A yersiniose é uma doença infecciosa caracterizada por danos predominantes ao trato gastrointestinal, bem como danos generalizados à pele, articulações e outros sistemas e órgãos.

Como esta doença afeta principalmente o canal digestivo, também é chamada de yersiniose intestinal.

O agente causador da doença é um membro da família das bactérias intestinais da espécie Yersinia enterocolitica. Esses microrganismos apresentam extrema resistência a baixas temperaturas, inclusive ao congelamento, mas morrem rapidamente em temperaturas superiores a 60 0 C, principalmente quando fervidos.

Além disso, a Yersinia prospera em temperaturas de +4 a +8 0 C, multiplicando-se em produtos alimentícios, razão pela qual a yersiniose é frequentemente chamada de “doença do refrigerador”.

Os portadores da infecção na natureza são pequenos roedores, mas pequenos bovinos e vacas, que são capazes de excretar o patógeno, representam um perigo maior para os seres humanos. Na maioria das vezes, a Yersinia entra no corpo humano através dos alimentos, especialmente de vegetais frescos. Porém, além da comida e da água, a fonte de infecção também é uma pessoa já infectada, uma vez que a yersiniose também é transmitida por contato (mecanismo fecal-oral).

O risco de contrair esta infecção existe em todas as faixas etárias, mas a yersiniose é mais frequentemente observada em crianças de 1 a 3 anos. Esta doença é caracterizada pela sazonalidade outono-primavera.

Sintomas de yersiniose

O período de incubação geralmente dura de 1 a 2 dias, mas em alguns casos pode durar até 10 dias. Os sintomas da yersiniose lembram em grande parte gastroenterite, gastroenterocolite, enterocolite e ileíte terminal.

A yersiniose intestinal é caracterizada por dor abdominal, que pode ser constante ou cólica, vômitos, náuseas e diarreia com mau cheiro. Durante a doença, as fezes podem ocorrer de 2 a 15 vezes ao dia, misturadas com pus, muco e, às vezes, sangue.

Os sintomas da yersiniose, além dos danos intestinais, também indicam intoxicação geral do corpo - aumento ou diminuição da temperatura, desidratação, intoxicação. O aparecimento da doença em alguns casos é caracterizado pelo aparecimento de uma erupção cutânea com pequenas manchas ou pontos nos membros e no tronco; também durante este período de yersiniose, podem ser observadas síndrome meníngea e danos no fígado.

O período posterior desta infecção é caracterizado pelo desenvolvimento de doenças como eritema nodoso, mono ou poliartrite, irite, conjuntivite, miocardite e síndrome de Reiter.

A yersiniose intestinal pode durar de uma semana a vários meses.

Diagnóstico e tratamento da yersiniose

Yersinia pode ser detectada usando equipamento de laboratório nas fezes e na urina de uma pessoa doente e, em casos especiais, no sangue, líquido cefalorraquidiano, bile, expectoração e pus de abscessos. A yersiniose intestinal também pode ser diagnosticada pela detecção de anticorpos contra o patógeno, que geralmente aparecem no 7º dia após a infecção. No entanto, é possível que a resposta imunitária seja fraca ou completamente ausente, pelo que os anticorpos não serão detectados. Você pode falar com segurança sobre infecção por yersiniose se antígenos do patógeno ou seu DNA forem detectados no sangue ou nas fezes.

O tratamento da yersiniose, como outras infecções intestinais, envolve terapia de desintoxicação, bem como reposição de líquidos perdidos. A terapia antibacteriana também é obrigatória no tratamento da yersiniose. Os agentes causadores desta doença são geralmente sensíveis ao cloranfenicol, tetraciclinas e biseptol. Se esses medicamentos forem ineficazes, são prescritos fluoroquinóis (ofloxacina, ciprofloxacina), bem como injeções intramusculares de gentamicina.

Após a normalização da temperatura corporal, o tratamento da yersiniose com anibióticos é realizado por mais 10 dias.

Numa situação em que os sintomas da doença persistem, mas os patógenos não estão mais no organismo, são utilizados corticosteróides, cuja ação visa suprimir a resposta imunológica. Quando a artrite se desenvolve devido à infecção por Yersinia, são prescritos antiinflamatórios não esteróides, como aspirina, voltaren, diclofenaco e ibuprofeno.

Yersiniose intestinal em crianças

Apesar de na maioria dos casos a yersiniose em crianças apresentar sintomas típicos desta infecção, existem algumas características do quadro clínico da doença nesta faixa etária. Em primeiro lugar, os sinais de infecção, como intoxicação, temperatura elevada e febre, são mais pronunciados do que em adultos. Em segundo lugar, durante a doença, as crianças tornam-se adinâmicas, inquietas, são possíveis perda de consciência, convulsões e distúrbios hemodinâmicos. A yersiniose é especialmente grave em crianças no primeiro ano de vida: observa-se desidratação, os gânglios linfáticos e o baço aumentam de tamanho e surge a síndrome respiratória.

Prevenção da yersiniose

É possível prevenir a doença yerosiniose se você seguir as regras de armazenamento e processamento de alimentos:

• Antes do consumo, vegetais e frutas cruas devem ser bem lavados com água morna, retiradas as áreas podres e depois escaldados com água fervente;
• não armazene ou consuma produtos cujo prazo de validade já tenha expirado;
• Apenas saladas preparadas na hora devem ser consumidas;
• a carne, especialmente a suína, deve ser submetida a tratamento térmico prolongado;
• Não guarde vegetais descascados em água, inclusive na geladeira.

A prevenção da yersiniose intestinal envolve a identificação atempada das pessoas infectadas e o seu isolamento, bem como a desinfecção das instalações.

Vídeo do YouTube sobre o tema do artigo:

Desenvolvimento metodológico de uma aula prática para alunos.

Aula prática nº 7

Assunto: Yersiniose

Lições objetivas: A relevância do tema está relacionada à disseminação da pseudotuberculose e da yersiniose intestinal em muitos países do mundo, incluindo a Rússia. A incidência ocorre tanto na forma de casos esporádicos individuais quanto na forma de surtos. Tendo em conta o polimorfismo das manifestações clínicas e a possível cronicidade, o clínico geral necessita de conhecimentos sobre este tema para o diagnóstico atempado e implementação de medidas terapêuticas e antiepidémicas complexas.O aluno, com base no conhecimento da clínica, diagnóstico, tratamento da pseudotuberculose e yersiniose, deverá ser capaz de fundamentar o diagnóstico clínico, traçar um plano de exame e tratamento destas doenças, realizar medidas anti-epidémicas.

Duração da aula: 4 horas (180 minutos).

Local da aula: Departamento de Doenças Infecciosas, salas de aula, enfermarias de pacientes

Equipamento metodológico– livro didático E.P. Shuvalov “Doenças infecciosas” M., 2001.

Materiais e equipamentos técnicos– mesas, estandes, extratos de histórico médico, documentação regulatória.

Horário da aula prática:

discurso introdutório do professor – 10 minutos

verificação do nível inicial de conhecimento (teste-controle) – 15 minutos

análise de questões teóricas sobre o tema “esiniose” – 60 minutos

supervisão de pacientes e sua análise – 60 minutos

resolvendo problemas situacionais – 25 minutos

resumindo a lição – 10 minutos

Perguntas sobre o tema para auto-estudo:

1. Etiologia da yersiniose.

2. Características epidemiológicas da yersiniose.

3. Patogênese da yersiniose.

4. Classificação e características do curso clínico da yersiniose

5. Complicações da yersiniose.

6. Diagnóstico diferencial sindrômico de yersiniose.

7. Diagnóstico laboratorial de yersiniose.

8. Tratamento da yersiniose.

9. Prevenção da yersiniose.

10. Características das medidas antiepidêmicas para yersiniose.

Classificação clínica da yersiniose

Ainda não existe uma classificação unificada de yersiniose.

