É utilizado para avaliar a adequação dos processos de regulação hemodinâmica durante a atividade física, provocando a ocorrência de distúrbios de ritmo e condução. O nível de carga aplicada é diferente em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com doenças cardiovasculares (os pacientes podem atingir apenas carga submáxima).

Procedimento de teste:

O sujeito é solicitado a realizar uma carga dosada de várias maneiras. Foram utilizados bicicleta ergométrica, teste em esteira (esteira), teste do degrau (escada), testes com agachamentos, saltos, etc.. O nível de carga aplicada é diferente em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com doenças cardiovasculares. A carga máxima só pode ser recomendada para pessoas totalmente saudáveis ​​​​e treinadas. Na prática, a carga submáxima é mais frequentemente usada, que é de 70 a 85% do máximo (a frequência cardíaca é de 70 a 85% do máximo para uma determinada idade). Em pessoas doentes, a carga é dosada estritamente individualmente. A bicicleta ergométrica e o teste em esteira são métodos de atividade física não padronizados, pois a carga com eles é diferente, dependendo das capacidades de cada sujeito. Os métodos padronizados de testes funcionais com atividade física incluem o teste de mestrado (o teste é padronizado levando em consideração sexo, peso corporal e idade e é frequentemente utilizado em crianças).

Na realização de uma prova de mestrado, o sujeito passa 1,5 minuto subindo uma escada de dois degraus de um lado e descendo do outro em um determinado ritmo determinado por um metrônomo ou por um médico monitorando um cronômetro. O número de escadas subidas é determinado pela tabela:

O primeiro registro do ECG é realizado antes de realizar a carga em repouso após

Descanso de 10 a 15 minutos. O ECG é registrado novamente 6 minutos após o término da carga por 5 minutos.

Mudanças na VFC durante o teste:

Em resposta à atividade física, observa-se aumento da frequência cardíaca e diminuição significativa da potência espectral total (TP) com aumento da proporção relativa dos componentes de baixa frequência.

Normalmente, o retorno dos parâmetros hemodinâmicos ao nível inicial ocorre dentro de 6 a 7 minutos após o término da carga.

Na patologia CVS, observa-se o seguinte:

Aumentando o tempo necessário para restaurar os indicadores básicos de VFC.

Maior ativação do departamento simpático do SNA e influências humoral-metabólicas.

Diminuição mais pronunciada na potência espectral total em resposta à atividade física.

Aqui está um método simplificado de realização de um teste com atividade física (teste de agachamento), que não requer equipamentos especiais. O número de agachamentos necessários para avaliar uma amostra variará dependendo da idade e do sexo. Pacientes do sexo masculino com menos de 25 anos são solicitados a fazer 30 agachamentos, de 25 a 35 anos - 26, de 35 a 45 anos - 23, e para maiores de 45 anos - 20 agachamentos. Para as mulheres, foram estabelecidos padrões mais suaves - 3 agachamentos a menos que para os homens.

O teste é utilizado para avaliar a reatividade de ambas as partes do SNA.

Procedimento de teste:

Pela manhã, no máximo 1,5 horas após a alimentação, após um descanso de 10 minutos, é registrado um ECG na posição horizontal por 1 minuto com a determinação da frequência cardíaca média (FC de fundo). O paciente é então solicitado a realizar um número apropriado de agachamentos. Um estudo repetido de ECG é realizado imediatamente após a atividade física na posição horizontal por 1 minuto para determinar a frequência cardíaca média (FCpr). É determinado o grau de aumento da freqüência cardíaca em porcentagem em relação à inicial.

Uma forma de determinar a presença de certas doenças cardíacas é realizar um ECG de estresse. Muitos centros médicos oferecem esta oportunidade.

A essência de um ECG com estresse

• testes funcionais;
• diagnóstico em bicicleta ergométrica;

Testes funcionais

Bicicleta ergométrica

• período de exacerbação do ataque cardíaco;
• patologias cardíacas complexas;
• hipertensão arterial nível 3;
• vários tipos de trombose;
• outras razões.

Esteira

Monitoramento Holter

ECG com exercício: como fazer, valores normais, interpretação

Um estudo de ECG de exercício da atividade elétrica das células musculares cardíacas avalia a capacidade do miocárdio de responder ao exercício em um ambiente clínico controlado. Graças a este ECG, os cardiologistas têm a oportunidade de obter os parâmetros mais importantes do coração em condições próximas do natural, já que o corpo do paciente está em movimento.

O teste de ECG de esforço compara a circulação coronariana do mesmo paciente em repouso e durante o exercício, mostrando a frequência, regularidade e duração das contrações cardíacas e a capacidade do sistema cardiovascular de tolerar o estresse e manter o fluxo sanguíneo para o miocárdio.

E os resultados deste estudo podem refletir tanto a condição física geral de uma pessoa quanto indicar patologias cardiovasculares, principalmente doenças coronárias.

Indicações

Para pessoas saudáveis, o ECG de estresse é realizado durante exames periódicos de atletas profissionais, pessoal de voo da aviação civil e militar. Os candidatos ao serviço contratado no exército, forças especiais de agências de aplicação da lei e serviços de resgate são submetidos a essa eletrocardiografia.

Um ECG com atividade física para crianças é necessário tanto para avaliar a capacidade de praticar determinado esporte, quanto para esclarecer os motivos das queixas da criança ou adolescente de taquicardia e dores na região cardíaca.

As indicações para a realização de um ECG de estresse para fins diagnósticos incluem:

• doença coronariana e, se presente, monitoramento do estado do miocárdio;
• monitorar o estado da atividade cardíaca em pacientes que sofreram ataque cardíaco ou cirurgia de revascularização do miocárdio;
• defeitos nas válvulas cardíacas (regurgitação aórtica crônica);
• arritmia sinusal;
• estenose da artéria coronária;
• distúrbios da condução atrioventricular (bloqueio cardíaco atrioventricular), etc.

Os indicadores correspondentes do ECG de estresse - tendo em conta os resultados de outros exames - servem para confirmar o diagnóstico ou podem ser uma base objetiva para a sua exclusão.

Além disso, este estudo do trabalho do músculo cardíaco ajuda a avaliar a eficácia de um programa específico de tratamento de doenças cardiovasculares, bem como a estabelecer os limites de cargas permitidas e seguras para o coração antes de iniciar a reabilitação após infarto do miocárdio ou operações cardíacas (cirurgia de bypass, angioplastia).

Se necessário, o médico que você contatou lhe dará um encaminhamento para um exame e lhe dirá onde fazer um ECG com atividade física (na mesma instituição médica ou em qualquer outra).

Preparação

A preparação para este estudo é que o paciente não deve beber bebidas com cafeína, álcool ou chocolate, nem fumar durante o dia anterior ao teste. E a última refeição deve ser de três a quatro horas antes do procedimento. Você também deve evitar atividades físicas por pelo menos dois dias.

Além disso, ao prescrever um teste de estresse de ECG com atividade física, o médico alerta os pacientes do sexo masculino para que parem de tomar qualquer medicamento para melhorar a ereção (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) com três dias de antecedência.

Os pacientes também devem informar o médico sobre todos os medicamentos que estão tomando, principalmente cardiotônicos e antiarrítmicos, para evitar resultados distorcidos do ECG.

Indicadores normais

Se após os agachamentos (seu número específico depende da idade dos pacientes) realizados durante um minuto, a frequência cardíaca (a norma em repouso é batimentos/min) aumenta dentro de 20%, então esta é a norma para um ECG com carga. Afinal, um aumento na frequência cardíaca e um aumento na pressão arterial é uma reação saudável do sistema cardiovascular à atividade física e significa que o coração está lidando com o bombeamento do sangue. Definir o ritmo como sinusal também significa normal.

Um aumento na freqüência cardíaca em 30-50% indica uma resistência reduzida do coração e, portanto, a presença de problemas com seu funcionamento. Os especialistas observam que, ao interpretar os resultados da eletrocardiografia, a conclusão sobre a presença de doença coronariana (em particular, subendocárdica) é determinada por indicadores de ECG com estresse como depressão horizontal do segmento ST (nas derivações V4, V5 e V6); a insuficiência coronariana é indicada por arritmias dos ventrículos do coração no contexto da mesma depressão do segmento ST, e a angina instável é indicada por alterações nas ondas T e na posição da onda T na linha isoelétrica do ECG.

Os pacientes devem compreender que a descrição da conclusão de um ECG de estresse (assim como de um ECG normal) é uma informação para os cardiologistas, que fornece a base para tirar conclusões sobre o estado do coração e fazer um diagnóstico. É decifrado apenas por especialistas da área eletrocardiografia que não são obrigados a explicar aos pacientes o que significam os termos indicados no laudo do ECG (ondas P e T, intervalos RR, ST, PQ, etc.). Ou que as derivações torácicas são curvas de eletrocardiograma registradas a partir de eletrodos fixados no tórax, e o complexo QRS é o período de excitação dos ventrículos do coração que bombeiam o sangue...

Porém, o médico deve explicar ao paciente os principais indicadores do ECG de estresse. Alterações do segmento ST, arritmia ventricular e anomalias da onda T não representam necessariamente um achado positivo. Além disso, se um ECG com exercício não atingir 85% da frequência cardíaca máxima, um resultado negativo não terá valor diagnóstico. Mas com resultado positivo, a probabilidade de isquemia miocárdica é de quase 98%.

Quem contatar?

Técnica de realização de ECG com atividade física: como é feito, valores normais, interpretação

A técnica de realização do teste eletrocardiológico de estresse depende do método de atividade física:

• agachamentos regulares (pelo menos 20 por segundo),
• plataformas de degraus (descida e subida com ambos os pés com a mesma intensidade),
• em uma esteira (correndo em ritmo moderado por segundos),
• em uma bicicleta ergométrica (uma bicicleta ergométrica computadorizada que deve ser pedalada em um determinado número de rotações durante três minutos). Além das leituras da função cardíaca, durante o exercício, as alterações na pressão arterial são registradas simultaneamente por meio de uma bicicleta ergométrica (para a qual é colocado um manguito no braço para medir a pressão arterial).

Como é feito um ECG de estresse? Independentemente da componente técnica do estudo, o procedimento inicia-se com a instalação de 6 a 9 eletrodos no tórax (em locais bem definidos - nas bordas esquerda e direita do esterno, na axila esquerda, etc.). Através desses eletrodos, o eletrocardiógrafo fará leituras (diferença de potencial nas derivações) e registrará no eletrocardiograma. As leituras são feitas duas vezes - um ECG em repouso e durante o exercício: é necessário um ECG regular (em posição supina) para obter indicadores neutros com os quais serão comparados os parâmetros da atividade elétrica das células miocárdicas durante a atividade física.

O médico monitora a condição do paciente durante e após o teste - até que o ritmo cardíaco volte ao normal.

Contra-indicações para realização

Entre as contra-indicações à eletrocardiografia com atividade física, os especialistas observam:

Complicações após o procedimento

Durante um teste de estresse de ECG com atividade física, o paciente pode sentir fadiga, tontura, falta de ar, taquicardia, desconforto no peito e dores nas pernas. Você deve informar o seu médico sobre isso para evitar possíveis complicações após o procedimento quando os sintomas autonômicos aumentam (coordenação prejudicada dos movimentos, tremor intencional, cãibras nas pernas); há sinais de ventilação e perfusão pulmonar prejudicadas (falta de ar, respiração ofegante, pele pálida, cianose); é observada taquicardia ventricular sustentada; A dor no peito se intensifica.

