Exoftalmia pulsante- um sinal de distúrbios vasculares na órbita ou no seio cavernoso. No entanto, quase 1/3 dos pacientes com anastomose carotídeo-cavernosa não apresentam pulsação ocular. O rápido início da exoftalmia estacionária pode ser a causa de um diagnóstico incorreto de um tumor orbital. É verdade que a reposição relativamente livre do olho indica doença vascular.
Não devemos esquecer que isso pode acontecer com um tumor maligno da órbita, mas para isso o tumor geralmente deve tornar-se tão grande que não pode ser detectado.

Pulsação do olho em combinação com exoftalmia observada em pacientes com neurofibromatose orbitária. Os seguintes sinais ajudam: primeiro, a pulsação do olho não está sincronizada com a pulsação das artérias; em segundo lugar, a radiografia e a tomografia computadorizada mostram claramente defeitos na parede superior da órbita. A exoftalmia pulsátil é observada em crianças com hérnia cerebral, porém, deve-se enfatizar que a pulsação é muito fraca, é claramente definida pela palpação e não é sincronizada com a onda de pulso.
Introdução à oftalmologia clínica TC simplificou significativamente o diagnóstico diferencial dessas doenças.

Exoftalmia intermitente

Exoftalmia intermitente não ocorre com tanta frequência. Foi descrito em pacientes: a exoftalmia aparece e desaparece durante o dia, independente da posição corporal do paciente. O quadro clínico é oposto em pacientes com varizes da órbita: ao cortar a grama na posição horizontal, pode haver exoftalmia muito leve ou, mais frequentemente, epoftalmia.

Tensão leve, mudança de posição cabeças, levando ao aumento da pressão no sistema venoso, causa protrusão do olho da órbita. Esse sintoma é tão patognomônico que não há dúvidas sobre o diagnóstico de varizes da órbita.

Diagnóstico diferencial de unilateral exoftalmia com base no quadro clínico apresenta dificuldades significativas. As palavras do maior oftalmologista russo, professor Sergei Selivanovich Golovin, que escreveu há pouco menos de 100 anos, ainda permanecem verdadeiras: nem a sua experiência pessoal nem a vasta experiência mundial permitem fazer um diagnóstico absolutamente preciso dos tumores orbitais. Aqui só podemos falar sobre a frequência relativa de reconhecimentos corretos.

Apenas um exame abrangente usando métodos modernos diagnóstico, uma análise minuciosa dos sintomas clínicos permite estabelecer a verdadeira causa da exoftalmia e, assim, planejar o tratamento adequado em cada caso específico.

A exoftalmia é um deslocamento do globo ocular para frente ou para o lado, comumente referido como “olhos esbugalhados”, que pode se manifestar como protrusão de um ou ambos os olhos. A doença é causada por um aumento patológico do volume do tecido retrobulbar na cavidade orbital, que pode ser causado por processos neurodistróficos, inflamatórios, tumorais e traumáticos. O aparecimento de exoftalmia pode ser observado em qualquer idade, a protrusão do globo ocular às vezes é ligeiramente perceptível e pode ser pronunciada.

Causas da exoftalmia

A causa mais comum de exoftalmia é a disfunção do sistema imunológico, em particular a oftalmopatia endócrina, que no início da lesão leva ao inchaço do tecido adiposo das órbitas e, posteriormente, dos músculos motores dos olhos. As doenças e processos patológicos de natureza local, cujos sintomas são exoftalmia, incluem:

• Vasculite de vasos orbitais;
• Miopia unilateral;
• Varizes da órbita;
• Estafiloma da esclera;
• Panuveíte;
• Tumores das órbitas oculares;
• Glaucoma congênito (buftalmia);
• Hemorragias na órbita devido a lesões;
• Paralisia dos músculos externos dos olhos;
• Inflamação das glândulas lacrimais;
• Inchaço da órbita.

Além disso, as causas da exoftalmia podem ser processos gerais: bócio tóxico difuso (doença de Graves), linfadenose, processos inflamatórios nos seios da face, síndromes hipotalâmicas, tireotoxicose, aneurismas e trombose de vasos cerebrais (seio cavernoso), hidrocefalia, desenvolvimento anormal do crânio .

Sintomas de exoftalmia

A exoftalmia, além da protrusão do globo ocular (cujo tamanho permanece inalterado), manifestada em graus variados de gravidade, também pode apresentar os seguintes sintomas:

• Irritação ocular;
• Rasgando;
• Fotofobia;
• Vermelhidão das pálpebras;
• Mobilidade ocular prejudicada devido a danos nos músculos oculares;
• Visão dupla e estrabismo;
• Conjuntivite;
• Síndrome do olho seco.

Quando os globos oculares se projetam significativamente, torna-se impossível fechar completamente a fissura palpebral devido ao contato frouxo entre as pálpebras, o que provoca a ocorrência de ceratopatia, infecção e ulceração da córnea. A complicação mais perigosa da exoftalmia com aumento da pressão na cavidade orbital é a compressão do nervo óptico, que conduz impulsos ao cérebro. A deformação da condução dos impulsos visuais e o fluxo sanguíneo prejudicado que acompanham a doença podem levar à cegueira completa.

