Diferenciação da posição anormal dos órgãos genitais femininos. Anomalias na posição dos órgãos genitais femininos. O que causa a posição incorreta dos genitais?

As anomalias na posição dos órgãos genitais são consideradas condições permanentes que vão além das normas fisiológicas e violam as relações normais entre eles. Todos os órgãos genitais estão interligados em sua posição, portanto, as condições anormais são em sua maioria complexas (ao mesmo tempo, a posição do útero, colo do útero, vagina, etc. muda).

A classificação é determinada pela natureza das violações da posição do útero: deslocamento ao longo do plano horizontal (todo o útero para a esquerda, direita, para frente, para trás; relação incorreta entre o corpo e o colo do útero em termos de inclinação e gravidade de flexão, rotação e torção); deslocamento no plano vertical (prolapso, prolapso, elevação e inversão do útero, prolapso e prolapso da vagina).

Deslocamentos ao longo do plano horizontal. O deslocamento do útero e do colo do útero para a direita, esquerda, para frente e para trás ocorre mais frequentemente devido à compressão por tumores ou à formação de aderências após doenças inflamatórias dos órgãos genitais (Fig. 19). O diagnóstico é feito por meio de exame ginecológico, ultrassonografia e radiografia. Os sintomas são característicos da doença subjacente. O tratamento visa eliminar a causa: cirurgia para tumores, procedimentos fisioterapêuticos e massagem ginecológica para aderências.

Inclinações patológicas e curvas entre o corpo e o pescoço são consideradas simultaneamente. Normalmente, em termos de flexão e inclinação, pode haver duas opções de posição do útero: inclinação e flexão anterior - anteversio-anteflexio, inclinação e flexão para trás - retroversio-retroflexio (Fig. 20). O ângulo entre o colo do útero e o corpo do útero é aberto anteriormente ou posteriormente e tem em média 90°. Na posição ortostática da mulher, o corpo do útero está localizado quase horizontalmente e o colo do útero em ângulo é quase vertical. O fundo do útero está localizado ao nível da IV vértebra sacral, e o orifício externo do colo do útero está ao nível do plano espinhal (espinha isquiática). Na frente da vagina e do útero estão a bexiga e a uretra, e atrás está o reto. A posição do útero normalmente pode mudar dependendo do enchimento desses órgãos. Inclinações e curvaturas patológicas do útero ocorrem durante o infantilismo em idade precoce (primário) e como resultado de processos inflamatórios e adesivos dos órgãos genitais (secundário). O útero pode ser móvel ou imóvel (fixo).

Arroz. 19.

: a - anteriormente pelo nódulo miomatoso; b - à esquerda com tumor no ovário direito; c - posteriormente com aderências decorrentes de pelvioperitonite.

Figura 20.

: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversão.

Arroz. 22.

(a) e curvatura patológica do útero posteriormente (b).

Arroz. 23.

para a esquerda (a) e deslocamento posterior do útero (b).

Arroz. 24.

: a - aparência; b - diagrama.

A hiperanteversão e hiperanteflexão do útero é uma posição onde a inclinação anterior é mais pronunciada e o ângulo entre o corpo e o colo do útero é agudo (
A hiperretroversão e hiperretroflexão do útero é um desvio acentuado do útero posteriormente, e o ângulo entre o corpo e o colo do útero é agudo (
A inclinação e curvatura do útero para o lado (para a direita ou esquerda) é uma patologia rara e determina a inclinação do útero e a curvatura entre seu corpo e o colo do útero para um lado (Fig. 23).

O quadro clínico de todas as variantes de deslocamento horizontal do útero tem muito em comum e é caracterizado por sensações dolorosas na parte inferior do abdômen ou na região sacral, algodismenorreia e menstruação prolongada. Às vezes há queixas de disúria, dor durante as evacuações e aumento da leucorreia. Por ser esta patologia consequência de processos inflamatórios ou patologia endócrina, pode vir acompanhada dos sintomas destas doenças e causar infertilidade e gravidez patológica.

O diagnóstico é baseado em dados de exames ginecológicos e ultrassonográficos, levando em consideração os sintomas.

Arroz. 25.

: a - aparência; b - diagrama.

Arroz. 26.

: a - aparência; b - diagrama.

O tratamento deve ter como objetivo eliminar as causas - antiinflamatórios, correção de distúrbios endócrinos. São utilizadas massagens FTL e ginecológicas. Em caso de patologia grave, pode ser indicada a intervenção cirúrgica, com a qual o útero é retirado das aderências e fixado na posição anteversio-anteflexio.

A rotação e torção uterina são raras, geralmente causadas por tumores do útero ou ovários e são corrigidas simultaneamente com a remoção dos tumores.

Deslocamento dos órgãos genitais ao longo do eixo vertical. Esta patologia é especialmente comum em mulheres na perimenopausa, menos frequentemente em mulheres jovens.

O prolapso uterino é uma condição quando o útero está abaixo do nível normal, o orifício externo do colo do útero está abaixo do plano espinhal, o fundo do útero está abaixo da IV vértebra sacral (Fig. 24), mas o útero não sai da fenda genital mesmo com esforço. Simultaneamente ao útero, descem as paredes anterior e posterior da vagina, que são claramente visíveis na fenda genital.

Prolapso uterino - o útero é deslocado acentuadamente para baixo, sai parcial ou completamente da fenda genital durante o esforço. Prolapso uterino incompleto - quando apenas a parte vaginal do colo do útero emerge da fenda genital e o corpo permanece acima da fenda genital mesmo com esforço (Fig. 25). Prolapso uterino completo - o colo do útero e o corpo do útero estão localizados abaixo da fenda genital e, ao mesmo tempo, as paredes vaginais são evertidas (Fig. 26). O prolapso vaginal e o prolapso ocorrem mais frequentemente simultaneamente com o útero, o que se deve à conexão anatômica desses órgãos. Quando a vagina prolapsa, suas paredes ocupam uma posição mais baixa que o normal, projetando-se da fenda genital, mas não se estendem além dela. O prolapso vaginal é caracterizado pela saída total ou parcial de suas paredes da fissura genital localizada abaixo do assoalho pélvico. O prolapso e o prolapso da vagina são geralmente acompanhados pelo prolapso da bexiga (cistocele) e das paredes do reto (retrocele) (Fig. 27). Quando o útero prolapsa, as trompas e os ovários descem simultaneamente e a localização dos ureteres muda.

