Eliminação do anestésico inalatório. Concentração alveolar mínima de anestésico. Concentração alveolar mínima Concentração alveolar

A concentração alveolar mínima (CAM) serve para avaliar a profundidade da anestesia, bem como para comparar a potência dos anestésicos voláteis; 1,0 CAM é a concentração alveolar mínima de um anestésico inalatório que impede uma resposta motora a um estímulo padrão (incisão na pele) em 50% dos pacientes.

Lembremos que sob concentração alveolar(CP) entendem a concentração (pressão parcial) do anestésico na porção final da mistura de gases exalados a 37 °C e 760 mmHg. Arte. Na verdade, o valor MAC reflete a pressão parcial do anestésico no cérebro. Conceitualmente, o conceito de MAC se aproxima do CONCEITO de média Dose eficaz(EO50) ou concentração efetiva de KOH* (EC30), que é adotada para anestésicos intravenosos. Os valores médios de MAC de vários anestésicos em uma atmosfera de 02 puro são apresentados na tabela. 2.1.

O MAC pode mudar sob a influência de vários fatores fisiológicos e farmacológicos (idade, características constitucionais do corpo, volume, temperatura corporal, doenças concomitantes, uso de outros medicação etc.). Assim, o MAC é mais alto em crianças mais novas grupo de idade, após o que diminui gradativamente, atingindo o mínimo nos idosos.

Quando dois anestésicos inalatórios são usados simultaneamente, os valores da CAM de cada medicamento são somados. Assim, uma mistura de 0,6 CAM20 (66%) e 0,4 CAM de sevoflurano (0,8%) tem o mesmo efeito narcótico que 1,0 CAM de cada um desses medicamentos separadamente, ou que 1,0 CAM de qualquer outro anestésico.

Em contraste com 1,0 MAC, um valor de 1,3 MAC fornece um nível adequado anestesia geral na grande maioria dos pacientes (nenhuma resposta motora a uma incisão cutânea padrão em 95% dos pacientes). Assim, 1,3 CAM é o equivalente aproximado de EBd5 ou EC95 e, comparado a 1,0 CAM, é um critério mais informativo para depressão do SNC na grande maioria dos pacientes.

É importante lembrar que os valores equipotenciais da CAM permitem comparar a profundidade da anestesia, mas não os efeitos fisiológicos que a acompanham. Assim, 1,3 CAM de halotano causa depressão miocárdica mais pronunciada do que 1,3 CAM de sevoflurano.

INFUSÃO-TRANSFUSÃO INTRAOPERATÓRIA

A.V. Sitnikov

Objetivos da terapia de infusão-transfusão intraoperatória:

Manter volume sanguíneo circulante adequado;

Manter um nível eficaz de transporte de oxigênio;

Manter a pressão arterial coloidosmótica ideal;

Correção do estado ácido-base do sangue (ABS). Durante intervenções cirúrgicas não associadas a perdas sanguíneas significativas, a principal tarefa da terapia de infusão é compensar as perdas de fluidos intraoperatórias e corrigir a CBS. A taxa média de infusão para operações deste tipo deve ser de 5-8 ml/(kg/h). No início da operação e pelo menos uma vez a cada quatro horas, é realizado um estudo da composição dos gases e do CBS do sangue.

INDICAÇÕES PARA TERAPIA TRANSFUSIONAL

A transfusão de hemocomponentes está indicada se a produção for reduzida, a destruição for acelerada, a função estiver prejudicada ou houver perda de hemocomponentes específicos (eritrócitos, plaquetas) ou fatores de coagulação sanguínea.

Anemia

Hematócrito A principal indicação para transfusão de hemácias é o desejo de manter um nível eficaz de transporte de oxigênio aos tecidos. Pessoas saudáveis ou pacientes com anemia crônica, via de regra, toleram facilmente uma diminuição do Ht (hematócrito) para 20%-25% com volume normal de líquido circulante. É considerado obrigatório apoiar mais alto nível Ht em pacientes com insuficiência coronariana ou doenças oclusivas de vasos periféricos, embora a eficácia desta disposição não tenha sido comprovada por ninguém.

Caso ocorra anemia no intraoperatório, é necessário determinar sua etiologia; pode resultar de formação insuficiente (anemia por deficiência de ferro), perda de sangue ou destruição acelerada (hemólise).

A única indicação para transfusão de sangueé anemia.

Via de regra, a perda de sangue é registrada pelo número de guardanapos utilizados, pela quantidade de sangue no frasco de sucção, etc.

Você pode estimar o volume de perda de sangue (BL) usando a seguinte fórmula:

OK= (Ht inicial - Ht marcando) CCO/HT original

onde Ht inicial é o valor de Ht na admissão do paciente na sala cirúrgica;

Corrente Ht - valor de Ht no momento do estudo;

CCO- volume de sangue circulante (aproximadamente 7% do peso corporal).

Quantidade de sangue que precisa ser transfundida para atingir o nível de Ht desejado ( Ht F ), pode ser calculado usando a fórmula:

volume de transfusão =

= (Hte - Original ) OCC /Ht sangue para transfusão

Trombocitopenia

Sangramento espontâneo pode ser esperado quando a contagem de plaquetas cai abaixo de 20.000, mas para o período intraoperatório é desejável ter pelo menos 50.000 plaquetas.

A trombocitopenia também pode ser consequência da diminuição da formação (quimioterapia, tumor, alcoolismo) ou aumento da destruição (púrpura trombocitopênica, hiperesplenismo, terapia com medicamentos específicos (heparina, bloqueadores H 2) de plaquetas. Pode ocorrer secundariamente ao desenvolvimento de transfusão sanguínea maciça síndrome.

Coagulopatia

O diagnóstico de hemorragia coagulopática deve basear-se nos resultados de um estudo de coagulação sanguínea.

Tempo de hemorragia- tempo antes da formação de um coágulo sanguíneo. Tecnicamente, é assim: algumas gotas do sangue do paciente são colocadas em um copo e mexidas constantemente com um bastão de vidro. O tempo de aparecimento do primeiro coágulo é registrado. Um estudo in vivo é mais preciso: com o manguito insuflado, é feita uma incisão padrão (5 mm de comprimento e 2 mm de profundidade) no dorso da mão. O tempo de início da formação do coágulo é registrado.