Tipos de doença

A exoftalmia é dividida em vários tipos:

• Imaginário - pode aparecer com glaucoma congênito e assimetria das órbitas, estafiloma escleral, miopia unilateral e axial grave, anomalias do crânio (disostose craniofacial, torre craniana), buftalmia;
• Pulsante – constatada em caso de lesões oculares, aneurisma de artéria orbitária, ruptura de artéria carótida no seio cavernoso, caracterizada por pulsação sincronizada com o pulso;
• Verdadeiro - manifesta-se em doenças inflamatórias e endócrinas, bem como em processos tumorais na cavidade ocular;
• Intermitente - ocorre em decorrência de uma série de doenças e é observado, principalmente, quando a cabeça de uma pessoa está inclinada com varizes da órbita.

Também é observada exoftalmia progressiva hipotálamo-hipófise, que ocorre de forma extremamente rápida devido ao desequilíbrio hormonal causado pelo aumento da produção do hormônio estimulador da tireoide pela glândula pituitária. A exoftalmia, associada à presença de bócio tóxico difuso, na maioria dos casos é bilateral, de tamanho pequeno e de desenvolvimento bastante lento. As manifestações unilaterais de deslocamento do globo ocular, via de regra, acompanham as doenças oculares.

Diagnóstico da doença

Para prescrever o tratamento adequado da exoftalmia, é necessário descobrir a causa que causou seu aparecimento, ou seja, determinar a doença de base. Para diagnosticar a exoftalmia e determinar sua etiologia, é necessário um exame oftalmológico, que inclui um exame detalhado do paciente e uma exoftalmometria, que tem como objetivo estudar a localização dos globos oculares e determinar o grau de seu deslocamento. Se a discrepância for superior a 20 mm, é confirmada a presença de exoftalmia e também é realizado um exame bioquímico de sangue para determinar um possível desequilíbrio hormonal e processos inflamatórios. Se necessário, o médico pode prescrever ultrassonografia dos olhos, exame radiográfico da região diencefálica e da órbita, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Se houver suspeita de doença de Graves, é realizada uma ultrassonografia da glândula tireoide e diagnóstico isotópico.

Tratamento da exoftalmia

O tratamento da exoftalmia depende da gravidade das alterações expressas e da causa que a causou. Se o paciente for diagnosticado com doença da tireoide, são prescritos glicocorticosteroides para corrigir suas funções e imunocorretores também são utilizados no tratamento do bócio tóxico difuso. Na exoftalmia causada por bócio tireotóxico, é possível, juntamente com o tratamento conservador, realizar radioiodoterapia ou cirurgia. Quando são detectados processos inflamatórios que ocorrem na região diencefálica, são prescritos medicamentos antibacterianos e antiinflamatórios não esteroidais e vitaminas. O tratamento cirúrgico da exoftalmia é usado para remover um tumor orbital, eliminar a compressão do nervo óptico ou danificar a córnea. Em caso de câncer, é realizada radiação ou quimioterapia; parte do tecido adiposo retrobulbar é removida para reduzir a pressão sobre o nervo óptico. Para fortalecer a córnea, são realizadas suturas temporárias parciais ou completas das pálpebras; também são utilizadas pomadas e géis para restaurar e proteger contra infecções.

Para prevenir a exoftalmia, é necessário tratar prontamente as doenças que a provocaram, fortalecer o sistema imunológico, manter a higiene ocular e proteger contra lesões.

A exoftalmia é uma das poucas patologias oftálmicas visíveis a olho nu. A medicina chama de exoftalmia a protrusão do globo ocular - protrusão do olho (protrusão do olho, proptose). Esta condição ocorre com bastante frequência em homens e mulheres.

A exoftalmia ocorre quando, por algum motivo, uma pessoa começa a projetar involuntariamente o globo ocular. A proptose pode ser uma manifestação de diversas patologias de órgãos internos que, à primeira vista, não têm nenhuma relação com o sistema visual.

Tipos de olhos esbugalhados:

1. Imaginário. Quando uma pessoa tem assimetria congênita das órbitas (devido ao desenvolvimento anormal do crânio), podemos falar de exoftalmia imaginária. Fenômeno semelhante também é observado com aumento do globo ocular (estafiloma escleral, miopia, buftalmia) e com alargamento das fissuras palpebrais.
2. Verdadeiro. Os olhos esbugalhados tornam-se o resultado de inflamação aguda e crônica, desenvolvimento de tumores e outras patologias.
3. Hipotálamo-hipófise. Este tipo de olhos esbugalhados se desenvolve quando os centros hipotalâmicos ficam irritados durante o processo de secreção excessiva do hormônio estimulador da tireoide pela glândula pituitária.

Causas de olhos esbugalhados

Freqüentemente, a exoftalmia se desenvolve com um aumento volumétrico dos tecidos da órbita ocular no espaço retrobulbar. O próprio crescimento torna-se resultado de lesão, inflamação ou processo neurodistrófico.

