Diagnóstico doenças congênitas agora atingiu um novo nível. Um bebê no útero passa ampla variedade pesquisa, que dá uma imagem quase completa do seu estado de saúde. Infelizmente, existem problemas que são diagnosticados somente após o nascimento. Uma dessas patologias é considerada displasia da anca.

Só a vigilância do pediatra ajuda a identificar razões possíveis, diagnóstico oportuno e determinação do escopo da terapia para esta doença.

Compreensão moderna da patologia

A displasia do quadril é uma doença na qual é diagnosticada imaturidade das superfícies articulares, ligamentos e cabeça. fêmur. Devido a isso, no futuro, é possível a formação de subluxação ou luxação da articulação de mesmo nome.

Epidemiologia

As lesões displásicas são um importante problema social e problema médico. Segundo as estatísticas, o problema da maturidade da articulação do quadril existe em mais de 3% dos recém-nascidos.

Além disso, a dependência do género é claramente visível: as raparigas são susceptíveis a esta doença 5 a 10 vezes mais frequentemente do que os rapazes.

O risco de desenvolver patologia em uma criança aumenta significativamente se os pais apresentarem sinais de displasia. A posição do feto também desempenha um papel importante. A variante pélvica é prognosticamente desfavorável. A patologia em 6 em cada 10 casos está localizada à esquerda; a articulação direita é afetada 3 vezes menos; a doença bilateral ocorre em 20% das crianças. A complicação mais grave da displasia pode ser considerada luxação congênita do quadril. Nesse caso, a cabeça do fêmur está localizada além da borda do acetábulo.

Comprovado Influência negativa enfaixamento apertado das pernas esticadas na formação de displasia articular.

Nas regiões onde não há restrição à livre circulação dos recém-nascidos, a incidência praticamente não é registrada. A implementação generalizada de um programa nacional para mudar a tradição de panos apertados no Japão reduziu em 15 vezes o número de casos de displasia da anca em crianças.

Classificação da displasia da anca

Realizando uma inspeção em maternidade, um neonatologista pode suspeitar da presença de patologia nas articulações do quadril em um recém-nascido. No entanto, o diagnóstico pode ser confirmado e a gravidade do processo displásico pode ser determinada com base em dados radiográficos. Existem 3 graus:

1. Pré-luxação a articulação do quadril- as imagens revelam imaturidade tecidual, mas não há deslocamento do fêmur.
2. Subluxação - o fêmur é deslocado dentro da superfície articular.
3. A luxação é uma condição na qual a cabeça do fêmur se estende completamente além dos limites do acetábulo do osso pélvico.

Muitos especialistas combinam esses 3 graus em um conceito geral e coletivo - displasia de quadril.

Fatores de risco

A maioria dos cientistas concorda que as anomalias displásicas surgem devido a distúrbios na formação primária do tecido articular durante o desenvolvimento fetal do bebê. No entanto, inúmeras teorias sobre a ocorrência desta patologia não fornecem uma resposta específica: qual a sua causa? Dados confiáveis ​​foram acumulados sobre os fatores de risco que podem afetar o desenvolvimento da displasia. Esses incluem:

• predisposição genética;
• anomalia congênita da configuração e interação dos ossos da articulação (displasia rotacional);
• infecções anteriores durante o período de 10 a 15 semanas de gravidez;
• apresentação pélvica do feto;
• fêmea;
• a presença de toxicose em qualquer trimestre da gravidez na mãe;
• fruta grande;
• condições ambientais desfavoráveis;
• características de panos.

As crianças em risco devem estar sob supervisão constante de um ortopedista. Eles devem ser examinados minuciosamente para excluir ou confirmar o diagnóstico.

Sintomas

É importante identificar sinais da doença em curto prazo para iniciar o tratamento o mais rápido possível. O que poderia ser um sinal de alerta para os pais? Para displasia da anca em crianças, os sintomas são os seguintes:

1. A assimetria das dobras do corpo do bebê é determinada visualmente. O lado afetado contém mais deles do que o lado saudável. A profundidade deles também aumenta. Avalie dobras inguinais na frente, glúteo e poplíteo - atrás. Durante o exame, as pernas da criança devem estar esticadas. Contudo, com base apenas neste sinal é impossível fazer diagnóstico preciso, porque a assimetria também pode ocorrer normalmente. A importância do sintoma aumenta em crianças após 3 meses.
2. Diferentes comprimentos das pernas de uma criança podem ser um sintoma de lesão unilateral ou displasia de ambas as articulações do quadril. É muito difícil reconhecer o encurtamento usando uma fita métrica. Para ver isso, as pernas dobradas na altura do joelho e as articulações do quadril são pressionadas simetricamente contra o estômago. Do lado da lesão displásica, o joelho estará mais baixo do que do lado sadio.
3. Virar o pé para fora na perna dolorida (rotação externa). Isto é claramente perceptível durante o sono.
4. Limitação da abdução do quadril no lado lesionado. você bebê saudável quem está deitado de costas, é possível abduzir as pernas quase até o nível horizontal. Nos distúrbios displásicos, especialmente na fase de luxação do quadril, há uma limitação significativa dos movimentos da articulação. Esse sintoma é considerado o mais precoce e é utilizado pelos neonatologistas imediatamente após o nascimento do bebê.
5. Principal sinal precoce A displasia do quadril é um sintoma de clique, descrito pelos médicos Marx e Ortolani na década de 40 do século XX. Durante a separação das pernas, a cabeça do fêmur retorna ao seu lugar, o que leva a uma redução natural da luxação. Ao mesmo tempo, sente-se um clique, que o médico registra. Ao trazer as pernas para linha média a cabeça femoral se estende além da borda do acetábulo. O deslocamento é acompanhado por outro clique.
6. Início tardio da caminhada.

Se você encontrar um ou mais destes sinais em seu filho, é importante entrar em contato com um especialista o mais rápido possível. Afinal, a displasia do quadril infantil não tratada leva posteriormente ao desenvolvimento de coxartrose em adultos.

Diagnóstico

Aplicativo vários métodos diagnóstico instrumental depende da idade do paciente. Seu objetivo é detectar uma anomalia no . Para confirmar a diaznose, são utilizados 2 métodos instrumentais padrão: ultrassonografia e diagnóstico por raios X.

Ultrassom

O exame ultrassonográfico é o padrão no diagnóstico de displasia congênita do quadril. Se houver sinais característicos de patologia, é aconselhável realizar ultrassonografia nos primeiros três meses de vida da criança. Isso permitirá avaliar a condição dos tecidos e ligamentos da articulação do quadril.

As vantagens do método são a segurança relativa e a capacidade de observar processo patológico em dinâmica para determinar a eficácia do tratamento ou alterações relacionadas à idade.

O ultrassom é método alternativo diagnóstico em crianças com mais de 6 meses.

Outra vantagem deste estudo é a determinação da posição da cabeça femoral durante diversos movimentos da articulação. Normalmente, está localizado no centro do acetábulo. A subluxação ou luxação é acompanhada pelo deslocamento da cabeça femoral para fora da articulação.

Métodos de radiação

A principal dificuldade na interpretação dos dados exame de raio-xé que em crianças menores de 6 meses os componentes da articulação do quadril são formados por cartilagem, o que não é visível na foto. Nessa idade, o método diagnóstico mais informativo é a ultrassonografia.

Em uma criança com mais de 6 meses, a radiografia permite avaliar o estado dos tecidos da articulação do quadril.

Maioria característica displasia é aparição tardia núcleos de ossificação. Eles são menores em tamanho e se desenvolvem mais lentamente em dinâmica. Na subluxação ou luxação, os núcleos de ossificação estão localizados longe da linha central da articulação. O processo de formação de um completo tecido ósseo nas meninas começa aos 3–4 meses de idade, nos meninos um pouco mais tarde, após 6 meses.