Com base na patogênese, eles distinguem:

1. Forma gastrointestinal:

Gastroenterite

Enterocolite

Gastroenterocolite

2. Forma abdominal:

Linfadenite mesentérica

Ileíte terminal

Apendicite aguda

3. Forma generalizada:

Opção mista

Opção séptica

Variante septicopêmica

4. Forma focal secundária:

• Eritema nodoso

  Miocardite

• Meningite

  Síndrome de Reiter

Gravidade da corrente:

• Meio-pesado,

Curso da doença:

Aguda (até 3 meses),

Prolongado (até 6 meses),

Crônico (6 meses – 1,5-2 anos)

Diagnóstico laboratorial de yersiniose

1. Diagnóstico expresso:

Determinação de Yersinia Ag em coproextratos, saliva, urina e sangue de pacientes em RCA (reação de coaglutinação), RLA, RNIF, ELISA. A eficácia da RCA aumenta com a gravidade do quadro clínico, exacerbações e recidivas da doença, a frequência de resultados positivos varia de 55 a 90% (para a forma gastrointestinal da doença).

2. Método biológico molecular - PCR

3. Método bacteriológico

Material para pesquisa - fezes, esfregaços de garganta, urina, escarro, líquido cefalorraquidiano, sangue, bile, material cirúrgico (linfonodos mesentéricos, secções intestinais), bem como material seccional. Os patógenos também podem ser isolados de objetos ambientais - vegetais e frutas, de saladas, leite, peixes e laticínios, bem como de lavagens de equipamentos e recipientes.

Resultados positivos de pesquisa são obtidos em 9-15% dos casos com doenças esporádicas e em 25-30% com surtos. A baixa eficiência do isolamento deve-se à pequena quantidade de Yersinia no material de teste (especialmente no sangue) e à alta contaminação dos objetos de teste com a microflora que os acompanha. A análise bacteriológica requer bastante tempo - de 7 a 30 dias.

4. Diagnóstico sorológico (Tabela 1):

A partir do 6º ao 7º dia de doença, são utilizados RA e RNGA, sendo reatribuídos após 5 a 7 dias. RNGA dá resultados positivos de 40-70%; O título diagnóstico mínimo de AT é 1:200. Porém, é necessário levar em consideração a possibilidade do aparecimento de AT em títulos diagnósticos apenas em fases posteriores, após o 21º dia do início da doença. No estadiamento da AR com culturas vivas de Yersinia é possível detectar anticorpos para um maior número de serovares do que para o RNGA e numa maior percentagem de casos. O título diagnóstico mínimo de AT não é inferior a 1:160.

(Instituto Central de Pesquisa de Epidemiologia)

Plano de tratamento para pacientes com yersiniose

I. Indicações para internação

Os pacientes devem ser hospitalizados pelas seguintes indicações clínicas:

Formas graves e moderadas de yersiniose;

Yersiniose em pessoas gravemente debilitadas e sobrecarregadas de doenças concomitantes;

Idade (crianças menores de 1 ano, adultos maiores de 60 anos).

II. Repouso no leito (durante o período de intoxicação, nas formas graves da doença).

III. Dieta – suave (tabela de esquistocromia) para a forma gastrointestinal de yersiniose.

4. Terapia etiotrópica.

Um curso de tratamento etiotrópico até 10-12 dias de temperatura corporal normal. A prescrição de medicamentos após o 3º dia de doença não evita o desenvolvimento de exacerbações, recidivas e cronicidade da doença. Na forma generalizada da yersiniose, dá-se preferência à antibioticoterapia parenteral combinada; nos casos de recidiva, é necessário realizar ciclos repetidos de terapia antimicrobiana com troca de medicamentos.

A escolha dos agentes antibacterianos no tratamento da yersiniose

Observação. Tetraciclinas semissintéticas, aminoglicosídeos e cotrimoxazol não devem ser prescritos para formas ictéricas.

V. Terapia patogenética.

A terapia de desintoxicação com soluções cristalóides e coloides é realizada de acordo com esquemas geralmente aceitos. São prescritos Rehydron, citro-glucosolan, quartasol, solução de glicose a 5%, hemodez, reopoliglucina.

Terapia dessensibilizante – prescrita para o desenvolvimento de uma forma focal secundária; neste caso, a terapia etiotrópica torna-se secundária. Anti-histamínicos são indicados; para eritema nodoso persistente, recomenda-se prednisolona em ciclo curto por 4-5 dias na dose de 60-80 mg/dia.

Antioxidantes (por exemplo, vitamina E).

Imunocorretores (cimetidina, metiluracil, pentoxil, etc.) e imunoestimulantes (imunoglobulina humana normal, poliglobulina).

Probióticos, dada a alta probabilidade de desenvolver disbiose intestinal.

VI. Terapia sintomática: enzimas (hilak-forte), tranquilizantes, medicamentos cardiovasculares.

V. Tratamento da poliartrite. São prescritos medicamentos antirreumáticos, fisioterapia e medidas fisioterapêuticas; o alívio temporário vem da administração local de glicocorticóides.

Alta hospitalar e acompanhamento

Os pacientes recebem alta hospitalar após recuperação clínica completa, não antes do 10º dia de temperatura corporal normal e quando os parâmetros laboratoriais estão normalizados. Testes de controle únicos antes da alta são aconselháveis ​​​​apenas para yersiniose intestinal. Os portadores de bactérias são tratados ambulatorialmente, sem dispensa do trabalho. Durante o período de tratamento ambulatorial, os transportadores que trabalham em unidades de alimentação são transferidos para outro emprego não relacionado ao preparo de alimentos. Crianças que sofreram de pseudotuberculose e yersiniose, especialmente formas graves, estão sujeitas à observação do dispensário por um pediatra local para prevenir recaídas, curso prolongado e complicações. Se o curso for favorável, a observação é realizada por 21 dias; quando surgem queixas ou manifestações clínicas, é prescrito exame laboratorial e, se indicado, internação e tratamento.

As pessoas pertencentes às categorias decretadas são submetidas a exame bacteriológico antes da alta (1 exame de fezes 2 dias após o término do tratamento). Se o resultado do exame for negativo, eles podem trabalhar imediatamente. Após a alta, recomenda-se a observação clínica de todos os pacientes que estiveram doentes por pelo menos 3 meses. Neste caso, dependendo do dano ao órgão, devem ser realizados exames clínicos de sangue, exames de urina, exames bioquímicos (bilirrubina, colesterol, testes de função hepática, ALT e AST, proteína total e suas frações) e RIGA. Se necessário, são prescritas consultas com terapeuta, reumatologista, gastroenterologista e outros especialistas.

Determinação de indicadores que indicam a ameaça de recidivas e cronicidade da doença (recomendações metodológicas do Ministério da Saúde da Federação Russa sobre yersiniose (1995)):

Detecção de Ag HLA-B27.

Diminuição da atividade dos leucócitos polimorfonucleares durante o período de convalescença.

Níveis aumentados de PGE2 e PGF2 na fase de convalescença precoce.

Circulação de longo prazo de O-Ag e CEC bacterianos no sangue.

Disbacteriose de 3º e 4º graus.

Se forem detectados pelo menos dois dos indicadores acima, recomenda-se que a observação dispensária de convalescentes seja estendida para 1 ano com exames mensais, exames laboratoriais (exames clínicos de sangue, proteínas e suas frações) e envolvimento de especialistas relevantes para consulta - um reumatologista , gastroenterologista, etc.

Ao final da observação do dispensário, as pessoas das categorias decretadas são submetidas a duas análises bacteriológicas de controle de fezes com intervalo de 2 a 3 dias.

Prevenção da yersiniose

Prevenção inespecífica da yersiniose:

Na prevenção da yersiniose, as medidas de controle de roedores e o cumprimento das regras higiênicas no preparo dos alimentos estão em primeiro lugar.

Regras para prevenir a yersiniose:

Os locais para armazenamento de vegetais e outros produtos devem ser inacessíveis aos roedores.

Se forem detectados sinais de deterioração por roedores, os produtos alimentares não são adequados para consumo humano.

