Os cistos ovarianos são diagnosticados tanto em meninas quanto em mulheres de meia idade; às vezes a patologia ocorre até mesmo em meninas recém-nascidas. Durante a menopausa, formações císticas são observadas em aproximadamente 10 mulheres em cada 100. Uma formação benigna geralmente afeta apenas um ovário do lado direito ou esquerdo, raramente a patologia é bilateral. Esta doença ginecológica comum não representa uma ameaça à vida, mas é importante que toda mulher saiba o que são cistos ovarianos.

Um cisto é uma neoplasia patológica que se parece com uma compactação arredondada. Os cistos são classificados como tumores benignos que se formam no contexto do desequilíbrio hormonal no corpo feminino. A estrutura histológica da neoplasia pode ser completamente diferente, dependendo da natureza de sua origem. A cavidade do cisto contém diferentes conteúdos, podendo ser líquido, mucoso ou gelatinoso. No interior pode haver exsudato de plasma sanguíneo, sangue e células purulentas.

Apenas um tumor pode se formar, mas casos de múltiplas formações não são incomuns. Quando vários cistos se acumulam nos ovários ao mesmo tempo, essa condição é chamada de doença policística ou cistoma. Dependendo da intensidade do desenvolvimento da patologia, as neoplasias podem atingir dimensões muito grandes. Uma formação cística muito raramente se transforma em tumor cancerígeno, mas na ausência de tratamento adequado pode afetar seriamente a saúde e o sistema reprodutivo da mulher.

Causas da formação de patologia

Os desequilíbrios hormonais são a principal causa do desenvolvimento da doença. A baixa imunidade pode agravar a patologia, pois um corpo enfraquecido não consegue resistir às infecções.

Motivos principais:

• puberdade;
• gravidez, parto, aborto;
• menopausa;
• obesidade;

• doenças crônicas do aparelho reprodutor;
• processos inflamatórios e infecciosos;
• patologias do sistema endócrino;
• terapia de reposição hormonal;
• má higiene sexual.

Características da patologia

Os ovários são glândulas sexuais pares, de tamanho pequeno e localizadas em ambos os lados do útero. A principal função desses órgãos é a produção dos principais hormônios femininos (progesterona e estrogênio) e a produção de óvulos. O funcionamento dos ovários determina se uma mulher pode ter filhos. Portanto, qualquer patologia desses órgãos afeta gravemente o sistema reprodutivo.

O cisto pode ser unilateral ou bilateral, no primeiro caso um ovário é afetado, no segundo, dois ao mesmo tempo. Os sintomas das formações císticas do ovário direito praticamente não diferem das anomalias do ovário esquerdo.

Em 90% dos casos, essa patologia não se manifesta por muito tempo. Um médico pode detectar um tumor durante um exame de rotina e um exame de ultrassom.

Principais sintomas da patologia:

• dor na parte inferior do abdômen;
• dor no lado direito ou esquerdo do abdômen próximo aos ovários;
• flutuações repentinas de peso;
• problemas com a concepção;
• desconforto durante a relação sexual;
• aumento do corrimento vaginal;
• sangramento entre períodos;
• micção frequente;
• dificuldade em defecar;
• inchaço e aparência de barriga arredondada;
• sangramento vaginal intermenstrual;
• interrupção do ciclo menstrual.

Normalmente, os cistos ovarianos não causam muito desconforto à mulher, mas essa patologia pode ser acompanhada de complicações graves (torção das pernas, ruptura, supuração do cisto) que ameaçam a vida da mulher. Nesse caso, é realizada uma operação de emergência e a neoplasia cística é removida. Portanto, é importante fazer um diagnóstico completo em tempo hábil e iniciar o tratamento necessário.

O diagnóstico e o monitoramento constante do desenvolvimento da doença são feitos por meio de ultrassom. O tratamento pode ser cirúrgico ou medicamentoso, dependendo do quadro clínico da doença.

Tipos de cistos

A patologia mais perigosa e intratável é considerada uma formação cística sólida: esse tumor tem uma casca dura e limites claros. A neoplasia contém o componente tecidual do órgão. Um tumor cístico sólido não pode resolver sozinho e não altera seu tamanho. Com o tempo, tal formação, via de regra, degenera em um tumor maligno. Portanto, é importante visitar o ginecologista pelo menos uma vez por ano, isso ajudará a detectar e tratar a doença em tempo hábil. De acordo com a classificação geralmente aceita, distinguem-se os seguintes tipos:

• Cisto folicular- a neoplasia mais comum. A causa é a falta de ovulação durante o ciclo menstrual. Na maioria das vezes, esse tipo de cisto ocorre em adolescentes na fase da puberdade. Um cisto funcional geralmente se resolve sozinho em dois a três ciclos mensais.
• Cisto paraovariano– formado a partir do epidídimo. Este tumor cístico pode atingir o maior tamanho entre outros tipos. Os sintomas da patologia são leves e o tumor pode demorar muito para aparecer. Devido ao seu grande tamanho, ocorre pressão nos órgãos próximos. Por esse motivo, pode ocorrer vontade frequente de ir ao banheiro e dor ao urinar.

