Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão, consistente com a descrição de um episódio depressivo (F32.-), sem história de episódios independentes de elevação de humor e energia (mania). No entanto, podem ocorrer breves episódios de leve elevação do humor e hiperatividade (hipomania) imediatamente após um episódio depressivo, às vezes causados ​​pelo tratamento com antidepressivos. As formas mais graves de transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) têm muito em comum com conceitos anteriores, como depressão maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. Seu início pode ser agudo ou imperceptível e sua duração pode variar de várias semanas a vários meses. O risco de uma pessoa com transtorno depressivo recorrente nunca ter um episódio maníaco nunca é completamente eliminado. Caso isso ocorra, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno afetivo bipolar (F31.-).

Incluído:

• episódios repetidos:
  • reação depressiva
  • depressão psicogênica
  • depressão reativa
• transtorno depressivo sazonal

Exclui: episódios depressivos breves recorrentes (F38.1)

Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é leve (conforme descrito em F32.0) e não há história de mania.

Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é leve (conforme descrito em F32.1) e não há história de mania.

Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é grave, sem sintomas psicóticos (conforme descrito em F32.2) e sem história de mania.

Depressão endógena sem sintomas psicóticos

Depressão significativa, recorrente sem sintomas psicóticos

Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo sem sintomas psicóticos

Depressão vital, recorrente sem sintomas psicóticos

Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é significativo, acompanhado de sintomas psicóticos, conforme descrito na subcategoria F32.3, mas sem indícios de episódios anteriores de mania.

Depressão endógena com sintomas psicóticos

Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo com sintomas psicóticos

Episódios graves repetidos.

A Classificação Internacional de Doenças (CID) existe para manter estatísticas de saúde. Atualmente, está em vigor a 10ª revisão da CID, que inclui todas as doenças atualmente existentes: doenças infecciosas, doenças do sistema endócrino, nervoso, órgãos respiratórios, digestão, etc. Se falamos de transtornos mentais, então estas são as seções F00-F99, onde você pode encontrar classificação de transtornos neuróticos, esquizofrenia, sintomas comportamentais, retardo mental, etc. Hoje falaremos especificamente sobre as seções que incluem transtornos de humor como a depressão.

A classificação internacional também inclui uma doença como a depressão

A depressão de acordo com a CID-10 está incluída nesta seção, onde está localizada a lista de transtornos mentais. O principal indicador desse bloqueio são as doenças nas quais as alterações no humor e nas emoções de uma pessoa tendem à depressão. Existem muitos outros sintomas característicos de cada doença individualmente. Outra característica do setor é que cada doença tem tendência à recidiva, o que é bastante difícil de prever, pois muitas vezes não dependem da própria pessoa, mas dos acontecimentos que ocorrem ao seu redor.

Outras doenças incluídas na lista devem ser brevemente consideradas:

• Episódio maníaco. Caracterizado por alto astral, de forma alguma relacionado às circunstâncias existentes. Além disso, surge a hiperatividade, desaparece a necessidade de sono adequado e surge a autoestima elevada.
• Transtorno afetivo bipolar. Aumento e diminuição acentuados do humor, nos quais são observados sintomas de depressão e mania.
• Episódio depressivo. Sensação de desânimo, diminuição da energia vital, apatia pelos acontecimentos que acontecem ao seu redor.
• Transtorno depressivo recorrente. Transtorno mental grave em que episódios depressivos se repetem regularmente, incluindo letargia, humor deprimido e ações lentas.
• Transtornos afetivos. Podem durar muito tempo e acompanhar a pessoa por toda a vida, sendo caracterizados por grave apatia e incapacidade.
• Outros transtornos de humor. Existem algumas outras doenças incluídas nesta classificação. Todos eles representam transtornos mentais persistentes em que alguns episódios são graves, outros não são muito graves.

Nossa tarefa é descrever em detalhes exatamente os transtornos depressivos incluídos nesta seção da CID.

A classificação inclui vários transtornos mentais

Episódio depressivo

A depressão, de acordo com a CID, é um transtorno mental grave que se desenvolve no contexto de uma situação ou estresse específico. A doença pode ter vários graus de gravidade:

1. Depressão leve. Este tipo é caracterizado por apenas 2 a 3 sintomas pronunciados, via de regra, são mau humor, queda na atividade e incapacidade de aproveitar a vida.
2. Episódio moderado a leve. Neste caso, podem ser observados mais de 4 sintomas: diminuição da energia de uma pessoa, distúrbios do sono, mau humor constante, diminuição do apetite, baixa autoestima, etc.
3. Um episódio grave com ou sem sintomas psicóticos. Nesse caso, a pessoa pensa constantemente na sua inutilidade, é visitada por pensamentos suicidas, há letargia pronunciada e, nas situações mais difíceis, surgem ideias delirantes e alucinações.

Todos esses graus estão incluídos na classificação F32 de acordo com a CID-10. Em qualquer caso, na presença de tais distúrbios, é necessário procurar ajuda médica, sendo recomendado fazê-lo o mais rápido possível.

Um episódio depressivo é caracterizado por vários estágios de desenvolvimento

Transtorno depressivo recorrente

A doença difere de outros tipos de depressão por apresentar episódios frequentemente recorrentes de gravidade variável. Graus leves, moderados e graves de desenvolvimento da doença também são característicos. Os principais sintomas são os seguintes:

• Falta de prazer em atividades que antes traziam alegria.
• Sentimentos de culpa e autojulgamento sem motivo aparente.
• Falta de confiança em você mesmo e em suas ações.
• Distúrbios do sono, pensamentos ansiosos.
• Diminuição da concentração.

Esta condição também pode ser perigosa para os humanos. Há casos em que pessoas cometeram suicídio sem encontrar uma saída para a situação atual.

O transtorno depressivo recorrente deve ser tratado por um psicoterapeuta profissional após um diagnóstico de qualidade.

Tratamento da depressão

A depressão segundo a CID-10 é reconhecida como um transtorno mental pela medicina oficial, portanto existem métodos específicos para o tratamento desta doença. O tratamento deve ser abrangente, utilizando os seguintes medicamentos e métodos inovadores:

1. Uso de antidepressivos, tranquilizantes e outros sedativos.
2. Psicoterapia cognitiva, racional e outros tipos, consultas com psiquiatra.
3. Criando condições favoráveis ​​​​para a vida humana. Em alguns casos, pode ser necessário mudar de emprego ou retirar uma pessoa do seu antigo círculo social.
4. Um estilo de vida saudável, mantendo o horário correto de trabalho e descanso.
5. Fisioterapia para depressão. Isso inclui musicoterapia, sono terapêutico, fototerapia, etc.

A depressão precisa ser tratada, não ignorada.

O médico prescreve um ou outro método de tratamento dependendo dos sintomas, das causas da doença e do grau de seu desenvolvimento.

Deve-se entender que a classificação das doenças foi desenvolvida por uma razão: visa proporcionar um nível adequado de assistência à saúde para que a medicina possa receber constantemente as informações necessárias sobre a saúde da população. Não é de surpreender que a depressão esteja incluída nesta lista, porque muitas pessoas sofrem com ela hoje, sem ter ideia de que pode ser tratada. Não deixe de entrar em contato com um especialista experiente que lhe dirá a maneira certa de tratar a depressão e o ajudará a se livrar dos sintomas para sempre.

Transtorno depressivo recorrente- um distúrbio caracterizado por episódios depressivos repetidos leves, moderados ou graves, sem evidência anamnéstica de episódios individuais de humor elevado e hiperatividade, que poderiam atender aos critérios de mania. No entanto, esta categoria pode ser utilizada se houver evidência de episódios breves de leve euforia e hiperatividade que atendam aos critérios de hipomania que se seguem imediatamente a um episódio depressivo (eles às vezes podem ser precipitados pelo tratamento da depressão).

A prevalência na população é bastante elevada e, segundo diversas fontes, varia de 0,5 a 2%

O que causa o transtorno depressivo recorrente:

Via de regra, é bastante difícil identificar a causa exata do transtorno depressivo recorrente; os principais fatores etiológicos incluem: endógeno (predisposição geneticamente determinada), psicogênico (a depressão é a reação humana mais típica ao trauma mental) e orgânico (inferioridade orgânica residual , consequências de neuroinfecções anteriores, intoxicações, ferimentos na cabeça, etc.). Os primeiros episódios de transtorno depressivo recorrente são geralmente causados ​​por provocação externa (geralmente circunstâncias traumáticas), mas a ocorrência e o desenvolvimento de fases repetidas são dominados por fatores não relacionados a circunstâncias externas.

Patogênese (o que acontece?) durante o Transtorno Depressivo Recorrente:

O primeiro episódio ocorre mais tarde do que no transtorno bipolar, por volta dos 40 anos, embora a doença geralmente comece muito mais tarde. A duração dos episódios é de 3 a 12 meses (a duração média é de cerca de 6 meses). O período entre as crises é de pelo menos 2 meses, durante os quais não são observados sintomas afetivos significativos. Embora a recuperação seja geralmente completa entre os ataques, uma pequena proporção de pacientes desenvolve depressão crónica, especialmente na velhice. Normalmente, em idade avançada há um prolongamento dos ataques. Existe um ritmo individual ou sazonal bastante distinto. A estrutura e tipologia das crises correspondem à depressão endógena. O estresse adicional pode alterar a gravidade da depressão. Episódios individuais de qualquer gravidade são frequentemente provocados por uma situação estressante e, em muitas condições culturais, são observados 2 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.

Sintomas de transtorno depressivo recorrente:

Principais sintomas

• humor deprimido;
• diminuição do interesse ou prazer em atividades que o paciente gostava anteriormente;
• diminuição da energia e aumento da fadiga.

Sintomas adicionais

• diminuição da autoestima e do senso de autoconfiança;
• sentimentos irracionais de autocondenação e culpa;
• ideias ou ações voltadas à automutilação ou ao suicídio;
• diminuição da capacidade de concentração e atenção;
• uma visão sombria e pessimista do futuro;
• distúrbios de sono;
• mudança no apetite.

Diagnóstico de transtorno depressivo recorrente:

A principal característica do transtorno depressivo recorrente é a presença de episódios depressivos recorrentes (pelo menos 2 episódios devem durar pelo menos 2 semanas e devem ser separados por um intervalo de vários meses sem quaisquer distúrbios significativos do humor). A possibilidade de um episódio maníaco num paciente com transtorno depressivo recorrente não pode ser completamente excluída, não importa quantos episódios depressivos tenham ocorrido no passado. Se ocorrer um episódio de mania, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno afetivo bipolar.

O transtorno depressivo recorrente pode ser subdividido pela designação do tipo de episódio atual e então (se houver informações suficientes disponíveis) do tipo predominante de episódios anteriores em leve, moderado ou grave.

Transtorno depressivo recorrente leve caracterizado pela presença de pelo menos dois sintomas principais e dois sintomas adicionais. Dividido em

• Transtorno depressivo leve recorrente sem sintomas físicos (apenas alguns sintomas físicos estão presentes, mas não necessariamente)

  Transtorno depressivo leve recorrente com sintomas somáticos (4 ou mais sintomas somáticos presentes, ou apenas 2 ou 3, mas bastante graves)

Transtorno depressivo moderado recorrente caracterizada pela presença de pelo menos dois sintomas principais e três a quatro sintomas adicionais. Dividido em

• Transtorno depressivo moderado recorrente sem sintomas físicos (poucos ou nenhum sintoma físico presente)

  Transtorno depressivo moderado recorrente com sintomas somáticos (4 ou mais sintomas somáticos presentes, ou apenas 2 ou 3, mas incomumente graves)

Transtorno depressivo grave recorrente caracterizado pela presença de todos os sintomas principais e quatro ou mais sintomas adicionais. Dividido em

• Transtorno depressivo grave recorrente sem sintomas psicóticos (sem sintomas psicóticos)

  Transtorno depressivo recorrente, episódio grave atual com sintomas psicóticos (devem estar presentes delírios, alucinações, estupor depressivo). Delírios e alucinações podem ser classificados como congruentes ou incongruentes com o humor.