Tratamento da displasia da anca

O início precoce da terapia para tal doença ajuda a estabilizar a condição da criança. Reduzir a carga no acetábulo através da abdução das pernas permite o desenvolvimento fisiológico do tecido cartilaginoso da articulação. Displasia pode ser tratada métodos conservadores. Em que papel principal brinca segurando a cabeça femoral posição correta o máximo de tempo possível.

A intervenção cirúrgica é necessária se a terapia for ineficaz quando a criança atingir a idade de 2 anos.

É indicado para anomalias displásicas graves na articulação, recorrência da luxação após redução, diagnóstico tardio da patologia. A utilização de procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese) promove desenvolvimento normal tecido cartilaginoso.

Tratamento conservador

Graças ao uso meios especiais e técnicas terapêuticas, é possível manter as pernas da criança em posição de abdução por muito tempo. Esta posição ajuda a estimular a formação do acetábulo devido à localização normal cabeças femorais.

Tendo descoberto sinais de displasia da anca em uma criança, é importante iniciar um complexo de medidas preventivas e medidas terapêuticas, o mais simples deles é o enfaixamento largo.

Este procedimento é realizado com 3 fraldas, 2 das quais, dobradas com 20 cm de largura, são colocadas entre as pernas dobradas e abertas da criança. O terceiro corrige esta posição. Panos largos são ponto chave na prevenção da displasia. O uso de fraldas também contribui para a correta separação das pernas nas articulações do quadril.

Além dos panos largos, são utilizados panos especiais no tratamento desta patologia. dispositivos ortopédicos. Os mais difundidos são os seguintes:

• Travesseiro Freyka;
• Estribos Pavlik;
• Pneu Volkov;
• Pneu Vilensky.

Tendo pego O caminho certo Ao fixar as pernas, você pode controlar completamente a maturação fisiológica e o desenvolvimento dos tecidos da articulação do quadril.

O travesseiro de Freyka

Inventada no século XX pelo ortopedista austríaco Freik, a almofada permanece Meios eficazes na correção da displasia grau leve, pré-luxação e subluxação da articulação do quadril e é uma alternativa simples aos panos largos. Recomenda-se utilizá-lo imediatamente após a identificação da doença.

Dependendo da gravidade das manifestações displásicas, o travesseiro é utilizado de 12 a 24 horas por dia.

O design do aparelho é semelhante a um rolo, o que promove amplo afastamento e fixação das pernas do bebê. É complementado por tiras de fixação que ajudam a manter a almofada na posição correta.

Estribos Pavlik

Em 1946 depois testes clínicos V medicina prática foi introduzido um método dinâmico para corrigir a posição do fêmur em relação à pelve por meio de um dispositivo denominado estribos. Arnold Pavlik, autor desta técnica, percebeu que os movimentos espontâneos das pernas ajudam a melhorar o estado da articulação, permitindo não recorrer à fixação rígida.

O tempo de uso dos estribos varia de 1,5 a 3 meses com correção do aparelho semanalmente.

O tratamento adequadamente selecionado ajuda a fortalecer os tecidos articulares, o que é confirmado pela normalização Imagem de raio X e dados de ultrassom. Na ausência de dinâmica positiva, o uso de estribos Pavlik não é recomendado por mais de 6 semanas.

Pneu Volkov

O aparelho possui 4 tamanhos padrão, o que permite seu uso em crianças de diferentes idades. No entanto, a complexidade do desenho e a impossibilidade de corrigir a posição das pernas dependendo da imagem radiográfica das articulações reduzem significativamente a possibilidade aplicação prática pneus em casa.

Pneu Vilensky

Para a correção final da localização da cabeça femoral, costuma-se usar uma tala de Vilensky. Três tamanhos do aparelho permitem que ele seja usado em crianças de até um ano ou mais. idade avançada. No entanto efeito máximo pode ser alcançado com um pneu feito sob medida.

Dependendo da gravidade da displasia do quadril, o tempo de uso do aparelho chega a 9 meses.

A tala é retirada apenas para dar banho na criança. Devido ao seu design, é possível ajustar o ângulo de separação das pernas em função da idade ou da dinâmica dos indicadores ultrassonográficos.

Fisioterapia para condições displásicas

As principais medidas fisioterapêuticas que um ortopedista pode incluir no regime de tratamento são:

• massagem;
• complexo atividade física;
• eletroforese.

Eles são prescritos junto com os métodos acima para corrigir a displasia do quadril.

É importante lembrar que essas medidas são contraindicadas sem consulta de especialista.

Massagens e atividades físicas terapêuticas só devem ser realizadas sob supervisão de um especialista. A eletroforese é mais frequentemente prescrita com cálcio e ácido nicotinico. Estas substâncias ajudam a fortalecer os componentes constituintes da articulação do quadril. O procedimento é realizado localmente na área afetada.

Cirurgia

Infelizmente, nem sempre é possível tratar a displasia com métodos conservadores. Diagnóstico tardio da doença, ineficácia de panos largos ou dispositivos especiais obriga-nos a avançar para a correção cirúrgica. Esta pode ser uma operação ou uma série de intervenções sequenciais destinadas à recuperação funcionamento normal a articulação do quadril. Os métodos mais comuns são:

1. Redução fechada - devido à manipulação do quadril da criança, as superfícies da cabeça do osso e do acetábulo ficam alinhadas.
2. Fixação de gesso - procedimento necessário para alongar e fortalecer gradualmente os ligamentos da articulação afetada.
3. A redução aberta é uma operação para dar uma posição fisiológica a partes da articulação do quadril, alongar aparelho ligamentar e reconstrução da cápsula articular.
4. A osteotomia femoral é um procedimento para destruir e girar uma seção do fêmur, seguida de fixação com placas metálicas especiais na posição correta.
5. Reconstrução do acetábulo - correção cirúrgica parte pélvica da articulação.

EM período pós-operatório necessário controle constante do ortopedista. Eletroforese, massagem e atividade física podem ajudar a normalizar a condição da criança.

Complicações e prognóstico

As consequências da displasia da anca em adultos incluem o desenvolvimento de coxoartrose e neoartrose. Segundo as estatísticas, se a doença não for tratada Estado inicial, então, no período de 25 a 55 anos, até 80% dos pacientes apresentam sintomas graves distúrbios funcionais membros inferiores.

Coxartrose displásica

Esta doença é caracterizada curso agudo com rápida progressão. Sintomas iniciais na forma de sensações desagradáveis ​​​​na área das articulações do quadril, elas posteriormente evoluem para uma síndrome de dor persistente com movimentos prejudicados do quadril. Rumo à prevenção desta doença Pode ser atribuído:

• diagnóstico oportuno de displasia da anca em crianças;
• complexo exercício físico, acordados com pediatra ou ortopedista, que visam fortalecer a musculatura da coxa;
• inspeção anual por especialistas.

Luxação patológica do quadril e neoartrose

Com o tempo, a configuração das superfícies articulares muda e uma articulação defeituosa é formada. nova articulação. Este processo é denominado neoartrose. É acompanhada por uma alteração no comprimento do fêmur com função prejudicada do membro inferior e é frequentemente acompanhada por luxação patológica da articulação do quadril.

Com tratamento oportuno, o prognóstico da doença é favorável. Contudo, em casos avançados, apenas a substituição articulação danificada ajudará a aliviar a condição do paciente.

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A displasia do quadril é uma doença em que é detectado subdesenvolvimento da própria articulação ou de seus ligamentos. Sem tratamento, a doença progride rapidamente, causando curvatura da coluna, osteocondrose, distúrbios do desenvolvimento ossos pélvicos e subluxação contralateral junta falsa.