• Cisto (lúteo) do corpo lúteo– é formado no ovário no lugar do corpo lúteo não regredido. Este tipo de tumor se resolve sozinho após dois a três ciclos menstruais. A cirurgia médica só é necessária se ocorrer sangramento.
• Cisto dermoide– uma formação benigna que ocupa espaço, dentro da cavidade existem glândulas sebáceas e folículos capilares. O tumor aumenta lentamente de tamanho ao longo de vários anos. Se este cisto for detectado, será necessária intervenção cirúrgica.
• Cisto endometrioide– ocorre no contexto da endometriose (proliferação de células endometriais). Os sintomas da patologia podem demorar muito tempo para aparecer. A formação é formada por tecidos semelhantes ao endométrio, que reveste o interior do útero. Se o conteúdo do cisto entrar na cavidade abdominal, formam-se aderências.

Se vários nódulos císticos se formarem nos ovários ao mesmo tempo, essa patologia é chamada de síndrome dos ovários policísticos. Os sinais específicos de patologia são aumento do crescimento de pelos no corpo, aumento da insulina no sangue, ganho repentino de peso e aparecimento de acne. A doença requer um tratamento abrangente e competente que visa eliminar não apenas os tumores, mas também os sintomas que os acompanham.

Diagnóstico e tratamento

As formações ovarianas císticas podem ser diagnosticadas durante um exame ginecológico padrão. O médico poderá determinar o tamanho e a localização do tumor por palpação. Se o cisto for difícil de palpar, é realizado um exame de ultrassom.

O tratamento da cistose ovariana dependerá da história e do quadro clínico da doença. Leva-se em consideração que esta neoplasia pode resolver-se espontaneamente dentro de vários meses. Se o tumor crescer de forma significativa e intensa, a mulher poderá apresentar disfunção ovariana. Em caso de ameaça pronunciada à saúde e à vida do paciente, é utilizada a intervenção cirúrgica.

Se houver um pequeno cisto funcional, o médico prescreve tratamento com medicamentos hormonais. Normalmente a terapia não dura mais de dois meses. O progresso ou agravamento do quadro é diagnosticado por ultrassom.

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, recomenda-se que a mulher remova as formações císticas. A laparoscopia do ovário é a mais realizada, é a operação menos traumática, após a qual não há cicatrizes desagradáveis. Em casos graves, quando os médicos temem pela vida da paciente, é realizada uma ooforectomia - remoção das formações císticas junto com o ovário. Este método é usado apenas em casos extremos.

Após o tratamento oportuno e de alta qualidade dos cistos ovarianos, a probabilidade de concepção no futuro é muito alta. A medicina moderna trata com sucesso vários tipos de formações císticas com consequências mínimas para a saúde da mulher, preservando suas funções reprodutivas.

O valor da ecografia para o diagnóstico do câncer de ovário é enorme. Na maior parte, isto é determinado pelas peculiaridades do curso clínico do câncer de ovário, em particular pela ausência de quaisquer sinais nos estágios iniciais da doença, ao contrário de outros tumores malignos dos órgãos genitais femininos.

Durante um exame ultrassonográfico de pacientes com câncer de ovário, o pesquisador deve responder às seguintes questões:

• o tumor afeta um ovário ou ambos;
• há infiltração do peritônio pélvico;
• há ascite;
• há danos metastáticos no fígado e nos gânglios linfáticos da região para-aórtica;
• há envolvimento do omento no processo tumoral e disseminação por todo o peritônio;
• existe líquido nas cavidades pleurais?

Na estrutura das neoplasias malignas dos órgãos genitais femininos, a frequência específica do câncer de ovário é de 26,4%. Ao mesmo tempo, entre as causas de mortalidade por tumores dos órgãos genitais femininos, o câncer de ovário ocupa posição de liderança.

Atualmente, distinguem-se as seguintes variantes patogenéticas do câncer de ovário: primária, secundária (câncer em cistoma, cisto) e metastática. A frequência específica do câncer de ovário primário não ultrapassa 5% de todos os tumores de ovário.

No câncer primário, o tumor é inicialmente formado a partir do epitélio que reveste o ovário e, portanto, não há mistura de elementos benignos e malignos. O câncer secundário (câncer em um cistoma, cisto), o tumor maligno dos ovários mais comumente observado (80-85% de todas as formas de câncer de ovário), começa principalmente nos cistadenomas papilares. O câncer metastático (tumor de Krukenberg) surge como resultado da disseminação de células malignas do local primário (trato gastrointestinal, glândulas mamárias, pulmões, etc.) por método hematogênico, linfogênico ou de implantação. Via de regra, a fonte das metástases de Krukenberg são os tumores do trato gastrointestinal (cuja frequência específica chega a 20%).

Dependendo da estrutura ecográfica, os tumores ovarianos malignos são divididos em quatro variantes: sólido, sólido-cístico, cístico-sólido, cístico. Além disso, existem alguns indicadores que caracterizam os tumores ovarianos malignos: estrutura interna mista, presença de septos, compactações, contornos borrados e ascite. O câncer primário tem uma estrutura sólida com muito mais frequência, e o câncer secundário tem uma estrutura cística ou cística-sólida. A ecogenicidade da formação pode ser diferente: baixa, média ou alta.