Na presença de isquemia miocárdica, desenvolve-se uma resposta hipertensiva ao aumento da atividade física com aumento da pressão arterial sistólica acima de 250 mm Hg.

Problemas no sistema cardiovascular causam consequências após o procedimento na forma de: fibrilação atrial, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, distúrbios de condução, insuficiência cardíaca aguda e infarto do miocárdio; broncoespasmo (com asma brônquica por esforço físico); desmaio ou acidente vascular cerebral.

Editor Médico Especialista

Portnov Alexei Alexandrovich

Educação: Universidade Médica Nacional de Kyiv em homenagem. A.A. Bogomolets, especialidade - “Medicina Geral”

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cardiologista4 11:14

cardiologista1 14:10

Em repouso, tudo parece normal. Ritmo sinusal 70/min. Item horizontal EOS. A variante do ECG é normal.

O restante do ECG não apresentou desvios significativos da norma. Por favor, diga-me, vou me juntar às tropas do Ministério de Assuntos Internos da Federação Russa ou é melhor fazer isso de novo?

cardiologista7 12:58

cardiologista 1 16:18

cardiologista3 11:58

Não entendo o que os médicos escreveram.

cardiologista4 18:06

cardiologista3 23:00

1) ECG nº 43075: Em estado calmo: Parâmetros: , P, seg: 0,08; PRQ: 0,14; QRS, seg: 0,08; QT|QTB: 0,34/0,37; FRmáx-RRmin: 0,99-0,87; RR, seg: 0,92; AQRS, grau: 54; Frequência cardíaca, batimentos/min: 65; QTcor, s: 0,36,; Pressão arterial, mm. TA. Arte. - Não escrito. Conclusão; Arritmia sinusal. Posição vertical e. Ó. Com. Síndrome de repolarização precoce.

2) ECG nº 43076: Após 30 agachamentos. Parâmetros: , P, seg: 0,07; PRQ: 0,14; QRS, seg: 0,30/0,33; FRmáx-RRmin: 0,92-0,60; RR, seg: 0,68; AQRS, grau: 60; Frequência cardíaca, batimentos/min: 88; QTcor, s: 0,36,; Pressão arterial, mm. TA. Arte. - Não escrito. Conclusão; Arritmia sinusal. (pronunciado) Posição vertical e. Ó. Com. Síndrome de repolarização precoce.

3) ZKG nº 43077: No 5º minuto de descanso. Parâmetros: , P, seg: 0,06; QP: 0,15; QRS, seg: 0,08; QT|QTB: 0,35/0,34; FRmáx-RRmin: 0,96-0,74; RR, seg: 0,86; AQRS, grau: 54; Frequência cardíaca, batimentos/min: 70; QTcor, s: 0,37,; Pressão arterial, mm. TA. Arte. - Não escrito. Conclusão; Migração do marcapasso supraventricular. Extrassistite ventricular única. Síndrome de repolarização precoce. Até quarta. ECG nº mostrou migração de marca-passo e extra-sístoles.

Meu filho pode fazer um ECG do Ministério da Administração Interna com esse ECG? E isso é sério? Afinal, o esporte é tudo para ele. Esperando por uma resposta. Agradecemos antecipadamente a sua resposta.

cardiologista5 21:22

Ajude-me a decifrar. Em repouso, o ritmo sinusal é a frequência cardíaca 72. O eixo não está desviado. Com carga (20 agachamentos) frequência cardíaca 116 taquicardia sinusal. Obrigado.

cardiologista8 21:54

cardiologista3 21:54

cardiologista9 21:33

cardiologista9 21:30

cardiologista6 08:15

cardiologista9 21:25

cardiologista 1 20:48

ECG INICIAL: Ritmo cardíaco com FC 68 batimentos. Em min. Posição normal El. O. S. Distúrbio moderado dos processos de repolarização miocárdica.

IMEDIATAMENTE APÓS O EXERCÍCIO: Taquicardia sinusal, frequência cardíaca 120 batimentos. Em min.

ritmo sinusal, frequência cardíaca 85 batimentos, agravamento dos processos de repolarização do miocárdio dos ventrículos do coração: a amplitude da onda E nos ventrículos diminuiu. V4 V5 V6

APÓS 5 MIN: Ritmo sinusal Frequência cardíaca 78 batimentos. Uma ligeira reversão da onda T V4-V6, mas a onda T não retornou ao seu estado original.

Por favor, diga-me que tipo de onda T é essa e se é possível que ela não tenha voltado ao normal após 5 minutos.

ser uma isenção do serviço militar? E em geral, com esse cardiograma, vão me levar para as tropas do Ministério da Administração Interna? Ou até mesmo ingressar no exército.

cardiologista 1 23:27

cardiologista 1 23:29

cardiologista7 07:32

cardiologista8 23:33

cardiologista8 07:32

Agradecemos antecipadamente a sua resposta!

cardiologista8 21:02

cardiologista9 17:35

cardiologista0 09:23

cardiologista0 15:39

cardiologista2 15:00

cardiologista2 23:14

cardiologista3 22:33

cardiologista4 09:10

cardiologista4 13:41

Por favor me diga se eles vão me levar e se está tudo bem comigo?

cardiologista0 21:55

Minha filha (9 anos) fez um ECG de estresse para se matricular em uma escola coreográfica.

Normoarritmia sinusal (respiratória) com frequência cardíaca (média 77) batimentos por minuto. Posição vertical da EOS. ST-T em isolina.

ECG após exercício: ritmo sinusal com frequência cardíaca/min. Episódios de bloqueio SA, 2º grau, incompletos. Nenhuma dinâmica diagnóstica significativa do segmento ST-T foi detectada.

O que é isso? Eles não nos admitirão na escola com esse ECG? A atividade física é aceitável para uma criança?

Foi realizado ECG após consulta ao oftalmologista, onde foram instiladas gotas de tropicamida.

ECG com exercício

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Em uma grande clínica moderna, o número de consultas com médicos especialistas aumentou para os pacientes e são oferecidas oportunidades mais amplas de diagnóstico e reabilitação.

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No dia 1º de janeiro, apenas o departamento da B. Sampsonievsky 45 funciona das 14h00 às 21h00 e os médicos estão disponíveis para visitas domiciliares. A partir de 2 de janeiro, os pacientes serão recebidos normalmente.

Grupo de empresas Centro Médico "Século XXI"

Número de telefone único da central de atendimento:

ECG com exercício é normal

Um dispositivo de ECG foi inventado por um cientista inglês há mais de um século. Ele registrou a atividade elétrica do músculo cardíaco e registrou esses dados em uma fita de papel especial. Naturalmente, ao longo da sua existência foi várias vezes modernizado, mas o princípio básico de funcionamento, que se baseia no registo de impulsos eléctricos, manteve-se inalterado.

Agora está disponível em qualquer hospital, equipes de ambulâncias e terapeutas locais estão equipadas com ele. Um eletrocardiógrafo leve e móvel ajuda a salvar vidas com sua capacidade de realizar rapidamente um ECG. A rapidez e a precisão são importantes para pacientes com embolia pulmonar, infarto do miocárdio, bradicardia e doenças que requerem atendimento médico de emergência.

Decifrar as leituras de ECG não é um problema para um médico experiente. Muitos diagnósticos cardíacos são estabelecidos com base nesse monitoramento, e a maioria deles indica inequivocamente patologias cardiovasculares.

O que você precisa saber sobre os princípios do ECG

Quem está de fora, que é qualquer paciente cardiológico, não consegue entender os dentes e picos incompreensíveis exibidos pelo eletrocardiógrafo. É difícil para quem não tem educação especial entender o que o médico vê ali, mas os princípios gerais do funcionamento do coração são bastante claros para todos.

O homem é um mamífero e seu coração consiste em 4 câmaras. São dois átrios de paredes finas que realizam trabalhos auxiliares e dois ventrículos que suportam as cargas principais. Existem certas diferenças entre o lado direito e esquerdo do coração. É mais fácil para o corpo fornecer sangue à circulação pulmonar através do ventrículo direito do que empurrar o sangue para a circulação sistêmica através do ventrículo esquerdo. Portanto, o esquerdo está mais desenvolvido, mas há mais doenças que o afetam. Mas apesar desta diferença fundamental, a saúde humana depende em grande parte da coerência e uniformidade do trabalho de todas as partes do órgão.

Além disso, as partes do coração diferem em sua estrutura e intensidade de atividade elétrica. O miocárdio, isto é, complexos contráteis, e nervos, válvulas, tecido adiposo, vasos, na verdade – elementos irredutíveis, diferem no grau e na velocidade de resposta aos impulsos elétricos.

Os cardiologistas reconhecem as patologias cardíacas devido ao seu profundo conhecimento dos princípios da função cardíaca e à capacidade de interpretar um eletrocardiograma. Os intervalos, ondas e derivações devem ser visualizados em um único contexto que defina condições cardíacas comuns.

Não existem tantas funções específicas do coração; ele tem:

• Automaticamente, ou seja, gera espontaneamente impulsos que levam à sua excitação.
• Excitabilidade, responsável pela possibilidade de ativação cardíaca sob a influência de um impulso excitante.
• Condutividade. O coração pode garantir a condução de um impulso desde o local de sua origem até a estrutura contrátil envolvida no processo.
• Contratilidade. Esta é a capacidade do músculo cardíaco de se contrair e relaxar sob o controle do impulso atual.
• Tonicidade. Quando o coração na diástole não perde a forma e é capaz de proporcionar atividade constante de acordo com o ciclo fisiológico.

O estado calmo do coração, denominado polarização estática, é eletricamente neutro, e na fase de geração e condução de impulsos excitantes, implicando um processo elétrico, formam-se biocorrentes características.

Como decifrar um ECG: em que o médico foca?

Fazer um procedimento de ECG hoje não é difícil, qualquer hospital está equipado com esses aparelhos. Mas o que está incluído no complexo de manipulações e o que geralmente é considerado a norma das condições? A técnica de realização do eletrocardiograma é familiar apenas aos profissionais de saúde que passam por um ciclo de treinamento adicional. O paciente deve conhecer as regras de preparação para um ECG. Antes de monitorar você precisa:

• Não consigo transmitir.
• Pare de fumar, beber café e álcool.
• Evite tomar medicamentos.
• Evite atividades físicas extenuantes antes do procedimento.

Tudo isso afetará os resultados do eletrocardiograma na forma de taquicardia ou distúrbios mais graves. O paciente, que está calmo, tira a roupa até a cintura, tira os sapatos e deita-se no sofá. A enfermeira trata os locais dos eletrodos com uma solução especial, fixa os eletrodos e faz as leituras. Em seguida, seus dados são transferidos para um cardiologista para decodificação.

Cada onda no ECG é designada como uma letra maiúscula, P, Q, R, S, T, U.

• P – despolarização atrial. Quando as ondas QRS são complexas, falam de despolarização ventricular.
• T – repolarização ventricular. Uma onda U turva indica repolarização das porções distais do sistema de condução.
• Se os dentes estão direcionados para cima, então eles são positivos, aqueles que estão direcionados para baixo são negativos. As ondas Q e S serão sempre negativas e as ondas R serão sempre positivas.

Para coletar dados, são utilizados 12 leads:

• Padrão: I, II, III.
• Eletrodos unipolares reforçados – três.
• Peito unipolar reforçado - seis.

Em caso de arritmia pronunciada ou posição anormal do coração, há necessidade de utilização de derivações torácicas adicionais, bipolares e unipolares (D, A, I).