A articulação do quadril tem um desempenho muito função importante no corpo humano. Com sua ajuda, a cabeça do fêmur se move em diferentes planos. A articulação conecta os maiores ossos do corpo humano e suporta uma carga enorme.

É por isso que a articulação é sustentada por uma cápsula e quatro ligamentos. Além disso, na própria articulação existe outro ligamento que conecta o fêmur e o acetábulo. Este ligamento contém vasos sanguíneos e nervos. Se este ligamento for comprimido, pode ocorrer necrose da cabeça femoral.

A articulação do quadril começa a se formar já na 6ª semana de gravidez. Aos 2 meses, na ultrassonografia, você pode notar sua mobilidade. Embora a articulação do quadril mude ao longo da vida, a parte mais importante é desenvolvimento intrauterino e o primeiro ano de vida de uma criança.

Quando um bebê nasce, você pode notar imediatamente as diferenças entre a articulação e os adultos. As partes marginais dos ossos pélvicos, que formam o acetábulo, possuem estrutura cartilaginosa. Parte do colo femoral e toda a cabeça também possuem estrutura cartilaginosa. O acetábulo em um recém-nascido cobre a cabeça do osso apenas em 1 e em adultos em 2. Além disso, a inclinação do acetábulo é de 60 graus e em adultos apenas 40.

Já no primeiro ano de vida, todos esses indicadores começam a voltar ao normal. O ângulo de inclinação do acetábulo diminui e ocorre ossificação da cabeça femoral.

O que acontece com a displasia?

Na displasia da anca em crianças, todos os elementos são perturbados. O acetábulo torna-se plano, a cabeça do fêmur não ossifica e, com o tempo, o osso encurta e começa a crescer na direção errada. Ocorre também estiramento do aparelho ligamentar, degeneração da cabeça do osso e dos músculos que o rodeiam.

Existem vários tipos de displasia:

• Uma pré-luxação é caracterizada por uma cápsula do quadril esticada e uma luxação que pode ser facilmente reduzida. Este tipo pode evoluir para luxação ou subluxação.
• A subluxação é caracterizada pelo deslocamento da cabeça do fêmur para cima, às vezes para o lado, mas não se projeta para dentro do acetábulo.
• A luxação é caracterizada por um acetábulo esticado, a cabeça do osso fica fora do alvéolo, a parte óssea do acetábulo é plana, a placa cartilaginosa se moverá dentro da articulação.

Causas

Existem muitas razões pelas quais a displasia da anca se desenvolve. Esses incluem:

Fatores provocadores:

1. tônus ​​​​uterino;
2. oligoidrâmnio;
3. apresentação pélvica do feto;
4. toxicose;
5. fruta grande;
6. fêmea;
7. falta de vitaminas B e E, fósforo, ferro, iodo e cálcio. As deficiências de vitaminas são mais comuns no inverno, razão pela qual a displasia é diagnosticada com mais frequência no inverno.

Sintomas da doença

Para diagnosticar a displasia da anca, os médicos procuram 5 sintomas nos bebés.

Assimetria rugas. Com a criança deitada de costas, as pernas devem estar estendidas e recolhidas o máximo possível. Neste momento em dentro Devem aparecer 3 dobras nas coxas. Se houver mais dobras, deve-se suspeitar de luxação. Quando a criança está posicionada de bruços, a nádega do lado da luxação ficará mais alta que a oposta.

Abdução limitada do quadril. Para verificar o sintoma, é necessário colocar a criança de costas e abrir as pernas, dobradas na altura do joelho e na articulação do quadril. Normalmente, as pernas estão abertas em um plano horizontal (80-90 graus).

Sintoma de clique. Para verificar o sintoma, é necessário colocar a criança de costas e dobrar as pernas na altura dos joelhos e quadris. O médico segura as pernas do bebê para que dedão acabou na parte interna da coxa, e o resto em superfície externa. Índice e dedo do meio deve acabar em um grande espeto. Depois disso, você precisa mover cuidadosamente as pernas para os lados e esticá-las levemente ao longo do eixo da coxa e pressionar o trocanter maior. Neste momento, em caso de doença, você ouvirá um clique. O clique significa que a cabeça do osso está se movendo para dentro do acetábulo. Você ouvirá o mesmo som quando juntar as pernas novamente. Este sintoma é considerado o mais confiável. Mas em algumas crianças desaparece já no 7º dia, enquanto em outras apenas aos 3 meses de idade.

Na luxação unilateral, observa-se encurtamento do membro. Para verificar o sintoma, é preciso colocar a criança sobre a mesa, dobrar e esticar as pernas na altura do joelho e do quadril e comparar a linha dos joelhos. Na displasia, um joelho fica mais alto que o outro. Esse sintoma é melhor verificado em crianças maiores de um ano, pois em recém-nascidos só pode ser positivo se houver luxação alta com deslocamento da cabeça femoral.

Rotação externa do quadril. Este sintoma tem o menor valor diagnóstico. Raramente é verificado por médicos. Na maioria das vezes, as mães percebem a rotação enquanto a criança dorme. Às vezes, a rotação ocorre em pessoas saudáveis.

Se a criança tiver mais de um ano, pode-se suspeitar de displasia com base em outros sintomas:

• a criança começa a andar tarde e com relutância;
• o bebê pode mancar com a perna dolorida;
• os sintomas que foram positivos por até um ano se intensificam;
• A curva lombar é fortemente pronunciada.

Como um médico faz esse diagnóstico?

A displasia do quadril pode ser suspeitada já na maternidade. Se isso acontecer, você deve entrar em contato com um ortopedista dentro de 3 semanas. Ele nomeará métodos adicionais pesquisa e, se o diagnóstico for confirmado, prescreverá o tratamento.

Destaque dos médicos Atenção especial crianças em risco. Eles precisam ser inspecionados a cada 3 meses. O exame deve ser realizado após a alimentação, em ambiente aquecido e silencioso. Na presença de sintomas positivos outros métodos de pesquisa são prescritos. O médico não tem o direito de fazer um diagnóstico baseado apenas em determinados sintomas. Ele deve nomear exame completo bebê e, com base em todos os estudos, fazer um diagnóstico e prescrever o tratamento.

Se houver suspeita de displasia do quadril em crianças, é necessária uma ultrassonografia. Este método é absolutamente seguro e indolor. Durante uma ultrassonografia, o médico observa o estado da cabeça do fêmur, o quanto ela está coberta pela articulação e mede o ângulo de inclinação do acetábulo.

Para decifrar os dados da pesquisa, existem tabelas especiais com base nas quais o grau de deslocamento pode ser determinado. A ultrassonografia é o principal exame confiável que pode ser utilizado para fazer o diagnóstico, principalmente em crianças menores de 6 anos. um mês de idade. Até os 6 meses, quase toda a articulação da criança é constituída por tecido cartilaginoso, mas não é visível na Imagem de raio X.

Os raios X são usados ​​com mais frequência em crianças com mais de 7 meses. Embora nesta idade o fêmur e o acetábulo tenham muito tecido cartilaginoso. Portanto, são utilizadas marcações especiais para o estudo, que permitem determinar o ângulo de inclinação do acetábulo e a distância de deslocamento da cabeça femoral.

Tratamento

Tratamento conservador

A terapia para displasia de quadril é um processo muito longo. Os pais devem lembrar que todas as prescrições e recomendações dos médicos devem ser seguidas, caso contrário a doença pode levar à incapacidade da criança.

Anteriormente, as crianças com esta doença recebiam estruturas ortopédicas que limitavam o movimento das pernas na articulação, mas depois os cientistas provaram o contrário.

