O ECG é o método mais comum para diagnosticar o órgão cardíaco. Usando esta técnica, você pode obter informações suficientes sobre várias patologias no coração, bem como monitoramento durante a terapia.

O que é eletrocardiografia?

A eletrocardiografia é um método de pesquisa estado fisiológico músculo cardíaco, bem como seu desempenho.

Para o estudo, é utilizado um dispositivo que registra todas as alterações nos processos fisiológicos do órgão e, após processar as informações, exibe-as em imagem gráfica.

O gráfico mostra:

• Condução de impulsos elétricos pelo miocárdio;
• Frequência de contração do músculo cardíaco (FC - );
• Patologias hipertróficas do órgão cardíaco;
• Cicatrizes no miocárdio;
• Alterações na funcionalidade miocárdica.

Todas essas alterações na fisiologia do órgão e na sua funcionalidade podem ser reconhecidas no ECG. Os eletrodos do cardiógrafo registram potenciais bioelétricos que aparecem durante a contração do músculo cardíaco.

Os impulsos elétricos são registrados em departamentos diferentesórgão cardíaco, portanto, nota-se uma diferença de potencial entre áreas excitadas e áreas não excitadas.

São esses dados que são captados pelos eletrodos do aparelho, que ficam fixados em diferentes partes do corpo.

A quem é prescrito um teste de ECG?

Esta técnica é utilizada para o estudo diagnóstico de certas doenças e anomalias cardíacas.

Indicações para uso de ECG:

Por que a inspeção é realizada?

Usando este método de verificação do coração, é possível determinar anormalidades na atividade cardíaca em um estágio inicial do desenvolvimento da patologia.

Um eletrocardiograma pode detectar as menores alterações que ocorrem em um órgão que exibe atividade elétrica:

• Espessamento e expansão das paredes das câmaras;
• Desvios dos tamanhos padrão do coração:
• O foco de necrose durante o infarto do miocárdio;
• Tamanho lesão isquêmica miocárdio e muitas outras anormalidades.

Recomenda-se a realização de um estudo diagnóstico do coração a partir dos 45 anos, pois nesse período o corpo humano sofre alterações a nível hormonal, o que afeta o funcionamento de vários órgãos, inclusive o funcionamento do coração.

Basta fazer um ECG para fins preventivos uma vez por ano.

Tipos de diagnóstico

Existem vários métodos para testes diagnósticos de Ekg:

• Técnica de pesquisa em repouso. Esta é uma técnica padrão usada em qualquer clínica. Se as leituras do ECG em repouso não fornecerem um resultado confiável, será necessário usar outro Métodos de ECG pesquisar;
• Método de verificação com carga. Este método inclui uma carga no corpo (uma bicicleta ergométrica, um teste em esteira). Neste método, um sensor para medir a estimulação cardíaca durante o exercício é inserido através do esôfago. Esse tipo de ECG é capaz de identificar patologias no órgão cardíaco que não podem ser reconhecidas em uma pessoa em repouso. Além disso, um cardiograma é feito em repouso após o exercício;
• Monitoramento por 24 horas (estudo Holter). Segundo esse método, é instalado um sensor na região do tórax do paciente, que registra o funcionamento do órgão cardíaco por 24 horas. Homem em este método a investigação não está isenta das suas responsabilidades empresariais quotidianas, o que é um facto positivo neste acompanhamento;
• ECG através do esôfago. Este teste é realizado quando não é possível obter as informações necessárias através do tórax.

Quando brilhante sintomas graves Para essas doenças, vale a pena consultar um terapeuta ou cardiologista e fazer um ECG.

• Dor no peito perto do coração;
• Pressão alta - hipertensão;
• Dor no coração devido a mudanças de temperatura no corpo;
• Idade superior a 40 anos civis;
• Inflamação do pericárdio - pericardite;
• Batimento cardíaco acelerado - taquicardia;
• Contração irregular do músculo cardíaco - arritmia;
• Inflamação do endocárdio - endocardite;
• Pneumonia - pneumonia;
• Bronquite;
• Asma brônquica;
• Angina de peito - doença coronariana;
• Aterosclerose, cardiosclerose.

E também com o desenvolvimento de tais sintomas no corpo:

• Dispneia;
• Tontura;
• Dor de cabeça;
• Desmaio;
• Batimento cardiaco.

Contra-indicações para uso de ECG

Não há contra-indicações para a realização de ECG.

Existem contra-indicações para testes de estresse (método ECG de estresse):

• Isquemia cardíaca;
• Exacerbação de patologias cardíacas existentes;
• Infarto agudo do miocárdio;
• Arritmia em estágio grave;
• Forma grave de hipertensão;
• Doenças infecciosas de forma aguda;
• Insuficiência cardíaca grave.

Se for necessário um ECG através do esôfago, uma doença do sistema digestivo é uma contra-indicação.

Um eletrocardiograma é seguro e pode ser realizado esta análise mulheres grávidas. O ECG não afeta a formação intrauterina do feto.

Preparando-se para o estudo

Este teste não requer nenhuma preparação necessária antes de estudar.

Mas existem algumas regras para isso:

• Você pode comer antes do procedimento;
• Você pode tomar água sem limitar a quantidade;
• Não ingerir bebidas que contenham cafeína antes do eletrocardiograma;
• Antes do procedimento, evite ingerir bebidas alcoólicas;
• Não fume antes do ECG.

Técnica de execução

Um eletrocardiograma é realizado em todas as clínicas. Se houver uma internação de emergência, um ECG pode ser feito dentro das paredes do pronto-socorro, e um ECG também pode ser trazido por um médico de emergência na chegada ao atendimento.

Técnica para realizar um ECG padrão em consulta médica:

• O paciente precisa deitar-se na posição horizontal;
• A menina precisa tirar o sutiã;
• Locais pele no peito, nas mãos e nos tornozelos dos pés, limpar com pano úmido (para melhor condução dos impulsos elétricos);
• Os eletrodos são fixados em prendedores de roupa nos tornozelos das pernas e nas mãos, e 6 eletrodos com ventosas são colocados no peito;
• Em seguida, o cardiógrafo é ligado e inicia-se o registro do funcionamento do órgão cardíaco no filme térmico. O gráfico do cardiograma é escrito em forma de curva;
• O procedimento não leva mais de 10 minutos. O paciente não sente desconforto, não há sensações desagradáveis ​​durante o ECG;
• O cardiograma é decifrado pelo médico que realizou o procedimento e a decodificação é repassada ao médico assistente do paciente, o que permite ao médico conhecer patologias do órgão.

A aplicação correta dos eletrodos por cor é necessária:

• No pulso direito há um eletrodo vermelho;
• Sobre pulso esquerdo eletrodo amarelo;
• Tornozelo direito - eletrodo preto;
• O tornozelo esquerdo é um eletrodo verde.

Sobreposição correta eletrodos

Lendo resultados

Depois de obtido o resultado do estudo do órgão cardíaco, ele é decifrado.

O resultado de um estudo eletrocardiográfico inclui vários componentes:

• Segmentos - ST, bem como QRST e TP- esta é a distância que está marcada entre os dentes localizados próximos;
• Dentes - R, QS, T, P- são ângulos que têm formato agudo e também têm direção descendente;
• Intervalo QPé uma lacuna que inclui dentes e segmentos. Os intervalos incluem o período de passagem do impulso dos ventrículos para a câmara atrial.

As ondas no registro do eletrocardiograma são designadas pelas letras: P, Q, R, S, T, U.

Cada letra dos dentes representa uma posição nas partes do órgão cardíaco:

• R— despolaridade dos átrios do miocárdio;
• QRS- despolaridade ventricular;
• T- repolarização ventricular;
• Você acena, que é leve, indica processo de repolarização de áreas do sistema de condução ventricular.

Os caminhos pelos quais as descargas se movem estão indicados no cardiograma de 12 derivações. Ao decifrar, você precisa saber quais leads são responsáveis ​​por quê.

Leads padrão:

• 1 - primeiro lead;
• 2 - segundo:
• 3 - terceiro;
• AVL é análogo à derivação nº 1;
• A FAV é análoga à derivação nº 3;
• AVR - exibe em formato espelho todos os três terminais.

Derivações torácicas (são pontos localizados no lado esquerdo do esterno, na área do órgão cardíaco):

• V nº 1;
• V nº 2;
• V nº 3;
• V nº 4;
• V nº 5;
• V nº 6.

O valor de cada derivação registra o curso de um impulso elétrico através de um local específico no órgão cardíaco.

Graças a cada lead, as seguintes informações podem ser registradas:

• O eixo cardíaco é designado - é quando o eixo elétrico do órgão é combinado com o eixo cardíaco anatômico (são indicados limites claros da localização do coração no esterno);
• A estrutura das paredes dos átrios e das câmaras ventriculares, bem como sua espessura;
• A natureza e a força do fluxo sanguíneo no miocárdio;
• O ritmo sinusal é determinado e se há alguma interrupção no nó sinusal;
• Há algum desvio nos parâmetros de passagem dos impulsos ao longo dos fios do órgão?

Com base nos resultados da análise, o cardiologista pode ver a força de excitação do miocárdio e determinar o período de tempo durante o qual passa a sístole.

Galeria de fotos: Indicadores de segmentos e cicatrizes

Normas do órgão cardíaco

Todos os valores principais estão incluídos nesta tabela e significam indicadores normais pessoa saudável. Se ocorrerem pequenos desvios da norma, isso não indica patologia. Os motivos das pequenas alterações no coração nem sempre dependem da funcionalidade do órgão.

indicador de dentes e segmentos cardíacos	nível normativo em adultos	crianças normais
Frequência cardíaca (frequência de contração do músculo cardíaco)	de 60 batimentos por minuto a 80 batimentos	110,0 batimentos/minuto (até 3 anos civis);
		100,0 batimentos/minuto (até 5 anos);
		90,0 -100,0 batimentos/minuto (até 8 anos civis);
		70,0 - 85,0 batimentos/minuto (até 12 anos).
T	0,120 - 0,280 segundos	-
QRS	0,060 - 0,10s	0,060 - 0,10s
P	0,030 segundos	-
QP	0,120s - 0,2s	0,20s
R	0,070s - 0,110s	não mais que 0,10 s
QT	-	não mais que 0,40 s

Como decifrar um cardiograma sozinho

Todo mundo quer decifrar um cardiograma antes mesmo de chegar ao consultório médico.

A principal tarefa do órgão é realizada pelos ventrículos. As câmaras do coração possuem divisórias relativamente finas.

O lado esquerdo do órgão e o lado direito também diferem entre si e possuem seus próprios responsabilidades funcionais.

A carga no lado direito do coração e no lado esquerdo também é diferente.

O ventrículo direito desempenha a função de fornecer fluido biológico - fluxo sanguíneo pulmonar, e esta é uma carga que consome menos energia do que a função do ventrículo esquerdo de empurrar o fluxo sanguíneo para o grande sistema de fluxo sanguíneo.

O ventrículo esquerdo é mais desenvolvido que o vizinho direito, mas também sofre com muito mais frequência. Mas independentemente do grau de carga, o lado esquerdo do órgão e o lado direito devem funcionar de forma harmoniosa e rítmica.