Deve ser dada grande importância ao exame de mulheres na pós-menopausa. Nesta categoria de pacientes, um critério significativo para o diagnóstico do câncer de ovário é o tamanho dos ovários: os ovários, cujo diâmetro médio é de 30 a 40 mm, devem ser considerados anormalmente aumentados. Ao diagnosticar o câncer de ovário, atenção especial deve ser dada à estrutura interna da formação. Um indicador bastante confiável de câncer de ovário é a presença na formação fluida de múltiplos septos de espessura desigual ou o aparecimento de espessamentos fragmentários neles. Esses espessamentos podem ter estrutura sólida homogênea ou estrutura esponjosa ou celular. Outro importante indicador ecográfico de um processo maligno é a identificação de fragmentos densos de formato irregular em uma formação líquida; inclusões densas podem ocupar tanto uma parte pequena quanto uma parte sólida do tumor.

Deve-se enfatizar que a determinação da extensão da disseminação do câncer de ovário nem sempre é possível por meio de ultrassom. Isto se deve às capacidades do método. Mas, como regra, com um estudo direcionado da cavidade abdominal, da cavidade pélvica e do espaço retroperitoneal, é provável que sejam identificados indicadores da propagação do câncer de ovário.
Se, ao estudar os órgãos pélvicos, o componente denso ocupar menos de 1/3 do tumor e não estiver diretamente adjacente às suas paredes, isso na maioria dos casos indica o estágio I de disseminação. No momento em que o componente denso está diretamente adjacente à parede da formação e o contorno nesta área não é claro ou há dano bilateral aos ovários, é possível assumir o estágio II. No estágio III, a ecografia não revela limites claros entre o útero e o tumor, e muitas vezes com a bexiga. No estágio IV de disseminação, o tumor é um conglomerado único com o útero, no qual outros órgãos pélvicos são frequentemente indistinguíveis.

A ultrassonografia é altamente precisa na detecção de ascite. Em contraste com o acúmulo de líquido de outra origem na cavidade abdominal, as alças intestinais, na maioria dos casos flutuando livremente no líquido ascítico, no câncer de ovário unem-se no mesentério e assumem a forma de um cogumelo nuclear.

A carcinomatose do omento nem sempre é determinada, mas apenas quando está gravemente afetada. Nessas circunstâncias, o omento envolvido no processo patológico é representado como uma enorme formação de estrutura achatada, hipoecóica, hiperecóica ou mista, localizada sob a parede abdominal anterior. Em um omento enorme podem haver nódulos metastáticos de diferentes formas e estruturas. No contexto de uma quantidade suficiente de líquido livre na cavidade abdominal, o omento (com o paciente deitado de costas e especialmente com o paciente em pé) é claramente contrastado (como se flutuasse no líquido) atrás da parede abdominal anterior. Na ausência de ascite, é possível visualizar danos ao omento se este contiver focos hipoecóicos. Com a estrutura isoecóica do omento e ausência de focos hipoecóicos, é difícil visualizá-lo, pois é pouco distinguível em ecogenicidade dos tecidos da parede abdominal anterior e alças intestinais adjacentes. Com base nisso, em pacientes com câncer de ovário na ausência de ascite, para busca de danos ao omento, é necessário um exame direcionado da área onde ele está localizado (da grande curvatura do estômago e abaixo até a região hipogástrica). usando sensores de alta frequência para órgãos superficiais. Na presença de lesão omental, uma camada isoecóica de tecido sob a parede abdominal anterior se move paralelamente à parede abdominal durante a respiração. Além disso, pequenos focos hipoecóicos (de 2 a 3 mm), invisíveis ao usar sensores padrão com frequência de 3 a 5 MHz para exame da cavidade abdominal, podem ser visíveis na formação.

Os linfonodos metastaticamente afetados no câncer de ovário são representados nos escanogramas como formações hipoecóicas redondas ou ovais de vários tamanhos adjacentes à aorta e à veia cava inferior, em estágios posteriores e nas áreas supraclaviculares.
Tumores ovarianos metastáticos de pequenos tamanhos (até 6 cm de diâmetro), na maioria dos casos, repetem o formato do ovário. As neoplasias que atingiram tamanhos enormes apresentam formato irregular, contornos pequenos ou grosseiros. A estrutura das metástases de Krukenberg depende do tipo histológico e da localização do tumor maligno primário. Via de regra, os tumores ovarianos metastáticos são formações sólidas, com exceção das metástases de câncer de cólon e de endométrio, que se caracterizam por uma estrutura mista cística-sólida. A imagem ecográfica de um tumor de Krukenberg comum é distinta: uma estrutura sólida, que é determinada por reflexões alternadas de maneira bastante uniforme de ecogenicidade média e baixa, com áreas anecóicas múltiplas únicas ou redondas.
Tal como acontece com os tumores de outras localizações primárias, o cancro do ovário requer exame do fígado para excluir a sua metástase.
Além disso, no caso do câncer de ovário, é necessário o exame das cavidades pleurais, pois a pleurisia metastática, tanto unilateral quanto bilateral, é característica desta doença.
O câncer de ovário geralmente é um tumor muito sensível aos efeitos da quimioterapia. Com base nisso, o exame ultrassonográfico em dinâmica, antes da cirurgia, fornece dados sérios sobre a transformação dos tamanhos dos nódulos inicialmente visíveis, seu desaparecimento ou aparecimento de novas lesões, aumento da quantidade de líquido na cavidade peritoneal e na cavidade pleural cavidades.

