardite e pneumonia.

A síndrome do choque tóxico estreptocócico, semelhante à causada por S. aureus, pode resultar da exposição a cepas produtoras de toxinas de estreptococos β-hemolíticos do grupo A. Em crianças e adultos saudáveis, os estreptococos desse grupo geralmente causam infecções nos tecidos moles e na pele. .

Complicações tardias. O mecanismo pelo qual certas cepas de estreptococos β-hemolíticos do grupo A causam complicações tardias, pouco claro, pode se manifestar como uma doença autoimune.

Febre reumática, doença inflamatória, ocorrendo em aproximadamente 3% dos pacientes várias semanas após uma infecção do trato respiratório superior não tratada. Esta doença foi generalizada no período anterior à descoberta dos antibióticos. O diagnóstico baseia-se numa combinação de sintomas de artrite, cardite, coreíte, manifestações cutâneas e resultados testes laboratoriais(critérios de Jones). Uma das razões mais importantes para a necessidade de tratamento inflamação estreptocócica garganta é prevenir a febre reumática.

Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica - aguda síndrome renal, desenvolvendo-se como uma complicação de faringite não tratada ou infecção de pele causada por uma cepa nefrogênica de estreptococos β-hemolíticos do grupo A. Após uma infecção de garganta ou pele causada por uma dessas cepas, aproximadamente 10-15% dos pacientes ficam doentes glomerulonefrite aguda. A condição é mais comum entre crianças e se desenvolve 1 a 3 semanas após a infecção. Quase todas as crianças e um número ligeiramente menor de adultos recuperam sem doença renal crónica. O tratamento desta infecção com antibióticos tem pouco efeito no desenvolvimento subsequente de glomerulonefrite.

A síndrome de PANDAS refere-se a um subconjunto de transtornos obsessivos ou de tiques em crianças que também se acredita estarem associados à infecção por estreptococos β-hemolíticos do grupo A.

Certas formas de psoríase (por exemplo, gutata) também podem estar associadas a infecções estreptocócicas β-hemolíticas.

Diagnóstico de infecção estreptocócica

• Semeadura em meio nutriente enriquecido.

Os estreptococos são rapidamente identificados por cultura em meio nutriente com sangue de ovelha.

Estão disponíveis métodos rápidos de detecção de antígeno que podem detectar estreptococos β-hemolíticos do grupo A diretamente de um esfregaço orofaríngeo. Muitas análises são baseadas em imunoensaio enzimático, mas em Ultimamente análises usando óptica pesquisa imunológica. Esses testes rápidos têm alta especificidade (>95%), mas variam em grande medida na sensibilidade (de 55 a 80-90% para ensaios imunológicos ópticos mais modernos). No resultados negativos Deveria ser executado culturas bacteriológicas(especialmente se forem utilizados macrólidos para tratamento devido a uma possível resistência indutível).

Durante a recuperação, a confirmação da infecção passada pode ser obtida indiretamente através da detecção de anticorpos antiestreptocócicos no soro. A detecção de anticorpos é fundamental no diagnóstico de doenças pós-estreptocócicas como reumatismo e glomerulonefrite. Para confirmar o diagnóstico, são necessários soros sanguíneos pareados com títulos crescentes de anticorpos na segunda amostra e nas amostras subsequentes, porque uma única amostra de soro pode ter um título elevado de anticorpos devido a uma longa história de infecção anterior. Amostras de soro devem ser coletadas a cada duas semanas durante 2 meses. Para ser considerado diagnóstico, um aumento (ou diminuição) no título de anticorpos deve envolver pelo menos 2 diluições em série. O título de antiestreptolisina O aumenta apenas em 75-80% das infecções. Para confirmar definitivamente o diagnóstico em casos difíceis, qualquer um dos outros testes (anti-hialuronidase, antidesoxirribonuclease B, antinicotinamida adenina dinucleotidase, antiestreptoquinase) também pode ser utilizado. A penicilina, administrada nos primeiros 5 dias de faringite estreptocócica sintomática, pode atrasar o início e reduzir a intensidade da resposta imune à antiestreptolisina.

