Atualização: outubro de 2018

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um problema premente da pneumologia moderna, diretamente relacionado às violações do bem-estar ambiental da humanidade e, em primeiro lugar, à qualidade do ar inalado. Esta patologia pulmonar é caracterizada por um distúrbio contínuo na taxa de movimento do ar nos pulmões, com tendência a progredir e envolver outros órgãos e sistemas no processo patológico além dos pulmões.

A DPOC é baseada em alterações inflamatórias nos pulmões que ocorrem sob a influência da fumaça do tabaco, gases de exaustão e outras impurezas nocivas do ar atmosférico.

A principal característica da DPOC é a capacidade de prevenir o seu desenvolvimento e progressão.

Hoje, segundo a OMS, esta doença é a quarta causa mais comum de morte. Os pacientes morrem por insuficiência respiratória, patologias cardiovasculares associadas à DPOC, câncer de pulmão e tumores de outras localidades.

Em geral, uma pessoa com esta doença em termos de prejuízos econômicos (absenteísmo no trabalho, trabalho menos eficiente, custos de internação e tratamento ambulatorial) supera em três vezes um paciente com asma brônquica.

Quem corre risco de adoecer?

Na Rússia, aproximadamente um em cada três homens com mais de 70 anos tem doença pulmonar obstrutiva crónica.

• Fumar é o risco número um para DPOC.
• Isto é seguido por indústrias perigosas (incluindo aquelas com altos níveis de poeira no local de trabalho) e pela vida nas cidades industriais.
• Pessoas com mais de 40 anos também correm risco.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da patologia (especialmente em jovens) incluem distúrbios geneticamente determinados na formação do tecido conjuntivo dos pulmões, bem como a prematuridade dos bebês, em que os pulmões carecem do surfactante que garante sua plena expansão com o início de respirando.

Estudos epidemiológicos sobre as diferenças no desenvolvimento e curso da DPOC em residentes urbanos e rurais da Federação Russa são interessantes. Formas mais graves de patologia, endobronquite purulenta e atrófica, são mais típicas em residentes rurais. Neles, a doença pulmonar obstrutiva crônica é mais frequentemente combinada com outras doenças somáticas graves. Os culpados disto são provavelmente a disponibilidade insuficiente de cuidados médicos qualificados nas zonas rurais da Rússia e a falta de estudos de rastreio (espirometria) entre uma vasta gama de fumadores com mais de 40 anos de idade. Ao mesmo tempo, o estado psicológico dos residentes rurais com DPOC não difere daquele dos residentes urbanos, o que demonstra tanto alterações hipóxicas crônicas no sistema nervoso central em pacientes com essa patologia, independentemente do local de residência, quanto o nível geral de depressão nas cidades e aldeias russas.

Variantes da doença, estágios

Existem dois tipos principais de doença pulmonar obstrutiva crônica: bronquite e enfisematosa. A primeira inclui predominantemente manifestações de bronquite crônica. O segundo é o enfisema. Às vezes, uma variante mista da doença também é isolada.

1. Com variante enfisematosa há aumento da leveza dos pulmões devido à destruição dos alvéolos, os distúrbios funcionais são mais pronunciados, determinando queda na saturação de oxigênio no sangue, diminuição do desempenho e manifestações de cor pulmonale. Ao descrever a aparência de tal paciente, a frase “puffer rosa” é usada. Na maioria das vezes, trata-se de um homem fumante de cerca de 60 anos, com baixo peso, rosto rosado e mãos frias, sofrendo de falta de ar grave e tosse com escassa expectoração mucosa.
2. Bronquite crônica manifesta-se como tosse com expectoração (durante três meses nos últimos 2 anos). Um paciente com este tipo de patologia enquadra-se no fenótipo “edema azul”. Trata-se de uma mulher ou homem com cerca de 50 anos com tendência ao excesso de peso, com cianose difusa da pele, tosse com expectoração mucopurulenta abundante, propenso a infecções respiratórias frequentes, sofrendo frequentemente de insuficiência cardíaca do ventrículo direito (cor pulmonale).

Nesse caso, a patologia pode ocorrer por um período bastante longo sem manifestações registradas pelo paciente, desenvolvendo-se e progredindo lentamente.

A patologia apresenta fases de estabilidade e exacerbação. No primeiro caso, as manifestações permanecem inalteradas por semanas ou até meses, a dinâmica é monitorada apenas quando observada ao longo de um ano. Uma exacerbação é marcada pelo agravamento dos sintomas durante pelo menos 2 dias. Exacerbações frequentes (de 2 em 12 meses ou exacerbações que resultaram em hospitalização devido à gravidade do quadro), após as quais o paciente sai com funcionalidade pulmonar reduzida, são consideradas clinicamente significativas. Nesse caso, o número de exacerbações afeta a expectativa de vida dos pacientes.

Uma opção separada que tem sido destacada nos últimos anos é a associação de asma brônquica/DPOC, que se desenvolveu em fumantes que já sofriam de asma (a chamada síndrome de sobreposição ou síndrome de crossover). Ao mesmo tempo, o consumo de oxigénio pelos tecidos e as capacidades adaptativas do corpo são ainda mais reduzidos.

A classificação do estágio desta doença foi cancelada pelo comitê de especialistas GOLD em 2011. A nova avaliação dos níveis de gravidade combinou não apenas indicadores de permeabilidade brônquica (conforme dados espirométricos, ver Tabela 3), mas também as manifestações clínicas registradas nos pacientes, bem como a frequência das exacerbações. Ver tabela 2

Para avaliar os riscos, são utilizados questionários, ver Tabela 1

Diagnóstico

O diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica é assim:

• doença pulmonar obstrutiva crônica
• (bronquite ou variante enfisematosa),
• DPOC leve (moderada, grave, extremamente grave),
• sintomas clínicos pronunciados (o risco de acordo com o questionário é maior ou igual a 10 pontos), sintomas não expressos (<10),
• exacerbações raras (0-1) ou frequentes (2 ou mais),
• patologias acompanhantes.

Diferenças sexuais

Nos homens, a DPOC é estatisticamente mais comum (devido ao tabagismo). Além disso, a frequência da variante ocupacional da doença é a mesma para pessoas de ambos os sexos.

• Nos homens, a doença é melhor compensada por exercícios respiratórios ou treino físico, são menos propensos a sofrer exacerbações e avaliam melhor a sua qualidade de vida durante a doença.
• As mulheres são caracterizadas por aumento da reatividade brônquica, falta de ar mais pronunciada, mas melhores indicadores de saturação de oxigênio dos tecidos com a mesma patência da árvore brônquica que os homens.

Sintomas da DPOC

As primeiras manifestações da doença incluem queixas de tosse e (ou) falta de ar.

• A tosse aparece com mais frequência pela manhã e uma ou outra quantidade de expectoração mucosa é liberada. Existe uma ligação entre tosse e períodos de infecções do trato respiratório superior. Como o paciente muitas vezes associa a tosse ao tabagismo ou à influência de fatores adversos do ar ambiente, ele não presta a devida atenção a essa manifestação e raramente é examinado com mais detalhes.
• A gravidade da falta de ar pode ser avaliada usando a escala do British Medical Council (MRC). É normal sentir falta de ar durante atividades físicas intensas.
  1. Leve falta de ar 1º grau- trata-se de respiração forçada ao caminhar rapidamente ou subir uma colina suave.
  2. Gravidade moderada e 2º grau- falta de ar, obrigando-o a andar mais devagar em terreno plano do que uma pessoa saudável.
  3. Falta de ar grave de 3º grau uma condição é reconhecida quando o paciente sufoca ao caminhar cem metros ou após alguns minutos de caminhada em terreno plano.
  4. Falta de ar muito grave, grau 4 ocorre ao vestir ou despir, bem como ao sair de casa.

A intensidade dessas manifestações varia de estabilidade a exacerbação, durante as quais a gravidade da falta de ar aumenta, o volume do escarro e a intensidade da tosse aumentam, a viscosidade e a natureza da secreção do escarro mudam. A progressão da patologia é desigual, mas gradativamente o quadro do paciente piora e aparecem sintomas e complicações extrapulmonares.

Manifestações não pulmonares

Como qualquer inflamação crônica, a doença pulmonar obstrutiva crônica tem efeito sistêmico no corpo e leva a uma série de distúrbios não relacionados à fisiologia dos pulmões.

• Disfunção dos músculos esqueléticos envolvidos na respiração (músculos intercostais), atrofia muscular.
• Danos ao revestimento interno dos vasos sanguíneos e desenvolvimento de lesões ateroscleróticas, aumentando a tendência à formação de trombos.
• Danos ao sistema cardiovascular decorrentes de circunstâncias anteriores (hipertensão arterial, doença coronariana, incluindo infarto agudo do miocárdio). Ao mesmo tempo, a hipertrofia e a disfunção ventricular esquerda são mais típicas em pessoas com hipertensão arterial no contexto da DPOC.
• Osteoporose e fraturas espontâneas associadas da coluna vertebral e ossos tubulares.
• Disfunção renal com diminuição da taxa de filtração glomerular, diminuição reversível da quantidade de urina excretada.
• Os transtornos emocionais e mentais se expressam em incapacidade, tendência à depressão, redução do background emocional e ansiedade. Além disso, quanto maior a gravidade da doença de base, menos passíveis de correção são os distúrbios emocionais. Os pacientes também apresentam distúrbios do sono e apnéia do sono. Um paciente com DPOC moderada a grave geralmente demonstra comprometimento cognitivo (memória, pensamento e capacidade de aprendizagem são prejudicados).
• No sistema imunológico, ocorre aumento de fagócitos e macrófagos, que, no entanto, diminuem a atividade e a capacidade de absorção de células bacterianas.

