A partir de publicações anteriores sabemos sobre o efeito abortivo dos contraceptivos hormonais (GC, OK). Recentemente, na mídia você pode encontrar resenhas de mulheres que sofreram os efeitos colaterais do OK, daremos algumas delas no final do artigo. Para esclarecer essa questão, recorremos a um médico que preparou essas informações para o ABC da Saúde e também traduziu para nós fragmentos de artigos com estudos estrangeiros sobre os efeitos colaterais dos GCs.

Efeitos colaterais dos anticoncepcionais hormonais.

As ações dos anticoncepcionais hormonais, como outros medicamentos, são determinadas pelas propriedades das substâncias que contêm. A maioria das pílulas anticoncepcionais prescritas para contracepção de rotina contém 2 tipos de hormônios: um gestágeno e um estrogênio.

Gestagens

Progestágenos = progestágenos = progestágenos- hormônios produzidos pelo corpo lúteo dos ovários (uma formação na superfície dos ovários que aparece após a ovulação - a liberação do óvulo), em pequenas quantidades - pelo córtex adrenal e durante a gravidez - pela placenta. O principal gestagênio é a progesterona.

O nome dos hormônios reflete sua função principal - “pró-gestação” = “[manter] a gravidez”, reestruturando o endotélio uterino para o estado necessário para o desenvolvimento de um óvulo fertilizado. Os efeitos fisiológicos dos gestágenos são combinados em três grupos principais.

1. Efeitos vegetativos. Expressa-se na supressão da proliferação endometrial causada pela ação dos estrogênios e sua transformação secretora, muito importante para um ciclo menstrual normal. Quando ocorre a gravidez, os gestágenos suprimem a ovulação, diminuem o tônus ​​​​do útero, reduzindo sua excitabilidade e contratilidade (“protetor” da gravidez). As progestinas são responsáveis ​​pela “maturação” das glândulas mamárias.
2. Ação generativa. Em pequenas doses, os progestágenos aumentam a secreção do hormônio folículo-estimulante (FSH), responsável pela maturação dos folículos no ovário e pela ovulação. Em grandes doses, os gestágenos bloqueiam tanto o FSH quanto o LH (hormônio luteinizante, que está envolvido na síntese de andrógenos e, junto com o FSH, garante a ovulação e a síntese de progesterona). As gestagens afetam o centro de termorregulação, que se manifesta pelo aumento da temperatura.
3. Ação geral. Sob a influência dos gestágenos, o nitrogênio da amina no plasma sanguíneo diminui, a excreção de aminoácidos aumenta, a secreção do suco gástrico aumenta e a secreção da bile diminui.

Os contraceptivos orais contêm vários gestágenos. Durante algum tempo acreditou-se que não havia diferença entre as progestinas, mas agora é certo que as diferenças na estrutura molecular proporcionam uma variedade de efeitos. Em outras palavras, os progestágenos diferem no espectro e na gravidade das propriedades adicionais, mas os 3 grupos de efeitos fisiológicos descritos acima são inerentes a todos eles. As características das progestinas modernas estão refletidas na tabela.

Pronunciado ou muito pronunciado efeito gestagênico comum a todos os progestágenos. O efeito gestagênico refere-se aos principais grupos de propriedades mencionados anteriormente.

Atividade androgênica característico de poucos medicamentos, seu resultado é uma diminuição na quantidade de colesterol “bom” (colesterol HDL) e um aumento na concentração de colesterol “ruim” (colesterol LDL). Como resultado, o risco de desenvolver aterosclerose aumenta. Além disso, aparecem sintomas de virilização (características sexuais secundárias masculinas).

Explícito efeito antiandrogênico apenas três medicamentos têm isso. Este efeito tem um significado positivo - melhora da condição da pele (lado cosmético da questão).

Atividade antimineralocorticóide associado ao aumento da diurese, excreção de sódio e diminuição da pressão arterial.

Efeito glicocorticóide afeta o metabolismo: diminui a sensibilidade do corpo à insulina (risco de diabetes), aumenta a síntese de ácidos graxos e triglicerídeos (risco de obesidade).

Estrogênios

Outro componente das pílulas anticoncepcionais são os estrogênios.

Estrogênios– hormônios sexuais femininos produzidos pelos folículos ovarianos e pelo córtex adrenal (e nos homens também pelos testículos). Existem três estrogênios principais: estradiol, estriol, estrona.

Efeitos fisiológicos dos estrogênios:

- proliferação (crescimento) do endométrio e miométrio de acordo com o tipo de hiperplasia e hipertrofia;

— desenvolvimento dos órgãos genitais e das características sexuais secundárias (feminização);

- supressão da lactação;

- inibição da reabsorção (destruição, reabsorção) do tecido ósseo;

- efeito pró-coagulante (aumento da coagulação sanguínea);

- aumentar o teor de HDL (colesterol “bom”) e triglicerídeos, reduzindo a quantidade de LDL (colesterol “ruim”);

- retenção de sódio e água no organismo (e, como consequência, aumento da pressão arterial);

— garantir um ambiente vaginal ácido (pH normal 3,8-4,5) e o crescimento de lactobacilos;

- aumento da produção de anticorpos e da atividade fagocitária, aumentando a resistência do organismo a infecções.

Os estrogênios nos contraceptivos orais são necessários para controlar o ciclo menstrual; eles não participam da proteção contra gravidez indesejada. Na maioria das vezes, os comprimidos contêm etinilestradiol (EE).

Mecanismos de ação dos anticoncepcionais orais

Assim, levando em consideração as propriedades básicas dos gestágenos e estrogênios, podem ser distinguidos os seguintes mecanismos de ação dos anticoncepcionais orais:

1) inibição da secreção de hormônios gonadotrópicos (devido aos gestágenos);

2) mudança do pH vaginal para um lado mais ácido (influência dos estrogênios);

3) aumento da viscosidade do muco cervical (gestágenos);

4) a frase “implantação do óvulo” usada em instruções e manuais, que esconde das mulheres o efeito abortivo do GC.