Os principais fatores para prolapso e prolapso dos órgãos genitais: lesões traumáticas do períneo e assoalho pélvico, distúrbios endócrinos (hipoestrogenismo), trabalho físico pesado (levantar objetos pesados por muito tempo), entorse dos ligamentos uterinos (nascimentos múltiplos).

O quadro clínico é caracterizado por um curso prolongado e progressão constante do processo. O prolapso dos órgãos genitais aumenta ao caminhar, tossir e levantar objetos pesados. Dor incômoda aparece na região da virilha e no sacro. Possíveis violações da função menstrual (hiperpolimenorreia), função dos órgãos urinários (incontinência e incontinência urinária, micção frequente). A vida sexual e a gravidez são possíveis.

O diagnóstico é feito de acordo com anamnese, queixas, exame ginecológico e métodos especiais de pesquisa (ultrassom, colposcopia). Ao examinar a membrana mucosa da vagina e do colo do útero de um útero prolapsado, úlceras tróficas (decubitais) são frequentemente observadas devido a lesões e alterações na flora (Fig. 28).

Figura 27.

1 - osso púbico; 2 - bexiga, 3 - útero; 4 - reto, 5 - alça intestinal prolapsada, 6 - parede vaginal posterior prolapsada; 7 - vagina.

O tratamento do prolapso e prolapso dos órgãos genitais pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento conservador resume-se à utilização de um conjunto de exercícios ginásticos que visam fortalecer o assoalho pélvico e a musculatura abdominal. Pode ser aceitável apenas com prolapso não expresso do útero e da vagina. É muito importante seguir um horário de trabalho (excluindo trabalho físico pesado, levantar pesos), uma dieta rica em fibras, urinar “na hora certa” e evitar a prisão de ventre. Essas condições devem ser observadas durante o tratamento conservador e cirúrgico. Havendo contra-indicações ao tratamento cirúrgico (idade avançada, patologia concomitante grave), está indicada a introdução de pessários ou anéis na vagina, seguida de treinamento da mulher nas regras de seu processamento e inserção. A paciente deve visitar regularmente uma parteira ou médico para monitorar o estado das membranas mucosas da vagina e do colo do útero (prevenção de inflamação, escaras, úlceras tróficas). O tratamento de úlceras tróficas e escaras envolve o uso de terapia local antiinflamatória e antibacteriana (levomekol, dimexide, antibióticos em pomadas e suspensões), pomadas curativas (actovegin, solcoseryl) e preparações com estrogênios. A posição reduzida dos órgãos genitais é desejável.

Na velhice, com prolapso e prolapso uterino, utiliza-se a histerectomia vaginal com cirurgia plástica vaginal e do elevador. Se uma mulher idosa não for sexualmente ativa, recomenda-se a cirurgia de sutura vaginal. Após a operação você não pode sentar por uma semana, depois por uma semana você só pode sentar em uma superfície dura (cadeira), nos primeiros 4 dias após a operação você deve manter a higiene geral, dieta (alimentos líquidos), tomar um laxante ou um enema de limpeza no 5º dia, tratar o períneo 2 vezes ao dia, as suturas são retiradas no 5-6º dia.

A inversão uterina é uma patologia extremamente rara, ocorrendo em obstetrícia no nascimento de uma placenta não separada e em ginecologia no nascimento de um nódulo uterino miomatoso submucoso. Nesse caso, a membrana serosa do útero está localizada no interior e a mucosa no exterior (Fig. 29).

O tratamento consiste em tomar medidas imediatas para aliviar a dor e realinhar o útero invertido. Em caso de complicações (edema maciço, infecção, sangramento volumoso), está indicada a intervenção cirúrgica para retirada do útero.

A posição elevada do útero (Fig. 30) é secundária e pode ser causada pela fixação do útero após a cirurgia, tumores vaginais e acúmulo de sangue na vagina durante a atresia do hímen.

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Os órgãos genitais internos ocupam uma determinada posição na pelve, o que é garantido por uma série de fatores. Ao mesmo tempo, o útero e os ovários e trompas de falópio associados têm mobilidade fisiológica. A mobilidade fisiológica cria condições para o funcionamento normal da bexiga e dos intestinos, para o curso normal da gravidez e do parto. A natureza fisiológica da mobilidade do útero é determinada pelo fato de que após o deslocamento ele retorna à sua posição original.

Com algumas doenças do aparelho reprodutor, é possível desenvolver mobilidade limitada ou excessiva ou, menos comumente, imobilidade completa. A mobilidade limitada do útero pode se desenvolver com câncer genital avançado, como resultado de um processo inflamatório, com formas atípicas de miomas uterinos, com tumores de grande tamanho. A mobilidade excessiva do útero é observada com diminuição do tônus dos órgãos genitais e do aparelho ligamentar.

A posição dos órgãos genitais muda com a idade. Durante a infância, o útero está localizado mais alto do que durante a puberdade. Na velhice, ao contrário, é mais baixo e muitas vezes desvia posteriormente.

A posição típica é convencionalmente considerada a posição dos órgãos genitais em uma mulher saudável, sexualmente madura, não grávida e não lactante, que está em posição vertical com a bexiga e o reto esvaziados. Neste caso, o útero ocupa uma posição intermediária na pequena pelve, o fundo do útero não se projeta acima do plano de entrada da pequena pelve, a parte vaginal do colo do útero está no nível do plano passando pelas espinhas isquiáticas. O fundo do útero é direcionado para cima e anteriormente, a parte vaginal do colo do útero é direcionada para baixo e posteriormente. Todo o eixo do útero está ligeiramente inclinado anteriormente (anteversio). Uma curva se forma entre o corpo e o colo do útero. O ângulo resultante é obtuso e aberto anteriormente (anteflexio).

A vagina está localizada obliquamente na cavidade pélvica, direcionada de cima e para trás, para baixo e anteriormente. A bexiga é adjacente com sua parte inferior à parede anterior da parte superior da vagina e à parede anterior do útero na região do istmo, a uretra está em contato com a parede anterior da vagina em seu terço médio e inferior. Na posição normal do útero, sua parede anterior está em contato com a bexiga.

O reto está localizado atrás da vagina e está conectado a ela por fibras soltas. A parte superior da parede posterior da vagina - o fórnice posterior - é coberta pelo peritônio do espaço retouterino.