Complicações

• Pneumonia
• Pneumotórax
• Insuficiência respiratória aguda
• Bronquiectasia
• Hemorragia pulmonar
• A hipertensão pulmonar complica até 25% dos casos moderados de obstrução pulmonar e até 50% das formas graves da doença. Seus números são ligeiramente inferiores aos da hipertensão pulmonar primária e não excedem 50 mmHg. Muitas vezes é o aumento da pressão na artéria pulmonar que se torna o culpado pela hospitalização e mortalidade dos pacientes.
• Cor pulmonale (incluindo sua descompensação com insuficiência circulatória grave). A formação de cor pulmonale (insuficiência cardíaca ventricular direita) é, sem dúvida, influenciada pela duração e quantidade do tabagismo. Em fumantes com quarenta anos de experiência, o cor pulmonale é um acompanhamento quase obrigatório da DPOC. Além disso, a formação desta complicação não difere na bronquite e nas variantes enfisematosas da DPOC. Ela se desenvolve ou progride à medida que a patologia subjacente progride. Em aproximadamente 10-13 por cento dos pacientes, o cor pulmonale descompensa. A hipertensão pulmonar está quase sempre associada à dilatação do ventrículo direito; apenas em raros pacientes o tamanho do ventrículo direito permanece normal.

A qualidade de vida

Para avaliar esse parâmetro são utilizados os Questionários SGRQ e QVRS, testes χ2 de Pearson e Fisher. A idade em que começou a fumar, o número de maços fumados, a duração dos sintomas, o estágio da doença, o grau de falta de ar, o nível de gases sanguíneos, o número de exacerbações e hospitalizações por ano, a presença de sintomas concomitantes são levadas em consideração as patologias crônicas, a eficácia do tratamento básico e a participação em programas de reabilitação.

• Um dos fatores que devem ser levados em consideração na avaliação da qualidade de vida dos pacientes com DPOC é o tempo de tabagismo e o número de cigarros consumidos. A pesquisa confirma isso. Que com o aumento da experiência de fumar em pacientes com DPOC, a atividade social diminui significativamente e aumentam os sintomas depressivos, que são responsáveis ​​​​pela diminuição não só da capacidade de trabalho, mas também da adaptabilidade social e do status dos pacientes.
• A presença de patologias crônicas concomitantes de outros sistemas reduz a qualidade de vida devido à síndrome da sobrecarga mútua e aumenta o risco de morte.
• Pacientes mais idosos apresentam piores indicadores funcionais e capacidade de compensação.

Métodos de diagnóstico para detectar DPOC

• A espirometria torna-se um método de triagem para detecção de patologias. O relativo baixo custo do método e a facilidade de diagnóstico permitem atingir uma massa bastante ampla de pacientes no nível primário de diagnóstico e tratamento. Os sinais de obstrução diagnosticamente significativos são dificuldades na expiração (uma diminuição na proporção entre o volume expiratório forçado e a capacidade vital forçada inferior a 0,7).
• Em pessoas sem manifestações clínicas da doença, alterações na parte expiratória da curva fluxo-volume podem ser alarmantes.
• Além disso, caso sejam detectadas dificuldades na expiração, são realizados exames toxicológicos com broncodilatadores inalatórios (Salbutamol, Brometo de ipratrópio). Isso permite separar pacientes com obstruções reversíveis de obstrução brônquica (asma brônquica) de pacientes com DPOC.
• Menos utilizadas são a monitorização diária da função respiratória para esclarecer a variabilidade dos distúrbios dependendo da hora do dia, da carga e da presença de fatores nocivos no ar inspirado.

Tratamento

Na escolha de uma estratégia de manejo de pacientes com esta patologia, as tarefas urgentes são melhorar a qualidade de vida (principalmente reduzindo as manifestações da doença e melhorando a tolerância ao exercício). A longo prazo, precisamos de nos esforçar para limitar a progressão da obstrução brônquica, reduzir possíveis complicações e, em última análise, limitar os riscos de morte.

As medidas táticas primárias devem ser consideradas recuperação não medicamentosa: reduzir o efeito dos fatores nocivos do ar inspirado, educando os pacientes e potenciais vítimas da DPOC, familiarizando-os com os fatores de risco e métodos para melhorar a qualidade do ar inspirado. Além disso, para pacientes com patologia leve, está indicada a atividade física e, para as formas graves, a reabilitação pulmonar.

Todos os pacientes com DPOC devem ser vacinados contra a gripe, bem como contra a infecção pneumocócica.

O volume da medicação administrada depende da gravidade das manifestações clínicas, do estágio da patologia e da presença de complicações. Hoje, é dada preferência às formas inaladas de medicamentos recebidos pelos pacientes tanto em inaladores dosimetrados individuais quanto em nebulizadores. A via de administração por inalação não só aumenta a biodisponibilidade dos medicamentos, mas também reduz a exposição sistêmica e os efeitos colaterais de muitos grupos de medicamentos.

• Deve-se lembrar que o paciente deve ser treinado para usar inaladores de diversas modificações, o que é importante na substituição de um medicamento por outro (principalmente no fornecimento preferencial de medicamentos, quando muitas vezes as farmácias não conseguem fornecer constantemente aos pacientes as mesmas formas farmacêuticas e um é necessária a transferência de um medicamento para outros).
• Os próprios pacientes devem ler atentamente as instruções dos spinhallers, turbuhallers e outros dispositivos de dosagem antes de iniciar a terapia e não hesitar em perguntar aos médicos ou farmacêuticos sobre o uso correto da forma farmacêutica.
• Também não se deve esquecer dos fenômenos de rebote, relevantes para muitos broncodilatadores, quando se o regime posológico for ultrapassado, o medicamento deixa de ajudar de forma eficaz.
• Ao substituir medicamentos combinados por uma combinação de análogos individuais, o mesmo efeito nem sempre é alcançado. Se a eficácia do tratamento diminuir e os sintomas dolorosos reaparecerem, deve informar o seu médico em vez de tentar alterar o regime posológico ou a frequência de administração.
• O uso de corticosteróides inalados requer prevenção constante de infecções fúngicas da cavidade oral, por isso não se deve esquecer dos enxágues higiênicos e da limitação do uso de antibacterianos locais.

Medicamentos, drogas

1. Broncodilatadores atribuídos de forma permanente ou sob demanda. As formas de inalação de ação prolongada são preferidas.
   • Agonistas beta-2 de longa duração: Formoterol (aerossol ou inalador de pó), Indacaterol (inalador de pó), Olodaterol.
   • Agonistas de curta ação: aerossóis de Salbutamol ou Fenoterol.
   • Dilatadores anticolinérgicos de ação curta - aerossol de brometo de ipratrópio, inaladores de pó de longa duração Brometo de tiotrópio e brometo de glicopirrônio.
   • Broncodilatadores combinados: aerossóis Fenoterol mais brometo de ipratrópio (Berodual), Salbutamol mais brometo de ipratrópio (Combivent).
2. Glicocorticosteroides em inaladores têm baixos efeitos sistêmicos e colaterais, aumentam bem a patência brônquica. Eles reduzem o número de complicações e melhoram a qualidade de vida. Aerossóis de dipropionato de beclametasona e propionato de fluticasona, Budesonida em pó.
3. Combinações de glicocorticóides e agonistas beta2 ajuda a reduzir a mortalidade, embora aumente o risco de desenvolver pneumonia nos pacientes. Inaladores de pó: Formoterol com Budesonida (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerossóis: Fluticasona e Formoterol com dipropionato de beclometasona (Foster).
4. Metilxantina Teofilina em doses baixas reduz a frequência das exacerbações.
5. Inibidor da fosfodiesterase-4 – Roflumilaste reduz as exacerbações das formas graves da variante bronquite da doença.

Regimes de dosagem e regimes

• Para DPOC leve e moderada com sintomas leves e exacerbações raras, são preferíveis Salbutamol, Fenoterol, Brometo de ipratrópio no modo “sob demanda”. Uma alternativa é Formoterol, brometo de tiotrópio.
• Para as mesmas formas com manifestações clínicas claras, Foroterol, Indacaterol ou Brometo de Tiotrópio, ou suas combinações.
• Curso moderado e grave com diminuição significativa do volume expiratório forçado com exacerbações frequentes, mas sintomas clínicos não expressos, requer a indicação de Formoterol ou Indacaterol em combinação com Budesonida, Beclametoazona. Ou seja, eles costumam usar medicamentos combinados inalados Symbicort e Foster. A administração isolada de brometo de tiotrópio também é possível. Uma alternativa é prescrever agonistas beta-2 de longo prazo e brometo de tiotrópio em combinação ou brometo de tiotrópio e roflumilaste.
• Curso moderado e grave com sintomas graves são Formoterol, Budesonida (Beclametasona) e Brometo de Tiotrópio ou Roflumilaste.

A exacerbação da DPOC requer não apenas o aumento da dose dos principais medicamentos, mas também a adição de glicocorticosteroides (caso não tenham sido previamente prescritos) e antibioticoterapia. Pacientes graves muitas vezes precisam ser transferidos para oxigenoterapia ou ventilação artificial.

Oxigenoterapia

A crescente deterioração do fornecimento de oxigênio aos tecidos requer oxigenoterapia adicional em modo constante quando a pressão parcial de oxigênio diminui de 55 mmHg e a saturação é inferior a 88%. As indicações relativas incluem cor pulmonale, espessamento do sangue e edema.

Porém, pacientes que continuam fumando, não recebem medicação ou não se prestam à oxigenoterapia não recebem esse tipo de atendimento.

A duração do tratamento é de cerca de 15 horas por dia, com intervalos não superiores a 2 horas. A taxa média de fornecimento de oxigênio é de 1-2 a 4-5 litros por minuto.

Uma alternativa para pacientes com distúrbios ventilatórios menos graves é a ventilação domiciliar de longo prazo. Envolve o uso de respiradores de oxigênio à noite e por várias horas durante o dia. A seleção dos modos ventilatórios é realizada em hospital ou centro respiratório.

As contra-indicações para esse tipo de terapia incluem baixa motivação, agitação do paciente, distúrbios de deglutição e necessidade de oxigenoterapia de longo prazo (cerca de 24 horas).

Outros métodos de fisioterapia respiratória incluem drenagem por percussão do conteúdo brônquico (pequenos volumes de ar são fornecidos à árvore brônquica com certa frequência e sob certa pressão), bem como exercícios respiratórios com expiração forçada (inflar balões, respirar pela boca através um tubo) ou.