Olhos esbugalhados podem ser um sintoma de um distúrbio local e de uma doença geral. A protrusão do globo ocular pode ser causada por inflamação na órbita e áreas adjacentes, trauma nesta área com danos nas veias orbitais, etc. Entre as patologias comuns que provocam exoftalmia estão bócio tóxico difuso, hidrocefalia, linfadenose, síndrome hipotalâmica, inflamação dos seios da face e outras.

Sintomas de exoftalmia

Os danos à função visual dependem do grau e da natureza da patologia. Olhos esbugalhados podem ser quase imperceptíveis, sem sintomas de violação da estrutura da órbita ocular. Com forte protrusão do globo ocular, pode ocorrer inchaço e vermelhidão.

Muitas vezes a exoftalmia provoca um deslocamento lateral do globo ocular, o que limita muito a sua mobilidade. A restrição ou falta de mobilidade é sinal de inflamação intensa na órbita. Às vezes, o deslocamento dos globos oculares ou a mobilidade limitada são sintomas de diplopia (disfunção dos músculos extraoculares, resultando em visão dupla).

Tipos de exoftalmia

Os principais fatores da exoftalmia incluem inflamação do hipotálamo, que provoca desequilíbrio hormonal. Inicialmente aparece inchaço das pálpebras, que evolui para quemose da conjuntiva (inchaço grave da membrana mucosa). A próxima fase é a paresia dos nervos oculomotores (paralisia parcial).

Esses sintomas são complementados por altos níveis de pressão intraocular. O desconforto doloroso, por via de regra, não se observa. A mobilidade do globo ocular é preservada, não há visão dupla ou complicações na córnea.

Se a exoftalmia for uma manifestação de bócio tóxico difuso, os sintomas serão os seguintes:

• distúrbio de mobilidade da pálpebra superior ao olhar para baixo;
• ao olhar para baixo, uma faixa branca de esclera é visível acima da córnea;
• diminuição da frequência de piscar;
• ao olhar para objetos próximos, a convergência dos olhos é enfraquecida ou ausente.

A exoftalmia edematosa geralmente ocorre após a remoção da glândula tireoide. A posição dos globos oculares pode mudar quando o nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH), que é produzido pela glândula pituitária anterior e regula os hormônios da tireoide, aumenta. Uma pessoa percebe dor orbital e sintomas de aumento da pressão intraocular. Na exoftalmia edemaciada, a visão é significativamente reduzida à medida que se desenvolvem patologias da córnea (úlceras, hipópio).

A exoftalmia pulsante (verdadeira e falsa) é caracterizada pela protrusão dos globos oculares e pulsação, que é sincronizada com o pulso (flutuações de pulso das pálpebras balançam os globos oculares). Muitas vezes esse fenômeno é diagnosticado após uma lesão.

A exoftalmia pulsante é acompanhada por dores de cabeça e zumbido. Se você pressionar a artéria carótida, a pulsação e o ruído podem desaparecer, mas as veias da testa, das têmporas e do pescoço começarão a inchar. Ao ouvir a área acima e dentro do olho, pode-se ouvir o sopro dos sopros sistólicos.

A exoftalmia intermitente é uma condição na qual ocorre protrusão durante a inclinação ou esforço da cabeça. Freqüentemente acompanhada de dilatação varicosa das veias orbitárias. Com esta forma de olhos esbugalhados, pode-se observar pulsação do globo ocular, o que não acarreta os sintomas característicos da exoftalmia pulsátil.

Diagnóstico de olhos esbugalhados

Os sintomas da exoftalmia podem ser diagnosticados através do estudo do quadro tônico geral. No processo de detecção de exoftalmia, os oftalmologistas utilizam um exoftalmômetro (proptosômetro). Usando este instrumento, você pode medir a distância dos globos oculares às órbitas. A norma é considerada uma distância de 13 a 18 mm. O dispositivo é aplicado nas bordas ósseas das órbitas oculares, comparando as projeções da córnea. Os parâmetros são refletidos nos espelhos dos instrumentos. As medições são feitas olhando para baixo e para cima.

Se o valor obtido ultrapassar 20 mm, é feito o diagnóstico de exoftalmia. A diferença de distância entre os olhos também é levada em consideração (mais de 2 mm pode indicar patologia). Na exoftalmia de um olho, a causa deve ser buscada no sistema visual.

Formas de olhos esbugalhados:

1. Leve (21-23mm).
2. Médio (24-27mm).
3. Pronunciado (a partir de 28 mm).

O tipo de exoftalmia é determinado após um estudo detalhado da história e dos sintomas. É necessário levar em conta não apenas sinais expressos, mas também ocultos. Além disso, são realizados exames laboratoriais e radiográficos, ultrassonografia e diagnósticos isotrópicos.

Métodos para diagnosticar as causas da exoftalmia:

• exame de sangue para hormônios;
• tomografia computadorizada (estudo do corpo camada por camada por meio de raios X);
• ressonância magnética (exame de órgãos internos por ressonância magnética nuclear);
• Ultrassonografia da glândula tireóide;
• radiologia da região diencefálica e órbita.