Em casos típicos leves, moderados ou graves de episódios depressivos, o paciente apresenta mau humor, diminuição da energia e diminuição da atividade. Capacidade reduzida de se alegrar, divertir-se, interessar-se e concentrar-se. Fadiga pronunciada mesmo após esforço mínimo é comum. O sono geralmente é perturbado e o apetite é reduzido. A autoestima e a autoconfiança quase sempre ficam reduzidas, mesmo nas formas leves da doença. Pensamentos sobre a própria culpa e inutilidade estão frequentemente presentes. O humor deprimido, que varia pouco de um dia para o outro, independe das circunstâncias e pode vir acompanhado dos chamados sintomas somáticos, como perda de interesse pelo ambiente e perda de sensações que dão prazer, acordar várias manhãs horas mais cedo do que o habitual, aumento da depressão pela manhã, retardo psicomotor grave, ansiedade, perda de apetite, perda de peso e diminuição da libido. Dependendo do número e da gravidade dos sintomas, um episódio depressivo pode ser classificado como leve, moderado ou grave.

Excluído:

Geralmente dois ou três dos sintomas acima são expressos. É claro que o paciente sofrerá com isso, mas provavelmente será capaz de continuar a realizar atividades básicas.

Quatro ou mais dos sintomas acima estão presentes. É provável que o paciente tenha grande dificuldade em continuar as atividades normais.

Episódio de depressão em que vários dos sintomas acima mencionados são claramente expressos e causam angústia; Baixa autoestima e pensamentos de inutilidade ou culpa são comuns. Pensamentos e tentativas suicidas são característicos e geralmente ocorrem vários sintomas pseudossomáticos.

Depressão com agitação, episódio único sem sintomas psicóticos

Depressão maior, episódio único sem sintomas psicóticos

Depressão vital, episódio único sem sintomas psicóticos

Um episódio de depressão conforme descrito em F32.3, mas com alucinações, delírios, retardo psicomotor ou estupor tão grave que as atividades sociais normais são impossíveis. Existe perigo de vida devido a tentativas de suicídio, desidratação ou fome. Alucinações e delírios podem ou não ser adequados ao humor.

Episódio único:

• psicose depressiva psicogênica
• depressão psicótica

Depressão reativa de nível neurótico

De acordo com a CID-10, essas condições são classificadas sob o título “transtornos afetivos do humor, episódio depressivo de gravidade moderada (F32.1)” ou sob o título “transtornos neuróticos, relacionados ao estresse, ansiedade mista e transtornos depressivos (F41. 2)”. Para diagnosticar esses transtornos, são necessários dois ou três sinais de “episódio depressivo leve” mais três a quatro outros sintomas de depressão que caracterizam esse transtorno na CID-10. Dependendo da síndrome psicopatológica dominante, distinguem-se os seguintes tipos de depressão psicogênica: astênica, disfórica, hipocondríaca, ansiosa, histérica, melancólica e paranóica. Deve-se notar que as depressões psicogênicas astênicas, disfóricas e hipocondríacas são formadas principalmente no nível neurótico, as depressões ansiosas e histéricas passam facilmente do nível neurótico para o psicótico, a melancolia e a depressão paranóica são um estado psicótico.

A versão astênica da depressão psicogênica tende a ser prolongada e é caracterizada por astenia física e mental. A labilidade emocional, a irritabilidade e a excitabilidade nesses sujeitos especialistas foram levemente expressas. Estão deprimidos, tristes e associam seu quadro a uma situação psicogênico-traumática, por considerá-la natural. Sob a influência de uma razão externa favorável, a condição pode melhorar facilmente.

A depressão hipocondríaca psicogênica num contexto de mau humor é caracterizada pelo predomínio de preocupações ansiosas que surgem de forma reativa sobre a saúde, na ausência de motivos suficientes para isso. Em primeiro lugar, ocorre uma diminuição do humor devido à situação psicogênico-traumática criada. A razão para o aparecimento de ideias hipocondríacas são frequentemente distúrbios vegetativos (taquicardia, sudorese, alterações na pressão arterial, perda de apetite, prisão de ventre). A fixação nessas sensações, “ouvi-las” leva à ideia de uma doença grave, o que faz o humor diminuir ainda mais. A “fuga” para a doença distrai os sujeitos da complexa situação forense; eles procuram ativamente simpatia; Eles declaram que com uma saúde tão debilitada não suportarão o castigo. As declarações hipocondríacas distinguem-se pela sua persistência e especificidade. O tema da situação psicotraumática, via de regra, não aparece nos depoimentos, porém, nota-se um aumento das queixas hipocondríacas sob a influência de uma mudança na situação em direção desfavorável, após estudo dos resultados dos exames, leitura do acusação, etc Tais condições se desenvolvem principalmente devido aos efeitos residuais de danos cerebrais orgânicos.

Na apresentação clínica da depressão psicogênica disfórica, os principais são os distúrbios emocionais; o humor é caracterizado por uma combinação de depressão e melancolia com um afeto raivoso na forma de melancolia, raiva, enquanto ao mesmo tempo há frequentemente componentes ansiosos com tensão e medo. O aumento da vulnerabilidade é combinado com explosividade, às vezes brutalidade e comportamento agressivo. Esses sujeitos chamam a atenção com uma atitude negativa de raiva em relação aos outros durante sua permanência no centro de prisão preventiva, entrando em conflitos. No tribunal, muitas vezes recusam o contacto com os participantes no processo. Defesa ativa e tendências de culpa externa são típicas. A depressão psicogênica de nível neurótico, observada na prática psiquiátrica forense, ocorre predominantemente em nível não psicótico e é passível de terapia; no entanto, é aconselhável prolongar o período de exame nestes casos.

A depressão ansiosa psicogênica geralmente se desenvolve nas ruas, com efeitos residuais de danos cerebrais orgânicos. Esses pacientes são caracterizados por um sentimento de ansiedade num contexto de humor deprimido, agitação interna, tensão e uma premonição de infortúnio. Na grande maioria dos casos, a ansiedade está diretamente relacionada a uma situação traumática. Eles expressam medos reais pelo seu destino, pelo destino dos seus entes queridos e pelo resultado da situação atual. A “ansiedade flutuante” é observada com muito menos frequência, quando os sujeitos são incapazes de compreender e explicar o que exatamente os está incomodando. A ansiedade, em alguns casos, é combinada com aumento da irritabilidade e, em outros, com sentimento de melancolia. As experiências mais significativas para eles são o medo do castigo que se aproxima e o medo pelas suas vidas. Procuram ativamente ajuda e, embora alguns deles afirmem de forma desafiadora que merecem ser punidos, por trás das suas declarações é possível identificar tendências de culpabilização externa com um sentimento de autopiedade. Ressalta-se que é a versão ansiosa da depressão que se caracteriza pelo maior dinamismo: a ansiedade aumenta ou diminui, e essas oscilações dependem em grande parte de circunstâncias externas (convocação para questionamento, confronto, recebimento de notícias desagradáveis ​​​​de parentes, espera por um comissão psiquiátrica forense).

Às vezes, os distúrbios psicopatológicos tendem a se aprofundar. A crescente suspeita destes pacientes é acompanhada por ideias sensíveis de atitude, distúrbios de percepção, ou seja, o nível neurótico do estado depressivo é substituído por um nível psicótico. Devido à gravidade do seu quadro, esses pacientes devem ser encaminhados para tratamento em hospitais psiquiátricos.

O quadro clínico de depressão histérica observado na prática psiquiátrica forense sofreu mudanças significativas nos últimos anos. Os transtornos afetivos adquiriram maior importância prática. Sintomas brilhantes e expressivos foram substituídos por formas de resposta mais contidas e reduzidas, e o número de estados subdepressivos prolongados aumentou.

A base para a ocorrência da depressão histérica na maioria dos casos são os traços de personalidade psicopática do círculo histérico e transtornos psicopáticos semelhantes nas ruas, como fenômenos residuais de danos cerebrais orgânicos.

O afeto depressivo é superficial e instável; um humor deprimido com um tom melancólico é frequentemente substituído por um humor ansioso. Um traço característico da depressão histérica, que se desenvolveu em condições de processo criminal, é o aumento da labilidade situacional do humor básico e do contexto psicomotor. Isso se manifesta no aumento dos sintomas afetivos durante uma conversa sobre um tema psicogênico-traumático, quando os sujeitos começam a soluçar e tremer. Há tendência a reações histéricas monótonas com tentativas demonstrativas de suicídio, recusa de comunicação e recusa de comida. Não há ideias de autoacusação nas declarações; Além disso, os pacientes tendem a culpar os outros por tudo, justificando-se. Isso é consistente com a conhecida opinião de que a essência psicológica da psicogenia histérica consiste em um desejo subconsciente de doença, na presença de uma tendência objetiva claramente distinguível, realizada por meio do mecanismo de defesa psicológica - a repressão.

Muitas vezes na estrutura dessa variante da depressão há uma complicação da síndrome principal devido a inclusões de pseudodemência, fantasias histéricas, que indicam repressão, evitação de experiências traumáticas. Os pacientes atribuem especial importância às suas ofensas banais, escrevem muito, fazem diagramas, fórmulas, diagramas.

Na esmagadora maioria dos casos, a depressão psicogênica de estrutura histérica ocorre em nível neurótico, mas isso não exclui a possibilidade da existência de formas psicóticas. Dependendo do tipo de apresentação histérica, podemos falar de subestupor depressivo histérico ou depressão histérica com inclusões alucinatórias. No quadro clínico dessas variantes, o lugar de destaque pertence aos transtornos depressivos; os próprios sintomas histéricos apenas acrescentam especificidade e coloração característica aos transtornos afetivos.

Variantes histéricas (dissociativas) de estados reativos

Nas classificações psiquiátricas modernas, o termo “histeria” não é utilizado devido à variedade de seus significados. O termo é usado em vez transtorno dissociativo, que combinavam transtornos antes considerados histéricos, tanto do tipo dissociativo quanto conversivo. Isso ocorre porque os pacientes com transtornos dissociativos e de conversão geralmente apresentam uma série de características comuns e, além disso, frequentemente apresentam ambos os tipos de sintomas, ocorrendo simultaneamente ou em momentos diferentes. Supõe-se que os sintomas dissociativos e de conversão (CID-10) tenham mecanismos psicológicos de desenvolvimento iguais ou muito semelhantes, portanto os conceitos de “transtorno histérico” e “transtorno dissociativo” são usados ​​de forma intercambiável.

Em relação aos transtornos histéricos, sua patomorfose, ocorrida na última metade do século passado, é de significativa importância. Consiste na redução e desaparecimento prático das formas clássicas de psicose histérica com distúrbios paroxísticos, motores e outros distúrbios típicos. Essas formas foram substituídas por manifestações mais leves, muitas vezes na natureza de transtornos somatoformes. A mudança no quadro clínico da histeria está associada a fatores socioculturais e caracteriza a transição de uma série de transtornos histéricos “primitivos” para um nível mais elevado de dano com a formação de transtornos antropotrópicos, principalmente os depressivos.

Um transtorno psicótico histérico, raro hoje em dia, é o estupor dissociativo (psicogênico), que muitas vezes tem o caráter de um subestupor (F44.2). Os pacientes ficam inibidos, mas não é observada dormência completa. A capacidade de se mover e realizar habilidades básicas de limpeza é preservada. A principal manifestação desse distúrbio continua sendo o mutismo ou (mais frequentemente) uma limitação acentuada da comunicação verbal. A expressão facial dos pacientes geralmente é triste ou indiferente, de modo que o subestupor dissociativo muitas vezes se assemelha ao depressivo.

Outros distúrbios do movimento histérico (dissociativos) praticamente não são encontrados nas clínicas psiquiátricas forenses modernas.