A área de armazenamento de hortaliças deve ser desinfetada antes do plantio de uma nova safra.

Os vegetais contaminados com terra devem ser bem lavados e escaldados em água fervente por 10-30 minutos antes de serem consumidos frescos, ou enxaguados com água fervente.

Para as crianças, não é recomendado o uso de vegetais de colheita antiga na primavera e no verão para saladas e sucos.

A água potável deve ser consumida somente após fervura.

A prevenção da yersiniose em animais envolve o cumprimento estrito das normas veterinárias, sanitárias e zoo-higiênicas para o cuidado e alimentação dos animais e a prevenção de sua infecção por meio de objetos ambientais.

Prevenção específica da yersiniose: não desenvolvida.

Lista de literatura básica para estudantes:

1. Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Doenças infecciosas: livro didático. - M.: Medicina, 2003. - 544 p.

Lista de literatura adicional para alunos:

1. Despacho do Ministério da Saúde da URSS nº 475 de 16 de agosto de 1989 “Sobre medidas para melhorar ainda mais a prevenção de infecções intestinais agudas no país”

2. Infecções intestinais agudas. Coleção de materiais normativos e metodológicos. – M.: GRANT, 1999. – 64 p.

3.Belyakov V.D. Epidemiologia / V.D. Belyakov, R. Kh. Yafaev.- M., 1989.- S. 365-370.

4. Kazantsev A.P. Diagnóstico diferencial / A.P. Kazantsev, T.M. Zubik, K.S. Ivanov, V. A. Kazantsev. –M.: MIA, 1999.

5. Lobzin Yu.V. Questões selecionadas na terapia de pacientes infecciosos: um guia para médicos / Yu.V. Lobzin. – São Petersburgo: Foliant, 2005. – 912 p.

6. Pokrovsky V.I. Doenças infecciosas e epidemiologia: livro didático. para universidades / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – 816 p.

7. Sazonova N.S. Pseudotuberculose / N.S. Sazonova. – Kyiv, 1984.

8. Yushchuk N.D. Aulas sobre doenças infecciosas: livro didático. para universidades / N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M., 1999.

9. Yushchuk N.D. Tratamento de pacientes com yersiniose / N.D. Yushchuk, D.A. Valishin // Sov. Med.- 1989.- Nº 3.- P.112-116.

10. Yushchuk N.D. Tratamento de infecções intestinais agudas / N.D. Yushchuk, L. E. Brodov. – M.: VUNMC Ministério da Saúde da Federação Russa, 1998. – 212 p.

O desenvolvimento metodológico das aulas práticas foi apreciado em reunião do departamento datada de “__” ________ de 2012 (Acta n.º __)

Chefe do departamento ___________________ L.I. Ratnikova

A yersiniose é uma infecção intestinal aguda caracterizada por multifocalidade: danos aos intestinos, ossos e articulações, fígado, rins, gânglios linfáticos e miocárdio. Trata-se de uma antropozoonose, caracterizada pela transmissão do patógeno de animais para humanos e acompanhada de reação tóxico-alérgica.

Como a yersiniose afeta vários órgãos internos, suas manifestações clínicas são muito diversas. Devido à variedade de sintomas, surgem certas dificuldades no diagnóstico da doença. Este é o perigo desta doença, muitas vezes complicada por outras patologias que representam uma ameaça à vida dos pacientes.

A yersiniose ocorre em pessoas de qualquer idade, mas na maioria das vezes afeta o corpo de crianças pequenas. Os pacientes desenvolvem sinais de síndrome de intoxicação, erupção maculopapular, dispepsia, hepatoesplenomegalia, artropatia, dor abdominal. O diagnóstico da patologia é baseado nos resultados do exame microbiológico do material biológico no qual é encontrada Yersinia, o agente causador da patologia.

Os homens são mais suscetíveis à yersiniose do que as mulheres. A doença é generalizada, mas é mais comum em regiões de clima temperado. Geralmente ocorrem casos esporádicos de infecção, mas também são possíveis surtos. A incidência atinge o seu máximo no período inverno-primavera, o que está associado ao aumento da atividade biológica dos roedores nesta época do ano.

Etiologia

O agente causador da yersiniose é o microrganismo Yersinia, que pertence à família Enterobacteriaceae. Este bastonete bacteriano polimórfico móvel cora negativamente para Gram e sobrevive em condições anaeróbicas facultativas - sem oxigênio. Yersinia possui flagelos peritriquiais que proporcionam motilidade e não formam esporos.

O micróbio tolera bem as baixas temperaturas: cresce e se multiplica em produtos alimentares a 4-6 °C. Graças a essa característica da bactéria, a yersiniose é popularmente chamada de “doença da geladeira”. Os habitats favoritos dos micróbios são produtos de confeitaria e panificação, leite e manteiga. A Yersinia reproduz-se ativamente em saladas de vegetais a uma temperatura ideal de 25 – 29°C.

Yersinia é resistente a fatores ambientais: sobrevive ao congelamento e ao descongelamento e mantém por muito tempo suas propriedades patogênicas na água e no solo. A luz solar direta, a fervura, a irradiação ultravioleta, os agentes oxidantes e os desinfetantes químicos têm efeito bactericida na Yersinia.

Devido a fatores de patogenicidade, os micróbios causam o desenvolvimento de patologia. Durante sua vida, as bactérias liberam três tipos de toxinas - enterotoxina, citotoxina e endotoxina. A enterotoxina ativa a adenilato ciclase dos enterócitos, aumenta a permeabilidade de suas membranas à água e eletrólitos, causa diarréia e desidratação.

Fatores de patogenicidade da Yersinia:

1. Uma coloração de Gram negativa indica a presença de uma cápsula.
2. Flagelos, que determinam o movimento ativo do micróbio após introdução no corpo humano.
3. A capacidade do patógeno de aderir e colonizar a mucosa intestinal.
4. Adesinas causando artropatia.
5. Protease que destrói IgA e facilita a penetração através da membrana mucosa dos órgãos internos.
6. Proteínas da membrana externa que garantem a penetração desimpedida de micróbios nos tecidos profundos.
7. Os lipopolissacarídeos da parede celular causam a toxicidade da Yersinia.

A complexa estrutura antigênica das bactérias explica a patogênese única da doença, a variedade de manifestações clínicas, a ampla gama de gravidade da toxicose e o polimorfismo das lesões orgânicas.

Epidemiologia

As bactérias vivem no solo e entram no corpo humano com a ajuda de portadores - vários animais: porcos, gatos, cães, gado, pássaros, coelhos. A infecção de uma pessoa doente é possível, mas é extremamente rara e não tem significado epidemiológico. Os roedores tornam-se a fonte de infecção durante surtos nas cidades, e grupos deles formam o epicentro. Ratos e camundongos doentes vivem em porões e depósitos de vegetais. Suas fezes vão parar em vegetais e em caixas d’água.

O mecanismo de transmissão é fecal-oral, realizado por via alimentar e aquática.

• A infecção ocorre ao consumir alimentos que foram submetidos a tratamento térmico inadequado: carne mal cozida, leite não fervido, bem como água crua contaminada com Yersinia.
• Existe uma via de transmissão da infecção por contato e domiciliar entre pessoas com padrões de higiene inadequados.
• Foram descritos casos de yersiniose após transfusão de sangue infectado.

Os animais são infectados ao consumir alimentos ou água contaminados com solo infectado com Yersinia. A via de contato de transmissão do patógeno se deve à manutenção dos animais em condições insalubres.

As pessoas têm baixa suscetibilidade à yersiniose. Indivíduos com sistema imunológico saudável praticamente não sofrem formas clínicas de infecção. Crianças, idosos e pessoas com defesas enfraquecidas têm dificuldade em tolerar a doença. As bactérias, penetrando no corpo, fixam-se ao epitélio da mucosa intestinal e destroem-no. Tais processos levam à formação de um quadro clínico detalhado da doença. O grupo de risco inclui pessoas que trabalham na pecuária, avicultura e unidades de processamento de alimentos.