A estrutura do coração não possui uma estrutura uniforme. Contém elementos que são capazes de se contrair - este é o miocárdio, e elementos que são irredutíveis.

Os elementos irredutíveis do coração incluem:

• Fibras nervosas;
• Artérias;
• válvulas;
• Fibra gordurosa.

Todos esses elementos diferem na condutividade elétrica do impulso e na resposta a ele.

Funcionalidade do órgão cardíaco

O órgão cardíaco tem as seguintes responsabilidades funcionais:

• O automatismo é um mecanismo independente de liberação de impulsos que posteriormente causam excitação cardíaca;
• A excitabilidade miocárdica é o processo de ativação do músculo cardíaco sob a influência de impulsos sinusais;
• Condução de impulsos através do miocárdio - capacidade de conduzir impulsos do nó sinusal para a função contrátil do coração;
• Esmagamento do miocárdio sob a influência de impulsos - esta função permite relaxar as câmaras do órgão;
• A tonicidade miocárdica é uma condição durante a diástole, quando o músculo cardíaco não perde sua forma e garante um ciclo cardíaco contínuo;
• na polarização estatística (estado de diástole) - eletricamente neutro. Sob a influência de impulsos, nele se formam biocorrentes.

Análise de ECG

Uma interpretação mais precisa da eletrocardiografia é feita calculando as ondas por área, usando derivações especiais - isso é chamado de teoria vetorial. Muitas vezes, na prática, apenas o indicador de direção do eixo elétrico é usado.

Este indicador inclui o vetor QRS. Ao decifrar esta análise, é indicada a direção do vetor, tanto horizontal quanto vertical.

Os resultados são analisados ​​​​em sequência estrita, o que ajuda a determinar a norma, bem como desvios no funcionamento do órgão cardíaco:

• A primeira é uma avaliação do ritmo cardíaco e da frequência cardíaca;
• Os intervalos estão sendo calculados (QT a uma taxa de 390,0 - 450,0 ms);
• A duração da sístole qrst é calculada (usando a fórmula de Bazett);

Se o intervalo aumentar, o médico poderá fazer um diagnóstico:

• Aterosclerose patológica;
• Isquemia do órgão cardíaco;
• Inflamação do miocárdio - miocardite;
• Reumatismo cardíaco.

Se o resultado mostrar um intervalo de tempo reduzido, pode-se suspeitar de patologia - hipercalcemia.

Se a condutividade dos pulsos for calculada por um programa de computador especial, o resultado será mais confiável.

• Posição EOS. O cálculo é feito a partir da isolinha com base na altura dos dentes do eletrocardiograma, onde a onda R é maior que a onda S. Se for ao contrário e o eixo estiver desviado para a direita, então há uma violação no desempenho do ventrículo direito. Se os desvios dos eixos forem lado esquerdo, e a altura da onda S é maior que a onda R na segunda e terceira derivações, ocorre aumento da atividade elétrica do ventrículo esquerdo e é feito o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda;
• A seguir, é estudado o complexo QRS dos impulsos cardíacos, que se desenvolve durante a passagem das ondas elétricas para o miocárdio ventricular, e determina sua funcionalidade - segundo a norma, a largura desse complexo não passa de 120 ms e ausência completa onda Q patológica. Se esse intervalo mudar, há suspeita de bloqueio dos ramos do feixe, bem como de distúrbio na condução. Os dados cardiológicos sobre bloqueio de ramo direito são dados sobre hipertrofia do ventrículo direito, e o bloqueio do ramo esquerdo é sobre hipertrofia do ventrículo esquerdo;
• Após estudar as pernas de His, ocorre uma descrição do estudo dos segmentos ST. Este segmento mostra o tempo de recuperação do miocárdio após sua despolarização, que normalmente está presente na isolina. A onda T é um indicador do processo de repolarização dos ventrículos esquerdo e direito. A onda T é assimétrica e tem direção ascendente. A mudança da onda T é mais longa Complexo QRS.

É assim que se parece o coração de uma pessoa saudável em todos os aspectos. Nas mulheres grávidas, o coração está localizado em um local ligeiramente diferente do tórax e, portanto, seu eixo elétrico também está deslocado.

Dependendo do desenvolvimento intrauterino do feto, ocorre estresse adicional no músculo cardíaco, e um eletrocardiograma durante o período de formação intrauterina da criança revela esses sinais.

Indicadores de cardiograma em infância mudam à medida que a criança cresce. O ECG em crianças também revela anormalidades no órgão cardíaco e é interpretado de acordo com esquema padrão. Após os 12 anos, o coração de uma criança corresponde ao órgão de um adulto.

É possível enganar um ECG?

Muitas pessoas tentam enganar a eletrocardiografia. O local mais comum é o cartório de registro e alistamento militar.

Para que as leituras do cardiograma sejam anormais, muitos tomam medicamentos que aumentam ou diminuem a pressão arterial, bebem muito café ou tomam medicamentos para o coração.

Conseqüentemente, o diagrama mostra o estado de aumento da freqüência cardíaca em uma pessoa.

Muitas pessoas não entendem que ao tentar enganar o aparelho de ECG, podem-se desenvolver complicações no órgão cardíaco e no sistema vascular. O ritmo do músculo cardíaco pode ser perturbado e a síndrome de repolarização ventricular pode se desenvolver, e isso está repleto de doenças cardíacas adquiridas e insuficiência cardíaca.

Na maioria das vezes eles fingem as seguintes patologias no organismo:

• Taquicardia- aumento da contração do músculo cardíaco. Ocorre desde cargas elevadas até análise de ECG, ingestão de grandes quantidades de bebidas contendo cafeína, medicação para aumentar pressão arterial;
• Repolarização ventricular precoce (ERV)- esta patologia é provocada pela ingestão de medicamentos para o coração, bem como pela ingestão de bebidas que contenham cafeína (bebidas energéticas);
• Arritmia- ritmo cardíaco incorreto. Esta patologia pode ser causada pelo uso de betabloqueadores. Também derruba ritmo correto miocárdio, consumo ilimitado de café e grandes quantidades de nicotina;
• Hipertensão- também provocada pelo consumo excessivo de café e pela sobrecarga do organismo.

O perigo de querer enganar um ECG é que ele O caminho fácil você pode realmente desenvolver doenças cardíacas porque tomar medicamentos para o coração corpo saudável, causas carga adicional no órgão cardíaco e pode levar à sua falência.

Então será necessário realizar uma abrangente exame instrumental, para identificar patologia no órgão cardíaco e no sistema da corrente sanguínea e determinar o quão complicada a patologia se tornou.

Diagnóstico de ECG: ataque cardíaco

Um dos diagnósticos cardíacos mais graves, detectado pela técnica de ECG, é um cardiograma ruim - um ataque cardíaco. No caso de infarto do miocárdio, a decodificação indica a área de lesão miocárdica por necrose.

Esta tarefa principal Método de ECG com miocárdio, porque o cardiograma é o primeiro estudo instrumental de patologia com ataque cardíaco.

O ECG determina não apenas a localização da necrose miocárdica, mas também a profundidade em que penetrou a destruição necrótica.

A capacidade da eletrocardiografia é que o aparelho pode distinguir a forma aguda de um ataque cardíaco da patologia de um aneurisma, bem como de cicatrizes de infarto antigo.

No cardiograma, durante o infarto do miocárdio, está escrito um segmento ST elevado, assim como a onda R reflete deformação e provoca o aparecimento de uma onda T aguda. As características desse segmento são semelhantes às costas de um gato durante um ataque cardíaco.

O ECG mostra infarto do miocárdio com onda Q ou sem essa onda.

Como calcular sua frequência cardíaca em casa

Existem vários métodos para contar o número de impulsos cardíacos em um minuto:

• Um ECG padrão registra a uma taxa de 50,0 mm por segundo. Nesta situação, a frequência de contração do músculo cardíaco é calculada pela fórmula - a frequência cardíaca é igual a 60 dividido por R-R (em milímetros) e multiplicado por 0,02. Existe uma fórmula, com velocidade do cardiógrafo de 25 milímetros por segundo - a frequência cardíaca é igual a 60 dividida por R-R (em milímetros) e multiplicada por 0,04;
• Você também pode calcular a frequência dos impulsos cardíacos usando um cardiograma usando as seguintes fórmulas: a uma velocidade do dispositivo de 50 milímetros por segundo, a frequência cardíaca é 600, dividida pelo coeficiente médio da totalidade de células (grande) entre os tipos de Ondas R no gráfico. A uma velocidade do aparelho de 25 milímetros por segundo, a frequência cardíaca é igual ao índice 300, dividido pelo índice médio do número de células (grande) entre o tipo de onda R no gráfico.

ECG de um órgão cardíaco saudável e com patologia cardíaca

parâmetros eletrocardiográficos	indicador padrão	decifrando desvios e suas características
distância do dente R – R	os segmentos entre todos os dentes R têm a mesma distância	distância diferente indica:
		· sobre arritmia cardíaca;
		· patologia da extra-sístole;
		· nódulo sinusal fraco;
		· bloqueio da condução cardíaca.
Frequência cardíaca	até 90,0 batimentos por minuto	· taquicardia – frequência cardíaca superior a 60 pulsos por minuto;
		· bradicardia - frequência cardíaca inferior a 60,0 batimentos por minuto.
Onda P (contratilidade atrial)	sobe em um padrão de arco, com aproximadamente 2 mm de altura, anterior a cada onda R, e também pode estar ausente nas derivações 3, V1 e AVL	· com espessamento das paredes do átrio miocárdio - dente de até 3 mm de altura e 5 mm de largura. Consiste em 2 metades (corcunda dupla);
		· se o ritmo do nó sinusal estiver perturbado (o nó não envia impulso) - ausência completa nas derivações 1, 2, bem como FVF, de V2 a V6;
		· na fibrilação atrial - pequenas ondas que estão presentes nos espaços das ondas tipo R.
intervalo entre dentes dos tipos P – Q	linha entre os dentes tipo P - Q horizontal 0,10 segundos - 0,20 segundos	· bloqueio atrioventricular do músculo cardíaco - em caso de aumento do intervalo em 10 milímetros com velocidade de registro do eletrocardiógrafo de 50 milímetros por segundo;
		· Síndrome de WPW- com o intervalo entre esses dentes reduzido em 3 milímetros.
Complexo QRS	a duração do complexo no gráfico é de 0,10 segundos (5,0 mm), após o complexo há uma onda T, e também há uma linha reta que está localizada horizontalmente	· bloqueio dos ramos do feixe - um complexo ventricular aumentado significa hipertrofia do tecido miocárdico desses ventrículos;
		· tipo paroxístico de taquicardia - se os complexos sobem e não apresentam lacunas. Isto também pode indicar a doença fibrilação ventricular;
		· infarto do órgão cardíaco - complexo em forma de bandeira.
tipo Q	a onda é direcionada para baixo com uma profundidade de pelo menos um quarto da onda R; além disso, esta onda pode não estar presente no cardiograma	uma onda Q, profunda e ampla ao longo da linha, em tipos padrão de derivações ou derivações torácicas - são sinais de ataque cardíaco no estágio agudo da patologia.
Onda R	um dente alto direcionado para cima, com 10,0 - 15,0 milímetros de altura e pontas afiadas. Presente em todos os tipos de leads.	· hipertrofia do ventrículo esquerdo - altura diferente nas derivações diferentes e mais de 15,0 - 20,0 milímetros nas derivações nº 1, AVL, bem como V5 e V6;
		· bloqueio dos ramos do feixe - entalhe e bifurcação no topo da onda R.
Tipo de dente S	presente em todos os tipos de derivações, o dente é direcionado para baixo, possui ponta afiada, sua profundidade é de 2,0 a 5,0 milímetros nas derivações do tipo padrão.	· de acordo com o padrão em formas de peito nas derivações, essa onda parece ter profundidade igual à altura da onda R, mas deve ser superior a 20,0 milímetros, e nas derivações V2 e V4, a profundidade da onda S é igual à altura da onda R S de baixa profundidade ou irregular nas derivações 3, AVF, V1 e V2 são hipertrofia do ventrículo esquerdo.
segmento cardíaco S – T	de acordo com uma linha reta que fica horizontalmente entre os tipos de dentes S - T	· isquemia do órgão cardíaco, ataque cardíaco e angina de peito são marcados por uma linha de segmento para cima ou para baixo em mais de 2,0 milímetros.
Ponta em T	direcionado para cima ao longo de um tipo de arco com altura inferior a 50% da altura da onda R, e na derivação V1 tem altura igual a ela, mas não superior a ela.	· isquemia cardíaca ou sobrecarga do órgão cardíaco - dente alto, de corcova dupla e ponta afiada nas derivações torácicas, assim como as convencionais;
		· infarto do miocárdio na fase aguda da doença - esta onda T é combinada com um intervalo do tipo S – T, bem como com uma onda R, e uma bandeira aparece no gráfico.