Fatores que garantem a posição normal dos órgãos genitais femininos, são:

1) tom próprio dos órgãos genitais;

2) a relação entre os órgãos internos e a atividade coordenada do diafragma, parede abdominal e assoalho pélvico;

3) suspender, fixar e apoiar o aparelho uterino.

O tom adequado dos órgãos genitais depende do bom funcionamento de todos os sistemas do corpo. Uma diminuição no tônus pode estar associada a uma diminuição no nível de hormônios sexuais, perturbação do estado funcional do sistema nervoso e alterações relacionadas à idade.

As relações entre os órgãos internos (intestinos, omento, parênquima e órgãos genitais) formam um único complexo devido ao contato direto entre si. Nesse caso, forma-se a coesão capilar que, juntamente com o conteúdo gasoso do intestino, ajuda a equilibrar o peso dos órgãos internos e limita sua pressão sobre os genitais.

Além disso, a pressão intra-abdominal é regulada pela função amigável do diafragma, da parede abdominal anterior e do assoalho pélvico. Quando você inspira, o diafragma desce e pressiona os órgãos internos. No entanto, o movimento externo da parede abdominal anterior restaura o equilíbrio. Ao levantar pesos ou tossir, os músculos do assoalho pélvico participam da regulação da pressão intra-abdominal - eles se contraem e fecham a abertura genital.

O aparelho suspensor consiste nos ligamentos redondo e largo do útero, no ligamento propriamente dito e no ligamento suspensor do ovário. Os ligamentos próprios e suspensores, juntamente com o ovário, formam um único todo (o ligamento ovariano está localizado entre o ovário e o ângulo do útero, e o ligamento suspensor do ovário está entre o pólo oposto do ovário e a parede pélvica). Os ligamentos largos do útero, os ligamentos próprios e suspensores dos ovários, mantêm o fundo do útero na posição intermediária. Os ligamentos redondos puxam o fundo do útero anteriormente e garantem sua inclinação fisiológica.

O aparelho de ancoragem inclui ligamentos localizados no tecido frouxo da pelve e que se estendem desde a parte inferior do útero até as paredes lateral, anterior e posterior da pelve. Esses ligamentos contêm fibras musculares lisas e estão diretamente conectados aos músculos da parte inferior do útero. O aparelho de ancoragem inclui os ligamentos uterossacral, principal, uterovesical e vesico-púbico. O aparelho de fixação fixa o útero na posição central da pelve e torna quase impossível sua movimentação para os lados, para trás e para frente. Mas como o aparelho ligamentar se afasta do útero em sua seção inferior, o útero pode inclinar-se em diferentes direções. Assim, por exemplo, na posição supina, o fundo do útero desvia posteriormente e o colo do útero desvia anteriormente. O desvio posterior do útero também ocorre quando a bexiga está cheia.

O aparelho de suporte é representado principalmente pelos músculos do assoalho pélvico - as camadas inferior, média e superior (interna). A camada inferior consiste em três músculos pareados e um não pareado. O músculo não pareado forma o esfíncter externo do ânus. Este músculo envolve a parte inferior do reto. Algumas das fibras começam na parte superior do cóccix e terminam no centro do tendão.

A camada inferior dos músculos do assoalho pélvico inclui os músculos bulbocavernoso, isquiocavernoso e transverso superficial do períneo. O músculo bulbocavernoso cobre a entrada da vagina e está ligado ao centro tendinoso do períneo e do clitóris. O músculo transverso superficial do períneo também começa no centro do tendão, vai para a direita e para a esquerda e se fixa às tuberosidades isquiáticas. O músculo cavernoso está localizado entre o ramo inferior do ísquio e o clitóris.

A camada intermediária de músculos é representada pelo diafragma urogenital e ocupa a metade anterior da saída pélvica. Esta é uma placa músculo-fascial de formato triangular através da qual passam a uretra e a vagina. Na seção anterior entre suas folhas existem feixes musculares que formam o esfíncter externo da uretra, na seção posterior existem feixes musculares que correm no sentido transversal - o músculo transverso profundo do períneo.

A camada superior dos músculos do assoalho pélvico é formada pelo músculo pareado que levanta o ânus (m. levantador do ânus). O músculo começa na parte inferior do reto, segue em forma de cúpula para cima e para fora e se fixa à superfície interna das paredes da pelve. Essa camada de músculo também é chamada de “diafragma pélvico”.

O aparelho de suporte dos órgãos genitais inclui o septo vesicovaginal (fáscia da vagina), o septo retovaginal e o tecido conjuntivo denso localizado nas paredes laterais da vagina.

O deslocamento do útero pode ocorrer ao longo de um plano vertical (para cima e para baixo), em torno do eixo longitudinal e ao longo de um plano horizontal.

O deslocamento do útero ao longo do plano vertical inclui elevação do útero, prolapso, prolapso e inversão do útero. Quando levantado, o útero se move para cima, sua parte inferior está localizada acima do plano de entrada da pelve e a parte vaginal do colo do útero está acima do plano espinhal. A elevação patológica do útero ocorre quando o sangue menstrual se acumula na vagina devido à atresia do hímen ou parte inferior da vagina, com tumores volumosos da vagina e do reto, com derrames inflamatórios encistados na bolsa de Douglas. A elevação (elevação) do útero também pode ocorrer quando ele é fundido com a parede abdominal anterior após laparotomia (cesariana, ventrofixação).

Quando sentido (decensus uteri), o útero está localizado abaixo do nível normal, mas a parte vaginal do colo do útero não se projeta da fenda genital, mesmo com esforço. Se o colo do útero se projeta além da abertura genital, eles falam de prolapso uterino (prolapsus uteri). Existem prolapsos uterinos incompletos e completos. No caso de prolapso uterino incompleto, apenas a parte vaginal do colo do útero emerge da vagina e o corpo do útero está localizado mais acima, fora da fenda genital. Com o prolapso completo do útero, o colo do útero e o corpo do útero estão localizados abaixo da fenda genital. O prolapso e o prolapso do útero são acompanhados de prolapso vaginal.

A inversão uterina é extremamente rara. Com essa anomalia, a membrana serosa está localizada no interior e a mucosa no exterior, o corpo invertido do útero está localizado na vagina e o colo do útero, fixado no fórnice, está localizado acima do nível do corpo.

A inversão uterina na maioria dos casos ocorre devido ao manejo inadequado do período pós-parto (apertar a placenta, puxar o cordão umbilical para remover a placenta) e menos frequentemente ao expelir um tumor com pedúnculo curto e inextensível do útero.