Tratamento da infecção estreptocócica

• O medicamento para terapia inicial é a penicilina.

Normalmente, as infecções orofaríngeas causadas por estreptococos β-hemolíticos do grupo A, incluindo escarlatina, são limitadas. Os antibióticos encurtam a duração da infecção em crianças pequenas com escarlatina, mas têm apenas um efeito menor sobre os sintomas em adolescentes e adultos. No entanto, o uso de antibióticos evita o desenvolvimento de complicações locais purulentas (por exemplo, abscesso periamigdaliano), inflamação na orelha e febre reumática.

A penicilina é a droga de escolha. Nenhum isolado de estreptococos β-hemolíticos do grupo A tornou-se clinicamente resistente à penicilina, provavelmente porque não há mutações nas proteínas de ligação à penicilina e o mecanismo de transmissão dos genes de resistência é imperfeito. Contudo, algumas cepas estreptocócicas são resistentes à penicilina in vitro; o significado clínico de tais cepas não é claro.

Uma única injeção de penicilina G benzatina, 600.000 unidades por via intramuscular em crianças pequenas ou 1,2 milhão de unidades por via intramuscular em adolescentes e adultos, geralmente é suficiente. A penicilina V oral pode ser administrada se o paciente puder cumprir o medicamento durante os 10 dias necessários; penicilina V é prescrita 500 mg (250 mg para crianças<27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Clindamicina 5 mg/kg por via oral 4 vezes ao dia é o medicamento de escolha para crianças que apresentam recidivas de amigdalite crônica, possivelmente porque esse medicamento tem alta atividade contra estafilococos e anaeróbios produtores de penicilinase, que colonizam simultaneamente as criptas das amígdalas e inativam a penicilina G, e porque ela (clindamicina) interrompe a produção mais rapidamente do que outras drogas. Amoxicilina/clavulanato também é eficaz. TMP/SMX, algumas fluoroquinolonas e tetraciclinas não são eficazes no tratamento de infecções causadas por estreptococos β-hemolíticos do grupo A.

Dor de garganta, dor de cabeça e febre podem ser tratadas com analgésicos ou antipiréticos.

Infecção de pele. A celulite costuma ser tratada sem cultura porque é difícil identificar os microrganismos. Assim, são utilizados antibióticos de amplo espectro que são eficazes contra estreptococos e estafilococos.

A fasceíte necrosante deve ser tratada na unidade de terapia intensiva. É necessário desbridamento cirúrgico extenso (às vezes repetido). A droga de escolha para terapia inicial é β-lactâmico mais clindamicina.

Outras infecções estreptocócicas. Cefalosporinas ou macrolídeos costumam ser eficazes, mas é necessário confiar nos resultados dos antibiogramas, principalmente em pacientes gravemente enfermos, pessoas imunocomprometidas ou desnutridas e em pessoas com corpos estranhos no local da infecção. A drenagem e o desbridamento da ferida cirúrgica como complemento à terapia antibacteriana são obrigatórios.

5. bovis é relativamente suscetível a antibióticos. Embora tenham sido detectados isolados de S. bovis resistentes à vancomicina, o microrganismo permanece sensível à penicilina e aos aminoglicosídeos.

A maioria dos estreptococos do grupo viridans são sensíveis à penicilina G e outros β-lactâmicos. A resistência está a aumentar e a terapia para estas estirpes deve ser ditada pelos resultados dos testes de susceptibilidade in vitro.

A infecção estreptocócica se desenvolve na boca, no trato gastrointestinal e na garganta. As bactérias pertencentes a esta espécie também são comuns na área genital das mulheres e no trato respiratório.

O micróbio causa uma série de doenças, penetrando em diversos tecidos, sistemas e órgãos (trato urinário, cérebro, coração e sangue).

Manifesta-se na forma de vários sintomas. Uma pessoa pode ser portadora, o que é muito comum ultimamente. Nesse caso, ele não sente os efeitos patogênicos das bactérias, pois o sistema imunológico é capaz de enfrentá-los.