Os transtornos histéricos com alteração da consciência incluem síndrome de Ganser, transtorno de personalidade múltipla, confusão psicogênica e estado crepuscular psicogênico. Na prática psiquiátrica forense doméstica, a síndrome de Ganser (F44.80) praticamente não ocorre. Descrito por N. N. Felinskaya e seus alunos, pseudodemência e puerilismo são agora observados muito raramente. Mais frequentes são as inclusões individuais de sintomas de pseudodemência com “fala mímica” e comportamento caricaturado na estrutura de outras variantes de estados reativos, em particular a depressão histérica, que muitas vezes requer a exclusão da simulação. Normalmente, a pseudodemência ou os elementos pueris são transitórios, não formam um quadro completo de psicose e são detectados principalmente nos estágios iniciais do desenvolvimento de um transtorno psicogênico. Um quadro detalhado de tais síndromes ocorre, via de regra, em ruas com solo patologicamente alterado: no contexto de patologia orgânica residual, esquizofrenia residual, retardo mental leve e moderado.

No quadro das variantes psicóticas de estados reativos, além das formas histéricas com alterações de consciência (síndrome de Ganzer, estado histérico crepuscular com sinais de confusão ou estreitamento de consciência com sintomas de puerilismo, pseudodemência), estados reativos endoformes de nível psicótico são observadas - variantes depressivas, delirantes-depressivas e paranóicas da psicose reativa. Um lugar intermediário entre as psicoses reativas histéricas e endoformes é ocupado pela síndrome das fantasias delirantes.

Transtorno depressivo recorrente (F33)

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão, consistente com a descrição de um episódio depressivo (F32.-), sem história de episódios independentes de elevação de humor e energia (mania). No entanto, podem ocorrer breves episódios de leve elevação do humor e hiperatividade (hipomania) imediatamente após um episódio depressivo, às vezes causados ​​pelo tratamento com antidepressivos. As formas mais graves de transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) têm muito em comum com conceitos anteriores, como depressão maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. Seu início pode ser agudo ou imperceptível e sua duração pode variar de várias semanas a vários meses. O risco de uma pessoa com transtorno depressivo recorrente nunca ter um episódio maníaco nunca é completamente eliminado. Caso isso ocorra, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno afetivo bipolar (F31.-).

Incluído:

• episódios repetidos:
• transtorno depressivo sazonal

Exclui: episódios depressivos breves recorrentes (F38.1)

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é leve (conforme descrito em F32.0) e não há história de mania.

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é leve (conforme descrito em F32.1) e não há história de mania.

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é grave, sem sintomas psicóticos (conforme descrito em F32.2) e sem história de mania.

Depressão endógena sem sintomas psicóticos

Depressão significativa, recorrente sem sintomas psicóticos

Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo sem sintomas psicóticos

Depressão vital, recorrente sem sintomas psicóticos

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é grave, acompanhado de sintomas psicóticos conforme descrito em F32.3, mas sem indicações de episódios anteriores de mania.

Depressão endógena com sintomas psicóticos

Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo com sintomas psicóticos

Episódios graves repetidos:

• depressão significativa com sintomas psicóticos
• depressão psicótica
• psicose depressiva reativa

O paciente teve dois ou mais episódios depressivos no passado (conforme descrito nas subcategorias F33.0-F33.3), mas está livre de sintomas depressivos há vários meses.

TRANSTORNOS DO HUMOR [TRANSTORNOS AFETIVOS] (F30-F39)

Este bloqueio inclui transtornos em que o transtorno principal é uma mudança nas emoções e no humor em direção à depressão (com ou sem ansiedade) ou à euforia. As mudanças no humor são geralmente acompanhadas por mudanças no nível geral de atividade. A maioria dos outros sintomas são secundários ou facilmente explicados por alterações de humor e atividade. Na maioria das vezes, esses distúrbios tendem a recorrer, e o início de um episódio individual pode frequentemente estar associado a eventos e situações estressantes.

Todas as subcategorias desta rubrica de três caracteres devem ser usadas apenas para um único episódio. Episódios hipomaníacos ou maníacos nos casos em que já houve um ou mais episódios afetivos no passado (depressivos, hipomaníacos, maníacos ou mistos) devem ser codificados como transtorno afetivo bipolar (F31.-)

Inclui: transtorno bipolar, episódio maníaco único

Transtorno caracterizado por dois ou mais episódios em que o humor e o nível de atividade do paciente são significativamente perturbados. Esses distúrbios incluem casos de humor elevado, aumento de energia e aumento de atividade (hipomania ou mania) e mau humor e diminuição acentuada de energia e atividade (depressão). Episódios repetidos de hipomania ou apenas mania são classificados como bipolares.

• depressão maníaca
• maníaco depressivo:
  • doença
  • psicose
  • reação
• transtorno bipolar, episódio maníaco único (F30.-)
• ciclotimia (F34.0)

Incluído: Episódio Único:

• depressão psicogênica
• transtorno de ajustamento (F43.2)
• transtorno depressivo recorrente (F33.-)
• episódio depressivo associado a transtornos comportamentais classificados em F91.-(F92.0)
• depressão reativa

Transtornos do humor persistentes e geralmente flutuantes, nos quais a maioria dos episódios individuais não são graves o suficiente para justificar a descrição como episódio hipomaníaco ou depressivo leve. Como duram muitos anos e, às vezes, uma parte significativa da vida do paciente, causam grave mal-estar e incapacidade. Em alguns casos, episódios maníacos ou depressivos repetidos ou únicos podem sobrepor-se a um transtorno afetivo crônico.

Qualquer outro transtorno de humor que não justifique classificação em F30-F34 porque não é suficientemente grave ou persistente.

Depressão reativa CID

Transtornos do humor (transtornos afetivos)

As relações entre a etiologia, os sintomas, as vias bioquímicas subjacentes, a resposta ao tratamento e o resultado dos transtornos de humor não são bem compreendidas e não permitem que a classificação seja testada de uma maneira que alcance aceitação universal. Contudo, é necessária uma tentativa de classificação e espera-se que a classificação apresentada a seguir seja pelo menos aceitável para todos, uma vez que foi o resultado de ampla consulta.

São transtornos nos quais o distúrbio primário é uma mudança no afeto ou no humor, muitas vezes na direção da depressão (com ou sem ansiedade concomitante) ou elevação. Esta mudança de humor é mais frequentemente acompanhada por uma mudança no nível geral de atividade, e a maioria dos outros sintomas são secundários ou facilmente compreendidos no contexto dessas mudanças de humor e atividade. A maioria desses distúrbios tende a recorrer, e o início de episódios individuais está frequentemente associado a eventos ou situações estressantes. Esta seção inclui transtornos de humor em todas as faixas etárias, incluindo infância e adolescência.

Os principais critérios para definição de transtornos de humor foram escolhidos para fins práticos, para que os transtornos clínicos possam ser bem reconhecidos. Os episódios únicos são diferenciados dos episódios bipolares e de outros episódios múltiplos, uma vez que uma proporção significativa de pacientes apresenta apenas um episódio. É dada atenção à gravidade da doença, devido à sua importância para o tratamento e determinação dos serviços necessários. Reconhece-se que os sintomas aqui denominados “somáticos” também podem ser chamados de “melancólicos”, “vitais”, “biológicos” ou “endogenomórficos”. O status científico desta síndrome é um tanto questionável. No entanto, esta síndrome também foi incluída nesta secção devido ao amplo interesse clínico internacional na sua existência. Esperamos também que, como resultado do uso desta classificação, a adequação da identificação desta síndrome receba uma avaliação crítica. Classificação

A situação é apresentada de tal forma que essa síndrome somática pode ser registrada por quem quiser, mas também pode ser ignorada sem perda de outras informações.

O problema permanece como diferenciar entre diferentes graus de gravidade. Três graus de gravidade (leve, moderado (moderado) e grave) são mantidos na classificação, a critério de muitos médicos.

Os termos "mania" e "depressão grave" são usados ​​nesta classificação para denotar extremos opostos do espectro afetivo. "Hipomania" é usado para denotar um estado intermediário sem delírios, alucinações ou perda completa da atividade normal. Tais condições podem frequentemente (mas não exclusivamente) ser observadas em pacientes no início ou na recuperação da mania.

As categorias codificadas F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х e F33.3х “Transtornos do humor (transtornos afetivos)” indicam casos correspondentes à psicose maníaco-depressiva na classificação doméstica. Além disso, os códigos F30.2x e F32.3x são definidos quando o tipo de curso da psicose maníaco-depressiva (bipolar ou unipolar) ainda não pode ser estabelecido por se tratar da primeira fase afetiva. Quando o tipo de psicose maníaco-depressiva é claro, os códigos F31.2x, F31.5x ou

Deve-se ter em mente que os casos abrangidos pelos códigos

F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x e F33.3x correspondem ao diagnóstico de psicose maníaco-depressiva se os transtornos psicóticos existentes forem sintomas de um estado psicótico (congruentes com ele). Se os transtornos psicóticos nos casos designados pelo mesmo código não são sintomas de um estado afetivo (não congruentes com ele), então, de acordo com a classificação doméstica, esses casos devem ser considerados como variantes afetivo-delirantes da esquizofrenia paroxística (recorrente). Ressalta-se que, no quadro deste último, os transtornos psicóticos não atendem aos critérios de esquizofrenia especificados na descrição de F20.- conforme CID-10. Ao designar este grupo de distúrbios, é introduzido um 5º caractere adicional:

F30.x3 - com transtornos psicóticos congruentes;

F30.x4 – com transtornos psicóticos incongruentes;

F30.x8 - com outros transtornos psicóticos.

/F30/ Episódio maníaco

Existem três graus de gravidade, nos quais há características comuns de humor elevado e aumento do volume e ritmo da atividade física e mental. Todas as subcategorias nesta categoria devem ser usadas apenas para um único episódio maníaco. Episódios afetivos anteriores ou subsequentes (depressivos, maníacos ou hipomaníacos) devem ser codificados como transtorno afetivo bipolar (F31.-).

- episódio maníaco na psicose maníaco-depressiva;

- transtorno bipolar, episódio maníaco único.

A hipomania é um grau leve de mania (F30.1), quando as alterações no humor e no comportamento são muito duradouras e graves para serem incluídas na ciclotimia (F34.0), mas não são acompanhadas de delírios ou alucinações. Há uma melhoria constante e moderada do humor (pelo menos durante vários dias), aumento da energia e da atividade, uma sensação de bem-estar e produtividade física e mental. Também são frequentemente observados aumento da sociabilidade, loquacidade, familiaridade excessiva, aumento da atividade sexual e diminuição da necessidade de sono. No entanto, não provocam perturbações graves no trabalho ou rejeição social dos pacientes. Em vez da habitual sociabilidade eufórica, podem ser observados irritabilidade, aumento da autoestima e comportamento rude.

A concentração e a atenção podem ser prejudicadas, reduzindo assim a capacidade de trabalhar e relaxar. No entanto, esta condição

não interfere no surgimento de novos interesses e atividades ativas

ou tendência moderada para gastar.

Alguns dos sinais de humor elevado ou alterado acima mencionados devem estar presentes continuamente durante pelo menos vários dias, numa extensão um pouco maior e com maior consistência do que o descrito para a ciclotimia (F34.0). Dificuldade significativa no funcionamento profissional ou social é consistente com o diagnóstico de hipomania, mas se houver comprometimento grave ou completo nessas áreas, a condição deve ser classificada como mania (F30.1 ou F30.2x).

A hipomania refere-se a um diagnóstico de transtornos de humor e atividade intermediários entre ciclotimia (F34.0) e mania (F30.1 ou

F30.2x). O aumento da atividade e a inquietação (geralmente perda de peso) devem ser diferenciados dos mesmos sintomas do hipertireoidismo e da anorexia nervosa. Os estágios iniciais da "depressão agitada" (especialmente na meia-idade) podem criar semelhanças superficiais com a hipomania do tipo irritável. Pacientes com sintomas obsessivos graves podem ficar ativos durante parte da noite, realizando seus rituais de limpeza doméstica, mas o efeito nesses casos é geralmente o oposto do descrito aqui.