Descobriu-se que envolver livremente uma criança provoca o autoalinhamento da articulação. Portanto, se o bebê for diagnosticado com isso, você não deve enfaixá-lo com força - isso só pode agravar o curso da doença. Além de panos largos, são usados ​​​​estribos Pavlik.

Todo o tratamento é realizado sob controle de ultrassom e raio-x.

Se a suspeita da doença ainda estava na maternidade, não se deve esperar a consulta com o ortopedista e outros métodos de pesquisa. É necessário iniciar o tratamento imediatamente, ou seja. recuse panos apertados e use apenas panos largos.

Após o diagnóstico de displasia articular, vários procedimentos fisioterapêuticos são prescritos. Por exemplo, massagem, terapia por exercícios, banhos quentes, banhos de parafina. A massagem só deve ser realizada por uma pessoa especialmente treinada. trabalhador médico. Pessoas ignorantes só podem agravar a doença.

A massagem é realizada em uma sala aconchegante e iluminada. É importante que lá seja calmo e tranquilo, para isso você pode ligar a música clássica. A criança deve ser alimentada. Não use cremes ou óleos de massagem para massagem - eles podem causar alergias. É melhor levar talco para bebê ou óleo de bebê. As mãos do massoterapeuta devem ser lavadas e as unhas cortadas. Vários anéis, pulseiras, relógios que podem danificar a pele da criança devem ser removidos.

A massagem começa na coxa, subindo gradativamente até os genitais. A princípio, apenas movimentos leves são realizados. Depois disso, você pode realizar movimentos espirais. Durante todo o procedimento é preciso monitorar a reação do bebê, se ele chorar é preciso interromper as ações, talvez ele esteja com dor. Após massagear as coxas, o massoterapeuta passa para os pés. Durante a massagem, você deve simultaneamente mover as pernas para os lados e trazê-las para trás. Isso melhorará o efeito de cura.

A terapia por exercícios e outros procedimentos físicos também podem ser realizados desde o nascimento, mas somente sob a supervisão de equipe médica.

Tratamento cirúrgico

A operação é prescrita quando a displasia articular causa uma alteração grosseira ou tratamento conservador não dá resultados. Na maioria das vezes as razões para isso são Começo tardio ou tratamento inadequado.

A complexidade da operação depende da gravidade da doença - pode ser uma simples incisão muscular ou uma cirurgia plástica articular.

Antes e depois da operação, a criança recebe massagens, fisioterapia, procedimentos fisioterapêuticos e medicamentos, o que irá melhorar a nutrição da articulação.

Previsão

Se você consultar um médico em tempo hábil e prescrever tratamento oportuno, a doença é tratável e não incomodará a criança.

Se o tratamento for prescrito tarde demais ou os pais não seguirem todas as recomendações do médico, a criança desenvolverá complicações. Ja entrou infância ele desenvolverá uma curvatura na coluna e aos 30 anos terá problemas com órgãos pélvicos. Eventualmente, a displasia da anca irá progredir para doença grave– coxartrose ou artrose da articulação do quadril.

Na maioria das vezes, os primeiros sinais da doença aparecem durante a gravidez ou durante períodos de dificuldade de locomoção. A doença começa de forma aguda e se desenvolve rapidamente. Aparecem dores intensas e mobilidade limitada na articulação.

Depois de algum tempo, surge uma posição viciosa do quadril - a perna fica dobrada, aduzida e virada para fora. No dor forte e uma instalação defeituosa do quadril, é realizada uma operação - endoprótese.

Prevenção

Um dos mais medidas preventivas importantes desta doença é o manejo correto da gravidez. Afinal, é no útero que o a base certa para o desenvolvimento conjunto.

É melhor planejar sua gravidez, para excluir a presença doenças ginecológicas, faça um curso de multivitaminas e depois engravide. Infelizmente, nem todos podem fazer isso hoje em dia.

Se for detectada gravidez, você precisa começar imediatamente imagem correta vida. Pare de fumar e de beber, alimente-se bem, faça todos os exames e tome os medicamentos prescritos pelo seu obstetra-ginecologista. Sob nenhuma circunstância você deve tomar medicamentos por conta própria. Muitos medicamentos podem causar sérios danos ao corpo do seu bebê.

Após o nascimento de uma criança, ela é imediatamente examinada por médicos em busca de displasia. Este também é um dos métodos de prevenção. Afinal, com tratamento oportuno, a doença pode ser completamente curada.

Crianças com predisposição à doença devem ser submetidas exames preventivos. Antes de um ano - uma vez a cada 3 meses, depois de um ano - uma vez a cada seis meses. Após 3 anos – uma vez por ano. As gestantes com predisposição à displasia devem seguir rigorosamente todas as recomendações do ortopedista.

Além disso, pessoas com predisposição hereditária estão proibidas Cargas pesadas na junta. Levantamento de peso ou levantamento de peso. Natação e esqui serão úteis - eles fortalecem e estabilizam os músculos.

A displasia da anca é bastante doença frequente recém-nascidos. Deve ser lembrado que o tratamento oportuno ajudará a eliminá-lo completamente. Também é importante seguir todas as recomendações do médico. Pais, lembrem-se: a saúde de seus filhos está em suas mãos.

As malformações do esqueleto e dos tecidos conjuntivos, se não forem tratadas a tempo, podem causar muitos problemas sérios e causar desconforto significativo ao seu proprietário. Luxação congênita do quadril ou displasia do quadril é um diagnóstico comum. Descubra porque esta doença é perigosa, como tratar patologias congênitas dos ossos pélvicos e o que fazer durante o período de reabilitação.

O que é displasia da anca

O leito femoral consiste em ílio que está forrado tecido cartilaginoso e é chamado de acetábulo. A cavidade do leito contém a cabeça do fêmur e ligamentos se formam ao seu redor. É uma espécie de cápsula que ajuda a manter a cabeça do fêmur dentro do leito com uma inclinação padrão do acetábulo. Qualquer violação da biomecânica - hipermobilidade articular, ossificação insuficiente das cabeças, violação do eixo femoral - é considerada displasia.

Em recém-nascidos

A luxação do quadril em bebês se manifesta por um distúrbio durante o desenvolvimento de uma ou mais de suas articulações imaturas. Nesse caso, perde-se a elasticidade da cartilagem, o acetábulo fica nivelado e Cabeça femoral fica macio. Com o tempo, os ossos ficam mais curtos ou começam a crescer na direção errada. Dependendo do deslocamento das estruturas, esta patologia é caracterizada como luxação ou subluxação.

A displasia da anca em recém-nascidos é muito mais comum do que um problema semelhante em adultos. Ao mesmo tempo, a ossificação tardia aparece com mais frequência nas meninas. Em quase metade dos casos, os órgãos do quadril sofrem de subdesenvolvimento lado esquerdo corpo, e a parcela de doenças bilaterais representa apenas 20%. Os cientistas acreditam que a doença é provocada por patologias da gravidez, posição pélvica do feto, hereditariedade e má mobilidade fetal.

Em crianças após um ano

É fácil identificar a doença em um bebê de um ano, pois nessa época as crianças começam a sentar, andar e engatinhar sozinhas. Nesse caso, pode aparecer claudicação na perna do lado onde se localiza a patologia pélvica. Se a luxação do quadril for bilateral, a criança anda com passo de pato. Além disso, em crianças doentes, o músculo glúteo diminui de tamanho e, quando a pressão é aplicada no calcanhar na posição deitada, observa-se mobilidade do eixo da perna do pé até a coxa.