A reabilitação pulmonar deve ser fornecida a todos os pacientes. a partir do 2º grau de gravidade. Inclui treinamento em exercícios respiratórios e físicos e, se necessário, habilidades de oxigenoterapia. Também é prestada assistência psicológica aos pacientes, eles são motivados a mudar seu estilo de vida, treinados para reconhecer sinais de agravamento da doença e com habilidades para procurar ajuda médica rapidamente.

Assim, no actual estágio de desenvolvimento da medicina, a doença pulmonar obstrutiva crónica, cujo tratamento foi elaborado com suficiente detalhe, é um processo patológico que não só pode ser corrigido, mas também prevenido.

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Doença pulmonar obstrutiva crônica ou DPOCé um grupo de doenças em que a permeabilidade das vias aéreas é prejudicada, o que dificulta a respiração dos pacientes.

O enfisema e a bronquite asmática crônica são as duas doenças mais comuns do grupo da DPOC.

Em todos os casos de DPOC, há danos ao trato respiratório, interrompendo a troca de oxigênio e dióxido de carbono nos pulmões.

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma das principais causas de incapacidade e mortalidade em todo o mundo. A maioria das doenças pulmonares obstrutivas é causada pelo tabagismo prolongado e poderia ter sido evitada se os pacientes tivessem abandonado o hábito a tempo. Na DPOC, os danos pulmonares são em grande parte irreversíveis, por isso o tratamento visa controlar os sintomas.

Causas da DPOC

Na DPOC, o dano pulmonar é causado predominantemente por bronquite asmática crônica ou enfisema. Muitos pacientes com DPOC apresentam ambas as condições.

Bronquite asmática crônica.

Esta é uma doença crônica que causa inflamação e estreitamento das vias aéreas. Isso pode causar falta de ar, tosse e respiração ofegante. A bronquite asmática crônica aumenta a produção de muco nos brônquios, o que bloqueia ainda mais o estreitamento das vias aéreas.

Enfisema.

Esta doença progressiva danifica os delicados sacos aéreos nas extremidades dos bronquíolos, os alvéolos. Os alvéolos estão agrupados como cachos de uvas, e o enfisema destrói gradualmente as paredes internas dessas “uvas”, reduzindo a área de superfície disponível para trocas gasosas. Além disso, o enfisema torna as paredes dos alvéolos moles e menos elásticas, causando seu colapso quando o ar é exalado. Pacientes com enfisema apresentam falta de ar e trabalham ativamente com os músculos acessórios ao respirar. Pacientes com enfisema não toleram exercícios pesados.

A DPOC geralmente é causada pela exposição prolongada a irritantes transportados pelo ar:

Fumaça de cigarro.
. Particulas sujas.
. Poluição industrial.
. Produtos químicos agressivos.

Fatores de risco para DPOC

Os principais fatores de risco conhecidos para doença pulmonar obstrutiva crônica incluem:

1. A influência do fumo do tabaco.

Fumar é o fator de risco mais significativo para DPOC. Quanto mais tempo você fuma cigarros, maior a probabilidade de desenvolver doença pulmonar obstrutiva. Pessoas expostas ao fumo passivo também correm risco. Algumas evidências sugerem que a inalação da fumaça da maconha pode causar danos aos pulmões semelhantes aos da fumaça do tabaco.

2. Influência de poeira e produtos químicos.

A exposição prolongada a esses irritantes transportados pelo ar durante o trabalho leva à inflamação e alterações obstrutivas nos pulmões. Muitas doenças profissionais entre trabalhadores de indústrias “sujas”, fábricas de produtos químicos e minas de carvão estão associadas a isto.

3. Idade.

A DPOC progride lentamente ao longo de muitos anos, por isso a maioria das pessoas não começa a sentir sintomas até ter pelo menos 30 ou 40 anos de idade.

4. Genética.

Uma doença genética rara chamada deficiência de alfa-1 antitripsina é responsável por alguns casos de DPOC. Os pesquisadores acreditam que os fatores genéticos tornam os indivíduos mais suscetíveis aos efeitos nocivos da fumaça do tabaco. Se essas pessoas fumam, desenvolvem problemas pulmonares mais rapidamente.

Sintomas de DPOC

Em geral, os sintomas da DPOC podem não aparecer até que os pulmões do paciente estejam gravemente danificados. Os sintomas da doença só pioram com o tempo, principalmente se a pessoa continuar fumando ou não receber tratamento. Pacientes com DPOC ocasionalmente apresentam exacerbações da doença, quando os sintomas pioram repentinamente. Os sintomas de diferentes doenças pulmonares obstrutivas podem variar.

A maioria das pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica apresenta mais de um dos seguintes sintomas:

Dispneia.
. Chiado ao respirar.
. Aperto no peito.
. Tosse crônica.

Diagnóstico de DPOC

Se você tiver sintomas de DPOC ou histórico de exposição anterior a irritantes transportados pelo ar (especialmente fumaça de tabaco), seu médico poderá solicitar um dos seguintes exames:

1. Radiografia de tórax.

Em algumas pessoas, as radiografias podem mostrar enfisema, uma das formas mais comuns de DPOC. Mais importante ainda, os raios X podem descartar o câncer de pulmão e algumas doenças cardíacas.

2. Tomografia computadorizada.

Uma tomografia computadorizada tira uma série de fotos de muitos ângulos diferentes, fornecendo “fatias” detalhadas dos órgãos internos do paciente. A varredura pulmonar pode detectar enfisema, tumores e outras anormalidades.

3. Análise de gasometria arterial.

Este exame de sangue mostra quão bem os pulmões oxigenam nosso sangue e removem o dióxido de carbono. O sangue para teste pode ser retirado de uma artéria que passa pelo pulso.

4. Análise de escarro.

Testar as células do escarro que você tosse pode ajudar a identificar a causa dos seus problemas pulmonares e descartar o câncer. Se você tiver uma tosse produtiva (úmida), seu médico solicitará um exame de escarro para determinar a infecção que está causando a doença.

5. Análise da função pulmonar.

A espirometria é uma forma comum de verificar o funcionamento dos pulmões. Durante este procedimento, você será solicitado a respirar por um tubo especial. A máquina medirá a quantidade de ar que seus pulmões podem reter, bem como a quantidade de ar que você pode expirar. A espirometria pode detectar doença pulmonar obstrutiva crônica em um estágio inicial, mesmo antes do aparecimento dos sintomas da doença. Este teste pode ser repetido várias vezes em determinados intervalos, o que ajudará o médico a monitorar o desenvolvimento da doença.

Tratamento de doenças pulmonares obstrutivas crônicas

A doença pulmonar obstrutiva crônica não pode ser completamente curada porque os danos geralmente são irreversíveis. Mas o tratamento ajudará a controlar os sintomas da doença, reduzir o risco de complicações, reduzir a frequência das exacerbações e melhorar a qualidade de vida.

1. Pare de fumar.

Este é o passo mais importante no tratamento da DPOC se você ainda fuma. Parar de fumar é a única maneira de evitar danos nos pulmões, que podem até levar à morte. Mas parar de fumar nunca foi fácil. E você pode precisar da ajuda de um médico. Fale com o seu médico - ele pode prescrever-lhe um adesivo de nicotina ou outros substitutos da nicotina.

2. Tratamento medicamentoso.

Os seguintes grupos de medicamentos podem ser usados ​​para tratar a DPOC:

Broncodilatadores. Esses medicamentos geralmente são prescritos na forma de inalador. Eles relaxam os músculos lisos dos brônquios e expandem as vias aéreas. Como resultado, fica mais fácil respirar. Dependendo do problema, você pode precisar de dois inaladores: um inalador de ação prolongada (para prevenção de ataques diários) e um inalador de ação curta (para interromper um ataque e antes da atividade física).
. Esteróides inalados. Os hormônios corticosteróides inalados são uma forma conveniente de aliviar a inflamação das vias aéreas. Mas o uso prolongado desses medicamentos pode causar osteoporose, hipertensão, diabetes, catarata e outras complicações graves. Esses medicamentos são geralmente prescritos para pessoas com DPOC grave.
. Antibióticos. Infecções respiratórias, como bronquite aguda, podem agravar a doença pulmonar obstrutiva crônica. Os antibióticos ajudam a suprimir a flora patogênica do trato respiratório, mas são recomendados para serem tomados somente quando for absolutamente necessário.

3. Tratamento não medicamentoso.

Oxigenoterapia. Se você não tiver oxigênio suficiente no sangue, poderá precisar de oxigênio extra. Existem muitos dispositivos diferentes para fornecer oxigênio, incluindo dispositivos pequenos e convenientes que você pode transportar pela cidade. Alguns pacientes só precisam de oxigênio durante o exercício ou o sono. Outros precisam constantemente de máscara de oxigênio.
. Programas de reabilitação para pacientes com DPOC. Estes programas geralmente combinam educação, exercício, aconselhamento nutricional e aconselhamento psicológico. Nos países desenvolvidos, estes programas são generalizados. Eles trabalham em muitos dos principais centros médicos dos Estados Unidos. Envolvem pneumologistas, fisioterapeutas, nutricionistas e psicoterapeutas.

4. Tratamento cirúrgico para DPOC.

A cirurgia é necessária para alguns pacientes com enfisema grave que não respondem ao tratamento médico:

Volume pulmonar reduzido. Nesta operação, o cirurgião remove pequenos pedaços de tecido pulmonar danificado. Isso cria espaço adicional na cavidade torácica, permitindo que os pulmões restantes trabalhem com mais eficiência. Esta cirurgia é muito arriscada e seus benefícios a longo prazo em comparação ao tratamento medicamentoso não são claros.
. Transplante de pulmão. Para enfisema grave, uma solução pode ser um transplante de pulmão único. Esta cirurgia melhora a capacidade de respirar e viver uma vida mais ativa. Mas os estudos não demonstraram um prolongamento significativo da vida desses pacientes. Além disso, pode ser necessário esperar muito tempo por um doador adequado. Portanto, a decisão de realizar um transplante de pulmão é bastante difícil.