Um aumento no tempo de sangramento é um indicador integrativo do estado do sistema de coagulação sanguínea. Normalmente são 5-7 minutos.

Tempo de coagulação ativado(ABC) é uma modificação do método anterior. Normalmente, ABC dura 90-130 segundos. O exame mais conveniente para realização em centro cirúrgico é a heparinoterapia (a circulação sanguínea artificial, por exemplo, deve ser realizada com ABC por pelo menos 500 segundos).

Se houver suspeita de uma doença do sistema de coagulação sanguínea, é necessário um estudo detalhado da coagulação.

TERAPIA COM COMPONENTES SANGUÍNEOS

As indicações gerais para terapia com certos componentes sanguíneos estão resumidas na tabela. 18.1.

A transfusão de 250 ml de glóbulos vermelhos (com Ht cerca de 70%) aumenta o Ht de um paciente adulto em 2-3%.

Algumas notas sobre transfusão de sangue

Não transfundir sangue simultaneamente com glicose (hemólise) ou solução de Ringer com lactato (contém íons de cálcio, é possível a formação de microcoágulos).

Durante a transfusão de sangue, é aconselhável utilizar filtros com diâmetro de 40 μm (por exemplo, Pall, EUA) para evitar a entrada de microagregados na corrente sanguínea.

Tabela 18.1

Indicações para transfusão

Uma droga		Indicações
Cheio de sangue	Glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas, plasma	Perda sanguínea aguda(perda simultânea de sangue e plasma; deve-se lembrar que após 72 horas os leucócitos perdem a atividade), deficiência dos fatores de coagulação VII e VIII
Massa eritrotireoidiana	Glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas, plasma mínimo	Anemia de qualquer etiologia
Plaquetas concentradas	Plaquetas (enriquecidas), glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plasma	Trombocitopenia, trombocitopatia
Plasma fresco congelado	Plasma com todos os fatores de coagulação, sem plaquetas	Coagulopatia
Criopricipitado	Fibrinogênio, fatores VIII e XIII	Deficiência de fatores de coagulação relevantes
Plasma liofilizado	Proteínas parcialmente desnaturadas	Hipoproteinemia, hipovolemia

Substitutos de plasma

Além da poliglucina, reopoliglucina e gelatinol, amplamente conhecidos em nosso país, que apresentam uma série de efeitos colaterais, é aconselhável utilizar os seguintes para corrigir a hipovolemia:

- albume(soluções isotônicas - 5% ou hipertônicas 10 e 20%) é plasma pasteurizado; o risco de desenvolver complicações de infusão e transfusão é reduzido; meia-vida - 10-15 dias;

Dextrano 70 (Macrodex) e dextrano 40 (Reomacrodex), igualmente poliglucina e reopoliglucina, são polissacarídeos de alto peso molecular. O Macrodex, por ser um medicamento de maior peso molecular, não é filtrado nos rins; ambas as drogas sofrem biodegradação enzimática e não enzimática no organismo; meia-vida - 2-8 horas; os dextranos reduzem as propriedades adesivas das plaquetas e causam inibição da atividade do fator VIII de coagulação; a hipocoagulação, via de regra, é observada após a administração de dextranos na dose de pelo menos 1,5 g/kg; reações anafilactóides são observadas em aproximadamente 1% dos pacientes (ao usar poli e reopoliglucina - com muito mais frequência);

- HAES- estéril- um substituto do plasma coloidal, aumenta o volume plasmático, melhorando assim o débito cardíaco e o transporte de oxigênio. Como resultado, o HAES-steriI melhora o funcionamento dos órgãos internos e o quadro geral da hemodinâmica em pacientes com hipovolemia e choque. 6% HAES-steriI é usado para reposição de volume não prolongada e de meia duração na prática cirúrgica de rotina. Como a eficácia do HAES-steriI a 6% é próxima à de 5% de albumina humana e plasma fresco congelado, seu uso na hipovolemia e no choque reduz significativamente a necessidade de albumina e plasma. 10% HAES-steriI é usado para reposição de volume prolongada e de média duração, também em pacientes com hipovolemia e choque, se o objetivo for um aumento mais rápido e massivo de volume e um efeito mais poderoso na hemodinâmica, microcirculação e fornecimento de oxigênio. Os exemplos incluem pacientes em unidades de terapia intensiva com perda sanguínea aguda maciça, pacientes cirúrgicos com choque prolongado, distúrbios microcirculatórios e/ou risco aumentado de embolia pulmonar (TEP). 10% de HAES-steril também economiza significativamente a albumina em pacientes com hipovolemia/choque. Reposição de volume em caso de perda de sangue/plasma.

COMPLICAÇÕES DA TRANSFUSÃO DE SANGUE

História

1990 - Japão
1995 - EUA
Uso de anestésicos em
prática clínica
(cumulativo)
20
*Sevoflurano
15
10
5
Clorofórmio
*Desflurano
*Isoflurano
*Enflura
*Metoxiflurano
n
Halotano
Éster Etil Vinílico
*Fluroxeno
Bebi éter metílico
Éter esopropenil venílico
Tricloroetileno
Ciclopropano
Viniten
Etileno
Cloreto de etila
0
Éter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Ano de aparecimento no mercado
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Novos desenvolvimentos em anestesia inalatória. Relatório Especial do Anesthesiol News 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

Momento crucial

Após o aparecimento do Halotano - o primeiro não inflamável
anestésico (1956) um dos problemas globais inalação
anestesia foi decidida
A partir deste ponto, uma maior atenção poderia ser
preste atenção à conveniência dos anestésicos e à segurança dos pacientes
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
3

3 tarefas (efeitos da anestesia geral)

1
Desligar
consciência
(sedação)
2
Anestesia
(analgesia)
3
Relaxamento muscular
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
4

Áreas de influência dos anestésicos

Propofol, barbitúricos,
benzodiazepínicos
1
Analgésicos narcóticos,
relaxantes musculares
3
Anestésicos inalatórios
2
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
5