Ao decifrar os resultados, o médico mede a duração dos intervalos entre cada um dos indicadores do ECG. Dessa forma, é feita uma avaliação da frequência do ritmo, quando o tamanho e a forma do dente nas diferentes derivações determinam a natureza do ritmo, os fenômenos elétricos que ocorrem no coração e a atividade elétrica de cada seção do miocárdio. Em essência, um ECG demonstra o complexo funcionamento do coração em um único período.

Interpretação detalhada do ECG: norma, patologias e doenças

Caso seja necessária uma decodificação rigorosa, é realizada a análise e cálculo da área dos dentes por meio de derivações adicionais, de acordo com a teoria vetorial. Mas na prática cotidiana, eles recorrem com muito mais frequência a um indicador como a direção do eixo elétrico. É o vetor QRS total. Naturalmente, cada pessoa possui características fisiológicas individuais da estrutura do tórax, e o coração pode ser deslocado de sua localização habitual. Além disso, a proporção do peso dos ventrículos e a intensidade e velocidade de condução dentro deles também podem variar. Portanto, a decodificação requer uma descrição das direções vertical e horizontal ao longo deste vetor.

A decodificação só pode ser realizada em uma determinada sequência, o que ajuda a diferenciar os indicadores normais das violações detectadas:

• A frequência cardíaca é avaliada e a frequência cardíaca é medida. Um ECG normal é caracterizado por ritmo sinusal com frequência cardíaca batimentos/minuto.
• Os intervalos são calculados indicando a duração da sístole (fase de contração). Isso é feito usando uma fórmula especial de Bazett. O QT normal é 390/450ms; se ele se prolongar, pode ser feito o diagnóstico de cardiopatia isquêmica, miocardite, reumatismo ou aterosclerose. Se o intervalo for encurtado, suspeita-se de hipercalcemia. Os intervalos refletem a condutividade dos impulsos, são calculados por meio de programas automáticos especiais, o que só aumenta o valor diagnóstico dos resultados.
• A posição do EOS é calculada a partir da isolina e é orientada pela altura dos dentes. Em condições normais, a onda R será sempre superior à onda S. E se, ao contrário, com desvio simultâneo do eixo para a direita, presumem-se falhas funcionais no ventrículo direito. Com desvio do eixo para a esquerda, respectivamente, para a esquerda, desde que S seja maior que R nas derivações II e III. Isso indica hipertrofia ventricular esquerda.
• O complexo QRS formado quando os impulsos são transmitidos aos músculos ventriculares é examinado. O complexo determina a carga funcional dos ventrículos. No estado normal, não há onda Q patológica e a largura de todo o complexo não excede 120 ms. Quando esse intervalo muda, é feito o diagnóstico de bloqueio total ou parcial dos ramos do feixe ou fala-se de distúrbios de condução. O bloqueio incompleto da perna direita atua como indicador eletrocardiográfico de alterações hipertróficas no ventrículo direito, e o bloqueio incompleto da perna esquerda é evidência de hipertrofia do ventrículo esquerdo.
• São descritos segmentos ST que refletem o período de restauração do estado inicial do músculo cardíaco a partir do momento de sua despolarização completa. Normalmente eles estão localizados ao longo da isolina. E também a onda T, refletindo o processo de repolarização ventricular. O processo é direcionado para cima, com assimetria, e sua amplitude normalmente deve estar abaixo da onda T. Tem duração maior que o complexo QRS.

Uma transcrição completa só pode ser realizada por um médico, mas, se necessário, um paramédico de ambulância também pode fazer isso.

Desvios da norma: aspectos fisiológicos

Esta é a imagem de um cardiograma normal de uma pessoa saudável. Seu coração funciona suavemente, com ritmo regular e correto. Mas estes indicadores podem mudar e variar sob diferentes condições fisiológicas. Uma dessas condições é a gravidez. Nas mulheres grávidas, o coração muda um pouco em relação à sua localização anatômica normal no tórax e, portanto, o eixo elétrico também muda. Tudo depende do período, pois a cada mês aumenta a carga no coração. Durante a gravidez, todas essas alterações serão exibidas no ECG, mas serão consideradas uma norma condicional.

O cardiograma infantil também é diferente, cujos indicadores mudam de acordo com a idade à medida que a criança cresce. E só depois dos 12 anos o ECG das crianças começa a se assemelhar ao trato gastrointestinal dos adultos.

Às vezes surgem situações em que dois ECGs do mesmo paciente, feitos com apenas algumas horas de intervalo, são notavelmente diferentes. Por que isso está acontecendo? Para obter resultados precisos, você precisa levar em consideração muitos fatores de influência:

• Um registro de ECG distorcido pode ser resultado de mau funcionamento do dispositivo ou de outros problemas técnicos. Por exemplo, se os resultados foram colados incorretamente por um profissional de saúde. Observe que alguns símbolos romanos parecem idênticos tanto invertidos quanto na posição normal. Existem situações em que o gráfico é cortado incorretamente, o que leva à perda do último ou do primeiro dente.
• Também é importante quão bem o paciente se preparou. Qualquer coisa que estimule a frequência cardíaca certamente afetará os resultados do ECG. É aconselhável tomar banho antes do procedimento, mas não se deve usar cosméticos corporais. E durante o processo de realização do cardiograma, o paciente deve estar relaxado.
• A possibilidade de posicionamento incorreto dos eletrodos não pode ser descartada.

O melhor é confiar nos eletrocardiógrafos para verificar o coração, pois eles realizam a análise com a máxima precisão. Para confirmar o diagnóstico encontrado no ECG, o médico sempre prescreve vários estudos adicionais.

Definição e essência do método

Um eletrocardiograma é um registro do coração, apresentado como uma linha curva no papel. A linha do cardiograma em si não é caótica, possui certos intervalos, dentes e segmentos que correspondem a determinados estágios do coração.

Para entender a essência de um eletrocardiograma, você precisa saber exatamente o que é registrado por um aparelho chamado eletrocardiógrafo. O ECG registra a atividade elétrica do coração, que muda ciclicamente de acordo com o início da diástole e da sístole. A atividade elétrica do coração humano pode parecer ficção, mas este fenômeno biológico único existe na realidade. Na verdade, o coração contém as chamadas células do sistema de condução, que geram impulsos elétricos que são transmitidos aos músculos do órgão. São esses impulsos elétricos que fazem com que o miocárdio se contraia e relaxe com certo ritmo e frequência.

O impulso elétrico se propaga através das células do sistema de condução do coração de forma estritamente sequencial, causando contração e relaxamento das seções correspondentes - os ventrículos e átrios. O eletrocardiograma reflete com precisão a diferença de potencial elétrico total no coração.

O eletrocardiograma pode ser realizado em qualquer clínica ou hospital multidisciplinar. Você pode entrar em contato com um centro médico privado onde haja um cardiologista ou terapeuta. Após o registro do cardiograma, a fita com curvas é examinada pelo médico. É ele quem analisa a gravação, decifra-a e redige um relatório final, que reflete todas as patologias visíveis e desvios funcionais da norma.

Um eletrocardiograma é registrado por meio de um dispositivo especial - um eletrocardiógrafo, que pode ser multicanal ou monocanal. A velocidade de registro do ECG depende da modificação e modernidade do aparelho. Dispositivos modernos podem ser conectados a um computador que, por meio de um programa especial, analisará a gravação e emitirá a conclusão final imediatamente após a conclusão do procedimento.

Qualquer cardiógrafo possui eletrodos especiais que são aplicados em uma ordem estritamente definida. São quatro prendedores de roupa nas cores vermelho, amarelo, verde e preto que são colocados nos dois braços e nas duas pernas. Se você andar em círculo, os prendedores de roupa serão aplicados de acordo com a regra “vermelho-amarelo-verde-preto”, da mão direita. É fácil lembrar essa sequência graças ao aluno dizer: “Toda mulher é uma característica maligna”. Além desses eletrodos, existem também eletrodos torácicos, que são instalados nos espaços intercostais.

Como resultado, o eletrocardiograma consiste em doze formas de onda, seis das quais são registradas nos eletrodos torácicos e são chamadas de derivações torácicas. As seis derivações restantes são registradas a partir de eletrodos fixados nos braços e pernas, sendo três deles chamados de padrão e mais três chamados de aprimorados. As derivações torácicas são designadas V1, V2, V3, V4, V5, V6, as padrão são simplesmente algarismos romanos - I, II, III, e as derivações reforçadas das pernas - as letras aVL, aVR, aVF. Diferentes derivações do cardiograma são necessárias para criar o quadro mais completo da atividade do coração, uma vez que algumas patologias são visíveis nas derivações do tórax, outras nas derivações padrão e outras ainda nas aprimoradas.

A pessoa deita no sofá, o médico coloca os eletrodos e liga o aparelho. Enquanto o ECG está sendo escrito, a pessoa deve estar absolutamente calma. Não devemos permitir o aparecimento de quaisquer irritantes que possam distorcer a verdadeira imagem do trabalho do coração.

Como realizar corretamente um eletrocardiograma seguido de

O princípio de decodificação de um ECG

Como o eletrocardiograma reflete os processos de contração e relaxamento do miocárdio, é possível rastrear como ocorrem esses processos e identificar os processos patológicos existentes. Os elementos do eletrocardiograma estão intimamente relacionados e refletem a duração das fases do ciclo cardíaco - sístole e diástole, ou seja, contração e posterior relaxamento. A decodificação do eletrocardiograma é baseada no estudo dos dentes, sua posição relativa entre si, duração e outros parâmetros. Os seguintes elementos do eletrocardiograma são estudados para análise:

Todas as convexidades e concavidades nítidas e suaves na linha do ECG são chamadas de dentes. Cada dente é designado por uma letra do alfabeto latino. A onda P reflete a contração dos átrios, o complexo QRS – contração dos ventrículos do coração, a onda T – relaxamento dos ventrículos. Às vezes, após a onda T no eletrocardiograma, há outra onda U, mas não tem papel clínico e diagnóstico.

Um segmento de ECG é considerado um segmento delimitado entre dentes adjacentes. Para o diagnóstico de patologias cardíacas, são de grande importância os segmentos P – Q e S – T. O intervalo do eletrocardiograma é um complexo que inclui um dente e um intervalo. Os intervalos P – Q e Q – T são de grande importância para o diagnóstico.

Muitas vezes no relatório do médico você pode ver pequenas letras latinas, que também indicam dentes, intervalos e segmentos. Letras minúsculas são usadas se o pino tiver menos de 5 mm de comprimento. Além disso, diversas ondas R podem aparecer no complexo QRS, que geralmente são designadas R’, R”, etc. Às vezes, a onda R simplesmente está faltando. Então todo o complexo é designado por apenas duas letras - QS. Tudo isso tem importante significado diagnóstico.

Plano de interpretação de ECG - esquema geral para leitura dos resultados

Ao decifrar um eletrocardiograma, devem ser estabelecidos os seguintes parâmetros que refletem o funcionamento do coração:

• posição do eixo elétrico do coração;
• determinar a correção do ritmo cardíaco e a condutividade do impulso elétrico (são identificados bloqueios, arritmias);
• determinar a regularidade das contrações do músculo cardíaco;
• determinação da frequência cardíaca;
• identificar a origem do impulso elétrico (se o ritmo sinusal está determinado ou não);
• análise da duração, profundidade e largura da onda P atrial e do intervalo P – Q;
• análise da duração, profundidade, largura do complexo de ondas ventriculares QRST;
• análise de parâmetros do RS – segmento T e onda T;
• análise dos parâmetros do intervalo Q – T.