5. Prevenção de exacerbações.

Mesmo com tratamento, você pode sofrer surtos repentinos da doença. As exacerbações podem ser tão graves que levam à insuficiência pulmonar. Esses episódios ocorrem como resultado de infecções respiratórias, frio externo e alta poluição do ar. Se os seus sintomas piorarem repentinamente, informe o seu médico o mais rápido possível.

Se você tem DPOC, as seguintes medidas podem ajudar:

Técnicas de controle da respiração. Seu médico lhe mostrará as melhores posições e técnicas para controlar sua respiração durante as crises.
. Limpando o trato respiratório. Na DPOC, o muco se acumula nos brônquios. Para uma melhor remoção do muco, é necessário respirar ar umidificado e beber bastante líquido. Seu médico pode prescrever um expectorante.
. Exercício regular. É claro que os pacientes com DPOC têm dificuldade em respirar durante a atividade física. Mas exercícios terapêuticos regulares podem fortalecer os músculos respiratórios. O seu médico irá aconselhá-lo sobre um conjunto adequado de exercícios.
. Dieta saudável. Uma dieta saudável irá mantê-lo forte. Se você é obeso, precisa se livrar dos quilos extras. Se você estiver abaixo do peso, seu médico poderá recomendar suplementos dietéticos especiais e aumento da nutrição.
. Parar de fumar. Lembre-se de que fumar é a principal causa da DPOC. O fumo passivo também é prejudicial aos pulmões, por isso, se houver fumante em casa, influencie-o. Defenda o seu direito ao ar saudável no trabalho se os seus colegas fumam. Em muitos países, os direitos dos funcionários não fumadores são protegidos por lei.
. Vacinação. As infecções respiratórias provocam exacerbação de doenças pulmonares crônicas. As vacinações anuais contra a gripe e outras doenças sazonais podem ajudar a evitar surtos.
. Evite multidões. Se precisar ir a locais lotados, não esqueça de máscara de proteção.
. Não respire ar frio. Lembre-se de que o ar frio provoca broncoespasmo - cubra a boca e o nariz com um lenço ou lenço se estiver andando no frio.

Possíveis complicações das doenças pulmonares obstrutivas crônicas

. Infecções respiratórias. Se você sofre de DPOC, é mais provável que contraia resfriados e suas complicações - bronquite, pneumonia. Além disso, as infecções respiratórias dificultam a respiração e causam mais danos aos pulmões.
. Hipertensão pulmonar. A DPOC pode causar aumento da pressão arterial nas artérias pulmonares - hipertensão pulmonar. Isso leva ao aumento da carga no ventrículo direito do coração, resultando em comprometimento da circulação sanguínea. Pode ocorrer inchaço nas pernas.
. Problemas cardíacos. Com a DPOC, o risco de doenças cardíacas, incluindo enfarte do miocárdio, aumenta. Este risco aumenta significativamente se o paciente continuar a fumar.
. Depressão. A doença pulmonar pode impedir você de fazer as coisas que ama e de viver uma vida plena. O resultado é insatisfação com a vida e depressão, até mesmo humor suicida. Sinta-se à vontade para conversar com um terapeuta sobre seus problemas.

Prevenção de doenças pulmonares crônicas

Ao contrário de muitas outras doenças, a DPOC tem uma causa claramente definida e métodos de prevenção confiáveis. O mais importante deles é abandonar o cigarro. É melhor nunca começar a fumar. Mas se você já fuma, você pode pelo menos impedir a destruição dos seus pulmões parando o mais rápido possível.

A exposição a poeiras e substâncias corrosivas no trabalho é outra causa importante de doenças pulmonares. Existem duas opções aqui: mudar de emprego ou garantir proteção confiável no local de trabalho. Se você já tem DPOC, converse com seu médico sobre o que fazer.

A saúde e a vida são mais valiosas do que qualquer trabalho.

A DPOC é um diagnóstico bem conhecido entre pessoas com mais de 45 anos de idade. Afeta a vida de 20% da população adulta do nosso planeta. A DPOC é a 4ª principal causa de morte entre pessoas de meia-idade e idosos. Uma das características mais perigosas desta doença é o seu início sutil e desenvolvimento gradual, mas constante. Os primeiros dez anos de doença, via de regra, desaparecem da vista dos pacientes e dos médicos. Durante muitos anos, os sintomas óbvios do desenvolvimento de uma doença grave e perigosa foram confundidos com as consequências naturais de resfriados, maus hábitos e mudanças relacionadas à idade. Estando nesses delírios, uma pessoa doente evita durante anos a questão de diagnosticar e tratar sua doença. Tudo isso leva a um progresso quase irreversível da doença. Uma pessoa perde gradualmente a capacidade de trabalhar e, em seguida, a capacidade de viver plenamente. A deficiência se instala... Neste artigo analisaremos detalhadamente todas as informações mais necessárias que lhe permitirão suspeitar a tempo da doença e tomar medidas eficazes para salvar sua saúde e sua vida.

Neste artigo:

• DPOC – o que significa este diagnóstico?
• Como distinguir a DPOC da asma e de outras doenças?
• Tratamento da DPOC – Opções e Perspectivas.
• Qual é a principal razão para o progresso constante da DPOC?
• Como parar a doença?

Diagnóstico de DPOC – o que é?

DPOC significa Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. A doença é caracterizada por inflamação crônica nos pulmões com diminuição constantemente progressiva da permeabilidade das vias aéreas. O provocador dessa inflamação é a inalação regular da fumaça do tabaco, bem como de produtos químicos domésticos e industriais do ar circundante.

Irritantes inalados regularmente causam inflamação crônica nas vias aéreas e no tecido pulmonar. Como resultado desta inflamação simultaneamente dois processos patológicos se desenvolvem ao mesmo tempo: inchaço e estreitamento constantes das vias aéreas (bronquite crônica) e deformação do tecido pulmonar com perda de sua função (enfisema pulmonar). A totalidade desses processos que ocorrem e se desenvolvem simultaneamente e suas consequências constitui a doença pulmonar obstrutiva crônica.

Por sua vez, os principais provocadores do desenvolvimento da DPOC são fumar, trabalhar em indústrias perigosas com inalação constante de substâncias irritantes e graves poluição do ar produtos da combustão de combustíveis (vida em uma metrópole).

Como reconhecer a DPOC? Sintomas iniciais e principais da doença.

A doença pulmonar obstrutiva crônica desenvolve-se gradualmente, começando com os menores sintomas. Durante muitos anos, uma pessoa doente considera-se “saudável”. A principal diferença entre a doença é a sua progresso constante e fracamente reversível. Portanto, muitas vezes, o paciente recorre ao médico após chegar estágio de desativação doenças. No entanto, existem três razões principais para suspeitar de DPOC em quase qualquer fase:

• APARÊNCIA de tosse/tosse com secreção de expectoração
• APARECIMENTO de falta de ar perceptível após atividade física

TOSSE

Via de regra, a doença começa com o aparecimento tosse. Na maioria das vezes isso é tosse pela manhã, com expectoração. O paciente desenvolve os chamados "resfriados frequentes". Esta tosse é mais preocupante durante a estação fria - período outono-inverno. Na maioria das vezes, nos primeiros anos de desenvolvimento da DPOC, os pacientes não associam a tosse a uma doença já em desenvolvimento. A tosse é percebida como um acompanhamento natural do tabagismo e não representa perigo para a saúde. Embora esta tosse em particular possa ser primeiro alarme com o desenvolvimento de um processo grave e praticamente irreversível.

DISPNEIA

Falta de ar perceptível aparece inicialmente ao subir escadas e caminhar rápido. Os pacientes muitas vezes aceitam esta condição como um resultado natural da perda da sua forma física anterior - destreinamento. No entanto falta de ar na DPOC progride constantemente. Com o tempo, cada vez menos atividade física provoca falta de ar, vontade de recuperar o fôlego e parar. Até o aparecimento de falta de ar mesmo em repouso.

EXCERNSAÇÃO DA DPOC

O mais perigoso complicação periódica da doença. Na esmagadora percentagem de casos, ocorre exacerbação dos sintomas da DPOC no contexto de infecções bacterianas e virais vias respiratórias superiores. Isso acontece especialmente no período outono-inverno do ano, durante o aumento sazonal da incidência viral na população.

A exacerbação aparece deterioração significativa da condição paciente, contínuo mais do que alguns dias. Algo perceptível está acontecendo aumento da tosse, alteração na quantidade de expectoração liberada com a tosse. Aumento da falta de ar. Ao mesmo tempo, a função respiratória dos pulmões é significativamente reduzida. O agravamento dos sintomas durante as exacerbações da DPOC é uma condição potencialmente fatal. Uma exacerbação pode levar ao desenvolvimento de insuficiência respiratória grave e à necessidade de hospitalização.

Como distinguir a DPOC da asma e de outras doenças?

Existem vários sinais básicos que permitem distinguir entre DPOC e asma brônquica antes mesmo do exame. Então, para DPOC:

• PERSISTÊNCIA dos sintomas (tosse e falta de ar)
• PRESENÇA de um patógeno inalado regularmente (tabagismo, fabricação, etc.)
• IDADE do paciente tem mais de 35 anos

Assim, clinicamente, a DPOC difere da asma principalmente pela persistência dos sintomas durante um longo período de tempo. A asma é caracterizada por um curso brilhante e ondulatório - os ataques de falta de ar são substituídos por períodos de remissão.

Com a DPOC, quase sempre é possível encontrar um fator provocador constante de inalação: fumaça de tabaco, participação em produção perigosa.

Por fim, a DPOC é uma doença da população adulta – pessoas de meia-idade e idosos. Além disso, quanto maior a idade, maior a probabilidade de diagnóstico de DPOC na presença de sintomas característicos.

Obviamente, existem vários testes instrumentais e laboratoriais que podem determinar com segurança o diagnóstico de DPOC. Entre eles os mais significativos: testes respiratórios, exame de sangue e escarro, radiografia de tórax e ECG.

Por que a DPOC é perigosa? A que leva esta doença?