O sevoflurano tem efeito analgésico ao nível da medula espinhal

Resposta C (%)
“Resposta C” nociceptiva à influência térmica na coluna vertebral
animais na presença diferentes concentrações sevoflurano
Dependente da dose de sevoflurano
inibe a resposta à estimulação
fibras C nociceptivas
CP<0.01 vs исходное значение (до
inalação)
Concentração de sevoflurano (vol%)

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
6

O mecanismo de ação analgésica do sevoflurano inclui ação nos receptores de GABA e opioides

Efeito analgésico diminuído
sevoflurano após administração do antagonista do receptor opioide naloxona
Efeito analgésico diminuído
sevoflurano após administração
bicuculina - antagonista GABA
receptores
1% sevoflurano
Sem sevoflurano
1% sevoflurano
Sem sevoflurano
Resposta C (%)
Resposta C (%)
Depois
Antes
Tempo (min)
SS* - antes da administração de naloxona 0,4 mg/kg (gráfico da esquerda) e
bicuculina 0,1 mg/kg (gráfico da direita)
Depois
Antes
Tempo (min)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica, setembro de 2005; 26(9):1045–1048
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
7

Estágios da anestesia (metodologicamente)

Manutenção
Anestesia
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
8

“Refeições separadas” ou “buffet”?

1. Anestesia inalatória
VIMA
- manutenção com mais frequência
2. Anestesia intravenosa
IVA
- mais frequentemente indução
3. Anestesia regional
- analgesia
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
9

10. De que anestésico os anestesiologistas precisam?

Propriedades desejadas:
Indução rápida e segura e
recuperação da anestesia
Possibilidade de mudanças rápidas
profundidades
Relaxamento muscular adequado
Grande faixa terapêutica
Nenhuma toxicidade em convencional
doses
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
10

11. Situação atual

Éteres
Atualmente, a maior parte do mercado farmacêutico
seis países são usados anestésicos inalatórios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
óxido nitroso
halotano
sevoflurano
enflurano
isoflurano
desflurano
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
11

12. 1971 - início da história da Sevoran

Sevoflurano
- derivado fluorado
éter metílico isopropílico
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
12

13. MAC (Inglês - MAC)

Concentração Alveolar Mínima
MAC é a concentração de gás no cérebro, em
atingindo que 50% dos pacientes terão
nenhuma resposta motora à incisão na pele
Para Sevoran, o MAC é de cerca de 2 vol% (este é o valor da tabela)

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
13

14. Despertar MAC

MACacordado

abaixo do qual a habilidade é restaurada
50% dos pacientes seguem comandos
Para a maioria dos anestésicos inalatórios modernos MACawake
é aproximadamente um terço do valor MAC (para sevoflurano - 0,34
MAC)
A proporção de halotano e óxido nitroso é
MACawake/MAC, muito mais
(0,55 e 0,64 respectivamente).
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
14

15. Estimulação MAC da traqueia

MACst
é a concentração alveolar mínima,
ao atingir o qual a tosse é suprimida
reflexo em resposta à estimulação da traquéia e posterior
paredes da faringe, sem atraso reflexo
respiração ou laringoespasmo ao realizar
extubação traqueal.
Para o sevoflurano, o MACst num adulto é de 1,07%. Este
concentração na qual é possível a instalação de máscara laríngea.
Posso intubar com MACst?
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
15

16. MAC cirúrgico

1.3 CAM de qualquer anestésico inalatório
impede o movimento durante a cirurgia
estimulação em 95% dos pacientes.
Exemplo:
Sevoflurano cirúrgico MAC
(paciente de 40 anos)
1,3 * 2,1% em volume = 2,73% em volume
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
16

17. MAC EI (intubação)

MACÉI
- concentração de anestésico no final da expiração,
que previne em 50% dos pacientes
movimento em resposta à inflação do manguito após
intubação traqueal: adultos – 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
17

18. MAK-BAR (bloqueio hemodinâmico)

MAC BAR
- Barra MAC - concentração alveolar de anestésico,
bloqueando adrenérgico (estresse) e
reações hemodinâmicas à incisão na pele em 50% dos indivíduos
Para sevoflurano, o MAC-BAR é 1,75 – 2,2 MAC
Com MAC-BAR predominam as linhas retas
efeitos hemodinâmicos - diminuição
pressão arterial e diminuição
débito cardíaco
Isto pode ser perigoso para pacientes com baixa
reservas do sistema circulatório, desidratadas e
pacientes debilitados
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
18

19. É possível influenciar de alguma forma os MAKs de Sevoran?

Quando usado para indução de anestesia, sevoflurano em combinação
com sedativos, outros anestésicos, analgésicos e
relaxantes musculares, o efeito sinérgico deve ser levado em consideração.
Por exemplo, ao administrar 3 mcg/kg de fentanil:
MACawake permanece praticamente inalterado
O MAC é reduzido em aproximadamente duas vezes,
MAC-BAR é 60 - 83% e se torna
próximo ao valor MAC
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
19

20. E se adicionarmos outro anestésico?

Os MACs dos anestésicos inalatórios são resumidos,
portanto, adicionar 60% de óxido nitroso (0,5 MAK) ao circuito
permite reduzir a concentração de sevoflurano em 0,5 MAC
Complicações
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Movimentos descoordenados
13%
15%
Tosse
8%
6%
Apnéia
5%
8%
Salivação
0
0
Laringoespasmo
0
0
Indução falhada
0
0
Adicionar 60% de óxido nitroso ao circuito pode ser perigoso devido a
reduzindo O2 na mistura inalada para 32-34%
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
20

21. Fatores que influenciam o MAC

Período neonatal
Velhice
Infância
Gravidez
Hipertermia
Hipotensão
Tireotoxicose
Hipotermia
Catecolaminas e
simpaticomiméticos
Hipotireoidismo
Uso a longo prazo
opioides
Alcoolismo
Envenenamento agudo
anfetamina
Hipernatremia
Apresentação
PAPOILA
α2-agonistas
Drogas sedativas
Intoxicação aguda
opioides
Alcoólatra agudo
intoxicação
Sais de lítio
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
21

22. A única coisa que você precisa lembrar

1MAK Sevo = 2 vol%
PAPOILA
%
%
PAPOILA
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC=X
X = 3,5%
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
22

23.

