Os defeitos na ventilação pulmonar e a ocorrência de insuficiência respiratória podem ser causados ​​​​por vários tipos de patologias crônicas e agudas do sistema broncopulmonar (pneumonia, bronquiectasias, atelectasias, processos disseminados no pulmão, cavidades cavernosas, abscessos, etc.), anemia, lesões do sistema nervoso, hipertensão da circulação pulmonar, tumores do mediastino e dos pulmões, doenças vasculares do coração e dos pulmões, etc.

Este artigo discute o tipo restritivo de insuficiência respiratória.

Descrição da patologia

A insuficiência respiratória restritiva é caracterizada por uma limitação na capacidade de colapso e expansão do tecido pulmonar, que é observada com pneumotórax, pleurisia exsudativa, aderências na cavidade pleural, pneumosclerose, mobilidade limitada da estrutura costal, cifoescoliose, etc. tais patologias ocorrem devido à profundidade limitada da inalação, que é a máxima possível.

Formulários

Restritiva é causada por defeitos na ventilação alveolar devido ao estiramento limitado dos pulmões. Existem duas formas de insuficiência respiratória ventilatória: pulmonar e extrapulmonar.

A falha da ventilação extrapulmonar restritiva se desenvolve devido a:

Causa

As causas da insuficiência respiratória restritiva devem ser determinadas por um médico. A insuficiência ventilatória pulmonar restritiva se desenvolve devido à diminuição da complacência pulmonar, que é observada durante processos congestivos e inflamatórios. Os capilares pulmonares transbordando de sangue e tecido edematoso intersticial impedem que os alvéolos se expandam totalmente e os comprimem. Além disso, nessas condições, a extensibilidade do tecido intersticial e dos capilares diminui.

Sintomas

A forma restritiva de insuficiência respiratória é caracterizada por vários sintomas.

• Diminuição da capacidade pulmonar em geral, do volume residual, da capacidade vital (este indicador reflete o nível de restrição pulmonar).
• Defeitos nos mecanismos regulatórios também aparecem devido a perturbações no funcionamento do centro respiratório, bem como em suas conexões eferentes e aferentes.
• Manifestação de hipoventilação restritiva alveolar. As formas clinicamente significativas são a respiração difícil e apnêustica, bem como suas formas periódicas.
• Causada por uma causa anterior e defeitos no estado físico-químico da membrana, um distúrbio na distribuição de íons transmembrana.
• Flutuações na excitabilidade neural no centro respiratório e, como consequência, mudanças na profundidade e frequência da respiração.
• Distúrbios da regulação central respiratória externa. As causas mais comuns: neoplasias e lesões na medula oblonga (com inflamação ou inchaço, hemorragias na medula ou ventrículos), intoxicação (por exemplo, narcóticos, etanol, endotoxinas que se formam durante insuficiência hepática ou uremia), endotoxinas, destrutivas transformações do tecido cerebral (por exemplo, com sífilis, siringomielia, esclerose múltipla e encefalite).

  

• Defeitos na regulação aferente da atividade do centro respiratório, que se manifestam por aferentação excessiva ou insuficiente.
• Deficiência de aferentação excitatória de hipoventilação restritiva alveolar. Diminuição da atividade tônica inespecífica dos neurônios localizados na formação reticular do tronco encefálico (adquirida ou herdada, por exemplo, com overdose de barbitúricos, analgésicos narcóticos, tranquilizantes e outras substâncias psico e neuroativas).
• Aferentação excitatória excessiva de hipoventilação restritiva alveolar. Os sinais são os seguintes: aumento da frequência, ou seja, taquipnéia, acidose, hipercapnia, hipóxia. Qual é outra patogênese da insuficiência respiratória restritiva?
• Aferentação inibitória excessiva da hipoventilação restritiva alveolar. As causas mais comuns: aumento da irritação das membranas mucosas do sistema (quando uma pessoa inala substâncias irritantes, por exemplo, amônia, traqueíte aguda e/ou bronquite durante a inalação de ar quente ou frio, dor intensa no trato respiratório e/ou peito (por exemplo , com pleurisia, queimaduras, trauma).
• Defeitos da regulação respiratória eferente nervosa. Eles podem ser observados devido a danos em determinados níveis das vias efetoras que regulam o funcionamento dos músculos respiratórios.
• Defeitos nos tratos corticoespinhais dos músculos do sistema respiratório (por exemplo, com siringomielia, isquemia da medula espinhal, trauma ou tumores), o que leva à perda do controle consciente (voluntário) da respiração, bem como à transição para “estabilizado” , respiração “semelhante a uma máquina”, “automatizada” ».

  

• Lesões das vias que levam ao diafragma a partir do centro respiratório (por exemplo, com lesão medular ou isquemia, poliomielite ou esclerose múltipla), que se manifestam pela perda da automaticidade respiratória, bem como pela transição para a respiração voluntária.
• Defeitos dos tratos descendentes espinhais, troncos nervosos e neurônios motores da medula espinhal para os músculos respiratórios (por exemplo, com isquemia da medula espinhal ou trauma, botulismo, poliomielite, bloqueio da condução nervosa e muscular ao usar drogas curare e miastenia, neurite). Os sintomas são os seguintes: diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios e apnéia periódica.

Diferença entre insuficiência respiratória restritiva e obstrutiva

A insuficiência respiratória obstrutiva, ao contrário da restritiva, é observada quando há dificuldade na passagem do ar pelos brônquios e traqueia devido a broncoespasmo, bronquite (inflamação dos brônquios), penetração de corpos estranhos, compressão da traqueia e brônquios por um tumor, estreitamento (estenose) dos brônquios e traquéia, etc. Neste caso, a funcionalidade da respiração externa é perturbada: a inspiração completa e especialmente a expiração são difíceis e a frequência respiratória é limitada.