A característica mais perigosa da DPOC é progressão sutil e gradual da doença. Uma pessoa já doente, considerando-se “praticamente saudável”, não presta a atenção necessária ao seu estado durante 10-15 anos. Todos os sintomas da doença são atribuídos ao clima, fadiga e idade. Durante todo esse tempo, a DPOC continua a progredir de forma constante. Progresso até que se torne impossível ignorar a doença.

Perda da capacidade de trabalhar. Paciente com DPOC perde gradualmente a capacidade de suportar atividades físicas. Subir escadas e caminhar rapidamente se tornam um problema. Após essas cargas, a pessoa começa a engasgar - surge uma forte falta de ar. Mas a doença continua a se desenvolver. Então, ir gradativamente à loja, um pouco de atividade física - tudo isso agora causa parada respiratória, falta de ar intensa. O resultado final de uma doença avançada é uma perda completa da tolerância ao exercício, da capacidade de trabalho e da incapacidade. Forte falta de ar, mesmo em repouso. Não permite que o paciente saia de casa e se cuide integralmente.

Exacerbações infecciosas da DPOC. – quase qualquer infecção do trato respiratório superior (por exemplo, gripe), especialmente na estação fria, pode levar a uma exacerbação grave dos sintomas da doença, incluindo hospitalização em terapia intensiva com insuficiência respiratória grave e necessidade de ventilação artificial .

Perda irreversível da função cardíaca - “coração pulmonar”. Estagnação crônica na circulação pulmonar, excesso de pressão na artéria pulmonar, aumento da carga nas câmaras do coração - alteram quase irreversivelmente a forma e a funcionalidade do coração.

Doenças cardiovasculares adquirir o curso mais agressivo e com risco de vida no contexto da DPOC. O paciente o risco de desenvolver doença arterial coronariana, hipertensão e infarto do miocárdio aumenta significativamente. Ao mesmo tempo, as próprias doenças cardiovasculares concomitantes adquirem um curso grave, progressivo e pouco tratável.

Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores – Ocorre mais frequentemente na DPOC. É uma alteração na parede dos vasos sanguíneos com posterior deposição de placas de colesterol, obstrução e risco de embolia pulmonar (EP).

Osteoporose – aumento da fragilidade óssea. Ocorre em resposta a um processo inflamatório crônico nos pulmões.

Fraqueza muscular progressiva – a atrofia gradual dos músculos esqueléticos quase sempre acompanha o progresso da DPOC.

Com base nas consequências acima do progresso da DPOC, suas características, bem como as condições que as acompanham, o mais perigoso para a vida do paciente complicações que na maioria das vezes levam à morte:

• Insuficiência respiratória aguda- o resultado de uma exacerbação da doença. Saturação de oxigênio no sangue extremamente baixa, uma condição com risco de vida que requer hospitalização imediata.
• Câncer de pulmão– o resultado da falta de alerta dos pacientes em relação à sua doença. O resultado de subestimar o perigo da exposição constante a fatores de risco e da falta de medidas tomadas para diagnóstico oportuno, tratamento e modificação do estilo de vida.
• Infarto do miocárdio– uma complicação comum da doença cardíaca isquêmica concomitante com DPOC. Ter DPOC dobra o risco de desenvolver um ataque cardíaco.

Tratamento da DPOC: principais opções e suas perspectivas.

Primeiro de tudo, você precisa entender: Nem remédios nem cirurgia podem curar a doença. Eles temporariamente controlar seus sintomas. A terapia medicamentosa para a DPOC consiste na inalação vitalícia de medicamentos que dilatam temporariamente os brônquios. No caso de diagnóstico da doença em estágio moderado e grave, os hormônios glicocorticosteróides são adicionados aos medicamentos acima, destinados a conter intensamente a inflamação crônica no trato respiratório e reduzir temporariamente seu inchaço. Todos esses medicamentos, e especialmente os medicamentos à base de hormônios glicocorticosteróides, apresentam uma série de efeitos colaterais significativos que limitam significativamente as possibilidades de seu uso em diferentes categorias de pacientes. Nomeadamente:

Broncodilatadores (beta-agonistas)– são o principal grupo de medicamentos utilizados para controlar os sintomas da DPOC. É importante saber que esses medicamentos podem causar:

• distúrbios do ritmo cardíaco, e portanto seu uso é contraindicado em pacientes com arritmias e é perigoso na velhice.
• falta de oxigênio do músculo cardíaco– como possível efeito colateral dos beta-agonistas, representa um perigo para pacientes com doença arterial coronariana e angina de peito
• aumento dos níveis de açúcar no sangue– um indicador importante que precisa ser monitorado no diabetes mellitus

Hormônios glicocorticosteróides– são a base para conter a DPOC grave e moderada-grave juntamente com broncodilatadores. É geralmente aceito que os mais perigosos para a saúde são os chamados efeitos colaterais sistêmicos dos hormônios glicocorticosteroides, cujo desenvolvimento se tenta evitar por meio de inalações. Mas quais são exatamente os efeitos colaterais dos glicocorticosteroides que tanto temem os pacientes e os médicos? Vejamos os mais importantes:

• Causa dependência hormonal e síndrome de abstinência.

Supressão da função do córtex adrenal. No contexto do uso constante de glicocorticosteróides, a produção natural de hormônios adrenais vitais pode ser perturbada. Nesse caso, desenvolve-se a chamada insuficiência adrenal. Além disso, quanto maior a dosagem de hormônios e mais longo o tratamento, mais tempo pode persistir a supressão da função adrenal. O que acontece depois? Há uma violação de todos os tipos de metabolismo, especialmente do metabolismo do sal da água e do açúcar. Como resultado, ocorrem distúrbios no funcionamento do coração - arritmias, corridas e aumento da pressão arterial. E o teor de açúcar no sangue muda. É por isso que esta condição é especialmente perigosa para pacientes com diabetes e doenças cardíacas.

Supressão imunológica– os hormônios glicocorticosteróides inibem a imunidade local. É por isso que, como resultado de inalações regulares, o paciente pode desenvolver candidíase oral. Pela mesma razão, a DPOC pode ser facilmente acompanhada por infecções bacterianas e virais do trato respiratório, que podem causar uma grave exacerbação da doença.

Diminuição da densidade óssea– ocorre devido ao aumento da excreção de cálcio do corpo. A osteoporose se desenvolve. O resultado são fraturas por compressão das vértebras e ossos dos membros.

• Aumento de açúcar no sangue– representa um perigo particular em caso de diabetes mellitus concomitante.
• Danos musculares– ocorre fraqueza dos músculos, principalmente da cintura escapular e pélvica.
• Aumento da pressão intraocular– mais perigoso para pacientes idosos.
• Distúrbio do metabolismo da gordura– pode manifestar-se sob a forma de depósitos de gordura subcutânea, bem como aumento dos níveis de lípidos no sangue.

Morte do tecido ósseo (osteonecrose)– pode manifestar-se pelo aparecimento de múltiplos pequenos focos, principalmente na cabeça do fêmur e úmero. As primeiras anormalidades podem ser rastreadas por meio de ressonância magnética. Anormalidades tardias são visíveis nas radiografias.

Considerando o acima exposto, torna-se óbvio:

O cruzamento de efeitos colaterais decorrentes do uso de tais medicamentos pode resultar em uma doença separada.

Por outro lado, existem uma série de restrições à internação de idosos – o que corresponde exatamente ao principal grupo de pacientes com DPOC que necessitam de tratamento.

Finalmente, a grande maioria dos portadores de DPOC já apresenta doenças cardiovasculares concomitantes, como hipertensão e doença coronariana. Tomar medicamentos para a DPOC pode levar ao agravamento do curso dessas doenças: aumento da pressão arterial, aparecimento de arritmias. Embora tomar medicamentos para hipertensão pode agravar os sintomas da DPOC: aumentar a falta de ar e provocar tosse.

Em tal situação, é absolutamente necessário que os pacientes estejam cientes da possibilidade de tratar a DPOC com um método não medicamentoso, o que ajudará a reduzir significativamente a carga de medicamentos no corpo e a evitar efeitos colaterais de corrente cruzada dos medicamentos.

Como parar a DPOC sem medicamentos?

A primeira coisa que todo paciente com DPOC precisa entender é: Parar de fumar é absolutamente necessário. Uma opção para tratar a doença sem eliminar o irritante inalado é impossível. Se a causa do desenvolvimento da doença for produção perigosa, inalação de produtos químicos, poeira, é necessário mudar as condições de trabalho para salvar a saúde e a vida.

Em 1952, o cientista soviético Konstantin Pavlovich Buteyko desenvolveu um método que, sem o uso de drogas, poderia aliviar significativamente a condição de pacientes com doenças oficialmente reconhecidas. "incurável" doença - DPOC.

A pesquisa do Dr. Buteyko mostrou que a profundidade da respiração do paciente contribui enormemente para o desenvolvimento de processos de obstrução brônquica e para a formação de respostas alérgicas e inflamatórias.

A profundidade excessiva da respiração é fatal para o corpo, pois destrói o metabolismo e o curso normal de vários processos vitais.

Buteyko provou que o corpo do paciente se protege automaticamente da profundidade excessiva da respiração - ocorrem reações defensivas naturais com o objetivo de prevenir vazamento dos pulmões dióxido de carbono com expiração. É assim que surge o inchaço da membrana mucosa do trato respiratório, a musculatura lisa dos brônquios encolhe - tudo isso é uma defesa natural contra a respiração profunda.

São essas reações protetoras que desempenham um papel importante no curso e no desenvolvimento de doenças pulmonares como asma, bronquite e DPOC. E todo paciente é capaz de remover essas reações defensivas! Sem o uso de nenhum medicamento.

é uma forma universal de normalizar a respiração, criada para ajudar pacientes com as patologias mais conhecidas. Ajuda que não requer medicamentos ou cirurgia. O método é baseado em um revolucionário Descoberta de doenças respiratórias profundas, cometido pelo Dr. Buteyko em 1952. Konstantin Pavlovich Buteyko dedicou mais de trinta anos à criação e ao desenvolvimento prático detalhado deste método. Ao longo dos anos, o método ajudou a salvar a saúde e a vida de milhares de pacientes. O resultado foi o reconhecimento oficial do método Buteyko pelo Ministério da Saúde da URSS em 30 de abril de 1985 e sua inclusão no padrão de terapia clínica para doenças broncopulmonares.