Em adultos

A geometria da articulação em adultos pode ser perturbada devido a uma lesão ou ser uma continuação de uma doença infantil. Isto acontece devido distúrbios intrauterinos, como consequência de complicações durante partos difíceis, com patologias sistema endócrino corpo. O tratamento para adultos é mais longo e complexo. Muitas vezes, os métodos padrão de terapia não são suficientes, então os médicos recomendam a substituição da articulação.

Razões

Os médicos acreditam que a luxação congênita do quadril pode ocorrer devido a Várias razões. Por exemplo, os cientistas descobriram recentemente que condições naturais, fatores hereditários, estresse frequente podem contribuir para o desenvolvimento desta patologia e agravar o tratamento. Os principais motivos são:

• apresentação pélvica do feto;
• demais peso pesado recém-nascido;
• doenças infecciosas mães;
• panos apertados;
• lesões articulares;
• desvios no desenvolvimento da coluna;
• deformidade do pé;
• patologia medula espinhal;
• distúrbios hormonais;
• restrição dos movimentos intrauterinos do feto;
• A idade da mulher que dá à luz é superior a 35 anos.

Espécies

As luxações do quadril podem ser unilaterais ou bilaterais, sendo estas últimas muito raras. Além disso, os médicos dividem a patologia em três tipos principais:

• Displasia acetabular. Sintomas: o acetábulo é de tamanho não padronizado, geralmente de diâmetro reduzido, tem base plana e cúpula cartilaginosa subdesenvolvida.
• Luxação do fêmur. Normalmente, o colo femoral se conecta ao corpo em um ângulo de 40 graus em adultos e 60 graus em recém-nascidos. A violação do ângulo leva ao deslocamento.
• Displasia rotacional. Descrito como uma violação estrutura anatômica e colocação dos ossos. Manifesta-se em crianças na forma de pé torto, encurtamento do membro.

Graus de displasia em crianças

Os médicos distinguem vários estágios de desenvolvimento de distúrbios da geometria da articulação do quadril, dependendo da gravidade. Esses incluem:

• Estado inicial. Quando mudanças estruturais já começaram, mas ainda não se desenvolveram a tal ponto que o médico possa fazer um diagnóstico após um exame visual.
• Pré-luxação.É caracterizada por estiramento da cápsula e leve deslocamento da cabeça femoral.
• Subluxação do quadril. A cabeça da articulação está visivelmente deslocada em relação à cavidade trocantérica. Ele move ligeiramente a borda, fazendo com que os ligamentos do quadril fiquem esticados.
• Luxação. A cabeça está localizada fora do acetábulo, para cima e para fora. A borda da borda cartilaginosa é pressionada e dobrada para dentro. Contenção ligamentos elásticos perderam a flexibilidade.

Por que a displasia da anca é perigosa em crianças?

Luxação não diagnosticada a tempo pode causar violações graves na estrutura do órgão do quadril e muitos sintomas desagradáveis. Com a luxação unilateral, as crianças apresentam distúrbios da marcha, mobilidade limitada, distorção pélvica, dor nos joelhos e quadril e leve atrofia muscular. Se a displasia bilateral foi diagnosticada em uma criança, você poderá notar uma marcha de pato, deterioração das funções órgãos internos pélvis, dor em Região lombar.

Para os adultos, as consequências da displasia são repletas de artrose da articulação do quadril e coxartrose displásica. A última patologia do sistema músculo-esquelético é caracterizada por diminuição da atividade física, deterioração da condição muscular, dores nas costas, pernas e quadris. Às vezes, no local onde o fêmur entra em contato com o osso pélvico, observa-se o crescimento de uma falsa articulação - neoartrose. Sintomas clínicos aparecer no formulário dor aguda, claudicação, encurtamento de uma perna. A neoartrose é frequentemente observada em outros tecidos conjuntivos e pode levar à incapacidade.

Sinais em bebês

Diagnóstico visualÉ aconselhável passar até sete dias após o nascimento. Nesta fase, os ligamentos musculares do bebê estão relaxados, mais móveis e elásticos. Os médicos podem suspeitar de luxação do quadril em crianças em risco: meninas, bebês pélvicos, recém-nascidos de mães com intoxicação grave ou quando a criança nasceu com peso pesado. Em que sinais externos A displasia do quadril pode estar ausente em bebês. O diagnóstico geralmente é feito de acordo com três critérios principais.

Assimetria das dobras cutâneas

As dobras cutâneas sob o joelho, na virilha, na parte posterior e frontal da coxa devem ser uma imagem espelhada uma da outra: devem ter o mesmo tamanho e profundidade. Se, ao deitar-se de bruços, as depressões estiverem localizadas mais altas umas das outras, há uma grande probabilidade de que o sintoma indique instabilidade das articulações. Não se esqueça que uma ligeira assimetria pode ocorrer mesmo em crianças saudáveis. O critério para diagnóstico de pregas glúteas não é objetivo para distúrbios bilaterais.

Sintoma de clique

Este sinal é considerado o mais confiável somente quando a doença é diagnosticada no máximo 3 semanas após o nascimento. Se a cabeça do fêmur se move quando o quadril é abduzido ou a rotação da perna é acompanhada por um clique, isso indica que a cabeça escorregou da cápsula articular. Para identificar displasia em crianças maiores, é aconselhável utilizar métodos de exame mais informativos.

Ângulo de abdução do quadril

Outro sintoma luxação congênita– incapacidade de abrir as pernas da criança quando deitada de costas em um ângulo de 90 graus. Um quadril insalubre de grau 2 ou 3 é caracterizado por um ângulo de inclinação não superior a 60 graus. Este sintoma pode ser encontrado entre 3 e 6 semanas de idade. Quando o tônus ​​​​muscular aumenta, será problemático alcançar o resultado desejado.

Como identificar displasia de quadril em recém-nascidos

Se métodos clínicos o diagnóstico não deu uma resposta definitiva, o ortopedista irá prescrever exames adicionais: Exame de raio X ou ultrassom. Ambos os métodos ajudam a detectar subdesenvolvimento do acetábulo, desvios na estrutura do pescoço, cabeça ou osso. Nos casos em que isso não produz resultados, recorrem a imagem de ressonância magnética ou TC.

Diagnóstico de raios X

Transiluminação do esqueleto ósseo com raios X, embora crie uma séria carga de radiação em corpo infantil, mas ao mesmo tempo ajuda a ter uma ideia da estrutura do acetábulo e da cabeça. Em recém-nascidos e crianças idade mais jovem o máximo de As articulações do quadril são constituídas por cartilagem, por isso o estudo é realizado de forma especial. A imagem é desenhada com linhas horizontais e verticais para formar um ângulo cetabular. Seu tamanho é a base para o diagnóstico.

Diagnóstico de ultrassom

O método é considerado o mais seguro possível. Os médicos realizam um exame inicial até 7 dias após o nascimento para crianças predispostas a desenvolver patologia. Posteriormente, por meio de um aparelho de ultrassom das articulações do quadril, monitora-se o estado da parte óssea, a protrusão cartilaginosa, estuda-se a posição da cabeça femoral em repouso e durante o movimento e calcula-se o ângulo de inclinação do acetábulo. Para interpretar os dados obtidos, são utilizadas tabelas de normas fixas.

Tratamento da displasia em crianças

A terapia para luxação articular congênita terá mais sucesso quanto mais cedo for iniciada. O tratamento é sempre realizado de forma abrangente usando exercícios terapêuticos, procedimentos fisioterapêuticos, espaçadores especiais, talas ortopédicas e massagem. Recuperação total a estrutura anatômica das articulações do quadril levará muito tempo. Em média, os médicos dão prognósticos de dois meses a um ano, mas às vezes o regime de tratamento é estendido.