Diagnóstico

A insuficiência respiratória restritiva é acompanhada por enchimento limitado de ar dos pulmões devido à diminuição da superfície respiratória pulmonar, exclusão de parte do pulmão da respiração, diminuição das características elásticas do tórax e do pulmão, bem como da capacidade do pulmão tecido a esticar (edema pulmonar hemodinâmico ou inflamatório, pneumonia extensa, pneumosclerose, pneumoconiose, etc.). Se os defeitos restritivos não forem combinados com a permeabilidade brônquica prejudicada, descrita acima, a resistência das vias aéreas não aumenta.

A principal consequência dos distúrbios ventilatórios restritivos (restritivos), detectados durante a espirografia clássica, é uma diminuição quase proporcional na maioria das capacidades e volumes pulmonares: VEF1, DO, VEF, VC, ROvyd, ROvd, etc.

A espirografia computadorizada mostra que a curva fluxo-volume é uma cópia da curva correta de forma reduzida devido à diminuição geral do volume pulmonar, que é deslocado para a direita.

Critério de diagnóstico

Os critérios diagnósticos mais significativos para distúrbios restritivos da ventilação, que permitem identificar com bastante segurança as diferenças em relação aos defeitos obstrutivos:

Ressalta-se mais uma vez que no diagnóstico de distúrbios ventilatórios restritivos em sua forma pura, não se pode contar apenas com a diminuição da capacidade vital. Os sinais diagnósticos e diferenciais mais confiáveis ​​são a ausência de transformações no aspecto da porção expiratória da curva fluxo-volume e a diminuição proporcional do ROvd e ROvd.

O que o paciente deve fazer?

Se aparecerem sintomas de insuficiência respiratória restritiva, você deve consultar um médico. Você também pode precisar consultar especialistas em outras áreas.

Tratamento

As doenças pulmonares restritivas requerem ventilação domiciliar prolongada. Suas tarefas são as seguintes:

Na maioria das vezes, ao realizar ventilação pulmonar domiciliar de longa duração, pacientes com insuficiência respiratória restritiva utilizam máscaras nasais e respiradores portáteis (em alguns casos, é utilizada traqueostomia), enquanto a ventilação é feita à noite, bem como por várias horas durante o dia .

Os parâmetros de ventilação geralmente são selecionados em ambiente hospitalar, e então o paciente é monitorado regularmente e o equipamento é atendido por especialistas em casa. Na maioria das vezes, ao realizar ventilação pulmonar prolongada em casa, os pacientes com insuficiência respiratória crônica necessitam de fornecimento de oxigênio por meio de tanques de oxigênio líquido ou de um concentrador de oxigênio.

Portanto, analisamos os tipos restritivos e obstrutivos de insuficiência respiratória.

Função respiratória externa insuficiente.

Classificação da insuficiência respiratória, tipos de distúrbios ventilatórios.

O conceito de insuficiência cardíaca pulmonar.

Sob respirando refere-se a um processo biológico contínuo e complexo, como resultado do qual um organismo vivo consome oxigênio do ambiente externo e libera dióxido de carbono e água nele.

A respiração como processo inclui três fases:

1) respiração externa;

2) transporte de gases pelo sangue;

3) tecido, respiração interna, ou seja, demanda

esgotamento de oxigênio pelos tecidos e sua liberação

dióxido de carbono - respirando sozinho.

A respiração externa é fornecida pelos seguintes mecanismos:

ventilação dos pulmões, como resultado

o ar externo entra nos alvéolos e é expelido deles;

2) difusão de gases, ou seja, penetração do O2 da mistura gasosa no sangue dos capilares pulmonares e do CO2 destes nos alvéolos (devido à diferença entre a pressão parcial dos gases no ar alveolar e sua tensão no sangue);

3) perfusão, ou seja, fluxo sanguíneo através dos capilares pulmonares, garantindo a captura de O2 dos alvéolos pelo sangue e a liberação de CO2 dele para os alvéolos.

Tipos de distúrbios respiratórios externos:

I. ventilação;

II. difusão;

III. perfusão (circulatória).

Volumes e capacidades pulmonares básicas

Parâmetros dinâmicos do aspecto respiratório:

PNEUMOTACOMETRIA

usado para determinar a vazão volumétrica máxima (potência) de expiração e inspiração (MVd e MVd)

Mvyd - 5 l/seg, Mvd - 4,5 - 5 l/seg

Ao analisar o valor da capacidade vital real e Mvd e Mvd, pode-se julgar a natureza das violações da função física:

Tipo restritivo: capacidade vital - significativamente reduzida; Mvyd-N

Tipo obstrutivo: Capacidade vital - N, Mvyd significativamente reduzida

Tipo misto: ↓ Vital, ↓ Mvyd.

EU. Patogênese dos distúrbios ventilatórios.

A hipoventilação dos alvéolos é de fundamental importância. O motivo pode ser:

1. DN Centrogênico:

Depressão do centro respiratório (anestesia, lesão cerebral, isquemia cerebral na esclerose vascular cerebral, hipóxia prolongada, hipercapnia elevada, ingestão de morfina, barbitúricos, etc.)

2. DN neuromuscular:

1) Distúrbios da condução nervosa ou transmissão neuromuscular de impulsos aos músculos respiratórios (lesão da medula espinhal, poliomielite, envenenamento por nicotina, botulismo).

2) Doenças dos músculos respiratórios (miastenia gravis, miosite).

3. Toradiafragmático:

1) Restrição de movimento do tórax (cifoescoliose grave, ossificação das cartilagens costais, espondilite anquilosante, deformação congênita ou traumática das costelas, fratura das costelas, artrose e artrite das articulações costovertebrais).