Médico Chefe do Centro de Treinamento Eficaz no Método Buteyko,
Neurologista, quiroprático
Konstantin Sergeevich Altukhov

Assim, “a DPOC é caracterizada pela limitação do fluxo aéreo que não é completamente reversível. A limitação do fluxo de ar é tipicamente progressiva e causada por uma resposta anormal dos pulmões a várias partículas e gases nocivos.” Em seguida vêm as “disposições principais”. Significado quadro clínico : tosse prolongada, produção de expectoração, falta de ar, aumentando à medida que a doença progride; na fase terminal - insuficiência respiratória grave e cor pulmonale descompensado. Mecanismo fisiopatológico Nós : tipo obstrutivo de comprometimento da função ventilatória dos pulmões, disfunção mucociliar, deposição de neutrófilos na mucosa do trato respiratório, remodelação brônquica e danos ao parênquima pulmonar. E finalmente, morfo mudanças lógicas : processo inflamatório crônico progressivo do trato respiratório e do parênquima pulmonar (especialmente bronquíolos respiratórios), que existe independentemente da gravidade da doença.

O termo “bronquite obstrutiva crónica” não satisfazia o facto de esta patologia ser anteriormente considerada como um processo que ocorria principalmente nos brônquios, o que determinava uma atitude algo frívola em relação a esta doença. Apesar de o processo ocorrer principalmente nos brônquios, eles não são o único trampolim para o desenvolvimento da patologia.

Vamos lembrar a definição bronquite obstrutiva crônica é uma doença caracterizada por inflamação difusa crônica dos brônquios, levando ao comprometimento progressivo da ventilação obstrutiva e manifestada por tosse, falta de ar e produção de expectoração, não associada a danos a outros sistemas e órgãos. A COB é caracterizada por obstrução progressiva das vias aéreas e aumento da broncoconstrição em resposta a estímulos inespecíficos.

Diante do exposto, o termo “DPOC” é preferível a “bronquite obstrutiva crônica”, pois durante a doença, não só os brônquios, mas também todos os elementos funcionais e estruturais do tecido pulmonar (tecido alveolar, leito vascular, pleura, músculos respiratórios ) estão envolvidos no processo patológico). A compreensão e o conhecimento das características desta patologia fazem-nos considerar “DPOC” um termo que descreve de forma mais completa e profunda esta doença.

Por isso, A DPOC é caracterizada por um aumento progressivo da obstrução irreversível como resultado de inflamação crónica induzida por poluentes, que se baseia em alterações morfológicas grosseiras em todas as estruturas do tecido pulmonar que envolvem o sistema cardiovascular e os músculos respiratórios. A DPOC leva à limitação do desempenho físico, à incapacidade dos pacientes e, em alguns casos, à morte.

O termo “DPOC”, tendo em conta todas as fases da doença, inclui bronquite obstrutiva crónica, bronquite obstrutiva purulenta crónica, enfisema pulmonar, pneumosclerose, hipertensão pulmonar, cor pulmonale crónico. Cada um dos termos - “bronquite crônica”, “enfisema pulmonar”, “pneumosclerose”, “hipertensão pulmonar”, “cor pulmonale” - reflete apenas a peculiaridade das alterações morfológicas e funcionais que ocorrem na DPOC.

O aparecimento do termo “DPOC” na prática clínica é um reflexo da lei básica da lógica formal - “um fenômeno tem um nome”.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças e Causas de Morte, 10ª revisão, a DPOC é criptografada pelo código da doença de base que levou ao desenvolvimento da DPOC - bronquite obstrutiva crônica (código 491) e às vezes asma brônquica (código 493).

Epidemiologia.

Foi estabelecido que a prevalência da DPOC no mundo entre homens e mulheres em todas as faixas etárias é de 9,3 e 7,3 por 1.000 habitantes, respectivamente.

A DPOC é a doença mais comum e cuja mortalidade continua a aumentar.

Etiologia.

A DPOC é definida pela doença que a causa. O COB é baseado em uma predisposição genética, que se concretiza a partir da exposição prolongada a fatores que têm efeito prejudicial (tóxico) na mucosa brônquica. Além disso, vários loci genéticos mutados foram descobertos até o momento no genoma humano, os quais estão associados ao desenvolvimento da DPOC. Em primeiro lugar, trata-se de uma deficiência de α1-antitripsina - a base da atividade antiprotease do corpo e o principal inibidor da elastase dos neutrófilos. Além da deficiência congênita de α1-antitripsina, defeitos hereditários de α1-antiquimotripsina, α2-macroglobulina, proteína de ligação à vitamina D e citocromo P4501A1 podem estar envolvidos no desenvolvimento e progressão da DPOC.

Patogênese.

Se falamos de bronquite obstrutiva crônica, então a principal consequência da influência de fatores etiológicos é o desenvolvimento de inflamação crônica. A localização da inflamação e as características dos fatores desencadeantes determinam a especificidade do processo patológico no COB. Os neutrófilos são biomarcadores de inflamação no COB. Estão predominantemente envolvidos na formação da deficiência local de antiproteases, no desenvolvimento do “estresse oxidativo” e desempenham um papel fundamental na cadeia de processos característicos da inflamação, levando em última análise a alterações morfológicas irreversíveis.

A depuração mucociliar prejudicada desempenha um papel importante na patogênese da doença. A eficiência do transporte mucociliar, componente mais importante do funcionamento normal das vias aéreas, depende da coordenação da ação do aparelho ciliado do epitélio ciliado, bem como das características qualitativas e quantitativas da secreção brônquica. Sob a influência de fatores de risco, o movimento dos cílios é interrompido até a parada completa, a metaplasia epitelial se desenvolve com a perda de células epiteliais ciliadas e um aumento no número de células caliciformes. A composição da secreção brônquica muda, o que atrapalha o movimento dos cílios significativamente mais finos. Isso contribui para a ocorrência de mucostase, que causa bloqueio de pequenas vias aéreas.

A mudança nas propriedades viscoelásticas das secreções brônquicas é acompanhada por mudanças qualitativas significativas na composição destas últimas: diminui o conteúdo de componentes inespecíficos da imunidade local na secreção, que possuem atividade antiviral e antimicrobiana - interferon, lactoferina e lisozima. Junto com isso, o conteúdo de IgA secretora diminui. Os distúrbios da depuração mucociliar e o fenômeno da imunodeficiência local criam condições ideais para a colonização de microrganismos. O muco brônquico espesso e viscoso com potencial bactericida reduzido é um bom terreno fértil para vários microrganismos (vírus, bactérias, fungos).

Todo o complexo dos mecanismos patogenéticos listados leva à formação de dois processos principais característicos do COB: obstrução brônquica prejudicada e desenvolvimento de enfisema centrolobular.

A obstrução brônquica no COB consiste em componentes irreversíveis e reversíveis. O componente irreversível é determinado pela destruição da base elástica de colágeno dos pulmões e fibrose, alterações na forma e obliteração dos bronquíolos. O componente reversível é formado devido à inflamação, contração da musculatura lisa brônquica e hipersecreção de muco. Os distúrbios ventilatórios no COB são principalmente obstrutivos, que se manifestam por falta de ar expiratória e diminuição do VEF1 - indicador que reflete a gravidade da obstrução brônquica. A progressão da doença como sinal obrigatório de COB se manifesta por uma diminuição anual do VEF1 em 50 ml ou mais.

Classificação.

Especialistas do programa internacional “Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica” (GOLD - Estratégia Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) distinguem os seguintes estágios da DPOC (ver tabela).

Estágio	Característica
	VEF/CVF< 70%; ОФВ1 >80% dos valores exigidos Tosse crônica e produção de expectoração geralmente, mas nem sempre
II. Meio-pesado	VEF/CVF< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . Pesado	VEF/CVF< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
4. Extremamente pesado	VEF/CVF< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или VEF1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Observação. O estágio zero da DPOC, indicado na classificação GOLD, é considerado um grupo.

Curso da doença.

Ao avaliar a natureza do curso da doença, é importante não apenas alterar o quadro clínico, mas também determinar a dinâmica do declínio da patência brônquica. Neste caso, a determinação do parâmetro VEF1 - volume expiratório forçado no primeiro segundo - é de particular importância. Normalmente, à medida que os não fumantes envelhecem, o VEF1 cai 30 ml por ano. Nos fumantes, a diminuição desse parâmetro chega a 45 ml por ano. Um sinal prognóstico desfavorável é uma diminuição anual do VEF1 em 50 ml, o que indica um curso progressivo da doença.

Clínica.

A principal queixa nos estágios relativamente iniciais do desenvolvimento da bronquite obstrutiva crônica é a tosse produtiva, principalmente pela manhã. Com a progressão da doença e o acréscimo da síndrome obstrutiva, surge falta de ar mais ou menos constante, a tosse torna-se menos produtiva, paroxística e persistente.

A ausculta revela uma grande variedade de fenômenos: respiração enfraquecida ou áspera, assobios secos e estertores úmidos de vários tamanhos; na presença de aderências pleurais, ouve-se um “estalo” pleural persistente. Pacientes com doença grave geralmente apresentam sintomas clínicos de enfisema; chiado seco, especialmente durante expiração forçada; nos estágios mais avançados da doença, é possível perder peso; cianose (na sua ausência pode haver hipoxemia leve); há presença de edema periférico; inchaço das veias do pescoço, aumento do lado direito do coração.

A ausculta revela desdobramento do primeiro som na artéria pulmonar. O aparecimento de sopros na área de projeção da valva tricúspide indica hipertensão pulmonar, embora os sintomas auscultatórios possam ser mascarados por enfisema grave.

Sinais de exacerbação da doença: aparecimento de expectoração purulenta; aumento da quantidade de expectoração; aumento da falta de ar; aumento da respiração ofegante nos pulmões; o aparecimento de peso no peito; retenção de fluidos.