Quando ocorre um curto período de hipomania no início ou na recuperação da mania (F30.1 ou F30.2x), não deve ser classificado como uma categoria separada.

F30.1 Mania sem sintomas psicóticos

O humor é elevado de forma inadequada às circunstâncias e pode variar desde uma alegria despreocupada até uma excitação quase incontrolável. O humor elevado é acompanhado por aumento de energia, levando à hiperatividade, pressão na fala e redução da necessidade de sono. A inibição social normal é perdida, a atenção não é

retido, há distração acentuada, aumento da auto-estima, ideias excessivamente otimistas e ideias de grandeza são facilmente expressas.

Podem ocorrer distúrbios perceptivos, como considerar uma cor particularmente brilhante (e geralmente bonita), preocupação com pequenos detalhes de uma superfície ou textura ou hiperacusia subjetiva. O paciente pode tomar medidas extravagantes e pouco práticas, gastar dinheiro impensadamente ou tornar-se agressivo, amoroso ou brincalhão em circunstâncias inadequadas. Em alguns episódios maníacos, o humor é irritável e desconfiado, em vez de exultante. O primeiro ataque ocorre com mais frequência entre 15 e 30 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até os 70-80 anos.

O episódio deve durar pelo menos uma semana e ser de tal gravidade que resulte numa interrupção bastante completa do trabalho normal e das atividades sociais. A mudança de humor é acompanhada de aumento de energia com presença de alguns dos sintomas citados acima (principalmente pressão de fala, diminuição da necessidade de sono, ideias de grandeza e otimismo excessivo).

/F30.2/ Mania com sintomas psicóticos

O quadro clínico corresponde a uma forma mais grave do que

F30.1. O aumento da auto-estima e as ideias de grandeza podem evoluir para delírios, e a irritabilidade e a suspeita podem evoluir para delírios persecutórios. Em casos graves, são observadas ideias delirantes pronunciadas de grandeza ou origem nobre. Como resultado dos pensamentos acelerados e da pressão da fala, a fala do paciente torna-se incompreensível. Atividade física intensa e prolongada e agitação podem levar à agressão ou violência. A negligência com alimentos, bebidas e higiene pessoal pode levar a um perigoso estado de desidratação e negligência. Delírios e alucinações podem ser classificados como humor congruente ou humor incongruente. “Incongruente” inclui transtornos delirantes e alucinatórios afetivamente neutros, por exemplo: delírios de relacionamento sem culpa ou culpa, ou vozes que falam ao sofredor sobre eventos que não têm significado emocional.

Um dos problemas mais comuns é distinguir-se da esquizofrenia, especialmente se o estágio de hipomania for perdido e o paciente for atendido apenas no auge da doença, e delírio fofo, fala ininteligível e agitação intensa podem esconder o transtorno de humor subjacente. Pacientes com mania que respondem bem à terapia neuroléptica podem apresentar um problema diagnóstico semelhante numa fase em que sua atividade física e mental voltou ao normal, mas os delírios ou alucinações ainda persistem. Alucinações ou delírios recorrentes específicos da esquizofrenia (F20.xxx) também podem ser avaliados como incongruentes com o humor. Mas se esses sintomas forem pronunciados e duradouros, o diagnóstico de transtorno esquizoafetivo (F25.-) é mais apropriado.

— esquizofrenia paroxística, estado maníaco-delirante;

- mania com sintomas psicóticos correspondentes ao humor;

- mania com sintomas psicóticos inadequados ao humor;

F30.23 Estado maníaco-delirante com delírios congruentes com afeto

- psicose maníaco-depressiva com estado maníaco-delirante de curso desconhecido.

F30.24 Estado maníaco-delirante com delírios incongruentes com o afeto

- esquizofrenia paroxística, estado maníaco-delirante.

F30.28 Outras manias com sintomas psicóticos

F30.8 Outros episódios maníacos

F30.9 Episódio maníaco, não especificado

/F31/ Transtorno afetivo bipolar

Transtorno caracterizado por episódios repetidos (pelo menos dois) nos quais o humor e os níveis de atividade são significativamente perturbados. Essas alterações são que em alguns casos há aumento do humor, aumento da energia e da atividade (mania ou hipomania), em outros, diminuição do humor, diminuição da energia e da atividade (depressão). A recuperação geralmente é completa entre os ataques (episódios) e a incidência é aproximadamente a mesma em homens e mulheres, ao contrário de outros transtornos de humor. Como os pacientes que sofrem de episódios repetidos de mania são relativamente raros e podem assemelhar-se (com base na história familiar, características pré-mórbidas, tempo de início e

prognóstico) daqueles que também apresentam episódios pelo menos raros de depressão, esses pacientes devem ser classificados como bipolares (F31.8).

Os episódios maníacos geralmente começam repentinamente e duram de 2 semanas a 4-5 meses (a duração média dos episódios é de cerca de 4 meses). A depressão tende a durar mais tempo (a duração média é de cerca de 6 meses), embora raramente mais de um ano (excluindo pacientes idosos). Ambos os episódios ocorrem frequentemente após situações estressantes ou traumas mentais, embora sua presença não seja necessária para o diagnóstico. O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. A frequência dos episódios e a natureza das remissões e exacerbações são muito variáveis, mas as remissões tendem a diminuir com a idade e as depressões tornam-se mais frequentes e mais duradouras após a meia-idade.

Embora o antigo conceito de "depressão maníaca" incluísse pacientes que sofriam apenas de depressão, o termo "MDP" é agora usado principalmente como sinônimo de transtorno bipolar.

— psicose maníaco-depressiva com estado maníaco-delirante, tipo bipolar;

— psicose maníaco-depressiva com estado depressivo-delirante, tipo bipolar;

— esquizofrenia paroxística com afeto bipolar, estado maníaco-delirante;

- esquizofrenia paroxística com afeto bipolar, estado depressivo-delirante.

- transtorno bipolar, episódio maníaco único

F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual de hipomania

a) o episódio atual atende aos critérios de hipomania (F30.0);

F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual de mania sem sintomas psicóticos

Para um diagnóstico confiável:

a) o episódio atual atende aos critérios de mania sem sintomas psicóticos (F30.1);

b) havia história de pelo menos um outro episódio afetivo (depressivo ou misto).

/F31.2/ Transtorno afetivo bipolar,

episódio atual de mania com sintomas psicóticos

a) o episódio atual atende aos critérios para mania com sintomas psicóticos (F30,2x);

b) havia história de pelo menos outros episódios afetivos (depressivos ou mistos).

Se apropriado, delírios e alucinações podem ser classificados como congruentes ou incongruentes com o humor (ver F30.2x).

— psicose maníaco-depressiva com estado maníaco-delirante, tipo bipolar.

F31.23 Estado maníaco-delirante, tipo bipolar, com delírios congruentes com afeto

F31.24 Estado maníaco-delirante, tipo bipolar, com delírios incongruentes com o afeto

- esquizofrenia paroxística com afeto bipolar, estado maníaco-delirante.

F31.28 Outro transtorno afetivo bipolar, episódio atual de mania com outros sintomas psicóticos

/F31.3/ Transtorno afetivo bipolar, episódio atual de depressão leve ou moderada

a) o episódio atual deve atender aos critérios para episódio depressivo de gravidade leve (F32.0x) ou moderada (F32.1x).

O quinto caractere é utilizado para indicar a presença ou ausência de sintomas físicos no episódio atual de depressão.

F31.30 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual de depressão leve a moderada sem sintomas somáticos

F31.31 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual de depressão leve a moderada com sintomas somáticos

F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual de depressão grave

sem sintomas psicóticos

a) o episódio atual atende aos critérios para episódio depressivo maior sem sintomas psicóticos (F32.2);

/F31.5/ Transtorno afetivo bipolar,

episódio atual de depressão maior

com sintomas psicóticos

a) o episódio atual atende aos critérios para episódio depressivo maior com sintomas psicóticos (F32.3x);

b) deve haver pelo menos um episódio hipomaníaco, maníaco ou afetivo misto no passado.

Se necessário, delírios ou alucinações podem ser definidos como congruentes ou incongruentes com o humor (ver F30.2x).

F31.53 Estado depressivo-delirante, tipo bipolar, com delírios congruentes com afeto

— psicose maníaco-depressiva com estado depressivo-delirante, tipo bipolar.

F31.54 Estado delirante-depressivo, tipo bipolar, com delírios incongruentes com o afeto

F31.58 Outro transtorno afetivo bipolar, episódio atual de depressão grave

com outros sintomas psicóticos

F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto

O paciente deve ter tido pelo menos um episódio maníaco, hipomaníaco, depressivo ou afetivo misto no passado. O presente episódio mostra sintomas maníacos, hipomaníacos ou depressivos mistos ou de rápida alternância.

Embora as formas mais típicas de transtorno bipolar sejam caracterizadas por episódios maníacos e depressivos alternados separados por períodos de humor normal, não é incomum que um estado depressivo seja acompanhado por dias ou semanas de hiperatividade e pressão na fala. Ou o humor maníaco e as ideias de magnitude podem ser acompanhadas de agitação, diminuição da atividade e da libido. Sintomas depressivos, hipomania ou mania também podem alternar rapidamente de um dia para o outro ou mesmo dentro de algumas horas. Um diagnóstico de transtorno bipolar misto pode ser feito se houver 2 conjuntos de sintomas, ambos graves na maior parte da doença, e se o episódio durar pelo menos 2 semanas.

- episódio afetivo único de natureza mista (F38.0x).

F31.7 Transtorno afetivo bipolar, remissão atual

O paciente deve ter tido pelo menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco, depressivo ou misto documentado no passado e pelo menos um episódio afetivo adicional de hipomania, mania, depressão ou tipo misto, mas nenhum transtorno afetivo atual. O paciente pode, no entanto, ser tratado para reduzir o risco da doença no futuro.

F31.8 Outros transtornos afetivos bipolares

- transtorno bipolar, tipo II;

- episódios maníacos recorrentes (recorrentes).

F31.9 Transtorno afetivo bipolar, não especificado

/F32/ Episódio depressivo

Em casos típicos, em todas as 3 variantes descritas abaixo (episódio leve F32.0x; moderado - F32.1x; grave - F32.2 ou F32.3x), o paciente sofre de mau humor, perda de interesses e prazer, diminuição de energia, o que pode levar ao aumento da fadiga e diminuição da atividade. Há fadiga acentuada mesmo com pouco esforço. Outros sintomas incluem:

a) redução da capacidade de concentração e atenção;

b) diminuição da autoestima e do sentimento de autoconfiança;

c) ideias de culpa e humilhação (mesmo com episódio leve);

d) visão sombria e pessimista do futuro;

e) ideias ou ações que visem a automutilação ou o suicídio;

e) sono perturbado;

g) diminuição do apetite.

O humor deprimido flutua pouco ao longo dos dias e muitas vezes não há reação às circunstâncias circundantes, mas pode haver flutuações diárias características. Quanto aos episódios maníacos, o quadro clínico apresenta variabilidade individual, sendo os padrões atípicos especialmente comuns na adolescência. Em alguns casos, a ansiedade, o desespero e a agitação motora podem por vezes ser mais pronunciados do que a depressão, e as alterações de humor também podem ser mascaradas por sintomas adicionais: irritabilidade, consumo excessivo de álcool, comportamento histérico, exacerbação de sintomas fóbicos ou obsessivos anteriores, ideação hipocondríaca. Para episódios depressivos de todos os 3 graus de gravidade, a duração do episódio deve ser de pelo menos 2 semanas, mas o diagnóstico pode ser feito por períodos mais curtos se os sintomas forem excepcionalmente graves e ocorrerem rapidamente.