A descrição e as características da eletrocardiografia, normais ou patológicas, são fornecidas em uma versão simplificada das informações descriptografadas.

Uma decodificação completa, bem como uma conclusão sobre a funcionalidade do órgão cardíaco, só pode ser dada por um médico especializado - um cardiologista que possui um circuito profissional completo e ampliado para leitura de eletrocardiograma.

No caso de distúrbios em crianças, o parecer profissional e a avaliação do cardiograma são emitidos apenas pelo cardiologista pediátrico.

Vídeo: Monitoramento diário.

Conclusão

As leituras do ECG são a base para o diagnóstico inicial durante a internação de emergência, bem como para o estabelecimento do diagnóstico cardíaco final, juntamente com outros métodos instrumentais de diagnóstico.

Importância Diagnóstico de ECG avaliado no século 20 e antes hoje A eletrocardiografia continua sendo a técnica de pesquisa mais comum em cardiologia. Usando o método ECG, o diagnóstico é feito não apenas do órgão cardíaco, mas também do sistema vascular do corpo humano.

A vantagem da eletrocardiografia é a simplicidade de execução, baixo custo para diagnóstico e precisão das indicações.

Use resultados de ECG para estadiamento diagnóstico preciso, basta comparar seus resultados com os resultados de outros estudos diagnósticos.

O eletrocardiograma reflete apenas processos elétricos no miocárdio: despolarização (excitação) e repolarização (restauração) das células miocárdicas.

Razão Intervalos de ECG Com fases ciclo cardíaco (sístole e diástole ventriculares).

Normalmente, a despolarização leva à contração da célula muscular e a repolarização leva ao relaxamento. Para simplificar ainda mais, em vez de “despolarização-repolarização” às vezes usarei “contração-relaxamento”, embora isso não seja totalmente preciso: existe um conceito “ dissociação eletromecânica“, em que a despolarização e a repolarização do miocárdio não levam à sua contração e relaxamento visíveis. Escrevi um pouco mais sobre esse fenômeno mais cedo .

Elementos de um ECG normal

Antes de prosseguir para a decifração do ECG, você precisa entender em que elementos ele consiste.

Ondas e intervalos no ECG. É interessante que no exterior Intervalo P-Q geralmente chamado PR.

Qualquer ECG consiste em dentes, segmentos E intervalos.

DENTES- são protuberâncias e concavidades no eletrocardiograma. As seguintes ondas são diferenciadas no ECG:

P(contração atrial)

P, R, S(todos os 3 dentes caracterizam a contração dos ventrículos),

T(relaxamento ventricular)

você(dente não permanente, raramente registrado).

SEGMENTOS Um segmento em um ECG é chamado segmento de reta(isolinhas) entre dois dentes adjacentes. Os segmentos mais importantes são PQ e ST. Por exemplo, o segmento P-Q é formado devido a um atraso na condução da excitação no nó atrioventricular (AV-).

INTERVALOS O intervalo consiste em dente (complexo de dentes) e segmento. Assim, intervalo = dente + segmento. Os mais importantes são os intervalos PQ e QT.

Ondas, segmentos e intervalos no ECG. Preste atenção às células grandes e pequenas (mais sobre elas abaixo).

Ondas do complexo QRS

Como o miocárdio ventricular é mais massivo que o miocárdio atrial e não possui apenas paredes, mas também um septo interventricular maciço, a propagação da excitação nele é caracterizada pelo aparecimento de um complexo complexo QRS no ECG. Como fazer certo destaque os dentes nele?

Primeiro de tudo eles avaliam amplitude (tamanhos) de dentes individuais Complexo QRS. Se a amplitude exceder 5mm, o dente indica letra maiúscula Q, R ou S; se a amplitude for inferior a 5 mm, então minúscula (pequena): q, r ou s.

A onda R (r) é chamada qualquer positivo onda (ascendente) que faz parte do complexo QRS. Se houver vários dentes, os dentes subsequentes indicam golpes: R, R’, R”, etc. Onda negativa (descendente) do complexo QRS, localizada antes da onda R, é denotado como Q(q), e depois - como S(s). Se não houver nenhuma onda positiva no complexo QRS, o complexo ventricular é designado como QS.

Variantes do complexo QRS.

Dente normal P reflete a despolarização do septo interventricular, dente R- a maior parte do miocárdio ventricular, dente S- seções basais (isto é, perto dos átrios) do septo interventricular. A onda R V1, V2 reflete a excitação do septo interventricular, e R V4, V5, V6 - a excitação dos músculos dos ventrículos esquerdo e direito. Necrose de áreas do miocárdio (por exemplo, com infarto do miocárdio ) faz com que a onda Q se alargue e se aprofunde, por isso é sempre dada muita atenção a esta onda.

Análise de ECG

Em geral Diagrama de decodificação de ECG

Verificar a exatidão do registro do ECG.

Análise de frequência cardíaca e condução:

avaliação da regularidade da frequência cardíaca,

contagem de frequência cardíaca (FC),

determinação da fonte de excitação,

avaliação de condutividade.

Determinação do eixo elétrico do coração.

Análise da onda P atrial e do intervalo P-Q.

Análise do complexo QRST ventricular:

• Análise complexa QRS,

  análise do segmento RS - T,

  Análise de ondas T,

  Análise do intervalo QT.

Relatório eletrocardiográfico.

Eletrocardiograma normal.

1) Verificando o registro correto do ECG

No início de cada fita de ECG deve haver sinal de calibração- assim chamado referência milivolt. Para isso, no início da gravação, é aplicada uma tensão padrão de 1 milivolt, que deve apresentar um desvio de 10mm. Sem um sinal de calibração, o registro do ECG é considerado incorreto. Normalmente, em pelo menos uma das derivações de membro padrão ou aprimorada, a amplitude deve exceder 5mm, e no peito leva - 8mm. Se a amplitude for menor, é chamado tensão de ECG reduzida, o que ocorre em algumas condições patológicas.

Referência em milivolts no ECG (no início da gravação).

2) Análise de frequência cardíaca e condução:

1. avaliação da regularidade da frequência cardíaca

A regularidade do ritmo é avaliada por intervalos RR. Se os dentes estiverem a igual distância uns dos outros, o ritmo é denominado regular ou correto. A variação na duração dos intervalos R-R individuais não é permitida mais do que ± 10% da sua duração média. Se o ritmo for sinusal, geralmente é regular.

contagem de frequência cardíaca(frequência cardíaca)

O filme de ECG possui quadrados grandes impressos, cada um contendo 25 quadrados pequenos (5 verticais x 5 horizontais). Para calcular rapidamente a frequência cardíaca com o ritmo correto, conte o número de quadrados grandes entre dois dentes adjacentes R - R.

Na velocidade da correia 50 mm/s: HR = 600 / (número de quadrados grandes). Na velocidade da correia 25 mm/s: HR = 300 / (número de quadrados grandes).

No ECG sobrejacente, o intervalo R-R é de aproximadamente 4,8 células grandes, o que a uma velocidade de 25 mm/s dá 300 / 4,8 = 62,5 batimentos/min.

A uma velocidade de 25 mm/s cada célula pequena igual a 0,04s, e a uma velocidade de 50 mm/s - 0,02s. Isso é usado para determinar a duração dos dentes e intervalos.

Se o ritmo estiver incorreto, geralmente é considerado frequência cardíaca máxima e mínima de acordo com a duração do menor e do maior Intervalo RR respectivamente.

determinação da fonte de excitação

Em outras palavras, eles estão procurando onde marca-passo, que causa contrações dos átrios e ventrículos. Às vezes, este é um dos estágios mais difíceis, porque vários distúrbios de excitabilidade e condução podem ser combinados de forma muito confusa, o que pode levar a diagnósticos incorretos e tratamento impróprio. Para determinar corretamente a fonte de excitação em um ECG, você precisa conhecer bem sistema de condução do coração .

Ritmo sinusal(este é um ritmo normal e todos os outros ritmos são patológicos). A fonte de excitação está em nó sinoatrial. Sinais no ECG:

na derivação padrão II, as ondas P são sempre positivas e estão localizadas antes de cada complexo QRS,

As ondas P na mesma derivação têm sempre a mesma forma.

Onda P em ritmo sinusal.

Ritmo ATRIAL. Se a fonte de excitação estiver localizada nas partes inferiores dos átrios, então a onda de excitação se propaga para os átrios de baixo para cima (retrógrada), portanto:

nas derivações II e III as ondas P são negativas,

Existem ondas P antes de cada complexo QRS.

Onda P durante o ritmo atrial.

Ritmos da conexão AV. Se o marcapasso estiver na região atrioventricular ( nó atrioventricular) nó, então os ventrículos são excitados normalmente (de cima para baixo) e os átrios - retrógrados (ou seja, de baixo para cima). Ao mesmo tempo, no ECG:

As ondas P podem estar ausentes porque estão sobrepostas aos complexos QRS normais,

As ondas P podem ser negativas, localizadas após o complexo QRS.

Ritmo da junção AV, sobreposição da onda P no complexo QRS.

Ritmo da junção AV, a onda P está localizada após o complexo QRS.

A frequência cardíaca com ritmo da junção AV é menor que o ritmo sinusal e é de aproximadamente 40-60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular ou IDIOVENTRICULAR(do latim ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). Neste caso, a fonte do ritmo é o sistema de condução ventricular. A excitação se espalha pelos ventrículos de maneira errada e, portanto, é mais lenta. Características do ritmo idioventricular:

Os complexos QRS estão alargados e deformados (parecem “assustadores”). Normalmente, a duração do complexo QRS é de 0,06-0,10 s, portanto, com esse ritmo, o QRS ultrapassa 0,12 s.