Comentário de um ginecologista sobre o mecanismo de ação abortivo dos anticoncepcionais hormonais

Quando implantado na parede do útero, o embrião é um organismo multicelular (blastocisto). Um óvulo (mesmo fertilizado) nunca é implantado. A implantação ocorre 5-7 dias após a fertilização. Portanto, o que é chamado de ovo nas instruções não é, na verdade, um ovo, mas um embrião.

Estrogênio indesejado...

No decorrer de um estudo aprofundado dos contraceptivos hormonais e seus efeitos no corpo, concluiu-se que os efeitos indesejáveis ​​​​estão associados em maior medida à influência dos estrogênios. Portanto, quanto menor a quantidade de estrogênio no comprimido, menos efeitos colaterais, mas não é possível eliminá-los completamente. Foram precisamente essas conclusões que levaram os cientistas a inventar medicamentos novos e mais avançados, e os contraceptivos orais, nos quais a quantidade do componente estrogênio era medida em miligramas, foram substituídos por comprimidos contendo estrogênio em microgramas ( 1 miligrama [ mg] = 1000 microgramas [ mcg]). Existem atualmente 3 gerações de pílulas anticoncepcionais. A divisão em gerações se deve tanto a uma mudança na quantidade de estrogênios nos medicamentos quanto à introdução de novos análogos da progesterona nos comprimidos.

A primeira geração de contraceptivos inclui Enovid, Infekundin, Bisekurin. Essas drogas têm sido amplamente utilizadas desde a sua descoberta, mas posteriormente foram notados seus efeitos androgênicos, manifestados no aprofundamento da voz, crescimento de pelos faciais (virilização).

Os medicamentos de segunda geração incluem Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston e outros.

Os medicamentos mais utilizados e difundidos são os de terceira geração: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina e outros. Uma vantagem significativa destas drogas é a sua atividade antiandrogênica, mais pronunciada no Diane-35.

O estudo das propriedades dos estrogênios e a conclusão de que eles são a principal fonte de efeitos colaterais do uso de anticoncepcionais hormonais levaram os cientistas à ideia de criar medicamentos com redução ideal da dose de estrogênio neles contidos. É impossível remover completamente os estrogênios da composição, pois eles desempenham um papel importante na manutenção de um ciclo menstrual normal.

Nesse sentido, surgiu uma divisão dos anticoncepcionais hormonais em medicamentos de alta, baixa e microdose.

Altamente dosado (EE = 40-50 mcg por comprimido).

• "Não ovlon"
• "Ovidon" e outros
• Não usado para fins contraceptivos.

Dosagem baixa (EE = 30-35 mcg por comprimido).

• "Marvelão"
• "Janina"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" e outros

Microdosado (EE = 20 mcg por comprimido)

• "Logest"
• "Mérsilon"
• "Novinete"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" e outros

Efeitos colaterais dos anticoncepcionais hormonais

Os efeitos colaterais do uso de anticoncepcionais orais são sempre descritos detalhadamente nas instruções de uso.

Como os efeitos colaterais do uso de diversas pílulas anticoncepcionais são aproximadamente os mesmos, faz sentido considerá-los, destacando os principais (graves) e os menos graves.

Alguns fabricantes listam condições que exigem a interrupção imediata do uso, caso ocorram. Essas condições incluem o seguinte:

1. Hipertensão arterial.
2. Síndrome hemolítico-urêmica, manifestada por uma tríade de sintomas: insuficiência renal aguda, anemia hemolítica e trombocitopenia (diminuição da contagem de plaquetas).
3. A porfiria é uma doença em que a síntese de hemoglobina é prejudicada.
4. Perda auditiva causada por otosclerose (fixação dos ossículos auditivos, que normalmente deveriam ser móveis).

Quase todos os fabricantes listam o tromboembolismo como um efeito colateral raro ou muito raro. Mas esta grave condição merece atenção especial.

Tromboembolismoé um bloqueio de um vaso sanguíneo por um trombo. Esta é uma condição aguda que requer assistência qualificada. O tromboembolismo não pode ocorrer do nada; requer “condições” especiais - fatores de risco ou doenças vasculares existentes.

Fatores de risco para trombose (formação de coágulos sanguíneos no interior dos vasos - trombos - que interferem no fluxo laminar livre do sangue):

— idade superior a 35 anos;

- fumar (!);

- níveis elevados de estrogênio no sangue (que ocorre quando se toma contraceptivos orais);

- aumento da coagulação sanguínea, observado com deficiência de antitrombina III, proteínas C e S, disfibrinogenemia, doença de Marchiafava-Michelli;

- lesões e operações extensas no passado;

- estase venosa com estilo de vida sedentário;

- obesidade;

- varizes nas pernas;

- danos ao aparelho valvular do coração;

- fibrilação atrial, angina de peito;

- doenças dos vasos cerebrais (incluindo ataque isquémico transitório) ou vasos coronários;

- hipertensão arterial moderada ou grave;

— doenças do tecido conjuntivo (colagenose) e principalmente lúpus eritematoso sistémico;

- predisposição hereditária para trombose (trombose, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral em familiares próximos de sangue).

Se esses fatores de risco estiverem presentes, uma mulher que toma pílulas anticoncepcionais hormonais tem um risco significativamente aumentado de desenvolver tromboembolismo. O risco de tromboembolismo aumenta com trombose de qualquer localização, presente ou sofrida no passado; em caso de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

O tromboembolismo, qualquer que seja a sua localização, é uma complicação grave.

Além do tromboembolismo, existem outros efeitos colaterais menos graves, mas ainda inconvenientes. Por exemplo, candidíase (aftas). Os contraceptivos hormonais aumentam a acidez da vagina e os fungos se reproduzem bem em ambiente ácido, em particular Cândidaalbicans, que é um microrganismo condicionalmente patogênico.