Alguns dos sintomas acima podem ser graves e apresentar características que são consideradas como tendo

significado clínico especial. O exemplo mais típico são os sintomas “somáticos” (ver introdução desta seção): perda de interesse e prazer em atividades que normalmente dão prazer; perda de reatividade emocional ao ambiente e eventos normalmente agradáveis; acordar de manhã 2 ou mais horas antes do habitual; a depressão piora pela manhã; evidência objetiva de claro retardo psicomotor ou agitação (observado por um estranho); uma clara diminuição do apetite; perda de peso (considerada indicada por perda de peso de 5% no último mês); diminuição pronunciada da libido. Esta síndrome somática é geralmente considerada presente quando pelo menos 4 dos sintomas mencionados acima estão presentes.

A categoria de episódio depressivo leve (F32.0x), moderado (F32.1x) e grave (F32.2 e F32.3x) deve ser usada para um único (primeiro) episódio depressivo. Episódios depressivos adicionais devem ser classificados em uma das divisões de transtorno depressivo recorrente (F33.-).

Os três graus de gravidade são designados para incluir a ampla gama de condições clínicas encontradas na prática psiquiátrica. Pacientes com formas mais leves de episódios depressivos são frequentemente encontrados em ambientes de cuidados de saúde primários e gerais, enquanto os departamentos de internação lidam principalmente com pacientes com depressão mais grave.

Atos autolesivos, na maioria das vezes autoenvenenamento com medicamentos prescritos para transtornos de humor, devem ser registrados com um código adicional da CID-10 Classe XX (X60 - X84). Esses códigos não diferenciam entre tentativa de suicídio e “parassuicídio”. Ambas as categorias estão incluídas na categoria geral de automutilação.

A diferenciação entre leve, moderado e grave é baseada em uma avaliação clínica complexa que inclui o número, tipo e gravidade dos sintomas presentes. A extensão das atividades sociais e de trabalho normais muitas vezes pode ajudar a determinar a gravidade do episódio. No entanto, as influências sociais e culturais individuais que perturbam a relação entre a gravidade dos sintomas e o desempenho social são frequentes e fortes o suficiente para

é aconselhável incluir a produtividade social como principal critério de severidade.

A presença de demência (F00.xx - F03.x) ou retardo mental (F70.xx - F79.xx) não exclui o diagnóstico de episódio depressivo tratável, mas devido às dificuldades de comunicação é necessário confiar mais do que o habitual em sintomas somáticos observados objetivamente, como retardo psicomotor, perda de apetite, peso e distúrbios do sono.

— psicose maníaco-depressiva com estado depressivo-delirante com curso de tipo contínuo;

- episódio depressivo na psicose maníaco-depressiva;

- esquizofrenia paroxística, estado depressivo-delirante;

- um único episódio de reação depressiva;

- depressão maior (sem sintomas psicóticos);

- um único episódio de depressão psicogênica (F32.0; F32.1; F32.2 ou F32.38 dependendo da gravidade).

- episódio único de depressão reativa (F32.0; F32.1; F32.2 ou

F32.38 dependendo da gravidade).

— desordem de reações adaptativas (F43.2х);

- transtorno depressivo recorrente (F33.-);

- um episódio depressivo associado a transtornos de conduta classificados em F91.x ou F92.0.

/F32.0/ Episódio depressivo leve

Diminuição do humor, perda de interesses e da capacidade de se divertir e aumento da fadiga são geralmente considerados os sintomas mais típicos da depressão. Para um diagnóstico confiável, são necessários pelo menos 2 destes 3 sintomas, além de pelo menos mais 2 dos outros.

outros sintomas descritos acima (para F32). Nenhum destes sintomas deve ser grave e a duração mínima de todo o episódio é de aproximadamente 2 semanas.

Uma pessoa com um episódio depressivo leve geralmente fica incomodada com esses sintomas e tem dificuldade para realizar o trabalho normal e ser socialmente ativa, mas é improvável que pare de funcionar completamente.

O quinto caractere é usado para indicar uma síndrome somática.

F32.00 Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos

Os critérios para um episódio depressivo leve são atendidos e apenas alguns sintomas físicos estão presentes, mas não necessariamente.

F32.01 Episódio depressivo leve com sintomas somáticos

/F32.1/ Episódio depressivo moderado

Pelo menos 2 dos 3 sintomas mais típicos de depressão leve (F32.0) devem estar presentes, além de pelo menos 3 (e preferencialmente 4) outros sintomas. Vários sintomas podem ser graves, mas isso não é necessário se houver muitos sintomas. A duração mínima de todo o episódio é de cerca de 2 semanas.

Um paciente com episódio depressivo moderado apresenta dificuldades significativas no cumprimento das responsabilidades sociais, nas tarefas domésticas e na continuidade do trabalho.

O quinto caractere é usado para identificar sintomas somáticos.

F32.10 Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos

Os critérios para um episódio depressivo moderado são satisfeitos quando poucos ou nenhum sintoma físico está presente.

F32.11 Episódio depressivo moderado com sintomas somáticos

Os critérios para um episódio depressivo moderado são satisfeitos se 4 ou mais sintomas físicos estiverem presentes. (Você pode usar esta rubrica se apenas 2 ou 3 sintomas físicos estiverem presentes, mas eles forem excepcionalmente graves.)

F32.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos

Durante um episódio depressivo grave, o paciente apresenta ansiedade e agitação significativas. Mas também pode haver inibição pronunciada. A perda de auto-estima ou sentimentos de inutilidade ou culpa podem ser significativos. O suicídio é sem dúvida perigoso em casos especialmente graves. Supõe-se que uma síndrome somática esteja quase sempre presente em um episódio depressivo maior.

Todos os três sintomas mais comuns associados a um episódio depressivo leve a moderado estão presentes, além da presença de quatro ou mais outros sintomas, alguns dos quais devem ser graves.

penalidades. No entanto, se sintomas como agitação ou letargia estiverem presentes, o paciente pode não querer ou ser incapaz de descrever detalhadamente muitos outros sintomas. Nestes casos, rotular a condição como episódio grave pode ser justificado. O episódio depressivo deve durar pelo menos 2 semanas. Se os sintomas forem particularmente graves e o início for muito agudo, justifica-se um diagnóstico de depressão grave, mesmo que o episódio dure menos de 2 semanas.

Durante um episódio grave, é improvável que o paciente continue as atividades sociais e domésticas ou faça o seu trabalho. Tais atividades podem ser realizadas de forma muito limitada.

Esta categoria só deve ser utilizada para um único episódio depressivo maior sem sintomas psicóticos; para episódios subsequentes, utiliza-se a subcategoria de transtorno depressivo recorrente (F33.-).

- um único episódio de depressão agitada sem sintomas psicóticos;

- melancolia sem sintomas psicóticos;

— depressão vital sem sintomas psicóticos;

- depressão significativa (episódio único sem sintomas psicóticos).

/F32.3/ Episódio depressivo grave

com sintomas psicóticos

Um episódio depressivo maior que atenda aos critérios de F32.2 é acompanhado pela presença de delírios, alucinações ou estupor depressivo. O delírio geralmente contém o seguinte conteúdo: pecaminosidade, empobrecimento, infortúnios iminentes pelos quais o paciente é responsável. Alucinações auditivas ou olfativas, geralmente de uma “voz” acusadora e insultuosa, e cheiros de carne podre ou sujeira. O retardo motor grave pode evoluir para estupor. Se for necessário,

delírios ou alucinações podem ser definidos como congruentes ou incongruentes com o humor (ver F30.2x).

O estupor depressivo deve ser diferenciado da esquizofrenia catatônica (F20.2xx), do estupor dissociativo (F44.2) e das formas orgânicas de estupor. Esta categoria só deve ser utilizada para um único episódio de depressão grave com sintomas psicóticos. Para episódios subsequentes, devem ser utilizadas as subcategorias de transtorno depressivo recorrente (F33.-).

- um único episódio de depressão maior com sintomas psicóticos;

- um único episódio de depressão psicótica;

F32.33 Estado depressivo-delirante com delírios congruentes com afeto

- psicose maníaco-depressiva com estado depressivo-delirante de curso contínuo.

F32.34 Estado depressivo-delirante com delírios incongruentes com o afeto

- esquizofrenia paroxística, estado depressivo-delirante.

F32.38 Outro episódio depressivo grave com outros sintomas psicóticos

- um único episódio de depressão maior com sintomas psicóticos;

- um único episódio de psicose depressiva psicogênica;

- um único episódio de psicose depressiva reativa.

F32.8 Outros episódios depressivos

Isso inclui episódios que não atendem à descrição de episódios depressivos em F32.0x - F32.3x, mas que dão origem a uma impressão clínica de que são de natureza depressiva. Por exemplo, uma mistura flutuante de sintomas depressivos (especialmente a variante somática) com sintomas não diagnósticos, como tensão, ansiedade ou desespero. Ou uma mistura de sintomas depressivos somáticos com dor persistente ou exaustão não por causas orgânicas (como acontece em pacientes internados em hospitais gerais).

- um único episódio de depressão “mascarada” (“oculta”) NOS.

F32.9 Episódio depressivo, não especificado

- transtorno depressivo SOE.

/F33/ Transtorno depressivo recorrente

Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão, conforme especificado em F32.0x - episódio depressivo leve, ou

F32.1x - moderado ou F32.2 - episódio depressivo grave, sem dados anamnésicos sobre episódios individuais de humor elevado, hiperatividade, que pudessem atender aos critérios de mania (F30.1 e F30.2x). Contudo, esta categoria pode ser utilizada se houver evidência de episódios breves de leve euforia e hiperatividade que preencham os critérios para hipomania (F30.0) e que se sigam imediatamente a um episódio depressivo (por vezes estes podem ser precipitados pelo tratamento da depressão). A idade de início, gravidade, duração e frequência dos episódios depressivos variam muito. Em geral, o primeiro episódio ocorre mais tarde do que na depressão bipolar: em média, na quinta década de vida. A duração dos episódios é de 3 a 12 meses (a duração média é de cerca de 6 meses), mas tendem a recorrer com menos frequência. Embora a recuperação seja geralmente completa no período interictal, uma pequena proporção de pacientes desenvolve depressão crónica, especialmente na velhice (esta categoria também é utilizada para esta categoria de pacientes). Episódios individuais de qualquer gravidade são frequentemente provocados por uma situação estressante e, em muitas condições culturais, são observados 2 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.

O risco de um paciente com episódio depressivo recorrente não ter um episódio maníaco não pode ser completamente excluído, independentemente de quantos episódios depressivos ocorreram no passado. Se ocorrer um episódio de mania, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno afetivo bipolar.

O transtorno depressivo recorrente pode ser subdividido da seguinte forma pelo tipo de episódio atual e depois (se houver informações suficientes disponíveis) pelo tipo predominante de episódios anteriores.

- psicose maníaco-depressiva, tipo unipolar-depressiva com sintomas psicóticos (F33.33);

— esquizofrenia paroxística com afeto depressivo unipolar, estado depressivo-delirante (F33.34);

- episódios recorrentes de reação depressiva (F33.0x ou F33.1x);

- episódios recorrentes de depressão psicogênica (F33.0x ou F33.1x);

- episódios recorrentes de depressão reativa (F33.0x ou F33.1x);

- transtorno depressivo sazonal (F33.0x ou F33.1x);

- episódios recorrentes de depressão endógena (F33.2 ou F33.38);

- episódios recorrentes de psicose maníaco-depressiva (tipo depressivo) (F33.2 ou F33.38);

- episódios recorrentes de depressão vital (F33.2 ou F33.38);

- episódios recorrentes de depressão maior (F33.2 ou F33.38);

- episódios recorrentes de depressão psicótica (F33.2 ou F33.38);

- episódios recorrentes de psicose depressiva psicogênica (F33.2 ou F33.38);

- episódios recorrentes de psicose depressiva reativa (F33.2 ou F33.38).

- episódios depressivos recorrentes de curta duração (F38.10).