Não há padrão entre os complexos QRS e as ondas P porque a junção AV não libera impulsos dos ventrículos e os átrios podem ser excitados a partir do nó sinusal, normalmente.

Frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto.

Ritmo idioventricular. A onda P não está associada ao complexo QRS.

avaliação de condutividade. Para contabilizar adequadamente a condutividade, a velocidade de gravação é levada em consideração.

Para avaliar a condutividade, meça:

duração Onda P(reflete a velocidade de transmissão do impulso através dos átrios), normalmente até 0,1s.

duração intervalo P - Q(reflete a velocidade de condução do impulso dos átrios para o miocárdio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Multar 0,12-0,2s.

duração Complexo QRS(reflete a propagação da excitação através dos ventrículos). Multar 0,06-0,1s.

intervalo de desvio interno nas derivações V1 e V6. Este é o tempo entre o início do complexo QRS e a onda R. Normal em V1 até 0,03 s e em V6 até 0,05 s. Usado principalmente para reconhecer bloqueios de ramo e para determinar a fonte de excitação nos ventrículos no caso de extra-sístole ventricular (contração extraordinária do coração).

Medindo o intervalo de desvio interno.

3) Determinação do eixo elétrico do coração. Na primeira parte da série sobre ECG foi explicado o que é eixo elétrico do coração e como é determinado no plano frontal.

4) Análise da onda P atrial. Normalmente, nas derivações I, II, aVF, V2 - V6, a onda P sempre positivo. Nas derivações III, aVL, V1, a onda P pode ser positiva ou bifásica (parte da onda é positiva, parte é negativa). Na derivação aVR, a onda P é sempre negativa.

Normalmente, a duração da onda P não excede 0,1s, e sua amplitude é de 1,5 a 2,5 mm.

Desvios patológicos da onda P:

Ondas P altas pontiagudas de duração normal nas derivações II, III, aVF são características de hipertrofia atrial direita, por exemplo, com “coração pulmonar”.

Divisão com 2 ápices, onda P alargada nas derivações I, aVL, V5, V6 é característica de hipertrofia atrial esquerda, por exemplo, com defeitos da válvula mitral.

Formação da onda P (P-pulmonale) com hipertrofia do átrio direito.

Formação da onda P (P-mitrale) com hipertrofia do átrio esquerdo.

Intervalo P-Q: multar 0,12-0,20 segundos. Um aumento nesse intervalo ocorre quando a condução dos impulsos através do nó atrioventricular é prejudicada ( bloqueio atrioventricular, bloqueio AV).

Bloqueio AV Existem 3 graus:

Grau I - o intervalo P-Q é aumentado, mas cada onda P tem seu próprio complexo QRS ( sem perda de complexos).

Grau II - complexos QRS cair parcialmente, ou seja Nem todas as ondas P possuem seu próprio complexo QRS.

III grau - bloqueio completo de condução no nó AV. Os átrios e os ventrículos contraem-se ao seu próprio ritmo, independentemente um do outro. Aqueles. ocorre ritmo idioventricular.

5) Análise QRST ventricular:

Análise do complexo QRS.

A duração máxima do complexo ventricular é 0,07-0,09s(até 0,10s). A duração aumenta com qualquer bloqueio de ramo.

Normalmente, a onda Q pode ser registrada em todas as derivações padrão e aprimoradas dos membros, bem como em V4-V6. A amplitude da onda Q normalmente não excede Altura da onda 1/4 R, e a duração é 0,03s. Na derivação aVR, normalmente há uma onda Q profunda e ampla e até mesmo um complexo QS.

A onda R, assim como a onda Q, pode ser registrada em todas as derivações de membros padrão e aprimoradas. De V1 a V4, a amplitude aumenta (neste caso, a onda r de V1 pode estar ausente) e depois diminui em V5 e V6.

A onda S pode ter amplitudes muito diferentes, mas geralmente não mais que 20 mm. A onda S diminui de V1 a V4, podendo até estar ausente em V5-V6. Na derivação V3 (ou entre V2 - V4) “ zona de transição”(igualdade das ondas R e S).

RS - Análise do segmento T

O segmento ST (RS-T) é um segmento que vai do final do complexo QRS ao início da onda T. O segmento ST é analisado com especial cuidado em caso de doença arterial coronariana, pois reflete a falta de oxigênio (isquemia) no miocárdio.

Multar Segmento ST localizado nas derivações dos membros na isolina ( ± 0,5mm). Nas derivações V1-V3, o segmento S-T pode se deslocar para cima (não mais que 2 mm) e nas derivações V4-V6 - para baixo (não mais que 0,5 mm).

O ponto no qual o complexo QRS faz a transição para o segmento S-T é chamado de ponto j(da palavra junção - conexão). O grau de desvio do ponto j da isolina é utilizado, por exemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.

Análise de onda T.

A onda T reflete o processo de repolarização do miocárdio ventricular. Na maioria das derivações onde um R alto é registrado, a onda T também é positiva. Normalmente, a onda T é sempre positiva em I, II, aVF, V2-V6, com T I > T III e T V6 > T V1. No aVR a onda T é sempre negativa.

Análise do intervalo QT.

O intervalo Q-T é chamado sístole ventricular elétrica, porque neste momento todas as partes dos ventrículos do coração estão excitadas. Às vezes, após a onda T, há um pequeno Você acena, que é formado devido ao aumento da excitabilidade do miocárdio ventricular em curto prazo após sua repolarização.

6) Relatório eletrocardiográfico. Deveria incluir:

Fonte de ritmo (sinusal ou não).

Regularidade do ritmo (correta ou não). Geralmente o ritmo sinusal é normal, embora seja possível arritmia respiratória.

Posição do eixo elétrico do coração.

Presença de 4 síndromes:

perturbação do ritmo

distúrbio de condução

hipertrofia e/ou sobrecarga dos ventrículos e átrios

dano miocárdico (isquemia, distrofia, necrose, cicatrizes)

Exemplos de conclusões(não totalmente completo, mas real):

Ritmo sinusal com frequência cardíaca 65. Posição normal eixo elétrico do coração. Nenhuma patologia foi detectada.

Taquicardia sinusal com frequência cardíaca 100. Extrassístole supraventricular única.

Ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70 batimentos/min. Não bloqueio completo ramo direito. Alterações metabólicas moderadas no miocárdio.

Exemplos de ECG para doenças específicas do sistema cardiovascular - na próxima vez.

Interferência de ECG

Devido a perguntas frequentes nos comentários sobre o tipo de ECG que vou falar interferência que pode aparecer no eletrocardiograma:

Três tipos de interferência de ECG(explicado abaixo).

A interferência em um ECG no léxico dos profissionais de saúde é chamada dica: a) correntes de irrupção: captação de rede na forma de oscilações regulares com frequência de 50 Hz, correspondente à frequência da corrente elétrica alternada na tomada. b) " natação"(deriva) da isolina devido ao mau contato do eletrodo com a pele; c) interferência causada por tremores musculares(vibrações irregulares frequentes são visíveis).

A patologia do sistema cardiovascular é um dos problemas mais comuns que afeta pessoas de todas as idades. O tratamento e diagnóstico oportunos do sistema circulatório podem reduzir significativamente o risco de desenvolver doenças perigosas.

Hoje, o método mais eficaz e facilmente acessível para estudar a função cardíaca é o eletrocardiograma.

Ao estudar os resultados do exame de um paciente, Os médicos prestam atenção a componentes do ECG como:

• Dentes;
• Intervalos;
• Segmentos.

Não só é avaliada a sua presença ou ausência, mas também a sua altura, duração, localização, direção e sequência.

Existem parâmetros normais estritos para cada linha na fita de ECG, o menor desvio do qual pode indicar violações no trabalho do coração.

Análise de cardiograma

Todo o conjunto de linhas de ECG é examinado e medido matematicamente, após o que o médico pode determinar alguns parâmetros do funcionamento do músculo cardíaco e seu sistema de condução: ritmo cardíaco, frequência cardíaca, marca-passo, condutividade, eixo elétrico do coração.

Hoje, todos esses indicadores são estudados por eletrocardiógrafos de alta precisão.

Ritmo sinusal do coração

Este é um parâmetro que reflete o ritmo das contrações cardíacas que ocorrem sob a influência do nó sinusal (normal). Mostra a coerência do trabalho de todas as partes do coração, a sequência dos processos de tensão e relaxamento do músculo cardíaco.

O ritmo é muito facilmente identificado pelas ondas R mais altas: se a distância entre eles for a mesma durante todo o registro ou se desviar em no máximo 10%, o paciente não sofre de arritmia.

Frequência cardíaca

O número de batimentos por minuto pode ser determinado não apenas pela contagem do pulso, mas também pelo ECG. Para isso, é necessário saber a velocidade com que o ECG foi registrado (geralmente 25, 50 ou 100 mm/s), bem como a distância entre os dentes mais altos (de um vértice a outro).

Multiplicando a duração da gravação de um mm por comprimento do segmento R-R, você pode obter a frequência cardíaca. Normalmente, seus indicadores variam de 60 a 80 batimentos por minuto.

Fonte de excitação

O sistema nervoso autônomo do coração é desenhado de tal forma que o processo de contração depende do acúmulo de células nervosas em uma das zonas do coração. Normalmente, este é o nó sinusal, cujos impulsos se dispersam por todo o sistema nervoso do coração.

Em alguns casos, a função de marca-passo pode ser assumida por outros nódulos (atrial, ventricular, atrioventricular). Isto pode ser determinado examinando a onda P é imperceptível, localizada logo acima da isolinha.

Detalhado e informação compreensiva Você pode ler sobre os sintomas da cardiosclerose cardíaca.

Condutividade

Este é um critério que mostra o processo de transmissão do impulso. Normalmente, os impulsos são transmitidos sequencialmente de um marcapasso para outro, sem alteração da ordem.

Eixo elétrico

Um indicador baseado no processo de excitação ventricular. Matemático análise das ondas Q, R, S nas derivações I e III permite calcular um determinado vetor resultante de sua excitação. Isso é necessário para estabelecer o funcionamento dos ramos do feixe de His.

O ângulo de inclinação resultante do eixo do coração é estimado pelo seu valor: 50-70° normal, 70-90° desvio para a direita, 50-0° desvio para a esquerda.

Nos casos em que há uma inclinação superior a 90° ou superior a -30°, ocorre uma grave ruptura do feixe de His.

Dentes, segmentos e intervalos

Ondas são seções do ECG acima da isolina, seu significado é o seguinte:

• P– reflete os processos de contração e relaxamento dos átrios.
• Q, S– refletem os processos de excitação do septo interventricular.
• R– o processo de excitação dos ventrículos.
• T- o processo de relaxamento dos ventrículos.

Os intervalos são seções de ECG situadas na isolina.

• QP– reflete o tempo de propagação do impulso dos átrios para os ventrículos.

Segmentos são seções de um ECG, incluindo um intervalo e uma onda.