Algumas fotos (clique para ampliar):

		A psoríase gutata é uma consequência da infecção estreptocócica

Características

A bactéria, penetrando no corpo, secreta enzimas que promovem sua disseminação nos tecidos. Assim, ela segue seu caminho para a reprodução de forma independente.

Classificação clínica:

• Primário – infecções respiratórias (, angina, infecções respiratórias agudas, otite), doenças de pele (ectima, impetigo, estreptodermia), escarlatina, erisipela.
• Secundário - não purulento, com mecanismo autoimune (reumatismo, vasculite, glomerulonefrite), tóxico-séptico, sem componente autoimune (abscesso peritonsilar e metatonsilar, lesão tecidual necrótica, complicações sépticas).
• Raros - miosite, fasceíte necrosante, enterite, síndrome do choque tóxico, peritonite primária, lesão focal de órgãos internos, sepse.

Como ocorre a infecção?

As causas da infecção no corpo são o contato com uma pessoa doente ou portadora. As principais rotas de transmissão incluem o seguinte:

• aerotransportado
• contato domiciliar
• através de uma área danificada da pele

Mais frequentemente, a bactéria entra na pessoa através da membrana mucosa do trato respiratório. Nos locais de penetração surge um foco inflamatório de natureza serosa ou purulenta. Em alguns casos, observa-se um fenômeno necrótico, ou seja, necrose dos tecidos afetados. Os microrganismos secretam enzimas especiais, devido às quais penetram na corrente sanguínea e no fluxo linfático. De acordo com este esquema, os focos estreptocócicos são formados nos órgãos internos de uma pessoa (coração, pulmões). Até os sistemas esquelético e linfático podem sofrer os seus efeitos patogénicos.

As toxinas liberadas por micróbios causam temperatura corporal elevada, vômitos, dores de cabeça e problemas de consciência.

A síndrome alérgica também é uma manifestação significativa, cujas consequências não são reconfortantes: lesões nas articulações, coração e rins.

Sintomas de infecção

A infecção se manifesta na forma de vários sintomas. Isto é devido à localização do processo patológico.

É expressa pelo aparecimento no corpo de uma erupção cutânea abundante, pequena ou pontual. As principais características são as seguintes:

• aumento repentino da temperatura corporal
• intoxicação grave
• inflamação das amígdalas (amigdalite, amigdalite)

Os principais sintomas da escarlatina incluem o aparecimento de calafrios, fraqueza geral e forte dor de cabeça. Após a infecção, uma erupção cutânea aparece na pele da parte superior do tronco e das mãos após cerca de 6 a 12 horas. O pico máximo de dano à pele ocorre 2 a 3 dias após a infecção. Os sintomas diminuem apenas 2-3 dias após a exacerbação.

Ela se desenvolve como resultado da exposição a microrganismos somente se a pessoa tiver imunidade contra a escarlatina. Dor de garganta é um processo inflamatório que afeta as amígdalas, geralmente as tonsilas palatinas. É como resultado de um tratamento não qualificado que os rins e o coração são afetados.

As razões para o desenvolvimento da dor de garganta são a presença de condições favoráveis ​​​​no corpo humano para a proliferação de estreptococos. Estes incluem uma diminuição acentuada do sistema imunológico, que ocorre com mais frequência durante o resfriamento. A bactéria penetra nas membranas mucosas da laringe e progride a uma velocidade incrível. Pela sua natureza, o processo inflamatório patológico pode ser dividido em:

• necrótico;

Se uma pessoa tem uma deficiência grave nas funções de barreira, existe a possibilidade de a infecção penetrar nos tecidos circundantes das amígdalas. Isso pode levar ao desenvolvimento de um abscesso periamigdaliano ou. Uma vez no sangue, o micróbio leva à sepse.

Os resíduos de micróbios patogênicos, que entram na corrente sanguínea, contribuem para a interrupção dos processos de termorregulação e danos aos tecidos do corpo. Os principais afetados são os sistemas nervosos periférico e central, bem como o fígado, os rins e os vasos sanguíneos.