2) Restrição da movimentação pulmonar por causas extrapulmonares (aderências pleurais, derrame pleural, pneumotórax, ascite, flatulência, restrição da movimentação do diafragma, alto grau de obesidade, síndrome de Pickwick).

4. DN Broncopulmonar (para processos patológicos nos pulmões e no trato respiratório)

Os distúrbios de ventilação nos pulmões podem ocorrer pelos seguintes motivos:

redução no funcionamento do tecido pulmonar (pneumonia, tumores pulmonares,

atelectasia) - tipo restritivo de DN

diminuição da extensibilidade do tecido pulmonar (fibrose, pneumocaniose, congestão da circulação pulmonar) – tipo restritivo

tipo obstrutivo de tipo obstrutivo

II. Falha de difusão

A causa mais comum de falha de difusão é o inchaço da parede alvéolo-capilar, aumento da camada de líquido na superfície dos alvéolos e líquido intersticial entre o epitélio alveolar e a parede capilar (com insuficiência ventricular esquerda, com edema pulmonar tóxico ).

A difusão também é prejudicada em doenças que levam à compactação, engrossamento do colágeno e desenvolvimento de tecido conjuntivo no interstício do pulmão:

Fibrose intersticial rica em Hamman.

beriliose;

alveolite hipertrófica produtiva.

III.Distúrbios de perfusão

Normalmente, existe uma correlação entre a quantidade de ventilação e o fluxo sanguíneo pulmonar em cada área do pulmão. Esses valores estão claramente relacionados entre si por uma certa proporção, que normalmente é de 0,8 – 1 para o pulmão como um todo.

Vai/P = 4/5 =0.8

Insuficiência respiratória (FR) - este é um estado do corpo em que a manutenção da composição normal dos gases sanguíneos não é garantida, ou é alcançada devido ao trabalho mais intensivo do aparelho respiratório externo e do coração, o que leva a uma diminuição das capacidades funcionais do corpo

A ND broncopulmonar pode ser obstrutiva, restritiva e mista, o que se manifesta por alterações correspondentes nos parâmetros da função respiratória

Tipo obstrutivo caracterizado pela dificuldade de passar o ar pelos brônquios:

corpo estranho

inchaço da membrana mucosa

broncoespasmo

estreitamento ou compressão da traquéia ou grandes brônquios por um tumor

bloqueio da secreção das glândulas brônquicas.

Tipo restritivo ventilação prejudicada é observada quando a capacidade dos pulmões de expandir e colapsar é limitada:

pneumonia

enfisema

pneumosclerose

ressecção do pulmão ou de seu lobo

hidro ou pneumotórax;

aderências pleurais maciças;

cifoescoliose;

ossificação das cartilagens costais.

Tipo misto(combinado) ocorre em doenças pulmonares e cardíacas de longa duração.

Destaque ND aguda e crônica.

Existem três graus de gravidade da insuficiência respiratória de acordo com Dembo:

1. DN oculto (assintomático)

2. DP compensado

Insuficiência cardiopulmonar.

Inclui insuficiência respiratória e insuficiência circulatória do tipo ventrículo direito, que surgem em consequência de doenças que afectam principalmente o sistema broncopulmonar (DPOC, enfisema, asma brônquica, tuberculose, fibrose pulmonar e granulomatose, etc.) que prejudicam a mobilidade do tórax (cifoescoliose, fibrose pleural, ossificação das articulações costais, obesidade) ou afetando principalmente o sistema vascular dos pulmões (hipertensão pulmonar primária, trombose e embolia do sistema arterial pulmonar, arterite).

Insuficiência cardíaca pulmonar Por ser uma síndrome dinâmica, apresenta as seguintes fases de desenvolvimento.

1. insuficiência respiratória;

2. combinação de insuficiência respiratória com

hiperfunção e hipertrofia do coração direito, ou seja, cor pulmonale compensado;

3. combinação de insuficiência respiratória com

insuficiência circulatória do tipo ventricular direito, ou seja, doença cardíaca pulmonar descompensada ou a própria insuficiência cardíaca pulmonar.

Detecção de hiperreatividade brônquica

Com indicadores de função respiratória normais mantido FVD com atividade física(protocolo de corrida de 6 minutos) – o aparecimento de sinais de obstrução (diminuição de TI, VEF1 em 15% ou mais) indica o desenvolvimento de broncoespasmo patológico em resposta à atividade física, ou seja, hiperreatividade brônquica.

FVD com teste de drogas (inalação de broncodilatador) mantido se houver sinais de obstrução na função respiratória inicial revelar sua reversibilidade. Um aumento no VEF1 e IT em 12% ou mais indicará a reversibilidade da obstrução brônquica (espasmo brônquico).

Pico de fluxometria

Metodologia. No dispositivo medidor de pico de fluxo do paciente mais de 5 anos exala. De acordo com as leituras do controle deslizante da escala do aparelho, é medido o PFE - pico de fluxo expiratório em l/min, que tem correlação com o VEF1. Os indicadores do PFE são comparados com dados normativos - até os 11 anos os indicadores dependem apenas do sexo e da altura, a partir dos 15 anos - do sexo, da altura e da idade.

Valores médios adequados de psv (l/min) em crianças e adolescentes

Os números examinados são normaisdeve ser pelo menos 80% do padrão médio("corredor verde")

Compare os dados do PSV da manhã e da noite – variabilidade entre eles não deve exceder 20%(Fig. -1), uma variação diária superior a 20% é uma flutuação diária (Fig. -2).

Descubra a diferença entre o indicador da manhã e o da noite do dia anterior - se for superior a 20% é sinal de hiperreatividade brônquica (“ fracasso matinal" - arroz. -3).

As medições de pico de fluxo são usadas para monitorar a adequação da terapia - o aumento das flutuações entre os valores da manhã e da noite requer aumento da terapia.