Enfaixamento amplo do bebê

Um de métodos eficazes o tratamento nos primeiros dias de vida do bebê é a técnica de panos fixos. Para isso, coloque uma fralda macia dobrada várias vezes no períneo e prenda-a com outro pano. Devido a isso, as pernas do bebê permanecem constantemente na posição aberta de extensão/flexão no ângulo desejado. Se a displasia em crianças for detectada tardiamente, as pernas serão fixadas adicionalmente com gesso.

Estribos Pavlik

O princípio deste método baseia-se na fixação da flexão das pernas na altura dos joelhos por meio de estribos. O dispositivo Pavlik é produzido pronto para uso - é bandagem torácica, confeccionado em tecidos macios, com alças e alças poplíteas para fixação dos membros. Você precisa usar o curativo por cerca de um mês. Se os resultados do exame de controle forem insatisfatórios, a luxação é reduzida sob anestesia e os estribos continuam a ser usados ​​por mais 5 a 6 meses. O design Pavlik não pode ser usado para:

• deslocamento pronunciado da cabeça femoral;
• violação da cápsula;
• distúrbios significativos na estrutura do acetábulo.

Massagem

Massoterapia ajuda a acelerar a circulação sanguínea, fortalecer grupos de quadril músculos, melhoram o trofismo do aparelho ligamentar. A técnica envolve o uso de movimentos suaves de carícias, batidas ou fricção. A massagem é feita diariamente. Primeiro, amasse o peito, as partes superior e inferior do corpo e o estômago. Em seguida, passe suavemente para massagear superfície interior quadris, dobre e mova as pernas para os lados, faça movimentos com os membros em círculo.

Fisioterapia

Para melhoria processos metabólicos nos tecidos, a fisioterapia é usada para normalizar a circulação sanguínea na área danificada. Várias técnicas ajudam a eliminar a dor e espasmos musculares. Para as crianças, via de regra, escolha:

• banhos quentes;
• irradiação ultravioleta;
• compressas de parafina ou ozocerita;
• eletroforese com cálcio, fósforo ou iodo.

Redução da luxação congênita do quadril

Quando o tratamento conservador da displasia não ajuda, o médico pode sugerir um procedimento de correção articular - redução fechada da luxação. Normalmente este método dará efeito desejado no tratamento de crianças menores de dois anos de idade. Posteriormente, a redução sem sangue será tecnicamente difícil de realizar, portanto, para crianças com mais de 3 anos de idade, a redução da cabeça é feita por tração esquelética. Após o procedimento, serão colocados moldes de gesso nas pernas para fixação rígida, que deverão ser usados ​​por até 6 meses.

Cirurgia

A operação é indicada para crianças para as quais todos os métodos acima não ajudaram. Sua essência é organizar todos os componentes da parte do quadril na direção certa. Métodos cirúrgicos Existem muitos tratamentos: redução aberta de uma luxação, cirurgia corretiva, osteotomia derotacional, cirurgia de substituição articular, etc. Escolha melhor método depende do grau de deformação da cavidade pélvica e da elasticidade dos ligamentos.

Tratamento da displasia em adultos

Remover dor crônica e reduzir a inflamação, são utilizados medicamentos do grupo dos AINEs, por exemplo, Cetoprofeno, Naproxeno, Ibuprofeno ou Diclofenaco. Para prevenir complicações ou tratar osteoartrite, neoartrose, para prevenir o desenvolvimento de coxartrose, são prescritos condoprotetores: Rumalon, Arteparon e outros injeções intramusculares. Os exercícios de terapia por exercício eliminam defeitos e previnem a displasia.

Exercícios

O objetivo da ginástica é fortalecer os músculos e melhorar a atividade motora. A terapia por exercício é utilizada em todas as fases do tratamento, exceto intervenção cirúrgica(imediatamente antes e depois). Recomenda-se fazer os exercícios 2 a 3 vezes ao dia; durante os intervalos de descanso você pode alongar os membros com uma massagem. Complexo aproximado exercícios:

• Fique na posição “deitado de costas”. Dobre seus joelhos. Ao contar até três, comece a imitar o andar de bicicleta movendo as pernas para frente e para trás. Você precisa repetir a ginástica 10 a 15 vezes.
• Na mesma posição do corpo, tente aproximar os pés o mais próximo possível.
• Faça flexão e extensão alternadas das pernas, distribuindo igualmente a carga em ambos os membros.

Vídeo

Displasia do quadril- Esse doença congênita o processo de formação articular, que pode causar luxação ou subluxação da cabeça femoral. No este estado subdesenvolvimento da articulação ou sua maior mobilidade em combinação com deficiência tecido conjuntivo. Os fatores predisponentes são hereditariedade desfavorável, doenças ginecológicas mães e patologia da gravidez. Se não for detectada em tempo hábil e sem tratamento adequado, a displasia do quadril pode causar disfunção do membro inferior e até incapacidade. Portanto, esta patologia deve ser identificada e eliminada em Período inicial a vida do bebê. No detecção oportuna E tratamento adequado o prognóstico é condicionalmente favorável.

Mas a maioria sinal importante, indicando luxação congênita do quadril, é o “clique” ou sintoma de Marx-Ortolani. O bebê está deitado de costas. O médico dobra as pernas e segura as coxas com as palmas das mãos de modo que os dedos II-V fiquem localizados na superfície externa, e polegares- dentro. Em seguida, o médico move os quadris para os lados de maneira uniforme e gradual. Na displasia, um empurrão característico é sentido no lado afetado - o momento em que a cabeça do fêmur é reduzida para o acetábulo a partir de uma posição deslocada. Deve-se ter em mente que o sintoma de Marx-Ortolani não é informativo em crianças nas primeiras semanas de vida. É observado em 40% dos recém-nascidos e, posteriormente, desaparece sem deixar vestígios.

Outro sintoma que indica patologia articular é a limitação dos movimentos. Em recém-nascidos saudáveis, as pernas são abduzidas para uma posição de 80-90° e colocadas livremente sobre uma superfície horizontal da mesa. Se a abdução for limitada a 50-60°, há motivos para suspeitar patologia congênita. você criança saudável Durante 7-8 meses, cada perna é abduzida em 60-70°, em um bebê com luxação congênita - em 40-50°.

Para esclarecer o diagnóstico, são utilizadas técnicas como radiografia e ultrassonografia. Em crianças jovem uma parte significativa da articulação é formada por cartilagem, que não é visível nas radiografias, portanto, esse método não é usado até os 2 a 3 meses de idade, e então diagramas especiais são usados ​​​​na leitura das imagens.

Diagnóstico de ultrassomé uma boa alternativa ao exame radiográfico em crianças nos primeiros meses de vida. Esta técnica é praticamente segura e bastante informativa.

Deve-se ter em mente que os resultados por si só pesquisa adicional não é suficiente para fazer um diagnóstico de displasia da anca. O diagnóstico só é feito quando é identificado como sinais clínicos, então mudanças características em radiografias e/ou ultrassonografias.

Tratamento da displasia da anca

O tratamento deve começar o mais rápido possível datas iniciais. São usados vários meios para segurar as pernas da criança na posição de flexão e abdução: dispositivos, talas, estribos, calcinhas e travesseiros especiais. No tratamento de crianças nos primeiros meses de vida, são utilizadas apenas estruturas elásticas moles que não interferem nos movimentos dos membros. Os panos largos são utilizados na impossibilidade de realizar o tratamento completo, bem como no tratamento de bebês de risco e pacientes com sinais de articulação imatura identificados na ultrassonografia.

Um dos mais maneiras eficazes tratamento de crianças pequenas são os estribos Pavlik - um produto feito de tecido macio, que é uma bandagem torácica à qual é fixado um sistema de tiras especiais que segura as pernas da criança abduzidas para os lados e dobradas nas articulações do joelho e do quadril. Este design macio fixa as pernas do bebê na posição desejada e, ao mesmo tempo, proporciona à criança liberdade de movimentos suficiente.