O período de incubação varia de 1 a 2 dias. No início, a doença é aguda:

• Os calafrios aparecem de forma acentuada, persistindo em casos leves por até 30 minutos, em casos graves por vários dias.
• Sensação de fraqueza e perda de apetite.
• Desenvolve-se uma dor de cabeça incômoda que não possui uma área de localização específica.
• Há dor nas articulações e na região lombar, que persiste por 24 a 48 horas após a infecção.

Os sintomas mais pronunciados são fortes dores de garganta ao engolir. Logo no início do desenvolvimento da doença, o desconforto na região da laringe pouco preocupa. Este indicador aumenta gradativamente, atingindo gravidade máxima no 2º dia. Não há erupção cutânea. Uma placa branco-amarelada de natureza purulenta se forma nas amígdalas ou aparecem bolhas brancas (folículos).

Erisipela

Ela se desenvolve como resultado da proliferação de estreptococos na pele. Os sinais são comuns e típicos de qualquer infecção:

• aumento da temperatura corporal para 39-40 graus;
• o aparecimento de calafrios intensos e fraqueza geral;
• desenvolvimento de dores musculares características.

As manifestações específicas da erisipela incluem lesões inflamatórias da pele na área infectada, que são coloridas e têm limites claros. Dependendo da gravidade da doença, a pele pode apresentar apenas vermelhidão leve ou hemorragias e bolhas.

Osteomielite

Este processo inflamatório se espalha por todos os elementos do sistema esquelético. O microrganismo em questão raramente causa esse tipo de doença, em aproximadamente 6 a 8% do total de pessoas infectadas.
A patologia se manifesta na forma de lesões purulentas da medula óssea. A substância óssea morre e, eventualmente, forma-se um abscesso, que surge durante o curso da doença.

É o limite da atividade patológica dos estreptococos. Mais frequentemente, esta doença é diagnosticada em pessoas com imunidade reduzida. O desenvolvimento do processo inflamatório ocorre desde o foco primário até a corrente sanguínea. Organismos causadores de doenças penetram no fígado, rins, cérebro, pulmões, ossos e articulações. Focos infecciosos - úlceras - se formam nos órgãos internos.

A infecção pode provocar sepse durante anos ou causar uma reação extremamente rápida, resultando em morte em 2 a 3 dias. O envenenamento sanguíneo de desenvolvimento lento (croniossepsia) pode ser interrompido ou totalmente curado, o principal é abordar o problema com sabedoria.

Estabelecendo diagnóstico

A infecção é detectada por meio de exames de sangue e urina. O grau de resposta do corpo às bactérias patogênicas é determinado pela prescrição de eletrocardiografia. Para determinar a espécie a que pertence o patógeno, é realizado um estudo bacteriológico, que envolve a retirada de material biológico de focos infecciosos:

• análise de um esfregaço retirado das amígdalas
• análise de escarro pulmonar
• análise de lesões cutâneas

Ao examinar a anamnese, o médico deve distinguir o estreptococo da difteria, sarampo, rubéola, mononucleose infecciosa, eczema e dermatite. A análise do patógeno e do estado do paciente nos permite fazer um diagnóstico correto.

Uma abordagem profissional para o diagnóstico é a indicação de uma forma eficaz e segura de lidar com a doença.

Resolução profissional de problemas

O problema deve ser resolvido somente após a realização de medidas de diagnóstico. Somente uma análise do patógeno dá ao médico o direito de prescrever medicamentos antibacterianos. A terapia da doença em estudo é realizada com antibióticos penicilina:

• ampicilina
• benzilpenicilina
• bicilina-5 ou bicilina-3 (realizada no máximo 48 horas após o término da terapia com penicilina).

O tratamento com antibióticos penicilina é eficaz porque os estreptococos não são capazes de desenvolver resistência a estes medicamentos. Se o paciente for alérgico a esse tipo de agente antibacteriano, é aconselhável prescrever antibióticos de eritromicina (Oleandomicina, Eritromicina). A exposição a medicamentos do grupo das sulfonamidas (Cotrimoxazol, Sulfadimetoxina) não é realizada, pois esses medicamentos podem levar ao quadro assintomático. Também não é recomendado o uso de tetraciclinas (Doxiciclina, Tetraciclina) - tais medicamentos aliviam os sintomas da doença, mas, apesar disso, o paciente continua perigoso para outras pessoas, espalhando a infecção.