Mecanismo de ocorrência e curso da doença

A patogênese da yersiniose é causada pelos seguintes fatores:

1. O estado de imunidade e fatores de resistência inespecífica do corpo,
2. A presença de disfunção gastrointestinal crônica,
3. A magnitude da dose infecciosa do micróbio,
4. Patogenicidade e virulência de Yersinia.

Yersinia Enterocolitica

Ligações da patogênese na yersiniose:

• A infecção é a penetração de um patógeno no corpo através dos alimentos,
• Formação de bolo alimentar e sua entrada no estômago,
• Morte de alguns micróbios sob a influência do suco gástrico,
• Penetração de Yersinia no intestino delgado,
• Reprodução de bactérias
• Danos às células epiteliais intestinais e formações linfáticas,
• Desenvolvimento de inflamação catarral-descamativa ou ulcerativa - enterite,
• Violação do alívio da mucosa intestinal,
• Formação de erosões e úlceras,
• A ocorrência de hemorragias em múltiplos pontos,
• Danos a todas as camadas da parede intestinal,
• Desenvolvimento de enterocolite ou colite,
• Invasão de infecção nos gânglios linfáticos do mesentério com desenvolvimento de linfadenite mesentérica,
• Superando a barreira linfática e a penetração de micróbios no sangue,
• A bacteremia é uma síndrome tóxica geral,
• Propagação da infecção por via hematogênica,
• Difusão parenquimatosa - fagocitose incompleta, dano focal metastático difuso aos órgãos internos,
• A formação de novos focos inflamatórios com desenvolvimento de colecistite, artrite, hepatite, nefrite, conjuntivite,
• O aparecimento de granulomas e microabscessos nos órgãos afetados,
• Livre de infecção - fagocitose, anticorpos específicos.

A entrada periódica do patógeno no sangue leva à exacerbação da doença e à formação de novos focos infecciosos. O acúmulo excessivo de toxinas no sangue e a presença prolongada de bactérias no corpo resultam na formação de sensibilização estável e processos autoimunes, acompanhados de intoxicação e manifestações alérgicas.

Classificação

Formas morfológicas da doença:

A yersiniose pode adquirir curso agudo, crônico e recorrente com períodos de atenuação e exacerbação.

As formas gastrointestinais e abdominais se desenvolvem se a cepa de Yersinia tiver baixa capacidade invasiva e o sistema imunológico humano proteger o corpo de forma confiável do processo infeccioso. A patologia é formada no nível do trato gastrointestinal sem maior disseminação da infecção.

Cepas de Yersinia altamente virulentas são agentes causadores de uma forma generalizada de infecção em indivíduos com imunodeficiência grave. Os micróbios entram no sangue através da parede intestinal, espalham-se por todo o corpo e atingem os órgãos internos, que ficam inflamados e deixam de funcionar normalmente. Durante o processo de tratamento, o sistema imunológico derrota a infecção e o paciente se recupera totalmente. Se isso não acontecer, a forma generalizada torna-se focal secundária, evoluindo como uma doença autoimune - vasculite, doença de Crohn, artrite reumatóide, tireoidite.

Sintomas

A incubação da yersiniose dura de 1 a 6 dias. Os micróbios entram no trato gastrointestinal, multiplicam-se ativamente nas células epiteliais intestinais e danificam-nas. Os sintomas de yersiniose em um paciente aparecerão muito rapidamente se a dose de bactérias e sua virulência forem altas e o estado do sistema imunológico for fraco. As bactérias são capturadas por macrófagos teciduais. Alguns deles morrem, liberando endotoxina, e a outra parte entra no sistema linfóide e circulatório. A disseminação de microrganismos pelo organismo é o gatilho para o período de manifestações clínicas.

O quadro clínico da doença é representado por diversas síndromes.

A yersiniose começa de forma aguda e prossegue como gastroenterite. Após o aparecimento de todos os sintomas da doença, a infecção intestinal pode adquirir forma generalizada com danos aos órgãos internos não relacionados ao aparelho digestivo. Durante o auge da doença, levando em consideração as características do quadro clínico, determina-se a forma de infecção - gastrointestinal, abdominal, generalizada, focal secundária, bem como a gravidade do processo patológico.

Após o tratamento etiotrópico, ocorre a recuperação, durante a qual os micróbios patogênicos são completamente mortos e as células afetadas dos órgãos internos e suas funções são restauradas. A mortalidade com yersiniose é relativamente baixa.

Formas morfofuncionais de patologia:

1. Forma gastrointestinal ocorre com mais frequência e se manifesta por sinais de intoxicação, dispepsia, erupção cutânea, catarro, artropatia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia. Os pacientes queixam-se de dores constantes ou cólicas no epigástrio e próximo ao umbigo, náuseas, vômitos, diarreia com mau cheiro, calafrios, mialgia e fraqueza. A frequência das fezes varia de 4 a 20 vezes ao dia. As fezes contêm muco, sangue e pus. Em seguida, aparecem artralgia, coriza e tosse, conjuntivite e distúrbios disúricos. A doença dura de 2 a 14 dias e termina com recuperação completa. A natureza ondulatória da infecção leva à desidratação do corpo.
2. Forma abdominal prossegue como linfadenite mesentérica, apendicite aguda ou ileíte terminal. A síndrome dolorosa é acompanhada por sinais de intoxicação e dispepsia. Nos pacientes, o fígado, o baço e os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, aparecem mialgia, artralgia e exantema.
3. No forma generalizada os sintomas clínicos são muito diversos. Nos pacientes, a temperatura corporal sobe acima de 40 graus, há sinais de síndromes artrálgicas e catarrais. No terceiro dia de doença, surge uma erupção cutânea nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Entre os sintomas dispépticos predominam dores abdominais, náuseas, vômitos e diarreia. Em seguida, a pressão arterial diminui, a consciência fica prejudicada, ocorre falta de ar, taquicardia, pele pálida e aparece uma erupção cutânea hemorrágica. A forma séptica é caracterizada por alta mortalidade.
4. Forma mista manifesta-se como sintomas de infecção generalizada por yersinia com progressão de hepatoesplenomegalia e danos aos órgãos internos. Os pacientes desenvolvem inflamação do fígado, pulmões, rins e meninges de etiologia yersinia com manifestações clínicas características. Os linfonodos cervicais aumentam de tamanho, ocorrem mialgia, palpitações, cardialgia e disúria.
5. Forma focal secundáriaé uma consequência de uma das formas acima. Ela se desenvolve um mês após uma infecção intestinal aguda. A reatividade patológica é formada no corpo dos pacientes e desenvolve-se inflamação autoimune dos órgãos internos. A poliartrite ou monoartrite assimétrica ocorre com inchaço das articulações, dor e hiperemia da pele; eritema nodoso com nódulos subcutâneos nas coxas; enterocolite com dor abdominal e distúrbios fecais. A miocardite não dura muito e tem evolução favorável. Possível desenvolvimento de doença de Crohn, osteíte, conjuntivite, tireoidite, enterocolite.

As complicações da yersiniose são bastante diversas. Esses incluem:

• Patologia terapêutica – inflamação do fígado, vesícula biliar, miocárdio, pâncreas;
• Patologia cirúrgica - inflamação do apêndice, aderências na cavidade abdominal, úlcera intestinal perfurada, inflamação do peritônio, sepse;
• Doenças do sistema nervoso central - meningite, encefalite, aracnoidite;
• Doenças do sistema urinário - glomerulonefrite;
• Patologia do sistema osteoarticular - artrite, osteomielite.

A doença tem prognóstico predominantemente favorável e curso benigno. Os pacientes se recuperam completamente. A taxa de mortalidade da doença é baixa.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico da yersiniose começa com a escuta das queixas, coleta de anamnese e exame externo do paciente. Os especialistas coletam informações sobre os sintomas e o momento do seu aparecimento, o curso da doença e as circunstâncias em que ocorreu a infecção – contato com animais doentes, consumo de água crua e alimentos mal cozidos.