O deslocamento do útero em torno do eixo longitudinal tem duas formas: rotação do útero (rotação do corpo e do colo do útero da direita para a esquerda ou vice-versa) e torção do útero (torsio uteri). Quando o útero é torcido, o corpo do útero gira na área do segmento inferior enquanto o colo do útero fica imóvel.

O deslocamento do útero no plano horizontal pode ser de vários tipos: deslocamento de todo o útero (antepositio, retropositio, dextropositio e sinistropositio), inclinação anormal do útero (retroversio, dextroversio, sinistroversio) e inflexão patológica do útero.

O deslocamento de todo o útero pode ocorrer de quatro formas: antepositio, retropositio, dextropositio e sinistropositio.

Normalmente, um ângulo obtuso aberto anteriormente se forma entre o corpo e o colo do útero. Porém, com uma curvatura patológica, esse ângulo pode ser agudo, aberto anteriormente (hiperanteflexio) ou posteriormente (retroflexio).

De todos os tipos de anomalias na posição dos órgãos genitais, as mais importantes clinicamente importantes são o deslocamento do útero para baixo (prolapso), retrodesvio (deslocamento posterior, principalmente retroflexão) e anteflexão patológica (hiperanteflexia).

Palestras selecionadas sobre obstetrícia e ginecologia

Ed. UM. Strizhakova, A.I. Davidova, L. D. Belotserkovtseva

– violações da forma, tamanho, localização, número, simetria e proporções dos órgãos genitais internos e externos. A causa é hereditariedade desfavorável, intoxicação, doenças infecciosas, pré-eclâmpsia precoce e tardia, distúrbios hormonais, riscos ocupacionais, estresse, má alimentação, mau ambiente, etc. pesquisa de resultados instrumentais. As táticas terapêuticas são determinadas pelas características do defeito de desenvolvimento.

informações gerais

As anomalias dos órgãos genitais femininos são distúrbios da estrutura anatômica dos órgãos genitais que surgiram durante o período de desenvolvimento intrauterino. Geralmente acompanhado de distúrbios funcionais. Eles representam 2 a 4% do número total de defeitos congênitos. Em mais de 40% dos casos estão associados a anomalias do sistema urinário. Os pacientes também podem apresentar malformações gastrointestinais inferiores, defeitos cardíacos congênitos e anormalidades musculoesqueléticas.

A frequente combinação de anomalias dos órgãos genitais femininos com outros defeitos congênitos exige um exame completo e abrangente dos pacientes com esta patologia. Os defeitos congênitos da genitália externa geralmente são detectados no nascimento. Anomalias dos órgãos genitais internos podem ser detectadas durante a menarca, durante um exame ginecológico de rotina, ao visitar um ginecologista com queixas de disfunções do aparelho reprodutor (por exemplo, infertilidade) ou durante a gestação. O tratamento é realizado por especialistas da área de ginecologia.

Classificação das anomalias dos órgãos genitais femininos

Levando em consideração as características anatômicas, distinguem-se os seguintes tipos de defeitos congênitos do aparelho reprodutor feminino:

Ausência de órgão: completa – agenesia, parcial – aplasia.
Violação do lúmen: fusão completa ou subdesenvolvimento - atresia, estreitamento - estenose.
Mudança de tamanho: diminuição - hipoplasia, aumento - hiperplasia.

Um aumento no número de órgãos inteiros ou de suas partes é chamado de multiplicação. A duplicação é geralmente observada. As anomalias da genitália feminina, nas quais órgãos individuais formam uma estrutura anatômica integral, são chamadas de fusão. Se o órgão estiver localizado em um local incomum, isso é chamado de ectopia. Dependendo da gravidade, existem três tipos de anomalias dos órgãos genitais femininos. O primeiro são os pulmões, que não afetam as funções dos órgãos genitais. A segunda é de gravidade moderada, tendo certo efeito nas funções do aparelho reprodutor, mas não excluindo a procriação. A terceira é grave, acompanhada de distúrbios graves e infertilidade incurável.

Causas de anomalias dos órgãos genitais femininos

Esta patologia ocorre sob a influência de fatores teratogênicos internos e externos. Fatores internos incluem distúrbios genéticos e condições patológicas do corpo da mãe. Tais fatores incluem todos os tipos de mutações e hereditariedade sobrecarregada de etiologia desconhecida. Os familiares do paciente podem ter defeitos de desenvolvimento, casamentos inférteis, abortos múltiplos e elevada mortalidade infantil.

A lista de fatores internos que causam anomalias nos órgãos genitais femininos também inclui doenças somáticas e distúrbios endócrinos. Alguns especialistas em seus estudos mencionam a idade dos pais acima de 35 anos. Entre os fatores externos que contribuem para o desenvolvimento de anomalias nos órgãos genitais femininos estão o vício em drogas, o alcoolismo, o uso de diversos medicamentos, a má nutrição, as infecções bacterianas e virais (especialmente no primeiro trimestre de gestação), os riscos ocupacionais, as intoxicações domésticas, condições ambientais desfavoráveis, radiação ionizante, estar em zona de guerra, etc.

A causa imediata das anomalias dos órgãos genitais femininos são os distúrbios da organogênese. Os defeitos mais graves ocorrem devido a efeitos adversos nos primeiros estágios da gestação. A formação de ductos de Muller pareados ocorre no primeiro mês de gestação. A princípio parecem cordões, mas no segundo mês se transformam em canais. Posteriormente, as partes inferior e média desses canais se fundem, o rudimento uterino é formado na parte média e o rudimento vaginal é formado na parte inferior. Aos 4-5 meses, o corpo e o colo do útero estão diferenciados.

As trompas de Falópio, originárias da parte superior não fundida dos ductos de Mülleriano, são formadas entre 8 e 10 semanas. A formação dos tubos é concluída na semana 16. O hímen vem da parte inferior dos dutos fundidos. A genitália externa é formada pela pele e pelo seio urogenital (parte anterior da cloaca). Sua diferenciação ocorre entre 17 e 18 semanas de gestação. A formação da vagina começa às 8 semanas, seu aumento de crescimento ocorre às 19 semanas.

Variantes de anomalias dos órgãos genitais femininos

Anormalidades da genitália externa

As malformações do clitóris podem se manifestar na forma de agenesia, hipoplasia e hipertrofia. Os dois primeiros defeitos são anomalias extremamente raras dos órgãos genitais femininos. A hipertrofia clitoriana é encontrada na síndrome adrenogenital congênita (hiperplasia adrenal congênita). A hipertrofia grave é considerada indicação de correção cirúrgica.