Após a conclusão do tratamento oportuno, o ultrassom é um dos principais métodos na detecção de recidiva do câncer de ovário. A recidiva local na cavidade pélvica pode assumir a forma de nódulo, infiltrado, líquido livre ou uma combinação dessas transformações. As menores dimensões de um nódulo recorrente, visíveis durante o exame ultrassonográfico, são de 0,5 a 0,8 cm. O exame ultrassonográfico permite determinar a extensão local de um tumor recorrente. Além disso, pequenos nós e infiltrados podem crescer em órgãos e estruturas adjacentes.

Para detectar recidiva do processo tumoral no câncer de ovário, além da cavidade pélvica, é necessário examinar também as seguintes áreas:
cavidade abdominal (procura de lesões líquidas e tumorais do coto do omento enorme, parte do omento na região do ligamento gastrocólico);
espaço retroperitoneal e fígado (busca de metástases em linfonodos retroperitoneais e fígado);
tecidos moles da parede abdominal anterior na área de cicatrizes cirúrgicas, drenagens existentes e pontos de paracentese previamente realizada (busca de metástases de implantação em tecidos moles).

Em geral, o uso generalizado da ultrassonografia em oncologia ginecológica é plenamente justificado, pois aumenta o nível de qualidade do diagnóstico precoce, reduz o tempo de exame de pacientes oncológicos ginecológicos, minimiza o uso de técnicas invasivas e métodos de exame de radiação caros, como tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear.

A incidência de tumores ovarianos é de 19 a 25% de todos os tumores genitais. O estabelecimento do diagnóstico de tumor verdadeiro na região do apêndice é indicação de exame urgente e encaminhamento ao hospital para tratamento cirúrgico. Os cistos ovarianos mais comuns são os cistos foliculares e do corpo lúteo, a maioria dos quais são formações de retenção.

Cisto folicular- uma formação líquida de câmara única que se desenvolveu como resultado da anovulação do folículo dominante.

Cisto do corpo lúteo- acúmulo de líquido seroso na cavidade do folículo ovulado.

O diagnóstico de cistos ovarianos é baseado em exame bimanual, ultrassonografia seguida de exame Doppler do fluxo sanguíneo na parede e da própria formação tumoral, ressonância magnética e computadorizada e laparoscopia diagnóstica e terapêutica. Além disso, é possível determinar os marcadores tumorais CA-125, CA19-9 no soro sanguíneo.

Para o diagnóstico diferencial das formações fluidas dos ovários, a ultrassonografia é importante. Os cistos ovarianos foliculares sempre apresentam tecido ovariano ao longo de sua periferia. O diâmetro dos cistos varia de 25 a 100 mm. Os cistos foliculares são geralmente formações únicas com cápsula fina e conteúdo anecoico homogêneo. Atrás do cisto há sempre um efeito acústico de amplificação do sinal. Freqüentemente, estão combinados com sinais de hiperplasia endometrial.

Normalmente, os cistos foliculares desaparecem espontaneamente dentro de 2-3 ciclos menstruais, portanto, quando são detectados durante a ultrassonografia, é necessária a observação dinâmica com ecobiometria obrigatória do cisto. Essa tática é ditada pela necessidade de prevenir a torção ovariana.

O cisto do corpo lúteo regride no início do próximo ciclo menstrual. Em um ecograma, os cistos do corpo lúteo estão localizados na lateral, acima ou atrás do útero. Os tamanhos dos cistos variam de 30 a 65 mm de diâmetro. Existem quatro opções para a estrutura interna de um cisto de corpo lúteo:

1. formação anecoica homogênea;
2. formação anecóica homogênea com septos múltiplos ou únicos, completos ou incompletos, de formato irregular;
3. formação anecóica homogênea com estruturas parietais moderadamente densas, lisas ou reticulares com diâmetro de 10-15 mm;
4. formação, em cuja estrutura existe uma zona de estrutura de malha fina e média de ecogenicidade média, localizada parietalmente (coágulos sanguíneos).

Os cistos endometrióides nos ecogramas são determinados por formações redondas ou moderadamente ovais medindo 8-12 mm de diâmetro, com superfície interna lisa. As características ecográficas dos cistos endometrioides são um alto nível de condutividade de eco, paredes irregularmente espessadas da formação cística (de 2 a 6 mm) com uma estrutura interna hipoecóica contendo muitos componentes pontuais - uma suspensão fina. O tamanho do cisto endometrioide aumenta 5-15 mm após a menstruação. Esta suspensão não se desloca quando a formação é percutida e quando o corpo do paciente é movido. Os cistos endometrióides conferem efeito de duplo contorno e realce distal, ou seja, realce do contorno distante.

As características patognomônicas dos cistos dermóides são a heterogeneidade de sua estrutura e a falta de dinâmica na imagem ultrassonográfica do cisto. Na cavidade do cisto são frequentemente visualizadas estruturas características de acúmulos de gordura, cabelos (estrias transversais) e elementos de tecido ósseo (componente denso). Um sinal ecográfico típico dos cistos dermóides é a presença de uma formação hiperecóica de formato redondo, localizada excentricamente na cavidade do cisto. V. N. Demidov identificou sete tipos de teratomas:

• I - formação completamente anecóica com alta condutividade sonora e presença na superfície interna do tumor de uma pequena formação de alta ecogenicidade, redonda ou oval, representando um tubérculo dermóide.
• II - formação anecóica, em cuja estrutura interna são determinadas múltiplas pequenas inclusões de pequenas estrias hiperecóicas.
• III - tumor de estrutura interna densa, conteúdo hiperecóico homogêneo, com condutividade sonora média ou levemente reduzida.
• IV - formação de estrutura cístico-sólida com presença de componente denso, de alta ecogenicidade, de formato redondo ou oval, com contornos nítidos, ocupando de US a % do volume tumoral.
• V - formação de uma estrutura totalmente sólida, composta por dois componentes - hiperecóico e denso, conferindo sombra acústica.
• VI - tumor de estrutura complexa (combinação de componentes sólidos císticos, densos e hiperecóicos, conferindo sombra acústica).
• VII - tumores com polimorfismo pronunciado da estrutura interna: formações líquidas contendo septos de espessura variável, inclusões densas de estrutura esponjosa, suspensão hipoecóica fina e média dispersa.