Um efeito colateral significativo é a retenção de sódio e, com ele, de água, no corpo. Isto pode levar a inchaço e ganho de peso. A diminuição da tolerância aos carboidratos, como efeito colateral do uso de pílulas hormonais, aumenta o risco de desenvolver diabetes mellitus

Outros efeitos colaterais, como: diminuição do humor, alterações de humor, aumento do apetite, náuseas, distúrbios nas fezes, saciedade, inchaço e sensibilidade das glândulas mamárias e alguns outros - embora não sejam graves, porém, afetam a qualidade de vida da mulher.

Além dos efeitos colaterais, as instruções para o uso de anticoncepcionais hormonais listam contra-indicações.

Contraceptivos sem estrogênio

Existir contraceptivos contendo progestina (“minipílula”). A julgar pelo nome, eles contêm apenas gestagênio. Mas esse grupo de medicamentos tem indicações próprias:

- contracepção para mulheres que amamentam (não devem receber prescrição de medicamentos estrogênio-progesterona, porque o estrogênio suprime a lactação);

— prescrito para puérperas (já que o principal mecanismo de ação da “minipílula” é a supressão da ovulação, o que é indesejável para mulheres nulíparas);

- em idade reprodutiva tardia;

- se houver contra-indicações ao uso de estrogênios.

Além disso, esses medicamentos também apresentam efeitos colaterais e contra-indicações.

Atenção especial deve ser dada a " contracepção de emergência". Esses medicamentos contêm uma progestina (Levonorgestrel) ou um antiprogestina (Mifepristona) em grandes doses. Os principais mecanismos de ação dessas drogas são inibição da ovulação, espessamento do muco cervical, aceleração da descamação (escamação) da camada funcional do endométrio para evitar a fixação de um óvulo fertilizado. E o Mifepristona tem um efeito adicional - aumentando o tônus ​​​​do útero. Portanto, o uso único de uma grande dose desses medicamentos tem um efeito imediato muito forte nos ovários: após tomar pílulas anticoncepcionais de emergência, podem ocorrer distúrbios graves e de longo prazo no ciclo menstrual. As mulheres que usam regularmente esses medicamentos correm grande risco para a saúde.

Estudos estrangeiros sobre efeitos colaterais dos GCs

Estudos interessantes que examinaram os efeitos colaterais dos contraceptivos hormonais foram realizados em países estrangeiros. Abaixo estão trechos de diversas resenhas (tradução do autor de fragmentos de artigos estrangeiros)

Contraceptivos orais e o risco de trombose venosa

Maio de 2001

CONCLUSÕES

A contracepção hormonal é usada por mais de 100 milhões de mulheres em todo o mundo. O número de mortes por doenças cardiovasculares (venosas e arteriais) entre pacientes jovens e de baixo risco - mulheres não fumantes de 20 a 24 anos - é observado mundialmente na faixa de 2 a 6 por ano por milhão, dependendo da região do residente esperado risco cardiovascular-vascular e o volume de estudos de triagem realizados antes da prescrição de anticoncepcionais. Embora o risco de trombose venosa seja mais importante em pacientes mais jovens, o risco de trombose arterial é mais relevante em pacientes mais velhos. Entre as mulheres idosas que fumam e usam contraceptivos orais, a taxa de mortalidade varia de 100 a pouco mais de 200 por milhão a cada ano.

A redução da dose de estrogênio reduziu o risco de trombose venosa. As progestinas de terceira geração em contraceptivos orais combinados aumentaram a incidência de alterações hemolíticas adversas e o risco de formação de trombos, portanto não devem ser prescritas como medicamentos de primeira escolha para novas usuárias de contracepção hormonal.

O uso criterioso de contraceptivos hormonais, incluindo evitar seu uso por mulheres que apresentam fatores de risco, está ausente na maioria dos casos. Na Nova Zelândia, uma série de mortes por embolia pulmonar foram investigadas, e a causa muitas vezes se devia a um risco que os médicos não haviam considerado.

A administração criteriosa pode prevenir a trombose arterial. Quase todas as mulheres que tiveram infarto do miocárdio enquanto usavam anticoncepcionais orais eram mais velhas, fumavam ou apresentavam outros fatores de risco para doença arterial - em particular, hipertensão arterial. Evitar contraceptivos orais nestas mulheres pode reduzir a incidência de trombose arterial relatada em estudos recentes de países industrializados. O efeito benéfico que os contraceptivos orais de terceira geração têm no perfil lipídico e o seu papel na redução do número de ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais ainda não foram confirmados por estudos de controlo.

Para evitar a trombose venosa, o médico pergunta se a paciente já teve trombose venosa no passado para saber se há contraindicações ao uso de anticoncepcionais orais e qual o risco de trombose durante o uso de medicamentos hormonais.

Contraceptivos orais de progestagênio em baixas doses (primeira ou segunda geração) foram associados a um risco menor de trombose venosa do que medicamentos combinados; entretanto, o risco em mulheres com histórico de trombose é desconhecido.

A obesidade é considerada um fator de risco para trombose venosa, mas não se sabe se esse risco aumenta com o uso de anticoncepcionais orais; a trombose é rara entre pessoas obesas. A obesidade, entretanto, não é considerada contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais. As varizes superficiais não são consequência de trombose venosa pré-existente nem fator de risco para trombose venosa profunda.

A hereditariedade pode desempenhar um papel no desenvolvimento da trombose venosa, mas o seu significado como factor de alto risco permanece obscuro. A história de tromboflebite superficial também pode ser considerada um fator de risco para trombose, principalmente se combinada com história familiar.

Tromboembolismo venoso e contracepção hormonal

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Reino Unido

Julho de 2010

Os métodos contraceptivos hormonais combinados (pílulas, adesivo, anel vaginal) aumentam o risco de tromboembolismo venoso?

O risco relativo de tromboembolismo venoso aumenta com o uso de qualquer contraceptivo hormonal combinado (pílulas, adesivo e anel vaginal). Contudo, a raridade do tromboembolismo venoso em mulheres em idade reprodutiva significa que o risco absoluto permanece baixo.

O risco relativo de tromboembolismo venoso aumenta nos primeiros meses após o início da contracepção hormonal combinada. À medida que a duração do uso de anticoncepcionais hormonais aumenta, o risco diminui, mas permanece como um risco de base até que você pare de usar medicamentos hormonais.