Com base em todos os parâmetros estudados, o médico escreve uma conclusão final sobre o eletrocardiograma. A conclusão pode ser mais ou menos assim: “Ritmo sinusal com frequência cardíaca 65. Posição normal do eixo elétrico do coração. Nenhuma patologia foi detectada." Ou isto: “Taquicardia sinusal com frequência cardíaca 100. Extrassístole supraventricular única. Bloqueio incompleto do ramo direito. Alterações metabólicas moderadas no miocárdio."

Na conclusão do eletrocardiograma, o médico deve refletir os seguintes parâmetros:

• ritmo sinusal ou não;
• regularidade rítmica;
• frequência cardíaca (FC);
• posição do eixo elétrico do coração.

Se alguma das 4 síndromes patológicas for identificada, indique quais são - distúrbio do ritmo, condução, sobrecarga dos ventrículos ou átrios e danos à estrutura do músculo cardíaco (infarto, cicatriz, distrofia).

Exemplo de decifração de um eletrocardiograma

Logo no início da fita do eletrocardiograma deve haver um sinal de calibração, que se parece com uma grande letra “P” com 10 mm de altura. Se este sinal de calibração não estiver presente, o eletrocardiograma não será informativo. Se a altura do sinal de calibração estiver abaixo de 5 mm nas derivações padrão e aprimoradas e abaixo de 8 mm nas derivações torácicas, há uma baixa voltagem do eletrocardiograma, o que é um sinal de uma série de patologias cardíacas. Para posterior decodificação e cálculo de alguns parâmetros, você precisa saber quanto período de tempo cabe em uma célula do papel milimetrado. A uma velocidade da correia de 25 mm/s, uma célula de 1 mm de comprimento equivale a 0,04 segundos, e a uma velocidade de 50 mm/s – 0,02 segundos.

Verificando a regularidade das contrações cardíacas

É avaliado pelos intervalos R - R. Se os dentes estiverem localizados à mesma distância um do outro durante todo o registro, o ritmo é regular. Caso contrário, é chamado de correto. Estimar a distância entre os dentes R - R é muito simples: o eletrocardiograma é registrado em papel milimetrado, o que facilita a medição de eventuais lacunas em milímetros.

Cálculo da frequência cardíaca (FC)

É realizado usando um método aritmético simples: conte o número de quadrados grandes em papel milimetrado que são colocados entre duas ondas R. Em seguida, a frequência cardíaca é calculada usando a fórmula, que é determinada pela velocidade da fita no cardiógrafo:

1. A velocidade da fita é 50 mm/s - então a frequência cardíaca é 600 dividida pelo número de quadrados.

2. A velocidade da fita é 25 mm/s - então a frequência cardíaca é 300 dividida pelo número de quadrados.

Por exemplo, se 4,8 quadrados grandes cabem entre dois dentes R, então a frequência cardíaca, a uma velocidade de 50 mm/s, será igual a 600/4,8 = 125 batimentos por minuto.

Se a frequência cardíaca estiver anormal, determina-se a frequência cardíaca máxima e mínima, tomando também como base as distâncias máxima e mínima entre as ondas R.

Identificando a origem do ritmo

O médico estuda o ritmo das contrações cardíacas e descobre qual nó das células nervosas causa os processos cíclicos de contração e relaxamento do músculo cardíaco. Isto é muito importante para identificar bloqueios.

Decodificação de ECG - ritmos

Normalmente, o marcapasso é o nó sinusal. E esse ritmo normal é chamado de sinusite - todas as outras opções são patológicas. Em diversas patologias, qualquer outro nó das células nervosas do sistema de condução cardíaca pode atuar como marca-passo. Nesse caso, os impulsos elétricos cíclicos ficam confusos e o ritmo cardíaco é perturbado - ocorre arritmia.

Em ritmo sinusal no eletrocardiograma da derivação II há uma onda P antes de cada complexo QRS, e é sempre positiva. Numa derivação, todas as ondas P devem ter a mesma forma, comprimento e largura.

Com ritmo atrial a onda P nas derivações II e III é negativa, mas está presente antes de cada complexo QRS.

Ritmos atrioventriculares são caracterizados pela ausência de ondas P nos cardiogramas, ou pelo aparecimento dessa onda após o complexo QRS, e não antes dele, como é normal. Com esse tipo de ritmo, a frequência cardíaca fica baixa, variando de 40 a 60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular caracterizada por aumento da largura do complexo QRS, que se torna grande e bastante assustador. As ondas P e o complexo QRS não têm nenhuma relação entre si. Ou seja, não existe uma sequência normal estritamente correta - a onda P, seguida pelo complexo QRS. O ritmo ventricular é caracterizado por uma diminuição da frequência cardíaca - menos de 40 batimentos por minuto.

Detecção de patologia de condução de impulso elétrico através das estruturas do coração

Para fazer isso, meça a duração da onda P, do intervalo P – Q e do complexo QRS. A duração desses parâmetros é calculada a partir da fita milimetrada na qual o cardiograma é registrado. Primeiro, conte quantos milímetros cada dente ou intervalo ocupa, após o que o valor resultante é multiplicado por 0,02 a uma velocidade de gravação de 50 mm/s, ou por 0,04 a uma velocidade de gravação de 25 mm/s.

A duração normal da onda P é de até 0,1 segundos, o intervalo P – Q é de 0,12-0,2 segundos, o complexo QRS é de 0,06-0,1 segundos.

Eixo elétrico do coração

Denotado como o ângulo alfa. Pode ter uma posição normal, horizontal ou vertical. Além disso, numa pessoa magra o eixo do coração é mais vertical em relação aos valores médios, enquanto numa pessoa gorda é mais horizontal. A posição normal do eixo elétrico do coração é 30–69 o, vertical – 70–90 o, horizontal – 0–29 o. O ângulo alfa, igual a 91 a ±180 o, reflete um desvio acentuado do eixo elétrico do coração para a direita. O ângulo alfa, igual a 0 a –90 o, reflete um desvio acentuado do eixo elétrico do coração para a esquerda.

O eixo elétrico do coração pode desviar-se sob várias condições patológicas. Por exemplo, a hipertensão leva a um desvio para a direita; um distúrbio de condução (bloqueio) pode desviá-la para a direita ou para a esquerda.

Onda P atrial

A onda P atrial deve ser:

• positivo nas derivações I, II, aVF e torácica (2, 3,4, 5, 6);
• negativo em aVR;
• bifásico (parte do dente fica na região positiva e parte na negativa) em III, aVL, V1.

A duração normal de P não é superior a 0,1 segundos e a amplitude é de 1,5 a 2,5 mm.

As formas patológicas da onda P podem indicar as seguintes patologias:

1. Dentes altos e pontiagudos nas derivações II, III, aVF aparecem com hipertrofia do átrio direito (“cor pulmonale”);

2. Onda P com dois picos e grande largura nas derivações I, aVL, V5 e V6 indica hipertrofia do átrio esquerdo (por exemplo, doença valvar mitral).

Intervalo P – Q

O intervalo P – Q tem duração normal de 0,12 a 0,2 segundos. Um aumento na duração do intervalo P – Q é um reflexo do bloqueio atrioventricular. No eletrocardiograma podem ser distinguidos três graus de bloqueio atrioventricular (VA):

• Eu me formei: simples alongamento do intervalo P – Q, preservando todos os outros complexos e ondas.
• Grau II: prolongamento do intervalo P – Q com perda parcial de alguns complexos QRS.
• III grau: falta de conexão entre a onda P e os complexos QRS. Nesse caso, os átrios funcionam em seu próprio ritmo e os ventrículos - em seu próprio ritmo.

Complexo QRST ventricular

O complexo QRST ventricular consiste no próprio complexo QRS e no segmento S – T. A duração normal do complexo QRST não excede 0,1 segundos, e seu aumento é detectado com bloqueios dos ramos do feixe de Hiss.

Complexo QRS consiste em três ondas, respectivamente Q, R e S. A onda Q é visível no cardiograma em todas as derivações, exceto 1, 2 e 3 derivações torácicas. Uma onda Q normal tem uma amplitude de até 25% da onda R. A duração da onda Q é de 0,03 segundos. A onda R é registrada em absolutamente todas as derivações. A onda S também é visível em todas as derivações, mas sua amplitude diminui da 1ª torácica para a 4ª, e na 5ª e 6ª pode estar completamente ausente. A amplitude máxima deste dente é de 20 mm.

O segmento S – T é muito importante do ponto de vista diagnóstico. É por esse dente que se detecta a isquemia miocárdica, ou seja, falta de oxigênio no músculo cardíaco. Normalmente este segmento corre ao longo da isolina, na 1ª, 2ª e 3ª derivações torácicas, podendo subir no máximo 2 mm. E nas 4ª, 5ª e 6ª derivações torácicas, o segmento ST pode deslocar-se abaixo da isolina em no máximo meio milímetro. É o desvio do segmento da isolina que reflete a presença de isquemia miocárdica.

Onda T

A onda T é um reflexo do processo de eventual relaxamento do músculo cardíaco dos ventrículos do coração. Normalmente, quando a amplitude da onda R é grande, a onda T também será positiva. Uma onda T negativa normalmente é registrada apenas na derivação aVR.

Intervalo QT

O intervalo Q – T reflete o processo de eventual contração no miocárdio dos ventrículos do coração.

Interpretação de ECG - indicadores normais

A transcrição do eletrocardiograma geralmente é registrada pelo médico na conclusão. Um exemplo típico de cardiograma cardíaco normal é assim:

5. A frequência cardíaca é de 70 a 75 batimentos por minuto.

6. ritmo sinusal.

7. O eixo elétrico do coração está localizado normalmente.

Normalmente, o ritmo deve ser apenas sinusal, a frequência cardíaca de um adulto é de 60 a 90 batimentos por minuto. A onda P normalmente não ultrapassa 0,1 s, o intervalo P – Q é de 0,12 a 0,2 segundos, o complexo QRS é de 0,06 a 0,1 segundos, Q – T é de até 0,4 s.

Se o cardiograma for patológico, indica síndromes específicas e desvios da norma (por exemplo, bloqueio parcial do ramo esquerdo, isquemia miocárdica, etc.). O médico também pode refletir violações e alterações específicas nos parâmetros normais das ondas, intervalos e segmentos (por exemplo, encurtamento da onda P ou intervalo Q-T, etc.).

Interpretação do ECG em crianças e gestantes

Em princípio, crianças e mulheres grávidas apresentam leituras normais do eletrocardiograma cardíaco - as mesmas que em adultos saudáveis. No entanto, existem certas características fisiológicas. Por exemplo, a frequência cardíaca das crianças é superior à de um adulto. A frequência cardíaca normal de uma criança de até 3 anos de idade é de 100 a 110 batimentos por minuto, de 3 a 5 anos de idade é de 90 a 100 batimentos por minuto. Então, gradualmente, a frequência cardíaca diminui e, na adolescência, é comparada à de um adulto - 60 a 90 batimentos por minuto.

Nas gestantes, pode haver um ligeiro desvio do eixo elétrico do coração no final da gestação devido à compressão do útero em crescimento. Além disso, freqüentemente se desenvolve taquicardia sinusal, ou seja, um aumento da freqüência cardíaca para 110-120 batimentos por minuto, o que é uma condição funcional e desaparece por conta própria. Um aumento na frequência cardíaca está associado a um maior volume de sangue circulante e aumento da carga de trabalho. Devido ao aumento da carga no coração, as gestantes podem apresentar sobrecarga em diversas partes do órgão. Esses fenômenos não são uma patologia - estão associados à gravidez e desaparecem por conta própria após o parto.