1. Diagnóstico laboratorial consiste na realização de um exame de sangue e na elaboração de um imunograma. O hemograma mostra anemia, leucocitose, linfopenia, eosinofilia, VHS aumentada; no imunograma - antígenos e anticorpos contra o agente causador da yersiniose.
2. O principal método para diagnosticar a yersiniose é bacteriológico. O patógeno é isolado das fezes, sangue, bile e licor de pessoas doentes. O laboratório examina o escarro ou o enxágue da membrana mucosa da garganta. O biomaterial retirado do paciente é inoculado em meio nutriente especial onde o agente infeccioso cresce e se multiplica livremente. Primeiro, inocule em meio de acumulação de líquido e coloque os tubos na geladeira. No 3º ou 5º dia, a cultura é semeada novamente em meios seletivos de placas Endo e Ploskirev, e as placas são colocadas em um termostato. Após incubação em condições especiais, as colônias bacterianas são avaliadas. Em seguida, uma cultura pura é isolada e o micróbio é identificado em gênero e espécie por meio da semeadura em uma fileira His variada para estudar suas propriedades bioquímicas. A tipagem final é realizada com soros aglutinantes diagnósticos. Yersinia também está isolada de objetos ambientais e produtos alimentícios. O diagnóstico bacteriológico dá resultados bons e precisos, mas leva muito tempo.
3. Sorodiagnóstico permite obter resultados em menos tempo. Os antígenos patogênicos são determinados no sangue usando ELISA, RIF, RAL e RNIF. O diagnóstico sorológico de yersiniose inclui uma reação de aglutinação Widal detalhada com o diagnóstico apropriado e uma reação de hemaglutinação passiva com um diagnóstico de eritrócitos antigênicos.
4. Análise genética- detecção de DNA de patógeno no material de teste por meio de PCR.
5. Todos os pacientes necessitam de consulta com especialistas na área de gastroenterologia, cardiologia, nefrologia e neurologia.
6. Para identificar complicações existentes, são realizados ECG, ecocardiografia, ultrassonografia de órgãos internos, tomografia computadorizada, ressonância magnética e radiografia.

Tratamento

O tratamento da yersiniose é realizado em um hospital de doenças infecciosas. O tratamento medicamentoso consiste na prescrição de vários grupos de medicamentos.

• Terapia etiotrópica visa destruir Yersinia no corpo humano. Os pacientes recebem prescrição de agentes antibacterianos de amplo espectro do grupo das fluoroquinolonas, macrolídeos, cefalosporinas e penicilinas protegidas. Os antibióticos são prescritos após o recebimento dos resultados da determinação da sensibilidade das bactérias isoladas do biomaterial. Os mais eficazes são Ciprofloxacina, Cloranfenicol, Ceftriaxona, Amoxiclav, Azitromicina.
• Tratamento de desintoxicação ajuda a eliminar toxinas do corpo e a eliminar sintomas de intoxicação - administração intravenosa de soluções colóides e cristalóides: “Gemodeza”, “Reopoliglyukin”, “Regidron”.
• Terapia sintomática destinado a reduzir a dor, inflamação, inchaço, calor - anti-histamínicos: Suprastin, Tavegil; AINEs: Ibuprofeno, Diclofenaco; glicocorticosteroides: Prednisolona, ​​Hidrocortisona.
• Tratamento restaurador geral permite que os pacientes se recuperem mais rapidamente e se recuperem de uma doença grave - terapia com vitaminas; preparações enzimáticas: “Pancreatina”, “Creonte”; pré e probióticos: “Linex”, “Acipol”.
• Imunomoduladores aumentar a resistência geral do corpo a agentes patogênicos patogênicos - “Imunofan”, “Methyluracil”.

A intervenção cirúrgica é realizada para inflamação do apêndice ou peritônio, perfuração intestinal ou obstrução intestinal.

Todos os pacientes com yersiniose recebem alta hospitalar após repetir o exame diagnóstico e receber os resultados de um exame de fezes três vezes em um laboratório bacteriológico.

Na ausência de tratamento oportuno, a infecção por yersinia torna-se crônica. Nos pacientes, aumenta o risco de desenvolver complicações graves, o período de recuperação é prolongado e surgem consequências indesejáveis.

Prognóstico e prevenção

A yersiniose intestinal tem curso benigno e prognóstico favorável. As fatalidades são extremamente raras. O prognóstico torna-se desfavorável após o desenvolvimento de sepse por yersinia, que pode levar à morte do paciente.

A prevenção específica da yersiniose não foi desenvolvida atualmente. Medidas para prevenir o desenvolvimento de patologia:

1. Manter um estilo de vida saudável,
2. Manter regras de higiene pessoal
3. Processamento térmico completo de produtos de origem animal,
4. Armazenamento adequado de alimentos
5. Cumprimento das condições sanitárias e higiénicas nos estabelecimentos de restauração pública e lojas de vegetais,
6. Destruição de roedores e proteção contra eles,
7. Vigilância veterinária para identificar animais doentes.

Para prevenir surtos sazonais de yersiniose, são tomadas medidas antiepidêmicas. Se houver roedores no surto, é necessária a desratização não programada e, para destruir bactérias nocivas, é necessária a desinfecção total.

A yersiniose é caracterizada por polimorfismo das manifestações clínicas, danos ao trato gastrointestinal, tendência à generalização, septicopemia e danos a vários órgãos e sistemas. Esta zoonose bacteriana manifesta-se por uma variedade de sintomas clínicos: febre, dispepsia e manifestações tóxico-alérgicas.

Vídeo: yersiniose no programa “Sobre o Mais Importante”

A yersiniose é uma doença que não se limita apenas ao canal digestivo e geralmente afeta articulações, pele e outros órgãos

Yersinia é uma doença gastrointestinal causada pela bactéria rara Yersinia enterocolitica. Enquanto isso, a doença não se limita apenas ao canal digestivo e geralmente afeta articulações, pele e outros órgãos.

Yersiniose intestinal

Os agentes causadores da yersiniose toleram baixas temperaturas sem problemas e, entre 4 e 6 graus Celsius, ainda mantêm a capacidade de reprodução. Por vários meses e até anos, Yersinia pode sobreviver no solo e em corpos d'água. A única coisa que eles realmente têm medo é da luz solar junto com o calor.

A principal fonte são geralmente animais: porcos, cães de qualquer raça, roedores. A infecção raramente é transmitida por humanos. Você também pode ser infectado por alimentos que foram submetidos a um leve tratamento térmico.

O curso mais grave da doença é observado entre crianças e adultos com estado de imunodeficiência. A doença quase nunca é uma epidemia (ao contrário da cólera ou da disenteria) - um aumento grave só pode ocorrer quando se come vegetais contaminados.

Classificação da yersiniose

A yersiniose possui classificação própria, que inclui diversas formas. Vejamos cada um com mais detalhes.

Gastrointestinal- Trata-se principalmente de gastroenterite, bem como de apendicite causada por Yersinia. A forma generalizada é mais “rica” e pode muito bem ser acompanhada de pneumonia e hepatite, até mesmo envenenamento do sangue (sepse). Também existe uma forma mista, mas não a consideraremos devido ao seu curso bastante raro.

Focal secundário é quase sempre síndrome de Reiter e artrite. Isto também inclui o eritema nodoso causado por Yersinia.

A yersiniose não pode ser considerada uma doença muito simples ou, pelo contrário, muito difícil de tratar. O fato é que a doença pode ocorrer de forma simples, moderada ou grave. As recaídas são bastante prováveis.

Yersiniose: sintomas característicos

A patogênese da doença é a seguinte. O patógeno Yersinia enterocolitica entra no corpo humano através da cavidade oral, após o que se fixa ao epitélio do intestino delgado. Yersinia invade as células e inicia-se o processo inflamatório. Às vezes, o apêndice também pode estar envolvido.

O período de incubação geralmente dura de 1 a 6 dias e é acompanhado por sintomas bastante violentos e muito diversos.