Efeitos de diferentes valores MAC
Concentração
Especial
designação
Efeito
0,3-0,4 MAC
MAC ativado
Acordar/adormecer
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Perda de reflexos na parte posterior da garganta. Pode
instale uma máscara laríngea.
1 MAC
-
Em 50% dos pacientes perda motora
reação à incisão na pele.
1.3 MAC
-
Em 95% dos pacientes perda motora
reação à incisão na pele.
1,5 MAC
-
Em 100% dos pacientes perda motora
reação à incisão na pele.
1,5-1,75 MAC
-
Pode ser intubado sem analgésicos ou relaxantes musculares.
MAC BAR
A resposta hemodinâmica ao máximo desaparece
estímulo doloroso. A partir de agora, ao aumentar
as concentrações começam a ficar gravemente deprimidas hemodinâmica
e respirando.
1,75-2,2 MAC
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
23

24. Valores MAC do sevoflurano com base na idade

De 0 a 1 mês (recém-nascidos a termo) – 3,3%
De 1 a 6 meses – 3%
De 6 meses a 3 anos – 2,8%
(2,0)
De 3 a 12 anos – 2,5%
25 anos – 2,6%
(1,4)
40 anos – 2,1%
(1,1)
60 anos – 1,7%
(0,9)
80 anos – 1,4%
(0,7)
os valores entre parênteses são MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratórios Inc.
| Confidencial da Empresa © 2013
24

25. Lembre-se das propriedades de um anestésico ideal

1. Rápido e seguro
indução e recuperação da anestesia
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
25

26. “Login” rápido

A velocidade de indução pelo SEVOran é comparável em velocidade a
indução com propofol

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
26

27.

Profundidade adequada da anestesia:
rapidamente alcançado e mantido durante a aplicação
Troca
sevoflurano
com propofol
para sevoflurano
sevoflurano
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi et al. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| Confidencial da Empresa © 2013
27

28. Entrada segura

Durante a indução com Sevoran, apneia e
tosse pós-indução do que com indução com propofol
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Indução por inalação com sevoflurano: uma comparação duplo-cega com propofol. Ir J Anaesth. abril de 1997;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
28

29.

Saída rápida
O tempo de despertar após a anestesia com Sevoran não depende de
duração da anestesia – 8 minutos em 80% dos pacientes
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
29

30. Sevoran – o período de recuperação é mais curto comparado ao propofol

Saída rápida
Sevoran – período de recuperação mais curto
comparado ao propofol
RUSEV150262
Song D. et al, Anesth Analg. Fevereiro de 1998; 86(2): 26773
| Confidencial da Empresa © 2013
30

31. Lembre-se das propriedades de um anestésico ideal

2. Possibilidade de rápido
mudanças de profundidade
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
31

32. Fácil manejo da anestesia

Sevoran oferece a capacidade de mudar rapidamente
profundidade da anestesia devido à injeção em bolus
Modelado em GasMan
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
32

33.

O que fazer se você não tiver um analisador de gases?
Sem analisador de gás
Com analisador de gases
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Derivados eletroencefalográficos como ferramenta para prever a profundidade da sedação e anestesia induzida por sevoflurano. Anestesiologia. 1998
Março;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou, 2007.
RUSEV150262
1.
| Confidencial da Empresa © 2013
33

34. Lembre-se das propriedades de um anestésico ideal

4. Grande faixa terapêutica
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
34

35. Sevoran tem uma das relações MACawake/MAC mais baixas entre os anestésicos inalatórios

1
MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halotano
Isoflurano
Sevorano
Zamyatin M.N. Indução de anestesia com sevoflurano em adultos. Recomendações educacionais e metodológicas. Moscou 2007
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
35

36. Lembre-se das propriedades de um anestésico ideal

5. Nenhuma toxicidade em doses normais
= segurança
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
36

37. Impacto no sistema cardiovascular

Reduz ligeiramente a contratilidade miocárdica (em muito menor grau)
graus do que o halotano)
Não causa taquicardia hemodinamicamente significativa
A pressão arterial não diminui significativamente
Reduz a resistência vascular periférica em 15-22% (efeito direto no músculo liso vascular
no contexto de um tom simpático inalterado) em menor grau do que
ao usar Isoflurano e Desflurano
O efeito arritmogênico não é típico (não altera a sensibilidade do miocárdio a
catecolaminas)
Efeito mínimo na condução atrioventricular
Não reduz o fluxo sanguíneo coronário
Tem efeito cardioprotetor
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
37

38. Mecanismos de ação dos anestésicos voláteis no sistema circulatório

bloqueio intracelular
ações do Ca++
produtos
endógeno
NÃO
supressão
barorreflexo
ao controle
OPSS
OLSS
tom venoso
contratilidade miocárdica
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
38

39.

Pressão arterial média (mm Hg)
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
90
80
70
60
50
original
estado
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Tempo de anestesia 1,2 ou 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
39

40.

Frequência cardíaca média (bpm)
Desflurano
Isoflurano
120
Sevoflurano
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Original
condiçãoTempo de anestesia 1,2 ou 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| Confidencial da Empresa © 2013
40

41. Estabilidade hemodinâmica

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
41

42. Efeito cardioprotetor do Sevoflurano

2,9 vezes
4,7 vezes
2,3 vezes
4,06 vezes
RUSEV150262
Conzen, Peter FMD; Fischer, Susanne MD; Detter, Christian MD; Peter, Klaus M.D. // Anestesiologia: Vol. 99(4).- 2003.- pp.
| Confidencial da Empresa © 2013
42
826-833

43. Necessidade de suporte inotrópico e drogas vasoativas

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
43

44. Mecanismos de pré-condicionamento miocárdico

Ativação da proteína quinase C (PKC)
Fosforilação mediada por PKC
proteínas
Ativação de canais K (ATP)
Supressão da formação de radical superóxido durante isquemia
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
44

45. Sevoran protege o miocárdio de danos isquêmicos e de reperfusão devido aos seguintes efeitos

*CA catecolaminas
** Frequência cardíaca FC
1. Tsypin LE et al., “Anestesia com sevoflurano em crianças”, Moscou 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Dec.1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, edição extra, 2006
5.Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, edição extra, 2006
| Confidencial da Empresa © 2013
45
RUSEV150262

46. Efeito no sistema respiratório externo

Tem um cheiro relativamente agradável
Irritação respiratória mínima
(tosse 6%, retenção de ar 6%, agitação
6%, laringoespasmo 5%)
Suprime de forma dependente da dose a hipóxia
vasoconstrição dos vasos pulmonares
Causa depressão respiratória dose-dependente
(supressão da contratilidade do diafragma,
depressão central dos neurônios respiratórios)
Suprime de forma dose-dependente o músculo liso brônquico
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
46

47. O grau de irritação do trato respiratório em diferentes concentrações de anestésicos

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
47

48.