• Se os indicadores do PEF caírem no “corredor amarelo” - 60-80% dos valores normativos médios - indica o possível desenvolvimento de um ataque.

  Se os indicadores do PFE caírem no “corredor vermelho” - menos de 60% dos valores normativos médios, isso indica uma crise de asma e requer medidas de tratamento urgentes.

Exame de escarro

Quantidade por dia

Aparência geral (serosa, mucosa, purulenta, sanguinolenta)

Exame microscópico:

• Cristais de Charcot-Leyden (produtos de decomposição de eosinófilos) – para asma brônquica.

  Espirais de Kurshman (moldes mucosos dos brônquios) – para asma brônquica.

  Fibras elásticas – para tuberculose, deterioração do tecido pulmonar (abscesso).

  Tampões de Dietrich - tampões purulentos - para bronquiectasias.

  Lentes de Koch - formações em forma de grãos de arroz - tuberculose com colapso do tecido pulmonar.

  Células tumorais.

  Os hemossiderófagos são um sinal de hemossiderose pulmonar, infarto pulmonar.

Exame bacteriológico do escarro– cultura para patógenos da tuberculose, flora patogênica

Exame do líquido pleural

Natureza inflamatória - exsudado

• Gravidade específica acima de 1015

  Quantidade de proteína – mais de 2-3%

  Reação positiva de Rivalta (normalmente negativa)

  Neutrófilos são um sinal de inflamação bacteriana aguda

  Linfócitos – para tuberculose

Natureza não inflamatória - transudar

• Proteína inferior a 30 g/l

  Existem menos de 2.000 leucócitos em 1 mm cúbico, predominando as células mononucleares.

Cardiologia

Projeção de ápice corações no recém-nascido está localizado no 4º espaço intercostal,

a partir de 1,5 anos - no 5º espaço intercostal.

Impulso de ápice - eu localização:

Até 1,5 anos no IV, depois no V espaço intercostal (linha horizontal).

A linha vertical até 2 anos está 1-2 cm para fora do LSC esquerdo.

2-7 anos – 1 cm para fora do LSC.

7 a 12 anos - de acordo com o SCL esquerdo.

Maiores de 12 anos – 0,5 cm medialmente ao LSC.

Quadrado- 1 x 1, para crianças maiores 2 x 2 cm.

Borda esquerda do OST coincide com o impulso apical.

Limites de embotamento cardíaco relativo e tamanho transversal do coração

O som dos tons depende da idade:

Nos primeiros 2-3 dias de vida no 1º ponto de ausculta (no ápice) II>I, depois I=II, e de 2 a 3 meses de vida no topoEUtom >II.

Baseado no coração(2º e 3º pontos de ausculta) com 1 ano de vida I>II, depois I=II, a partir dos 3 anosII> EU.

Multar de 2 anos a 12 anosIIo tom sobre a artéria pulmonar (esquerda) é mais forteIItons acima da aorta (direita) (“aumentoIItons acima de l/a"). A partir dos 12 anos, o som desses tons é comparado.

Normalmente pode haver um terceiro tom (silencioso, curto, após o segundo tom) - somente deitado, no 5º ponto da ausculta, desaparece na posição ortostática.

Os tons normais são sonoros– a proporção dos tons I e II corresponde às características da idade (de 2 a 3 meses de vida no topo dos tons I>II).

Normalmente, os tons são claros - não dividido, compacto. Mas talvez divisão fisiológicaIItons– devido ao fechamento não simultâneo das válvulas aórtica e pulmonar ou à contração não simultânea dos ventrículos (diástole tardia do VE devido ao maior volume sanguíneo). Ouvido baseado no coração, impermanente.

Ritmo de pulso - crianças saudáveis ​​de 2 a 11 anos podem ter arritmia respiratória(quando você inspira a frequência cardíaca aumenta, quando você expira ela diminui, quando você prende a respiração o pulso fica rítmico).

Ruídos inorgânicos

Funcional– com doenças de outros órgãos e sistemas, mas o coração está saudável.

• Ouvido sobre a artéria pulmonar(menos frequentemente no ápice) devido à turbulência do sangue quando a viscosidade do sangue muda, alta ejeção de choque:

  • VSD, anemia, febre, tireotoxicose, amigdalite crônica.

Fisiológico= inocente = acidental = sopros de formação cardíaca – em crianças saudáveis, causados ​​por AFO CVS – mais frequentemente em crianças em idade pré-escolar e pré-escolar, audível acima da artéria pulmonar(até 7 anos, maior desenvolvimento da rede trabecular na superfície interna do endocárdio, maior velocidade do fluxo sanguíneo, maior diâmetro do vaso, crescimento desigual de válvulas e cordas).

Ruídos no fundo de MARTE– ruídos de limite.

MARS são distúrbios da formação do coração que não são acompanhados por alterações na hemodinâmica sistêmica, no tamanho do coração ou em sua contratilidade. Estas são cordas adicionais, anomalias na localização das cordas e prolapso da válvula mitral.

Inconstante cliques ou ruídos de sopro ou tom musical não são realizados, você pode ouvir melhor quando está em pé.

Não há queixas, nem sinais de distúrbios hemodinâmicos, limites cardíacos normais.

Aumento do nível de estigmatização (dedinhos curtos e tortos...), distúrbios de postura, órgãos visuais, manifestações de HMS.

Fricção pericárdica

Não combina com os tons. Intensifica-se ao pressionar com um estetoscópio, ao prender a respiração enquanto respira fundo ou ao inclinar-se para a frente.

A princípio é ouvido em um local local - não coincide com os locais de ausculta das válvulas, depois se espalha por toda a região do coração.

Não irradia além do coração (“morre onde nasceu”).