As formações dermóides e grandes endometrióides dos ovários estão sujeitas a tratamento cirúrgico.

A estratégia de tratamento para cistos de corpo lúteo e cistos foliculares pequenos (até 5 cm) é expectante, uma vez que a maioria dessas formações sofre desenvolvimento reverso ao longo de vários ciclos menstruais por conta própria ou no contexto do tratamento hormonal. Formações maiores que 5 cm de diâmetro, via de regra, tornam-se tolerantes ao tratamento hormonal devido a alterações destrutivas em seu revestimento interno decorrentes da alta pressão no cisto.

Se a formação de fluido permanecer inalterada ou aumentar de tamanho durante o tratamento hormonal, a intervenção cirúrgica é indicada - cistectomia laparoscópica ou ressecção do ovário em tecido saudável.

No pós-operatório, todas as mulheres são orientadas a usar anticoncepcionais orais combinados por 6 a 9 meses. Os métodos fisioterapêuticos de tratamento incluem ultrassom, lama, ozocerita e águas sulfetadas. A eletroforese de zinco e a CMT com corrente flutuante ou galvânica são menos eficazes. É aconselhável realizar 3 cursos de eletroforese e 2 cursos de exposição a outros fatores.

Sob a direção V. Radzinsky

“Tumores benignos e formações semelhantes a tumores dos ovários” e outros artigos da seção

As doenças da tireoide são a segunda doença endócrina mais comum depois do diabetes. Recentemente, houve um aumento significativo nas doenças da tireoide. Os especialistas atribuem esse fato à constante deterioração da situação ambiental (especialmente nas grandes cidades industriais), ao aumento da radiação de fundo e ao teor insuficiente de iodo nos alimentos. Todos esses fatores contribuem para a formação de nódulos e cistos na glândula tireoide. Nódulos e cistos da tireoide são mais comuns em mulheres do que em homens. Os idosos têm maior probabilidade de desenvolver nódulos na glândula tireoide.

Causas de nódulos na tireoide

Os nódulos na glândula tireóide são formações redondas que se desenvolvem a partir dos tecidos da própria glândula. Os nódulos na glândula tireoide se desenvolvem com mais frequência devido a uma quantidade insuficiente de iodo no corpo, que é usado pela glândula na síntese de hormônios e é reposto pelo consumo de alimentos e água. Além disso, as causas do aparecimento de nódulos na tireoide incluem distúrbios hormonais no corpo, estresse, infecções crônicas e inflamação da glândula tireoide, lesões no pescoço e má nutrição.

Outra causa de nódulos é a predisposição hereditária. A deterioração da situação ambiental (especialmente nas grandes cidades) também afeta negativamente o estado da glândula tireóide. Além disso, podem aparecer nódulos após exposição à radiação (devido ao tratamento de tumores na cavidade oral).

Sintomas de nódulos na glândula tireóide

Não há sintomas específicos de nódulos na tireoide, mas você deve ficar atento à sua saúde e consultar um endocrinologista caso os seguintes sintomas apareçam ao longo do tempo:

• o peso corporal muda drasticamente (tanto para baixo quanto para cima);
• o tipo de pele muda para seco;
• freqüentemente ocorre constipação;
• o cabelo fica seco e quebradiço;
• a pessoa fica desequilibrada;
• aparece dor muscular sem causa;
• a pessoa se cansa rapidamente e dorme muito.

Grandes nódulos na glândula tireóide podem causar compressão na garganta. Nesse caso, fica difícil para o paciente respirar, engolir e até mesmo sua voz pode mudar. Além disso, grandes nódulos na glândula tireóide podem causar defeitos cosméticos óbvios.

Freqüentemente, cistos e nódulos císticos na glândula tireoide não causam sintomas. Portanto, lesões nodulares da glândula tireoide podem ser detectadas durante a pesquisa de outras doenças: ultrassonografia no exame das glândulas paratireoides ou da artéria carótida.

Os sinais da presença de grandes nódulos na glândula tireóide incluem: sensação de sufocamento, dor de garganta, rouquidão, dificuldade para engolir, dificuldade em respirar. Os sinais de um cisto ou nódulo cístico da glândula tireoide com inflamação do conteúdo do cisto ou com supuração do cisto incluem aumento da temperatura corporal e aparecimento de dor intensa na glândula tireoide.

Quais são os tipos de formações císticas da glândula tireóide?

Os nódulos da tireoide podem ser únicos (solitários) ou múltiplos. Se o nódulo estiver cheio de líquido, ele é chamado de nódulo cístico da tireoide.

Os nós císticos são divididos em foliculares e colóides. Os cistos foliculares são chamados de cistos que são um único nó. Esses cistos crescem lentamente e geralmente não interferem na função da tireoide. Os cistos colóides são caracterizados pelo acúmulo de líquido protéico dentro dos nódulos.