Em primeiro lugar, é uma síndrome tóxica geral com febre e aumento da temperatura até 40 graus. Em segundo lugar, há calafrios intensos, uma terrível dor de cabeça e fraqueza. Às vezes o paciente sente dores, como costuma acontecer com a gripe. Em casos graves, são comuns distúrbios graves do sistema nervoso.

Um sinal característico da forma gastrointestinal é intoxicação geral e dispepsia, dor abdominal, diarreia. Em casos raros, são possíveis erupções cutâneas de natureza pontual ou maculopapular. Eles estão localizados na parte inferior do corpo. Dor nas articulações e inchaço geral são outro sintoma da yersiniose. Com curso generalizado, também ocorre a síndrome hepatolienal, quando o baço e o fígado aumentam de tamanho).

Yersiniose gastrointestinal ocorre na prática médica com mais frequência do que outros. A intoxicação do corpo geralmente ocorre antes dos distúrbios dispépticos, embora possa ocorrer simultaneamente.

Como é determinada a gravidade da doença?

Em primeiro lugar, a sua duração. Por exemplo, se uma forma leve desaparecer em poucos dias, uma forma grave pode durar de 2 a 3 semanas. Nesse caso, a yersiniose intestinal assume um caráter ondulatório - hoje o paciente se sente bem, mas amanhã adoece novamente.

Sintomas extensos são observados de forma generalizada e variam desde manifestações catarrais na forma de tosse e síndrome artrálgica até o aparecimento de erupção cutânea nas palmas das mãos.

Devido à bacteremia prolongada, surgem sinais que permitem ao médico assistente diagnosticar meningite serosa e hepatite secundária. A poliartrite como consequência da yersiniose pode durar até 2 a 3 meses.

Outro sintoma característico desta doença intestinal é a síndrome de Reiter. Esta é uma doença perigosa que afeta as articulações (artrite), os olhos (conjuntivite) e o sistema excretor (uretrite). A miocardite por Yersinia, mencionada acima, também pode se manifestar ao longo de vários meses.

Focal secundário ocorre na forma de enterocolite, que afeta principalmente as seções intestinais superiores. A infecção intestinal é acompanhada por sintomas astênicos.

Os sintomas mais raros desta doença infecciosa são pioderma, linfadenopatia e osteomielite.

Que consequências e complicações são possíveis com a yersiniose?

As complicações da yersiniose intestinal são bastante variadas. Estes incluem inflamação de órgãos internos (hepatite, pancreatite) e patologias intestinais, como aderências e obstruções, perturbações do sistema excretor (glomerulonefrite). Doenças neurológicas, por exemplo, meningoencefalite, não devem ser descartadas.

Como é tratada a yersiniose?

O principal método para identificar esta doença intestinal é o microbiológico. Nesse caso, o material para pesquisa laboratorial é urina, sangue e até líquido medular e fezes. O diagnóstico bacteriológico permite identificar o patógeno e realizar uma identificação de alta qualidade. Um método auxiliar é sorológico ou RIGA.

A metodologia de tratamento padrão envolve a prescrição de medicamentos etiotrópicos. Isso se aplica tanto às formas leves quanto às mais graves. O principal remédio são os antibióticos e as fluoroquinolonas. A tetraciclina e o cloranfenicol são geralmente prescritos por via oral e a estreptomicina por via intramuscular.

Às vezes, o médico prescreve medicamentos por 10 a 12 dias, mesmo após a recuperação do paciente.

A forma generalizada de yersiniose é tratada de forma abrangente. Novamente, estes são antibióticos de categorias diferentes. Para evitar recaídas, os antibióticos são trocados ao longo do curso. Além disso, são prescritos anti-histamínicos e soluções desintoxicantes. Em casos particularmente graves, pode ser prescrita terapia com vitaminas e enzimas digestivas. É possível tomar probióticos com o objetivo de corrigir qualitativamente a biocenose do trato gastrointestinal.

Na maioria dos casos, o prognóstico dos médicos é favorável. A única exceção é a forma séptica, na qual não estão excluídos os óbitos. As recaídas são bastante raras - não mais que 1,3%.

Se ocorrerem sintomas característicos da yersiniose, recomendamos fortemente que você consulte um médico infectologista. Casos da doença foram registrados em toda a Federação Russa. Disenteria e salmonelose, triquinose e tularemia apresentam sintomas semelhantes.

Os métodos preventivos para a yersiniose incluem a adesão a regras rigorosas de saneamento em estabelecimentos de restauração. É extremamente importante monitorar a tecnologia de preparo e o prazo de validade dos produtos (verduras, frutas), identificar e tratar prontamente os pacientes com yersiniose e desinfetar as instalações.

A yersiniose é uma doença infecciosa de natureza bacteriana com mecanismo de transmissão predominantemente fecal-oral, que afeta estômago, intestinos e outros órgãos (coração, gânglios linfáticos, fígado). Pessoas saudáveis ​​raramente ficam doentes ou sofrem de patologias leves.

Patógenos da yersiniose e suas fontes

O agente causador da yersiniose é a Yersinia enterocolitica. Esses microrganismos possuem as seguintes características distintivas:

1. São bactérias de vida livre. Esses micróbios vivem no solo, em organismos animais e humanos.
2. Eles pertencem a bactérias gram-negativas.
3. Eles são anaeróbios facultativos (podem existir tanto em ambientes com oxigênio quanto em ambientes livres de oxigênio).
4. Resistente a baixas temperaturas. Yersinia pode permanecer viável e reproduzir-se a temperaturas de +4...+6 °C.
5. Eles se reproduzem nos alimentos. No leite, essas bactérias podem se multiplicar em 17 dias e em produtos de confeitaria - em mais de 3 semanas. O terreno fértil ideal são as saladas de vegetais.
6. Eles persistem por muito tempo no solo e na água. No solo, a Yersinia pode permanecer viável por mais de 120 dias.
7. Eles morrem rapidamente quando expostos a altas temperaturas, luz solar direta e uso de desinfetantes.
8. Capaz de tolerar o congelamento.
9. Eles produzem fatores de patogenicidade (toxinas). Eles desempenham um papel crítico na patogênese da doença.
10. Forma oval.

A fonte de infecção são os animais (pequenos roedores, gado, porcos, aves e animais domésticos). Para os humanos, o maior papel epidêmico é desempenhado por animais de estimação e de fazenda. O reservatório da infecção são os animais e os sistemas ecológicos do solo.

Causas da yersiniose em humanos

A suscetibilidade das pessoas à Yersinia é baixa, portanto, se o sistema imunológico estiver normal, os sintomas da doença raramente ocorrem. As pessoas são infectadas pela boca (via fecal-oral). As vias de transmissão da infecção são a água (pela ingestão de água bruta contaminada com microorganismos) e os alimentos (pela ingestão de vegetais, bagas, frutas insuficientemente lavados, saladas vencidas e produtos lácteos fermentados contaminados com bactérias).

A yersiniose em crianças e adultos ocorre quando se consome leite fresco (não pasteurizado) e alimentos estragados que ficaram muito tempo guardados na geladeira. Yersinia penetra na água e pousa em vegetais e frutas junto com o solo ou fezes de animais infectados.

As pessoas podem ser infectadas através do contacto e de condições domésticas com padrões de higiene deficientes. Os fatores de risco incluem lavar as mãos com pouca frequência e comer vegetais sujos. Foram descritos casos do agente causador da yersiniose que entra no sangue por meio de transfusão de sangue (por transfusão de hemocomponentes).

Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença são:

• estados de imunodeficiência (infecção pelo HIV, leucemia, neoplasias malignas, tuberculose);
• criação de animais domésticos;
• agricultura;
• visitas frequentes a estabelecimentos de restauração pública (cantinas);
• habilidades de higiene insuficientes;
• poluição fecal de corpos d'água;
• trabalhar em empresas pecuárias e avícolas, laticínios e unidades de processamento de alimentos.