Desempenha um papel importante na restauração da amplitude de movimento e na estabilização da articulação do quadril. exercícios especiais para fortalecer os músculos. Ao mesmo tempo, para cada etapa (abrir as pernas, manter as articulações na posição correta e reabilitação), é compilado um conjunto separado de exercícios. Além disso, durante o tratamento, é prescrita à criança uma massagem nos músculos glúteos.

EM Casos severosÉ realizada redução fechada da luxação em um estágio, seguida de imobilização com gesso. Essa manipulação é realizada em crianças de 2 a 5 a 6 anos. Quando a criança atinge a idade de 5 a 6 anos, a redução torna-se impossível. Em alguns casos, com luxações altas em pacientes de 1,5 a 8 anos, é utilizada tração esquelética.

Se ineficaz terapia conservadora operações corretivas são realizadas: redução aberta de deslocamento, intervenções cirúrgicas no acetábulo e na parte superior do fêmur.

Prognóstico para displasia da anca

No início antecipado tratamento e eliminação oportuna alterações patológicas o prognóstico é favorável. Na ausência de tratamento ou se a terapia for insuficientemente eficaz, o resultado depende do grau da displasia da anca. No pequenas alterações qualquer sintomas dolorosos V Em uma idade jovem pode estar faltando. Posteriormente, na idade de 25-55 anos, é possível o desenvolvimento de coxartrose displásica (artrose da articulação do quadril). Via de regra, os primeiros sintomas da doença aparecem no contexto de uma diminuição da Atividade motora ou alterações hormonais durante a gravidez.

As características da coxartrose displásica são início agudo e progressão rápida. A doença se manifesta sensações desagradáveis, dor e limitação de movimentos na articulação. Sobre estágios finais forma-se uma posição viciosa do quadril (a perna fica virada para fora, dobrada e aduzida). Os movimentos na articulação são bastante limitados. No período inicial da doença maior efeitoé garantido por uma seleção adequada atividade física. Em caso de dor intensa e posicionamento incorreto do quadril, é realizada endoprótese.

Com a luxação congênita não reduzida do quadril, uma nova articulação defeituosa é formada com o tempo, combinada com encurtamento do membro e comprometimento da função muscular. Atualmente esta patologiaé raro.

Violação do desenvolvimento e formação das articulações do quadril - o tipo principal anomalias congênitas sistema musculo-esquelético em crianças menores de 1 ano de idade.

A displasia da anca em recém-nascidos ocorre com uma frequência de 25 casos por 1000. Em regiões com situação ambiental negativa, a taxa de incidência aumenta várias vezes.

O que é displasia da anca?

A displasia do quadril (abreviada como DTS) é uma doença caracterizada pelo subdesenvolvimento durante a embriogênese de todos os elementos envolvidos na formação da articulação:

• ligamentos;
• cartilagem;
• superfícies ósseas;
• músculos;
• estruturas neurais.

EM literatura médica Você pode encontrar um sinônimo - luxação congênita do quadril.
Existem três graus de gravidade da doença:

• 1º grau (pré-luxação) - observa-se subdesenvolvimento dos elementos osteocondrais; o aparelho músculo-ligamentar não é alterado. Não há desvio da cabeça femoral.
• 2º grau (subluxação) - no fundo manifestações características pré-luxação ocorre um deslocamento (luxação) da cabeça do fêmur para cima e para fora.
• 3º grau (luxação) - forma grave, a cabeça femoral não entra em contato com o acetábulo, não há contato das superfícies articulares.

A figura mostra os tipos de displasia da anca.

A - articulação do quadril normal do recém-nascido, B - displasia de 1º grau, C - displasia de 2º grau, D - displasia de 3º grau.

Antecedentes históricos - Hipócrates descreveu os primeiros sintomas da doença em recém-nascidos. Ele usou tração com cargas pesadas. Somente no início do século XX surgiram trabalhos sérios sobre diagnóstico oportuno e tratamento de patologia. O termo “displasia” foi introduzido pela primeira vez por Hilgenreiner em 1925.

Causas da displasia da anca em recém-nascidos

Existem várias teorias para explicar por que ocorre a displasia congênita do quadril.

• Teoria hereditária ─ a ocorrência da doença está associada à predisposição genética.
• Teoria hormonal - a base para o desenvolvimento da displasia é alto nível no final da gravidez; Como resultado, há uma diminuição no tom aparelho músculo-ligamentar, o que causa instabilidade na articulação do quadril.
• Teoria exógena - impacto Substâncias toxicas, incluindo certos grupos de medicamentos, perturba o desenvolvimento do tecido ósseo e leva à patologia do sistema músculo-esquelético.
• Teoria multifatorial - a displasia do quadril em bebês ocorre como resultado da influência combinada dos fatores acima.

As condições que contribuem para o desenvolvimento da luxação congênita do quadril incluem:

• apresentação pélvica do feto;
• falta de vitaminas e microelementos (cálcio, fósforo, iodo, ferro, vitamina E);
• subdesenvolvimento do acetábulo;
• restrição da mobilidade fetal na cavidade uterina.

Foi estabelecida uma dependência diretamente proporcional do aumento da incidência de DTS nas características de envolver uma criança. Em muitos países de África e da Ásia, a incidência é menor porque os recém-nascidos não são enrolados; preferem ser carregados nas costas, garantindo assim a liberdade de movimentos da criança. Nesse sentido, no início da década de 70 do século passado, os japoneses, de acordo com o programa nacional, abandonaram tradição antiga: Panos apertados e fortes eram proibidos para displasia de quadril em recém-nascidos. O resultado surpreendeu até os céticos: o número de crianças com patologia do quadril diminuiu aproximadamente 10 vezes.

Sintomas de displasia

Ao examinar uma criança, preste atenção aos seguintes sinais:

• posição e tamanho das extremidades inferiores;
• posição das dobras cutâneas na região da coxa (simétricas ou assimétricas);
• tônus ​​muscular;
• volume de movimentos ativos e passivos.

A displasia do quadril em bebês se manifesta com sintomas característicos.

• Sintoma de escorregamento (sinônimo: sintoma de clique). A criança é colocada de costas, dobrando as pernas nas articulações do joelho e do quadril em um ângulo de 90 graus (os polegares do examinador são colocados na superfície interna das coxas, os demais dedos na superfície externa). Quando os quadris são abduzidos, é aplicada pressão no trocanter maior, resultando na redução da cabeça femoral. O processo é acompanhado por um clique característico.
• Limitação da abdução do quadril. A displasia do quadril infantil se manifesta por abdução limitada a 80 graus ou menos. O sintoma é mais típico de lesões unilaterais.
• Encurtamento relativo do membro. O sintoma é raro em recém-nascidos e é observado em luxações altas.
• A rotação externa do membro inferior é um sinal caracterizado pela rotação externa do quadril no lado afetado. Também pode ocorrer em crianças saudáveis.
• A posição assimétrica das pregas femoral e glútea é revelada durante um exame externo.

Sinais secundários (auxiliares) de displasia da anca em um recém-nascido:

• atrofia dos tecidos moles (músculos) do lado afetado;
• pulsação artéria femoral reduzido no lado da articulação displásica.

Os casos assintomáticos de luxação congênita do quadril são raros.

Métodos instrumentais de diagnóstico

Muitas mães estão interessadas na questão: como determinar a displasia da anca em recém-nascidos com cem por cento de certeza? Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar os seguintes procedimentos diagnósticos.