As anomalias da vulva, via de regra, são detectadas como parte de múltiplas malformações, combinadas com defeitos congênitos do reto e partes inferiores do sistema urinário, o que se deve à formação desses órgãos a partir da cloaca comum. Podem ser observadas anomalias dos órgãos genitais femininos, como hipoplasia dos grandes lábios ou fusão vaginal, que pode ou não estar combinada com a fusão do ânus. Fístulas retovestibulares e retovaginais são comuns. Tratamento cirúrgico – labioplastia, vaginaloplastia, excisão da fístula.

Anomalias do hímen e vagina

Anormalidades dos ovários e trompas de falópio

Anomalias bastante comuns das trompas de falópio são obstrução congênita e várias variantes de subdesenvolvimento das trompas, geralmente combinadas com outros sinais de infantilismo. As anomalias dos órgãos genitais femininos que aumentam o risco de desenvolver uma gravidez ectópica incluem trompas de Falópio assimétricas. Malformações como aplasia, duplicação completa de trompas, divisão de trompas, passagens cegas e furos adicionais em trompas raramente são detectadas.

As anomalias ovarianas geralmente ocorrem devido a anomalias cromossômicas, combinadas com defeitos congênitos ou interrupção do funcionamento de outros órgãos e sistemas. A disgenesia ovariana é observada na síndrome de Klinefelter. A agenesia de uma ou ambas as gônadas e a duplicação completa dos ovários estão entre as anomalias extremamente raras dos órgãos genitais femininos. Possível hipoplasia ovariana, geralmente combinada com subdesenvolvimento de outras partes do sistema reprodutor. Foram descritos casos de ectopia ovariana e formação de gônadas adicionais adjacentes ao órgão principal.

O desenvolvimento da gravidez em uma trompa de Falópio anormal é uma indicação para tubectomia de emergência. Com ovários funcionando normalmente e trompas anormais, a gravidez é possível através da fertilização in vitro de um óvulo obtido durante a punção do folículo. Em casos de anomalia ovariana, é possível utilizar tecnologias reprodutivas com fertilização

A posição incorreta dos órgãos genitais é um desvio persistente de sua posição normal, geralmente acompanhado de fenômenos patológicos. Existem os seguintes tipos de posição anormal do útero:

Deslocamento de todo o útero (posição anterior, posterior, direita, esquerda).

Anteposição – deslocamento anterior; ocorrem como fenômeno fisiológico com reto lotado, bem como com tumores e derrames localizados no espaço retal-uterino.

A retroposição é um deslocamento posterior de todo o útero. Isso pode ser causado por bexiga cheia, formações inflamatórias, cistos e tumores localizados na frente do útero.

A lateroposição é um deslocamento lateral do útero. Causada principalmente por infiltrados inflamatórios do tecido periuterino.

Inclinação patológica (versão). O corpo do útero se move para um lado e o colo do útero para o outro.

Anteversão - o corpo do útero está inclinado anteriormente, o colo do útero está inclinado posteriormente.

Retroversão - o corpo do útero está inclinado posteriormente, o colo do útero está inclinado anteriormente.

Dextroversão - o corpo do útero está inclinado para a direita, o colo do útero está inclinado para a esquerda.

Versão sinistra - o corpo do útero está inclinado para a esquerda, o colo do útero está inclinado para a direita.

O desvio patológico do útero é causado por processos inflamatórios no peritônio, fibra e afins.

Curvatura do corpo do útero em relação ao colo do útero. Normalmente, entre o corpo e o colo do útero existe um ângulo obtuso, aberto anteriormente.

A hiperateflexão uterina é uma curvatura patológica do corpo uterino anteriormente. Existe um ângulo agudo (70°) entre o corpo e o pescoço. Muitas vezes esta é uma condição congênita associada ao infantilismo geral e sexual, menos frequentemente é o resultado de um processo inflamatório na área dos ligamentos uterossacrais.

Clínica. Menstruação dolorosa, muitas vezes infertilidade, dor no sacro e na parte inferior do abdômen.

O diagnóstico é baseado no exame geral e ginecológico. O útero é pequeno, fortemente desviado anteriormente, o colo do útero é cônico e frequentemente alongado. A vagina é estreita, as abóbadas são espessadas.

O tratamento baseia-se na eliminação da causa que causou esta patologia.

A retroflexão é uma flexão posterior do corpo do útero. O ângulo entre o corpo do útero e o colo do útero é aberto posteriormente.

Retrodesvio do útero. Uma combinação comum de retroflexão e retroversão. Existem retrodesenvolvimentos móveis e fixos. A retrodeposição móvel do útero pode ser uma manifestação de distúrbios anatômicos e fisiológicos no corpo da mulher. Eles são detectados em mulheres jovens e meninas com constituição astênica. Com infantilismo e hipoplasmia dos órgãos genitais. Essas mulheres apresentam tônus reduzido do aparelho de sustentação e ancoragem do útero. Tais distúrbios podem ocorrer após o parto, especialmente se o período pós-parto não for administrado corretamente e após uma série de processos patológicos (doenças graves, perda repentina de peso, etc.). o retrodesvio fixo geralmente é consequência de um processo inflamatório na pelve.

Clínica. Em muitas mulheres, o retrodesvio uterino não causa sintomas e é detectado ao acaso. Algumas mulheres queixam-se de dor no sacro, algomenorreia, menstruação intensa, leucorreia, peso na parte inferior do abdômen, disúria e prisão de ventre.

O diagnóstico não é difícil. Esta posição do útero é reconhecida durante um exame vaginal da parede abdominal anterior com duas manuais. Em alguns casos, essa condição ocorre devido a tumores do útero, ovários ou gravidez tubária. Métodos adicionais de pesquisa podem esclarecer o diagnóstico.

Tratamento. Mulheres que não reclamam não precisam de tratamento. Durante a gravidez, o próprio útero dilatado assume a posição correta. Se os sintomas da doença forem pronunciados, é indicado tratamento fortalecedor (terapia vitamínica, educação física, esportes). Em alguns casos, recorrem à correção da posição do útero; é produzido após o esvaziamento da bexiga e do reto. O corpo do útero é palpado profundamente no espaço retouterino. Assim como durante um exame ginecológico, dois dedos da mão direita são inseridos na vagina, o dedo indicador empurra o colo do útero posteriormente e o dedo médio pressiona o corpo pélvico. A mão externa segura o fundo do útero e o coloca na posição correta. Como a causa do retrodesvio não está estabelecida, o sucesso terapêutico duradouro geralmente não é alcançado. Em alguns casos, pessários são usados para manter o útero na posição correta. No caso de retrodesvio fixo, é necessário verificar a terapia do processo inflamatório ou suas consequências.