Nesta tabela, os investigadores compararam a incidência anual de tromboembolismo venoso em diferentes grupos de mulheres (por 100.000 mulheres). Fica claro na tabela que em mulheres que não estão grávidas e não usam contraceptivos hormonais (não grávidas e não usuárias), foram registrados em média 44 (com variação de 24 a 73) casos de tromboembolismo por 100.000 mulheres por ano.

Usuários de COCs contendo drospirenona – usuários de AOCs contendo drospirenona.

Usuários de COCs contendo levonorgestrel – usando AOCs contendo levonorgestrel.

Outros COCs não especificados – outros COCs.

Grávidas não usuárias – gestantes.

Acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos ao usar contracepção hormonal

Jornal de Medicina da Nova Inglaterra

Sociedade Médica de Massachusetts, EUA

Junho de 2012

CONCLUSÕES

Embora os riscos absolutos de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco associados aos contraceptivos hormonais sejam baixos, o risco aumentou de 0,9 para 1,7 com produtos contendo 20 mcg de etinilestradiol e de 1,2 para 2,3 com o uso de medicamentos contendo etinilestradiol na dose de 30-40 mcg, com uma diferença de risco relativamente pequena dependendo do tipo de progestágeno incluído na composição.

Risco de trombose da contracepção oral

WoltersKluwerHealth é um fornecedor líder de informações especializadas em saúde.

HenneloreRott – médico alemão

Agosto de 2012

CONCLUSÕES

Diferentes contraceptivos orais combinados (AOCs) apresentam riscos diferentes de tromboembolismo venoso, mas o mesmo uso é inseguro.

Os AOCs com levonorgestrel ou noretisterona (a chamada segunda geração) devem ser os medicamentos de escolha, conforme recomendado pelas diretrizes contraceptivas nacionais nos Países Baixos, Bélgica, Dinamarca, Noruega e Reino Unido. Outros países europeus não possuem tais directrizes, mas são urgentemente necessárias.

Em mulheres com história de tromboembolismo venoso e/ou defeitos de coagulação conhecidos, o uso de COCs e outros contraceptivos contendo etinilestradiol é contraindicado. Por outro lado, o risco de tromboembolismo venoso durante a gravidez e o período pós-parto é muito maior. Por esta razão, essas mulheres devem receber contracepção adequada.

Não há razão para suspender a contracepção hormonal em pacientes jovens com trombofilia. As preparações de progesterona pura são seguras no que diz respeito ao risco de tromboembolismo venoso.

Risco de tromboembolismo venoso entre usuárias de contraceptivos orais contendo drospirenona

Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas

Novembro de 2012

CONCLUSÕES
O risco de tromboembolismo venoso é aumentado entre usuárias de anticoncepcionais orais (3-9/10.000 mulheres por ano) em comparação com não grávidas e não usuárias (1-5/10.000 mulheres por ano). Há evidências de que os contraceptivos orais contendo drospirenona apresentam um risco maior (10,22/10.000) do que os medicamentos contendo outras progestinas. Contudo, o risco ainda é baixo e muito menor do que durante a gravidez (aproximadamente 5-20/10.000 mulheres por ano) e no período pós-parto (40-65/10.000 mulheres por ano) (ver tabela).

Mesa Risco de tromboembolismo.

A contracepção oral é considerada o método mais eficaz para prevenir uma gravidez indesejada. Todos os anos, são desenvolvidos novos medicamentos contraceptivos que praticamente não apresentam efeitos colaterais. Mas muitas mulheres, sabendo das consequências de tomar pílulas anticoncepcionais, preferem outros métodos contraceptivos. Eles explicam esta escolha pela sua relutância em ter problemas de saúde e interferir nos processos hormonais naturais do corpo.

Um ginecologista irá ajudá-lo a escolher um método contraceptivo individualmente.

A eficácia do uso de anticoncepcionais orais na prevenção da concepção indesejada é inegável. Portanto, antes de rejeitar categoricamente tal método de proteção, é necessário pesar cuidadosamente os prós e os contras. As pílulas anticoncepcionais orais modernas têm a lista mínima possível de efeitos colaterais, portanto sua eficácia é muito maior e mais significativa do que as consequências desagradáveis. Via de regra, os AOCs corrigem o estado hormonal dos pacientes, porém, tais alterações quase sempre beneficiam as mulheres.

1. O mecanismo de ação dos comprimidos é realizado a nível celular, porque os gestágenos e os estrogênios bloqueiam as funções dos receptores nas estruturas reprodutivas da mulher. Como resultado deste efeito, a ovulação é inibida. Devido à diminuição da produção dos hormônios hipofisários (FSH e LH), a maturação e o desenvolvimento das células germinativas femininas são suprimidos.
2. Os anticoncepcionais também afetam o corpo uterino, mais precisamente, sua camada endometrial interna, onde ocorre uma espécie de atrofia. Portanto, se acontecer de uma célula feminina amadurecer, sair do ovário e ser fertilizada, ela não poderá mais se implantar no endométrio uterino.
3. Além disso, as pílulas anticoncepcionais orais alteram as propriedades do muco cervical, aumentando sua viscosidade. Devido a essas alterações, a cavidade uterina fica protegida da penetração de espermatozoides nela.
4. Os AOCs também afetam as trompas de falópio, reduzindo sua capacidade contrátil, o que complica significativamente a passagem das células germinativas por esses canais, tornando-a quase impossível.

O efeito da contracepção oral é mais claramente expresso na inibição da ovulação. Essas drogas levam à criação de um novo ciclo mensal artificial no corpo feminino e suprimem o ciclo normal e natural. Na verdade, o sistema reprodutivo funciona de acordo com um mecanismo de feedback, quando os hormônios hipofisários são produzidos devido à diminuição da produção de estrogênio-progestagênio. Ou seja, se uma quantidade suficiente de hormônios progesterona e estrogênio entrar no corpo vindo de fora, a glândula pituitária para de produzir substâncias hormonais tróficas. Como resultado, o crescimento e o desenvolvimento das células germinativas femininas são interrompidos.