A degeneração cística do nódulo da tireoide é facilmente diagnosticada por ultrassom. Nesse caso, ao examinar o nó, são reveladas inclusões hipoecóicas.

As formações císticas da glândula tireóide são divididas em simples e cistadenomas. Um cisto simples é a presença de uma cápsula no tecido tireoidiano que contém líquido. A parede de um cisto simples é extrudada por dentro pelo epitélio. O líquido contido no cisto pode ser seroso ou coloidal.

Cistadenoma é a degeneração cística de nódulos existentes. Ocorre quando o suprimento sanguíneo para a parte central do nódulo é interrompido, o que causa necrose do tecido, no local da qual se forma uma cavidade. As paredes desse cisto são o tecido do nó a partir do qual ele foi formado. Um nódulo cístico sólido da tireoide pode estar preenchido com líquido seroso ou sangue. Cerca de 35% dos nódulos tireoidianos degeneram em nódulos císticos.

Com a degeneração cística dos nódulos colóides do bócio, a função da glândula tireoide diminui, uma vez que os cistos destroem as células tireoidianas saudáveis ​​​​e o hipotireoidismo se desenvolve. Os cistos do bócio colóide cístico são formações redondas cheias de um líquido incolor. Quanto maior o cisto, mais macio ele é ao toque.

Como se formam os nódulos císticos da tireoide?

A glândula tireóide consiste em pseudolóbulos formados por folículos, que são circundados por uma rede capilar. Os folículos internos são revestidos por células da tireoide e preenchidos com proteínas - um colóide que contém proto-hormônios da glândula tireoide. Se a saída do conteúdo do folículo for interrompida por algum motivo, o líquido se acumula nele, o que leva ao aumento de seu tamanho e à formação de um cisto.

Os cistos da tireoide geralmente são benignos. Os cistos malignos são muito raros. Os cistos malignos crescem rapidamente e atingem tamanhos grandes.

A maioria dos nódulos da tireoide são císticos. Os cistos também podem aparecer com microhemorragia, hiperplasia ou distrofia da glândula tireóide.

Diagnóstico de um nó cístico

Um método amplamente disponível e confiável para detectar cistos na glândula tireoide é o ultrassom. Este método de pesquisa permite identificar com precisão o componente fluido e seu volume, avaliar a estrutura das paredes do cisto e a natureza de seu suprimento sanguíneo. No entanto, um ultrassom não ajudará a determinar se um cisto é benigno ou maligno.

A biópsia aspirativa com agulha fina ajudará a fazer o diagnóstico correto em 75% dos casos. Este procedimento é simples e seguro e é realizado em regime ambulatorial. Durante uma biópsia, um pequeno pedaço de tecido glandular é removido do foco patológico, que é examinado quanto à presença de células malignas. Pode ocorrer erro de diagnóstico devido à coleta de quantidade insuficiente de material. Além disso, a biópsia pode ser muito difícil para nódulos não palpáveis ​​muito pequenos.

Outro método para diagnosticar nódulos císticos da tireoide é a cintilografia. A cintilografia é uma varredura da glândula tireóide após a administração de iodo radioativo. A ressonância magnética também é usada para diagnosticar patologias da tireoide.

Tratamento de cistos e nódulos císticos da glândula tireóide

Para um nódulo cístico pequeno (até 1 cm), é feito o monitoramento dinâmico da neoplasia: para isso é necessário fazer uma ultrassonografia da glândula tireoide a cada poucos meses. Para cistos maiores que 1 cm, o nódulo cístico é puncionado e seu conteúdo é bombeado para fora. Depois disso, o conteúdo do cisto é analisado. Se for benigno, a punção pode curar completamente o cisto. Mas os cistos benignos freqüentemente reaparecem (enchem-se de líquido novamente). Se o cisto reaparecer, a aspiração repetida pode ser realizada ou um procedimento esclerosante (injetando álcool a 96% no cisto). Se o resultado do procedimento for favorável, o cisto não reaparece e uma cicatriz se forma em seu lugar.

O tratamento de um nódulo cístico é realizado dependendo da condição do nódulo primário no qual o cisto se formou. O tratamento cirúrgico de um nó cístico é realizado:

• se uma biópsia com agulha fina comprovou a presença de um tumor maligno da glândula tireoide;
• com grandes cistos que pressionam os órgãos do pescoço;
• se uma quantidade significativa de sais de cálcio for encontrada no nó cístico;
• se surgirem complicações após a escleroterapia.

Se for detectada a natureza maligna da neoplasia, é realizada uma intervenção cirúrgica na qual toda a glândula tireoide é removida junto com a neoplasia maligna.

No caso de um cisto benigno, de grande tamanho ou no caso de um cisto recorrente, bem como quando são encontrados depósitos de cálcio no cisto, é realizada a remoção parcial (ressecção) da glândula tireoide.

O artigo é dedicado à descrição de patologias graves como cistos e nódulos da tireoide. Em particular, os tópicos de classificação das doenças, estágios de seu desenvolvimento, sintomas, possíveis complicações, métodos de diagnóstico e tratamento são abordados aqui detalhadamente. A informação é corroborada pelo vídeo deste artigo, bem como por uma série de fotos temáticas.