Rotação do útero. O útero gira em torno de seu eixo longitudinal.

Etiologia – inflamação na região dos ligamentos uterossacrais, seu encurtamento, presença de tumor localizado posteriormente e ao lado do útero.

Tratamento. Eliminação dos motivos que causaram a rotação uterina.

Torção do útero. Rotação do corpo uterino com colo fixo. O útero pode sofrer torção na presença de formação ovariana unilateral (cisto, languidez) ou nódulo fibromatoso subseroso.

Deslocamento descendente do útero e da vagina (prolapso e prolapso). Tem pouco significado prático.

Prolapso uterino - o colo do útero está localizado abaixo do plano interespinhal da pelve. Quando o útero prolapsa, ele se estende completamente (prolapso completo) ou parcialmente além da fenda genital; às vezes só sai o pescoço (prolapso incompleto).

Etiologia. Aumento da pressão intra-abdominal, insuficiência dos músculos do assoalho pélvico, aumento prolongado da pressão intra-abdominal devido ao trabalho físico intenso e prisão de ventre, insuficiência dos músculos do assoalho pélvico como resultado de trauma no períneo durante o parto. Fatores predisponentes: trabalho físico precoce no puerpério, partos frequentes, retroversão uterina, perda repentina de peso, infantilismo, atrofia tecidual na velhice.

Clínica. Os pacientes queixam-se de sensação de peso e dor na parte inferior do abdômen, dificuldade para urinar e presença de “corpo estranho” na abertura genital.

O prolapso do útero geralmente é acompanhado pelo prolapso das paredes vaginais. Com o prolapso completo do útero, as paredes vaginais ficam invertidas. O prolapso das paredes vaginais é observado na ausência do útero (após extrusão). Em casos raros, uma vagina subdesenvolvida pode prolapso na ausência de útero. O prolapso das paredes da vagina e do útero acarreta prolapso e prolapso da bexiga (cistocele) e do reto (retocele). Com o prolapso dos órgãos genitais, muitas vezes se desenvolvem escaras no colo do útero e nas paredes vaginais, as paredes vaginais tornam-se ásperas e inelásticas, incham e aparecem facilmente rachaduras. A presença de escaras leva ao desenvolvimento de infecção, que muitas vezes se espalha para o trato urinário. O útero prolapsado geralmente fica inchado e cianótico devido à drenagem linfática prejudicada e à estagnação do sangue.

Quando o útero doente está na posição horizontal, ele se contrai. O prolapso das paredes retais costuma ser acompanhado de constipação. Muitas vezes há incontinência de urina e gases ao tossir e espirrar. O prolapso e o prolapso do útero desenvolvem-se lentamente, mas são progressivos, especialmente se a mulher fizer trabalho duro.

O diagnóstico é estabelecido com base nas queixas da paciente e nos dados do exame ginecológico. Quando as paredes da vagina e do útero prolapsam com os quadris afastados, a lacuna genital se abre e há uma divergência do músculo levantador do ânus; A parede posterior da vagina será aplicada diretamente na parede do reto. A úlcera decubital deve ser diferenciada do câncer tumoral.

Prevenção. Manejo correto do parto e do puerpério, sutura anatomicamente correta das rupturas perineais, eliminação da atividade física excessiva, principalmente no puerpério.

Tratamento. Com leve prolapso do útero, a terapia por exercícios é indicada para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, terapia de fortalecimento geral e transferência de trabalho físico pesado para mais leve. Em mulheres com prolapso grave ou prolapso dos órgãos genitais, a cirurgia está indicada. Existem inúmeros tipos de intervenções cirúrgicas, mas todas as operações devem ser acompanhadas de cirurgia plástica dos músculos do assoalho pélvico. Em caso de prolapso total ou parcial do útero, deve-se recorrer à extirpação se houver erosão cervical, miomas, etc. Nos demais casos, são indicadas operações mais conservadoras. Se houver contra-indicações para a cirurgia, são utilizados pessários vaginais.

Elevação do útero. Deslocamento ascendente do útero. Ocorre com tumores ovarianos, hematomas e outros processos patológicos. Sob condições fisiológicas, a elevação uterina pode ser causada pelo enchimento excessivo da bexiga e do reto.

DISTÚRBIOS DO CICLO MENSTRUAL.

CICLO MENSTRUAL NORMAL E SUA REGULAÇÃO. AMENORREIA.

I. O ciclo menstrual é um processo biológico complexo que ocorre no corpo da mulher, repetindo-se em intervalos regulares e manifestando-se externamente por sangramento uterino regular.

Sinais do ciclo menstrual fisiológico:

Bifasicidade;

Duração 21-35 dias;

Ciclicidade;

Tempo de sangramento de 2 a 7 dias;

Perda de sangue 50-150 ml;

Nenhum fenômeno doloroso.

A regulação do ciclo menstrual envolve 5 elos:

Córtex cerebral – centro não estabelecido.

Hipotálamo;

Hipófise;

Ovários;

Nos animais, a remoção da casca não afeta a ovulação e a gravidez. Em uma pessoa com trauma mental, o ciclo menstrual é interrompido.

Castração – enfraquece a função do córtex.

A região subcutânea - o hipotálamo - libera hormônios liberadores RG (fatores de resolução) - neuro-hormônios.

RG – FSH RG – hormônios folículo-estimulantes.

RG – LH – luteinizante

RG LTG – luteotrópico (prolactina)

RG - entram pelos vasos na glândula pituitária anterior, onde contribuem para a formação dos hormônios gonodotrópicos.

FSH LH LTG

O bloqueio da conexão hipotálamo-hipófise leva à cessação da menstruação. A glândula pituitária produz FSH e LH, que estimulam o crescimento e a maturação do folículo no qual os estrogênios são formados.

1. Os estrogênios ovarianos aumentam a sensibilidade da glândula pituitária aos efeitos do RG - FSH.

2. Os estrogênios inibem a produção de FSH e LH e estimulam a liberação de LTG.

Em certas proporções de FSH e LH, ocorre a ovulação, o corpo lúteo é formado e o hormônio progesterona é produzido.