Você não deve tomar nenhum medicamento por conta própria, pois isso pode causar danos irreparáveis ​​à sua saúde.

É impossível dizer com certeza o quanto a base hormonal da paciente mudará durante o uso de anticoncepcionais orais, uma vez que o corpo é individual. O grau de alterações depende da quantidade de tecido adiposo e do peso, bem como do conteúdo de SSG (globulina de ligação ao sexo) no sangue, responsável pela ligação e transporte do estradiol e da testosterona. Não é aconselhável realizar estudos de estrogênios e hormônios progesterona ao tomar anticoncepcionais orais. Ao tomar anticoncepcionais em altas doses, o histórico hormonal da paciente adquire indicadores de “grávida”, mas se forem tomados medicamentos em baixas doses, esses indicadores ainda serão mais altos que o normal, mas mais baixos do que quando se está grávida.

O efeito da contracepção oral no corpo do paciente

Via de regra, quando qualquer substância hormonal entra no corpo, a atividade de todo o sistema funciona mal, as conexões e interações entre as estruturas intraorgânicas e os órgãos glandulares são interrompidas. Como resultado, os processos de resistência ao estresse, defesa imunológica e autorregulação perdem estabilidade, e as estruturas do sistema imunológico endócrino e nervoso começam a funcionar em modo de hiperestresse. Em meio a uma atividade tão intensa, logo ocorre uma ruptura.

Em vez de interagirem de forma otimizada e produtiva entre si, os órgãos internos e as estruturas glandulares estabelecem conexões artificiais e ásperas que funcionam forçadamente. Ou seja, o corpo está sujeito à violência funcional. Se o paciente tomar algum medicamento hormonal, as glândulas intrasecretoras param de produzir esses hormônios por conta própria. É perfeitamente compreensível por que fazer trabalho extra se o hormônio está presente no corpo nas quantidades necessárias. Se tal quadro não durar muito, então tudo ainda pode ser corrigido, mas com uma perturbação de longo prazo, pode ocorrer ressecamento do corpo glandular, sua atrofia e, consequentemente, surgem problemas no funcionamento de todas as estruturas que dependem de esta glândula.

Sob a influência do uso de anticoncepcionais orais, o ciclo mensal normal da mulher desaparece. A paciente apresenta regularmente sangramento de privação, porém, não tem nada a ver com a menstruação, já que a mulher na verdade não tem ciclo menstrual. O ciclo feminino é muito sensível às mudanças intraorgânicas, é a natureza cíclica dos processos do corpo que garante o pleno funcionamento de todos os sistemas, e não apenas dos reprodutivos.

Se houver um distúrbio no funcionamento dos órgãos e sistemas do corpo, o corpo precisará de muito esforço para manter o funcionamento normal. Como resultado, todos os sistemas se acostumam a trabalhar duro sob estresse. Ao tomar anticoncepcionais por muito tempo e constantemente, você não pode contar com a manutenção de um ciclo feminino normal no futuro.

Que consequências podem surgir se for cancelado?

Quase todas as mulheres sabem sobre os danos potenciais das pílulas anticoncepcionais. Mas hoje, as empresas farmacêuticas estão a promover massivamente medicamentos da categoria de minipílulas entre raparigas e mulheres. A anotação afirma que eles contêm apenas pequenas doses do hormônio progesterona, portanto não há necessidade de se preocupar com reações adversas, como desequilíbrio hormonal grave ao tomá-los. Mas isso não é verdade.

Atenção! As minipílulas não garantem de forma alguma a ausência de reações adversas e seu mecanismo de ação praticamente não difere dos AOCs. Como resultado da ingestão desses anticoncepcionais “seguros”, o corpo recebe por muito tempo um sinal sobre o estado da gravidez. E o tempo todo. Mas o corpo feminino não dispõe de recursos para poder gerar um filho por vários anos.

Ao tomar a minipílula, a maturação e a concepção dos óvulos também são bloqueadas, a produção de hormônios luteinizantes e folículo-estimulantes é suprimida, o que afeta negativamente a atividade de outras glândulas endócrinas. Se você olhar o problema do outro lado, o uso de anticoncepcionais pode ter consequências negativas e positivas.

Positivo

Pílulas adequadamente selecionadas têm um efeito benéfico no corpo feminino

Os efeitos positivos ao tomar pílulas anticoncepcionais incluem a ausência de ovulação. Ao longo de um mês, o corpo uterino se prepara para receber o óvulo, mas ele não amadurece. Normalmente, quando ocorre a menstruação, ocorre uma queda acentuada dos níveis hormonais, o que é um fator de estresse para o organismo. Ao tomar AOCs, a ovulação não ocorre, os ovários descansam, para que o útero não fique sujeito ao estresse mensal.

Outro aspecto positivo do uso de pílulas anticoncepcionais é a ausência de picos hormonais, o que garante a eliminação da TPM, que também está intimamente associada a fortes oscilações nos níveis hormonais. A ausência da síndrome pré-menstrual garante a estabilidade do sistema nervoso da mulher, eliminando a probabilidade de conflitos que muitas vezes ocorrem no contexto da TPM.

De acordo com muitos ginecologistas, a contracepção hormonal permite regular a menstruação. Sim, ao tomar AOCs, a menstruação torna-se realmente regular e sua abundância e duração são visivelmente reduzidas. Além disso, os contraceptivos orais minimizam o risco de desenvolver processos tumorais ovarianos e uterinos e reduzem a frequência de patologias inflamatórias.

Não se pode negar que tomar pílulas que previnem a concepção previne o desenvolvimento da osteoporose, que se desenvolve no contexto da deficiência de estrogênio. Os AOCs contêm estrogênio. Além disso, os AOCs têm efeito terapêutico contra patologias causadas pelo excesso de andrógenos. Os anticoncepcionais suprimem a secreção de andrógenos, eliminando problemas bastante comuns como acne, alopecia, pele oleosa ou hirsutismo.