A exposição aos antibióticos deve terminar com a prescrição obrigatória de medicamentos que normalizem a microflora intestinal. Um produto como Baktisubtil ou Linex é adequado para esses fins. Essa abordagem permite fortalecer o sistema imunológico humano e eliminar toxinas.

O tratamento deve ser realizado de forma abrangente. É importante seguir medidas preventivas gerais:

• Beba pelo menos três litros de líquido (chá, suco de fruta, suco de fruta ou água) por dia. Isso irá acelerar a recuperação e ajudar a livrar os tecidos das toxinas.
• Tome ácido ascórbico, que fortalece as paredes dos vasos sanguíneos e está envolvido na remoção de toxinas.
• Tome medicamentos combinados, como Theraflu ou Coldrex contendo paracetamol, por um curto período de tempo. Isso ajudará a aliviar os sintomas. O uso prolongado de tais medicamentos não é recomendado.

A terapia conservadora também inclui o uso de medicamentos locais. Por exemplo, com dor de garganta, o gargarejo é usado exclusivamente como medida preventiva.

Esta abordagem não dará o resultado esperado, apenas reduzirá ligeiramente a gravidade dos sintomas.

A dieta do paciente deve ser composta por alimentos ricos em vitaminas e minerais, preparados de forma suave. O cardápio deve incluir exclusivamente alimentos de fácil digestão, para que não sejam desperdiçadas forças internas na sua decomposição.

Normas e regulamentos sanitários (SanPiN)

As medidas preventivas visam a detecção precoce da doença e o tratamento etiotrópico oportuno. O cumprimento da SanPiN é obrigatório em instituições educacionais, instituições médicas e organizações que prestam serviços sociais.

SanPiN consiste nas seguintes atividades:

• Eliminação de focos de infecção - internação de vítimas com formas moderadas e graves da doença.
• Alta hospitalar e internação na equipe - escarlatina - 12 dias após a recuperação, amigdalite - uma semana após a alta.
• Observação dispensária de pacientes. Após formas invasivas de infecção e erisipela primária - 3 meses, após amigdalite - 12 dias, após escarlatina - 22 dias.

Os SanPiN são desenvolvidos de acordo com as exigências legais e têm como objetivo a execução de medidas preventivas. O cumprimento das regras estabelecidas e a adoção oportuna de medidas ajudam a prevenir a propagação de formas primárias e secundárias de estreptococos.

As infecções estreptocócicas são todo um grupo de doenças causadas por vários tipos de estreptococos. Neste caso, os órgãos respiratórios e a pele são os mais afetados. Uma característica da maioria das infecções desse grupo é que elas levam periodicamente ao desenvolvimento de várias complicações nos órgãos internos.

O que é estreptococo

Os estreptococos são microrganismos esféricos bastante estáveis ​​no meio ambiente. Se você olhar para eles ao microscópio, na maioria das vezes eles estão localizados um após o outro, lembrando contas em um fio invisível.
Embora não exista uma classificação uniforme dos estreptococos, de acordo com os antígenos que constituem a parede celular, os estreptococos são diferenciados nos grupos A, B, C, D, G…. Ah, e em relação à hemólise - estreptococos α, β-hemolíticos, etc.

As doenças mais comuns causadas por estreptococos dos grupos A, C, G

O grupo A inclui o estreptococo β-hemolítico, que é o agente causador da escarlatina, da amigdalite estreptocócica e do impetigo, e também é capaz de impulsionar o desenvolvimento de doenças como a febre reumática aguda (reumatismo) e, que em si não são infecciosas .
Os estreptococos dos grupos C e G também causam quase todas as doenças listadas acima, mas geralmente não levam ao reumatismo.