A progesterona inibe a produção de LH e LTG. O corpo lúteo existe por uma semana. Em resposta a um declínio nos hormônios, o FSH começa a ser liberado. Um novo ciclo começa.

Na glândula pituitária, fase 2 - FSH LH folicular

luteal LH e LTG

LH – promove: secreção de estrogênio no ovário, ovulação.

Os ovários secretam estrogênios, progesterona e andrógenos que atuam na glândula pituitária, útero, metabolismo e glândulas endócrinas. Sob a influência do estrogênio, a camada funcional do útero cresce - a fase de proliferação; sob a influência da progesterona - as glândulas da camada funcional do útero se expandem e começam a produzir secreção - a fase de secreção.

Quando o corpo lúteo atrofia no ovário e o novo folículo ainda começou a funcionar, em resposta a um declínio nos hormônios, ocorrem descamação e regeneração (sangramento).

II. Causas de irregularidades menstruais.

Doenças orgânicas e funcionais do sistema nervoso central;

Distúrbios e doenças da região hipotálamo-hipófise;

Distúrbios alimentares;

Riscos ocupacionais;

Doenças infecciosas;

Doenças do sistema cardiovascular, sistema hematopoiético, fígado;

Doenças ginecológicas;

Cirurgias nos órgãos genitais, lesões, fístulas.

III. Classificação das violações.

1) Amenorreia – ausência de menstruação por mais de 6 meses.

2) Sangramento uterino disfuncional.

3) Algomenorreia - menstruação dolorosa.

4) Síndrome hipomenstrual.

5) Síndrome hipermenstrual.

6) Síndromes pré-menstruais e menopausais.

7) Metrorgia – sangramento não associado ao ciclo menstrual.

A posição normal dos órgãos genitais femininos é garantida pelo aparelho ligamentar suspensor, de fixação e de sustentação, apoio mútuo e regulação da pressão pelo diafragma, pressão abdominal e seu próprio tônus (influências hormonais). A interrupção desses fatores por processos inflamatórios, lesões traumáticas ou tumores contribui e determina sua posição anormal.
As anomalias na posição dos órgãos genitais são consideradas condições permanentes que vão além das normas fisiológicas e violam as relações normais entre eles. Todos os órgãos genitais estão interligados em sua posição, portanto, as condições anormais são em sua maioria complexas (ao mesmo tempo, a posição do útero, colo do útero, vagina, etc. muda).
A classificação é determinada pela natureza das violações da posição do útero: deslocamento ao longo do plano horizontal (todo o útero para a esquerda, direita, para frente, para trás; relação incorreta entre o corpo e o colo do útero em termos de inclinação e gravidade de flexão, rotação e torção); deslocamento no plano vertical (prolapso, prolapso, elevação e inversão do útero, prolapso e prolapso da vagina).
Deslocamentos ao longo do plano horizontal. O deslocamento do útero e do colo do útero para a direita, esquerda, para frente e para trás ocorre mais frequentemente devido à compressão por tumores ou à formação de aderências após doenças inflamatórias dos órgãos genitais (Fig. 19). O diagnóstico é feito por meio de exame ginecológico, ultrassonografia e radiografia. Os sintomas são característicos da doença subjacente. O tratamento visa eliminar a causa: cirurgia para tumores, procedimentos fisioterapêuticos e massagem ginecológica para aderências.
Inclinações patológicas e curvas entre o corpo e o pescoço são consideradas simultaneamente. Normalmente, em termos de flexão e inclinação, pode haver duas opções de posição do útero: inclinação e flexão anterior - anteversio-anteflexio, inclinação e flexão para trás - retroversio-retroflexio (Fig. 20). O ângulo entre o colo do útero e o corpo do útero é aberto anteriormente ou posteriormente e tem em média 90°. Na posição ortostática da mulher, o corpo do útero está localizado quase horizontalmente e o colo do útero em ângulo é quase vertical. O fundo do útero está localizado ao nível da IV vértebra sacral, e o orifício externo do colo do útero está ao nível do plano espinhal (espinha isquiática). Na frente da vagina e do útero estão a bexiga e a uretra, e atrás está o reto. A posição do útero normalmente pode mudar dependendo do enchimento desses órgãos. Inclinações e curvaturas patológicas do útero ocorrem durante o infantilismo em idade precoce (primário) e como resultado de processos inflamatórios e adesivos dos órgãos genitais (secundário). O útero pode ser móvel ou imóvel (fixo).

A hiperanteversão e hiperanteflexão do útero é uma posição onde a inclinação anterior é mais pronunciada e o ângulo entre o corpo e o colo do útero é agudo (<90°) e aberto anteriormente (Fig. 21).
A hiperretroversão e hiperretroflexão do útero é um desvio acentuado do útero posteriormente, e o ângulo entre o corpo e o colo do útero é agudo (<90°) e aberto posteriormente (Fig. 22).
A inclinação e curvatura do útero para o lado (para a direita ou para a esquerda) são agravadas.
Esta patologia determina a localização do útero e a curvatura lateral entre seu corpo e o colo do útero (Fig. 23).
O quadro clínico de todas as variantes de deslocamento horizontal do útero tem muito em comum e é caracterizado por sensações dolorosas na parte inferior do abdômen ou na região sacral, algodismenorreia e menstruação prolongada. Às vezes há queixas de disúria, dor durante as evacuações e aumento da leucorreia. Por ser esta patologia consequência de processos inflamatórios ou patologia endócrina, pode vir acompanhada dos sintomas destas doenças e causar infertilidade e gravidez patológica.

O diagnóstico é baseado em dados de exames ginecológicos e ultrassonográficos, levando em consideração os sintomas.
O tratamento deve ter como objetivo eliminar as causas - antiinflamatórios, correção de distúrbios endócrinos. São utilizadas massagens FTL e ginecológicas. Em caso de patologia grave, pode ser indicada a intervenção cirúrgica, com a qual o útero é retirado das aderências e fixado na posição anteversio-anteflexio.