• QRST– duração da contração ventricular.
• ST– tempo de excitação completa dos ventrículos.
• PT– tempo de diástole elétrica do coração.

Normal para homens e mulheres

Decodificação ECG do coração e as normas dos indicadores em adultos são apresentadas nesta tabela:

Resultados de uma infância saudável

Interpretação dos resultados das medições de ECG em crianças e sua norma nesta tabela:

Diagnósticos perigosos

Qual condições perigosas pode ser determinado por Leituras de ECG ao descriptografar?

Extrassístole

Este fenômeno caracterizada por ritmo cardíaco anormal. A pessoa sente um aumento temporário na frequência das contrações seguido de uma pausa. Está associada à ativação de outros marcapassos, que, junto com o nó sinusal, enviam uma saraivada adicional de impulsos, o que leva a uma contração extraordinária.

Se as extra-sístoles não aparecerem mais do que 5 vezes por hora, elas não poderão causar danos significativos à saúde.

Arritmia

Caracterizado por mudança na periodicidade do ritmo sinusal quando os pulsos chegam em frequências diferentes. Apenas 30% dessas arritmias requerem tratamento, porque pode provocar doenças mais graves.

Em outros casos, isso pode ser uma manifestação atividade física, alterações nos níveis hormonais, resultado de febre e não ameaçam a saúde.

Bradicardia

Ocorre quando o nó sinusal está enfraquecido, incapaz de gerar impulsos com a frequência adequada, fazendo com que a frequência cardíaca desacelere, até 30-45 batimentos por minuto.

Taquicardia

O fenômeno oposto, caracterizado por um aumento da frequência cardíaca mais de 90 batimentos por minuto. Em alguns casos, a taquicardia temporária ocorre sob a influência de forte esforço físico e estresse emocional, bem como durante doenças associadas ao aumento da temperatura.

Distúrbio de condução

Além do nó sinusal, existem outros marcapassos subjacentes de segunda e terceira ordens. Normalmente, eles conduzem impulsos do marcapasso de primeira ordem. Mas se as suas funções enfraquecerem, uma pessoa pode sentir fraqueza, tontura causada pela depressão do coração.

Também é possível baixar a pressão arterial, porque... os ventrículos se contrairão com menos frequência ou arritmicamente.

Muitos fatores podem levar a perturbações no funcionamento do próprio músculo cardíaco. Os tumores se desenvolvem, a nutrição muscular é interrompida e os processos de despolarização são interrompidos. A maioria dessas patologias requer tratamento sério.

Por que pode haver diferenças no desempenho

Em alguns casos, ao reanalisar o ECG, são revelados desvios dos resultados obtidos anteriormente. Com o que ele pode ser conectado?

• Diferentes horas do dia. Normalmente, recomenda-se que o ECG seja feito pela manhã ou à tarde, quando o corpo ainda não foi exposto a fatores de estresse.
• Cargas. É muito importante que o paciente esteja calmo ao registrar um ECG. A liberação de hormônios pode aumentar a frequência cardíaca e distorcer os indicadores. Além disso, também não é recomendado realizar trabalho físico pesado antes do exame.
• Comendo. Os processos digestivos afetam a circulação sanguínea, e o álcool, o tabaco e a cafeína podem afetar a frequência cardíaca e a pressão arterial.
• Eletrodos. A aplicação incorreta ou o deslocamento acidental podem alterar gravemente os indicadores. Portanto, é importante não se movimentar durante o registro e desengordurar a pele do local onde os eletrodos são aplicados (o uso de cremes e outros produtos para a pele antes do exame é altamente indesejável).
• Fundo. Às vezes, dispositivos estranhos podem afetar a operação do eletrocardiógrafo.

Técnicas de exame adicionais

Holter

Método estudo de longo prazo da função cardíaca, possível graças a um gravador portátil compacto capaz de gravar resultados em filme magnético. O método é especialmente bom quando é necessário estudar patologias que ocorrem periodicamente, sua frequência e tempo de aparecimento.

Esteira

Ao contrário de um ECG convencional, que é registado em repouso, este método com base na análise dos resultados depois da atividade física. Na maioria das vezes, é usado para avaliar o risco de possíveis patologias não detectadas em um ECG padrão, bem como ao prescrever um curso de reabilitação para pacientes que sofreram um ataque cardíaco.

Fonocardiografia

Permite analisar sons cardíacos e sopros. Sua duração, frequência e tempo de ocorrência correlacionam-se com as fases da atividade cardíaca, o que permite avaliar o funcionamento das válvulas e os riscos de desenvolvimento de cardite endo e reumática.

Um ECG padrão é uma representação gráfica do funcionamento de todas as partes do coração. Muitos fatores podem afetar sua precisão, então as recomendações do médico devem ser seguidas.

A pesquisa revela maioria patologias do sistema cardiovascular, no entanto, testes adicionais podem ser necessários para um diagnóstico preciso.

Por fim, sugerimos assistir a um vídeo-curso sobre decodificação “Um ECG pode ser feito por todos”:

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Eletrocardiogramaé um método amplamente utilizado de objetivo diagnóstico várias patologias do coração humano, que hoje são usadas em quase todos os lugares. Um eletrocardiograma (ECG) é realizado em uma clínica, em uma ambulância ou em um departamento hospitalar. O ECG é um registro muito importante que reflete a condição do coração. É por isso que a reflexão dos mais opções diferentes A patologia cardíaca no ECG é descrita por uma ciência separada - a eletrocardiografia. A eletrocardiografia também lida com problemas de correção fazendo um ECG, questões de decodificação, interpretação de pontos controversos e pouco claros, etc.

Definição e essência do método

Um eletrocardiograma é um registro do coração, apresentado como uma linha curva no papel. A linha do cardiograma em si não é caótica, possui certos intervalos, dentes e segmentos que correspondem a determinados estágios do coração.

Para entender a essência de um eletrocardiograma, você precisa saber exatamente o que é registrado por um aparelho chamado eletrocardiógrafo. O ECG registra a atividade elétrica do coração, que muda ciclicamente de acordo com o início da diástole e da sístole. A atividade elétrica do coração humano pode parecer ficção, mas este fenômeno biológico único existe na realidade. Na verdade, o coração contém as chamadas células do sistema de condução, que geram impulsos elétricos que são transmitidos aos músculos do órgão. São esses impulsos elétricos que fazem com que o miocárdio se contraia e relaxe com certo ritmo e frequência.

O impulso elétrico se propaga através das células do sistema de condução do coração de forma estritamente sequencial, causando contração e relaxamento das seções correspondentes - os ventrículos e átrios. O eletrocardiograma reflete com precisão a diferença de potencial elétrico total no coração.

descriptografia?

O eletrocardiograma pode ser realizado em qualquer clínica ou hospital multidisciplinar. Você pode entrar em contato com um centro médico privado onde haja um cardiologista ou terapeuta especialista. Após o registro do cardiograma, a fita com curvas é examinada pelo médico. É ele quem analisa a gravação, decifra-a e redige um relatório final, que reflete todas as patologias visíveis e desvios funcionais da norma.

O eletrocardiograma é registrado usando dispositivo especial– um eletrocardiógrafo, que pode ser multicanal ou monocanal. A velocidade de registro do ECG depende da modificação e modernidade do aparelho. Dispositivos modernos pode ser conectado a um computador que, se disponível, programa especial analisará a gravação e emitirá uma conclusão final imediatamente após a conclusão do procedimento.

Qualquer cardiógrafo possui eletrodos especiais que são aplicados em uma ordem estritamente definida. São quatro prendedores de roupa nas cores vermelho, amarelo, verde e preto que são colocados nos dois braços e nas duas pernas. Se você andar em círculo, os prendedores de roupa são aplicados de acordo com a regra “vermelho-amarelo-verde-preto”, de mão direita. É fácil lembrar essa sequência graças ao aluno dizendo: “Toda mulher é uma característica maligna”. Além desses eletrodos, existem também eletrodos torácicos, que são instalados nos espaços intercostais.

Como resultado, o eletrocardiograma consiste em doze formas de onda, seis das quais são registradas nos eletrodos torácicos e são chamadas de derivações torácicas. As seis derivações restantes são registradas a partir de eletrodos fixados nos braços e pernas, sendo três deles chamados de padrão e mais três chamados de aprimorados. As derivações torácicas são designadas V1, V2, V3, V4, V5, V6, as padrão são simplesmente algarismos romanos - I, II, III, e as derivações reforçadas das pernas - as letras aVL, aVR, aVF. Diferentes derivações do cardiograma são necessárias para criar o quadro mais completo da atividade do coração, uma vez que algumas patologias são visíveis nas derivações do tórax, outras nas derivações padrão e outras ainda nas aprimoradas.

A pessoa deita no sofá, o médico coloca os eletrodos e liga o aparelho. Enquanto o ECG está sendo escrito, a pessoa deve estar absolutamente calma. Não devemos permitir o aparecimento de quaisquer irritantes que possam distorcer a verdadeira imagem do trabalho do coração.

Como realizar corretamente um eletrocardiograma seguido de
transcrição - vídeo

O princípio de decodificação de um ECG

Como o eletrocardiograma reflete os processos de contração e relaxamento do miocárdio, é possível rastrear como ocorrem esses processos e identificar os existentes processos patológicos. Os elementos do eletrocardiograma estão intimamente relacionados e refletem a duração das fases do ciclo cardíaco - sístole e diástole, ou seja, contração e posterior relaxamento. A decodificação do eletrocardiograma é baseada no estudo dos dentes, sua posição relativa entre si, duração e outros parâmetros. Os seguintes elementos do eletrocardiograma são estudados para análise:
1. Dentes.
2. Intervalos.
3. Segmentos.

Todas as convexidades e concavidades nítidas e suaves na linha do ECG são chamadas de dentes. Cada dente é designado por uma letra do alfabeto latino. A onda P reflete a contração dos átrios, o complexo QRS – contração dos ventrículos do coração, a onda T – relaxamento dos ventrículos. Às vezes, após a onda T no eletrocardiograma, há outra onda U, mas não tem papel clínico e diagnóstico.

Um segmento de ECG é considerado um segmento delimitado entre dentes adjacentes. Para o diagnóstico de patologias cardíacas, são de grande importância os segmentos P – Q e S – T. O intervalo do eletrocardiograma é um complexo que inclui um dente e um intervalo. Os intervalos P – Q e Q – T são de grande importância para o diagnóstico.

Muitas vezes no relatório do médico você pode ver pequenas letras latinas, que também indicam dentes, intervalos e segmentos. Letras minúsculas são usadas se o pino tiver menos de 5 mm de comprimento. Além disso, diversas ondas R podem aparecer no complexo QRS, que geralmente são designadas R’, R”, etc. Às vezes, a onda R simplesmente está faltando. Então todo o complexo é designado por apenas duas letras - QS. Tudo isso tem importante significado diagnóstico.