1 MAC
2MAC
RUSEV150262
| Empresa
Confidencial © 2013
DikMen
e outros. Anestesia
2003 48

49. Efeito no sistema neuromuscular

Relaxamento moderado do estriado
músculos
Permite a intubação traqueal ou
colocação de ML sem o uso de músculo
relaxantes
Potencializa o bloqueio neuromuscular causado por
relaxantes musculares
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
49

50. Neurossegurança

Efeito mínimo de Sevoran no fluxo sanguíneo cerebral
Matta B et al. Efeitos cerebrovasodilatadores diretos do halotano, isoflurano e desflurano durante o eletroencefalograma isoelétrico induzido por propofol
em Anestesiologia Humana, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
50

51. Neuroproteção

Sevoran protege o tecido nervoso da hipóxia
48 horas após isquemia (reperfusão) no tecido da medula espinhal após pré-condicionamento com sevorane
danos significativamente menos pronunciados (menos evacuação, neurônios mais viáveis)
Qian Ding e outros, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
51

52. Efeito no sistema nervoso central

Aumento dependente da dose na PIC e aumento no fluxo sanguíneo cerebral
Não perturba o mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, com
hipocapnia, a PIC não aumenta
Reduz o consumo de oxigênio pelo cérebro (a 2 MAC
até 50%)
Em baixas concentrações causa um aumento na frequência e
Amplitudes de EEG
Mudanças mínimas nas reações comportamentais no período post-mortem e
amnésia retrógrada
Atividade convulsiva reduzida
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
52

53. Segurança hepática

Sevoran e propofol demonstram estreita
segurança em termos de efeitos no fígado
J. C. Song Uma comparação da função hepática após hepatectomia com oclusão de influxo
Entre a anestesia com sevoflurano e propofol. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
53

54. Segurança hepática

Biotransformação do halotano com formação de metabólitos que podem
ligam-se às proteínas do fígado – a causa da “hepatite halotana”
(frequência 1:35000 anestesia)

RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
54

55.

RUSEV150262
| Empresa
Confidencial Vol.7,
© 2013 nº 1,
55 2001
*SNC
Arraste comentários.

56.

Proteína + TFA = antígeno
+
Anti-TPA
anticorpos
Halotano
Isoflurano
Sevoflurano
O isoflurano forma 100 vezes menos TFA do que
halotano
Sevoflurano não forma TPA
RUSEV150262
* Avaliações de arrasto do CNS. Vol.7, No.1, 2001
| Confidencial da Empresa © 2013
56

57. Segurança hepática

A rápida eliminação de Sevoran dos pulmões é mínima (menos de 5%)
metabolismo da droga no fígado sob a influência do citocromo P450
Hexaftoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
57

58. Segurança hepática

Conclusões:
Durante o metabolismo do Sevoran no fígado, forma-se
não TFA (ácido trifluoroacético), mas inerte
metabólito HFIP (hexaftoisopropanol)
Ao usar Sevoran não
base fisiopatológica para o desenvolvimento
Hepatite “halotano”!
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
58

59. Nefrosegurança

Durante o metabolismo do Sevoran, íons fluoreto são formados
Íons fluoreto
Concentração limite
íons fluoreto são
50 µM
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
59

60. Nefrosegurança

Curvas de concentrações de flúor inorgânico em pacientes
com insuficiência renal crônica (n=41)
Nem um único paciente
não anotado
deterioração renal
funções depois
anestesia
Peter F. Conzen e outros, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
60

61. Reação com adsorvente

Depende de:
umidade
temperatura
concentração anestésica
fluxo de gás
CO (?), substâncias A e B, C, D, E...
De: Eger E.I. Desflurano
(Suprano): um compêndio e
referência. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
61

62.

Durante a anestesia com sevoflurano, fatores que levam à
aumentar a concentração do composto A inclui:
(1) baixo fluxo de gás ou técnicas de circuito fechado,
(2) uso de hidróxido de bário seco em vez de refrigerante
Lima,
(3) altas concentrações de sevoflurano no circuito respiratório,
(4) absorvente de alta temperatura
(5) absorvente fresco.
Curiosamente, a desidratação da cal bária aumenta
concentração do composto A e desidratação da cal sodada
reduz sua concentração. Produtos de degradação liberados em
situações clínicas, não causam efeitos colaterais em humanos,
mesmo com anestesia de baixo fluxo.
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
62

63. Nefrosegurança

Concentração do Componente A entre 50
e 115 ppm causam transitórios
Disfunção renal em RATS
A nefrotoxicidade é baseada em
reação envolvendo a enzima beta-liase
Limiar em ratos: 50 ppm 3 horas ou 200 ppm. 1 hora
Limiar humano: 150-200 ppm
As concentrações reais são 2 a 8 vezes mais baixas
A atividade desta enzima em humanos é 10 vezes menor,
do que em ratos, e a absorção de gases é 3 vezes menor.
Não há dados sobre nefrotoxicidade em >195 milhões de pacientes
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
63