/F33.0/ Transtorno depressivo recorrente,

episódio leve atual

a) os critérios para transtorno depressivo recorrente (F33.-) são atendidos e o episódio atual atende aos critérios para depressão

episódio agressivo leve (F32.0x);

b) pelo menos 2 episódios devem durar pelo menos 2 semanas e devem ser separados por um intervalo de vários meses sem quaisquer distúrbios significativos do humor. Caso contrário, deve ser utilizado o diagnóstico de outros transtornos afetivos recorrentes (F38.1x).

O quinto caractere é utilizado para indicar a presença de sintomas físicos no episódio atual.

Se necessário, pode ser indicado o tipo predominante de episódios anteriores (leve, moderado, grave, incerto).

F33.00 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve

F33.01 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual de algum grau

Os critérios para um episódio depressivo leve são atendidos e 4 ou mais sintomas físicos estão presentes (esta categoria pode ser usada se apenas 2 ou 3 estiverem presentes, mas forem bastante graves).

/F33.1/ Transtorno depressivo recorrente,

o episódio atual é moderado

a) os critérios para transtorno depressivo recorrente (F33.-) devem ser atendidos e o episódio atual deve atender aos critérios para episódio depressivo moderado (F32.1x);

b) pelo menos 2 episódios devem durar pelo menos 2 semanas e devem ser separados por vários meses sem distúrbios significativos do humor; caso contrário, deve ser utilizada a categoria transtornos afetivos recorrentes (F38.1x).

O quinto caractere é utilizado para indicar a presença de sintomas físicos no episódio atual:

Se necessário, pode-se indicar o tipo de episódios anteriores predominantes (leve, moderado, grave, incerto).

F33.10 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado

sem sintomas somáticos

F33.11 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado

com sintomas somáticos

F33.2 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos

a) os critérios para transtorno depressivo recorrente (F32.-) são atendidos e o episódio atual atende aos critérios para episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (F32.2);

b) pelo menos 2 episódios devem durar pelo menos 2 semanas e devem ser separados por um intervalo de vários meses sem

distúrbios significativos do humor; caso contrário, é necessário

código para outro transtorno afetivo recorrente

Se necessário, pode-se indicar o tipo de episódios anteriores predominantes (leve, moderado, grave, incerto).

- depressão endógena sem sintomas psicóticos;

- depressão significativa, recorrente sem sintomas psicóticos;

- psicose maníaco-depressiva, tipo depressiva sem sintomas psicóticos;

- depressão vital, recorrente sem sintomas psicóticos.

/F33.3/ Transtorno depressivo recorrente,

episódio grave atual com sintomas psicóticos

a) os critérios para transtorno depressivo recorrente (F33.-) são atendidos e o episódio atual atende aos critérios para episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (F32.3x);

b) pelo menos 2 episódios devem durar pelo menos 2 semanas e devem ser separados por um intervalo de vários meses sem distúrbios significativos do humor; caso contrário, outro transtorno afetivo recorrente deverá ser diagnosticado (F38.1x).

Se necessário, você pode indicar a natureza congruente ou incongruente com o humor dos delírios ou alucinações.

— esquizofrenia paroxística com afeto depressivo unipolar, estado depressivo-delirante;

- psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo unipolar com sintomas psicóticos;

- episódios graves repetidos de depressão significativa com sintomas psicóticos;

- episódios graves repetidos de psicose depressiva psicogênica;

- episódios graves repetidos de psicose depressiva reativa.

F33.33 Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo unipolar com sintomas psicóticos

F33.34 Estado delirante-depressivo, tipo unipolar com delírios incongruentes com o afeto

- esquizofrenia paroxística com afeto depressivo unipolar, estado depressivo-delirante.

F33.38 Outro transtorno depressivo recorrente, episódio atual de depressão grave

- depressão endógena com sintomas psicóticos;

- episódios repetidos e graves de depressão psicótica;

F33.4 Transtorno depressivo recorrente, estado atual de remissão

a) os critérios para transtorno depressivo recorrente (F33.-) são atendidos para episódios passados, mas a condição atual não atende aos critérios para episódio depressivo de qualquer grau e não atende aos critérios para outros transtornos em F30.- - F39 ;

b) pelo menos 2 episódios no passado devem ter durado pelo menos 2 semanas e devem estar separados por um intervalo de vários meses sem quaisquer distúrbios significativos do humor; caso contrário, codifique para outro transtorno afetivo recorrente (F38.1x).

F33.8 Outros transtornos depressivos recorrentes

F33.9 Transtorno depressivo recorrente, não especificado

- depressão unipolar SOE.

/F34/ Transtornos de humor persistentes (crônicos)

Os distúrbios incluídos nesta categoria são crônicos e geralmente de natureza flutuante, onde os episódios individuais não são graves o suficiente para serem definidos como hipomania ou

depressão leve. Porque duram anos e às vezes até

ao longo da vida do paciente, causam ansiedade e podem levar a

produtividade prejudicada. Em alguns casos, recorrentes ou

episódios únicos de transtorno maníaco, leve ou grave

a depressão pode se sobrepor ao transtorno afetivo crônico. Os transtornos afetivos crônicos são incluídos aqui, e não na categoria de transtornos de personalidade, porque a história familiar revela que esses pacientes são geneticamente relacionados a parentes que apresentam transtornos de humor. Às vezes, esses pacientes respondem bem à mesma terapia que os pacientes com transtornos afetivos. São descritas variantes de início precoce e tardio de ciclotimia e distimia e, se necessário, devem ser designadas como tal.

Estado de instabilidade crônica do humor com numerosos episódios de depressão leve e euforia leve. Essa instabilidade geralmente se desenvolve em uma idade jovem e tem um curso crônico, embora às vezes o humor possa permanecer normal e estável por muitos meses. As mudanças de humor são geralmente percebidas por uma pessoa como não relacionadas aos acontecimentos da vida. Não é fácil fazer um diagnóstico se o paciente não tiver sido observado por tempo suficiente ou se não houver uma boa descrição do comportamento passado. Devido ao fato de as mudanças de humor serem relativamente leves e os períodos de euforia serem agradáveis, a ciclotimia raramente chama a atenção dos médicos. Às vezes, isso ocorre porque as alterações de humor, embora presentes, são menos pronunciadas do que as alterações cíclicas na atividade, na autoconfiança, na sociabilidade ou nas alterações do apetite. Se necessário, pode-se indicar quando o início foi: precoce (na adolescência ou antes dos 30 anos) ou posterior.

A principal característica no momento do diagnóstico é a instabilidade crônica e persistente do humor, com numerosos períodos de depressão leve e euforia leve, nenhum dos quais foi grave ou prolongado o suficiente para atender aos critérios.

transtorno afetivo bipolar (F31.-) ou transtorno depressivo recorrente (F33.-) Isso significa que episódios individuais de alterações de humor não atendem aos critérios para episódio maníaco (F30.-) ou episódio depressivo (F32.-).

Este transtorno ocorre frequentemente em familiares de pacientes com transtorno afetivo bipolar (F31.-). Às vezes, algumas pessoas com ciclotimia podem sofrer de transtorno bipolar. A ciclotimia pode continuar ao longo da vida adulta, ser interrompida temporária ou permanentemente ou evoluir para um transtorno de humor mais grave, correspondendo à descrição de transtorno afetivo bipolar (F31.-) ou transtorno depressivo recorrente (F33.-).

— transtorno de personalidade afetiva;

- personalidade ciclotímica (ciclotímica).

Este é um humor depressivo crônico que atualmente não atende à descrição de transtorno depressivo recorrente leve a moderado (F33.0x ou F33.1x), seja na gravidade ou na duração dos episódios individuais (embora possa ter havido episódios isolados no passado que atenderam os critérios para transtorno depressivo leve). episódio, especialmente no início do transtorno). O equilíbrio entre episódios isolados de depressão leve e períodos de relativa normalidade é altamente variável. Estas pessoas têm períodos (dias ou semanas) que elas próprias consideram bons. Mas na maioria das vezes (muitas vezes meses) sentem-se cansados ​​e deprimidos. Tudo se torna difícil e nada é divertido. Eles tendem a ficar pensativos e reclamar que não dormem bem e se sentem desconfortáveis, mas geralmente lidam com as demandas básicas da vida diária. Portanto, a distimia tem muito em comum com o conceito de depressão.

neurose repressiva ou depressão neurótica. Se for necessário,

o momento de início do transtorno pode ser observado tão cedo (na adolescência

idade ou até 30 anos) ou mais tarde.

A principal característica é um humor deprimido prolongado que nunca (ou muito raramente) é suficiente para atender aos critérios de transtorno depressivo recorrente leve a moderado (F33.0x ou F33.1x). Esse distúrbio geralmente começa em uma idade jovem e dura vários anos, às vezes indefinidamente. Quando esta condição ocorre mais tarde, é na maioria das vezes consequência de um episódio depressivo (F32.-) e está associada à perda de um ente querido ou a outras situações estressantes óbvias.

- depressão ansiosa crônica;

- transtorno de personalidade depressiva;

- depressão neurótica (com duração superior a 2 anos).

— depressão ansiosa (leve ou instável) (F41.2);

- reação de perda com duração inferior a 2 anos (reação depressiva prolongada) (F43.21);

- esquizofrenia residual (F20.5хх).

F34.8 Outros transtornos de humor persistentes (crônicos) (afetivo distúrbios)

Esta categoria residual inclui transtornos de humor crônicos que não são graves ou duradouros o suficiente para atender aos critérios de ciclotimia (F34.0) ou distimia (F34.1), mas ainda são clinicamente significativos. Alguns tipos de depressão anteriormente chamados de "neuróticos" são incluídos nesta categoria quando não atendem aos critérios para ciclotimia (F34.0) ou distimia

(F34.1), ou episódio depressivo leve (F32.0x) ou moderado (F32.1x).

F34.9 Transtorno de humor persistente (crônico) (afetivo transtorno) não especificado

/F38/ Outros transtornos de humor

/F38.0/ Outros distúrbios únicos

humores (afetivo distúrbios)

F38.00 Episódio afetivo misto

Episódio de humor que dura pelo menos 2 semanas e é caracterizado por sintomas hipomaníacos, maníacos e depressivos mistos ou rapidamente alternados (geralmente em poucas horas).

F38.08 Outros transtornos de humor únicos (afetivos distúrbios)

/F38.1/ Outros distúrbios recorrentes

humor (afetivo distúrbios)

Episódios depressivos de curto prazo ocorrendo aproximadamente uma vez por mês durante o último ano. Todos os episódios individuais duram menos de 2 semanas (normalmente 2-3 dias, com recuperação total), mas atendem aos critérios para episódio depressivo leve, moderado ou grave (F32.0x, F32.1x, F32.2).

Ao contrário da distimia (F34.1), os pacientes não ficam deprimidos na maior parte do tempo. Se ocorrer um episódio depressivo relacionado ao ciclo menstrual, deve-se usar a rubrica F38.8, com um segundo código para a causa que causou essa condição (N94.8, dor e outras condições associadas aos órgãos genitais femininos e ao ciclo menstrual ).

F38.10 Transtorno depressivo recorrente de curto prazo

F38.18 Outros transtornos de humor recorrentes (afetivo distúrbios)

F38.8 Outros transtornos de humor especificados (afetivo distúrbios)

F39 Transtorno de humor

Usado apenas quando não há outras definições.