Plano de interpretação de ECG - esquema geral para leitura dos resultados

Ao decifrar um eletrocardiograma, devem ser estabelecidos os seguintes parâmetros que refletem o funcionamento do coração:

• posição do eixo elétrico do coração;
• determinar a correção do ritmo cardíaco e a condutividade do impulso elétrico (são detectados bloqueios, arritmias);
• determinar a regularidade das contrações do músculo cardíaco;
• determinação da frequência cardíaca;
• identificar a origem do impulso elétrico (se o ritmo sinusal está determinado ou não);
• análise da duração, profundidade e largura da onda P atrial e do intervalo P – Q;
• análise da duração, profundidade, largura do complexo de ondas ventriculares QRST;
• análise de parâmetros do RS – segmento T e onda T;
• análise dos parâmetros do intervalo Q – T.

Com base em todos os parâmetros estudados, o médico escreve uma conclusão final sobre o eletrocardiograma. A conclusão pode ser mais ou menos assim: "Ritmo sinusal com frequência cardíaca 65. Posição normal do eixo elétrico do coração. Nenhuma patologia identificada." Ou isto: "Taquicardia sinusal com frequência cardíaca 100. Extrassístole supraventricular única. Bloqueio incompleto do ramo direito. Alterações metabólicas moderadas no miocárdio".

Na conclusão do eletrocardiograma, o médico deve refletir os seguintes parâmetros:

• ritmo sinusal ou não;
• regularidade rítmica;
• frequência cardíaca (FC);
• posição do eixo elétrico do coração.

Se algum dos 4 for identificado síndromes patológicas, a seguir indique quais - perturbação do ritmo, condução, sobrecarga dos ventrículos ou átrios e danos à estrutura do músculo cardíaco (infarto, cicatriz, distrofia).

Exemplo de decifração de um eletrocardiograma

Logo no início da fita do eletrocardiograma deve haver um sinal de calibração, que se parece com uma grande letra “P” com 10 mm de altura. Se este sinal de calibração não estiver presente, o eletrocardiograma não será informativo. Se a altura do sinal de calibração estiver abaixo de 5 mm nas derivações padrão e aprimoradas e abaixo de 8 mm nas derivações torácicas, há uma baixa voltagem do eletrocardiograma, o que é um sinal de uma série de patologias cardíacas. Para posterior decodificação e cálculo de alguns parâmetros, você precisa saber quanto tempo cabe em uma célula do papel milimetrado. A uma velocidade da correia de 25 mm/s, uma célula de 1 mm de comprimento equivale a 0,04 segundos, e a uma velocidade de 50 mm/s – 0,02 segundos.

Verificando a regularidade das contrações cardíacas

É avaliado pelos intervalos R - R. Se os dentes estiverem localizados à mesma distância um do outro durante todo o registro, o ritmo é regular. Caso contrário, é chamado de correto. Estimar a distância entre os dentes R - R é muito simples: o eletrocardiograma é registrado em papel milimetrado, o que facilita a medição de eventuais lacunas em milímetros.

Cálculo da frequência cardíaca (FC)

É realizado usando um método aritmético simples: conte o número de quadrados grandes em papel milimetrado que são colocados entre duas ondas R. Em seguida, a frequência cardíaca é calculada usando a fórmula, que é determinada pela velocidade da fita no cardiógrafo:
1. A velocidade da fita é 50 mm/s – então a frequência cardíaca é 600 dividida pelo número de quadrados.
2. A velocidade da fita é 25 mm/s – então a frequência cardíaca é 300 dividida pelo número de quadrados.

Por exemplo, se 4,8 quadrados grandes cabem entre dois dentes R, então a frequência cardíaca, a uma velocidade de 50 mm/s, será igual a 600/4,8 = 125 batimentos por minuto.

Se a frequência cardíaca estiver anormal, determina-se a frequência cardíaca máxima e mínima, tomando também como base as distâncias máxima e mínima entre as ondas R.

Identificando a origem do ritmo

O médico estuda o ritmo das contrações cardíacas e descobre qual nó das células nervosas causa processos cíclicos contrações e relaxamentos do músculo cardíaco. Isto é muito importante para identificar bloqueios.

Decodificação de ECG - ritmos

Normalmente, o marcapasso é o nó sinusal. E esse ritmo normal é chamado de sinusite - todas as outras opções são patológicas. Em diversas patologias, qualquer outro nó das células nervosas do sistema de condução cardíaca pode atuar como marca-passo. Nesse caso, os impulsos elétricos cíclicos ficam confusos e o ritmo cardíaco é perturbado - ocorre uma arritmia.

Em ritmo sinusal no eletrocardiograma da derivação II há uma onda P antes de cada complexo QRS, e é sempre positiva. Numa derivação, todas as ondas P devem ter a mesma forma, comprimento e largura.

Com ritmo atrial a onda P nas derivações II e III é negativa, mas está presente antes de cada complexo QRS.

Ritmos atrioventriculares são caracterizados pela ausência de ondas P nos cardiogramas, ou pelo aparecimento dessa onda após o complexo QRS, e não antes dele, como é normal. Com esse tipo de ritmo, a frequência cardíaca fica baixa, variando de 40 a 60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular caracterizada por aumento da largura do complexo QRS, que se torna grande e bastante assustador. As ondas P e o complexo QRS não têm nenhuma relação entre si. Ou seja, não existe uma sequência normal estritamente correta - a onda P, seguida pelo complexo QRS. O ritmo ventricular é caracterizado por uma diminuição da frequência cardíaca - menos de 40 batimentos por minuto.

Detecção de patologia de condução de impulso elétrico através das estruturas do coração

Para fazer isso, meça a duração da onda P, do intervalo P – Q e do complexo QRS. A duração desses parâmetros é calculada a partir da fita milimetrada na qual o cardiograma é registrado. Primeiro, conte quantos milímetros cada dente ou intervalo ocupa, após o que o valor resultante é multiplicado por 0,02 a uma velocidade de gravação de 50 mm/s, ou por 0,04 a uma velocidade de gravação de 25 mm/s.

Duração normal a onda P é de até 0,1 segundos, o intervalo P - Q é de 0,12-0,2 segundos, o complexo QRS é de 0,06-0,1 segundos.

Eixo elétrico do coração

Denotado como o ângulo alfa. Pode ter uma posição normal, horizontal ou vertical. Além disso, numa pessoa magra o eixo do coração é mais vertical em relação aos valores médios, enquanto numa pessoa gorda é mais horizontal. A posição normal do eixo elétrico do coração é 30–69 o, vertical – 70–90 o, horizontal – 0–29 o. O ângulo alfa, igual a 91 a ±180 o, reflete um desvio acentuado do eixo elétrico do coração para a direita. O ângulo alfa, igual a 0 a –90 o, reflete um desvio acentuado do eixo elétrico do coração para a esquerda.

O eixo elétrico do coração pode desviar-se sob diferentes condições patológicas. Por exemplo, a hipertensão leva a um desvio para a direita; um distúrbio de condução (bloqueio) pode desviá-la para a direita ou para a esquerda.

Onda P atrial

A onda P atrial deve ser:

• positivo nas derivações I, II, aVF e torácica (2, 3,4, 5, 6);
• negativo em aVR;
• bifásico (parte do dente fica na região positiva e parte na negativa) em III, aVL, V1.

A duração normal de P não é superior a 0,1 segundos e a amplitude é de 1,5 a 2,5 mm.

As formas patológicas da onda P podem indicar as seguintes patologias:
1. Dentes altos e pontiagudos nas derivações II, III, aVF aparecem com hipertrofia do átrio direito (“cor pulmonale”);
2. Uma onda P com dois picos e grande largura nas derivações I, aVL, V5 e V6 indica hipertrofia do átrio esquerdo (por exemplo, um defeito válvula mitral).

Intervalo P – Q

O intervalo P – Q tem duração normal de 0,12 a 0,2 segundos. Um aumento na duração do intervalo P – Q é um reflexo do bloqueio atrioventricular. No eletrocardiograma podem ser distinguidos três graus de bloqueio atrioventricular (VA):

• Eu me formei: simples alongamento do intervalo P – Q, preservando todos os outros complexos e ondas.
• Grau II: prolongamento do intervalo P – Q com perda parcial de alguns complexos QRS.
• III grau: falta de conexão entre a onda P e os complexos QRS. Nesse caso, os átrios funcionam em seu próprio ritmo e os ventrículos - em seu próprio ritmo.

Complexo QRST ventricular

O complexo QRST ventricular consiste no próprio complexo QRS e no segmento S – T. A duração normal do complexo QRST não excede 0,1 segundos, e seu aumento é detectado com bloqueios dos ramos do feixe de Hiss.

Complexo QRS consiste em três ondas, respectivamente Q, R e S. A onda Q é visível no cardiograma em todas as derivações, exceto 1, 2 e 3 derivações torácicas. Uma onda Q normal tem uma amplitude de até 25% da onda R. A duração da onda Q é de 0,03 segundos. A onda R é registrada em absolutamente todas as derivações. A onda S também é visível em todas as derivações, mas sua amplitude diminui da 1ª torácica para a 4ª, e na 5ª e 6ª pode estar completamente ausente. A amplitude máxima deste dente é de 20 mm.

O segmento S – T é muito importante do ponto de vista diagnóstico. É por esse dente que se detecta a isquemia miocárdica, ou seja, falta de oxigênio no músculo cardíaco. Normalmente este segmento corre ao longo da isolina, na 1ª, 2ª e 3ª derivações torácicas, podendo subir no máximo 2 mm. E nas 4ª, 5ª e 6ª derivações torácicas, o segmento ST pode deslocar-se abaixo da isolina em no máximo meio milímetro. É o desvio do segmento da isolina que reflete a presença de isquemia miocárdica.

Onda T

A onda T é um reflexo do processo de eventual relaxamento do músculo cardíaco dos ventrículos do coração. Normalmente, quando a amplitude da onda R é grande, a onda T também será positiva. Uma onda T negativa normalmente é registrada apenas na derivação aVR.

Intervalo QT

O intervalo Q – T reflete o processo de eventual contração no miocárdio dos ventrículos do coração.

Interpretação de ECG - indicadores normais

A transcrição do eletrocardiograma geralmente é registrada pelo médico na conclusão. Um exemplo típico de cardiograma cardíaco normal é assim:
1. QP – 0,12 s.
2. QRS – 0,06s.
3. QT – 0,31 seg.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. A frequência cardíaca é de 70 a 75 batimentos por minuto.
6. ritmo sinusal.
7. O eixo elétrico do coração está localizado normalmente.

Normalmente, o ritmo deve ser apenas sinusal, a frequência cardíaca de um adulto é de 60 a 90 batimentos por minuto. A onda P normalmente não ultrapassa 0,1 s, o intervalo P – Q é de 0,12 a 0,2 segundos, o complexo QRS é de 0,06 a 0,1 segundos, Q – T é de até 0,4 s.

Se o cardiograma for patológico, indica síndromes específicas e desvios da norma (por exemplo, bloqueio parcial do ramo esquerdo, isquemia miocárdica, etc.). O médico também pode refletir violações e alterações específicas nos parâmetros normais das ondas, intervalos e segmentos (por exemplo, encurtamento da onda P ou intervalo Q-T, etc.).