Tratamento de diferentes tipos de exoftalmia

Os métodos de tratamento da exoftalmia dependem das causas da patologia. O médico deve levar em consideração a gravidade e a natureza dos olhos esbugalhados. Muitas vezes, o tratamento da exoftalmia não é prescrito pelo oftalmologista, pois é necessário tratar as causas da patologia de base. Para tanto, estão envolvidos endocrinologista, otorrinolaringologista, neurologista e neurocirurgião.

Olhos confusos e hormônios

Um defeito causado por excesso de hormônios hipofisários é tratado com glicocorticosteroides para corrigir a função tireoidiana. Para exoftalmia no contexto de bócio tóxico difuso, são prescritos Mercazolil, Diiodotirosina, Metiltiouracil e iodo radioativo. A escolha do medicamento dependerá da origem hormonal de cada paciente. Às vezes, para exoftalmia causada por distúrbios da tireoide, é prescrita pulsoterapia com prednisolona. A exoftalmia edematosa é tratada de acordo com esquema semelhante, com adição de radioterapia.

Medicamentos antiinflamatórios

Se a inflamação for a causa do defeito, deve-se usar terapia antiinflamatória e antibacteriana poderosa. Isso ajudará a reduzir a toxicidade da inflamação. Quando a inflamação afeta a área diencefálica, são prescritos antibióticos de amplo espectro (geralmente sulfato de estreptomicina ou sal sódico de benzilpenicilina), solução de glicose a 40% por via intravenosa, sulfonamidas e sedativos. Às vezes, é realizada radioterapia da zona diencefálica e da órbita. Para fortalecer o corpo de maneira geral, você deve tomar suplementos vitamínicos.

Como é tratada a exoftalmia edemaciada?

A terapia para exoftalmia edemaciada é sempre individual e complexa. Se necessário, o paciente consulta adicionalmente um terapeuta, neurologista e endocrinologista. Primeiro, é prescrita a restauração da funcionalidade da glândula tireóide. A terapia medicamentosa é realizada para reduzir os sintomas, podendo ter diferentes direções.

Para exoftalmia edematosa, são prescritos medicamentos antiinflamatórios, antibacterianos, antivirais, descongestionantes e vasculares, além de agentes para regeneração acelerada do tecido ocular. A exoftalmia edematosa requer correção do metabolismo e restauração das defesas naturais do corpo.

Terapia para exoftalmia pulsátil

Na exoftalmia pulsátil, ajuda a radioterapia da órbita com aplicação de curativo compressivo para provocar trombose da veia oftálmica. Em casos avançados, é praticada a ligadura da artéria carótida.

Para exoftalmia pulsátil e intermitente, a intervenção cirúrgica é recomendada. Antes da operação são praticados exercícios sistemáticos: compressão da artéria carótida com dispositivos especiais. A operação consiste na ligadura da artéria carótida (interna ou comum). Às vezes, um clipe é colocado na extremidade distal da artéria carótida interna, logo dentro do crânio.

Um bom resultado pode ser alcançado operando a veia orbital superior. Por rotação repetida em torno de seu eixo, a veia é sangrada para subsequente trombose.

Tratamento de patologia grave e danos à córnea

Em casos de exoftalmia grave, a cirurgia pode ser recomendada. Quando os olhos salientes são causados ​​por câncer, são necessárias cirurgia, radiação e quimioterapia, além de várias outras combinações de tratamentos.

Quando a exoftalmia grave comprime o nervo óptico, a cirurgia pode ajudar a aliviar a pressão na órbita. Nesse caso, o médico retira partes do tecido adiposo para abrir espaço.

Se a córnea estiver danificada devido à exoftalmia, as pálpebras às vezes são suturadas temporariamente para fortalecer a camada. Além disso, são prescritos pomadas e géis especiais que restauram o tecido da córnea. Quando se formam úlceras na córnea como resultado de exoftalmia, deve ser prescrito tratamento adicional para esta complicação.

Prognóstico e complicações

O prognóstico para o tratamento da exoftalmia depende diretamente da forma da patologia e de suas causas. Em cada caso específico, o resultado da terapia é determinado pelos seguintes fatores:

• momento do diagnóstico;
• grau de gravidade da patologia;
• características individuais do paciente;
• a correção da terapia prescrita.

Mesmo com olhos esbugalhados leves a moderados, o prognóstico depende da rapidez com que a causa do defeito é identificada. A qualificação de um médico também é importante, por isso você precisa procurar a ajuda de um especialista experiente.

Possíveis complicações da exoftalmia:

• ceratite (inflamação da córnea causada pelo fechamento incompleto das pálpebras);
• neurite (inflamação do nervo óptico);
• congestão do fundo;
• inchaço, hemorragia na retina.

Olhos esbugalhados graves podem resultar em limitação completa da mobilidade ocular e distúrbios visuais. Para qualquer forma de patologia, os médicos podem recomendar cirurgia, com terapia adicional para a principal causa da exoftalmia.

Prevenção de olhos esbugalhados

Para evitar a exoftalmia, devem ser tomadas medidas preventivas básicas. Uma pessoa deve proteger a cabeça e os olhos contra lesões. A higiene ocular é obrigatória, assim como o tratamento oportuno de quaisquer patologias do sistema visual. Você também deve tratar distúrbios endócrinos e doenças da cavidade nasal.