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A depressão endógena clássica (TDM, transtorno afetivo bipolar, transtorno depressivo maior), conforme observado acima, de acordo com a gravidade dos sintomas pode ser ciclotímica, hipotímica (subsindrômica), melancólica e delirante. Sua estrutura sindrômica é diferente, mas a clássica – variante melancólica – é mais comum. Caracteriza-se por: 1) ocorrência espontânea (autóctone) de fases depressivas repetidas, separadas por intervalos leves de duração variável - remissões ou alternadas com fases (hipo) maníacas; 2) presença de melancolia vital, sentimentos primários de culpa, retardo psicomotor e ritmo circadiano nítido. Momentos psicotraumáticos e reativos em sua gênese desempenham papel subordinado, atuando como fatores provocadores. A depressão endógena clássica é dividida em unipolar, ou periódica, e bipolar - na verdade ciclotímica (ver Tabela 3.1). A depressão unipolar se manifesta com mais frequência entre 25 e 40 anos de idade, geralmente após eventos traumáticos. Em muitos pacientes, o desenvolvimento da fase depressiva é precedido por fenômenos distímicos e, nas remissões, persistem sintomas afetivos residuais. A duração das fases depressivas geralmente chega a 6 a 9 meses e, em média, os pacientes passam por quatro dessas fases durante a vida. A depressão bipolar se manifesta mais cedo - entre 15 e 25 anos. Nele, as fases depressivas se alternam com as maníacas, e a duração da fase depressiva costuma ser de 3 a 6 meses. Na doença bipolar, ocorrem frequentemente transtornos depressivos sazonais - depressão outono-inverno. Segundo a CID-10, a depressão endógena é classificada nas categorias F32 - “episódio depressivo”, F 33 - “transtorno depressivo recorrente”, F 31.3-F 31.5 - “transtorno afetivo bipolar, episódio depressivo atual”.

A depressão involucional (melancolia pré-senil) geralmente se manifesta após os 50 anos de idade. Ocorre em fase prolongada ou, mais frequentemente, cronicamente. Após a redução dos sintomas depressivos agudos, os pacientes muitas vezes retêm sintomas residuais significativos. A depressão involucional é caracterizada por: 1) afeto ansioso-triste, acompanhado de aumento do choro; 2) falta de um ritmo diário claro da dinâmica do estado de doença; 3) agitação motora; 4) sintomas hipocondríacos, distímicos, histeriiformes (intrusão, aperto de mão, lamentação, culpabilização dos outros); 5) aumento acentuado da depressão com qualquer mudança de situação; 6) rápido desenvolvimento de delírio (empobrecimento, pecaminosidade, Cotard). De acordo com a CID-10, a depressão involucional e climatérica (ver abaixo) é classificada como “episódio depressivo” (F 32).

A depressão da menopausa (Cassano G., 1983), no sentido estrito da palavra, refere-se a transtornos depressivos específicos mascarados por uma ou outra patologia somática. Como o próprio nome sugere, tais depressões ocorrem no período involutivo (natural ou causada por cirurgia – retirada dos ovários). Eles são acompanhados por queixas múltiplas e muitas vezes exageradas dos pacientes sobre seu sofrimento somático. Ao mesmo tempo, os verdadeiros sintomas depressivos são ocultados por eles, consciente ou involuntariamente. Essas depressões ocorrem predominantemente em mulheres de 40 a 50 anos e são caracterizadas por sintomas de choro, demonstratividade, aumento da irritabilidade e piora do quadro pela manhã. Os pacientes são pessimistas em relação ao futuro e constantemente censuram seus familiares pela desatenção: “ninguém se importa comigo”.

A depressão pseudodemência (depressão tardia, idade “senil” (Sternberg E.Ya., 1977)) é caracterizada pela presença no quadro clínico da doença de uma série de características psicológicas que geralmente são características de pessoas em idade senil e acompanhar o processo de envelhecimento biológico natural. Esses pacientes são egoístas, extremamente melindrosos, sombrios, sombrios, ansiosos, hipocondríacos, rabugentos e propensos a uma percepção pessimista do mundo. Condenam o presente, a sua moral e os seus costumes, consideram-no “errado”, “estúpido”, comparam-no incessantemente com o seu passado distante, quando, segundo eles, tudo era maravilhoso. A depressão da velhice é acompanhada por sentimentos de solidão, abandono, inutilidade, conversas sobre o fardo dos filhos e a morte iminente, que “não pode levá-los embora”. Alguns desses pacientes ficam calados, chorosos e se comportam de maneira discreta, escondendo suas experiências dolorosas dos parentes mais próximos. O seu leque de interesses diminui drasticamente e pessoas anteriormente ativas e inteligentes tornam-se espontâneas, unilaterais e mesquinhas. Os distúrbios mnésticos intelectuais e o fracasso social que surgiram neles, em contraste com as pessoas com estágios iniciais de demência, são dolorosamente percebidos e enfatizados. Com o desenvolvimento da depressão, acrescentam-se ansiedade, suspeita, construções hipocondríacas e ideias delirantes rudimentares de relacionamento, dano e empobrecimento. A depressão senil ocorre na forma de condições dolorosas monótonas e prolongadas. O início dessas depressões geralmente é agudo. Eles podem se desenvolver devido à morte do cônjuge, à mudança para morar com os filhos ou a uma doença física. A diferenciação da depressão pseudodemência da demência é realizada levando-se em consideração o efeito da terapia timoanaléptica.

A posição nosográfica das depressões da menopausa e da pseudodemência é determinada pelos mecanismos etiopatogenéticos subjacentes. Teoricamente, podem ser consideradas tanto como manifestação ou manifestação de depressão endógena na velhice ou durante o período de involução, quanto como depressão reativa, surgindo em conexão com a vivência de uma pessoa sobre o fato de sua falha física e mental, e como orgânica depressão, que se desenvolve em resposta a uma “doença natural” - velhice ou menopausa. Em nossa opinião, é aconselhável considerar a depressão senil e a menopausa principalmente como “transtornos depressivos orgânicos” (de acordo com a CID-10 - código F 06.32).

A depressão pós-esquizofrênica (pós-psicótica) (F 20.4) é uma depressão atípica e estruturalmente complexa que se desenvolve em pacientes com esquizofrenia paranóide que estão em remissão ou ocorre como uma das manifestações da esquizofrenia “residual”. A estrutura dessa depressão pode conter radicais de afeto “astênicos” e “estênicos”: melancólico, ansioso, apático e distímico. Além disso, o quadro clínico da depressão pós-esquizofrênica inclui necessariamente sintomas de “déficit” leves ou moderados (anérgicos, do tipo psicastênico, um defeito como rigidez ou instabilidade volitiva). Junto com os sintomas indicados, também pode conter construções delirantes individuais. Além disso, dependendo do tipo de curso pré-manifesto do processo, pode incluir certos sintomas senesto-hipocondríacos e obsessivo-fóbicos. A depressão pós-esquizofrênica tem um curso “progressivo” prolongado ou crônico. Do nosso ponto de vista, a depressão pós-esquizofrênica é uma manifestação clínica de estados de remissão incompleta em pacientes com curso lento de esquizofrenia episódica paranóide. Portanto, aos destacados por Tiganov A.S. (1999) variantes astênicas, semelhantes a neurose, semelhantes a psicopatas e paranóicas de tais remissões incompletas devem ser adicionadas à sua variante timopática (depressiva).

A depressão esquizofrênica é um grupo coletivo que inclui transtornos depressivos que ocorrem em pacientes com formas simples (F 20.6) ou indiferenciadas (F 20.3) de esquizofrenia, transtorno esquizotípico (F 21), forma depressiva de transtorno esquizoafetivo (F 25.1) e esquizofrenia circular ( F 25.2). Estes também incluem as depressões que se formam nos estágios de desenvolvimento e redução das manifestações delirantes da psicose esquizofrênica (ver Tabela 3.1).

depressão do CDI

Depressão(de lat. depressão - supressão, opressão) é um transtorno mental caracterizado por um humor patologicamente deprimido (hipotimia) com uma avaliação negativa e pessimista de si mesmo, de sua posição na realidade circundante e de seu futuro. Mudanças depressivas no humor, juntamente com distorções dos processos cognitivos, são acompanhadas por inibição motora, diminuição da motivação para atividades e disfunções somatovegetativas. Os sintomas depressivos afetam negativamente a adaptação social e a qualidade de vida.

A taxonomia da depressão tem sido tradicionalmente baseada na classificação nosológica. Conseqüentemente, a depressão foi diferenciada em formas de doença mental como psicose maníaco-depressiva, esquizofrenia, psicogenia, etc. [Tiganov A. S., 1999]. Neste caso, a diferenciação foi realizada no quadro da dicotomia etiológica e clínica clássica, que determina a natureza endógena ou exógena dos transtornos afetivos. De acordo com as características clínicas das síndromes afetivas, foram determinados os principais tipos de depressão:

simples - melancólico, ansioso, apático;

complexo - depressão com obsessões, com delírios. Os sinais clássicos de depressão incluem:

Sentimento de melancolia vital,

Sentimento primário de culpa

Perturbação do ritmo circadiano. Na classificação moderna (CID-10), a importância principal é dada às variantes do curso da depressão:

O único episódio depressivo

Depressão recorrente (repetida),

Transtorno bipolar (alternância de fases depressivas e maníacas),

bem como a gravidade da depressão:

O lugar central na taxonomia da patologia afetiva é ocupado pela categoria “episódio depressivo” - depressão maior, depressão unipolar ou monopolar, depressão autonômica.

Critérios diagnósticos para um episódio depressivo

* diminuição do humor, evidente em comparação com a norma normal do paciente, prevalecendo quase todos os dias e na maior parte do dia e durando pelo menos 2 semanas, independentemente da situação;

* uma diminuição distinta no interesse ou prazer em atividades geralmente associadas a emoções positivas;

* diminuição da energia e aumento da fadiga.

* capacidade reduzida de concentração e atenção;

* diminuição da autoestima e sentimentos de dúvida;

* ideias de culpa e humilhação (mesmo com depressão leve);

* visão sombria e pessimista do futuro;

* ideias ou ações relacionadas à automutilação ou suicídio;

Um episódio depressivo geralmente termina com recuperação total (intervalo) com retorno aos níveis pré-mórbidos de funcionamento. Em 20-30% dos pacientes em remissão, são observados sintomas depressivos residuais (principalmente astênicos e somatovegetativos), que sem terapia de suporte adequada podem persistir por muito tempo (meses e até anos). Nos pacientes Vs, as recaídas são observadas quando a doença adquire um curso recorrente ou em fase - um episódio depressivo recorrente. Nesse caso, a fase depressiva pode ser substituída por um transtorno afetivo do pólo oposto - a hipomania (mania).

Sintomas individuais de aumento do afeto podem ser incluídos no quadro de depressão.

A diferenciação da depressão por gravidade é de grande importância para avaliar o estado do paciente e determinar o local e método de tratamento, bem como o plano posterior de prestação de cuidados médicos.

Depressão leve (subdepressão)

# as principais manifestações são fracamente expressas

# no quadro clínico podem aparecer apenas características individuais (monossintomas) - fadiga, relutância em fazer qualquer coisa, anedonia, distúrbios do sono, perda de apetite

# as manifestações depressivas podem ser mascaradas por outros transtornos psicopatológicos (ansiedade-fóbica, hipocondríaca, vegetativa, álgica, etc.) - O quadro clínico é dominado por um sintoma (monossintoma) sem manifestações pronunciadas de toda a síndrome afetiva

Depressão de gravidade moderada (moderada)

# as principais manifestações da depressão são moderadas

# diminuição do funcionamento social e profissional

(F32.2 de acordo com CID-10) depressão grave sem manifestações psicóticas

# melancolia ou apatia, retardo psicomotor, ansiedade, inquietação dominam, pensamentos e tendências suicidas são identificados

# comprometimento grave do funcionamento social,

incapacidade de exercer atividades profissionais depressão grave com manifestações psicóticas

# delírios de culpa, doença, retardo motor (até mesmo estupor) ou ansiedade (agitação)

Na psiquiatria moderna, existem muitas classificações de depressão baseadas nos resultados de estudos multidisciplinares (clínicos, biológicos, genéticos, epidemiológicos, patopsicológicos). Apenas uma simples listagem deles: o conceito de “espectro depressivo”, o conceito da relação dos elementos na estrutura da síndrome (depressão simples - complexa) [Tiganov A. S., 1997], o conceito de modalidade de afeto [ Vertogradova OP, 1980; Voitsekh VF, 1985; Krasnov V.N., 1997], o conceito de evolução do afeto depressivo em etapas [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos TF, Shakhmatova-Pavlova IV, 1983; Kreins S. N., 1957], o conceito de resposta à psicofarmacoterapia [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] mostra que as abordagens à taxonomia da depressão são baseadas em princípios diferentes.