64. Ignição no circuito respiratório

O resultado da interação entre absorventes com álcalis fortes (em
características do Baralyme) e sevoflurano.
Quando um absorvente seco com álcalis fortes interage com
sevoflurano, a temperatura do absorvedor pode aumentar para
várias centenas de graus.
Aumento da temperatura, formação de produtos inflamáveis
degradação (formaldeído, metanol e ácido fórmico) e a presença
ambiente com oxigênio ou mistura de óxido-oxigênio fornece tudo
condições necessárias para que um incêndio ocorra.
Evitar a combinação de sevoflurano com absorventes secos contendo
álcalis fortes, especialmente Baralyme - esta é a melhor maneira
prevenção de complicações potencialmente fatais.
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
64

65. Sevoran versus propofol

66. Indução de anestesia com SEVOran

Tempo de recuperação espontânea
respirando durante a indução
propofol e sevoflurano3
Frequência de apneia durante o uso
propofol e sevoflurano3
Sevoflurano (n=51)
Sevoflurano (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
pacientes
Segundos
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Indução por inalação com sevoflurano: uma comparação duplo-cega com
propofol. Jnl Britânico de Anestesia. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
66

67. Indução de anestesia com SEVOran

Pressão arterial média e frequência cardíaca em
horários especificados3
Sevoflurano
Propofol
Sevoflurano
Propofol
*
*
*
MAPA
*
(mmHg.)
Frequência cardíaca
(bpm)
Pré-dop
Tempo (min)
Pré-dop
Tempo (min)
Pressão arterial média (PAM) e frequência cardíaca (FC) antes
indução da anestesia (Pred.) e em horários específicos após a indução da anestesia
propofol ou sevoflurano a 8%. Os valores médios são fornecidos ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Indução por inalação com sevoflurano: uma comparação duplo-cega com propofol.
Jnl Britânico de Anestesia. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
67

68. Indução de anestesia com SEVOran

Mudanças na proporção da elasticidade sistólica final da esquerda
ventrículo e arterial eficaz
elasticidade (∆Ees ⁄Ea)4
Sevoflurano
Mudanças na média
pressão arterial
(∆ Média)4
Sevoflurano
Propofol
∆Média
Alterações na frequência cardíaca
(∆ RH)4
Propofol
Sevoflurano
Propofol
∆RH
(mmHg.)
(bpm)
Barras de erro mostram CO4
*Diferenças significativas entre grupos, p< 0,054
4.
Nishikawa. K. et al. Desempenho mecânico do ventrículo esquerdo em pacientes idosos após indução anestésica. Uma comparação de
indução inalatória com sevoflurano e indução intravenosa com fentanil e propofol. Anestesia, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
68

69. Previsibilidade hemodinâmica

Em pacientes de alto risco com função miocárdica prejudicada, para os quais
intervenção foi realizada nas artérias coronárias, SEVOran e desflurano forneceram
melhor preservação da função cardíaca após CEC com menor dano miocárdico,
do que propofol8
Concentração de troponina I cardíaca nos grupos propofol,
desflurano e sevoflurano 8
Sevoflurano
Propofol
Desflurano
Concentração cardíaca
troponina I em grupos
propofol, desflurano e
sevoflurano antes
operação (controle), com
admissão no departamento
terapia intensiva (T0), e
em 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
e 36 horas (T36)8
Troponina I
(ng/ml)
Ao controle
8.
DeHert et al. Efeitos do propofol, desflurano e sevoflurano na recuperação da função miocárdica após
Cirurgia Coronariana em Pacientes Idosos de Alto Risco. Anestesiologia 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
69

70. Previsibilidade hemodinâmica

Número de pacientes que necessitam de inotrópicos
suporte e prescrição de vasopressores9
Sevoflurano
Propofol
Desflurano
Midazolam
#
#
#
SOBRE
UTI
Suporte inotrópico
9.
Número de pacientes
requerendo inotrópico
suporte e atribuições
vasopressores, em
sala cirúrgica (O) e
unidade de Tratamento Intensivo
terapia (UTI) para
vários esquemas
anestesia.
# Estatisticamente significativo
diferenças (P< 0,05) от группы
intravenoso geral
anestesia9
#
SOBRE
UTI
Propósito
vasopressores
DeHert et al. A escolha do regime anestésico primário pode influenciar o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva após
cirurgia coronariana com circulação extracorpórea. Anestesiologia. 2004. 101: 9-20
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
70

71. Previsibilidade hemodinâmica

Curvas de mortalidade de pacientes em
três grupos de estudo10
Valores máximos de Troponina T em
pós-operatório não diferiu
entre grupos10
Sevoflurano
SEVOran e desflurano fornecidos
tempo médio de internação
9 dias em comparação com 12 dias com
uso de propofol10
No grupo de medicamentos SEVOran, o maior
baixa mortalidade em 1 ano – 3,3%, em
comparado com TIVA – 12,3% e 6,9% no grupo
desflurano10
Desflura
n
Mortalidade
(%)
Ao comparar as curvas de mortalidade, notou-se
diferença significativa entre os grupos (p=0,034)
Tempo (meses)
10.
De Hert. S. et al. Uma comparação de agentes voláteis e não voláteis para cardioproteção durante cirurgia coronária com CEC. Anestesia. 2009. 64: 953-960
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
71

72. Características neurológicas

SEVOran não reduz significativamente a saturação de Sj02 durante CABG em
em comparação com o propofol, que tem maior probabilidade de reduzir
saturação Sj0215
Curva de saturação sanguínea na veia jugular (SjO2)15
Sevoflurano
Isoflurano
Propofol
Saturação
sangue em
jugular
Viena
(%)
Curva de saturação sanguínea em
veia jugular (SjO2) durante
todo o período de estudo. T0=
após indução anestésica; T1=
30 minutos após a conexão
artificial
circulação sanguínea (CI); T3, T4, T5,
T6= 1, 6, 12, 18 após IR15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol com grupos
isoflurano e sevoflurano15
15.
Nandate. K. et al. Efeitos da anestesia com isoflurano, sevoflurano e propofol sobre o oxigênio venoso do bulbo jugular
saturação em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Britânico Jnl Anaesth. 2000. 84:5; 631-633
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
72