Classificação da infecção

As seguintes formas de yersiniose são diferenciadas:

1. Gastrointestinal. Diagnosticado com mais frequência. Ela se desenvolve de forma aguda e é caracterizada por sinais pronunciados de intoxicação corporal em combinação com diarréia e outros distúrbios dispépticos. Na maioria das vezes, o estômago e o intestino delgado ou grosso são afetados. Nessa forma da doença, o patógeno não se espalha por todo o corpo e não causa danos a outros órgãos. A yersiniose extraintestinal pode ocorrer como gastroenterite (inflamação do estômago e intestino delgado), apendicite e ileíte (inflamação do íleo).
2. Abdominal. É caracterizada pelo envolvimento de linfonodos mesentéricos no processo. Com esta forma de yersiniose, o apêndice geralmente fica inflamado.
3. Generalizado. É o mais perigoso. Desenvolve hepatite e meningite e também afeta os rins e os pulmões. A sepse (envenenamento do sangue) é possível. A forma séptica é rara e apresenta alta taxa de mortalidade. É caracterizada por febre prolongada, danos nas articulações e órgãos vitais.
4. Focal secundário. Ocorre de forma aguda, crônica ou recorrente. É caracterizada por danos ao coração, ossos, articulações, glândula tireóide, olhos, órgãos urinários e gânglios linfáticos. Desenvolvem-se doença de Crohn, síndrome de Reiter, tireoidite e eritema nodoso.

A doença geralmente ocorre de forma apagada. A yersiniose aguda dura até 12 semanas. A forma prolongada dura de 3 a 6 meses. A yersiniose crônica dura mais de seis meses.

Estágios

Existem 3 estágios no desenvolvimento da doença:

1. Prodrômico (de 1 a 6 dias). É o período desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sintomas. O período mínimo de incubação da yersiniose é de 15 horas. Durante esse período, o patógeno entra nos intestinos e no estômago, multiplica-se ativamente e afeta a membrana mucosa.
2. Está em pleno andamento. Nesse período surgem distúrbios gastrointestinais, que estão associados à intensa produção de toxinas pelas bactérias. A enterotoxina promove retenção de líquidos no intestino delgado, o que causa fezes moles e dor. A endotoxina contribui para a febre.
3. Convalescença (recuperação). Dura até 2–3 meses ou mais.

Sintomas gerais

Os sinais de yersiniose intestinal são:

1. Aumento da temperatura corporal. As causas da febre são a liberação de substâncias pirogênicas, perturbação do centro de termorregulação no hipotálamo, ativação do sistema nervoso simpático, espasmo dos vasos da pele e aumento da produção de calor. Na forma leve da doença, a temperatura sobe para 38 °C. Quando a infecção é generalizada, é possível que haja febre de até 39–40 °C. Na maioria das vezes, a temperatura corporal aumenta no 2º ou 3º dia a partir do momento em que a pessoa é infectada. A febre pode persistir por até 2 semanas. Este sintoma costuma ser combinado com calafrios.
2. Calafrios (sensação de frio combinada com tremores musculares).
3. Mal-estar geral. Ocorre devido à intoxicação do corpo.
4. Dor de cabeça.
5. Fraqueza.
6. Desempenho diminuído.
7. Dor nos músculos e articulações.
8. Náusea.
9. Vomitar. Ocorre nas formas gastrointestinais e generalizadas da doença.
10. Fezes moles e frequentes. É o principal sintoma da yersiniose intestinal. Na forma gastrointestinal, a diarreia dura de 3 a 4 dias. A frequência das evacuações varia de 4 a 20 vezes ao dia. As fezes podem ficar moles. Uma grande quantidade de muco e sangue é frequentemente encontrada nas fezes. Não há pus. As fezes têm um odor desagradável.
11. Irritação na pele. Bem expresso na infecção generalizada. É pontilhado ou representado por pequenos pontos. O exantema maculopapular é menos comum. Em 10-20% dos pacientes, aparecem nódulos subcutâneos no corpo. As pernas, nádegas e coxas são as mais afetadas. O número de nódulos pode chegar a várias dezenas. Eles desaparecem após 2–3 semanas. Menos comumente, uma erupção cutânea aparece na forma gastrointestinal de yersiniose. A pele das palmas das mãos, tórax e membros é afetada. O exantema ocorre mais frequentemente no 2º ou 4º dia. É acompanhado de descamação da pele.
12. Dor abdominal. Com o desenvolvimento da gastroenterite, ela é sentida na zona epigástrica (abdome superior). Na ileíte, a dor está localizada na região ilíaca à direita. No caso da apendicite, é inicialmente difuso, sem localização clara, e depois desce para a zona ilíaca direita.
13. Hepatoesplenomegalia (com infecção generalizada e forma abdominal). O baço e o fígado dos pacientes estão aumentados.
14. Sinais de desidratação (desidratação). Aparecem durante um curso prolongado da doença. Observam-se pele seca, letargia, pulso enfraquecido e batimentos cardíacos lentos.
15. Fenômenos catarrais na forma de coriza e tosse. Eles são raros.
16. Sinais de danos oculares. Com a yersiniose, pode ocorrer conjuntivite.
17. Distúrbios disúricos (ardor e dor durante a micção, micção frequente).
18. Linfonodos aumentados.

Às vezes, a yersiniose intestinal ocorre com poucos sintomas. O único sinal de doença pode ser diarreia. Em crianças menores de 3–4 anos de idade, a yersiniose ocorre mais frequentemente na forma de gastroenterite. Predominam os sintomas de intoxicação. Junto com eles, são observadas adinamia (diminuição da atividade), fezes moles, vômitos, comprometimento da consciência (em casos graves) e hipotensão arterial. Nas crianças a partir dos 4 anos de idade, a yersiniose ocorre da mesma forma que nos adultos.

Complicações

Se a yersiniose intestinal não for tratada em tempo hábil, são possíveis as seguintes consequências:

1. Doenças inflamatórias crônicas da glândula tireóide. Desenvolve-se nos primeiros 5 anos a partir do momento da infecção.
2. Doença de Crohn. Doença inflamatória crônica caracterizada por danos às camadas submucosa e mucosa do tubo digestivo. Qualquer parte do corpo pode ser afetada, incluindo a cavidade oral e o esôfago. Úlceras, cicatrizes e abscessos se formam na membrana mucosa.
3. Síndrome de Reiter. Causa uretrite, artrite e conjuntivite.
4. Formação de aderências.
5. Perfuração da parede intestinal.
6. Sangramento. Pode causar anemia.
7. Estreitamento do íleo.
8. Enterocolite (dano combinado aos intestinos delgado e grosso).
9. Síndrome astênica.
10. Obstrução intestinal.
11. Artrite. As mãos e os pés são predominantemente afetados. O principal sintoma é o inchaço do tecido próximo à articulação. Nenhuma vermelhidão da pele é observada. A artrite com yersiniose pode durar de 2 a 3 meses.
12. Osteíte (inflamação óssea).
13. Pioderma (lesão cutânea purulenta).
14. Colecistite e colangite (inflamação da vesícula biliar e dos ductos biliares).
15. Peritonite (supuração do peritônio). Desenvolve-se com a forma abdominal de yersiniose intestinal.
16. Apendicite aguda.
17. Danos no fígado. Quando os germes se espalham, às vezes ocorre hepatite secundária. Manifesta-se como icterícia e dor no hipocôndrio direito.
18. Inflamação do músculo cardíaco (miocardite).
19. Meningite serosa (inflamação das membranas que revestem o cérebro). Manifesta-se por sintomas meníngeos (Kernig, rigidez de nuca), náuseas, vômitos e dor de cabeça.
20. Pielonefrite. O processo envolve os cálices, a pelve e o parênquima renal. Ocorrem dores na região lombar e disúria.
21. Sepse.
22. Falência de múltiplos órgãos.
23. Síndrome de Kawasaki. Caracterizado por vasculite com danos nas artérias. Pode causar doença arterial coronariana e aneurisma.