De acordo com o modelo tipológico binário (dois níveis) de depressão [Smulevich A. B. et al., 1997], suas manifestações psicopatológicas são divididas em:

Positivo(patologicamente produtivo) afetividade representado na estrutura da depressão pelos fenômenos do círculo da hiperestesia depressiva - “hiperestesia mental (hiperalgesia psíquica)"[Korsakov SS, 1913]. O afeto patológico é extremamente pronunciado na depressão vital (triste), é reconhecido como um transtorno mental doloroso e tem um caráter protopático especial.

No nível clínico, os fenômenos de hiperestesia efetiva se concretizam na forma de melancolia vital em suas manifestações mais típicas e extremas. O afeto melancólico é acompanhado pela manifestação de outros componentes da síndrome depressiva - ideias de baixo valor, autodepreciação, fenômenos de inibição ideativa e motora.

Afetividade negativaé concretizada pelos fenômenos de desvitalização, alienação mental, mais expressos na depressão apática e acompanhados pela consciência de mudanças na própria atividade de vida, mal-estar profundo.

Sinais de eficácia positiva

Anseio- sensação vaga e difusa (protopática), muitas vezes na forma de opressão insuportável no peito ou epigástrio (melancolia precordial, epigástrica) com depressão, desânimo, desesperança, desespero; tem caráter de sofrimento mental (dor mental, tormento).

Ansiedade - ansiedade infundada e vaga, premonição de perigo, catástrofe iminente com sentimento de tensão interna, expectativa de medo; pode ser percebido como ansiedade inútil.

Inibição intelectual e motora - dificuldade de concentração, concentração, lentidão de reações, movimentos, inércia, perda de atividade espontânea (inclusive no desempenho de tarefas diárias).

Ritmo circadiano patológico - alterações de humor ao longo do dia, com um máximo de problemas de saúde no início da manhã e alguma melhoria do estado à tarde e à noite.

Idéias de baixo valor, pecaminosidade, dano - pensamentos persistentes sobre a própria inutilidade, depravação, com reavaliação negativa do passado, presente, perspectivas de futuro e ideias sobre a natureza ilusória dos sucessos realmente alcançados, o engano de uma reputação elevada, a injustiça do caminho de vida percorrido, culpa mesmo naquilo que ainda não foi realizado.

Pensamentos suicidas - um desejo psicologicamente indedutível de morrer com ideias sobre a falta de sentido da existência, a conveniência de um acidente fatal ou a intenção de cometer suicídio - pode assumir o caráter de ideias obsessivas ou de uma atração irresistível, um desejo persistente de suicídio (suicídiomania).

Idéias hipocondríacas - ideias dominantes sobre o perigo (geralmente muito exagerado) e a futilidade do tratamento da doença somática, sobre o seu desfecho desfavorável e consequências sociais; medos ansiosos (mesmo fobias), não relacionados a uma doença somática real ou dirigidos a uma doença imaginária e relacionados ao funcionamento dos órgãos internos e do corpo como um todo.

Sinais de Afetividade Negativa

Insensibilidade dolorosa (anestesia psíquica dolorosa) - uma dolorosa sensação de perda de emoções, incapacidade de perceber a natureza, de sentir amor, ódio, compaixão, raiva.

Fenômenos de anestesia moral - consciência de desconforto mental com sensação de empobrecimento mental, pobreza de imaginação, mudanças no envolvimento emocional com objetos externos, desvanecimento da fantasia, perda de intuição, que antes permitiam captar com precisão as nuances das relações interpessoais.

Desvitalização depressiva - sensação de enfraquecimento ou desaparecimento do desejo de vida, do instinto de autopreservação, dos impulsos somatossensoriais (sono, apetite, libido).

Apatia - falta de motivação com perda de vitalidade, letargia, indiferença a tudo ao seu redor.

Disforia - melancolia sombria, resmungos, amargura, mau humor com reivindicações aos outros e comportamento demonstrativo.

Anedonia - perda da sensação de prazer, da capacidade de sentir prazer, de se alegrar, acompanhada de uma consciência de insatisfação interna e desconforto mental.

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O que está escondido por trás da palavra "depressão"

Muitas vezes as pessoas falam sobre depressão sem sempre compreenderem claramente o significado da palavra. Então, o que é “Depressão”?

Na verdade, o conceito de “depressão” existe há mais de cem anos e é traduzido do latim como significando supressão ou opressão. A palavra “depressão” começou a ser usada na medicina em meados do século XIX. Os historiadores observam que a antiga palavra grega “melancolia” (do grego melas - preto e chole - bile) foi usada anteriormente para descrever um estado de tristeza e desânimo prolongados e a palavra medieval “acedia”, denotando um estado de depressão, letargia e preguiça - no século 20 deu lugar gradativamente ao termo " depressão».

Atualmente, a maioria dos cientistas define a depressão como uma condição dolorosa caracterizada por sentimentos de melancolia, depressão, desespero, bem como inibição do pensamento e do movimento. O conhecimento da literatura sobre depressão leva à ideia de que esse termo reúne um grupo bastante amplo de transtornos mentais, aliás, caracterizados por diferentes suscetibilidades a diferentes tipos de tratamento.

Temos que admitir que hoje a maioria dos termos usados ​​pelos médicos no processo de descrever condições depressivas revelaram-se insuficientemente precisos.

A moderna classificação internacional de doenças (CID-10) afirma que o diagnóstico de depressão pode ser feito se pelo menos dois dos seguintes sintomas estiverem presentes:

• mau humor na maior parte do dia;
• perda de interesses e da capacidade de desfrutar de coisas que normalmente traziam alegria;
• Sensação de perda de energia e aumento da fadiga.

Sinais adicionais de depressão incluem: diminuição da capacidade de concentração, diminuição da autoestima e autoconfiança, pensamentos de culpa e inutilidade, atividade prejudicada com agitação ansiosa ou letargia, tendências suicidas, distúrbios do sono de qualquer tipo, diminuição do apetite e do peso. Segundo a opinião dos psiquiatras, para estabelecer a depressão é necessário que tal estado dure pelo menos duas semanas.

Psiquiatra, psicoterapeuta da mais alta categoria,

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TRANSTORNOS DO HUMOR [TRANSTORNOS AFETIVOS] (F30-F39)

Este bloqueio inclui transtornos em que o transtorno principal é uma mudança nas emoções e no humor em direção à depressão (com ou sem ansiedade) ou à euforia. As mudanças no humor são geralmente acompanhadas por mudanças no nível geral de atividade. A maioria dos outros sintomas são secundários ou facilmente explicados por alterações de humor e atividade. Na maioria das vezes, esses distúrbios tendem a recorrer, e o início de um episódio individual pode frequentemente estar associado a eventos e situações estressantes.

Todas as subcategorias desta rubrica de três caracteres devem ser usadas apenas para um único episódio. Episódios hipomaníacos ou maníacos nos casos em que já houve um ou mais episódios afetivos no passado (depressivos, hipomaníacos, maníacos ou mistos) devem ser codificados como transtorno afetivo bipolar (F31.-)

Inclui: transtorno bipolar, episódio maníaco único

Transtorno caracterizado por dois ou mais episódios em que o humor e o nível de atividade do paciente são significativamente perturbados. Esses distúrbios incluem casos de humor elevado, aumento de energia e aumento de atividade (hipomania ou mania) e mau humor e diminuição acentuada de energia e atividade (depressão). Episódios repetidos de hipomania ou apenas mania são classificados como bipolares.

• depressão maníaca
• maníaco depressivo:
  • doença
  • psicose
  • reação

  Excluído:

  • transtorno bipolar, episódio maníaco único (F30.-)
  • ciclotimia (F34.0)

  Em casos típicos leves, moderados ou graves de episódios depressivos, o paciente apresenta mau humor, diminuição da energia e diminuição da atividade. Capacidade reduzida de se alegrar, divertir-se, interessar-se e concentrar-se. Fadiga pronunciada mesmo após esforço mínimo é comum. O sono geralmente é perturbado e o apetite é reduzido. A autoestima e a autoconfiança quase sempre ficam reduzidas, mesmo nas formas leves da doença. Pensamentos sobre a própria culpa e inutilidade estão frequentemente presentes. O humor deprimido, que varia pouco de um dia para o outro, independe das circunstâncias e pode vir acompanhado dos chamados sintomas somáticos, como perda de interesse pelo ambiente e perda de sensações que dão prazer, acordar várias manhãs horas mais cedo do que o habitual, aumento da depressão pela manhã, retardo psicomotor grave, ansiedade, perda de apetite, perda de peso e diminuição da libido. Dependendo do número e da gravidade dos sintomas, um episódio depressivo pode ser classificado como leve, moderado ou grave.

  Incluído: Episódio Único:

  • reação depressiva
  • depressão psicogênica
  • transtorno de ajustamento (F43.2)
  • transtorno depressivo recorrente (F33.-)
  • episódio depressivo associado a transtornos comportamentais classificados em F91.-(F92.0)

  Incluído:

  • depressão reativa

  Exclui: episódios depressivos breves recorrentes (F38.1)

  Transtornos do humor persistentes e geralmente flutuantes, nos quais a maioria dos episódios individuais não são graves o suficiente para justificar a descrição como episódio hipomaníaco ou depressivo leve. Como duram muitos anos e, às vezes, uma parte significativa da vida do paciente, causam grave mal-estar e incapacidade. Em alguns casos, episódios maníacos ou depressivos repetidos ou únicos podem sobrepor-se a um transtorno afetivo crônico.

  Qualquer outro transtorno de humor que não justifique classificação em F30-F34 porque não é suficientemente grave ou persistente.

  Transtorno depressivo recorrente (F33)

  Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão, consistente com a descrição de um episódio depressivo (F32.-), sem história de episódios independentes de elevação de humor e energia (mania). No entanto, podem ocorrer breves episódios de leve elevação do humor e hiperatividade (hipomania) imediatamente após um episódio depressivo, às vezes causados ​​pelo tratamento com antidepressivos. As formas mais graves de transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) têm muito em comum com conceitos anteriores, como depressão maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. Seu início pode ser agudo ou imperceptível e sua duração pode variar de várias semanas a vários meses. O risco de uma pessoa com transtorno depressivo recorrente nunca ter um episódio maníaco nunca é completamente eliminado. Caso isso ocorra, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno afetivo bipolar (F31.-).

  • episódios repetidos:
  • transtorno depressivo sazonal

  Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é leve (conforme descrito em F32.0) e não há história de mania.

  Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é leve (conforme descrito em F32.1) e não há história de mania.

  Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é grave, sem sintomas psicóticos (conforme descrito em F32.2) e sem história de mania.

  Depressão endógena sem sintomas psicóticos

  Depressão significativa, recorrente sem sintomas psicóticos

  Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo sem sintomas psicóticos

  Depressão vital, recorrente sem sintomas psicóticos

  Transtorno caracterizado por episódios repetidos de depressão. O episódio atual é grave, acompanhado de sintomas psicóticos conforme descrito em F32.3, mas sem indicações de episódios anteriores de mania.

  Depressão endógena com sintomas psicóticos

  Psicose maníaco-depressiva, tipo depressivo com sintomas psicóticos

  Episódios graves repetidos:

  • depressão significativa com sintomas psicóticos
  • psicose depressiva psicogênica
  • depressão psicótica
  • psicose depressiva reativa

  O paciente teve dois ou mais episódios depressivos no passado (conforme descrito nas subcategorias F33.0-F33.3), mas está livre de sintomas depressivos há vários meses.

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