Estágios da insuficiência circulatória (IC)

Critérios de idade para frequência de pulso, bradicardia e taquicardia(VK Tatochenko, 1997)

Avaliação da pressão arterial

Pressão arterial normal– Percentil 10-89 da curva de distribuição da pressão arterial.

Alto normal(limite superior do normal) - percentil 90-94.

Hipertensão arterial– igual e acima do percentil 95 da curva de distribuição da pressão arterial para o sexo, idade e altura correspondentes.

Hipotensão arterial– abaixo do percentil 3.

Pressão arterial normal baixa(limite inferior do normal) – percentil 4-10.

Se o resultado da medição cair na zona abaixo do 10º e acima do percentil 90, a criança deve ser colocada sob observação especial com medições regulares e repetidas da pressão arterial. Nos casos em que a pressão arterial da criança esteja novamente na zona abaixo do 3º ou acima do percentil 95, está indicado o exame em uma clínica especializada em cardiologia pediátrica para determinar as causas de hipotensão arterial ou hipertensão.

No diagnóstico instrumental de doenças pulmonares, a função da respiração externa é frequentemente examinada. Esse exame inclui métodos como:

• espirografia;
• pneumotacometria;
• fluxometria de pico.

Num sentido mais restrito, o estudo da função física é entendido como os dois primeiros métodos, realizados simultaneamente por meio de um dispositivo eletrônico - um espirógrafo.

Em nosso artigo falaremos sobre indicações, preparação para os estudos listados e interpretação dos resultados obtidos. Isso ajudará os pacientes com doenças respiratórias a compreender a necessidade de um procedimento diagnóstico específico e a compreender melhor os dados obtidos.

Um pouco sobre nossa respiração

A respiração é um processo vital pelo qual o corpo recebe do ar o oxigênio necessário à vida e libera dióxido de carbono, que se forma durante o metabolismo. A respiração possui as seguintes etapas: externa (com a participação), transferência de gases pelas hemácias e tecidos, ou seja, troca de gases entre hemácias e tecidos.

A transferência de gases é estudada por meio de oximetria de pulso e análise de gases sanguíneos. Também falaremos um pouco sobre esses métodos em nosso tópico.

O estudo da função ventilatória dos pulmões está disponível e é realizado em quase todos os lugares para doenças do aparelho respiratório. Baseia-se na medição dos volumes pulmonares e das taxas de fluxo de ar durante a respiração.

Volumes e capacidades correntes

A capacidade vital (CV) é o maior volume de ar exalado após a inspiração mais profunda. Na prática, esse volume mostra quanto ar pode “caber” nos pulmões durante a respiração profunda e participar das trocas gasosas. Quando esse indicador diminui, falam em distúrbios restritivos, ou seja, diminuição da superfície respiratória dos alvéolos.

A capacidade vital funcional (CVF) é medida como a capacidade vital, mas apenas durante a expiração rápida. Seu valor é inferior à capacidade vital devido ao colapso de parte das vias aéreas ao final de uma expiração rápida, fazendo com que um certo volume de ar permaneça “não exalado” nos alvéolos. Se a CVF for maior ou igual à CV, o teste é considerado realizado incorretamente. Se a CVF for menor que a CV em 1 litro ou mais, isso indica uma patologia de pequenos brônquios que colapsam muito cedo, impedindo a saída de ar dos pulmões.

Ao realizar a manobra de expiração rápida, outro parâmetro muito importante é determinado - o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1). Diminui com distúrbios obstrutivos, ou seja, com obstáculos à saída de ar na árvore brônquica, principalmente nos graves. O VEF1 é comparado com o valor adequado ou é utilizada sua relação com a capacidade vital (índice de Tiffenau).

Uma diminuição no índice de Tiffno inferior a 70% indica pronunciada.

O indicador de ventilação minuto dos pulmões (MVL) é determinado - a quantidade de ar que passa pelos pulmões durante a respiração mais rápida e profunda por minuto. Normalmente são 150 litros ou mais.

Teste de função pulmonar

É usado para determinar volumes e velocidades pulmonares. Além disso, testes funcionais são frequentemente prescritos para registrar alterações nesses indicadores após a ação de qualquer fator.

Indicações e contra-indicações

O estudo da função respiratória é realizado para quaisquer doenças dos brônquios e pulmões, acompanhadas de obstrução brônquica prejudicada e/ou diminuição da superfície respiratória:

• Bronquite crônica;
• e outros.

O estudo é contra-indicado nos seguintes casos:

• crianças menores de 4–5 anos de idade que não conseguem seguir corretamente os comandos da enfermeira;
• doenças infecciosas agudas e febre;
• angina de peito grave, período agudo de infarto do miocárdio;
• pressão alta, acidente vascular cerebral recente;
• insuficiência cardíaca congestiva, acompanhada de falta de ar em repouso e aos pequenos esforços;
• transtornos mentais que não permitem seguir corretamente as instruções.

Função de respiração externa: como o estudo é realizado

O procedimento é realizado em sala de diagnóstico funcional, na posição sentada, preferencialmente pela manhã com o estômago vazio ou no máximo 1,5 horas após a refeição. Conforme prescrição do médico, podem ser descontinuados os seguintes medicamentos que o paciente toma constantemente: beta2-agonistas de curta ação - 6 horas, beta-2 agonistas de longa ação - 12 horas, teofilinas de longa ação - um dia antes do exame .

Teste de função pulmonar

O nariz do paciente é fechado com um clipe especial para que a respiração seja realizada apenas pela boca, utilizando um bocal descartável ou esterilizável (bocal). O sujeito respira calmamente por algum tempo, sem focar no processo respiratório.

Em seguida, pede-se ao paciente que faça uma inspiração máxima calma e a mesma expiração máxima calma. É assim que a capacidade vital é avaliada. Para avaliar a CVF e o VEF1, o paciente respira calmamente e profundamente e expira todo o ar o mais rápido possível. Esses indicadores são registrados três vezes em intervalos curtos.