Decodificando o eletrocardiograma durante um ataque cardíaco

O infarto do miocárdio é uma interrupção repentina do fornecimento de oxigênio às células do músculo cardíaco, resultando no desenvolvimento de necrose de uma área de tecido que está em estado de hipóxia. A razão para a interrupção do fornecimento de oxigênio pode ser diferente - na maioria das vezes é o bloqueio de um vaso sanguíneo ou sua ruptura. Um ataque cardíaco envolve apenas parte do tecido muscular do coração e a extensão do dano depende do tamanho do vaso sanguíneo que está bloqueado ou rompido. Em um eletrocardiograma, o infarto do miocárdio apresenta certos sinais pelos quais pode ser diagnosticado.

No processo de desenvolvimento do infarto do miocárdio, distinguem-se quatro estágios, que apresentam diferentes manifestações no ECG:

O estágio mais agudo do infarto do miocárdio pode durar de 3 horas a 3 dias a partir do momento do distúrbio circulatório. Nesta fase, a onda Q pode estar ausente no eletrocardiograma.Se estiver presente, a onda R tem baixa amplitude ou está completamente ausente. Neste caso, há uma onda QS característica, refletindo um infarto transmural. O segundo sinal de infarto agudo é um aumento do segmento ST em pelo menos 4 mm acima da isolina, com a formação de uma grande onda T.

Às vezes é possível detectar a fase de isquemia miocárdica que precede a fase aguda, caracterizada por ondas T elevadas.

A fase aguda de um ataque cardíaco dura 2–3 semanas. Durante este período, uma onda Q ampla e de alta amplitude e uma onda T negativa são registradas no ECG.

A fase subaguda dura até 3 meses. O ECG mostra uma onda T negativa muito grande e de grande amplitude, que se normaliza gradualmente. Às vezes, é detectado um aumento no segmento ST, que deveria ter se estabilizado neste período. Este é um sintoma alarmante, pois pode indicar a formação de um aneurisma cardíaco.

O estágio cicatricial do infarto é o estágio final, pois no local lesado se forma tecido conjuntivo incapaz de contração. Essa cicatriz é registrada no ECG como uma onda Q, que permanecerá por toda a vida. Freqüentemente, a onda T é suavizada, tem baixa amplitude ou é completamente negativa.

Interpretação dos ECGs mais comuns

Concluindo, os médicos escrevem o resultado da interpretação do ECG, que muitas vezes é incompreensível porque consiste em termos, síndromes e simplesmente declarações de processos fisiopatológicos. Consideremos as conclusões mais comuns do ECG, que são incompreensíveis para uma pessoa sem formação médica.

Ritmo ectópico significa ritmo não sinusal – que pode ser patológico e normal. A norma é ritmo ectópico quando há malformação congênita do sistema de condução do coração, mas a pessoa não apresenta queixas e não sofre de outras patologias cardíacas. Em outros casos, um ritmo ectópico indica a presença de bloqueios.

Mudanças nos processos de repolarização no ECG refletem uma violação do processo de relaxamento do músculo cardíaco após a contração.

O ritmo sinusal é a frequência cardíaca normal de uma pessoa saudável.

Taquicardia sinusal ou sinusoidal significa que uma pessoa tem um ritmo correto e regular, mas uma frequência cardíaca aumentada - mais de 90 batimentos por minuto. Em jovens com menos de 30 anos, esta é uma variante da norma.

A bradicardia sinusal é uma frequência cardíaca baixa - menos de 60 batimentos por minuto no contexto de um ritmo normal e regular.

Alterações inespecíficas de ST-T significam que há pequenos desvios da norma, mas sua causa pode não estar relacionada à patologia cardíaca. É necessário passar por um exame completo. Essas alterações inespecíficas de ST-T podem se desenvolver com um desequilíbrio de potássio, sódio, cloro, íons de magnésio ou vários distúrbios endócrinos, geralmente durante a menopausa em mulheres.

Uma onda R bifásica, juntamente com outros sinais de ataque cardíaco, indica danos na parede anterior do miocárdio. Se nenhum outro sinal de ataque cardíaco for detectado, uma onda R bifásica não é um sinal de patologia.

O prolongamento do intervalo QT pode indicar hipóxia (falta de oxigênio), raquitismo ou superexcitação do sistema nervoso em uma criança, que é consequência de trauma de nascimento.

A hipertrofia miocárdica significa que a parede muscular do coração está espessada e funciona sob enorme tensão. Isso pode levar à formação de:

Além disso, a hipertrofia miocárdica pode ser consequência de ataques cardíacos anteriores.

Alterações difusas moderadas no miocárdio significam que a nutrição dos tecidos está prejudicada e o desenvolvimento de distrofia do músculo cardíaco. Esta é uma condição corrigível: você precisa consultar um médico e fazer um tratamento adequado, incluindo a normalização da dieta alimentar.

O desvio do eixo elétrico do coração (EOS) para a esquerda ou para a direita é possível com hipertrofia do ventrículo esquerdo ou direito, respectivamente. A EOS pode desviar para a esquerda em pessoas obesas e para a direita em pessoas magras, mas neste caso esta é uma variante da norma.

Tipo esquerdo de ECG – desvio EOS para a esquerda.

RBBB é uma abreviatura de “bloqueio incompleto do ramo direito”. Esta condição pode ocorrer em recém-nascidos e é uma variante normal. Em casos raros, o BRD pode causar arritmia, mas geralmente não leva ao desenvolvimento de consequências negativas. O bloqueio do ramo do feixe de Hiss é bastante comum nas pessoas, mas se não houver queixas cardíacas, não é nada perigoso.

LBPHL é uma abreviatura que significa “bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo”. Reflete uma violação da condução de impulsos elétricos no coração e leva ao desenvolvimento de arritmias.

Pequeno crescimento da onda R em V1-V3 pode ser sinal de infarto do septo interventricular. Para determinar com precisão se este é o caso, é necessário realizar outro estudo de ECG.

A síndrome CLC (síndrome de Klein-Levy-Kritesco) é uma doença congênita do sistema de condução cardíaca. Pode causar o desenvolvimento de arritmias. Esta síndrome não requer tratamento, mas é necessário ser examinada regularmente por um cardiologista.

A baixa voltagem do ECG é frequentemente registrada na pericardite (uma grande quantidade de tecido conjuntivo no coração que substituiu o tecido muscular). Além disso, esse sinal pode ser reflexo de exaustão ou mixedema.

As alterações metabólicas são um reflexo da nutrição insuficiente do músculo cardíaco. É necessário ser examinado por um cardiologista e fazer um tratamento.

A extra-sístole é uma violação do ritmo das contrações cardíacas, ou seja, arritmia. É necessário tratamento sério e observação por um cardiologista. A extra-sístole pode ser ventricular ou atrial, mas a essência não muda.

Distúrbios de ritmo e condução são sintomas que juntos indicam arritmia. São necessárias observação por um cardiologista e terapia adequada. É possível instalar um marcapasso.

A condução lenta significa que os impulsos nervosos viajam através dos tecidos do coração mais lentamente do que o normal. Esta condição em si não requer tratamento especial - pode ser uma característica congênita do sistema de condução do coração. Recomenda-se o acompanhamento regular por um cardiologista.

O bloqueio de 2 e 3 graus reflete um grave distúrbio na condução cardíaca, que se manifesta por arritmia. Neste caso, o tratamento é necessário.

A rotação anterior do coração pelo ventrículo direito pode ser um sinal indireto do desenvolvimento de hipertrofia. Nesse caso, é necessário descobrir sua causa e fazer um tratamento ou ajustar sua dieta e estilo de vida.

Preço de um eletrocardiograma com interpretação

O custo de um eletrocardiograma com interpretação varia significativamente, dependendo da instituição médica específica. Assim, em hospitais e clínicas públicas, o preço mínimo para o procedimento de realização de um ECG e interpretação por um médico é de 300 rublos. Nesse caso, você receberá filmes com curvas gravadas e um parecer médico sobre elas, que ele mesmo fará ou por meio de um programa de computador.

Se você deseja receber uma conclusão completa e detalhada sobre o eletrocardiograma, uma explicação médica de todos os parâmetros e alterações, é melhor entrar em contato com uma clínica particular que ofereça serviços semelhantes. Aqui o médico poderá não só escrever uma conclusão após decifrar o cardiograma, mas também conversar com você com calma, sem pressa para explicar todos os pontos de interesse. No entanto, o custo desse cardiograma com interpretação em um centro médico privado varia de 800 rublos a 3.600 rublos. Não se deve presumir que maus especialistas trabalham em uma clínica ou hospital comum - só que um médico de uma instituição pública, via de regra, tem muito trabalho, então ele simplesmente não tem tempo para conversar com cada paciente em grande detalhe.

Ao escolher uma instituição médica para fazer um cardiograma com interpretação, antes de mais nada, preste atenção à qualificação do médico. É melhor que seja um especialista - um cardiologista ou terapeuta com boa experiência. Se uma criança precisa de um cardiograma, é melhor entrar em contato com especialistas - pediatras, pois os médicos “adultos” nem sempre levam em consideração as especificidades e características fisiológicas das crianças.

A essência de um ECG com estresse

A eletrocardiografia é utilizada há cerca de cem anos, tendo se mostrado bem mesmo quando foi introduzida no campo da medicina, e até agora nenhum método diagnóstico semelhante foi inventado. Muitas doenças cardíacas são diagnosticadas precisamente graças a isso.

Mas, infelizmente, existem algumas patologias que são mais difíceis de determinar mesmo com a ajuda de um ECG. Os pacientes apresentam-se no momento da remissão da manifestação da patologia, e os sintomas dão apenas um pequeno indício de um provável diagnóstico. Portanto, foi inventado para realizar eletrocardiografia durante a atividade física de uma pessoa.

Qual é a vantagem de um ECG sob estresse? O diagnóstico de ECG é realizado em um momento de alto estresse físico do paciente. Para fazer isso, existem várias opções de métodos antigos e comprovados de simulação do estresse diário, bem como desenvolvimentos médicos mais recentes.

Um ECG de estresse pode ser realizado das seguintes maneiras:

• testes funcionais;
• diagnóstico em bicicleta ergométrica;
• método dos cientistas americanos - esteira;
• usando monitoramento Holter.

Os exercícios de carga acima durante a coleta de dados de ECG possuem vários subtipos. Vamos dar uma olhada neles.

Testes funcionais

Este método é usado para avaliar o funcionamento do coração durante testes de qualificação para determinadas profissões - atletas, pilotos, militares. Com a ajuda de testes funcionais, é possível determinar patologias ocultas e a resistência do coração a determinadas cargas.

Também é permitido utilizar a metodologia para avaliar a saúde das crianças antes de ingressar na seção de esportes.

A técnica de teste tem várias opções:

• Método Martinet - consiste em 20 agachamentos realizados em 30 segundos. As leituras são feitas antes da atividade física, imediatamente após e três minutos depois;
• testes de corrida - semelhantes ao primeiro teste, apenas com corrida em vez de agachamento;
• teste escalonado - possui mais de 20 tipos de testes, cada um deles com suas próprias normas de indicadores;
• clinoortostático – procedimento para crianças. O equipamento necessário é acoplado à criança, após o que as leituras são feitas na posição deitada e em pé. Os indicadores normais são um aumento na frequência cardíaca entre 20–40%.