Negativo

Quanto às consequências indesejáveis ​​do uso de anticoncepcionais orais, geralmente se devem ao efeito do estrogênio no corpo feminino. O uso desses medicamentos não causa patologias, porém podem provocar diversas exacerbações e complicações de predisposições existentes a certas doenças hormônio-dependentes. Embora, se você mantiver um estilo de vida saudável, limitar o álcool e abandonar o cigarro, as consequências negativas do uso de anticoncepcionais serão mínimas. Essas consequências incluem:

Tais reações não são obrigatórias e não ocorrem em todos os pacientes. Se alguns deles ainda surgirem, eles geralmente se neutralizam por conta própria após alguns meses, até que o corpo se acostume com os medicamentos que estão sendo tomados.

É possível tornar-se dependente de AOCs?

Com o uso descontrolado e prolongado de contraceptivos hormonais, pode ocorrer atrofia ovariana, que só irá progredir com o tempo. Diante de tal complicação, a mulher não poderá abandonar os anticoncepcionais orais, pois ficará dependente deles. Substâncias hormonais de origem sintética são integradas de forma tão natural nos processos metabólicos intraorgânicos que suprimem a atividade dos órgãos glandulares. Portanto, se você recusar a contracepção hormonal, o corpo começará a sentir uma deficiência aguda de substâncias hormonais, o que é muito mais perigoso do que tomar AOCs. Acontece que o corpo, ou mais precisamente, as suas glândulas, se esqueceram de como funcionar plenamente, de modo que a abolição dos contraceptivos se torna um problema sério para muitas meninas.

Com isso, as mulheres continuam a tomar anticoncepcionais, não tanto para prevenir a concepção (torna-se impossível devido à atrofia ovariana), mas para evitar o aparecimento de um envelhecimento rápido e precoce do corpo. Portanto, ao decidir pelo uso de contracepção oral hormonal, é necessário entrar em contato com um especialista altamente qualificado que selecionará com competência o medicamento e determinará o momento seguro de seu uso. A autoprescrição de tais medicamentos pode resultar em consequências irreversíveis.

Devo tomar pílulas anticoncepcionais ou não?

Sem dúvida, cada menina/mulher deve decidir por si mesma se deve ou não tomar contraceptivos hormonais. Se você já decidiu usar anticoncepcionais orais há algum tempo, precisará selecionar os comprimidos apenas de acordo com as recomendações de um ginecologista praticante, e não por sua própria vontade. Antes de tomar AOCs, é imprescindível fazer um exame, fazer um esfregaço e um exame de sangue e fazer um diagnóstico ultrassonográfico para possíveis processos tumorais. Somente com base nos exames o médico poderá selecionar o medicamento certo.

Muitas mulheres, tentando se proteger contra uma gravidez não planejada, tomam medicamentos hormonais e, como resultado, começam a desenvolver sérios problemas de saúde.

Que consequências dos medicamentos anticoncepcionais podem ocorrer nas mulheres?

Uso a longo prazo drogas hormonais provoca perturbação do hipotálamo e da glândula pituitária. Seu efeito no sistema nervoso leva a um desequilíbrio nos mecanismos de vigília e sono, que se manifesta em irritabilidade, insônia, dores de cabeça, agressividade e depressão profunda. Depois de tomar pílulas anticoncepcionais, o nervo óptico da mulher muitas vezes fica inflamado, sua visão se deteriora e seus olhos ficam inchados.

A exposição prolongada a medicamentos contraceptivos leva a alterações nos níveis de açúcar no sangue. Os tecidos perdem gradualmente a sensibilidade à insulina, resultando no desenvolvimento de doenças como pancreatite e diabetes.

Efeitos dos anticoncepcionais orais nos órgãos

As consequências do uso de anticoncepcionais podem se manifestar na disfunção hepática. Atuando como desintoxicante, o fígado neutraliza as substâncias nocivas introduzidas junto com os medicamentos hormonais. Aos poucos, desgastando-se, o órgão perde a capacidade de neutralizar venenos, o que provoca a ocorrência de colecistite, hepatite e adenoma hepático.

As consequências de tomá-lo aparecem contraceptivos e disfunção de outros órgãos. O estômago sofre os efeitos das drogas hormonais. A película protetora não resiste aos efeitos agressivos da droga e é destruída, o que acarreta adelgaçamento das paredes do estômago e ocorrência de doenças como duodenite, gastrite, úlceras e disbacteriose.

O sistema urinário também é afetado negativamente pelos anticoncepcionais sintéticos. As consequências de tomar pílulas anticoncepcionais podem causar cistite e doenças renais. O uso prolongado de anticoncepcionais pode causar disfunção tireoidiana. Há uma mudança na concentração de hormônios, o que acarreta ruptura dos ovários.

Consequências negativas de tomar anticoncepcionais que afetam o sistema reprodutivo

A contracepção hormonal tem um impacto negativo no sistema reprodutor feminino. Hormônios artificiais provocam:

1. enfraquecimento da função ovariana, o que leva à interrupção do ciclo menstrual;
2. supressão do endométrio, o que acarreta a ocorrência de tumores e sangramento uterino.

O uso de anticoncepcionais hormonais leva ao fato de o aparelho reprodutor se atrofiar gradativamente de forma desnecessária (se os medicamentos forem tomados por mais de 5 anos). Uma mulher que decide conceber um bebê, mas toma pílulas hormonais por pelo menos alguns meses, corre o risco de parto prematuro e abortos tardios.

Como os anticoncepcionais orais afetam o peso corporal?

Tomar contraceptivos hormonais pode subsequentemente levar a pequenos ganho de peso. Mesmo no corpo de uma mulher saudável, sob a influência de medicamentos, ocorre um desequilíbrio hormonal e, se a paciente tiver histórico de problemas na glândula tireoide, o ganho de peso pode ser significativo. Os hormônios sintéticos suprimem as glândulas do próprio corpo e interferem nos processos metabólicos do corpo.