Um estilo de vida saudável desempenha um papel importante na prevenção da exoftalmia. Para evitar olhos esbugalhados, você deve minimizar a quantidade de alimentos e bebidas que contenham álcool e abandonar o cigarro e a junk food. A nutrição adequada e o aumento da resistência ao estresse ajudam a evitar não só a exoftalmia, mas também outras doenças do aparelho visual.

A maioria das doenças é resultado da falta de atenção à saúde. A exoftalmia refere-se especificamente a essas patologias, por isso deve-se realizar prevenção constante e comparecer regularmente às consultas médicas.

Se houver suspeita de exoftalmia, você deve consultar vários médicos para obter opiniões diferentes e fazer um diagnóstico preciso. Somente o diagnóstico oportuno e o tratamento adequado garantem a eliminação completa do defeito.

A exoftalmia, também chamada de olhos esbugalhados, é uma doença na qual o globo ocular se projeta patologicamente para a frente. Um oftalmologista não conseguirá identificar a causa, pois o desenvolvimento da patologia depende de outros órgãos e sistemas, sendo necessária a ajuda de outros especialistas.

Em 1760, o cirurgião irlandês J.R. Graves descobriu uma nova doença no mundo - a exoftalmia, na qual o globo ocular se deslocava para frente sem aumentar seu tamanho longitudinal. Além disso, é possível projetar não apenas um olho, mas ambos.

A doença é causada por um aumento dos tecidos moles da órbita ocular devido a patologias congênitas e adquiridas. Estes últimos incluem distúrbios dos sistemas imunológico e endócrino, bem como doenças pós-traumáticas.

É difícil dizer de forma inequívoca se os olhos esbugalhados são curáveis ​​ou não. O tratamento depende do fator que provocou a doença. Por exemplo, se esse fenômeno for causado por alterações congênitas na estrutura do crânio, a intervenção cirúrgica não poderá ser evitada.

Este vídeo irá ajudá-lo a entender o que é exoftalmia:

Classificação

Existem exoftalmia unilateral e aquelas que se desenvolvem em ambos os lados. Neste último caso, os olhos esbugalhados são causados ​​por disfunção da glândula tireóide. A exoftalmia de um olho se desenvolve com patologias visuais hereditárias.

Além disso, devido ao desenvolvimento do tumor, o globo ocular pode mover-se na direção oposta. Na ausência de deslocamento, ocorre uma forma axial de exoftalmia.

Dependendo da causa da doença, a doença é classificada em:

• verdadeiro;
• imaginário.

A exoftalmia imaginária se manifesta em patologias congênitas, são defeitos na estrutura do crânio e assimetria das órbitas. Essas anomalias levam a uma reação protetora do corpo, como o aumento do globo ocular. Nesta posição, o foco da imagem é projetado na frente da retina, por isso ocorre.

A verdadeira exoftalmia, ao contrário, se manifesta como resultado de danos aos tecidos da órbita ocular e aos órgãos da visão. Lesões levam ao desenvolvimento de processos inflamatórios que podem levar à formação de tumores. Em casos raros, este tipo se manifesta num contexto de disfunção do sistema endócrino. Com o desenvolvimento de verdadeiros olhos esbugalhados, na maioria dos casos o paciente terá um desfecho favorável.

A exoftalmia grave pode assumir as seguintes formas:

• tireotóxico;
• edemaciado;
• hipotálamo-hipófise;
• pulsante;
• manifestado em recém-nascidos.

Cada formulário possui características individuais e cenários de desenvolvimento.

Forma tireotóxica

O excesso de hormônios tireoidianos leva o corpo à tireotoxicose, que é a causa do desenvolvimento de olhos esbugalhados tireotóxicos. Este é um distúrbio temporário que não afeta alterações nas estruturas dos tecidos moles. Na maioria dos casos, a doença afeta mulheres.

A exoftalmia tireotóxica não prejudica a mobilidade ocular. Na sua forma habitual aparece em ambos os lados, mas também são possíveis casos de forma unilateral. Além do deslocamento anterior dos globos oculares, são observados tremores (tremores) dos membros e taquicardia.

Edema

A exoftalmia edematosa aparece repentinamente, muitas vezes no contexto de uma diminuição da função dos sistemas imunológico e endócrino. Por exemplo, após a remoção da glândula tireóide.

Esta forma é acompanhada de dores constantes.

Devido à secreção excessiva do hormônio estimulador da tireoide pela glândula pituitária, surge inchaço dos músculos externos do globo ocular. A pressão intraocular aumenta, o que altera a estrutura da córnea e piora a visão. Na ausência de tratamento adequado, a forma edemaciada pode causar úlcera de córnea.

Formulário associado a embarcações

Além da protrusão, a exoftalmia pulsátil é caracterizada por flutuações no ritmo dos batimentos cardíacos. Eles podem ser sentidos com as pálpebras fechadas.

A pulsação ocorre devido à expansão da veia oftálmica superior devido ao suprimento abundante de sangue arterial. Esta imagem é típica após danos graves à face ou aos órgãos da visão.