Os nódulos tireoidianos são neoplasias focais que possuem cápsula e tamanhos diversos, que podem ser determinados por palpação ou por meio de ferramentas instrumentais de visualização.

Os cistos deste órgão endócrino são formações nodulares ocas preenchidas com conteúdo de consistência líquida. Ambos são capazes de se desenvolver durante um longo período de tempo sem causar quaisquer sintomas.

À medida que o tamanho dos tumores aumenta, os elementos estruturais do pescoço sofrem, provocando o desenvolvimento da “síndrome compartimental”, que se expressa nos seguintes sintomas:

1. Dor.
2. Asfixia.
3. Rouquidão de voz.
4. Dor de garganta.
5. Distúrbios de deglutição.
6. Desconforto na garganta.
7. Distúrbio da glândula tireóide.

Gradualmente, as neoplasias tornam-se visualmente perceptíveis. Os cistos que apresentam atividade hormonal podem causar manifestações de hipertireoidismo.

Interessante! As formações focais na glândula tireóide ocorrem em aproximadamente 1/10 da população mundial.

Suas formas morfológicas são diferentes, mas a maioria é benigna:

1. Nó.
2. Cisto.
3. Adenoma.
4. Bócio nodular colóide e outros.

As razões para o desenvolvimento de nódulos e cistos podem ser encontradas na tabela abaixo:

Destas patologias, os nódulos são os mais comuns na população humana.

Nós

Interessante! Os representantes do sexo mais fraco sofrem mais com eles (de 1:4 a 1:8 em comparação com os homens).

Essas neoplasias patológicas são classificadas de acordo com três parâmetros principais:

1. Quantidade(existem solitários (únicos) e múltiplos).
2. Características do fluxo(pode ser maligno ou benigno).
3. Capacidade de produzir hormônios(existem os tóxicos autônomos (liberando ativamente substâncias biologicamente ativas) e os calmos e não tóxicos).

A incidência da patologia aumenta com a idade.

Cistos

Dentre todas as neoplasias da tireoide, essa patologia ocupa um pequeno segmento, variando de 3 a 5%.

O elemento estrutural macroscópico da glândula tireóidea é um pseudolóbulo, constituído por folículos (também chamados de ácinos ou vesículas) circundados por uma rede capilar. A superfície interna de cada folículo é revestida por tireócitos e sua cavidade é preenchida com colóide no qual são depositados os proto-hormônios da glândula tireoide.

A patogênese do cisto ocorre brevemente em três estágios:

1. Saída prejudicada do conteúdo líquido da cavidade folicular, que pode se desenvolver por vários motivos.
2. Acúmulo colóide.
3. Estiramento excessivo das paredes do folículo e aumento adicional de seu tamanho.

Via de regra, o cisto não afeta a preservação das capacidades funcionais da glândula tireoide. O complexo sintomático é formado por outras doenças desse órgão, desenvolvendo-se paralelamente ao seu crescimento, ou desencadeando seu desenvolvimento. Quanto ao curso do processo patológico, muitas vezes é benigno, muito raramente maligno, e então o cisto atinge tamanhos extremamente grandes.

Quanto às manifestações clínicas dos cistos, podem ocorrer em cenários completamente diferentes: em alguns casos, seus tamanhos permanecem estáveis ​​​​por muitos anos, às vezes essas neoplasias apresentam crescimento muito rápido e, inversamente, são observados casos de desaparecimento espontâneo de tais formações patológicas.

Classificação

A determinação precisa do tipo de tumor que afetou o paciente é de grande importância, pois a escolha do método de tratamento, cirúrgico ou conservador, depende das características do nódulo.

A endocrinologia divide esses crescimentos patológicos em três grupos:

1. Sólido.
2. Cístico.
3. Misturado.

Os nódulos de cisto da tireoide podem ser distinguidos com segurança por tipo apenas com a ajuda de métodos instrumentais de pesquisa - ultrassom e biópsia com agulha fina.

Neoplasia sólida

Este tipo de crescimento patológico da glândula tireóide se distingue pelo fato de sua composição carecer completamente de um componente líquido - apenas o conteúdo do tecido. Ao realizar um exame de ultrassom, a neoplasia pode ter limites claros e pouco claros.

O tamanho dos nós sólidos pode chegar a dez centímetros. Seu curso é maligno na maioria dos casos.

Neoplasia cística

Tais crescimentos se distinguem pela presença de uma cavidade contendo componentes exclusivamente líquidos, claramente visível durante o exame ultrassonográfico. Outro sinal ultrassonográfico confiável é a falta de fluxo sanguíneo neles. O nódulo cístico é capaz de mudar de tamanho ao longo da vida do paciente, tanto crescendo quanto diminuindo até desaparecer completamente (ver).

Esse tipo de tumor na maioria dos casos tem curso benigno e os especialistas o reconhecem como o mais inofensivo dos três existentes. Mesmo assim, para segurança dos pacientes, é realizada uma biópsia da tireoide.

Neoplasia mista

Este tipo de crescimento patológico é denominado nódulo cístico sólido da tireoide. Sua peculiaridade é a presença tanto de um componente líquido quanto de um componente tecidual na neoplasia. Além disso, a proporção de um para o outro pode variar dentro de limites bastante amplos. Esse tipo de nódulo pode ter curso benigno e maligno.