Interpretação do ECG em crianças e gestantes

Em princípio, crianças e mulheres grávidas apresentam leituras normais do eletrocardiograma cardíaco - as mesmas que em adultos saudáveis. No entanto, existem certas características fisiológicas. Por exemplo, a frequência cardíaca das crianças é superior à de um adulto. Frequência cardíaca normal uma criança com menos de 3 anos tem 100–110 batimentos por minuto, 3–5 anos – 90–100 batimentos por minuto. Então, gradualmente, a frequência cardíaca diminui e, na adolescência, é comparada à de um adulto - 60 a 90 batimentos por minuto.

Em mulheres grávidas é possível ligeiro desvio eixo elétrico do coração no final da gestação devido à compressão pelo útero em crescimento. Além disso, muitas vezes desenvolve taquicardia sinusal, ou seja, um aumento na frequência cardíaca para 110-120 batimentos por minuto, que é um estado funcional e desaparece por conta própria. Um aumento na frequência cardíaca está associado a um maior volume de sangue circulante e aumento da carga de trabalho. Devido ao aumento da carga de trabalho no coração, as mulheres grávidas podem sofrer sobrecarga Vários departamentosórgão. Esses fenômenos não são uma patologia - estão associados à gravidez e desaparecem por conta própria após o parto.

Decodificando o eletrocardiograma durante um ataque cardíaco

O infarto do miocárdio é uma interrupção repentina do fornecimento de oxigênio às células do músculo cardíaco, resultando no desenvolvimento de necrose de uma área de tecido que está em estado de hipóxia. A razão para a interrupção do fornecimento de oxigênio pode ser diferente - na maioria das vezes é o bloqueio de um vaso sanguíneo ou sua ruptura. Um ataque cardíaco afeta apenas parte tecido muscular coração, e a extensão do dano depende do tamanho do vaso sanguíneo que está bloqueado ou rompido. Em um eletrocardiograma, o infarto do miocárdio apresenta certos sinais pelos quais pode ser diagnosticado.

No processo de desenvolvimento do infarto do miocárdio, distinguem-se quatro estágios, que têm diferentes manifestações no ECG:

• agudo;
• agudo;
• subagudo;
• cicatricial.

A fase mais aguda o infarto do miocárdio pode durar de 3 horas a 3 dias a partir do momento do distúrbio circulatório. Nesta fase, a onda Q pode estar ausente no eletrocardiograma.Se estiver presente, a onda R tem baixa amplitude ou está completamente ausente. Neste caso, há uma onda QS característica, refletindo um infarto transmural. Segundo sinal ataque cardíaco agudo– trata-se de um aumento do segmento S-T em pelo menos 4 mm acima da isolina, com a formação de uma grande onda T.

Às vezes é possível detectar a fase de isquemia miocárdica que precede a fase aguda, caracterizada por ondas T elevadas.

Estágio agudo Um ataque cardíaco dura 2–3 semanas. Durante este período, uma onda Q ampla e de alta amplitude e uma onda T negativa são registradas no ECG.

Estágio subagudo dura até 3 meses. O ECG mostra uma onda T negativa muito grande e de grande amplitude, que se normaliza gradualmente. Às vezes, é detectado um aumento no segmento ST, que deveria ter se estabilizado neste período. Este é um sintoma alarmante, pois pode indicar a formação de um aneurisma cardíaco.

Estágio de cicatriz o ataque cardíaco é definitivo, pois no local lesado se forma tecido conjuntivo, incapaz de contração. Essa cicatriz é registrada no ECG como uma onda Q, que permanecerá por toda a vida. Freqüentemente, a onda T é suavizada, tem baixa amplitude ou é completamente negativa.

Interpretação dos ECGs mais comuns

Concluindo, os médicos escrevem o resultado da interpretação do ECG, que muitas vezes é incompreensível porque consiste em termos, síndromes e simplesmente declarações de processos fisiopatológicos. Consideremos as conclusões mais comuns do ECG, que são incompreensíveis para uma pessoa sem formação médica.

Ritmo ectópico significa não sinusite - o que pode ser uma patologia ou uma norma. A norma ritmo ectópico ocorre quando há malformação congênita do sistema de condução do coração, mas a pessoa não apresenta queixas e não sofre de outras patologias cardíacas. Em outros casos, um ritmo ectópico indica a presença de bloqueios.

Mudanças nos processos de repolarização no ECG reflete uma violação do processo de relaxamento do músculo cardíaco após a contração.

Ritmo sinusal- isto é normal batimento cardiaco pessoa saudável.

Taquicardia sinusal ou sinusoidal significa que uma pessoa tem um ritmo correto e regular, mas uma frequência cardíaca aumentada - mais de 90 batimentos por minuto. Em jovens com menos de 30 anos, esta é uma variante da norma.

Bradicardia sinusal- esta é uma frequência cardíaca baixa - menos de 60 batimentos por minuto no contexto de um ritmo normal e regular.

Alterações inespecíficas de ST-T significam que existem pequenos desvios da norma, mas sua causa pode não ter nenhuma relação com a patologia cardíaca. É necessário passar por um exame completo. Essas alterações inespecíficas de ST-T podem se desenvolver com um desequilíbrio de potássio, sódio, cloro, íons de magnésio ou vários distúrbios endócrinos, geralmente durante a menopausa em mulheres.

Onda R bifásica em combinação com outros sinais de ataque cardíaco indica danos à parede anterior do miocárdio. Se nenhum outro sinal de ataque cardíaco for detectado, uma onda R bifásica não é um sinal de patologia.

Prolongamento do intervalo QT pode indicar hipóxia (falta de oxigênio), raquitismo ou superexcitação do sistema nervoso da criança, que é consequência de trauma de nascimento.

Hipertrofia miocárdica significa que a parede muscular do coração está espessada e funciona sob enorme carga. Isso pode levar à formação de:

• insuficiência cardíaca;
• arritmias.

Além disso, a hipertrofia miocárdica pode ser consequência de ataques cardíacos anteriores.

Alterações difusas moderadas no miocárdio significam que a nutrição dos tecidos está prejudicada e que se desenvolveu distrofia do músculo cardíaco. Esta é uma condição corrigível: você precisa consultar um médico e fazer um tratamento adequado, incluindo a normalização da dieta alimentar.

Desvio do eixo elétrico do coração (EOS) esquerda ou direita é possível com hipertrofia do ventrículo esquerdo ou direito, respectivamente. A EOS pode desviar para a esquerda em pessoas obesas e para a direita em pessoas magras, mas neste caso esta é uma variante da norma.

ECG tipo esquerdo– Desvio EOS para a esquerda.

NBPNG– uma abreviatura para “bloqueio incompleto de ramo direito”. Esta condição pode ocorrer em recém-nascidos e é uma variante normal. Em casos raros, o BRD pode causar arritmia, mas geralmente não leva ao desenvolvimento consequências negativas. O bloqueio do ramo do feixe de Hiss é bastante comum nas pessoas, mas se não houver queixas cardíacas, não é nada perigoso.

BPVLNPG– uma abreviatura que significa “bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo”. Reflete uma violação da condução de impulsos elétricos no coração e leva ao desenvolvimento de arritmias.

Pequeno crescimento da onda R em V1-V3 pode ser um sinal de infarto do septo interventricular. Para determinar com precisão se este é o caso, é necessário realizar outro estudo de ECG.

Síndrome CLC(síndrome de Klein-Levy-Kritesco) é uma característica congênita do sistema de condução do coração. Pode causar o desenvolvimento de arritmias. Esta síndrome não requer tratamento, mas é necessário ser examinado regularmente por um cardiologista.

ECG de baixa tensão frequentemente registrada com pericardite (uma grande quantidade de tecido conjuntivo no coração que substituiu o tecido muscular). Além disso, esse sinal pode ser reflexo de exaustão ou mixedema.

Mudanças metabólicas são um reflexo da nutrição insuficiente do músculo cardíaco. É necessário ser examinado por um cardiologista e fazer um tratamento.

Desaceleração de condução significa que impulso nervoso passa pelos tecidos do coração mais lentamente do que o normal. Por si próprio este estado não requer tratamento especial - pode ser característica congênita sistema de condução do coração. Recomenda-se o acompanhamento regular por um cardiologista.

Bloqueio 2 e 3 graus reflete violação grave condutividade do coração, que se manifesta por arritmia. Neste caso, o tratamento é necessário.

Rotação do coração pelo ventrículo direito para frente Talvez sinal indireto desenvolvimento de hipertrofia. Nesse caso, é necessário descobrir sua causa e fazer um tratamento ou ajustar sua dieta e estilo de vida.

Preço de um eletrocardiograma com interpretação

O custo de um eletrocardiograma com interpretação varia significativamente, dependendo do instituição médica. Assim, em hospitais e clínicas públicas, o preço mínimo para o procedimento de realização de um ECG e interpretação por um médico é de 300 rublos. Nesse caso, você receberá filmes com curvas gravadas e um parecer médico sobre elas, que ele mesmo fará ou por meio de um programa de computador.

Se você deseja receber uma conclusão completa e detalhada do eletrocardiograma, uma explicação do médico sobre todos os parâmetros e alterações, é melhor entrar em contato clínica privada, que fornece serviços semelhantes. Aqui o médico poderá não só escrever uma conclusão após decifrar o cardiograma, mas também conversar com você com calma, sem pressa para explicar todos os pontos de interesse. No entanto, o custo desse cardiograma com interpretação em um centro médico privado varia de 800 rublos a 3.600 rublos. Não se deve presumir que maus especialistas trabalham em uma clínica ou hospital comum - só que um médico de uma instituição pública, via de regra, tem muito trabalho, então ele simplesmente não tem tempo para conversar com cada paciente em grande detalhe.

Ao escolher uma instituição médica para fazer um cardiograma com interpretação, antes de mais nada, preste atenção à qualificação do médico. É melhor que seja um especialista - um cardiologista ou terapeuta com boa experiência. Se uma criança precisa de um cardiograma, é melhor entrar em contato com especialistas - pediatras, pois os médicos “adultos” nem sempre levam em consideração as especificidades e características fisiológicas das crianças.

Antes de usar, você deve consultar um especialista.

Já no século XIX, cientistas, estudando as características anatômicas e fisiológicas do coração de animais e humanos, chegaram à conclusão de que esse órgão é um músculo capaz de gerar e conduzir impulsos elétricos. O coração humano consiste em dois átrios e dois ventrículos. A condução correta dos sinais elétricos através deles garante uma boa contratilidade do miocárdio (músculo cardíaco) e garante o ritmo correto das contrações.

Inicialmente, o impulso ocorre nas células do nó sinoatrial (atrial), localizado na borda do átrio direito e da veia cava superior. Em seguida, espalha-se pelos átrios, atingindo o nó atrioventricular (localizado entre o átrio direito e o ventrículo), aqui ocorre um ligeiro atraso no impulso, passa então pelo feixe de His na espessura do septo interventricular e se espalha ao longo do Purkinje fibras nas paredes de ambos os ventrículos. É esse caminho de condução de um sinal elétrico através do sistema de condução do coração que é correto e garante a contração cardíaca completa, pois sob a influência do impulso a célula muscular se contrai.

Sistema de condução do coração

Um pouco mais tarde, os cientistas conseguiram criar um dispositivo que permite registrar e ler os processos de atividade elétrica do coração, colocando eletrodos no peito. Um grande papel aqui pertence a Willem Uythoven, cientista holandês que projetou o primeiro aparelho de eletrocardiografia e provou que em pessoas com diversas doenças cardíacas, os indicadores da eletrofisiologia cardíaca mudam durante o registro de um ECG (1903). Então, o que é eletrocardiografia?