Os processos patológicos associados aos vasos sanguíneos podem provocar um aumento no tamanho do globo ocular, de modo que a doença se ramifica em real e falsa. Olhos protuberantes e pulsantes verdadeiros ocorrem como resultado da ruptura da artéria carótida. Uma falsa protrusão é formada no contexto do aparecimento de um tumor cerebral, aneurisma vascular e formação de trombo.

Causas

A função visual prejudicada com exoftalmia não é a causa de seu desenvolvimento. Pelo contrário, a visão enfraquecida é consequência da doença. A principal razão para o desenvolvimento do processo patológico é o aumento dos tecidos da órbita, literalmente empurrando os olhos para dentro da protuberância.

A protrusão patológica ocorre mais frequentemente devido a um distúrbio do sistema imunológico. Nesse caso, a doença ocular afeta o tecido adiposo dos órgãos da visão. Nele se forma inchaço, que com o tempo se espalha para os músculos motores, e o mesmo grau de protrusão se desenvolve em ambos os olhos.

Na tireotoxicose, o sistema endócrino é perturbado devido à secreção excessiva do hormônio hipofisário. Aparece um bócio difuso. Por isso, esse tipo de exoftalmia é denominado doença de Graves.

A interrupção de um dos sistemas do corpo não é a única causa da exoftalmia. Convencionalmente, os fatores que provocam o desenvolvimento da doença são divididos em gerais e locais. Os motivos locais incluem:

• doenças inflamatórias dos vasos sanguíneos oculares, tecido adiposo e glândulas lacrimais;
• dilatação das veias dos órgãos da visão;
• formações na cavidade orbital;
• disfunção muscular ciliar;
• lesões oculares que levam a hemorragia;
• no nascimento.

Entre os fatores de natureza geral estão:

• hidrocefalia;
• algumas doenças do sangue;
• linfadenose;
• defeitos no desenvolvimento do crânio.

Olhos salientes podem causar compressão das terminações nervosas. Aparece inchaço do nervo óptico, interferindo na transmissão dos impulsos ao cérebro. Se não for tratado, o nervo morre, levando à perda total da visão.

Um grupo separado inclui a exoftalmia de um olho, cuja causa são doenças hereditárias. Patologias transmitidas de forma autossômica dominante perturbam a formação do crânio. Como resultado, o olho de seu tamanho natural não consegue ocupar seu lugar na órbita e fica protuberante.

Sintomas

Com exceção da protrusão patológica, os sintomas da exoftalmia são muito diversos:

1. Nas doenças inflamatórias, observa-se inchaço dos seios nasais, membranas mucosas e moles da órbita.
2. Devido ao aumento do tamanho do globo ocular, a pessoa não consegue fechar bem as pálpebras. Nesse caso, a córnea não é hidratada naturalmente e fica privada de toda proteção.
3. O globo ocular indefeso fica exposto à infecção. Desenvolve-se conjuntivite e é observada inflamação das membranas mucosas.
4. Devido à hipertrofia patológica (aumento) dos tecidos orbitais, o globo ocular é comprimido. Uma mudança na forma leva ao desenvolvimento da hipermetropia.
5. A exoftalmia progressiva provoca aumento da atividade das glândulas lacrimais.
6. Em alguns casos, pode ocorrer fotofobia.
7. Dor e dor nos olhos são sinais de processos inflamatórios com exoftalmia.
8. A exoftalmia pulsante unilateral é acompanhada por pulsação mais pronunciada.
9. Em caso de complicações, ocorre uma imagem dividida. Um estrabismo se desenvolve.

Uma córnea desprotegida perde sua função com o tempo e é destruída, levando à cegueira. O processo de atrofia é acompanhado por focos inflamatórios de tecidos moles.

Na exoftalmia grave, os globos oculares se projetam fortemente para a frente, o que prejudica a mobilidade.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico preliminar, o médico faz uma anamnese e avalia os sintomas. A primeira etapa do diagnóstico envolve o uso de um exoftalmômetro para determinar o grau de protrusão do globo ocular. O procedimento é realizado nas projeções posterior e superior por meio de diversos espelhos.

Uma diferença na localização entre os globos oculares de 2 mm ou mais é considerada um desvio.

Se o diagnóstico de exoftalmia for positivo, para o tratamento posterior é necessário descobrir a causa da doença. Aqui você precisará da ajuda de especialistas altamente especializados: oncologista, endocrinologista, otorrinolaringologista, neurologista.

O paciente também passa por uma tomografia computadorizada e uma radiografia da órbita do olho. Na ausência de neoplasias, é prescrito um exame de sangue geral para presença de leucócitos e determinação dos níveis hormonais.

Se houver suspeita de distúrbio do sistema endócrino, o paciente deve fazer uma ultrassonografia da glândula tireoide para saber o tamanho do órgão. Seu aumento indica a formação de bócio difuso.

A angiografia é usada para estudar a condição dos vasos sanguíneos.

Determinação do grau de protrusão usando um exoftalmômetro

Como tratar a exoftalmia

A doença é precedida por uma causa que requer terapia adequada. Por exemplo, a exoftalmia edematosa pode ser curada com medicamentos antiinflamatórios, bem como com a restauração do sistema imunológico. A ausência de hipertrofia dos tecidos moles retorna os olhos salientes à sua posição normal.