Exame de raios X - Antes de tirar uma foto, você deve cumprir seguintes condições: posicionamento simétrico do recém-nascido, tempo mínimo de procedimento, uso de protetores. Na hora de fazer as radiografias, é necessário envolver auxiliares ou pais que ajudarão a fixar o bebê na posição desejada. A displasia do quadril tem sinais radiográficos característicos:

• obliquidade do teto do acetábulo;
• afastamento da cabeça femoral do eixo central;
• discrepância entre o tamanho da cavidade glenóide e o tamanho da cabeça;
• deslocamento da coxa para fora da linha vertical.

A artrografia permite julgar os elementos negativos dos raios X - ligamentos, cápsula. Usando este método, até mesmo displasia de quadril de grau 1 pode ser estabelecida. No artrograma é possível determinar a posição da cabeça e seu formato, fibrose da cápsula, fusão do acetábulo. O procedimento é realizado sob anestesia geral. Fure com uma agulha fina cobertura de pele, gordura subcutânea, cápsula, penetra na cavidade da articulação do quadril. Um agente de contraste contendo iodo ou um gás inerte é injetado. Radiografias são então tiradas.

Artroscopia - Um condutor com câmera é inserido na cavidade articular e uma imagem de todos os elementos é exibida na tela da TV - superfícies ósseas, ligamentos, cartilagem.

Exame ultrassonográfico da articulação do quadril. Vantagens - possibilidade de uso repetido para monitoramento do tratamento, sem exposição à radiação em comparação à radiografia. O método é não invasivo e seguro para a criança. Usando a ultrassonografia, é possível detectar luxação congênita do quadril em estágios iniciais. O ultrassom é realizado para as seguintes indicações:

• Disponibilidade manifestações clínicas DTS;
• gravidez e parto graves;
• declínio tônus ​​muscular nas extremidades inferiores.

Tomografia computadorizada permite avaliar indicadores radiológicos adicionais - o grau de atrofia dos tecidos moles que circundam a articulação. A principal desvantagem do método é a alta dose de radiação, mesmo com um único exame.
Imagem de ressonância magnética usado para determinar indicações de tratamento cirúrgico.

Diagnóstico diferencial de displasia de quadril em crianças

Existem doenças que podem apresentar os mesmos sintomas da luxação congênita do quadril. O médico precisa fazer alguns esforços para fazer o diagnóstico correto.
A displasia da anca em recém-nascidos deve ser diferenciada das seguintes doenças:

• luxação patológica do quadril;
• luxação paralítica;
• fraturas metafisárias;
• artrogripose;
• osteodisplasia epifisária.

Displasia da anca em recém-nascidos em números

• Se o tratamento for iniciado antes dos 3 meses de idade resultado positivoé 97%.
• O tratamento prescrito no segundo semestre dá excelentes resultados apenas em 30% dos casos.
• A taxa de detecção da doença antes dos 6 meses é de apenas 40%.
• O tratamento iniciado antes dos 3 meses de idade dura 2 meses e o tratamento iniciado aos 12 meses dura mais de 20 anos.

Os principais tipos de tratamento para displasia de quadril em recém-nascidos

Existem muitos trabalhos científicos, que fornecem informações sobre como tratar a displasia da anca. A maioria dos autores é guiada pelos seguintes princípios:

• o tratamento é prescrito quando são detectados sinais clínicos da doença;
• o tratamento é prescrito na presença de sinais radiológicos da doença, mesmo na ausência de sinais clínicos;
• a combinação de assimetria das pregas glúteas com gravidez grave é indicação de tratamento.

O tratamento conservador inclui:

• panos largos: realizados por 1 a 2 meses, mantendo os movimentos ativos nas articulações, o que promove redução espontânea da luxação, formação correta acetábulo;
• Os espaçadores para displasia das articulações do quadril permitem a abdução das pernas quando dobradas e o livre acesso ao corpo. A tala mais comumente usada para displasia são os estribos Pavlik;
• utilização de gesso funcional com sistema de distração;
• técnicas fisioterapêuticas reduzem a atividade processo inflamatório, melhoram os processos tróficos nos tecidos, previnem a ocorrência de contraturas e reduzem a dor. Os seguintes tipos de fisioterapia são usados:
  • para displasia, permite a administração de medicamentos na região da articulação do quadril;
  • terapia amplipulse;
  • ultrassom;
  • terapia com laser magnético;
  • oxigenoterapia hiperbárica;
  • massagem;
  • acupuntura.

O tratamento cirúrgico da DTS é indicado quando os métodos conservadores são ineficazes. São usados os seguintes tipos operações:

• redução aberta de luxação congênita do quadril;
• tratamento endoscópico da displasia.

Memorando para os pais

• As crianças que completaram o tratamento para displasia da anca precisam aderir a um determinado regime.
• Recomenda-se continuar realizando exercícios de ginástica.
• É proibido aprender a andar desde cedo.
• Andadores e outros dispositivos que forçam a caminhada não são usados.
• São usadas botas que fixam as articulações do tornozelo.

Medidas de reabilitação para displasia de quadril em recém-nascidos

A reabilitação visa:

• fortalecer os músculos que formam a articulação do quadril;
• ativação de processos reparadores (restauração);
• adaptação da junta às mudanças nas condições de dinâmica e estática.

Para isso é utilizado fisioterapia, tratamento fisioterapêutico, medicamentos.

Como prevenir o desenvolvimento de displasia da anca em um recém-nascido?

Para tanto é necessário:

• visite regularmente um neurologista e ortopedista;
• realizar exame ultrassonográfico das articulações;
• praticar fisioterapia;
• Evite panos apertados.

Da coleção de um cirurgião ortopedista - um exemplo clínico

Paciente Ira K., idade - 8 meses. Foi feito o diagnóstico: “displasia grau 2 da articulação do quadril direito”. Realizava periodicamente cursos de tratamento ambulatorial sem dinâmica positiva, que serviram de base para internação em departamento de trauma hospital municipal infantil.
Ao dar entrada no hospital, o médico revelou:

• encurtamento do membro inferior esquerdo em 1 cm;
• limitar a abdução nas articulações do quadril a 70 graus;
• posição assimétrica das pregas glúteas e femorais.

Exame radiográfico - ausência de cabeças femorais, hipoplasia (subdesenvolvimento) dos principais elementos da articulação do quadril à direita.
Foi realizado o seguinte tratamento:

• cirurgia sob anestesia geral - alongamento dos músculos adutores da coxa;
• tração adesiva por 3 semanas, seguida de redução fechada da cabeça do fêmur direito e aplicação de gesso;
• após 3 meses o gesso é retirado;
• foi aplicada tala de Vilensky;
• carga dosada no membro inferior afetado.

Após o tratamento, foi realizada radiografia de controle: a luxação da cabeça do fêmur direito foi reduzida.
A partir dos 6 meses de idade, Ira pode engatinhar.
Próximo estágio - tratamento de reabilitação(com frequência de 1 vez em 3 meses), que incluía:

• exercícios de ginástica destinados ao desenvolvimento da articulação afetada;
• tratamento fisioterapêutico (amplipulsoterapia, eletroforese, massagem de membros inferiores, fangoterapia);
• oxigenação hiperbárica;
• Vitaminas B;
• dietoterapia;
• medicamentos destinados a restaurar a estrutura da cartilagem.

Com 1 ano e 1 mês de idade, a tala de Vilensky foi removida e cargas estáticas dosadas foram permitidas. Numa radiografia tirada nesta idade - ausência completa sinais de acidente de trânsito à direita.
A amplitude de movimento da articulação afetada foi completamente restaurada. Síndrome de dor a criança não.

Do exposto podemos concluir: a displasia da anca é uma doença curável (curável). Recuperação total possível sujeito ao contato oportuno com um ortopedista e total cumprimento de todas as recomendações.