As reações sanguíneas de fase aguda são fracamente expressas. Podem ocorrer eritrocitose e uma diminuição associada na VHS. Os agentes causadores da exacerbação do COB são detectados no escarro. A radiografia de tórax pode revelar padrões broncovasculares aumentados e deformados e sinais de enfisema pulmonar. A função da respiração externa é prejudicada pelo tipo obstrutivo ou mista com predomínio do tipo obstrutivo.

Diagnóstico.

Um diagnóstico de DPOC deve ser considerado em qualquer pessoa que apresente tosse, produção excessiva de expectoração e/ou falta de ar. É preciso levar em consideração os fatores de risco para o desenvolvimento da doença em cada paciente. Se algum destes sintomas estiver presente, é necessário realizar um teste de função respiratória. Esses sinais não são diagnósticos significativos individualmente, mas a presença de vários deles aumenta a probabilidade da doença. A tosse crónica e a produção excessiva de expectoração muitas vezes precedem em muito os distúrbios ventilatórios que levam ao desenvolvimento de falta de ar.

É necessário falar em bronquite obstrutiva crônica se forem excluídas outras causas do desenvolvimento da síndrome de obstrução brônquica. Critérios diagnósticos: fatores de risco + tosse produtiva + + obstrução brônquica. O estabelecimento de um diagnóstico formal de COB implica o próximo passo para determinar o grau de obstrução, sua reversibilidade e a gravidade da insuficiência respiratória.

Deve-se suspeitar de COB se houver tosse produtiva crônica ou falta de ar, cuja origem não é clara, bem como se forem detectados sinais de expiração forçada lenta. A base para o diagnóstico final são:

detecção de sinais funcionais de obstrução das vias aéreas que persistem apesar do tratamento intensivo por todos os meios possíveis;

exclusão de uma patologia específica (por exemplo, silicose, tuberculose ou tumor do trato respiratório superior) como causa desses distúrbios funcionais.

Então, os principais sintomas para diagnosticar diagnóstico de DPOC.

Tosse crônica: incomoda o paciente constante ou periodicamente; observado com mais frequência durante o dia, menos frequentemente à noite. A tosse é um dos principais sintomas da doença, seu desaparecimento na DPOC pode indicar diminuição do reflexo da tosse, o que deve ser considerado um sinal desfavorável.

Produção crônica de escarro: no início da doença a quantidade de escarro é pequena. O escarro é de natureza mucosa e é liberado principalmente pela manhã. Porém, à medida que a doença piora, sua quantidade pode aumentar, torna-se mais viscosa e a cor do escarro muda.

Falta de ar: progressiva (aumenta com o tempo), persistente (diariamente). Intensifica-se com estresse e durante doenças infecciosas respiratórias.

História de fatores de risco: tabagismo e fumaça de tabaco; poeira industrial e produtos químicos; fumaça de aparelhos de aquecimento doméstico e fumaça de cozinha.

O exame clínico revela fase expiratória prolongada no ciclo respiratório, acima dos pulmões - à percussão, som pulmonar com tonalidade de caixa, à ausculta dos pulmões - respiração vesicular enfraquecida, estertores secos dispersos.

O diagnóstico é confirmado pelo exame da função respiratória.

Determinação da capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF) e cálculo do índice VEF/CVF.

A espirometria mostra uma diminuição característica do fluxo respiratório expiratório com desaceleração da expiração forçada (diminuição do VEF1). A desaceleração da expiração forçada também é claramente visível nas curvas fluxo-volume. A CV e a CVF estão ligeiramente reduzidas em pacientes com COB grave, mas mais próximas do normal do que os parâmetros expiratórios. O VEF1 está muito abaixo do normal; A relação VEF1/CV na DPOC clinicamente evidente é geralmente inferior a 70%. O diagnóstico só pode ser considerado confirmado se esses distúrbios persistirem, apesar do tratamento mais intensivo e de longo prazo.

Um aumento no VEF1 superior a 12% após a inalação de broncodilatadores indica reversibilidade significativa da obstrução das vias aéreas. É frequentemente observada em pacientes com COB, mas não é patognomônica para estes últimos. A ausência dessa reversibilidade, quando avaliada por testes únicos, nem sempre indica obstrução fixa. Freqüentemente, a reversibilidade da obstrução é revelada somente após tratamento medicamentoso de longo prazo e de intensidade máxima.

O estabelecimento do componente reversível da obstrução brônquica e sua caracterização mais detalhada são realizados através da realização de testes inalatórios com broncodilatadores (anticolinérgicos e β2-agonistas). O teste berodual permite uma avaliação objetiva dos componentes adrenérgicos e colinérgicos da reversibilidade da obstrução brônquica. A maioria dos pacientes apresenta aumento do VEF1 após inalação de medicamentos anticolinérgicos ou simpaticomiméticos. A obstrução brônquica é considerada reversível quando o VEF1 aumenta em 12% ou mais após a inalação de produtos farmacêuticos. Recomenda-se a realização de um teste farmacológico antes de prescrever terapia broncodilatadora. Medições de pico de fluxo expiratório (PFE) usando medidores de pico de fluxo são recomendadas para monitorar a função pulmonar em casa.

A progressão constante da doença é o sinal mais importante da DPOC. A gravidade dos sinais clínicos em pacientes com DPOC está aumentando constantemente. Determinações repetidas de VEF1 são usadas para determinar a progressão da doença. Uma diminuição do VEF1 em mais de 50 ml por ano indica progressão da doença.

Na DPOC, ocorrem distúrbios na distribuição da ventilação e perfusão que se manifestam de diversas maneiras. A ventilação excessiva do espaço morto fisiológico indica a presença de áreas nos pulmões onde é muito elevado em comparação com o fluxo sanguíneo, ou seja, fica “ocioso”. O shunt fisiológico, ao contrário, indica a presença de alvéolos mal ventilados, mas bem perfundidos. Nesse caso, parte do sangue que flui das artérias pulmonares para o coração esquerdo não é completamente oxigenada, o que leva à hipoxemia. Em estágios posteriores, ocorre hipoventilação alveolar geral com hipercapnia, exacerbando a hipoxemia causada por shunt fisiológico. A hipercapnia crônica geralmente é bem compensada e o pH sanguíneo está próximo do normal, exceto durante períodos de exacerbação acentuada da doença.

Radiografia dos órgãos torácicos. O exame do paciente deve começar com a tomada de fotos em duas projeções perpendiculares entre si, preferencialmente em filme de 35 x 43 cm com intensificador de imagem de raios X. A radiografia de poliprojeção permite avaliar a localização e extensão do processo inflamatório nos pulmões, o estado dos pulmões em geral, as raízes dos pulmões, pleura, mediastino e diafragma. A imagem apenas em projeção direta é permitida para pacientes em estado muito grave.

Tomografia computadorizada. As alterações estruturais no tecido pulmonar estão significativamente à frente da obstrução irreversível do trato respiratório, detectada durante o estudo da função respiratória externa e estimada por indicadores estatísticos médios inferiores a 80% dos valores exigidos. No estágio zero da DPOC, alterações grosseiras no tecido pulmonar são detectadas por meio de TC. Isto levanta a questão de iniciar o tratamento da doença o mais cedo possível. Além disso, a TC permite excluir a presença de doenças tumorais pulmonares, cuja probabilidade é muito maior em fumantes crônicos do que em pessoas saudáveis. A TC pode detectar malformações congênitas comuns em adultos: pulmão cístico, hipoplasia pulmonar, enfisema lobar congênito, cistos broncogênicos, bronquiectasias, bem como alterações estruturais no tecido pulmonar associadas a outras doenças pulmonares anteriores, que podem afetar significativamente o curso da DPOC.

Na DPOC, a TC permite examinar as características anatômicas dos brônquios afetados e determinar a extensão dessas lesões na parte proximal ou distal do brônquio; Com a ajuda desses métodos, as bronquiectasias são melhor diagnosticadas e sua localização é claramente estabelecida.

Usando eletrocardiografia avaliar o estado do miocárdio e a presença de sinais de hipertrofia e sobrecarga do ventrículo direito e átrio.

No pesquisa de laboratório A contagem de hemácias pode revelar eritrocitose em pacientes com hipoxemia crônica. Na determinação da fórmula leucocitária, às vezes é detectada eosinofilia, o que, via de regra, indica COB do tipo asmático.

Exame de escarro útil para determinar a composição celular das secreções brônquicas, embora o valor deste método seja relativo. O exame bacteriológico do escarro é necessário para identificar o patógeno com sinais de processo purulento na árvore brônquica, bem como sua sensibilidade aos antibióticos.

Avaliação de sintomas.

A taxa de progressão e gravidade dos sintomas da DPOC dependem da intensidade da exposição aos fatores etiológicos e do seu efeito combinado. Em casos típicos, a doença se faz sentir a partir dos 40 anos.

A tosse é o sintoma mais precoce, aparecendo por volta dos 40-50 anos de idade. Nessa época, durante as estações frias, começam a ocorrer episódios de infecção respiratória, que a princípio não estão associados a uma doença. Posteriormente, a tosse assume caráter diário, raramente piorando à noite. A tosse geralmente é improdutiva; pode ser de natureza paroxística e provocada pela inalação de fumaça de tabaco, mudanças climáticas, inalação de ar frio e seco e uma série de outros fatores ambientais.

A expectoração é liberada em pequenas quantidades, geralmente pela manhã, e é de natureza mucosa. As exacerbações de natureza infecciosa manifestam-se pelo agravamento de todos os sinais da doença, aparecimento de expectoração purulenta e aumento da sua quantidade e, por vezes, atraso na sua libertação. O escarro tem consistência viscosa, muitas vezes contendo “caroços” de secreção. À medida que a doença piora, a expectoração torna-se esverdeada e pode surgir um odor desagradável.