No caso da tireotoxicose, os níveis hormonais são nivelados, eliminando o inchaço do tecido adiposo. Nesse caso, é necessário seguir rigorosamente as orientações do médico assistente, evitando o autotratamento da exoftalmia ou o abuso de medicamentos hormonais.

O tratamento sintomático é prescrito para o desenvolvimento de complicações que levam à deficiência visual. Isso inclui hipermetropia, duplicação de imagem e síndrome de dor.

Na ausência de fatores que afetem negativamente o desenvolvimento da doença, são prescritos hormônios esteróides e anti-histamínicos. A exoftalmia, causada por uma perturbação do sistema endócrino, é tratada com radioterapia.

Uma vez eliminada a causa da exoftalmia, a radioterapia é utilizada como solução cosmética. Se for impossível curar a doença com medicamentos e equipamentos, será necessária intervenção cirúrgica.

A exoftalmia imaginária, cujo grau de protrusão não excede 2 mm, não pode ser tratada. Nesse caso, o paciente é cadastrado no oftalmologista.

Prevenção

É possível prevenir o aparecimento da doença seguindo as regras gerais de prevenção:

• observar as regras de higiene dos órgãos da visão;
• evite ferimentos nos olhos e na cabeça;
• tratar processos inflamatórios na cavidade nasal;
• procure ajuda médica em tempo hábil.

Os médicos recomendam levar um estilo de vida saudável. É preciso evitar o estresse emocional e físico, o abuso de junk food e fortalecer o sistema imunológico. A hipotermia, que leva ao aparecimento de processos inflamatórios, deve ser evitada.

Olhos esbugalhados não são uma doença independente, mas apenas um sintoma causado por certas doenças. Do ponto de vista fisiológico, os olhos esbugalhados são um deslocamento do globo ocular quando se projetam para a frente ou se movem para o lado. Na medicina, “olhos esbugalhados” são chamados de “exoftalmia”.

Os olhos salientes são tratados não apenas por oftalmologistas, mas também por endocrinologistas, oncologistas e outros especialistas. As táticas de tratamento são selecionadas dependendo do diagnóstico.

Definição de doença

Olhos salientes, ou exoftalmia, são uma protrusão ou deslocamento severo do globo ocular, causado por danos na pequena órbita. Esta patologia ocorre em crianças e adultos.

Manifestação de exoftalmia

Olhos esbugalhados podem ser pronunciados ou perceptíveis apenas durante um exame oftalmológico. Na maioria das vezes, o sintoma é consequência de patologias oculares não relacionadas à visão.

O globo ocular pode projetar-se para a frente ou mover-se ligeiramente para o lado; depende da localização do processo patológico dentro da órbita.

Ocorrem olhos esbugalhados congênitos, o que pode muito bem ser uma variante da norma fisiológica.

Tipos

A protrusão do globo ocular pode ser unilateral no caso de doenças oftalmológicas e bilateral, o que é observado no estado patológico geral do corpo.

A verdadeira exoftalmia, causada pelo inchaço dos tecidos orbitais localizados atrás do globo ocular, deve ser diferenciada dos falsos olhos esbugalhados, que se desenvolvem como resultado do aumento do globo ocular. A segunda opção é observada com ou .

Além disso, os médicos distinguem entre exoftalmia intermitente. Esses olhos esbugalhados são perceptíveis quando a cabeça está inclinada para o lado. Essa opção geralmente ocorre com varizes da órbita. Outro tipo é a exoftalmia pulsátil, quando o globo ocular não apenas se move para frente, mas também pulsa em sincronia com o fluxo sanguíneo (ocorre com aneurismas cerebrais).

Protrusão bilateral do globo ocular

Normalmente, o globo ocular pode se estender além da órbita em não mais que 20 mm. Dependendo deste indicador, existem 3 graus de gravidade dos olhos esbugalhados. No grau leve de exoftalmia, o indicador de protrusão é de 21-23 mm, o quadro do grau médio termina em 27 mm e, na forma grave de olhos esbugalhados, os indicadores vão além de 28 mm.

Causas

Os olhos esbugalhados adquiridos são um reflexo de alterações patológicas que ocorrem no corpo. Os principais motivos que podem provocar este sintoma são:

• Hipertireoidismo por doença de Graves;
• Fraturas orbitárias;
• Um tumor cerebral;
• Aneurisma cerebral;
• Lesões inflamatórias dos seios paranasais;
• Miopia grave;
• Glaucoma;

Sintomas

Sinais que ajudam a diferenciar olhos esbugalhados:

• O aparecimento de uma lacuna branca entre a borda da pálpebra e a íris do olho (para identificar esse sinal, o paciente é solicitado a olhar para baixo);
• Escurecimento da pele das pálpebras.

Olhos esbugalhados podem ser acompanhados por manifestações do órgão de visão como:

• Diplopia, isto é, por distúrbio de projeção;
• Aumento do lacrimejamento;
• Fotofobia;
• Sensações desconfortáveis ​​ao piscar;
• Edema da conjuntiva, pálpebras, retina, .