Ao final do estudo, é realizado um registro bastante tedioso do MVL, quando o paciente respira o mais profunda e rapidamente possível por 10 segundos. Durante esse período, você pode sentir uma leve tontura. Não é perigoso e desaparece rapidamente após a interrupção do teste.

Muitos pacientes recebem testes funcionais prescritos. O mais comum deles:

• teste com salbutamol;
• teste de exercício.

Menos frequentemente, é prescrito um teste com metacolina.

Ao realizar um teste com salbutamol, após o registro do espirograma inicial, o paciente é solicitado a inalar salbutamol, um agonista beta2 de curta ação que dilata os brônquios espasmódicos. Após 15 minutos, o estudo é repetido. Você também pode usar a inalação do brometo de ipratrópio M-anticolinérgico, caso em que o teste é repetido após 30 minutos. A administração pode ser realizada não apenas por meio de um inalador de aerossol dosimetrado, mas em alguns casos por meio de um espaçador ou.

Um teste é considerado positivo quando o indicador VEF1 aumenta em 12% ou mais e ao mesmo tempo aumenta seu valor absoluto em 200 ml ou mais. Isso significa que a obstrução brônquica inicialmente identificada, manifestada por diminuição do VEF1, é reversível e, após a inalação de salbutamol, a patência brônquica melhora. Isto é observado em .

Se, com valor de VEF1 inicialmente reduzido, o teste for negativo, isso indica obstrução brônquica irreversível, quando os brônquios não respondem aos medicamentos que os dilatam. Esta situação é observada na bronquite crônica e não é típica da asma.

Se, após a inalação de salbutamol, o indicador VEF1 diminuir, esta é uma reação paradoxal associada ao broncoespasmo em resposta à inalação.

Finalmente, se o teste for positivo no contexto de um valor inicial normal de VEF1, isso indica hiperreatividade brônquica ou obstrução brônquica oculta.

Ao realizar um teste de carga, o paciente realiza um exercício em bicicleta ergométrica ou esteira por 6 a 8 minutos, após o qual é realizado um teste repetido. Quando o VEF1 diminui 10% ou mais, fala-se de um teste positivo, o que indica asma por exercício.

Para diagnosticar asma brônquica em hospitais de pneumologia, também é utilizado um teste provocativo com histamina ou metacolina. Essas substâncias causam espasmo dos brônquios alterados em uma pessoa doente. Após a inalação de metacolina, são feitas medições repetidas. Uma diminuição do VEF1 em 20% ou mais indica hiperresponsividade brônquica e possibilidade de asma brônquica.

Como os resultados são interpretados?

Basicamente, na prática, o médico de diagnóstico funcional foca em 2 indicadores - capacidade vital e VEF1. Na maioria das vezes são avaliados de acordo com a tabela proposta por R. F. Clement et al. Aqui está uma tabela geral para homens e mulheres, que mostra percentagens da norma:

Por exemplo, com uma capacidade vital de 55% e um VEF1 de 90%, o médico concluirá que há uma diminuição significativa da capacidade vital dos pulmões com patência brônquica normal. Esta condição é típica de distúrbios restritivos em pneumonia e alveolite. Na doença pulmonar obstrutiva crônica, ao contrário, a capacidade vital pode ser, por exemplo, 70% (ligeira diminuição) e VEF1 – 47% (diminuição acentuada), enquanto o teste com salbutamol será negativo.

Já discutimos acima a interpretação de testes com broncodilatadores, exercício e metacolina.

Função pulmonar: outra forma de avaliar

Outro método de avaliação da função respiratória externa também é utilizado. Com este método, o médico concentra-se em 2 indicadores - capacidade vital forçada (CVF) e VEF1. A CVF é determinada após uma respiração profunda com uma expiração completa e brusca, durando o maior tempo possível. Em uma pessoa saudável, ambos os indicadores são superiores a 80% do normal.

Se a CVF for superior a 80% do normal, o VEF1 for inferior a 80% do normal e a sua proporção (índice de Genzlar, não índice de Tiffno!) for inferior a 70%, falam de distúrbios obstrutivos. Eles estão associados principalmente à permeabilidade brônquica prejudicada e ao processo expiratório.

Se ambos os indicadores forem inferiores a 80% da norma e sua proporção for superior a 70%, isso é sinal de distúrbios restritivos - lesões do próprio tecido pulmonar que impedem a inspiração completa.

Se os valores de CVF e VEF1 forem inferiores a 80% do normal e sua proporção for inferior a 70%, trata-se de distúrbios combinados.

Para avaliar a reversibilidade da obstrução, observe o valor VEF1/CVF após inalação de salbutamol. Se permanecer inferior a 70%, a obstrução é irreversível. Este é um sinal de doença pulmonar obstrutiva crônica. A asma é caracterizada por obstrução brônquica reversível.

Se for identificada obstrução irreversível, sua gravidade deve ser avaliada. Para tanto, o VEF1 é avaliado após inalação de salbutamol. Quando o seu valor é superior a 80% da norma, falamos de obstrução leve, 50–79% – moderada, 30–49% – grave, menos de 30% da norma – grave.

Os testes de função pulmonar são especialmente importantes para determinar a gravidade da asma brônquica antes do tratamento. No futuro, para automonitoramento, os pacientes com asma deverão realizar medições de pico de fluxo duas vezes ao dia.

Este é um método de pesquisa que ajuda a determinar o grau de estreitamento (obstrução) das vias aéreas. A fluxometria de pico é realizada por meio de um pequeno dispositivo - um medidor de pico de fluxo, equipado com uma escala e um bocal para o ar exalado. A fluxometria de pico é mais amplamente utilizada para.