73. Características neurológicas

Náuseas e vômitos durante o período de recuperação17
Sevoflurano (n=26)
Propofol (n=24)
Dados apresentados em
na forma de mediana e limites 17
Número
pacientes
Sim
17.
Não
Náuseas e vômitos em
pós-operatório
período
Sem dados
Sneyd J.R. e outros. Comparação de propofol/remifentanil e sevoflurano/remifentanil para manutenção
Anestésico para Cirurgia Intracraniana Eletiva. Britânico Jnl Anaesth. 2005. 94; 6: 778-83
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
73

74. Recuperação e recuperação da anestesia

Os movimentos do paciente durante a cirurgia foram significativamente mais observados no grupo
propofol do que no grupo do medicamento SEVOran22
A infusão controlada e direcionada de propofol exigiu ajustes mais frequentes do que
entrega do medicamento SEVOran através de um evaporador22
Eventos intraoperatórios que requerem
mudanças no regime anestésico22
Sevoflurano
Propofol
Movimentos
Os valores são apresentados
como quantidade (%)
eventos ou mediana
(limites)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. e A.J. Thwaites. Propofol versus sevoflurano alvo-controlado: estudo duplo-cego, randomizado
comparação em anestesia ambulatorial. Anestesia. 1999. 54: 745-752
| Confidencial da Empresa © 2013
74

75. Recuperação e recuperação da anestesia

O tempo até o despertar, extubação e reorientação foi
significativamente menor no grupo SEVOran em comparação ao propofol25
Tempo de recuperação após cessação da anestesia25
Hora inicial
recuperação
(min)
Sevoflurano
*
Despertar
25.
Extubação
Propofol
Desflurano
Tempo de recuperação
após a rescisão
anestesia em três grupos
solidário
anestesia. Apresentado
valores médios±СО25
*P< 0,05 относительно
dois outros grupos25
*
Orientação
Transferência para UTI
Índice de Aldrete = 10 internação na UTI
Canção. D. et al. Elegibilidade acelerada após anestesia ambulatorial: uma comparação entre desflurano,
sevoflurano e propofol. Anestesia e Anal. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
75

76. Sevoflurano: amplas indicações de uso

77. O uso mais eficaz da indução anestésica com sevoflurano:

Indução mono:
Risco de intubação traqueal difícil
A necessidade de manter a respiração espontânea: (epiglotite,
corpos estranhos, obstrução tumoral)
Recusa de punção venosa ou falta de acesso venoso
Nenhum contato produtivo com o paciente
Intervenções ambulatoriais
Procedimentos de diagnóstico traumático
Intervenções breves para pacientes obesos
Em pediatria
Indução combinada:
Pacientes com baixas reservas funcionais
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
77

78. Quais as vantagens da indução com Sevoran?

Velocidade de indução comparável à indução IV
Controlabilidade da indução, reversibilidade em qualquer estágio
Não irrita o trato respiratório, tem cheiro agradável
não causa broncoespasmo ou laringoespasmo
Preservação da respiração espontânea sem risco
hipóxia no paciente em caso de falha na intubação
Distúrbios hemodinâmicos mínimos
segurança da indução em pacientes com doenças cardiovasculares
risco
A mono-indução não requer manipulações adicionais
Não é um libertador de histamina
Não arritmogênico
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
78

79. Métodos de indução por inalação com sevoflurano

1. Passo a passo tradicional
indução
2.Indução de capacidade vital
3. Indução da respiração das marés
03.12.2017
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
79

80.

1. Passo a passo (passo a passo)
Começando com uma concentração baixa e aumentando
Concentração de AI no evaporador em 0,5-1 vol.%
gradualmente, a cada 3-4 respirações; perda de consciência
ocorre em 5-8 minutos.
Fluxo de gás fresco – constante, alto
Resultado:
Técnica lenta
Prolonga a fase de excitação
Níveis mais elevados de tosse e agitação
em comparação com outros métodos)
Alto consumo
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
80

81.

Como preparar o paciente?
Contato verbal: expire profundamente máscara facial inspire profundamente de
máscaras de apneia
Como preparar a respiração anestésica
dispositivo?
Encha a máquina de anestesia com anestésico:
Alto fluxo de gás fresco (oxigênio) 8-10 l/min
Vedação do circuito respiratório - válvula a 30 cm H2O, fechar
camiseta
Indicador de concentração do evaporador de sevoflurano 8 vol.%
Esvazie o balão respiratório 2-3 ou mais vezes (tempo: 40-45 s) –
preenchendo o NDA
Desligue o fluxo de gás fresco
Importante:
O enchimento incorreto do circuito NDA leva a prolongamento
indução
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
81

82. Por que é importante preencher o esboço do NDA?

Quanto maior a concentração de Sevoran no inalado
mistura, mais rápida será a indução:
ao preencher o circuito com Sevoran 6-8%, o paciente
perde a consciência durante as primeiras respirações
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
82

83.

2. Indução no volume da capacidade vital
pulmões, (método de indução de “bolus”)
Como realizar a indução?
Contato verbal →
sele o circuito respiratório, ligue o fluxo de gás fresco →
o paciente expira profundamente
máscara facial
respiração profunda da máscara
tempo de indução com respiração espontânea 3-3,5 min →
desligando o fluxo de gás fresco →
intubação traqueal e conexão do circuito respiratório ao TET→
A concentração de sevoflurano no evaporador é de 3% em volume, ligue o fluxo de gás fresco
– 2 l/min (manutenção).
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
83

84. NOTA BENE!!!

1. Possível violação da patência do trato respiratório superior - desaceleração ou
interrompendo o fluxo de anestésico e retardando a indução
2. O problema pode ser a supressão da respiração espontânea durante
usando altas concentrações de anestésico
Para não atrapalhar o processo de saturação com anestésico durante a opressão
respiração e ocorrência de apneia, você pode usar:
▫ pequena PEEP 4-5 cmH2O.
▫ ventilação auxiliar com bolsa para aparelho de anestesia
03.12.2017RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
84

85. Como avaliar o estado do paciente durante a indução em bolus com Sevoran?

primeiros segundos
40-50 segundos
150 segundos
210 segundos
perda de consciência
Involuntário
movimentos. Promoção
fase de excitação
Frequência cardíaca irregular
respiração.
Normal: frequência cardíaca,
cirúrgico
frequência respiratória
estágio da anestesia 1.3
movimentos, uniforme
PAPOILA
respiração
intubação sem
Possível: vasoplegia,
relaxantes musculares e
diminuição da pressão arterial,
analgésicos 1,7 diminuição da frequência cardíaca
PAPOILA
emissão
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
85