Sintomas

Erisipela

Para que esta doença se desenvolva, os estreptococos precisam entrar através de pequenas lesões na pele, rachaduras, escoriações, picadas de insetos, etc. Em seguida, o estreptococo afeta a pele e a gordura subcutânea.

Sintomas da erisipela clássica:

• Vermelhidão brilhante na área afetada (mais frequentemente observada é erisipela nas pernas).
• Uma fronteira clara entre pele saudável e pele inflamada.
• A pele afetada fica mais quente, brilhante, inchada e dolorida ao toque.
• Depois de alguns dias, podem aparecer bolhas na área afetada.
• Via de regra, as alterações cutâneas locais são acompanhadas de febre, fraqueza e aumento da fadiga.

Nas formas atípicas de erisipela, pode não haver uma fronteira clara entre as áreas normais e inflamadas da pele, nem sempre é observado um aumento na temperatura geral e não há vermelhidão intensa.

escarlatina

Sintomas de escarlatina no curso clássico da doença:

• aumento de temperatura para 38 C ou superior,
• dor de cabeça,
• língua carmesim (língua revestida com papilas brilhantes proeminentes),
• dor de garganta ao engolir (mais tarde desenvolvem-se outros sintomas característicos de dor de garganta: vermelhidão das amígdalas e palato posterior, possível aparecimento de tampões purulentos),
• uma erupção cutânea pontual, às vezes com coceira, que desaparece em 6–9 dias e é posteriormente substituída por descamação (especialmente dos dedos) na segunda semana da doença,
• erupção cutânea brilhante na forma de linhas nas dobras cutâneas,
• pulso rápido,
• reduzindo a pressão arterial,
• aumento dos gânglios linfáticos submandibulares.

A escarlatina pode servir de impulso para o desenvolvimento de doenças como glomerulonefrite, etc.

Angina

A dor de garganta estreptocócica é semelhante a outras dores de garganta causadas por vários patógenos. Na maioria das vezes, em uma situação típica, ocorre o seguinte:

• uma dor de garganta,
• febre, calafrios,
• fraqueza geral,
• vermelhidão da parede posterior da faringe, amígdalas e palato mole de vários graus de gravidade, que pode posteriormente ser acompanhada pelo aparecimento de placa purulenta,
• aumento dos gânglios linfáticos do grupo cervical.

No entanto, essa dor de garganta pode causar uma complicação muito grave - febre reumática aguda (reumatismo), que pode causar danos às válvulas e à formação de defeitos cardíacos adquiridos.

Impetigo

O impetigo é uma lesão superficial da pele que também é mais frequentemente causada por estreptococos. No entanto, o impetigo também pode aparecer devido a outros patógenos, por exemplo, Staphylococcus aureus (os sintomas do impetigo estafilocócico serão diferentes daqueles da infecção estreptocócica).
O impetigo estreptocócico é caracterizado por:

• Pápulas vermelhas ao redor da boca, nariz, bem como nas extremidades inferiores e, menos comumente, em outras partes do corpo.
• Formação de pústulas ou vesículas no lugar de pápulas, após a abertura das quais se formam crostas espessas e amarelas douradas características.
• A saúde geral geralmente não é afetada.
• Frequentemente encontrado em crianças pequenas.
• Uma possível complicação da doença é o desenvolvimento de glomerulonefrite.

Outras doenças

• Fasceíte necrotizante. Acompanhada de inflamação e morte da fáscia sem envolvimento dos músculos no processo patológico. Esta é uma condição grave caracterizada por:

1. início agudo
2. ligeira vermelhidão da pele na área afetada,
3. ao palpar a área avermelhada - dor intensa e aguda,
4. febre,
5. fraqueza, aumento da fadiga.

Em apenas algumas horas, o tamanho da área avermelhada da pele aumenta, a pele fica inchada, de cor vermelha escura ou bordô, e a dor é substituída pela perda de sensibilidade devido à morte dos nervos correspondentes.

• Miosite estreptocócica. Esta doença se assemelha à fasceíte necrosante, mas com inflamação correspondente da camada muscular. Também pode ser acompanhada de febre, fraqueza e complicada pelo desenvolvimento de sepse. Sem tratamento pode ser fatal.
• Pneumonia. Sintomas característicos:

1. febre,
2. dispneia,
3. tosse leve
4. dor no peito que piora ao respirar.