As consequências do uso prolongado de anticoncepcionais levam ao desenvolvimento de um estado depressivo estável. As mulheres experimentam cada vez mais mau humor, irritação e até colapsos nervosos. Ocorre uma dependência estável da droga: o corpo feminino requer o uso de um anticoncepcional para manter o equilíbrio hormonal.

Feminilidade e juventude

A exposição prolongada a agentes hormonais sintéticos causa hipofunção ovariana prematura. Eles diminuem de tamanho e sua atividade hormonal é inibida. As consequências das pílulas anticoncepcionais levam à síntese ativa dos hormônios masculinos. A mulher desenvolve traços masculinos e perde a feminilidade.

Com o início da menopausa, a mulher deixa de “se defender” artificialmente da concepção indesejada. Depois de interromper os anticoncepcionais orais sintéticos, seu corpo começa a envelhecer rapidamente. Ele não recebe mais os hormônios necessários para seu funcionamento normal. As consequências de tomar pílulas anticoncepcionais levam à deterioração da saúde da mulher, ao enfraquecimento do corpo e ao aparecimento rápido da fadiga.

Como os anticoncepcionais orais afetam a hereditariedade?

O uso de medicamentos hormonais pela mãe tem um impacto negativo na futura geração feminina. Freqüentemente, nas meninas, o ciclo menstrual é interrompido e ocorrem doenças endócrinas. As consequências das pílulas anticoncepcionais podem se manifestar da seguinte forma: depois de conceber um filho, torna-se difícil para as mulheres jovens levar a gravidez normalmente até o fim e existe o risco de desenvolver um feto defeituoso.

Antes de começar a tomar pílulas hormonais, a mulher deve consultar um médico e, depois de pesar todos os aspectos negativos, bem como as consequências de tomar pílulas anticoncepcionais, tomar uma decisão.

A seleção individual correta de um contraceptivo e o aconselhamento competente das mulheres são a chave para uma contracepção eficaz. A escolha individual do método de prevenção da gravidez indesejada inclui principalmente a consideração de contraindicações absolutas e relativas, bem como a avaliação da história reprodutiva e somática da mulher. O aconselhamento profissional deve, evidentemente, basear-se na confiança e no respeito mútuos entre médico e paciente.

As responsabilidades do consultor incluem fornecer informações completas sobre as vantagens e desvantagens de um determinado método contraceptivo e, dependendo dos objetivos reprodutivos de uma mulher ou casal, do número de parceiros sexuais, da capacidade financeira e, claro, das contra-indicações, o consultor deve oferecer o método contraceptivo mais aceitável para cada mulher individualmente.

As contra-indicações absolutas e relativas ao uso de todos os métodos contraceptivos modernos são indicadas nos capítulos relevantes do livro.

Na hora de escolher um anticoncepcional, você deve se orientar pelos “Critérios para uso de métodos anticoncepcionais” desenvolvidos pela OMS (3ª edição, 2004 - Anexo 2). De acordo com estes critérios, as condições que afetam a aceitabilidade do uso de cada método contraceptivo são divididas em 4 categorias:

1) condições em que não há restrições ao uso de método contraceptivo;

2) condições em que os benefícios da utilização do Método superam o risco teórico ou real;

3) condições em que o risco teórico ou real supera os benefícios da utilização do método;

4) condições em que o uso de método contraceptivo acarreta riscos à saúde.

A seleção individual do método contraceptivo e o acompanhamento (independentemente do contraceptivo recomendado) devem ser realizados de acordo com o seguinte esquema -

1. Levantamento direcionado, avaliação da história somática e ginecológica da mulher:

Idade, altura e peso, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), presença de doenças crônicas ou agudas do fígado, rins, sistema cardiovascular, presença de diabetes mellitus, tabagismo, uso concomitante de medicamentos;

História familiar: trombofilias hereditárias, trombose venosa em idade jovem, presença de câncer;

A natureza da formação da função menstrual, a regularidade do ciclo menstrual, sua duração, a natureza do sangramento menstrual, a data da última menstruação;

Presença de doenças ginecológicas;

História reprodutiva - o número de gestações, nascimentos, abortos, abortos espontâneos, seu curso e resultados;

História contraceptiva, presença de reações adversas ou complicações durante a contracepção, número de parceiros sexuais.

3. Seleção de um contraceptivo específico, tendo em conta as suas características, contra-indicações, possíveis efeitos terapêuticos, consultando a mulher sobre o método escolhido, realizando o exame clínico necessário.

4. Observação clínica de uma mulher durante o processo de contracepção, avaliação da tolerabilidade e aceitabilidade do contraceptivo e, se necessário, decisão de cancelar ou alterar o método contraceptivo.

Princípios gerais para examinar mulheres antes de prescrever métodos contraceptivos hormonais

2. Exame ginecológico.

3. Exame das glândulas mamárias.

4. Colposcopia ampliada.

5. Exame citológico de esfregaços do colo do útero (teste de Papanicolaou).

6. Exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos.

7. Triagem para DSTs.

8. Exame de sangue geral.

9. Análise geral de urina.

10. Exame de sangue para presença de anticorpos HIV, antígeno HbS do vírus da hepatite B, reação de Wasserman (RW).

11. Exame ultrassonográfico ou radiográfico das glândulas mamárias (se indicado).

Deve-se ressaltar que todas as mulheres que tomam anticoncepcionais hormonais devem estar sob supervisão de um ginecologista. De acordo com as recomendações da OMS, as mulheres devem consultar um médico anualmente. A mulher deve ser lembrada de que pode consultar um médico a qualquer momento se tiver quaisquer queixas ou efeitos colaterais, ou se quiser mudar o método contraceptivo.

Princípios básicos para monitorar mulheres que usam métodos contraceptivos hormonais

Os primeiros meses após o início do uso de GCs são um período de adaptação do organismo aos esteróides administrados exogenamente. Durante este período podem ocorrer reações adversas (ver seção “Efeitos colaterais dos AOCs”), ou seja, após 1 mês. Ao usar contracepção hormonal, a mulher deve consultar um médico para avaliar a aceitabilidade do método contraceptivo.