Como é realizada a fluxometria de pico?

Cada paciente com asma deve realizar medições de pico de fluxo duas vezes ao dia e registrar os resultados em diário, bem como determinar os valores médios da semana. Além disso, deverá saber o seu melhor resultado. Uma diminuição nos indicadores médios indica uma deterioração no controle do curso da doença e o início de uma exacerbação. Nesse caso, é necessário consultar um médico ou aumentá-lo se o pneumologista explicar com antecedência como fazer.

Fluxograma de pico diário

A fluxometria de pico mostra a velocidade máxima alcançada durante a expiração, que se correlaciona bem com o grau de obstrução brônquica. É realizado na posição sentada. Primeiro, o paciente respira com calma, depois respira fundo, leva o bocal do aparelho aos lábios, segura o medidor de pico de fluxo paralelo à superfície do chão e expira o mais rápida e intensamente possível.

O processo é repetido após 2 minutos e novamente após 2 minutos. O melhor dos três indicadores é registrado no diário. As medições são feitas ao acordar e antes de dormir, no mesmo horário. Durante o período de seleção da terapia ou se o quadro piorar, medições adicionais podem ser feitas durante o dia.

Como interpretar os dados

Os valores normais para este método são determinados individualmente para cada paciente. No início do uso regular, sujeito à remissão da doença, encontra-se o melhor indicador de pico de fluxo expiratório (PFE) em 3 semanas. Por exemplo, é igual a 400 l/s. Multiplicando esse número por 0,8, obtemos o limite mínimo dos valores normais para um determinado paciente – 320 l/min. Qualquer valor acima deste número está na “zona verde” e indica um bom controle da asma.

Agora multiplicamos 400 l/s por 0,5 e obtemos 200 l/s. Este é o limite superior da “zona vermelha” - uma diminuição perigosa na patência brônquica, quando é necessária atenção médica urgente. Valores de PFE entre 200 l/s e 320 l/s estão dentro da “zona amarela” quando é necessário ajuste da terapia.

É conveniente traçar esses valores em um gráfico de automonitoramento. Isso lhe dará uma boa ideia de quão bem sua asma está controlada. Isso permitirá que você consulte um médico a tempo se sua condição piorar e, com um bom controle a longo prazo, permitirá que você reduza gradualmente a dosagem dos medicamentos que recebe (também somente conforme prescrito por um pneumologista).

A oximetria de pulso ajuda a determinar quanto oxigênio é transportado pela hemoglobina no sangue arterial. Normalmente, a hemoglobina captura até 4 moléculas desse gás, enquanto a saturação do sangue arterial com oxigênio (saturação) é de 100%. À medida que a quantidade de oxigênio no sangue diminui, a saturação diminui.

Para determinar este indicador, são utilizados pequenos dispositivos - oxímetros de pulso. Parecem uma espécie de “prendedor de roupa” que é colocado no dedo. Aparelhos portáteis desse tipo estão à venda e qualquer paciente que sofra de doenças pulmonares crônicas pode adquiri-los para monitorar seu estado. Os oxímetros de pulso também são amplamente utilizados pelos médicos.

Quando a oximetria de pulso é realizada em um hospital:

• durante a oxigenoterapia para monitorar sua eficácia;
• em unidades de terapia intensiva em;
• após intervenções cirúrgicas graves;
• se houver suspeita - cessação periódica da respiração durante o sono.

Quando você pode usar um oxímetro de pulso:

• durante uma exacerbação de asma ou outra doença pulmonar, para avaliar a gravidade da sua condição;
• se houver suspeita de apneia do sono - se o paciente ronca, tem obesidade, diabetes mellitus, hipertensão ou diminuição da função tireoidiana - hipotireoidismo.

A taxa de saturação de oxigênio do sangue arterial é de 95–98%. Se este indicador, medido em casa, diminuir, deve consultar um médico.

Estudo de gases sanguíneos

Este estudo é realizado em laboratório e examina o sangue arterial do paciente. Determina o conteúdo de oxigênio, dióxido de carbono, saturação e concentração de alguns outros íons. O estudo é realizado em insuficiência respiratória grave, oxigenoterapia e outras situações de emergência, principalmente em hospitais, principalmente em unidades de terapia intensiva.

O sangue é retirado da artéria radial, braquial ou femoral e, em seguida, o local da punção é pressionado com uma bola de algodão por vários minutos; ao puncionar uma grande artéria, é aplicada uma bandagem de pressão para evitar sangramento. Monitore a condição do paciente após a punção, é especialmente importante notar a tempo o inchaço e a descoloração do membro; O paciente deve informar a equipe médica caso sinta dormência, formigamento ou outro desconforto em um membro.

Valores normais de gases sanguíneos:

Uma diminuição na PO 2, O 2 ST, SaO 2, ou seja, no teor de oxigênio, em combinação com um aumento na pressão parcial do dióxido de carbono pode indicar as seguintes condições:

• fraqueza dos músculos respiratórios;
• depressão do centro respiratório em doenças cerebrais e envenenamento;
• Obstrução de vias aéreas;
• asma brônquica;
• pneumonia;

Uma diminuição nesses mesmos indicadores, mas com teor normal de dióxido de carbono, ocorre nas seguintes condições:

• fibrose intersticial dos pulmões.

Uma diminuição no O 2 ST com pressão e saturação normais de oxigênio é característica de anemia grave e diminuição do volume sanguíneo circulante.

Assim, vemos que tanto a condução deste estudo quanto a interpretação dos resultados são bastante complexas. Uma análise da composição dos gases sanguíneos é necessária para tomar uma decisão sobre procedimentos médicos sérios, em particular ventilação artificial. Portanto, fazê-lo ambulatorialmente não faz sentido.