Diagnóstico

Se tiver diarreia e outros sintomas de yersiniose, deve consultar um médico (generalista ou gastroenterologista). Para fazer um diagnóstico você precisará de:

1. Enquete. As queixas do paciente são esclarecidas e coletada anamnese.
2. Exame físico, inclusive externo.
3. Exames clínicos gerais de sangue e urina.
4. Exame bacteriológico. O material para pesquisa são fezes, sangue, bile e urina. O vômito é frequentemente examinado. O material deverá ser coletado em até uma semana a partir do aparecimento das primeiras reclamações.
5. Pesquisa alimentar. Necessário para identificar fatores de transmissão microbiana.
6. Ensaio imunoabsorvente vinculado. Permite detectar anticorpos específicos para o patógeno.
7. Determinação da sensibilidade microbiana aos antibióticos.
8. FEGDS.
9. Estudos instrumentais adicionais (ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética, eletrocardiografia). Eles são realizados para disfunções do coração, rins e cérebro.

O diagnóstico diferencial da yersiniose intestinal é feito com pancreatite, exacerbação de gastrite, colite ulcerosa, doença de Crohn, protozoários (criptosporidiose, giardíase) e infecções intestinais agudas (salmonelose, febre tifóide, disenteria).

Métodos de tratamento

A terapia para a yersiniose intestinal é conservadora. É necessária hospitalização. O tratamento inclui:

1. Uso de medicamentos (medicamentos antimicrobianos e sintomáticos).
2. Paz física.
3. Manter o repouso semi-leito.
4. Ingestão adequada de líquidos.
5. Desintoxicação do corpo. São utilizadas soluções para infusão (Cloreto de sódio, Ringer, Glicose, misturas coloidais, Dextrano).

Para yersiniose pode ser prescrito o seguinte:

1. Antibióticos (fluoroquinolonas, macrolídeos, penicilinas, cefalosporinas). Medicamentos como Amoxiclav, Amoxicilina, Augmentin, Norbactin, Norfloxacin, Ofloxacin Zentiva, Zoflox, Loxon-400, Pefloxacin-Akos, Abaktal, Unikpef, Cefoperazone-Vial, Talcef e Co-Trimoxazol são eficazes. Os antibióticos devem ser tomados durante a febre e por cerca de 10 dias após ela diminuir.
2. Antiinflamatórios do grupo AINE (Diclofenaco Retard, Cetoprofeno, Ibuprofeno). Esses medicamentos são usados ​​para aliviar a dor e reduzir a temperatura corporal (ibuprofeno).
3. Corticosteroides sistêmicos (Prednisolona Nycomed, Hidrocortisona). Esses medicamentos têm um poderoso efeito antiinflamatório, importante para a inflamação da mucosa gastrointestinal. Prednisolona Nycomed é utilizado na forma de comprimidos e solução. Se as articulações, a pele ou os olhos forem afetados, os corticosteróides são usados ​​topicamente.
4. Imunoestimulantes. Prescrito para pessoas debilitadas com imunidade reduzida.
5. Produtos que restauram a microflora intestinal normal (Linex, Hilak forte, Acipol). Esses medicamentos são prescritos após um ciclo completo de terapia antibacteriana. Linex contém lactobacilos, bifidobactérias e enterococos vivos, necessários para a digestão normal. O medicamento é indicado para o tratamento de adultos e crianças, inclusive recém-nascidos.
6. Antidiarreicos (Stopdiar, Imodium). Stopdiar pertence a medicamentos antimicrobianos do grupo dos nitrofuranos. A substância ativa é a nifuroxazida. Stopdiar está contraindicado em crianças menores de 7 anos e pessoas com intolerância aos componentes do medicamento. Imodium não é menos eficaz. Atua na musculatura lisa do intestino, retardando o peristaltismo.
7. Agentes desintoxicantes (Hemodez). Usado para infusões intravenosas. A indicação é intoxicação grave do corpo.
8. Sorventes (Polysorb, carvão ativado, Polyphepan, Smecta). Seu mecanismo de ação baseia-se na ligação e remoção de vários compostos tóxicos produzidos por bactérias do intestino. Polysorb não é prescrito para yersiniose com sangramento, úlceras, intolerância individual e atonia intestinal.
9. Enzimas. Prescrito na fase de recuperação após o desaparecimento dos sintomas agudos (dor, diarreia) para melhorar a digestão dos alimentos. Os mais utilizados são Creonte, Mezim e Festal.
10. Imunoglobulina humana. Este é um medicamento imunobiológico que aumenta a resistência do organismo.

Em caso de desenvolvimento de obstrução intestinal paralítica, utiliza-se Prozerin. A administração tardia de medicamentos para yersiniose intestinal pode causar complicações. As recomendações clínicas incluem tomar vitaminas e manter uma dieta saudável.

Para a yersiniose, as tabelas de tratamento nº 2, 4 e 13 de acordo com Pevzner são mais frequentemente prescritas. A dieta nº 4 é eficaz para diarreia grave. Trata-se de reduzir a quantidade de proteínas, gorduras e carboidratos consumidos, reduzir o conteúdo calórico diário dos alimentos e enriquecer o cardápio com carboidratos de fácil digestão. A Tabela nº 2 é prescrita aos pacientes durante o período de convalescença (recuperação).

A yersiniose pode exigir cirurgia. As indicações são apendicite aguda, perfuração da parede intestinal e necrose tecidual.

Previsão

Na maioria dos casos, a doença é benigna e não leva a complicações perigosas. Os casos fatais são extremamente raros. Em pessoas com imunodeficiência e crianças, a yersiniose progride mais rapidamente. O maior perigo é representado pela forma generalizada da doença e pela sepse por Yersinia. Neste último caso, bactérias e toxinas correm para a corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo. O resultado é a formação de áreas de inflamação em vários órgãos (coração, cérebro, articulações, rins).

Na forma gastrointestinal, a doença dura de 3 a 4 semanas. As formas abdominais e generalizadas podem durar vários meses. Mesmo após o desaparecimento dos sintomas da yersiniose intestinal, existe um possível risco de cronicidade do processo.

Prevenção

A prevenção da yersiniose em crianças e adultos visa os fatores e vias de transmissão do agente infeccioso, a fonte e o organismo suscetível. As medidas preventivas inespecíficas incluem:

1. Prevenção da infecção por Yersinia em animais domésticos e de criação. Isto é conseguido através de cuidados adequados, organização racional da alimentação e equipamento adequado dos alojamentos do gado. Segundo a epidemiologia, uma importante medida preventiva é a desinfecção, desinsetização (destruição de insetos) e desratização (destruição de roedores). Na criação de gado, é necessário monitorar a qualidade da ração e realizar sua análise microbiológica.
2. Armazenamento adequado de alimentos. Legumes, frutas, leite e carne não podem ser guardados na geladeira por muito tempo. Se aparecer escuridão em vegetais e frutas, eles devem ser descartados.
3. Manter limpas as cozinhas e armazéns dos estabelecimentos de restauração.
4. Execução de medidas sanitárias.
5. Acompanhamento do estado dos armazéns, equipamentos e estoques em contato direto com os produtos.
6. Acompanhamento do estado dos veículos utilizados no transporte de produtos alimentares.
7. Medidas antiepidêmicas. Seus objetivos são identificar e eliminar a fonte infecciosa. Estas medidas preventivas são importantes durante surtos sazonais de yersiniose. As medidas antiepidêmicas incluem o reconhecimento de pacientes e portadores de infecção, seu isolamento, exame bacteriológico de fezes e exame periódico de pessoas em risco.
8. Pasteurização do leite antes do consumo.
9. Processamento adequado de vegetais, ervas, frutas vermelhas e frutas antes do consumo.
10. Monitoramento regular da qualidade da água.
11. Prevenção da contaminação de corpos d'água e terrenos com fezes de animais.
12. Lave as mãos antes de consumir alimentos e após contato com animais.
13. Limpeza de corpos d'água.
14. Proibição da venda de produtos que não tenham sido submetidos a tratamento térmico adequado.

Não há prevenção específica.