A rotação e torção uterina são raras, geralmente causadas por tumores do útero ou ovários e são corrigidas simultaneamente com a remoção dos tumores.
Deslocamento dos órgãos genitais ao longo do eixo vertical. Esta patologia é especialmente comum em mulheres na perimenopausa, menos frequentemente em mulheres jovens.
O prolapso uterino é uma condição quando o útero está abaixo do nível normal, o orifício externo do colo do útero está abaixo do plano espinhal, o fundo do útero está abaixo da IV vértebra sacral (Fig. 24), mas o útero não sai da fenda genital mesmo com esforço. Simultaneamente ao útero, descem as paredes anterior e posterior da vagina, que são claramente visíveis na fenda genital.
Prolapso uterino - o útero é deslocado acentuadamente para baixo, sai parcial ou completamente da fenda genital durante o esforço. Prolapso uterino incompleto - quando apenas a parte vaginal do colo do útero emerge da fenda genital e o corpo permanece acima da fenda genital mesmo com esforço (Fig. 25). Prolapso uterino completo - o colo do útero e o corpo do útero estão localizados abaixo da fenda genital e, ao mesmo tempo, as paredes vaginais são evertidas (Fig. 26). O prolapso vaginal e o prolapso ocorrem mais frequentemente simultaneamente com o útero, o que se deve à conexão anatômica desses órgãos. Quando a vagina prolapsa, suas paredes ocupam uma posição mais baixa que o normal, projetando-se da fenda genital, mas não se estendem além dela. O prolapso vaginal é caracterizado pela saída total ou parcial de suas paredes da fissura genital localizada abaixo do assoalho pélvico. O prolapso e o prolapso da vagina são geralmente acompanhados pelo prolapso da bexiga (cistocele) e das paredes do reto (retrocele) (Fig. 27). Quando o útero prolapsa, as trompas e os ovários descem simultaneamente e a localização dos ureteres muda.
Os principais fatores de prolapso e prolapso dos órgãos genitais:
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lesões traumáticas do períneo e do assoalho pélvico, distúrbios endócrinos (hipoestrogenismo), trabalho físico pesado (levantar objetos pesados por muito tempo), entorse dos ligamentos uterinos (nascimentos múltiplos).
O quadro clínico é caracterizado por um curso prolongado e progressão constante do processo. O prolapso dos órgãos genitais aumenta ao caminhar, tossir e levantar objetos pesados. Dor incômoda aparece na região da virilha e no sacro. Possíveis violações da função menstrual (hiperpolimenorreia), função dos órgãos urinários (incontinência e incontinência urinária, micção frequente). A vida sexual e a gravidez são possíveis.
O diagnóstico é feito de acordo com anamnese, queixas, exame ginecológico e métodos especiais de pesquisa (ultrassom, colposcopia). Ao examinar a membrana mucosa da vagina e do colo do útero de um útero prolapsado, úlceras tróficas (decubitais) são frequentemente observadas devido a lesões e alterações na flora (Fig. 28).
O tratamento do prolapso e prolapso dos órgãos genitais pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento conservador resume-se à utilização de um conjunto de exercícios ginásticos que visam fortalecer o assoalho pélvico e a musculatura abdominal. Pode ser aceitável apenas com prolapso não expresso do útero e da vagina. É muito importante seguir um horário de trabalho (excluindo trabalho físico pesado, levantar pesos), uma dieta rica em fibras, urinar “na hora certa” e evitar a prisão de ventre. Essas condições devem ser observadas durante o tratamento conservador e cirúrgico. Havendo contra-indicações ao tratamento cirúrgico (idade avançada, patologia concomitante grave), está indicada a introdução de pessários ou anéis na vagina, seguida de treinamento da mulher nas regras de seu processamento e inserção. A paciente deve visitar regularmente uma parteira ou médico para monitorar o estado das membranas mucosas da vagina e do colo do útero (prevenção de inflamação, escaras, úlceras tróficas). O tratamento de úlceras tróficas e escaras envolve o uso de terapia local antiinflamatória e antibacteriana (levomekol, dimexide, antibióticos em pomadas e suspensões), pomadas curativas (actovegin, solcoseryl) e preparações com estrogênios. A posição reduzida dos órgãos genitais é desejável.

Existem muitos métodos de tratamento cirúrgico e eles são determinados pelo grau de patologia, idade e presença de doenças extragenitais e genitais concomitantes. No tratamento de mulheres jovens, devem ser preferidos métodos que não interfiram nas funções sexuais e reprodutivas. Se houver rupturas perineais antigas, é realizada uma cirurgia para restaurar o assoalho pélvico. O prolapso das paredes vaginais pode ser eliminado por cirurgia plástica das paredes anterior e posterior com fortalecimento dos levantadores. Se necessário, o esfíncter da bexiga é fortalecido, é realizada uma operação para fixar o útero na parede abdominal anterior ou levantá-lo encurtando os ligamentos redondos.

Na velhice, com prolapso e prolapso uterino, utiliza-se a histerectomia vaginal com cirurgia plástica vaginal e do elevador. Se uma mulher idosa não for sexualmente ativa, recomenda-se a cirurgia de sutura vaginal. Após a operação você não pode sentar por uma semana, depois por uma semana você só pode sentar em uma superfície dura (cadeira), nos primeiros 4 dias após a operação você deve manter a higiene geral, dieta (alimentos líquidos), tomar um laxante ou um enema de limpeza no 5º dia, trate o períneo

uma vez ao dia, as suturas são removidas no 5º ao 6º dia.

A inversão uterina é uma patologia extremamente rara, encontrada em obstetrícia
no nascimento de uma placenta não separada, em ginecologia - no nascimento de um nódulo uterino miomatoso submucoso. Nesse caso, a membrana serosa do útero está localizada no interior e a mucosa no exterior (Fig. 29).
O tratamento consiste em tomar medidas imediatas para aliviar a dor e realinhar o útero invertido. Em caso de complicações (edema maciço, infecção, sangramento volumoso), está indicada a intervenção cirúrgica para retirada do útero.
A posição elevada do útero (Fig. 30) é secundária e pode ser causada pela fixação do útero após a cirurgia, tumores vaginais e acúmulo de sangue na vagina durante a atresia do hímen.
A prevenção de anomalias na posição dos órgãos genitais inclui: eliminação de fatores etiológicos, correção de danos ao canal de parto durante o parto (sutura cuidadosa de todas as rupturas), manejo ideal do parto, exercícios de ginástica com tendência ao prolapso, cumprimento de atividades ocupacionais regras de segurança e saúde para mulheres, tratamento cirúrgico oportuno para prolapso para prevenção prolapso de órgãos genitais. Para prevenir o prolapso dos órgãos genitais, deve ser realizado tratamento cirúrgico imediato dos órgãos prolapsados.