Complicação – empiema pleural.

• Sepse pós-parto e endometrite. Causada por estreptococos dos grupos A e B. Caracterizada por quadro geral grave e febre.
• Choque tóxico. Nesse caso, desenvolve-se um estado grave de falência múltipla de órgãos. Os rins e os pulmões são afetados, ocorre falta de ar e a pressão arterial cai. Se a ajuda não for prestada em tempo hábil, ocorre a morte.
• Bacteremia. Quando o estreptococo entra no sangue, pode se instalar em qualquer órgão e causar doenças como artrite purulenta, osteomielite, meningite, endocardite, peritonite, abscessos do espaço retroperitoneal e cavidade abdominal. A bacteremia pode ocorrer com fasceíte necrosante, erisipela e até mesmo com dor de garganta (raramente).

Tratamento

No tratamento de doenças causadas por estreptococos dos grupos A, C, G, a terapia antibacteriana (penicilinas protegidas, amoxicilinas, bem como antibióticos de outros grupos) é a mais utilizada. Em caso de sinais de alergia, prescrevem-se anti-histamínicos, realiza-se tratamento sintomático: antipirético, antitóxico, etc. A fasceíte necrosante e o empiema pleural são frequentemente tratados cirurgicamente.

Estreptococos do grupo B

Os estreptococos deste grupo são mais frequentemente “responsáveis” pela sepse ou meningite em recém-nascidos, bem como pela sepse pós-parto nas mães.
Nos recém-nascidos, as infecções estreptocócicas são divididas em precoces e tardias. As infecções precoces desenvolvem-se durante o primeiro dia de vida do bebé e as infecções tardias desenvolvem-se desde a primeira semana até ao final dos 3 meses.

Infecção estreptocócica precoce

Normalmente, o bebê é infectado durante o trabalho de parto ou pouco antes de ele começar. Principais sintomas: hipotensão arterial, sonolência, insuficiência respiratória, pneumonia, meningite. Na verdade, isso é sepse em recém-nascidos.

Infecção estreptocócica tardia

Na maioria das vezes, as crianças com 4–5 semanas de vida desenvolvem meningite, que é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• febre,
• a quem,
• convulsões,
• diminuição da pressão arterial,
• sonolência ou aumento da excitabilidade,
• sucção lenta.

As complicações da meningite são perda auditiva, atraso no desenvolvimento neuropsíquico, surdez, cegueira, epilepsia, retardo mental, etc.

Em adultos

Além da sepse pós-parto, os estreptococos do grupo B podem causar flegmão de tecidos moles, pé diabético (mais precisamente, o acréscimo de infecção e o desenvolvimento de inflamação purulenta do pé no contexto do diabetes), pneumonia, infecções do trato geniturinário, artrite purulenta em pessoas debilitadas e idosas. Mais raramente observadas são endocardite, peritonite ou abscessos.

Tratamento

O tratamento de infecções causadas por estreptococos do grupo B começa com benzilpenicilina (ampicilina) em combinação com gentamicina.

Outros tipos de estreptococos

Estreptococos Viridans, enterococos (anteriormente classificados como estreptococos), bem como outras espécies podem causar danos ao trato gastrointestinal, doenças do aparelho geniturinário, endocardite infecciosa, abscessos, sinusite e meningite.
O tratamento é predominantemente antibacteriano, levando em consideração a sensibilidade do patógeno a antibióticos específicos.

Conclusão

Muitas infecções estreptocócicas, cujos sintomas e tratamento são quase impossíveis em casa, requerem tratamento sério e hospitalização oportuna. No entanto, mesmo uma doença “simples” como a amigdalite estreptocócica pode desencadear processos de danos autoimunes às válvulas cardíacas do corpo. Por isso, o tratamento antibacteriano deve ser realizado por um longo período (por exemplo, 10 dias), mesmo nos casos em que não haja mais febre e a garganta não doa.