Estágios de desenvolvimento de neoplasias nodulares

Para neoplasias que estão nas fases iniciais de seu desenvolvimento, é bastante difícil determinar o tipo de curso com base em uma série de sinais externos. Em estágios posteriores, os crescimentos malignos são indicados por rápido desenvolvimento, consistência dura e envolvimento dos linfonodos cervicais no processo (seu aumento).

Complicações de cistos e nódulos

Como qualquer outra patologia, as neoplasias deste tipo podem ser complicadas, e as variantes mais comuns desta estão listadas na tabela abaixo:

A maior ameaça à saúde e à vida humana é quando os cistos ficam inflamados e supuram, e os nódulos sofrem degeneração maligna.

Diagnóstico

No caso de detecção de uma neoplasia pela palpação, o médico realiza seu diagnóstico diferencial, para o qual são utilizados diversos métodos instrumentais, cujos nomes e características são apresentados na tabela:

Consideremos alguns tipos de pesquisa instrumental com mais detalhes.

Biópsia com agulha fina

Ao realizar esse procedimento diagnóstico, obtém-se o conteúdo do cisto - puntiforme, que é enviado ao laboratório para exame cito-histológico. Via de regra, o conteúdo de uma neoplasia desse tipo, em qualquer curso, é hemorrágico, tem coloração marrom-avermelhada e consiste em sangue velho e células da glândula tireóide destruídas.

O puntiforme obtido de um cisto congênito tem um aspecto diferente, é um líquido transparente, de cor amarelada. Se houver um abscesso, uma biópsia por agulha produzirá pus. Este procedimento também pode ser usado para remover completamente o líquido da cavidade do cisto, bem como para administrar agentes esclerosantes.

Interessante! Até 50% de todos os cistos colapsam após a aspiração de seu conteúdo e não acumulam mais líquido.

Cintilografia

Este procedimento é uma varredura da glândula tireóide usando isótopos radioativos, elementos como tecnécio e iodo (ver).

Ao realizar a cintilografia, todos os nódulos são divididos em três categorias de acordo com sua tendência de acumular isótopos, tanto na neoplasia quanto nos tecidos saudáveis ​​que a circundam.

Os detalhes desta classificação são mostrados na tabela abaixo:

Uma das variedades de “nódulos frios” é o câncer da glândula tireóide, mas apenas 1/10 dos “nódulos frios” são caracterizados por um curso maligno.

Formação cística-sólida, características diagnósticas

O tipo misto de nós também pode ser reconhecido por meio de diversos tipos de estudos instrumentais. Seu preço é acessível para a maioria dos pacientes.

O primeiro método que permite determinar a presença de um nódulo cístico-sólido quase sem erros é a ultrassonografia. Se realizado por um especialista experiente, ele detectará rapidamente a presença de tecido e fluido no tecido tumoral.

Porém, para refinar o diagnóstico, será necessária a realização de uma biópsia com agulha fina, que determinará se o processo é benigno ou maligno. Para identificar o nível de disfunção tireoidiana, é coletado sangue venoso para o conteúdo de TSH, T3 e T4.

Método diagnóstico mais moderno, complexo e caro, a tomografia computadorizada é indicada para o curso maligno do processo patológico, bem como no caso de crescimento de uma neoplasia cística-sólida para grandes tamanhos.

Tratamento

A ajuda para os nódulos da tireoide depende de muitos fatores e pode ser expressa em uma ampla gama de procedimentos, desde monitoramento dinâmico e uso de medicamentos até cirurgia.

Breves indicações para este ou aquele tipo de tratamento são apresentadas na tabela:

Na maioria dos casos de tratamento cirúrgico dos tumores da tireoide, é realizada a hemistrumectomia, durante a qual é retirado um lobo da glândula, preservando assim a funcionalidade do órgão como um todo.

Se houver tumores benignos em ambos os lobos, o cirurgião realiza uma estrumectomia subtotal bilateral, durante a qual o paciente perde a maior parte do órgão. Isso leva a complicações graves e requer correção hormonal, além de ingestão de suplementos de cálcio, uma vez que as glândulas paratireoides também são retiradas durante a cirurgia.

Durante a operação, é realizada uma determinação urgente da malignidade da neoplasia, cuja confirmação, em alguns casos, o cirurgião opta pela estrumectomia total com remoção simultânea do tecido adiposo circundante e dos gânglios linfáticos regionais.

Características do tratamento de nódulos císticos-sólidos

Como ao puncionar um tumor, apenas o conteúdo líquido é removido e o elemento patológico do tecido permanece, as recidivas desse tumor ocorrem com mais frequência. Portanto, quando o diâmetro de um nódulo cístico-sólido aumenta acima de 10 mm, os médicos preferem prescrever intervenção cirúrgica para remover o crescimento patológico.

Prognóstico e prevenção

O resultado do tratamento de neoplasias como nódulos e cistos da tireoide depende de sua forma histológica:

Para prevenir o aparecimento de neoplasias nodulares e císticas, deve-se consumir diariamente quantidade suficiente de iodo e vitaminas, levando em consideração a idade, e evitar expor o pescoço à insolação excessiva, bem como a procedimentos fisioterapêuticos e radioterapia. É claro que um nódulo cístico-sólido congênito ou outras neoplasias nodulares e císticas que surgiram durante o desenvolvimento intrauterino não desaparecerão disso, mas é bem possível reduzir significativamente a probabilidade de desenvolver crescimentos patológicos em uma pessoa saudável com a ajuda destes simples recomendações.