é um método instrumental de estudo da atividade eletrofisiológica do coração, baseado no registro e representação gráfica da diferença de potencial que ocorre durante a contração do músculo cardíaco para fins de diagnóstico de doenças cardíacas.

Um ECG é realizado colocando eletrodos na parede anterior do tórax na projeção do coração e dos membros e, em seguida, usando o próprio aparelho de ECG, os potenciais elétricos do coração são registrados e exibidos como uma curva gráfica em um monitor de computador ou térmico. papel (usando um registrador de tinta). Os impulsos elétricos gerados pelo coração se propagam por todo o corpo, portanto, para facilitar a leitura, foram desenvolvidas derivações - circuitos que permitem registrar diferenças de potencial em várias partes corações. Existem três derivações padrão - 1, 11, 111; três derivações aprimoradas – aVL, aVR, aVF; e seis derivações torácicas - de V1 a V6. Todas as doze derivações são exibidas no filme de ECG e permitem que você veja o trabalho de uma parte específica do coração em cada derivação específica.

Nos tempos modernos, o método eletrocardiográfico é muito difundido devido à sua disponibilidade, facilidade de uso, baixo custo e falta de invasividade (violação da integridade dos tecidos corporais). O ECG permite o diagnóstico oportuno de muitas doenças - patologia coronariana aguda (infarto do miocárdio), hipertensão, distúrbios de ritmo e condução, etc., e também permite avaliar a eficácia do medicamento ou tratamento cirúrgico doenças cardíacas.

Os seguintes métodos de ECG são diferenciados:

- Monitoramento de ECG Holter (24 horas)– o paciente é equipado com um pequeno aparelho portátil no peito, que registra os menores desvios na atividade do coração durante o dia. O bom deste método é que ele permite monitorar o funcionamento do coração durante as atividades diárias normais do paciente e por um período de tempo mais longo do que quando se faz um simples ECG. Auxilia no registro de arritmias cardíacas e isquemia miocárdica que não foram detectadas com um único ECG.
- ECG com estresse– faz uso de medicação (com uso de medicamentos farmacológicos) ou atividade física (teste ergométrico, bicicleta ergométrica); bem como estimulação elétrica do coração quando um sensor é inserido pelo esôfago (TEPS - estudo eletrofisiológico transesofágico). Permite diagnosticar os estágios iniciais da doença arterial coronariana, quando o paciente reclama de dores no coração durante atividade física, e o ECG em repouso não revela alterações.
- ECG transesofágico– via de regra, é realizado antes do ETE, bem como nos casos em que o ECG é pela via anterior parede torácica acaba sendo pouco informativo e não ajuda o médico a estabelecer a verdadeira natureza dos distúrbios do ritmo cardíaco.

Indicações para ECG

Por que um ECG é necessário? A eletrocardiografia permite diagnosticar muitas doenças cardíacas. As indicações para ECG são:

1. Exame de rotina de crianças, adolescentes, gestantes, militares, motoristas, atletas, pessoas com mais de 40 anos, pacientes antes da cirurgia, pacientes com outras doenças ( diabetes, doenças da tiróide, doenças pulmonares, doenças do aparelho digestivo, etc.);

2. Diagnóstico de doenças:
- hipertensão arterial;
- doença cardíaca coronária (DCC), incluindo enfarte agudo do miocárdio subagudo, cardiosclerose pós-infarto;
- cardiomiopatias endócrinas, dismetabólicas e tóxicas ao álcool;
- falha crônica do coração;
- defeitos cardíacos;
- distúrbios de ritmo e condução - síndrome da VCS, fibrilação atrial, extra-sístole, taquicardia - e bradicardia, bloqueio sinoatrial e atrioventricular, bloqueio de ramo, etc.
- pericardite

3. Controle após tratamento das doenças listadas (medicamentoso ou cirurgia cardíaca)

Contra-indicações para ECG

Não há contra-indicações para eletrocardiografia padrão. No entanto, o procedimento em si pode ser difícil em pessoas com lesões torácicas complexas, com alto grau de obesidade, com pêlos no peito intensos (os eletrodos simplesmente não conseguirão se ajustar firmemente à pele). A presença de um marcapasso no coração do paciente também pode distorcer significativamente os dados do ECG.

Existem contra-indicações para a realização de ECG com estresse: período agudo de infarto do miocárdio, doenças infecciosas agudas, agravamento hipertensão arterial, doença cardíaca coração, insuficiência cardíaca crônica, distúrbios complexos ritmo, suspeita de dissecção de aneurisma de aorta, descompensação (agravamento do curso) de doenças de outros órgãos e sistemas - digestivo, respiratório, urinário. As contra-indicações para o ECG transesofágico são doenças do esôfago - tumores, estenoses, divertículos, etc.

Preparando-se para o estudo

Um ECG não requer preparação especial do paciente. Não há restrições às atividades domésticas normais, comer ou beber. Não é recomendado consumir café, álcool ou grande quantidade cigarros, pois isso afetará o funcionamento do coração no momento do estudo e os resultados poderão ser mal interpretados.

Como é realizada a eletrocardiografia?

Um ECG pode ser realizado em um hospital ou clínica. No hospital, é realizado estudo em pacientes atendidos por equipe de ambulância com sintomas cardíacos, ou em pacientes já internados em hospital de qualquer perfil (terapêutico, cirúrgico, neurológico, etc.). Na clínica, o ECG é realizado como exame de rotina, bem como para pacientes cujo estado de saúde não requer internação urgente.

Fazendo um ECG

O paciente chega na hora marcada à sala de diagnóstico de ECG, deita-se de costas no sofá; a enfermeira limpa o peito, pulsos e tornozelos com uma esponja umedecida em água (para melhor condutividade) e coloca eletrodos - um “prendedor de roupa” nos pulsos e pés e seis “ventosas” no peito na projeção do coração. Em seguida, o aparelho é ligado, a atividade elétrica do coração é lida e o resultado é registrado na forma de uma curva gráfica em filme térmico por meio de um gravador de tinta ou imediatamente salvo no computador do médico. Todo o estudo dura cerca de 5 a 10 minutos, sem causar qualquer desconforto no paciente.

Em seguida, o ECG é analisado por um médico de diagnóstico funcional, após o qual a conclusão é dada ao paciente ou enviada diretamente ao consultório do médico assistente. Se o ECG não revelar quaisquer alterações graves que exijam observação adicional no hospital, o paciente pode ir para casa.

Interpretação de ECG

Agora vamos dar uma olhada mais de perto na análise do eletrocardiograma. Cada complexo de um eletrocardiograma normal consiste em ondas P, Q, R, S, T e segmentos - PQ e ST. Os dentes podem ser positivos (direcionados para cima) ou negativos (direcionados para baixo), e os segmentos estão acima e abaixo da isolina.

O paciente verá os seguintes indicadores no protocolo de ECG:

1. Fonte de excitação. No operação normal A origem do coração está no nó sinusal, ou seja, o ritmo é sinusal. Seus sinais são a presença de ondas P positivas na 11ª derivação antes de cada complexo ventricular a mesma forma. O ritmo não sinusal é caracterizado por ondas P negativas e aparece com bloqueio sinoatrial, extra-sístole, fibrilação atrial, flutter atrial, fibrilação ventricular e flutter.

2. Correção (regularidade) do ritmo. É determinado quando a distância entre as ondas R de vários complexos difere em não mais que 10%. Se o ritmo estiver anormal, também é indicada a presença de arritmias. Um ritmo sinusal, mas irregular, ocorre com arritmia sinusal (respiratória), e um ritmo sinusal regular ocorre com bradicardia sinusal e taquicardia.

3. FC – frequência cardíaca. Normalmente 60 – 80 batimentos por minuto. Uma condição com frequência cardíaca abaixo desse valor é chamada de bradicardia (batimento cardíaco lento) e acima dele é chamada de taquicardia (batimento cardíaco rápido).

4. Determinação do EOS (rotação do eixo elétrico do coração). EOS é o vetor somador da atividade elétrica do coração, coincidindo com a direção de seu eixo anatômico. Normalmente, o EOS varia da posição semivertical para semihorizontal. Nas pessoas obesas, o coração está localizado horizontalmente, enquanto nas pessoas magras é mais vertical. Os desvios da EOS podem indicar hipertrofia miocárdica (proliferação do músculo cardíaco, por exemplo, com hipertensão arterial, defeitos cardíacos, cardiomiopatias) ou distúrbios de condução (bloqueio das pernas e ramos do feixe de His).

5. Análise da onda P. A onda P reflete a ocorrência de um impulso no nó sinoatrial e sua condução pelos átrios. Normalmente, a onda P é positiva (com exceção da derivação aVR), sua largura é de até 0,1 seg e sua altura é de 1,5 a 2,5 mm. A deformação da onda P é característica da patologia da válvula mitral (P mitrale) ou doenças sistema broncopulmonar com o desenvolvimento de insuficiência circulatória (P pulmonale).

6. Análise do segmento PQ. Reflete a condução e atraso fisiológico do impulso através do nó atrioventricular e é de 0,02 - 0,09 seg. Uma mudança na duração é característica dos distúrbios de condução - síndrome PQ encurtada, bloqueio atrioventricular.

7. Análise do complexo QRS. Reflete a condução de um impulso ao longo do septo interventricular e do miocárdio ventricular. Normalmente, sua duração é de até 0,1 segundos. A alteração em sua duração, bem como a deformação do complexo, é característica de infarto do miocárdio, bloqueio de ramo, extra-sístole ventricular, taquicardia ventricular paroxística.

8. Análise do segmento ST. Reflete o processo de cobertura completa dos ventrículos por excitação. Normalmente está localizado na isolina; é permitido um deslocamento para cima ou para baixo de 0,5 mm. Depressão (diminuição) ou elevação de ST indica presença de isquemia miocárdica ou desenvolvimento de infarto do miocárdio.

9. Análise da onda T. Reflete o processo de atenuação da excitação ventricular. Normalmente positivo. Um T negativo também indica a presença de isquemia ou infarto do miocárdio focal pequeno.

O paciente deve lembrar que a análise independente do protocolo de ECG não é aceitável. A interpretação dos indicadores do eletrocardiograma deve ser realizada apenas por médico de diagnóstico funcional, cardiologista, terapeuta ou médico emergencista, pois somente o médico, durante o exame presencial, pode comparar os dados obtidos com os sintomas clínicos e o risco de condições que requerem tratamento, inclusive em um hospital. Caso contrário, subestimar a conclusão do ECG pode prejudicar a saúde e a vida de uma pessoa.

Complicações de ECG

Existem possíveis complicações durante a eletrocardiografia? O procedimento de ECG é bastante inofensivo e seguro, portanto não há complicações. Ao realizar um ECG com estresse, pode ocorrer aumento da pressão arterial, distúrbios do ritmo e da condução do coração, mas isso pode ser atribuído não a complicações, mas a doenças, para cujo esclarecimento foram prescritos testes provocativos.

O clínico geral Sazykina O.Yu.