Para saber como estudar a função da respiração externa, assista ao vídeo:

Um dos métodos diagnósticos mais importantes em pneumologia é o estudo da função respiratória externa (FPR), que é utilizado no diagnóstico de doenças do aparelho broncopulmonar. Outros nomes para este método são espirografia ou espirometria. O diagnóstico é baseado na determinação do estado funcional do trato respiratório. O procedimento é totalmente indolor e leva pouco tempo, por isso é utilizado em todos os lugares. O FVD pode ser realizado em adultos e crianças. Com base nos resultados do exame, podemos tirar uma conclusão sobre qual parte do sistema respiratório é afetada, quanto os indicadores funcionais são reduzidos e quão perigosa é a patologia.

Estudo da função respiratória externa - RUB 2.200.

Teste de função pulmonar com teste de inalação
- 2.600 rublos.

10 - 20 minutos

(duração do procedimento)

Ambulatorial

Indicações

• O paciente apresenta queixas típicas de dificuldade respiratória, falta de ar e tosse.
• Diagnóstico e controle do tratamento da DPOC, asma.
• Suspeitas de doenças pulmonares descobertas durante outros procedimentos diagnósticos.
• Alterações nos parâmetros laboratoriais de troca gasosa no sangue (aumento do teor de dióxido de carbono no sangue, diminuição do teor de oxigênio).
• Exame do sistema respiratório em preparação para operações ou exames invasivos dos pulmões.
• Exame de triagem de fumantes, trabalhadores de indústrias perigosas, pessoas que sofrem de alergias respiratórias.

Contra-indicações

• Sangramento broncopulmonar.
• Aneurisma da aorta.
• Qualquer forma de tuberculose.
• Acidente vascular cerebral, ataque cardíaco.
• Pneumotórax.
• A presença de transtornos mentais ou intelectuais (pode interferir no cumprimento das instruções do médico, o estudo não será informativo).

Qual é o objetivo do estudo?

Qualquer patologia nos tecidos e órgãos do sistema respiratório leva a problemas respiratórios. As alterações no estado funcional dos brônquios e dos pulmões são refletidas no espirograma. A doença pode afetar o tórax, que funciona como uma espécie de bomba, o tecido pulmonar, responsável pelas trocas gasosas e oxigenação do sangue, ou o trato respiratório, por onde o ar deve passar livremente.

Em caso de patologia, a espirometria mostrará não só o fato da disfunção respiratória, mas também ajudará o médico a entender qual parte dos pulmões está afetada, a rapidez com que a doença progride e quais medidas terapêuticas ajudarão melhor.

Durante o exame, vários indicadores são medidos ao mesmo tempo. Cada um deles depende do sexo, idade, altura, peso corporal, hereditariedade, atividade física e doenças crônicas. Portanto, a interpretação dos resultados deve ser feita por um médico familiarizado com o histórico médico do paciente. Normalmente, o paciente é encaminhado para este exame por um pneumologista, alergista ou clínico geral.

Espirometria com broncodilatador

Uma das opções para a realização da FVD é o estudo com teste inalatório. Este estudo é semelhante à espirometria regular, mas os valores são medidos após a inalação de um medicamento aerossol especial contendo um broncodilatador. Um broncodilatador é um medicamento que dilata os brônquios. O estudo mostrará se há broncoespasmo oculto e também o ajudará a escolher os broncodilatadores adequados para o tratamento.

Via de regra, o estudo não leva mais de 20 minutos. O médico lhe dirá o que e como fazer durante o procedimento. A espirometria com broncodilatador também é totalmente inofensiva e não causa desconforto.

Metodologia

A função da respiração externa é um estudo realizado por meio de um dispositivo especial - um espirômetro. Permite registrar a velocidade, bem como o volume de ar que entra e sai dos pulmões. O dispositivo possui um sensor especial integrado que permite converter as informações recebidas em formato de dados digitais. Esses indicadores calculados são processados ​​​​pelo médico que realiza o estudo.

O exame é realizado na posição sentada. O paciente coloca na boca um bocal descartável conectado ao tubo do espirômetro e fecha o nariz com um clipe (isso é necessário para que toda a respiração ocorra pela boca e o espirômetro leve em consideração todo o ar). Se necessário, o médico lhe explicará detalhadamente o algoritmo do procedimento para garantir que o paciente entenda tudo corretamente.

Então começa a pesquisa propriamente dita. Você precisa seguir todas as instruções do médico e respirar de uma determinada maneira. Normalmente, os testes são realizados várias vezes e o valor médio é calculado para minimizar o erro.

Um teste broncodilatador é realizado para avaliar o grau de obstrução brônquica. Assim, o exame ajuda a distinguir a DPOC da asma, além de esclarecer o estágio de desenvolvimento da patologia. Via de regra, a espirometria é realizada primeiro na versão clássica e depois com teste inalatório. Portanto, o estudo leva aproximadamente o dobro do tempo.

Os resultados preliminares (não interpretados por um médico) ficam prontos quase imediatamente.

Perguntas frequentes

Como se preparar para a pesquisa?

Os fumantes terão que abandonar o mau hábito por pelo menos 4 horas antes do estudo.

Regras gerais de preparação:

• Evite atividade física.
• Evite quaisquer inalações (exceto inalações para asmáticos e outros casos de uso obrigatório de medicamentos).
• A última refeição deve ser 2 horas antes do exame.
• Abster-se de tomar broncodilatadores (se a terapia não puder ser cancelada, a decisão sobre a necessidade e o método de exame será tomada pelo médico assistente).
• Evite alimentos, bebidas e medicamentos com cafeína.
• Você precisa remover o batom dos lábios.
• Antes do procedimento, é necessário afrouxar a gravata e desabotoar a gola para que nada interfira na respiração livre.