Olhos esbugalhados com estrabismo

Possíveis complicações

Olhos esbugalhados requerem diagnóstico e tratamento imediatos. Além de uma aparência pouco saudável e inestética, esse fenômeno afeta negativamente as funções visuais do olho e pode levar à cegueira absoluta.

O aumento da pressão no nervo óptico pode causar isso, o que posteriormente leva à perda completa da visão.

A exoftalmia é um sintoma clínico grave que traz desconforto estético ao paciente e às pessoas ao seu redor e leva a distúrbios funcionais de todas as estruturas do globo ocular.

Diagnóstico

Se houver olhos esbugalhados, o médico prescreverá os seguintes tipos de exames:

• Exame com oftalmoscópio;
• Exame biomicroscópico do olho com lâmpada de fenda;
• Ultrassonografia do olho;
• Tomografia computadorizada do cérebro;
• ressonância magnética do cérebro;
• Radiografia do crânio para excluir fraturas orbitais;
• Determinação do nível de hormônios tireoidianos no sangue;
• Determinação do nível de excreção de iodo na urina.

Lâmpada de fenda

Para identificar a causa exata dos olhos esbugalhados, é realizado um exame diagnóstico abrangente com a participação de médicos especialistas de diversos perfis (oftalmologistas, endocrinologistas, terapeutas, traumatologistas, neurologistas, etc.).

Tratamento

O tratamento da exoftalmia é realizado, como já mencionado, não só por oftalmologistas, mas também por outros especialistas, pois na maioria dos casos esse sintoma é sinal de um processo patológico geral que ocorre no organismo.

Assim, certas doenças que levam a olhos esbugalhados requerem métodos de tratamento específicos, que são prescritos pelos médicos após uma série de exames e um diagnóstico preciso.

Se a causa dos olhos esbugalhados for endócrina, os médicos prescreverão glicocorticosteroides.

Oftalmopatia endócrina

Os processos inflamatórios são suprimidos com a ajuda de e.

As doenças oncológicas que causam olhos esbugalhados estão sujeitas a tratamentos típicos dessas doenças (radioterapia e quimioterapia, cirurgia);

Se esse sintoma for causado pela compressão do nervo óptico, geralmente é oferecida ao paciente uma cirurgia, durante a qual o tecido adiposo é removido. Como resultado, a pressão sobre o nervo é reduzida.

Se a córnea estiver danificada devido à protrusão do globo ocular, os médicos realizam suturas temporárias nas pálpebras para fortalecê-la. Além disso, são prescritas pomadas restauradoras.

Realizando cirurgia de sutura das pálpebras

A exoftalmia nunca é uma doença separada, mas apenas um sintoma. É por isso que o tratamento deste sintoma deve ser realizado no contexto do tratamento da patologia subjacente identificada. Em alguns casos, os olhos esbugalhados não requerem tratamento sintomático, pois desaparecem por conta própria após a eliminação da causa. Por exemplo, com tireotoxicose: assim que o paciente reduz o nível de tiroxina no sangue para níveis normais, o inchaço dos tecidos da órbita diminui e a exoftalmia desaparece por si só.

O tratamento sintomático dos olhos esbugalhados só é necessário se for acompanhado de manifestações adicionais: dor, inflamação das pálpebras, conjuntiva e córnea, visão dupla e também quando desfigura gravemente a face. Nesses casos, o paciente é prescrito:

• Hormônios esteroides (Prednisolona, ​​Hidrocortisona);
• Anti-histamínicos (por exemplo, Diazolin);
• Radioterapia;
• Correção cirúrgica.

Diazolina é um anti-histamínico

A falsa exoftalmia fisiológica com protrusão das maçãs de até 2 mm devido a anomalias das fissuras palpebrais e do crânio não pode ser tratada. Este é um fenômeno fisiológico; entretanto, o paciente deve monitorar os olhos e consultar um oftalmologista anualmente.

A terapia conservadora é indicada para eliminar o inchaço, a inflamação e a dor. A correção cirúrgica é utilizada quando o tratamento com medicamentos é ineficaz, bem como quando o sintoma é grave.

Prevenção

O principal lugar na prevenção da exoftalmia é ocupado pelo monitoramento cuidadoso dos pacientes que apresentam olhos salientes fisiológicos. São eles que apresentam alto risco e necessitam de monitoramento dinâmico para identificar os estágios iniciais da doença.

Além disso, a prevenção de olhos esbugalhados consiste nas seguintes medidas:

• Comer sal iodado e frutos do mar para prevenir o desenvolvimento de bócio;
• Visitas regulares ao oftalmologista caso existam fatores de risco;
• Exame oportuno por um neurologista;
• Prevenção de complicações tromboembólicas.

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conclusões

Em conclusão, deve-se notar que olhos esbugalhados são um sinal de patologia se a protrusão do olho for superior a 2 mm. Em tal situação, o paciente necessita de um exame diagnóstico completo para identificar a causa do quadro patológico. Depois de estabelecido um diagnóstico preciso, é indicado o tratamento adequado ao diagnóstico. Na maioria dos casos, a terapia não é realizada por oftalmologistas, mas por médicos de perfil diferente, o que se deve à causa da exoftalmia