O valor diagnóstico de um exame objetivo para DPOC é insignificante. As alterações físicas dependem do grau de obstrução das vias aéreas e da gravidade do enfisema. Os sinais clássicos da DPOC são sibilos com uma única inspiração ou com uma expiração forçada, indicando estreitamento das vias aéreas. Porém, esses sinais não refletem a gravidade da doença e sua ausência não exclui a presença de DPOC no paciente. Outros sinais, como respiração enfraquecida, excursão torácica limitada, participação de músculos adicionais no ato respiratório, cianose central, também não indicam o grau de obstrução das vias aéreas.

A infecção broncopulmonar, embora comum, não é a única causa de exacerbação. Junto com isso, pode ocorrer uma exacerbação da doença devido ao aumento do efeito de fatores prejudiciais exógenos ou atividade física inadequada. Nestes casos, os sinais de danos ao aparelho respiratório são menos pronunciados. À medida que a doença progride, os intervalos entre as exacerbações tornam-se mais curtos.

À medida que a doença progride, a falta de ar pode variar desde uma sensação de falta de ar durante a atividade física habitual até manifestações graves em repouso.

A falta de ar sentida durante a atividade física ocorre em média 10 anos após o início da tosse. É a razão pela qual a maioria dos pacientes procura o médico e a principal causa de incapacidade e ansiedade associada à doença. À medida que a função pulmonar diminui, a falta de ar torna-se mais grave. Com o enfisema, o aparecimento da doença é possível. Isso ocorre em situações em que uma pessoa entra em contato com poluentes finamente dispersos (menos de 5 mícrons) no trabalho, bem como com deficiência hereditária de α1-antitripsina, levando ao desenvolvimento precoce de enfisema panlobular.

No redação diagnóstico DPOC é indicada

gravidade da doença: leve (estágio I), moderada (estágio II), grave (III estágio) e curso extremamente grave (estágio IV),

exacerbação ou remissão da doença, exacerbação de bronquite purulenta (se houver);

presença de complicações (cor pulmonale, insuficiência respiratória, insuficiência circulatória),

indicar fatores de risco, índice de tabagismo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma combinação de duas doenças pulmonares: bronquite crônica e enfisema (expansão do tórax). A DPOC restringe severamente o fluxo de oxigênio para os pulmões, bem como a remoção de dióxido de carbono dos pulmões. A bronquite causa inflamação e constrição das vias aéreas, enquanto o enfisema danifica os alvéolos (pequenos sacos de ar) nos pulmões, tornando-os menos eficientes no transporte de oxigênio dos pulmões para a corrente sanguínea.

Fumar produtos de tabaco é a causa raiz da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), e um grande número de pessoas é afetado por esta doença. Visto que existem muitas pessoas que usam produtos de tabaco, assim como ex-fumantes. A inalação de outras substâncias que irritam o revestimento dos pulmões, como sujeira, poeira ou produtos químicos, durante um longo período de tempo também pode causar ou contribuir para o desenvolvimento da DPOC.

Desenvolvimento da DPOC

Os dutos se ramificam, lembrando uma árvore invertida, e no final de cada galho há muitos pequenos sacos de ar contendo balões chamados alvéolos. Em pessoas saudáveis, todas as vias aéreas estão desobstruídas e abertas. Os alvéolos são pequenos e refinados e as vias aéreas com sacos aéreos são elásticas.

Diferença entre brônquios saudáveis ​​e aqueles com expectoração

Quando uma pessoa inspira, cada alvéolo se enche de oxigênio, como um pequeno balão. Ao expirar, o balão se contrai e os gases escapam. Na DPOC, as vias aéreas e os alvéolos tornam-se menos elásticos e flexíveis. Menos oxigênio entra e menos oxigênio sai porque:

• dutos de ar e alvéolos perdem elasticidade (por exemplo, um elástico velho);
• as paredes entre muitos alvéolos tornam-se inutilizáveis;
• as paredes do trato respiratório ficam espessas e inflamadas (inchadas);
• as células do trato respiratório secretam mais fluido corporal (catarro), o que leva ao bloqueio do trato respiratório.

A DPOC se desenvolve lentamente e pode levar muitos anos até que uma pessoa perceba sintomas, como falta de ar. Na maioria das vezes, a DPOC é diagnosticada em pessoas com trinta anos de idade ou mais. Quanto maior for a sua idade, maior será a probabilidade de desenvolver DPOC.

A DPOC ocupa o quarto lugar no mundo em termos de porcentagem de mortes pela doença. Não há cura para a DPOC. Existem medicamentos que podem retardar a progressão da DPOC, mas os danos aos pulmões ainda ocorrerão. A DPOC não é contagiosa – não pode ser transmitida por outra pessoa.

O que causa a DPOC?

O uso de produtos de tabaco é a principal causa da DPOC. Um grande número de casos de DPOC se desenvolve após o uso repetido de vapores e outras substâncias que irritam e danificam os pulmões e as vias respiratórias. Fumar produtos de tabaco é o principal irritante que causa a DPOC. Cachimbo, cigarro, narguilé e outros tipos também podem causar DPOC.

Respirar outros vapores e poeiras durante longos períodos de tempo também pode contribuir para o desenvolvimento da DPOC. Os pulmões e as vias respiratórias são muito sensíveis a esses irritantes. Eles causam inflamação e estreitamento das vias aéreas, destruindo as fibras elásticas que permitem que o pulmão se estique e depois retorne à sua forma de repouso. Isso dificulta a entrada e saída de ar dos pulmões.

Pessoas em risco precisam parar de fumar

Outras coisas que podem irritar os pulmões e contribuir para a DPOC incluem:

• trabalhar com certos tipos de produtos químicos e gases respiratórios durante anos;
• trabalhando em áreas empoeiradas por muitos anos;
• exposição severa à poluição do ar;
• O fumo passivo (fumaça no ar de outras pessoas que fumam) também desempenha um papel no desenvolvimento da DPOC em um indivíduo.

Os genes – pequenos pedaços de informação nas células do seu corpo transmitidos pelos seus pais – podem desempenhar um papel no desenvolvimento da DPOC. Em casos raros, a DPOC é causada por um distúrbio genômico denominado alfa-1 antitripsina. A alfa-1 antitripsina é uma proteína do sangue humano que inativa proteínas destrutivas. Pessoas com deficiência de antitripsina apresentam níveis baixos de alfa-1 antitripsina; o desequilíbrio proteico leva à destruição pulmonar e à DPOC. Se as pessoas com esta doença fumam, a doença progride mais rapidamente.

Quem corre risco de desenvolver DPOC?

A maioria das pessoas com DPOC são fumantes ou já fumaram. Pessoas com histórico familiar de DPOC têm maior probabilidade de desenvolver a doença se fumarem. A probabilidade de desenvolver DPOC também é maior em pessoas que foram expostas a irritantes leves durante muitos anos, tais como:

1. Poluição do ar. Vapores químicos, vapores e poeira são comumente associados a determinados locais de trabalho.
2. Uma pessoa que tem infecções pulmonares frequentes e graves, especialmente quando criança, pode ter maior probabilidade de desenvolver danos pulmonares, levando à DPOC. Felizmente, isso é muito menos comum hoje em dia com o tratamento com antibióticos.
3. A maioria das pessoas com DPOC tem pelo menos 40 anos ou está na meia-idade quando os sintomas começam. Isto é incomum, mas possível, para pessoas com menos de 40 anos que têm DPOC.

Sinais e sintomas da DPOC

A DPOC produz sintomas, incapacidade e diminuição da qualidade de vida que podem responder a medicamentos e outros tratamentos que afetam a obstrução. Os sintomas da DPOC incluem:

• dificuldade em respirar ou falta de ar durante o exercício ou em repouso (em fases posteriores);
• aperto no peito durante o exercício ou em repouso;
• tosse crônica com produção de expectoração, característica da bronquite crônica;
• chiado no peito, especialmente ao expirar;
• perda de peso e perda de apetite;
• inchaço do tornozelo.

Tosse persistente e catarro são sinais comuns de DPOC. Freqüentemente, ocorrem vários anos antes que o fluxo de ar que entra e sai dos pulmões diminua. No entanto, quando a DPOC se desenvolve, nem todos os sintomas ocorrem.

A gravidade dos sintomas depende de qual parte do pulmão foi sujeita à “destruição”. Se o paciente continuar fumando, a destruição dos pulmões ocorre mais rapidamente.

Como a DPOC é diagnosticada?

Os médicos consideram o diagnóstico de DPOC se uma pessoa apresentar sintomas típicos e histórico de exposição a irritantes pulmonares, especialmente tabagismo. A história médica, o exame físico e os testes respiratórios são os testes mais importantes para determinar se um paciente tem DPOC.

O médico assistente realiza um exame e “escuta” os pulmões. O especialista também fará perguntas sobre parentes e histórico médico, etc. Se o paciente trabalhou em trabalhos perigosos ou foi exposto a outras influências ambientais negativas, o médico deve ser informado sobre isso.

Tratamento e prevenção

O tratamento da DPOC é dividido em abordagens médicas e conservadoras. A base da terapia conservadora é a abstinência absoluta da nicotina e a eliminação de outras substâncias nocivas inaladas. Ensinar exercícios respiratórios ao paciente em combinação com treinamento.

A vacinação contra os vírus pneumocócicos e influenza é prescrita para prevenir a infecção. Prevenção da osteoporose, o cálcio e a vitamina D3 são benéficos, pois produzem osteoporose induzida por glicocorticóides. As fontes de infecção existentes devem excluir doenças concomitantes e exigir tratamento.

A forma mais eficaz de prevenção é evitar fatores de risco. Foi demonstrado que fumantes de meia-idade que conseguiram parar de fumar experimentaram melhorias significativas no bem-estar e retardaram a progressão da doença.

Complicações

A insuficiência respiratória aguda e crônica são complicações da DPOC. Infecções virais ou bacterianas podem causar problemas mais graves que duram muito tempo. Além disso, comorbidades como doenças cardiovasculares e síndrome metabólica, câncer de pulmão, fraqueza muscular e osteoporose e depressão são complicações da DPOC.

Caracterizado pela perda de peso. A hipertensão pulmonar pode levar à insuficiência ventricular direita com hepatomegalia e ascite.

Como detectar DPOC no programa “Sobre a coisa mais importante”