86. Segurança da indução com Sevoran e fatores que previnem a poluição do ar

Substituição oportuna do sorvente
Aplicação de sistemas de aspiração ativa para gases medicinais
Circuito selado do dispositivo
Pressione a máscara firmemente no rosto
Desligar o fluxo de gás fresco durante
laringoscopia e tempo de intubação
Bom fornecimento e ventilação de exaustão
Disponibilidade de fluxo laminar acima da mesa cirúrgica
RUSEV150262
Confidencial da Empresa © 200X
| Empresa Abbott
Confidencial © 2013
86

87. A indução de 8% de Sevoran permite atingir rapidamente o MAC no cérebro

Importante:
O MAC é determinado pela concentração de Sevoran no cérebro, e não pelo seu conteúdo em
mistura inalada
Monitorar o conteúdo anestésico na mistura gasosa até que um estado de equilíbrio seja alcançado não é
reflete valores MAC reais
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
87

88. Efeito do peso do paciente na taxa de indução

89. Indução da respiração das marés

1. Pré-circuito por 30-60 segundos. está preenchido
mistura de gases contendo sevoflurano em alta
concentração (6%-8%), fluxo de gás 8l/min
2. Aplique uma máscara no rosto
▫ o paciente respira uniformemente
▫ a indução dura de 3,5 a 5 minutos
3. O fluxo de mistura fresca é desligado, intubação
4. A concentração de sevoflurano no evaporador é reduzida para
apoiando, o fluxo de gás diminui para 1 l/min
5. Início da operação
03.12.2017RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
89

90. SEVORAN

Agente de indução ideal para adultos e crianças
com previsão de intubação difícil
Com a monoindução com sevoflurano é possível
intubação traqueal espontânea
respirando
sem analgésicos narcóticos
e relaxantes musculares.
Se não tiver êxito, não há necessidade de ventilação por máscara,
é possível um rápido despertar do paciente.
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013
90

91. Indução de anestesia com sevoran em pacientes com previsão de intubação traqueal difícil

Método de seleção
- em pacientes com estenose traqueal, especialmente com
doença cardíaca isquêmica concomitante, hipertensão, doença pulmonar crônica
(Watters MPR, Anaesth. Terapia Intensiva, 1997)
- com abertura incompleta da boca
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- em crianças com laringite lobar aguda
(Thurlow JA, Br.J. Anaesth, 1998)
- em crianças e adultos com inchaço da epiglote
(Spalding MB, Anestesiologia, 1998)
RUSEV150262
| Confidencial da Empresa © 2013

Anestésicos inalatórios na maior parte, eles são exibidos inalterados, ou seja, sua eliminação depende principalmente da magnitude da ventilação alveolar. Uma substância com alta solubilidade no sangue, devido à menor diferença de pressão parcial, é excretada mais lentamente pelos pulmões do que substâncias com baixa solubilidade.

Também é importante que com o aumento duração anestesia, a remoção do anestésico e, portanto, o despertar do paciente, é retardada, uma vez que grandes quantidades de anestésico devem ser mobilizadas dos depósitos teciduais. A metabolização no fígado (biotransformação) desempenha um papel menor na eliminação de anestésicos inalatórios (sem contar o halotano).

Concentração alveolar mínima de anestésico

Concentração alveolar mínima(MAC) caracteriza uma medida do efeito dose-dependente de um anestésico inalatório. Por MAK5o entendemos a concentração (em um estado de equilíbrio alcançado!) na qual em 50% dos pacientes uma incisão na pele não causa uma reação protetora. Também permite uma avaliação comparativa aproximada da eficácia de vários anestésicos (eficácia clínica relativa).

Duração anestesia, o tamanho e o peso do corpo do paciente não afetam o valor do MAC. Porém, o MAC é significativamente afetado pela temperatura: com a diminuição da temperatura corporal, o consumo de anestésico diminui, enquanto no contexto da febre aumenta a quantidade de anestésico inalatório necessária para atingir o nível desejado de anestesia. A idade do paciente também desempenha um papel importante.

Valor MACé maior em bebês de 1 a 6 meses, diminuindo gradativamente com o aumento da idade. O abuso crônico de álcool aumenta a necessidade de anestésicos inalatórios, enquanto na intoxicação alcoólica aguda ela diminui. No final da gravidez, menos anestésicos inalatórios são necessários para a anestesia.

Drogas neurotrópicas medicamentos como hipnóticos e analgésicos opioides, bem como agonistas α2-adrenérgicos, também reduzem a necessidade de anestésicos inalatórios.
Significado clínico da anestesia inalatória

Anestesia inalatória tem uma série de vantagens em comparação com a anestesia intravenosa. A profundidade da anestesia ao usar anestésicos inalatórios é mais fácil de regular. A eliminação do anestésico inalatório depende apenas ligeiramente da função hepática e renal. Além disso, a depressão respiratória no pós-operatório é menos comum com o uso de anestésicos inalatórios.

Desvantagens da anestesia inalatória incluem um período mais longo de indução da anestesia e, portanto, um estágio perigoso de excitação e anestesia pós-operatória insuficientemente eficaz devido à eliminação mais rápida do anestésico inalatório. Além disso, após anestesia “pura” ou predominantemente inalatória, são frequentemente observados tremores musculares, cujo curso ainda não é suficientemente claro. Devido às desvantagens observadas, os anestésicos inalatórios em sua forma pura não são utilizados ou são utilizados em casos muito limitados (por exemplo, em crianças dos primeiros anos de vida).

O aspecto ambiental também deve ser levado em consideração uso de anestésicos inalatórios Sabe-se que o óxido nitroso, assim como o bromo, o cloro e o flúor, que são liberados no ar pelos anestésicos voláteis, destroem o ozônio. No entanto, em comparação com a poluição atmosférica industrial ou doméstica por freons, as consequências ambientais do uso de anestésicos inalatórios são insignificantes e ainda não são levadas em consideração.