1. A cada 6 a 12 meses. É realizado um exame ginecológico, incluindo colposcopia ampliada e exame citológico de esfregaços do colo do útero (uma vez por ano).

2. Anualmente - exame das glândulas mamárias. Em mulheres com histórico médico grave (tumores benignos das glândulas mamárias), inclusive familiar (câncer de mama) - a cada 6 meses. Consulta com mamologista, ultrassonografia das glândulas mamárias ou mamografia - uma vez por ano se indicado.

3. Medição regular da pressão arterial.

4. Hemostasiograma e exames especiais - conforme indicações (se ocorrerem efeitos colaterais, se houver queixas de dor de cabeça, dores nos músculos da panturrilha, atrás do esterno, etc.).

5. Exame ultrassonográfico do útero e seus anexos uma vez a cada 12 meses.

Características de monitoramento de pacientes em uso de TOP (minipílula):

Se a menstruação atrasar 45 dias ou mais, excluir gravidez (se a paciente desejar manter

Durante a gravidez, é necessário interromper o uso de minipílulas - uma dose baixa de progestagênio nessas preparações não aumenta o risco de malformações congênitas do feto);

Pacientes com alto risco de gravidez (a natureza bifásica da curva de temperatura basal permanece) devem ser recomendados a usar um método contraceptivo adicional (por exemplo, preservativos) do 10º ao 16º dia do ciclo (com um ciclo menstrual regular). ) ou mudar para o uso de AOCs (na ausência de contraindicações);

Se ocorrer sangramento intermenstrual nos primeiros meses de uso de minipílulas, você deve continuar tomando o medicamento normalmente (geralmente, após 6-12 meses, o ciclo menstrual se normaliza) ou mudar para outro método contraceptivo, se isso for inaceitável;

Se ocorrer dor abdominal e/ou sangramento prolongado do trato genital, é necessário excluir cistos ovarianos funcionais (ruptura, torção da “perna” do cisto), gravidez ectópica, processos hiperplásicos endometriais, miomas uterinos, endometriose.

1. Durante os primeiros 7 dias de uso do medicamento, um método contraceptivo adicional deve ser usado.

2. É necessário seguir rigorosamente o regime de uso do medicamento. Se você atrasar mais de 3 horas na ingestão da pílula, deverá usar um método contraceptivo adicional por 7 dias.

3. Se for esquecido 1 comprimido, este deve ser tomado o mais rápido possível e o próximo no horário habitual. Em caso de falta de 2 tabelas. você deve recorrer à contracepção de emergência.

4. Se a menstruação atrasar durante o uso de minipílulas por mais de 45 dias, você deve consultar um médico para descartar gravidez.

5. Nos primeiros meses de uso de minipílulas, é possível detectar manchas intermenstruais no trato genital. Se ficarem mais fortes, você deve consultar um médico.

7. Ao planejar uma gravidez, pare de tomar minipílulas imediatamente antes de uma possível concepção.

1. Siga o regime de uso do medicamento - de acordo com o regime recomendado. Tome o medicamento ao mesmo tempo (por exemplo, à noite, antes de dormir), com um pouco de água.

2. Se você violar o regime de ingestão de comprimidos, siga as “regras para esquecimento de comprimidos” (ver seção “Regimes para prescrição de AOCs”).

3. Nos primeiros meses de uso de medicamentos, principalmente os microdosados, é possível sangramento intermenstrual de intensidade variável, que geralmente desaparece após o 3º ciclo. Se o sangramento intermenstrual continuar posteriormente, você deve consultar um médico para determinar a causa de sua ocorrência.

4. A gravidez com o uso correto de AOCs está praticamente excluída, mas na ausência de reação semelhante à menstrual, deve-se consultar um médico para excluir a gravidez; Se a gravidez for confirmada, você deve parar de tomar AOCs. É aconselhável reduzir o número de cigarros que fuma ou parar de fumar completamente.

5. Após a interrupção do medicamento, a gravidez pode ocorrer já no 1º ciclo de abstinência.

6. O uso simultâneo de antibióticos (ampicilina, tetraciclinas, cloranfenicol, neomicina, etc.), bem como de anticonvulsivantes (amitriptilina, derivados de fenotiazina, etc.) pode levar à diminuição do efeito anticoncepcional dos AOCs.

7. Se ocorrer vômito (dentro de 3 horas após tomar o medicamento), você deve tomar mais 1 comprimido adicional. A diarreia que persiste por vários dias requer o uso de um método contraceptivo adicional até que ocorra a próxima reação menstrual.

8. Para dor de cabeça intensa localizada súbita, ataque de enxaqueca, dor no peito, deficiência visual aguda, dificuldade em respirar, icterícia, aumento da pressão arterial acima de 160/100 mm Hg. - Pare imediatamente de tomar o medicamento e consulte um médico.

Exame de pacientes antes da inserção de um DIU

1. Um inquérito direcionado, avaliação da história somática e ginecológica da mulher de acordo com o esquema acima.

2. Exame ginecológico para determinar o tamanho e a posição do útero.

3. Colposcopia ampliada, exame citológico de esfregaços do colo do útero.

4. Bacterioscopia de esfregaços vaginais.

5. Triagem para DSTs.

6. Análise clínica de sangue e urina.

7. Exame de sangue para presença de anticorpos HIV, antígeno HbS do vírus da hepatite B, reação de Wasserman (RW).

8. Exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos.

9. Métodos especiais de pesquisa (de acordo com as indicações do DIU-LNG Mirena) (ver seção “Sistema de liberação hormonal intrauterina”).

Princípios básicos de monitoramento de pacientes que usam DIU

1. Ultrassonografia de controle dos órgãos pélvicos 7 dias após a inserção do DIU.

2. Controle dinâmico após 1,3,6 meses. e depois anualmente, incluindo:

Exame ginecológico;

Exame bacterioscópico de esfregaços vaginais;

Triagem de IST;

Exame citológico de esfregaços do colo do útero uma vez a cada 1-2 anos.