Bicicleta ergométrica

A carga pode ser reproduzida por um dispositivo semelhante a uma bicicleta ergométrica - uma bicicleta ergométrica - oferecida por diversos centros médicos privados. Durante o ciclismo, as alterações no funcionamento do coração são claramente registradas no cardiograma, o que pode não ser perceptível sem carga. Como regra geral, este método determina efetivamente doenças isquêmicas, vários distúrbios no ritmo normal do coração e outros distúrbios, e também simplesmente diagnostica a resposta normal do corpo à atividade física.

Antes da bicicleta ergométrica você precisa preparar:

• conforme prescrito pelo médico, os medicamentos (betabloqueadores, nitratos) são descontinuados vários dias antes do início do diagnóstico;
• O diagnóstico não pode ser realizado após estresse ou atividade física, o paciente deve estar calmo tanto física quanto emocionalmente;
• Antes do exame propriamente dito, é necessário vestir roupas leves e confortáveis;
• Durante o diagnóstico, eletrodos são fixados ao corpo do paciente, por isso os homens com pelos no peito precisam se livrar deles;
• Três horas antes do procedimento você não deve comer ou beber nenhum líquido.

A pessoa examinada é colocada em um cinto especial no peito ou vários eletrodos são colocados. Os primeiros dados do paciente são coletados com o corpo em repouso, depois a etapa diagnóstica ocorre com a atividade física, que é aumentada à força após determinados períodos. O aumento é interrompido no momento em que o paciente começa a reclamar de sintomas desagradáveis ​​​​- dor, cansaço, tontura e outros sinais. Depois disso, são feitas leituras das mudanças físicas por mais dez minutos até que o corpo retorne ao estado normal de repouso.

Recomenda-se realizar o exame pela manhã, 2 a 3 horas após o café da manhã. Este exame é utilizado principalmente em adultos, mas às vezes é aceitável em pediatria para avaliar a função cardíaca em adolescentes com peso superior a 40 kg.

Existem algumas contra-indicações para a realização do estudo:

• período de exacerbação do ataque cardíaco;
• doenças cardíacas infecciosas;
• exacerbação da falha na circulação sanguínea do cérebro;
• patologias cardíacas complexas;
• insuficiência cardíaca nos estágios 2–4;
• arritmia, bloqueio de condução;
• hipertensão arterial nível 3;
• vários tipos de trombose;
• Doença mental;
• outras razões.

Você só pode fazer o exame depois de discutir todas as contra-indicações possíveis com seu médico.

Esteira

É semelhante ao método de bicicleta ergométrica, mas uma esteira com ângulo variável de inclinação do avião é usada como simulador - simulando corrida em subidas. O método diagnóstico é aceitável para crianças - o simulador não tem restrições quanto à altura e peso do sujeito, ao contrário de uma bicicleta ergométrica.

As indicações de alterações são feitas durante e após o exercício, após o que é realizada uma análise das alterações na norma.

Monitoramento Holter

O método é considerado de carga condicional: o paciente usa eletrodos ao longo do dia e um aparelho Holter especial exibe os indicadores. Uma pessoa vive em um ritmo normal, mas registra em seu diário cada atividade física e estresse emocional.

Durante tal estudo, um dos testes acima é permitido.

Ao final do estudo, o cardiologista analisa as alterações do corpo nas diversas condições, interpreta o cardiograma e, nesta fase, o conteúdo informativo do diário desempenha um papel importante.

Indicações para ECG com exercício forçado

As indicações para o uso de ECG com estresse são as seguintes:

• síndromes dolorosas na região do coração que não são diagnosticadas em exame de rotina;
• leves alterações nos resultados do eletrocardiograma, que não são acompanhadas de sinais de angina de peito;
• alterações no equilíbrio lipídico sem sinais de cardiopatia isquêmica;
• pessoas com risco aumentado de doença arterial coronariana;
• a probabilidade de isquemia miocárdica silenciosa.

Após o exame, o paciente recebe um resultado completo sobre a resposta do organismo à atividade física, alterações na pressão arterial, indicações do processo de recuperação após o término da atividade física e, claro, o nível de atividade permitido recomendado.

O método de exame de ECG sob estresse é um método seguro de pesquisa médica. Mas dada a pressão exercida sobre o coração durante o ensaio, existe o risco de efeitos secundários e, em casos muito raros, de complicações que podem levar a um ataque cardíaco. Portanto, o exame deve ser realizado por especialistas qualificados para prestar assistência médica, se necessário.

Estrutura do coração

Para compreender o gráfico do ECG, você deve ter pelo menos uma compreensão geral do funcionamento e da estrutura do coração.

Nos humanos, este órgão, como em outros mamíferos, é dividido em 4 câmaras:

1. 2 átrios desempenhando funções auxiliares;
2. para o 2º ventrículo, onde o trabalho principal é realizado.

Os lados direito e esquerdo do coração são significativamente diferentes. O sangue no corpo humano flui através de 2 círculos de circulação sanguínea: maior e menor.

O ventrículo esquerdo fornece sangue ao círculo sistêmico, recebendo uma carga significativa, mais pesada que o trabalho do ventrículo direito.

Assim, verifica-se que após esse trabalho o lado esquerdo do órgão fica mais desenvolvido que o direito. Apesar dessas diferenças, as partes do coração funcionam de maneira suave e harmoniosa.

As estruturas do órgão também diferem na atividade elétrica. Eles podem ser divididos em estruturas com contração ativa (miocárdio) e estruturas sem contração (válvulas, vasos, nervos e gordura).

Esses elementos diferem no grau de suscetibilidade elétrica.

O trabalho do coração é caracterizado por certas características:

• O automatismo é a geração espontânea de impulsos que excitam o coração;
• Excitabilidade – capacidade de ser ativado por impulsos;
• Condutividade – capacidade de conduzir impulsos para estruturas contráteis;
• Contratilidade – capacidade de contrair e relaxar através do controle de impulsos excitantes;
• Tonicidade, garantindo trabalho cíclico constante do coração.

Os impulsos elétricos uniformes são o resultado de trocas cíclicas de íons K e Na, que contribuem para os efeitos de repolarização e despolarização, devido aos quais ocorrem contrações do músculo cardíaco.

A excitação se espalha gradualmente por todas as partes do coração. Começa no nó sinusal e depois passa pelos sistemas orgânicos até os ventrículos.

Devido ao fato de todo o corpo possuir uma certa condutividade elétrica, essas biocorrentes podem ser registradas e registradas como um eletrocardiograma.

O trabalho de cada parte do coração é visível no gráfico na forma de picos e intervalos. Os intervalos e ondas mais importantes para o diagnóstico são: QRS, R, QT e PQ.

Se você estiver passando por um procedimento eletrocardiográfico de rotina, evite fazer esforço antes do teste. Isso distorcerá os dados de diagnóstico.

Às vezes, pode ser necessário um exame especial, durante o qual as peculiaridades do funcionamento do coração são estudadas sob carga.

Mas, via de regra, tais estudos já pressupõem a presença de problemas no sistema cardiovascular. Ao mesmo tempo, o teste de estresse é contra-indicado em certas doenças.

Noções básicas de cardiografia

Os resultados do ECG são apresentados em um gráfico com linhas curvas com dentes afiados e macios. Todos os elementos têm seu significado.

As ondas podem ser negativas, localizadas na parte inferior do gráfico, ou positivas, localizadas na parte superior. Eles também são divididos em ondas R e T.

R mostram as características do funcionamento dos átrios e T demonstram as habilidades restauradoras do miocárdio.

O gráfico consiste em segmentos - espaços entre dentes adjacentes. Os elementos significativos para análise são os segmentos PQ e ST.

O comprimento do segmento ST reflete a frequência do pulso. As características do segmento PQ mostram a especificidade da condução do biopotencial do nó ventricular para o átrio.

Os intervalos em um ECG são segmentos que incluem uma onda e um segmento. Diagnosticamente significativo é um complexo de segmentos e picos semelhantes - o complexo QRST ventricular.

É representado pelo complexo QRS e pelo segmento S – T. Normalmente, a duração de todos os componentes não deve exceder 0,1 s. Para identificar anormalidades na função cardíaca, o intervalo PQ e o intervalo QT desempenham um papel importante.

Decodificando leituras de ECG

O cardiograma contém 12 curvas. Ao decifrá-lo, deve-se prestar atenção aos indicadores diagnósticos mais importantes: as características dos dentes, a duração e periodicidade dos segmentos ST, QT, PQ, complexos QRS, e também é necessário rastrear a condutividade específica dos intervalos, o eixo elétrico, a frequência e o ritmo das contrações cardíacas.

Cada célula do gráfico representa um período de tempo. Ao criar um ECG, é assumida uma velocidade padrão de 25 mm/s. Uma célula de 1 mm na figura é igual a 0,04 segundos.

Ao estudar os intervalos RQ, PQ e QT e calcular as somas de células entre as ondas R, é possível calcular as principais características dos batimentos cardíacos do paciente.

A frequência cardíaca normal é de 60 a 90 batimentos por minuto. Naturalmente, este indicador estará normal apenas em repouso. Após o carregamento, os dados serão completamente diferentes.

Durante e imediatamente após um teste de bicicleta ergométrica, a frequência cardíaca sob carga não deve exceder o resultado calculado através da fórmula: 200 – idade do paciente (a fórmula não é projetada para crianças).

Outra característica importante do pulso é o seu ritmo, normalmente aparecerá em intervalos iguais entre as ondas R. Mesmo após o exercício, o coração deve funcionar ritmicamente.

O eixo elétrico normalmente não deve apresentar deslocamentos bruscos (sua direção pode ser avaliada através do vetor QRS total). Ao analisar as ondas P, o médico determina a fonte de ativação do músculo cardíaco.

A descrição dos indicadores de ECG é normal: o ritmo cardíaco é definido como sinusal; A frequência cardíaca normal é considerada entre 60 e 90 batimentos por minuto.

O intervalo QT deve estar entre 390 e 450 ms. Se os intervalos QT forem prolongados, o médico pode suspeitar de reumatismo, miocardite, aterosclerose ou doença cardíaca isquêmica. Um intervalo QT curto é um sinal de hipercalcemia.

O eixo elétrico do coração é calculado a partir da isolina. A base é tirada dos picos dos dentes. Normalmente, seria de esperar uma predominância dos valores do pico R sobre S. Se a proporção for oposta, existe a possibilidade de patologia.

Ao examinar o complexo QRS, chama-se a atenção para sua duração (máximo 120 ms), bem como para a ausência de pico patológico Q. Se o intervalo QRS for alterado, pode-se presumir bloqueio parcial ou completo dos ramos do feixe ou distúrbio de condução .

ST normalmente está localizado na isolina. A onda T é direcionada para cima, criando uma certa assimetria.

Uma onda P positiva demonstra despolarização dos átrios esquerdo e direito. Podemos dizer que este dente está dividido ao meio: uma parte reflete a excitação do átrio esquerdo e a outra – o direito.

Uma onda Q negativa reflete a condição do septo interventricular. A onda R pode ser usada para determinar a ativação das partes superiores do coração. Mostra a atividade dos ventrículos.

Este dente normalmente deve estar claramente visível em cada derivação. S deve sempre apontar para baixo. Normalmente a altura deste dente é de aproximadamente 2 cm, sendo dada especial atenção ao segmento ST.

Na primeira e segunda derivações, a onda T tem valor positivo e no segmento VR tem valor negativo.

A combinação dos picos do QRS demonstra despolarização ventricular. A onda T pode ser usada para avaliar a extinção de sua excitação.

São indicadores gerais com regras de decifração, segundo os quais o médico pode avaliar o funcionamento do coração e tirar uma conclusão.

Ao mesmo tempo, os indicadores normais serão diferentes em crianças e adultos, em repouso e após o exercício.

Indicadores normais para adultos e crianças

Diagnosticar a localização dos dentes no gráfico e calcular a largura entre as grandes ondas R são os principais dados de análise, a partir dos quais se podem tirar conclusões sobre o funcionamento do coração de um adulto.

A diferença de altura entre as ondas R não deve ser superior a 10%. Numa situação ideal, os indicadores deveriam ser os mesmos em todo o gráfico.

Uma tabela de indicadores normais de ECG em adultos é apresentada abaixo:

Sob carga, os indicadores mudarão, portanto outros padrões deverão ser aplicados, e eles serão diferentes dependendo da idade.

Por exemplo, aos 20 anos, a frequência cardíaca após o exercício em um simulador pode atingir a faixa normal de 180 batimentos por minuto, enquanto aos 40 anos esse número não é mais aceitável.

As normas das crianças serão completamente diferentes. Isso se deve ao fato de que durante o processo de crescimento e desenvolvimento o órgão sofre algumas alterações.

É importante monitorar o correto desenvolvimento do sistema cardiovascular das crianças à medida que crescem e realizar exames preventivos.

Em diferentes idades, os valores do ECG de uma criança podem mudar, mas isso ainda será considerado normal. Abaixo estão os indicadores gerais, mas identificar normas em crianças é um pouco mais difícil do que em adultos.

As crianças devem ter uma frequência cardíaca mais elevada do que os adultos. Quanto mais jovem for a criança, maior será a diferença em relação às normas dos adultos.

Em uma criança menor de 3 anos, o pulso pode chegar a 110 batimentos por minuto.

Depois, dos 3 aos 5 anos, essas taxas diminuem para 100 batimentos por minuto. Os adolescentes apresentam resultados normais de frequência cardíaca em adultos.

O ritmo dos batimentos cardíacos em crianças, assim como em adultos, normalmente deve ser sinusal. Na infância, o valor máximo da onda P não ultrapassará 0,1 s.

Os valores QRS devem estar entre 0,6 - 0,1 s. Os valores normais de QP em crianças são em torno de 0,2 s. QT deve ser inferior a 0,4 s.

Esse conhecimento pode ajudá-lo a ver de forma independente os primeiros sinais de anormalidades no gráfico de ECG em adultos e crianças.

Somente um especialista pode dar a decodificação final, mas se você conhecer alguns conceitos (QRS, QT, PQ), poderá entender melhor a conclusão do médico.

ECG com estresse - bicicleta ergométrica Este procedimento testa o funcionamento do coração sob carga crescente. Além de estudar a atividade elétrica do músculo cardíaco, também são levadas em consideração a contratilidade do miocárdio e suas capacidades adaptativas. O aumento do estresse é causado por exercícios físicos (caminhar em uma esteira, andar de bicicleta ergométrica) ou pelo uso de medicamentos especiais que fazem o coração trabalhar sob estresse. Os testes de ECG de estresse incluem testes em esteira, bicicleta ergométrica e ecocardiografia de estresse com atividade física. O monitoramento constante da reação do organismo em todas as etapas do procedimento permite detectar prováveis ​​riscos de patologia cardíaca grave.

Por que esse procedimento é realizado?

O principal objetivo da análise do ECG de estresse é determinar o estado fisiológico do coração. O estudo examina a gravidade da doença coronariana e a resposta ao exercício sob condições de aumento gradual de intensidade.

Ao contrário de outros estudos de atividade cardíaca, os testes de ECG de estresse mostram quase completamente a presença de focos de desnutrição permanentes ou transitórios (não permanentes, temporários) em áreas do miocárdio. Assim, é possível traçar a ligação entre a ocorrência de isquemia e as condições em que ela surge.

Características do estudo e sua segurança

A eletrocardiografia de exercício é considerada um método relativamente seguro. No entanto, ao contrário do registro convencional de ECG em repouso e do monitoramento Holter, ainda apresenta alguns riscos. Isto se deve principalmente à resposta inadequada do corpo aos testes de estresse.

Em casos raros, os indivíduos podem apresentar complicações como arritmias, ataques cardíacos, perda de consciência ou até morte. A probabilidade de desenvolver uma resposta adversa do corpo é de 1:100.000. Considerando mesmo esse risco mínimo, o procedimento é realizado sob supervisão constante de profissionais médicos.

Preparando-se para o teste

Antes de preparar, é importante consultar o seu médico sobre a ingestão de certos medicamentos. Às vezes é necessário interromper certos medicamentos antes do estudo para obter resultados mais precisos. Isto se aplica especialmente a pessoas que sofrem de diabetes.

Devido ao fato da prova ser acompanhada de alta mobilidade, é necessário o uso de roupas e calçados confortáveis. Os homens geralmente tiram a camisa e a regata, enquanto as mulheres usam um sutiã de apoio.

Imediatamente antes do procedimento, o paciente deve assinar um consentimento por escrito para o estudo. O profissional de saúde explica de forma acessível as complicações acima descritas que podem surgir durante o processo de testagem.

A atividade do músculo cardíaco é monitorada por meio de eletrodos fixados no tórax. É por isso que a pele da pessoa examinada deve estar limpa. Se houver cabelo, ele deverá ser raspado antes do teste.

Indicações para ECG com exercício

A principal razão pela qual este procedimento é prescrito é para complementar e esclarecer os dados obtidos no monitoramento de ECG ou Holter (24 horas). Além disso, um ECG sob estresse pode ser prescrito para:

• infarto do miocárdio recente;
• dor na região do peito;
• progressão da angina de peito;
• problemas com válvulas cardíacas.

Técnica para realizar um ECG com estresse

Um ECG sob estresse é realizado em uma sala separada. Inicialmente, são examinadas as leituras da atividade cardíaca em repouso. Na posição supina, o médico utiliza uma máquina de ultrassom para estudar o funcionamento do miocárdio - ecocardiografia em repouso (procedimento semelhante pode ser realizado em qualquer fase do estudo).

Os eletrodos são então fixados ao paciente e ele é solicitado a iniciar um exercício (esteira ou bicicleta ergométrica). Depois disso, gradualmente começam a aumentar a intensidade da carga. Se houver a menor deterioração da saúde durante o teste, o paciente deve informar imediatamente o médico.

Às vezes, a pessoa estudada não consegue realizar exercícios físicos. Nesse caso, um efeito semelhante ao da atividade física é alcançado pela administração intravenosa de um medicamento como a dobutamina. Em seguida, a atividade cardíaca é avaliada.

Ao longo do estudo, o ECG, a frequência cardíaca e a pressão arterial são monitorados constantemente.

interpretação de resultados

Normalmente, como resultado do teste, o paciente apresenta um aumento gradual da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca. Isso indica que o coração está totalmente enriquecido com sangue e o bombeia com eficácia por todo o corpo.

Se o seu coração não funcionar bem, você poderá sentir sintomas como:

• fadiga e falta de ar;
• dor no peito;
• um aumento acentuado ou diminuição acentuada da pressão arterial;
• a ocorrência de arritmia ou aparecimento de isquemia no ECG.

Assim, além do estado do coração em repouso, os testes de esforço descritos acima permitem avaliar a dinâmica do eletrocardiograma e a resposta do organismo à atividade física. Os testes de ECG de estresse também ajudam a determinar o grau de adaptação dos vasos sanguíneos às mudanças nas condições ambientais.

Material de vídeo sobre o teste de carga – bicicleta ergométrica

Várias patologias cardíacas são diagnosticadas e monitoradas por meio de cardiografia eletrônica. Ataques cardíacos, limiares cardíacos, tromboembolismo e muito mais alteram visivelmente o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos, o que é claramente visível no eletrocardiograma.
Uma forma de determinar a presença de certas doenças cardíacas é realizar um ECG de estresse. Muitos centros médicos oferecem esta oportunidade.

A essência de um ECG com estresse

A eletrocardiografia é utilizada há cerca de cem anos, tendo se mostrado bem mesmo quando foi introduzida no campo da medicina, e até agora nenhum método diagnóstico semelhante foi inventado. Muitas doenças cardíacas são diagnosticadas precisamente graças a isso.

Mas, infelizmente, existem algumas patologias que são mais difíceis de determinar mesmo com a ajuda de um ECG. Os pacientes apresentam-se no momento da remissão da manifestação da patologia, e os sintomas dão apenas um pequeno indício de um provável diagnóstico. Portanto, foi inventado para realizar eletrocardiografia durante a atividade física de uma pessoa.

Qual é a vantagem de um ECG sob estresse? O diagnóstico de ECG é realizado em um momento de alto estresse físico do paciente. Para fazer isso, existem várias opções de métodos antigos e comprovados de simulação do estresse diário, bem como desenvolvimentos médicos mais recentes.

Um ECG de estresse pode ser realizado das seguintes maneiras:

• testes funcionais;
• diagnóstico em bicicleta ergométrica;
• método dos cientistas americanos - esteira;
• usando monitoramento Holter.

Os exercícios de carga acima durante a coleta de dados de ECG possuem vários subtipos. Vamos dar uma olhada neles.

Testes funcionais

Este método é usado para avaliar o funcionamento do coração durante testes de qualificação para determinadas profissões - atletas, pilotos, militares. Com a ajuda de testes funcionais, é possível determinar patologias ocultas e a resistência do coração a determinadas cargas.

Também é permitido utilizar a metodologia para avaliar a saúde das crianças antes de ingressar na seção de esportes.

A técnica de teste tem várias opções:

• Método Martinet - consiste em 20 agachamentos realizados em 30 segundos. As leituras são feitas antes da atividade física, imediatamente após e três minutos depois;
• testes de corrida - semelhantes ao primeiro teste, apenas com corrida em vez de agachamento;
• teste escalonado - possui mais de 20 tipos de testes, cada um deles com suas próprias normas de indicadores;
• clinoortostático – procedimento para crianças. O equipamento necessário é acoplado à criança, após o que as leituras são feitas na posição deitada e em pé. Os indicadores normais são um aumento na frequência cardíaca entre 20–40%.

Bicicleta ergométrica

A carga pode ser reproduzida por um dispositivo semelhante a uma bicicleta ergométrica - uma bicicleta ergométrica - oferecida por diversos centros médicos privados. Durante o ciclismo, as alterações no funcionamento do coração são claramente registradas no cardiograma, o que pode não ser perceptível sem carga. Como regra geral, este método determina efetivamente doenças isquêmicas, vários distúrbios no ritmo normal do coração e outros distúrbios, e também simplesmente diagnostica a resposta normal do corpo à atividade física.

Um dos métodos eficazes de diagnóstico com carga é a bicicleta ergométrica.

Antes da bicicleta ergométrica você precisa preparar:

• conforme prescrito pelo médico, os medicamentos (betabloqueadores, nitratos) são descontinuados vários dias antes do início do diagnóstico;
• O diagnóstico não pode ser realizado após estresse ou atividade física, o paciente deve estar calmo tanto física quanto emocionalmente;
• Antes do exame propriamente dito, é necessário vestir roupas leves e confortáveis;
• Durante o diagnóstico, eletrodos são fixados ao corpo do paciente, por isso os homens com pelos no peito precisam se livrar deles;
• Três horas antes do procedimento você não deve comer ou beber nenhum líquido.

A pessoa examinada é colocada em um cinto especial no peito ou vários eletrodos são colocados. Os primeiros dados do paciente são coletados com o corpo em repouso, depois a etapa diagnóstica ocorre com a atividade física, que é aumentada à força após determinados períodos. O aumento é interrompido no momento em que o paciente começa a reclamar de sintomas desagradáveis ​​​​- dor, cansaço, tontura e outros sinais. Depois disso, são feitas leituras das mudanças físicas por mais dez minutos até que o corpo retorne ao estado normal de repouso.

Observação! O sujeito poderá solicitar o encerramento do procedimento a qualquer momento.

Recomenda-se realizar o exame pela manhã, 2 a 3 horas após o café da manhã. Este exame é utilizado principalmente em adultos, mas às vezes é aceitável em pediatria para avaliar a função cardíaca em adolescentes com peso superior a 40 kg.

Existem algumas contra-indicações para a realização do estudo:

• período de exacerbação do ataque cardíaco;
• doenças cardíacas infecciosas;
• exacerbação da falha na circulação sanguínea do cérebro;
• patologias cardíacas complexas;
• insuficiência cardíaca nos estágios 2–4;
• arritmia, bloqueio de condução;
• hipertensão arterial nível 3;
• vários tipos de trombose;
• Doença mental;
• outras razões.

Você só pode fazer o exame depois de discutir todas as contra-indicações possíveis com seu médico.

É semelhante ao método de bicicleta ergométrica, mas uma esteira com ângulo variável de inclinação do avião é usada como simulador - simulando corrida em subidas. O método diagnóstico é aceitável para crianças - o simulador não tem restrições quanto à altura e peso do sujeito, ao contrário de uma bicicleta ergométrica.

A esteira é um método de diagnóstico semelhante a uma bicicleta ergométrica, inventada por cientistas americanos

As indicações de alterações são feitas durante e após o exercício, após o que é realizada uma análise das alterações na norma.

Monitoramento Holter

O método é considerado de carga condicional: o paciente usa eletrodos ao longo do dia e um aparelho Holter especial exibe os indicadores. Uma pessoa vive em um ritmo normal, mas registra em seu diário cada atividade física e estresse emocional.

Durante tal estudo, um dos testes acima é permitido.

Ao final do estudo, o cardiologista analisa as alterações do corpo nas diversas condições, interpreta o cardiograma e, nesta fase, o conteúdo informativo do diário desempenha um papel importante.

O método diagnóstico descrito acima não tem contra-indicações, uma vez que não há cargas direcionadas ao corpo do paciente. A única exceção pode ser um transtorno mental.

Indicações para ECG com exercício forçado

As indicações para o uso de ECG com estresse são as seguintes:

• síndromes dolorosas na região do coração que não são diagnosticadas em exame de rotina;
• leves alterações nos resultados do eletrocardiograma, que não são acompanhadas de sinais de angina de peito;
• alterações no equilíbrio lipídico sem sinais de cardiopatia isquêmica;
• pessoas com risco aumentado de doença arterial coronariana;
• a probabilidade de isquemia miocárdica silenciosa.

O ECG de estresse forçado é prescrito apenas por um cardiologista

Após o exame, o paciente recebe um resultado completo sobre a resposta do organismo à atividade física, alterações na pressão arterial, indicações do processo de recuperação após o término da atividade física e, claro, o nível de atividade permitido recomendado.

O método de exame de ECG sob estresse é um método seguro de pesquisa médica. Mas dada a pressão exercida sobre o coração durante o ensaio, existe o risco de efeitos secundários e, em casos muito raros, de complicações que podem levar a um ataque cardíaco. Portanto, o exame deve ser realizado por especialistas qualificados para prestar assistência médica, se necessário.

Apesar de a medicina estar avançando a passos largos, descobrindo novos medicamentos e métodos de diagnóstico, uma série de técnicas antigas e comprovadas ainda são relevantes e procuradas.

Um desses métodos diagnósticos é a eletrocardiografia. Tendo entrado pela primeira vez no arsenal dos médicos no início do século XX, manteve-se como o método diagnóstico mais importante durante quase cem anos, mesmo nas principais clínicas do mundo.

O ECG de estresse é usado para medir a dinâmica do coração em estado ativo.

Para detectar muitas doenças cardíacas, um ECG é o padrão ouro e não requer pesquisas adicionais.

No entanto, existem distúrbios que só podem ser vistos em um eletrocardiograma durante um ataque. Os pacientes geralmente vão ao hospital durante o período interictal e o cardiógrafo registra a função cardíaca normal. Mas mesmo nesse caso, a medicina descobriu como provocar um ataque no corpo e ver o que acontece com o coração nesse momento. Nesse caso, é realizado um ECG de estresse.

Métodos para diagnosticar distúrbios ocultos:

• testes funcionais;
• bicicleta ergométrica;
• esteira;
• Monitoramento Holter.

Testes funcionais

A maneira mais fácil de diagnosticar a função cardíaca com atividade física, ajudando a identificar desvios ocultos da norma no ECG, que não requer equipamentos especiais além de eletrocardiógrafo e cronômetro.

O ECG de estresse é parte integrante do teste de aptidão

Este método é indicado para identificar patologias cardíacas ocultas: para avaliar a idoneidade profissional de pilotos, militares e atletas. Ajuda a determinar a capacidade do coração de suportar exercícios e a duração do período de recuperação. Em adultos saudáveis, a função miocárdica volta ao normal no quarto minuto após o término do teste. Esses testes também são usados ​​em crianças, por exemplo, para determinar seu grupo de saúde e a capacidade de frequentar clubes esportivos.

Método Martinet (20 agachamentos)

A essência do método é que uma pessoa faz um ECG em repouso, com o estômago vazio, e depois é solicitada a sentar-se 20 vezes em trinta segundos. Em seguida, um ECG é realizado imediatamente e o registro é repetido três minutos depois. A análise da diferença nos indicadores de ECG antes e depois do teste permite avaliar a norma e a patologia do estado do órgão.

Executando testes

Semelhante ao método Martinet, só que em vez de 20 agachamentos, o sujeito é solicitado a correr sem sair do lugar em ritmo máximo por 15 segundos. Outra opção: correr a um ritmo de 180 passos por minuto, com duração de três minutos. Um ECG também é realizado no início e alguns minutos após a conclusão.

Os testes de corrida são um dos tipos mais comuns de ECG de exercício.

Testes de etapa

Uma plataforma de degrau ou escada com altura de degrau calculada ajuda você a passar no teste. Existem mais de 20 opções para a realização desse teste, cada uma delas com seus próprios padrões de cálculo.

Teste clino-ortostático

Usado para avaliar a função cardíaca em crianças. Antes do procedimento, a criança recebe eletrodos e manguito de pressão arterial. Durante o procedimento, a criança fica deitada de costas por 10 minutos, depois fica em posição confortável por 10 minutos e depois deita-se novamente por 4 minutos. Durante o teste, suas leituras de pressão arterial e ECG são registradas a cada minuto. Uma condição importante é registrar os dados nos primeiros 20 segundos de cada minuto.

Em uma criança saudável, a pressão aumenta de 5 a 20 mm após o teste. Rt. Art., frequência cardíaca em 20-40%.

Bicicleta ergométrica (VEM)

O tipo de teste de estresse mais comum em adultos, e mais informativo, é o teste com 20 agachamentos. É utilizado para diagnosticar angina de peito, distúrbios do ritmo e condução do impulso elétrico do coração, provocados pela atividade física. O método também permite avaliar a resistência do corpo à atividade física.

A bicicleta ergométrica é um teste popular e informativo

A bicicleta ergométrica também é usada para diagnosticar problemas miocárdicos que se desenvolvem no contexto de outras patologias graves (diabetes mellitus, doenças da tireoide, distúrbios de inervação). Nesse caso, o estudo é feito por meio de fatores provocadores - medicamentos, hiperventilação, que ajudam a diagnosticar a causa do desvio da norma.

Técnica para realização de VEM

O método é realizado por meio de um dispositivo especial - uma bicicleta ergométrica, que é uma bicicleta ergométrica especial conectada a um computador. Eletrodos são fixados ao corpo para registrar um ECG e medir a pressão arterial. Depois disso ele começa a pedalar no simulador, atribuindo atividade física ao seu corpo. O estudo é dosado e faz inicialmente 60 rotações do simulador por minuto, com duração de três minutos.

A cada três minutos a intensidade aumenta até aparecerem queixas (dores, tonturas, fraqueza, cansaço). Nesse caso, a provocação física cessa. Durante todo o procedimento, os sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial) e cardiograma são registrados no monitor. O estudo é interrompido imediatamente após atingir a norma dos parâmetros máximos das funções vitais. O registro dos indicadores de condição corporal continua por dez minutos após o término do exercício físico.

A pedido do sujeito, o exame poderá ser encerrado a qualquer momento.

Três dias antes do procedimento, você deverá parar de tomar medicamentos cardíacos de ação prolongada e se abster de nitratos de ação curta no dia do teste. Além disso, antes do estudo você não deve fumar ou realizar outros métodos de diagnóstico. Normalmente é melhor fazer o procedimento pela manhã, pelo menos duas horas após o café da manhã.

Na prática pediátrica, a bicicleta ergométrica é utilizada apenas para avaliar a função cardíaca em crianças com peso superior a 40 kg, geralmente em idade escolar. Em idades mais precoces e com menos peso, são possíveis resultados incorretos.

A bicicleta ergométrica possui algumas contraindicações que devem ser discutidas com um especialista.

É extremamente inaceitável nos seguintes casos:

1. infarto do miocárdio no período agudo;
2. doenças cardíacas infecciosas (endocardite, miocardite);
3. acidente vascular cerebral na fase aguda;
4. defeitos cardíacos graves;
5. insuficiência cardíaca do terceiro e quarto estágios;
6. distúrbios graves de condução (arritmias, bloqueios);
7. hipertensão arterial do terceiro estágio;
8. história de trombose e tromboembolismo;
9. motivos não cardíacos que não permitem atividade física;
10. doença mental.

Esteira

O teste é o análogo americano da bicicleta ergométrica. Difere no tipo de atividade física para a qual a esteira utiliza uma esteira. No caminho, o ângulo de inclinação aumenta em determinados intervalos, simulando uma subida íngreme. Os dados também são registrados no monitor durante e após a caminhada de teste, em seguida é realizada uma análise dos desvios da norma.

A esteira é preferível à bicicleta ergométrica na realização de testes em uma criança, pois a esteira não possui restrições de altura e peso. Também vale a pena considerar que é mais fácil explicar a uma criança como andar corretamente do que coordenar suas ações na bicicleta ergométrica.

Monitoramento Holter

Tal exame só pode ser parcialmente chamado de teste de estresse. O significado desse método é que eletrodos são instalados no paciente por um dia, monitorando ECG e sinais vitais por meio de um aparelho especial - Holter. Durante o período de observação, a pessoa leva uma vida normal: come, dorme, faz exercícios e fica exposta ao estresse emocional. Se desejar, durante este teste você também pode realizar um dos testes funcionais, por exemplo, agachar 20 vezes. O sujeito deve registrar todas as suas ações em um diário.

Após a conclusão do teste, é realizada uma análise do ECG diário e das ações do paciente, o que permite avaliar o funcionamento do seu coração em diferentes condições. A interpretação dos dados obtidos depende do quão bem o diário é preenchido.

A vantagem desse método é que ele não tem contra-indicações, pois lhe é familiar a carga a que a pessoa é exposta durante o estudo. A exceção são os transtornos mentais, quando o paciente não consegue ficar 24 horas com os eletrodos acoplados.

Outra vantagem do método é que ele permite registrar no eletrocardiograma outros problemas no desenvolvimento de doenças cardíacas.